Hlavní Migréna

Atonická kóma co to je

- Vážný patologický stav, který se vyznačuje vyvíjející se depresí centrálního nervového systému s hlubokou ztrátou vědomí a ztrátou reakce na vnější vlivy. U kómatu dochází k narušení dýchacích, kardiovaskulárních a dalších systémů.

Hlavním důvodem rozvoje kómy je primární a sekundární poškození struktury mozku. To může být způsobeno jak mechanickým poškozením mozkové hmoty (trauma, nádor, krvácení), tak různými infekčními chorobami, otravou a mnoha dalšími procesy..

Fáze kómatu

Průběh kómy, stejně jako mnoho jiných patologických procesů, probíhá v několika stádiích. Podívejme se na ně podrobněji..

Precoma

Tento stav před kómatem může trvat několik minut až 1–2 hodiny. Během tohoto období je pacientovo vědomí zmatené, je ohromeno, letargii lze nahradit vzrušení a naopak. Se zachovanými reflexy je narušena koordinace pohybů. Celkový stav odpovídá závažnosti základního onemocnění a jeho komplikacím.

Coma I titul

Vyznačuje se retardovanou reakcí na vnější podněty, kontakt s pacientem je obtížný. Může polykat jídlo pouze v tekuté formě a pít vodu, svalový tonus se často zvyšuje. Reflexy šlach jsou také zvýšené. Reakce žáků na světlo přetrvává, někdy lze pozorovat divergentní strabismus.

Stupeň komatu II

Pro tuto fázi vývoje kómy je charakteristický stupor, nedochází k žádnému kontaktu s pacientem. Reakce na podněty je narušena, neexistuje žádná reakce žáků na světlo a žáci jsou často zúženi. Vzácné chaotické pohyby pacienta, fibrilaci svalových skupin lze také zaznamenat, napětí končetin lze nahradit jejich relaxací atd. Kromě toho je možné patologické poškození dýchacích cest. Někdy může dojít k nedobrovolnému vyprázdnění močového měchýře a střev.

Stupeň III

V této fázi vědomí chybí, stejně jako reakce na vnější podněty. Žáci jsou zúžení, nereagují na světlo. Svalový tón je snížen, někdy se mohou objevit křeče. Je zaznamenán pokles krevního tlaku a tělesné teploty, je narušen rytmus dýchání. Pokud se stav pacienta v této fázi kómy nestabilizuje, pak je riziko vzniku terminálního stavu - prohibitivní kóma vysoká.

Stupeň komatu IV (za)

Úplně chybí reflexy, svalový tonus. Krevní tlak prudce klesá, stejně jako tělesná teplota. Žák je rozšířený, na světlo nedochází. Stav pacienta je udržován ventilátorem a parenterální výživou.

Neuvěřitelná kóma se týká podmínek terminálu.

Coma Out

Vyskytuje se pod vlivem léčby drogami. Funkce centrálního nervového systému se postupně obnovují, začínají se objevovat reflexy. Při obnově vědomí mohou být pozorovány bludy a halucinace doprovázené motorickou úzkostí s nekoordinovanými pohyby. Časté a těžké křeče doprovázené narušeným vědomím.

Typy com

Sama koma není nezávislou chorobou. Zpravidla jde pouze o komplikaci základní nemoci, podle níž se rozlišují následující typy kómy.

Diabetická kóma

Vyvíjí se nejčastěji u pacientů s diabetem. To je obvykle spojeno se zvýšenou hladinou glukózy v krvi. U tohoto typu kómy je charakteristická vůně acetonu z úst pacienta. Správná diagnóza přispívá k rychlé diagnóze a rychlému závěru z tohoto stavu..

Hypoglykemická kóma

Pacienti s diabetem také trpí. Na rozdíl od předchozích druhů se však kóma vyvíjí se snížením hladiny glukózy v krvi nižší než 2 mmol / L. Kromě hlavních příznaků je precoma charakterizována silným pocitem hladu, bez ohledu na čas posledního jídla.

Traumatická kóma

Často se vyskytuje po traumatickém poranění mozku s poškozením mozku. Od ostatních druhů se liší přítomností takového příznaku, jako je zvracení v prekom. Hlavní léčba je zaměřena na zlepšení prokrvení mozku a obnovení jeho funkcí.

Meningealská kóma

Vyvíjí se s intoxikací mozku v důsledku meningokokové infekce. Přesnější diagnóza je stanovena po bederní punkci. Ve stadiu precoma jsou charakteristické silné bolesti hlavy, pacient není schopen zvednout narovnanou nohu a ohýbat ji pouze v kyčelním kloubu. Nedobrovolně se ohýbá v kolenním kloubu (Kernigův příznak). A pokud je pacientova hlava pasivně nakloněna dopředu, pak se jeho kolena nedobrovolně ohnou (Brudzinského symptom). Tento typ kómy je také charakterizován vyrážkou se skvrnami nekrózy na kůži a sliznicích. Stejná vyrážka (krvácení) může být na vnitřních orgánech, což zase vede k narušení jejich práce.

Po lumbální punkci je možná správná diagnóza meningální kómy. Alkohol v tomto onemocnění je zakalený, má vysoký obsah bílkovin a zvyšuje počet krvinek.

Mozková kóma

Je charakteristická pro mozková onemocnění spojená s tvorbou nádorů. Samotná nemoc se vyvíjí postupně. Začínají neustálé bolesti hlavy, doprovázené zvracením. Pacientům často připadá stále obtížnější spolknout tekuté jídlo, které dusí, těžko pijí (bulbarský syndrom).

Pokud během tohoto období nebyla léčba plně dostupná, může se vyvinout kóma. Vyšetření těchto pacientů vykazuje známky vývoje nádoru (s MRI a počítačovou tomografií). Počet leukocytů a bílkovin se zvyšuje v mozkomíšním moku, ale je třeba si uvědomit, že pokud je nádor lokalizován v zadní kraniální fosílii, je páteř striktně zakázána, může to vést k úmrtí.

Je třeba poznamenat, že všechny výše uvedené příznaky jsou také charakteristické pro kómatu, které se vyvinulo v důsledku mozkového abscesu. Významným rozdílem zde budou zánětlivá onemocnění předcházející kómatu (angína, zánět vedlejších nosních dutin, zánět středního ucha, atd.). Tento stav se navíc vyznačuje zvýšením tělesné teploty a zvýšením hladiny bílých krvinek v krvi. Pro správnou diagnózu by měl být pacient vyšetřen lékařem infekčních chorob.

Hladová kóma

Vyvíjí se s dystrofií III. Stupně, čehož je dosaženo dlouhodobým půstem. Nejčastěji se to týká mladých lidí, kteří sledují proteinovou stravu. Deficit bílkovin se v těle vyvíjí, který v našem těle vykonává mnoho funkcí a kvůli jeho nedostatku je práce téměř všech orgánů narušena, mozkové funkce jsou potlačeny.

S postupným vývojem tohoto stavu jsou zaznamenány časté „hladové“ mdloby, obecná závažná slabost, rychlé dýchání a bušení srdce. U kómatu se často snižuje tělesná teplota pacienta i krevní tlak. Může dojít k spontánnímu vyprázdnění močového měchýře, křečím.

Při vyšetření v krvi je počet leukocytů, destiček, bílkovin a cholesterolu výrazně snížen. Hladina glukózy v krvi je také kriticky snížena..

Epileptická kóma

Může se rozvinout po těžkém záchvatu. Pacienti se vyznačují rozšířenými zornicemi, bledostí kůže, inhibicí téměř všech reflexů. Na jazyku se často objevují skusové znaky, nedobrovolné vyprázdnění močového měchýře a střev je téměř vždy pozorováno.

