Hlavní Kliniky

Stupně a rizikové skupiny pro hypertenzi

Hypertenze je jednou z nejčastějších kardiovaskulárních patologií. Podle oficiálních statistik je v současné době diagnostikována tato choroba u každého desátého obyvatele planety mladšího 55 let a u každého druhého zástupce starší generace, který již oslavil 55. výročí..

Zároveň nemoc postihuje hlavně občany vyspělých zemí světa, což je spojeno se špatnou environmentální situací, špatnou kvalitou výživy a rychlým tempem života. V moderní lékařské praxi sdílejí lékaři několik typů hypertenze, které jsou obvykle klasifikovány podle stupně, závažnosti a rizikové skupiny. Jaká je tedy obecně přijímaná klasifikace hypertenze?

Fáze hypertenze

Fáze hypertenze vyjadřuje, jak patologický proces zakořenil v lidském těle a „převzal držení“ cílových orgánů, což vyvolalo hrubá porušení jejich funkčnosti. Existují tři fáze hypertenze:

Fáze I - nedošlo k žádným změnám od cílových orgánů;

Fáze II - je ovlivněn hlavně jeden (méně často několik) cílových orgánů;

Etapa III - poruchy jsou diagnostikovány v několika orgánech kardiovaskulární a mimokardiální sféry, které jsou doprovázeny komplexní klinikou chorob spojených s hypertenzí.

Zatímco v první fázi nemoci neexistují žádné objektivní známky poškození orgánů, druhá je charakterizována jejich přítomností na pozadí nepřítomnosti symptomů a stížností pacientů. Pro druhé stádium onemocnění jsou charakteristické:

  • hypertrofie levé komory, která je stanovena pouze na základě výsledků instrumentálních studií;
  • zúžení tepen sítnice;
  • přítomnost porušení intimy krčních tepen (zhutnění stěny) a výskyt prvních aterosklerotických náletů na jejich vnitřním povrchu;
  • mikroalbuminurie a mírné zvýšení kreatininu v moči.

Ve třetí fázi hypertenze dochází k významnému zhoršení fungování orgánových struktur „cílového“ typu a progresi patologického procesu jako celku. V této fázi onemocnění často dochází k hypertenzní krizi se všemi důsledky:

  1. srdeční infarkty s tvorbou post-infarktové kardiosklerózy a srdečního selhání;
  2. mozkové mrtvice ischemické i hemoragické povahy;
  3. hypertenzní encefalopatie a demence vyvolaná oběhovými poruchami;
  4. krvácení sítnice a otoky optického disku;
  5. výrazná proteinurie a přítomnost kreatininu v moči ve velkém množství;
  6. periferní arteriální okluze, aortální aneuryzma.

GB stupňů

Stupeň arteriální hypertenze hodnotí závažnost stavu pacienta průměrným tlakem. Podle této klasifikace je obvyklé rozlišovat:

  • optimální krevní tlak - u průměrného člověka je to indikátor 120/80 mm RT. Svatý.;
  • normální krevní tlak - tlak je v rozsahu 121-129 / 81-84 mm RT. Svatý.;
  • vysoký normální krevní tlak - 130-139 / 85- 89 mm RT. Svatý.;
  • hypertenze 1 závažnosti nebo mírné - 140-159 / 90-99 mm RT. Svatý.;
  • hypertenze 2. stupně nebo závažná - hladina tlaku stoupá na 160-179 / 100-109 mm RT. Svatý.;
  • hypertenze 3. stupně (těžká) - diagnostikovány jsou kritické ukazatele tlaku nad 180/110 mm RT. Svatý.

Ohrožené skupiny

Existují čtyři hlavní rizikové skupiny pro hypertenzi:

I - skupina s nízkým rizikem;

II - skupina se středním rizikem;

III - vysoce riziková skupina;

IV - velmi vysoce riziková skupina.

Při posuzování rizikových skupin pro hypertenzi lékaři používají určitou gradační stupnici, jejíž název je stratifikace. Zahrnuje rizikový faktor pro GB, poškození cílových orgánů a přítomnost patologických stavů spojených s hypertenzí.

Mezi rizikové faktory podle stratifikace patří:

  1. věk pacienta (pro muže nad 55 let a pro ženy nad 65 let);
  2. přítomnost špatných návyků, zejména kouření;
  3. obezita břišního typu;
  4. genetická tendence k časnému rozvoji srdečních a cévních onemocnění;
  5. revmatismus a revmatoidní stavy;
  6. nepřiměřený obsah lipidů různých hustot v krvi;
  7. sedavý životní styl;
  8. diabetes mellitus a snížená tolerance glukózy;
  9. zvýšené hladiny fibrinogenu v krvi.

Mezi lézemi cílových orgánů je třeba poznamenat hypertrofii levého srdce, ultrazvukové příznaky zahuštění cévní stěny, výskyt malého množství proteinu a kreatininu v moči. Tyto příznaky jsou charakteristické pro hypertenzi 2. stupně, jejímž hlavním příznakem je poškození koronárních cév s rozvojem bolesti na hrudi..

Rysy forem nemoci různé závažnosti

Každý stupeň nemoci s určitou gradací rizika má své vlastní charakteristiky. Stručně o nich může tabulka říct:

Přítomnost rizikových faktorůVysoký krevní tlak1 stupeň GB2 stupně GB3 stupně GB
NeNízké riziko hypertenzeMírné riziko hypertenzeVysoké riziko hypertenze
1-2Nízké riziko hypertenzeMírné riziko hypertenzeMírné riziko hypertenzeVelmi vysoké riziko hypertenze
Více než třiVysoké riziko hypertenzeVysoké riziko hypertenzeVysoké riziko hypertenzeVelmi vysoké riziko hypertenze
Klinické stavy spojené s jinou patologiíVelmi vysoké riziko hypertenzeVelmi vysoké riziko hypertenzeVelmi vysoké riziko hypertenzeVelmi vysoké riziko hypertenze

Hypertenze 2 stupně riziko 2

Patologický stav je jedním ze středně závažných onemocnění a vyskytuje se na pozadí koronární aterosklerózy se silnou angínou. Riziko 2 u hypertenze 2. stupně je častěji diagnostikováno u žen a je doprovázeno tvorbou vážných poruch kardiovaskulárního systému..

Patologie je příznivá půda pro vývoj hypertenzních krizí. Podle toho, kde se léze vyskytuje, se rozlišují následující typy krizí:

  • edematózní, když oční víčka bobtná a je pozorována zvýšená ospalost;
  • neuro-vegetativní s řadou autonomních poruch;
  • křečovité, při kterém dochází k chvění svalů.

Osoba trpící hypertenzí 2. stupně, riziko 2, zůstává schopna pracovat. Tato kategorie pacientů s náležitou péčí a výběrem taktiky ošetření může pracovat tiše, s výjimkou povolání, která vyžadují použití fyzické síly. U této formy onemocnění se doporučuje omezení sportu. Nemoc při nedostatečné terapii je často komplikována otokem měkkých tkání a vnitřních orgánů, srdečním infarktem, mrtvicí a může být fatální.

Hypertenze 2 stupně riziko 3

Tato varianta klinického průběhu onemocnění je doprovázena vážnými poruchami cílových orgánů. Hlavní změny jsou diagnostikovány v tloušťce myokardu, mozku a ledvin.

Se zvýšeným rizikem hypertenze 2. stupně vyvolává postupnou transformaci myokardu se zvýšením jeho hypertrofie. To vede k rozvoji přetížení v oblasti levé komory, zhoršenému vedení srdce, výskytu aterosklerotických lézí koronárních cév a v důsledku toho k infarktu. Cév ledvin pod vlivem vysokého tlaku v průběhu času sklerosize, což významně ovlivňuje jejich funkčnost.

V důsledku snížení kvality mozkové cirkulace se mohou vyvinout mozkové příhody, jakož i stavy, které jsou doprovázeny zhoršenou duševní aktivitou a demencí. Takoví pacienti často žádají o výjimku z práce související s psychoemocionálním stresem..

Hypertenze 3 stupně riziko 2

Tato nemoc je velmi nebezpečná. Je spojen nejen s narušenou funkcí cílových orgánů, ale také s výskytem hyperglykémie, glomerulonefritidy a zánětem slinivky břišní..

Ve třídě 3 se tlak zvýší na 180/110 mm RT. Umění. a špatně přístupné korekci antihypertenzivy. Tito pacienti potřebují kombinovanou léčbu s neustálým sledováním kardiologem..

S touto formou hypertenze vznikají následující komplikace:

  1. glomerulonefritida s tvorbou renálního selhání;
  2. různé poruchy srdečního rytmu;
  3. léze centrální části centrálního nervového systému.

Hypertenze 3 stupně riziko 3

Ohrožení života pacienta a extrémně závažné formy patologického stavu s vysokou úmrtností po dobu 10 let od okamžiku diagnostiky onemocnění. Tlak nad 180/110 mm Hg. Umění. vyvolává komplexní poruchy ledvinových kanálků a mozku a vede k rozvoji srdečního selhání a selhání ledvin.

Hypertenze 3 stupně riziko 3 - běžná příčina hemoragických mrtvic s úmrtností asi 50-60%.

Hypertenze 3 stupně riziko 4

Hlavním kritériem pro tuto formu nemoci je přerušená práce všech cílových orgánů s tvorbou funkčních poruch, které je obtížně slučitelné se životem. Tento stupeň hypertenze je charakterizován trvalým zvýšením tlaku o více než 180/110 mm Hg. Svatý.,

Což následně vede k hrubým defektům fungování vnitřních orgánů, včetně renálního a srdečního selhání, demence a encefalopatie, infarktu myokardu a po infarktu kardiosklerózy s různými formami poruchy srdečního rytmu, komplexních patologií orgánu zraku, aortální aneuryzmy a dalších.

Prognóza tohoto typu hypertenze je hodnocena jako nepříznivá a nejobtížnějším důsledkem (kromě smrti) je postižení na pozadí těžké formy mrtvice s narušenou motorickou aktivitou a ztrátou citlivosti.

Klasifikace stadií hypertenze

Tajemství dlouhověkosti v krevních cévách

Pokud jsou čisté a zdravé, můžete snadno žít 120 a více let.

Syndrom zvyšování krevního tlaku na maximální přípustnou hodnotu je definován jako arteriální hypertenze. Když se krevní tlak pacienta zvýší nad 140/90 mm Hg, vyvine se hypertenzní krize, srdeční infarkt a mrtvice. Klasifikace stadií hypertenze probíhá ve fázích, formách, stupních, rizicích. Jak hypertonici chápou tyto termíny?

Klasifikace arteriální hypertenze

Při hypertenzi pacient patologicky zvyšuje tlak v rozmezí 140/90 mm Hg. až do 220/110. Toto onemocnění je doprovázeno hypertenzními krizemi, rizikem infarktu myokardu a cévní mozkovou příhodou. Obvyklá klasifikace arteriální hypertenze je způsobena výskytem. V závislosti na tom, co se stalo podnětem a hlavní příčinou zvýšení krevního tlaku (BP), jsou:

  • Primární hypertenze je onemocnění, jehož příčinu nelze identifikovat jako výsledek instrumentálních (ultrazvuk srdce, kardiogram) studií a laboratoře (analýza krve, moči, plazmy). Historie hypertenze s nevysvětlitelnou příčinou je definována jako idiopatická, nezbytná.

Hypertenze s primární hypertenzí bude muset udržovat normální krevní tlak (120/80) po celý život. Protože vždy existuje riziko, že se choroba obnoví. Proto je idiopatická arteriální hypertenze klasifikována jako chronický druh. Chronická hypertenze je zase rozdělena podle zdravotních rizik, stupňů, stupňů.

  • Sekundární hypertenze je nemoc, jejíž příčinu lze určit v průběhu lékařského výzkumu. Klasifikace nemoci pochází z patologie nebo faktoru, který spustil proces zvýšení krevního tlaku.

Primární a sekundární arteriální hypertenze jsou klasifikovány v závislosti na zvýšení krevního tlaku:

  • Systolický, ve kterém je zvýšen pouze systolický, horní krevní tlak. To znamená, že horní indikátor bude vyšší než 140 mm Hg, dolní - obvykle 90 mm Hg. Příčinou tohoto jevu je ve většině případů porušení štítné žlázy, hormonální selhání.
  • Diastolický - zvyšuje se výhradně krevní tlak (od 90 mm Hg a výše), zatímco horní tlak nepřesahuje 130 milimetrů.
  • Systolicko-diastolický - 2 referenční ukazatele jsou patologicky překročeny.

