Hlavní Zranění

Febrilní křeče u dětí: příčiny, příznaky a léčba

Febrilní záchvaty jsou generalizované záchvaty, ke kterým dochází při zvýšené tělesné teplotě. Tento stav může nastat v případě zánětu středního ucha nebo akutní virové respirační infekce. Nejčastěji jsou tyto křeče pozorovány u dětí ve věku 3 měsíců a mohou trvat až 5 let. Ke křečím obvykle dochází, když tělesná teplota stoupne nad 38 stupňů.

Febrilní křeče u dětí: obecné informace

Přímý mechanismus vývoje a příčiny febrilních záchvatů na pozadí zvýšení tělesné teploty nebyly dosud stanoveny. Mechanismy vzniku febrilních záchvatů u dětí jsou četné a spíše nejednoznačné.

V různých studiích tohoto onemocnění je prokázána genetická predispozice k výskytu febrilního záchvatu. U přibližně 25% dětí trpících epizodami konvulzivního syndromu při horečce měli jejich rodiče nebo blízcí příbuzní stejnou diagnózu. Typ dědičnosti dosud nebyl stanoven, ale vědci naznačují možnost polygenního nebo autozomálního dominantního přenosu. V současné době byly identifikovány nejméně čtyři autozomálně dominantní geny odpovědné za nástup nemoci (19q, 19p13.3, 2q23-34, 8q13-q21). Podle ICD-10 lze tuto patologii vidět pod kódem R56.0.

Příčiny febrilních záchvatů u dětí

Různé příčinné faktory, které mohou u dítěte způsobit hypertermii, mohou vyvolat výskyt febrilních a subfebrilních záchvatů. Zpravidla se záchvaty objevují na pozadí horečky (38-39С), vysokých (39-41С) a hyperpyretických (více než 41С) horečky, méně často se záchvaty vyskytují na pozadí teploty subfebrilu (37-38С).

Všechny příčiny febrilních záchvatů lze rozdělit do dvou skupin:

Poslední skupina zahrnuje všechna infekční onemocnění (neurogenní, střevní, respirační infekce atd.) Způsobené bakteriemi, viry, chlamydií, mykoplazmy, protozoálními parazity, patogenními houbami, rickettsií. U dětí jednoho roku života se objevují febrilní záchvaty na pozadí infekcí způsobených virem herpes simplex typu 6, jiné infekční patogeny v tomto věku ve vzácných případech vyvolávají záchvaty.

Mezi neinfekční příčiny je třeba zdůraznit:

  • dehydratace;
  • přehřát;
  • Patologie CNS (krvácení, traumatické poškození mozku, novotvar, dědičné onemocnění);
  • vzhled prvních zubů;
  • psychogenní příčiny (emoční reakce, neuróza, psychóza);
  • endokrinní poruchy (patologie nadledvin, tyreotoxikóza);
  • používání některých léků;
  • revmatologická onemocnění, metabolické poruchy, alergické reakce;
  • reflexní faktory;
  • zranění
  • dědičné faktory;
  • očkování;
  • hematologická onemocnění (sarkoidóza, lymfom, lymfogranulomatóza atd.).

Febrilní záchvaty se nejčastěji vyskytují u dětí mladších 5 let v důsledku tzv. Křečové pohotovosti mozku. Jen formace mozku pokračuje po určitou dobu od okamžiku narození. Až asi 5 let převládají excitační procesy v nervových buňkách před inhibičními procesy, což vede k vývoji patologických impulzů v neuronech a vzniku záchvatů v reakci na zvýšení tělesné teploty.

Druhy a příznaky

FS může být takových typů - atypických a typických, nebo složitých a jednoduchých. Útok febrilních jednoduchých záchvatů připomíná tonicko-klonický generalizovaný útok, ke kterému dochází na pozadí horečky, trvá 2–3 sekundy až 7 minut, doprovázený krátkodobou epizodou ospalosti po dokončení.

Febrilní záchvaty jsou složité (atypické), pokud trvají déle než 10 minut, pokud k relapsům dojde do jednoho dne po prvním záchvatu, kdy má dítě ohniskovou složku záchvatu plus přítomnost fokálních symptomů v období po ataku. Tyto křeče vyžadují velmi pečlivou pozornost lékařů i rodičů. Protože je lze snadno zaměnit s jinými, nebezpečnějšími chorobami (například s mozkovým nádorem, epilepsií atd.). Také atypické febrilní křeče jsou spojeny s vysokým rizikem budoucího výskytu epilepsie u dítěte.

K identifikaci febrilních záchvatů musíte mít představu o některých lékařských termínech, které byly zmíněny výše:

  • tonicko-klonické křeče - útok zahrnuje několik fází. Tónická fáze je prodloužený křeč nebo svalové napětí, ve kterém tělo dítěte zaujímá extenzorovou polohu, je rozděleno do paží, spodní končetiny jsou napjaté a natažené, hlava je co nejvíce vržena zpět. Klonické stadium - nahrazuje první fázi, je vyjádřeno rychlou změnou relaxace a svalového napětí v těle - 2-3 záblesky za sekundu;
  • generalizovaný záchvat - s tímto záchvatem člověk na rozdíl od částečných (fokálních) záchvatů ztrácí vědomí.

U dětí stále existuje velké množství různých druhů a variant záchvatů, ale v 98% obecných případů jsou popsány klinické příznaky, které jsou popsány výše.

Prognóza a důsledky

Při prognóze pro děti s FS je třeba vzít v úvahu tři faktory:

  • riziko vzniku stabilního neurologického původu, včetně intelektuálního deficitu;
  • pravděpodobnost přeměny na epilepsii;
  • závažnost relapsů.

Febrilní záchvaty pro děti nejčastěji procházejí beze stopy a nijak neovlivňují jeho budoucí život. Pokud jde o pravděpodobné narušení intelektu a neurologického deficitu dítěte, v tomto případě je nutné vzít v úvahu počet epizod febrilních záchvatů - čím více jsou v anamnéze, tím větší je riziko těchto komplikací. Prognóza se zlepší, pokud se u malých dětí objeví záchvaty, protože mozek novorozenců má velký potenciál pro zotavení. Pokud se záchvaty vyskytnou u předškolních dětí a vyskytují se poměrně často, zvyšuje se riziko komplikací s nedostatkem.

Riziko přechodu febrilních záchvatů na epilepsii u dětí s typickými záchvaty je přesně stejné jako v běžné populaci a není vyšší než 2%. U dětí, které mají atypické záchvaty FS, se tato možnost zvyšuje na 10%..