Krevní tlak se často snižuje a puls se zrychluje. Když je stav potlačen, puls se stane vláknitým, dýchání z povrchního se stává hlubokým, pak se opět stává povrchním a může se zastavit na dobu, po které se znovu obnoví (Chain-Stokesovo dýchání). S dalším zhoršením stavu zmizí reflexy, krevní tlak nadále klesá a smrt může nastat bez lékařského zásahu.

Atonická kóma co to je

Kómata - stav, který ohrožuje život člověka a je charakterizován ztrátou vědomí, chybějící nebo oslabenou reakcí na vnější podněty, zhoršenou dýchací frekvencí a hloubkou, blednutím reflexů, změnou srdeční frekvence, vaskulárním tónem, narušenou regulací teploty.

Vývoj kómatu je způsoben hlubokou inhibicí v mozkové kůře, která sahá až do subkortikálních a dolních částí centrálního nervového systému v důsledku poranění hlavy, akutních poruch oběhu v mozku, otravy, zánětu, hepatitidy, diabetes mellitus, urémie.

Cílem léčby kómatu je odstranit příčiny tohoto stavu a přijmout opatření zaměřená na eliminaci kolapsu, hladovění kyslíkem, obnovení dýchání, acidobazickou rovnováhu.

Druhy a příčiny kómatu

Podle původu se rozlišují tyto typy kómy:

  • Neurologická kóma. Jeho příčinou je inhibice centrálního nervového systému během primárního poškození mozku (apoplektická kóma v případě mrtvice, epileptická kóma, traumatická kóma, kóma způsobená nádory mozku, kóma v případě meningitidy, encefalitida);
  • K endokrinním onemocněním. Tento druh kómy je spojen s metabolickými poruchami s nedostatečnými hladinami syntézy hormonů (hypothyroidní kóma, diabetik, hypokortikoid), jejich nadměrnou produkcí nebo předávkováním hormonovými léky (tyreotoxickými, hypoglykemickými);
  • Toxické kóma. Tento typ kómatu je spojen s exogenní (kómou v případě otravy), endogenní (kómou při selhání jater nebo ledvin), intoxikací toxikinfekcemi, pankreatitidou, infekčními chorobami;
  • Komu je spojeno s narušením výměny plynu:
  • Komu v důsledku ztráty elektrolytů, energetických látek, vody v těle.

Některé typy kómatu nelze připsat žádné skupině (například komu způsobené přehřátím těla) a některé lze přiřadit několika skupinám současně (elektrolytové kómatu v případě selhání jater).

Příznaky kómy

Míra příznaků kómy se může lišit. Kómata se může objevit:

Náhle. Pacient prudce ztrácí vědomí a v následujících minutách se objevují všechny příznaky kómy: porucha hloubky a rytmu dýchání, hlučné dýchání, pokles krevního tlaku, porušení tempa a rytmu srdečních kontrakcí, fungování pánevních orgánů;

Rychle. Příznaky se zvyšují z několika minut na několik hodin;

Postupně (pomalu). V tomto případě se precoma nejprve vyvíjí se zvýšením symptomů základního onemocnění, na jehož pozadí dochází k postupnému nárůstu neurologických a duševních poruch. Změna vědomí se může projevit jako inhibice, ospalost, letargie nebo naopak psychomotorická agitace, halucinace, delirium, delirium, stav soumraku, které jsou postupně nahrazovány stuporem a kómou.

Kódy jsou 4 stupně:

  • 1 stupeň kóma. Příznaky komatu této závažnosti se vyznačují: hloupostí, spánkem, inhibicí reakcí; pacient může provádět jednoduché pohyby; jeho svalový tonus je zvýšen, reakce žáků na světlo je zachována; někdy kyvadlové pohyby očí; kožní reflexy u pacienta jsou ostře oslabené;
  • 2 stupně kóma. Vyznačuje se hlubokým spánkem, stuporem; ostré oslabení reakcí na bolest; jsou pozorovány patologické typy dýchání; spontánní vzácné pohyby jsou chaotické; může dojít k nedobrovolným pohybům střev a močení; žáci jsou zúžení, jejich reakce na světlo je oslabena; přetrvávají reflexy rohovky a hltanu, kožní reflexy chybí, svalová dystonie, pyramidální reflexy, spastické kontrakce;
  • 3 stupně kóma. Vyznačuje se nedostatkem vědomí, reflexy rohovky, reakcí na bolest; inhibice faryngeálních reflexů; žáci nereagují na světlo; chybí reflexy svalů a šlach; krevní tlak je snížen; jsou pozorovány nedobrovolné močení a defekace, arytmické dýchání, pokles tělesné teploty;
  • 4 stupně bezvědomí (mimo). Vyznačuje se úplnou areflexií, podchlazením, svalovou atonií, oboustrannou mydriázou, hlubokým narušením míchy oblongata s prudkým poklesem krevního tlaku a zastavením spontánního dýchání..

Prognóza kómatu závisí na příčinách, které byly způsobeny, a závažnosti poškození mozkového kmene..

Rychlá (do 20-30 minut) regenerace stonkových a míšních reflexů, nezávislé dýchání a vědomí pacienta určují příznivou prognózu komatu. Při 3 stupních kómy je prognóza pro pacienta obvykle nepříznivá; prognóza pro kómatu za hranicemi je absolutně nepříznivá, protože se jedná o hraniční stav následovaný smrtí mozku.

Léčba kómatu

Počáteční opatření v léčbě kómatu jsou: zajištění průchodnosti dýchacích cest a korekce kardiovaskulární aktivity a dýchání. Dále je objasněna povaha choroby, která způsobila vývoj kómy, a provede se vhodná léčba. Pokud je kóma způsobena předávkováním léky, je u pacienta ukázáno zavedení naloxonu. U hnisavé meningitidy se předepisují antibakteriální léčiva s epilepsií - antikonvulzivy. Při nejasné diagnóze je vhodné podat roztok dextrózy.

Kromě toho se také používá symptomatické a patogenetické ošetření kómatu. Chcete-li to provést, použijte:

  • Hyperventilace a osmotická diuretika (s intrakraniální hypertenzí);
  • Antikoagulancia a protidestičková činidla (při akutní mozkové ischemii).

Léčba běžných onemocnění, která jsou komplikována kómatem: onemocnění ledvin a jater, diabetes. Je-li to nutné, je předepsána plazmaferéza, detoxikační terapie, hemosorpce.

Při opuštění kómatu dochází zpravidla k postupné obnově centrálního nervového systému v obráceném pořadí: nejprve se obnoví reflexy hltanu a rohovky, pak reflexy žáků a závažnost autonomních poruch. Vědomí se obnovuje prostřednictvím fází: zmatené vědomí a stupor, delirium a halucinace, motorická úzkost.

Když je stav pacienta stabilizován, provádí se léčba základního onemocnění, které vedlo k rozvoji kómy, a jsou přijata opatření k zabránění možných komplikací.

Kómatu je tedy nebezpečný stav, který ukazuje na přítomnost určitých nemocí, zranění, oběhových poruch v mozku, nepřítomnost kyslíku v krvi; o otravě, vystavení psychogenním faktorům, které po dosažení určitého stupně mohou vést k smrti.

Prognóza vývoje tohoto stavu závisí na příčině, která jej způsobila, včasnosti a přiměřenosti provedených terapeutických opatření a charakteristikách těla pacienta.

4 stupně kómy, příčiny vývoje a prognózy přežití

Při kómatu 4. stupně jsou šance na přežití zanedbatelné. Pokud během 20 až 30 minut během resuscitačních opatření bylo možné obnovit spontánní dýchání, spinální nebo stonkové reflexy a elektrické impulsy mozku, pak je možná stabilizace takového pacienta.