Klasifikace podle formy průběhu nemoci

Arteriální hypertenze se v těle vyskytuje ve dvou formách - benigní, maligní. Nejčastěji benigní forma v nepřítomnosti adekvátní včasné terapie přechází do patologické maligní formy.

S benigní hypertenzí u člověka se krevní tlak začíná postupně zvyšovat - systolický, diastolický. Tento proces je pomalý. Příčinu je třeba hledat v patologiích těla, v důsledku čehož je práce srdce narušena. Krevní oběh pacienta není narušen, objem cirkulující krve je zachován, ale tón cév, jejich pružnost je snížena. Tento proces může trvat několik let a trvat celý život..

Maligní forma hypertenze postupuje rychle. Příklad: dnes má pacient krevní tlak 150/100 mm Hg, po 7 dnech již 180/120 mm Hg. V tomto okamžiku je tělo pacienta ovlivněno maligní patologií, která „způsobuje“ tep srdce desetkrát rychleji. Stěny cév si zachovávají tón, pružnost. Ale tkáň myokardu se nedokáže vyrovnat se zvýšenou rychlostí krevního oběhu. Kardiovaskulární systém se nedokáže vypořádat, cévy jsou křečové. Pohody hypertenze se prudce zhoršují, krevní tlak se zvyšuje na maximum, riziko infarktu myokardu, mozkové mrtvice, ochrnutí, zvýšení kómy.

Při maligní formě hypertenze stoupá krevní tlak na 220/130 mm Hg. Vnitřní orgány a vitální systémy procházejí významnými změnami: fundus je plný krve, sítnice je oteklá, oční nerv je zanícený a cévy jsou zúžené. Srdce, ledviny a mozková tkáň podléhají nekróze. Pacient si stěžuje na nesnesitelné zármutky, bolesti hlavy, ztrátu zraku, závratě, mdloby.

Hypertenze fáze

Hypertenze je rozdělena do fází, které se liší krevním tlakem, příznaky, rizikem, komplikacemi, zdravotním postižením. Klasifikace stadií hypertenze je následující:

  • Hypertenze 1. fáze se vyskytuje u rychlostí 140/90 mm Hg. a vyšší. Tyto hodnoty lze normalizovat bez medikace pomocí klidu, nedostatku stresu, nervozity, intenzivní fyzické námahy.

Toto onemocnění je asymptomatické. Hypertonic nevnímá změny ve zdraví. Cílové orgány v první fázi zvyšování krevního tlaku netrpí. Poruchy zdraví pod rouškou nespavosti, srdce, bolesti hlavy.

Hypertenzní krize může nastat v pozadí měnícího se počasí, po nervozitě, stresu, šoku, fyzické aktivitě. Léčba spočívá v udržení zdravého životního stylu, lékové terapii. Prognóza zotavení je příznivá..

  • Arteriální hypertenze ve druhé fázi je charakterizována krevním tlakem od 140 do 180/90 až 110 mm Hg. Normalizace tlaku se dosahuje výhradně pomocí léků. Hypertonické stížnosti na bolest srdce, respirační selhání, poruchy spánku, angina pectoris, závratě. Postižené vnitřní orgány: srdce, mozek, ledviny. Zejména pacient podle výsledků vyšetření odhalí hypertrofii levé komory myokardu, vazospazmus, podle analýzy - protein v moči, nadbytek hladiny kreatininu v krvi.

Hypertenzní krize vede k mozkové mrtvici, infarktu. Pacient potřebuje neustálé lékařské ošetření. Hypertonic může ze zdravotních důvodů zaregistrovat skupinu zdravotně postižených.

  • Hypertenze třetí fáze je obtížná, ukazatele krevního tlaku pacienta - 180/110 mm Hg a vyšší. U hypertoniků jsou postiženy cílové orgány: ledviny, oči, srdce, krevní cévy, mozek, dýchací cesty. Antihypertenziva ne vždy snižují vysoký krevní tlak. Člověk není schopen samostatně sloužit, stává se zdravotně postiženým. Zvýšení krevního tlaku na 230/120 zvyšuje riziko úmrtí.

WHO klasifikace hypertenze (výše) je nezbytná pro rozsáhlé hodnocení nemoci ve velkém měřítku, aby bylo možné zvolit správnou taktiku léčby. Optimálně vybraná léčba léky může stabilizovat blaho hypertenze, vyhnout se hypertenzním krizím, riziku hypertenze, úmrtí.

Stupně hypertenze

Hypertenze se dělí podle hodnot krevního tlaku ve stupních: od 1. do 3.. K určení sklonu k hypertenzi je nutné změřit krevní tlak na obou rukou. Rozdíl je 10-15 mm Hg. mezi měřeními krevního tlaku naznačuje cerebrovaskulární onemocnění.

Cévní chirurg Korotkov zavedl metodu zvuku, auskultační měření krevního tlaku. Optimální tlak je považován za 120/80 mm Hg a normální - 129/89 (stav předypertenze). Existuje koncept vysokého normálního krevního tlaku: 139/89. Samotná klasifikace hypertenze podle stupňů (v mmHg) je následující:

  • 1. stupeň: 140-159 / 85-99;
  • 2. stupeň: 160-179 / 100-109;
  • 3. stupeň: nad 180/110.

Stanovení stupně hypertenze nastává na pozadí úplného nedostatku lékové léčby antihypertenzivy. Pokud je pacient nucen brát léky ze zdravotních důvodů, pak se měření provádí při maximálním snížení dávky.

V některých lékařských zdrojích lze zmínit arteriální hypertenzi 4. stupně (izolovaná systolická hypertenze). Podmínka je charakterizována zvýšením horního tlaku při normálním dolním - 140/90. Klinika je diagnostikována u starších lidí a pacientů s hormonálními poruchami (hypertyreóza).

Klasifikace rizik

Hypertonik ve své diagnóze vidí nejen nemoc, ale také míru rizika. Jaká je rizika hypertenze? Podle rizika musíme pochopit procento pravděpodobnosti vzniku mrtvice, srdečního infarktu, dalších patologií na pozadí hypertenze. Klasifikace hypertenze podle stupně rizika:

  • Nízké riziko 1 je 15% skutečnosti, že v příštích 10 letech se u hypertenze objeví infarkt, mozková mrtvice;
  • Střední riziko 2 znamená 20% šanci na komplikace;
  • Vysoké riziko 3 je 30%;
  • Velmi vysoké riziko 4 zvyšuje pravděpodobnost komplikací pohody o 30-40% nebo více.

Existují 3 hlavní kritéria pro stratifikaci rizika pro pacienty s hypertenzí: rizikové faktory, stupeň poškození cílových orgánů (dochází ke stadiu 2 hypertenze), další patologické klinické stavy (diagnostikovány ve 3 stádiích onemocnění).

Zvažte hlavní kritéria, rizikové faktory:

  • Základní: u žen, mužů starších 55 let, u kuřáků;
  • Dyslipidémie: celkový cholesterol více než 250 mgdl, lipoproteinový cholesterol s nízkou hustotou (HLDPL) více než 155 mg / dl; HLDPVP (vysoká hustota) více než 40 mg / dl;
  • Anamnéza je dědičná (hypertenze u příbuzných v přímé linii);
  • Index C-reaktivního proteinu je více než 1 mg / dl;
  • Abdominální obezita - stav, kdy obvod pasu u žen přesahuje 88 cm, muži - 102 cm;
  • Hypodynamie;
  • Snížená tolerance glukózy;
  • Nadbytek febrinogenu v krvi;
  • Cukrovka.

Ve druhé fázi onemocnění začíná poškození vnitřních orgánů (pod vlivem zvýšeného průtoku krve, křečí krevních cév, nedostatku kyslíku a živin), fungování vnitřních orgánů je narušeno. Klinický obraz hypertenze ve stadiu 2 je následující:

  • Trofické změny v levé srdeční komoře (studie EKG);
  • Zahušťování horní vrstvy krční tepny;
  • Tvorba aterosklerotických plaků;
  • Zvýšené hladiny kreatininu v séru nad 1,5 mg / dl;
  • Patologický poměr albuminu a kreatininu v moči.

Poslední 2 indikátory označují poškození ledvin.

Za souběžných klinických podmínek (při určování hrozby hypertenze) pochopte:

  • Srdeční choroba;
  • Patologie ledvin;
  • Fyziologický úder do koronárních tepen, žil, cév;
  • Zánět zrakového nervu, modřiny.

Riziko 1 je stanoveno pro starší pacienty starší 55 let bez průvodních přitěžujících patologií. Riziko 2 je předepsáno v diagnóze hypertenze s přítomností několika výše popsaných faktorů. Riziko 3 zhoršuje onemocnění u pacientů s diabetes mellitus, aterosklerózou, hypertrofií levého žaludku, selháním ledvin a poškozením zrakových orgánů.

Na závěr si vzpomínáme, že arteriální hypertenze je považována za zákeřné a nebezpečné onemocnění z důvodu absence primárních příznaků. Klinika patologií je nejčastěji benigní. To však neznamená, že nemoc nepřejde z prvního stadia (s krevním tlakem 140/90) do druhého (krevní tlak 160/100 a vyšší). Pokud léky zastaví 1. fázi, 2. přiblíží pacienta k postižení a 3. k celoživotnímu postižení. Hypertenze při nedostatečné včasné léčbě vede k poškození cílových orgánů, smrti. Neriskujte své zdraví, vždy mějte po ruce tonometr!

Fáze hypertenze, její stupeň a rizika

Arteriální hypertenze je jedním z nejčastějších onemocnění srdce a cév a postihuje asi 25% dospělé populace. Není divu, že se někdy označuje jako neinfekční epidemie. Vysoký krevní tlak se svými komplikacemi významně ovlivňuje úmrtnost populace. Odhady ukazují, že až 25% úmrtí lidí nad 40 let je přímo nebo nepřímo způsobeno hypertenzí. Pravděpodobnost komplikací je určena stupněm hypertenze. Kolik etap má hypertenze, jak se klasifikují? Viz. níže.

Důležité! Podle posledních odhadů Světové zdravotnické organizace z roku 1993 se za vysoký krevní tlak u dospělých považuje stálé zvýšení krevního tlaku až na 140/90 mm Hg. Svatý.

Klasifikace arteriální hypertenze, stanovení stupně rizika onemocnění

Podle WHO je podle etiologie hypertenze rozdělena na primární a sekundární.

U primární (esenciální) hypertenze (GB) není známa hlavní organická příčina zvýšení krevního tlaku (BP). Zohledňuje kombinaci genetických faktorů, vnějších vlivů a porušení interních regulačních mechanismů.

  • Životní prostředí;
  • nadměrný příjem kalorií, rozvoj obezity;
  • zvýšený příjem soli;
  • nedostatek draslíku, vápníku, hořčíku;
  • nadměrná konzumace alkoholu;
  • opakující se stresové situace.

Primární hypertenze je nejčastější hypertenze, asi v 95% případů.

Existují 3 fáze hypertenze:

  • Fáze I - vysoký krevní tlak bez změn orgánů;
  • Fáze II - zvýšený krevní tlak se změnami orgánů, ale bez narušení jejich funkce (hypertrofie levé komory, proteinurie, angiopatie);
  • Fáze III - orgánové změny doprovázené narušením jejich funkce (levé srdeční selhání, hypertenzní encefalopatie, mrtvice, hypertenzní retinopatie, selhání ledvin).

Sekundární (symptomatická) hypertenze je zvýšení krevního tlaku jako symptomu základního onemocnění s identifikovatelnou příčinou. Klasifikace sekundární hypertenze je následující:

  • renoparenchymální hypertenze - vyskytuje se v důsledku onemocnění ledvin; způsobuje: renální parenchymální onemocnění (glomerulonefritida, pyelonefritida), nádory, poškození ledvin;
  • Renovaskulární hypertenze - zúžení renálních tepen s fibromuskulární dysplasií nebo aterosklerózou, trombóza renálních žil;
  • endokrinní hypertenze - primární hyperaldosteronismus (Conn syndrom), hypertyreóza, feochromocytom, Cushingův syndrom;
  • hypertenze způsobená drogami;
  • gestační hypertenze - vysoký tlak během těhotenství, po narození je stav často normální;
  • koarktace aorty.

