Hlavní Infarkt

Mozkový hydrocefalus u dětí

Mozkový hydrocefalus u dětí nebo dropsy je nebezpečné onemocnění, které může vést k závažným komplikacím a ve výjimečných případech i smrti. Nejčastěji se vyskytují u kojenců do 1 roku věku. Patologie spočívá ve zvětšení dutin v odděleních mozku v důsledku nadměrného množství mozkomíšního moku nebo mozkomíšního moku v nich.

Jak se hydrocefalus projevuje u dětí?

U zdravého dítěte je objem mozkomíšního moku pouze 45–50 ml a u dospělého - 125–155 ml. Tato tekutina se pohybuje v komorách mozku jako krev v těle a udržuje tlak uvnitř lebky a také chrání, vyživuje a čistí cévnatku.

Pokud se z nějakého důvodu mozkomíšní tekutina v dutinách zvětšuje nebo přestane být absorbována žilami v týlní části lebky, tekutina začne tlačit na hemisféry zevnitř, čímž se zvyšuje vnitřní tlak.

U dětí je lebka při narození tvořena jednotlivými kostmi, které jsou od přírody položeny, aby usnadnily průchod plodu porodním kanálem. Kosti by měly růst spolu s věkem, ale s mozkovým hydrocefalem u dětí mladších než jeden rok je do tohoto procesu narušena nadměrná mozkomíšní tekutina, takže hlava dítěte je neúměrně větší než tělo.

Odrůdy dropsy u dětí

Toto onemocnění se vyznačuje různými typy a odrůdami. V závislosti na povaze dysfunkce se tedy rozlišují formy:

  1. Otevřeno. Proces absorpce mozkomíšního moku do krevního řečiště centrálního nervového systému je narušen.
  2. Okluzivní. Výtok mozkomíšního moku z dutin je fyzicky narušen překážkou - krevní sraženiny, cysty nebo novotvary.
  3. Hypersecretory. Nejvzácnější, spojený s poruchami fungování vaskulárního plexu a projevuje se v nadměrné produkci mozkomíšního moku..

V tabulce jsou uvedeny charakteristické rysy choroby v závislosti na příčině jejího výskytu.

Typ nemociPatologická charakteristika
KongenitálníPříznaky se projevily bezprostředně po narození nebo podle výsledků prvního ultrazvuku v děloze
ZískánoByla to komplikace po nemoci, jako je meningitida
Výměna, nahrazeníVyskytuje se jako důsledek degradace tkání a jejich nahrazení mozkomíšním mokem

Mírný hydrocefus mozku u dítěte se projevuje malými deformacemi v mozkové struktuře a závažnou - nevratnou změnou v mozkové látce. Dropsy je také progresivní a stabilní, akutní a chronické..

V závislosti na úrovni intrakraniálního tlaku existují:

  • hypertenzní (vysoké napětí);
  • normotenzivní (nemění se, je v normálním rozmezí podle věku);
  • hypotenzivní (dochází ke snížení tlaku, ale je to vzácné).

Formy hydrocefalu v místě akumulace mozkomíšního moku

Alkohol se hromadí v různých odděleních hlavního orgánu centrálního nervového systému, proto existují 3 hlavní formy nemoci. S vnitřním hydrocefalem mozku u dětí plní mozkomíšní komora komůrky orgánu a tato patologie je hlavně vrozená. To může být symetrické, když jsou postiženy obě dutiny, nebo jednostranné (mozkomíšní mok se hromadí pouze na jedné straně).

Vnější hydrocefal mozku u dítěte je považován za nejnebezpečnější, protože je charakterizován snížením objemu akumulace neuronů - šedé hmoty, která je kompenzována zvýšením objemu mozkomíšního moku. U této formy nedochází k výraznému zvýšení tlaku uvnitř lebky.

Smíšený hydrocefalus mozku u dětí znamená, že mozkomíšní mok zaplnil nejen komory, ale také prostor mezi membránami orgánu.

Příznaky nemoci

Klinický obraz patologie je výrazný - první věc, která by měla varovat rodiče, je neúměrně velká hlava novorozence. Dětská lebka roste rychle, ale pokud se průměr zvýší o více než 1,2-1,5 cm za měsíc, pak je to důvod k obavám z diagnostiky hydrocefalu v mozku. U dětí se příznaky patologie u kojenců projevují takto:

  • práce orgánů zraku se zhoršuje;
  • je narušen endokrinní systém (dysfunkce štítné žlázy, nadbytek nebo nedostatek růstového hormonu, obezita);
  • dochází k náhlým svalovým křečím a epileptickým záchvatům;
  • špatný spánek a chuť k jídlu;
  • je pozorováno poškození paměti;
  • únava, letargie, ospalost a vrtošivé chování bez objektivních důvodů;
  • nedobrovolné pohyby a převalení očních bulví;
  • je narušen genitourinární systém (je pozorována močová inkontinence nebo neschopnost odstranit odpadní produkty z těla).

Dropsy je také produkována tenkou, téměř průhlednou pokožkou na dětské hlavě, jejímž prostřednictvím prosvítají krevní cévy. Nebezpečné příznaky: oteklý fontanel, divergentní strabismus, výskyt rezonančního zvuku při klepání a divergence kostí lebky.

U kojenců starších než 12 měsíců se nemoc projevuje bolestmi hlavy, ztrátou již nabytých dovedností, nevolností, zvracením, nazálním krvácením, „dvojitým viděním“ v očích, narušenou koordinací pohybu a třesem končetin.

Proč se u novorozenců vyskytuje pokles?

Taková nebezpečná patologie jako hydrocefalus mozku u dětí má důvody: vrozená a získaná. Vrozené patří:

  • zranění při průchodu dítěte přes porodní kanál;
  • dočasné respirační selhání plodu během porodu;
  • abnormality, které byly vloženy do fetální DNA nebo byly přeneseny geneticky (vedou ke sníženému objemu centrálního orgánu centrálního nervového systému, zúžení krevních cév, brání odtoku mozkomíšního moku);
  • malformace placenty;
  • Rhesusův konflikt u plodu a matky;
  • užívání ženy během těhotenství silnými drogami;
  • metabolické poruchy metabolismu u plodu;
  • infekce matky během těhotenství (zarděnky, spalničky, plané neštovice, herpes, syfilis).

Po narození zcela zdravého může dítě onemocnět také kvůli akutním infekcím (zánět středního ucha, meningitida), novotvarům a krvácením do mozkové tkáně, jakož i po toxické otravě, parazitární nemoci.

Rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost onemocnění:

  1. Předčasnost dítěte (narozené před 35–36 týdny) a nízká hmotnost (do 1,5 kg).
  2. Špatné návyky matky.
  3. Komplikace při porodu.