Vážný nestabilní stav pacienta s kómatou 3. stupně může postupovat až do vzniku kómatu 4. stupně. Jedná se o transcendentální stav, který se vyznačuje hlubokým útlakem všech tělesných funkcí. Podpora života je možná pomocí umělých dýchacích přístrojů, parenterální výživy a léků

Obsah:

  • Důvody
  • Klinické projevy
  • Řízení pacienta v kómatu
  • Mozková smrt
  • Pseudokompatibilní podmínky
  • souhrn

Důvody

K terminálnímu stavu dochází jako komplikace závažné nemoci, kterou nelze léčit:

  1. Diabetes mellitus, hypotyreóza.
  2. Poranění mozku.
  3. Nádory a cévní mozkové příhody.
  4. Těžká intoxikace, otrava ethanolem, drogy.

Klinické projevy

  • Pacientovy reflexy zcela vymizí, vyvine se svalová atonie, nereaguje na bolest a exogenní podněty.
  • Krevní tlak je maximálně snížen, puls je častý nebo patologicky pomalý.
  • Obtížné dýchání, neproduktivní, možná se vyvíjející apnoe.
  • Žáci jsou rozšířeni a neužívají se na světlo..
  • Pokles tělesné teploty.
  • Na EEG je nedostatek bioelektrické aktivity mozku.

Řízení pacienta v kómatu

Pokud se stav pacienta prudce zhorší a existují náznaky úmrtí mozku, je třeba přijmout nouzová opatření:

  1. Připojení umělého dýchacího přístroje.
  2. Udržování krevního tlaku léky.
  3. Poskytnutí žilního přístupu vložením katétru do centrální žíly.
  4. Žaludeční výživa.
  5. Prevence proleženin a pneumonie.

Předpověď! Při kómatu 4. stupně jsou šance na přežití zanedbatelné. Pokud během 20 až 30 minut během resuscitačních opatření bylo možné obnovit spontánní dýchání, páteřní nebo stonkové reflexy a elektrické impulsy mozku, pak je možná stabilizace takového pacienta. V opačném případě bude výsledkem smrt mozku..

Mozková smrt

Na základě údajů naznačujících ukončení činnosti mozku, jeho kmene potvrzuje konsenzus lékařů smrt mozku. Tento koncept je stanoven legálně a určuje, že smrt osoby, navzdory přítomnosti srdeční činnosti a dýchání, je uměle podporována.

Systémy na podporu života mají vysoké náklady, takže v určité fázi vyvstává otázka odpojení pacienta od zařízení na podporu života. To umožňuje získat dárcovské orgány pro transplantaci..

Jsou definována následující kritéria smrti mozku:

  1. Poškození struktury mozku. Historie traumatu je povinná, po které je nemožné jednoznačně obnovit její strukturu. Diagnóza je pomocí CT.
  2. Úplné vyšetření potvrdí, že depresivní stav není způsoben intoxikací.
  3. Tělesná teplota 32 ° C nebo více. Hypotermální stav může vést k zániku elektrické aktivity na EEG, ale se zvyšující se teplotou se indikátory obnovují.
  4. Doba pozorování zranění je od 6 do 24 hodin, po intoxikaci lékem a u dětí se doba pozorování prodlužuje.
  5. Nereaguje na silnou bolest, neexistují žádné reflexní reakce na bolest v podobě častého dýchání, bušení srdce.
  6. Apnea je potvrzena zvláštním testem. Čistý vlhký kyslík nebo ve směsi s oxidem uhličitým se používá k ventilaci plic po dobu 10 minut. Poté snižte jeho průtok. Spontánní dýchání by se mělo zotavit do 10 minut. Pokud k tomu nedojde, je diagnostikována smrt mozku..
  7. Nedostatek rohovkových reflexů: během studeného testu nedochází k pohybu očí, fixní zornice, rohovka, hltan, zvracení zmizí, blikají, polykají.
  8. EEG ve formě izoelektrické linky.
  9. Podle angiografie není průtok krve. Při oftalmoskopii v sítnici jsou detekovány slepené červené krvinky - známka zastavení průtoku krve.

Pseudokompatibilní podmínky

Stav kómy 4 je třeba odlišit od ostatních stavů, které jsou doprovázeny podobnými příznaky:

1. Syndrom uzamčeného muže. Poškození motorových cest vede k ochrnutí svalů končetin, krku a obličeje, je důsledkem zablokování hlavní tepny nebo nádoru můstku, demyelinizačního procesu. Pacienti se nemohou hýbat, vyslovovat slova, ale rozumět řeči, blikat, pohýbat očima.

2. Akinetický mutismus. Tah, trauma k talamu, midbrain, caudate nucleus poškození motorických a smyslových cest, paréza nebo ochrnutí svalů končetin se vyvíjí, řeč zmizí. Člověk může otevřít oči, někdy vykonává nějaký pohyb nebo vyslovuje slova v reakci na podnět bolesti. Probuzení však prochází bez účasti vědomí. Po zotavení si pacient udrží amnézii.

3. Abulie. Lézie jsou lokalizovány v temporálních lalocích, středním mozku a jádru caudate. Schopnost pohybu a řeči je narušena. Někdy mohou pacienti tento stav opustit a adekvátně reagovat na podněty a poté se vrátit do původního stavu.

4. Těžká deprese. Je doprovázen stavem stupor, možná úplnou imobilizací a ztrátou kontaktu. Podmínka se vyvíjí postupně. Diagnóza CT nebo MRI neodhalí známky poškození mozku.

5. Hysterie. U lidí s výrazným afektivním chováním je po traumatické situaci pozorována úplná imobilizace a stažení. Žádný důkaz organického poškození mozkových struktur.

souhrn

Výsledkem kómy 4 může být vegetativní stav. Vyznačuje se střídavým spánkem a bdělostí, ale není možné navázat kontakt, není o osobě povědomí. Nezávislé dýchání, tlak a srdeční činnost jsou stabilní. Možné pohyby v reakci na podněty.

Tento stav trvá nejméně měsíc. Už to není možné opustit. Vyšší mozkové funkce se neobnovují. K úmrtí pacienta dochází v důsledku komplikací, které se spojily. publikoval econet.ru.

P.S. A pamatujte si, že prostě měníte své vědomí - společně měníme svět! © econet

Líbí se vám článek? Do komentářů napište svůj názor.
Přihlaste se k odběru našeho FB:

Atonická kóma co to je

Popis kómatu v lékařských referenčních příručkách je rozdělen do několika stupňů, počínaje plným vědomím osoby až po nejhlubší kómatu 4 závažnosti. V praxi se termín „kómata“ obvykle používá při vyšetření a léčbě pacientů s 1 až 4 stupni a v této praktické terminologii se závažnost zvýšení liší od 1 do 4 stupňů: od povrchního kómatu až po hlubokou kómu související s terminálními podmínkami. V závislosti na příčinách kómatu (poranění, nádory, krvácení do mozku, otravy, endokrinní a infekční choroby) a na jejich stupni se liší způsoby léčby a prognózy pro únik z kómatu a důsledky kómatu. Podezření na kómatu - důvod okamžité hospitalizace a neodkladné lékařské péče.

Kóma v překladu ze starořeckého znamená „hluboký spánek“. Avšak od snu, i když velmi hlubokého, se tento stav liší od lepšího k lepšímu. Moderní definice pojmu „kómata“ zní jako maximální stupeň patologické inhibice aktivity centrálního nervového systému. Tento stav těžké deprese centrálního nervového systému je charakterizován ztrátou vědomí, nepřítomností nebo slabou závažností reflexů a reakcí na podněty, dysregulací životních procesů těla.

Část 1. Kóma: příčiny stavu

Důvody vzniku kómatu jsou způsobeny narušeným fungováním mozkových struktur. Existují primární ty, které jsou způsobeny mechanickým poškozením tkání při poranění, nádory různých etiologií, krvácení během mrtvice a sekundární ty vyvolané metabolickými změnami (endokrinní, infekční onemocnění, intoxikace)..