Gestační hypertenze může vést k vrozeným onemocněním dítěte, zejména retinopatii. Existují 2 fáze retinopatie (předčasné a dlouhodobé děti):

  • aktivní - sestává z 5 fází vývoje, může vést ke ztrátě zraku;
  • cicatricial - vede k zákalu rohovky.

Důležité! Obě fáze retinopatie předčasně narozených a kojenců způsobují anatomické poruchy!

Hypertenzní nemoc podle mezinárodního systému (podle ICD-10):

  • primární forma - I10;
  • sekundární forma - I15.

Stupeň hypertenze také určuje stupeň dehydratace - dehydratace. V tomto případě je klasifikátor nedostatkem vody v těle.

Existují 3 stupně dehydratace:

  • stupeň 1 - snadný - 3,5% nedostatek; příznaky - sucho v ústech, silný žízeň;
  • stupeň 2 - střední - nedostatek - 3–6%; příznaky - náhlé výkyvy tlaku nebo pokles tlaku, tachykardie, oligurie;
  • stupeň 3 - třetí stupeň je nejzávažnější, charakterizovaný nedostatkem 7-14% vody; projevující se halucinacemi, delirium; klinika - koma, hypovolemický šok.

V závislosti na stupni a stupni dehydratace se dekompenzace provádí zavedením roztoků:

  • 5% glukóza + izotonický NaCl (mírný);
  • 5% NaCl (střední kvalita);
  • 4,2% NaHCO3 (těžké).

GB fáze

Subjektivní příznaky, zejména s mírným až středně závažným stádiem hypertenze, často chybí, takže zvýšení krevního tlaku se často objevuje již na úrovni nebezpečných ukazatelů. Klinický obraz je rozdělen do 3 fází. Každé stadium arteriální hypertenze má typickou symptomatologii, z níž je klasifikace GB.

I fáze

V 1. stadiu hypertenze si pacient stěžuje na bolesti hlavy, únavu, bušení srdce, dezorientaci a poruchy spánku. Ve stadiu 1 GB je v laboratorních studiích objektivní detekce na srdci, EKG, oční pozadí, v normálním rozmezí.

II fáze

Ve 2. stádiu hypertenze jsou subjektivní obtíže podobné, současně se objevují známky hypertrofie levé komory, projevy hypertenzní angiopatie na sítnici a mikroalbuminurie nebo proteinurie v moči. Někdy dochází k množení červených krvinek v sedimentu moči. U hypertenze ve stadiu 2 neexistují žádné příznaky selhání ledvin.

III fáze

U hypertenze ve stadiu III jsou diagnostikovány funkční poruchy v orgánech spojené se zvýšeným rizikem hypertenze:

  • poškození srdce - nejprve se objeví dušnost, pak - příznaky srdečního astmatu nebo plicního edému;
  • cévní komplikace - poškození periferních a koronárních tepen, riziko aterosklerózy mozku;
  • změny v pozadí - mají povahu hypertenzní retinopatie, neuroretinopatie;
  • změny mozkových krevních cév - projevující se přechodnými ischemickými záchvaty, typickými trombotickými nebo hemoragickými cévními mozkovými příhodami;
  • ve stadiu III mozkové mrtvice jsou mozkové léze diagnostikovány téměř u všech pacientů;
  • benigní nefroskleróza krevních cév ledvin - vede k omezení glomerulární filtrace, zvýšení proteinurie, červených krvinek, hyperurikémie a později k chronickému selhání ledvin.

Jaké je nejnebezpečnější stadium nebo stupeň hypertenze? I přes různé příznaky jsou všechny stádia a stupně arteriální hypertenze nebezpečné, vyžadují odpovídající systémovou nebo symptomatickou léčbu.

Stupně

V souladu s ukazateli krevního tlaku (krev), stanovenými v době diagnózy, existují 3 stupně hypertenze:

K dispozici je také čtvrtý koncept - definice rezistentní (perzistentní) hypertenze, při níž se krevní tlak ani při vhodné volbě kombinace antihypertenziv neklesne pod 140/90 mmHg. Svatý.

Přehlednější přehled stupňů hypertenze je uveden v tabulce..

Klasifikace hypertenze a stratifikace normálního krevního tlaku podle pokynů ESH / ESC z roku 2007.


Kategorie
Systolický tlak, mmHg Svatý.Diastolický tlak, mmHg Svatý.
OptimálníJá st.

Můžete detekovat nemoc pouze pravidelným měřením krevního tlaku. Měření by měla být prováděna v uvolněné atmosféře, nejméně třikrát v určitém období..

Jediný způsob, jak posoudit přítomnost nebo nepřítomnost hypertenze. Klinický obraz onemocnění se liší v závislosti na stupni zvýšení krevního tlaku..

II umění.

Pro 2. stupeň hypertenze jsou charakteristické periody zvýšeného tlaku, které se střídají se snížením ukazatelů nebo zvýšením pouze diastolických hodnot. U tohoto stupně hypertenze jsou případy zvýšeného tlaku typické za určitých okolností, zejména u pacientů s nestabilním nervovým systémem..

III umění.

III. Stupeň hypertenze se vyznačuje kritickým zvýšením krevního tlaku.

Stupeň III GB je charakterizován závažnými komplikacemi vyplývajícími ze škodlivých účinků vysokého krevního tlaku na všechny orgány a systémy. Nejprve jsou postiženy srdce, ledviny, oči, mozek. S hypertenzí stupně III jsou příznaky a léčba úzce spojeny - s nedostatečnou nebo nesprávnou léčbou může onemocnění vést k vážným následkům: mrtvice, encefalopatie, selhání ledvin, nevratné poškození očí, krevní cévy. Nedostatek léčby hypertenze stupně III zvyšuje riziko vzniku izolované systolické hypertenze.

V této fázi arteriální hypertenze se stupeň rizika výrazně zvyšuje! Projevy paměti, mentální aktivita, častá ztráta vědomí.

Hypertenzní krize nastává jako komplikace článku III a je považována za umění IV. GB.

Rizika

Podle klasifikace hypertenze podle stadií a stupňů jsou pacienti rozděleni do rizikových skupin v závislosti na závažnosti hypertenze. Existují 4 kategorie (tj. Existuje tolik stupňů hypertenze), které jsou určeny zásadou pravděpodobnosti poškození vnitřních orgánů v budoucnosti..

Rizika podle stupně onemocnění:

  • riziko méně než 15%;
  • riziko až 20%;
  • riziko 20-30%;
  • riziko nad 30%.

Nízká, nízká

Do skupiny s nízkým rizikem patří muži do 55 let a ženy do 65 let s I. st. arteriální hypertenze. V této skupině je riziko kardiovaskulárních onemocnění v období do 10 let méně než 15%. Lidé ve skupině s nízkým rizikem se vyzývají, aby změnili svůj životní styl. Pokud během 6-12 měsíců neproléčebná terapie neprokáže účinnost, je vhodné předepsat léky.

Střední

Skupina středního rizika zahrnuje lidi s uměním I - II. hypertenze s přítomností 1-2 rizikových faktorů. Riziko se zvyšuje s vysokou tělesnou hmotností, kouřením, zvýšeným cholesterolem, sníženou tolerancí glukózy, nedostatkem pohybu. Dědičné faktory jsou také důležité. Riziko kardiovaskulárních komplikací u těchto lidí je vyšší a činí 15–20% za 10 let. Lidé patřící do této skupiny se doporučuje udržovat zdravý životní styl. Pokud k poklesu tlaku nedojde do 6 měsíců, je předepsána farmakoterapie.

Vysoký

Mezi vysoce rizikové skupiny patří lidé I - II umění. hypertenze podléhající přítomnosti alespoň 3 rizikových faktorů, které zahrnují:

  • diabetes;
  • poškození cílových orgánů;
  • aterosklerotické vaskulární choroby;
  • hypertrofie levé komory;
  • zvýšený kreatinin;
  • změny v očních cévách.

Do této skupiny patří také pacienti s hypertenzí III. Stupně, kteří nemají žádné rizikové faktory (riziko kardiovaskulárního onemocnění je 20-30% po dobu 10 let). Zástupci této skupiny jsou pod dohledem kardiologa..

Velmi vysoký

Do skupiny hypertoniků s velmi vysokým rizikem kardiovaskulárních chorob (více než 30% po dobu 10 let) patří lidé s lžičkou III. hypertenze s přítomností alespoň 1 rizikového faktoru. Kromě toho tato skupina zahrnuje pacienty s hypertenzí I-II art. v případě cévní mozkové příhody, ischemie, nefropatie. Tuto skupinu ovládají kardiologové a vyžaduje aktivní terapii..

Závěr

Problém arteriální hypertenze spočívá v tom, že nemoc nemá typické příznaky a je charakterizována různorodým klinickým obrazem. Proto člověk často neví o přítomnosti nemoci. Proto je vysoký krevní tlak detekován náhodou, během vyšetření nebo při projevech komplikací. Při diagnostice hypertenze je důležité správně informovat pacienta, že může po zdravém způsobu života výrazně ovlivnit průběh jeho nemoci.

Stupně a stádia hypertenze

Při popisu arteriální hypertenze nebo hypertenze je velmi běžné rozdělit toto onemocnění na stupeň, stádium a stupeň kardiovaskulárního rizika. Někdy se lékaři v těchto podmínkách dokonce zmatí, ne jako lidé bez lékařského vzdělání. Zkusme tyto definice objasnit..

Co je to arteriální hypertenze??

Arteriální hypertenze (AH) nebo hypertenze (GB) je trvalé zvýšení krevního tlaku (BP) nad normální hodnoty. Tato nemoc se nazývá „tichý zabiják“, protože:

  • Většinu času nejsou žádné zjevné příznaky..
  • Při absenci léčby hypertenze přispívá poškození způsobené zvýšeným krevním tlakem kardiovaskulárního systému k rozvoji infarktu myokardu, mrtvice a dalších zdravotních hrozeb..

Stupně arteriální hypertenze

Míra arteriální hypertenze přímo závisí na hladině krevního tlaku. Neexistují žádná další kritéria pro stanovení stupně hypertenze..

Dvě nejběžnější klasifikace krevního tlaku arteriální hypertenze jsou klasifikace Evropské kardiologické společnosti a klasifikace Smíšeného národního výboru pro prevenci, uznávání, hodnocení a léčbu vysokého krevního tlaku (USA)..

Tabulka 1. Klasifikace Evropské kardiologické společnosti (2013)

KategorieSystolický krevní tlak, mmHg Svatý.Diastolický krevní tlak, mmHg Svatý.
Optimální krevní tlakKardiovaskulární riziko

Evropská a americká doporučení také zdůrazňují důležitost stanovení kardiovaskulárního rizika (SSR), s nímž můžete předvídat pravděpodobnost vzniku komplikací hypertenze u každého pacienta.

Při určování SSR zohledněte stupeň hypertenze a přítomnost určitých rizikových faktorů, mezi něž patří:

  • Běžné rizikové faktory
  • Mužské pohlaví
  • Věk (muži ≥ 55 let, ženy ≥ 65 let)
  • Kouření
  • Metabolismus lipidů
  • Hladina glukózy v krvi nalačno 56-6,9 mmol / l
  • Abnormální test tolerance glukózy
  • Obezita (BMI ≥ 30 kg / m 2)
  • Abdominální obezita (obvod pasu u mužů ≥ 102 cm, u žen ≥ 88 cm)
  • Přítomnost časných kardiovaskulárních chorob u příbuzných (30% u mužů.

Fáze hypertenze

Klasifikace hypertenze podle stadií se ve všech zemích nepoužívá. Není zahrnuta do evropských a amerických doporučení. Stanovení stadia GB je založeno na hodnocení progrese nemoci - tj. Lézemi jiných orgánů.

Tabulka 4. Fáze hypertenze

EtapaCharakteristický
AH fáze IŽádné poškození cílového orgánu
AH fáze IIExistují známky poškození srdce, sítnice a ledvin, které lze zjistit pouze instrumentálními nebo laboratorními vyšetřovacími metodami. Jejich porážka nemá žádné subjektivní příznaky..
AH stupeň IIIExistují objektivní příznaky a subjektivní příznaky poškození srdce, mozku, sítnice, ledvin nebo krevních cév..