Důsledky patologického zvýšení objemu mozkomíšního moku

Pokud nezačnete včas léčit tuto závažnou patologii - mozkový hydrocefalus u dětí, následky budou patrné pouhým okem a výrazně ovlivní život dítěte a celé rodiny. Děti s touto diagnózou:

  • rychle ztrácí zrak až do úplného oslepnutí;
  • zaostávají ve svém fyzickém a duševním vývoji od svých vrstevníků;
  • trpí konstantní cefalgií způsobenou zvýšeným intrakraniálním tlakem;
  • mluvit špatně a mít problémy se spánkem;
  • trpí poruchou pozornosti;
  • náchylné k epileptickým záchvatům;
  • agresivnější než jejich vrstevníci a trpí poruchou autistického spektra.

Komplikace příčiny tečkované:

  • mrtvice;
  • komu;
  • otok a přemístění hlavního orgánu centrálního nervového systému;
  • potíže s dýcháním
  • epilepsie a dětská mozková obrna.

Patologie vede k narušení přísunu krve do hlavního orgánu nervového systému a v důsledku toho k atrofii tkání, díky níž jsou hlava a obličej dítěte deformovány a deformovány.

Diagnostické metody pro mozkovou dysfunkci

Můžete diagnostikovat patologii u nenarozeného dítěte od druhého trimestru těhotenství matky pomocí ultrazvukových a MRI studií. To je velmi důležité, protože zvětšená lebka se stává kontraindikací k přirozenému porodu..

U kojenců je diagnóza prováděna na základě klinického obrazu patologie (poškození zraku, velký objem lebky) a vyšetření fundusu. Oftalmolog zkoumá poškození zraku během kapky a díky rentgenu lebky je detekováno ztenčení kostí lebky a odchylka stehů mezi nimi.

Lékaři potvrzují konečné potvrzení výsledky neurosonografie, ultrazvuku mozkových cév a počítačové tomografie. Pokud existuje podezření na infekční povahu patologie, je předepsána diagnostika PCR.

Je možné vyléčit kapky u dítěte?

Navzdory závažnosti patologie nelze v žádném případě považovat trest smrti za hydrocefalus v mozku u dětí. Fotografie dětí vyléčených z listnatosti potvrzují, že je možné úplné uzdravení po hydrocefalu mozku u dětí. Léčba je rozdělena na: konzervativní (lék) a chirurgickou (invazivní).

S pomocí farmakologických přípravků pacient snižuje intrakraniální tlak a aktivuje mechanismy pro odstranění přebytečné mozkomíšní tekutiny. Pokud léčba během 30–35 dnů neměla pozitivní účinek, je na doporučení lékařů předepsána operace.

Metoda chirurgického zákroku je vybrána v závislosti na tom, jak daleko patologické změny ve struktuře mozku a formě nemoci zmizely. Pokud je nalezena fyzická překážka pro odtok tekutiny z komor, odstraňte ji.

V případě, že je tkáň již deformovaná, podstupují se posunovací - umísťují umělé kanály, aby vypustily mozkomíšní mok. S růstem dítěte se shunty mění na delší a moderní katétry jsou vybaveny ventily pro regulaci intrakraniálního tlaku.

Pokud je kapka symetrická, komunikující a diagnóza je „vrozený hydrocefalus mozku“, je u dětí prognóza zotavení obvykle příznivá. Zlepšení komplexní léčby a intenzivní péče je pozorováno za rok.

S včasnými detekovanými příznaky a správnou metodou, jak léčit hydrocefalus v mozku, děti nemají komplikace. Po operaci, která je hlavní metodou zastavení progresivní patologie a podpory léků, se dítě vyvíjí mentálně i fyzicky stejným způsobem jako jeho vrstevníci..

Hydrocephalus u dětí: pouze fakta

Přednáška pojednává o vymezení, klasifikačních možnostech, etiologii, patogenezi, klinickém syndromu hydrocefalu (vrozeného a získaného) u dětí, moderních přístupech k diagnostice, léčebných metodách (farmakologických a neurochirurgických)

U dětských pacientů jsou zvažovány definice, klasifikační varianty, etiologie, patogeneze a klinická syndromologie hydrocefalu (vrozená a získaná), jakož i současné přístupy k diagnostice, metodám řízení (farmakologické a neurochirurgické) a prevenci tohoto typu patologie centrálního nervového systému..

Hydrocephalus je nemoc, která se vyskytuje v důsledku nadměrné produkce a nadměrné akumulace mozkomíšního moku v subshell prostorech a / nebo komorách mozku (v subarachnoidálním nebo subdurálním prostoru), což vede ke ztenčení (atrofii) mozkové látky a divergenci kostí lebky [1–4].

ICD-10 poskytuje následující kódy pro různé typy hydrocefalů: G91 (G91.0 - komunikující hydrocefalus, G91.1 - obstrukční hydrocefalus, G91.2 - hydrocefalus s normálním tlakem, G91.3 - posttraumatický hydrocefalus, nespecifikovaný, G91.8 - ostatní typy hydrocephalus, G91.9 - nespecifikovaný hydrocefalus).

Klasifikace hydrocefalu

Existuje několik možností klasifikace hydrocefalu. Nejprve rozlišují mezi vrozeným a získaným hydrocefalem.

Vrozený hydrocefalus se vyskytuje v době porodu a je výsledkem zánětlivých onemocnění centrálního nervového systému (CNS), malformací mozku, jakož i intrakraniálního (porodního) poranění, mozkových krvácení.

Získaný hydrocefalus se vyvíjí po narození v důsledku etiologicky a patogeneticky rozmanité patologie (neuroinfekce, nádorové procesy, cévní onemocnění, kraniocerebrální poranění atd.).

Toto onemocnění je aktivní a pasivní. V prvním případě dochází ke zvýšení intrakraniálního tlaku v přítomnosti dilatace komor a subarachnoidálních prostorů. U pasivního hydrocefalu se předpokládá, že popsané změny jsou zaznamenány v nepřítomnosti intrakraniální hypertenze.

Existují otevřené a uzavřené formy hydrocefalu. Otevřený (komunikující) hydrocefalus je diagnostikován při absenci poruch ve spojení komorového systému mozku se subarachnoidálním prostorem a uzavřený (okluzální nebo nekomunikující) - když je tato zpráva přerušena.

Vnější a vnitřní formy hydrocefalu jsou určeny lokalizací akumulace mozkomíšního moku (CSF); vnější hydrocefalus - akumulace CSF v subshell prostorech mozku, vnitřní hydrocefalus - akumulace CSF v mozkových komorách.

Patogenetická klasifikace hydrocefalu: 1) hypersekreční formy (nadměrná tvorba CSF); 2) areresorbentní formy (porušení procesů absorpce CSF); 3) okluzální formy (přítomnost překážky pro pohyb CSF od zdroje jejího vzniku do oblastí jeho resorpce).