Proces vývoje kómatu je vyvolán oboustranným difúzním poškozením kůry nebo mozkového kmene. U druhého typu je kóma důsledkem narušení aktivity retikulární formace lokalizované v mozkovém kmeni a zodpovědného za tón a aktivitu mozkové kůry. Takové porušení způsobuje hlubokou inhibici kortikální aktivity.

Stav bezvědomí

Kóma není nezávislé onemocnění. Kómata se projevuje jako komplikace základního onemocnění, traumatu nebo jiných faktorů, které způsobují poruchy činnosti mozku a centrálního nervového systému. V závislosti na příčinách bezvědomí rozlišují mezi primárním (neurologickým) a kómou sekundárního původu způsobeným somatickým onemocněním. Resuscitace i terapeutická opatření, jakož i důsledky kómatu a předpovědi pro únik z kómatu závisí na správné diferenciaci a etiologii..

Pacienti mohou být v bezvědomí od několika dnů (nejběžnější možnost) až po několik let. Nejdelší kóma zaznamenaná dnes je 37 let.

Primární a sekundární kóma

Oddělení příčin kómatu podle jeho vzniku je založeno na kauzativním faktoru: primární kómata je způsobena narušeným účinkem přímo v mozkové tkáni, sekundární kóma se projevuje v důsledku zhoršeného fungování částí mozku způsobeného vnějšími příčinami.

Primární kóma

Primární kóma (neurologické, mozkové) se vyskytuje s fokálním poškozením mozku, což vede k patologickým reakcím různých orgánů těla a systémů podporujících život. Strukturální poruchy mozku v důsledku zranění, krvácení, vývoje nádorových procesů a zánětlivých procesů v mozkových tkáních vedou k patogenezi stavu.

Primární kóma je rozdělena do následujících typů:

  • cerebrovaskulární nebo apoplexie způsobená akutní cévní krizí mozkové cirkulace.

Nejběžnější příčinou mozkové kómatu a kómatu jako celku je mozková mrtvice, hemoragická nebo ischemická příčina, která způsobuje poruchy nebo úplné zastavení toku krve do určitých částí mozku. Mozkový infarkt (tvorba místa odumřelé tkáně v důsledku dlouhodobého nedostatku krve) a subarachnoidální krvácení, při kterém se hromadí krev v prostoru mezi dvěma membránami mozku - arachnoid a měkký mozek, mohou také způsobit kómu;

  • traumatický typ, důsledek traumatického poškození mozku;
  • hypertenze nebo nádor způsobený hypertenzí v důsledku vývoje nádorových nádorů v mozku;
  • epileptický, vyvolaný epileptickými záchvaty;
  • meningoencefalický pocházející ze zánětlivých procesů v mozkových tkáních a jeho membránách v důsledku infekcí, které způsobují poškození metabolismu buněk v důsledku intoxikace;
  • apoplectiform, kvůli sekundárním oběhovým poruchám mozku, když nemoc (například infarkt myokardu) způsobí pokles nebo zastavení toku krve do mozkové tkáně.

Neurologická (mozková) kóma způsobuje silnou inhibici funkcí nervového systému v důsledku primárního poškození mozku. Podíl primární kómy je největší procento kómy.

Sekundární kóma

Somatogenní kóma sekundárního původu je vyvolána různými chronickými nemocemi a stavy, jakož i intoxikací těla. Podle statistik je druhé místo po mozkové příhodě jako kómatu příčinou kómatu v důsledku užívání vysokých dávek omamných látek (14,5% pacientů). Zneužívání alkoholu také způsobuje kómatu, z celkového počtu statistik tvoří pacienti s předávkováním alkoholem 1,3%.

Hlavní typy a příčiny kómy sekundárního původu:

  • toxický typ způsobený vnějším toxinem (drogy, alkohol, léky, jedy a toxické látky) a endogenní intoxikace v játrech, selhání ledvin, toxikinfekce a infekční onemocnění, pankreatitida, diabetes mellitus, eklampsie.

V patogenezi toxického bezvědomí sekundárního původu je rozdíl přítomnost vysokých dávek toxinu, které pocházejí z vnějšku nebo jsou v těle přítomny, jejichž stažení tělo neprovádí z jednoho nebo druhého důvodu;

  • endokrinní typ, důsledek závažných metabolických poruch, nedostatek nebo nadbytek hormonů produkovaných v těle nebo předávkování hormonálními látkami.

Diferenciální diagnostika se provádí v závislosti na onemocnění, které způsobilo kómatu, příznaky se liší. Existují pokrytecké, jaterní, tyreotoxické, diabetické a další typy endokrinního kómatu. Diabetes mellitus zaujímá třetí místo mezi příčinami komatu;

  • hypoxický typ je způsoben narušením toku kyslíku během dýchání nebo transportem kyslíku do orgánů (trauma, udušení, anémie, astmatické záchvaty, akutní respirační selhání atd.);
  • hladový typ, způsobený nedostatkem živin a / nebo energetických látek, tekutin, elektrolytů. Existují hemolytické, maláriové (s atakem malárie), chlorpenické (s akutním nedostatkem chloridů v důsledku nezvratného zvracení nebo dlouhodobého průjmu) a nutričně-dystrofické kóma;
  • tepelný typ, vyvolaný výrazným tepelným šokem (extrémní stupeň tepelného mrtvice), podchlazení nebo elektrický šok (kóma způsobená fyzickou expozicí z vnějšku).

Samostatně se sekundární kóma psychogenní geneze rozlišuje na základě duševních poruch, rozlišujících mezi simulovanou a hysterickou kómou a umělou kontrolovanou kómou, do které je pacient ponořen nebo podporován léky v případě nebezpečí život ohrožujícího procesu v těle..

Nemoci ohrožující kómatu

Většina chorob a stavů, které mohou způsobit kómu, způsobuje tento patologický stav v hlubokém stádiu nemoci. Porušení aktivity endokrinního systému, dýchacího systému, onemocnění ledvin a jater musí dosáhnout extrémního stupně, než bude mít významný účinek na inhibici centrálního nervového systému. Při včasné diagnostice a probíhající terapii většina nemocí a poruch nezpůsobuje kómatu.

Preventivní, terapeutická opatření, znalost dědičných predispozic a udržování zdravého životního stylu vám umožňují vyhnout se většině situací, které ohrožují vážné následky kómatu pro tělo.

Kómata u dospělých

Mezi nejčastější příčiny kómatu u dospělých patří mozková mrtvice, která způsobuje krvácení do mozku. Cévní mozková příhoda způsobená mozkovými příhodami představuje více než 50% všech případů. Předávkování omamnými látkami zaujímá druhé místo mezi příčinami komatu (asi 15%), následuje hypoglykemické kóma - 5,7%, poranění hlavy, toxické kóma v případě otravy drogami, endokrinní diabetická kóma, intoxikace alkoholem.

Kóma je charakterizována řadou příznaků, přibližně každých 10 případů před hospitalizací není příčina prokázána bez důkladné diagnózy.

Kómatu těhotné

Kómatu těhotných žen se vyvíjí v důsledku zatížení těla v procesu porodu dítěte. Matka má zpravidla v anamnéze chronická onemocnění, poruchy, patologie, dědičné sklony nebo rysy životního stylu, které vyvolávají vývoj kritického stavu. Prevence závažných poruch vyžaduje předběžné vyšetření před těhotenstvím, pravidelné konzultace a sledování zdraví během těhotenství a udržování zdravého životního stylu: opuštění špatných návyků, udržování správného poměru bílkovin, tuků a uhlohydrátů v potravě, správný odpočinek a udržování vody a rovnováhu elektrolytů v těle.

Kómata je nebezpečná pro zdraví a život ženy i plodu. Kóma je jednou z hlavních příčin úmrtí během těhotenství a při porodu. Posouzení rizikových faktorů pro vývoj patologického stavu, pozorování a lékařské korekce může zabránit zhoršení situace.

