Hlavní Encefalitida

Axonální neuropatie dolních končetin

Axonální degenerace může vést k:

otrava (jídlo, alkohol, jedy);

virové nebo bakteriální infekce;

onemocnění jater, ledvin nebo slinivky břišní;

zavedení některých séra a vakcín, léky.

Různé viry a bakterie mohou způsobit degeneraci nervové tkáně (virus Epstein-Barrové, virus herpes, virus lidské imunodeficience).

Některá léčiva pro léčbu rakoviny, antivirotik a antikonvulziv, antibiotika mohou při dlouhodobém používání ovlivnit periferní nervy. Dlouhodobé užívání amiodaronu, metronidazolu a furadoninu může vést k axonopatii. Proto by se člověk neměl samoléčit a předepisovat léky pro sebe: dávkovací režimy by měly být vyvíjeny profesionály.

Některé případy axonální degenerace jsou spojeny s mutacemi a dědičnými chorobami. Například u amyotropní laterální sklerózy (ALS), o které se předpokládá, že je způsobena mutovanými geny, dochází rychle k degeneraci axonů. Existuje hypotéza, že ALS začíná axonální degenerací motorických neuronů. Všechny mutace genů, které způsobují ALS, vyvolávají změnu v cytoskeletu neuronů u lidí a změnu v axonálním transportu.

Druhy axonopatií

Axonopatie jsou rozděleny na akutní, subakutní, chronickou a alkoholickou.

Akutní axonopatie se vyvíjí při trestné nebo sebevražedné otravě. Klinický obraz onemocnění se odehrává během 2 až 4 dnů a zotavení s včasnou pomocí nastane během několika týdnů.

Subakutní axonopatie je způsobena toxickými a metabolickými příčinami, vyskytuje se během několika týdnů nebo měsíců.

Chronická forma axonopatie (průběh nemoci je více než 6 měsíců) se vyvíjí se systémovými nemocemi (rakovina, diabetes mellitus, Lymeova choroba atd.), S nedostatkem vitamínů a chronickými intoxikacemi.

Alonová axonopatie se objevuje u lidí, kteří alkohol dlouho užívají. V důsledku dlouhodobé expozice alkoholu v těle dochází k narušení metabolických procesů v neuronech, ke změnám v míšních a kraniálních nervech, míchy a mozku.

Regenerace Obnovení funkce nervových vláken nastává dlouhým a složitým procesem regenerace. K fúzi nervových vláken primárním záměrem nedochází. Nezbytnou podmínkou pro normální regeneraci je spojení nebo aproximace poškozených oblastí nervu k sobě navzájem pomocí epineurálních stehů a absence hnisavého zánětu v zóně poškození..

Regenerace nervových vláken pochází z centrálního segmentu nervu. Mladá nervová vlákna rostou a postupně pronikají periferním segmentem rychlostí 1–2 mm za den. Na konci poškozeného axonu se vytvoří klubovitý otok, „růstová baňka“, ze které roste několik vláken, míří na místo poškození a proniká do prázdných Schwannových pouzder periferního segmentu. Nově vytvořené axiální válce rostou přímočaře nebo se odchylují v různých směrech od nervového kmene a rostou do okolních tkání (svaly, sousední nervy). Mnoho mladých axonů, které se na cestě setkávají s jednou nebo druhou překážkou, je rozděleno do několika větví, tvořících složité spirálové kurzy, známé jako perronchitové spirály.

Procesy degenerace a regenerace v poškozeném nervu probíhají paralelně, v počátečním období tohoto procesu převládají degenerativní změny a regenerační procesy se začnou zvyšovat po odstranění akutního období..

Poté, co vyrostly axoplasmy klíčící na periferní zakončení, ty se znovu vytvoří. Současně se regenerují Schwannovy buňky periferního a centrálního konce nervu. Za ideálních podmínek je rychlost klíčení axonu v nervu 1 mm za den.

Pokud axoplasma nemůže proniknout do periferního konce z důvodu překážek (hematom, jizva, cizí těleso, vytlačený sval, velká divergence konců poškozeného nervu), vytvoří se na centrálním konci baňaté ztluštění (neurom). Rachotení na to je často velmi bolestivé. Bolest obvykle vyzařuje do inervační zóny poškozeného nervu (příznak porážky D.G. Goldberga vám umožňuje určit míru poškození nervu a jeho regeneraci).

Bylo zjištěno, že po nervovém švu v periferním segmentu po 3 měsících. 35-60% vláken klíčí po 6 měsících. - 40-85% a po roce - asi 100%. Obnovení nervové funkce závisí na obnově předchozí tloušťky axonu, množství myelinu ve Schwannových buňkách a tvorbě periferních nervových zakončení. Regenerační axony nemají schopnost klíčit přesně tam, kde byly před poškozením. V tomto ohledu je regenerace nervových vláken heterotopická. Axony nerostou přesně tam, kde byly dříve, a nezapadají do oblastí kůže a svalů, které předtím inervovali. Heterogenní regenerace - když citlivé vodiče klíčí namísto motoru a naopak. Dokud nebudou splněny výše uvedené podmínky, nemusíte očekávat obnovení vedení podél poškozeného nervu. Heterogenní typ regenerace neobnovuje nervovou funkci. Řízení regenerace poškozeného nervu může být provedeno studiem elektrického vedení na nervu.

