Hlavní Zranění

Mozkový absces

Mozkový absces je onemocnění charakterizované omezenou akumulací hnisavého exsudátu v mozku. Obvykle se hnisavá hmota v mozku objeví, pokud má tělo ohnisko infekce umístěné mimo hranice centrálního nervového systému. V některých klinických situacích se může v mozku najednou vytvořit několik ohnisek s hnisavým obsahem. Nemoc se může vyvinout u lidí z různých věkových skupin. Většinou je to kvůli traumatu lebky.

Důvody

Nejčastěji se choroba začíná vyvíjet, pokud patogenní mikroorganismy z ohniska infekce, umístěné nebezpečně blízko mozku nebo jinde v lidském těle, pronikají orgánem s krevním tokem. Hlavní příčiny progrese mozkového abscesu jsou:

  • neúspěšné operativní neurochirurgické intervence;
  • různá zranění orgánu;
  • přítomnost hnisavých ohnisek v orgánech ORL (běžná příčina vývoje choroby);
  • hnisavé procesy v lidském těle. To zahrnuje zánět kostí a kloubů, různá onemocnění horních cest dýchacích infekční povahy atd..

Infekce vstupuje do mozku hematogenními a kontaktními cestami. Pokud dojde k prvnímu mechanismu, pak se onemocnění obvykle vyvine v důsledku mastoiditidy nebo chronického zánětu středního ucha. V tomto případě je hnis lokalizován hlavně v mozkovém nebo spánkovém laloku. Hematogenní infekce se šíří z existujících infekčních ložisek. Typicky se mozkový absces může objevit v důsledku infekční endokarditidy nebo pneumonie..

Patogeny

  • u otogenních mozkových abscesů patří „vedoucí role“ enterobaktériím;
  • pokud má člověk otevřené poškození mozku, mohou stafylokoky nebo enterobakterie vyvolat absces;
  • také absces mozku provokuje streptokoky.

V závislosti na místě akumulace purulentní hmoty vzhledem k meningům dochází k abscesu:

  • intracerebrální. V tomto případě se hnis hromadí přímo v mozkové látce;
  • periventrikulární;
  • subdurální;
  • epidurální.

V místě původu purulentního zaměření:

  • mozkový absces;
  • časová oblast;
  • parietální lalok;
  • čelní oblast;
  • týlní lalok.

Z důvodů, které vyvolaly rozvoj patologie:

  • nosorožce abscesy. Vyvíjí se na pozadí sinusitidy, angíny, rinitidy atd.;
  • abscesy po poranění hlavy;
  • hematogenní metastatické abscesy;
  • otogenní mozkový absces. Vyvíjí se podruhé kvůli labyrintitidě, zánětu středního ucha a dalším;
  • absces, který se vyvinul v důsledku nedodržování sterility se zavedením iv léků.

Fáze

  • počáteční fázi vývoje nemoci. Diagnostikováno 1-3 dny. Během tohoto období mohou lékaři u pacienta diagnostikovat encefalitidu. Pokud v této fázi začnete provádět příslušnou léčbu, lze patologickému procesu zabránit;
  • 4-9 den. Pokud lékaři dříve nemohli proces zastavit, zánět se postupně zvyšuje. V mozku se vytvoří dutina, uvnitř které se hromadí purulentní hmota;
  • 10-13 den. V této fázi se kolem ohniska vytvoří kapsle s hustou strukturou s hnisavou hmotou, která neumožňuje šíření zánětu do zdravých oblastí orgánu;
  • 14 nebo více dní. Tobolka se zhutní a kolem ní se vytvoří glioza. Bez nedostatku řádného ošetření se v mozku mohou začít tvořit nové ložiska s hnisavým výpotkem..

Symptomatologie

Příznaky vývoje mozkového abscesu jsou patrné dokonce v raných stádiích progresi patologického procesu.

  • jsou zaznamenány příznaky obecné intoxikace: závratě, zvracení, přetrvávající horečka, silné zimnice;
  • ztuhlé svaly krku;
  • existují příznaky podráždění meningů;
  • hypertenze
  • palpitace se stávají vzácnější;
  • bolest hlavy je nejcharakterističtějším příznakem tohoto onemocnění. Může se to zhoršit i při nejmenším svalovém napětí. Pacient sám poznamenává, že to praskne a pulzuje;
  • Brudzinského příznaky;
  • Körnigovy příznaky
  • edém optického disku;
  • pacient netoleruje hluk nebo jasné světlo;
  • narušené vědomí.

Když je mozkový absces již plně vytvořen, jsou zaznamenány následující příznaky:

  • uložena intrakraniální hypertenze;
  • stav pacienta se mírně zlepšuje;
  • příznaky intoxikace jsou méně výrazné;
  • vizuální pole jsou narušena;
  • ochrnutí;
  • křeče
  • snížená citlivost v určitých částech těla.

Diagnostika

  • obecná analýza krve;
  • CT mozek;
  • Elektrofyziologie;
  • MRI mozku;
  • Rentgen lebky;
  • echoencefaloskopie;
  • kraniografie;
  • LH - studie hnisavé hmoty.

Léčba

Absces mozku je nebezpečná patologie, která zahrnuje včasnou a informativní diagnostiku, určení adekvátní léčby. K léčbě se používají konzervativní i operační techniky. Výběr závisí na stupni vývoje patologie a umístění nemoci.

Pokud nemoc u pacienta netrvá déle než 2 týdny a fokus nepřesahuje 3 cm, pak se specialisté (neurochirurgové a lékaři neurologové) uchýlí k konzervativní terapii. Jako hlavní léčba je předepsána intenzivní antibakteriální terapie. Biopsie je povinná k vyloučení možné infekce zdravých orgánových tkání.

Pokud je progresi onemocnění doprovázeno zvýšením intrakraniálního tlaku a ohnisko zánětu je lokalizováno v komorové zóně, v tomto případě se nepoužívají konzervativní metody léčby. Rovněž se neprovádí s traumatickými typy nemocí.

Metody chirurgické léčby:

  • stereotaktická aspirace obsahu patologického zaměření;
  • konvenční drenáž vzdělávání;
  • přítoková a odtoková drenáž léze s hnisavým obsahem.

Kontraindikace pro chirurgickou léčbu:

  • nesnášenlivost k anestézii;
  • fokus s hnisem je umístěn poblíž mozkového kmene, v oblastech, kde jsou umístěny vizuální tuberkulózy;
  • kóma.

