Hlavní Zranění

Jak odlišit příznaky lymské choroby od COVID-19? Infekční choroba vysvětluje

Dne 5. května od 15:30 do 17:00 se na informačních portálech Zdraví lidé (24health.by) a TUT.BY koná online konference o prevenci a léčbě nemocí klíšťat. Pokud se klíště pokouslo, stojí za to pít antibiotika v pandemii koronaviru, čímž se oslabí imunitní systém? Existují vakcíny proti klíšťové encefalitidě a kdo by je měl dostat? Může doxycyklin znecitlivět prsty? Je Lymeova choroba chronická??

Na tyto otázky odpoví Nikita Solovey, docentka Ústavu infekčních chorob Běloruské státní lékařské univerzity, Ph.D..

"U Lymeovy choroby prakticky neexistuje horečka."

Pokud se klíště pokouslo, stojí za to pít antibiotika v pandemii koronaviru, čímž se oslabí imunitní systém?

- Antibiotika nemají přímý vliv na lidský imunitní systém, jedná se o klam. Mechanismus účinku antibiotik je zaměřen na potlačení vitální aktivity bakterií. Proto podle indikací tato skupina léků pokračuje a měla by být používána v klinické praxi, včetně bakteriálních infekcí přenášených klíšťaty..

Aby antibiotika nepříznivě neovlivňovala střevní mikrobiotu, doporučuje se užívat je s probiotiky.

Stojí to teď za to jít ven do vzduchu a na slunce? Slunce opravdu zabíjí koronaviry?

- Bohužel dnes neexistuje důkaz, že podmínky prostředí: sluneční záření, okolní teplota, vysoká nebo nízká vlhkost atd. - fatální pro koronaviry. V každém případě, když vyrazíte na venkov během období zvýšeného výskytu COVID-19, měli byste si pamatovat opatření sociální vzdálenosti, vyhýbat se hromadným davům v populárních rekreačních místech.

Může klíšťový skus zhoršit infekci koronaviry? A jak rozlišit příznaky lymské choroby od COVID-19? Ve skutečnosti jsou obě choroby charakterizovány horečkou, bolestmi hlavy, nevolností.

- Neexistují žádné takové údaje dnes, i když lze předpokládat, že jakákoli nová infekce může komplikovat průběh nemoci, která již v těle existuje..

U Lymeovy choroby prakticky neexistuje vysoká teplota, výrazná intoxikace a kašel nejsou charakteristické. Bolest hlavy, nevolnost a / nebo zvracení, které se mohou objevit u obou chorob, v případě COVID-19 zmizí s použitím dostatečného množství tekutiny uvnitř a užíváním antipyretik.

"Většina infekcí přenášených klíšťaty není rychlá a závažná."

Existují očkování proti encefalitidě přenášené klíšťaty a komu / kdy je vzít?

- Ano, vakcíny proti klíšťové encefalitidě existují a jsou dostupné v řadě ambulantních zařízení v zemi. Vzhledem k nízké prevalenci encefalitidy přenášené klíšťaty v Bělorusku (tato infekce je desetkrát méně běžná než lymská choroba), je očkování doporučeno pouze pro rizikové skupiny pro encefalitidu přenášenou klíšťaty (lesní dělníci, geologové, lovci atd.). V případě změny v prevalenci klíšťové encefalitidy v zemi se indikace pro profylaxi vakcíny mohou v budoucnu rozšířit.

Jaké typy klíšťat jsou nejčastější v Minsku a Minsku? Jak brát antibiotika: kolik dní alespoň?

- Na území Minska a Minského regionu, stejně jako v jiných regionech Běloruska, existuje mnoho různých typů klíšťat, ale většina z nich není nositelem infekcí pro člověka. Nejvýznamnější pro nás jsou rozšířené klíšťata ixodidů (především lesní klíšťata), stejně jako luční klíšťata rodu Dermacentor. Většina patogenů přenášených klíšťaty je přenášena klíšťaty ixodidů.

Délka užívání antibiotik závisí na konkrétní klinické situaci. Například, aby se zabránilo rozvoji lymské choroby, stačí jediný antibiotický příjem během prvních 72 hodin po sání klíštěte as rozvojem některých forem této infekce může trvat až 30 dní nepřetržité léčby..

Může být kousnutí klíštěte fatální?

- Naštěstí v naší zemi není většina infekcí přenášených klíšťaty charakterizována rychlým a závažným průběhem. Včasné vyhledání lékařské pomoci, pokud se vyskytnou jakékoli příznaky, pravděpodobně v důsledku sání klíštěte, umožněte lékaři předepsat správnou léčbu a vyhnout se komplikacím a nepříznivým následkům u všech infekcí přenášených klíšťaty.

"Zbytky klíště jsou odstraněny, jako normální tříska"

2. května letošního roku chytil klíště, vytáhl ho nití, stále se pohyboval. Následující den na klinice předepsali jednorázové pití dvě doxycyklinové tablety. Úspěšně zatrženo pro analýzu pro výzkum boreliózy. Je to dost?

"To je víc než dost." Užívání antibiotika během prvních 72 hodin po sání klíštěte umožňuje snížit pravděpodobnost vzniku Lymeovy choroby o 96%. Kromě toho se doporučuje sledovat místo sání klíštěte další měsíc, v případě rostoucího pevného nebo prstencového místa na tomto místě znovu vyhledejte lékaře k vyšetření.

Rád bych vás upozornil na skutečnost, že dnes laboratorní studie klíšťat extrahovaných z patogenů přenášených klíšťaty není povinná a neovlivňuje rozhodování o taktice řízení pacientů. Pacient má právo samostatně vyšetřit klíště na přítomnost patogenů přenášených klíšťaty, v tomto případě se však analýza provádí na vlastní náklady..

Jak za současných podmínek stojí za to jednat pro lidi, kteří nezávisle vytáhli klíště, ale bodnutí zůstalo na místě kousnutí? Je možné se v očekávání bodnutí omezit na užívání léků a ošetření místa kousnutí? Taková doporučení jsem obdržel při kontaktování lékaře, zatímco mi bodnutí nebylo vytáhnuto.

- Někdy při odstraňování klíště může jeho část (obvykle hlava klíště) zůstat v ráně. Zbytky klíštěte se odstraní jako normální štěpka: sterilní jehlou (nejlépe z jednorázové injekční stříkačky), načež následuje ošetření rány antiseptikem (výhodně obsahující alkohol). To lze provést doma a nemusíte chodit do zdravotnického zařízení..

Pacientům je předepsána jednorázová dávka antibiotika (tzv. Profylaxe po expozici) během prvních 72 hodin po sání klíštěte, i když je zcela odstraněna z kůže a je zaměřena na prevenci rozvoje lymské choroby.

Foto: Alexandra Kvitkevich

Dítě bylo pokousáno klíštěm a objevilo se to pozdě večer, když byly všechny kliniky uzavřeny. Jak být?

- Pokud není možné klíště vytáhnout sami, můžete požádat o pomoc na některém z přijímacích oddělení nemocnic poskytujících chirurgickou péči nebo v nemocnici pro infekční choroby. Pracují nepřetržitě a pomohou odstranit nositele infekcí přenášených klíšťaty. Vytvářejí podmínky pro bezpečné návštěvy během pandemie..