První pomoc

Nejčastěji jsou rodiče první, kdo zažije febrilní záchvaty, takže každý dospělý musí mít představu, jak pomoci dítěti v této situaci. Samozřejmě první věcí, kterou musíte udělat, je zavolat sanitku.

Algoritmus první pomoci je poměrně jednoduchý a zahrnuje následující činnosti:

  • Prevence zvracení, cizích předmětů atd. Vniknutí do dýchacího systému. Proč je nutné dítě položit na tvrdý povrch v poloze ležící po jeho boku s hlavou otočenou k podlaze - tímto způsobem můžete vyloučit pravděpodobnost, že se tekutina dostane do dýchacích cest.
  • Prevence úrazů. Proč musí být dítě položeno na tvrdém povrchu daleko od ostrých a jiných traumatických předmětů. Pro zmírnění síly nárazu během křečí můžete položit dlaň pod hlavu dítěte.

Není třeba dělat nic jiného! Před příjezdem sanitky se musíte pokusit zapamatovat si délku záchvatu a jeho příznaky - to může pomoci provést správnou a rychlou diagnostiku nemoci.

Známky věnující pozornost:

  • poloha dítěte;
  • nedostatek nebo přítomnost vědomí;
  • doba trvání klonických a tonických stadií, jakož i doba trvání celého záchvatu, jejich počet;
  • poloha končetin a hlavy;
  • stav očí - zavřené nebo otevřené.

Pokud je předpokládaný čas příjezdu lékařů poměrně dlouhý nebo neexistuje způsob, jak zavolat sanitku, musíte se vypořádat s příčinou útoku - horečkou. Samozřejmě, dítě v bezvědomí nebude schopno podávat dávku antipyretika v dávce související s věkem orálně, ale lze ji provádět rektálně, tj. Použít čípek s drogou, jako je ibuprofen, paracetamol, když je tento lék na dosah. Je zakázáno, aby dítě provádělo jakékoli injekce sami.

Co nelze udělat s febrilními záchvaty?

Na rozdíl od docela běžného názoru je během křečí přísně zakázáno zavádět jakékoli předměty a „vytahovat“ jazyk (a je to docela obtížné, protože během záchvatu se síla svalů zvyšuje natolik, že je nepravděpodobné otevřít ústní dutinu). Můžete si být jisti, že je nemožné „polykat“ jazyk a jakékoli zásahy tohoto druhu způsobují pouze poranění měkkých tkání ústní dutiny, čelisti a zubů. Kromě toho mohou fragmenty zubu pronikat do lumen dýchacího traktu, což může způsobit zástavu dýchacích cest a další smrt.

Při křečích v jedné poloze není nutné nutit tělo dítěte v křečích, protože to může vést k poranění (zlomeninu kostí, prasknutí a napínání vazů a svalů)..

Nezkoušejte také provádět vnitřní srdeční masáž a umělé dýchání - tyto akce nepřinesou žádný výsledek. Postupovat s nimi je nutné pouze v případě klinické smrti.

Dokud dítě nezíská plné vědomí, je pro něj zakázáno podávat jakékoli léky orálně, ani jídlo, ani vodu. To vše se může dostat do lumen dýchacích cest a způsobit zadušení (udušení).

Útok často končí samotným útokem během několika sekund nebo minut a žádný výsledek svědků incidentu nebo rodičů nebude mít vliv na jeho výsledek nebo trvání..

Prevence a léčba nemoci

Léčba spočívá v zbavení se hypertermického syndromu. K čemu se drogy a fyzikální metody používají?.

Fyzické metody kontroly horečky zahrnují ty, které mohou pomoci ochladit tělo:

  • teplejší s ledem do oblasti hlavních plavidel a do hlavy;
  • odhalení dítěte;
  • třením těla ručníkem namočeným ve studené vodě;
  • klystýr se studenou vodou;
  • intravenózní injekce chladného roztoku glukózy;
  • výplach střeva chladným solným roztokem.

Následující léky se používají k boji s hypertermií léky:

  • ibuprofen v dávce 7-10 mg / kg;
  • paracetamol v dávce 12 až 15 mg / kg;
  • analgin 0,3 ml 50% roztoku po dobu jednoho roku života pacienta;
  • naproxen 7 mg / kg;
  • v některých případech se uchýlit k použití benzodiazepinů - diazepamu, sibazonu, seduxenu v dávce 0,1-0,4 mg / kg intramuskulárně;
  • v přítomnosti příznaků periferního vazospasmu nebo selhání léčby intramuskulárně injikovaný ne-shpu, papaverin nebo pipolfen.

Prevence nemoci je omezena na prevenci horečky a dosahuje vysoké míry. Otázka preventivního léčení dosud nebyla vyřešena. Někteří lékaři doporučují profylaktické použití antikonvulziv pro děti s častými záchvaty záchvatů, jiní s odkazem na nedostatek důkazů o těchto lécích je považují za neúčinné a dokonce nebezpečné (protože antikonvulziva jsou daleko od bezpečných drog).

Jako profylaktická léčba lze v případě potřeby použít fenobarbital, karbamazepin, valproát a fenytoin. Po prvním záchvatu FS není profylaktické použití antikonvulziv prokázáno. Nyní je mnoho specialistů na dětskou neurologii nakloněno absolutnímu odmítnutí lékové preventivní terapie febrilních záchvatů.

Souhrnně lze říci, že nejčastěji febrilní křeče u dětí jsou velmi častým a nebezpečným jevem. Nejčastěji to nemá žádné důsledky a nevyžaduje zvláštní zacházení. Ale lékaři i rodiče musí být na stráži, protože pod maskou neškodného FS mohou existovat docela nebezpečné podmínky.

Febrilní záchvaty

... febrilní záchvaty nejsou epilepsie.

Febrilní křeče jsou paroxysmy různého trvání, vyskytující se hlavně ve formě tonických nebo tonicko-klonických záchvatů v končetinách a vyskytujících se u kojenců, dětí a dětí předškolního věku při tělesné teplotě nejméně 37,8 - 38,5 ° C (kromě křečí v případě neuroinfekcí), s možností transformace na afebrilní křeče a epilepsii.

Etiologie. K dnešnímu dni nebyla etiologie febrilních záchvatů úplně dešifrována, ačkoli několik možných faktorů je považováno za možné příčiny. Etiologické faktory způsobující febrilní záchvaty jsou rozděleny na (1) infekční (jakékoli infekční onemocnění může vyvolat febrilní záchvaty) a (2) neinfekční, především zoubky, endokrinní hypertermie, resorpční, psychogenní, reflexní a centrální geneze; úloha metabolických poruch některých makro- a mikroelementů (Ca a další) je velmi významná při vývoji febrilních záchvatů; četná pozorování potvrzují genetickou predispozici k febrilním záchvatům (typ dědičnosti febrilních záchvatů nebyl jednoznačně stanoven, předpokládá se však autozomálně dominantní nebo polygenní přenos).