Jak je vidět z této klasifikace, těžké příznaky arteriální hypertenze jsou pozorovány pouze ve stadiu III..

Pokud se podrobně podíváte na tuto gradaci hypertenze, uvidíte, že se jedná o zjednodušený model pro stanovení kardiovaskulárního rizika. Ve srovnání s SSR však stanovení stupně hypertenze uvádí pouze přítomnost lézí jiných orgánů a neposkytuje žádné prognostické informace. To znamená, že neříká lékaři, jaké je riziko komplikací u konkrétního pacienta.

Cílové TK při léčbě hypertenze

Bez ohledu na stupeň hypertenze je nutné usilovat o dosažení následujících cílových hodnot krevního tlaku:

    Hypertenze pacientů 1 stupeň

Hypertenze 1. stupně je stálé zvýšení krevního tlaku v rozmezí 140/90 až 159/99 mm RT. Umění. Jedná se o časnou a mírnou formu hypertenze, která nejčastěji nezpůsobuje žádné příznaky. Hypertenze stupně 1 je obvykle detekována náhodným měřením krevního tlaku nebo během návštěvy u lékaře.

Léčba hypertenze 1. stupně začíná modifikací životního stylu, díky níž můžete:

  • Nižší krevní tlak.
  • Zabraňte nebo zpomalte další zvýšení krevního tlaku.
  • Zvyšte účinnost antihypertenziv.
  • Snižte riziko infarktu, mrtvice, srdečního selhání, poškození ledvin, sexuální dysfunkce.

Úpravy životního stylu zahrnují:

  • Dodržování pravidel zdravé výživy. Strava by měla sestávat z ovoce, zeleniny, celých zrn, nízkotučných mléčných výrobků, drůbeže bez kůže a ryb, ořechů a luštěnin, netropických rostlinných olejů. Měli byste omezit příjem nasycených a trans-tuků, červeného masa a pečiva, sladkých a kofeinových nápojů. Pro pacienty s hypertenzí 1. stupně jsou vhodná středomořská strava a dieta DASH.
  • Nízkokalorická dieta. Sůl je hlavním zdrojem příjmu sodíku, který pomáhá zvyšovat krevní tlak. Sodík tvoří asi 40% soli. Lékaři doporučují konzumovat nejvýše 2 300 mg sodíku denně, nebo ještě lépe, omezit se na 1 500 mg. 1 čajová lžička soli obsahuje 2 300 mg sodíku. Kromě toho se sodík nachází v připravených potravinách, sýrech, mořských plodech, olivách, některých fazolí, některých lécích.
  • Pravidelné cvičení. Fyzická aktivita pomáhá nejen snižovat krevní tlak, ale je také užitečná pro kontrolu hmotnosti, posílení srdečního svalu a snížení hladiny stresu. Pro dobrý celkový zdravotní stav, pro srdce, plíce a krevní oběh, je užitečné provádět jakékoli cvičení o střední intenzitě po dobu alespoň 30 minut denně po dobu 5 dní v týdnu. Příklady užitečných cvičení jsou chůze, jízda na kole, plavání, aerobik.
  • Odvykání kouření.
  • Omezte užívání alkoholu. Pití velkého množství alkoholu může zvýšit krevní tlak..
  • Udržujte zdravou váhu. Pacienti s hypertenzí 1. stupně by měli mít BMI 20-25 kg / m 2. Toho lze dosáhnout zdravým jídlem a fyzickou aktivitou. I mírný úbytek hmotnosti obézních lidí může výrazně snížit krevní tlak..

Tato opatření zpravidla postačují ke snížení krevního tlaku u relativně zdravých lidí s hypertenzí 1. stupně.

Léčba může být nezbytná u pacientů mladších 80 let se známkami poškození srdce nebo ledvin, diabetes mellitus, středně závažným až vysokým, vysokým nebo velmi vysokým kardiovaskulárním rizikem.

U pacientů s hypertenzí 1 stupně se zpravidla u pacientů mladších 55 let nejprve předepisuje jeden lék z následujících skupin:

  • Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE inhibitory - ramipril, perindopril) nebo blokátory receptoru angiotensinu (ARB - losartan, telmisartan).
  • Betablokátory (mohou být předepsány mladým lidem s intolerancí ACE nebo ženám, které mohou otěhotnět).

Pokud je pacient starší 55 let, jsou mu nejčastěji předepisovány blokátory kalciových kanálů (bisoprolol, karvedilol)..

Účel těchto léků je účinný ve 40-60% případů hypertenze 1. stupně. Pokud po 6 týdnech krevní tlak nedosáhne cíle, můžete:

  • Zvyšte dávku léku.
  • Nahraďte lék zástupcem jiné skupiny.
  • Přidejte další lék z jiné skupiny.

Hypertenze 2 stupně

Hypertenze druhého stupně je stálé zvýšení krevního tlaku v rozmezí 160/100 až 179/109 mm RT. Umění. Tato forma arteriální hypertenze má střední závažnost, proto je nezbytné zahájit léčbu léky, aby se zabránilo její progresi na hypertenzi stupně 3..

U stupně 2 jsou příznaky arteriální hypertenze častější než u stupně 1, mohou být výraznější. Neexistuje však přímo úměrný vztah mezi intenzitou klinického obrazu a hladinou krevního tlaku..

Pacienti s hypertenzí 2. stupně jsou povinni provádět změny životního stylu a okamžité zahájení antihypertenzní terapie. Léčebné režimy:

  • ACE inhibitory (ramipril, perindopril) nebo ARB (losartan, telmisartan) v kombinaci s blokátory kalciových kanálů (amlodipin, felodipin).
  • V případě nesnášenlivosti blokátorů vápníkových kanálů nebo výskytu příznaků srdečního selhání se používá kombinace ACE inhibitoru nebo ARB s thiazidovými diuretiky (hydrochlorothiazid, indapamid)..
  • Pokud pacient již užívá betablokátory (bisoprolol, karvedilol), přidává spíše blokátory vápníkových kanálů než thiazidová diuretika (aby se nezvýšilo riziko diabetu).

Pokud je krevní tlak osoby účinně udržován v cílových hodnotách po dobu alespoň 1 roku, mohou se lékaři pokusit snížit dávku nebo množství užívaných léků. To by mělo být prováděno postupně a pomalu, neustále sledujte hladinu krevního tlaku. Takové účinné kontroly arteriální hypertenze lze dosáhnout pouze kombinací lékové terapie a modifikace životního stylu..

Hypertenze 3 stupně

Hypertenze 3. stupně je stálé zvýšení krevního tlaku ≥180 / 110 mm Hg. Umění. Jedná se o závažnou formu arteriální hypertenze, která vyžaduje okamžité lékařské ošetření, aby se zabránilo rozvoji jakýchkoli komplikací..

Dokonce ani pacienti s hypertenzí stupně 3 nemusí mít žádné příznaky onemocnění. Většina z nich však stále trpí nespecifickými příznaky, jako jsou bolesti hlavy, závratě a nevolnost. U některých pacientů s touto hladinou krevního tlaku se vyvíjí akutní poškození jiných orgánů, včetně srdečního selhání, akutního koronárního syndromu, selhání ledvin, stratifikace aneuryzmy, hypertenzní encefalopatie.

Se 3 stupni hypertenze zahrnují léčebné režimy:

  • Kombinace inhibitoru ACE (ramipril, perindopril) nebo ARB (losartan, telmisartan) s blokátory kalciových kanálů (amlodipin, felodipin) a thiazidovými diuretiky (hydrochlorothiazid, indapamid).
  • Jsou-li vysoké dávky diuretik špatně tolerovány, jsou místo toho předepsány alfa nebo beta blokátory..

Nejlepší lékaři:

Jak měřit krevní tlak?

Fáze, stupně, rizika hypertenze a vlastnosti klasifikace. Fáze a stupně arteriální hypertenze

Arteriální hypertenze se vyznačuje neustálým zvyšováním tlaku. Ukazatele: od 140 do 90 a více. Před zahájením terapie jsou obvykle objasněny příčiny patologie a jaká forma hypertenze je zjištěna - klasifikace je založena na měření systolického a diastolického krevního tlaku v průběhu několika měsíců.

Moderní klasifikace hypertenze podle etap

K dnešnímu dni jsou známy tři typy nemocí:

  1. Fáze 1, která odpovídá častému, ale ne trvalému zvýšení krevního tlaku, méně často je trvale mírná. Někdy dochází k drobným změnám v cévách fundusu.
  2. Fáze 2 je charakterizována hypertrofií myokardu levé komory. V tomto případě se tlak neustále zvyšuje a cévy fundusu podléhají vážným změnám..
  3. Etapa 3 je doprovázena srdečními záchvaty, mozkovými příhodami, ledvinami nebo srdečním selháním.

Stojí za zmínku, že v posledních letech je obvyklé rozlišovat mezi esenciální hypertenzí (primární) a symptomatickou (sekundární)..

První typ tvoří asi 95% případů všech diagnóz a je charakterizován izolovaným průběhem nemoci bez souvislosti s lézemi vnitřních orgánů..

Druhá rozmanitost se objevuje kvůli takovým porušením:

  • koarktace aorty;
  • patologie kůry nadledvin;
  • nefrit, glomerulonefritida a pyelonefritida;
  • Itsenko-Cushingův syndrom;
  • abnormality v biosyntéze kortikosteroidních hormonů;
  • primární hyperaldosteronismus;
  • nádory s hyperprodukcí kortikosteronu.

Klasifikace hypertenze podle stupně

Tento typ patologické klasifikace zahrnuje:

  1. Preypertenze typu 1 (normální krevní tlak) a typu 2 (vysoký normální krevní tlak). Indikátory - 120-129 při RT 80-84 mm. Umění. a 130-139 při 85-89 mmHg. Svatý.
  2. Optimální krevní tlak. Indikátory: až 120 (systolický) a méně než 80 (diastolický).
  3. 1 stupeň (140–159 až 90–99).
  4. 2 stupně (160–179 za 100–109).
  5. 3 stupně (nad 180 a více než 110).
  6. Systolická hypertenze (izolovaná). Indikátory diastolického tlaku nepřesahují 90 mm RT. Art., Zatímco systolic - více než 140 mm RT. Svatý.

Fáze a stupně hypertenze určují rizika komplikací ve formě poškození tzv. „Cílových orgánů“ (srdce, ledviny a plíce).

Klasifikace rizik hypertenze

Následující rizikové faktory progresi hypertenze jsou:

  • věk (u žen - více než 65 let);
  • kouření;
  • fenomén hypertenze v rodinné anamnéze;
  • dyslipidémie;
  • obezita;
  • krevní obsah C-reaktivního proteinu v množství přesahujícím 1 mg / dl;
  • nehybnost;
  • patologie tolerance vůči sloučeninám glukózy;
  • zvýšené hladiny fibrinogenu;

Kromě toho existuje celá řada souvisejících klinických stavů a ​​onemocnění doprovázených arteriální hypertenzí..

V souladu s těmito faktory je riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění stratifikováno:

  1. Nízká (za přítomnosti 1–2 indikátorů z predispozičního seznamu, vysoký normální tlak a arteriální hypertenze (AH) 1. stupně).
  2. Střední (s kombinací hypertenze 1. stupně a přítomnosti 1-2 rizikových faktorů, hypertenze 2. stupně).
  3. Vysoká (v přítomnosti 3 nebo více predispozic s hypertenzí 1., 2. stupně, hypertenze 3. stupně).
  4. Velmi vysoká (s paralelním průběhem hypertenze 3. stupně a více než 3 rizikovými faktory a souvisejícími klinickými stavy).

Tato nemoc se nazývá „tichý zabiják“, protože tiše a nepostřehnutelně vede k nezvratným důsledkům pro lidské tělo. „Hypertenze“ je termín, který se v Evropě a USA aktivně používá. V postsovětském prostoru je běžnější název „hypertenze“. Ve skutečnosti jsou tyto pojmy identické, protože v řečtině znamenají totéž: přepětí.

Hypertenze: podstata problému

Toto onemocnění se projevuje stálým zvýšením krevního tlaku. Jsou pozorovány výkyvy začínající následujícími indikátory:

  • systolický: od 140 mm Hg. Svatý.;
  • diastolický: více než 90 mm RT. Svatý.