Nově vytvořená nervová vlákna původně nemají plášť myelinu. Současně s myelinizací začíná obnovení nervové funkce. Prvním je obnovená bolest a citlivost na celkovou teplotu, později taktilní, jemná teplota a citlivost na povrchovou bolest. Ten se často vůbec nezotavuje. V některých případech dochází k neurotizaci v důsledku nervových formací svalů a krevních cév okolních tkání. V takových případech, i při těžké regeneraci, není nervová funkce obnovena. Vlastní studie ukázaly, že u telat po transekci cervikálního sympatického kmene s aplikací epineurálních stehů, zmizení příznaků ptózy a obnovení motorické funkce horního víčka - příznaky regenerace nervů - jsou pozorovány po třech týdnech..

Klinické a fyziologické příznaky pučení nervových vláken do periferního segmentu a obnovení bioelektrického kontaktu s nervovým centrem jsou: vymizení anestézie, výskyt citlivosti na bolest pod místem poranění, obnovení svalového tónu, zastavení sekrečních a trofických poruch.

Protože nádor nervových vláken se vyskytuje po dlouhou dobu, mohou neuromy významně narůstat. Vytvářejí patologický impuls bolesti, který dramaticky narušuje motorické a trofické funkce (podrážděné zaostření). Po amputaci končetiny komplikované hnisáním pařezu nebo rozvojem infekce rány není tvorba neuromu příliš vzácná (amputační neurom). Aby se zabránilo rozvoji amputačního neuromu, je nutná opatrná aseptická chirurgie a technicky správná léčba průniku nervového trupu. Doporučuje se aplikovat ligaturu na epinervii dříve nataženou na periferii. To inhibuje růst axonů a neurom se netvoří..

Regenerace závisí na místě zranění. V centrálním i periferním nervovém systému nejsou mrtvé neurony obnoveny. K úplné regeneraci nervových vláken v centrálním nervovém systému obvykle nedochází, ale nervová vlákna ve složení periferních nervů se obvykle dobře regenerují. V tomto případě se neurolemmocyty periferního segmentu a sekce centrálního segmentu nejblíže k oblasti poranění proliferují a uspořádají do kompaktních kabelů. Axiální válce centrálního segmentu produkují četné kolaterály, které rostou rychlostí 1-3 mm za den podél neurolemmálních kordů, čímž se vytváří nadměrný růst nervových vláken. Přežijí pouze ta vlákna, která dosáhnou odpovídajících zakončení. Zbytek degeneruje. Pokud existuje překážka pro růst axonů centrálního segmentu nervu do řetězce neurolemmmocytů periferního segmentu (například v přítomnosti jizvy), axony centrálního segmentu rostou náhodně a mohou tvořit kouli nazývanou amputační neurom. Při podráždění dochází k silné bolesti, která je vnímána jako původ původně inervované oblasti, například jako bolest v amputované končetině (jedná se o tzv. Fantomovou bolest). Poškozená nervová vlákna mozku a míchy se neregenerují. Je možné, že k regeneraci nervových vláken v centrálním nervovém systému nedochází, protože gliocyty bez bazální membrány jsou zbaveny chemotaktických faktorů nezbytných pro provádění regenerujících axonů. S drobnými zraněními centrální nervové soustavy je však možná částečná obnova jejích funkcí díky plasticitě nervové tkáně.

Nervová tkáň, stejně jako jakákoli jiná tělesná tkáň, musí být vyživována a zásobována kyslíkem. Zhoršení dodávky krve způsobuje dystrofické změny a smrt nervových buněk. A naopak, zlepšené zásobování krví a výživa přispívá k regeneraci nervové tkáně.

Dalším nebezpečím pro nervový systém je stlačení nebo sevření nervových zakončení obratlovými těly nebo meziobratlovými ploténkami, které se projevují jako bolesti zad a zad. Dlouhodobá komprese způsobuje zánětlivý proces a postupnou smrt nervů.

Regenerační procesy v centrálním nervovém systému v mnoha ohledech zůstávají neprozkoumané, i když v některých případech dochází k částečnému nebo úplnému funkčnímu zotavení z poškození centrálního nervového systému. V centrálním nervovém systému jsou Golgiho buňky prvního typu s dlouhými axony schopny regenerovat přerušené procesy. Golgiho buňky 2. typu s krátkými procesy zjevně nejsou schopné obnovit ztracené procesy. V případě regenerace je však tato abortivní povaha, protože úplné obnově řezaných axonů brání složitá gliová jizva pojivové tkáně, která se vyskytuje v místě poranění nebo transekce. V experimentech na savcích, které zpožďovaly růst gliové části jizvy subkutánním podáním pyromeny zvířeti, bylo možné pozorovat regeneraci některých řezaných nervových svazků míchy a mozku..

Obzvláště zajímavý je problém vzniku rakovinových nádorů v nervovém systému. Tento proces je patologickou změnou, ke které dochází v buňkách nervové tkáně, což vede k jejich nepřetržitému dělení. Taková buňka nevykonává žádné další funkce, pouze se dělí. Kromě toho je rychlost dělení rakovinných buněk vysoká. Nově vytvořené buňky vyplňují všechny nervové dráhy, tkáně a orgány, brání jejich normálnímu fungování a pokračují v procesu dělení samy. To, co slouží jako impuls na začátek procesu kontinuálního dělení nervových buněk, není zatím jisté, stejně jako co může zastavit tento již zahájený proces. Jméno osoby, která na tyto otázky odpoví a vyřeší problém boje proti rakovinným buňkám, bude napsáno zlatým písmem v historii lidstva a na čestné tabuli v každém zdravotnickém zařízení, které pracuje tímto směrem..