Patogeneze. Většina autorů se domnívá, že klíčovými vazbami v patogenezi febrilních záchvatů jsou akutní mozková hypoxie a edém mozku. V tomto případě mozková cirkulace jednoduše „nemá čas“ na udržení adekvátní zásoby neuronů kyslíkem a trofickými substráty kvůli prudce rostoucí intenzitě metabolických procesů během horečky. K rozvoji febrilních záchvatů napomáhají také anatomické a fyziologické vlastnosti centrálního nervového systému související s věkem, které se vyznačují zvýšenou hydrofilností nervové tkáně, převahou zavlažovacích procesů před inhibičními procesy, intenzitou metabolických procesů a nedokonalostí jejich regulace..

Klinika. Útok febrilních záchvatů častěji probíhá jako generalizovaný epileptický záchvat (symetrické tonicko-klonické záchvaty v končetinách), ale příznaky tohoto stavu nejsou vždy tak jednoznačné. Existují (1) typické a (2) atypické febrilní křeče.

(1) typické (jednoduché, benigní) febrilní záchvaty mají krátkou dobu trvání - až 15 minut, zevšeobecněné povahy; ukazatele psychomotorického vývoje obvykle odpovídají věku, nedochází k typickým změnám na EEG, charakteristická je absence anamnézy indikací organické léze centrální nervové soustavy; charakteristické pro typické febrilní záchvaty je to, že se projevují na pozadí těžké hypertermie - během období horečky nebo přímo na vrcholu horečky;

(2) atypické (komplexní) febrilní křeče jsou charakterizovány delším útokem - více než 15 minut (až několik hodin), s nimi je také zobecnění (je možná ohnisková složka); lateralizace je charakteristická; někdy dochází k postiktální hemiplegii (v 0,4% případů), fokální změny na EEG jsou časté; frekvence perinatálních lézí centrálního nervového systému a traumatických poranění mozku je vysoká; komplikované febrilní záchvaty se vyskytují s výrazně nižšími hodnotami hypertermie než typické febrilní záchvaty, zatímco projevy paroxysmu jsou zpožděny od okamžiku, kdy teplota stoupá nebo se vyvíjí po zastavení horečky.

Diagnostika. Diagnóza febrilních záchvatů je povolena mezi 6 měsíci a 6 lety. Kritéria pro febrilní záchvaty jsou: (1) věk do 6 let; (2) nepřítomnost onemocnění centrálního nervového systému, akutní metabolická porucha, která může způsobit záchvaty; (3) nedostatek afebrilních záchvatů v historii. Diagnóza febrilních záchvatů se provádí na základě anamnézy, hodnocení somatického a neurologického stavu, psychomotorického a emočního vývoje, rysů průběhu útoku (trvání, lokalizace, zevšeobecnění, lateralizace, přítomnost post-útokové hemiplegie atd.). Na typickém klinickém obrázku febrilních záchvatů (!) Se obvykle nevyžadují žádná další vyšetření (MRI, CT, EEG), protože neexistují žádné specifické změny febrilních záchvatů.

Diagnostická hodnota laboratorních a instrumentálních metod s danou patologií je omezená. Výsledky biochemického krevního testu vám umožní odhalit různé metabolické poruchy, které mohou vyvolat křečový syndrom. Studie EEG odhaluje specifické změny u 1,4–22% dětí s horečnatými záchvaty. Bederní punkce se provádí, pokud je dítě podezřelé z neuroinfekce se záchvaty (na pozadí febrilní teploty).

Léčba. Používá se diazepam (0,2-0,5 mg / kg / den), lorazepam (0,005-0,02 mg / kg / den) nebo fenobarbital (3-5 mg / kg / den). Ke snížení tělesné teploty se používají metody fyzického chlazení: otírání těla vodou nebo alkoholem, svlékání dítěte, větrání místnosti atd. U febrilních záchvatů jsou také uvedena antipyretika (například paracetamol - 10–15 mg / kg / den, rektálně až 20 mg / kg / den a ibuprofen v jedné dávce 5–10 mg / kg ne více než čtyřikrát denně). (!) S febrilními záchvaty se zvýšená tělesná teplota začne snižovat, i když její hladina nedosáhla febrilních čísel. Je třeba zdůraznit, že bez ohledu na klinické příznaky febrilních záchvatů jsou běžnými nouzovými opatřeními: horizontální poloha těla s dítětem, které se otáčí „na boku“, aby se zabránilo aspiraci, obnovení průchodnosti horních cest dýchacích, kyslíková terapie pomocí masky. Absolutní indikací pro předepisování antikonvulziv jsou febrilní stav epilepticus, komplikované varianty febrilních záchvatů a sériové jednoduché febrilní záchvaty.

Preventivní léčba. V prvních dvou dnech horečky jsou dětem, které již dříve měly horečnaté záchvaty, předepsána diazepam 0,3-0,4 mg / kg každých 8 hodin pro profylaktické účely; jako alternativa se clobaz používá v dávce 0,5 mg / kg / den, ve 1-2 dávkách. Účinnost obou léků nebyla prokázána. V současné době mají po celém světě sklon k úplnému odmítnutí profylaxe typických febrilních záchvatů. U atypických febrilních záchvatů a / nebo opakovaných epizod se někdy uchylují k neustálému nebo přerušovanému užívání antiepileptik, preferují se karbamazepiny a fenobarbital. V naší zemi dětští neurologové často používají antikonvulzivní vlastnosti acetazolamidu, aby zabránili opakování febrilních záchvatů (Diacarb).

Klinické sledování dětí, které měly febrilní záchvaty, provádí pediatr a neurolog. Hlavními úkoly odborníků je správná diagnóza febrilních záchvatů, další vyšetření, stanovení indikací pro hospitalizaci, léčebná taktika a prevence opakovaných febrilních paroxysmů. Pozorování v mnoha případech zabraňuje opětovnému výskytu křečových paroxysmů, včasně eliminuje organickou patologii centrálního nervového systému, zabraňuje vedlejším účinkům použitých antikonvulziv a připravuje děti na očkování.

