Hlavní Infarkt

Demence: příznaky u starších osob, léčba

Demence se týká získané demence, ztráty kognitivních a mnemotechnických schopností jednotlivcem, doprovázené asocializací, dezintegrací osobnosti a postupnou ztrátou schopnosti zajistit si vlastní existenci, a to i na základní každodenní úrovni. V konečném důsledku vede mentální demence k fyzické degradaci a smrti v důsledku nevratných změn životně důležitých orgánů a systémů v těle, přidávání cizích patofyziologických faktorů - proleženiny, pneumonie, selhání ledvin, sepse. Pro osobu trpící demencí je péče o příbuzné nebo zdravotnický personál jen zpožděním nevyhnutelné a v posledních stádiích demence si to pacient již neuvědomuje.

Slovo demence pochází z latinského substantiva mens, rodu mentis „mind“, „mind“, „spirit“ (pamatujte na okřídlené fit pánské sana v corpore sano - ať je zdravá mysl ve zdravém těle). Předpona označuje proces odstoupení od smlouvy, zrušení označení, které bylo dříve předmětu vlastní. Demence se zásadně liší od vrozené demence - oligofrenie, od mentální retardace způsobené vývojovými problémy v prvních letech života. Lidé se známkami demence byli dříve plnoprávnými členy společnosti a neztratili mysl najednou, ale po dlouhou dobu obvykle počáteční nepostřehnutelná fáze patologického stavu trvá tři až pět let, i když u některých nemocí je to mnohem kratší.

Ve veřejné mysli je stereotyp „senilní demence“ nebo „senilní senility“ stabilní. Je to odůvodněné, protože většina pacientů patří do věkové skupiny 65+ (oficiální starší věk podle klasifikace WHO). Čím je jedinec starší, tím je pravděpodobnější, že dostane neurodegenerativní poruchu. Podle statistik amerických gerontologů a psychiatrů je v USA následující statistika projevů senilní demence (především jako příznak Alzheimerovy choroby, která způsobuje senilní demenci v 50 - 70% případů):

Věk pacientaIncidence na 1 000 osoboroků
65 - 693
70 - 746
75 - 79devět
80 - 8423
85 - 8940
90+69

Ve vyspělých zemích je senilní demence druhem odplaty za dosažení průměrné délky života nad 80 let. Ve státech se středními a nízkými příjmy a odpovídajícím způsobem nízká úroveň lékařské péče a nízká délka života není senilní demence prioritním problémem, protože lidé ji jednoduše nedodržují. V Rusku byla v roce 2016 průměrná délka života odhadována na 72 let, ale existují nezávislé odhady, podle kterých bude v roce 2017 bar klesat kvůli negativním sociálně-ekonomickým procesům.

Existují i ​​jiné rizikové faktory, které mohou také způsobit demenci, jejíž příznaky se začínají objevovat již ve středním věku (podle klasifikace WHO ve věku 40 - 65 let) a dokonce i dříve. Pro Rusko a další země bývalého SSSR je to mnohem hrozivější problém, který ohrožuje národní bezpečnost v důsledku fyzické degradace generací a neschopnosti obyvatelstva zdravě se rozvíjet.

Příčiny nabyté demence

Zničení osobnosti, ztráta paměti a schopnost rozumně uvažovat tak či onak, jsou spojeny s probíhajícími degenerativními procesy:

  • v mozkové kůře (Alzheimerova choroba, toxická encefalopatie, frontotemporální degenerace);
  • v subkortikální vrstvě (typický a atypický parkinsonismus, Huntingtonův syndrom);
  • kombinované v kůře a v subkortexu.

V posledně uvedeném případě je třeba nejprve poznamenat demenci s Levyho těly, druhým nejběžnějším typem neurodegenerativní poruchy po Alzheimerově chorobě a různými formami vaskulární demence. Posledně jmenované, jak název napovídá, není způsobeno tvorbou degenerativních proteinových formací v mozkových tkáních (Leviho těla nebo Alzheimerovy plaky), ale porušením mozkové cirkulace. Vede to buď ke zhoršení přísunu kyslíku do tkání (anoxie), nebo k hemoragické mrtvici a hromadné smrti neuronů a ganglií v rozsáhlých oblastech mozku s oslabením nebo úplnou ztrátou určitých kognitivních a behaviorálních reakcí.

Nevratné léze v kůře a v subkortexu mohou také způsobit velké objemy nádorů endogenní a exogenní povahy:

  • maligní a benigní nádory;
  • hematomy a abscesy způsobené traumatickým poraněním mozku a infekčními chorobami;
  • parazitární cysty s cysticerózou, echinokokózou a dalšími larválními formami helminthických invazí;
  • hydrocefalus.

Příčiny infekčních onemocnění mohou být nevratně narušeny funkce centrálního nervového systému:

  • virová encefalitida;
  • bakteriální a fungální meningitida;
  • AIDS
  • Whippleova nemoc.

Whippleova nemoc je velmi vzácná, ale zákeřná infekce způsobená bacilem Tropheryma whippelii tenkého střeva. Stejně jako mnoho jiných oportunních mikroorganismů se prozatím neprojevuje, ale pak najednou prudce aktivuje a způsobuje generalizovanou lézi celého organismu, včetně centrálního nervového systému. V tomto případě nebylo dosud spolehlivě stanoveno, zda mikrob pronikne přímo do mozku, nebo zda bakteriální toxin ovlivňuje stav jeho tkání. Při léčbě Whippleovy choroby jsou předepsána silná tetracyklinová antibiotika, která mohou pronikat hematoencefalickou bariérou..

Cannibal demence

Fulminantní demence se 100% nepříznivým výsledkem se vyvine během 8-24 měsíců u Creutzfeldt-Jakobovy choroby. Nazývá se také prionová nebo spongiformní encefalopatie. Tato nemoc byla objevena v Nové Guineji, kde byla nazývána Kuruova choroba a byla běžná u domorodců, kteří praktikovali rituální kanibalismus. Po ostrovanově smrti ho jeho mozek snědli spoluobčané, kteří pak za jeden až dva roky zemřeli na pozadí úpadku osobnosti a fyzického vyčerpání (i když ne všichni onemocněli a zemřeli).