Uvažuje se pět variant hydrocefalu v závislosti na úrovni okluze mozkomíšního moku: 1) okluze jednoho nebo obou otvorů Monroe; 2) zablokování dutiny třetí komory; 3) stenóza nebo okluze sylvianského akvaduktu; 4) uzavření nebo neotevření otvorů IV komory; 5) zhoršená průchodnost subarachnoidálních prostorů.

V závislosti na dosažené úrovni kontroly nad intrakraniální hypertenzí je obvyklé rozlišovat mezi kompenzovaným, subkompenzovaným nebo dekompenzovaným hydrocefalem.

Samostatnou variantou onemocnění je hydrocefalus normálního tlaku („symptomatický“). S ním se zpočátku zvyšuje intrakraniální tlak (důsledek nadměrné akumulace CSF v mozkových komorách) - s ventrikullomegálií nebo bez ní, která se postupně snižuje, ale zůstává mírně zvýšená (150-200 mm aq). Existují dva typy hydrocefalu s normálním tlakem - idiopatická (neznámá příčina) a sekundární (důsledek subarachnoidálního krvácení, trauma, infekce nádoru a / nebo CNS, komplikace neurochirurgické intervence atd.) [1-4].

S. Oi (2010) navrhl „vícedategorickou klasifikaci hydrocefalu“, která odráží současné představy o této nemoci (tabulka) [5, 6].

Etiologie a patogeneze hydrocefalu

Nejdůležitějším etiologickým faktorem hydrocefalu je intra- a perinatální patologie centrálního nervového systému. Etiologické příčiny vrozeného hydrocefalu jsou považovány za patologii těhotenství, hladovění kyslíku mozkovou tkání; intranatální faktory vedoucí k hypoxicko-ischemickým a / nebo traumatickým poraněním mozku; gestační nezralost mozkových struktur nejvíce citlivých na popsané léze.

Vývoj hydrocefalu je způsoben zánětlivými onemocněními mozku a jeho membrán, jakož i intrauterinními a neuroinfekcemi, vrozenými malformacemi centrálního nervového systému, vaskulárními patologiemi, nádory mozku a míchy, traumatickými poraněními (včetně intrakraniálních porodních poranění), genetickými faktory atd..

Jsou popsány případy hydrocefalu spojené s dysgenezí mozku, brucelózy, příušnic a jiných infekcí, difúzní hyperplázie klků choroidního plexu, vaskulárních abnormalit, intrakraniálních krvácení atd..

Posttraumatický hydrocefalus (progresivní nadměrná akumulace CSF v mozkomíšním moku a mozkové hmotě v důsledku traumatického poškození mozku) je způsoben poruchami oběhu a resorpcí CSF [1–4, 7].

Podle údajů C. Schrander-Stumple a JP Fryns (1998) se dědičný X-vázaný (vrozený) hydrocefalus vyskytuje u 4% všech registrovaných případů (podle jiných zdrojů, v 5-15% případů), až 40% případů hydrocefalu je etiogeneticky stanoveno [8]. ]. Hydrocephalus se vyskytuje u Dandyho - Walkerova syndromu, Arnold - Chiariho syndromu atd. Bylo popsáno alespoň 43 mutací / lokusů spojených s dědičnými formami hydrocefalu (u lidí a laboratorních zvířat); za experimentálních podmínek bylo nalezeno 9 genů spojených s touto mozkovou patologií a pouze jeden u lidí [1–4].

Postup hydrocefalu je doprovázen strukturálními a morfologickými změnami v mozku různé závažnosti: 1) ředění kůry a bílé hmoty (až do úplného odstranění); 2) atrofie vaskulárního plexu; 3) atrofie / subatrofie bazálních ganglií, trupu, mozečku; 4) závažné poruchy průtoku krve kapilárou; 5) zahušťování a / nebo fúze meningů; 6) přerůstání (hypertrofie) gliové tkáně. Ve vážných případech je možné vytvořit hydroencefálii, když existuje pouze ependyma a tenká vrstva pia mater.

Nejintenzivněji fungující a vysoce vaskularizovaná periventrikulární oblast je nejvíce ovlivněna hypoxií. Výsledkem atrofie periventrikulární bílé hmoty mozku je pasivní expanze komorového systému s tvorbou ventrikullomegálie.

U posttraumatického hydrocefalu jsou patologické procesy v mozku morfologicky charakterizovány expanzí ventrikulárního systému, periventrikulárním edémem a potlačením subarachnoidálních mezer. Obliterace cerebrospinálních tekutin je určena následujícími patogenetickými faktory: subarachnoidální krvácení, intrakraniální hematomy, fokální a / nebo difúzní poranění mozku, adheze jizev a atrofické procesy (včetně po rozsáhlé kraniotomii a resekční trepanaci), meningoencefalitida a ventrikulitida. Období vývoje posttraumatického hydrocefalu (normotenzního, hypertenzního nebo okluzního) se obvykle liší od 1 měsíce do 1 roku [1–4, 7].

Klinický syndrom Hydrocephalus

Hlavní příznaky hydrocefalu (vrozené a získané) jsou určeny dvěma skupinami faktorů: 1) příčiny onemocnění; 2) přímo hydrocefalický syndrom.

První skupina zahrnuje hlavně fokální projevy (obvykle ve formě spastické parézy vzestupného typu na dolních a / nebo horních končetinách). Závažnost příznaků skupiny 2 závisí na formě, stadiu a stupni progrese hydrocefalu. U vrozené formy nemoci mohou být příznaky hydrocefalu přítomny jak v době narození dítěte, tak i později - ve věku 3-6 měsíců.

Nejčastěji je prvním příznakem nemoci neúměrně rychlý nárůst obvodu hlavy. K posouzení toho používají děti speciální tabulky (centilní).

U dětí prvního roku života může převládat „mozková“ část lebky nad „obličejovou“ (v důsledku toho nucená poloha s hlavou nakloněnou dozadu), zvýšený žilní obrazec a nadbytek safírových žil hlavy, napětí velkých a dalších fontanel, divergence lebečních kostí, Grefův symptom. Tyto příznaky jsou doprovázeny zpožděním v psychomotorickém vývoji (různé závažnosti), méně často fyzicky. Atrofie bradavek optických nervů je závažnou komplikací neléčeného nebo neléčitelného progresivního hydrocefalu..

Cefalgický syndrom je charakterističtějším získaným hydrocefalem u dětí starších než 1 rok (když jsou již uzavřeny fontanely a kraniální stehy).

Klinické projevy posttraumatického hydrocefalu jsou charakterizovány neurologickými a duševními poruchami způsobenými primárním poraněním mozku. Zčásti jsou odrazem samotného hydrocefalu jako důsledek traumatického poškození mozku (TBI) nebo premorbidní patologie..

