Hlavní Infarkt

Aneuryzma mozkových cév: příznaky, příčiny, diagnostika, léčba a prognóza

Co to je - mezi cévními onemocněními mají přednost cerebrální cévní aneuryzmy z důvodu nebezpečí cévní ruptury.

Vyznačuje se nevratnými rozšířeními jednotlivých částí aorty a patologiemi v jejích větvích..

Roztržení krevních cév vždy vede k vnitřnímu krvácení. A praskliny velkých aneuryzmat často vedou k smrti.

Charakteristika nemoci

K lokalizaci a rozvoji patologie dochází v arteriálním kruhu na základně mozku, v bifurkační zóně velkých a středních mozkových tepen, jakož i v intracerebrálních cévách. Mozkové aneurysmální projevy se mohou vyskytovat v jednoduchých formách a vícenásobných, jednokomorových a vícekomorových výstupcích.

Roztržení takových formací je nejpravděpodobnější příčinou mrtvic. Čtvrtina pacientů po těchto prasklinách zemře během neúplného prvního měsíce a 50% pacientů, kteří přežili rupturu aneuryzmat, umírá na opakované krvácení v první polovině roku..

Aortální aneuryzma a rozšíření ve svých větvích jsou pravdivá a nepravdivá.


  1. Pravá aneurysma vyznačující se patologií, ve které dochází k vyboulení všech vrstev stěny cévy.
  2. Pseudo-aneuryzma - falešná aneuryzma se vyznačuje výčnělkem horní vrstvy cévní stěny v důsledku dilatace cévy, což vede k prasknutí intimy a rozvrstvení střední endotelové vrstvy.
Klinický obrázek nemoci vyjádřené:

  • asymptomatická aneuryzma - detekovaná náhodou;
  • nevybuchlá aneuryzma - příznaky se objevují v důsledku mačkání intrakraniálních nervů;
  • praskající aneuryzma - kvůli známkám intrakraniálního krvácení.

Klasifikace subjektů

Aneuryzma se dělí na určité typy a formy projevů - difúzní a sakulární.

Mezi difuzní druhy patří - vřetenovitý, serpentinový a rozvětvený typ patologie, u kterého dochází k válcovité nebo nálevkovité expanzi určitého segmentu tepen kolem celého obvodu v důsledku silného pulzního tlaku. Pod vlivem:


  • dystrofie tukové tkáně;
  • mikronekróza;
  • mukoidizace a redukce;
  • trhliny a rozštěpení elastické struktury.
Intravaskulární stav se mění. V mnoha oblastech je zaznamenána endoteliální destrukce, povrch vnitřních stěn je pokryt několika krevními sraženinami a stává se drsným. U této formy onemocnění existuje vysoké riziko cévní ruptury způsobené silným tlakem, který zpravidla vede k rychlé smrti pacienta.

Baggy pohled - charakterizovaný výčnělkem, ve formě "vaku", pouze určité části segmentu tepny. Tato patologie je způsobena poškozením svalové membrány a destruktivními změnami ve střední vaskulární vrstvě:


  1. 1) Na velkých plochách stěny cévy není žádná vnitřní elastická membrána, jejíž hlavní hodnotou je zajištění její pevnosti;
  2. 2) Přežívající elastická vlákna jsou umístěna do fragmentů se známkami štěpení a zahušťování;
  3. 3) Ve svalových vláknech dochází k destruktivním změnám, dochází k prasknutí a posunutí vrstev tkáně;
  4. 4) Ateromatózní, kalcifické a ulcerativní projevy.
Cukrový typ výčnělku přispívá k ukládání krevních sraženin v nich, které utěsňují cévní stěny jako skořápka. Vrstvení takové skořápky hrozí, že se odtrhne od trombu, sraženin různých velikostí a zablokuje části plavidel, což způsobí jejich ucpání. Patologie výčnělku je vyjádřena různými projevy:

  • scaphoid forma;
  • prstencový tvar;
  • trychtýř a kulové tvary.
Cukulární typ onemocnění je charakterizován vícenásobnou nebo jednoduchou, jednokomorovou nebo vícekomorovou formací. Různých velikostí, od nejmenších až po obrovský výčnělek.

Mykotický pohled - na konci osmnáctého století kanadský lékař William Osler nejprve popsal změnu aneuryzmatu podobnou hubám u infekční endokarditidy. Tato forma se nazývá mykotická v důsledku bakterémie a vzácně plísňových infekcí. U této formy jsou zaznamenány cévní patologie:


  • přítomnost infiltrátů leukocytů a skvamózních buněk;
  • mikrobiální kolonie a mikroabscesy;
  • tkáň jizvy se spoustou hyalinní chrupavky;
  • vápenaté usazeniny;
  • těžká deformace zbytkových prvků cévní stěny.
Stratifikovaná forma - vyznačující se tím, že v mezeře mezi dvěma vrstvami cévní stěny - vnitřní vrstvou a středem proudí krev. Patologie se může vyvíjet nezávisle a v důsledku aneurysmálních projevů skutečné formy. Proud krve mezi vrstvami endotelu je způsoben oddělením intimy a je nevyhnutelný průlom cévy, který vždy končí smrtí.