Hlavní důvody vzniku kómy během těhotenství jsou obvykle spojeny s nedostatečnou funkcí vnitřních orgánů a metabolických poruch. Hlavní rizikové faktory těhotenství:

  • dystrofie jater, způsobující rychlý vývoj jaterního kómatu a také ovlivňující vývoj eklampsie.

Zpravidla způsobuje smrt plodu během prvních útoků, což může matce způsobit smrtelné následky;

  • nefropatie nebo selhání ledvin, zhoršené během těhotenství v důsledku zvýšeného stresu na ledviny.

U onemocnění ledvin je nutné neustále sledovat stav těhotné ženy, jakož i předběžné plánování a přípravu těla na početí. Při chronickém selhání ledvin plod nedostává potřebné množství živin a tělo matky trpí hromaděním toxických látek, které mohou způsobit toxické kóma. K nefropatii může dojít také v důsledku aterosklerózy nebo hypertenze. Stejné diagnózy mohou vést k mozkové mrtvici u těhotných žen. Precomatózní stav s nefropatickou nebo mozkovou kómou indukovanou nefropatií je charakterizován rychlým vývojem;

  • eklampsie - nebezpečná komplikace během těhotenství, která vede k bezvědomí během těhotenství, při porodu nebo bezprostředně po nich.

Kómata s těžkou eklampsií může vést k smrti bez opětovného získání vědomí. Přeeklampsie a eklampsie se vyskytují jako komplikace gestózy (pozdní těhotenská toxikóza) nejčastěji v důsledku zhoršené funkce nebo dystrofie jater, někdy v důsledku dlouhodobé podvýživy, nedostatečné rovnováhy bílkovin, tuků a uhlohydrátů ve stravě a nedodržování pitného režimu během těhotenství. Preeklampsie a eklampsie se však mohou vyskytnout na pozadí plného zdraví těhotné ženy. Precoma s eklampsií se projevuje křečemi a ztuhlými svaly krku. Křeče s eklampsií jsou krátkodobé, ale zvláště nebezpečné pro dítě, které způsobují zástavu dýchacích cest a smrt. Se zvlášť závažným rozvojem eklampsie končí kóma smrtí matky;

  • metabolická porucha u diabetu, doprovázená hyperglykémií, glukosurií.

Nebezpečná je jak forma cukrovky závislá na inzulínu, tak latentní forma. Těhotenství v tomto případě může vyvolat léze malých a středních cév, jakož i snížení imunity, což způsobuje náchylnost k infekcím, což vede k častým zánětlivým procesům, cystitidě, pyelonefritidě a kómatu. Diabetes mellitus se stává rizikovým faktorem pro vývoj hypoglykemických a hyperglykemických typů kómy. K rozvoji diabetického kómatu může také přispět nedodržování pravidel podávání inzulínu, nesprávná strava, nedostatek pohybu, pití alkoholu a stres. Těhotné ženy s jakýmkoli typem cukrovky by měly být registrovány, protože jsou ohroženy. Skryté formy diabetu, které nebyly diagnostikovány před těhotenstvím, jsou nebezpečné pro náhlý vývoj kómy a smrti pro plod i ženu;

  • arterioskleróza, hypertenze může také vyvolat poruchy oběhu u těhotných žen, což způsobuje nefropatii a způsobuje mozkové mrtvice a kómu. Tahy mohou způsobit poruchy v motorických centrech mozku, parézi a přetrvávající ochrnutí

Mezi příznaky diabetické ketoacidózy vedoucí k diabetické kómě u těhotných žen patří:

  • stálý žízeň, doprovázený suchými sliznicemi;
  • přidělení přebytku (ve srovnání s příjmem tekutiny) množství moči, polyurie;
  • pocit slabosti, ospalosti;
  • bolesti hlavy;
  • snížená chuť k jídlu, nevolnost;
  • vůně acetonu při dýchání;
  • klinický obraz „akutního břicha“: bolest, zvracení, napjatá peritoneum.

Klinický obraz hypoglykémie (vyvolané nadbytkem inzulínu v těle) začíná fenoménem tachykardie, třesem končetin, blanšírováním kůže, zvýšeným pocením, hladem, agresivitou a nevolností. Dále se mohou objevit příznaky jako parestézie, dezorientace, křeče a ochrnutí, poruchy chování, motorická diskoordinace. Hypoglykemická kóma může být také vyvolána selháním jater, infekcemi, operacemi, otravou alkoholem, stresem a vysokou fyzickou námahou. Mezi znaky hypoglykemické kómy patří vysoká pravděpodobnost výskytu v časných stadiích těhotenství.

Při akutním nedostatku inzulínu a těžké dehydrataci proti diabetes mellitus se může vyvinout hyperosmolární neketoacidotická kóma. Při primární diferenciaci od ostatních typů diabetického kómatu u těhotných žen je věnována pozornost kožnímu turgoru (sníženému), nepříjemnému zápachu acetonu během dýchání a oční bulvy jsou kontrolovány na hmatnost uzavřenými víčky na měkkost (v tomto typu kómatu). Tento klinický obraz je podobný projevům akutního mozkového edému a vyžaduje pečlivou diferenciální diagnostiku s ohledem na opačné přístupy k léčbě..

Kómatu laktátové acidózy způsobené nadbytkem laktátu lze také vyvolat kombinací těhotenství a diabetu. Klinický obraz diabetického kómatu je v tomto případě doplněn silnou dlouhodobou bolestí ve svalech a srdci, která se nepodaří uvolnit analgetiky a antianginálními léky.

Kromě těchto nemocí může být příčinou těhotné kómy také anémie různých etiologií, kardiovaskulárních chorob, trombózy, poranění a poškození mozku, alergií, infekčních chorob, nádorových nádorů a dalších patologií..

Vyšetření rizikových faktorů prováděných před těhotenstvím, rutinní lékařský dohled, laboratorní testy a zdravý životní styl mohou maximalizovat bezpečnost matky a dítěte a snížit pravděpodobnost rozvoje patologií.

Kóma u dětí

Etiologie kómatu u dětí se liší podle věku. U kojenců převládá historie primárních a sekundárních dysfunkcí centrálního nervového systému na pozadí infekčních procesů (generalizovaná infekční toxikóza, meningitida, encefalitida). Mezi mladšími předškoláky je nejběžnější typ kómatu toxický, způsobený otravou léčivými, domácími, chemickými látkami. Mezi staršími předškoláky a žáky základních škol patří k nejčastějším poraněním hlavy. U dospívajících se předávkování drogami a alkoholem přidává k častým příčinám toxického kómatu..

Nástup bezvědomí v dětství a dospívání je vyvolán následujícími faktory:

  • zranění doprovázená mechanickým poškozením mozkové tkáně nebo její hypertenze v důsledku otoků, hematomů, způsobujících některé typy morfologických a funkčních poruch centrálního nervového systému;
  • toxická encefalopatie v důsledku metabolických poruch nebo intoxikace chemikáliemi a léky;
  • infekční toxikóza. Příznaky charakteristické pro infekční toxikózu jsou: zhoršené vědomí, křečové záchvaty, hemodynamické poruchy;
  • hypoxie. Mozkové tkáně se vyznačují zvýšenou citlivostí na rozdíl v hladině kyslíku v krvi, protože spotřebovávají maximální (proporcionálně) množství kyslíku ve srovnání s jinými tkáněmi a orgány. Děti jsou nejcitlivější na množství kyslíku v krvi kvůli poměru objemu mozku a těla. Změny v činnosti dýchacího ústrojí, kardiovaskulárních systémů, rovnováhy voda-elektrolyt, pokles hladiny cukru může způsobit kómatu v důsledku hypoxie;
  • hypovolémie, kriticky nízký objem krve v těle a změna poměru krevních složek, vyvolávají kómu s nevratnými změnami v mozkové tkáni. Hypovolémie se vyvíjí s vývojovými patologiemi, velkou ztrátou krve, dehydratací a některými infekčními chorobami.