Vědci zjistili, že viníky této choroby jsou speciální patogenní prionové proteiny, které vstupují do těla spolu s mozkem mrtvých a způsobují rychlou degeneraci centrálního nervového systému. Nejvýraznější věc bylo, že se můžete nakazit prionovou encefalopatií nejen tím, že jí pacientův mozek, ale jen s ním během života komunikujete, a že priony jsou v těle každého z nás, pouze u někoho, kdo vykazuje své patogenní vlastnosti, a u někoho tak to pak ne. Priony jsou podobné virům, ale neobsahují molekuly DNA ani RNA, genetická informace je přenášena výhradně složitou proteinovou molekulou.

Senilní demence se v žádném případě nemůže vyvíjet u lidí a pod vlivem takových běžných endokrinních a autoimunitních chorob, jako jsou:

  • diabetes;
  • Itsenko - Cushingův syndrom (nadledvin nadledvin);
  • hyper- a hypotyreóza, dysfunkce příštítných tělísek;
  • závažné formy renální a jaterní nedostatečnosti (jaterní encefalopatie s těžkou demencí - typický příznak dekompenzované a terminální cirhózy jater);
  • systémový lupus erythematodes;
  • roztroušená skleróza.

Patofyziologie a biochemie těchto onemocnění nebyla dosud plně studována, ale je zřejmé, že chronické metabolické poruchy a fungování endokrinních žláz nakonec způsobují nevratné patologie v tkáních a cévách mozku.

Deficitní podmínky

Těžké až nevratné kognitivní dysfunkce mohou dokonce způsobit takové zdánlivě neškodné stavy, jako je nedostatek vitamínů, zejména vitamínů B. Nejprve bychom měli hovořit o nedostatku thiaminu B1, který způsobuje beriberiho chorobu nebo Korsakov-Wernickeho syndrom. Ještě před 100–150 lety byl beriberi v Číně a ve východní Asii rozšířený kvůli zvláštní stravě chudých, kteří jedli výhradně rýži neobsahující thiamin..

Účinnost kůry a subkortexu také snižuje nedostatek vitamínu B3, Bdevět (kyselina listová), B12 (kyanokobalamin). Naštěstí jsou kognitivní dysfunkce způsobené nedostatkem vitamínu obvykle reverzibilní..

V literatuře je často demence v pozdním stádiu rozdělena na cévní, která je založena na patologii mozkového krevního zásobovacího systému, a atrofická, ve které se vyskytují perzistentní degenerativní poruchy v důsledku degenerace v šedé nebo bílé hmotě mozku, která přímo nesouvisí s krevním zásobováním. Je to atrofie mozkové tkáně, která se vyskytuje při Alzheimerově chorobě a Levyho syndromu, což je základem velké většiny případů senilní demence..

Podle stupně degenerace se demence dělí na lakunar, ve kterém jsou postiženy určité části mozkové tkáně a celkem, s výraznou masivní lézí kůry a subkortexu. V prvním případě nejsou výrazné osobní a kognitivní změny: zaprvé, pacienti trpí pamětí (obvykle nazývanou skleróza), pacienti však neztrácejí schopnost logicky přemýšlet a kompenzovat zapomnětlivost a rozptýlení, psát důležité informace v papírovém nebo elektronickém médiu.

V emoční oblasti jsou změny ostatních zřejmé, ale můžete se s nimi vyrovnat. V této fázi jsou pacienti často sentimentální, slzaví a vyznačují se labilitou nálady. Agrese proti příbuzným a cizincům se neukazují, zůstávají v kontaktu.

Postupně však aterosklerotické nebo atrofické změny pokrývají všechny nové oblasti mozku a demenci od lacunaru až celkem. V závislosti na věku a fyzickém stavu pacienta a provádění udržovací terapie může tento proces trvat 2-3–10 let. Ke změnám dochází postupně, jsou neviditelné pro samotného pacienta nebo pro ostatní. Kognitivní funkce a paměť jsou kriticky omezeny, člověk se stává neschopným abstraktního myšlení, přestává rozpoznávat ostatní. Pozornost a zájem o okolní realitu jsou ztraceny. Existuje nezvratná dezintegrace osobnosti, zmizí takové pojmy jako smysl pro povinnost, zdvořilost, plachost. Agresivní chování, hypersexualita se vytváří, jsou možné hysterické a epileptické záchvaty. Agresivní chování u demence je nejcharakterističtější u Peakova onemocnění a dalších atrofických degenerací, které postihují hlavně čelní laloky mozku. U Alzheimerovy choroby je chování pacientů poněkud apatické, postupně ztrácí zájem o život a jsou ponořeny do sociofobie.

Demence: sociálně-ekonomické aspekty

Odborníci Světové zdravotnické organizace správně považují senilní demenci za druhou stranu dlouhověkosti a připisují tento problém deseti nejaktuálnějším zdravotním problémům. Na planetě neustále roste počet lidí, kteří jsou v různých stádiích senilní a předškolní demence. Pokud v roce 2005 jich bylo asi 35 milionů, pak do roku 2015 počet pacientů s demencí vzrostl na 46 milionů. Každý rok je ve světě diagnostikováno 7–8 milionů klinických případů, přičemž 5–6 milionů lidí umírá. Jak světová populace neustále roste, je nevyhnutelný exponenciální nárůst počtu lidí s demencí. Podle lékařů do roku 2050 počet pacientů na celém světě dosáhne 130 milionů lidí a hlavní míry růstu budou v rozvojových zemích..

V zemích se silnou ekonomikou a vysokou mírou pohody a lékařské péče, včetně paliativní péče, se počet pacientů s těžkou senilní demencí téměř nezvyšuje - růst populace ve Spojených státech je kompenzován úspěchem lékařské prevence a v Evropě populace jednoduše neroste. Mezitím v zemích s rozvíjejícími se ekonomikami a vysokou populací (Čína, Indie, Brazílie) se střední délka života pomalu, ale stále zvyšuje, což nevyhnutelně vede ke zvýšení počtu lidí trpících pozdní demencí. Pokud v roce 2005, podle odhadů WHO, na celém světě utratí asi 430 miliard dolarů ročně na potírání nemoci, pak o deset let později dosáhne výše výdajů 602 miliard, což je 1% celosvětového hrubého produktu. Fondy jdou především na:

  • paliativní péče o pacienty v poslední fázi demence, kteří jsou ve stacionárních zdravotnických zařízeních a penzionech pro seniory s demencí;
  • náhrada škody příbuzným pacientů doma;
  • vědecké studie patofyziologie neurodegenerativních procesů a vývoj léků, které mohou kompenzovat příznaky demence v různých fázích;
  • vývoj metod pro diagnostiku patologie v raných stádiích a identifikaci genetické predispozice k ní.

