Hlavní Zranění

Meningitida - příznaky, příčiny, typy a léčba meningitidy

Dobrý den, milí čtenáři!

V dnešním článku vás vezmeme v úvahu onemocnění meningů, jako je meningitida, jakož i její první příznaky, příznaky, příčiny, typy, diagnostika, prevence a léčba tradičními a lidovými léčivy. Tak…

Co je to meningitida?

Meningitida - infekční zánětlivé onemocnění membrán míchy a / nebo mozku.

Hlavními příznaky meningitidy jsou bolest hlavy, vysoká tělesná teplota, zhoršené vědomí, zvýšená citlivost na světlo a zvuk, znecitlivění krku.

Hlavní příčiny meningitidy jsou viry, bakterie a houby. Toto onemocnění se často stává komplikací jiných infekčních chorob a často končí smrtí, zejména pokud je způsobeno bakteriemi a houbami..

Základem léčby meningitidy je antibakteriální, antivirová nebo antifungální léčba v závislosti na původci nemoci a pouze v nemocnici.

Meningitida u dětí a mužů je nejčastější, zejména počet případů se zvyšuje v období podzim-zima-jaro, od listopadu do dubna. To je usnadněno faktory, jako jsou kolísání teploty, podchlazení, omezený počet čerstvého ovoce a zeleniny, nedostatečné větrání v místnostech s velkým počtem lidí.

Vědci si také všimli 10-15letého cyklu tohoto onemocnění, kdy se počet pacientů zvláště zvyšuje. Navíc v zemích se špatnými hygienickými podmínkami (Afrika, jihovýchodní Asie, Střední a Jižní Amerika) je počet pacientů s meningitidou obvykle 40krát vyšší než u Evropanů.

Jak se přenáší meningitida??

Stejně jako mnoho jiných infekčních nemocí lze meningitidu dopřát v dostatečně velkém počtu způsobů, ale nejčastější z nich jsou:

  • vzduchové kapičky (kašlem, kýcháním);
  • kontaktní domácnosti (nedodržování pravidel osobní hygieny), polibky;
  • orálně-fecal (jíst nemytá jídla, stejně jako jíst nemyté ruce);
  • hematogenní (krví);
  • lymfogenní (prostřednictvím lymfy);
  • placentární cesta (infekce se vyskytuje během porodu);
  • požitím kontaminované vody (při plavání v znečištěné vodě nebo při použití špinavé vody).

Inkubační období meningitidy

Inkubační období meningitidy, tj. od okamžiku infekce do prvních příznaků onemocnění závisí na typu specifického patogenu, ale v zásadě je to od 2 do 4 dnů. Inkubační doba však může být jak několik hodin, tak 18 dní.

Meningitida - ICD

ICD-10: G0-G3;
ICD-9: 320-322.

Příznaky meningitidy

Jak se projevuje meningitida? Všechny příznaky tohoto onemocnění míchy nebo mozku odpovídají infekčním projevům. Je velmi důležité věnovat pozornost prvním příznakům meningitidy, aby nedošlo k vynechání drahocenného času na zastavení infekce a zabránění komplikacím tohoto onemocnění..

První příznaky meningitidy

  • Prudký nárůst tělesné teploty;
  • Bolest hlavy;
  • Tuhý krk (znecitlivění svalů krku, potíže se zatočením a nakloněním hlavy);
  • Nedostatek chuti k jídlu;
  • Nevolnost a časté zvracení bez úlevy;
  • Někdy se po stisknutí objeví vyrážka, růžová nebo červená, která po stisknutí zmizí, která se po několika hodinách objeví ve formě modřin;
  • Průjem (hlavně u dětí);
  • Obecná slabost, malátnost;
  • Jsou možné halucinace, agitace nebo letargie.

Příznaky meningitidy

Hlavní příznaky meningitidy jsou:

  • Bolest hlavy;
  • Vysoká tělesná teplota - až 40 ° C, zimnice;
  • Hyperestézie (přecitlivělost na světlo, zvuk, dotyk);
  • Závratě, narušené vědomí (až do kómy);
  • Nedostatek chuti k jídlu, nevolnost, zvracení;
  • Průjem;
  • Tlak v oční oblasti, zánět spojivek;
  • Zánět lymfatických žláz;
  • Bolest pod tlakem na trigeminální nerv, uprostřed obočí nebo pod okem;
  • Kernigův příznak (v důsledku napětí zadní skupiny stehenních svalů se noha v kolenním kloubu neohýbá);
  • Brudzinského příznak (nohy a další části těla se pohybují reflexně, když jsou tlačeny na různé části těla nebo když je hlava nakloněna);
  • Příznak ankylozující spondylitidy (klepání podél zygomatického oblouku způsobuje kontrakci obličejových svalů);
  • Pulatovův příznak (klepání na lebku v něm způsobuje bolest);
  • Mendelovův symptom (tlak na oblast vnějšího zvukovodu způsobuje bolest);
  • Příznaky Lesage (velký fontanel u malých dětí je napjatý, bobtná a pulzuje, a pokud ho vezmete pod podpaží, dítě hází hlavou dozadu, zatímco jeho nohy jsou reflexně přitisknuty k bříšku).

Mezi nespecifické příznaky patří:

  • Snížená vizuální funkce, dvojité vidění, strabismus, nystagmus, ptóza;
  • Sluchové postižení;
  • Paréza obličejových svalů;
  • Bolest v krku, kašel, rýma;
  • Bolest břicha, zácpa;
  • Křeče na těle;
  • Epileptické záchvaty;
  • Tachykardie, bradykardie;
  • Vysoký krevní tlak;
  • Uveitis;
  • Ospalost;
  • Zvýšená podrážděnost.

Komplikace meningitidy

Komplikace meningitidy mohou být:

  • Ztráta sluchu;
  • Epilepsie;
  • Hydrocephalus;
  • Porušení normálního mentálního vývoje dětí;
  • Endokarditida;
  • Purulentní artritida;
  • Srážení krve;
  • Smrtelný výsledek.

Příčiny meningitidy

Prvním faktorem a hlavní příčinou meningitidy je požití různých infekcí do krevního řečiště, mozkomíšního moku a mozku.

Nejběžnějšími původci meningitidy jsou:

  • Viry - enteroviry, echoviry (ECHO - enterický cytopatický lidský sirotek), virus Coxsackie;
  • Bakterie - pneumokoky (Streptococcus pneumoniae), meningococci (Neisseria meningitidis), streptokoky skupiny B, stafylokoky, Listeria monocytogenes (Listeria monocytogenes), Propionibacteria acne (Propionibacterium acnes), Haemophilus influenzai bacus, Hibacterium bacus.
  • Houby - cryptococcus neoformans, coccidioides immitis (coccidioides immitis) a houby rodu Candida (candida)
  • Protozoa - améba.

K infekci dochází: vzdušnými kapičkami (při kýchání, kašlání), orálními fekcemi a kontaktními cestami v domácnosti, stejně jako při porodu, kousnutím hmyzem (klíštěte, komáři) a hlodavci, když se konzumuje špinavé jídlo a voda..

Druhým faktorem přispívajícím k rozvoji meningitidy je oslabená imunita, která plní ochrannou funkci těla proti infekci..

Oslabit imunitní systém může:

  • Onemocnění v minulosti, zejména infekční povahy (chřipka, zánět středního ucha, zánět mandlí, faryngitida, pneumonie, akutní respirační infekce a další);
  • Přítomnost chronických chorob, zejména tuberkulózy, infekce HIV, syfilis, brucelózy, toxoplasmózy, sarkoidózy, cirhózy, sinusitidy a diabetes mellitus;
  • Stres
  • Dieta, hypovitaminóza;
  • Různá zranění, zejména hlava a záda;
  • Podchlazení těla;
  • Zneužívání alkoholu a drog;
  • Nekontrolované léky.

