Hlavní Encefalitida

Příznaky dospělého hydrocefalu

Mozkový hydrocefalus u dospělých je onemocnění, které se může objevit jako komplikace různých onemocnění mozku, jako je mozková mrtvice, traumatické poškození mozku, nádor, krvácení, infekce, meningitida.

A také jako nezávislá nosologická forma, ve které existuje aktivní proces akumulace mozkomíšního moku v mozkomíšním moku. Klinické příznaky a projevy onemocnění závisí na příčinách a formě hydrocefalu u dospělých:

  • oběhové poruchy mozkomíšního moku - okluzivní hydrocefalus, proximální a distální formy
  • poruchy absorpce - disorptivní a areresorptivní formy
  • porušení její produkce - hypersekreční forma, ve které se zvětší mozkové komory

V současnosti hydrocefalus u dospělých nemá jasné diagnostické hranice

Mozkový hydrocefalus u dospělých je nemoc, kterou léčí neurologové, neurochirurgové. Většina lidí, stejně jako lékaři, považuje hydrocefalus za výlučně dětskou patologii, která byla v posledních letech u dětí zaznamenávána poměrně často a je téměř vždy vrozeným onemocněním. Pro 1 000 novorozenců je 1-10 dětí s kapkou mozku. Přečtěte si více o léčbě hydrocefalu u dětí.

To je důvod, proč dnes neexistují jasná kritéria pro diagnostiku hydrocefalu u dospělých v nespecializovaných poliklinikách a nemocnicích (i když stačí provést reoencefalografii a echo-encefalografii). A často jsou pacienti po úrazech a mrtvicích v maskách jiných nemocí neúspěšně léčeni v psychiatrických léčebnách, neurologických nemocnicích, na klinikách a propuštěni z běžných nemocnic s diagnózou:

  • důsledky mrtvice
  • psychoorganický syndrom
  • následky traumatického poškození mozku
  • demence smíšeného původu
  • discirkulační nebo posttraumatická encefalopatie

Specializovaným vyšetřením pacientů v neurochirurgických nemocnicích se však u populace starší 18 let objevuje hydrocefalický syndrom u 25% dospělých pacientů. Ale včasná, kompetentní a adekvátní diagnostika hydrocefalu u dospělých se správnou chirurgickou léčbou umožňuje téměř ve 100% případů dosáhnout uzdravení pacientů a pomoci jim v sociální rehabilitaci. Po operacích prováděných vysoce kvalifikovanými odborníky se většina pacientů může vrátit k předchozí práci, někteří s neúplnou adaptací práce po operaci bez vnější pomoci, návrat do plného života.

Obzvláště důležité jsou moderní metody vnější drenáže a zavedení trombolytik do mozkových komor, které mohou redukovat fatální následky u akutních forem hydrocefalu vznikajících z traumatických subarachnoidálních krvácení. Protože člověk při nástupu takové nemoci zemře do 2 dnů a poskytování neodkladné chirurgické péče zachrání jeho život a stabilizuje stav pacienta po dlouhou dobu.

Důvody jejího výskytu

K dnešnímu dni bylo zjištěno, že téměř jakékoli poruchy, patologie centrálního nervového systému mohou přispět k takovým komplikacím, jako je hydrocefalus. Nejčastější, hlavní nemoci, ve kterých se hydrocefalus může tvořit:

  • Ischemická nebo hemoragická mrtvice - akutní cerebrovaskulární příhoda.
  • Onkologická onemocnění - nádory mozku, častěji intraventrikulární lokalizace, stonek, parastem.
  • Encefalopatie různého původu - posttraumatické, chronické hypoxické stavy, alkoholismus.
  • Infekční zánětlivá onemocnění centrálního nervového systému - tuberkulóza, meningitida, encefalitida, ventrikulitida.
  • Traumatické nebo netraumatické intraventrikulární, subarachnoidální krvácení způsobené prasknutím aneuryzmat a arteriovenózních cév mozku.

Vnitřní a vnější hydrocefalus u dospělých

Existuje mnoho různých klasifikací hydrocefalu, z nichž hlavní je vrozený hydrocefalus nebo získaný. Mozkový hydrocefalus u dospělých je získaným typem hydrocefalu, který se podle patogeneze rozděluje na 3 typy. Dříve byly také izolovány 4 formy, smíšený, vnější hydrocefalus, který se projevuje zvýšením subarachnoidálního prostoru a komor mozku s progresivní mozkovou atrofií.

Nyní však tento proces není považován za hydrocefalus, ale je označován jako mozková atrofie, protože u externího hydrocefalu u dospělých není expanze subarachnoidálního prostoru a zvětšení mozkových komor způsobena nadměrnou akumulací CSF, narušeným oběhem, jeho produkčními procesy nebo resorpcí, ale je důsledkem atrofie mozkové tkáně., snižuje jeho hmotnost. Klasifikace hydrocefalu u dospělých:

Patogeneze
  • Otevřený - vzájemně propojený, disesorptivní hydrocefalus. V tomto případě jsou procesy resorpce mozkomíšního moku narušeny v důsledku poškození žilních dutin, mřížky, pavoukovitých klků, granulace pachyonu a absorpce CSF do žilního lože je narušena..
  • Uzavřeno - okluzní, nekomunikující hydrocefalus, v tomto případě dojde ke změně toku CSF v důsledku uzavření mozkomíšního traktu po zánětlivém adhezivním procesu v důsledku nádoru nebo krevních sraženin.
  • Hypersekreční hydrocefalus se objevuje v důsledku nadměrné produkce mozkomíšního moku.
Podle úrovně tlaku mozkomíšního moku
  • Antihypertenzivní
  • Hypertenzivní
  • Normotenzivní
Podle tempa kurzu
  • Chronický hydrocefalus, jehož trvání je od 21 dnů do 6 měsíců nebo více.
  • Subakutní progresivní hydrocefalus, který trvá měsíc.
  • Akutní hydrocefalus, ve kterém doba od počátku prvních příznaků, příznaky hydrocefalu u dospělého do výskytu hrubé dekompenzace, ne více než 3 dny.