Komplikace

Tato patologie je velmi nebezpečná nejen pro zdraví, ale také pro život pacienta. Hlavní důsledky jejího vývoje:

Preventivní opatření

Lékaři tvrdí, že vývoji takového nebezpečného onemocnění jako absces lze účinně zabránit. Je třeba dodržovat některá jednoduchá doporučení:

  • dobrá výživa. Měli byste přidat do své stravy více ovoce, zeleniny a jídla obsahujícího všechny vitamíny a minerály, které tělo potřebuje;
  • normalizace dne;
  • mírná fyzická aktivita;
  • včasná detekce a kvalitní léčba infekčních onemocnění.

Mozkový absces

Absces mozku je fokální purulentní akumulace z různých důvodů v mozku. Tato nemoc je nebezpečná s důsledky, které může způsobit, protože mozek patří do imunitně privilegovaných oblastí a pronikání cizích organismů do něj nezpůsobuje imunitní odpověď.

Příprava na mozkový absces

Mozkový absces: příčiny

Hlavní příčiny mozkového abscesu jsou:

1. Hematogenní penetrace infekcí do lebeční dutiny.
Takové infekce jsou nejčastěji způsobeny chronickou pneumonií, bronchiektázií, plicním abscesem, pleurálním empyémem. V tomto případě je iniciovaný trombus vstupující do krevního řečiště veden proudem do cév mozku.
Také absces mozku může začít v důsledku infekčních patologií v gastrointestinálním traktu, bakteriální endokarditidy, sepse.

2. V 15–20% případů mozkového abscesu se toto onemocnění vyskytuje v důsledku otevřeného a pronikajícího poškození mozku, které způsobuje infekci v lebeční dutině.

3. Třetí příčinou mozkového abscesu jsou hnisavé zánětlivé procesy ve středním a vnitřním uchu a také v paranazálních dutinách.

4. Neurochirurgické intervence, po kterých dochází k iniciaci rány, jsou další příčinou mozkového abscesu.

Etiologie a patogeneze mozkového abscesu

Vědci zjistili, že s hematogenními příčinami mozkového abscesu jsou patogeny nejčastěji streptokoky a zpravidla ve spojení s bakteriotidy.
Při traumatickém poškození mozku jsou patogeny stafylokoky (nejčastěji).

Absces mozku se tvoří v několika fázích:
- První 3 dny.
Existuje malá lokalita zánětu mozkové tkáně. V této fázi je zánětlivý proces reverzibilní.
- Druhá fáze tvorby abscesu mozku: od 4 do 9 dnů.
Proces pokračuje, vytváří se dutina, která je plná hnisu a začíná se zvětšovat.
- Třetí fáze: od 10 do 13 dnů.
Kolem léze se začíná tvořit pojivová tkáň a tvoří se „kapsle“, která zabraňuje šíření infekce.
- Čtvrtá fáze: třetí týden choroby.
Kolem „kapsle“ se začíná tvořit glioza.

Mozkový absces: příznaky

Příznaky spojené s tímto konkrétním onemocněním dosud nebyly identifikovány, jsou podobné příznakům jakékoli objemové tvorby v lebeční dutině:
- silné bolesti hlavy;
- útlak vědomí;
- příznaky fokálního poškození mozku;
- epileptiformní záchvaty;
- meningální příznaky;
- osteomyelitida lebečních kostí.

Mozkový absces: diagnóza

Diagnóza tohoto onemocnění začíná průzkumem pacienta (anamnéza). Zvláštní pozornost je věnována identifikaci ložisek purulentní infekce a projevům různých neurologických příznaků na tomto pozadí. To je důvodem k podezření na mozkový absces u pacienta a je předepsáno další neuroimagingové vyšetření.

Počítačová tomografie je jednou z hlavních metod diagnostiky mozkového abscesu, ale její účinnost závisí na stadiu vývoje tohoto onemocnění..

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) je přesnější metoda a pomocí ní je obrys kapsle zcela jasně viditelný..

Diferenciální diagnostika mozkového abscesu je také poměrně účinnou metodou, která se provádí s primárními gliovými a metastazujícími nádory mozkových hemisfér. Poté se někdy uchylují k MH spektroskopii (pokud existují pochybnosti o diagnóze).

Jiné metody pro diagnostiku abscesu jsou neúčinné.

Mozkový absces: léčba

Léčba tohoto onemocnění může být jak konzervativní (léky), tak operační (chirurgické).

V počátečním stádiu mozkového abscesu, stejně jako v případě jeho malé lokalizace, je nejlepší použít metodu medikace. K tomu se používají vangomecin, cefalosporiny 3 generace, metronidazol a jiná antibakteriální léčiva.

Nejběžnější chirurgickou metodou pro léčbu mozkového abscesu je přítok a odtoková drenáž (zavedení katétru, skrz který vytéká hnis)..

V obou případech je přenos faktoru důrazně doporučován jako komplexní terapie. Tento imunitní přípravek je součástí našeho imunitního systému, je to „extrakt“ kravského kolostra a žloutků z přenosových faktorů slepičích vajec - imunitní molekuly, které jsou nositeli imunitní „paměti“. Jakmile jsou částice v těle, vykonávají následující funkce:

- Obnovte normální fungování lidského imunitního systému a metabolických procesů;
- Synergicky zvyšuje terapeutický účinek užívaných léků a neutralizuje jejich vedlejší účinky na tělo (což je velmi důležité);
- Přenosové faktory „zaznamenávají“ všechny případy invaze cizích těles do těla, informace o těchto látkách a způsoby jejich neutralizace. Při opakované invazi těchto cizích činitelů „přenosové“ faktory o nich „extrahují“ informace a imunitní systém je pomocí těchto informací zničí.
Takový jedinečný akční algoritmus je k dispozici pouze pro tento imunomodulátor, který dosud nemá na světě žádné analogy, ani co se týče účinnosti ani bezpečnosti pro člověka..

Při léčbě abscesu hlavy jakoukoli metodou by se měl použít převodový faktor Advance nebo Classic - to dramaticky zvyšuje šanci na úspěšnou likvidaci této choroby. Navíc je tento imunitní přípravek nezbytný při použití antibiotik..

Mozkový absces: prognóza

Toto onemocnění je fatální v 1% případů. Třetina pacientů, kteří měli mozkový absces, je náchylná k epileptickému syndromu a 50% je postiženo.

