Hlavní Kliniky

Blokáda větví trigeminálního nervu

Při zahájení léčby trigeminální neuralgie a použití blokačních metod k tomu musí lékař počítat s tím, že trigeminální nerv má mnoho funkčních a anatomických vazeb s různými částmi centrálního nervového systému a periferního nervového systému, včetně autonomních formací.

Tento systém je úzce spojen s retikulární tvorbou trupu a thalamu, s hypotalamickou oblastí a kůrou mozkových hemisfér. Zejména bylo prokázáno, že transekce optických, sluchových, vestibulárních, čichových nervů a dokonce i vagusového nervu významně neovlivňuje aferentní retikulární impulsy v mozkové kůře, zatímco eliminace impulzů z kůže a svalů inervovaných V párem kraniálních nervů okamžitě vede k inhibici retikulokortických vzestupných vlivů [Koegeg A. e1 a1., 1956]. Fyziologické studie proto potvrzují mimořádný význam exteroceptivní a proprioceptivní trigeminální aferentace pro normální neurodynamiku mozku.

Lze předpokládat, že bohatství spojení trigeminálního nervového systému do značné míry určuje jeho vysokou citlivost na různé fyziologické podněty, ale také na patogenní faktory. To zjevně vysvětluje vysoký výskyt symptomatické trigeminální neuralgie a klasické formy nemoci s běžnými infekcemi a intoxikacemi, onemocnění zubů a paranazálních dutin, jakož i s vaskulárními poruchami a demyelinizačními procesy v mozkovém kmeni, s onemocněním vnitřních orgánů ( viscerosenzorické reflexy) a v řadě dalších patologických stavů. Z toho vyplývá složitost patogenetických mechanismů trigeminalit, rozpory v jejich interpretaci a obtíže při léčbě..

Je třeba říci, že blokáda větví trigeminálního nervu se často zachraňuje, i když ne jediný způsob, jak zmírnit utrpení pacienta.

Účinnost blokády je ovlivněna určitými aspekty techniky jejího provedení: výběr místa blokování, přesnost injekce jehly, složení podávaného léčiva. Tak například v počátečních fázích nemoci, kdy stále ještě není rozšířené ozařování bolesti, lze dosáhnout dostatečného účinku s novokaininizací infraorbitálních, infraorbitálních nebo bradových větví trigeminálního nervu. Pokud záchvaty neuralgie začínají od větve II, jsou doprovázeny ozařováním podél III větve trigeminálního nervu a zapojením perovaskulárních sympatických plexů, jakož i Slaterovou pterygopalatinovou neuralgií, měla by být upřednostňována trigeminálně-sympatická blokáda. Pokud jde o složení léčiva podaného jehlou, při nedostatečné účinnosti blokád novokainu, trimecainu a dalších anestetik s dlouhodobým účinkem se používá směs novokainu s hydrokortisonem nebo hydrokortisonem.

První fáze je fáze podráždění periferního somatického neuronu. V této fázi proces obvykle začíná objevením periferního zdroje impulsu bolesti jak na úrovni receptoru a nervu (onemocnění zubů, paranazálních dutin atd.), Tak na úrovni kořenů nebo citlivých jader trigeminálního nervu (procesy založené na lebce a fokálním procesy v mozkovém kmeni). Bolesti jsou převážně místní povahy - v oblasti inervace postižené větve, zřídka doprovázené ozářením podél ostatních větví nervu. Obvykle jsou konstantní, nudné, periodicky zesílené. Někdy se v této fázi bolesti stanou neuralgickými, tj. Krátkodobými „střelbami“, „vrtáním“, ale bez zvláštní tendence k širokému ozáření a bez jasně vyjádřených autonomních reakcí.

Druhá fáze je fáze podráždění periferních autonomních bolestivých vehikul. Cirkulační sympatické plexy, horní krční uzel s jeho spoji a paratrigeminální autonomní uzly (ciliární, pterygopalatinový, ušní) jsou již zapojeny do procesu. Na klinickém obrázku jsou jasně rozlišeny jak jejich vlastní neurální, tak autonomní prvky. Bolesti se vyznačují širokým ozářením, kratší dobou trvání, ale větší intenzitou a četností paroxysmů, objevuje se stín pálení nebo pálivé bolesti typické pro sympatalgii. Na straně léze se projevuje hyperpatie, výrazné vegetativní změny: hyperémie, otoky a zvýšené kožní masti, Hornerův syndrom. Útoky jsou zpravidla doprovázeny živými vegetativními reakcemi. V závislosti na zapojení paratrigeminálních vegetativních ganglií do patologického procesu se mohou také objevit jejich vegetativní poruchy specifické pro ně.

Třetí fáze je fáze opětného podráždění nositelů pontobulbospinální bolesti. V této fázi se objevují známky, které naznačují účast v patologickém procesu nejen kaudální části jádra páteřního traktu V páru, ale také jeho ústních částí, jakož i hlavních a mezencefalických citlivých jader. Ve stejném stádiu vývoje nemoci se objevuje široké nitrobarevní víceřádkové ozařování excitačního procesu s jeho přepnutím na motorická jádra trigeminálního a obličejového nervu v pouzdru můstku. Vzniká komplexní multineuronální, polysynaptický reflex neuralgie, v jehož původu není redukce retikulární tvorby mozkového kmene nijak důležitá. Nemoc nabývá typického cyklického charakteru, paroxysmy jsou doprovázeny bolestivou hyperkinézou ve formě klonického trhání svalů brady, zvýšeného blikání, blefarospazmu nebo nedobrovolné kontrakce jiných obličejových a někdy žvýkacích svalů. V této fázi jsou detekována spouštěcí místa („spouštěcí zóny“), respektive 1. Zelderovy zóny (ústní segmenty). Nekrývají se s oblastmi periferní, tj. Radikální nebo nervové inervace kůže. Podráždění těchto zón vyvolává záchvaty neuralgie, i když se provádí mimo místa, kde odcházejí větve trigeminálního nervu; zatímco často dochází k vertikálnímu ozáření bolesti.

Čtvrtá fáze je fáze zapojení suprasegmentálních formací mozku. Vlivem dlouhého intenzivního přílivu bolestových impulsů, nukleotalamických specifických drah a nespecifických struktur retikulární formace je optický tubercle, a zejména jeho intralaminární jádra, nadměrný. Nadměrný nespecifický impuls vede ke vzniku trvalých ohnisek excitace v optickém tuberu a mozkové kůře - vytvoření dominantní. Klinicky jsou v této fázi onemocnění pozorovány stereotypní bolestivé paroxysmy, doprovázené hyperkinézou. Ta se stává složitější. Útoky tedy často začínají neúmyslným ostrým převrácením hlavy a „zamrznutím“ v jakékoli konkrétní poloze. Je také charakteristické, že paroxysmy bolesti jsou vyvolávány nejen impulsy z trigeminální sféry, ale také novými zdroji aferentních impulsů, například vizuálními a zvukovými stimuly. V této fázi onemocnění eliminace periferního zdroje podráždění blokádou, alkoholizací, transekcí a zátěží větví, radiktomie a tracotomie často přináší pouze dočasnou a mírnou úlevu nebo zcela nezbavuje paroxyzmy bolesti..

Použitím výše uvedeného klinického a patogenetického diagramu fází vývoje onemocnění je možné do určité míry zlepšit okamžité výsledky komplexní léčby trigeminální neuralgie. V první fázi vývoje nemoci se tedy docela uspokojivých výsledků dosáhne použitím novokainové a hydrokortizonové blokády větví trigeminálního nervu. Ve druhé fázi je nutné kombinovat tyto blokády s jmenováním ganglioblokátorů, jako jsou pachycarpin a trigemino-sympatické blokády. Ve třetí fázi má zavedení léčiv, které blokují adrenergní struktury retikulární tvorby: chlorpromazin, diprazin a další deriváty fenothiazinu, do komplexu terapeutických látek pozitivní účinek. Ve čtvrté fázi lze záchvaty zcela zastavit použitím antikonvulziv karbamazepinové skupiny (tegretol, finlepsin, zeptol atd.). Tato léčiva mají schopnost blokovat centrální polysynaptické reflexy a inhibovat aktivitu intralaminárních jader thalamu. Pouze integrované použití blokační metody v kombinaci s patogeneticky cílenou léčbou výše uvedenými léky tedy může výrazně zlepšit léčbu trigeminalgie [Lobzin VS, Tsinova P.E., 1973].

Novokainická blokáda větví trigeminálního nervu se používá ke zmírnění intenzivní bolesti u neuritidy nebo trigeminální neuralgie. Nejprve jsou stanoveny body bolesti (Valleeovy body), s tlakem, na který nejčastěji začíná útok bolesti. V závislosti na tom vyberte místo pro injekci. Zadejte koncentrovaný roztok novokainu (1–2%) nebo jeho směs s hydrokortizonem (25–30 mg na injekci).

Blokáda větev I trigeminálního nervu. Pro určení místa zavedení jehly II je horní hrana orbity rozdělena na polovinu prstem levé ruky a bez vyjmutí prstu je prst druhé ruky umístěn uvnitř ní II přímo nad obočím (obr. 22, a). Zde můžete

22. Blokáda větví trigeminálního nervu.

a - určení místa výstupu z I větve trigeminálního nervu z infraorbitálního foramenu, b - určení místa vložení jehly do inferiororbitálního foramenu (podle Shipovova AK), c - zavedení jehly do brady

prohmatejte supraorbitální foramen nebo supraorbitální kanál. Nad ním se intradermálně injikuje 1–1,5 ml 2% roztoku novokainu tenkou jehlou a poté se zavedou další 2-3 ml, subkutánní tkáň a tkáně se infiltrují do kosti kolem této díry..

Po kontaktu s kostí může být jehla ponořena do hloubky kanálu nejvýše 5-6 mm. S blokádou hydrokortizonu se také podává po předběžné intradermální anestezii roztokem novokainu.

Blokáda II větve trojklaného nervu v oblasti dolního orbitálního foramenu. Určete střed spodního okraje orbity. V tomto případě je prst II štětce lépe aplikován shora, takže tělo falangy nehtů spočívá na okraji oběžné dráhy. Když ustoupí 1,5-2 cm dolů z tohoto místa, intradermálně se injikuje roztok novokainu a poté se podkladové tkáně infiltrují směrem k a kolem dolního orbitálního otvoru dolů do kosti (obr. 22, b). Přidá se 3-4 ml 2% roztoku novokainu. V tomto případě, stejně jako u blokády první větve, se používá silná a krátká jehla. Nejsprávnější směr jehly je trochu nahoru a ven, takže její pavilon téměř těsně pasuje na křídlo nosu. Netlačte jehlu silně na kost a vpichujte jehlu poté, co se jí dotknete více než 0,5 cm.

Řešení novokainu do dolního oftalmického nervu na spodním orbitálním foramenu lze provést metodou V.F. Vojna-Yasenetskyho (1946). II prst levé ruky označí spodní orbitální foramen, přitlačí na něj kůži líce; druhým prstem téhož kartáče se natáhne horní ret, jehla se propíchne nad vrcholem kořene premolárního kořene I v úrovni přechodového záhybu sliznice a je zasunuta nahoru rovnoběžně s čelním povrchem horní čelisti, směrem k prstu, označujícím spodní orbitální foramen. V tomto okamžiku se podá 3-5 ml 1% roztoku novokainu nebo jeho směsi s hydrokortizonem (25–30 mg).

Blokáda III větve trigeminálního nervu v úhlu dolní čelisti. Pacient leží na zádech s válečkem pod lopatkami. Hlava se odhodí a otočí opačným směrem. Po intradermální anestézii se na spodní hranu dolní čelisti, 2 cm od úhlu čelisti, vloží tenká jehla 5-10 cm dlouhá, jehla by měla klouzat podél vnitřního povrchu čelisti rovnoběžně se stoupající větví. V hloubce 3-4 cm se konec jehly blíží k místu, kde mandibulární nerv vstupuje do tloušťky čelisti skrz mandibulární foramen. Zde se injikuje 5-6 ml 2% roztoku novokainu.

Blokáda bradového nervu se provádí na spodní čelisti na výstupu z tohoto nervu bradou, jak je znázorněno na Obr. 22, c. Za účelem nalezení tohoto otvoru je užitečné vzít v úvahu, že infraorbitální, infraorbitální a bradový otvor jsou ve stejné vertikální linii. Není obtížné stanovit bradu, vzhledem k tomu, že je umístěna pod alveolárním přepážkou mezi premolárem I a II nebo pod alveolemi premoláru II a nachází se přesně ve středu vzdálenosti mezi alveolárním okrajem a spodním okrajem čelisti. Jehla může být vložena přes kůži nebo přes sliznici vestibulu úst..

Kromě zavedení novokainu a hydrokortizonu s trigeminální neuralgií se používá perineurální podávání vitaminu B12. Významné zlepšení stavu pacientů pochází ze supraorbitálních injekcí tohoto vitaminu (v dávkách 1 000 - 5 000 mcg na injekci) do oblasti první větve trigeminálního nervu, bez ohledu na to, u které větve začíná atak bolesti (Tgetyai, 1958). Prodloužení intervalů bez bolesti je také dosaženo obecnými účinky, které doplňují antalgický účinek blokády, jak je uvedeno výše.

Některé formy trigeminalgie jsou etiologicky úzce spojeny s onemocněním paranazálních dutin. Proto s neuralgií pterygo-palatinového uzlu (Sladerova neuralgie) další mazání zadní nosní dutiny 2% roztokem kokainu a instilace 3% efedrinového roztoku do nosu (3 kapky 3krát denně).

U neuralgie nasociárního nervu (Charlenova forma) může být bolest často zastavena lubrikací přední nosní dutiny 5% roztokem kokainu adrenalinem.

Ušní neuralgie je zastavena zavedením řešení novokainu v takzvaném Richeově bodě. Tato oblast se nachází mezi přední stěnou (chrupavkou) vnějšího zvukovodu a kloubním procesem spodní čelisti. Zde jsou anastomózy ušního uzlu, ušní temporální nerv a sympatický plexus povrchové temporální tepny. Při zavádění jehly do označené oblasti je důležité si uvědomit, že dočasná tepna je před ušním boltcem a jehla by měla jít vedle této tepny, ale nesmí ji poškodit..