Mezi rizikové faktory rozvoje epilepsie u febrilních záchvatů patří: (1) indikace přítomnosti neurologických nebo psychomotorických vývojových poruch; (2) přítomnost afebrilních záchvatů v rodinné historii; (3) složitá povaha febrilních záchvatů. V případě neexistence nebo přítomnosti pouze jednoho rizikového faktoru je pravděpodobnost vzniku afebrilních záchvatů pouze 2%. V přítomnosti dvou nebo více rizikových faktorů se pravděpodobnost epilepsie zvyšuje na 6-10%.

Febrilní křeče - příznaky a léčba

Co jsou to febrilní záchvaty? Příčiny, diagnostika a léčebné metody jsou diskutovány v článku Dr. Cologne O. L., neurolog se zkušenostmi 8 let.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Febrilní záchvaty jsou benigní stavy, ve kterých se vlivem vysoké tělesné teploty (38 ° C a vyšší) mění elektrická aktivita neuronů v mozku, což vede ke křečím.

Termín febrilní křeče byl používán dříve. Postupem času však bylo nahrazeno „febrilními záchvaty“, protože pojem „záchvaty“ je mnohem širší a ne všechny záchvaty se projevují přesně záchvaty [1]..

Febrilní záchvaty nejsou spojeny s infekčními lézememi centrálního nervového systému (meningitida, encefalitida atd.). Toto je jeden z podmínek epileptických záchvatů, které nevyžadují diagnózu epilepsie..

K těmto útokům obvykle dochází u dětí v kojeneckém věku, předškolním věku a předškolním věku: od 6 měsíců života do 5 let některé zdroje uvádějí věk až 6 let [9]. Ve skutečnosti se febrilní záchvaty mohou vyvinout mezi 1 měsícem života a 8 lety. Navenek klinický obraz vypadá těžce: dítě ztrácí vědomí, má tonické (ve formě napětí) a / nebo klonické (ve formě záškubů) motorické jevy. Přesto má tento stav obecně příznivou prognózu..

U dětí se vyskytují křeče na pozadí horečnaté horečky poměrně často: přibližně jedno z 30 dětí mladších 6 let. Průměrný sekundární útok se vyskytuje u jednoho ze tří dětí [13]. Počet záchvatů se zvyšuje v listopadu až lednu a v červnu až srpnu, což je způsobeno nejvyšší prevalencí respiračních a gastrointestinálních infekcí [8]..

Skutečné febrilní záchvaty je třeba odlišit od záchvatů vyvolaných febrilemi pozorovaných u některých forem epilepsie [14]. V naší zemi jsou za febrilní záchvaty odpovědní neurologové, ale ve většině ostatních zemí světa jsou takové podmínky zahrnuty do spektra činností pediatrů [7]..

Ve Spojených státech a Evropě je průměrná prevalence febrilních záchvatů u dětí v současné době 2–4% [13] [20]. V Rusku v posledních letech nebyly provedeny žádné podobné epidemiologické studie, ale není důvod se domnívat, že výskyt této patologie v Ruské federaci je poněkud odlišný od průměrných evropských.

Febrilní záchvaty jsou multifaktoriální stav, to znamená, že k jejich rozvoji může přispět mnoho faktorů. Jejich výskyt je zpravidla charakterizován kombinací genetické predispozice a infekčního agens, který způsobuje horečku [7]. Febrilní záchvaty jsou spojeny se snížením prahu křečové pohotovosti a tendencí těla vyvinout v reakci na infekci vysokou teplotu [22]..

Genetická predispozice se předpokládá v souvislosti s výskytem familiárních případů vzniku febrilních záchvatů. Přesný typ dědictví však dosud nebyl stanoven [2]. Bylo objeveno několik genů, jejichž mutace mohou přispět k rozvoji febrilních záchvatů, ale v klinické praxi tyto mutace nejsou detekovány kvůli jejich příznivé prognóze [7]..

Genetická predispozice k febrilním záchvatům závisí na věku. Před dosažením 5-6 měsíců jsou křeče vzácné, u 85% dětí se vyskytují před čtyřmi lety, v průměru ve věku 17-23 měsíců. S rozvojem febrilních záchvatů u dětí mladších 6 měsíců je důležité vyloučit neuroinfekci, aby nedošlo k diagnostickým chybám.

Příčinou febrilních záchvatů je horečka - horečka do 38 ° C a vyšší. Je třeba poznamenat, že vysokou teplotu lze detekovat až po útoku [3] [5].

Zvýšená teplota může být vyvolána jakýmkoli infekčním onemocněním. Až 30% případů záchvatů u dětí prvního roku života je pozorováno na pozadí infekcí způsobených virem lidského herpes simplex typu 6. Kromě toho existuje vysoká pravděpodobnost, že virus vstoupí do krevního řečiště a šíří se po celém těle [7]..

Poměrně často nárůst teploty na febrilní hodnoty není spojen s infekčním procesem. Mezi neinfekční příčiny patří zubní rty, účinky léků nebo toxických látek, endokrinní, psychogenní, reflexní nebo centrální choroby [16]..

Příznaky febrilních záchvatů

Zpravidla dochází ke křečím na samém začátku nárůstu teploty a ve 25–42% případů se ukáže, že jsou prvním příznakem nemoci [22]. Ale někdy se horečnaté záchvaty vyvinou během jednoho dne po nástupu horečky.

Nejčastěji jsou záchvaty charakterizovány zášklby a / nebo svalovým napětím na obou stranách.

Křeče netrvají dlouho. Je to fáze atonie (snížení svalového tónu), kterou lze pozorovat na začátku motorického útoku. Rodiče obvykle popisují nástup febrilního záchvatu jako postupné „blokování“, kulhání se ztrátou vědomí (jako mdloby). V tomto případě je dítě uvolněné, nereaguje na to, co se děje kolem. Poté je zaznamenáno připevnění klonických záškubů nebo veršního komponentu (rotace hlavy a / nebo těla). Během útoku nedochází k zvracení.

Jiné typy záchvatů jsou mnohem méně časté, například tonikum (ve formě napětí) se vyskytuje ve 13% případů. Tyto útoky jsou zpravidla krátkodobé. Jejich trvání závisí na tom, zda jsou typické nebo atypické. Atonické záchvaty se vyskytují pouze ve 3% případů [16].

Febrilní křeče trvající 30 nebo více minut se nazývají febrilní stav. Od febrilních záchvatů se liší pouze délkou jejich trvání.

Patogeneze febrilních záchvatů

Vzhledem k genetické predispozici je nezralá membrána neuronů mozkové kůry obzvláště citlivá na patologické účinky vysoké teploty, což vede k narušení struktury a funkčních vlastností neuronů [16]. Z těchto poruch vyplývají febrilní záchvaty.