Po užití doxycyklinu začaly prsty znecitlivět. To může být vedlejší účinek léku.?

- Tento nežádoucí účinek není pro dané léčivo popsán. Možná má tělo jiné příčiny tohoto jevu. Pokud se po užití jakéhokoli léku něco pokazí, je lepší kontaktovat svého lékaře, který posoudí závažnost situace, a v případě potřeby doporučit další léčbu..

Dítě (tři roky) 3. května bylo pokousáno klíštěm u ucha. Úplně jsme to vytáhli a místo kousnutí jsme ošetřili jódem. Aby se předešlo Lyme nemoci, bylo jim doporučeno podat antibiotikum na několik dní. Stojí to za to?

- Lékař předepisuje prevenci lymské choroby, přičemž bere v úvahu řadu faktorů: jak dlouho může být klíště v kůži pacienta, v které zeměpisné oblasti došlo k sání, má pacient nějaké doprovodné choroby atd. V každém případě se při hledání lékařské pomoci vždy doporučuje dodržovat rady odborníků.

Foto: Daria Buryakina, TUT.BY

Těhotná, 19 týdnů. O víkendu jsem vytáhl klíště. Pokud jsou antibiotika předepsána, mohu je vzít a která jsou méně toxická?

- V současnosti se v klinické praxi nepoužívají antibiotika, která jsou „toxická“ pro lidské tělo. Tato skupina léčiv je vytvářena tak, aby co nejvíce potlačovala životně důležitou aktivitu patogenních bakterií a současně minimalizovala účinek na lidské tělo..

Potřeba a možnost předepisování antibiotik po sání klíště je hodnocena lékařem. U těhotných žen se používají antibiotika, která neovlivňují vývoj dítěte. Doxycyklin není indikován pro těhotné ženy..

"Čím více klíště zůstává na kůži, tím vyšší je riziko přenosu infekčních agens"

Je Lymeova choroba chronická??

- Tradičně nazývané chronické onemocnění, jehož příčinu nemůžeme eliminovat. V případě lymské choroby to tak není: dokonce i onemocnění stádia III, které ve vzácných případech nemusí být diagnostikováno několik měsíců nebo let, je pozoruhodně léčeno jediným průběhem správné antibiotické terapie. Příčinná látka je odstraněna z těla, infekce přestane postupovat. Proto není nutné hovořit o chronické Lyme nemoci.

Je pravda, že pokud je klíště detekováno a vytaženo do 36 hodin po kousnutí, je pravděpodobnost vzniku lymské choroby malá a riziko se zvyšuje, pokud klíště zůstává na těle déle než dva dny?

- Tuto zásadu dodržují lékaři v USA, když se po odstranění klíštěte rozhodnou o nutnosti prevence lymské choroby. Zkušenosti v evropských zemích, včetně našich vlastních, bohužel ukazují, že toto pravidlo nefunguje vždy. To je pravděpodobně způsobeno různými druhy klíšťat a různými poddruhy borrelií ve Spojených státech a evropských zemích. Zaznamenali jsme vývoj migračního erytému (typický projev lymské choroby) v místě sání klíšťat, i když byly odstraněny během několika hodin od okamžiku sání. Proto je pro většinu pacientů, kteří nemají kontraindikace pro předepisování antibiotické profylaxe lymské choroby, doporučeno.

Foto: Alexandra Kvitkevich

Čím více klíště zůstává přilepeno na kůži, tím vyšší je riziko přenosu infekčních agens. Po 72 hodinách od okamžiku aspirace je antibakteriální profylaxe neúčinná. V těchto případech zbývá sledovat místo sání a váš vlastní stav, a pokud se u vás projeví zvýšená teplota a další příznaky, vyhledejte lékařskou pomoc co nejdříve.

Slyšel jsem, že pokud se osprchujete do dvou hodin poté, co jste byli venku a kousli klíště, sníží se tím riziko přenosu lymské choroby z klíštěte na osobu. Je to tak?

- To není pravda. Běžná sprcha neumožňuje zbavit se již nasátých klíšťat. Je mnohem důležitější provádět pravidelné sebe a vzájemné vyšetření pokožky poté, co byla v přírodě, včetně po práci na osobních pozemcích, návštěvě lesoparku, procházkách po místech s vysokou vegetací atd..

„Doporučujeme nosit lehké oblečení“

Proč opustili postup zpracování lesů z klíšťat? Kdy to udělají znovu?

Zpracování akaricidními (ničivými pro klíšťata) prostředky určitých vegetačních oblastí se provádí podle rozhodnutí hygienicko-epidemiologické služby s přihlédnutím k výsledkům epidemiologického dozoru (kolik klíšťat je k dispozici na jednotku plochy, jaké procento klíšťat v této oblasti je nositelem infekčních patogenů atd.). Tato událost neumožňuje úplně se zbavit klíšťat, ale pouze snižuje jejich počet na jednotku plochy a má omezenou dobu účinnosti - v průměru asi 30 dní. Proto opatření, která zabraňují sání klíštěte, která jsou závislá na každé osobě, nejsou neméně důležitá: použití odpuzujících klíšťat na oděvy, lehké oblečení, které usnadňuje vidění klíště, sebehodnocení a vzájemné recenze atd..

Foto: Olga Shukailo, TUT.BY

Nejčastěji klíšťata kousají do lesa, v zemi. Jaká opatření by měla být přijata ke snížení následků kousnutí, vzhledem k omezeným léčivům?

- Hlavní preventivní opatření jsou rozdělena do dvou skupin: prevence sání klíštěte a prevence vývoje nemoci po sání. V prvním případě se doporučuje nosit světle zbarvené oděvy, vyhnout se přítomnosti exponované kůže, ošetřovat oděvy odpuzující prostředky proti roztočům a sebe a vzájemně zkoumat oděvy a pokožku každé 2–3 hodiny. Ve druhém případě je velmi důležité pečlivě odstranit odsávaný klíště a antibiotikum vzít jednou, pokud od okamžiku sání uplynulo méně než 72 hodin..

V současné době neexistují žádné problémy s léčivy nezbytnými pro prevenci a léčbu infekcí přenášených klíšťaty. Většina z nich jsou OTC drogy. Drogy si můžete koupit předem, než odjedete do země.

Mohou antibiotika zaručit, že osoba, která je kousnuta klíštěm, nedostane encefalitidu?

- Bohužel ne. Klíštění encefalitida je virové onemocnění, antibiotika nepůsobí proti virům. Účinným prostředkem pro prevenci klíšťové encefalitidy může být očkování. Další věc je, že typ viru encefalitidy přenášené klíšťaty, běžný v Bělorusku, velmi zřídka vede k rozvoji lidské encefalitidy. Na našem území tato infekce často probíhá ve febrilní formě a ve formě mírné serózní meningitidy.