Tento nepříjemný syndrom postihuje hlavně starší osoby. A v mladším věku muži často trpí hypertenzí. Statistiky na celé planetě jsou zklamáním: 20% lidí trpí účinky arteriální hypertenze. Důvody jeho vzhledu jsou různé, ale je třeba poznamenat, že emocionální lidé jsou touto nemocí často postiženi. Někteří vědci nazývají hypertenzi „chorobou skrytých emocí“. To znamená, že se hromadí nevyslovené stížnosti, stížnosti nebo přání a časem se mění v závažné chronické onemocnění.

Rozlišujte mezi esenciální (primární) a sekundární nebo symptomatickou hypertenzí. Primární se vyvíjí z následujících důvodů:

  • související s věkem: u žen je výskyt incidence 65 let, u mužů 55 let;
  • závislost na nikotinu;
  • emoční přetížení, stres, psychologické trauma;
  • fyzická nečinnost;
  • nadváha;
  • cukrovka.

Symptomatická hypertenze se objevuje na základě existujících onemocnění, jako jsou:

  • poruchy endokrinního systému;
  • závažné kardiovaskulární selhání;
  • porucha močového systému;
  • těhotenství;
  • chronický alkoholismus;
  • zneužívání drog.


Někdy se nemoc projevuje násilně a někdy ji pacienti necítí vůbec, a to ani v posledních stádiích vývoje nemoci. Stejně jako všechno v medicíně je tato otázka individuální a vyžaduje pečlivé studium..

Takže, hypertenze: fáze a stupně rizika, co dělat pro zastavení nemoci - tato témata budou diskutována v článku. Najdete v něm úplné informace o tomto tématu..

stupně a stupně

Je nutné rozlišovat mezi pojmy stadia arteriální hypertenze a stupněm tohoto onemocnění. Fáze - popis příznaků a poškození orgánů způsobených během nemoci. A stupně jsou údaje o krevním tlaku, které vám umožňují klasifikovat nemoc. Pro úspěšnou léčbu jakéhokoli onemocnění by měla být objasněna jeho příčina, proto je v tomto přehledu vhodné určit několik hlavních skupin patologií, které způsobují arteriální hypertenzi:

  1. Plicní. Tento typ hypertenze se vyvíjí v důsledku zhoršené funkce plicních cév, což má za následek snížení průtoku krve. Tato situace negativně ovlivňuje srdeční činnost. Jedná se o vzácnou a extrémně nebezpečnou patologii, která způsobuje srdeční selhání a obecně
  2. Zhoubný. Tento typ onemocnění je charakterizován zvýšením tlaku na hranici 220 (horní) a 130 (nižší) mmHg. Umění, které má za následek radikální změnu a žilní trombózu. Konečný důvod pro transformaci konvenční hypertenze na maligní nebyl dosud objasněn..
  3. Renovaskulární nebo vazorenální. Tento typ je spojen se zhoršenou funkcí ledvin, konkrétně s přerušením přívodu krve do tohoto orgánu. Obvykle jsou taková porušení určována nadhodnoceným diastolickým ukazatelem. Převážná většina sekundární hypertenze se vyskytuje právě z tohoto důvodu..
  4. Labilní. Epizodická nestabilita tlaku zpravidla není nemoc, ale existuje možnost jejího vývoje do skutečné hypertenze.

Příznaky hypertenzních poruch mohou být bolesti hlavy, znecitlivění končetin, závratě, ale někdy se projeví úplná absence příznaků. K tomu často dochází, když má pacient stádium 1 hypertenze.

Nástup choroby: první stupeň

K identifikaci takového onemocnění může být pouze pravidelné měření krevního tlaku. Navíc by se to mělo stát v klidném prostředí a nejméně třikrát za určité období.

Pouze v tomto případě lze posoudit přítomnost nebo nepřítomnost takového běžného onemocnění, jako je arteriální hypertenze. Stádia a stupně nemoci, jak již bylo zmíněno, se zásadně liší, i když dokonce někteří lékaři tyto pojmy mísí. První stupeň je často detekován náhodou, například při rutinní prohlídce. Rozsah krevního tlaku v této kategorii je:

  • systolický (horní): 140 - 160 mm RT. Svatý.;
  • diastolický (spodní): 90 - 100 mm RT. Svatý.

Jedná se o mírný stupeň, který se často mírně projevuje symptomy. Je pozoruhodné, že nejde jen o fázi arteriální hypertenze). Pacient, jehož tlaková amplituda odpovídá 1 stupni, může trpět například druhým stádiem nemoci. Vše záleží na stupni poškození orgánů a na individuálním stavu těla..

Mírná arteriální hypertenze

Průměrný stupeň hypertenze je vyjádřen v následujících ukazatelích tlaku:

  • horní: 160 - 180 mm RT. Svatý.;
  • spodní: 100 - 110 mm RT. Svatý.

Existují případy, kdy ke zvýšení tlaku dochází specifickým způsobem, spíše nerovnoměrně. Například pouze diastolické ukazatele stoupají nad normu. Nebo existují případy zvýšeného tlaku pouze za určitých okolností, například při jmenování lékařem. Doma se ukazatele vrátí do normálu. K tomu dochází u pacientů s nestabilním nebo labilním typem nervového systému..

Opět, v závislosti na stavu pacienta, je stadium arteriální hypertenze), ale takové náhody se vždy nestávají. Indikátory tlaku někdy odpovídají amplitudě podle mocenského zákona a příznaky se neomezují pouze na bolesti hlavy (stadium 2). Naopak rostou rychlostí blesku, což vede k závažnému selhání ledvin a mozku.

Těžká hypertenze: když tlak stoupá

Poslední stupeň hypertenze je charakterizován extrémně nežádoucími hodnotami vysokého krevního tlaku:

  • systolický: od 180 mm RT. Svatý.;
  • diastolický: od 110 mm RT. Svatý.


Existují situace, kdy pouze systolický tlak překračuje normální hodnoty. Podobná porušení jsou nejčastěji pozorována u starších pacientů. Hypertenze tohoto typu se nazývá zvýšení tlaku 4. stupně, což samo o sobě není správné.

Hypertenze fáze: První

Pokud analyzujeme stadia arteriální hypertenze, pak první z nich je pro pacienta nejjednodušší a nepostřehnutelná. Ale ona se stane začátkem vážných problémů v budoucnosti. Proto, i když je hypertenze stále zanedbatelná, není to důvod k jejímu ignorování. Příznaky samy o sobě během první fáze hypertenze nejsou pozorovány, kromě samozřejmě mírného a nepravidelně zvýšeného tlaku. Tendence ke změnám těchto důležitých ukazatelů by však měla varovat a rychle jednat. Pokud dojde k arteriální hypertenzi 1. stupně, pacient si někdy stěžuje na špatný spánek, epizodickou bolest hlavy nebo nosní krvácení. Léčba v tomto případě může být omezena na dietu, která snižuje množství soli a optimalizuje denní režim.

Arteriální hypertenze 2. fáze: příznaky se zvyšují

Pokud nemoci z nějakého důvodu nelze léčit v počátečním stádiu, nastane závažnější stádium, charakterizované komplikovaným průběhem. Příznaky se zvyšují do té míry, že již není možné ignorovat. Bolesti hlavy jsou intenzivní, časté a přetrvávající, krvácení z nosu se stává pravidelným, existují bolesti v oblasti srdce? Takové příznaky jsou často charakterizovány arteriální hypertenzí 2. stupně, 2. stupně, pro normalizaci a přizpůsobení stavu pacienta je nucen vyhledat pomoc lékaře. Stává se, že důsledky vysokého tlaku, který vyčerpával tělo poměrně dlouhou dobu, vedly ke vzniku arteriální hypertenze ve 2 stupních, 3 stupně. A taková situace může představovat okamžité ohrožení života pacienta. Při konečném stanovení diagnózy „arteriální hypertenze ve stadiu 2“ je samozřejmě nutné přísně dodržovat všechny lékařské předpisy, aby se předešlo komplikacím..

Riziko 3. fáze v případě zanedbání léčebné strategie je velmi vysoké. Kromě povinného příjmu léčiv je nutné opustit alkohol, nikotin, vyvážit stravu tím, že z ní prakticky vyloučíme sůl.

Třetí fáze: orgány trpí

Arteriální hypertenze ve stadiu 3 je charakterizována závažností komplikací, které vznikají v důsledku destruktivních účinků hraničního vysokého tlaku na všechny orgány a systémy. Zejména v takových případech trpí srdce, ledviny, oči a mozek. Při nedostatečné nebo nesprávné léčbě jsou možné závažné následky ve formě mrtvice, encefalopatií, srdečních záchvatů, selhání ledvin a srdce, arytmií, nevratných lézí očních cév. Neošetřená arteriální hypertenze ve stadiu 3 (riziko fáze 4 v tomto případě prudce stoupá), hrozí, že se vyvine v izolovanou systolickou hypertenzi. Pacienti subjektivně pociťují poškození paměti, narušenou duševní aktivitu, častou ztrátu vědomí.

Správná diagnóza

Pokud mluvíme o symptomatické hypertenzi, je nutné identifikovat příčinu, která ji způsobila. K tomu je nezbytně nutná základní sada analýz:

  • krevní test (s povinným stanovením hematokritu);
  • analýza moči (pokročilá);
  • krevní test pro stanovení cukru a cholesterolu;
  • podrobná studie krevního séra;
  • elektrokardiogram.

Kromě toho existují i ​​další metody pro stanovení diferenciální diagnózy, které lékař v případě potřeby předepíše. Důležitá je také spolehlivá historie. Sekundární hypertenze se zpravidla začíná náhle, zdráhá se léčit, není zděděna. Tento stav je často pozorován během těhotenství. Gestační hypertenze se obvykle objevuje v 5. měsíci těhotenství a po narození zmizí. Ale tyto ženy v práci jsou registrovány, aby upravily lékařskou péči během porodu. Ženy s podobnou diagnózou jsou zahrnuty do skupiny pro možný výskyt preeklampsie.

Pacienti jsou obvykle rozděleni do rizikových skupin v závislosti na tom, jak těžká je hypertenze. Stupeň, fáze - riziko komplikací závisí na těchto faktorech. Existují čtyři kategorie, které jsou v budoucnu vymezeny zásadou pravděpodobnosti poškození vnitřních orgánů:


Nejhorší prognóza u pacientů s diagnózou arteriální hypertenze stupně 3, stadia 2-3, tito pacienti patří do 3. nebo 4. rizikové skupiny a vyžadují okamžitou komplexní léčbu.

Co může vyvolat hypertenzní krizi?

Tato nebezpečná komplikace ohrožuje pacienty přítomností 2–3 stupňů hypertenze. Tento stav je charakterizován prudkým skokem krevního tlaku na velmi vysoké hodnoty. Podobný proces poškozuje srdeční a mozkovou cirkulaci. Hypertenzní krize je život ohrožující stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Ve vážných případech je pacient hospitalizován.

Tuto komplikaci mohou vyvolat tyto faktory:

  • nepříznivé povětrnostní podmínky;
  • emocionální otřes;
  • fyzické přetížení;
  • preeklampsie;
  • užívání drog;
  • zneužívání nikotinu nebo alkoholu;
  • předčasný příjem nezbytných léků;
  • určité typy nádorů;
  • zranění hlavy;
  • pití nedostatečné tekutiny a soli.

Odstraněním těchto faktorů můžete snížit riziko nebezpečné situace..

Hlavní příznaky tohoto onemocnění jsou:

  • ostré bolesti hlavy;
  • nevolnost;
  • rozmazané vidění;
  • zvracení
  • hloupost a zmatek;
  • krvácení z nosní dutiny;
  • dušnost;
  • bolest za hrudní kost;
  • úzkost, strach;
  • křeče
  • mdloby.

U velké většiny pacientů je alespoň jeden cílový orgán narušen hypertenzní krizí. Čtvrtině všech pacientů hrozí poškození dvou nebo více orgánů.

Před příjezdem nouzového vozíku je nutná pomoc pacienta. Je nutné osobu položit, dát mu sedativum a léky, které obvykle užívá v přítomnosti chronické hypertenze.

a terapeutické taktiky

Pokud se objeví první stupeň a stejné stádium arteriální hypertenze, může být onemocnění zvráceno, pokud bude včas přijata adekvátní pomoc při úpravě stravy a životního stylu..