Obrázek 9. Regenerace nervového vlákna myelinu: a - po transekci nervového vlákna proximální část axonu (1) podléhá degeneraci směrem nahoru, plášť myelinu (2) se rozpadá v oblasti poškození, perikon (3) neuronů bobtná, jádro se posune na periférii, chromofilní látka (4) ) se rozpadá; b - distální část spojená s inervovaným orgánem podléhá degeneraci směrem dolů s úplným zničením axonu, rozpadem myelinového pochvy a detritální fagocytózou makrofágy (5) a gliemi; c - lemmocyty (6) jsou zachovány a mitoticky rozděleny, čímž se vytvoří Bugnerovy stuhy (7), které se spojují s podobnými strukturami v proximální části vlákna (tenké šípy). Po 4 až 6 týdnech se obnoví struktura a funkce neuronu a z proximální části axonu distálně rostou tenké větve (tlustá šipka) rostoucí podél Bugnerovy pásky; d - v důsledku regenerace nervového vlákna se obnoví spojení s cílovým orgánem a jeho atrofie ustoupí: e - když dojde k obstrukci (8) na cestě regeneračního axonu, tvoří komponenty nervového vlákna traumatický neurom (9), který se skládá z proliferujících větví axonu a lemocytů.

Obrázek 10. Vztah mezi Schwannovými buňkami a regenerujícími axony A - intaktní vlákno; B - po řezu v periferním segmentu začnou Schwannovy buňky, které ztratily kontakt s axonem, produkovat nervový růstový faktor a jeho receptory, které se integrují do buněčné membrány samotných Schwannových buněk; B a D - kontakt Schwannových buněk s rostoucím axonem blokuje syntézu nervového růstového faktoru a jeho receptorů ve Schwannových buňkách.

Nejobtížnější věcí při regeneraci nervových vláken je otázka příčin vzniku výhonků z poškozených axiálních válců a jejich růst směrem k perifernímu konci. Věřilo se, že schopnost přerušených axonů dávat konečné nebo vedlejší větve je jejich vlastní vlastností. Moderní neurologové vysvětlují tento jev šířením axonálního proudu protoplazmy z nervové buňky na periférii, což vytváří napětí na konci přerušeného axonu a podporuje tvorbu výhonků..

Směr pohybu mladých axonů Kahal a Frossman byl vysvětlen přítomností chemotaxe ze strany degenerujících vláken periferního konce. Dusten a Held věřili, že axony rostou podél specifických, připravených cest, které se tvoří ve jizvě mezi konci přerušeného nervu. Weiss v současné době vyvíjí tuto teorii regenerace nervových vláken a ukazuje na mechanické faktory, které ovlivňují pohyb nově vytvořených axiálních válců v určitém směru. Tyto vedoucí formace jsou ultramikroskopické struktury ve tkáních, po kterých se pohybují regenerující axony.

Na rozdíl od těchto názorů Muralt uznává přítomnost speciální chemické látky v nervu, která podporuje její růst. Tyto různé úhly pohledu zdaleka neřeší jeden z hlavních problémů regenerace nervů..

Rychlost růstu regenerujících axonů u lidí je posuzována podle symptomu Tinelu. V současné době se předpokládá, že axon může růst o 1,37-2,25 mm za den, Senderland poznamenává po nervovém švu, že rychlost růstu regenerujících axonů v distálním směru se postupně zpomaluje na 0,5 mm za den.

Velice praktický význam mají experimentální pozorování vlivu různých místních a obecných účinků na proces regenerace nervových vláken.

Při pokusech na zvířatech (psi, králíci) byla rána v místě transekce sedacího nervu infikována mikrobiálními kulturami, injekce streptocidu a sulfidinu byly injikovány, poruchy oběhu byly způsobeny ligací iliální tepny na straně transekce sedacího nervu.

U všech těchto vlivů se provádí regenerace nervových vláken, ale tempo a povaha jejího vývoje se mění. Proces degenerace periferního konce a „sklizeň“ rozkladných produktů starých vláken je zpomalen. Hnisání v ráně nebo hromadění pomalu vstřebatelných cizích těles (sulfidinový prášek) vedlo k tvorbě komplexních jizev s rozsáhlými zánětlivými infiltráty a hustými vláknitými vlákny, které bránily pohybu nově vytvořených axonů, z nichž některé se rozpadaly, a druhý změnil směr růstu. Během prvních měsíců rostlo na periferní konec pouze malé množství regenerujících vláken. Myelinace a tvorba konců mladých nervových vláken byla zpožděna. Pozorování regenerace nervových vláken jeden rok po transekci sedacího nervu ukázalo, že funkce sedacího nervu po těchto účincích může být obnovena (někdy částečně), zejména pokud byl penicilin použit v infikované ráně po sešití nervu. Současně byl počet regenerovaných nervových vláken na periferním konci blízký jejich počtu u kontrolních zvířat, ale vlákna buničiny byla většinou jemně ráže, tj. Nezralá.

Léčba peronální axonopatie

Hluboký peronální nerv hraje důležitou anatomickou roli, zdraví a citlivost nohou až ke špičkám prstů závisí na jejím správném fungování. Protože jakékoli porušení v této oblasti vede k problémům, stojí za zvážení možná onemocnění fibulárního nervu a způsoby jejich léčby.