Skutečnost, že v některých případech získaná demence vzniká pod vlivem genetického faktoru dokazuje průběh Peakovy choroby, Hallerwardenův-Spattzův syndrom, Huntingtonova chorea, jsou tato onemocnění poměrně vzácná a tvoří ne více než 3% všech zaznamenaných případů demence. Možnost zdědit sklon k Alzheimerově chorobě a Leviho syndromu mrtvého těla zůstává otázkou.

Demence v kterékoli fázi vývoje má podmíněně nebo zjevně nepříznivou prognózu, která způsobuje silné pocity jak pro samotného pacienta v počátečním stádiu, tak pro jeho příbuzné v pozdních stádiích onemocnění. Porušení reakcí na chování je také spojeno s domácími problémy, které někdy mohou mít katastrofální následky. Osoba trpící Alzheimerovou chorobou nesmí vypnout plyn, spotřebič nebo horkou vodu, spolknout známý nepoživatelný předmět, nechat nahý, spontánně vyskočit na vozovku a způsobit nehodu atd..

Příznaky demence

Příznaky demence jsou velmi rozmanité a závisí na umístění atrofických nebo aterosklerotických lézí v mozku a na jejich intenzitě. Tradičně se rozlišují tři nebo čtyři fáze demence:

  • sukcese (někteří vědci toto období vylučují, vzhledem k menší degeneraci související s věkem jako standard;
  • snadná fáze, ve které je pacient, i přes zjevná porušení chování, paměti a kognitivních funkcí, kritický a může vést společenský život nezávisle;
  • umírněný, když pacient potřebuje neustálý dohled a pravidelnou pomoc v domácnosti a sociální ochranu;
  • závažný nebo terminální, kdy pacient ztrácí příležitost zajistit elementární existenci a potřebuje nepřetržitou péči.

Příznaky vaskulární demence

Na pozadí aterosklerózy mozkových cév v počátečním stádiu se u pacientů vyskytuje:

  • mírné neurotické stavy, apatie, letargie, únava;
  • bolesti hlavy, přerušovaný spánek, nespavost;
  • zhoršená pozornost, rozptýlení, podrážděnost, hypertrofický pocit sebe sama, snížená sebekritika, únava, neschopnost omezit emoce, časté změny nálady, „slabost“, což se projevuje ve změně vlastních rozhodnutí a názorů.

Pacient dosud kriticky vnímá svůj vlastní stav, doufá v zotavení a souhlasí s přijetím léčby předepsané lékařem. Mnoho pacientů samostatně studuje lékařskou literaturu a zdroje na internetu, což není vždy prospěšné.

Ve druhé fázi dochází k trvalému porušování první operační, a pak dlouhodobé paměti, která se nakonec promění v úplnou nebo částečnou amnézii. Korsakovův syndrom se vyvíjí - narušení orientace ve vesmíru. Rozvíjí se tuhost myšlení, motivace k činu a jednání mizí.

U vaskulární demence se vzácně vyskytují psychotické stavy (nepokoje) s jevy paranoidního deliria. Útoky deliria nejčastěji postihují pacienty v noci. Delirium a halucinace jsou charakteristickým rozdílem mezi vaskulární demencí a atrofickou demencí (Alzheimerova choroba, Peak, Levyho syndrom), ve kterých nikdy neexistují psychózy.

Smrt pacienta s vaskulární demencí nastává na pozadí progresivní degenerace mozkových cév, způsobující ischemickou nebo hemoragickou mrtvici a nevratné poškození vitálních center, která řídí dýchání, svalovou aktivitu atd. Po dostatečně dlouhou dobu může být pacient ve vegetativním stavu a vyžaduje dlouhodobou paliativní terapii bez jakékoli naděje na rehabilitaci.

Vaskulární demence v ICD 10 je označena kódy:

  • F01 v důsledku mozkového infarktu v důsledku patologie krevních cév, včetně mozkové vaskulitidy s hypertenzí;
  • Demence F0 s ostrým debutem. Předpokládá se náhlý vývoj demence po jednom nebo více mrtvicích, trombóze nebo embolii;
  • Demence F1 je multiinfarktová. Vyvíjí se hlavně v kortikální části mozku v důsledku postupného zhoršování ischemie a rozvoje ložisek srdečního infarktu v parenchymu;
  • F2 Subkortikální demence. Vaskulární poruchy jsou zaznamenány v bílé hmotě mozku, kůra (šedá hmota) není ovlivněna;
  • 3 Kombinovaná vaskulární demence;
  • 8 Jiná vaskulární demence;
  • 9 Neurčená vaskulární demence.

Každá z těchto diagnóz je důvodem předepisování postižení. Skupina je určena stupněm degenerace a schopností pacienta kritickým jednáním a sebepéče.

Atrofická demence

Jde o klasický typ demence související s věkem spojené s organickou dysfunkcí mozkové tkáně a tvorbou cizích proteinových inkluzí v kůře a subkortikální oblasti, což vede k ireverzibilní dysfunkci vyšší nervové aktivity s rozpadem osobnosti a nevyhnutelné fyzické degradaci. Převážná většina případů atrofické demence se vyskytuje u Alzheimerovy choroby, Levyho syndromu tělíska a Pickovy choroby.

Atrofická demence ICD 10 je klasifikována jako G30 - G32.

Alzheimerova demence: příznaky a zajímavá fakta

Rakouský psychiatr publikoval popis syndromu, který nese jeho jméno v roce 1907 po smrti pacienta, který pozoroval několik let až do její smrti ve věku 50 let (to opět charakterizuje demenci jako jev, který se může vyvinout v každém věku). Až do roku 1977 psychiatrové a neurologové dělali Alzheimerovu demenci na senilní (po 65 letech) a presenilní (v mladším věku), ale poté bylo rozhodnuto kombinovat dva typy poruch na základě organické atrofie mozkové kůry do jedné nemoci.