Herniformní vzhled - patologie, jeden z typů skutečné aneurysmy, je tvořena v důsledku defektů v endotelu. Důvod spočívá v erozi nebo traumatickém poškození plavidla.

Vojenská aneuryzma - tento typ onemocnění se vyznačuje:


  • porušení permeability - plasmoragie;
  • nekróza a odlupování;
  • trombóza a uzavření lumen cévy;
  • vyznačené charakteristickým výstupkem pytle různých velikostí.
Právě tyto patologie způsobují mozkové aneuryzmy.

Příčiny onemocnění

Příčinou cerebrálních aneurysmálních projevů mohou být četné defekty arteriálních a cévních stěn - imunokomplexní poškození cévních stěn:


  • různé druhy hypertrofie mediální vrstvy tepen;
  • fragmentace a štěpení elastické membrány;
  • přítomnost bohatě vaskularizované tkáně jizvy;
  • pravidelnost a snížená intima stěny tepen;
  • rozpad kolagenu a nedostatek
S rozvojem nemoci se výčnělky zvětšují, což vede k jejich prasknutí a mozkovému krvácení. Spouštěcí mechanismus pro vývoj takových patologií je:

  • vrozené arteriální a vaskulární abnormality;
  • deformující procesy spojené se změnami souvisejícími s věkem;
  • přetrvávající intrakraniální zranění;
  • intrakraniální chirurgie.
Přečtěte si také, jak léčit mozkovou artériosklerózu..

Příznaky mozkové aneuryzmy

Příznaky intracerebrálních aneuryzmat často nevykazují žádné známky, dokud se formace nezvýší do velkých rozměrů nebo dokud nedojde k jejich prasknutí.

Pouze u velkých velikostí mozkových aneuryzmat se při nadměrném tlaku na okolní nervy a tkáňová vlákna objeví charakteristické znaky:


  • bolest v oblasti očí;
  • celková slabost a necitlivost;
  • projevy jednostranného řezu obličeje;
  • rozmazané vidění a visící víčka;
  • bolesti hlavy a známky intoxikace;
  • mentální změny;
  • křeče a ztráta vědomí, možné kóma.

Diagnostika

Léčba mozkové aneuryzmy

Léčba při absenci poškození cévních stěn je možná konzervativní a radikální metodou v závislosti na indikacích diagnostického vyšetření..


  • je přiřazen úsporný režim (postel);
  • monitorování krevního tlaku;
  • jsou předepisovány analgetické a sedativní léky;
  • léky na zlepšení vazodilatace a krevního oběhu.
Chirurgická intervence, jediný radikální způsob, jak vyloučit tvorbu aneuryzmat z okruhu krevního oběhu. Aplikovat:

Endovaskulární metoda pomocí speciálních katétrů dodávajících sprej do dutiny. Po dosažení cíle je plechovka naplněna polymerním materiálem a oddělena od katétru. Vstup do aneuryzmy je ucpaný, čímž jej neutralizuje. Je také možné dutinu zastrčit pomocí tenkého platinového drátu, který umožňuje trombózu dutiny.

S aneurysmálními praskliny otevřené operace - drcení aneuryzmatických základen speciálními sponami, prostor mozku je pečlivě vyšetřen, krevní sraženiny jsou odstraněny. V přítomnosti ventrikulárního mozkového krvácení se vytvoří drenáž. Možné hematomy jsou odstraněny podél cesty..

Pokud ruptura aneuryzma není masivním krvácením, u velmi starých lidí je vhodné použít intravaskulární operativní přístupové operace. Kvalita budoucího života pacienta závisí na včasnosti procesu zotavení a odpovídající adekvátní rehabilitaci.

Kterého lékaře bych měl kontaktovat pro léčbu?

Pokud po přečtení článku předpokládáte, že máte příznaky charakteristické pro tuto nemoc, měli byste vyhledat radu flebologa.

MedGlav.com

Lékařský adresář nemocí

Cerebrální aneuryzma.

Cévní aneuryzmy mozku.


Arteriální aneuryzma mozku jsou jednou z běžných příčin život ohrožujících, často fatálních intrakraniálních krvácení. Arteriální aneuryzma je omezená nebo difúzní expanze lumenu tepny nebo výčnělek její stěny.

Nejběžnější typy aneuryzmat jsou:

  • tzv. sakulární aneuryzma, která má podobu malého tenkostěnného vaku, ve kterém můžete rozlišit spodní, střední část (tělo) a krk;
  • vzácnější formy jsou kulovité,
  • fusioform (vřeteno) nebo S.

Stěna aneuryzmatu je zpravidla talíř zjizvené pojivové tkáně různé tloušťky. V dutině aneuryzmatu mohou být krevní sraženiny různého předpisu.

Lokalizace aneuryzmat.

Nejčastější lokalizací arteriálních aneuryzmat jsou tepny základny mozku, obvykle v místech jejich dělení a anastomózy. Zvláště často jsou aneuryzmy lokalizovány na přední spojovací tepně, poblíž výboje zadní spojovací tepny nebo v oblasti větví střední mozkové tepny. V 80-85% případů jsou aneuryzmy umístěny v systému vnitřních krčních tepen, v 15% - v systému obratlovců a hlavních tepen.