Přečtěte si také

Pokud si všimnete chyby v textu zprávy, vyberte ji a stiskněte Ctrl + Enter

Lymeova choroba - příčiny, příznaky, léčba a prevence

S nástupem letních slunečných dnů se většina obyvatel města snaží od městské kamenné betonové džungle k lesu, k přírodě. Ale právě v této době ležel na velké nebezpečí v tomto období rekreanti v rozsáhlých lesích - klíšťata. Je známo, že se stávají nositeli nebezpečných infekčních chorob. A nejde jen o encefalitidu přenášenou klíšťaty. V období jaro-léto často netrpěliví milovníci lesních výletů čekají na infekční onemocnění, jako je borelióza přenášená klíšťaty nebo Lymeova choroba, kterou přenáší klíště ixodidů. Jaké je jeho nebezpečí, stejně jako o účinných preventivních opatřeních a léčbě - v materiálu Passion.ru a Margarita Nagibina.

Lymská borelióza nebo borelióza přenášená klíšťaty je infekční onemocnění způsobené bakteriemi Borrelia. Patogeny onemocnění se zpravidla přenášejí klíšťaty ixodidů během sání. Borrelia tedy vstoupí na kůži, několik dní se množí, pak se rozšíří do vnitřních orgánů. Ano, klíště je nebezpečné nejen kvůli riziku nákazy encefalitidou, klíště může být nosičem bakterií, virů, protozoů, které způsobují nemoci, jako je encefalitida přenášená klíšťaty, ehrlichióza, borelióza a anaplamóza.

Mimochodem, toto jméno pro nemoc - Lymeova choroba - vzniklo ve městě ve Spojených státech, kde byla poprvé diagnostikována borelióza. První zprávy o tom se objevily v roce 1975 ve Spojených státech, kde byly případy této choroby hlášeny 1. listopadu v Connecticutu, v malém městě Old Lyme. Dvě ženy se obrátily na zdravotní oddělení, u jehož dětí byla diagnostikována juvenilní revmatoidní artritida. Stejnou diagnózu provedlo několik dospělých. Studie provedené v oddělení revmatologie Centra pro kontrolu nemocí, týmu lékařů vedeného Allenem Stearem, zjistily, že k tomuto onemocnění dochází po odsátí ixodického klíštěte a artritida je často kombinována s migrujícím prstencovým erytémem..

Krtkovitá borelióza byla poprvé v Rusku identifikována v roce 1985 díky práci odborníků z Výzkumného ústavu epidemiologie a mikrobiologie N. F. Gamaleiho..

Jak probíhá infekce a vývoj infekce?

K infekci dochází, když je klíště cuceno například při chůzi v přírodě: v parku nebo v lese, na jakýchkoli otevřených místech lidského těla. Nádrž infekce - ptáci, zvířata, hlodavci. A klíšťata těchto patogenů - Borrelia - se téměř neustále udržují, pokud jsou jimi infikováni. Klíšťata Ixodidu - nosiče borrelie - jsou stálým zdrojem nebezpečí infekce touto infekcí. Od okamžiku sání po objevení se prvních příznaků nemoci může uplynout až 30 dní.

Klíšťata ixodidů jsou navíc velmi běžná. Pokud je přesto encefalitida přenášená klíšťaty více „vázána“ na určité regiony, například Sibiř, Karelia a Leningradský region, kde jsou lesy nasyceny klíšťaty infikovanými tímto virem, jsou považovány za ložiska, pak jsou klíšťata infikovaná boreliemi všudypřítomná. Sání borreliotických klíšťat je tedy zaznamenáno jak v moskevském parku Losinoostrovsky, tak v dalších ruských regionech všude s nástupem teplého počasí..

Inkubační doba po sání klíštěte je zpravidla od dvou týdnů do měsíce. Ale častěji jsou to dva týdny. V místě sání klíště je zaznamenána zarudnutí, skvrna se postupně zvětšuje. V průběhu času se ve středu místa objeví charakteristická cyanóza, tzv. Prstencový erytém, který vznikl po sání klíštěte. Tak se vyvíjí první stádium nemoci - erytematózní.

Dalším příznakem počátečního stádia onemocnění je horečka. Pokud pacient v této fázi okamžitě konzultuje lékaře, je pro úspěšné vyléčení docela dobře možné borelióza. Při počátečním přijetí a vyšetření pacienta není obtížné zjistit erytém..

Pokud pacient nevěnuje pozornost prvním důležitým „poplachovým zvonkům“, pak se asi po dvou týdnech může zdát, že nemoc ustoupila - ale může to být jen klamný klid před dalším stádiem nemoci - artralgický, který se často objevuje za měsíc nebo déle. V tomto okamžiku se patogen šíří z kůže do orgánů, což lze považovat za chronickou boreliózu, když jsou klouby primárně postiženy nemocí, konkrétně polyartritida, artritida - jedná se o autoimunitní reakci organismu na patogen. Kromě toho trpí nervový a kardiovaskulární systém, je zaznamenáno poškození zraku. V tomto případě jsou pacienti léčeni na celý život. Pokud není pomoc poskytnuta včas a nemoc začíná, může situace skončit zdravotním postižením nebo dokonce smrtí.

Preventivní opatření: předem varována, poté vyzbrojena

Prvním pravidlem, jak zabránit této impozantní infekční nemoci, je dobře se oblékat, když jedete do lesa, takže všechny exponované oblasti těla jsou chráněny na maximum - zastrčte si kalhoty do ponožek, vlasy si dejte pod šátek, čepici a kapuci. Zvláštní repelenty lze také použít, pokud nedochází k alergické reakci na složky léčiva..

Po návratu domů z lesa pečlivě zkontrolujte oblečení, protože někdy mohou klíšťata, zbývající na oděvu, dostat na kůži, pokud je například osoba, která byla v lese a nezkoumala oblečení, jej znovu nasadí další den. V případě, že přesto dojde k odsátí klíštěte, bude zde již zachována pozornost a ostražitost. Pokud při návratu z lesa nebo z procházky v parku zjistíte, že na kůži je sání klíště, je nejprve důležité vyhledat radu lékaře s infekční nemocí, který řekne, že odebraný klíště musí být zasláno do laboratoře, nahlásit adresy laboratoří a sdělit vám, jaká je vaše budoucnost akce po obdržení pozitivního výsledku.

V této fázi hraje rozhodující roli včasná přesná diagnóza nemoci (identifikace jejích prvních příznaků). A pokud laboratoř potvrdí, že je klíště infekční, je léčba předepsaná lékařem infekčních chorob předepsána pro profylaxi v souladu s uznávanými standardy v Ruské federaci. A to je nejbezpečnější a nejúčinnější prevence. Po předepsané preventivní léčbě bude muset pacient předat kontrolní analýzu imunoglobulinů třídy M a Ig na Borrelia. Nejčastěji bude po léčbě výsledek testu negativní.

Ale nepozornost může být plná. Pokud si oběť nevšimla klíště, nebo, co je ještě horší, poté, co ho našla, jednoduše odhodila a umožnila výskyt erytému, pak se v této situaci léčba začne, i když je nemocná - v erytematózní fázi. A to i přes léčbu, v přibližně 20% případů je nemoc stále chronická.