Druhy meningitidy

Klasifikace meningitidy zahrnuje následující typy onemocnění;

Podle etiologie:

Virová meningitida. Příčinou onemocnění je požití virů - enteroviry, echoviry, Coxsackie virus. Vyznačuje se relativně mírným průběhem, se silnými bolestmi hlavy, celkovou slabostí, zvýšenou tělesnou teplotou a bez narušení vědomí..

Bakteriální meningitida. Příčinou onemocnění jsou bakterie, nejčastěji pneumokoky, streptokoky skupiny B, meningokoky, diplokoky, hemofilické bacily, stafylokoky a enterokoky. Vyznačuje se velmi výrazným průběhem se známkami intoxikace, intenzivní horečkou, zuřivostí a dalšími klinickými projevy. Často končí smrtí. Skupina bakteriální meningitidy v závislosti na patogenu zahrnuje:

Plísňová meningitida. Příčinou onemocnění je požití hub - kryptokoky (Cryptococcus neoformans), Coccidioides immitis (Coccidioides immitis) a houby Candida (Candida).

Smíšená meningitida. Příčinou zánětu mozku a míchy může být současný účinek různých etiologií na organismus.

Protozoální meningitida. Poškození mozku a míchy jednoduchými organismy, například amébou.

Nespecifická meningitida. Etiologie onemocnění není přesně stanovena.

Podle původu:

Primární meningitida. Toto onemocnění je nezávislé, tj. vývoj nastává bez přítomnosti ložisek infekce v jiných orgánech.

Sekundární meningitida Toto onemocnění se vyvíjí na pozadí jiných infekčních chorob, například tuberkulózy, spalniček, příušnic, syfilis, infekce HIV a dalších.

Podle povahy zánětlivého procesu:

Hnisavá meningitida. Vyznačuje se prudkým průběhem s hnisavými procesy v meningech. Hlavním důvodem je bakteriální infekce. Skupina hnisavé meningitidy v závislosti na patogenu zahrnuje:

  • Meningokok;
  • Pneumokokové;
  • Stafylokok;
  • Streptokok;

Vážná meningitida. Je charakterizován méně závažným průběhem zánětlivého procesu bez hnisavých formací v meningech. Hlavním důvodem je virová infekce. Skupina serózní meningitidy v závislosti na patogenu zahrnuje:

  • Tuberkulózní
  • Syphilitic;
  • Chřipka
  • Enterovirus
  • Příušnice a další.

S proudem:

  • Blesk rychle (fulminant). Porážka a vývoj nemoci je neuvěřitelně rychlý. Člověk může zemřít doslova první den po infekci.
  • Akutní meningitida Po infekci uplyne několik dní, doprovázeno akutním klinickým obrazem a průběhem, po kterém může člověk zemřít.
  • Chronická meningitida K vývoji dochází postupně, zesilující příznaky.

Prevalence procesu:

  • Basal. Zánět se soustředil na mozkovou základnu.
  • Konvexní. Zánět se zaměřuje na konvexní části mozku.
  • Celkový. Zánět ovlivňuje všechny části mozku.
  • Páteř. Zánět je vystředěn na bázi míchy.

Lokalizací:

  • Meningitida. Zánětlivý proces pokrývá měkkou a arachnoidální membránu mozku a míchy.
  • Pachymeningitida. Zánětlivý proces pokrývá tvrdé membrány mozku.
  • Panningitida. K porážce dochází současně ve všech nabídkách.

V lékařské praxi termín „meningitida“ obvykle znamená poškození pouze měkkých tkání mozku.

Podle závažnosti:

  • Mírný stupeň;
  • Střední závažnost;
  • Těžký stupeň.

Diagnóza meningitidy

Diagnóza meningitidy zahrnuje následující vyšetřovací metody:

Jako testovaný materiál byla odebrána mozkomíšní tekutina odebrána ze míchy pomocí stříkačky.

Léčba meningitidy

Jak zacházet s meningitidou? Léčba meningitidy se provádí komplexně a zahrnuje následující typy terapie:

1. Hospitalizace pacienta;
2. režim postele a polo lůžka;
3. Léková terapie, v závislosti na typu patogenu:
3.1. Antibakteriální terapie;
3.2. Antivirová terapie;
3.3. Antimykotická terapie;
3.4. Detoxikační terapie
3.5. Symptomatická léčba.

1-2. Hospitalizace pacienta a odpočinku na lůžku.

Vzhledem k tomu, že meningitida je smrtelné onemocnění, je její léčba prováděna pouze v nemocničním zařízení. Kromě toho může být původcem tohoto onemocnění velké množství různých infekcí, jejichž léčba je prováděna samostatnými skupinami léčiv. Nedoporučuje se zde hrát ruskou ruletu, život je příliš drahý.

V nemocničním prostředí je pacient chráněn před jasným světlem, hlukem a léky monitorují lékaři. V takovém případě lze provést resuscitační opatření.

3. Léčba drogy (meningitidy)

Důležité! Před použitím léků se poraďte se svým lékařem!

3.1. Antibiotická terapie

Antibiotika jsou předepisována pro bakteriální meningitidu nebo purulentní formu tohoto onemocnění. Mezi antibiotika proti meningitidě lze identifikovat:

  • Penniciliny - dávka zanechává 260 000 až 3 000 000 jednotek na 1 kg tělesné hmotnosti / den, intramuskulárně, na začátku léčby - každé 3 až 4 hodiny;
  • Ampicilin - dávka ponechává 200-300 mg na 1 kg tělesné hmotnosti / den, kterou je třeba natáhnout pro 4-6 dávek;
  • Cefalosporiny: „Ceftriaxon“ (pro děti - 50–80 mg na 1 kg tělesné hmotnosti / den, který by se měl natahovat ve 2 dávkách; dospělí 2 g / den), „Cefotaxim“ (200 mg na 1 kg tělesné hmotnosti / den, rozdělený na 4 recepce);
  • Karbapenemy: „Meropenem“ (40 mg na 1 kg tělesné hmotnosti / den, každých 8 hodin. Maximální dávka je 6 g / den);

U tuberkulózní meningitidy se předepisují následující léky: Isoniazid, Streptomycin, Ethambutol. Pro zvýšení baktericidního účinku v komplexu se přidává podávání pyrazinamidu a rifampicinu.

Průběh užívání antibiotik je 10-17 dní.

3.2. Antivirová terapie

Léčba virové meningitidy obvykle spočívá v symptomatické léčbě - analgezii, snížení tělesné teploty, rehydrataci, detoxikaci. Klasický léčebný režim je podobný léčbě nachlazení.

Pro úlevu od virové meningitidy se v zásadě předepisuje kombinace následujících léků: „Interferon“ + „Glukokortikosteroidy“.

Kromě toho mohou být předepsány barbituráty, nootropická léčiva, vitaminy B, proteinová strava obsahující velké množství vitamínů, zejména vitamín C, různá antivirová léčiva (v závislosti na typu viru)..

3.3. Antifungální terapie

Léčba plísňové meningitidy obvykle zahrnuje následující léky:

S kryptokokovou a kandidální meningitidou (Cryptococcus neoformans a Candida spp): Amfotericin B + 5-Flucytosin.

  • Dávka "Amfotericinu B" je 0,3 mg na 1 kg denně.
  • Dávka "flucytosinu" je 150 mg na 1 kg denně.