Při diagnóze u dětí věnují pozornost hloubce ztráty vědomí (s některými typy prekomu může dítě reagovat na podněty, odpovídat na otázky), přítomností reflexů (Brudzinského a Babinského reflexy, reakcí žáků na světlo, spontánním dýcháním) a meningálním komplexem. V případě hlubokého bezvědomí zahrnuje diagnostický postup kontrolu reakce na bolest (vylepšení, injekce, injekce). Čím je dítě mladší, tím rychleji se vyvíjí kóma. Raný věk však také poskytuje výhodu rychlejšího opuštění kómatu, obnovení funkcí v plném rozsahu v důsledku vysoké plasticity a schopnosti kompenzovat.

Část 2. Druhy kómatu

Kóma je rozdělena do druhů v závislosti na patogenezi, poruše nebo stavu, který způsobil její vývoj..

Hypoxická kóma

Akutní hypoxie způsobená nedostatečným přísunem kyslíku nebo narušeným transportem do mozkové tkáně způsobuje hypoxickou nebo anoxickou formu respirační kómy způsobené poruchami výměny plynu. Hypoxie tohoto stádia může nastat v důsledku mechanického udušení (hypobarická hypoxemie), utopení, anémie (anemická kóma), akutní kardiovaskulární nedostatečnosti, poruch oběhu, bronchiálního astmatu (astmatická kóma).

Mezi hypoxické druhy patří také respirační (respirační acidotická, respirační mozková) kóma, ke které dochází při nedostatečném vnějším dýchání. Akutní stádia zhoršené výměny plynu v plicích s přidáním hyperkapnie (dekompenzace acidózy) způsobují respirační selhání a vedou k kómě.

Umělé koma

Je indukováno v případě nemožnosti vyhnout se změnám mozku jiným způsobem ve stavu ohrožujícím smrt. Umělá (drogová) kóma je považována za extrémní měřítko, pokud je nutné zachránit pacientův život. Snížení intenzity přísunu mozkové krve a snížení aktivity metabolických procesů umožňují zabránit nebo snížit pravděpodobnost vzniku ohnisek nekrotizace mozkové tkáně s hypertenzí, kompresními účinky, mozkovým edémem, krvácením.

Umělé ponoření do kómatu se používá při léčbě následků těžkých zranění v případě kraniocerebrálních poranění, onemocnění krevních cév mozku a může být také alternativou pro dlouhodobé operace nebo pohotovostní neurochirurgii. K léčbě epileptických záchvatů se používá také lékařská kóma. Probíhají studie, které potvrzují účinnost používání uměle způsobeného kómatu při vývoji vztekliny a při úpravě zvýšeného intrakraniálního tlaku (hypertenze), který nelze léčit jinými metodami..

Stav umělé kómy se dosahuje podáváním léků (léky první volby v Rusku jsou pro tyto účely barbituráty, které tlumí centrální nervový systém; je možné použít také anestetika nebo ochladit všechny tkáně těla na 33 stupňů). Procedura se provádí přísně na jednotce intenzivní péče nebo na jednotce intenzivní péče, zahrnuje připojení k umělé plicní ventilační aparatuře, elektroencefalografickému přístroji a neustálému sledování anesteziologů a resuscitačních specialistů.

Trvání přítomnosti pacienta v umělé kómatu, pokud není běžně indukováno pro chirurgické zákroky, je v průměru od několika dnů do měsíců, v závislosti na povaze a závažnosti zranění nebo onemocnění, které způsobilo indukci. Závěr je učiněn po zmizení příznaků onemocnění nebo následků zranění. Nejméně efektivní dlouhodobé lékové koma pro subarachnoidální krvácení a mozkovou mrtvici.

Protože v případě nouzového ponoření nejsou předpovědi úniku z bezvědomí a důsledky bezvědomí i při kontrolovaném stavu vždy příznivé, odborníci uznávají umělou kómatu jako extrémní prostředek používaný v podmínkách ohrožujících okamžitou smrt..

Mozková kóma

Mozková kómata je vzácný, ale velmi závažný stav charakterizovaný závažnou poruchou tělesných funkcí. Odkazuje na primární, vyvolané přímými přímými mozkovými lézemi. V závislosti na etiologii se apoplexní mozková kóma, meningální forma a kóma rozlišují v různých mozkových procesech (novotvary, nádory atd.). V průměru je mozková kóma fatální ve 35% případů.

Toxické kóma

Úmyslné nebo náhodné používání škodlivých látek a jedů, jakož i endogenní intoxikace, mohou vést k toxickému kómatu. V závislosti na toxické látce se toxická kóma způsobená exogenní otravou dělí na alkoholické, barbiturátové, oxid uhelnatý (z oxidu uhelnatého) atd. Různé toxiny způsobují kómatu, rozlišené podle typů poruch a závažnosti.

K závažné endogenní intoxikaci těla dochází při selhání jater a jaterní dystrofii, selhání ledvin a nefropatie, pankreatitida vyvolané toxikózami a infekčními chorobami.

V závislosti na patogenezi se rozlišují následující typy toxického kómatu:

  • eklampický, s eklampsií těhotných žen, v důsledku těžkého záchvatu je nebezpečný pro plod i matku, vyvíjí se během těhotenství, při porodu nebo bezprostředně po porodu;
  • játra, způsobená zhoršenou funkcí jater, dystrofií nebo akutním selháním jater;
  • uremie, jako projev akutního selhání ledvin, nefropatie, porucha funkce močových cest;
  • hyperketonemická, acetonemická, typ diabetické kómy způsobené vysokým obsahem ketonových těl v těle;
  • cholerae kóma způsobená otravou cholerovými vibracemi toxiny v kombinaci s narušením rovnováhy vody a elektrolytů během nemoci (s nezvratným zvracením, průjmem, ztrátou tekutin).

Termální kóma

Těžká forma úpalů s charakteristickým komplexem příznaků útlumu centrální nervové soustavy. Často v kombinaci s anamnézou kardiovaskulárních chorob nebo dětství a je výsledkem přehřátí těla.

Neschopnost udržovat termoregulační procesy po dlouhou dobu, změna rovnováhy voda-elektrolyt vede k různým reakcím těla. Pokud převládají mozkové příznaky, může dojít k tepelné kómě.

Při prvních známkách úpalů je nutné zavolat lékaře, zaujmout vodorovnou polohu před jeho příjezdem, zajistit přívod čerstvého vzduchu, na čelo a krk chladný, pokud je to možné, studenou koupel.

Přehřátí a menší tepelné šoky nejsou obvykle vnímány jako stavy, které ohrožují zdraví nebo život. Avšak tepelná kóma, přímý důsledek tepelné mrtvice, může mít za následek smrt, zejména u osob trpících cévními poruchami a srdečními chorobami. Dodržování pravidel bezpečného pobytu na slunci, zdravého životního stylu, včasné návštěvy u lékaře pomůže předcházet náhlým problémům, které se vyskytnou venku nebo v horké místnosti..

Endokrinní kóma

Endokrinní typ zahrnuje patologické kóma vyvolané nadměrnou nebo nedostatečnou syntézou hormonů nebo zneužíváním hormonálních léčiv, které způsobuje poruchy metabolických procesů v těle.

Kóma způsobená hormonálním deficitem

Následující odrůdy jsou označovány jako endokrinní druh kómy způsobený nedostatečnými hladinami hormonů: diabetická kóma, nadledvinka (při akutní nedostatečnosti kortikoidů v nadledvinkách), hypothyroid (s významným snížením produkce hormonů štítné žlázy), hypofýza (prudký pokles syntézy hormonů).