V současné době neexistuje jasný popis patogeneze febrilních záchvatů. Existují však zajímavá pozorování týkající se prozánětlivých cytokinů. Cytokin interleukin-1 beta (IL-1 p) v reakci na patogenní faktory způsobuje zánětlivou reakci s horečkou v těle a jeho přirozený antagonista (IL-1ra) inhibuje tuto reakci blokováním IL-1 p. Studie prokázaly významné zvýšení hladiny IL-1β v hippocampu (součást limbického systému mozku) a hypotalamu, zatímco hladina IL-1ra se nezměnila [21]..

Podle jiné hypotézy je genetická predispozice k záchvatům důsledkem metabolických poruch katecholaminů (dopamin, norepinefrin, adrenalin) v centrální nervové soustavě.

Studie ukazují, že zvýšené vylučování katecholaminů do moči u dětí s horečnatými záchvaty je důsledkem ergotropní (sympathoadrenální) hypertonicity. Základem této hypertonicity je porušení vyšších suprasegmentálních vegetativních center, zejména struktur limbikretikulárního komplexu. Takové porušení může být geneticky určeno nebo může nastat v důsledku perinatální patologie [15].

Klasifikace a fáze vývoje febrilních záchvatů

Jednoduchý (typický) febrilní záchvat je jedna epizoda (bez opakování do 24 hodin), která trvá méně než 10-15 minut. Povaha takového útoku je zobecněna, tj. Končetiny a / nebo obličejové svaly jsou zapojeny symetricky - obě strany jsou stejně zapojeny. Rodiče často označují takový útok jako zimnici [4]. Asi 2/3 všech dětí, které byly hospitalizovány pro febrilní záchvaty, je diagnostikována prostá febrilní záchvat [3].

Složitý nebo atypický je febrilní záchvat, který trvá déle než 15 minut a / nebo se opakuje do 24 hodin a / nebo nese fokální složku [9]. Fokální složkou se rozumí jednostranné tonické napětí nebo klonické škubání končetin a obličejových svalů na jedné straně [7]..

Kromě jednoduchých a složitých útoků se rozlišuje také febrilní stav. Jedná se o epileptické záchvaty na pozadí horečky, která trvá 30 minut nebo více [8].

Podle výsledků pozorování hospitalizovaných pacientů má záchvat fokální charakter záchvaty, opakování křečí během dne je pozorováno u 14%, prodloužené záchvaty u 9% [3], febrilní stav je 5% všech febrilních záchvatů.

Komplikace febrilních záchvatů

Jednoduché febrilní záchvaty neovlivňují vývoj a chování dítěte [5]. Ve vzácných případech však může dlouhodobé křeče a febrilní stav následně vést k neurologickým deficitům [4]. Pro každého to platí jinak. Obvykle se vyznačuje nedostatečnou pohyblivostí končetin, nečinností celého těla, poruchami v intelektuální, citlivé a emoční oblasti. Existuje přímá korelace mezi intelektuálním vývojem dětí s horečnatými záchvaty a celkovým počtem utrpěných záchvatů. Poruchy inteligence jsou častější u pacientů s atypickými a / nebo komplexními febrilními záchvaty [16] [22]

Obecně k relapsům dochází s pravděpodobností 30–40% a v případě jednoduchého febrilního záchvatu riziko nepřesahuje 10% [3]. Pouze 9% dětí má více než tři epizody [7].

Výsledkem dlouhotrvajících záchvatů může být rozvoj farmakologicky rezistentní epilepsie spánkového laloku, sekundární ke skleróze mesiálních spánků (charakterizovaná ztrátou nervových buněk a zjizvením nejhlubší části spánkového laloku). Možnost vzniku fokálních záchvatů dočasného původu u febrilních záchvatů u pacienta byla diskutována již dlouhou dobu, protože příčinný vztah mezi těmito nemocemi nebyl plně studován [16]..

Diagnostika febrilních záchvatů

Pokud dojde k febrilním záchvatům, měl by lékař dítě vyšetřit, porozumět příčinám horečky a uvést výši dalšího vyšetření [7]. Diagnóza febrilních záchvatů je výhradně klinická, to znamená, že je stanovena pouze na základě klinického obrazu: v přítomnosti záchvatů na pozadí vysoké tělesné teploty..

V počátečním stádiu je nutné vyloučit neuroinfekci a jiná onemocnění, která mohou začít s febrilními záchvaty: Draveův syndrom, generalizovaná epilepsie s febrilními záchvaty plus (GEFS +). K tomu je důležité zpochybnit svědka útoku a provést úplné somatické a neurologické vyšetření dítěte..

Během vyšetření je důležité posoudit úroveň vědomí, protože někdy je nutné dítě několikrát vyšetřit, protože po útoku může zůstat zachmuřen hloupost a ospalost. Je také nutné vyhodnotit meningální symptomy (ztuhlý krk, Kernig, Brudzinsky příznaky).

Bederní vpich je předepsán pouze za přítomnosti meningealních příznaků. Zahrnuje zavedení jehly do subarachnoidálního prostoru míchy za účelem získání mozkomíšního moku. V jiných případech se u febrilních záchvatů nepronikne defekt [7]..

Elektroencefalografie (EEG) není povinnou studií [1] [3] [5] [8] [9]. Je známo, že zpomalení bioelektrické aktivity na EEG může přetrvávat až 72 hodin po febrilním záchvatu [12]. Pravděpodobně je při složitých záchvatech prognostická hodnota EEG vyšší, ale v současné době neexistují žádná jednoznačná doporučení ohledně potřeby jejího provedení [10]..

Existují důkazy, že u dětí s febrilními záchvaty je pozorován pokles hladiny ferritinu v krvi [11]. Feritin je protein, který odráží množství železa v těle. Chcete-li to identifikovat, musíte udělat krevní test na feritin.

CT nebo MRI mozku není předepsáno pro pacienty s jednoduchými a komplexními záchvaty. Studie, které byly provedeny dříve, ukazují, že tyto metody prakticky neodrážejí změny. Dlouhé a fokální záchvaty (zejména opakované) mohou v budoucnu způsobit hipokampální edém a rozvoj jeho sklerózy, ale v takových případech se záchvaty objevují bez zvýšení tělesné teploty (rozvíjí se epilepsie) [3]. To znamená, že CT nebo MRI lze použít, pokud se jedná o diferenciální diagnostiku.

Diferenciální diagnostika febrilních záchvatů.

Nejprve je třeba vyloučit neuroinfekci s febrilními záchvaty. Za tímto účelem lékař kontroluje meningální příznaky (ztuhlý krk, Kernig a Brudzinsky příznaky), v případě potřeby provádí bederní punkci a provádí neuroimaging (CT nebo MRI mozku).