A.P. Konovalov et al. (1999) rozlišují tři varianty posttraumatického hydrocefalu: 1) na pozadí vymizelých nebo nezávažných reziduálních symptomů těžkého poranění hlavy, s dominancí jakéhokoli konkrétního komplexu symptomů na klinice; 2) na pozadí pomalého vymizení závažných příznaků těžkého poranění hlavy s přidáním intelektuálních, ataktických syndromů; 3) na pozadí vegetativního stavu (který znemožňuje únik z něj). U hypertenzního a okluzního posttraumatického hydrocefalu (kromě normotenzního) jsou charakteristické bolesti hlavy, zvracení, závratě. U všech pacientů jsou odhaleny psychopatologické symptomy (intelektuálně-mnestické poruchy, euforie nebo letargie, spontaneita, akinetický mutismus atd.); stejně jako poruchy chůze a ataxie (s charakteristickou „adhezí nohou k podlaze“), dysfunkce pánevních orgánů.

U hydrocefalu s normálním tlakem obvykle neexistují žádné klasické příznaky charakteristické pro vrozený nebo získaný hydrocefalus, ale protože ventriculomegálie má negativní vliv na sousední oblasti kortikální tkáně, má nemoc své vlastní charakteristiky (klasická trojice: poruchy chůze, močová inkontinence, snížená inteligence o různé závažnosti) [ 1–4].

Diagnostické a vyšetřovací metody

Diagnóza hydrocefalu (kromě fyzických dat) je založena na neuroimagingových datech (neurosonografie - s otevřeným velkým fontanelem, výpočetním a magnetickým rezonančním zobrazením mozku - CT a MRI), které jsou zvažovány ve spojení s výše uvedenými symptomy nemoci. Tyto neuroimagingové metody nahradily dříve použitý rentgen lebky. Využívají se k tomu jen ve vzácných případech; Rentgenové vyšetření lebky vám umožňuje nepřímo posoudit sekundární změny v kostech lebky (v nepřítomnosti CT a MRI).

Zvláště důležité je sledovat adekvátní fungování zkratů vzniklých během neurochirurgické intervence. Při nejmenším podezření na selhání zkratu by měl být pacient předán neurochirurgovi..

Izotopová cisternografie se zavedením radioaktivního izotopu (při lumbální punkci) a následné sledování vylučování CSF z mozku umožňuje diagnostiku normotenzního hydrocefalu.

Diaphanoscopy (transillumination lebky) je nyní prakticky opuštěný. Bederní punkce je tradiční výzkumná metoda, která vám umožní vyhodnotit tlak a provést analýzu CSF. Zvýšení pulsace ozvěny až 70–80% během ultrazvukového vyšetření mozku není diagnostickým příznakem hydrocefalu.

Studie sluchově vyvolaných potenciálů často odhaluje jejich poruchy, což ukazuje na zvláštní citlivost mozkového kmene na intrakraniální hypertenzi.

Oční vyšetření fundusu vám umožní identifikovat změny charakteristické pro hydrocefalus (přetížení ve fundusu, atrofické procesy, známky zánětu, stejně jako krvácení, změny vaskulárního tonusu a kalibru atd.), Což umožňuje posoudit průběh patologického procesu..

Pokud existuje podezření na vrozenou infekci (intrauterinní infekci), jsou serologické a virologické studie opodstatněné.

V zahraničí se používá metoda neinvazivního sledování intrakraniálního tlaku přes velký fontanel u dětí prvního roku života, založený na principu aplarace. Měření se provádí pomocí speciálního zařízení (fontánový měřič) a samotná studie se nazývá „fonogramy“ nebo „fontánaometrie“ [1–4, 7].

Diferenciální diagnostika

Hydrocefalus se odlišuje od následujících hlavních patologických stavů: subdurální intrakraniální krvácení, megalencefalie (primární), hydroencefalie, meningitida, nádory mozku, familiární (ústavní) makrocefalie, rachitida s nedostatkem vitamínu, rachitida u předčasně narozených dětí atd..

Jiné typy patologie jsou méně časté, od kterých se hydrocefalus musí rozlišovat: achondroplasie, Soto syndrom (mozkový gigantismus), četné takzvané „neurodermální“ syndromy, skupina leukodystrofií (Alexanderova choroba, Kanavanova, globoidní a metochromatická forma leukodystrofie), mukolióza –Sachs a Sandhoff), onemocnění moči s vůní javorového sirupu atd. [1–4, 7].

Léčba

Terapeutická opatření pro progresivní hydrocefalus se dělí na operativní a terapeutická (drogová a nrogová).

Pokud jsou v centrálním nervovém systému známky probíhajícího zánětlivého procesu, je dětem ukázána vhodná terapie (pomocí antibakteriálních látek, specifických léčiv, stejně jako glukokortikosteroidů a lidských intravenózních imunoglobulinů - pokud jsou uvedeny).

Progresivní formy hydrocefalu (okluzní), jako závažnější verze patologie, vyžadují včasný neurochirurgický zásah (bypass). Účelem chirurgického zákroku je vytvořit odpovídající odtok CSF pomocí speciálních bočníků (drenážní systémy vyrobené ze syntetických materiálů). Existují shunty, které odvádějí CSF z mozkových komor do různých lokusů těla (ventriculoperitoneal, lumboperitoneal, ventriculoatrial). Některé posuny transportují přebytečnou akumulaci mozkomíšního moku do peritoneální dutiny, zatímco jiné - do pravé srdeční komory. Ventriculoperitoneální bypass je hlavní metodou neurochirurgické léčby hydrocefalu v Rusku a v zahraničí.

Existuje chirurgická léčba zvaná „endoskopická třetí ventrikulostomie“ (perforace spodní části třetí komory mozku, která eliminuje blokování toku mozkomíšního moku a zvyšuje jeho odtok); jiným názvem této metody je „endoskopická ventrikulocysternostomie dna třetí komory“. Účelem popsané operace je vytvoření cest k odtoku mozkomíšního moku z komory III do mozkových cisteren, skrze jejichž dráhy resorpce mozkomíšního moku.

Dalšími typy endoskopické léčby hydrocefalu v různých klinických situacích jsou aqueductoplastika, ventriculocystocysternostomie, septostomie, endoskopické odstranění intraventrikulárního nádoru a endoskopická instalace shunkového systému.

Z neurochirurgických manipulací u kojenců lze použít komorovou punkci (odstranění mozkomíšního moku z mozkových komor mozku přes velký fontanel). Tato vnější manipulace s drenážemi se používá velmi zřídka, protože může být doprovázena velkým počtem komplikací (infekce atd.).

Existují samostatné zprávy o použití intradurální spinální endoskopie při léčbě hydrocefalu a souvisejících stavech u dětí.

Při akutním výskytu intrakraniální hypertenze se používají léky s diuretickým účinkem. Mezi ně patří: furosemid (intramuskulárně) - někdy v kombinaci s roztokem síranu hořečnatého, glycerol (per os), mannitol (intravenózní kapání).