Příznaky, známky hydrocefalu

Akutní hydrocefalus

Při akutním vývoji okluzního hydrocefalu u dospělých jsou příznaky způsobeny příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku:

Bolesti hlavy - zvláště výrazné ráno po probuzení, kvůli dalšímu zvýšení intrakraniálního tlaku během spánku.

Nevolnost a zvracení - pozorováno také ráno, po zvracení někdy dochází k úlevě od bolesti hlavy.

Ospalost je jedním z nejnebezpečnějších příznaků zvýšení intrakraniálního tlaku, pokud se objeví ospalost, blíží se rychlé, spíše ostré zhoršení neurologických symptomů.

Příznaky axiální dislokace mozku - rychlá inhibice vědomí pacienta až do hlubokého kómatu, zatímco pacient zaujímá nucenou polohu hlavy, objevují se poruchy okulomotoru. Dojde-li ke kompresi medulla oblongata, projeví se příznaky hydrocefalu inhibicí kardiovaskulární aktivity a respirací, což může vést ke smrti.

Stagnace disku zrakového nervu - narušení axoplasmatického proudu v zrakovém nervu a zvýšení tlaku v subarachnoidálním prostoru kolem něj vede k poškození zraku.

Chronický hydrocefalus

Pokud se vytvoří chronický hydrocefalus, pak se příznaky a klinický obraz výrazně liší od akutního hydrocefalu u dospělých:

Demence - nejčastěji se první příznaky, příznaky mozkové hydrocefalu u dospělých vyskytují 15–20 dní po úrazu, krvácení, meningitidě nebo jiném onemocnění:

  • Člověk si plete den s nocí, to znamená, že během dne zažívá ospalost a v noci nespavost.
    Snížení celkové aktivity pacienta se stává inertním, lhostejným, lhostejným, nezasvěceným.
  • Paměť je narušena - v první řadě jde o pokles krátkodobé numerické paměti, zatímco člověk nesprávně pojmenovává měsíce, data, zapomíná na svůj věk.
  • V pozdních pokročilých stádiích nemoci se mohou vyvinout hrubé mentální poruchy intelektu, když člověk není schopen sloužit sám sobě, na otázky, které mu jsou položeny, nemusí odpovídat ani odpovídat monosyllabicky, neadekvátní, přemýšlet dlouho, pauza mezi slovy.

Walk apraxia je syndrom, kdy osoba v náchylné poloze může snadno ukázat, jak chodit nebo jezdit na kole, a když vstane, nemůže normálně chodit, chodí s nohama doširoka oddělenými, houpe se, zamíchá.

Inkontinence moči, tento příznak nemusí být vždy a je pozdním a přerušovaným příznakem hydrocefalu u dospělých..

Změny Fundus obvykle chybí.

Druhy diagnostických studií mozku u dospělých

  • Počítačová tomografie je poměrně přesná diagnóza obrysů mozku, komor, lebky a subarachnoidálního prostoru. Provádí se ke stanovení tvaru a velikosti komor, ke stanovení abnormalit - cysty, nádory.
  • Magnetická rezonance - podle MRI můžete určit závažnost a tvar hydrocefalu. Tyto studie jsou nezbytné k objasnění příčin kapek..
  • Cisternografie nebo radiografie cisteren lebky - používá se k objasnění typu hydrocefalu a určení směru mozkomíšního moku.
  • RTG krevních cév nebo angiografie - po podání kontrastního média v cévách se zjistí porušení na úrovni krevních cév.
  • Neuropsychologické vyšetření - sběr anamnézy pacienta, výslech pacienta, který odhalí přítomnost porušení, odchylky ve fungování mozku.
  • Echoencefalografie.

Léčba akutního a chronického hydrocefalu

  • Diuretika - osmotická (močovina a bekony, glimarit). Saluretika - diakarb, acetazolamid (inhibitory karboanhydrázy), kyselina ethakrylová, furosemid (smyčková diuretika)
  • Roztoky náhrad plazmy (20% roztok albuminu).
  • Vasoaktivní léky - síran hořečnatý (25% roztok), venotonika (troxevasin, glivenol).
  • Glukokortikoidy (dexamethason, prednison, methylprednisolon, betamethason).
  • Léky proti bolesti - NSAID (nimesil, nimesulid, ketonal, ketoprofen), anti-migréna (treksimed).
  • Barbituráty (fenobarbital, nembutal, amital).

Pokud má pacient klinické příznaky onemocnění, není chirurgická, konzervativní léčba mozkového hydrocefalu u dospělých neúčinná. Pro léčbu akutního hydrocefalu, který se nejčastěji vyskytuje při intraventrikulárním krvácení, je to hrozná komplikace, která vyžaduje urgentní neurochirurgický zásah.

Chirurgická operace

Dnes lékařské technologie v oblasti léčby neurologických onemocnění ve vyspělých zemích umožňují použití méně traumatických a rychle provedených operací metodou neuroendoskopické chirurgie. V Rusku tato metoda dosud nenašla široké uplatnění (v oblastech vzdálených od Moskvy a Petrohradu) kvůli nedostatku kvalifikovaných odborníků a velmi drahého vybavení. V západních zemích jsou tyto operace rozšířené..