Mnohem komplikovanější je technika novokainové blokády pterygopalatinového uzlu. A.I. Feldman a M.F.Ivanitsky (1928) doporučují následující metodu blokády. Vezměte si rovnou jehlu s koncem ohybu dlouhým 7-8 cm, na spodní straně jehly je kolík ukazující směr ohýbání jehly. Díra jehly, která ji chrání před ucpáním, je umístěna na boku, na samém konci. Injekce se provádí pod přední dno zygomatického oblouku. Jehla se zasune dovnitř, dopředu a dolů s orientací na hlízu horní čelisti. Směr špičky jehly je určen polohou kolíku, konvexita jehly by měla být neustále nasměrována dopředu a konkávnost - zpět. Jehla zasunula svůj výčnělek podél pahorku horní čelisti a dosáhla kanálu pterygopalatinu a opřela se o něj. Poté je podán roztok novokainu.

I. V. Korsakov (1940) navrhuje injekci novokainu do pterygopalatinového uzlu velkým otvorem palatiny. Aby našel tuto díru, pacient v poloze na zádech hází hlavou dozadu a ústa se co nejvíce otevírají. Díra je umístěna na základně alveolární kosti, odpovídající poslednímu moláru, ustupující 0,5-0,75 cm od zadního okraje tvrdého patra. V této oblasti je vybrání, které je při mazání sliznice oblohy jodovým roztokem jodu naplněno, což vede k jeho tmavší barvě ve srovnání s okolními tkáněmi. Díra může být také cítit prstem. Kosti hrany tvrdého patra je určována palpací bez větších obtíží. Po zpracování sliznice alkoholickým roztokem jodu se do ní vstříkne 1-2 ml 0,5% roztoku novokainu, poté se do palatinového otvoru zavede jehla do hloubky 2 cm a poté se do oblasti pterygopalatinového uzlu infiltruje 3 až 5 ml roztoku novokainu..

Výše popsané metody novokaininizace pterygopalatinového uzlu jsou osobám s chirurgickými dovednostmi docela dostupné.

Způsobují ještě menší potíže zubařům a otolaryngologům. V praxi neurologa, jak ukazují naše zkušenosti, je-li to nutné, lze blokádu pterygo-palatinového uzlu použít s neméně úspěchem, méně komplikovanou technikou trigemino-sympatické blokády.

T rigemino-sympatická blokáda. V některých případech je u trigeminální neuralgie s převládající lézí větví II a III prokázána neuralgie pterygoidního kanálu (vidiánský nerv), ganglioneuritida pterygopalatinového uzlu, současná blokáda II a III větví trigeminálního nervu a pterygopalatinového uzlu. K provedení tohoto postupu je pacient umístěn na zdravou stranu a pod hlavu mu položí nízký polštář. Místo vpichu jehly se stanoví následovně. Alkoholické řešení jodu nakreslí čáru spojující tragus ucha s vnějším rohem orbity a tato linie (tragická orbitální linie) je rozdělena na polovinu. Střed této linie zhruba odpovídá středu zygomatické kosti. Bod vpichu jehly lze také nalézt ustoupením podél této linie před vnějším zvukovým masem o 3 cm a pádem o 1 cm níže. Poslední orientační bod je spolehlivější. V tomto bodě, který se nachází 1 cm pod spodním okrajem zygomatického oblouku, se do semilunárního zářezu svislé větve dolní čelisti zasune tenká jehla, která je snadno cítit s mírně otevřenými ústy a směřuje kolmo k pokožce, ale s mírným sklonem 5 ° dopředu a nahoru (obr. 23).

Po průchodu pokožkou předem ošetřenou alkoholickým roztokem jodu a alkoholu a anestetizovanou intradermálním podáním novokainu se propíchne hustá aponeuróza žvýkacího svalu a obě jeho vrstvy a zastaví se v hloubce

3, 5 cm od povrchu kůže. Zde se přidá 20-30 ml 0,5% roztoku novokainu. Novokainový roztok postupně plní pterygopalatin a infratemporální fosílii. Po vyjmutí jehly by měl být pacient ponechán 20-30 minut v poloze, kdy je hlava otočena opačným směrem než blokáda
a poněkud vynecháno. Za prvé, roztok novokainu proniká do fossy pterygopalatiny, kde maxilární nerv jde do své horní části (před vstupem do inforbitálního kanálu), nachází se ganglion pterygopalatiny a mandibulární nerv. Koncentrace novokainu je 0,25 až 0,5% a podává se v objemu až 30 ml.

Eliminace bolesti je dosaženo bez zhoršení motorické funkce III větve trigeminálního nervu. Je známo, že různá nervová vlákna mají nerovnoměrnou citlivost na novokain, a proto nejsou vypínána současně, ale v určité sekvenci. Vedení pulzů podél senzorických vláken přestane dříve a při nižších koncentracích než u motorických. Tato okolnost objasňuje fakt lokální anestézie bez motorické poruchy a blokády dalších nervových formací.

Trigeminální neuralgie

Jedním z nejčastějších typů bolesti obličeje je trigeminální neuralgie, která dostala své jméno v roce 1671, a poprvé byla tato nemoc popsána v jeho dopisech v prvním století minulého tisíciletí, léčiteli Aretaeusovi. Podrobně popsal nemoc, která se vyskytuje při nesnesitelných záchvatech bolesti v polovině obličeje.

Prevalence trigeminální neuralgie (NTN) je poměrně vysoká a dosahuje 30–50 pacientů na 100 000 obyvatel a incidence podle WHO je v rozmezí 2–4 osob na 10 000 obyvatel. Podle WHO trpí trigeminální neuralgií více než 1 milion lidí na celém světě..

Častěji k tomuto utrpení dochází u žen v pravé polovině obličeje ve věku 50 - 70 let. K rozvoji onemocnění přispívají různé vaskulární, endokrinní metabolické, alergické poruchy a také psychogenní faktory. Nejčastěji však nelze zjistit příčinu nemoci.

K atakům bolesti v oblasti obličeje, které trápí pacienta (rty, oči, nos, horní a dolní čelist, dásně, jazyk), se může objevit spontánně nebo může dojít ke konverzaci, žvýkání, čištění zubů, dotykem určitých částí obličeje (spouštěcí body). Jejich frekvence se pohybuje od jednoho do desítek a stovek denně. V období exacerbace, častěji v chladném období, se záchvaty stávají častější. Tato bolest je tak silná, že se pacienti nemohou soustředit na nic jiného. Pacienti jsou v současné době v neustálém napětí, mají blízko ke svým pocitům a existují, nic si nevšimnou, pouze neustále čekají na další útok. Někdy pacienti, kteří nesnesou více bolesti, spáchají sebevraždu. I v období remise pacienti žijí ve strachu, obávají se exacerbace nemoci, chodí se zavřenými hlavami i v létě, nedotýkají se nemocné poloviny obličeje, nemyjí si zuby a nežvýkají se na postižené straně..

První ošetření se často nestává neurologovi, ale zubnímu lékaři. Důvodem je skutečnost, že zóna distribuce bolesti je umístěna nejen na obličeji, ale také v ústní dutině. Zdravé zuby jsou velmi často na postižené straně omylem odstraněny..

Přestože je nemoc známa již dlouhou dobu, stále neexistuje shoda ohledně příčin jejího výskytu..

V současné době mnoho vědců věří, že neuralgie může být vyvolána tlakem krevních cév (tepny nebo žíly) na část nervu, což způsobí změnu nervového obalu (demyelinace). Změna nervového obalu zase vede ke změně průchodu nervových impulzů, což způsobuje výskyt patologické excitability nervu a nakonec výskyt bolesti. Příčinou lokální změny nervového obalu může být také nádorový tlak na nerv, tlak na stěnu zúženého kostního kanálu, kterým nerv prochází. Obal může být poškozen během virových onemocnění (herpes) nebo roztroušené sklerózy..

Léčba trigeminální neuralgie je různorodá. Antikonvulziva jsou předepisována k prevenci nástupu bolesti (karbamazepin, finlepsin, tegretol), cévních léků, antispasmodik a sedativ. Široce se používají fyzioterapeutické procedury (aplikace s parafinem, Bernardovy proudy), akupunktura.

Pro léčení neuralgie je kožní laserové záření aplikováno přes pole v oblasti, kde větve trojklaného nervu opouštějí lebku.

Řada autorů doporučuje provádění efektivních metod terapie (plazmaferéza, hemosorpce). Přes různé konzervativní metody léčby, včetně lékařských škrábanců, fyzioterapie a alternativní medicíny, zůstává hlavní léčebná metoda dnes chirurgická. Tato operace zbavuje pacienta navždy nebo na dlouhou dobu bolesti. Ale bolest je hlavní stížností pacienta..

K odstranění bolesti nebo ke snížení bolesti, i na krátkou dobu, se v koncových bodech trigeminálních větví na obličeji široce používají blokády alkoholu a novocainu. Bohužel, i při účinné blokádě, to trvá krátkou dobu a bolest se obnoví. Terapeutická účinnost opakovaných blokád se snižuje pokaždé, zkracuje se také doba remise (zastavení bolesti).

Hledání nejúčinnější a nejbezpečnější metody chirurgické léčby trigeminální neuralgie trvá již více než století. První pokusy o chirurgickou léčbu byly provedeny v polovině 18. století a byly často dramatické, což mělo za následek smrt. Pro ovlivnění trigeminálního nervu byla provedena kraniotomie, často doprovázená život ohrožujícím krvácením. Po operaci se u mnoha pacientů objevily komplikace spojené s parézou, ochrnutím a zrakovým postižením. Dokonce i v 50. až 60. letech 20. století bylo po operacích s otevřeným přístupem pozorováno velké procento závažných komplikací a pooperační úmrtnost dosáhla 2–3%. Chirurgické metody léčby se postupně zlepšovaly, stávaly se stále bezpečnějšími..

V současné době jsou ve světě rozšířeny dvě metody chirurgické léčby..

Prvním je mikrovaskulární dekomprese trigeminálního kořene. Mikrovaskulární dekomprese spočívá v trepanaci zadní kraniální fosílie, revizi vztahu kořene trigeminálního nervu, horních a dolních předních mozkových tepen a vynikající kamenité žíly. Během stlačování kořene jsou vylučovány cévami a mezi cévy a kořen je umístěno těsnění, které zabraňuje kontaktu mezi nimi a účinku cévy na kořen.

Neurovaskulární konflikt však není vždy příčinou onemocnění. Navíc u pacientů trpících těžkou doprovodnou somatickou patologií au pacientů ve stáří je tato operace riskantní.

V současné době je v naší zemi i v zahraničí jednou z nejčastějších metod léčby trigeminální neuralgie perkutánní radiofrekvenční destrukce trigeminálních kořenů.

Tato metoda je nejúčinnější a nemá prakticky žádné závažné komplikace. Zničení vysokofrekvencí je založeno na fyzikálním principu termokoagulace a je založeno na účinku uvolňování tepelné energie, když proudy ultravysoké frekvence procházejí biologickými tkáněmi. Elektroda připojená k generátoru proudu je dodávána do místa destrukce izolovanou kanylou. Intenzita zahřívání tkáně závisí na jeho odporu. Elektrický proud prochází mezi aktivní nebo poškozující elektrodou ponořenou do tělesné tkáně a lhostejnou nebo rozptýlenou elektrodou. K produkci tepla a v důsledku toho k destrukci tkáně dochází pouze kolem neizolovaného hrotu aktivní elektrody. Hlavní výhodou metody vysokofrekvenčního tepelného ničení je to, že velikost zóny poškození může být adekvátně monitorována a elektroda s teplotním senzorem zaznamenává teplotu v oblasti poškození. Je možné nastavit přesný čas poškození a ovládání elektrické stimulace a úrovně odporu vám umožní správně a přesně nastavit elektrodu. Použití lokální anestézie poskytuje krátkou dobu zotavení a v případě potřeby jsou možné opakované relace vysokofrekvenční tepelné destrukce.

Kritéria pro výběr pacientů pro techniky radiofrekvenční destrukce jsou trvání syndromu bolesti déle než 4 až 12 měsíců; nestabilní účinek nebo jeho absence po probíhající lékové terapii; nepřítomnost hrubého porušení anatomického vztahu v lebce.

Neurochirurgové stále pokračují ve zlepšování stávajících chirurgických zákroků a snaží se o ideální chirurgický zákrok, který by byl pro pacienta bezpečný, permanentně zmírňuje bolest, aniž by způsoboval jakékoli komplikace..

V posledních letech se objevily nové přístupy v léčbě trigeminální neuralgie:

  • Stereotaktická radiochirurgie (gama nůž) je metoda bez krve, která ničí citlivý kořen pomocí gama záření.
  • Epidurální neurostimulace motorické kůry: pod kostní lebku na mozkovou membránu je instalována speciální osmipinová elektroda. K regresi bolesti dochází během několika minut a trvá mnoho hodin po ukončení elektrické stimulace. Účinnost této metody je vysvětlena zvýšením toku krve mozkem v subkortikálních strukturách.

Dnešní medicína má tedy velké množství konzervativních a chirurgických metod pro léčbu trigeminální neuralgie..

V počátečním stádiu onemocnění se po standardním neurologickém a obecném vyšetření doporučuje medikamentózní léčba, fyzioterapie, blokáda periferních větví trigeminálního nervu a až po několika měsících neúčinné léčby je indikována jedna z neurochirurgických metod léčby..

Indikace u každé z nich závisí na délce onemocnění, věku pacienta, přítomnosti průvodních onemocnění. Úspěch chirurgické léčby závisí na jasné diagnóze, pečlivém výběru pacientů a přísném dodržování chirurgické technologie.

Aktivně se vyvíjejí nové přístupy k léčbě trigeminální neuralgie, zejména neinvazivní mozková stimulace. Oddělení neurorehabilitace a fyzioterapie Vědeckého centra neurologie přijímá do studie pacienty trpící trigeminální neuralgií, aby studovala účinnost navigační rytmické transkraniální magnetické stimulace. Více informací o studii.

Trigeminální léčba blokády neuralgie

Léčba trigeminální neuralgie Klinika Dr. Selezneva

Léčba trigeminální neuralgie.

Trigeminální neuralgie (neuritida) je nebezpečné a komplexní onemocnění, které je doprovázeno bolestivou, někdy nesnesitelnou bolestí v obličeji..