Kromě toho může být předepsán flukonazol..

3.4. Detoxikační terapie

K odstranění životně důležitých produktů infekce (toxinů), které organismus otráví a dále oslabí imunitní systém a normální fungování jiných orgánů a systémů, použijte detoxikační terapii.

Pro odstranění toxinů z těla použijte: „Atoxil“, „Enterosgel“.

Pro stejné účely je předepsán bohatý nápoj, zejména s vitamínem C - vývar z šípů, čaj s malinami a citronem, ovocné nápoje.

3.5. Symptomatická léčba

V případě alergické reakce se předepisují antihistaminika: Suprastin, Claritin.

Při vysokých teplotách nad 39 ° C protizánětlivá léčiva: Diclofenac, Nurofen, Paracetamol.

Se zvýšenou podrážděností, úzkostí, jsou předepisovány sedativa: Valerian, Tenoten.

Pro snížení otoku, včetně mozku, se předepisují diuretika (diuretika): Diakarb, Furosemid, Uroglyuk.

Ke zlepšení kvality a funkčnosti předepsané mozkomíšní tekutiny: "Cytoflavin".

Předpověď

Včasný přístup k lékaři, přesná diagnostika a správný léčebný režim zvyšují šance na úplné vyléčení meningitidy. Záleží na pacientovi, jak rychle se obrátí do zdravotnického zařízení a bude dodržovat léčebný režim.

I když je však situace nesmírně obtížná, modlete se, aby Pán mohl člověka vysvobodit a uzdravit, i když mu ostatní lidé nemohou pomoci..

Léčba meningitidy lidovými léky

Důležité! Před použitím lidových léčivých přípravků se vždy poraďte se svým lékařem!

Během používání lidových léků poskytujte pacientovi klid v duši, tlumené světlo, chráňte před hlasitými zvuky.

Mák. Mák co nejvíce důkladně rozmíchejte, nalijte do termosky a nalijte horké mléko v poměru 1 čajová lžička máku na 100 ml mléka (pro děti) nebo 1 lžičku. lžíci mák na 200 ml mléka. Odložte infuzi přes noc. Take infuze máku potřebují 1 polévková lžíce. lžíce (děti) nebo 70 g (dospělí) 3krát denně, 1 hodinu před jídlem.

Heřmánek a máta. Jako nápoj použijte heřmánkový nebo máta peprný čaj, například jeden lék ráno, druhý večer. K přípravě takového terapeutického nápoje potřebujete 1 polévkovou lžíci. lžíci máty nebo heřmánku nalijte sklenici vroucí vody, přikryjte a nechte produkt uvařit, poté přelijte a vypijte jednu porci.

Levandule. 2 lžičky levandule officinalis v nastrouhané formě, zalijeme 400 ml vroucí vody. Nechte produkt přes noc trvat a vypijte 1 sklenici ráno a večer. Tento produkt má analgetické, sedativní, antikonvulzivní a diuretické vlastnosti..

Bylinná sklizeň. Smíchejte 20 g následujících složek - květy levandule, listy máty peprné, listy rozmarýnu, kořen petrklíče a kořen kořene. Poté nalijte 20 g výsledné směsi z rostlin s 1 šálkem vroucí vody, přikryjte a nechte vařit. Poté, co se kolekce ochladí, zatěžujte a můžete začít pít, celou sklenici najednou, dvakrát denně, ráno a večer.

Jehly. Pokud pacient nemá akutní fázi meningitidy, je možné připravit koupel z jehličí, je také užitečné pít infuzi jehličnatých jehel, které pomáhají čistit krev.

Lípa. 2 lžíce. lžíce limetkové barvy nalijte 1 litr vroucí vody, zakryjte produkt víkem, nechte jej vařit asi 30 minut a místo čaje můžete pít.

Šípka. Šípky obsahují velké množství vitamínu C a mnohem více než v mnoha citrusových plodech, dokonce i citronu. Vitamin C stimuluje imunitní systém a proto meningitida je infekční onemocnění, další dávky kyseliny askorbové pomohou tělu bojovat s infekcí. Chcete-li připravit odvar růží, musíte nalít několik polévkových lžic divoké růže, nalijte 500 ml vroucí vody, přiveďte produkt k varu, vařte dalších 10 minut, odstraňte z tepla a odložte vývar pro naléhání pod krytým víkem. Chlazený vývar z šípků by se měl vypít půl sklenky 2-3krát denně.

Prevence meningitidy

Prevence meningitidy zahrnuje následující preventivní opatření:

- Dodržujte pravidla osobní hygieny;

- Je nutné zabránit úzkému kontaktu s lidmi infikovanými meningitidou;

- Zkuste jíst potraviny obohacené o vitamíny a minerály;

- Během období výskytu sezónních akutních infekcí dýchacích cest se vyhýbejte pobytu na místech s velkým počtem lidí, zejména uvnitř;

- Proveďte mokré čištění nejméně 2-3krát týdně;

- Tempera (pokud neexistují kontraindikace);

- Vyvarujte se stresu, podchlazení;

- Pohybujte se více, jděte na sport;

- Nenechávejte náhodou různá onemocnění, zejména infekční povahy, aby se nestaly chronickými;

- odmítnout alkohol, kouření, užívání drog;

- Neužívejte léky, zejména antibakteriální a protizánětlivé léky, nekontrolovaně, bez rady lékaře.

Bakteriální meningitida: příznaky, patogeneze, diagnostika, léčba

Bakteriální meningitida

- závažný zánět mozkových membrán způsobený různými bakteriemi. U dospělých a dětí jsou hlavními patogeny Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis a Haemophilus influenzae typu b (Hib).

Hlavním zaměřením tohoto přehledu je bakteriální meningitida získaná mimo nemocnici (komunitní forma); meningitida může být také získána v důsledku invazivních postupů a poranění hlavy, ale nozokomiální meningitida je mimo rozsah tohoto přezkumu..

Etiologie

Nejčastější příčinou bakteriální meningitidy ve Spojených státech a v mnoha zemích světa je S. pneumoniae. Po zavedení 13-valentní pneumokokové konjugované vakcíny (PCV13) se však incidence invazivní pneumokokové infekce v Anglii a Walesu snížila o 32% oproti základní hodnotě před PCV13.

Studie poskytla důkaz o souběžném zvýšení invazivní pneumokokové infekce u dětí mladších 5 let způsobené serotypy nezahrnutými do PCV13. Na rozdíl od H. influenzae, který je hlavně původcem kojenců, může S. pneumoniae (a N. meningitidis) způsobit systémovou infekci v jakémkoli věku u dětí i dospělých. Listeria monocytogenes je běžnou příčinou bakteriální meningitidy u pacientů, kteří dostávají imunosupresiva, osoby zneužívající alkohol a pacienti s diabetes mellitus. U novorozenců jsou hlavními původci bakteriální meningitidy Escherichia coli a Streptococcus agalactiae (streptokoky skupiny B). Gramnegativní E. coli (např. Serratia, Acinetobacter, Klebsiella a Pseudomonas aeruginosa) způsobují patofyziologii

Bakterie se dostávají do centrálního nervového systému buď hematogenní cestou (nejběžnější cestou), nebo přímou penetrací ze sousedního místa. Novorozenci se mohou nakazit patogenními mikroorganismy v důsledku kontaktu s vaginálním výtokem matky během porodu, placentou nebo prostředím.

Jakmile bakterie vstoupí do subarachnoidálního prostoru, rychle se rozmnoží. Bakteriální složky v mozkomíšním moku indukují produkci různých zánětlivých mediátorů, což zase zvyšuje příliv leukocytů do mozkomíšního moku Zánětlivá kaskáda vede k mozkovému edému a zvyšuje intrakraniální tlak, což přispívá k neurologickému poškození a dokonce i smrti.