Podstatou metody je to, že do mozkových kanálů je vložen speciální nástroj s neuroendoskopem (fotoaparát) na konci. Lékaři proto mohou celou operaci sledovat na velké obrazovce. Ve spodní části 3. komory se vytvoří otvor se speciálním katétrem (do kterého proudí mozkomíšní mok), který se připojuje k extra mozkovým tankům. Po vytvoření takové díry hrozba pro pacientův život zmizí. Neurochirurgové provádějí různé typy operací bypassu:

  • ventrikulo-atriální posun - spojte mozkové komory s pravým atriem, jakož i s nadřazenou vena cava;
  • ventrikuloperitoneální posun - mozkomíšní mok je poslán do břišní dutiny;
  • ventriculo-cisternostomie - do velké týlní cisterny;
  • atypické směšovací operace - v jiných dutinách.

Takové operace trvají 1-2 hodiny, pacient tráví v nemocnici 2-3 dny. Pro výrobu takových systémů pro posunování lihu se používá silikon - inertní materiál, který je pro tělo bezpečný. Se zvýšením intrakraniálního tlaku nad normál odstraní tyto systémy mozkomíšní mok v dutině (břišní dutina nebo týlní cisterna atd.).

Hydrocephalus

V medicíně je mozkový hydrocefalus chápán jako onemocnění, které vede k hromadění velkých objemů speciální tekutiny (mozkomíšního moku) v intrakraniálním prostoru. Je běžné, že se dropy vyvíjí v kontingentu různého věku, ale jak člověk stárne, získává přísnější průběh. Podle ICD 10, kód hydrocefalu G91.

Příznaky hydrocefalu

Odborníci identifikují hlavní příznaky hydrocefalu, který má akutní formu:

  1. Bolesti hlavy v očních bulkách. U většiny pacientů jsou takové pocity represivní, praskající, objevují se ráno a postupně během dne oslabují..
  2. Zvětšení hlavy, vzhled výrazné žilní sítě.
  3. Nevolnost spojená s ranní bolestí.
  4. Zvracení, ke kterému dochází bez ohledu na čas jídla, po kterém je dočasná úleva.
  5. Poruchy zraku, pálení v očních bulkách, „mlha“ před očima.
  6. Poškozené okulomotorické a respirační funkce.
  7. Potlačené vědomí, které se může proměnit v kómatu.
  8. Ospalost, epileptické záchvaty.

Typickým příznakem je vysoký intrakraniální tlak, který má negativní vliv na mozek a způsobuje expanzi jeho tekutinových dutin. Novorozenci s hydrocefalem se vyznačují velkým čelem, které může viset nad očima, neustálým slzením, strabismem, otokem ve fontanelu, nervózním vzrušením, nedostatečným přírůstkem na váze.

V případě chronického onemocnění jsou symptomy hydrocefalu méně výrazné a objevují se postupně. Dospělí pacienti se vyznačují problémy se zaspáním, zmateným vědomím, narušenou pamětí a myšlení. V každodenním životě se mohou vyskytnout problémy s péčí o sebe, ztráta rovnováhy, poruchy chůze, projevující se ve formě nestability, nejistých pohybů, velkých kroků.

Při nedostatečné terapii vyvolává kapka mozku inkontinenci moči a stolice u pacienta, zhoršenou nebo úplnou nedostatečnou schopnost duševní činnosti, snížený svalový tonus, konstantní letargii, letargii.

Důvody rozvoje patologů

Kapka mozku je často vnímána jako komplikace patologií vaskulárních, nervových systémů, intrakraniálních struktur. Mezi běžné příčiny hydrocefalu patří:

  • infekce plodu během těhotenství;
  • vrozené vady centrálního nervového systému;
  • následky zranění, nemocí;
  • atrofie šedého nebo bílého mozku.

Nenarozené dítě může v děloze trpět různými infekcemi. Kojenci jsou náchylní k infekcím od matek s zarděnkami, toxoplazmózou, příušnicemi, encefalitidou, herpesem, syfilisem.

Vrozené vady centrálního nervového systému, které způsobují tvorbu kapky mozku, představují několik syndromů:

  1. Chiari (typy 1 a 2), vůči nimž má lebka menší rozměry ve srovnání s objemem jejího obsahu.
  2. Adams, spočívající v neschopnosti mozkomíšního moku volně cirkulovat, jeho akumulaci v určitých oblastech.
  3. Dandy Walker spojený s nemožností vstupu alkoholu do nádrží, subarachnoidálního prostoru, proudění krve, což způsobuje jeho hromadění uvnitř lebky.

Faktorem vyvolávajícím vrozený hydrocefalus je také vývoj bazální komprese, aneuryzma mozkové žíly.

Kraniocerebrální poranění vedou k rozvoji porušování. Nebezpečí jsou následky hemoragických mrtvic, krvácení nebo průniku mozkových hematomů v komorách, zánětlivé procesy v mozku. Příčinou patologie jsou paraziti, nádory vaskulárního plexu, cystické formace v komorách, metastázy.

Atrofie mozku je spojena s degenerativními procesy v centrálním nervovém systému. Vaskulární toxická encefalopatie, Kreuzfeldt-Jakobova choroba se stala „půdou“ pro jejich vývoj.

Druhy hydrocefalů

Hydrocephalus, vyvíjející se u pacientů různého věku, se stává:

  • otevřeno;
  • neokluzivní;
  • aresorbent;
  • biventrikulární;
  • atrofický.

Otevřený hydrocefalus je způsoben pomalou absorpcí mozkové tekutiny do krve. Výsledkem je nevyvážená produkce a resorpce mozkomíšního moku, který se tělo v důsledku zvýšeného tlaku uvnitř lebky obnovuje..