Důvody.

Příčina vzniku arteriálních aneuryzmat je prokázána pouze u malého počtu pacientů. Asi 4 - 5% aneuryzmat se vyvíjí v důsledku požití infikovaných embolií v mozkových tepnách. Jedná se o tzv. Mykotické aneuryzmy. Ateroskleróza hraje nepopiratelnou roli ve vzniku velkých sférických aneuryzmat ve tvaru S. Výskyt sakulárních aneuryzmat je spojen s vrozenou podřadností arteriálního systému mozku, ateroskleróza a hypertenze, stejně jako trauma, hrají významnou roli..


Aneuryzma může být:

  • single nebo
  • násobek.

Klinický obrázek.

Existují dvě formy klinického projevu arteriálních aneuryzmat - apoplexie a tumor-like. Nejběžnější formou je apoplexie S náhlým vývojem subarachnoidálního krvácení, obvykle bez prekurzorů. Někdy jsou pacienti před krvácením znepokojeni omezenou bolestí ve frontální orbitální oblasti, je pozorována paréza kraniálních nervů.

Prvním a hlavním příznakem ruptury aneuryzmy je náhlá akutní bolest hlavy.
Zpočátku může mít lokální charakter v souladu s lokalizací aneurysma, pak se stává rozptýleným. Téměř současně s bolestí hlavy, nevolností, opakovaným zvracením dochází ke ztrátě vědomí různého trvání. Meningealův syndrom se rychle vyvíjí! epileptiformní záchvaty jsou někdy pozorovány. Často existují duševní poruchy - od malého zmatku a dezorientace po těžké psychózy. V akutním období - zvýšení teploty, změna krve (střední leukocytóza a posun leukocytového vzorce doleva), v mozkomíšním moku - příměs krve.

Při prasknutí bazální aneuryzmy jsou postiženy lebeční nervy, nejčastěji okulomotor. S prasknutím aneuryzmatu může docházet k krvácení do mozkové podstaty (subarachnoid-parenchymální krvácení), navíc k subarachnoidům. Klinický obraz je v takových případech doplněn symptomy fokálního poškození mozku, jehož identifikace je někdy obtížná kvůli závažnosti mozkových příznaků..

V případě průniku krve v mozkových komorách (subarachnoid-parenchymální-ventrikulární krvácení), onemocnění pokračuje velmi vážně a rychle končí smrtí.

Příznaky poškození mozku během ruptury aneuryzmat jsou způsobeny nejen mozkovým krvácením, ale také mozkovou ischemií, která je důsledkem prodlouženého arteriálního křeče charakteristického pro subarachnoidální krvácení, a to jak v blízkosti praskající aneuryzmy, tak i na dálku. Identifikované lokální neurologické příznaky často poskytují významnou pomoc při stanovení lokalizace aneurysmatu. Vzácnější komplikací je vývoj normotenzního hydrocefalu v důsledku zablokování bazálních částí meningů, které se vysypou krví, která rozlitá krev..

V některých případech arteriální aneuryzma, pomalu rostoucí, způsobují poškození mozku a přispívají ke vzniku příznaků charakteristických pro benigní nádory bazálních částí mozku. Jejich symptomatologie se liší v závislosti na lokalizaci. Nejčastěji jsou aneuryzmy související s nádorem lokalizovány v kavernózní sinusové a chiasmální oblasti.

Aneuryzma vnitřní krční tepny jsou rozděleny do následujících skupin:

  1. aneuryzma v dutině duté (infraclinoid - umístěná pod klínovými procesy tureckého sedla),
  2. aneuryzma supraclinoidní části tepny,
  3. aneuryzma poblíž karotického bifurkace.

Aneuryzma v dutině duté.
Tři kavernózní sinusové syndromy se rozlišují podle různých umístění.

  • zadní, která je charakterizována porážkou všech větví trigeminálního nervu v kombinaci s poruchami okulomotoru;
  • střední - poškození větví I a II poruch trigeminálního nervu a okulomotoru; front - bolest a zhoršená citlivost v inervační zóně I větve trigeminálního nervu a paralýza nervů III, IV a VI.

Velká a dlouho existující aneuryzma krční tepny v dutině duté může způsobit destruktivní změny v kostech lebky, viditelné na rentgenovém snímku. Při prasknutí aneuryzmat v dutině duté není krvácení v lebeční dutině kvůli jejich extradurální poloze.

Aneuryzma supraclinoidní části vnitřní krční tepny.
Jsou umístěny blízko odtoku zadní pojivové tepny a kromě příznaků subarachnoidálního krvácení typického pro všechny aneuryzmy jsou charakterizovány selektivní poškození okulomotorického nervu v kombinaci s lokální bolestí na frontě na oběžné dráze..

Aneuryzma karotických bifurkací často způsobuje poškození zraku kvůli jejich umístění ve vnějším rohu chiasmu.

Aneuryzma přední mozkové tepny charakterizované duševními poruchami, parézou nohou, hemiparézou s extrapyramidálními změnami v tónu v ruce v důsledku křečí předních mozkových tepen a jejich větví.