V případě potřeby je dlouhodobou léčbou hydrocefalem předepsán především acetazolamid (Diacarb) - diuretikum ze skupiny inhibitorů karboanhydrázy (enzym, který katalyzuje reverzibilní reakci hydratace oxidu uhličitého a následnou disociaci kyseliny uhličité). Působení acetazolamidu je spojeno s potlačením karboanhydrázy v plexech mozkových komor a se snížením produkce CSF (hypoliquorový efekt). Vedlejší účinky acetazolamidu (acidóza a dušnost) jsou systematicky korigovány jmenováním hydrogenuhličitanu sodného (0,5 g 3krát denně).

Pacientům s hydrocefalem mladším 3 let by měl být předepsán vitamin D a vápník. Během léčby acetazolamidem (asparkam, panangin) je kromě vápníku nezbytně nutná dotace přípravků draslíku a hořčíku z minerálních látek.

Symptomatická léčba hydrocefalu je dána individuální indikací a obvykle zahrnuje: masáž, fyzioterapii, různé typy fyzioterapie, biologickou zpětnou vazbu, stimulační terapii (nootropická, metabolická, cévní léčiva atd.) Atd. Antikonvulziva pro děti s hydrocefalem předepsáno za přítomnosti vhodných indikací (symptomatická epilepsie atd.).

Neurodietitologická opatření by měla být zaměřena na udržování nutričního stavu, dostatečný příjem tekutin, dotaci vitamínů a minerálních látek a v případě potřeby na nutriční podporu (klinická výživa: enterální a / nebo parenterální) [2–4].

Prevence

Protože ve významném počtu případů lze hydrocefalus prokázat i v období nitroděložního vývoje, doporučuje se sonografické vyšetření plodu (počínaje 17. týdnem těhotenství). V některých případech je indikováno MRI skenování, ačkoli P. Peruzzi et al. (2010) uvádějí, že ve srovnání s ultrazvukovými metodami nemá výrazné diagnostické výhody [9].

Aby se zabránilo hydrocefalu u dětí, je nezbytná včasná detekce a léčba nitroděložních infekcí u jejich matek. Je nezbytné plně implementovat prevenci dětských úrazů a neuroinfekcí. Pro prevenci myelomeningokel je indikováno profylaktické použití přípravků kyseliny listové [1–4, 7].

Předpověď

Hydrocephalus je mozková patologie spojená s významným neurologickým deficitem, potenciálním postižením a snížením kvality života. Existuje riziko vzniku nevratných změn nervového systému a snížení inteligence (až do mentální retardace).

U vrozeného a získaného hydrocefalu je prognóza určena včasným nástupem a adekvátností léčby (farmakologické nebo neurochirurgické).

Vážnou komplikací hydrocefalu může být epilepsie indukovaná samotným hydrocefalem (strukturální a morfologické změny v mozkových strukturách) a instalací drenážního zkratu [1–4, 7].

Podle M. Mataro a kol. (2001), průměrné IQ u pacientů s hydrocefalem je sníženo u řady verbálních a neverbálních funkcí. U pacientů dostávajících adekvátní terapii jsou normální ukazatele intelektuálních funkcí zaznamenány ve 40–65% případů [10]..

Literatura

  1. Kliegman R. M., Stanton B. F., St. Geme III J. W. a kol., Eds. Nelsonova učebnice pediatrie. 20. ed. Philadelphie Elsevier 2016.3474.
  2. Shamansurov Sh. Sh., Studenikin V. M. Hydrocephalus vrozený a získaný. Ch. 11. V knize: Neurologie raného dětství. Taškent: O'Qituvchi, 2010. 156–164.
  3. Studenikin V.M., Shamansurov Sh. Sh. Vrozený hydrocefalus. Ch. 9. V knize: Neonatální neurologie. M.: Medforum, 2014. 120–135.
  4. Studenikin V.M., Shelkovsky V.I., Kuzenkova L.M. Hydrocefalus a hydrocefalický syndrom u dětí // Doctor.ru. 2006; 5: 2–5.
  5. Oi S. Návrh „Vícedategorické klasifikace Hydrocephalus“: McHc. Kritický přehled v 72 576 vzorcích hydrocefalu // J. Hydrocephalus. 2010; 2 (2): 1-21.
  6. Aktualizace výzkumu Oi S. Hydrocephalus: diskuse o definici a klasifikaci hydrocefalu // Neurol. Med. Chir. (Tokio). 2010; 50: 859–869.
  7. Kandasamy J., Jenkinson M. D., Mallucci C. L. Současný management a nedávné pokroky v pediatrickém hydrocefalu // BMJ. 2011; 343: d4191.
  8. Schrander-Stumple C., Fryns J. P. Vrozený hydrocefalus. Nosologie a pokyny pro klinický přístup a genetické poradenství // Eur. J. Pediatr. 1998; 157 (5): 355–362.
  9. Peruzzi P., Corbitt R. J., Raffel C. Zobrazování magnetickou rezonancí versus ultrasonografie pro hodnocení anomálií centrálního nervového systému in utero // J. Neurosurg. Pediatr. 2010; 6 (4): 340–345.
  10. Mataro M., Junque C., Poca M. A. a kol. Neuropsychologické nálezy u vrozeného a získaného dětského hydrocefalu // Neuropsychol. Rev. 2001; 11 (4): 169–178.

V. M. Studenikin, doktor lékařských věd, profesor, akademik RAE

LLC NPSMTS Dream Clinics, Moskva

Hydrocephalus u dětí: pouze fakta / V. M. Studenikin

Pro citaci: Ošetřující lékař č. 4/2018; Čísla stránek v čísle: 66-69

Tagy: cefalgie, mozek, mozkomíšní mok, intrakraniální hypertenze

Mozkový hydrocefalus u dětí - přehled epidemiologie, klasifikace a příčin

Domácí nemoci mozkuHydrocephalus mozku Mozek hydrocefalus u dětí - přehled epidemiologie, klasifikace a příčin

Hydrocephalus je široce definován jako jakékoli zvýšení objemu mozkomíšního moku (mozkomíšního moku nebo mozkomíšního moku) v lebce, včetně mozkového edému, v úzkém kontextu jako ventrikulární expanze, což způsobuje zrychlený růst hlavy a vyžaduje chirurgický zásah. Mezinárodní pracovní skupina pro Hydrocephalus popisuje stav jako aktivní protažení komorového systému v důsledku nedostatečného průchodu mozkomíšního moku z místa sekrece (v mozkových komorách) do místa absorpce do oběhového systému. Definice zahrnuje hydrocefal jako progresivní proces..