Jako profylaxe lepší než žádný transfaktor.

© 2009-2019 Přenosový faktor 4Life. Všechna práva vyhrazena.
Mapa stránek
Oficiální stránka Ru-Transfer.
Moskva, st. Marxista, d. 22, s. 1, z. 505
Tel: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

© 2009-2020 Přenosový faktor 4Life. Všechna práva vyhrazena.

Oficiální stránka Ru-Transfer Factor. Moskva, st. Marxista, d. 22, s. 1, z. 505
Tel: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

Mozkový absces

Absces mozku je neurologické onemocnění charakterizované hromaděním hnisu v mozku. Projevy této patologie jsou způsobeny lokalizací v mozku. Symptomy nemoci však nejsou specifické, protože jsou charakteristické pro celou řadu neurologických patologií.

Toto onemocnění je detekováno pomocí diagnostických technik, jako je zobrazování magnetickou rezonancí a výpočetní tomografie mozku. Pokud má pacient v průběhu diagnózy minimální hromadění hnisu v mozku, lékař předepíše konzervativní léčbu. Velké abscesy, které vyvolávají náhlé skoky v intrakraniálním tlaku, vyžadují chirurgickou léčbu.

Důležitým místem v léčbě mozkového abscesu je jeho včasná diagnóza, která zahrnuje stanovení typu onemocnění. V neurologii se používá rozsáhlá klasifikace nemoci. V závislosti na místě hromadění hnisu v mozku se vylučuje absces mozečku, temporální oblasti, frontální oblasti, týlního laloku a parietálního laloku. V závislosti na purulentní akumulaci vzhledem k membráně mozku se takové typy abscesu rozlišují jako intracerebrální, subdurální, epidurální a periventrikulární.

V závislosti na vývoji nemoci se rozlišují čtyři fáze: počáteční, latentní, explicitní a terminální. Podle etiologie onemocnění se rozlišují následující formy:

  • abscesy, které jsou vyvolány poraněním hlavy;
  • rhinogenní abscesy, které vznikly v důsledku hnisavé sinusitidy, faryngitidy, rinitidy;
  • metastatické abscesy způsobené komplikacemi různých nemocí;
  • otogenní abscesy v důsledku purulentního zánětu středního ucha, mastodontitida;
  • abscesy v důsledku porušení sterility se zavedením intravenózních léků.

Etiologie a patogeneze mozkového abscesu

Příčinou mozkového abscesu je nejčastěji zánětlivý proces v důsledku aktivity streptokoků. S otogenní povahou onemocnění jsou jeho patogeny enterobakteriemi. V případě otevřeného poranění mozku mohou stafylokoky vyvolat hromadění hnisu. Ve více než 30% případů nemoci není možné stanovit přesnou příčinu, protože laboratorní testy hnisu ukazují její sterilitu.

Zánětlivý proces

Nejběžnější příčinou onemocnění je zánětlivý proces, který je aktivován v orgánech a tkáních. Například v plicích se může objevit zánět, jako je pleurální empyém, chronická a akutní pneumonie. K infekci mozku dochází v důsledku vstupu infikované krevní sraženiny do ní přes krevní cévy.

Poranění mozku

Příčinou onemocnění jsou často otevřené nebo uzavřené poranění mozku. V tomto případě dochází k infekci způsobené stafylokoky pronikajícími do rány. Ve vzácných případech se u pacienta může po absenci chirurgického zákroku objevit absces. Ohroženi jsou také pacienti s hnisavými formami sinusitidy, sinusitidy, frontální sinusitidy, otitis media. V takových případech může původce infekce vstoupit do mozku dvěma způsoby: skrze žíly mozku nebo přes jeho tvrdou skořápku.

Fáze vývoje choroby

Patogeneze mozkového abscesu zahrnuje čtyři fáze jeho vývoje:

  • Včasný zánět mozku (1-3 dny). U pacienta se rozvine encefalitida, omezený zánět mozkové tkáně. Důležité je, že v této fázi je zvrácení nemoci stále docela skutečné. Zánětlivý proces může skončit spontánně nebo na konci antibiotické terapie.
  • Pozdní fáze (4-9 dní). K této fázi dochází v případě oslabených ochranných funkcí těla pacienta nebo v důsledku nesprávné taktiky léčby. Proto zánět začíná postupovat - dutina plná hnisu se začíná zvětšovat.
  • Včasná enkapsulace (10–13 dní). Toto stádium zánětu je charakterizováno nekrózou centrální části mozku a také tvorbou kapsle, která omezuje další šíření hnisu..
  • Pozdní zapouzdření (od 14. dne). Počínaje druhým týdnem po aktivaci zánětlivého procesu je pacientovi diagnostikována průhledná kolagenová tobolka naplněná hnisem a obklopená gliozovou zónou. Další vývoj zánětu závisí na reaktivitě těla pacienta, virulenci flóry a správné léčbě. V této fázi často dochází ke zvýšení objemu hnisavého obsahu a vytváření nových ohnisek zánětu.

Klinický obraz mozkového abscesu

Rozlišují se následující příznaky mozkového abscesu: obecné infekční, mozkové a fokální.

Infekční příznaky

Mezi běžné projevy nemoci patří horečka, zvýšení ESR, zimnice, leukocytóza, jakož i příznaky infekčního procesu, jako je úbytek hmotnosti, bledost nebo slabost.

Mozkové příznaky

Mozkové příznaky se objevují v důsledku náhlého skoku v intrakraniálním tlaku. Nejběžnějším příznakem patologie je bolest hlavy, doprovázená zvracením. Pacient může mít problémy se zrakem: často na pozadí abscesu se vyvíjí optická neuritida a na fundusu se objevují kongestivní disky. Klinický obraz onemocnění také obsahuje duševní poruchy, inhibici myšlenkových procesů, letargii, slabost, letargii. V případě intrakraniální hypertenze se mohou objevit epileptické záchvaty. Většina pacientů také trpí trvalou ospalostí a v nejzávažnějších případech se může objevit kóma..

Ohniskové značky

Ohniskové příznaky nemoci do značné míry závisí na umístění abscesu. Například, pokud se hnis hromadí hluboko v hemisférách mozku mimo motorickou zónu, může dojít k onemocnění bez specifických symptomů. Pokud má pacient hromadění hnisu příliš blízko membrán mozku nebo je umístěn v mozečku, objeví se meningální symptomy.