Léčba spočívá v použití antibakteriálních léků. Jedná se zejména o přípravky tetracyklin a penicilin. Pod podmínkou včasné diagnostiky, dokonce i na úrovni detekce klíštěte, trvá léčba 7-10 dní. Pokud již erytematózní stádium již přišlo, bude v průměru trvat dva a více týdnů, než se léčí.

Důležitá informace

Vzhledem k velkému množství informací z různých zdrojů jsou lidé v současné době informačně „důvtipní“ v otázkách souvisejících s nebezpečím klíšťat. Obzvláště nedávno, když se blíží teplé dny a lidé mají tendenci trávit více času venku, obvykle vidí nebezpečí dokonce i ve fázi detekce klíštěte a často přicházejí na recepci s laboratorním výsledkem analýzy klíštěte, což jim pomáhá udržovat jejich zdraví.

Dobrou zprávou je, že většina lidí je již informována, že je možné diagnostikovat nemoc dokonce i na úrovni klíště, což znamená, že lze zabránit negativním důsledkům boreliózy. Proto je hlavním prvkem spásy z boreliózy přenášené klíšťaty pozornost a bdělost, i když si odpočinete v lese, v parku, radujete se v krásách přírody. Klíště je malý, ale velmi nebezpečný nepřítel pro lidské zdraví, který je důležité včas identifikovat, a tím zachránit své zdraví a možná i život.

Lymeova choroba (borelióza přenášená klíšťaty, Lymeborrelióza)

Lyme nemoc je vektorová infekce způsobená spirochete Borrelia, který vstupuje do těla kousnutím ixodid klíštěte. Klinický průběh lymské choroby zahrnuje lokální kožní (chronický migrační erytém) a systémové (horečka, myalgie, lymfadenopatie, neuritida periferních a kraniálních nervů, meningitida, encefalitida, myelitida, myokarditida, perikarditida, oligoartritida atd.). Potvrzení diagnózy lymské choroby je usnadněno klinickými a epidemiologickými údaji, detekcí protilátek proti borrelii metodou RIF a patogenní DNA pomocí PCR. Etiotropická terapie lymské choroby se provádí pomocí tetracyklinových antibiotik.

ICD-10

Obecná informace

Lymská borelióza - (limeborrelióza, borelióza přenášená klíšťaty) - přirozená fokální infekční choroba, ixodidní klíště slouží jako její nosič. Lymská borelióza je charakterizována komplexem kožních a systémových projevů náchylných k chronickému průběhu. Podle statistik je infikován každý třetí testovací klíště.

Lyme nemoc je rozšířená v severní Americe, Evropě a Asii. Nemoc se jmenovala Lyme (Connecticut, USA), kde v roce 1975 došlo k propuknutí infekce, včetně projevů jako artritida, karditida, meningitida. V Rusku je každoročně registrováno 6–8 tisíc nových případů boreliózy přenášené klíšťaty. Lymská borelióza se může objevit v jakémkoli věku, ale častěji je diagnostikována u dětí a dospívajících mladších 15 let a dospělých dospělých ve věku 25–44 let. V souvislosti s celou řadou klinických projevů je borelióza přenášená klíšťaty klinicky zajímavá nejen pro infekční onemocnění, ale také pro dermatologii, neurologii, kardiologii, revmatologii atd..

Příčiny lymské choroby

Lymská borelióza je způsobena gramnegativními spirochetami rodu Borrelia tří druhů: B. burgdorferi (dominuje v USA), Borrelia garinii a Borrelia afzelii (převládají v Evropě a Rusku). Borrelia vstupuje do lidského těla primárně přenosným způsobem, přičemž kousnutí infikovaných klíšťat (pastvina, les, tajga) patří do rodu Ixodes. Příčinná látka vstupuje do krevního řečiště se slinami klíštěte nebo jeho stolicí (při česání kousnutí). Méně pravděpodobná je alimentární cesta infekce (například při použití syrového kravského a kozího mléka) nebo transplacentální přenos Borrelia.

Zásobníkem a zdrojem lymské choroby jsou domácí a divoká zvířata. Riziko nákazy lymskou chorobou se zvyšuje v období jaro-léto (sezóna aktivity klíšťat trvá od dubna do října). Rizikovými faktory jsou návštěvy lesů a lesních zón a také dlouhodobá (více než 12–24 hodin) přítomnost infikovaného klíštěte na kůži. Po Lymeově chorobě se vytvoří nestabilní imunita; po několika letech je možná reinfekce s boreliózou přenášenou klíšťaty.

Brzy po kousnutí klíštěm se v místě jeho zavedení do epidermis vyvíjí komplex zánětlivých alergických reakcí ve formě migrujícího prstencového erytému. Z primární léze s tokem lymfy a krve se Borrelia šíří po celém těle a způsobuje kaskádu imunopatologických reakcí v různých orgánech, zejména v centrálním nervovém systému, kloubech, srdci.

Klasifikace

V klinickém průběhu lymské choroby se rozlišuje rané období (stadium I-II) a pozdní období (stadium III):

  • I - fáze lokální infekce (formy erytému a neerytému)
  • II - fáze šíření (možnosti toku - febrilní, neuritické, meningální, srdeční, smíšené)
  • III - fáze perzistence (chronická lymská artritida, chronická atrofická akrodermatitida atd.).

Podle závažnosti patologických reakcí se může lymská choroba vyskytnout v mírné, střední, závažné a extrémně závažné formě..

Příznaky lymské choroby

Fáze místní infekce

Po skončení inkubační doby (asi 7-14 dní) nastává fáze lokální infekce, charakterizovaná kožními projevy a intoxikačním syndromem. V místě kousnutí klíštěte se objevuje svěděná, mírně bolestivá červená papula, která je náchylná k perifernímu růstu (migrující klíšťový erytém). Jak se zóna zarudnutí rozšiřuje, migrující erytém má tvar prstence o průměru 10-20 cm, který má na okrajích jasně červenou koruna a bledší centrální část. Ve většině případů se migrační erytém při lymské chorobě spontánně vymizí během 1-2 měsíců a na jeho místě zůstává slabá pigmentace a loupání. Lokální projevy lymské choroby jsou doprovázeny obecným infekčním syndromem: horečka se zimnicí, bolesti hlavy, artralgie, bolest kostí a svalů, těžká slabost. Mezi další příznaky ve fázi I se může objevit kopřivka, konjunktivitida, regionální lymfadenitida, rýma, faryngitida.

Fáze šíření

Během následujících 3-5 měsíců se bude rozvíjet diseminované stadium lymské choroby. U infekce bez erytému se borelióza přenášená klíšťaty může okamžitě projevit systémovými projevy. V této fázi se nejčastěji vyvíjí poškození nervového a kardiovaskulárního systému. Mezi neurologické syndromy pro Lymskou chorobu patří nejčastější serózní meningitida, encefalitida, periferní radikuloneuritida, obličejová neuritida, myelitida, cerebrální ataxie atd. Během tohoto období mohou projevy lymské choroby zahrnovat pulsující bolesti hlavy, fotofobii, myalgii, neuralgii, významnou únavu a paměť, zhoršená citlivost kůže a sluchu, slzení, periferní paralýza a paréza atd..