Mezi příznaky Alzheimerovy choroby patří:

  1. V počátečním stádiu - narušená paměť, obtížnost orientace v čase a prostoru, postupná ztráta sociálních funkcí a profesních dovedností, rozvíjí se syndrom tří A - afázie, apraxie a agnosie, tj. Narušená řeč, komplexní účelové pohyby a vnímání se zachovanou obecnou citlivostí a čistým vědomím.. Pacient prochází osobními změnami, vyvíjí egocentrismus, deprese, podrážděnost. Zároveň jsou pacienti schopni posoudit závažnost stavu a adekvátně vnímat léčbu, pokoušet se zvrátit nebo pozastavit průběh nemoci.
  2. Alzheimerův syndrom střední závažnosti je charakterizován progresivní atrofií temporoparietální kůry. Paměť prudce klesá, profesionální dovednosti úplně mizí, schopnost provádět jednoduché každodenní činnosti je ztracena. V této fázi jsou však pacienti stále schopni posoudit svůj stav, který způsobuje utrpení a často způsobuje sebevraždu.
  3. Terminál je charakterizován úplnou ztrátou paměti a kolapsem osobnosti. Pacient ztrácí schopnost starat se o sebe, udržovat osobní hygienu, jíst samostatně. K smrti dochází v důsledku otlaků, zápalu plic, úplného vyčerpání nebo infekčních chorob..

Kolik lidí žije s atrofickou demencí? Vše záleží na věku nástupu nemoci, obecném stavu těla, přítomnosti rizikových faktorů - cukrovka, obezita, hypertenze atd. Neexistují žádné léky, které by mohly zastavit rozvoj kortikální degenerace, můžete pouze zpomalit proces atrofie. Ale i vysoce kvalitní ošetření v západních nemocnicích poskytuje zaručené přežití 6-8 let. Pouze 5% pacientů dokáže s diagnostikovanou Alzheimerovou chorobou žít 15 let.

Peakova nemoc

Tento typ demence postihuje hlavně frontální a temporální laloky mozkové kůry, což způsobuje charakteristický obraz: rychle progresivní poruchy osobnosti, snížená sebekritika, hrubost, vulgárnost, agresivní sexualita, zároveň nedostatek vůle, neschopnost přiměřeně bránit vlastní názor. Kognitivní a mnemonické poruchy se objevují mnohem později a ostřeji než u Alzheimerovy choroby. V konečné fázi jsou příznaky podobné, protože atrofie zachycuje celou kortikální část mozku, což způsobuje úpadek osobnosti a úplné vymírání vyšší nervové aktivity.

Levyův syndrom

Lewyova tělesná demence je zvláštním případem parkinsonismu, který se často vyvíjí v kombinaci s Alzheimerovou chorobou, ale ovlivňuje mozkovou kůru i podkožinu. V neuronech se tvoří cizí neurony, které narušují normální fungování nervových buněk a přenos impulsů. Pokud u „čisté“ Parkinsonovy choroby převládají motorické příznaky, pak u Levyho syndromu jsou primárně pozorovány kognitivní poruchy, jejichž povaha závisí na lokalizaci atrofických změn. Pokud jsou těla lokalizována v neuronech frontální zóny, je narušena osobnost a jsou pozorovány abnormality chování. Při převládajícím poškození léze parietální oblasti dochází nejprve k poškození paměti. Charakteristické jsou příznaky, jako je chybějící pohled, úplné ponoření pacienta do něj. Jsou možné halucinace, bludy, krátké mdloby a spontánní pády.

Léčba demence

Lékaři jsou nyní nuceni přiznat, že neexistují spolehlivé prostředky, které mohou zastavit rozvoj neurodegenerativního procesu, zejména v mladém věku. Pravděpodobnější je vaskulární demence v nevydaných stadiích, ve kterých postupná normalizace krevního oběhu v postižených oblastech mozku může částečně obnovit kognitivní a mnemonické funkce. Atrofické poruchy u Alzheimerovy choroby, bohužel, jsou nevratné a drogy mohou pouze oddálit nevyhnutelný vývoj patologie.

Na tomto pozadí je časná prevence atrofických lézí kůry a subkortexu mozku stále důležitější, zejména v podmínkách rizikových faktorů. Tyto faktory zahrnují:

  1. Genetická predispozice k mozkovým patologiím (diagnóza „demence“, Parkinsonova nemoc u jednoho z příbuzných).
  2. Pravidelné návykové chování, zejména alkoholismus. Je prokázáno, že ethylalkohol, a dokonce i jeho metabolit, acetaldehyd, může způsobit trvalé změny jak ve stěnách krevních cév, tak ve struktuře mozkového parenchymu. Užívání omamných látek může také přispět k rozvoji demence, ale drogově závislí zřídka přežijí dříve, umírají na nebezpečnější patologie a komplikace závislosti.
  3. Chronická endokrinní onemocnění, především cukrovka.
  4. Hormonální poruchy, a to iu žen během menopauzy a postmenopauzy. Podle statistik trpí ženy senilní demencí asi dvakrát častěji než muži (ačkoli mnoho vědců to připisuje skutečnosti, že ženy v zásadě žijí déle).
  5. Vlastnosti života v mladém a zralém věku.

Riziko rozvoje mozkových patologií se zvyšuje u lidí, kteří zažívají neustálý stres v práci, potíže v rodinném životě, přežívající rozvody. K degeneraci mozkové kůry mohou také přispět války, hladomory, zranění a infekční nemoci..

Současně existují faktory, které pozitivně ovlivňují funkci mozku. Je statisticky prokázáno, že lidé, kteří znají dva jazyky, trpí Alzheimerovou chorobou téměř 10krát méně často než ti, kteří mluví pouze svým rodným jazykem. Ambidextra je prakticky chráněna před demencí - lidé se stejným úspěchem operují levou i pravou rukou. Velmi užitečným pro prevenci poruch vyšší nervové aktivity je intenzivní mentální aktivita, pokud možno spojená s řešením nestandardních úkolů, které vyžadují logické myšlení a smyslové orgány, a jemné motorické dovednosti. Nejjednodušším příkladem je cvičení „barevný text“.

Cvičte „barevný text“

Úkolem je přečíst si slova na čtverci a zároveň nahlas pojmenovat barvu, podle které je slovo napsáno. Zpočátku je to neuvěřitelně obtížné, protože za vnímání textu a barev jsou zodpovědné různé části mozkové kůry. Ale postupem času bude mezi těmito oblastmi vytvořeno synaptické spojení a cvičení bude provedeno úspěšně a úspěšně..

Neurologové a psychiatré také důrazně doporučují, aby se co nejčastěji zapojovali nedominantní ruce - zkuste s nimi psát, čistit si zuby, vložit klíč do klíčové dírky atd. Budou tedy procvičována synaptická spojení mezi mozkovými hemisférami..