Mozkový absces

Pokud jde o průběh nemoci, má často velmi rychlý a akutní nástup, který se vyznačuje fokálními a hypertenzními projevy. Zánětlivý proces se téměř vždy vyvíjí na pozadí zvýšené teploty. Ve vzácných případech může být nástup onemocnění méně výrazný a připomíná klinický obraz meningitidy. Avšak s minimálními příznaky a normální teplotou je první fáze onemocnění extrémně vzácná.

Po 5 až 30 dnech postupuje onemocnění do dalšího latentního stádia, které je charakterizováno buď úplnou absencí jakýchkoli symptomů, nebo minimálně projevy projevů onemocnění. Pacient si může stěžovat na těžké a pravidelné bolesti hlavy, mentální retardaci a zvracení. Trvání této fáze je proměnlivé: u některých pacientů trvá několik dní, u jiných trvá několik let. Poté, v důsledku vlivu faktoru (například infekce), toto stádium končí a pacientovy symptomy začínají aktivně postupovat. Za nejzávažnější a život ohrožující následek abscesu mozku se považuje jeho průlom, který obvykle vede k smrti..

Diagnóza mozkového abscesu

Při další léčbě je důležitá včasná komplexní diagnóza mozkového abscesu. Pro stanovení diagnózy neurolog používá anamnéza a výsledky vyšetření pacienta, jakož i informace získané během instrumentálních a laboratorních studií. K diagnostice onemocnění se používají následující metody:

  • Obecná analýza krve. O tomto onemocnění jsou obvykle indikovány výsledky takových analýz, jako je zvýšení ESR a těžká leukocytóza. Ve fázi tvorby kapslí kolem abscesu je v krvi pacienta pozorován normální nebo mírně zvýšený počet bílých krvinek.
  • CT vyšetření. Přesnost detekce abscesu pomocí této techniky závisí na stadiu patologie. V počátečních stádiích je absces velmi těžko odhalitelný. Ve fázi encefalitidy může CT odhalit oblast se sníženou hustotou, která má nerovnoměrný tvar. V této fázi se kontrastní látka hromadí nerovnoměrně - často pouze v okrajových oblastech. Je mnohem přesnější diagnostikovat nemoc v pozdním stádiu encefalitidy..
  • Magnetická rezonance. Jedná se o přesnější a účinnější metodu diagnostiky abscesu, která vám umožní jej identifikovat v rané fázi. Vzhledem k tomu, že tato technika je považována za nejvíce informativní, podle jejích výsledků lze léčbu předepsat i bez bakteriologických testů.
  • Echoencefaloskopie. Tato diagnostická metoda se obvykle předepisuje, pokud z nějakého důvodu nelze MRI a CT provést. Pomocí této studie je možné detekovat posun ve strukturách mozku, což naznačuje kompresi abscesem jeho tkání.
  • Bakteriologický výzkum. Tato technika zahrnuje odběr punkce hnisu z abscesu pro jeho studium. Podrobná studie hnisu pomáhá stanovit původce zánětu, který vám pak umožní zvolit nejvhodnější taktiku lékové terapie.
  • Rentgen lebky. Tato technika se používá k detekci zaměření infekce, která vyvolala absces..
  • Kraniografie. Určeno k detekci příznaků intrakraniální hypertenze..

Diferenciální diagnostika mozkového abscesu

Protože příznaky mozkového abscesu nejsou z velké části specifické, hraje diferenciální diagnostika velkou roli. Pokud má lékař během diagnózy pochybnosti, může předepsat MR spektroskopii. Tato technika se provádí za účelem rozlišení mozkového abscesu od nádorů mozkových hemisfér. Je založen na odlišném obsahu laktátu a aminokyselin v nádorech a hnisavém přetížení..

Pokud jde o jiné diagnostické techniky, jsou považovány za méně informativní. Například známky, jako je zvýšení C-reaktivního proteinu v krvi, zimnice, zvýšení ESR, leukocytóza, mohou naznačovat řadu zánětlivých procesů. Výsev krve abscesem je často sterilní.

Léčba abscesu mozku

Léčba mozkového abscesu obvykle zahrnuje jak lékovou terapii, tak chirurgický zákrok. Lékaři volí nejoptimálnější taktiku léčby na základě výsledků diagnózy onemocnění a celkového stavu zdraví pacienta. Zohledňuje se také stádium choroby. Například v raných stádiích tvorby abscesu může být upuštěno od konzervativní léčby. Pokud se absces již vytvořil a kolem něj se vytvořila hustá tobolka, bez neurochirurgického zákroku se neobejdete.

Léky na mozkový absces zahrnují jmenování antibiotik, decongestantů a antikonvulziv. Protože bakterie vyvolávají zánětlivý proces, léčba nemoci nutně vyžaduje jejich zničení. Po celá desetiletí byla kombinace penicilinu a chloramfenikolu považována za nejběžnější a nejčastěji používaný režim léčby mozkových abscesů..

Penicilin byl předepsán k léčbě nemoci, protože je schopen ničit streptokoky a většinu dalších bakterií, které mohou vyvolat absces mozku. Chloramfenikol byl použit kvůli jeho schopnosti snadno se rozpustit v tukové tkáni a zničit anaerobní bakterie.

Dnes lékaři toto schéma mírně opravují. Například se místo penicilinu předepisuje cefotaxim a místo chloramfenikolu se používá metronidazol. Lékař obvykle předepisuje antibakteriální terapii několik týdnů před operací. Trvání užívání antibiotik může být asi 6-8 týdnů.

Amforetin se předepisuje také pacientům, u nichž se v pozadí imunodeficience vyskytuje mozkový absces. Pokud absces zmizel, pacient se musí do 10 týdnů podrobit cyklu flukonazolu. Léčiva, jako je sulfadiazin a pyrimethamin, jsou obvykle přítomna v léčebném režimu u pacientů s HIV..

Při léčbě onemocnění má velký význam správné stanovení původce infekce pomocí antibiotikogramu. Jsou však situace, kdy je setí zcela sterilní. Proto je v takových situacích předepsána empirická antibiotická terapie.