Kóma je diabetická

Diabetes způsobuje kómu v průměru u 3 ze 100 pacientů. Diabetická kóma je závažná komplikace diabetes mellitus, která se objevuje na pozadí akutního nedostatku inzulínu, hypovolémie a poruch způsobujících akutní hyperglykémii a ketoacidózu. Mezi rizikové faktory patří také stres, chirurgický zákrok. Kómum způsobené diabetem je ketoacidotické, hypoglykemické, hyperglykemické, hyperosmolární, laktocidemické, liší se jak etiologií, tak klinickými příznaky..

Nejčastější příčinou kómatu je porušení lékařského předpisu nebo nesprávně zvolená terapie. K stavu tedy dochází, když se obsah glukózy v krvi rychle zvyšuje, protože nemůže být zpracován tělem bez inzulínu. Pokud není možné zpracovat v játrech, začnou se vytvářet nové objemy glukózy, protože játra reagují na přítomnost zpracovaných látek v krvi. Současně se zvyšuje produkce ketonových tělísek. Pokud obsah glukózy převažuje nad ketonovými těly, zatímco hodnoty glukózy mohou 10krát překročit normu, dochází při přechodu k diabetické kómě ke ztrátě vědomí.

Mezi příznaky hyperglykémie patří žízeň, sucho v ústech, polyurie, slabost, bolesti hlavy, změna stavu vzrušení a ospalost, nedostatek chuti k jídlu, nevolnost a zvracení. Dech může cítit aceton.

Hyperglykemická kóma se vyvíjí postupně. Během 12-24 hodin může rostoucí hyperglykémie přejít do diabetického kómatu. Postupně se nahrazují, prochází několik fází, charakterizovaných lhostejností k tomu, co se děje v počáteční fázi vývoje, pak situační ztrátou vědomí, končící kómatou s úplným nedostatkem vědomí a reakcí na vnější podněty..

Diagnóza je založena na patogenezi, vyšetření a laboratorních testech krve, moči, krevního tlaku a srdeční frekvence.

Pro léčbu tohoto typu diabetické kómy je lékem s první volbou roztoky inzulínu a elektrolytu, které obnovují normální rovnováhu kyselé báze a vody a soli (od 4 do 7 litrů denně). Při včasné léčbě pacient stráví několik dní v intenzivní péči a následně se přestěhuje na endokrinologické oddělení, aby stabilizoval stav.

Smrtelný výsledek v diabetickém kómatu je asi 10%, 1 z 10 pacientů neopouští hlubokou kómatu. Včasný přístup ke specialistovi, pravidelné injekce inzulínu a vhodná terapie pro počáteční příznaky hyperglykémie pomáhají předcházet komplikacím onemocnění.

Kóma z nadměrného množství hormonů

Existují tyreotoxické látky (vyskytují se častěji jako závažný vývoj bazedovy choroby) a inzulín nebo hypoglykemický typ kom, způsobený nadbytkem hormonů v těle.

Hypoglykemická kóma je také považována za typ diabetika.

Vyčerpání kómatu

Tento typ se dělí podle látky, jejíž absence (nebo která) způsobuje patologický stav. Tento typ se označuje jako kóma sekundárního původu..

V závislosti na důvodech se rozlišují následující typy:

  • hladový nebo výživný-dystrofický, s chronickým nedostatkem živin, jako extrémní stupeň zpomalení výměny energie. Doprovází vyčerpání, dystrofii, kachexii vyvolanou nedostatečnou výživou nebo neschopností asimilovat prvky v souvislosti s porušením absorpčního mechanismu v zažívacím traktu;
  • hemolytická, na pozadí hemolýzy ve velkém měřítku, ztráta krve způsobená krvácením (interním, externím) a infekčními onemocněními (například malárií);
  • chlorpenic způsobený ostrou nerovnováhou elektrolytů (chlor) v těle.

Všechny typy vyčerpání kómatu podléhají terapii na jednotce intenzivní péče, po stažení z akutního stavu je vyžadován dlouhý proces zotavení.

Část 3. Fáze vývoje kómatu

V závislosti na rozsahu poškození těla se rozlišuje několik fází. Zhoršení lze pozorovat, když se vážné stádium vyvíjí z mírného stádia, a v dynamice je někdy obtížné oddělit jedno stádium od druhé, protože k přechodu může dojít docela rychle. Takový přechod (fázová inhibice mozkových funkcí, když se stav pacienta zhoršuje) je základem dynamického diagnostického přístupu založeného na N.K. Bogolepov.

Proces zhoršeného vědomí od viditelného zdraví do kómatu může trvat několik minut nebo trvat několik dní, v závislosti na etiologii a patogenezi. Resuscitační opatření jsou zpravidla schopna zastavit vývoj procesu. Vše však záleží na důvodech, průběhu a včasnosti přijatých opatření..

Měřítko kómy

Existuje několik klasifikací, které vám umožňují diagnostikovat fáze. S nepatrnými rozdíly mezi sebou jsou docela podobné a rozdělují kómu na 4 stupně (kóma 1. stupně - kóma 4. stupně) a precom, na základě stupně deprese centrálního nervového systému. Nejběžnější v diagnostice je hloubková stupnice kómatu Glasgow (podle geografického názvu města Glasgow, na univerzitě, na které byla tato technika vyvinuta)..

Pro pokročilou diagnostiku také používají verzi Glasgow-Pittsburgh, úpravy založené na Glasgowově stupnici pro neurologické pacienty, pacienty připojené k ventilátoru a domácí A.R. stupnici. Shakhnovich, vyvinutý v Neurochirurgickém ústavu. Burdenko a na základě posouzení 14 nejdůležitějších neurologických příznaků.

Hodnocení je založeno na reakcích pacienta: otevření očí, řeči a pohybu. Vzhledem k tomu, jak se fáze prohlubuje, „mladé“ reflexy zmizí nejprve, což dává přednost potlačení předchozích reflexů, pak se na stupnici hodnotí libovolné reakce založené na hlubokých reflexech. Shakhnovichova kvantitativní stupnice je více zaměřena na přítomnost / nepřítomnost reflexů než Glasgowova stupnice. Na Šachnovičově stupnici je diagnostikováno sedm fází, od čistého vědomí po hlubokou kómu. Stupeň 2-4 (podle stupně ohromujícího vědomí, od mírného po hluboký až stupor) v jiných klasifikacích se obvykle označuje jako prekomativní stav.

Precoma

Precoma se vyznačuje ohromujícím vědomím, dezorientací, schopností pacienta řídit se pokyny, odpovídat na otázky (ne vždy, v závislosti na jevišti), otevírat oči zvukům a bolestovým podnětům. Současně je v tomto stavu pozorováno zmatek a narušené vědomí, hyperkineze, ospalost (pochybnost), proměňující se v hloupost (hluboký spánek), což je také fáze předkomu. Jako antagonismus vůči soporu lze pozorovat projevy psychomotorického rozrušení a následovat letargii.

Reflexy jsou zachovány, ale narušují motorickou koordinaci. Obecná pohoda závisí na příčině akutního stavu. Precoma trvá v průměru 1 - 2 hodiny, aniž by terapie ustoupila hlubšímu komatu.

Kóma 1 stupeň

Mírná nebo povrchní kóma 1. stupně je „mírná“ pouze ve srovnání s akutnějšími stavy. Trvalé dysfunkce na úrovni mozkové kůry a subkortexu jsou doprovázeny inhibicí povrchových reflexů (břišní a plantární), hyperkinézou, křečovými útoky, psychomotorickou agitací a jevy automatismu. Na úrovni svalů lze detekovat hypotonus i hypertonicitu, reflexy šlach se obvykle zvyšují. Patologické reflexy extensorů nohou.