Srdeční syndrom u lymské choroby je ve většině případů reprezentován atrioventrikulárními blokádami různých stupňů, poruchami rytmu, myokarditidou, perikarditidou, dilatační kardiomyopatií. Kloubní léze se vyznačují migrační myalgií a artralgií, bursitidou, tendonitidou, artritidou (obvykle ve formě velké kloubní monoartrózy, méně často - symetrickou polyartritidou). Průběh rozšířeného stádia Lymské choroby může navíc zahrnovat poškození kůže (vícenásobný migrující erytém, lymfocytární), genitourinární systém (proteinurie, mikrohematurie, orchitida), oko (konjunktivitida, iritida, chorioretinitida), respirační trakt (tonsillitida, bronchitida) a zažívací trakt systém (hepatitida, hepatolienální syndrom) atd..

Fáze vytrvalosti

Lymská choroba se stává chronickou za 6 měsíců - 2 roky po akutním stádiu. V pozdním období Lymské choroby se nejčastěji vyskytují kožní léze ve formě atrofické akrodermatitidy nebo benigní lymfoplasie nebo poškození kloubů (chronická artritida). Atrofická akrodermatitida je charakterizována výskytem edematózních erytematózních lézí na kůži končetin, na jejichž místě se v průběhu času vyvíjejí atrofické změny. Kůže se stává tenkou, vrásčitou, na těle se objevují teleangiektázie a sklerodermické změny. Benigní lymfocyt má vzhled načervenale cyanotického uzlu nebo plaku se zaoblenými obrysy. Obvykle je lokalizována na kůži obličeje, ušních boltců, axilární nebo tříselné oblasti; ve vzácných případech se může transformovat na maligní lymfom.

Chronická lymská artritida je charakterizována nejen poškozením synoviální membrány kloubů, ale také periartikulárními tkáněmi, což vede k rozvoji bursitidy, tendonitidy, ligamentitidy, entezopatie. Ve svém klinickém průběhu se artritida v pozdním stádiu lymské choroby podobá revmatoidní artritidě, Reiterově chorobě, ankylozující spondylitidě atd. V pozdějších stádiích chronické artritidy, ztenčení chrupavky, osteoporóza, mezní uzra.

Kromě syndromů kůže a kloubů se v chronickém stádiu Lymské choroby mohou vyvinout neurologické syndromy: encefalopatie, chronická encefalomyelitida, polyneuropatie, ataxie, syndrom chronické únavy, demence. Při transplacentární infekci může těhotenství skončit smrtí plodu a potratem. U mrtvě narozených dětí vede nitroděložní infekce k předčasnému stárnutí, způsobuje tvorbu vrozených srdečních vad (aortální stenóza, koarktace aorty, endokardiální fibroelastóza), zpožděný psychomotorický vývoj.

Diagnostika

Při diagnostice lymské nemoci byste neměli podceňovat epidemiologickou historii (návštěva lesů, parkových oblastí, skus klíštěte) a časné klinické projevy (erythema migrans, chřipkový syndrom).

V závislosti na stadiu boreliózy přenášené klíšťaty jsou mikroskopie, sérologické reakce (ELISA nebo RIF) a studie PCR použity k identifikaci původce v biologických médiích (krevní sérum, synoviální tekutina, mozkomíšní mok, vzorky kožní biopsie). Za účelem posouzení závažnosti orgánově specifických lézí lze provést kloubní radiografii, EKG, EEG, diagnostickou punkci kloubů, lumbální punkci, kožní biopsii atd..

Diferenciální diagnostika Lymeovy choroby se provádí s celou řadou nemocí: serózní meningitida, klíšťová encefalitida, revmatoidní a reaktivní artritida, Reiterova choroba, neuritida, revmatismus, dermatitida, erysipelas. Je třeba mít na paměti, že u pacientů se syfilisem, infekční mononukleózou, recidivující horečkou, revmatickými chorobami lze pozorovat falešně pozitivní sérologické reakce.

Léčba lymských chorob

Pacienti s lymskou chorobou jsou přijati do nemocnice pro infekční choroby. Léková terapie se provádí s přihlédnutím ke stádiu onemocnění. V počátečním stádiu se obvykle předepisují tetracyklinová antibiotika (tetracyklin, doxycyklin) po dobu 14 dnů, je možný amoxicilin. S přechodem lymské choroby do stadia II nebo III a rozvojem kloubních, neurologických a srdečních lézí je vhodné používat peniciliny nebo cefalosporiny v průběhu 21-28 dnů. Na pozadí antibiotické terapie lze zaznamenat Yarish-Herxheimerovu reakci, která se vyznačuje zhoršením příznaků spirochetózy v důsledku smrti borrelií a uvolněním endotoxinů do krve. V tomto případě se antibiotická terapie na krátkou dobu zastaví a poté se obnoví při nižším dávkování..

Patogenetická léčba lymské choroby závisí na klinických projevech a jejich závažnosti. Takže s obecnými infekčními příznaky je indikována detoxikační terapie; s artritidou - NSAID, analgetika, fyzioterapie; s meningitidou - dehydratační terapie. Při těžké systémové lymské chorobě se glukokortikoidy předepisují perorálně nebo jako intraartikulární injekce (se synovitidou).

Předpověď

Včasná nebo preventivní antibiotická terapie může zabránit šíření lymské choroby do rozšířeného nebo chronického stadia. Se zpožděnou diagnózou nebo rozvojem vážného poškození centrálního nervového systému dochází k přetrvávajícím zbytkovým jevům, které vedou k postižení; smrt je možná. Do jednoho roku od ukončení léčby by pacienti, kteří mají lymskou boreliózu, měli být registrováni u specialisty na infekční choroby, neurologa, kardiologa, artrologa, aby se vyloučila chronická infekce..

Prevence

Aby se zabránilo infekci boreliózou přenášenou klíšťaty, je třeba při návštěvě lesů nosit ochranný oděv; používat repelenty klíšťat; Po procházce lesem pečlivě prozkoumejte kůži, zda se v ní nenachází hmyz sající krev. Pokud je klíště nalezeno, musí být odstraněno samostatně pinzetou nebo se obraťte na nejbližší pohotovostní místnost, aby s ním lékař mohl manipulovat. Extrahovaný klíště musí být dodáno do hygienicko-epidemiologické laboratoře pro rychlý test na borrelii mikroskopií v tmavém poli. Preventivní ošetření lesů a lesních parků proti roztočům neztratilo svůj význam.

Lymská borelióza (lipová borelióza): příznaky, diferenciální diagnostika, léčba

Lymská choroba ICD A69.2

Lymská borelióza je zoonotická infekce způsobená spirochetami rodu Borrelia, přenášená na lidi klíšťaty. Zoonotické choroby se přenášejí z obratlovců na člověka. Zvířata jsou hlavním zdrojem pro Borrelia. Klíšťata se nakazí tím, že jí krev infikovaných zvířat. Nejběžnějším počátečním příznakem infekce jsou typické kožní léze ve formě migračního erytému. Pozdější projevy mohou zahrnovat artritidu, poškození centrální nervové soustavy nebo srdce..