Kromě antibiotik se předepisují také léky, které pomáhají snižovat otoky. Pro tento účel se například používají glukokortikoidy. Účel těchto léků je však uveden pouze v případě pozitivního výsledku antibiotické terapie. Mohou snížit závažnost mozkového abscesu a zvrátit vývoj kapslí kolem něj. Opačný účinek je však možný také tehdy, když glukokortikoidy aktivují šíření zánětu za hranicí ohniska. Pro odstranění křečových projevů je obvykle předepsán fenytoin.

Pokud je mozkový absces diagnostikován v pozdějších stádiích a kolem něj se již vytvořila hustá tobolka, není možné bez chirurgického zákroku. K léčbě onemocnění se nejčastěji používá aspirace vpichu a odstranění abscesu..

Pokud jde o aspiraci vpichu, je vhodné ji předepsat v raných stádiích patologie. Současně by měla být antibiotická terapie prováděna současně. Indikací pro tento postup může být také více abscesů, hluboké umístění abscesu, stádium cerebitidy a stabilní neurologický stav pacienta. Aby byl postup proveden co nejpřesněji, lékař se uchýlí ke stereotaktické biopsii a intraoperačnímu ultrazvuku.

Aspirace vpichu má jednu důležitou nevýhodu - ve většině případů po jeho dokončení může být vyžadován druhý postup. Ve složitých případech je předepsáno úplné odstranění abscesu. Tato technika je také předepsána, pokud se chtějí vyhnout možnému relapsu onemocnění. Je vhodné odstranit absces s následujícími indikacemi: pokud antibiotická terapie nebo aspirace vpichu nejsou účinné, s povrchovým abscesem a kolem něj dobře tvarovanou kapslí.

Pokud měl pacient během diagnózy více abscesů, v tomto případě musíte nejprve vypustit ohnisko zánětu, abyste zabránili průniku hnisu v mozkové komoře. V případě nárůstu neurologických poruch nebo absence pozitivní dynamiky u MRI a CT lze předepsat druhou operaci.

Prognóza mozkového abscesu

Výsledek onemocnění závisí na tom, zda se lékaři podařilo identifikovat původce abscesu z kultury. To je nesmírně důležité, protože od té doby bude možné určit citlivost bakterií na antibiotika a zvolit nejvhodnější léčebný režim. Prognóza zdravotního stavu pacienta s abscesem mozku závisí také na počtu hnisavých akumulací, zdravotním stavu pacienta a správné taktice léčby..

Riziko různých komplikací mozkového abscesu je velmi vysoké. Konkrétně asi 10% všech případů onemocnění končí smrtí a 50% - postižením. U většiny pacientů se navíc po léčbě může objevit epileptický syndrom - stav charakterizovaný výskytem epileptických záchvatů.

Lékaři dávají méně příznivé prognózy pacientům, u nichž byl detekován subdurální empyém. V tomto případě pacient nemá jasný okraj purulentního zaměření kvůli vysoké aktivitě infekčního agens nebo nedostatečné tělesné rezistenci. Smrtelné případy se subdurálním empyémem dosahují 50%.

Plísňový empyém, který je doprovázen imunodeficiencí, je považován za nejnebezpečnější formu mozkového abscesu. Taková nemoc se prakticky neléčí a počet úmrtí s ní je asi 95%. Epidurální empyém má zase příznivější prognózu a téměř nikdy není doprovázen komplikacemi..

Prevence mozkového abscesu

Neexistují žádné účinné metody, jak zabránit mozkovým abscesům. Nicméně pomocí několika preventivních opatření je možné výrazně snížit riziko onemocnění. Zejména v případě traumatického poranění mozku by měl být pacient náležitě chirurgicky ošetřen..

Včasné odstranění ložisek infekce (zápal plic, vaří), léčba hnisavých procesů ve vnitřním a středním uchu, jakož i paranazálních dutin, také pomůže předcházet tomuto onemocnění. Výživa je také velmi důležitá v prevenci mozkových abscesů..

Mozkový absces

V překladu z latiny slovo „absces“ znamená „absces“. Hnisavý zánět tkání může být buď nezávislý proces nebo komplikace jiného onemocnění.

Mozkový absces se liší od ostatních hnisavých nemocí tím, že má vždy sekundární povahu, to znamená, že jde o komplikaci poranění mozku nebo dochází k hnisavým zánětlivým procesům lokalizovaným v jiných orgánech.

Primární hnisavý zánět začíná v důsledku požití pyogenních mikroorganismů, jejich zaměření může být lokalizováno ve svalech, kostech, podkožní tkáni, ve vnitřních orgánech a dutinách. Purulentní látky se mohou přemístit z primární léze spolu s krví a lymfou do mozkové tkáně, kde se vyvíjí sekundární purulentní proces..

Absence mozku je tedy lokální akumulací hnisu v mozkových tkáních.

Etiologie a typy mozkového abscesu

Příčinou hnisavé infekce mohou být houby, stafylokoky, streptokoky, E. coli, toxoplazma a dokonce anaerobní bakterie.

Obvyklou ochrannou reakcí těla na hnisavý zánět je zapouzdření hnisu v pojivové tkáni. V případě mozkového abscesu jsou však možné dva patologické procesy: s tvorbou kapslí (intersticiální abscesy) nebo neenkapsulovaných forem (parenchymální).

Protože kapsle z pojivové tkáně odděluje postiženou oblast mozku od zdravé tkáně, intersticiální abscesy se snáze léčí a mají příznivou prognózu..

Parenchymální abscesy jsou nebezpečné tím, že purulentní obsah volně kontaktuje zdravou mozkovou tkáň. Takový průběh nemoci je mimořádně nebezpečný z důvodu nemožnosti účinného chirurgického zákroku. Tato forma onemocnění také naznačuje nízkou odolnost vůči infekci..

Kontaktní absces mozku se vyvíjí v důsledku vzniku purulentního fokusu v oblasti hlavy. Takže průběh angíny, sinusitidy, sinusitidy, hnisavý zánět středního ucha, eustachitida je komplikovaný.

S metastatickým mechanismem výskytu hnisavého zánětu infekce vstupuje do mozku z jiného hnisavého ohniska umístěného v krku, plicích, nohách a stehnech.

Hnisavý zánět se někdy vyskytuje okamžitě po zranění v důsledku infekce. V některých případech se absces traumatické povahy může vyvinout po poměrně dlouhé době, pokud místo infekce zůstává v bachoru nebo hematomu. Se snížením odporu těla se zánět zhoršuje a vede k rozvoji abscesu v mozku.