Tento segment nervového systému pochází z oblasti ischiadického nervu, vstupuje do svého složení s některými z jeho vláken a poté vyniká v nezávislé větvi. Nejprve peronální nerv inervuje svaly ke kolenu ve formě jediného kanálu, prochází do fibuly a poté se dělí na 3 vlákna: povrchové, vnější a vnitřní.

Anatomie peronálního nervu

Povrchové vlákno je umístěno nad holenní částí. Je zodpovědná za fungování svalů v této oblasti a za pohyblivost nohy..

Vnitřní vlákno je umístěno pod holením. Poskytuje flexi a prodloužení prstů na nohou..

Patologie peronálního nervu jsou spojeny se sevřením jednoho nebo několika vláken najednou. Podobný problém může vést k narušení funkce nohy pod kolenem až k ochrnutí nohy.

Příčiny peronálních nervových nemocí

Inovace může být přerušena z následujících důvodů:

  • zlomeniny nohou se sevřeným nervem;
  • mačkání kanálu nebo vlákna;
  • nadměrná fyzická aktivita;
  • oběhové problémy;
  • poruchy nervového systému;
  • komplikace rakoviny;
  • porušení teplotního režimu;
  • toxická otrava těla.

Všechny typy nemocí lze rozdělit do dvou kategorií. Primární onemocnění jsou ty poruchy, které nejsou závislé na jiných procesech vyskytujících se v lidském těle. Patří sem poranění končetin nebo nadměrná fyzická námaha, zejména pokud jsou přenášena pouze na jedné noze..

Sekundární choroby se projevují jako komplikace existujících onemocnění, a proto naznačují komplexní léčbu. Za prvé, jedná se o léčbu základní nemoci, a poté - obnovení funkce nervu.

Druhy nemocí

Hlavní příčinou problémů s peronálním nervem je komprese nebo sevření, podle dalších příznaků a okolností léze se rozlišuje řada nemocí spojených s tímto stavem:

  • osteopatie;
  • benigní novotvary kostní tkáně;
  • synonymní zánětlivý proces v synoviální membráně;
  • zlomeniny nebo dislokace v kotníku;
  • modřiny nohou pod kolenem;
  • tenosynovitida;
  • zánět membrány uvnitř kloubu;
  • komplikace osteoartrózy - zánět tkáně kloubů a chrupavky;
  • zánět kloubního vaku (burzitida);
  • artróza, projevující se v důsledku zranění;
  • neuropatie
  • neuralgie;
  • poškození nervů během operace nohou.

Jakákoli porucha spojená s peronálním nervem způsobí podobné příznaky. Končetiny pod kolenem budou méně citlivé a pohyblivé než obvykle..

Pacient bude trpět periodickými ostrými bolestmi.

Stejně jako u jiných nemocí vedou tyto problémy ke zhoršení celkového stavu těla.

Diagnostika poruch peronálního nervu

Nejprve je nutné určit konkrétní bod stlačení nervu a příčinu rozvoje patologie. K tomu se používá sada technik..

  • Lékař provede vyšetření, zkontroluje citlivost a vyhodnotí funkčnost končetin. Po testování na reflexy bude přibližné umístění fokusu a stupeň vývoje patologie jasné.
  • Specialista předepíše ultrazvuk peronálního nervu. To pomůže identifikovat doprovodné nemoci a zvolit optimální metodu léčby. V obtížných situacích může MRI poskytnout přesný klinický obraz..
  • Shromažďuje informace o zraněních a existujících chronických onemocněních. To pomůže určit, zda jsou problémy s nervovými zakončeními v nohou důsledkem jiné poruchy..

Bez ohledu na příčinu a rozsah příznaků je nutná návštěva lékaře. Pokud je nemoc detekována v rané fázi, je snazší zastavit destruktivní proces a zabránit vzniku nových příznaků..

Příznaky a léčba neuropatie

Neuropatie je zánětlivý proces, který zbavuje končetiny citlivosti. Nejprve člověk přestává pociťovat změny teploty nebo mechanické vlivy, které za normálních podmínek způsobují nepříjemné pocity nebo bolest. V budoucnu to může vést k znecitlivění končetin a zhoršení schopnosti je ovládat..

Neuropatie nejčastěji postihuje lidi, kteří se kvůli své profesi nebo povolání vystavují velké fyzické námaze. V rizikové zóně jsou profesionální sportovci.
K léčbě onemocnění se používá celá řada metod. Terapie se provádí hlavně v nemocnici, protože většinu procedur nelze provádět doma..

  • Pacientovi jsou předepsány léky. Vzhledem k tomu, že neuropatie je primárně zánětlivým procesem, je k jejímu uvolnění zapotřebí léků. A pokud je nemoc doprovázena necitlivostí končetin, ale také ostrými bolestmi, budou předepisovány léky proti bolesti.
  • Při takovém porušování je fyzioterapie účinná.
  • Bude vyžadovat rehabilitační terapii zaměřenou na celkové posílení těla.

Takže pacientovi jsou předepsány vitaminy, léčba se provádí s cílem snížit hladinu toxinů.

Vlastnosti neuralgie

Neuralgie nastává v důsledku zranění. Může to být těžká modřina kotníku, dislokace nebo zlomenina. Patologie ovlivňují dospělé i děti. Někdy to může být důsledek poškození peronálního nervu během operace menisku.

Hlavní příznaky nemoci:

  • zvýšený práh bolesti, v poškozené oblasti jsou vnější vlivy méně pociťovány.
  • poruchy ovlivňují práci svalů v oblasti nervového zakončení, chůze se znatelně mění.