Neokluzivní hydrocefalus vede k přetečení mozkových komor mozkomíšním mokem. U tohoto typu patologie se kapalná látka hromadí v komorovém systému nebo vyplňuje subdurální a subarachnoidální prostor.

Aresorbing hydrocephalus je náchylný k ovlivnění dospělých. Při této rozmanitosti žilní dutiny neabsorbují dostatečně mozkomíšní mok. Biventrikulární hydrocefalus je vyvolán uzavíracími otvory umístěnými ve 3. komoře.

Snížení objemu mozku vede k atrofické formě kapky mozku. Tento typ onemocnění je diagnostikován hlavně u starších lidí náchylných k hypertenzi, diabetické angiopatii, ateroskleróze..

Kromě uvedených forem onemocnění se rozlišuje i smíšený typ hydrocefalu - akumulace mozkomíšního moku v několika oblastech najednou.

Jak je diagnostikována kapka mozku

Specialista zahájí diagnostiku hydrocefalu vizuálním vyšetřením pacienta. Pediatri se podílejí na léčbě novorozenců. Poté je pacient poslán k neurochirurgovi, neurologovi, oftalmologovi.

Poté, co určí přítomnost patologie, lékař předepíše další vyšetření k objasnění jeho stupně a formy. Pro získání podrobnějších údajů se odborníci uchýlili k následujícím metodám:

  • ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk);
  • radiografie;
  • cisternografie;
  • zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
  • počítačová tomografie (CT);
  • lumbální punkce.

Ultrazvuk objasňuje stupeň intrakraniální hypertenze, která je typickým příznakem hydrocefalu. Radiografie určuje stav plavidel a jejich stěn. Cisternografie slouží k objasnění formy patologie, umožňuje zjistit, kterým směrem se cerebrospinální tekutina pohybuje.

MRI vizualizuje tekutinu přítomnou v mozkových strukturách, určuje závažnost onemocnění, jeho tvar. Tato metoda nám umožňuje pojmenovat hypotetickou příčinu kapkové tvorby. CT sken dále potvrzuje informace získané při zobrazování magnetickou rezonancí..

Bederní vpich zahrnuje odebrání mozkomíšního moku a následné stanovení intrakraniálního tlaku. Tento postup umožňuje studovat složení mozkomíšního moku a identifikovat přítomnost zánětu.

Oftalmoskopie se stává dalším opatřením, které slouží k identifikaci zrakového postižení, příčin jejich rozvoje. Po dokončení diagnózy hypertenzně-hydrocefalického syndromu se provádí léčba odpovídající typu onemocnění.

Jak je léčen hydrocefalus

Kapka mozku často zahrnuje chirurgickou léčbu prováděnou v celkové anestézii. Specialisté využívají následující typy chirurgických zákroků:

Při paliativní chirurgii se provádí páteře nebo komorová punkce. Při léčbě malých dětí se vylučování přebytečné tekutiny provádí přes oční dutinu. Radikální chirurgické metody zahrnují ventrikulloperitoneální posunování, Kuttner Wenglowski chirurgii, ventriculocysternostomii.

Léčba kapky mozku pomocí drog přináší pozitivní výsledky pouze ve 40-45% případů, stává se relevantní pro malé objemy tekutin, středně vysoký intrakraniální tlak.

Mladí pacienti jsou předepisováni diuretiky:

Pro léčbu mozkového hydrocefalu u dospělých se používá síran hořečnatý, Asparkam. Antibiotická terapie, příjem vitamínu a vstřebatelných léků, fyzioterapie, cvičení na cvičeních se stávají povinnými..

Ve většině případů umožňuje chirurgická léčba úplného uzdravení pacienta. Pokud příčinou kapky mozku byl agresivní nádorový nádor, prodlouží se po dobu několika let život pacienta.

Jaké jsou komplikace dropsy?

Rodiče, u nichž se očekává, že se u nich vyvine patologie, musí vědět, co je nebezpečný hydrocefal. Důsledky předčasné terapie jsou:

  • zaostávání z hlediska duševního a fyzického vývoje;
  • neschopnost soustředit se;
  • slabá paměť;
  • vady hlasového aparátu.

U dospělých mají komplikace podobu křečových záchvatů, slepoty nebo hluchoty, narušené koordinace pohybů a neschopnosti kontrolovat močení a defekaci. Vysoká pravděpodobnost rozvoje nevratných patologických procesů v mozkových tkáních.

Hydrocefalus v mozku je jednou z nejnebezpečnějších chorob, která může člověka zdravotně postižit. Proto by léčba měla začít v počátečním stádiu nemoci a neměla by umožňovat její postup..

Preventivní opatření

Aby se zabránilo projevům patologie u nenarozeného dítěte, doporučuje se těhotným ženám:

  1. Vezměte kyselinu listovou, speciální vitamínové komplexy.
  2. Včasná léčba infekčních chorob.
  3. Odmítnout špatné návyky.
  4. Vyhněte se nekontrolovaným lékům.

Detekce příznaků onemocnění plodu během průchodu plánovaného ultrazvukového vyšetření umožňuje léčbu v počátečním stádiu a brání jejímu dalšímu rozvoji.

Dropsy mozku u dospělých je zabráněno minimalizací stresu a prevencí sexuálně přenosných nemocí. Je důležité se vyhnout přepracování, pokud máte hydrocefal v rodinné anamnéze, měli byste být pravidelně vyšetřováni lékařem.

Hydrocephalus

Autor: neurosurgeon, PhD, člen Evropské asociace neurochirurgických společností (EANS) Gaitan Alexey.