To lze popsat více vědecky - pouze pacient, který zažil bolest v obličeji, nebude jednodušší.

Proto se pokusíme sdělit na LIDSKÝ JAZYK způsob, jak diagnostikovat a léčit toto nebezpečné onemocnění, trigeminální neuralgii.

Začínáme: proč mě bolí obličej??

Co dělat, když se trigeminální nerv zasekl?

Častěji je zánět nervu obličeje jednostranný a projevuje se ve formě útoku akutní, nesnesitelné, připomínající elektrický šok, bolest. Během útoku člověk zamrzne, potichu, přitiskne ruku na místo, kde bolí polovina obličeje.

K těmto útokům zpravidla dochází s určitou frekvencí (jednou za měsíc, jednou týdně, jednou denně, jednou za hodinu). Ale existují případy neustálé bolesti! Pak se lidský život stane nesnesitelným! Nemůže myslet, spát, nemůže dělat vůbec nic...

Pouze čelí tomuto problému, opravdu chápe bolest.

Všichni měli bolesti zubů! Téměř všichni. Představte si tuto bolest měsíc nebo rok. Když nic nepomůže, ale vyzkoušeli všechny metody a léky.

Nakonec, pokud se nezblázníte, začnete přemýšlet o tom špatném. Pokud nepomůžete včas, může nemoc skončit tragédií. Trigeminální neuralgie je velmi nebezpečné onemocnění, které je obtížné léčit.

Trestní nervy bolí a příčinou je zánět.

Trigeminální nerv: příznaky poškození.
Bolest nastává, když „spouštěcí“ spouštěcí zóny, tzv. Spouštěče. Nacházejí se v oblasti nasolabiálního trojúhelníku, chrámu, obočí, tváří, zubů. Velmi důležitou roli v diagnostice neuralgie hrají výstupní body trigeminálních větví.

Útok může zahrnovat: nachlazení, kýchání, úsměv, povídání, smích, čištění zubů, holení, stravování, mytí, nanášení krému. Pacienti jsou tak zbaveni obvyklých radostí nezbytných pro celý život..
Tato nemoc způsobuje, že lidé vyhledávají pomoc lékařů, aby je zachránili před mučením..

Léčba je zpravidla standardizována na různých klinikách..
Léčba trigeminálního nervu, jako závažného onemocnění bolestivé tváře, přichází na konzervativní přístup - jedná se o léky:

Doporučení pro životní styl

Po vyčerpání všech rezerv konzervativních léčebných režimů se použijí blokády a minimálně invazivní operace.

Novokainová blokáda Alkoholová blokáda Radiofrekvenční ablace Narušení nervů vroucí vodou

Ze zkušeností vyšších kolegů a osobního pozorování mohu říci toto: relaps je nejhorší věc, kterou se pacient s trigeminální neuralgií bojí.

Při každém průběhu konzervativní léčby se bolest v obličeji vrací častěji a další útok se může projevit s větší silou. Když opět bez trvalého výsledku vstoupí do bitvy těžké dělostřelectvo.

Pacient je vyzván, aby odstranil „příčinu“ bolesti, jmenovitě zničil základnu nervu (tzv. Gasserův uzel) nebo provedl operaci s trepanací temporální kosti. Riziko invalidity po takovém ošetření je obrovské.

Po takovém ošetření dojde ke ztrátě citlivosti poloviny obličeje, která se nikdy neobnoví. Všichni byli u zubaře, takže znají účinek úlevy od bolesti při zubním ošetření. Když se z tváře stane guma, prosakují sliny.

A v tomto případě, po operaci, se celá tvář stane pryžovou, od čela a uší po bradu.

Pro léčbu trigeminální neuralgie existuje více traumatických operací, ale myslím, že hororové filmy o důsledcích jsou dost.
Každý považuje PAIN za hlavní problém. Příroda však nevytváří zbytečné mechanismy.

Co je bolest a jaká by měla být její léčba?

Bolest je strážný pes zdraví, má své vlastní cíle. Hlavním úkolem bolesti je varovat tělo před problémem, ochranou.
Použití dočasně léčivých přípravků proti bolesti pouze napomáhá k oddálení problému, přičemž proces je mnohem chroničtější a obtížnější léčit..

Musíte pochopit, že skutečná příčina trigeminální neuralgie leží mnohem hlouběji.

Důvodem mohou být na první pohled problémy související s nemocí:
neúspěšná anestezie během zubního ošetření, herpes viry, chronická onemocnění obličeje, nádory, traumatická poranění mozku,

chronické intoxikace a další.

Mnoho vděčných pacientů s trigeminální neuralgií bylo úspěšně vyléčeno a v našem analgetickém centru bylo navráceno do plného života. Díky integrovanému přístupu a zapojení lékařů ze souvisejících specializací se za symptom považuje nejen samotná „bolest“, ale také se provádí aktivní vyhledávání příčin jejího výskytu. Tento přístup umožňuje:

nejprve se zbavte traumatické chirurgické léčby.

za druhé, aby se zabránilo návratu bolesti v budoucnosti.

S velkou touhou vrátit se k vám radost ze života - vaši lékaři.
Tým ANTI-PAIN CENTER Klinika Dr. Selezneva, Saratov

Neurosurgeon, Dmitrij Seleznev, primární jmenování Neurosurgeon, Dmitry Seleznev, primární jmenování Neurosurgeon, primární jmenování Neurosurgeon, druhé jmenování Neurolog, primární jmenování Neurolog, druhé jmenování Ortopedický trauma chirurg jmenování Doktor ortopedický trauma chirurg, opětovné jmenování Doktor praktický lékař, počáteční jmenování Doktor praktický lékař, opakované jmenování Gastroenterolog, počáteční jmenování Doktor gastroenterolog, opakované jmenování Konzultace specialisty v oboru fyzikální terapie a kinezioterapie Konzultace psychologa Oksana Akimova Vydání duplikátu duplicitní informace NEVOŘIŠŤOVATELÉ Záznamy všem lékařům najednou Léčení kurzu - integrovaný přístup k nalezení příčiny onemocnění. Výběr jednotlivých osvědčených postupů pro řešení bolesti. Na jednom místě jsme shromáždili všechny odborníky zapojené do bolesti. S naší pomocí začali žít v roce 2017 bez bolesti. Je možné urgentní přijetí a postupy, jak se zbavit bolesti. Veškeré potřebné moderní lékařské vybavení. Dokumentární záruka za poskytování lékařských služeb. poháněno

Léčba bolesti v Poltava Lytvynenko Clinic Pain medicine

Bez ohledu na složitost a trvání onemocnění vyberou kliničtí specialisté nezbytnou komplexní diagnózu a nejúčinnější metodu snižování bolesti.

Zaručené ultra přesné podávání léků a žádné vedlejší účinky Bezplatná druhá konzultace týden po zákroku Konzultace s neurology a neurochirurgy ve složitých případech Na klinice Lytvynenko dochází k počátečnímu jmenování pacienta s bolestí po konzultaci s algologem nebo neurologem.

Pro stanovení konečné diagnózy doporučujeme expertní posouzení souvisejících odborníků v závislosti na lokalizaci bolesti. Po prozkoumání a vyloučení patologií v jiných oblastech, včetně MRI, naši specialisté rozhodnou, která léčebná metoda je pro vás nejvhodnější.

  • Stabilně pozitivní výsledek, na rozdíl od paravertebrální blokády
  • Nevyžaduje předběžnou přípravu a provádí se v místní anestézii.
  • Přesná individuální dávka požadované kombinace léčiv na základě údajů o věku, výšce a hmotnosti pacienta

Epidurální blokáda je druh terapie, který vám umožní zacílit na lék a přímo ovlivnit zaměření bolesti. Zavedení kombinace léčiv s prodlouženým účinkem v epidurálním prostoru míchy poskytuje anestetický, protizánětlivý a dekongestivní účinek. Tento postup je přechodem mezi tradičními metodami eliminace syndromu bolesti a plnohodnotnou operací a zaručuje okamžitou a dlouhodobou úlevu.

Trvání: 30 minut

Platnost: 1-6 měsíců

Epidurální blokáda je účinná pro: osteochondrózu, herniované disky, laterální spinální stenózu, spondylolistézu, neúspěšně operovaný syndrom zpět, poranění páteře a herpetickou intercostální neuralgii. Tuto techniku ​​lze také doporučit pro diagnostické účely, pokud jsou vyloučeny všechny varianty porušení a bolest je stále znepokojující.

  • Minimalizace komplikací a vedlejších účinků
  • Vyloučení účinků na motorické a autonomní funkce
  • Snížení intenzity bolesti a návrat do aktivního života po 24 hodinách
  • Kompletní ukončení léčby bolesti

Neuroablace je účinná moderní metoda pro odstranění syndromu bolesti, který se často vyhýbá nákladným operacím a také eliminuje pooperační rizika a hrozby spojené s užíváním léků, které jsou pro tělo obtížné. V lokální anestezii lékař selektivně působí na smyslové nervy odpovědné za výskyt bolesti pomocí radionikálního radiofrekvenčního destruktoru.

Trvání: 30 minut

Platnost: neomezená

Neuroablace je účinná pro: Poškození kloubů na fazetách, osteoartritidu, kalcanální ostrohu, coccygeal syndrom, chronickou bolest dolní části zad a krku

  • Jediná metoda v Poltavě pro léčbu trigeminální neuralgie
  • Kompletní úleva od bolesti při zachování funkcí orgánů
  • Absence komplikací spojených s destruktivními metodami chirurgické léčby

Neuromodulace blokuje bolest, která trápí pacienty po těžkých zraněních a onemocněních nervového systému. Tato technika je založena na cyklickém vystavení vysokofrekvenčních pulzů oblastem centrálního, periferního a autonomního nervového systému a destrukci nervové kořenové membrány vlivem teploty.

Trvání: 1 hodina

Platnost: neomezená

Neuromodulace je účinná pro: trigeminální neuralgii, zhoršenou motorickou funkci, křeče hladkých svalů orgánů, chronickou bolest, hyperaktivitu močového měchýře a retenci moči, gastroparézu, komplexní regionální syndrom bolesti

  • Slušná dočasná alternativa k nahrazení kloubů
  • Slepá výjimka
  • Zaručená bezpečnost a relativní bezbolestnost postupu

K léčbě onemocnění kloubů se používá kyselina hyaluronová, která pracuje na principu intraartikulárního mazání, které chrání před poraněním a tření kloubů. Zavedení léku do kloubu chrání tkáň chrupavky, zmírňuje zánět a urychluje proces obnovy chrupavky. Intraartikulární injekce pod kontrolou trubice zesilovače obrazu dodávají léčivo do poškozených tkání co nejpřesněji a poskytují maximální účinek po dlouhou dobu.

Trvání: Vstřikovací průběh - 3-5 injekcí v intervalu 5-7 dnů.

Platnost: 1 kurz - až 12 měsíců.

Účinně při artritidě, artróze, akutní bolesti kolen, kyčelních a ramenních kloubů, bursitidě, synovitidě a šlachách, poškození šlach, vazů a kloubní chrupavky. Radiofrekvenční aparát pro neuroablaci a neuromodulaci, který pracuje na principu dodávání vysokofrekvenčního proudu do kořene páteřních nervů, aby zcela blokoval bolest. PhD v neurochirurgii. Člen Evropské asociace pro studium bolesti. Neurosurgeon Ústřední nemocnice Ministerstva vnitra Ukrajiny. Vystudoval ve Švýcarsku, Německu, Rakousku, Číně..

Praktické zkušenosti - více než 15 let

Postgraduální student Ústavu anesteziologie. Červený absolvent Státní lékařské univerzity v Lugansku. Vyškolení v Rakousku, Finsku, Estonsku a Litvě.

Lékařská praxe - více než 10 let

Dříve, když mi záda protékala, šel jsem k doktorovi Eroshkinovi v Kyjevě. Ale teď jsem se dozvěděl, že taková blokáda může být provedena v Poltavě. Je to velmi pohodlné a méně nákladné. Mnohokrát děkuji Dr. Posternakovi - vytvořil epidurální blok před 2 dny. Bolest je pryč, velmi spokojená.

Můj neurolog z kliniky v Kremenchugu mě poslal na blokádu. Řekl, že pokud běžný diklofenak již není příliš užitečný, může být provedena blokáda. Můj syn mě přivedl na Poltavu, po hodině pro mě bylo mnohem snazší a já sám jsem jel domů a jel zpět. Díky lékaři a sestrám, díky za čaj a pozorný přístup.

Program „Blokování pod kontrolou“ “

(Počáteční konzultace s algologem, blokáda s náklady na léky, pozorování po zákroku v denní nemocnici po dobu až 1 hodiny, opakovaná konzultace s algologem 3-4 dny po zákroku)

Program „PRP-terapie společných 3 sezení“

(Počáteční konzultace s algologem, provádění 3 lekcí plazmatické terapie, opakovaná konzultace s algologem 3-4 dny po ukončení kurzu)

Program „Společná terapie PRP 7“

(Počáteční konzultace s algologem, provádění 7 lekcí plazmatické terapie, opakovaná konzultace s algologem 3-4 dny po ukončení kurzu)

Počáteční konzultace s algologem Počáteční konzultace s algologem Počáteční konzultace s předním specialistou v algologickém směru Opakovaná konzultace s algologem Opakovaná konzultace s předním specialistou v oblasti kontroly algologie Radikální selektivní blokáda pod kontrolou Epidurální blokáda pod kontrolou Sacral plexus blockade pod kontrolou Radiofrequency denervation (jedna úroveň) Radiofrekvenční neuromodulace kořenů páteře pod kontrolou Radiofrekvenční ablace sympatických ganglií na hrudní úrovni (Th2, Th3, Th4) - náklady jsou uvedeny na 1 úrovni Radiofrekvenční ablace sympatických ganglií na lumbální úrovni (L2, L3, L4) Blokáda hruškovitého svalu Blokáda velkého týlního nervu Blokáda supraskapulárního nervu Epidurální adhesiolis (5denní průběh) Radiofrekvenční destrukce trigeminálního nervu pod kontrolou Intraartikulární injekce (bez postavení) můstky léku) - jeden kloub + zavedení kyseliny hyaluronové (1% Nealavis) + zavedení kyseliny hyaluronové (2% Sinolis) kloubní terapie PRP - 1 kloub / 1 sezení Zásadně nové metody a zařízení pro kontrolu bolestivých syndromů pro Poltavu a region Maximální péče a pomáhat i v nejtěžších případech díky úzké specializaci a soukromé klinické službě. Personalizovaný přístup k vývoji léčebných a rehabilitačních programů pro pacienty s pravidelným sledováním pokroku v dynamice. Vysoká úroveň kvalifikace lékařů ve svém oboru poskytuje prvotřídní diagnostiku a optimální terapii. Vaše zpráva byla úspěšně doručena. Brzy vás budeme kontaktovat.