Počínaje druhým stupněm je nemoc považována za nevyléčitelnou a chronickou. Fenoménem této choroby je však to, že pro všechny její nebezpečí a složitost je zvládnutelná. Pokud upravíte stravu, sledujte denní režim, pravidelně sledujte tlak, pak můžete normalizovat stav a vyhnout se komplikacím.

Strava v případě takových zdravotních problémů zahrnuje vyloučení těchto produktů z potravy:

  • jakýkoli typ tuku, včetně jehněčího;
  • mastné maso;
  • bohaté vývary;
  • kakao, čaj, káva;
  • slaná jídla, okurky;
  • droby;
  • muffiny;
  • krémové koláče;
  • čokoládové výrobky.

Pokud je pacient překonán obezitou, která může také způsobit hypertenzi, je lepší jíst jídlo ve zlomkových porcích a mírně snižovat obsah kalorií. Tato omezení odstraní přebytečnou tekutinu z těla pacienta a jistě ho ochrání před přebytečným cholesterolem..

Léčba počátečního stupně arteriální hypertenze je snížena na nemedicinová opatření: fyzikální terapie, strava, vzdání se špatných návyků a normalizace hmotnosti. Dále, u středně těžkých a těžkých forem hypertenze je předepsána kombinovaná léčba založená na betablokátorech, diuretikách a inhibitorech. V každém případě lékař vybere kompetentní způsob léčby.

Arteriální hypertenze je onemocnění kardiovaskulárního systému, u kterého se krevní tlak v tepnách systematického (velkého) okruhu krevního oběhu neustále zvyšuje..

Krevní tlak se dělí na systolický a diastolický:

Systolický. První, horní číslo určuje hladinu krevního tlaku v době komprese srdce a vytlačení krve z tepny. Tento ukazatel závisí na síle, se kterou se srdce stahuje, na odporu stěn krevních cév a frekvenci kontrakcí.

Diastolický Druhé, nižší číslo určuje krevní tlak v okamžiku, kdy se srdeční sval uvolní. Označuje úroveň odporu periferních cév.

Normálně se ukazatele krevního tlaku neustále mění. Fyziologicky závisí na věku, pohlaví a stavu osoby. Během spánku poklesne tlak, fyzická aktivita nebo vede k jejímu zvýšení.

Průměrný normální krevní tlak u dvacetileté osoby je 120/75 mm Hg. Art., Čtyřicetiletý - 130/80, přes padesát - 135/84. S trvalými čísly 140/90 mluvíme o arteriální hypertenzi.

Statistiky ukazují, že asi 20-30 procent dospělé populace je náchylných k této nemoci. S věkem roste míra prevalence neúprosně a ve věku 65 let trpí touto chorobou 50–65 procent starších lidí..

Lékaři nazývají hypertenzi „tichým zabijákem“, protože nemoc tiše, ale neúprosně ovlivňuje práci téměř všech nejdůležitějších orgánů člověka.

Příznaky hypertenze

Mezi příznaky arteriální hypertenze patří:

Zčervenání a tvář;

Otok obličeje po spánku, zejména v očních víčkách;

Pocit mravenčení nebo znecitlivění prstů;

Vnitřní napětí a pocit úzkosti;

Sklon k podrážděnosti;

Snížení celkového výkonu;

Mezi hlavní rizikové faktory hypertenze patří:

Podlaha. Největší predispozice k vývoji nemoci je pozorována u mužů ve věku 35 až 50 let. U žen se riziko hypertenze poté výrazně zvyšuje.

Stáří. Zvýšený krevní tlak často postihuje lidi starší 35 let. Navíc čím je člověk starší, tím vyšší je jeho krevní tlak.

Dědičnost. Pokud trpí touto chorobou příbuzní v první linii (rodiče, bratři a sestry, prarodiče), pak je riziko jejího vývoje velmi vysoké. Výrazně se zvyšuje, pokud dva příbuzní nebo více měli zvýšený tlak.

Stres a zvýšený psychoemocionální stres. Ve stresových situacích se adrenalin uvolňuje, pod jeho vlivem, srdce bije rychleji a pumpuje krev ve velkých objemech a zvyšuje tlak. Pokud je člověk v tomto stavu po dlouhou dobu, vede zvýšená zátěž k cévnímu opotřebení a zvýšený krevní tlak je převeden na chronickou.

Užívání alkoholických nápojů. Závislost na každodenní konzumaci silného alkoholu zvyšuje tlak o 5 mm Hg. Umění. Každý rok.

Kouření. Tabákový kouř, který se dostává do krve, vyvolává křeče krevních cév. Poškození stěn tepen způsobuje nejen nikotin, ale také další komponenty v něm obsažené. Aterosklerotické plaky se objevují v místě poškození tepen.

Ateroskleróza., stejně jako kouření, vedou ke ztrátě elasticity tepen. Aterosklerotické plaky narušují volný oběh, protože zužují průsvit krevních cév, díky nimž rostou a urychlují vývoj. Tato onemocnění jsou vzájemně propojenými rizikovými faktory..

Zvýšený příjem soli. Moderní lidé konzumují s jídlem mnohem více soli, než vyžaduje lidské tělo. Přebytek sodíku v potravě vyvolává křeče tepen, zadržuje tekutinu v těle, což společně vede k rozvoji hypertenze.

Obezita. Obézní lidé mají vyšší krevní tlak než lidé s normální hmotností. Bohatý obsah živočišných tuků ve stravě způsobuje aterosklerózu. Nedostatek fyzické aktivity a nadměrná konzumace slaných potravin vedou k rozvoji hypertenze. Je známo, že na každý další kilogram jsou 2 jednotky krevního tlaku.

Nedostatek cvičení. Sedavý životní styl zvyšuje riziko vzniku hypertenze o 20-50%. Srdce, které není zvyklé na stres, je zvládne mnohem horší. Kromě toho se metabolismus zpomaluje. Nedostatek fyzické aktivity vážně oslabuje nervový systém a lidské tělo jako celek. Všechny tyto faktory způsobují rozvoj hypertenze..

Klinický obraz hypertenze je ovlivněn stádiem a typem onemocnění. Aby bylo možné posoudit úroveň poškození vnitřních orgánů v důsledku stále vysokého krevního tlaku, existuje zvláštní klasifikace hypertenze, která se skládá ze tří stupňů.

Arteriální hypertenze 1. stupně

Chybí projevy změn v cílových orgánech. Jedná se o „mírnou“ formu hypertenze, která se vyznačuje periodickým zvyšováním krevního tlaku a nezávislým návratem k normálním hodnotám. Tlakové rázy jsou doprovázeny mírnou, někdy poruchou spánku a únavou během mentální práce.

Indikátory systolického tlaku se pohybují v rozmezí 140 - 159 mm RT. Art., Diastolic - 90-99.

Arteriální hypertenze 2 stupně

"Mírný" tvar. V této fázi je již možné pozorovat objektivní léze určitých orgánů.

lokalizované nebo rozšířené zúžení koronárních cév a tepen, přítomnost aterosklerotických plaků;

hypertrofie (zvýšení) levé srdeční komory;

chronické selhání ledvin;

vazokonstrikce sítnice.

Při tomto stupni remise je vzácně pozorováno, parametry vysokého krevního tlaku jsou trvale udržovány. Indikátory horního tlaku (SBP) - od 160 do 179 mm RT. Art., Nižší (DBP) - 100-109.

Arteriální hypertenze 3 stupně

Toto je těžká forma nemoci. Je charakterizováno narušením krevního zásobení orgánů, a je proto doprovázeno následujícími klinickými projevy:

z kardiovaskulárního systému: srdeční selhání, vývoj infarktu myokardu, ucpané tepny, exfoliace aortálních stěn;

sítnice: edém optického disku, krvácení;

mozek: přechodné poruchy mozkového oběhu, vaskulární demence, hypertenzní encefalopatie;

ledviny: selhání ledvin.

Mnoho z výše uvedených projevů může být fatálních. U hypertenze stupně III je horní tlak stabilní 180 a vyšší, nižší - od 110 mm Hg. Svatý.

Našli jste v textu chybu? Vyberte ji a několik dalších slov, stiskněte Ctrl + Enter

Kromě výše uvedené klasifikace podle krevního tlaku, lékaři na základě diferenciálních parametrů dělí arteriální hypertenzi na druh podle původu.

Primární arteriální hypertenze

Příčiny tohoto typu onemocnění nebyly dosud objasněny. Tato forma je však pozorována u 95 procent lidí trpících vysokým krevním tlakem. Jedinou spolehlivou informací je, že dědičnost hraje hlavní roli ve vývoji primární hypertenze. Genetika tvrdí, že lidský genetický kód obsahuje více než 20 kombinací, které přispívají k rozvoji hypertenze.

Primární arteriální hypertenze je zase rozdělena do několika forem:

Hyperadrenergický. Tato forma je pozorována přibližně u 15 procent případů časné hypertenze, často u mladých lidí. Vyskytuje se v důsledku uvolňování adrenalinu a norepinefrinu do krevního řečiště..

Charakteristické příznaky: změna pleti (osoba se může zblednout nebo zčervenat), pocit pulsu v hlavě, zimnice a pocit úzkosti. Puls v klidu - od 90 do 95 tepů za minutu. Pokud se tlak nevrátí k normálu, může následovat hypertenzní krize..

Hyporenin Vyskytuje se u starších lidí. Vysoká hladina aldosteronu, hormonu kůry nadledvin, který v těle zachycuje sodík a tekutinu, v kombinaci s reninovou aktivitou (složkou regulující krevní tlak) v krevní plazmě vytváří příznivé podmínky pro vývoj tohoto typu hypertenze. Vnější projev nemoci je charakteristický „renální vzhled“. Pacienti by se měli zdržet konzumace slaných potravin a silného pití..

Hyperrenin. Tato forma postihuje lidi s hypertenzí a rychle postupuje. Frekvence případů je 15–20 procent a často se jedná o mladé muže. Vyznačuje se silným průběhem, typické jsou prudké skoky v krevním tlaku. GARDEN může dosáhnout 230, DBP - 130 mm RT. Umění. Se zvýšením krevního tlaku se pacient cítí závratě, intenzivní bolest hlavy a nevolnost. Nedostatek léčby tohoto onemocnění může způsobit aterosklerózu renálních tepen.

Sekundární arteriální hypertenze

Tento typ se nazývá symptomatická hypertenze, protože se vyvíjí spolu s lézemi a orgány odpovědnými za regulaci krevního tlaku. Příčinu jejího výskytu lze identifikovat. Ve skutečnosti je tato forma hypertenze komplikací jiného onemocnění, což ztěžuje její léčbu.

Sekundární hypertenze je také rozdělena do různých forem, v závislosti na tom, které onemocnění způsobilo hypertenzi:

Renální (renovaskulární) Zúžení renální tepny zhoršuje krevní oběh v ledvinách, v reakci na to syntetizují látky, které zvyšují krevní tlak.

Příčiny zúžení tepny jsou: ateroskleróza břišní aorty, aterosklerotické plaky renální tepny a zánět jejích stěn, blokáda trombu, trauma, mačkání nebo otok. Vrozená dysplazie renální tepny není vyloučena. Renální hypertenze se také může vyvinout na pozadí glomerulonefritidy nebo.

Navzdory složitosti onemocnění se člověk může cítit docela normálně a neztrácet pracovní kapacitu ani při velmi vysokých hladinách krevního tlaku. Pacienti si uvědomují, že tlakové špičce předchází charakteristická bolest v dolní části zad. Tuto formu je obtížné léčit, aby bylo možné se s touto chorobou vyrovnat, je nutné léčit primární nemoc.

Endokrinní. Podle názvu se vyskytuje u onemocnění endokrinního systému, mezi nimi: feochromocytom - nádorové onemocnění, ve kterém je lokalizováno v nadledvinách. Je relativně vzácný, ale způsobuje velmi závažnou formu hypertenze. Vyznačuje se ostrými špičkami krevního tlaku a přetrvávajícím vysokým krevním tlakem. Pacienti si stěžují na poruchy zraku, bolesti hlavy a bušení srdce.

Další příčinou endokrinní formy hypertenze je Connův syndrom. Projevuje se jako hyperplazie nebo nádor kůry nadledvin a vyznačuje se nadměrnou sekrecí aldosteronu, který je odpovědný za funkci ledvin. Nemoc vyvolává zvýšení krevního tlaku, doprovázené bolestmi hlavy, necitlivostí v různých částech těla a slabostí. Funkce ledvin je postupně narušena.