Hydrocephalus - patologický stav charakterizovaný nadměrnou akumulací tekutin v mozkových komorách.

Popis hydrocefalu

Toto onemocnění se vyskytuje jak u dospělé populace, tak u dětí jakéhokoli věku a je spojeno s porušením jednoho z mechanismů oběhu mozkomíšního moku (mozkomíšního moku): malabsorpce nebo zvýšení jeho produkce, což má za následek zvýšení intrakraniálního tlaku.

Hydrocephalus může být buď nezávislé onemocnění, nebo se může objevit jako komplikace spojené s jinými patologickými stavy těla.

Druhy kapek mozku

Mezi hlavní funkční možnosti hydrocefalu patří:

obstrukční hydrocefalus (tzv. nekomunikující): nastává, když je v mozkové komoře mozku bráněno toku mozkomíšního moku;

propojený hydrocefalus spojený s normální absorpční jednotkou mozkomíšního moku.

Zvláštní formy se také samostatně rozlišují, například, externí hydrocefalus, který je charakterizován zvýšením komor v důsledku snížení množství mozkové látky (mozková atrofie). Tento stav není skutečný hydrocefalus a vyskytuje se během normálního stárnutí. V důsledku Alzheimerovy choroby a jiných typů demence může být tento proces výraznější.

Jiný typ hydrocefalu se nazývá normotenzní hydrocefalus nebo hydrocefalus normálního tlaku (MLA). Vyznačuje se klasickou trojicí příznaků (demence, poruchy chůze, močová inkontinence) a také běžným tlakem během bederní punkce. Po posunutí se stav zlepší.

Izolovaná IV komora je typ hydrocefalu, ke kterému dochází při absenci komunikace s III komorou (prostřednictvím Sylvianské vody) a bazálními cisternami (skrze otvory Lyushka a Mazhandi).

„Zastavený“ nebo kompenzovaný hydrocefalus je stav charakterizovaný neexistencí progrese nebo škodlivými účinky hydrocefalu, které by vyžadovaly instalaci bočníku. U tohoto typu hydrocefalu je nutná pomoc, pouze pokud se vyskytnou příznaky intrakraniální hypertenze: bolest hlavy, zvracení, zhoršená koordinace pohybů různých svalových skupin nebo poruchy zraku..

Podle tempa toku jsou:

• Akutní hydrocefalus, kdy od okamžiku prvních příznaků nemoci až po hrubou dekompenzaci uběhne maximálně 3 dny.

• Subakutní progresivní hydrocefalus, do jednoho měsíce od začátku nemoci.

• Chronický hydrocefalus, vznikající v období od 3 týdnů do 6 měsíců nebo více.

Podle původu se hydrocefalus dělí na vrozený a získaný. U dospělých je nejčastěji detekován vývoj získané formy.

Příčiny hydrocefalu u dospělých

Příčiny hydrocefalu v dospělosti:

Infekce CNS (meningitida, cysticerkóza)

krvácení (subarachnoidální krvácení, intraventrikulární krvácení), v mnoha případech je to dočasný GCF. Persistentní GTF se vyvíjí ve 20-50% případů rozsáhlé IVH

volumetrické formace mozku (netumorové, například vaskulární malformace a mozkové nádory). Typy nádorů, které mohou blokovat mozkomíšní cesty: meduloblastom, koloidní cysty, nádory hypofýzy.

hydrocefalus po operaci

"Constitution ventriculomegaly": asymptomatický, nevyžaduje léčbu

Příznaky vývoje hydrocefalu u dospělých

Klasické příznaky hydrocefalu jsou příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku:

otok optického disku;

nevolnost a / nebo zvracení;

okulomotorické poruchy (paréza zraku a / nebo paréza abducentního nervu).

Lze také zaznamenat příznaky axiální dislokace mozku, což je hrozný klinický stav a vyžaduje naléhavou lékařskou péči. Současně pomalu rostoucí komory nemusí zpočátku vyvolávat příznaky..

Instrumentální diagnostika hydrocefalu

Ve většině případů jsou nejvíce informativní studie, na jejichž základě doktoři mohou diagnostikovat hydrocefalus, počítačovou tomografií (CT) nebo zobrazením mozkové magnetické rezonance (MRI). V některých případech může být proveden tap-test pro stanovení proveditelnosti provádění shunt operace u pacienta s podezřením na hydrocefalus (neblokující). Test zahrnuje odstranění 30 ml mozkomíšního moku bederní punkcí, po kterém se provede druhé vyhodnocení kognitivních funkcí pacienta. Jeho zlepšení signalizuje vysokou pravděpodobnost účinnosti následné záchranné operace s alkoholem.

Příčiny mozkového hydrocefalu u dětí

K lékařům velmi často přicházejí rodiče malých dětí s diagnózou hydrocefalu. Externí hydrocefalus (kapka mozku) je u dětí celkem běžný, zejména u dětí narozených předčasně. Ve většině případů mají tyto děti normální psychomotorický vývoj a ve věku dvou let je velikost lebky normalizována. Příčinou tohoto typu hydrocefalu u dětí může být nezralost mozkových struktur, krvácení a některé další důvody.

Interní hydrocefalus u malých dětí je vrozený a je spojen s vlivem patologických faktorů na embryo a plod. Tyto faktory zahrnují různé toxiny, infekce, léky, abnormální ukládání mozkových struktur v embryu.

U dětí je také získán interní získaný hydrocefal. Příčinou získaného hydrocefalu u novorozenců je nejčastěji intraventrikulární krvácení, ke kterému dochází během porodu. K získanému hydrocefalu může dojít také v důsledku poranění mozku, infekčních a parazitárních onemocnění, novotvarů atd..