Hodně záleží na správné výživě, i když v poslední možnosti také není pravda. Ukázalo se například, že riziko neuropatie klesá se spotřebou fosfatidylserin-fosfolipidu, který hraje nesmírně důležitou, dosud objasněnou roli v metabolických procesech v mozku. Jeho hlavním zdrojem je však maso, hlavně hovězí maso. Po vypuknutí prionové encefalopatie u krav (šílená choroba krav) byla spotřeba hovězího masa v mnoha zemích světa značně omezena. Naštěstí je fosfatidylserin přítomen v mléčných výrobcích, fazole a sóji.

Pro koho je tento web určen??

Pokud jdete na web věnovaný léčbě a prevenci demence, pak vám tento problém není lhostejný. Publikuje materiály určené pro pacienty s raným stádiem degenerativních poruch vyšší nervové aktivity, jakož i pro příbuzné starších lidí trpících demencí, jejichž péče se po mnoho let stala smutnou povinností.

Světová zdravotnická organizace věnuje zvláštní pozornost pomoci pacientům a jejich příbuzným, zejména v zemích s nízkými příjmy, kde nejsou k dispozici nemocnice a penziony pro pacienty s demencí a moderní drogy nejsou k dispozici. Existuje speciální program ISupport, který má lidem se zdravotním postižením pomáhat udržovat společenské aktivity a kognitivní funkce co nejdéle..

Účinné léky, které mohou léčit demenci, dosud neexistují, ale mnoho léků může výrazně zmírnit příznaky, udržovat slušnou kvalitu života pacientů a prodloužit sociální aktivitu. Na stránkách webu zveřejňujeme popisy léků a pokyny k jejich použití.

Problém stárnutí je jedním z nejsložitějších a nejcitlivějších v medicíně. Trpění starších způsobuje skutečnou sympatie, ale čím vyšší je střední délka života, tím akutnější je tento problém. Vědci vypočítali, že pokud se člověku náhle podaří objevit elixír věčné mládí, civilizace nebude trvat déle než 60 let a zemře na pozadí přelidnění a konfliktu o jídlo. Přirozená změna generací je nezbytným procesem, který zaručuje progresivní rozvoj společnosti.

Správa webu má v úmyslu neustále publikovat články předních vědců z gerontologů, neurologů, psychiatrů o nejnaléhavějších a diskutabilních otázkách. Najdete zde podrobný popis různých typů získané demence, příznaků demence u starších osob a u mladých lidí a lidí středního věku..

Stránka je otevřená pro diskuse a komentáře. Pokud máte co říci o zkušenostech s degenerativními procesy v mozku nebo se chcete zeptat specialisty, zkuste to v komentářích nebo ve speciální zpětné vazbě. Budete muset zadat pouze jméno a e-mailovou adresu.

Demence - co to je u starších lidí

Získaná demence, která často předjíždí starší lidi, se nazývá demence. Před onemocněním je pacient přiměřený v chování, logicky přemýšlí a slouží sám sobě. Po nástupu onemocnění jsou všechny tyto funkce zcela nebo částečně ztraceny. Patologie není nikdy vrozená, takže byste ji neměli zaměňovat s dětskou demencí.

Co je to demence

Těžká porucha nervové aktivity, která je způsobena poškozením mozku, se nazývá demence. Nemoc se projevuje snížením mentálních schopností člověka a pokračuje až do kolapsu osobnosti. Transformace osobnosti zpravidla nastává u starších lidí starších 60 let. Někdy po vážné nemoci, vážné intoxikaci nebo traumatu, během kterého mozkové buňky odumřely, se onemocnění rychle vyvíjí, po kterém nastane smrt.

Syndrom manifestní demence je mnohostranný. Jedná se o porušení řeči, logiky, paměti, bez příčinných depresivních stavů. Lidé s demencí jsou nuceni odejít z práce, protože potřebují neustálé zacházení a dohled. Nemoc mění život nejen pacienta, ale také jeho rodiny. Hlavní typy patologie jsou senilní (senilní demence) a cévní.

Senilní demence

V dospělosti lidé demenci často předjíždějí. Senilní demence - co je to? Nemoc úzce souvisí s psychikou. Senilní demence je vyjádřena poškozením paměti. Když postupuje, končí rozpadem mentální činnosti a úplným šílenstvím. Senilní demence je mnohem častěji než u jiných duševních poruch a ženy jsou náchylnější k nemoci než muži. Vrcholový výskyt se vyskytuje v období 65-75 let. Příznaky, které doprovázejí senilitu:

  1. Snadné jeviště. Pacient odchází z práce, nemůže normálně komunikovat se svými blízkými, dělat každodenní činnosti. Apatický k vnějšímu světu, ale stále sobecký.
  2. Mírné jeviště. Pacient ztrácí kontrolní schopnosti, trpí osamělostí, trpí depresivními poruchami, zhoršeným vnímáním (agnosií). Osoba stále řídí fyziologické procesy, ale již potřebuje pomoc.
  3. Těžká fáze. Pacient se stává neovladatelným, nevykonává elementární akce: držte lžíci, čistěte si zuby, jděte na toaletu sám.

Vaskulární demence

K této formě onemocnění dochází obvykle po cévní mozkové příhodě nebo infarktu. Cévní demence - co to je? Jedná se o celý komplex příznaků, které jsou charakterizovány zhoršením behaviorálních a mentálních schopností člověka po poškození mozkových cév. Při smíšené vaskulární demenci je prognóza nejnepříznivější, protože ovlivňuje několik patologických procesů.

Pokud k demenci došlo po cévní mozkové příhodě, která poškodila oblast středního mozku, je pacient charakterizován obtížemi při vědomí. Pravidelně ho trápí halucinace, člověk nemůže kombinovat události dohromady. Pacient upřednostňuje spát a s nikým nemluvit. Když mrtvice ovlivní část hippocampu, pacient si nepamatuje své blízké.

Příčiny demence

Nejznámějším zástupcem primární patologie je Alzheimerova choroba. U všech typů demence je to 60%. Až dosud nebyly příčiny Alzheimerovy choroby objasněny, ale rizikovými faktory jsou dědičnost a věk nad 85 let. Druhým důvodem vývoje nemoci je Pickova choroba nebo frontální demence, ke které dochází v důsledku patologických změn v časných a frontálních buňkách mozku..