Diagnostika

Známky a příznaky bakteriální meningitidy závisí na věku pacienta. Je klinicky nemožné rozlišovat mezi virovou a bakteriální meningitidou. Diagnóza je potvrzena fyzikálním vyšetřením a výsledky polymerázové řetězové reakce (PCR), bakteriálního vyšetření mozkomíšního moku pomocí bederního vpichu (LP) nebo bakteriálního krevního testu (je-li implementace LP klinicky nebezpečná).

Anamnéza

Mezi klasické příznaky meningitidy u dětí a dospělých patří horečka, těžká bolest hlavy, ztuhlý krk, fotofobie, změněný duševní stav, zvracení a křeče. Záchvaty jsou častější u dětí s infekcemi Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae typu b (Hib) než s meningokokovou meningitidou.

V raném dětství jsou často pozorovány atypické klinické projevy u starších osob nebo u pacientů se oslabeným imunitním systémem. U kojenců mohou být příznaky nespecifické a zahrnují horečku, podchlazení, podrážděnost, pronikavý mozkový výkřik, letargii, nedostatek chuti k jídlu, křeče, apnoe a vyboulení fontanelu. Jedinou známkou meningitidy je často u starších pacientů (> 65 let) dezorientace nebo mentální porucha..

Je třeba prozkoumat důkladnou anamnézu, aby se vyloučily možné virové infekce, jako jsou enteroviry (např. Jiné nemocné děti nebo členové rodiny) nebo herpes virus (např. Vyrážka na rtech nebo léze genitálií). Měla by být prozkoumána historie imunizace proti Hib, S. pneumoniae a Neisseria meningitidis..

Inspekce

Po prozkoumání stavu životních indikátorů a duševního stavu je nutné studovat následující příznaky:

    Ztuhlý krk
      Tuhý krk - rezistence při naklonění hlavy k hrudníku - je klasickým příznakem meningitidy. Přítomen v 84% dospělých, ale může být přítomen pouze u 30% dětí.
    Vyrážka
      Meningokoková meningitida obvykle doprovází petechiální nebo fialová vyrážka. Ačkoli pouze v některých případech pacienti s horečkou a petechiální vyrážkou nakonec vykazují meningokokovou infekci, výsledky by měly být neprodleně analyzovány, aby se vyloučila meningokokemie, a pokud není stanovena alternativní diagnóza, měla by být okamžitě zahájena empirická antibiotická terapie..
    Papilloedema, konvexní fontanel u kojenců
      Přítomnost těchto příznaků naznačuje zvýšený intrakraniální tlak..
    Primární potvrzení infekce
      Pacient může mít také sinusitidu, pneumonii, mastoiditidu nebo otitis media..
    Paralýza kraniálních nervů (III, IV, VI)
      Toto je naznačeno problematickou povahou pokusů o posunutí očních bulí, což je pravděpodobně spojeno se zvýšením intrakraniálního tlaku. V důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku a zánětu může být ovlivněn pár kraniálních nervů VII a VIII. Toto poškození může vést k paréze obličejových svalů, nerovnováze a sluchu.
    Příznaky Kerniga a Brudzinského
      Pozitivní příznaky jsou indikátory meningitidy, které se obvykle vyskytují u starších dětí a dospělých, ale nemusí se vyskytovat u 50% dospělých. Kernigův příznak: když pacient leží na zádech a kyčel je ohnut v pravém úhlu, pokus o prodloužení nohy v kolenním kloubu způsobí odpor. Brudzinského příznak: při ohýbání krku na hrudník dochází k nedobrovolnému ohýbání kolen a kyčlí nebo k pasivnímu ohýbání nohy na jedné straně způsobuje kontralaterální ohýbání protilehlé nohy.

Metody výzkumu

Bederní punkce (LP) a analýza mozkomíšního moku
    Pokud je podezření na bakteriální meningitidu, nejdůležitějším testem je lumbální punkce mozkomíšního moku. U bakteriální meningitidy obvykle stoupá tlak mozkomíšního moku (> 40 cm H2O). Zvyšuje se počet leukocytů v mozkomíšním moku (obvykle> 1 × 10⁹ / l [> 1000 buněk / μl]), z nichž více než 90% jsou polymorfonukleární leukocyty. Koncentrace glukózy v mozkomíšním moku ve srovnání s krevním sérem je snížena a obsah proteinu je zvýšen. Pokud odeberete mozkomíšní mok od pacienta, který ještě nezačal léčit, pak s Gramovým barvením a bakteriálním vyšetřením mozkomíšního moku je obvykle možné patogen identifikovat. V 80% případů vykazuje bakteriální studie mozkomíšního moku pozitivní výsledek. Diagnostická hodnota této analýzy je však výrazně nižší u pacientů, kteří dostávali antibiotika před provedením bakteriosy. Polysacharidové antigeny séroskupin A, B, C, Y a W-135 lze detekovat pomocí latexové aglutinační metody u 22–93% pacientů s meningokokovou meningitidou. Antigen může zůstat v mozkomíšním moku několik dní, což činí tento test informativní u pacientů, kteří dostávali antibiotika, dokud nebyly odebrány diagnostické vzorky, a také rychle potvrdit údajnou diagnózu meningokokové infekce. Vzhledem k tomu, že polysacharidy N. meningitidis séroskupiny B zkříženě reagují s polysacharidy Escherichia coli sérotypu K1, u novorozenců by výsledky testů měly být interpretovány s opatrností. Stanovení antigenu v tělesných tekutinách jiných než mozkomíšní moku (včetně séra nebo moči) se nedoporučuje z důvodu jeho nízké citlivosti a specificity. Kraniální CT by měl být vyšetřen před LP, aby se zjistil fokální neurologický deficit, opakující se záchvaty, papiloedém, abnormální úroveň vědomí nebo stav snížené imunity a vyloučil mozkový absces nebo generalizovaný mozkový edém..
    PCR amplifikace bakteriální DNA izolované z krve a mozkomíšního moku je citlivější a specifičtější než tradiční mikrobiologické metody. Tato metoda je zvláště účinná pro odlišení bakteriální a virové meningitidy. Může být také informativní při diagnostice bakteriální meningitidy u pacientů, kteří již dostávali léčbu antibiotiky..
Krevní test
    Rutinní krevní test: musí být proveden, včetně podrobného krevního testu, elektrolytů, vápníku, hořčíku, fosforu a koagulogramu. Bakteriologický krevní test: měl by být proveden u všech pacientů. Stejně jako v případě mozkomíšního moku může být výsledek ovlivněn předchozí antibiotickou terapií. Například pozitivní výsledky bakteriologických krevních testů byly zaznamenány pouze ve 40–70% případů klinicky podezřelé meningokokové infekce. Sérový C-reaktivní protein (CRP): jeho hodnota má tendenci se zvyšovat u pacientů s bakteriální meningitidou. U pacientů, u nichž se ukázalo, že Gramovo barvení mozkomíšního moku bylo negativní, a diferenciální diagnóza mezi bakteriální a virovou meningitidou vylučuje normální koncentrace C-reaktivního proteinu (CRP) v krevním séru bakteriální meningitidu s jistotou přibližně 99%. Sérový prokalcitonin: má senzitivitu 99% a specificitu 83%, pokud je použit k rozpoznání bakteriální a virové meningitidy. Normální koncentrace prokalcitoninu v séru proto obvykle vylučuje bakteriální meningitidu..
Vizualizační metody
    Kraniální CT by měl být vyšetřen před LP, aby se zjistil fokální neurologický deficit, opakující se záchvaty, papiloedém, abnormální úroveň vědomí nebo stav snížené imunity a vyloučil mozkový absces nebo generalizovaný mozkový edém. Kraniální zobrazování pomocí MRI lze použít k identifikaci hlavních patologií a komplikací spojených s meningitidou. Mozkový infarkt, mozkový edém a hydrocefalus jsou běžné komplikace, zejména u pneumokokové meningitidy. Pozornost by měla být věnována přítomnosti fokálních neurologických příznaků..