Příznaky kapky mozku u dětí

Příznaky kapky mozku u dětí se mohou objevit ve velmi malém věku. S těžkým poklesem se patologické příznaky rychle zvyšují. S mírným poklesem, symptomy nejsou tak znatelné..

Hlavní příznaky u malých dětí:

zpomalení fyzického a duševního vývoje

snížená motorická aktivita

nemůže dobře držet hlavu

časté plivání po jídle

zvýšení obvodu hlavy v důsledku odchylky kraniálních kostí mozku

vypouklé a ne zarostlé fontanely

rozšíření sítě žilních plavidel na hlavě

převis mozkové lebky nad obličejem, zatímco tvář vypadá velmi malá

deformace oběžných drah, díky níž jsou oční bulvy potlačeny.

U starších dětí se fontanely nevypouští, převládají jiné příznaky. V zásadě je to bolest hlavy, která je intenzivní, častěji ráno, zvracení, které nepřináší úlevu. Během vyšetření mohou odborníci detekovat stagnační jevy na sítnici, zejména žilní kongesce, otoky. V průběhu času se zrak může zhoršovat v důsledku progresi optické atrofie..

Komplikace hydrocefalu

Předčasná nebo chybná diagnóza a léčba pacientů s hydrocefalem může vést k rozvoji závažných následků, které mohou vést k závažnému postižení pacienta, jako jsou okulomotorické poruchy a poruchy zraku (až do výskytu slepoty), narušení tvaru a velikosti lebky, zpomalení intelektuálního / fyzického vývoje,. Kromě toho může být v některých případech nebezpečnou komplikací hydrocefalu posun v mozkových strukturách a klín mozku, což vede k rychlé smrti pacienta.

Význam odborné zkoušky

Vzhledem k závažným komplikacím, které může toto onemocnění vést, je velmi důležité, aby dítě bylo od narození pod dohledem kompetentních odborníků. Především pediatr, který při nejmenším podezření na hydrocefalus předepíše správné vyšetření a obrátí se na nezbytné odborníky, nejprve na neurochirurga, který předepíše cílenou diagnostiku a vybere vhodnou léčbu, individuálně vybranou pro pacienta, v závislosti na typu a příčině hydrocefalu.

Pokud jde o dospělé, stojí za to upozornit na seniory se symptomy demence, zhoršenou chůzí, které se často připisují věku. Musí být také vyšetřeni kompetentními odborníky, zejména neurology a neurochirurgy, kteří pomocí diagnostických testů (TAP test) a instrumentálního vyšetření (MRI s hodnocením mozkomíšního moku, CT mozku) mohou hydrocefalus odlišit od jiných příčin demence. V přítomnosti hydrocefalu, který je v této situaci nejčastěji normotenzní, si mohou specialisté zvolit léčbu, která situaci výrazně zmírní.

Léčba hydrocefalem

Léčba hydrocefalu začíná vysvětlením jeho příčin. Hlavní úsilí je zaměřeno na snížení intrakraniálního tlaku a zlepšení stavu pacienta.

Výběr léčebné metody je individuální a závisí na věku pacienta, závažnosti příznaků, průvodních onemocněních.

Chirurgie je hlavní léčba hydrocefalu. Terapii diuretiky, jako je acetazolamid (Diacarb), lze provádět u předčasně narozených dětí, a to pouze v případě, že neexistuje akutní hydrocefalus. Tato metoda však nejčastěji doplňuje hlavní léčbu. Při použití diuretik je důležité kontrolovat elektrolytovou rovnováhu pacienta.

Bederní punkce pro hydrocefalus se provádějí nejen pro diagnostické účely. Například s hydrocefalem po intraventrikulárním krvácení mohou být opakované vpichy dočasnou metodou léčby a někdy mohou snížit hydrocefalus až do obnovení cerebrospinální cirkulace. Je však důležité si uvědomit, že lumbální vpichy lze provádět pouze při komunikaci hydrocefalu. Pokud se cirkulace mozkomíšního moku neobnoví po normalizaci biochemického složení mozkomíšního moku, primárně bílkoviny, pak je nepravděpodobné, že se zotaví (tj. Bude nutné nainstalovat zkratovací jednotku).

Chirurgická operace. Je důležité pochopit, že normální velikost komor není účelem operace. Cílem léčby je optimální neurologická funkce a dobrý kosmetický výsledek..

Pokud mluvíme o obstrukci mozkomíšního moku cestou nádoru, hematomu, cysty atd., Je odstranění příčin obstrukce docela efektivní. Pokud takové důvody neexistují, lze v závislosti na klinické situaci použít různé typy chirurgické léčby:

Instalace bočních systémů. V současné době je nejčastěji používaným ventrikulloperitoneálním zkratem, kdy je mozkomíšní tekutina z mozkových komor vylučována prostřednictvím přidruženého systému katétrů a chlopně do břišní dutiny. Někdy se používá komorový „vaskulární zkrat“, kdy je mozek mozku přes mozkové komory přes krevní cévy vypuštěn do pravé síně. Tuto metodu lze použít, pokud existují kontraindikace pro břišní chirurgii. Moderní obtokové systémy, které se v současné době používají v praxi, jsou kompatibilní s MRI a jsou nastavitelné, což umožňuje individuálně nastavit tlak pro každého pacienta.

Endoskopická ventriculostomie III. Komory. Tuto metodu lze použít v případě okluzního hydrocefalu, v případě syndromu upadajících komor, a také jako možnost léčby infekce shuntu. Druh operace lze také použít v případech, kdy po instalaci shuntových hematomů (shunt je odstraněn před provedením ventriculostomie).