U Parkinsonovy choroby se u starších pacientů vyskytuje subkortikální a kortikální demence. Alkoholická demence se může vyvinout na pozadí systematické konzumace alkoholických nápojů. Acetaldehyd, který vzniká v těle při rozkladu ethanolu, má toxický účinek na mozkové cévy, což vede k ateroskleróze a mikrotrombům.

Při vývoji hypotermického typu onemocnění hraje roli cévní faktor (hypotermie, přehřátí). Příčinou multi-infarktové patologie je mozková porucha po několika mikroúderech. Organická demence se vyvíjí po traumatickém poranění mozku. Epileptický - po častých záchvatech epilepsie. Pseudodementie se vyvíjí v důsledku duševních chorob (hysterie, schizofrenie).

Známky demence

Prvním příznakem nemoci jakékoli typologie je porucha paměti, která rychle postupuje. Reakce jednotlivce na okolní realitu jsou podrážděné, impulzivní. Lidské chování je plné regrese: rigidita (krutost), stereotyp, nedbalý. Pacienti přestávají prát a oblékat se, zhoršuje se profesionální paměť.

Sekundární příznaky senilní demence nebo patologie jiné klasifikace zahrnují amnestické poruchy, když si pacienti zaměňují levou nohu s pravou nohou, nerozeznávají se v zrcadle. Hlavní charakteristikou třetího stadia onemocnění je to, že pacient má zvýšený svalový tonus. Po pobytu ve vegetativním kómatu dochází k smrti na několik měsíců.

Diagnóza demence

K rozpoznání nemoci dochází hlavně po psychologické diagnóze. Doktor mluví s pacientem a jeho příbuznými. V počátečním průzkumu pomáhají speciálně navržené psychologické testy. Pro stanovení diagnózy mozkové demence byste měli zjistit:

  • jak nemoc začala: pomalu nebo akutně, které příznaky se objevily první a které později;
  • co předcházelo patologii (zneužívání alkoholu, změna bydlení, odchod do důchodu nebo jiné důvody);
  • jaký byl věk, když se objevily první příznaky;
  • má změněný charakter.

Léčba demence

Když je geneze onemocnění objasněna, lékař předepíše její léčbu. Léčí se demence léky? Dnes existují dvě skupiny léčiv: inhibitory acetylcholinesterázy a antagonisté NMDA receptoru. K léčbě patologie jakéhokoli projevu by mělo být na celý život. Užívání drog se provádí až po důkladném vyšetření a vyloučení kontraindikací. Další terapeutická opatření zahrnují korekci emočního stavu antidepresivy.

Průměrná délka života u demence

Příbuzní, kteří znají demenci z první ruky - o čem to všechno je, vždy vyvolává otázku, jak dlouho bude pacient žít. Získáním nemoci v mladém věku může člověk žít 10-15 let. Těžko říci, kolik starších lidí žije s demencí, protože to závisí na mnoha faktorech: povaha výživy, dostupnost kvalitní péče, fyzické zdraví, dědičnost, včasná prevence. Člověk může žít 5-7 let a může zemřít během několika týdnů na komplikace, které se připojily.

Demence

Demence je získaná demence způsobená organickým poškozením mozku. Může to být výsledkem jediné choroby nebo může být polyetiologické povahy (senilní nebo senilní demence). Vyvíjí se s vaskulárními chorobami, Alzheimerovou chorobou, zraněními, mozkovými nádory, alkoholismem, drogovou závislostí, infekcemi CNS a některými dalšími chorobami. Existují perzistentní poruchy inteligence, afektivní poruchy a pokles voličních kvalit. Diagnóza je stanovena na základě klinických kritérií a instrumentálních studií (CT, MRI mozku). Léčba je založena na etiologické formě demence.

Obecná informace

Demence je trvalé porušování vyšší nervové aktivity, doprovázené ztrátou získaných znalostí a dovedností a snížením schopnosti učení. V současné době je na světě více než 35 milionů pacientů s demencí. Prevalence onemocnění se zvyšuje s věkem. Podle statistik je těžká demence detekována u 5%, mírná - u 16% lidí starších než 65 let. Lékaři naznačují, že v budoucnu počet pacientů poroste. Důvodem je zvýšení střední délky života a zlepšení kvality lékařské péče, což pomáhá předcházet fatálním následkům i při těžkých zraněních a mozkových onemocněních..

Získaná demence je ve většině případů nevratná, proto nejdůležitějším úkolem lékařů je včasná diagnostika a léčba nemocí, které mohou způsobit demenci, jakož i stabilizace patologického procesu u pacientů se získanou demencí. Léčbu demence provádějí odborníci v oboru psychiatrie ve spolupráci s neurology, kardiology a lékaři jiných specialit..

Příčiny demence

Demence se vyskytuje, když se organická mozková léze objeví v důsledku zranění nebo nemoci. V současné době se rozlišuje více než 200 patologických stavů, které mohou vyvolat vývoj demence. Nejčastější příčinou získané demence je Alzheimerova choroba, která představuje 60-70% z celkového počtu případů demence. Za druhé (asi 20%) jsou vaskulární demence způsobená hypertenzí, aterosklerózou a jinými podobnými nemocemi. U pacientů trpících senilní (senilní) demencí je často zjištěno několik onemocnění najednou, což vyvolává získanou demenci.

V mladém a středním věku může být demence pozorována s alkoholismem, drogovou závislostí, traumatickým poraněním mozku, benigními nebo maligními nádory. U některých pacientů je získaná demence detekována u infekčních onemocnění: AIDS, neurosyfilis, chronická meningitida nebo virová encefalitida. Demence se někdy vyvíjí při závažných onemocněních vnitřních orgánů, endokrinní patologii a autoimunitních onemocněních.

Klasifikace demence

Vzhledem k převládající lézi určitých částí mozku se rozlišují čtyři typy demence:

  • Kortikální demence. Cerebrální kůra trpí hlavně. To je pozorováno u alkoholismu, Alzheimerovy choroby a Pickovy choroby (frontotemporální demence).
  • Subkortikální demence. Subkortikální struktury trpí. Je provázena neurologickými poruchami (třes končetin, ztuhlé svaly, poruchy chůze atd.). Vyskytuje se u Parkinsonovy choroby, Huntingtonovy choroby a krvácení do bílé hmoty..
  • Kortikální subkortikální demence. Jsou ovlivněny jak kortikální, tak subkortikální struktury. To je pozorováno s vaskulární patologií.
  • Multifokální demence. V různých částech centrálního nervového systému vznikají různá místa nekrózy a degenerace. Neurologické poruchy jsou velmi rozmanité a závisí na lokalizaci lézí.