Vaše zpráva byla úspěšně doručena. Brzy vás budeme kontaktovat.

Blokáda v trigeminální neuralgii

Neuralgie je poškození nervů v periferní části nervového systému, který se nachází mimo míchu a mozek, ale spojuje je se všemi orgány. Tento problém je docela běžný a zcela léčitelný, zejména pokud je poškození malé. Jedním z nejčastějších onemocnění je trigeminální neuralgie, která je zodpovědná za citlivost ústní dutiny a celé tváře jako celku. Je to největší nervová větev vycházející z lebky. Bolest při tomto typu neuralgie je poměrně silná, takže ani protizánětlivé a analgetické léky ji nemohou utopit. V této situaci může pomoci blokáda trigeminálního nervu..

Postup blokování impulsů vycházejících z větev trigeminálního nervu provádí neurolog v nemocničním prostředí pomocí speciálních léků. Celý proces probíhá v lokální anestezii a pro blokádu se obvykle používají neurotopová léčiva, blokátory ganglionů, kortikosteroidy, anticholinergika a další léky.

Takové blokování není vždy prováděno za účelem odstranění bolesti. Někdy se provádí před diagnostickými účely před chirurgickým zákrokem kvůli vážnému poškození nervové větve trigeminálního nervu nebo jednoho z periferních uzlů. Tento postup se provádí za účelem správného určení zdroje pulsace bolesti. Můžete zkontrolovat, zda je místo správně zvoleno injekcí anestetika do oblasti, kde je plánována blokáda. Pokud nepohodlí zmizí, postup bude účinný.

Blokování bolesti se provádí na konkrétní oblasti, která byla poškozena. K centrální blokádě patří následující bloky:

  • Gasserov. Blokování je docela obtížné, protože tento uzel je umístěn v lebce. Lékaři provádějí tento postup pro diagnostické účely před operací nebo pokud je neuralgie ústředního původu. Vzhledem k tomu, že injekce bude pro pacienta příliš bolestivá, celý proces probíhá pod nitrožilní sedací (povrchní medikační spánek). Injekce se provádí kůží líce v oblasti 2 molárů horní čelisti. Jehla by měla proniknout do lebeční dutiny přes fosílii pterygopalatiny a sledovat, aby nedošlo k závadám pomocí ultrazvukového přístroje. Pulzace bolesti obvykle zmizí okamžitě po podání léčiva, ale díky takové injekci obvykle přetrvává nepříjemný vedlejší účinek. U člověka je polovina obličeje znecitlivěná po dobu 8-10 hodin;
  • Pterygopalatin. Blokáda inervace v této oblasti se provádí pouze tehdy, je-li bolest lokalizována ve 2 a 3 větvích trigeminálního nervu. Pacient obvykle vykazuje autonomní poruchy, například zvýšené slinění, zarudnutí na kůži, hojné slzení. Invaze (zavedení) v tomto případě není tak hluboká, jako když blokuje plynový uzel, proto se injekce provádí bez intravenózního sedace. Před zákrokem lékař požádá pacienta, aby ležel na boku, aby poškozená oblast zůstala nahoře. Injekce se také provádí tváří 3 cm šikmo od ušního boltce a hloubka zasunutí jehly je přibližně 4 cm. Bolest zmizí téměř okamžitě po injekci.

Anestezie velkých uzlů, jako je trigeminální nerv, vyžaduje přesnost a přesnost na straně lékaře provádějícího zákrok. Pokud je výkonnostní technika nedokonalá nebo dojde-li k nejmenší chybě, mohou to mít vážné následky až do ochrnutí svalů obličeje..

Blokovat vzdálené větve

Neuralgie se může projevit jako sekundární forma a bolest nebude tak výrazná. V tomto případě neuropatolog anestetizuje pouze sevřené nervy:

  • Mandibulární. Chcete-li zastavit pulsaci bolesti v této oblasti, můžete použít injekci anestetika, která se provede uvnitř úst. Jehla by měla projít přes pterygo-maxilární záhyb, který je lokalizován mezi 7. a 8. zuby na spodní čelisti;
  • Infraorbitální. Díky svírání se vyskytuje bolest v oblasti horního rtu a nosu (boční část). Můžete zastavit nepříjemné pocity injekcí na úrovni psí (psí) fosílie. Injekce se provádí kůží v oblasti nasolabiálního záhybu. Infračervený nerv je přibližně 1 cm pod okrajem oka;
  • Brada. Když je poškozena, v oblasti brady se vyskytuje bolest a spodní ret dává nepohodlí. Anestetická injekce se provádí mezi 4. a 5. zubem v oblasti brady;
  • Infraorbitální. U pacientů se sevřením tohoto konkrétního nervu je na čele a na spodní části nosu dána pulzující bolest. Injekce pro blokování nervového signálu musí být provedena v blízkosti okraje nadočnicového oblouku na jeho vnitřní straně. Můžete přesně pochopit, kam se má injekce provést palpací. Koneckonců, místo, kde je bolest cítit nejvíce a je vstupním bodem nervové větve.

Nervové větve jsou obvykle celkem anestetizovány a při správném injekčním podání neexistují žádné vedlejší účinky..

Na základě tohoto obrázku můžete pochopit umístění větví a uzlů trigeminálního nervu:

Léky používané k provedení postupu

Léky jsou vybírány k provedení blokády, obvykle standardním způsobem. Výjimkou je situace, kdy pacient nesnáší složení konkrétního léčiva. Základem léčby jsou lokální anestetika, která brání nervům vysílat signály, díky kterým dochází k anestézii v určité oblasti. Kromě nich neuropatologové používají speciální léky určené k blokování impulsů v uzlech autonomního nervového systému. Kromě léků, které ovlivňují pulsaci bolesti, se používají léky s protizánětlivými, antikonvulzivními a hojivými účinky. Slouží ke zlepšení regenerace poškozeného trigeminálního nervu..

Nejběžněji užívanými drogami jsou:

  • Pachycarpinum a anticholinergika. Takové léky plní funkci blokování na úrovni nervových uzlů. Po použití křeč zmizí a nervové vedení v poškozených oblastech se zlepší. Pokud je u pacienta výrazné autonomní příznaky, doporučuje se také přidat je k řešení pro postup blokování bolesti;
  • Korstikostrody. Z této skupiny se nejčastěji používá hydrokortizon, který slouží ke snížení zánětlivého procesu v nervových tkáních. Díky tomuto účinku bude anestézie trvat mnohem déle a zrychlí se regenerace poškozených oblastí nervu;
  • Vitaminy skupiny B. Jsou mimořádně důležité pro normální fungování nervového systému. Po přidání k roztoku blokády tyto vitaminy přispějí k normalizaci funkcí poškozených nervů..

Ve starých časech byly alkohol-novokainové blokády používány se zvláštní oblibou. Tato metoda je založena na injekci novokainu zředěného v alkoholu. Injekce byla provedena do tkáně, která obklopuje poškozený nerv, díky čemuž se částečně zhroutila a bolest ustala. Tato metoda se v současnosti již nepoužívá, protože v nervových vláknech se vytvářejí jizvy v důsledku zranění a recidivy neuralgie..

Karbamazepin pro trigeminální neuralgii

Průběh léčby trigeminální neuralgie je předepsán neurologem po dlouhém vyšetření. Pacient bude muset projít, aby zjistil, zda se nemoc projevuje, nebo zda se jedná pouze o sekundární projev závažnějšího patologického procesu. Pokud po provedení všech nezbytných vyšetření, která zahrnují krevní test, ultrazvuk, MRI, CT a rentgen, lékař stanoví diagnózu neuralgie, může mu pomoci karbamazepin. Takový lék je antikonvulzivum a je základem léčby poškozených nervů, bez ohledu na jejich umístění..

Na území Ruské federace vyrábí mnoho farmaceutických společností karbamazepin, takže jej nebude obtížné koupit. Jeho účinek se skládá ze 2 částí:

  • Zkrácení doby záchvatů bolesti;
  • Prodloužený čas mezi útoky.

Mnoho lidí si myslí, že karbamazepin snižuje sílu bolesti, ale je to mylná představa. Tento lék, stejně jako ostatní léky s antikonvulzivním účinkem, neodstraňuje bolest, ale pouze omezuje její záchvaty a jejich výskyt.

Mnoho odborníků doporučuje tento lék jako profylaktický, protože neodstraňuje nepříjemné pocity, ale může jim zabránit. Pokud útok začne, musí být léčivo kombinováno s anestetiky, aby se nepociťovalo vážné nepohodlí.

Karbamazepin má jiné formy uvolňování, například Finlepsin Retard, což je jeho analog s prodlouženým účinkem. Hlavní účinná látka léčiva působí na nervová vlákna, včetně trigeminálního nervu, mnohem déle, než je předepsaná doba v důsledku pomalého uvolňování. Tato forma léku je vhodná pro lidi, kteří neradi léky často užívají nebo se bojí vynechat další dávku. Lék s dlouhodobým účinkem bude mít účinek neustále, což znamená, že šance na útok budou minimální.

Lidé často přecházejí z karbamazepinu na jeho analog s dlouhodobým účinkem, aby snížili koncentraci léku v těle a snížili šanci na vznik komplikací při užívání léku. Odborníci skutečně opakovaně poznamenali, že léky s pomalým uvolňováním jsou mnohem méně pravděpodobné, že způsobí vedlejší účinky.

Metoda užívání léků

V jedné tabletě karbamazepinu 200 mg účinné látky a za den se smí užít maximálně v dávce uvedené v návodu. Podle odborníků, pokud zvýšíte dávku léku ještě více, nebude dosaženo pozitivního účinku a místo toho se začnou objevovat vedlejší účinky. Předávkování lze rozpoznat podle následujících příznaků:

  • Obecná slabost v těle;
  • Alergické projevy (svědění, kopřivka, alergická rýma);
  • Ospalost;
  • Ochutnejte změny.

Karbamazepin nejen zabraňuje impulzům, které způsobují, že bolest přechází z poškozeného nervu do centrálního nervového systému, ale také zpomaluje užitečné signály. Z tohoto důvodu se reakce zpomaluje při provádění svalové kontrakce. Tuto nuanci je třeba vzít v úvahu při výběru léků pro léčbu trigeminální neuralgie..

Dávka musí být zvolena přísně individuálně, aby nedošlo k žádným vedlejším účinkům. Zpočátku byste měli začít s minimálním množstvím a pak ho postupně zvyšovat, dokud nebude výsledek viditelný, ale ne vyšší než přípustné maximum. Neuropatolog obvykle předepíše 1 tabletu (200 mg) v 1 dávce 3krát denně, a poté ji zvýší na 2, aby se účinek zvýšil.

Po dosažení požadovaného výsledku, jmenovitě snížení frekvence a trvání záchvatů bolesti, lékař sníží dávkování. Pro preventivní účely a pro udržení účinku by měla být léčba používána na doporučení lékaře.

Při kombinaci antikonvulzivního léčiva karbamazepinu s jinými léky by měla být maximální dávka snížena. To by měl provádět lékař a nedoporučuje se nezávisle měnit dávkování a užívat jakékoli léky bez vědomí specialisty..

Perineurální blokáda. Blokáda větví trigeminálního nervu

Název „perineurální blokáda“ je poněkud svévolný. Nejde o zavádění novokainu do perineuria, ale o takovou anestezii nervu, která se dosáhne infiltrací roztokem novokainu tkání přímo obklopujících nerv (název „paraneurální blokáda“ by byl ještě méně přesný).

Při provádění perineurální novokainové blokády je nutné poranit nerv špičkou jehly, což může vést k výskytu extravazátů podél nervových vláken s následným zjizvením. Z tohoto důvodu by se nemělo podávat intraneurálně. Zejména nežádoucí zavedení novokainu do tloušťky sedacího nervu, bohaté na sympatická vlákna.

Pro perineurální blokádu, kromě novokainu, hydrokortizonu, kenalogu, kombinace roztoku novokainu s vitaminy B, jakož i řady směsí, zejména směsi B.A. Afoninu, sestávající z hydrátu pachycarpinu jódu (0,3-0,4 g) a bitartrát platyfylinu (0,03-0,04 g) rozpuštěný ve 200 ml 0,25% roztoku novokainu (nebo ve 200 ml 0,9% roztoku chloridu sodného).

Směs se připravuje bezprostředně před podáním. Roztok se podává jako novokainová blokáda perineurálně nebo paraganglionicky.
Největšího účinku je však dosaženo, když jsou současně infiltrovány jak proximální místo (gangliová oblast, kořen), tak i distální segment nervu.

Blokáda větví trigeminálního nervu

Při zahájení léčby trigeminální neuralgie a použití blokačních metod k tomu musí odborník počítat s tím, že trigeminální nerv má mnoho funkčních a anatomických vazeb s různými částmi centrálního nervového systému a periferního nervového systému, včetně autonomních formací. Toto bohatství spojení určuje zvláštní roli V páru kraniálních nervů s jeho periferními a centrálními polysynaptickými kontakty jako celkovým systémem trigeminálního nervu.

Tento systém je úzce spojen s retikulární tvorbou trupu a thalamu, s hypotalamickou oblastí a kůrou mozkových hemisfér. Fyziologické studie proto potvrzují mimořádný význam exteroceptivní a proprioceptivní trigeminální aferentace pro normální neurodynamiku mozku.