Některé formy epilepsie mohou debutovat s febrilními záchvaty: generalizovaná epilepsie s febrilními záchvaty plus, Draveho syndrom, hemiconvulsive záchvatový syndrom, hemiplegie a epilepsie.

Avšak častěji u těchto nemocí jsou záchvaty atypické a před rozmístěním celé kliniky (výskyt afebrilních záchvatů, neurologický deficit) takové diagnózy nelze provést [6]..

Léčba febrilních záchvatů

Při výběru léčebné taktiky je třeba vzít v úvahu dva důležité body:

  • První je pozitivní: celkové riziko přeměny febrilních záchvatů na epilepsii není větší než 10% [14]..
  • Druhý je negativní: při dlouhodobých febrilních záchvatech existuje zvýšená pravděpodobnost opakovaných útoků, rozvoje epilepsie a vážného poškození mozku.

Ve většině případů končí febrilní záchvaty samy od sebe. Pokud dojde k febrilním záchvatům, doporučuje se zaznamenat čas nástupu epizody a poté informovat lékaře o jeho trvání. Je nutné položit dítě na bok tak, aby se neudusilo slinami, rozepněte si šaty na krku a hrudi. V době útoku byste v žádném případě neměli otevřít ústa silou, dát si do úst lžíci nebo jiné předměty. Mnozí o této metodě slyšeli, ale všichni moderní lékaři ji zakazují, protože pokusy o otevření čelisti mohou vést ke zranění zubů a jazyka. Použití jakéhokoli léku ve formě tablet nebo tekutin je kontraindikováno, protože dítě nemůže při útoku spolknout.

Krátké febrilní záchvaty nevyžadují samostatné ošetření. Je nutné léčit základní onemocnění, které způsobilo nárůst tělesné teploty [22]. V případě komplikovaných záchvatů a možnosti přiměřeného sledování (rodičovský dohled) není nutná hospitalizace. V případě pochybností bude dítě hospitalizováno 12 hodin [12]..

Pacientům s prodlouženým febrilním záchvatem a febrilním stavem by měla být poskytnuta pohotovostní péče. V takových případech je pacient obvykle hospitalizován.

U dlouhodobých nebo opakovaných útoků musí poskytovatel zdravotní péče poskytnout kyslík. Kromě toho se diazepam podává intravenózně v dávce 0,5 mg na 1 kg tělesné hmotnosti s maximální rychlostí 5 mg / min. Tento lék se používá k úlevě od útoku. Terapeutické koncentrace v mozku dítěte je dosaženo po 10 sekundách podání. Pokud se záchvat po 10 minutách nezastaví, diazepam se znovu podává ve stejné dávce [12].

V USA a Evropě existují benzodiazepinové přípravky, jejichž zavedení nevyžaduje zvláštní lékařský přípravek rodiče nebo přítomnost zdravotnického pracovníka:

  • rektální diazepam ve formě čípků je umístěn do rekta;
  • bukální roztok je umístěn do lícní oblasti;
  • midosolam intranasální roztok ve formě kapek se vlije do nosu.

V Ruské federaci však takové formuláře nejsou registrovány [7]..

Předpověď. Prevence

Jednoduché febrilní záchvaty se zřídka mění v epilepsii. Riziko takového výsledku je pouze 1,0–1,5% (v obecné dětské populaci - 0,5–1,0%) [7]. Vývoj epilepsie s febrilními záchvaty je možný za přítomnosti rizikových faktorů:

  • komplexní útoky;
  • rodinná anamnéza epilepsie;
  • přítomnost dítěte na neuropsychických vývojových poruchách (dětská mozková obrna, hydrocefalus atd.) [5].

Úmrtnost při febrilních záchvatech je extrémně nízká - nelze uvést ani konkrétní čísla [7]. Aby se předešlo negativním důsledkům, měli by rodiče vědět, kam se obrátit v případě febrilního záchvatu a jak poskytnout první pomoc. Je také důležité si uvědomit, že ve většině případů má tento stav benigní průběh a prochází bez jakýchkoli následků [13]..

Prevence

Preventivní terapie febrilních záchvatů je již dlouho předmětem debaty. Výsledkem byly tři hlavní strategie:

  • dlouhodobý (konstantní) příjem antiepileptik (AED) - po dobu 2-5 let;
  • intermitentní (periodický) režim příjmu AEP;
  • absence lékařské profylaxe záchvatů (s výjimkou antipyretik) [16].

Přestože bylo prokázáno, že použití antiepileptik jako profylaxe snižuje míru recidivy přibližně o jednu třetinu, tato metoda se nedoporučuje. Americká akademie praktických pediatrů zjistila, že potenciální toxicita antiepileptik je vyšší než relativně malé riziko spojené s jednoduchými febrilními záchvaty [19]. Podle systematického přezkumu prováděného mezinárodní neziskovou organizací Cochrane by neměla být kontinuální ani intermitentní léčba antiepileptiky používána jako profylaxe u dětí s febrilními záchvaty [13]..

Ačkoli snížení vysoké teploty na normální nebo subfebrilní hodnoty (37,1–38,0 ° C) nezaručuje prevenci opakovaných křečí, je nezbytné normalizovat tělesnou teplotu u dětí, které již dříve měly horečnaté záchvaty [17]. Použití antipyretik je považováno za výhodnější než použití metod fyzického chlazení [16]. U dětí se záchvaty jsou proto uvedeny jmenování léků s antipyretickou aktivitou [18]..

Současně ani jedna randomizovaná kontrolovaná studie neprokázala snížení rizika vzniku febrilních záchvatů s cíleným snížením teploty. Antipyretika jsou předepisována hlavně ke zmírnění celkového stavu dítěte, nikoliv k prevenci febrilních záchvatů [7] [8]..

Je možné, že dlouhodobé podávání těchto léků je indikováno pro velmi malou skupinu pacientů s komplexními záchvaty, záchvaty trvajícími déle než 30 minut as rizikem přeměny febrilních záchvatů na epilepsii [4]..

Febrilní křeče u dětí. Důvody a metody léčby

Febrilní záchvaty u dětí se zpravidla vytvářejí na pozadí zvyšování tělesné teploty. Takové záchvaty se nepovažují za formu epilepsie („černé“ onemocnění), která se může projevit v každém věku. Způsob léčby teplotních křečí v končetinách závisí na povaze průběhu a frekvenci jejich opakování.