S kómatou prvního stupně může být pacient v mezním vědomí, otočit se ze strany na stranu, otevřít oči se zvuky nebo bolestí, polykat tekutiny. Řeč je však nezřetelná, dochází k dezorientaci, diskoordinaci vědomých pohybů, problémům s odpovědí na otázky. Dýchací procesy zpravidla probíhají beze změny, ze strany kardiovaskulárního systému je kóma 1. stupně charakterizována mírnou tachykardií, žáci reagují na světlo. Mohou být pozorovány odklony strabismu a kyvadlové pohyby očí..

Kóma 2 stupně

Kómum druhého stupně je zaznamenáno s inhibicí aktivity subkortikálních struktur mozku a poruchami ovlivňujícími přední části trupu. Ve stádiu bezvědomí druhého stupně není kontakt s pacientem, člověk je ve stavu hlubokého hlouposti. Navzdory skutečnosti, že pacient ve stavu „kómatu 2. stupně“ může mít motorickou aktivitu, je nedobrovolný, pohyby jsou chaotické, často způsobené fibrilací určitých svalových skupin, tonickými křečemi, spastickými jevy, zvýšením a snížením svalového tónu končetin. Bolestivé podněty nezpůsobují správnou reakci, nedochází ani k reakci zornic, nejčastěji jsou zúžené.

S kómatou druhého stupně může dojít k patologickému narušení respiračních funkcí (pauzy, zastávky, zvuky, hyperventilace v důsledku nadměrné hloubky inspirace), nedobrovolné vyprázdnění močového měchýře, defekace jsou časté. Řečová aktivita chybí. Zvýšená tělesná teplota, pocení, tachykardie, ostré výkyvy krevního tlaku.

Kóma 3 stupně

Hluboká (atonická) kóma 3 stupně závažnosti, charakterizovaná nepřítomností reakce a kontaktů. Na Glasgowské stupnici odpovídá tato podmínka rozsahu od 4 do 8 bodů.

Klinický obraz kómy 3. stupně je navenek podobný velmi hlubokému spánku. Podmínka je charakterizována ztrátou vědomí. Kómum 3. stupně může být doprovázeno zachováním citlivosti některých receptorů bolesti, spastickými kontrakcemi některých svalových skupin, křečemi na pozadí sníženého svalového tonusu a šlachovými reflexy.

Žáci jsou rozšířeni, na světelné podněty nedochází. Dýchání je mělké, časté, arytmické, neproduktivní a zahrnuje svaly ramenního pletence. Krevní tlak je snížen, pokožka je chladná, tělesná teplota je pod normálem. Močení a pohyby střev jsou nedobrovolné.

Pozitivní prognóza obnovení všech tělesných funkcí po opuštění kómatu 3. stupně je zklamáním, vysoké riziko úmrtí.

Kóma 4 stupně

Riziko úmrtí v kómatu 4. stupně (za jevištěm) se blíží 100%. Kómum 4. stupně je terminální („vegetativní“) stav, který indikuje patologické poruchy funkcí centrálního nervového systému, medulla oblongata a mozkové kůry. Mozková aktivita není fixována. Označená oboustranná fixní mydriáza (rozšířená zornice).

Reflexy chybí, vyvíjí se skutečná močová a fekální inkontinence. Krevní tlak se postupně snižuje. Spontánní dýchání s kómou 4. stupně chybí kvůli potlačení všech reflexů, pacient je připojen k umělé plicní ventilaci. Bez ventilátoru je zachování životních funkcí nemožné.

Část 4. Vycházející z kómatu

Průměrná doba trvání tohoto patologického stavu je průměrně od 1 do 3 týdnů. V závislosti na etiologii a terapii, jakož i na závažnosti kómatu, se prognóza příznivého úniku z kómatu liší.

První, kdo se vrátí, jsou reflexy a autonomní funkce centrálního nervového systému. Při opuštění kómatu se vědomí vrací postupně, příležitostně, jsou možné projevy zmateného vědomí, deliria, chaotických pohybů a příležitostně záchvaty. Pacienti si zpravidla nepamatují čas strávený v patologickém stavu.

Mozková aktivita není obnovena okamžitě, proces návratu do nezávislého života často trvá dlouho, část, kterou pacient tráví na jednotce intenzivní péče. Rehabilitační opatření provádí několik odborníků: fyzioterapeuti, maséři, neurologové, logopedi, psychiatři a psychologové. Pokud poškození mozkových buněk nebylo nevratné, je po rehabilitačním procesu možné úplné uzdravení. Úroveň péče během pobytu v kómatu také určuje výskyt komplikací způsobených svalovou atrofií, zánětlivými nebo infekčními procesy v místech tlakových ran atd..

Důsledky kómatu

Na konci terapie se často stav pacientů vyznačuje zhoršenou pamětí, pozorností, mentálními a řečovými procesy a změnami osobnosti. Zaznamenávají se účinky kómy, jako je parciální ochrnutí, zhoršené motorické dovednosti, křečové útoky, tendence k ohniskům agrese, podrážděnosti a deprese. Často zaznamenal neúplné obnovení řečových funkcí, jemné motorické dovednosti, částečnou amnézii.

Po umělém kómatu jsou často pozorovány halucinatorní útoky a noční můry. Pokud byl medikamentózní kóma prodloužena, mohou se následky kómy spojit se zánětem podkožní tkáně, cystitidou, pneumonií, zánětlivými procesy v cévách spojenými s dlouhodobým podáváním léků..

Klinická smrt

Klinická smrt je přechodný stav mezi životem a biologickou nebo skutečnou smrtí. Vyznačuje se kómatou, nedostatkem nezávislého dýchání a bušení srdce, ale v takové fázi, kdy orgány dosud netrpěly hypoxií. Bez resuscitačních opatření klinická smrt přechází na biologickou smrt po 3-4 minutách (jsou známy případy klinické smrti až 6 minut s následným návratem do života). Okamžitě zahájená resuscitační opatření mají významný dopad na příznivou prognózu klinické smrti..

Část 5. První pomoc pro kómatu

Stav kómatu v prvních fázích je obtížné odlišit od ztráty nebo zhoršeného vědomí způsobeného jinými důvody. Proto je pro první pomoc v tomto případě nutné zavolat záchranný tým. Pokud je člověk v bezvědomí, musíte jej opatrně položit do polohy na boku, aby se snížilo riziko ucpání dýchacích cest jazykem (při uvolnění svalů jazyk do krku), uvolněte horní knoflíky a uvolněte límec. Se známkami vědomí objasněte, co bolí, co předcházelo útoku, jaká jsou chronická onemocnění, existují dlouhodobá léčiva a očekávejte příchod specialistů.

Seznam první pomoci pro pacienta v kómatu v podmínkách intenzivní péče zahrnuje opatření, která zajišťují funkčnost životně důležitých systémů těla: používá se respirační podpora (uvolnění a hygiena dýchacích cest, kyslíková maska, připojení k umělé plicní ventilaci) a podpora oběhového systému (používají se léky, které normalizují arteriální tlak) tlak, srdeční frekvence, objem a krevní oběh).

Krční páteř je stabilizována v případě podezření na poranění nebo při neexistenci možnosti vyloučit poranění z anamnézy. Následuje obecná symptomatická léčba (podle symptomů) antikonvulziv, antiemetik, sedativ, snížení tělesné teploty, výplach žaludku, podávání vitaminu B1, glukózy, antibiotik.

Přesným určením příčin stavu se provádí specifická terapie zaměřená na odstranění základního onemocnění, poruch nebo zranění, jakož i komplikací způsobených pacientem v kómatu.

Kóma je vážná komplikace patologických stavů, které ohrožují smrt. Jeho rozmanitosti jsou četné, což často komplikuje diagnostiku a volbu terapeutické aktivity. Terapie se provádí výhradně v podmínkách jednotky intenzivní péče a je zaměřena na udržení maximální vitální aktivity mozkových buněk.

Přečtěte Si O Závratě