Klinické projevy mozkového abscesu

Při vývoji hnisavého zánětu se rozlišují čtyři fáze: počáteční, latentní, explicitní a terminální.

V počátečním období jsou na omezené oblasti postiženy membrány mozku, z nichž se zánět šíří do sousedních tkání. Začne se tvořit tobolka pojivové tkáně, což omezuje ohnisko abscesu. Klinicky se tyto procesy projevují zhoršením celkového stavu pacienta se známkami intoxikace (zvýšení tělesné teploty, objevují se zimnice). Tento stav je doprovázen příznaky poškození meningů. Kompletní krevní obraz detekuje zvýšení ESR a hyperleukocytózy.

Po několika dnech se vytvoří (skryté) latentní stádium mozkového abscesu, ve kterém se zcela vytvoří tobolka, která vymezuje oblast zánětu. V této fázi zmizí charakteristické bolestivé příznaky, ale pacienti si mohou stěžovat na celkovou slabost, sníženou schopnost pracovat. Toto období může trvat několik měsíců..

Neurologické stádium (explicitního) vývoje abscesu je charakterizováno edémem mozku, narušenou cirkulací mozkomíšního moku. Zvýší se intrakraniální tlak, bolesti hlavy se obnoví, což může být trvalé a má jasnou lokalizaci. Zvracení se může objevit při silných bolestech hlavy..

Pokud hnis vybuchne z ohniska abscesu, v závislosti na umístění postižené oblasti, příznaky jako:

  • Změny v fundusu;
  • Snížená srdeční frekvence
  • Psychomotorická agitace.

V této fázi se mohou objevit obecné příznaky infekce:

  • Zimnice;
  • Zvýšení teploty;
  • Zvýšený intrakraniální tlak;
  • Zvýšení ESR.

K objasnění diagnózy se provádí bederní punkce..

Explicitní fáze se rychle rozvíjí. Při absenci správné léčby abscesu v mozku může dojít k abscesu během týdne a hnis může vstoupit do srdečních komor mozku nebo do subarachnoidálního prostoru. Infekce způsobuje hnisavou ventrikulitidu nebo sekundární meningitidu. Hnis se šíří v mozku a vede k poškození struktur stonku..

Terminální stadium je určeno porušením funkce respiračních a vazomotorických center medulla oblongata, což často vede k smrti.

Léčba abscesu mozku

Při stanovení diagnózy je zásadní sběr anamnézy, vyšetřovacích, instrumentálních a laboratorních výzkumných metod.

Objektivní vyšetření by mělo odhalit možné ložiska chronické infekce v těle. Je nutné identifikovat běžné infekční, mozkové a lokální příznaky, které charakterizují vývoj mozkového abscesu.

Rentgenové studie lebky, echencefalografie, MRI, abscesografie, počítačová tomografie - tyto studie mohou stanovit nejen lokalizaci zaměření infekce, ale také její tvar a velikost.

K léčbě mozkových abscesů lze použít konzervativní a chirurgické metody. Přestože je chirurgie jediným správným způsobem léčby, v případech, kdy není zánět zaměřen, musíte se obrátit na lékovou terapii.

Chirurgická léčba mozkového abscesu je jasně indikována, pokud je vytvořena kapsle. U rozsáhlého mnohonásobného abscesu se provádí kraniotomie k odstranění kapsle s hnisavým obsahem. Operace je doplněna o šokové dávky antibiotik..

Pokud byla pro léčbu abscesu zvolena metoda drenáže, provede se další studie pomocí počítačové tomografie.

Chirurgická léčba mozkového abscesu: kontraindikace

U více nefunkčních abscesů abscesu ve stadiu encefalitidy nebo s hlubokým umístěním infekce není chirurgický zákrok proveden, důvodem je vysoké riziko závažných komplikací.

V takových případech se léčba provádí antibiotiky. Lékař může předepsat průběh antibakteriální terapie trvající 6 až 8 týdnů. Pokud jsou předepsána širokospektrální léčiva v počátečním stádiu terapie, pak po bederní punkci jsou podle indikací předepsána léčiva s užším spektrem expozice.

Mozkový absces: příčiny, formy, projevy, diagnostika, léčba

© Autor: Ignatiev Arthur Aleksandrovich, praktický lékař, bakteriolog, speciálně pro VesselInfo.ru (o autorech)

Mozkový absces je lokální infekční a zánětlivá léze mozkové tkáně s následným táním a tvorbou dutiny naplněné hnisavým obsahem. Toto onemocnění nemá žádné specifické příznaky. Projevuje se syndromem intoxikace, mozkovými příznaky a fokální lézí mozkové látky..

Absces mozku je sekundární patologie, která komplikuje průběh základního onemocnění. Primární zaměření infekce se obvykle nachází mimo centrální nervový systém. Patogenní mikroorganismy pronikají do mozku různými způsoby: kontaktem, hematogenním, přímým. Toto onemocnění je často výsledkem traumatického nebo organického poškození mozku..

Mozkový absces je závažné onemocnění, které je v současnosti hlášeno poměrně zřídka. Obvykle nemocné děti z chudých rodin, lidé infikovaní HIV, stejně jako pacienti, kteří jsou dlouhodobě ozářeni nebo chemoterapií. Mozkový absces se vyskytuje hlavně u mužů ve věku 30-45 let.

Klasifikace

Podle etiologické klasifikace se rozlišují následující typy mozkového abscesu:

  • Rhinogenic - komplikace purulentní rýmy nebo sinusitidy,
  • Otogenní - komplikace hnisavého zánětu středního a vnitřního ucha, tympanické trubice, mastoidní proces,
  • Odontogenní - komplikace parodontitidy, stomatitidy, gingivitidy,
  • Traumatické - důsledek otevřeného nebo uzavřeného poranění hlavy,
  • Iatrogenní - výsledek operace,
  • Hematogenní - pronikání mikrobů do mozku s průtokem krve,
  • Metastatický - komplikace hnisavého zánětu vnitřních orgánů, například plic, endokardu.

Mozkový absces je subdurální, epidurální a intracerebrální. Tato klasifikace je založena na umístění abscesu v lebce vzhledem k dura mater..