Obecný koncept

Febrilní záchvaty se liší délkou mdloby u kojenců a malých dětí, které se tvoří při tělesné teplotě 37,8 - 38,5 ° C (s výjimkou záchvatů během neuroinfekce) a vyskytují se hlavně ve formě křečových záchvatů v končetinách. Navenek se objevují:

  • Ve formě lokálních záchvatů, které se často projevují zhroucením očních proteinů, otřesy horních a dolních končetin v důsledku nadměrného svalového napětí
  • Podle typu tonicko-klonických záchvatů je stav charakterizován silným napětím svalů těla, křečovým převrácením hlavy, stočením bílých očí, stejně jako přitisknutím rukou k hrudníku a neúmyslným narovnáním nohou.
  • Jako atonické záchvaty jsou doprovázeny prudkým oslabením svalového tonusu těla, nedobrovolnými pohyby střev a výtokem moči.

Důležitým faktorem při vytváření takových křečí je genetická a dědičná tendence..

Pokud rodiče nebo nejbližší rodina dítěte trpí nějakou formou epilepsie, pak je riziko vzniku křečových záchvatů velmi vysoké..

Hlavní příznaky febrilních záchvatů

Podle statistik jsou febrilní křeče u dětí obvykle pozorovány ve věku šesti měsíců až 3 let, méně často - až 6 let.

Existují febrilní křeče:

  • Typické (jednoduché) - křečové záchvaty trvající až 15 minut na pozadí těžké hypertermie. Ukazatele vývoje psychomotoru v tomto okamžiku navíc odpovídají věku, typické změny v elektroencefalogramu (EEG) nejsou pozorovány a v historii neexistují známky organických poškození centrálního nervového systému (CNS).
  • Atypické (s komplexními příznaky) - delší záchvaty trvající až několik hodin. Na EEG jsou pozorovány fokální (fokální) změny, dochází k postiktální paralýze poloviny těla. V tomto případě je riziko perinatálního poškození centrálního nervového systému a výskytu traumatických poranění mozku extrémně vysoké..

Febrilní křeče u dětí

Dosud není známo, proč k febrilním záchvatům dochází u dětí mladších 6 let, kdy takové případy nebyly nikdy zaznamenány. Bylo také zjištěno, že křeče teplot se mohou tvořit v důsledku nezralosti nervového systému u dítěte.

Nezralost nervového systému vytváří určité podmínky pro přenos impulsů excitace mezi neurony mozku a ve skutečnosti výskyt takových záchvatů.

Protože v dětství dochází ke křečím na pozadí vysoké teploty, může u dítěte vyvolat tento stav i běžná katarální choroba nebo očkování provedené den předtím..

Ve většině případů během útoku reakce dítěte na vnější faktory zmizí, úplně ztratí kontakt s vnějším světem (tj. Vůbec neslyší nebo nevidí své rodiče, nekřičí, nekřičí). V některých případech dochází k dočasnému zpoždění dýchání, díky kterému se může kůže dítěte zčervenat.

U přibližně 30% dětí se mohou s každou další horečkou opakovat febrilní záchvaty..

Metody průzkumu

Cílem diagnostiky febrilních záchvatů je obvykle najít příčinu záchvatů, aby se vyloučila jakákoli forma epilepsie. Po první epizodě křečí dítěte je samozřejmě nutné ukázat dítěti neurologa.

Kompletní řada laboratorních testů zahrnuje:

  • Při komplexní punkci páteře pro komplexní analýzu mozkomíšního moku - musí být vyloučena meningitida nebo encefalitida
  • Odběr moči pro obecnou a biochemickou analýzu
  • Odběr krve pro stanovení hladin vápníku - nedostatek vápníku může naznačovat křivice způsobující spasmofilii
  • Počítačové a NMR zobrazování
  • Elektroencefalogram (EEG).

Zásady léčby dětských febrilních záchvatů

Pokud doba trvání záchvatového záchvatu nepřesáhne 15 minut, pak by stačilo vzít antipyretika (nejlépe ze všech čípků s paracetamolem) pomocí alternativních metod snižování tělesné teploty (chladné obklady) a neustále sledovat dynamiku stavu dítěte. Pokud se febrilní záchvaty u dětí (frekvence a síla) zvýší, je třeba naléhavě vyhledat lékařskou pomoc.

Před příjezdem týmu lékařů potřebuje dítě první pomoc doma:

  • Dítě s křečemi se musí rychle svléknout a položit na tvrdý, rovný povrch a otočit hlavu k boku
  • Je nutné kontrolovat rytmus dýchání dítěte v době útoku. Pokud jsou respirační rytmy velmi slabé, mělo by být umělé dýchání prováděno až po skončení útočné vlny.

Pro častější a dlouhodobé záchvaty je nutná specializovaná léčba, jejíž podstatou je intravenózní podávání antikonvulziv (jako je fenobarbital, kyselina valproová, fenytoin atd.).

Je naprosto nezbytné nenechat nemocné dítě samo, dokud nejsou zcela zastaveny febrilní záchvaty. Je nepřijatelné pokoušet se otevřít dětská ústa, aby se mezi zuby vložila lžíce, prst nebo jakékoli jiné předměty, protože to může poškodit. Nemůžete pít dítě v době útoku ani nabídnout polykání léku! To lze provést pouze po skončení útoku..

Prevence febrilních záchvatů

Preventivní opatření je brát antipyretika předem. Potřeba takového předvídání je způsobena rizikem degenerace teplotních útoků na epileptické. V každém případě je konečné rozhodnutí o potřebě konkrétní léčby neuropatologem.

Febrilní záchvaty u starších dětí a dospělých jsou zpravidla velmi vzácné, takže výskyt záchvatů a záchvatů v tomto věku naznačuje přítomnost jakýchkoli neurologických problémů nebo naznačuje jasné příznaky nervových onemocnění..

Febrilní křeče a dětská epilepsie: existuje souvislost?

Konvulzivní syndrom je v pediatrické neurologii velmi naléhavým problémem. Křeče děsí rodiče nemocného dítěte nejen kvůli jejich neočekávání, ale také kvůli nejistotě, co se stane dál. Byly křeče jednorázovou nepříjemností, nebo se opakovaly znovu? V tomto článku budeme hovořit o febrilních záchvatech, které jsou u dětí nejčastější, ao riziku, že dítě bude později mít epilepsii.

Co je to febrilní záchvat?

Tento termín se týká tonických nebo tonicko-klonických záchvatů v končetinách, ke kterým dochází na pozadí prudkého zvýšení tělesné teploty. Zpravidla se vyskytují při akutních respiračních nebo střevních infekcích s pneumonií..

Podle statistik v USA a evropských zemích čelí 2 až 4% dětí křečímu syndromu způsobenému vysokou tělesnou teplotou.