Aneuryzma střední mozkové tepny s přestávkou způsobují parézu opačných končetin, poruchy řeči, méně často poruchy citlivosti.

Aneuryzma vertebrobasilárního systému obvykle se vyskytují se symptomy lézí struktur zadní kraniální fosílie (dysartrie, dysfagie, nystagmus, ataxie, paréza nervů VII a V, alternující syndromy).

Více aneuryzmat tvoří asi 15% všech aneuryzmat. Charakteristiky klinického průběhu jsou určeny lokalizací aneuryzmatu, ze kterého došlo k krvácení.

Arteriovenózní aneuryzma (arteriovenózní angiomy, vaskulární malformace nebo malformace) mohou také způsobit intrakraniální krvácení. Jedná se o vaskulární spleti různých velikostí, které se vytvářejí náhodným propletením spletitých a dilatačních žil a tepen. Jejich velikost sahá od několika milimetrů po obří útvary, které zabírají většinu mozkové hemisféry. Nejčastěji jsou lokalizovány ve frontálních odděleních.

Arteriovenózní aneuryzma je vrozená anomálie mozkových cév. Charakteristickým rysem struktury těchto aneuryzmat je absence kapilár v nich, což vede k přímému posunu arteriální a žilní krve. Arteriovenózní aneuryzma odvádí významnou část krve „na sebe“, čímž se stává „parazity mozkové cirkulace“..
Hlavními klinickými příznaky arteriovenózních aneuryzmat jsou intracerebrální krvácení a epileptiformní záchvaty..

Diagnostika.

Diagnóza arteriálních i arteriovenózních aneuryzmat představuje určité potíže. Pokud jsou rozpoznány, berou se v úvahu anamnestické indikace přenesených subarachnoidálních krvácení, přechodné hemianopsie, oftalmoplegické migrény, epileptických záchvatů. Kraniografie je velmi důležitá a odhaluje charakteristické tenké prstencové stíny, které mají na obrázcích vzhled zkamenělých aneuryzmat..
Některé velké aneuryzmy mohou způsobit zničení kostí spodní části lebky. EEG má zvláštní význam.

Konečná diagnóza aneuryzmatu mozkové tepny, určení jejího umístění, velikosti a tvaru je možné pouze pomocí angiografie, která se provádí i v akutním období cévní mozkové příhody. V některých případech je výpočetní tomografie hlavy se zvýšením kontrastu informativní..

ZPRACOVÁNÍ ANALURISMU PLAVIDEL BRZDY.


Konzervativní léčba ruptury aneuryzmy je stejná jako u cerebrálního krvácení (cévní mozková příhoda, akutní). Je nutné dodržovat přísný odpočinek po dobu 6-8 týdnů.

Opakované lumbální vpichy pro léčebné účely jsou odůvodněny pouze pro úlevu od silných bolestí hlavy, při kterých jsou léky neúčinné. Spasmus intrakraniálních tepen, který často vede k rozsáhlému změkčení, včetně kmenových částí mozku, nebyl dosud konzervativními opatřeními odstraněn.

Jedinou radikální léčbou pro sakulární aneuryzma je chirurgie - oříznutí krku aneuryzmy. Někdy zesilují stěnu aneuryzmatu tak, že ji „obalí“ svaly nebo gázou.

V posledních letech byla navržena řada vylepšení a nových metod chirurgické léčby aneuryzmat: mikrochirurgická, umělá trombóza aneuryzmatu s koagulanty nebo suspenze práškového železa v magnetickém poli, stereotaktická elektrokoagulace, trombóza s katétrem, stereotaktická.

U arteriovenózních malformací nejradikálnější extirpace celého vaskulárního svazku po oříznutí předních a vypouštěcích cév.

Předpověď.

Prognóza ruptury aneuryzmy je často nepříznivá, zejména u subarachnoid-parenchymálního krvácení: 30-50% pacientů umírá. Nebezpečí opakovaného krvácení, které je častěji pozorováno ve 2. týdnu nemoci, zůstává neustále. Prognóza je nejvíce nepříznivá pro mnohočetné arteriální a velké arteriovenózní aneuryzmy, které nelze chirurgicky odstranit. U krvácení způsobeného angiomy (malformacemi) je prognóza o něco lepší.

Mozková aneuryzma (cerebrální aneuryzma)

Úvod

Cévy, tj. Krevní cévy obsahující krev bohatou na kyslík, mohou být ovlivněny patologickými procesy dilatace (expanze); když tato expanze, která vypadá jako balón, dosáhne významné velikosti, vezme jméno aneurysma a může vést k prasknutí plavidla.

Ačkoli se teoreticky mohou vytvořit aneuryzmy v jakékoli tepně, téměř všechny aneuryzmy ovlivňují mozkovou nebo břišní dutinu aorty. V tomto článku se budeme zabývat výhradně tématem aneuryzmy ovlivňující mozek.

Dále v článku podrobně prozkoumáme, co to je, jak se vytvářejí aneuryzmy, příčiny a rizikové faktory, které v konečném důsledku vedou k mezeře, a konečně přejdou k léčebným možnostem, které jsou v současné době dostupné pro medicínu.

Tento článek však není alternativou názoru ošetřujícího lékaře, kterého v případě pochybností doporučujeme vyhledat..