Itsenko-Cushingův syndrom. Toto onemocnění se vyvíjí v důsledku zvýšeného obsahu glukokortikoidních hormonů produkovaných kůrou nadledvin. Také doprovázen vysokým krevním tlakem..

Hemodynamický. Může se projevit v pozdním stádiu srdečního selhání a vrozeného částečného zúžení (aarty) aorty. V tomto případě je krevní tlak v cévách, které sahají z aorty nad místem zúžení, výrazně zvýšen, nižší je snížen.

Neurogenní. Důvod - aterosklerotické léze cév mozku a mozkového nádoru, encefalitida, encefalopatie.

Léčivý Některé léky, které se užívají pravidelně, mají vedlejší účinky. Na tomto pozadí se může vyvinout arteriální hypertenze. Vývoji této formy sekundární hypertenze se lze vyhnout, pokud si sami neléčíte a pečlivě si přečtěte návod k použití.

Esenciální arteriální hypertenze

Tento druh lze kombinovat s primární hypertenzí, protože jeho jediným klinickým příznakem je prodloužený a trvalý vysoký krevní tlak v tepnách. Diagnóza s výjimkou všech forem sekundární hypertenze..

Hypertenze je založena na narušených funkcích různých systémů lidského těla, které ovlivňují regulaci vaskulárního tónu. Výsledkem tohoto efektu je křeč tepen, změna vaskulárního tónu a zvýšení krevního tlaku. Nepřítomnost léčby vede ke skleróze arteriol, což zvyšuje stabilitu krevního tlaku. V důsledku toho jsou orgány a tkáně podvyživené, což vede k narušení jejich funkcí a morfologickým změnám. V různých obdobích průběhu hypertenze se tyto změny projevují, ale především se vždy dotýkají srdce a cév.

Nemoc se nakonec vytvoří, když dojde k depresi depresivní renální funkce..

Plicní arteriální hypertenze

Tento typ hypertenze je velmi vzácný, frekvence případů je 15-25 lidí na milion. Příčinou onemocnění je vysoký krevní tlak v plicních tepnách spojující srdce a plíce..

V plicních tepnách vstupuje krev obsahující nízký podíl kyslíku z pravé srdeční komory (vpravo dole) do malých cév a tepen plic. Zde je nasycen kyslíkem a poslán zpět, teprve nyní do levé komory, a odtud se již rozptýlí po celém lidském těle.

V PAH krev není schopna volně cirkulovat přes cévy kvůli jejich zúžení, zvýšení tloušťky a hmotnosti, otoku cévních stěn způsobených zánětem a tvorbě sraženin. Toto porušení vede k poškození srdce, plic a dalších orgánů..

LAS se zase dělí na typy:

Zděděný typ. Příčinou onemocnění jsou genetické problémy..

Idiopatické. Původ tohoto typu PAU dosud nebyl stanoven.

Spolupracovník. Nemoc se vyvíjí na pozadí jiných nemocí, jako je například. Může dojít kvůli zneužívání různých tablet k normalizaci tělesné hmotnosti, drog (amfetaminy, kokain).

Přetrvávající vysoký krevní tlak významně zvyšuje zátěž srdce, postižené cévy narušují normální krevní oběh, což v průběhu času může způsobit zastavení pravé srdeční komory.

Labilní arteriální hypertenze

Tento typ hypertenze je připisován počátečnímu stadiu hypertenze. Ve skutečnosti nejde o nemoc, ale spíše o hraniční stát, protože se vyznačuje nevýznamnými a nestabilními tlakovými rázy. Stabilizuje se nezávisle a nevyžaduje použití léků, které snižují krevní tlak..

V zásadě jsou lidé s labilní hypertenzí považováni za docela zdravé (za předpokladu, že se tlak vrátí k normálu bez zásahu), ale musí pečlivě sledovat svůj stav, protože krevní tlak je stále nestabilní. Tento typ může být navíc předzvěstí sekundární formy hypertenze..

Diagnóza hypertenze je založena na třech hlavních metodách:

Prvním je měření krevního tlaku;

Druhým je fyzické vyšetření. Komplexní vyšetření, které provádí přímo lékař. Patří mezi ně: palpace, auskultace (poslech zvuků, které doprovázejí práci různých orgánů), bicí nástroje (klepání na různé části těla s následnou analýzou zvuku), rutinní vyšetření;

Nyní přejdeme k popisu všech diagnostických opatření pro podezření na arteriální hypertenzi:

Řízení BP. První věc, kterou lékař udělá, je změřit krevní tlak. Nemá smysl popisovat metodu měření tlaku pomocí tonometru. Tato technika vyžaduje speciální výcvik a amatérský přístup poskytne zkreslené výsledky. Připomínáme však, že přípustné limity krevního tlaku pro dospělé se pohybují v rozmezí 120–140 - horní tlak, 80–90 - nižší.

U lidí s „nestabilním“ nervovým systémem se ukazatele krevního tlaku zvyšují při sebemenším emočním vzplanutí. Při návštěvě lékaře lze pozorovat syndrom „bílého pláště“, to znamená, že při kontrolním měření krevního tlaku dochází ke zvýšení tlaku. Příčinou takových skoků je stres, nejedná se o nemoc, ale taková reakce může způsobit poruchu srdce a ledvin. V tomto ohledu bude lékař měřit tlak několikrát a za různých podmínek.

Inspekce. Určuje výšku, hmotnost, index tělesné hmotnosti, jsou detekovány příznaky symptomatické hypertenze.

Zdravotní historie. Při rozhovoru s lékařem u lékaře obvykle začíná jakákoli návštěva u lékaře. Úkolem specialisty je zjistit od člověka nemoci, které dříve utrpěl a v současnosti trpí. Analyzovat rizikové faktory a posoudit životní styl (kouří člověk, jak jíst, má vysoký cholesterol, trpí), trpí AH v první linii.

Vyšetření. Nejprve lékař zkoumá srdce, aby pomocí fonendoskopu detekoval šum, změnu tónů a přítomnost necharakteristických zvuků. Na základě těchto údajů lze učinit předběžné závěry o změnách srdeční tkáně v důsledku vysokého krevního tlaku. A také odstranit zlozvyky.

Krevní chemie. Výsledky studie nám umožňují stanovit hladinu cukru, lipoproteinů a cholesterolu, na základě čehož můžeme dojít k závěru, že pacient je náchylný k ateroskleróze.

EKG. Elektrokardiogram je nezbytnou diagnostickou metodou pro detekci poruch srdečního rytmu. Kromě toho mohou výsledky echokardiogramu stanovit přítomnost hypertrofie stěny levé strany srdce, charakteristické pro hypertenzi.

Ultrazvuk srdce. Pomocí echokardiografie obdrží lékař potřebné informace o přítomnosti změn a srdečních vad, funkci a stavu chlopní.

Rentgenové vyšetření. V diagnóze hypertenze pomocí arteriografie a aortografie. Tato metoda vám umožňuje prozkoumat arteriální stěny a jejich lumen, vyloučit přítomnost aterosklerotických plaků, vrozené zúžení aorty (koarktace).

Dopplerografie. Ultrazvukové vyšetření k určení intenzity krevního toku v tepnách a žilách. Při diagnostice arteriální hypertenze se lékař primárně zajímá o stav mozkových a krčních tepen. K tomuto účelu se nejčastěji používá ultrazvuk, protože je zcela bezpečný a po jeho použití nejsou žádné komplikace..

Ultrazvuk štítné žlázy. Současně s touto studií potřebuje lékař výsledky krevního testu na obsah hormonů produkovaných štítnou žlázou. Na základě výsledků bude lékař schopen určit, jakou roli hraje štítná žláza ve vývoji hypertenze.

Ultrazvuk ledvin. Studie umožňuje posoudit stav ledvin a renálních cév.

Nedrogová léčba je předepisována všem pacientům s hypertenzí bez výjimky, protože zvyšuje účinek lékové terapie a výrazně snižuje potřebu antihypertenziv.

Především je založen na změně životního stylu pacienta trpícího arteriální hypertenzí. Doporučuje se odmítnout:

kouření, pokud pacient kouří;

pití alkoholu nebo snižování jejich příjmu: muži do 20-30 gramů ethanolu denně, ženy do 10-20;

zvýšená spotřeba stolní soli s jídlem, musí být snížena na 5 gramů denně, pokud možno méně;

použití přípravků obsahujících draslík, hořčík nebo vápník. Často se používají ke snižování vysokého krevního tlaku..

pacienti s nadváhou normalizovat tělesnou hmotnost, u kterých je někdy lepší konzultovat výživu s dietou, která vám umožní jíst vyvážený;

zvýšit fyzickou aktivitu pravidelným prováděním cvičení;

zavést do stravy více ovoce a zeleniny a zároveň snížit příjem potravin bohatých na nasycené mastné kyseliny.

Při „vysokém“ a „velmi vysokém“ riziku kardiovaskulárních komplikací začne lékař okamžitě užívat lékovou terapii. Specialista vezme v úvahu indikace, přítomnost a závažnost kontraindikací, jakož i náklady na léky, když jsou předepsány..

Když se objeví příznaky cévní mozkové příhody, lékaři často doporučují užívat kombinované léky ke zlepšení krevních cév, například Vazobral. Jeho aktivní složky stimulují metabolické procesy v mozku, zlepšují stav krevních cév, odstraňují účinky nedostatku kyslíku v mozkové tkáni spojené se špatným přísunem krve, mají stimulační účinek, což snižuje riziko mrtvice.

Zpravidla se používají léky s denním trváním účinku, což umožňuje předepsat jednorázovou, dvojnásobnou dávku. Aby se předešlo nežádoucím účinkům, začíná užívání drog minimální dávkou.

Uvádíme hlavní léky hypertenzní léky:

Celkem se v současné době používá šest skupin hypertenzních léků. Mezi nimi vedou beta-blokátory a thiazidová diuretika v účinnosti..

Léčba léky, v tomto případě, thiazidovými diuretiky, by měla být opět zahájena malými dávkami. Pokud není pozorován účinek příjmu nebo pacient netoleruje léčivo, jsou předepsány minimální dávky beta-blokátorů.

Thiazidová diuretika jsou umístěna jako:

léky první linie pro léčbu hypertenze;

optimální dávka je minimálně účinná.

Diuretika jsou předepisována pro:

arteriální hypertenze u starších osob;

vysoké koronární riziko;

Užívání diuretik je kontraindikováno u dny a v některých případech během těhotenství.

Indikace pro použití beta-blokátorů:

kombinace anginy pectoris s hypertenzí a infarktem myokardu;

přítomnost zvýšeného koronárního rizika;

Droga je kontraindikována v:

odstraňování cévních onemocnění;

chronická obstrukční plicní nemoc.

Při léčbě hypertenze lékaři používají kombinace léků, které jsou považovány za racionální. Kromě toho lze podle svědectví přiřadit:

antitrombocidní terapie - pro prevenci mrtvice, MI a cévní smrti;

užívání léků snižujících lipidy v přítomnosti mnoha rizikových faktorů;

kombinovaná léčba drogami. Předepisuje se při absenci očekávaného účinku monoterapie.

AH je snazší zabránit než léčit. Proto stojí za zvážení preventivní opatření u mládeže. To je zvláště důležité pro lidi s příbuznými, kteří mají vysoký krevní tlak..

Prevence hypertenze je navržena tak, aby eliminovala faktory, které zvyšují riziko rozvoje tohoto impozantního onemocnění. Nejprve se musíte zbavit škodlivých závislostí a změnit svůj životní styl směrem ke zvýšené fyzické aktivitě. Sportovní, běžecké a venkovní procházky, pravidelné plavání v bazénu, vodní aerobik významně snižují riziko hypertenze. Vaše srdce si postupně zvykne na stres, zlepší krevní oběh, díky kterému vnitřní orgány dostanou výživu, zlepší metabolismus.

Kromě toho stojí za to se chránit před stresem, ale pokud nemůžete, pak se alespoň naučte, jak na ně reagovat s podílem zdravého skepticismu..

Pokud je to možné, vyplatí se koupit moderní zařízení pro sledování krevního tlaku a srdeční frekvence. I když nevíte, co je vysoký krevní tlak, jako preventivní opatření byste jej měli pravidelně měřit. Od počátečního (labilního) stadia hypertenze může být asymptomatická.