Rizikové faktory

    ≤ 5 nebo ≥ 65 let
      Lidé extrémních věkových skupin jsou obvykle náchylní k nemocem v důsledku oslabené nebo snížené imunity. Obzvláště citlivé na kojence a novorozence.
    Přeplněná místa
      Poskytuje ideální prostředí pro šíření bakterií. Ohniska byla hlášena ve vysokoškolských kolejích a v náborových výcvikových táborech.
    Neimunizované děti
      Vysoké riziko nákazy Haemophilus influenzae typu b s pneumokokovou nebo meningokokovou meningitidou.
    Asplenia / hyposplenický stav
      Zvyšuje riziko generalizace bakteriálních infekcí způsobených enkapsulovanými bakteriemi, zejména Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis a Haemophilus influenzae.
    Kraniální anatomické vady
      Vrozené nebo získané anatomické defekty lebeční oblasti mohou zvýšit riziko bakteriální meningitidy. U recidivující meningitidy by měly být podezření na anatomické vady..
    Kochleární implantáty
      Příjemci kochleárního implantačního systému mají výrazně vyšší riziko bakteriální meningitidy než běžná populace.

Diferenciální diagnostika

ChorobaDiferenciální příznaky / symptomyDiferenciální vyšetření
    Encefalitida
    Abnormální funkce mozku, jako je změněné chování a poruchy řeči nebo pohybu, zejména pokud jsou doprovázeny horečkou, ukazují na diagnózu encefalitidy.
    Kraniální počítačová tomografie CT nebo MRI.
    Virová meningitida
    Klinické projevy v anamnéze. Nejsou odlišně významné příznaky a příznaky
    Tlak mozkomíšního moku je obvykle normální. Počet leukocytů v mozkomíšním moku může být normální nebo mírně zvýšený (od 0,01 do 0,5 × 10⁹ / l [od 10 do 500 / μl]), zatímco lymfocyty převládají. Obsah glukózy v mozkomíšním moku je normální a koncentrace proteinu je výrazně zvýšena. Bakteriální kultura mozkomíšního moku je negativní. PCR analýza enterovirů a herpetických virů. Procalcitonin je obvykle normální.
    Tuberkulózní meningitida
    Anamnéza označuje kontakt s pacientem nebo žijící v endemické oblasti. Extraneurální symptomy a symptomy a příznaky plicní patologie.
    Mikroskopie a zadní kultivace mozkomíšního moku: citlivost mikroskopického vyšetření> 50% (po odstředění mozkomíšního moku se sediment umístí na sklo, vysuší, obarví a mikroskopicky). Pro maximální citlivost vyžadují bakteriologické studie velké množství materiálu. Tuberkulinový test a analýza produkce gammainterferonu krevními buňkami ukazují pozitivní výsledek na přítomnost Mycobacterium tuberculosis, negativní výsledky však nevylučují diagnózu tuberkulózy.
    Plísňová meningitida
    Projev příznaků je často skrytý, počínaje bolestmi hlavy a horečkou po dobu několika týdnů nebo měsíců. S generalizovanou kryptokokovou meningitidou může být přítomna vyrážka připomínající vyrážku, která se objeví v případě infekce měkkýšovým kontagiosem..
    Při kryptokokové meningitidě má cerebrospinální tekutinový test k detekci kryptokokového antigenu citlivost téměř 100%. HIV pozitivní pacienti mají vysokou pravděpodobnost plísňových infekcí, u kterých je zvýšený tlak mozkomíšního moku. Počet bílých krvinek v mozkomíšním moku může být nízký. Test na kryptokokový antigen je obvykle pozitivní. HIV-negativní pacienti mají vyšší počet leukocytů v mozkomíšním moku, zbarvení řasenky je pozitivní pouze v polovině případů.
    Neinfekční meningitida způsobená omamnými látkami
    Nediferenciálně významné příznaky a známky Anamnéza naznačuje nadměrné užívání léčiv a léčiv (například nesteroidní protizánětlivé léky, trimethoprim / sulfamethoxazol, amoxicilin, ranitidin)
    To je diagnóza vyloučení. Neutrofilní pleocytóza je obvykle detekována v mozkomíšním moku. Příznaky se zastaví po dokončení podávání léku..

Léčba

Bakteriální meningitida se může stát osudnou během několika hodin. Pacienti s podezřením na akutní bakteriální meningitidu by měli být hospitalizováni rychle a zda existují nějaké klinické kontraindikace pro použití léků. Antimikrobiální látky by měly být předepsány okamžitě. Pokud je léčivo zpožděno, protože je vyžadována počítačová tomografie, mělo by být antibiotikum podáno před skenováním (ale po odběru krve pro bakteriologické vyšetření). Pokud je identifikován specifický mikroorganismus a jsou známy výsledky citlivosti na antibiotika, může být léčba odpovídajícím způsobem upravena..

Podezření na bakteriální meningitidu

Pokud existuje podezření na bakteriální meningitidu, měla by být předepsána širokospektrální empirická parenterální antibakteriální terapie co nejdříve (nejlépe po provedení LP).

V některých zemích, pokud je transport do nemocnice opožděn, se během primární péče doporučují antibiotika (např. Intramuskulární benzylpenicilin, cefotaxim nebo ceftriaxon). Důkazy pro tento přístup jsou smíšené.

Výběr empirického antibiotika závisí na věku pacienta a podmínkách, které mohou u pacienta způsobit meningitidu. Zvolené terapeutické metody by měly být dostatečně široké, aby pokryly potenciální patogeny a další příčiny onemocnění pro danou věkovou skupinu. Na začátku léčby je třeba předpokládat pravděpodobnou antimikrobiální rezistenci. Většina empirických léčebných režimů zahrnuje cefalosporin třetí nebo čtvrté generace plus vankomycin. Ampicilin se přidává v situacích, kdy může být pravděpodobným patogenem Listeria monocytogenes (např. Starší lidé, imunokompromitovaní lidé a novorozenci)..

Následuje doporučená léčebná strategie založená na věku a specifických predispozičních podmínkách..

    Věk ≤ 1 měsíc imunokompetentní pacient: cefotaxim nebo ceftriaxon + ampicilin Věk> 1 měsíc a věk ≥ 50 let nebo imunokompromitovaný pacient: ampicilin + cefotaxim nebo ceftriaxon + vankomycin.

Pokud nelze cefalosporin podat (např. Alergie), alternativní antibiotika zahrnují karbapenem (např. Meropenem) nebo chloramfenikol. Pro novorozence lze použít aminoglykosid (např. Gentamicin). Trimethoprim / sulfamethoxazol je alternativou k ampicilinu (to neplatí pro novorozence).

Další kortikosteroidy

Bylo prokázáno, že další léčba dexamethasonem, předepsaná do první dávky antibiotik a trvající 4 dny, zlepšuje výsledek onemocnění. Další dexamethason se zpravidla doporučuje všem dospělým a dětem, které byly dříve zdravé a netrpěly imunodeficiencí. Nemělo by být předepisováno imunokompromitovaným pacientům a těm, kteří již dostali antimikrobiální terapii. Existují důkazy o nízké kvalitě, podle které dexamethason může snížit úmrtnost a zabránit ztrátě sluchu u novorozenců. Kortikosteroidy pro novorozence se však v současné době nedoporučují z důvodu jejich nízké kvality..