Lze předpokládat, že bohatství spojení trigeminálního nervového systému do značné míry určuje jeho vysokou citlivost na různé fyziologické podněty, ale také na patogenní faktory. To zjevně vysvětluje vysoký výskyt symptomatické trigeminální neuralgie a klasické formy nemoci s běžnými infekcemi a intoxikacemi, chorobami zubů a paranasálních dutin, jakož i s vaskulárními poruchami a demyelinizačními procesy v mozkovém kmeni, s onemocněním vnitřních orgánů (viscerosenzorické reflexy) a s řadou dalších patologických stavů. Z toho vyplývá složitost patogenetických mechanismů trigeminalgie, rozpory v jejich interpretaci a obtíže při léčbě..
Je třeba říci, že blokáda větví trigeminálního nervu se často zachraňuje, i když ne jediný způsob, jak zmírnit utrpení pacienta.

Obsah předmětu "Novokainová blokáda v praxi lékaře":
1. Venospondylografie a venospondylóza. Terapeutická blokáda v neurologii
2. Novokainická blokáda. Syndromy bolesti a bolesti v praxi lékaře
3. Příprava na terapeutické blokády. Obecné zásady léčby a diagnostické blokády
4. Stav pacienta s terapeutickou blokádou. Steroidní hormony pro blokádu
5. Intradermální prokainová blokáda. Indikace a mechanismy intradermální blokády
6. Technika intradermální blokády podle Astvatsaturova. Novokainická blokáda kožních zón Zakharyinu - Geda
7. Novokainická blokáda koronární nedostatečnosti. Subkutánní novokainová blokáda
8. Perineurální blokáda. Blokáda větví trigeminálního nervu
9. Účinnost blokády větví trigeminálního nervu. Počáteční trigeminální neuritida
10. Fáze progresivní trigeminální neuritidy. Léčebné taktiky pro trigeminální neuritidu

Počítačové studium mozku není v tomto případě indikativní. MRI od roku 2000 - zastaralé. Nezbytné
chování:
1. Důkladné neurologické vyšetření k identifikaci možných ztrátových populací,
2. MRI mozku bez a s iv v kontrastu s důrazem na cerebelární úhel vlevo pro objasnění příčin bolesti a hypostezie.
3. Se silnou bolestí můžete zkusit gabapeptin.
Nejprve však musíte provést neuroimaging (MRI), abyste vyloučili nádor mozkového úhlu (tam jsou pomalu rostoucí nádory a na CT nic neuvidíte)!

Vážený pane doktore, děkuji vám za konzultaci! Na konci ledna podstoupím MRI.
Po obdržení výsledku mi dovolte, abych vás znovu kontaktoval.

(Ve studiu mozku - střední struktury nejsou přemístěny.
Komorový systém není rozšířen. Subarachnoidální prostory jsou mírně rozšířeny. Je zaznamenána lokální expanze perivaskulárních prostor v thalamu. Při promítání mostních mozkových úhlů ložisek patologických změn v intenzitě signálu není detekována. Existuje asymetrie lumen vertebrálních tepen.
Zakl: MRI příznaků dalšího vzdělávání v projekci mostních mozkových rohů nejsou prozrazeny. Asymetrie lumen vertebrálních tepen).

Výsledky výzkumu jsou k dispozici na CD /
Prosím, dejte mi radu.
__________________________________________________ _______________
Trigeminální stav po blokádě
________________________________________
Ahoj drahý doktore!
Jmenuji se Natalia, je mi 53 let. Prosím tě, pomoz mi alespoň něco.
Od roku 2000 na levé straně trpím trigeminální neuralgií. MRI mozku z 28. 8. 2000 odhalila pouze mírný symetrický pokles postranních komor. Bolest začala od 2. větve, poté se připojila 1. a 3. větev. Byla léčena ambulantně a několikrát v nemocnici. Finlepsin, amitriptylin, diklofenak, antihistaminika, elen, IRT. Po každém ošetření je bolest brzy
obnovený. V únoru 2001 jsem dostal blokáda alkoholu a novokainu v uzlu Gas Serov. Po nějakou dobu bolest ustupovala, ale postupně se po asi 2 letech začala objevovat občas a na všech větvích a v jazyce se objevil silný pálivý pocit. Pocit neustále tekoucí vlny podél nervu, škubání a pálení v jazyku. Existují oblasti znecitlivění: zygomatická kost, rty na levé straně. Ústa se otevírají velmi špatně, někde na dvou prstech. Diagnostická paracentéza ucha a propíchnutí maxilární dutiny nebyly odhaleny. Počítačové studium mozku od 04/11/2007.
novotvary nebyly detekovány. V současné době neberu žádnou léčbu a stav se zhoršuje.
Prosím, pomozte mi s radou, pokud existují nějaké léky nebo způsoby léčby, které jsou v mém případě přijatelné. Ale už nemůžu vydržet blokádu alkoholu a novokainu.

Zpráva od IVR
Počítačové studium mozku není v tomto případě indikativní. MRI od roku 2000 - zastaralé. Je nutné provést:
1. Důkladné neurologické vyšetření k identifikaci možných ztrátových populací,
2. MRI mozku bez a s iv v kontrastu s důrazem na cerebelární úhel vlevo pro objasnění příčin bolesti a hypostezie.
3. Se silnou bolestí můžete zkusit gabapeptin.
Nejprve však musíte provést neuroimaging (MRI), abyste vyloučili nádor mozkového úhlu (tam jsou pomalu rostoucí nádory a na CT nic neuvidíte)!

Ahoj drahý doktore!
Jmenuji se Natalia, je mi 53 let. Prosím tě, pomoz mi alespoň něco.
Od roku 2000 na levé straně trpím trigeminální neuralgií. MRI mozku z 28. 8. 2000 odhalila pouze mírný symetrický pokles postranních komor. Bolest začala od 2. větve, poté se připojila 1. a 3. větev. Byla léčena ambulantně a několikrát v nemocnici. Finlepsin, amitriptylin, diklofenak, antihistaminika, elen, IRT. Po každém ošetření je bolest brzy
obnovený. V únoru 2001 jsem dostal blokáda alkoholu a novokainu v uzlu Gas Serov. Po nějakou dobu bolest ustupovala, ale postupně se po asi 2 letech začala objevovat občas a na všech větvích a v jazyce se objevil silný pálivý pocit. Pocit neustále tekoucí vlny podél nervu, škubání a pálení v jazyku. Existují oblasti znecitlivění: zygomatická kost, rty na levé straně. Ústa se otevírají velmi špatně, někde na dvou prstech. Diagnostická paracentéza ucha a propíchnutí maxilární dutiny nebyly odhaleny. Počítačové studium mozku od 04/11/2007.
novotvary nebyly detekovány. V současné době neberu žádnou léčbu a stav se zhoršuje.
Prosím, pomozte mi s radou, pokud existují nějaké léky nebo způsoby léčby, které jsou v mém případě přijatelné. Ale už nemůžu vydržet blokádu alkoholu a novokainu.
Drahá Natalia!
Dokud vám nebudou zodpovězeny, mohu vám poradit. V popisu MRI, který jste odeslali, nedošlo k žádným významným změnám..
Alkoholizace trigeminálního nervu (alkohol-novokainová blokáda) se v současnosti nepoužívá. Při léčbě trigeminální neuralgie existují dva přístupy - konzervativní a s neefektivností chirurgický.
Přebývejte první.
Lékem volby (od kterého je zahájena léčba) je karbamazepin (finlepsin) - přiměřená dávka až 600 mg denně (až 3 tablety denně - 1 třikrát), musíte začít s polovinou tablety a přidávat polovinu každé 3 dny. Když je dosaženo dobrého analgetického účinku, zůstanete v dosažené dávce. Pokud je účinek nedostatečný, je vhodné přidat lék lyrický (pregabalin), začít se 75 mg v noci, přidávat 3-5 tobolek (75 mg) každé 3-5 dny - přiměřená dávka - až 300-450 mg denně (lze použít 150 mg tobolek), texty mohou zpočátku způsobit závratě, ospalost a ohromení, toto však časem zmizí a s postupným zvyšováním dávky jsou tyto jevy minimální.

Drahá Natacho. Obrázek, který jste popsali, umožňuje pochybovat o diagnóze typické primární trigeminální neuralgie. Váš věk, absence jasného průběhu nemoci podobné útoku, porážka 3 větví najednou, ztuhlostní zóny, přítomnost škubnutí jazyka, rezistence na karbamazepin, a zejména přítomnost možné motorické nedostatečnosti s obtížemi při otevírání úst, mírné rozšíření ventrikulárního systému v inventáři MRI 2000 - to vše mi umožňuje je vysoce pravděpodobné, že bude pochybovat o nadřazenosti neuralgie, což znamená, že musíte hledat důvod, proč je úkol velmi obtížný, zejména na internetu.
K tomu potřebujete alespoň údaje z neurologického vyšetření. Bez toho se neobejdete.

A podstoupili jste diferenciální diagnostiku této neuralgie / roztroušené sklerózy, sarkoidózy. /?
Řekněte všem svým stížnostem a jasně popište bolest dnes na začátku nemoci. A také odhalte údaje o všech vašich vyšetřeních, jako jsou krevní testy, rentgeny plic, pokud existují, atd. Nezapomeňte na dvě MRI / 2000 a 2009 /.
V každém případě se mi zdá nezbytná konzultace na plný úvazek s pečlivým vyšetřením. Můžeme pouze orientovat hledání, což je také hodně, ale nikdy nenahradí plnohodnotné klinické vyšetření.

Postup pro intraosseózní blokádu trigeminálního nervu se provádí v lokální anestézii. Důvodem odmítnutí takové operace mohou být akutní stádia infekčních chorob, poruchy kardiovaskulárního systému a špatná koagulace krve..

Co je trigeminální nerv?

Trendeminální nerv je smíšeného typu. To znamená, že má nejen citlivá vlákna, ale také motorická vlákna, která jsou odpovědná za žvýkací svaly. Skládá se ze tří větví odpovědných za citlivost pokožky obličeje a ústní dutiny:

  • první větev ovládá čelo, nos a oblasti kolem očí;
  • druhý jsou lícní kosti, horní čelist a horní ret;
  • třetí - spodní ret a dolní čelist.

Hlavní větve jsou zase rozděleny na menší, které jsou zodpovědné za přenos signálů do jednotlivých částí obličeje.

Kde je

Trendeminální nerv pochází z mozečku a nachází se v časové oblasti, zatímco má mnoho malých větví spojujících orgány přední části hlavy s částmi mozku, které jsou za ně odpovědné. Bod větvení hlavní větve se nazývá trigeminální uzel.

jak je trigeminální nerv

Jak zmírnit bolest

Úspěšná anestézie zahrnuje komplexní terapii. Při prvních projevech, jako jsou dilatace krevních cév, nadměrné pocení a zarudnutí kůže, jsou předepisována antikonvulziva, protizánětlivá a antispasmodická léčiva. Blokovaný blok pomocí anestetik. Kromě eliminace symptomů je nutné odstranit faktory, které vyvolaly výskyt patologie. Komplexní opatření zahrnují použití léčiv, terapeutické masáže a fyzioterapii.

Při použití trigeminální blokády?

Hlavním příznakem poškození trigeminálního nervu je nesnesitelná bolest, která nepříznivě ovlivňuje denní rytmus lidského života. Utrpení přináší nejběžnější funkce: žvýkání jídla, čištění zubů, vedení rozhovoru. V této situaci se lékařská blokáda stává jediným způsobem, jak se vrátit k normálnímu životu..

Příčinou bolesti může být svírání nebo zánětlivý proces, například všechny druhy infekčních chorob, migrény a patologické procesy v maxilárních dutinách.

Neuritida a neurinom, které jsou benigními nádory, mohou také vést k bolesti, která bude vyžadovat trigeminální blokádu.

Blokáda může být vyžadována nejen za účelem rychlé analgezie, ale také v případech, kdy je nezbytné diagnostikovat přípravu pacienta na chirurgický zákrok. Pokud po podání anestetika cítí pacient úlevu, bylo místo léze určeno odborníkem správně a následující chirurgické zákroky nebudou zastíněny lékařskou chybou.

Technika provádění blokády trigeminálního nervu

Centrální blokáda zahrnuje eliminaci projevů bolesti na uzlech Hesser a pterygopalatinu. Postup je následující:

  • Zablokování uzlu Hesserian způsobuje určité obtíže kvůli jeho lokalizaci v lebce. Zákrok se provádí buď za účelem diagnostiky, kdy se pacient podrobuje chirurgickému zákroku, nebo v případech, kdy je neuralgie ústředního původu. Injekce se provádí pod povrchovou medikací kvůli jeho bolesti pro pacienta. Vstřikuje se do oblasti druhého moláru horní čelisti kůží tváře. Lékař pomocí ultrazvukového stroje monitoruje proces vpichování jehly do lebeční dutiny skrze fosílii pterygopalatinu. Bolest pacienta zmizí okamžitě po podání léku, ale vedlejší účinek, znecitlivění poloviny obličeje přetrvává 8 až 10 hodin.
  • Blokáda předního uzlu pterygo se provádí pouze tehdy, je-li bolest soustředěna ve druhé a třetí větvi trigeminálního nervu. S takovou lézí má pacient vegetativní selhání ve formě hojného slinění nebo slzení, zarudnutí kůže. Při injekčním podávání blokádových léků se v tomto případě nepoužívá intravenózní sedace, protože hloubka podávání není tak velká jako při blokování Hesenského uzlu. Pacient by měl zaujmout polohu ležení na boku tak, aby postižená oblast zůstala nahoře. Jehla se zasune do hloubky čtyř centimetrů lícem, tři centimetry diagonálně od ušního boltce. Bolest zmizí okamžitě po podání léku.

Důležité! Pro úspěšnou anestezii hraje důležitou roli diagnostika. Je důležité správně určit, která větev trigeminálního nervu je ovlivněna, a na základě toho zvolit místo vpichu.

Blokovat vzdálené větve

Pokud jsou v trigeminálním nervu poškozené vzdálené větve, není intenzita bolesti tak vysoká a pacient to snáze snáší. Blokáda se v závislosti na umístění konkrétní větve provádí takto:

  • Mandibulární nerv. Anestetikum se podává přes sliznici ústní dutiny. Vstřikování se provádí v oblasti maxilofaciálního záhybu, lokalizovaného mezi sedmým a osmým stolárem dolní čelisti;
  • Infraorbitální. Příznakem sevření tohoto nervu, který se nachází 1 centimetr pod dolním okrajem oka, je bolest v horním rtu a boční část nosu. Blokáda se provádí injekcí kůží do oblasti nasolabiálního záhybu u psí fossy;
  • Brada. Pokud je tento nerv poškozen, pacient cítí intenzivní bolest v bradě, která sahá až k dolní ret. Vstřikování se provádí v oblasti brady mezi čtvrtým a pátým zubem;
  • Infraorbitální. Přiskřípnutý se projevuje ve formě pulzujících bolestí, které sahají až ke spodní části nosu a čela. Lékař zavádí lék injekcí na vnitřní stranu nadočnicového oblouku, blízko jeho okraje.