Co je mozková aneuryzma?

Aneuryzma mozkových cév, také nazývaná mozková aneuryzma nebo intrakraniální aneuryzma, je poměrně běžná mozková patologie a odhaduje se, že v 5% populace je detekována alespoň jednou během života, ale tato skutečnost by neměla vyvolávat obavy: pouze velmi malá část aneuryzmat povede k prasknutí plavidla.

I když se jedná o vzácný výskyt, jedná se o velmi nebezpečný stav, protože způsobuje mozkové krvácení (tj. Krvácení do mozku) a tato situace, pokud není okamžitě rozpoznána a léčena, může vést ke smrti pacienta.

Důvody

K pochopení příčin mozkové aneuryzmy je nutné popsat mechanismus formování. V této části se nebudeme omezovat na vyjmenování příčinných faktorů, ale vysvětlíme roli, kterou každý z nich hraje v procesu, který vede k expanzi cévy, a hodnotíme je chronologicky..

Genetické důvody

Hlavní příčinou vzniku aneuryzmatu je slabost cévní stěny, která je často způsobena genetickou mutací.

Zejména některé genetické syndromy byly spojeny s přítomností mozkových aneuryzmat:

Avšak méně známé mutace v proteinech pojivové tkáně mohou být také příčinou mozkové aneurysmy..

Existují však i další možné důvody, proč se arteriální stěny stávají křehkými, jako je například předchozí cévní poškození..

Hemodynamické příčiny

Pohyb krve uvnitř cévy způsobuje na její stěnu určitý tlak, který se nazývá napětí stěny nebo smykové napětí.

Tento tlak je velmi nízký, když průtok krve zůstává lineární, ale zvyšuje se, pokud se vytvoří vorticita..

Napětí na stěně, které překračuje normální hodnotu, v kombinaci s vnitřní slabostí nádoby, přispívá k extroflexi stěny a následně k vytváření expanze. Ve skutečnosti jsou aneuryzmy častější u vaskulárních bifurkací, tj. U těch rysů, u nichž je turbulence nejpravděpodobnější při pohybu krve.

Zánět

Nedávné studie ukázaly, že tvorba aneuryzmat je vždy doprovázena zánětem. Ve skutečnosti se zdá, že proces expanze cévy, který začal v důsledku slabosti cévy a nadměrného smykového napětí, způsobuje zánětlivou reakci na místě, což způsobuje, že cévní stěna je ještě křehčí a uvolněnější.

Poté proces pokračuje sám a jakmile dilatace dosáhne velikosti rovné 50% původního průměru nádoby, vytvoří se skutečná aneuryzma..

Rizikové faktory

Rizikovým faktorem je, že ačkoli to není příčinou onemocnění, přispívá k jeho rozvoji. Nejdůležitější rizikové faktory pro mozkovou aneuryzmu jsou:

  • Pohlaví žen: Ženy jsou o něco více ohroženy vývojem aneuryzmatu než muži, i když tento rozdíl se stane skutečným až po menopauze u žen. Zdá se, že estrogeny (jejichž produkce v menopauze prudce klesá) mají ochranný účinek na cévní stěnu.
  • Věk: s věkem se zvyšuje pravděpodobnost vzniku aneuryzmatu mozku, pravděpodobně v důsledku poškození krevních cév.
  • Arteriální hypertenze: je to jeden z nejdůležitějších rizikových faktorů, protože zvyšuje turbulenci průtoku krve a tím i tlak vyvíjený na stěny tepen.
  • Kouření: Kouření cigaret také významně zvyšuje riziko vzniku aneuryzmat, zejména u lidí s určitými specifickými genetickými faktory..
  • Dědičnost: vzhledem k tomu, že aneuryzma má také genetické příčiny a jsou z definice dědičné, jsou příbuzní těch, kteří aneuryzma trpí, ohroženi její výskyt.

Klasifikace

Mozková aneuryzma může být v závislosti na formě rozdělena do dvou kategorií:

  • Sakulární aneuryzma: Jsou to malé kulové útvary, které vyčnívají laterálně z tepny. Jsou nejběžnějším typem nemoci a také mírnější formou. Vzhledem k jejich charakteristickému vzhledu se také nazývají „bobulové aneuryzmy“..
  • Fusiformní (vřetenovitá) aneuryzma: méně často je vřetenovitá aneuryzma dilatace, která ovlivňuje celý obvod cévy, jejíž tvar se tak vágně podobá tvaru vřetena..

Příznaky mozkové aneuryzmy

Jak je uvedeno v úvodní části, ve velké většině případů aneuryzma nikdy neprojeví příznaky a příznaky, a proto zůstane asymptomatická.

Příčinou nástupu příznaků je ruptura aneuryzmatu, dramatická událost, která je zvláště důležitá po velmi krátkou dobu (během několika minut) a která způsobuje:

  • těžká bolest hlavy;
  • nevolnost a zvracení
  • zrakové postižení;
  • zmatení vědomí;
  • epileptické záchvaty;
  • komu.

Roztržení mozkové aneuryzmy je zjevně naléhavou zdravotní situací a v případě podezření vyžaduje okamžité přijetí pacienta na pohotovostní oddělení.