Přidání kortikosteroidů k ​​antibiotické terapii vedlo k mírnému snížení úmrtnosti, ale došlo k významnému snížení ztráty sluchu a neurologických důsledků. Potenciální přínosy však byly prokázány pouze u bakteriální meningitidy způsobené Haemophilus influenzae nebo Streptococcus pneumoniae. Existuje jen málo důkazů na podporu použití dexamethasonu v případech způsobených jinými bakteriemi (například v případě meningokokové meningitidy); Jakmile je vyloučena infekce H. influenzae a S. pneumoniae, měla by být dexamethason vysazena.

Analýza dat v podskupinách ukázala, že kortikosteroidy snižují úmrtnost na meningitidu způsobenou S. pneumoniae, ale jsou neúčinné u meningitidy způsobené Haemophilus influenzae typu b (Hib) nebo Neisseria meningitidis. Kortikosteroidy snižují těžkou ztrátu sluchu u dětí s meningitidou Hib, ale nejsou tak účinné u dětí s meningitidou způsobenou jinými patogeny než Haemophilus.

Potvrzená bakteriální meningitida

Po potvrzení diagnózy (obvykle do 12–48 hodin po hospitalizaci) lze antibiotickou terapii upravit v závislosti na patogenu a jeho citlivosti na antibiotikum. Trvání antibiotické terapie zpravidla závisí na klinické odpovědi a mikrobiologické odpovědi mozkomíšního moku po zahájení léčby. Udržovací terapie, jako je infúze, by měla pokračovat.

Krevní meningitida

Známky a příznaky bakteriální meningitidy závisí na věku pacienta. Někdy je v klinických podmínkách obtížné rozlišovat mezi virovou a bakteriální meningitidou. Diagnóza je založena na údajích z vyšetření a analýzy (kultury) mozkomíšního moku získaného bederní punkcí, nebo případně z analýzy krve (kultura), pokud lumbální punkce není možná nebo je-li klinicky nebezpečná.

ANAMNÉZA

Klasické příznaky meningitidy u dětí a dospělých zahrnují:

  • Horečka
  • Silná bolest hlavy
  • Ztuhlý krk
  • Fotofobie
  • Poškozené vědomí
  • Nevolnost, zvracení
  • Křeče

U dětí infikovaných pneumokokem (Streptococcus pneumoniae) nebo Hib (Haemophilus influenzae typ b - Pfeiffer coli nebo hemofilická coli typu b) je pravděpodobnější výskyt záchvatů než u meningokokové meningitidy způsobené Neisseria meningitidis (viz článek „Bakteriální meningitida“).

Atypické klinické příznaky se zpravidla vyskytují u malých dětí, starších osob nebo pacientů s narušenou (oslabenou) imunitní funkcí. U většiny dospělých pacientů je jediným jasným příznakem meningitidy zmatek nebo narušené vědomí. U kojenců se mohou objevit také nespecifické příznaky a příznaky meningitidy:

  • Horečka
  • Podchlazení
  • Nervozita
  • Těžký pláč
  • Letargie
  • Nechutenství
  • Křeče
  • Apnea
  • Vysunutí fontanelu

Při vyšetřování pacienta by měl lékař pečlivě prostudovat jeho anamnézu, aby se vyloučily možné virové infekce, například enteroviry (infekce od členů rodiny nebo nosiče viru) nebo infekce herpes virem (poškození kůže rtů nebo léze genitálií) (viz článek „Průzkum pacienta“). Nezapomeňte vytvořit historii imunizace proti Streptococcus pneumoniae, Hib a Neisseria meningitidis (viz článek „Bakteriální meningitida: primární a sekundární prevence“).

Praktické případy

Historie č. 1

Praktický lékař vyšetřil dívku ve věku 1 měsíce. Během 24 hodin byla vysoká tělesná teplota, nutriční potíže, podrážděnost. Během vyšetření je zaznamenána změna úrovně vědomí a vysunutí fontanelu.

Historie č. 2

Student si stěžoval na silné bolesti hlavy a horečku za poslední 3 dny. Vyšetření potvrdilo zvýšení tělesné teploty, byly zaznamenány také fotofobie a ztuhlý krk..

KONTROLA PACIENTA

Po posouzení životně důležitých funkcí a úrovně vědomí, k potvrzení nebo vyloučení diagnózy „meningitidy“ a předepisování další diagnózy, lékař identifikuje následující příznaky (viz také článek „Od stížností po diagnózu“):

  • Ztuhlý krk

Klasickým příznakem meningitidy je ztuhlý krk s odolností vůči pasivní flexi krku. Tento příznak se vyskytuje u meningitidy přibližně u 84% dospělých, ale lze jej pozorovat pouze u 30% nemocných dětí.

  • Vyrážka

Fialová nebo petechiální vyrážka je často spojena s meningokokovou meningitidou. Tyto příznaky však mohou být způsobeny bakteriální meningitidou. Vyrážky se objevují přibližně u 80–90% pacientů, obvykle 4–18 hodin po nástupu primárních příznaků nemoci. Většina pacientů má petechiální nebo purpurovou vyrážku, která po stisknutí nezmizí. Je třeba poznamenat, že u některých pacientů se může objevit nespecifická erytémová makulární nebo makulopapulární léze („červená vyrážka“)..

Ačkoli horečka a petechiální vyrážka nejsou detekovány u všech pacientů, meningokoková infekce je dobrým důvodem k předepisování studií k vyloučení nebo potvrzení meningokokemie a zahájení empirické antibakteriální léčby, dokud není diagnóza konečná..

  • Edém optického disku, vysunutí fontanelu u kojenců

Edém optického disku a výstupek fontanelu u kojenců naznačují zvýšení intrakraniálního tlaku (viz také článek „Vyšetření: Oční nervy (Nervus Opticus)“)).

  • Příznaky primárního zdroje infekce

U meningitidy se u pacienta může objevit pneumonie, sinusitida, zánět středního ucha a mastoiditida.

  • Paralýza kraniálních nervů (páry III, IV, VII)

Porážka párů lebečních nervů III, IV, VII je charakterizována zhoršenými pohyby očí a dalšími příznaky, které mohou být také způsobeny zvýšeným intrakraniálním tlakem (viz článek „Kraniální a mozkové nervy. Obecné informace“)..

  • Příznaky Kerniga a Brudzinského

Příznaky Kerniga: pacient leží na zádech, kyčel je ohnut v pravém úhlu (90 °); Pokud se při pokusu narovnat nebo natáhnout nohu objeví potíže - příznak se považuje za pozitivní.

Příznaky Brudzinského: když je hlava nakloněna dopředu, dochází k nedobrovolnému ohýbání nohou v kolenním a kyčelním kloubu; nebo s pasivní flexí jedné nohy způsobuje kontralaterální flexi druhé nohy.

Pozitivní příznaky těchto příznaků jsou ukazatelem meningitidy, obvykle u dětí na základní škole, adolescentů a dospělých. U přibližně 50% dospělých pacientů s meningitidou však příznaky Kerniga a Brudzinského chybí.

VÝZKUM

Bederní punkce a analýza mozkomíšního moku

Při diagnostice meningitidy u pacientů s fokálním neurologickým deficitem, opakujícími se záchvaty, edémem zrakového nervu, poruchou vědomí a stavem imunodeficience je před provedením bederní punkce nutné vzít v úvahu CT data (počítačovou tomografii), aby se vyloučil generalizovaný mozkový edém nebo absces. mozek.