K první epizodě febrilních záchvatů obvykle dochází mezi 6 až 4 roky věku (v 93% případů až 3 roky).

Trochu častěji se chlapci potýkají s problémem.

Jaký je mechanismus vývoje febrilních záchvatů??

Studie prokázaly, že zvýšení tělesné teploty i o 1 ° C je doprovázeno zvýšením metabolických procesů v mozku o 7-10%, což vyžaduje zvýšenou spotřebu kyslíku.

Pokud se tělesná teplota zvyšuje postupně, mozek se dokáže přizpůsobit metabolickým poruchám zrychlením průtoku krve v cévách. Když teplota prudce stoupne, mozek začíná trpět hypoxií (akutní nedostatek kyslíku), která se klinicky projevuje záchvaty.

Klinické příznaky febrilních záchvatů

Záchvaty jsou různé a rodiče dítěte si to nemohou vymyslet sami. To je úkolem pediatra a neurologa..

S tonickými křečemi končetiny zmrznou v ohnuté nebo nespojené poloze, tělo se natáhne a hlava se vrhne zpět. Dětské mdloby.

U klonických záchvatů dochází k dynamickému, nekontrolovanému stahu svalů končetin. Tonic-klonické záchvaty okamžitě kombinují jeden a druhý typ záchvatů.

Typické febrilní záchvaty jsou obvykle zobecněné, krátkodobé.

Hlavní ukazatele psychomotorického vývoje dítěte nejsou narušeny, nejsou detekovány patologické změny během elektroencefalografie (EEG).

Lékaři se více zajímají o křeče jiné povahy: prodloužené (více než 15 minut), s fokální složkou a poruchou motoru po útoku. Při provádění EEG u těchto pacientů jsou často detekovány změny (včetně epileptiform).

Pro které děti by měly být opatrné?

Infekční onemocnění postihují všechny děti a ve většině případů alespoň jednou (a obvykle více než jednou) se stalo, že se teplota v krátké době zvýšila na vysoké hodnoty. K křečím však vůbec nedošlo. Co se děje?

Díky četným vědeckým studiím byly identifikovány následující rizikové faktory pro febrilní záchvaty.

  • Perinatální poškození nervového systému (hypoxie, infekce).
  • Historie traumatického poškození mozku.
  • Malformace mozku.
  • Dědičná predispozice (u těchto dětí je membrána neuronů zvláště citlivá na vysoké teploty).

Probíhají spory o tom, zda stojí za zvážení jako rizikový faktor pro febrilní záchvaty metabolické poruchy vitamínů a minerálů (vápník, fosfor, vitamin B12, vitamin B6).

Je prokázána role metabolických poruch makro- a mikroprvků ve vývoji křečového syndromu..

Platí to však více pro afebrilní záchvaty (nesouvisející s horečkou).

Hodně jsi četl a vážíme si toho!

Nechte svůj e-mail, abyste vždy dostávali důležité informace a služby pro udržení vašeho zdraví

Jak vyšetřit dítě s febrilními záchvaty?

Dítě s křečemi na pozadí vysoké teploty by mělo být hospitalizováno, i když s příjezdem posádky sanitky všechno šlo dobře. Nikdo neví, zda se tyto křeče znovu objeví, a nebudou schopni přesně říci, co přesně vyvolalo jejich vzhled. Proto je třeba dítě vyšetřit. Jaké diagnostické metody se používají?

  • Bederní punkce - provedeno s podezřením na neuroinfekci (meningitida, encefalitida).
  • Studium hladiny elektrolytů v krvi.
  • Elektroencefalografie - zahrnuta v protokolech většiny zemí.

Počítačová tomografie, magnetická rezonance se obvykle neprovádí po prvních záchvatech, ale jsou předepsány pro opakované záchvaty nebo atypické záchvaty.

Febrilní křeče: proč se pediatri tak bojí?

Samotné horečnaté křeče a včasná pomoc dítěti neohrožují zdraví ani život. Avšak tyto děti, které alespoň jednou zažily horečnaté záchvaty, pediatrové a neurologové, pozorně sledují.

Bylo zaznamenáno, že po první epizodě febrilních záchvatů u 40% dětí se znovu opakují záchvaty na pozadí vysoké teploty. U přibližně poloviny pacientů se dvěma epizodami febrilních záchvatů se problém znovu opakuje (a někdy i vícekrát). U některých dětí se následně vyvinula epilepsie (ne více než 2% případů).

V Dánsku byla provedena rozsáhlá studie, která zahrnovala více než 900 tisíc dětí narozených mezi lety 1990 a 2007.

Febrilní záchvaty byly pozorovány u 3,6% dětí.

Vědci si všimli vzorce: se zvýšením frekvence febrilních záchvatů a hospitalizací se zvyšuje riziko epilepsie. Třicetiletá kumulativní incidence této choroby byla 2,2% při narození, 6,4% po prvním, 10,8% po druhém a 15,8% po třetím záchvatu kvůli vysoké teplotě. A.

U všech pacientů s epilepsií jsou v historii zaznamenány febrilní záchvaty v 15–25% případů. Vyvstává otázka: časté febrilní záchvaty vyvolávají rozvoj epilepsie, nebo zda byly původně jen signálem potíží v mozku?

V současné době jsou vědci více nakloněni druhé verzi a upozorňují na rizikové faktory, které naznačují možnou přeměnu febrilních záchvatů na epilepsii. Zahrnují následující:

  • přítomnost počátečních abnormalit struktury mozku nebo získané patologie (porencefalické cysty, periventrikulární leukomalacie, mesiální temporální skleróza a další);
  • první útok febrilních záchvatů mladších 18 měsíců;
  • nepříznivá perinatální anamnéza (akutní a chronická hypoxie, obtížný porod, asfyxie), poškození kraniálních nervů III, IV, VI;
  • zatížená rodinná anamnéza epilepsie;
  • generalizované záchvaty s fokální (fokální) složkou;
  • komplexní útoky trvající déle než 15 minut;
  • přítomnost dítěte s křečovým syndromem kognitivních poruch;
  • EEG registrace paroxysmálních abnormalit.

Přítomnost jednoho nebo více rizikových faktorů v kombinaci s febrilními záchvaty neznamená, že dítě je nemocné epilepsií, ale naznačuje, že se může vyvíjet s významnou mírou pravděpodobnosti. Proto jsou tyto děti pečlivě sledovány pediatrem a pediatrickým neurologem, přičemž rozhodují o potřebě jmenování základní antikonvulzivní terapie..

Přečtěte Si O Závratě