V závislosti na rozsahu léze se rozlišují dvě formy demence: celková a lakunární. V lakunární demenci trpí struktury odpovědné za určité typy intelektuální činnosti. Poruchy krátkodobé paměti obvykle hrají hlavní roli v klinickém obrazu. Pacienti zapomínají, kde jsou, co plánují udělat, na čem se dohodli před několika minutami. Kritika jejich stavu je zachována, emocionálně-volební poruchy jsou slabě vyjádřeny. Zjistí se příznaky astenie: slza, emoční nestabilita. Lacunární demence je pozorována u mnoha nemocí, včetně počátečního stádia Alzheimerovy choroby..

Při úplné demenci je pozorována postupná dezintegrace osoby. Snižuje se inteligence, ztrácí se učební schopnosti, trpí emocionálně-volební sféra. Kruh zájmů se zužuje, hanba zmizí a předchozí morální a morální standardy se stávají nevýznamnými. Celková demence se vyvíjí s objemovými formacemi a poruchami oběhu v čelních lalocích.

Vysoká prevalence demence u starších osob vedla k vytvoření klasifikace senilní demence:

  • Atrofický (Alzheimerův) typ - vyvolaný primární degenerací mozkových neuronů.
  • Vaskulární typ - poškození nervových buněk nastává podruhé v důsledku poruch v zásobování mozku krví během cévní patologie.
  • Smíšený typ - smíšená demence - je kombinací atrofické a vaskulární demence.

Příznaky demence

Klinické projevy demence jsou určovány příčinou získané demence, velikostí a lokalizací postižené oblasti. Vzhledem k závažnosti příznaků a schopnosti pacienta se sociálně přizpůsobit, rozlišují se tři fáze demence. S mírnou demencí zůstává pacient kritický pro to, co se děje a pro jeho vlastní stav. Zachovává si schopnost samoobsluhy (umí, vaří, čistí, umývá nádobí).

U mírné demence je kritika něčího stavu částečně narušena. Při komunikaci s pacientem je patrný výrazný pokles inteligence. Pacient má potíže se servisem, má potíže s používáním domácích spotřebičů a mechanismů: nemůže přijmout telefonní hovor, otevřít nebo zavřít dveře. Je vyžadována péče a dohled. Těžká demence je doprovázena úplným rozpadem jednotlivce. Pacient se nemůže oblékat, umýt, jíst nebo jít na záchod. Vyžaduje se stálé monitorování..

Klinické možnosti demence

Alzheimerova demence

Alzheimerovu chorobu popsal v roce 1906 německý psychiatr Alois Alzheimer. Až do roku 1977 byla tato diagnóza stanovena pouze v případech časné demence (ve věku 45–65 let) as výskytem příznaků nad 65 let byla diagnostikována senilní demence. Pak bylo zjištěno, že patogeneze a klinické projevy nemoci jsou stejné bez ohledu na věk. V současné době se diagnóza Alzheimerovy choroby provádí bez ohledu na čas výskytu prvních klinických příznaků získané demence. Mezi rizikové faktory patří věk, přítomnost příbuzných trpících touto chorobou, ateroskleróza, hypertenze, nadváha, diabetes mellitus, nízká motorická aktivita, chronická hypoxie, poranění hlavy a nedostatek duševní aktivity po celý život. Ženy onemocní častěji než muži.

Prvním příznakem je výrazné porušení krátkodobé paměti při zachování kritiky jejich vlastního stavu. Následně se zhoršují poruchy paměti, zatímco dochází k „zpětnému pohybu v čase“ - pacient nejprve zapomene nedávné události, pak to, co se stalo v minulosti. Pacient přestává rozpoznávat své děti, bere je za dávno mrtvé příbuzné, neví, co udělal dnes ráno, ale může podrobně vyprávět o událostech svého dětství, jako by k nim nedávno došlo. Místo ztracených vzpomínek může dojít ke konfiguraci. Kritika jeho státu klesá.

V rozšířeném stadiu Alzheimerovy choroby je klinický obraz doplněn emocionálně-voličními poruchami. Pacienti jsou čestní a nepozvaní, kteří často projevují nespokojenost se slovy a činy druhých, jsou otráveni jakýmkoli maličkostem. Následně může dojít k iluzím poškození. Pacienti tvrdí, že je milovaní záměrně nechávají v nebezpečných situacích, nalévají jed do jedu a zmocňují se bytu, říkají o nich ošklivé věci, kazí jejich pověst a nechávají veřejnost bez ochrany atd. Nejen členové rodiny jsou zapojeni do bludného systému, ale také sousedy, sociální pracovníci a další lidé, kteří komunikují s nemocnými. Mohou být detekovány další poruchy chování: tulák, intimita a nečitelnost v jídle a sexu, nezmyslné náhodné akce (například pohybující se objekty z místa na místo). Řeč je zjednodušená a ochuzená, vyskytují se parafázy (použití jiných slov místo zapomenutých).

V konečné fázi Alzheimerovy choroby jsou delirium a poruchy chování vyrovnány kvůli výraznému snížení inteligence. Pacienti jsou pasivní, neaktivní. Potřeba tekutin a jídla zmizí. Řeč je téměř úplně ztracena. Jak se nemoc zhoršuje, schopnost žvýkat jídlo a chodit nezávisle se postupně ztrácí. Vzhledem k úplné bezmocnosti potřebují pacienti stálou profesionální péči. K fatálnímu výsledku dochází v důsledku typických komplikací (zápal plic, otlaky atd.) Nebo progresi souběžné somatické patologie.

Alzheimerova choroba je diagnostikována na základě klinických symptomů. Léčba je symptomatická. V současné době neexistují žádné léky ani nedrogové metody, které by mohly léčit Alzheimerovu nemoc. Demence neustále postupuje a končí úplným kolapsem mentálních funkcí. Délka života po diagnóze je méně než 7 let. Čím dříve se objeví první příznaky, tím rychleji se demence zhorší..