Diagnostika

Mimo případů ruptury je diagnóza mozkové aneuryzmy obvykle náhodná, to znamená, že se provádí po vyšetření předepsaném z jiných důvodů. Studie, které mohou detekovat přítomnost mozkových aneuryzmat, jsou následující:

Axiální počítačová tomografie

Axiální počítačová tomografie (zkrácená ACT nebo CT) je metoda, která používá ionizující záření (rentgen) k získání vysoce podrobných obrazů lidských kostí a měkkých tkání.

Toto je jedna z běžně používaných vyšetřovacích metod pro zkoumání lebky a také v důsledku poškození mozku pro kontrolu možného krvácení (krvácení). To může být užitečné jak v přítomnosti intaktních aneuryzmat, tak krvácení v důsledku jejich prasknutí..

Magnetická rezonance

Magnetická rezonance (MRI) je další technika používaná k prozkoumání lebky. Jedná se o specifickou studii měkkých tkání, která má výhodu oproti použitému záření, tj. CT (což je škodlivé pro pacienta). Toto vyšetření může také odhalit přítomnost aneurysmatu..

Mozková angiografie

Mozková angiografie pomáhá podrobně studovat mozkovou cirkulaci, a proto bude nejvhodnější vyšetřovací metodou, pokud chceme konkrétně určit přítomnost aneurysmatu.

Je invazivnější než předchozí metody a zahrnuje zavedení malého katétru do vnitřní krční tepny, kterým je injikováno určité množství kontrastního média. Po tomto zavedení se provede rentgen, který uvolňuje vaskulaturu mozku a případnou přítomnost vaků aneurysma.

Lumbální punkce

Jedná se o velmi invazivní vyšetření, které spočívá v odebrání vzorku cefalorachidiánové tekutiny, tj. Tekutiny obsažené v prostoru mezi našimi meningy, pomocí jehly vložené mezi poslední bederní obratle pacienta.

Může pomoci potvrdit diagnózu ruptury aneuryzmatu, protože v tomto případě se shromážděná tekutina z důvodu přítomnosti krve zčervená. Avšak kvůli své invazivitě byl nahrazen výše popsanými metodami vizualizačního výzkumu..

Komplikace

Přítomnost jedné nebo více aneuryzmat mozkových cév sama o sobě nemá významný vliv na prognózu pacienta.

Aneurysmová ruptura je naopak vážná situace a prognóza bude již záviset na řadě faktorů, jako například:

  • věk pacienta;
  • celkový zdravotní stav;
  • stupeň krvácení;
  • včasnost léčby.

Více než 50% pacientů zemře během prvních 24 hodin po prasknutí cévy a dokonce i ti, kteří přežijí, mohou vyvinout komplikace, jako je hemoragická mrtvice nebo sekundární křeč mozkových cév, které mohou způsobit nevratné neurologické poškození.

Léčba mozkové aneuryzmy

Ne všechny mozkové aneuryzmy je třeba léčit: zvláště malé aneuryzmy lze v průběhu času zkontrolovat, aby se zajistilo, že se nezvětší. Místo toho by velké nebo prasklé aneuryzmy měly podstoupit operaci, která může být dvou typů:

  • Endovaskulární intervence (spirála): Dnes je to nejpoužívanější metoda chirurgického zákroku, protože není příliš agresivní. Provádí se zavedením katétru (malé zkumavky) do obvodu tepny, který se pomocí radiologických zobrazovacích metod pošle do cévy s aneuryzmou. Jakmile katétr dosáhne místa, je přes katétr vložena malá kovová spirála (cívka); aneuryzma je tak izolována od zbytku krevního oběhu a stává se zcela neškodnou.
  • Neurochirurgická intervence (stříhání). Neurochirurgie zahrnuje dočasné odstranění malé části kostní chlopně lebky (kraniotomie), aby neurochirurg mohl umístit kovový klip (druh klipu) na aneuryzma. To vede ke stejnému výsledku jako v předchozí metodě, tj. K vyloučení aneurysmatu z mozkového oběhu. Vzhledem k tomu, že jde o závažnější a invazivnější operaci, používá se pouze v některých zvláštních případech..

Cévní aneuryzma mozku (mozkový aneuryzma)

Aneuryzma mozkových cév jsou patologické lokální výčnělky stěn arteriálních cév mozku. S nádorovým průběhem mozkové vaskulární aneuryzmy napodobuje kliniku tvorby objemu se poškozením optických, trigeminálních a okulomotorických nervů. Při apoplexii mozkové aneuryzmy se projevuje příznaky subarachnoidálního nebo intracerebrálního krvácení, které se náhle objeví v důsledku jeho prasknutí. Aneuryzma mozkových cév je diagnostikována na základě anamnézy, neurologického vyšetření, rentgenování lebky, mozkomíšního moku, CT, MRI a MRA mozku. V přítomnosti indikací mozkové aneuryzmy podléhá chirurgické léčbě: endovaskulární okluze nebo ořezávání.