Klinika pro neurochirurgii Evropského lékařského střediska má příležitost provádět diagnostiku a chirurgickou léčbu hydrocefalu podle moderních mezinárodních standardů. Operace jsou prováděny vysoce kvalifikovanými odborníky s rozsáhlými praktickými zkušenostmi..

Hydrocephalus (kapka mozku) - co to je, příčiny, příznaky a příznaky hydrocefalu u dospělého a dítěte, diagnostika a léčba

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Podstata a stručný popis nemoci

Hydrocephalus je progresivní onemocnění, které je charakterizováno abnormálním zvýšením množství mozkové tekutiny (mozkomíšní tekutina) v mozkomíšních tekutinách (komory, cisterny a subarachnoidální trhliny) a výrazným zvýšením intrakraniálního tlaku. To znamená, že v mozkové produkci cerebrospinální tekutiny převládá nad její reverzní absorpcí do systémového oběhu, v důsledku čehož je množství cerebrospinální tekutiny v lebeční dutině výrazně vyšší než je obvyklé.

V současné době je také velmi rozšířená diagnóza hypertenze-hydrocefalického syndromu, která je diagnostikována u 80 - 90% dětí v prvním roce života a je interpretována ve veřejném vědomí jako kombinace zvýšeného intrakraniálního tlaku s hydrocefalem. Tato diagnóza je příkladem identifikace neexistující patologie na základě odchylek od průměrné normy normální pro děti prvního roku života. Po identifikaci tohoto skutečně neexistujícího onemocnění následuje nepřiměřené předepisování diuretik, nootropik, léků, které zlepšují mozkovou cirkulaci atd., Které nejsou pro dítě nezbytné, protože pokud se vyvíjí normálně, pak jsou všechny odchylky neurosonogramu a tonogramu normální možností. Ve skutečnosti ve světové praxi neexistuje diagnóza „hypertenze-hydrocefalického syndromu“ a samozřejmě nikdo neznamená kombinaci zvýšeného intrakraniálního tlaku a hydrocefalu. Pokud jde o hydrocefalus, existuje buď, nebo ne, a toto onemocnění lze léčit pouze chirurgicky, protože žádné konzervativní metody nepomohou vyrovnat se s problémem přebytečné tekutiny v lebce..

V tomto článku se budeme zabývat hydrocefalem, a nikoli mýtickým hypertenzním-hydrocefalickým syndromem.

Když se tedy vracíme k hydrocefalu, je třeba říci, že množství mozkomíšního moku v normě je konstantní a je asi 50 ml u kojence a 120 - 150 ml u dospělého. U hydrocefalu je množství mozkomíšního moku přítomné v mozkových strukturách výrazně vyšší než je obvyklé, což vede ke kompresi mozkových struktur a vzniku charakteristických neurologických symptomů.

Abyste pochopili podstatu hydrocefalu, musíte jasně pochopit, co je to likér, jak se vyrábí a kde se likviduje. Normálně se tedy v mozku vytváří určité množství tekutiny, která je distribuována v komorách, cisternách a subarachnoidálních rozštěpech. Tato tekutina neustále cirkuluje, čímž zajišťuje udržování optimálního prostředí pro fungování mozku, odstraňování metabolických produktů a dodávání potřebných chemických sloučenin do buněk. Také mozkomíšní mok poskytuje konstantní a stabilní umístění mozku v lebce, brání mu v pohybu a klínování do otvoru lebky, do kterého míše vstupuje. Kromě toho cerebrospinální tekutina (cerebrospinální tekutina) funguje jako druh tlumiče nárazů, což snižuje závažnost poškození mozku během úderů na hlavu.

Normálně je část mozkové tekutiny produkované vaskulárními plexy mozku absorbována (absorbována) do systémového oběhu v týlní-parietální oblasti, část zůstává v mozkomíšním moku a další část vstupuje do míchy. Díky neustálé produkci, cirkulaci a odstraňování určitého množství mozkomíšního moku do krevního řečiště je mozkomíšní mýdlo neustále aktualizováno, díky čemuž se v něm nehromadí žádné toxické metabolické produkty atd..

Pokud z nějakého důvodu je mozkomíšní tekutina produkována v příliš velkém objemu nebo je jen malá část absorbována do systémového krevního řečiště, pak se mozkomíšní tekutina hromadí v lebce, což způsobuje zvětšení komor mozku, cisteren a subarachnoidálních mezer (viz obrázek 1), což je hydrocefalus. To znamená, že vedoucím mechanismem vývoje hydrocefalu je nesoulad mezi objemy produkované a resorbované mozkomíšní tekutiny. Čím je tento nesoulad silnější, tím těžší a výraznější je hydrocefalus a rychleji se vyvíjí komplikace, včetně nevratného poškození mozku..

Obrázek 1 - Normální a zvětšený komorový hydrocefalus.

Hydrocephalus se může vyvinout v každém věku, ale nejčastěji je toto onemocnění vrozené. Vrozený hydrocefalus je zpravidla způsoben infekčními chorobami (cytomegalovirová infekce, toxoplasmóza atd.), Které žena během těhotenství utrpěla, prodlouženou a závažnou hypoxií plodu, nádory nebo malformacemi centrálního nervového systému u narozeného dítěte. Získaný hydrocefalus se zpravidla vyvíjí v důsledku minulých onemocnění centrálního nervového systému (meningitida, encefalitida atd.), Traumatických poranění hlavy, těžkých intoxikací (například po otravě nebo těžkých infekcích atd.), Jakož i přítomností nádorů v hlavě mozek.