Analýza cerebrospinální tekutiny (likér cerebrospinalis; cerebrospinální tekutina, cerebrospinální tekutina), která se získává bederní punkcí (bederní punkcí, bederní punkcí, cerebrospinální punkcí), je nejdůležitější studií v případě podezření na bakteriální meningitidu.

U bakteriální meningitidy se často zvyšuje tlak mozkomíšního moku (> 40 cm H2Ó). V mozkomíšním moku dochází ke zvýšení počtu leukocytů (WBC - White Blood Cell); Ukazatel zpravidla překračuje hodnotu 1 × 109 / l (> 1 000 buněk / μl), z nichž většinu (> 90%) představují polymorfonukleární leukocyty. Hladina glukózy v mozkomíšním moku je snížena ve srovnání s hladinou glukózy v krvi, zatímco v mozkomíšním moku je zaznamenána vysoká hladina proteinu (bílkovin). Při absenci vhodné léčby Gramovo barvení a bakteriologické vyšetření mozkomíšního moku zpravidla pozitivně reagují na patogenní mikroorganismy.

Gram zbarvená skupina Streptococcus A

Při absenci vhodné terapie je výsledek očkování mozkomíšního moku v 80% případů pozitivní. Diagnostické ukazatele jsou však výrazně nižší u pacientů, kteří užívali antibiotika, dokud nebyl vzorek odebrán pro kultivaci. Pozitivní výsledky kultury mozkomíšního moku byly pozorovány u 20-90% pacientů s klinickými příznaky meningokokové infekce.

V případech, kdy je lumbální punkce nemožná nebo je procedura opožděna nebo představuje klinické nebezpečí, je pacient testován na bakteriální kulturu (viz článek „Mikrobiologický krevní test“). Výsledky této analýzy mohou také ovlivnit předchozí antibiotická léčba. Pozitivní výsledky mikrobiologické analýzy krve jsou pozorovány pouze u 40–70% pacientů s klinickými příznaky meningokokové infekce.

Polysacharidový antigen Neisseria meningitidis séroskupiny A, B, C, Y a W135 lze detekovat LA (RLA - latexový aglutinační test) u 40-95% pacientů s meningokokovou meningitidou. Antigen může být přítomen v mozkomíšním moku několik dní, což činí tuto analýzu užitečnou pro pacienty, kteří již dostávají antibiotickou léčbu, dokud není odebrána mozkomíšní tekutina, a také pro rychlou předběžnou diagnostiku meningokokové infekce. Je třeba poznamenat, že polysacharidy séroskupiny B Neisseria meningitidis a sérotyp K1 Escherichia coli (Escherichia coli) vstupují do zkřížené reakce, a proto u novorozenců by měly být výsledky analýzy interpretovány velmi pečlivě. Kromě toho se vzhledem k nízké citlivosti a specificitě nedoporučuje vyšetřovat přítomnost antigenu ve fyziologických tekutinách (krevní sérum, moč atd.), S výjimkou mozkomíšního moku (viz článek „Specifičnost a citlivost analýzy“)..

Krevní test

Mikrobiologický (bakteriologický) krevní test pro diagnostiku meningitidy je předepsán pouze v případě, že není možné provést bederní punkci
Zvyšuje se CRP (CRP - C-reaktivní protein) v séru s bakteriální meningitidou. U pacientů s negativním Gramovým barvením mozkomíšního moku během diferenciální diagnostiky bakteriální meningitidy s virovou meningitidou normální CRP zpravidla vylučuje bakteriální meningitidu s téměř 99% jistotou.

Procalcitonin (ProCT; procalcitonin) v krevním séru má 99% senzitivitu a 83% specificitu v diferenciální diagnostice bakteriální meningitidy s virovými. Normální prokalcitonin eliminuje bakteriální meningitidu.

Vizuální diagnostické metody

Pokud má pacient neurologický deficit, křeče, otoky zrakového nervu, zhoršené vědomí, imunodeficienci, před provedením bederního punktu je nutné vyloučit zevšeobecněný mozkový edém nebo mozkový absces na základě údajů o CT skenech.

MRI (magnetická rezonance) je vhodné určit jako pozadí související s meningitidou. Mozkový edém, hydrocefalus, mozkový infarkt (ischemická cévní mozková příhoda) - časté projevy meningitidy (zvláště běžné u pneumokokové meningitidy).

Polymerázová řetězová reakce (PCR)

Navzdory skutečnosti, že metoda PCR není široce používána, je PCR amplifikace bakteriální DNA z krve a mozkomíšního moku nejcitlivější a specifickou metodou ve srovnání s tradičními mikrobiologickými výzkumnými metodami. Polymerázová řetězová reakce hraje důležitou roli v diferenciální diagnostice bakteriální meningitidy s virovými. PCR se pravděpodobně stane novou závěrečnou studií v diagnostice. PCR také umožňuje diagnostikovat bakteriální meningitidu u pacientů, kteří užívají antibiotika, dokud nejsou testováni..

SKUPINY RIZIKA MENINGIT

  • Děti do 5 let. Meningitida se často vyskytuje u lidí v extrémních věkových skupinách kvůli slabosti nebo oslabené imunitě.
  • Osoby starší 60 let
  • Mužské pohlaví. Bakteriální meningitida je častější u mužů než u žen
  • Socioekonomická situace je významným rizikovým faktorem
  • Přetížení vytváří ideální podmínky pro přenos. Například ve Spojených státech byly ohnisky meningitidy hlášeny ve vysokoškolských kolejích a ve vojenských výcvikových táborech.
  • Vliv patogenních mikroorganismů. Riziko rozvoje bakteriální meningitidy se zvyšuje po kontaktu s infekcí během rodinných a domácích kontaktů nebo těsném kontaktu s nemocnou meningitidou
  • Neimunizovaní kojenci jsou vystaveni vysokému riziku infekce bakterií Haemophilus influenzae typu b, pneumokokem (Streptococcus pneumoniae) nebo meningokokem (Neisseria meningitidis)
  • Poruchy imunity. Vrozené imunodeficience jsou spojeny s bakteriální meningitidou (nedostatek komplementu; agamaglobulinemie, X-chromozomální agamaglobulinémie, nedostatek podtřídy IgG nebo nedostatek kinázy související s IL-1 receptorem).
  • Asplenismus (asplenismus) zvyšuje riziko vzniku závažných infekčních chorob s kapsulárními bakteriemi, zejména hemofilickým bacilem, pneumokokem a meningokokem
  • Kraniální anatomické defekty způsobené porodním traumatem, vrozeným defektem, neurochirurgickým zásahem nebo traumatem do centrálního nervového systému zvyšují riziko meningitidy
  • Ventriculoperitoneální zkrat
  • Kochleární implantáty. Lidé s kochleárními implantáty jsou ve srovnání s jinými populacemi ohroženi rozvojem bakteriální meningitidy.
  • Anémie kosáčích buněk. Osoby trpící chronickými nemocemi, včetně srpkovité anémie, jsou náchylné k infekcím bakteriální infekcí způsobenou kapsulárními bakteriemi (včetně pneumokoků a hemofilických bacilů)
  • Infekční infekce, jako je pneumonie, sinusitida, zánět středního ucha, mastoiditida atd., Zvyšují riziko meningitidy

ZÁKLADNÍ DIAGNOSTICKÁ KRITÉRIA

  • Pacient je v ohrožení

Za prvé, u pacientů s extrémními věkovými skupinami - mladšími 5 let a staršími než 60 let - hrozí rozvoj bakteriální meningitidy. Ohroženi jsou také neimunizovaní kojenci, kraniální anatomické defekty, asplenie, muži, osoby s nízkým sociálně-ekonomickým statusem, kteří jsou v přeplněných místech, kontakt s patogenními mikroorganismy, ventrikulloperitoneální zkrat, kochleární implantáty, srpkovitá anémie.