Pokud je příčinou sevření nervu poškození, je nutná komplexní terapie. Nejprve musíte znehybnit poškozenou nohu, aby tkáně správně rostly společně.

K tomu se používá sádrokartonová páska, která zajišťuje fixaci a zabraňuje možnému opakovanému zranění..

Pokud již došlo k zánětu místa poranění, pacient musí brát léky, které mohou zmírnit bolest a otok. Kromě toho jsou při sevření peronálních nervů nezbytné vitaminy, fyzioterapie a cvičení.

Příznaky a léčba neuritidy

Na rozdíl od výše popsaných onemocnění neuritida, i když se jedná o typ zánětu, nevede ke ztrátě citlivosti. Projevuje se křečemi a pálivým pocitem. Někdy se objevuje otok růžově fialové barvy - účinek ochablých končetin. Vyskytují se také běžné příznaky:

  • slabost;
  • horečka.

Nejprve je třeba při takové diagnóze zabránit dalšímu ochabnutí končetin. To vyžaduje jeho spolehlivou fixaci a imobilizaci. K úlevě od pálení jsou předepsány léky proti bolesti. K obnovení funkce nervových kanálů je nutná fyzioterapie.

Pro další podporu těla jsou předepsány fyzioterapie a masáže..

Axonální polyneuropatie

Toto je onemocnění, které může ovlivnit jakoukoli část nervového systému, takže je diagnostikováno symptomy, které se projevují v různých částech těla.

U nohou se toto onemocnění projevuje letargií, narušenou koordinací svalů, nedobrovolným záškubem. Pacient se také může cítit mravenčení, husí kůže, pálení a další nepříjemné pocity. Může to bolet na různých místech nohy. To vše ovlivňuje pohyby, včetně chůze..

Navenek jsou pozorovány změny vlhkosti a zbarvení kůže. V závislosti na průběhu onemocnění osoba trpí nadměrným pocením nebo suchostí celého čísla. Lze pozorovat nadměrné zbarvení nebo zarudnutí kůže..

Axonální porucha je také diagnostikována příznaky, které přímo neovlivňují nohy..

Nemoc je tedy doprovázena narušeným střevem, močovým měchýřem, zvýšenou slinivostí a poruchami reprodukčního systému..

Tyto příznaky mohou naznačovat otravu rtutí nebo jinými škodlivými látkami a také komplikace onemocnění oběhového nebo endokrinního systému..

V závislosti na diagnóze je terapie zaměřena na odstranění toxických látek, obnovu hormonů nebo léčbu chorob, které tento jev způsobily..

Parenální nervová paréza

Díky této diagnóze je kvůli ztrátě citlivosti nemožné pohnout prsty a ohnout nohu. Patologie ovlivňuje tibiální sval, který je zodpovědný za pohyb dolních končetin.

K objasnění diagnózy takových příznaků stanoví lékař speciální diagnostické metody:

Umožňují identifikovat lézi a oblast ochrnutí. Pokud existuje možnost zastavit sevření nervu a zmírnit příznaky, pacientovi bude nabídnuta operace.

V pooperačním období bude pro parézi peronálního nervu vyžadována cvičební terapie. Sada cvičení bude přímo záviset na síle svalů, je měřena na stupnici od 0 do 5, kde 5 je normální stav, a 0 označuje úplnou nehybnost.

Existují 3 skupiny cvičení:

  • na zdravé noze;
  • na fungující svaly nemocné končetiny;
  • pro trénink vestibulárního aparátu.

Cílem cvičební terapie pro parézi je obnovení přísunu krve do pevné nohy, takže pro požadovaný účinek by měla být noha fixována v poloze normální pro zdravého člověka..

Prevence onemocnění fibulárních nervů

Snížení rizika poškození nervů pomůže:

  • správná výživa. Pomůže to vyhnout se nadváze a přidruženému dodatečnému zatížení nohou;
  • mírná pravidelná fyzická aktivita;
  • dodržování teplotního režimu. Vyhněte se dlouhodobému přehřátí nebo podchlazení nohou;
  • dodržování režimu a doporučení ošetřujícího lékaře, aby se předešlo následkům sevření nervu.

Postupně bude obnovena motorická aktivita. Musí být trpělivý: rehabilitace obvykle trvá dlouho.

Ivanova Svetlana

Doktor terapeut druhé kategorie, transfusiolog, praxe 29 let

Diagnostika a léčba problémů s pohybovým aparátem (dolní končetina) a žaludkem.

  • bolest a nepohodlí v břiše;
  • modřiny a poranění dolní končetiny;
  • kašel, bolest na hrudi;
  • ARI, ARVI;
  • otrava jídlem;
  • Studený;
  • rýma
  • obecná nevolnost;
  • bolest hlavy;
  • bolesti kloubů;
  • horečka.
  • Diplom v oboru "Všeobecné lékařství (Všeobecné lékařství)", Chuvashská státní univerzita, pojmenovaná po V. Ulyanova, Lékařská fakulta (1990)
  • Stáž v "Vybraných otázkách terapie", Kazanská státní lékařská akademie (1996)