ICD-10

Obecná informace

Podle některých zpráv je mozková aneuryzma přítomna u 5% populace. Často je však asymptomatická. Zvýšení aneurysmální expanze je doprovázeno ztenčením jeho stěn a může vést k prasknutí aneurysmatu a hemoragické mrtvici. Aneurysm má krk, tělo a kupoli. Krk, stejně jako stěna nádoby, je charakterizován třívrstvou strukturou. Kopule se skládá pouze z intimy a je nejslabším místem, kde může prasknout aneuryzma mozkových cév. Nejčastěji je pozorována mezera u pacientů ve věku 30–50 let. Podle statistik je to prasklá aneuryzma, která způsobuje až 85% netraumatických subarachnoidálních krvácení (SAH).

Příčiny aneuryzma

Vrozený výčnělek mozkových cév je důsledkem vývojových abnormalit, které vedou k narušení normální anatomické struktury jejich stěn. Často se kombinuje s další vrozenou patologií: polycystická onemocnění ledvin, aortální koarktace, dysplazie pojivové tkáně, arteriovenózní malformace mozku atd..

Získaná mozková aneuryzma se může vyvinout v důsledku změn ve stěně cév po traumatickém poranění mozku na pozadí hypertenze s aterosklerózou a vaskulární hyalinózou. V některých případech je to způsobeno zavedením infekčních embolií do mozkových tepen. Taková aneuryzma v moderní neurologii se nazývá mykotická. Vznik patologie je usnadněn hemodynamickými faktory, jako je nerovnoměrný průtok krve a arteriální hypertenze.

Patogeneze

Aneuryzma mozkových cév je důsledkem změny struktury cévní stěny, která má obvykle 3 vrstvy: vnitřní - intima, svalová vrstva a vnější - adventitie. Degenerativní změny, nedostatečný vývoj nebo poškození jedné nebo více vrstev cévní stěny vedou ke ztenčení a ztrátě elasticity postižené oblasti stěny cévy. Výsledkem je, že na oslabeném místě pod tlakem krve vyčnívá cévní stěna a vytváří se aneuryzma. Výčnělek je nejčastěji lokalizován v místech větvení tepen, protože tlak vyvíjený na stěnu cévy je nejvyšší.

Klasifikace

Ve své formě je aneuryzma mozkových cév obloukovitá a vřetenovitá. Navíc první z nich jsou mnohem běžnější v poměru asi 50: 1. Obratový tvar může být zase jednokomorový nebo vícekomorový. Podle lokalizace se rozlišuje aneuryzma přední mozkové tepny, střední mozkové tepny, vnitřní krční tepny a vertebro-bazilárního systému. Ve 13% případů je pozorováno několik aneuryzmat lokalizovaných na několika tepnách. K dispozici je také klasifikace podle velikosti. Podle ní se aneuryzmy rozlišují:

  • miliary - do 3 mm
  • malý - do 10 mm
  • střední - 11-15 mm
  • velký - 16-25 mm
  • obří - více než 25 mm.

Příznaky mozkové aneuryzmy

Podle jeho klinických projevů může patologie mít nádorový nebo apoplexní průběh. S variantou podobnou nádoru se aneuryzma mozkových cév progresivně zvyšuje a, dosahující významných velikostí, začíná komprimovat anatomické formace mozku umístěné vedle ní, což vede ke vzniku odpovídajících klinických symptomů. Forma podobná nádoru je charakterizována klinickým obrazem intrakraniálního nádoru. Nejčastěji byly detekovány v oblasti vizuální křižovatky (chiasm) a v dutině duté.

Anomálie v cévách chiasmální oblasti je doprovázena zhoršenou zrakovou ostrostí a poli; s prodlouženou existencí to může vést k atrofii zrakového nervu. Aneuryzma mozkových cév lokalizovaných v kavernózním sinusu může být doprovázena jedním ze tří syndromů kavernózního sinusu, což je kombinace parézy III, IV a VI párů FMN s porážkou různých větví trigeminálního nervu. Paréza párů III, IV a VI se klinicky projevuje poruchami okulomotoru (oslabení nebo nemožnost konvergence, rozvoj strabismu); poškození trigeminálního nervu - příznaky trigeminální neuralgie. Dlouho existující může být doprovázeno destrukcí kostí lebky, odhalených při radiografii.

Toto onemocnění má často apoplexní průběh s náhlým nástupem klinických příznaků v důsledku prasknutí aneurysmatu. Pouze občas před roztržením aneuryzmatu předcházejí bolesti hlavy ve frontu-orbitální oblasti.

Ruptura aneuryzmatu

Prvním příznakem prasknutí je náhlá, velmi intenzivní bolest hlavy. Zpočátku může být lokální povahy, což odpovídá umístění aneuryzmy, pak se stane rozptýleným. Bolest hlavy je doprovázena nevolností a opakovaným zvracením. Objevují se meningální symptomy: hyperestezie, ztuhlý krk, symptomy Brudzinského a Kerniga. Pak dojde ke ztrátě vědomí, které může trvat jiné časové období. Epileptiformní záchvaty a duševní poruchy se mohou objevit od mírného zmatení po psychózu. Subarachnoidální krvácení vznikající z ruptury aneuryzmatické expanze je doprovázeno prodlouženým křečím tepen umístěných poblíž aneurysmatu. V přibližně 65% případů vede tento cévní křeč k poškození mozkové substance jako ischemické mrtvice.