Důležité! Procedura anestézie sevřených nervů vyžaduje od lékaře přesnost a přesnost. I malá chyba ve vykonání může vést k nezvratným důsledkům, proto je nutné být odpovědný za výběr specializovaného a zdravotnického zařízení.

Intraosový trigeminální blok

Postup při intraosseózní blokádě se provádí v lokální anestézii. Důvodem odmítnutí takové intervence jsou akutní stádia infekčních onemocnění, poruchy kardiovaskulárního systému a špatná krevní koagulace. Pokud tyto kontraindikace nejsou k dispozici, lékař zavede do periostuum speciální intraosseózní jehlu, přes kterou lék proti bolesti vstupuje do houbovité kostní tkáně. Injekce pomáhá snižovat tlak v kostním kanálu, kde se nachází postižený nerv. Procedura také stimuluje cévní mikrocirkulaci..

Technika provádění trigeminální blokády je poměrně komplikovaná. Nemyslete ani na to, že byste provedli tuto operaci doma..

Léčivý účinek intraosseózní blokády přetrvává dva měsíce.

Léky používané k dokončení blokády

Při výběru léků pro léčbu se lékař zaměřuje na nesnášenlivost určitého složení pacienta. Pokud není přítomen, použije odborník standardní režim založený na lokálních anestetikách. Používají se také léky úzkého směru, které blokují impulsy v uzlech autonomního nervového systému. Při komplexní terapii se kromě léků proti bolesti používají léky, které mají protizánětlivé, antikonvulzivní a hojivé účinky na rány. Pomáhají urychlit regeneraci poškozeného trigeminálního nervu..

O tom, jaké léky a injekce jsou předepsány, naleznete v článku „“

Seznam léků, které se nejčastěji používají k trigeminální blokádě:

  • Pachycarpinum a anticholinergika. S pomocí těchto léků se blokáda dosáhne na úrovni nervových uzlin. Jejím výsledkem je odstranění křečí a obnovení nervového vedení v postižené oblasti. Léky fungují dobře v kombinaci s léky proti bolesti, pokud má pacient závažné autonomní příznaky;
  • Kortikosteroidy. K léčbě se nejčastěji používá hydrokortizon, který snižuje zánět nervových tkání. Lék prodlužuje analgetický účinek a urychluje regeneraci postižené oblasti;
  • Vitaminy skupiny B. S jejich nedostatkem je normální fungování nervového systému narušeno. Zavedení těchto vitamínů do složení pro blokádu pomáhá obnovit poškozené funkce;
  • Karbamazepin. Antikonvulzivum, které samo o sobě nese odstranění bolesti, ale může snížit jejich trvání a intenzitu. Pro účinnou léčbu se doporučuje užívat společně s anestetiky..

Trigeminální blokáda je dnes populární a dostupnou lékařskou procedurou, která se úspěšně provádí ve většině zdravotnických zařízení. Včasné kontaktování specialisty pomůže vyhnout se vážným následkům v podobě extrémního stupně projevů symptomů bolesti, ztráty citlivosti kůže a deformace obličeje. - nemoc je docela závažná a neměla by být s léčením odložena.

Přesné náklady na trigeminální nervový blok jsme nenašli v otevřených zdrojích. Každá klinika má s největší pravděpodobností své ceny v závislosti na kvalifikaci lékaře. Náklady na více či méně podobné služby však začínají od 1500 do 1700 r.

Blokáda v trigeminální neuralgii

Protože bolest v trigeminální neuralgii je způsobena změnami v samotné vláknině - nesteroidní protizánětlivá léčiva a jednoduchá analgetika ji prakticky neodstraňují.

O způsobu léčby

Blokáda gasserovského nebo pterygopalatinového ganglionu trigeminálního nervu nebo jeho větví může být v některých případech jedinou léčbou, která pomáhá zbavit pacienta bolesti. Kromě lokálních anestetik, gangliových blokátorů a anticholinergik se během blokády používají kortikosteroidní hormony a neurotropní drogy..

Trigeminální blokáda může být jak lékařská, tak diagnostická. Ve druhém případě se provádí před operací spojenou se zničením periferních uzlů nebo jedné z větví trigeminálního nervu, aby se zajistilo správné určení zdroje impulsu patologické bolesti. Pokud po podání lokálního anestetika do oblasti, kde se provádí nervový kříž, bolest zmizí, blok bude účinný.

Centrální blokáda trigeminálních uzlů

Mezi hlavní patří blokáda Gasserova a pterygopalatinového uzlu, jakož i druhá a třetí větev trigeminálního nervu ve fossě pterygopalatinu:

  • Blokáda uzlu Gasser je technicky obtížná manipulace, protože tento uzel je umístěn uvnitř lebky. Tento postup je indikován pro neuralgii centrální geneze, častěji jako diagnostický, před provedením perkutánní destrukce. Protože samotná injekce může být bolestivá, je nejčastěji podávána při intravenózním sedaci. Jehla je vložena přes lícní kód na úrovni druhého moláru, ohýbá se kolem horní čelisti a proniká do lebeční dutiny oválným foramenem v oblasti pterygopalatinové fossy. Poloha jehly se sleduje fluoroskopicky nebo ultrazvukem. Bolest zmizí okamžitě po podání anestetika, necitlivost odpovídající poloviny obličeje může přetrvávat 6 až 12 hodin.
  • Blokování uzlu pterygopalatiny se provádí, pokud je bolest lokalizována v inervační zóně II nebo III větví trigeminálního nervu a je doprovázena autonomními poruchami (zarudnutí kůže, slzení nebo hypersalivace). Tento postup je méně invazivní ve srovnání s blokádou lunárního ganglia, proto může být prováděn bez další anesteziologické pomoci. Pacient je položen stranou s postiženou stranou nahoru. Jehla se zasune kůží tváře 3 cm „přední“ od tragusu ušního boltce, podél spodního okraje zygomatického oblouku do hloubky 3,5–4 cm, v závislosti na jednotlivých anatomických rysech. Z tohoto přístupu může lékař selektivně blokovat maxilární (při kulatém otvoru) nebo mandibulární (v oválném) nervu.

Trigeminální blokáda

Periferní blokáda jednotlivých větví trigeminálního nervu

U sekundárních symptomatických forem neuralgie stačí periferní anestézie dolního nebo maxilárního, brady, pod- nebo infraorbitálního nervu:

  • Mandibulární nerv může být blokován perorální injekcí anestetika. Jehla je zasunuta přes sliznici v oblasti pterygo-maxilárního záhybu, který je umístěn za třetím molárem mezi horní a dolní čelistí. Stejným způsobem může lékař jemnou změnou trajektorie jehly izolovat lingvální nervy;
  • Infraorbitální nerv, který je zodpovědný za citlivost kůže na horním rtu a na křídle nosu, je u psí fossy blokován. Jehla je zasunuta kůží v oblasti nasolabiálního záhybu a postupuje k infraorbitálnímu foramenu, což je 1 cm pod dolním orbitálním okrajem;
  • Blokáda bradového nervu pomáhá eliminovat bolest v kůži brady a dolní ret. Jehla je zasunuta kůží v úrovni brady, která je umístěna mezi kořeny prvního a druhého premoláru dolní čelisti;
  • Blokáda infraorbitálního nervu, která je zodpovědná za citlivost kůže na čele a spodní části nosu, se provádí na vnitřním okraji nadočnicového oblouku. Nervový výstupní bod je místo, kde se během palpace nebo parestézie podél větve vyskytuje bolest.

Léky na trigeminální blokádu

Hlavní skupinou léčiv pro blokádu periferních nervů jsou lokální anestetika. Znemožňují chování citlivosti na bolest, díky čemuž je dosaženo analgetického účinku. Kromě toho jsou specifická léčiva používána k blokování vedení v autonomních uzlech, stejně jako léčiva, která snižují závažnost symptomů zánětu a podporují regeneraci poškozeného nervu:

  • Zavádějí se cholinobloky platifillin a pachycarpin, aby blokovaly chování autonomních signálů na úrovni uzlů. To eliminuje křeče cévní stěny a zlepšuje trofickou nervovou vlákninu. Přidání těchto látek do roztoku blokády je rovněž vhodné v případě závažných autonomních poruch během útoku;
  • Kortikosteroidní hormony: hydrokortizon a kenalog pomáhají snižovat závažnost reaktivního zánětu v nervových vláknech a perineurálních tkáních, díky čemuž poskytují hlubší, delší a trvalejší analgetický účinek;
  • Do injekce se zavádějí vitaminy B pro normalizaci funkce periferního nervu.

Dříve se aktivně používaly blokády alkohol-novokain, které byly prováděny s cílem zničit část periferního nervu, což vedlo k zastavení impulsu bolesti. V současné době je tento postup postupně ukončen kvůli vysoké pravděpodobnosti recidivy v důsledku vývoje cicatricialních změn v nervových vláknech..

Trigeminální blokáda: co potřebujete vědět o zákroku

Vzhledem k tomu, že u trigeminální neuralgie mohou nastat změny ve vnitřním vláknu samotném, užívání klasických léků proti bolesti nemusí mít požadovaný účinek. V tomto případě může pomoci metoda zvaná trigeminální nervová blokáda. Jde o léčebný postup zaměřený na odstranění syndromu bolesti způsobeného zánětlivým procesem..

Když je zobrazena blokáda?

Při prvních známkách trigeminálního zánětu je léčba nejprve zahájena antikonvulzivními, protizánětlivými antispasmodickými léky.

Blokovací postup je předepsán v následujících případech:

  • Dilatační krevní cévy;
  • Pocení se výrazně zvyšuje;
  • Zarudlá kůže.

Nejčastějším důvodem je syndrom silné bolesti, který narušuje normální fungování pacienta. Například bolest může nastat během většiny světských procesů, jako jsou: žvýkání jídla, čištění zubů, během rozhovoru. V tomto případě se blokáda větví trojklaného nervu stává jediným řešením, které se rychle vrátí do normálního života. Příčiny takové silné bolesti mohou být různé infekční choroby, migrény, zánětlivý proces maxilárních dutin.

Důvodem blokády jsou také diagnostikovaná neuritida nebo neurinom. Ten je tvorbou nádoru trigeminálního nervu. Zpravidla navzdory benigní povaze ve většině případů vyvolává výrazné pocity bolesti, jejichž odstranění je obtížné reagovat na léky..

Aby bylo možné určit, zda byla postižená oblast, do které je zahrnut chirurgický zákrok, správně stanovena, provede se injekce anestetika. Pokud poté pacient cítí úlevu a bolest je méně výrazná nebo úplně vymizí, pak byla oblast správně stanovena. Tato metoda umožňuje zabránit lékařské chybě..

Centrální blokáda

Centrální blok trigeminálního nervu se provádí pro následující uzly:

  • Uzel Gasser. Postup pro tuto zónu je komplikován skutečností, že plynový uzel je umístěn přímo v lebce. Injekce se podávají do tváře v oblasti druhého moláru. Jehla by měla obejít čelist a projít do lebeční dutiny otvorem v oblasti pterygopalatinové fosílie. Tento postup se provádí pomocí intravenózní sedace, protože s sebou nese významnou bolest, a pomocí ultrazvukového přístroje k řízení zavádění jehly. Vedlejším účinkem úlevy od bolesti může být dočasná necitlivost poloviny obličeje, která zmizí po asi 8 až 12 hodinách;
  • Uzel pterygopalatiny. Technika blokování tohoto uzlu se provádí v případě poškození druhé nebo třetí větve trigeminálního nervu. Tento stav je zpravidla doprovázen zarudnutím kůže, zvýšeným slinením a slzami. K provedení blokády je pacient položen na bok na vodorovném povrchu. Jehla injekční stříkačky je vložena do tváře přibližně 3 cm od ušního boltce diagonálně. Hloubka vpichování jehly se pohybuje mezi 3,5-4 cm, v tomto případě není nutná sedace.

Technika trigeminálního nervového bloku vyžaduje vysokou profesionalitu a absolutní přesnost. V případě nesprávně provedené techniky může být výsledkem ochrnutí obličejových svalů.

Blokovat vzdálené větve

Pokud jsou postiženy vzdálené větve trigeminálního nervu, bolest je zpravidla méně výrazná.

Blokáda se v tomto případě provádí pro jeden z následujících nervů:

  • Mandibulární. Anestetika se vstřikuje do ústní dutiny, konkrétně do sliznice v oblasti maxilárního záhybu. Tato oblast se nachází mezi 7 a 8 stolicemi dolní čelisti;
  • Infraorbitální. Tento nerv je lokalizován asi 1 cm pod spodním okrajem oka. Bolest při sevření je cítit v oblasti horních rtů a nosních křídel. Jehla je zasunuta do nasolabiálního záhybu u psí fossy;
  • Brada. Bolest v tomto případě pokrývá oblast brady a spodní ret. Blokáda se provádí vstřikováním do oblasti brady, mezi přibližně 1 a 2 moláry dolní čelisti;
  • Infraorbitální. Tento nerv je přímo zodpovědný za citlivost čela a základny nosu. Anestetická injekce se provádí v oblasti vnitřní strany nadočnicového oblouku. Aby bylo možné určit přesné místo vpichování jehly, je nutné provést špičkami prstů malé kohoutky. Tam, kde se cítí bolest nejvíce, a je tu správné místo.

Blokáda mandibulárního nervu se provádí v oblasti maxilárního záhybu

Když vstoupíte do anestetika, bolest téměř okamžitě zmizí. Pokud lékař dodržuje správnou techniku ​​postupu, snižuje se riziko nežádoucích účinků na nulu.

Intraosový blok

Trigeminální kostní blokáda se provádí za použití lokální anestézie. Během zákroku se do periosteum zasune speciální intraosseózní jehla, po které anestetikum vstoupí do houbovité kostní tkáně. Pod vlivem injekce se tlak v kostním kanálu, kde je postižený nerv umístěn, snižuje. Rovněž je stimulována vaskulární mikrocirkulace..