  • Bolest hlavy

V případě bakteriální meningitidy se bolesti hlavy vyskytují u 87% dospělých.

  • Ztuhlý krk

Tuhý krk s rezistencí k pasivnímu sklonu hlavy (týlní ztuhlost) je klasickým příznakem meningitidy (vyskytuje se u 83% dospělých a 30% dětí s bakteriální meningitidou).

  • Horečka

To je zaznamenáno u 77% pacientů s bakteriální meningitidou..

  • Poškozené vědomí

Snížení vědomí je pozorováno u 69% dospělých pacientů s bakteriální meningitidou. U starších pacientů může být porucha vědomí jediným jasným příznakem vývoje nemoci..

  • Zmatek

Je zaznamenána u dospělých pacientů. U starších pacientů může být porucha vědomí jediným jasným příznakem vývoje nemoci..

  • Fotofobie, nevolnost, zvracení

Typické příznaky bakteriální meningitidy.

S bakteriální meningitidou se mohou u dětí a dospělých objevit křeče. Nejčastěji se u dětí s bakteriální meningitidou vyskytují křeče, jejichž původcem je pneumokok nebo Haemophilus influenzae typu b.

  • Fokální neurologický deficit

Fokální neurologický deficit způsobený bakteriální meningitidou je charakterizován rozšířenými zornicemi, nedostatkem reakce zornice na světlo, anomáliemi v motoriku oční bulvy, anomáliemi ve zorných polích, ochrnutím oka, driftem končetiny (paže nebo nohy). Může se zvýšit intrakraniální tlak.

  • Poruchy pohybu očí

V případě narušení pohybů očí existuje důvod k podezření na porážku párů lebečních nervů III, IV a VII a zvýšení intrakraniálního tlaku.

  • Vyrážka

Petechiální nebo fialová vyrážka je často spojena s meningokokovou meningitidou. U jiných typů bakteriální meningitidy se však mohou objevit vyrážky..

  • Edém optického disku

Edém optického disku naznačuje zvýšení intrakraniálního tlaku. Zkoumání zorných polí může odhalit slepá místa.

  • Příznaky Kerniga a Brudzinského

Často pozorováno u školních dětí, adolescentů a dospělých. Citlivost znaku je 5%, specificita je 95%. U přibližně 50% dospělých pacientů s meningitidou příznak Kernig chybí..

Charakteristické příznaky meningitidy u kojenců

Příznaky a příznaky bakteriální meningitidy u kojenců mohou být nespecifické.

  • Podchlazení
  • Nervozita
  • Letargie
  • Nechutenství
  • Apnea
  • Vysunutí fontanelu
  • Pronikavý výkřik

BACTERIÁLNÍ Meningitida - DIAGNÓZA PŘED ÚČELEM LÉČBY

Studie

Výsledek

Analýza CSF

- Mozková mícha lumbální punkcí je hlavní studií diagnostiky bakteriální meningitidy

- Nepřítomnost nebo nesprávné léčení bakteriální meningitidy je charakterizováno typickými výsledky analýzy mozkomíšního moku: pleocytóza (ukazatel hladiny leukocytů v mozkomíšním moku> 1000 buněk / μl nebo> 1,0 × 109 / l) s převládajícím obsahem polymorfonukleárních leukocytů

- U více než 90% pacientů s bakteriální meningitidou je počet leukocytů v mozkomíšním moku> 100 / μl nebo> 0,1 × 10 9 / l

- V rané fázi vývoje patologie může být hladina leukocytů v mozkomíšním moku normální.

Protein v mozkomíšním moku

- Hladina proteinu (bílkovin) v mozkomíšním moku s bakteriální meningitidou se zpravidla zvyšuje (> 0,5 g / l)

Glukóza v mozkomíšním moku

BACTERIÁLNÍ Meningitida - Nouzová diagnostika

Studie

Výsledek

CRP

- S bakteriální meningitidou stoupá

- S negativním gramovým barvením mozkomíšního moku a diferenciální diagnostikou bakteriální meningitidy virovou normální CRP vylučuje bakteriální meningitidu s jistotou téměř 99%

Prokalcitonin

- V diferenciální diagnostice bakteriální meningitidy s virovou specificitou analýzy je 83%, senzitivita - 99%

Normální nebo vysoká

PCR

- Má specifičnost a citlivost než tradiční metody mikrobiologického výzkumu.

- Důležitá analýza v diferenciální diagnostice bakteriální meningitidy a virové

- Umožňuje diagnostikovat bakteriální meningitidu u pacientů, kteří užívají antibakteriální léky

BACTERIÁLNÍ Meningitida - DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA

Patologie

Diferenciální příznaky

Diferenciální diagnostika

Poruchy mozku:

- změny chování
- porucha řeči
- poškození motoru
- často horečka

- Odpovídající historie kontaktů

- Nedostatek různých symptomů a příznaků

- Tlak CSF je často normální

- Hladina leukocytů v mozkomíšním moku může být normální nebo se může zvýšit na hodnoty 0,01–0,5 × 10 9 / l (10–500 / μl) s převahou lymfocytózy

- Hladina glukózy v CSF je normální

- Hladina bílkovin v mozkomíšním moku - mírné zvýšení

- Likvidace alkoholu - negativní

- PCR pro herpes viry a enteroviry

- Nedostatek různých symptomů a příznaků

- Historie léků (např. Nesteroidní léky, amoxicilin, ranitidin, trimethoprim nebo sulfamethoxazol)

- Diagnóza s vyloučením

- Neutrofilní pleocytóza se obvykle stanoví v mozkomíšním moku.

- Symptomy zmizí po vysazení provokativních léků

- Historie kontaktu nebo bydliště v endemické oblasti

- Klinický obraz plicních i extraneurálních

- Roztěr a kultivace mozkomíšního moku: citlivost> 50%, pokud jsou usušené opakované kapky sedimentu mozkomíšního moku na sklíčku, pak jsou zabarveny a podrobně prozkoumány. Pro maximální citlivost je nutný velký výsevní objem.

- Test na podráždění kůže nebo krevní test na základě y-interferonu s ohledem na Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis; Kochův bacil) naznačuje patologii. Negativní analýza zároveň nevylučuje diagnózu „tuberkulózy“.

Klinický obraz se zpravidla vyvíjí postupně: nejprve, po dobu několika týdnů nebo měsíců, je pacient narušen bolestmi hlavy a horečkou. Při rozšířené kryptokokové infekci se mohou objevit vyrážky podobné molluscum contagiosum molluscum contagiosum

- Analýza mozkomíšního moku na přítomnost kryptokokového antigenu (ve vztahu k kryptokokové meningitidě je citlivost studie 100%)

- U HIV pozitivních pacientů je pozorována vysoká míra plísňové infekce, která může způsobit vysoký tlak mozkomíšního moku. Současně může být nízký počet leukocytů v mozkomíšním moku. Barvení inkoustu nebo analýza kryptokokového antigenu často vykazuje pozitivní výsledek

- HIV-negativní pacienti mají vyšší počet leukocytů v mozkomíšním moku as barvením řasenky je pozitivní výsledek zaznamenán pouze v 50% případů

Přečtěte Si O Závratě