Rupturovaná cerebrovaskulární aneuryzma může kromě subarachnoidálního krvácení způsobit krvácení do látky nebo mozkových komor. Intracerebrální hematom je pozorován u 22% případů ruptury. Kromě mozkových příznaků se projevuje také zvýšením fokálních symptomů v závislosti na umístění hematomu. Ve 14% případů roztržení aneuryzma způsobuje krvácení do komory. Toto je nejobtížnější varianta nemoci, často fatální..

Fokální příznaky, které se objevují během prasknutí, mohou být rozmanité a závisí na umístění aneurysmatu. Když jsou umístěny v oblasti rozdvojení krční tepny, dochází k poruchám zraku. Poškození přední mozkové tepny je doprovázeno parézou dolních končetin a mentálních poruch, střední mozkovou tepnou - hemiparézou na opačné straně a poruchami řeči. Aneurysmus lokalizovaný v obratlovém baziliárním systému během ruptury je charakterizován dysfagií, dysartrií, nystagmem, ataxií, alternujícími syndromy, centrální parézou obličeje a poškozením trigeminálního nervu. Výčnělek mozkových cév lokalizovaných v kavernózním sinusu je umístěn mimo dura mater, a proto jeho prasknutí není doprovázeno krvácením v lebeční dutině..

Diagnostika

Poměrně často je onemocnění charakterizováno asymptomatickým průběhem a může být detekováno náhodně při vyšetřování pacienta v souvislosti s úplně jinou patologií. S rozvojem klinických příznaků je diagnostika prováděna neurologem na základě anamnézy, neurologického vyšetření pacienta, rentgenových a tomografických vyšetření, vyšetření mozkomíšního moku.

Neurologické vyšetření odhalí meningální a fokální symptomy, na jejichž základě lze stanovit lokální diagnózu, to znamená určit umístění patologického procesu. Instrumentální diagnostika zahrnuje:

  • Roentgenografie. Rentgen lebky pomáhá detekovat zkamenělé aneuryzmy a ničení kostí spodní části lebky. Přesnější diagnostika dává CT a MRI mozku.
  • Angiografie. Mozková angiografie vám umožňuje určit umístění, tvar a velikost aneuryzmatu. Na rozdíl od rentgenové angiografie, zobrazení magnetickou rezonancí (MRA) nevyžaduje zavedení kontrastních látek a může být provedeno i v akutním období prasknutí mozkové aneuryzmy. Poskytuje dvourozměrný obraz průřezu cév nebo jejich trojrozměrný trojrozměrný obraz.
  • Lumbální punkce. Při absenci informativnějších diagnostických metod může být porušená mozková aneuryzma diagnostikována lumbální punkcí. Detekce krve ve výsledné mozkomíšní tekutině naznačuje přítomnost subarachnoidálního nebo intracerebrálního krvácení.

Během diagnózy by měla být aneuryzma mozkových cév podobná nádoru odlišena od abscesu tumoru, cysty a mozku. Mozková aneuryzma apoplexie vyžaduje rozlišení od epileptického záchvatu, přechodného ischemického záchvatu, ischemické mrtvice, meningitidy.

Léčba mozkové aneuryzmy

Pacienti, u kterých je mozková aneuryzma malá, musí být neustále pozorováni neurologem nebo neurochirurgem, protože taková aneuryzma není indikací pro chirurgickou léčbu, ale musí být sledována z hlediska její velikosti a průběhu. Cílem konzervativních terapeutických opatření je zabránit zvětšení velikosti aneuryzmatu. Mezi ně může patřit normalizace krevního tlaku nebo srdeční frekvence, korekce cholesterolu v krvi, léčba účinků TBI nebo existujících infekčních chorob..

Chirurgické ošetření je zaměřeno na prevenci ruptury aneuryzmy. Hlavními metodami jsou oříznutí krku aneuryzmy a endovaskulární okluze. Lze použít stereotaktickou elektrokoagulaci a umělou trombózu aneurysmatu s koagulanty. Pro vaskulární malformace se provádí radiochirurgické nebo transkraniální odstranění AVM..

Rupturovaná cerebrovaskulární aneuryzma je urgentní a vyžaduje konzervativní léčbu podobnou léčbě hemoragické mrtvice. Podle indikací se provádí chirurgická léčba: odstranění hematomu, jeho endoskopická evakuace nebo stereotaktická aspirace. Pokud je mozková aneuryzma doprovázena krvácením do komory, provede se komorová drenáž.

Předpověď

Prognóza onemocnění závisí na místě, kde se vaskulární výčnělek nachází, na jeho velikosti, jakož i na přítomnosti patologie vedoucí k degenerativním změnám cévní stěny nebo hemodynamickým poruchám. Cerebrální aneuryzma, která se nezvětší, může existovat po celý život pacienta, aniž by způsobila klinické změny. V případě prasknutí zemře 30-50% pacientů, 25-35% zůstává přetrvávajícími důsledky. Opakované krvácení je pozorováno u 20–25% pacientů, úmrtnost poté, co dosáhne 70%.

Přečtěte Si O Závratě