Kurzy dalšího vzdělávání

  • "Otázky nefrologie pro terapeuty", Státní ústav pro pokročilá lékařská studia pojmenovaný po V.I. Lenin (1995)
  • "Therapy", Kazanská státní lékařská akademie (2001)
  • "Transfusiologie", Ruská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace (2003)
  • "Therapy and Pulmonology", St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education Federal Federal for Health and Social Development (2006)
  • "Transfusiologie", Petrohradská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání Federální agentury pro zdraví a sociální rozvoj (2007)
  • "Transfusiologie", Institut pro pokročilá lékařská studia Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Čuvashie (2012)
  • „Therapy“, Institut pro pokročilé lékařské studie Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Čuvashie (2013)
  • "Therapy", Univerzita přátelství národů Ruska (2017)

Místo výkonu práce: Klinika MedCenterService na Kursku

Peronální neuropatie (peronea) je typ periferní neuropatie, při které je ovlivněna spodní část sedacího nervu, nejdelší nervová část těla, počínaje čtvrtým obratlem a sestupem podél nohy až k noze. V popliteální oblasti je nerv rozdělen do dvou větví:

  • Tibiální nerv (jde do zadního povrchu popliteálního svalu, je zodpovědný za plantární flexi chodidla svaly nohou).
  • Obyčejný vláknitý nerv (prochází podél trubkové kosti dolní končetiny):
  • Povrchní větev (umístěná na povrchu lýtkového svalu, zajišťuje zvýšení vnějšího okraje chodidla).
  • Hluboká větev (prochází peronálním svalem, aktivuje extenzory chodidla a prstů).

Povrchní podkožní umístění na boční straně dolní končetiny způsobuje, že peronální nerv je zvláště citlivý na poranění nebo kompresi, což vede k dysfunkci a zhoršenému pocitu nohy.

Peronální neuropatie

Neuritida ve 2/3 případů je sekundárním onemocněním traumatického původu, pouze třetina případů je způsobena skutečnou patologií nervu. Nejčastější příčiny onemocnění ve skupinách:

  • Traumatický. Všechny druhy zranění nohou a dolních končetin: zlomeniny, modřiny způsobené pádem nebo šokem, dislokace, poranění šlachy, podvrtnutí. Obzvláště nebezpečná zranění kolene a vnější části dolní končetiny, kde nerv leží v těsné blízkosti povrchu kůže.
  • Komprese. Příčiny nervové komprese.
  • Syndrom horního tunelu (komprese v horní části následujícího nervu) se vyskytuje v oblasti holenní kosti pod vlivem bicepsového svalu. To je obvykle vyvoláno dlouhodobým „dřepáním“ u lidí příslušných profesí: sběrače zeleniny, SUV, instalatéři atd. Dalším důvodem jsou často opakované akce vyvíjející tlak na akumulaci nervových vláken v oblasti (práce módního modelu nebo švadlena), stálé sezení v póze s jednou nohou hodenou na druhou.
  • Syndrom dolního tunelu (komprese na křižovatce nervu s nohou). Vyvíjí se v důsledku nošení nepohodlných úzkých bot nebo po usazení sádry.

Další běžné faktory geneze: sevření nervů v důsledku růstu maligního nádoru, toxikóza centrálního nervového systému způsobená diabetes mellitus nebo léky, krvácení do krku fibuly, infekční léze.

Příznaky nemoci

Projevy neuropatie závisí na umístění (ve které části sekvence je nerv ovlivněn) a na typu průběhu onemocnění (akutní a postupný). Kromě toho je podle povahy příznaků možné určit polohu poruchy s velkou přesností:

  • Patella v sedacím nervu:
  • Bolest a smyslové poruchy na vnější straně nohy.
  • Omezené prodloužení prstu.
  • Saggy noha.
  • "Kůň" chůze s vysokými nohama.
  • Kožní zakončení nervů:
  • Jemné snížení citlivosti z vnějšku dolní končetiny.
  • Povrchová plocha peronálního nervu:
  • Spalování celé nohy pod kolenem.
  • Taktilní percepce.
  • Oslabená supinace.
  • Hluboká větev peronálního nervu:
  • Mírně klesající a omezující pohyblivost chodidel.
  • Porušení citlivosti mezi 1 a 2 prsty.

    Při dlouhodobém průběhu onemocnění mohou být příznaky doprovázeny více či méně závažnou atrofií svalů nohou.

    Důsledky nemoci

    Nebezpečí neuritidy peronálního nervu je, že kromě smyslových poruch vede také k imobilizaci nohy, akutní bolesti. Postupuje parézou a paralýzou dlouhých a krátkých peronálních svalů, tibiálních svalů a extensorů. Předčasná terapie může vést k atrofii bicepsu femoris, lýtka, peronea a dalších svalů dolní končetiny, dysfunkci extensoru a invaliditě.

    Diagnostika

    Primární diagnostickou metodou je provést anamnézu za účelem identifikace možné příčiny onemocnění (nejčastěji trauma na proximální nohu). Takovými příznaky, jako je snížení citlivosti, schopnost narovnat nebo otáčet nohu, ohýbat prsty, podle povahy bolesti - lékař určí místo poškození nervu. Pomocí speciálních technik se stanoví stupeň pracovní kapacity svalů a úroveň citlivosti. Při vyšetření lékař také upozorňuje na bezpečnost kolena a Achillesovy reflexy charakteristické pro peronální neuropatii.

    Je důležité rozlišit neuritidu peronálního nervu s vrozenými degenerativními neurologickými poruchami, Sharko-Marie nervovou amyotropií, difúzním poškozením nervového systému, benigními a maligními nádory páteře. Absence narušení citlivosti umožňuje podezření na cévní mozkovou příhodu nebo amyotropní sklerózu. Slabá supinace může naznačovat radiculitidu v lumbosakrálním stavu.