Klasifikace nemoci u dětí

V nejznámějším modelu cirkulace mozkomíšního moku je produkován hlavně choroidními plexy, jedinečnými sekrečními strukturami umístěnými v laterální, třetí a čtvrté komoře. Podle tohoto modelu „objemového toku“ prochází mozkomíšní tekutina komorovým systémem, opouští čtvrtou komoru do subarachnoidálního prostoru a je absorbována granulací pavouku do žilních dutin a systémového oběhu.

Mozkový hydrocefalus u dětí je důsledkem funkční obstrukce ventrikulárního systému, subarachnoidálního prostoru nebo žilních dutin. Uvnitř ventrikulárního systému může obstrukční malformace nebo glióza způsobit fyzické zablokování toku mozkomíšního moku. Mimo ventrikulární systém zánětu a zjizvení subarachnoidálního prostoru nebo zvýšeného tlaku v žilních dutinách může narušit translokaci mozkomíšního moku do systémové cirkulace. Je pozoruhodné, že až jedna třetina mozkomíšního moku opouští lebku podél membrán lebečních nervů a do lymfatického systému, nikoliv do žilních dutin.

  1. U kojenců se hydrocefalus bez zjevného vnějšího důvodu označuje jako vrozený, to znamená, že stav je přítomen při narození a je způsoben komplexní interakcí genetických a environmentálních faktorů během vývoje plodu..
  2. Když se hydrocefalus objeví jako komplikace jiného stavu (krvácení, infekce, novotvary), nazývá se získaná nebo sekundární. Krvácení a infekce však mohou působit prenatálně a také způsobit vrozený hydrocefalus. Navíc se některé genetické formy neobjevují, ale postupem času se vyvíjejí. Proto rozlišují mezi nabytými (vnějšími) a vyvíjejícími se (vnitřními) formami státu.

Klasifikaci hydrocefalu - otevřeného (komunikujícího) a uzavřeného (okluzního) - vyvinul americký neurochirurg Walter Dandy již v roce 1913. Tento binární systém je stále široce používán, ale v neurochirurgické literatuře byl zaveden vícefaktorový klasifikační systém, který zahrnuje přesné umístění obstrukce mozkomíšního moku.

Genetika hydrocefalus se tradičně dělí na syndromové a nesyndromatické formy v závislosti na přítomnosti dalších vrozených anomálií. Neexistuje však shoda v tom, jak klasifikovat pacienty s určitými genetickými syndromy, kterým chybí hlavní klinické příznaky mimo mozek..

Příčiny výskytu

  1. Rozštěp páteře je defekt nervové trubice u plodu během prvních 30 dnů těhotenství, spojený s neschopností uzavření kaudálního konce nervové trubice. Ortopedické komplikace pod úrovní postižené páteře jsou časté a mohou se vyskytnout malformace mozku, zejména ve vztahu k myelomeningocele. Hydrocephalus u novorozenců s rozštěpem myelomingocele míchy je výsledkem abnormality mozku Chiari II a hindbrainu, který zabraňuje odtoku mozkomíšního moku na úrovni třetí a čtvrté komory.
  2. Akvaduktální stenóza nastává, když je úzký průchod mezi třetí a čtvrtou komorou v mozku blokován nebo příliš úzký, aby umožnil vypuštění dostatečného množství mozkomíšního moku. V horních komorách se hromadí tekutina, což způsobuje hydrocefalus.

Jiné příčiny poklesu mozku u novorozenců jsou obvykle genetické: defekty neurální trubice, arachnoidální cysty, Dandy-Walkerův syndrom a Arnold-Chiari malformace. Hemoragie do intraventrikulární matrice může být také detekována, často v důsledku předčasnosti, novotvaru a infekce, obvykle bakteriální meningitidy. V těchto klinických situacích existuje jen málo nejasností ohledně příčiny patologie. Intraventrikulární krev však může také způsobit progresivní dilataci komor, a to i při absenci klinicky zjevného krvácení..

Idiopatický infantilní hydrocefalus může být způsoben:

  • enterovirus;
  • lymfocytární choriomeningitida;
  • cytomegalovirová infekce;
  • toxoplazmóza.

Přestože podíl těchto infekcí na celkové zátěži dětského hydrocefalu zůstává neznámý..

U 80–90% plodů nebo kojenců s rozštěpovou páteří spojenou s meningoklem nebo myelomeningocelou se rozpadne mozek.

Příznaky mozkového hydrocefalu u dětí

Příznaky hydrocefalu se liší v závislosti na věku dítěte, na tom, jak se stav vyvíjí, když je nalezen. Pokud je vyloučena jasná vnější příčina, lékaři pečlivě vyhodnotí klinické a zobrazovací výsledky, aby určili, zda lze určit konkrétní genetický syndrom..

Příznaky hydrocefalu u novorozenců

Intrauterinní ultrazvuk může detekovat zvětšené komory, což s velkou pravděpodobností naznačuje přítomnost kapky. Zjevným znakem stavu u novorozence je charakteristický tvar lebky, značně zvětšený objem. Mozkomíšní tekutina se hromadí v centrálním nervovém systému, v důsledku čehož se kmen fontanelu napíná a zvětšuje a hlava se zvětšuje.

Hydrocephalus u novorozenců je doprovázen dalšími fyzickými rysy:

  • abnormality kůže a vlasů (tenká a lesklá kůže lebky, na níž jsou viditelné žíly);
  • namáhavé dýchání;
  • naklápění hlavy;
  • slabost v končetinách;
  • svalové křeče v pažích a nohou;
  • okulomotorické poruchy (příznak zapadajícího slunce);
  • nechutenství;
  • zvracení
  • zpoždění ve fázích vývoje (nezávislé sezení dítěte, plazení se);
  • pronikavý pláč.

Mnoho klinických a genetických syndromů je doprovázeno hydrocefalem. U dětí s těmito poruchami se diagnóza obvykle stanoví na základě charakteristických klinických údajů; výsledky mozkové MRI však někdy mohou poskytnout další vodítka k diagnóze..

Příznaky u dětí starších než jeden rok

U dětí jsou příznaky obvykle spojeny s vysokým krevním tlakem a mohou zahrnovat nevolnost, zvracení, bolesti hlavy a problémy se zrakem..

Příznaky, které se mohou objevit u dětí starších než jeden rok, mohou zahrnovat:

  • kraniofaciální rysy;
  • krátké a pronikavé pláč;
  • změny osobnosti nebo poznání;
  • nadměrná ospalost;
  • zkřížené oči nebo nekontrolované pohyby očí;
  • podrážděnost, špatná nálada;
  • únik moči;
  • problémy s koordinací;
  • pomalé nebo omezené pohyby;
  • spasticita.

Hydrocephalus vede mimo jiné patofyziologické rysy ke strukturální deformaci, roztažení axonů, ischemii, zánětu a narušení proliferace / migrace progenitorových buněk. V podmínkách hydrocefalu se tedy očekávají rozsáhlá porušení biochemického profilu mozkomíšního moku, zejména u kojenců a dětí, u nichž se vývoj nervového systému vyvíjí souběžně se současným neurologickým poškozením..