Podle struktury se rozlišují 2 typy abscesu:

  1. Intersticiální - charakterizovaný přítomností kapsle, která odděluje hnisavý zánět od zdravé mozkové tkáně. Tyto abscesy se tvoří u lidí s vysokou rezistencí, dobře reagují na terapii a mají příznivou prognózu..
  2. Parenchymal - nemají tobolku, jsou nepříznivé ve vztahu k prognóze, jsou tvořeny s prudkým poklesem imunitní obrany. Takové abscesy jsou považovány za zvláště život ohrožující pacienty. Důvodem je volná přítomnost hnisavého obsahu v mozkové látce a její interakce se zdravými tkáněmi. U parenchymálních abscesů není možné provádět účinný chirurgický zákrok.

Etiologie a patogeneze

Hlavní příčinou mozkového abscesu je bakteriální infekce:

  • Streptokok,
  • Stafylokok,
  • Escherichia,
  • Protein,
  • Pneumokokový,
  • Meningokok,
  • Houby,
  • Toxoplazmóza,
  • Smíšená infekce.

Protože mozkové abscesy jsou sekundárním onemocněním, infekce z primárního zaměření se provádí různými mechanismy a cestami..

  • Metastatický mechanismus je realizován hematogenní cestou. Vyskytuje se, když má pacient hnisavé zánětlivé procesy v plicích, endokardu a orgánech trávicího systému. Při chronické pneumonii nebo plicním abscesu vstupuje do systémového oběhu bakteriální embolie. Do krve vstupuje do mozkových cév a vyvolává vývoj nemoci..
  • Kontaktní mechanismus je realizován otogenními, rinogenními a odontogenními cestami. Otogenní cesta vede ke vzniku abscesů u pacientů s hnisavým zánětem středního nebo vnitřního ucha, stejně jako mastoidním procesem. Rinogenní cestou dochází u jedinců trpících chronickou rýmou nebo sinusitidou k infekci mozku. V tomto případě se nejprve vyvine omezená meningitida a poté hnisavá encefalitida. Odontogenní cesta je charakteristická pro lidi se zánětlivými změnami v ústech: kaz, zánět plic, gingivitida, stomatitida.
  • S otevřeným TBI dochází k přímé cestě infekce do mozku. Tato cesta infekce je nejvýznamnější v době války: po explozivních a střelných ranách.
  • K autoinfekci dochází v případě poranění hlavy. Příčinou onemocnění je v tomto případě mikroflóra lidského těla, která získává patogenní vlastnosti.

Aby se vytvořil absces, musí být splněny dvě podmínky: přítomnost patogenního mikrobu a snížení celkové rezistence lidského těla.

Tvorba abscesů je dlouhý proces sestávající z postupných fází, které se navzájem nahrazují.

Fáze vývoje choroby:

stádia nemoci

Včasná cerebritida je infekční zánět mozkové tkáně, který spontánně nebo pod vlivem antibiotik ustupuje. Tato fáze trvá tři dny a je charakterizována neexistencí hranice mezi zdravou mozkovou tkání a postiženými, přítomností perivaskulárních infiltrátů a toxickým poškozením neuronů.

  • K progresi patologie dochází v důsledku snížení obranyschopnosti těla nebo v důsledku nesprávné terapie. V mozkové tkáni se tvoří dutina naplněná hnisem. Vznikne absces, který se klinicky projevuje závažným intoxikačním syndromem.
  • Třetím stupněm je vytvoření tobolky pojivové tkáně kolem léze, což omezuje hnisavý zánět a brání dalšímu šíření infekce. Jedná se o takzvanou časnou enkapsulaci, která má latentní průběh bez klinických symptomů. Ve vzácných případech se objevují příznaky astenie. Tělo aktivuje adaptivní a kompenzační mechanismy.
  • Poslední fáze mozkového abscesu je charakterizována finálním zhutněním kapsle, mozkovým edémem a intrakraniální hypertenzí. Klinické příznaky se stávají výraznými a různorodými. Převládají mozkové a fokální neurologické příznaky a příznaky intoxikace jdou na vedlejší kolej. Možné následky nemoci: obrácený vývoj procesu nebo zvýšení léze se zánětem mozkové tkáně podél periferie kapsle.
  • Klinický obrázek

    Nemoc začíná akutně a projevuje se příznaky intoxikačního syndromu, fokálních a mozkových příznaků.

    U pacientů se zvyšuje tělesná teplota, bolesti hlavy, zimnice, hyperhidróza, bledost kůže, slabost, nedostatek chuti k jídlu, sucho v ústech, krevní leukocytóza a zvýšení ESR. To jsou známky těžké intoxikace..

    Následující příznaky patří mozku:

    • nesnesitelná bolest hlavy,
    • nezlehčující nevolnost a zvracení,
    • bradykardie,
    • slzení a fotofobie,
    • napětí a křeč týlních svalů,
    • psychózy,
    • letargie a apatie,
    • ospalost,
    • závrať,
    • ztráta vědomí,
    • výkyvy nálady bez příčiny,
    • epipressures,
    • kóma.

    Fokální neurologické příznaky vám umožňují diagnostikovat patologii na základě jejích klinických příznaků.

    Klinika mozkového abscesu je určena jeho umístěním:

    1. Lokalizace fokusu na pravé hemisféře se projevuje parézou a paralýzou levé poloviny těla.
    2. Příznaky abscesu temporálního laloku v mozku jsou vizuální dysfunkce, dysfonie nebo afonie, křeče celého těla a končetin. Pacienti prožívají smyslovou afázii, řeč se stává nesmyslnou, neumí číst a psát, nerozumí tomu, co říkají ostatní. Duševní poruchy se projevují euforií nebo depresí, poklesem kritiky.
    3. Absces frontálního laloku - hloupá a povznesená nálada, euforie, nečitelnost řeči, zvýšená srozumitelnost, snížená inteligence, delirium, změny nálady od zábavy k smutku.
    4. Poškození mozečku se projevuje nystagmem, diskoordinací pohybů, ataxií, hypertenzním syndromem, svalovou hypotenzí. Pohyby pacientů se zametají a jsou nejasné, chvějí se chvějícími se pády, jejich oči „běhají“ ze strany na stranu.
    5. Absces základny mozku - dysfunkce okulomotorického aparátu, vývoj strabismu, ztráta zraku, křeče, ochrnutí končetin.

    Jsou možné klinické příznaky spojené s mozkovou mrtvicí a otokem mozku. Blízkost abscesu k meningům se projevuje meningálními příznaky a znaky - ztuhlý krk, držení těla psa a zvýšená citlivost na dotek.