    K objasnění diagnostiky se používají následující metody:

    • Elektroneurografie. Provádí se pomocí dvou senzorových elektrod. Elektrický impuls se aplikuje na první elektrodu namontovanou na projekci nervu, která prochází nervovým vláknem do druhé elektrody umístěné na inervovaném svalu. Takto se stanoví rychlost přenosu signálu a stupeň dysfunkce nervů..
    • Ultrazvuk S jeho pomocí zkoumá strukturu nervových vláken a sousedních tkání. V závislosti na výsledcích ultrazvuku může lékař předepsat rentgen kolene, dolní končetiny, kotníku.
    • Počítačové a magnetické rezonance (CT a MRI). Používají se k vizualizaci patologie tibie nebo k detekci komprese peronálního nervu v oblasti vstupu do kanálu.

    Při obtížné diagnóze, jakož i při klinickém potvrzení MRI nebo ultrazvukových údajů lze použít selektivní blokády. Injekcí novokainu lékař anestetizuje konkrétní anatomickou oblast. Odstranění bolesti v tomto případě potvrzuje lokalizaci léze.

    Léčba

    Hlavním cílem léčby neuropatie je odstranit její příčinu. Někdy stačí odstranit sádru, která sevřela nervy, nebo vyměnit botu za volnější. Pokud jsou detekována primární onemocnění, může neurolog nabídnout pacientovi pouze symptomatickou léčbu a poskytnout hlavní onkologovi (pro rakovinu) nebo endokrinologovi (pro cukrovku).

    Konzervativní léčba zahrnuje:

    • Lékařské přípravky.
    • Fyzioterapeutické procedury.
    • Terapeutická tělesná výchova (LFK).

    V některých případech je indikován chirurgický zákrok..

    Léky

    Následující skupiny jsou předepsané léky:

    • Nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID): Meloxikam, diklofenak, ibuprofen, nemisulid a analogy. Zmírňuje otoky a záněty, snižuje bolestivost a obnovuje pohyblivost chodidel. Přiřazeno v krátkodobém horizontu (až 5 dní) kvůli riziku vedlejších účinků.
    • Vitaminy B: Thiamin (B1), kyselina nikotinová (B3), Cholin (B4), Inositol (B8) zlepšují vodivost, obnovují strukturu nervové vlákniny. Ve vysokých koncentracích jsou obsaženy v přípravcích: Milgama, Neurorubin atd..
    • Inhibitory cholinesterázy: Neuromidin, Proserin, Ipidakrin. Stimulujte vedení nervových impulsů, aktivujte hladké svaly.
    • Vasodilatory: Trental, Cavinton, Pentoxifylline. Zlepšit reologické vlastnosti krve, rozšířit krevní cévy, zlepšit krevní oběh.
    • Metabolitics: Berlition, Tiogamma a tak dále. Mají antioxidační účinek podobný vitamínům B, zlepšují metabolismus cholesterolu a svalové vedení..

    Drogová terapie jde dobře s fyzioterapií.

    Fyzioterapie

    Používají se následující fyzioterapeutické postupy:

    • Elektroforéza Umožňuje vám předávat léky kůží přímo do léze.
    • Magnetoterapie. Vystavení kontrolovanému magnetickému poli v místní oblasti zmírňuje příznaky bolesti, zlepšuje prokrvení a výkon nervových vláken.
    • Ultrazvuková terapie (UST). Ultrazvukové vlny pronikají pod kůži 6 cm a mohou ovlivnit hluboko ležící nervová vlákna. UST zlepšuje intracelulární metabolismus, urychluje regeneraci poškozených tkání.
    • Amplipulózní terapie. Krátkodobé impulsní působení nízkofrekvenčního elektrického proudu má příznivý účinek na postiženou oblast nohy: eliminuje otoky, anestetizuje a stimuluje hladké svaly.

    K odstranění zánětu a obnovení funkce svalů se používají aktivní (dynamická, zlepšující koordinace a funkčnost vestibulárního aparátu) a pasivní (prováděná pomocí instruktora) cvičení. Cvičení se provádí za účasti nemocné i zdravé nohy, s výjimkou kloubu nejblíže postiženému nervu (koleno nebo kotník - v závislosti na umístění neuritidy).

    Optimální výchozí pozice pro trénink je poloha sezení s nohou ohnutou na koleni s tvrdým válečkem umístěným pod patou. Pro obnovení funkce kolenního kloubu se při ohýbání nohy používá turniket. Chcete-li obnovit kotník - únos a únos chodidla.

    Jakmile je funkce končetin obnovena, instruktor komplikuje soubor cvičení s cílem úplné rehabilitace pacienta. V těžkých případech (včetně pooperačního zotavení) se používají speciální ortézy, které fixují chodidlo a pomáhají při učení chodit.

    Chirurgická operace

    Indikace pro chirurgický zákrok jsou: selhání konzervativní léčby, významné stlačení nervu s úplným poškozením nervového vedení, recidivující neuropatie.

    Tato operace zahrnuje uvolnění upnutého nervu a plastické obnovení stěn kanálu. Při absenci svalové dráždivosti se provádí šlachy..

    Peronální neuropatie je nebezpečným onemocněním, které ve vážných případech ohrožuje postižení a postižení. Léčení této nemoci je mnohem obtížnější než dodržování několika jednoduchých preventivních pravidel:

    • Používejte pohodlné boty.
    • Sledujte své držení těla.
    • Chůze až 6 km denně.
    • Nepoužívejte nebezpečné sporty.