Diagnóza nemoci

Neurologické vyšetření se obvykle provádí za účelem zjištění změn ve funkci mozku a duševním stavu. Testování zahrnuje hodnocení pohybů očí, zraku, sluchu, polykání, motorických funkcí, pocitů, koordinace. V závislosti na věku jsou v době detekce mozku u dítěte k dispozici různé zobrazovací metody pro potvrzení diagnózy.

  1. V prvních šesti až dvanácti měsících života dítěte může být diagnóza stanovena pomocí ultrazvuku mozku, protože klouby v lebce dítěte ještě nebyly roztaveny. K diagnostice dětí lze také použít rentgenové měření lebky a hlavy.
  2. Po synostóze kostí lebky je běžným diagnostickým testem, zda se zvětší komory nebo prostory uvnitř mozku, vizualizace mozku pomocí počítačové tomografie nebo magnetické rezonance.

Každý z diagnostických nástrojů má silné a slabé stránky, ale obecně většina dětských neurochirurgů dává přednost MRI. Přestože tato metoda trvá déle než CT, obvykle vyžaduje sedaci, nabízí lepší vizualizaci mozku. V souladu s tím je snazší určit možnou příčinu hydrocefalu. Vyhýbá se také radiační expozici.

Léčba

Hydrocefalus nebo kapka mozku se nejčastěji léčí chirurgickým umístěním bočního systému. Tento systém přesměruje tok mozkomíšního moku z centrálního nervového systému do jiné části těla, kde může být absorbován během krevního oběhu. Pouze omezený počet pacientů je léčen alternativní procedurou zvanou endoskopická třetí ventrikulární ventriculostomie. Tímto postupem se ve spodní části třetí komory vytvoří malá díra, která umožňuje mozkomíšní tekutině obejít překážku a směrovat tok do místa resorpce kolem povrchu mozku..

Terapeutické ošetření

Drogová léčba hydrocefalu se používá ke zpoždění chirurgického zákroku - u předčasně narozených dětí s posthemoragickým hydrocefalem (v nepřítomnosti akutního hydrocefalu). Během tohoto přechodného období se může spontánně obnovit absorpce mozkomíšního moku.

Léky, které ovlivňují dynamiku mozkomíšního moku pomocí následujících mechanismů:

  • snížení sekrece mozkomíšního moku cévními plexy - acetazolamidem a furosemidem;
  • zvýšená reabsorpce mozkomíšního moku - isosorbid (účinnost je sporná).

Terapie určená ke změně průtoku krve nebo pulzace, snížení zánětu, snížení oxidačního poškození nebo ochraně neuronů má zatím jen omezený úspěch. Terapeutická léčba není účinná při dlouhodobé léčbě chronického hydrocefalu. To může způsobit metabolické účinky, a proto by se mělo používat pouze jako dočasné opatření..

Chirurgická intervence

Většina chirurgů používá systémy zvané shunty k nasměrování tekutin z komor do jiných částí těla, jako je břišní dutina, hrudní dutina nebo srdce. Každá z nich má své výhody a nevýhody, ale břišní dutina je nejoblíbenější mezi neurochirurgy provádějícími dětskou chirurgii. Zde je mozkomíšní tekutina absorbována na povrchu střeva a vrací se do krevního řečiště spolu se životními solemi a dalšími produkty, které obsahuje.

Na trhu existuje mnoho různých zkratových systémů. Nejjednodušší formou zkratu je inertní plastová trubka tlustá asi 3 milimetry, která umožňuje protékat tekutinou v jednom směru. K dispozici je ventilový systém, který také reguluje průtok. Do mozku se umístí zkrat, který vyvrtá malou díru do lebky; po zákroku lze po pokožce hlavy pociťovat rezervoár nebo „bublinu“. Tato nádrž umožňuje odebrat vzorky likéru malou jehlou pro kontrolu funkce nebo infekce..

Pro některé typy hydrocefalů je výhodnější endoskopická třetí ventrikulární ventrikulomomie před umístěním zkratu. Tato operace zahrnuje vytvoření malé díry uvnitř komory, aby se obnovil normální průtok krve. Neurochirurg nasměruje endoskop a mikro-nástroje do komory a vytvoří malou díru. Kauterizace děložního čípku může být prováděna během ventriculostomie, čímž se snižuje produkce mozkomíšního moku.

Rizikové faktory

Jakmile je hydrocefal detekován, je léčitelný. Bohužel, někdy způsobí nenapravitelné poškození dříve, než je objeven. Je téměř nemožné zobecnit dlouhodobé účinky celé řady základních podmínek, které mohou způsobit hydrocefalus. Některé z nich mohou způsobit větší problémy než hydrocefalus..

Infantilní hydrocefalus je komplexní onemocnění s genetickými a environmentálními příčinami. Se získaným hydrocefalem se z fyzického / neurologického vyšetření často stává vnější příčina..

U dětí, u nichž se předpokládá, že mají spíše vývojový než získaný hydrocefalus, byla většina genů, o nichž je známo, že způsobují hydrocefalus, nalezena v klinických syndromech charakterizovaných dalšími fyzikálními fenotypovými příznaky.

Důsledky nemoci

Prognózu u pacientů s diagnózou hydrocefalu je obtížné předvídat, ačkoli existuje určitá korelace mezi konkrétní příčinou hydrocefalu a jeho výsledkem. Prognóza je dále komplikována přítomností průvodních poruch, včasnou diagnostikou a úspěšností léčby. Příznaky normálního tlaku hydrocefalus se obvykle časem zhoršují, pokud se neléčí, i když u některých lidí se může vyskytnout dočasná zlepšení. Pokud se neléčí, má progresivní hydrocefalus za následek smrt (se vzácnými výjimkami). Rodiče dětí s hydrocefalem by si měli být vědomi toho, že hydrocefalus představuje riziko pro kognitivní i fyzický vývoj..

Je možné tomuto onemocnění zabránit?

Vrozená hydrocefalus je v současné době diagnostikována během těhotenství pomocí konvenčního ultrazvuku. Bohužel není možné zabránit hydrocefalu, ale je třeba podniknout určité kroky ke snížení rizika. Dejte si pozor na infekce podle doporučení vakcíny a včasného ošetření. Pro dítě používejte vhodné bezpečnostní vybavení (zejména dětské sedačky), abyste zabránili poranění hlavy. Přestože se pochopení dětského hydrocefalu v posledních několika desetiletích prohloubilo, zůstává mnoho neznámých..