Lidé starší 40 let by měli každoročně podstoupit preventivní vyšetření u kardiologů a terapeutů.

Autor článku: lékař lékařských věd, praktický lékař Mochalov Pavel Aleksandrovich

Tyto informace jsou určeny zdravotnickým a farmaceutickým odborníkům. Pacienti by tyto informace neměli používat jako lékařskou radu nebo doporučení..

Moderní klasifikace arteriální hypertenze a léčebné přístupy

Irina Evgenievna Chazova
Doct. Miláček. vědy, ruce. Dep. systémová hypertenze Kardiologického ústavu. A.L. Myasnikov RKNPK Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace

Na konci století je obvyklé hodnotit vývoj lidstva v minulém století, hodnotit dosažené úspěchy a vypočítat ztráty. Na konci 20. století lze za nejsmutnější výsledek považovat epidemii arteriální hypertenze (AH), se kterou jsme se setkali s novým tisíciletím. „Civilizovaný“ způsob života vedl k tomu, že 39,2% mužů a 41,1% žen v naší zemi má vysoký krevní tlak (BP).

Kromě toho si 37,1%, respektive 58,0%, je vědomo přítomnosti své choroby, léčeno je pouze 21,6 a 45,7% a účinně je léčeno pouze 5,7 a 17,5%. Je zřejmé, že to je chyba obou lékařů, kteří naléhavě vysvětlují pacientům potřebu přísné kontroly krevního tlaku a dodržování preventivních doporučení, aby se snížilo riziko takových závažných důsledků zvyšování krevního tlaku, jako je infarkt myokardu a mozková mrtvice, a také pacientů, kteří jsou často zvyklí zanedbávat, není si plně vědom nebezpečí nekontrolované hypertenze, která se často subjektivně neprojevuje. Současně bylo prokázáno, že pokles hladiny diastolického krevního tlaku pouze o 2 mm RT. Umění. vede ke snížení frekvence mrtvice o 15%, ischemická choroba srdeční (CHD) - o 6%. Rovněž existuje přímý vztah mezi krevním tlakem a výskytem srdečního selhání a poškozením ledvin u hypertoniků..

Hlavním nebezpečím vysokého krevního tlaku je to, že vede k rychlému rozvoji nebo progresi aterosklerotického procesu, výskytu koronárních srdečních chorob, mozkových mrtvic (hemoragických i ischemických), rozvoji srdečního selhání, poškození ledvin.

Všechny tyto komplikace hypertenze vedou k významnému zvýšení celkové úmrtnosti, zejména kardiovaskulárních. Proto podle doporučení WHO / SIDS z roku 1999 “. hlavním cílem léčby pacienta s hypertenzí je maximalizovat riziko kardiovaskulární morbidity a mortality. “ To znamená, že nyní pro léčení pacientů s hypertenzí nestačí pouze snížit hladinu krevního tlaku na potřebná čísla, ale je nutné ovlivnit další rizikové faktory. Kromě toho přítomnost takových faktorů určuje taktiku, nebo spíše „agresivitu“ léčby pacientů s hypertenzí..

Celo ruský kardiologický kongres, který se konal v Moskvě v říjnu 2001, přijal „Doporučení pro prevenci, diagnostiku a léčbu arteriální hypertenze“ vyvinuté odborníky All-ruské vědecké kardiologické společnosti na základě doporučení WHO / SIDS v roce 1999 a ruského vývoje. Moderní klasifikace hypertenze zajišťuje stanovení stupně zvýšení krevního tlaku (tabulka 1), stadia hypertenze (GB) a rizikových skupin podle kritérií stratifikace rizika (tabulka 2)..

Stanovení stupně zvýšení krevního tlaku

Klasifikace hladin krevního tlaku u dospělých starších 18 let je uvedena v tabulce. 1. Termín „stupeň“ je výhodnější než termín „fáze“, protože termín „fáze“ znamená postup v čase. Pokud hodnoty systolického krevního tlaku (SBP) a diastolického krevního tlaku (DBP) spadají do různých kategorií, je stanoven vyšší stupeň arteriální hypertenze. Stupeň arteriální hypertenze je stanoven v případě prvního diagnostikovaného zvýšení krevního tlaku a u pacientů, kteří nedostávají antihypertenziva.

GB fáze detekce

V Ruské federaci je stále důležité, zejména při formulaci diagnostického závěru, použití třífázové klasifikace GB (WHO, 1993)..

Fáze I GB naznačuje, že během funkčních, radiačních a laboratorních studií nedošlo ke změnám v cílových orgánech.

Stupeň II GB navrhuje přítomnost jedné nebo více změn z cílových orgánů (tabulka 2).

Stupeň III GB je stanoven v přítomnosti jedné nebo více souvisejících (souběžných) podmínek (tabulka 2).

Při určování diagnózy GB by mělo být uvedeno jak stadium onemocnění, tak stupeň rizika. U jedinců s nově diagnostikovanou arteriální hypertenzí au těch, kteří nedostávají antihypertenzní terapii, je uveden stupeň hypertenze. Kromě toho se doporučuje podrobně zmínit existující léze cílových orgánů, rizikové faktory a související klinické stavy. Vznik onemocnění ve stadiu III neodráží vývoj onemocnění v průběhu času a příčinnou souvislost mezi arteriální hypertenzí a existující patologií (zejména angina pectoris). Přítomnost souvisejících stavů umožňuje, aby byl pacient přiřazen k vážnější rizikové skupině, a proto vyžaduje stanovení vyššího stadia nemoci, i když změny v tomto orgánu nejsou podle lékaře přímou komplikací GB..

Tabulka 1. Definice a klasifikace hladin krevního tlaku

Tabulka 2. Kritéria pro stratifikaci rizika

Definice rizikových skupin a léčebných přístupů

Prognóza pacientů s hypertenzí a rozhodnutí o další taktice závisí nejen na hladině krevního tlaku. Přítomnost průvodních rizikových faktorů, zapojení cílových orgánů do procesu, stejně jako přítomnost souvisejících klinických stavů, není o nic méně důležitá než míra arteriální hypertenze, a proto se do moderní klasifikace zavádí stratifikace pacientů v závislosti na stupni rizika. Pro posouzení kombinovaného účinku několika rizikových faktorů vzhledem k absolutnímu riziku závažných kardiovaskulárních lézí navrhli odborníci WHO / SIDS rozdělení rizik do čtyř kategorií (nízké, střední, vysoké a velmi vysoké riziko - tabulka 3). Riziko v každé kategorii se počítá na základě údajů o riziku úmrtí v průměru za 10 let v důsledku kardiovaskulárních chorob, jakož i o riziku infarktu mrtvice a myokardu (podle výsledků Framinghamovy studie). Pro optimalizaci terapie bylo navrženo rozdělit všechny pacienty s AH podle úrovně rizika kardiovaskulárních komplikací (tabulka 3). Do skupiny s nízkým rizikem patří muži do 55 let a ženy do 65 let, kteří mají 1. stupeň arteriální hypertenze (mírný na úrovni 140–159 mm Hg a / nebo DBP 90–99 mm Hg) bez jakékoli další rizikové faktory. V této kategorii je riziko kardiovaskulárních onemocnění během 10 let obvykle menší než 15%. Kardiologové tyto pacienty jen zřídka vidí; Místní terapeuti jsou zpravidla první, kdo se s nimi setká. Pacienti s nízkým rizikem kardiovaskulárních komplikací by měli být upozorněni, aby změnili svůj životní styl po dobu 6 měsíců před vznesením otázky předepisování léků. Pokud však po 6–12 měsících nelékové léčby zůstává krevní tlak na stejné úrovni, měla by být předepsána léková terapie.

Výjimkou z tohoto pravidla jsou pacienti s tzv. Hraniční arteriální hypertenzí - s SBP od 140 do 149 mm Hg. Umění. a DBP od 90 do 94 mm RT. Umění. V tomto případě mu může lékař po rozhovoru s pacientem nabídnout, aby pokračoval v opatřeních souvisejících pouze se změnami životního stylu, aby se snížil krevní tlak a snížilo se riziko kardiovaskulárních lézí.

Středně riziková skupina sdružuje pacienty s 1. a 2. stupně arteriální hypertenze (střední - s GARDEN 160–179 mm Hg a / nebo DBP 100–109 mm Hg) s 1–2 rizikovými faktory, které zahrnují kouření, zvýšení celkového cholesterolu o více než 6,5 mmol / l, zhoršenou toleranci glukózy, obezitu, sedavý životní styl, zatížené dědičností atd. Riziko kardiovaskulárních komplikací v této kategorii pacientů je vyšší než v předchozí a činí 10–20% za 10 let pozorování. Tito pacienti také častěji upoutají pozornost místních terapeutů než kardiologů. U pacientů se středním rizikem je vhodné pokračovat v činnostech souvisejících s úpravou životního stylu a v případě potřeby je donutit alespoň 3 měsíce před vznesením otázky předepisování léků. Pokud se však nedosáhne snížení krevního tlaku do 6 měsíců, měla by být zahájena léková terapie..

Tabulka 3. Rozdělení (stratifikace) podle rizika

Další skupina je vystavena vysokému riziku kardiovaskulárních komplikací. Zahrnuje pacienty s 1. a 2. stupně arteriální hypertenze v přítomnosti tří nebo více rizikových faktorů, diabetes mellitus nebo léze cílových orgánů, které zahrnují hypertrofii levé komory a / nebo mírné zvýšení hladiny kreatininu, aterosklerotické cévní poškození, změnu sítnice; stejná skupina zahrnuje pacienty s třetím stupněm arteriální hypertenze (závažná - s SBP více než 180 mm Hg. art. a / nebo DBP více než 110 mm Hg. Art.), pokud neexistují rizikové faktory. U těchto pacientů je riziko kardiovaskulárních onemocnění v příštích 10 letech 20–30%. Zástupci této skupiny jsou zpravidla „zkušenými hypertenzivy“ pod dohledem kardiologa. Pokud se u takového pacienta poprvé dostane schůzka s kardiologem nebo terapeutem, léčba by měla být zahájena během několika dnů - jakmile opakovaná měření potvrdí přítomnost vysokého krevního tlaku.

Skupina pacientů s velmi vysokým rizikem kardiovaskulárních komplikací (více než 30% za 10 let) jsou pacienti s třetím stupněm hypertenze a přítomností alespoň jednoho rizikového faktoru, jakož i pacienti s 1. a 2. stupněm arteriálních tepen. hypertenze v přítomnosti takových kardiovaskulárních komplikací, jako je cerebrovaskulární příhoda, ischemická choroba srdeční, diabetická nefropatie, stratifikovaná aortální aneuryzma. Jedná se o relativně malou skupinu pacientů s hypertenzí - obvykle kardiologů, často hospitalizovaných ve specializovaných nemocnicích. Nepochybně tato kategorie pacientů vyžaduje aktivní léčbu drogami..

Zvláštní skupina pacientů si zaslouží zvláštní pozornost. Jedná se o pacienty s vysokou normální hladinou krevního tlaku (SBP 130–139 mm Hg. Art., DBP 85–89 mm Hg. Art.), Kteří mají diabetes a / nebo selhání ledvin. Potřebují včasnou léčbu aktivními léky, protože bylo prokázáno, že taková léčebná taktika zabraňuje progresi renálního selhání u této skupiny pacientů. Je třeba poznamenat, že distribuce pacientů do skupin na základě celkového rizika kardiovaskulárních komplikací je užitečná nejen pro stanovení prahu, ve kterém by měla být zahájena léčba antihypertenzivy. Rovněž má smysl stanovit hladinu krevního tlaku, která má být dosažena, a vybrat intenzitu metod k jeho dosažení. Je zřejmé, že čím vyšší je riziko kardiovaskulárních komplikací, tím důležitější je dosažení cílové úrovně krevního tlaku a úprava dalších rizikových faktorů.

Úrovně rizika (riziko mrtvice nebo infarktu myokardu v příštích 10 letech po vyšetření):

Nízké riziko menší než 15% (úroveň I)

Průměrné riziko 15–20% (úroveň II)

Vysoké riziko 20-30% (úroveň III)

Velmi vysoké riziko 30% nebo vyšší (úroveň IV)

Přečtěte Si O Závratě