Vaskulární demence

Rozlišují se dva typy vaskulární demence - které vznikly po cévní mozkové příhodě a vznikly v důsledku chronické nedostatečnosti krevního zásobení mozku. U získané demence po cévní mozkové příhodě převládají v klinickém obrazu fokální poruchy (poruchy řeči, paréza a paralýza). Povaha neurologických poruch závisí na umístění a velikosti krvácení nebo oblasti s narušeným přísunem krve, kvalitě léčby v prvních hodinách po cévní mozkové příhodě a některých dalších faktorech. Při chronických poruchách oběhu převládají příznaky demence a neurologické příznaky jsou poměrně jednotné a méně výrazné.

Vaskulární demence se nejčastěji vyskytuje s aterosklerózou a hypertenzí, méně často s těžkým diabetem mellitus a některými revmatickými onemocněními, ještě méně často s embolií a trombózou v důsledku poškození kostry, zvýšené koagulace krve a onemocnění periferních žil. Pravděpodobnost rozvoje demence se zvyšuje s nemocemi kardiovaskulárního systému, kouřením a nadváhou.

Problémy se snahou soustředit se, rozptýlená pozornost, únava, určitá rigidita duševní činnosti, potíže s plánováním a snížení schopnosti analyzovat se stávají první známkou nemoci. Poruchy paměti jsou méně výrazné než u Alzheimerovy choroby. Je zaznamenána určitá zapomnětlivost, ale s „nátlakem“ ve formě hlavní otázky nebo navržením několika odpovědí si pacient snadno vyžádá potřebné informace. U mnoha pacientů je detekována emoční nestabilita, nálada je snížena, jsou možné deprese a subdeprese.

Neurologické poruchy zahrnují dysartrii, dysfonii, změny chůze (míchání, snižování délky kroku, „lepení“ chodidel na povrch), zpomalující pohyby, zhoršená gesta a výrazy obličeje. Diagnóza je stanovena na základě klinického obrazu, USDG a MRA mozkových cév a dalších studií. Aby bylo možné posoudit závažnost základní patologie a sestavit schéma patogenetické terapie, jsou pacienti předáni ke konzultaci příslušným odborníkům: terapeutovi, endokrinologovi, kardiologovi, flebologovi. Léčba - symptomatická terapie, léčba základního onemocnění. Míra demence je určena charakteristikami hlavní patologie.

Alkohol demence

Příčinou alkoholické demence je dlouhodobé (po dobu 15 a více let) zneužívání alkoholu. Spolu s přímým destruktivním účinkem alkoholu na mozkové buňky je vývoj demence způsoben narušenou aktivitou různých orgánů a systémů, hrubými metabolickými poruchami a vaskulární patologií. Alkoholická demence je charakterizována typickými změnami osobnosti (zdrsnění, ztráta morálních hodnot, sociální degradace) v kombinaci s úplným poklesem mentálních schopností (rozptýlená pozornost, snížená schopnost analyzovat, plánování a abstraktní myšlení, poruchy paměti)..

Po úplném odmítnutí alkoholu a léčbě alkoholismu je možné částečné uzdravení, nicméně tyto případy jsou velmi vzácné. Kvůli výrazné patologické touze po alkoholu, snížení voličních kvalit a nedostatečné motivaci nemůže většina pacientů přestat brát tekutiny obsahující ethanol. Prognóza je nepříznivá, příčinou smrti se obvykle stávají somatická onemocnění způsobená konzumací alkoholu. Takoví pacienti často umírají v důsledku trestných činů nebo nehod..

Diagnóza demence

Diagnóza demence se provádí, pokud existuje pět povinných znaků. Prvním je poškození paměti, které je identifikováno na základě rozhovoru s pacientem, speciální studie a průzkumu příbuzných. Druhým je alespoň jeden příznak, který naznačuje organické poškození mozku. Mezi tyto příznaky patří syndrom „tři A“: afázie (porucha řeči), apraxie (ztráta schopnosti provádět cílená opatření při zachování schopnosti provádět elementární motorické akty), agnosie (poruchy vnímání, ztráta schopnosti rozpoznávat slova, lidi a objekty s dobrým smyslem pro dotyk) sluch a zrak); snížení kritiky vlastního státu a okolní reality; poruchy osobnosti (bezpříčinná agresivita, hrubost, nedostatek hanby).

Třetí diagnostickou známkou demence je porušení rodinné a sociální adaptace. Začtvrté - nepřítomnost symptomů charakteristických pro delirium (ztráta orientace v místě a čase, vizuální halucinace a delirium). Páté - přítomnost organické vady, potvrzená instrumentálními studiemi (CT a MRI mozku). Diagnóza „demence“ se provádí pouze tehdy, jsou-li všechny uvedené příznaky přítomny po dobu nejméně šesti měsíců.

Demence se nejčastěji musí lišit od depresivní pseudod demence a funkční pseudod demence vyplývající z nedostatku vitamínů. Pokud máte podezření na depresivní poruchu, psychiatr bere v úvahu závažnost a povahu afektivních poruch, přítomnost nebo nepřítomnost denních výkyvů v náladě a pocity „bolestivé necitlivosti“. Pokud existuje podezření na nedostatek vitamínů, lékař studuje anamnézu (malnutrice, těžké střevní léze s prodlouženým průjmem) a eliminuje příznaky charakteristické pro nedostatek některých vitamínů (anémie s nedostatkem kyseliny listové, polyneuritida s nedostatkem thiaminu atd.).

Předpověď pro demenci

Prognóza demence je určována základním onemocněním. Se získanou demencí vyplývající z traumatických poranění mozku nebo odměrných procesů (nádory, hematomy) tento postup nepostupuje. Často dochází k částečnému, méně často úplnému snížení příznaků v důsledku kompenzačních schopností mozku. V akutním období je velmi obtížné předvídat stupeň zotavení, výsledkem rozsáhlého poškození může být dobrá náhrada při práci a následkem malého poškození může být těžká demence se zdravotním postižením a naopak..

U demence způsobené progresivními chorobami dochází ke stálému zhoršení příznaků. Lékaři mohou tento proces zpomalit pouze poskytnutím adekvátní léčby základní patologie. Hlavním cílem terapie v takových případech je zachování schopností péče o sebe a adaptačních schopností, prodloužení života, zajištění řádné péče a odstranění nepříjemných projevů nemoci. Smrt nastává v důsledku vážného porušení životních funkcí spojených s imobilitou pacienta, jeho neschopností elementární péče o sebe a vývojem komplikací charakteristických pro pacienty na lůžku..

Přečtěte Si O Závratě