Kontraindikace tohoto postupu jsou:

  • Únik infekčních chorob v akutním stadiu;
  • Přítomnost onemocnění kardiovaskulárního systému;
  • Poruchy srážení krve.

Průměrná doba trvání terapeutického účinku je 2 měsíce. Pouze u 5% pacientů nemá postup pozitivní výsledek.

Vedlejší účinky jsou vzácné. Lze je vyjádřit v následujících jevech:

  • Alergická reakce na použité léky;
  • Podráždění maxilárního sinu;
  • Komplikace infekčních chorob. Zpravidla nejsou seriózní a jsou rychle léčeni bez antibiotik..

Blokovací přípravky

Lokální anestetika se používají pro blokádu trigeminální neuralgie. Jsou hlavní složkou, protože dokážou zastavit syndrom bolesti. Kromě toho lze použít protizánětlivá, antikonvulzivní léčiva a léčiva zaměřená na regeneraci nervů a eliminaci bolestivých impulzů vznikajících v autonomních uzlech..

Kombinace novokainu 1-2%, protizánětlivého hormonu hydrokortizonu a výživného vitamínu B12, například ve formě kyanokobalaminu, může sloužit jako standardní lékový komplex pro blokádu.

Novokain 1-2% - standardní lék na blokádu ternárního nervu

Léky používané pro tento postup mají velmi širokou škálu.

Proto jsou rozděleny do následujících skupin:

  • Pachycarpinum. Používá se v případě poškození nervových uzlů. Jeho použití pomáhá eliminovat křeče v cévní stěně a zlepšuje nervové vedení. Pokud má pacient zjevné autonomní poruchy, pak je tento lék vhodný také pro blokádu;
  • Anticholinergika. Mají účinek podobný Pakhikarpinu;
  • Kortikosteroidní hormony. Jejich cílem je eliminovat existující zánětlivý proces v tkáních těla. Zpravidla se při užívání hormonů této skupiny vyžaduje úleva od bolesti. Regenerace postižených nervů je ale mnohem rychlejší. Nejoblíbenější drogy v této skupině jsou hydrokortizon a kenalog;
  • Vitaminy skupiny B. Často se také zavádějí do injekčního roztoku. Vitamíny ovlivňují nejen samotnou příčinu neuralgie, ale mají také pozitivní vliv na stav celého těla, například posilují imunitní systém.

Blokovací postup lze provést ve většině zdravotnických středisek. Dnes je to docela přijatelný způsob eliminace syndromu bolesti s neuralgií..

Trigeminální blokáda.

Vzniklá trigeminální neuralgie přináší pacientovi silnou bolest, někdy i protizánětlivé léky a léky proti bolesti to nepomáhají. Pro účinnou terapii se v tomto případě používá trigeminální blokáda, což je postup, který provádí specialista ambulantně..

Co je trigeminální nerv?

Trendeminální nerv je smíšený typ nervu, který se skládá ze tří větví odpovědných za citlivost kůže obličeje a ústní dutiny:

  • První větev ovládá čelo, nos a oblasti kolem očí;
  • Druhým jsou lícní kosti, horní čelist a horní ret;
  • Třetí - dolní ret a dolní čelist.

Vzhledem k tomu, že se jedná o smíšený typ nervu, má nejen citlivá vlákna, ale také motoriku, která je odpovědná za žvýkací svaly..

Hlavní větve trigeminálního nervu jsou zase rozděleny na menší, které jsou zodpovědné za přenos signálů do částí obličeje.

Kde je trigeminální nerv

Trendeminální nerv pochází z mozečku a nachází se v časové oblasti, zatímco má mnoho malých větví spojujících orgány přední části hlavy s částmi mozku, které jsou za ně odpovědné. Bod větvení hlavní větve se nazývá trigeminální uzel.

Jak anestetizovat trigeminální nerv?

Úspěšná anestézie zahrnuje komplexní terapii. Při prvních projevech trigeminálního zánětu, jako je dilatace krevních cév, nadměrné pocení a zarudnutí kůže, jsou předepisována antikonvulziva, protizánětlivá a antispasmodická léčiva. Nervové nervy jsou blokovány anestetiky. Kromě eliminace symptomů je nutné odstranit faktory, které vyvolaly výskyt patologie. Komplexní opatření zahrnují použití léčiv, terapeutické masáže a fyzioterapii.

Při použití trigeminální blokády?

Hlavním příznakem ovlivněného trigeminálního nervu je nesnesitelná bolest, která nepříznivě ovlivňuje denní rytmus života člověka. Utrpení přináší nejběžnější funkce: žvýkání jídla, čištění zubů, vedení rozhovoru. V této situaci se blokáda stává jediným způsobem, jak se vrátit k normálnímu stavu..

Příčinou bolesti může být svíraný nerv nebo zánětlivý proces, například všechny druhy infekčních chorob, migrény a patologické procesy v maxilárních dutinách.

Neuritida a neurinom, které jsou benigními nádory, mohou také vést k bolesti, jejíž odstranění bude vyžadovat blokádu..

Blokáda může být vyžadována nejen za účelem rychlé analgezie, ale také v případech, kdy je nezbytné diagnostikovat přípravu pacienta na chirurgický zákrok. Pokud po podání anestetika cítí pacient úlevu, bylo místo léze určeno odborníkem správně a následující chirurgické zákroky nebudou zastíněny lékařskou chybou.

Centrální blokáda

Centrální blokáda zahrnuje eliminaci projevů bolesti na uzlech Hesser a pterygopalatinu. Postup je následující:

  • Zablokování uzlu Hesserian způsobuje určité obtíže kvůli jeho lokalizaci v lebce. Zákrok se provádí buď za účelem diagnostiky, kdy se pacient podrobuje chirurgickému zákroku, nebo v případech, kdy je neuralgie ústředního původu. Injekce se provádí pod povrchovou medikací kvůli jeho bolesti pro pacienta. Vstřikuje se do oblasti druhého moláru horní čelisti kůží tváře. Lékař pomocí ultrazvukového stroje monitoruje proces vpichování jehly do lebeční dutiny skrze fosílii pterygopalatinu. Bolest pacienta zmizí okamžitě po podání léku, ale vedlejší účinek, znecitlivění poloviny obličeje přetrvává 8 až 10 hodin.
  • Blokáda předního uzlu pterygo se provádí pouze tehdy, je-li bolest soustředěna ve druhé a třetí větvi trigeminálního nervu. S takovou lézí má pacient vegetativní selhání ve formě hojného slinění nebo slzení, zarudnutí kůže. Při injekčním podávání blokádových léků se v tomto případě nepoužívá intravenózní sedace, protože hloubka podávání není tak velká jako při blokování Hesenského uzlu. Pacient by měl zaujmout polohu ležení na boku tak, aby postižená oblast zůstala nahoře. Jehla se zasune do hloubky čtyř centimetrů lícem, tři centimetry diagonálně od ušního boltce. Bolest zmizí okamžitě po podání léku.

Důležité! Pro úspěšnou anestezii hraje důležitou roli diagnostika. Je důležité správně určit, která větev trigeminálního nervu je ovlivněna, a na základě toho zvolit místo vpichu.

Blokovat vzdálené větve

Pokud jsou v trigeminálním nervu poškozené vzdálené větve, není intenzita bolesti tak vysoká a pacient to snáze snáší. Blokáda se v závislosti na umístění konkrétní větve provádí takto:

  • Mandibulární nerv. Anestetikum se podává přes sliznici ústní dutiny. Vstřikování se provádí v oblasti maxilofaciálního záhybu, lokalizovaného mezi sedmým a osmým stolárem dolní čelisti;
  • Infraorbitální. Příznakem sevření tohoto nervu, který se nachází 1 centimetr pod dolním okrajem oka, je bolest v horním rtu a boční část nosu. Blokáda se provádí injekcí kůží do oblasti nasolabiálního záhybu u psí fossy;
  • Brada. Pokud je tento nerv poškozen, pacient cítí intenzivní bolest v bradě, která sahá až k dolní ret. Vstřikování se provádí v oblasti brady mezi čtvrtým a pátým zubem;
  • Infraorbitální. Přiskřípnutý se projevuje ve formě pulzujících bolestí, které sahají až ke spodní části nosu a čela. Lékař zavádí lék injekcí na vnitřní stranu nadočnicového oblouku, blízko jeho okraje.

Důležité! Procedura anestézie sevřených nervů vyžaduje od lékaře přesnost a přesnost. I malá chyba ve vykonání může vést k nezvratným důsledkům, proto je nutné být odpovědný za výběr specializovaného a zdravotnického zařízení.

Intraosový trigeminální blok

Postup při intraosseózní blokádě se provádí v lokální anestézii. Důvodem odmítnutí takové intervence jsou akutní stádia infekčních onemocnění, poruchy kardiovaskulárního systému a špatná krevní koagulace. Pokud tyto kontraindikace nejsou k dispozici, lékař zavede do periostuum speciální intraosseózní jehlu, přes kterou lék proti bolesti vstupuje do houbovité kostní tkáně. Injekce pomáhá snižovat tlak v kostním kanálu, kde se nachází postižený nerv. Procedura také stimuluje cévní mikrocirkulaci..

Léčivý účinek intraosseózní blokády přetrvává dva měsíce.

Léky používané k dokončení blokády

Při výběru léků pro léčbu se lékař zaměřuje na nesnášenlivost určitého složení pacienta. Pokud není přítomen, použije odborník standardní režim založený na lokálních anestetikách. Používají se také léky úzkého směru, které blokují impulsy v uzlech autonomního nervového systému. Při komplexní terapii se kromě léků proti bolesti používají léky, které mají protizánětlivé, antikonvulzivní a hojivé účinky na rány. Pomáhají urychlit regeneraci poškozeného trigeminálního nervu..

Seznam léků, které se nejčastěji používají k trigeminální blokádě:

  • Pachycarpinum a anticholinergika. S pomocí těchto léků se blokáda dosáhne na úrovni nervových uzlin. Jejím výsledkem je odstranění křečí a obnovení nervového vedení v postižené oblasti. Léky fungují dobře v kombinaci s léky proti bolesti, pokud má pacient závažné autonomní příznaky;
  • Kortikosteroidy. K léčbě se nejčastěji používá hydrokortizon, který snižuje zánět nervových tkání. Lék prodlužuje analgetický účinek a urychluje regeneraci postižené oblasti nervu;
  • Vitaminy skupiny B. S jejich nedostatkem je normální fungování nervového systému narušeno. Zavedení těchto vitamínů do složení pro blokádu pomáhá obnovit poškozené funkce;
  • Karbamazepin. Antikonvulzivum, které samo o sobě nese odstranění bolesti, ale může snížit jejich trvání a intenzitu. Pro účinnou léčbu se doporučuje užívat společně s anestetiky..

Trigeminální blokáda je dnes populární a dostupnou lékařskou procedurou, která se úspěšně provádí ve většině zdravotnických zařízení. Včasné kontaktování specialisty pomůže vyhnout se vážným následkům v podobě extrémního stupně projevů symptomů bolesti, ztráty citlivosti kůže a deformace obličeje. Zánět (neuritida) trigeminálního nervu - onemocnění je docela závažné a nemělo by se jeho léčbou oddalovat..

Kdo je zobrazen trigeminální blokáda

Trigeminální blokáda - terapeutické opatření, jehož účelem je zmírnit bolest v oblastech obličeje ovládaných citlivými vlákny tohoto nervu. Porážka pátého páru (nervustrigeminus) kraniálních nervů se projevuje nejen bolestí, ale také slzením, pocením kůže, vazodilatací na ní a zarudnutím. Někdy jsou svaly obličeje křečovité, což je důsledek narušení motorických vláken neuralgií.

Když je zobrazena blokáda?

Blokáda nervů pátého páru je nezbytná pro zánět doprovázený bolestí a vegetativními příznaky: dilatace krevních cév v postižené oblasti, pocení a zarudnutí kůže. Když je postižena jedna z větví, dochází k slzení.

Bolest trigeminálních inervovaných oblastí může být vyvolána nejmenšími spouštěči. Například bolest nastane při mluvení, při jídle. Tento nerv ovládá poměrně velkou část obličeje, včetně očí, nosu, rtů, čela, dásní a zubů. Proto dráždění pátého páru kraniálních nervů významně snižuje kvalitu života pacienta. Osoba s neuralgií není schopna žvýkat jídlo normálně, když je postižen jeden z pár nervustrigeminus. Lidé s touto patologií jsou nuceni skrývat křeče obličejových svalů a zakřivení výrazů obličeje. Čištění zubů se stává bolestivé, stejně jako získání potravy na zuby, zejména sladké.

Bolest s neuralgií je nesnesitelná, navíc s rozvojem zánětu se zvyšuje intenzita a zvyšuje se frekvence. Bolest migrény a dokonce i herpetická infekce, zánět maxilárních dutin může vést k bolesti v oblastech, za které je zodpovědný Vraniální nerv. Mezi příčiny a poškození samotného nervu se sklerózou patří stlačení aneuryzmatu cévy.

Blokáda je také indikována pro neuritidu nebo nádory tohoto nervu (neuromy), když novotvar, i když je benigní, způsobuje silnou bolest, kterou je obtížné odstranit léky. V mnoha případech se toto terapeutické opatření používá jako poslední možnost, protože drogy se poprvé používají:

  • Vitaminy B, zejména kyanokobalamin;
  • antidepresiva;
  • antikonvulziva pro spazmus obličeje;
  • nehormonální protizánětlivá léčiva;
  • svalové relaxanty, uvolňující obličejové svaly;
  • antispasmodická léčiva.

Víte, proč je bolest v přední a parietální části hlavy? Jak se zbavit nepříjemných symptomů.

Proč je výskyt bolesti v chrámech nebezpečný, zjistěte zde.

Jako fyzioterapie se používají diadynamické proudy, laserové ošetření, elektroforéza novokainu, hydrokortizon. S neúčinností lékové terapie a fyzioterapie se používá nervová blokáda. Pokud toto opatření také nepomohlo zastavit syndrom bolesti, použije se operace k odstranění větví. Jsou možná následující terapeutická opatření:

  1. Rádiochirurgie kybernetických a gama nožů.
  2. Mikrovaskulární dekomprese.
  3. Chemická destrukce nervu injekcí glycerinu.
  4. Balónová komprese.
  5. Radiofrekvenční Rhizotomie.