Kapka mozku u novorozenců: příznaky a léčba

Příčiny výskytu

Kapka mozku u novorozenců: příčiny a léčba

Cerebrospinální tekutina (cerebrospinální tekutina) neustále cirkuluje v kraniální dutině díky systému kanálů a dutin. Když se objeví překážky pro jeho odtok, stoupá intrakraniální tlak. Hlavní důvody jsou následující:

  • anomálie ve vývoji mozkových struktur (malformace Arnolda-Chiariho, nedostatečné rozvinutí interhemisferické mezery atd.);
  • porodní poranění;
  • nitroděložní infekce s poškozením mening a mozkové tkáně. Virus rubeoly, cytomegalovirus, toxoplasmóza, infekce HIV atd. Mohou takové změny způsobit.
  • nádory jakékoli povahy nebo patologické změny v mozkových cévách.

Cílem vyšetření dítěte s příznaky hydrocefalu je identifikovat příčiny poruchy mozkomíšního moku. To vám umožní zvolit účinnou terapii..

Druhy onemocnění

V závislosti na době nástupu příznaků onemocnění se všechny případy kapky dělí na akutní, subakutní a chronické. Diagnóza akutního hydrocefalu se provádí v případech, kdy se klinické projevy patologie vyskytují v prvních 2-3 dnech života. Subakutní - v prvních 5 měsících. Chronická kapka se vyznačuje výskytem příznaků od věku 6 měsíců a starších.

Hydrocephalus může být otevřený (komunikující) a uzavřený (okluzální). Při otevřené kapce je narušena rovnováha mezi tvorbou mozkomíšního moku a jeho absorpcí do žilního lože. Toto onemocnění má příznivou prognózu..

Okluzivní hydrocefalus je charakterizován organickými poruchami v odtokovém systému mozkomíšního moku, což vede k expanzi komor a mozkových kanálů. S uzavřenou kapkou mají konzervativní terapie omezenou účinnost.

Klinické projevy

Mezi účinky kapek patří závažné poškození mozku

Příznaky patologie u kojenců jsou závažnější ve srovnání s projevy u dětí starších než 2 roky. U novorozenců je hlavním příznakem hydrocefalu výrazné zvýšení velikosti hlavy. Kromě toho jsou zaznamenány následující příznaky:

  • zesílený žilní vzor na temeni hlavy;
  • dítě odmítá jídlo. K regurgitaci často dochází, je zlobivý a pláče bez vnějšího důvodu;
  • po dosažení 3 měsíců si dítě nedrží hlavu;
  • fontanely umístěné mezi kostmi boule lebky a pulsátu. U zdravých dětí jsou fontanely do prvního roku zcela uzavřeny. S kapkou mozku zůstávají otevřené po dobu 2-3 let;
  • zvětšení velikosti čela;
  • při upírání zraku dítěte si rodiče všimnou trhnutí zornice, lehkého strabismu a poklesnutí horních víček;
  • zvýšený tón kosterního svalstva
  • existuje konvulzivní syndrom nebo zvýšená konvulzivní připravenost

V případě neexistence léčby, jak dítě roste, se k klinickým projevům přidávají příznaky neurologických poruch: závratě, zhoršená koordinace pohybů, enuréza, třes rukou, opožděný vývoj psychomotorů nebo mentální retardace atd..

Diagnostická opatření

Kapka mozku u novorozenců vyžaduje komplexní vyšetření. To je nezbytné k určení příčiny vývoje patologie a posouzení stavu mozku.

Neurolog nebo pediatr mluví s rodiči a zjistí od nich omezení výskytu příznaků, jejich změny v průběhu stárnutí dítěte a také rysy průběhu těhotenství a porodu. Dále se provádí externí a neurologické vyšetření a také:

  • ultrazvukové vyšetření mozku může být provedeno pomocí nenápadných fontanel. Tento postup vám umožní posoudit stav struktur centrálního nervového systému a odhalit patologické změny;
  • počítačová tomografie k získání trojrozměrného obrazu mozku;
  • magnetické rezonance, zaměřené na hodnocení stavu centrální nervové soustavy a identifikaci patologických formací - nádorové struktury, krvácení a vývojové abnormality.

Kromě toho se provádí elektroencefalografie, studie fundusu a další diagnostické postupy..

Léčebné přístupy

Terapeutická opatření jsou komplexní. Taktiku léčby volí neonatolog, neurolog a neurosurgeon. Klinická doporučení rozlišují dva způsoby léčby: konzervativní a chirurgický. Cílem konzervativního přístupu je snížení objemu mozkomíšního moku a jeho odstranění z mozku.

Při otevřené formě kapek se používají jako účinná látka diuretika s acetazolamidem. Blokují enzymy nezbytné pro tvorbu mozkomíšního moku. Kromě toho se používají osmotické nebo solné diuretika. Urychlují vylučování tekutiny z těla a snižují hladinu intrakraniálního tlaku.

Pro zlepšení stavu nervových buněk jsou předepsány neuroprotektory a nootropika. Jakékoli léky se používají pouze podle pokynů lékaře. Léky mají kontraindikace, jejichž nedodržení je spojeno s progresí patologie nebo vývojem vedlejších účinků léků.

Příznaky kapkové progrese bez léčby

Pokles mozku u novorozenců v uzavřené formě je známkou neurochirurgických intervencí. To vám umožní odstranit příčinu narušení oběhu mozkomíšního moku a zabránit vzniku negativních důsledků patologie na zdraví dítěte..

Moderní operace se provádějí pomocí endoskopického zařízení, které zabraňuje prodlouženému posunování. Endoskopická ventriculostomie vám umožňuje odstranit přebytek mozkomíšního moku pomocí endoskopu s malým průměrem.

Pokud není možné provést endoskopickou operaci, provede se posun. Jedná se o chirurgický postup zaměřený na vytvoření zkratu, který vám umožní odstranit přebytečnou mozkomíšní tekutinu z mozkových dutin. Operace se provádí jednou a řídí množství oddělené mozkomíšní tekutiny.

Zdravé efekty

Někteří rodiče nevyhledávají lékařskou pomoc. Jsou samoléčivé, nezávisle vybírají léky a používají tradiční léčebné metody. To je plné vývoje závažných komplikací u dítěte:

  • encefalopatie se sklonem k progresi;
  • zpožděný psychomotorický vývoj;
  • třes a těžké svalové poruchy;
  • epileptické záchvaty;
  • snížená ostrost zraku, sluch;
  • porucha řeči.

Hydrocephalus u novorozenců je charakterizován zvýšením velikosti hlavy a neurologických poruch. Prognóza otevřené formy onemocnění je příznivá. Komplexní léková terapie může snížit množství vytvořené mozkomíšní tekutiny a eliminovat projevy nemoci.

Uzavřená verze kapky mozku vyžaduje chirurgický zásah. V její nepřítomnosti se stav novorozence rychle zhoršuje. Vyvíjí známky organického poškození centrálního nervového systému.

Přečtěte Si O Závratě