Etiologie

Lymská borelióza v Evropě je způsobena B. afzelii, B. garinii a B. burgdorferi sensu stricto. Lymská borelióza v Asii je způsobena hlavně B. garinii a B.afzelii. Lyme nemoc v USA je způsobena Borrelia burgdorferi a je přenášena přes druh klíštěte, jako je Ixodes scapularis a I. pacificus.

Borrelia je druh spirochet, které mají charakteristický bičík 7–11 a vnější membránu obsahující mnoho vnějších povrchových proteinů (Osp). Tyto proteiny kódují plazmidy a jsou označeny písmeny A až F. OspA a OspC se používají k vývoji vakcín proti lymské chorobě.

Hlavními nosiči B. burgdorferi jsou myši, polní hraboši, veverky, ptáci a jiná malá zvířata. Jeleni nejsou hlavní nosiče B. burgdorferi, ale jsou hlavními nositeli dospělých klíšťat Ixodes, tj. Jejich nosiče.

I. scapularis je běžný v severovýchodních a středozápadních Spojených státech. Nymfy, které převládají na jaře a počátkem léta, jsou nejpříznivější pro přenos, i když infekce se může objevit ve všech 3 stádiích (larva, nymfa, dospělý). Na horním středozápadě Spojených států byly popsány nové patogenní druhy B. burgdorferi sensu lato (navržený nový název: B. mayonii). Tento patogen byl izolován a geneticky určen jak u lidí, tak u klíšťat I. scapularis. B. mayonii způsobuje lymskou boreliózu s neobvykle vysokou spirochetií.

I. ricinus je hlavním patogenem v Evropě a I. persulcatus v Asii. Na západním pobřeží USA je hlavním původcem I. pacificus.

Patofyziologie

B. burgdorferi napadá kůži krmením klíštěte Ixodes, obvykle poté, co je klíště krmeno déle než 48 hodin. Primární infekce se vyvíjí v místě klíštěte. Jakmile je zaveden do kůže B. burgdorferi, prochází extracelulární matricí vazebnými složkami, jako jsou proteoglykany epitelových buněk, a interaguje s decoinem, glykosaminoglykany a fibronektinem. To vyvolává šíření vyrážky. Borrelia se rychle šíří z kůže do dalších orgánů. Replikuje se, ničí hostitelské buňky a vystupuje přes membránu této buňky. Od několika dnů do několika týdnů po infekci vstupuje Borrelia do krevního řečiště, mozkomíšního moku, myokardu, sítnice, svalů, kostí, sleziny, jater, meningů a mozku.

Imunitní odpověď na Borrelia je integrovatelnou reakcí mechanismů buněčné a humorální imunity. U většiny pacientů je reakce IgM protilátky proti OspC nebo flagella proteinu (41 kDa) pozorována během několika dnů. Humorální imunitní odpověď může být omezená a klinická identifikace hladin protilátek může být zpožděna. Včasná léčba antibiotiky může zpozdit nebo zvrátit odpověď B-lymfocytů. V chronické fázi se identifikují protilátky proti různým epitopům Borrelia. Ačkoli je odpověď B-buněk v chronické fázi dostatečně spolehlivá, nebrání možnému rozvoji infekce v budoucnosti..

Přetrvávající klinické příznaky zahrnují chronický zánět kloubů a jsou vyvolávány autoimunitní reakcí. Aktivované T-lymfocyty a lymfokiny T-pomocného fenotypu (CD4 buňky) hrají důležitou roli v patogenezi artritidy u lymské choroby..

Klíčové diagnostické faktory

    Přítomnost rizikových faktorů
      Mezi klíčové rizikové faktory patří vystavení infikovaným klíšťatům, doba trvání kousnutí klíšťaty a venkovní aktivity..
    Erythema migrans
      Typická vyrážka, která se objeví 1 až 2 týdny po kousnutí klíštěte (rozmezí 1 až 36 dní).
    Ústavní příznaky
      Po infekci se může objevit horečka, bolesti hlavy, myalgie, únava nebo artralgie. Nevolnost a zvracení jsou vzácné.
    Další diagnostické faktory
      Ochrnutí obličeje Artritida nebo artralgie Regionální lymfadenopatie Ztuhlost krku

Diagnostika

Diagnóza je založena na reprezentativních klinických nálezech, anamnéze endemických účinků a pozitivní sérologii na Lyme s upozorněním, že pacienti s migračním erytémem obvykle nevyžadují pozitivní sérologii ve vhodných klinických podmínkách. Pozitivní sérologie však vyžaduje pečlivou korelaci s klinickými znaky, aby se zabránilo léčbě pacientů s falešně pozitivní sérologií..

Anamnéza a fyzikální vyšetření

Podezření na Lymskou boreliózu, pokud rána klíštěte kousne v endemické oblasti déle než 48 hodin. Pro klinickou diagnózu postačuje charakteristická vyrážka (erythema migrans) pod vlivem klíšťat v endemické oblasti a léčba by měla být zahájena bez dalšího zkoumání. Migrační erytém se vyskytuje přibližně u 50–90% pacientů s lymskou chorobou a obvykle se vyskytuje 1–2 týdny po kousnutí klíštěte (1–36 dní).

U pacientů se vzácně mohou vyskytnout komplikace Lymeho choroby..

    Poruchy pohybového aparátu zahrnují artralgii a artritidu. Artritida se obvykle projevuje periodickými krátkodobými epizodami edému kloubu v oblasti 1 nebo více kloubů, zpravidla ovlivňuje oblast kolene. Neurologické projevy zahrnují poškození obličejového nervu (VII pár lebečních nervů) a paralýzu dalších lebečních nervů, aseptickou meningitidu a radikuloneuropatii. Kardiovaskulární komplikace zahrnují karditidu s atrioventrikulárním blokem (druhý nebo třetí stupeň), méně často myoperikarditidu.

Může se také vyvinout infekce sousedící s babesiózou nebo ehrlichiózou (anaplasmóza). To je vyvoláno skutečností, že klíště Ixodes scapularis může být také nosičem Babesia microti a Anaplasma fagocytophila. Jedna studie zjistila, že pacienti s lymskou chorobou byli také infikováni B. microti v přibližně 2% případů a A. fagocytophila v dalších 2% případů. Nemusí existovat žádné výrazné příznaky..

Laboratorní výzkum

Sérologická diagnostika zahrnuje detekci protilátek IgM a IgG (dvakrát).

    Použití standardizovaného Western blotu k potvrzení všech vzorků (pozitivních nebo pochybných) pomocí citlivé enzymově vázané imunosorbentové analýzy (ELISA) nebo imunofluorescenční analýzy (ELISA). V časných stádiích lymské choroby (první 4 týdny) se k identifikaci protilátek IgM a IgG používá Western blotting. Vzorky negativní pomocí ELISA nebo ELISA nepodléhají dalšímu ověření. Současně u pacienta s podezřením na rané stádium lymské choroby a negativním výsledkem testu ELISA by se sérologická diagnóza měla opakovat během fáze zotavení (pomocí párových vzorků séra) po 2 nebo více týdnech..