    Komplikace mozkového abscesu jsou: klínový absces, jeho průnik do mozkových komor, relaps, sekundární infekce pooperační rány, zánět kostí lebky - osteomyelitida, výskyt opakovaných epileptických záchvatů. Klinicky se tyto procesy projevují ochrnutím a parézou, ztrátou zraku a sluchu, zhoršenou pamětí, sníženou inteligencí a jinými dysfunkcemi centrálního nervového systému.

    Diagnostika

    Diagnóza mozkového abscesu začíná vyšetřením a nasloucháním pacientovým stížnostem. Na základě historie a určitých příznaků onemocnění mohou specialisté provést předběžnou diagnózu. Fokální neurologické a mozkové příznaky, akutní nástup patologie, rozvoj intrakraniální hypertenze, přítomnost ložisek chronické infekce v těle jsou důležité.

    Další diagnostické metody potvrzující nebo vyvracející údajnou diagnózu:

    mozkový absces na obrázku

    CT mozku je cenově dostupnou a vysoce citlivou metodou. Bez kontrastu definuje pouze zónu se sníženou hustotou. Struktura patologického fokusu je jasná pouze pod vlivem rentgenové látky.

  • MRI mozku je přesnější metoda, která detekuje absces již v prvních stádiích a určuje přesnou lokalizaci purulentního fokusu a šíření infekce do subarachnoidálního prostoru a komor. MRI je dostačující pro správnou diagnózu a odlišení abscesu od jiných patologických formací.
  • Echoencefaloskopie, echencefalografie a kraniografie se provádějí v případech, kdy není možné provést CT nebo MRI. Tyto metody detekují posun ve středních strukturách mozku a určují známky intrakraniální hypertenze..
  • Abscesografie se provádí vzduchem nebo kontrastním činidlem pro určení polohy abscesu, jeho tvaru a velikosti.
  • Stereotaktická biopsie vám umožní konečně ověřit diagnózu a identifikovat patogen.
  • Pomocí laboratorní diagnostiky v mozkomíšním moku jsou detekovány zánětlivé změny - pleocytóza z lymfocytů, leukocytů a polynukleárních buněk, zvýšení obsahu bílkovin.
  • Mikrobiologické vyšetření purulentního výboje umožňuje identifikovat etiologii procesu. Po identifikaci vybraného patogenu na rod a druh se stanoví jeho citlivost na antibiotika. Na základě údajů z antibiogramu si odborníci zvolí režim antibakteriální terapie pro každého pacienta..
  • PCR vám umožňuje diagnostikovat virovou povahu onemocnění.
  • Léčba

    Léčba mozkového abscesu je zaměřena na ničení infekčních agens a příznaků zánětu, na zlepšení mikrocirkulace v postižené oblasti, odstranění hlavních klinických příznaků a posílení těla jako celku. Léčba se provádí v neurochirurgické nemocnici.

    V závislosti na stadiu onemocnění se provádí lokalizace abscesu a jeho velikost, konzervativní nebo chirurgická terapie.

    Léčba drogy

    Konzervativní terapie se provádí v počátečním stádiu patologie, stejně jako v případě, že velikost abscesu nepřesahuje průměr tří centimetrů.

    • Antibakteriální terapie - použití širokospektrálních antibiotik ze skupiny cefalosporinů, makrolidů, fluorochinolonů, chráněných penicilinů, antimykotik. Pacientům je předepsán ceftriaxon, metronidazol, vankomycin, levomycetin, amfotericin, flukonazol. Po obdržení výsledků analýzy citlivosti přiděleného mikrobu na antibiotika musí být léčba upravena.
    • Glukokortikoidy se předepisují v případech, kdy antibiotická léčba nedává pozitivní výsledky. Glukokortikosteroidy snižují závažnost zánětu a reverzně vytvářejí abscesovou tobolku. Obvykle je předepsáno „Prednisolone“, „Dexamethasone“.
    • Léky, které zlepšují mozkovou cirkulaci - „Vinpocetin“, „Cerebrolysin“, „Piracetam“, „Actovegin“.
    • Léky na prevenci záchvatů - Diphenin, Alepsin, Sodanton.
    • Diuretika a dekongestanty - mannitol, furosemid, lysix.
    • Protizánětlivá a antipyretika - "Paracetamol", "Ibuprofen".
    • Obecná posilovací terapie - vitaminy B, adaptogeny, antihypoxanty.

    Chirurgická operace

    Po stabilizaci celkového stavu pacienta se absces otevře a vypustí. Purulentní dutina je zavlažována antibakteriálním roztokem. Po operaci je pacient nějakou dobu na jednotce intenzivní péče a poté je převeden na oddělení v neurologickém lůžku. Po takové operaci je nutná dlouhá rehabilitační doba.

    Indikace pro chirurgii:

    1. Lokalizace abscesu v komorové zóně mozku,
    2. Absces, který způsobil syndrom hypertenze,
    3. Absces v důsledku traumatického poškození mozku,
    4. Absces houbového původu.
    • Počáteční fází patologie je encefalitida,
    • Poloha abscesu v blízkosti životně důležitých center,
    • Více nefunkčních abscesových mozkových lézí,
    • Pacienti s kómou.

    Prognóza onemocnění je velmi závažná, ale ve většině případů stále příznivá. Úmrtnost v mozkovém abscesu je až 30% a postižení - až 50%. I po zotavení má téměř polovina pacientů neurologické příznaky - křečové záchvaty. Některé mají různé tělesné funkce.

    Opatření k zabránění vzniku abscesu v mozku:

    1. DBI dezinfekce rány,
    2. Včasná identifikace a rehabilitace ložisek chronické infekce,
    3. Povzbuzuje imunitu a zvyšuje odolnost těla vůči infekcím,
    4. Vyvážená a správná výživa,
    5. Příjem multivitaminů a minerálních komplexů.

    Absces mozku je závažná patologie, ke které dochází na pozadí nemocí existujících v těle. Aby bylo možné včas odhalit onemocnění a okamžitě zahájit léčbu, je nutné znát první klinické příznaky a být schopen aplikovat další výzkumné metody. Včasná a adekvátní terapie může snížit riziko život ohrožujících komplikací a minimalizovat negativní účinky na tělo..

    Přečtěte Si O Závratě