    Užitečné video

    můžete se dozvědět více z tohoto videa

    Závěr

    Pokud se u vás objeví příznaky podobné neuropatii, okamžitě se poraďte s neurologem.

    Axonopatie je onemocnění nervového systému spojené se zapojením neuronálních axonů do patologického procesu v souvislosti s vlivem různých faktorů. Předpokládá se, že všechny axonopatie v jejich klinických projevech souvisejí s polyneuropatiemi a vyžadují pozorování neurologem. Je velmi důležité zahájit včasnou léčbu, provádět rozšířená diagnostická vyšetření, aby se stanovila skutečná příčina onemocnění.

    Příčiny axonopatie

    Důvody jsou všechny typy axonopatií rozděleny do tří velkých skupin: akutní, subakutní, chronické axonopatie. Co je axonopatie prvního typu? Tento stav se nejčastěji vyskytuje při akutní otravě různými jedy (methanol, sloučeniny arsenu, oxid uhelnatý), doprovázené rychlým rozvojem klinických příznaků u nemocného.

    Co je axonopatie druhého typu? Podobný stav je spojen se subakutním, postupně progresivním nástupem příznaků poškození neuronálních axonů. Nejčastěji se taková axonopatie vyskytuje u různých metabolických onemocnění (diabetes mellitus, jiná endokrinní patologie).

    Je důležité si uvědomit! S vyloučením škodlivého faktoru (odmítnutí alkoholických nápojů, boj proti hypovitaminóze atd.) Symptomy úplně nezmizí, protože část poškození axonu zůstává nevratná.

    S axonopatií třetího typu se symptomy objevují pomalu, po dlouhou dobu se u nich samotný pacient nezpozoruje. Podobný obraz je pozorován u jedinců s chronickou intoxikací alkoholem, nedostatkem vitamínů.

    Hlavní příznaky axonopatie

    Projevy axonopatií jsou rozmanité a závisí hlavně na umístění postižených neuronů. Hlavní příznaky nemoci: zhoršená citlivost pokožky, plíživé pocity, nepohodlí, nadměrné pocení nebo nedostatek, nadměrná pigmentace na kůži.

    K rozvoji příznaků dochází zpravidla velmi pomalu, nehovoříme-li o prvním typu axonopatie. Postupné zapojení většího počtu axonových vláken a nových axonů do patologického procesu vede ke zvýšení intenzity příznaků a ke snížení kvality života nemocných.

    Velmi často existuje axonopatie peronálního nervu spojená s mnoha škodlivými faktory. S rozvojem takového stavu má pacient porušení nejen citlivosti holeně a chodidla, ale také porušení motorické sféry: slabost ve svalech chodidla vede k jeho nižší flexi, prodloužení a také k otočení do strany. To vše vede ke vzniku takzvané „koňské“ chůze nebo steppage. V důsledku poškození axonů je možný narušený pohyb v prstech dolních končetin.

    Víte, jak se vitamínový komplex Milgamma liší od Combilipenu? Přečtěte si o účincích léků na nervový systém.

    Jak otrava toxickými látkami ovlivňuje nervový systém, najdete zde..

    Diagnostika axonopatie a stanovení příčin její příčiny je pro každého specialistu obtížným úkolem. Pokud se tedy některý z výše uvedených příznaků objeví, měli byste se okamžitě poradit s neurologem, aby provedl vyšetření a předepsal včasné ošetření. Nejdůležitějším stadiem diagnostiky axonopatií je neurologické vyšetření pacienta a shromáždění všech stížností s ohledem na dynamiku jejich vzhledu..

    Pro diagnostiku aktivního používání:

    • elektroneuromyografie (metoda, která vám umožní určit umístění léze a vyhodnotit parametry nervového impulsu podél axonu);
    • obecné testy krve a moči;
    • biochemická studie hladiny glukózy v krvi za účelem vyloučení cukrovky;
    • rentgen hrudníku;
    • Ultrazvuk
    • testy na řadu infekcí (syfilis, HIV).

    Léčba axonopatií

    Základem dlouhodobé léčby axonopatií je jmenování vitamínů skupiny B, C a E, jakož i léků, které zlepšují krevní oběh v nervech (Actovegin, Cerebrolysin, Clopidogrel atd.). Velmi často se kromě těchto léků používají léky ze skupiny nootropik - Nootropil, Piracetam, Phenotropil atd. Tyto léky chrání neurony před škodlivými účinky a zlepšují jejich zotavení..

    Víte, proč se Actovegin používá? Indikace a kontraindikace.

    Všechny nežádoucí účinky Nootropilu jsou zde..

    Informace o nootropics jsou k dispozici na této adrese: https://golmozg.ru/farmacevtika/nootropy-dlya-mozga.html. Nootropika pro děti a dospělé.

    Je velmi důležité léčit základní onemocnění, proti kterému se objevila axonopatie. Pokud je to způsobeno infekcí, je nejprve nutné zahájit antivirovou nebo antibakteriální terapii. V případě diabetes mellitus musí léčba nutně zahrnovat hypoglykemickou terapii pro kontrolu hladiny glukózy v krvi.

    V prvních fázích léčby je nutné zahájit rehabilitační opatření zaměřená na obnovení poškozených senzorických a pohybových funkcí - terapeutická masáž, fyzioterapie, fyzioterapie.

  • Přečtěte Si O Závratě