U pacientů s generalizovanou nebo pozdní Lymskou chorobou je vyjádřena odpověď spojená s IgG na antigeny Borrelia burgdorferi. Z tohoto důvodu by měly být bloty IgM použity pouze v prvním měsíci po infekci. Pacienti s přetrvávajícími příznaky, u nichž je pozitivní pouze IgM, by se měli po několika týdnech podrobit opakovanému westernovému přenosu. Pokud je druhý test opět pochybný (IgM +, IgG-), je to pravděpodobně falešně pozitivní a měla by být zvážena alternativní diagnóza. Falešně pozitivní lymská sérologie může být výsledkem křížových protilátek u autoimunitních onemocnění, infekční mononukleózy a syfilis. Expozice nebo infekce v dávné minulosti může také vést k falešně pozitivní sérologii. Tyto sérologické testy mají omezenou citlivost a specificitu..

Podle pokynů Národního institutu pro zdraví a zdravotní péči ve Spojeném království se v případě podezření na lymskou chorobu u lidí s negativní ELISA doporučuje:

    U pacientů vyšetřených do 4 týdnů po nástupu příznaků opakujte ELISA 4–6 týdnů po první ELISA. Těm, kteří mají příznaky přetrvávající 12 nebo více týdnů, by se měl dostat imunoblot..

Více než 90% pacientů s neuroboreliózou je séropozitivních. Lymfomonocytární leukocytóza se obvykle nachází v mozkomíšním moku 1.0 Označuje aktivní intratekální tvorbu protilátek a potvrzuje diagnózu neuroboreliózy..

Výsev infikované tkáně je přímějším testem než sérologická diagnóza, ale nedoporučuje se rutinním způsobem, protože je invazivní, nákladný a obtížnější provést. U vzorků, jako je kloubní tekutina, je PCR lepší než bakteriologické testování, ale není vždy k dispozici. Citlivost PCR je střední (50–70%) u vzorků kloubní tekutiny a kůže a nízká u mozkomíšního moku (10–30%).

EKG je indikováno pouze u pacientů se známkami a příznaky srdečních chorob..

I když vakcína již není k dispozici, předchozí očkování může ovlivnit výsledky výzkumu - vést k falešně pozitivnímu testu ELISA a pozitivnímu pruhu (nebo několika pruhům) s westernovým přenosem na IgG.

Pokud existuje podezření na souběžnou infekci B-mikroti nebo fagocytofilu A, doporučuje se sérologie k potvrzení diagnózy babesiózy nebo ehrlichiózy. Doporučuje se také nátěr periferní krve a PCR..

Imunosorpční test v pevném stavu (ELISA) nebo imunofluorescenční test (ELISA)
    Použijte standardizovaný westernový přenos pro potvrzení všech vzorků (pozitivních nebo pochybných) získaných pomocí ELISA nebo ELISA. Vzorky negativní pomocí ELISA nebo ELISA nepodléhají dalšímu ověření. Současně u pacienta s podezřením na rané stádium lymské choroby a negativním testem ELISA by se serologická diagnóza měla opakovat během fáze zotavení (pomocí párových vzorků séra) po 2 nebo více týdnech. Séropozitivita pozadí ve vysoce endemických oblastech může přesáhnout 4%. Bloty IgM používejte pouze v prvním měsíci po infekci. Jak IgG, tak IgM mohou zůstat pozitivní po dlouhou dobu (od několika měsíců do několika let) po předchozí léčbě. Podle pokynů Národního institutu pro zdraví a zlepšování lékařské pomoci Velké Británie, je-li lymská nemoc stále podezřelá u lidí s negativním testem ELISA provedeným do 4 týdnů od nástupu příznaků, opakujte test ELISA 4-6 týdnů po prvním testu ELISA. Pokud je u lidí, u nichž příznaky přetrvávají po dobu 12 týdnů nebo více, stále podezření na lymskou boreliózu, použijte imunoblot.
StudieVýsledek
    pozitivní výsledek
Vápno-specifické IgM a IgG
    Imunoblotting (Western blotting) by měl být prováděn u pacientů s pochybnými nebo pozitivními výsledky ELISA, aby bylo možné detekovat IgM a IgG specifické pro lymskou boreliózu. V časných stádiích lymské choroby (první 4 týdny) se k identifikaci protilátek IgM a IgG používá Western blotting. Citlivost je v raných stádiích onemocnění nízká, ale specificita zůstává poměrně vysoká. Pacienti s generalizovanou nebo pozdní lymskou chorobou vykazují výraznou reakci spojenou s IgG na antigeny Borrelia burgdorferi. Jak IgG, tak IgM mohou zůstat pozitivní po dlouhou dobu (od několika měsíců do několika let) po předchozí léčbě. U některých pacientů s lymskou chorobou mohou sérové ​​protilátky pasivně vstoupit do mozkomíšního moku; proto, pokud existuje podezření na neuroboreliózu, odeberte mozkovou tekutinu a krevní sérum ve stejný den a stanovte celkovou koncentraci IgG. Poměr CSF / sérového IgG> 1,0 Označuje aktivní intratekální tvorbu protilátek a potvrzuje diagnózu neuroborreliózy.
    pozitivní výsledek
Bakteriologické vyšetření biopsie kůže
    Zřídka se provádí. Bakteriologický výzkum se provádí v prostředí Barbour-Stoenner-Kelly. Pozitivní výsledky lze s největší pravděpodobností získat bakteriologickým vyšetřením vzorků biopsie odebraných z oblasti migračního erytému, zatímco schopnost detekovat bakterie v krevním séru a mozkomíšním moku je méně pravděpodobná. Údaje o identifikaci patogenu ve kloubní tekutině jsou sporadické
    pozitivní výsledek
Polymerázová řetězová reakce (PCR)
    PCR vykazuje pozitivní výsledky v pozdějších stádiích infekce. Nejlepší výzkumný materiál je synoviální tekutina.
    pozitivní výsledek
    EKG je indikováno pouze u pacientů se známkami a příznaky srdečních chorob. Zahrnuje akutní nástup přechodné atrioventrikulární blokády různé závažnosti. Myoperikarditida se zřídka vyvíjí.
    Atrioventrikulární blok

Diferenciální diagnostika

ChorobaDiferenciální příznaky / symptomyDiferenciální vyšetření
    Klíšťová alergie na kousnutí
    Centrální čištění vyrážky je vzácné
    Neexistují žádné testy pro diferenciální diagnostiku těchto nemocí..
    Celulitida
    Je definována jako homogenní, teplá na dotek, citlivá a zhuštěná místa na kůži a ve většině případů poškození vlákna je doprovázena vysokou teplotou a zimnicí..
    Pacient může mít leukocytózu nebo pozitivní výsledky bakteriologického krevního testu.
    Exudativní multiformní erytém
    Rozsáhlá, běžná vyrážka se často vyvíjí u puchýřů a multiformní sliznice erytému.
    Biopsie kůže je diagnostická metoda..
    Rickettsióza
    S rickettsiózou se objevuje difúzní, generalizovaná makulopauzální vyrážka
    Pozitivní sérologický test na infekci Rickettsia rickettsii
    Ehrlichióza
    Mohou chybět výrazné příznaky. U pacientů s Lymskou chorobou se může vyvinout smíšená infekce s ehrlichiózou (anaplasmóza). Může být přítomna historie místní distribuce. Nedostatek vyrážky.
    Pozitivní výsledek serologické studie o Ehrlichii. Může být také přítomna leukocytopenie..
    Klíštění encefalitida
    Může být přítomna historie místní distribuce. Nedostatek vyrážky. Nalezeno v Evropě.
    IgM protilátky proti viru klíšťové encefalitidy přítomné v mozkomíšním moku.
    Babesióza
    Mohou chybět výrazné příznaky. U pacientů s lymskou chorobou se může vyvinout smíšená infekce s babesiózou. Může být přítomna historie místní distribuce. Nedostatek vyrážky.
    Periferní kožní nátěr je pozitivní na přítomnost Babesie v červených krvinkách. Mohou se vyskytnout známky hemolýzy..