Technika provádění

Nervová blokáda - co to je? K provedení blokády č. trigeminus používají léky: novokain, kyanokobalamin (vitamin B12), hydrokortizon. Poslední dvě léky nejsou pro tuto manipulaci zapotřebí, ale zvyšují analgetický účinek novokainu. Hydrokortizon je hormon, který potlačuje zánět, což ve většině případů vede k bolestivosti. Místo toho se používají jiné glukokortikoidy, například Diprospan. Vitamin B12 má neurotropní účinek a zlepšuje výživu nervů.

Pro blokádu použijte 1-2% koncentrovaný roztok novokainu nebo lidokainu, prokainu a dalších léků pro lokální anestezii. Anestetika může být smíchána s hydrokortisonem v množství 25-30 mg. Kyanokobalamin se používá v dávce 1 000 až 5 000 mg.

K určení umístění blokády se stanoví oblasti bolesti, tzv. Balléovy body. Analyzují, která větev trigeminálního nervu je ovlivněna. S neuralgií první větve se v supraorbitální oblasti nad orbitou provádí vpich. Tato díra nervu prochází skrz díru. Po tomto ošetření bolest na čele a na kůži kolem očí zmizí. Hydrokortizon injikovaný novokainem urychluje hojení zánětů podél nervu.

Pro zmírnění záchvatů bolesti způsobených zánětem druhé větve nervustrigeminus se provádí injekce do oblasti pod okem - do dolního okružního otvoru.

Třetí větev trigeminálního nervu prochází otvorem ve spodní čelisti, v oblasti jeho úhlu. Tato větev je blokována pro poranění čelisti a bolesti v temporomandibulárním kloubu s jeho dislokací a subluxací, stejně jako zánět kloubních povrchů a chrupavky. Pro blokádu se diprospan používá jako glukokortikoidní hormon.

Při blokádě se injikuje lokální anestetikum, když jehla propíchne kůži, poté podkožní tkáň a perineurální prostor - lůžko nervu. Někdy podávají jeden vitamin B12 v dávce 1 000 - 5 000 μg do oblasti první větve trigeminálního nervu. Kyanokobalamin, zavedený do perineurálního prostoru, snižuje projevy bolesti a autonomních poruch.

Blokáda trigeminálního nervu roztokem ethylalkoholu v koncentraci 80%. Ethanol zvyšuje analgetický účinek lokálního anestetika a vyvolává účinek podobný mrazu. Nejprve se pomocí metody kondukční anestezie injikuje do nervu 1-2 ml anestetika. Poté se provede „zmrazení“ alkoholovým roztokem..

Víte, jak se na obličeji projevuje zánět nervu? Co se stane s ochrnutím obličeje.

Zde si můžete přečíst příčiny bolesti hlavy..

závěry

Blokáda jednoho z pátých párů lebečních nervů je nezbytným opatřením ke zlepšení kvality života pacientů s neuralgií po lékové léčbě. Perorální léky mohou vést k nepříjemným vedlejším účinkům. Kromě toho může mít pacient onemocnění, u nichž je použití antikonvulziv kontraindikováno.

Trigeminální blokádové metody

Neuralgie je poškození nervů v periferní části nervového systému, který se nachází mimo míchu a mozek, ale spojuje je se všemi orgány. Tento problém je docela běžný a zcela léčitelný, zejména pokud je poškození malé. Jedním z nejčastějších onemocnění je trigeminální neuralgie, která je zodpovědná za citlivost ústní dutiny a celé tváře jako celku. Je to největší nervová větev vycházející z lebky. Bolest při tomto typu neuralgie je poměrně silná, takže ani protizánětlivé a analgetické léky ji nemohou utopit. V této situaci může pomoci blokáda trigeminálního nervu..

Postup blokování impulsů vycházejících z větev trigeminálního nervu provádí neurolog v nemocničním prostředí pomocí speciálních léků. Celý proces probíhá v lokální anestezii a pro blokádu se obvykle používají neurotopová léčiva, blokátory ganglionů, kortikosteroidy, anticholinergika a další léky.

Takové blokování není vždy prováděno za účelem odstranění bolesti. Někdy se provádí před diagnostickými účely před chirurgickým zákrokem kvůli vážnému poškození nervové větve trigeminálního nervu nebo jednoho z periferních uzlů. Tento postup se provádí za účelem správného určení zdroje pulsace bolesti. Můžete zkontrolovat, zda je místo správně zvoleno injekcí anestetika do oblasti, kde je plánována blokáda. Pokud nepohodlí zmizí, postup bude účinný.

Centrální blokáda

Blokování bolesti se provádí na konkrétní oblasti, která byla poškozena. K centrální blokádě patří následující bloky:

  • Gasserov. Blokování je docela obtížné, protože tento uzel je umístěn v lebce. Lékaři provádějí tento postup pro diagnostické účely před operací nebo pokud je neuralgie ústředního původu. Vzhledem k tomu, že injekce bude pro pacienta příliš bolestivá, celý proces probíhá pod nitrožilní sedací (povrchní medikační spánek). Injekce se provádí kůží líce v oblasti 2 molárů horní čelisti. Jehla by měla proniknout do lebeční dutiny přes fosílii pterygopalatiny a sledovat, aby nedošlo k závadám pomocí ultrazvukového přístroje. Pulzace bolesti obvykle zmizí okamžitě po podání léčiva, ale díky takové injekci obvykle přetrvává nepříjemný vedlejší účinek. U člověka je polovina obličeje znecitlivěná po dobu 8-10 hodin;
  • Pterygopalatin. Blokáda inervace v této oblasti se provádí pouze tehdy, je-li bolest lokalizována ve 2 a 3 větvích trigeminálního nervu. Pacient obvykle vykazuje autonomní poruchy, například zvýšené slinění, zarudnutí na kůži, hojné slzení. Invaze (zavedení) v tomto případě není tak hluboká, jako když blokuje plynový uzel, proto se injekce provádí bez intravenózního sedace. Před zákrokem lékař požádá pacienta, aby ležel na boku, aby poškozená oblast zůstala nahoře. Injekce se také provádí tváří 3 cm šikmo od ušního boltce a hloubka zasunutí jehly je přibližně 4 cm. Bolest zmizí téměř okamžitě po injekci.

Anestezie velkých uzlů, jako je trigeminální nerv, vyžaduje přesnost a přesnost na straně lékaře provádějícího zákrok. Pokud je výkonnostní technika nedokonalá nebo dojde-li k nejmenší chybě, mohou to mít vážné následky až do ochrnutí svalů obličeje..

Blokovat vzdálené větve

Neuralgie se může projevit jako sekundární forma a bolest nebude tak výrazná. V tomto případě neuropatolog anestetizuje pouze sevřené nervy:

  • Mandibulární. Chcete-li zastavit pulsaci bolesti v této oblasti, můžete použít injekci anestetika, která se provede uvnitř úst. Jehla by měla projít přes pterygo-maxilární záhyb, který je lokalizován mezi 7. a 8. zuby na spodní čelisti;
  • Infraorbitální. Díky svírání se vyskytuje bolest v oblasti horního rtu a nosu (boční část). Můžete zastavit nepříjemné pocity injekcí na úrovni psí (psí) fosílie. Injekce se provádí kůží v oblasti nasolabiálního záhybu. Infračervený nerv je přibližně 1 cm pod okrajem oka;
  • Brada. Když je poškozena, v oblasti brady se vyskytuje bolest a spodní ret dává nepohodlí. Anestetická injekce se provádí mezi 4. a 5. zubem v oblasti brady;
  • Infraorbitální. U pacientů se sevřením tohoto konkrétního nervu je na čele a na spodní části nosu dána pulzující bolest. Injekce pro blokování nervového signálu musí být provedena v blízkosti okraje nadočnicového oblouku na jeho vnitřní straně. Můžete přesně pochopit, kam se má injekce provést palpací. Koneckonců, místo, kde je bolest cítit nejvíce a je vstupním bodem nervové větve.

Nervové větve jsou obvykle celkem anestetizovány a při správném injekčním podání neexistují žádné vedlejší účinky..

Na základě tohoto obrázku můžete pochopit umístění větví a uzlů trigeminálního nervu:

Léky používané k provedení postupu

Léky jsou vybírány k provedení blokády, obvykle standardním způsobem. Výjimkou je situace, kdy pacient nesnáší složení konkrétního léčiva. Základem léčby jsou lokální anestetika, která brání nervům vysílat signály, díky kterým dochází k anestézii v určité oblasti. Kromě nich neuropatologové používají speciální léky určené k blokování impulsů v uzlech autonomního nervového systému. Kromě léků, které ovlivňují pulsaci bolesti, se používají léky s protizánětlivými, antikonvulzivními a hojivými účinky. Slouží ke zlepšení regenerace poškozeného trigeminálního nervu..

Nejběžněji užívanými drogami jsou:

  • Pachycarpinum a anticholinergika. Takové léky plní funkci blokování na úrovni nervových uzlů. Po použití křeč zmizí a nervové vedení v poškozených oblastech se zlepší. Pokud je u pacienta výrazné autonomní příznaky, doporučuje se také přidat je k řešení pro postup blokování bolesti;
  • Korstikostrody. Z této skupiny se nejčastěji používá hydrokortizon, který slouží ke snížení zánětlivého procesu v nervových tkáních. Díky tomuto účinku bude anestézie trvat mnohem déle a zrychlí se regenerace poškozených oblastí nervu;
  • Vitaminy skupiny B. Jsou mimořádně důležité pro normální fungování nervového systému. Po přidání k roztoku blokády tyto vitaminy přispějí k normalizaci funkcí poškozených nervů..

Ve starých časech byly alkohol-novokainové blokády používány se zvláštní oblibou. Tato metoda je založena na injekci novokainu zředěného v alkoholu. Injekce byla provedena do tkáně, která obklopuje poškozený nerv, díky čemuž se částečně zhroutila a bolest ustala. Tato metoda se v současnosti již nepoužívá, protože v nervových vláknech se vytvářejí jizvy v důsledku zranění a recidivy neuralgie..

Karbamazepin pro trigeminální neuralgii

Průběh léčby trigeminální neuralgie je předepsán neurologem po dlouhém vyšetření. Pacient bude muset projít, aby zjistil, zda se nemoc projevuje, nebo zda se jedná pouze o sekundární projev závažnějšího patologického procesu. Pokud po provedení všech nezbytných vyšetření, která zahrnují krevní test, ultrazvuk, MRI, CT a rentgen, lékař stanoví diagnózu neuralgie, může mu pomoci karbamazepin. Takový lék je antikonvulzivum a je základem léčby poškozených nervů, bez ohledu na jejich umístění..

Na území Ruské federace vyrábí mnoho farmaceutických společností karbamazepin, takže jej nebude obtížné koupit. Jeho účinek se skládá ze 2 částí:

  • Zkrácení doby záchvatů bolesti;
  • Prodloužený čas mezi útoky.

Mnoho lidí si myslí, že karbamazepin snižuje sílu bolesti, ale je to mylná představa. Tento lék, stejně jako ostatní léky s antikonvulzivním účinkem, neodstraňuje bolest, ale pouze omezuje její záchvaty a jejich výskyt.

Mnoho odborníků doporučuje tento lék jako profylaktický, protože neodstraňuje nepříjemné pocity, ale může jim zabránit. Pokud útok začne, musí být léčivo kombinováno s anestetiky, aby se nepociťovalo vážné nepohodlí.

Karbamazepin má jiné formy uvolňování, například Finlepsin Retard, což je jeho analog s prodlouženým účinkem. Hlavní účinná látka léčiva působí na nervová vlákna, včetně trigeminálního nervu, mnohem déle, než je předepsaná doba v důsledku pomalého uvolňování. Tato forma léku je vhodná pro lidi, kteří neradi léky často užívají nebo se bojí vynechat další dávku. Lék s dlouhodobým účinkem bude mít účinek neustále, což znamená, že šance na útok budou minimální.

Lidé často přecházejí z karbamazepinu na jeho analog s dlouhodobým účinkem, aby snížili koncentraci léku v těle a snížili šanci na vznik komplikací při užívání léku. Odborníci skutečně opakovaně poznamenali, že léky s pomalým uvolňováním jsou mnohem méně pravděpodobné, že způsobí vedlejší účinky.

Metoda užívání léků

V jedné tabletě karbamazepinu 200 mg účinné látky a za den se smí užít maximálně v dávce uvedené v návodu. Podle odborníků, pokud zvýšíte dávku léku ještě více, nebude dosaženo pozitivního účinku a místo toho se začnou objevovat vedlejší účinky. Předávkování lze rozpoznat podle následujících příznaků:

  • Obecná slabost v těle;
  • Alergické projevy (svědění, kopřivka, alergická rýma);
  • Ospalost;
  • Ochutnejte změny.

Karbamazepin nejen zabraňuje impulzům, které způsobují, že bolest přechází z poškozeného nervu do centrálního nervového systému, ale také zpomaluje užitečné signály. Z tohoto důvodu se reakce zpomaluje při provádění svalové kontrakce. Tuto nuanci je třeba vzít v úvahu při výběru léků pro léčbu trigeminální neuralgie..

Dávka musí být zvolena přísně individuálně, aby nedošlo k žádným vedlejším účinkům. Zpočátku byste měli začít s minimálním množstvím a pak ho postupně zvyšovat, dokud nebude výsledek viditelný, ale ne vyšší než přípustné maximum. Neuropatolog obvykle předepíše 1 tabletu (200 mg) v 1 dávce 3krát denně, a poté ji zvýší na 2, aby se účinek zvýšil.

Po dosažení požadovaného výsledku, jmenovitě snížení frekvence a trvání záchvatů bolesti, lékař sníží dávkování. Pro preventivní účely a pro udržení účinku by měla být léčba používána na doporučení lékaře.

Při kombinaci antikonvulzivního léčiva karbamazepinu s jinými léky by měla být maximální dávka snížena. To by měl provádět lékař a nedoporučuje se nezávisle měnit dávkování a užívat jakékoli léky bez vědomí specialisty..

Přečtěte Si O Závratě