Léčba

Postupný přístup k léčbě Antibakteriální terapie je hlavní léčebnou metodou..

Profylaxe po expozici

Profylaxe po expozici jednou dávkou doxycyklinu se doporučuje v případech významného kontaktu za těchto okolností:

    Oteklý klíště Ixodes scapularis byl odstraněn alespoň asi 36 hodin po počátečním kontaktu. Preventivní opatření byla zahájena do 72 hodin po odstranění klíštěte. Prevalence Borrelia burgdorferi mezi místními klíšťaty přesahuje 20%. Doxycyklin není kontraindikován. Kontraindikace: migrény dětského erytému

Léčba lymské choroby spojené s migračním erytémem při absenci známek poškození kardiovaskulárního systému a neurologických změn je následující:

    Amoxicilin nebo cefuroxim po dobu 14 až 21 dnů. Doxycyklin po dobu 10 až 21 dní. Těhotné nebo narozené kojící ženy by měly být léčeny podle stejného schématu, pouze bez užívání doxycyklinu. Makrolidy se nedoporučují používat jako léky první volby, ale používají se u pacientů rezistentních na všechny tři řady antibiotik. Pokud nelze migrační erytém odlišit od získaného celulitidy, doporučuje se použít cefuroxim nebo amoxicilin / klavulanát, které jsou účinné v obou patologických stavech..

Srdeční selhání

Pacienti s lymskou chorobou a srdečními komplikacemi, ale bez úplného srdečního bloku, by měli být léčeni perorálními antibiotiky. U pacientů s bolestí na hrudi, mdloby, dušností, atrioventrikulárním blokem druhého nebo třetího stupně nebo prvního stupně s intervalem PR 300 ms nebo delším jsou zobrazeny hospitalizace, intravenózní antibiotika a prodloužené sledování. U pacientů s těžkým atrioventrikulárním blokem se doporučuje dočasný kardiostimulátor.

Artritida pro lymskou chorobu

Léčba bude záviset na typu a závažnosti infekce..

    Pacienti s artritidou způsobenou lymskou chorobou by měli být léčeni perorálními antibiotiky, včetně doxycyklinu, amoxicilinu nebo cefuroximu po dobu 28 dnů; nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID) mohou být navíc použita ke zmírnění příznaků. Pacienti s recidivujícím nebo přetrvávajícím otokem kloubu by měli navíc užívat antibiotika perorálně po dobu dalších 4 týdnů (nejlépe) nebo parenterálně po dobu 2 až 4 týdnů.

Artroskopická synovektomie byla úspěšně použita u pacientů s artritidou rezistentní na antibiotika vyvolanou Lymeho chorobou. K léčbě artritidy rezistentní na antibiotika vyvolané lymskou chorobou byly použity intraartikulární injekce kortikosteroidů, systémové podávání nesteroidních protizánětlivých léčiv (NSAID) nebo modifikovaných antireumatik, jako je hydroxychlorochin. Takové ošetření by mělo být prováděno pouze pod dohledem odborníka..

Neurologická forma lymské nemoci (neuroborrelóza)

Přestože jsou parenterální antibiotika obvykle předepisována pacientům s neurologickými komplikacemi, perorální podání doxycyklinu vykazuje podobné účinné výsledky..

Pacienti s časnou neurologickou formou lymské choroby, která je omezena na poškození membrán mozku, kraniálních nervů, nervových kořenů nebo periferních nervů (Bannwartův syndrom), mohou být léčeni 2týdenním perorálním podáváním antibiotik (doxycyklin) nebo intravenózní antibiotickou terapií (ceftriaxon, benzyl cefenclixil) nebo. Malé studie však ukázaly, že pacienti s časnou formou neuroborrelózy a projevy, jako je encefalitida, myelitida a vaskulitida, vyžadují intravenózní antibiotika po dobu 2 týdnů.

Jeden Cochraneův přehled našel důkazy o nízké kvalitě, pokud jde o cefotaxim, ceftriaxon, penicilin G a doxycyklin k dosažení podobných dobrých výsledků léčby pro časnou lymskou neuroboreliózu v Evropě; testy těchto léků pro léčbu neurologické formy lymské choroby v USA.

V případě pozdního lymského onemocnění s periferní neuropatií a atrofickou chronickou akrodermatitidou (AXA) doporučuje Evropská federace neurologických společností (EFNS) intravenózní léčbu ceftriaxonem a perorální podání doxycyklinu. Pokud však tito pacienti vykazují známky poškození centrálního nervového systému (CNS), jako je encefalitida, myelitida a vaskulitida, musí jim být podán intravenózní ceftriaxon..

Algoritmus léčby pro ochrnutí obličeje je kontroverzní. Neexistuje jasný důkaz o tom, zda by se tyto projevy měly považovat za neurologické komplikace nebo za akutní formu lymské choroby bez poškození CNS. Autoři této monografie léčili izolované formy ochrnutí obličeje u pacientů s lymskou chorobou jako časnou formu neuroborrelózy s poškozením kraniálních nervů..

Prevence

Chcete-li se vyhnout Lymeově chorobě, informujte pacienty:

    Vyhněte se oblastem, kde jsou klíšťata infikována. Při návštěvě nebo pobytu v oblastech s klíšťaty:
      Používejte ochranný oděv s dlouhými rukávy a dlouhými kalhotami, abyste zabránili kontaktu mezi klíšťaty a kůží. Používejte repelenty proti hmyzu, jako je DEET 20-30% koncentrace, aplikujte je na oděv a exponovanou pokožku. Děti by měly používat koncentraci DETA 10%. Použijte permethrinový sprej a aplikujte jej na oděvy (kalhoty, košile, ponožky a boty), stany a další struktury kempu. Permethrin nemusí být aplikován přímo na kůži. Každý den kontrolujte na kůži klíšťata a rychle je odstraňte, pokud jsou k dispozici. Klíště by mělo být odstraněno oddělením od kůže pinzetou nebo podobným nástrojem. I v případě, že části úst klíště zůstanou na kůži, bakteriální přenos bude pozastaven. Kůže by se měla umýt mýdlem a vodou. Vyhněte se drcení těla klíštěte.
Přečtěte Si O Závratě