Klinické projevy hydrocefalu jsou kombinací vnějších změn v kraniální krabici a řady neurologických poruch vyvolaných kompresí a atrofií mozku..

Příznakem hydrocefalu, který je jasně viditelný pouhým okem, je postupné zvyšování obvodu hlavy. Kromě toho je charakteristický progresivním zvětšením velikosti hlavy, a nikoli konstantním, ale velkým obvodem. To znamená, že pokud má osoba větší než normální velikost obvodu lebky, ale postupem času se nezvětší, nemluvíme o hydrocefalu. Ale pokud se velikost lebky v průběhu času neustále a stabilně zvyšuje, jedná se o známku hydrocefalu.

U kojenců mladších než 2 roky mohou vnější příznaky hydrocefalu zahrnovat:

  • Vypouklé a napjaté fontanely;
  • Zaoblené pulsující výčnělky mezi neúplně roztavenými kostmi lebky;
  • Časté házení hlavy;
  • Nepřiměřeně velké čelo se silně převislými nadočnicovými oblouky.

Také u dětí mladších 2 let jsou pro hydrocefalus nejtypičtější následující neurologické příznaky spojené s kompresí mozku s nadbytkem mozkomíšního moku:
  • Strabismus diverging;
  • Nystagmus (kolísání očních bulví, když vedou doleva, doprava, nahoru a dolů);
  • Symptom Gref (bílý pruh mezi víčkem a zornicí, objevující se, když se oko pohybuje dolů nebo bliká);
  • Příznak „zapadajícího slunce“ (s pohybem očí se oční bulka pravidelně posune dolů a dovnitř, což vede k širokému pruhu skléry);
  • Slabost svalů paží a nohou v kombinaci s hypertonicitou;
  • Poškozené vidění, sluch;
  • Bolesti hlavy.

U dětí starších 2 let se hydrocefalus projevuje příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku - bolesti hlavy ráno, zvracení, otok optických disků, nízká motorická aktivita, hyperkinéza, paréza a zhoršená koordinace pohybů. Všechny tyto příznaky jsou časem zřetelnější..

Pro diagnostiku hydrocefalu se provádí měření obvodu hlavy, tomogram mozku a neurosonografie v dynamice. To znamená, že podle výsledků měření 2–3, tomogramů nebo neurosonogramů provedených během 2–3 měsíců jsou detekovány progresivní změny, pak mluvíme o hydrocefalu. Pokud například výsledky tomogramů nebo neurosonogramů ukazují zvětšení komor a současné snížení objemu mozku, jedná se o známku hydrocefalu. Jediná detekce mírného zvětšení velikosti mozkomíšního moku a obvodu hlavy nemá diagnostickou hodnotu a nemůže indikovat hydrocefalus.

Jedinou metodou léčby hydrocefalu je chirurgické posunování k odstranění přebytečné tekutiny z lebeční dutiny a normalizaci jejího pohybu podél struktur mozku. Užívání diuretik (Diakarb atd.) Je možné pouze jako dočasné opatření ve stadiu přípravy na chirurgický výkon, aby se snížila rychlost progrese hydrocefalu..

Hydrocephalus - fotografie


Tato fotografie ukazuje dítě trpící hydrocefalem, jehož převislé oblouky a změněný tvar lebky jsou jasně viditelné..

Tato fotografie ukazuje dítě trpící hydrocefalem s neúměrně velkým čelem a šilháním.

Druhy hydrocefalů (klasifikace)

V závislosti na konkrétní charakteristice nebo znaku se rozlišuje několik druhů hydrocefalů, z nichž každá je specifickým druhem choroby.

V závislosti na povaze kauzálního faktoru a mechanismu vývoje se tedy rozlišují dva typy hydrocefalů:

  • Uzavřený hydrocefalus (nekomunikující, okluzní, obstrukční);
  • Otevřený hydrocefalus (hlášeno).

Uzavřený hydrocefalus

Uzavřený hydrocefalus se vyvíjí, když existuje překážka odtoku mozkomíšního moku z mozkových struktur do systémového oběhu. Překážka může být lokalizována v různých částech mozkomíšního tekutinového systému, jako je interventrikulární otvor, přívod vody do mozku, stejně jako otvory Magendie a Lushka. Pokud v těchto strukturách existují překážky odtoku mozkomíšního moku, tekutina nevstoupí do nádrží a subarachnoidálního prostoru, odkud se musí absorbovat do systémového oběhu, v důsledku čehož se akumuluje v přebytku a vyvíjí se hydrocefalus.

Příčiny narušení výtoku tekutin při uzavřeném hydrocefalu mohou být zúžení přívodu vody do mozku, nádory, cysty, krvácení, překážka v otevření Magandie a Lushky..

V závislosti na tom, která část mozkomíšního tekutinového systému je překážkou, dochází k expanzi a zvýšení objemu pouze určitých struktur. Například, když je vyhojena jedna díra Monroe, vyvine se hydrocefalus jedné laterální komory mozku, s blokádou obou otvorů Monroe - hydrocefalus obou laterálních komor, se zúžením přívodu vody - hydrocefalus laterálních a III komor, se zúžením otvorů Magendie a Lushka - hydrocefální mozkomíšní struktura všech struktur.

Při uzavřeném hydrocefalu stoupá intrakraniální tlak, což vede ke zvýšení mozkových komor, což může narušit a stlačit mozkové struktury, což vede ke vzniku neurologických příznaků.

Otevřený hydrocefalus

Vyvíjí se narušením absorpce mozkomíšního moku do systémové cirkulace na pozadí absence překážek pro pohyb mozkové tekutiny. To znamená, že produkce mozkové tekutiny nastává v normálním množství, ale je absorbována velmi pomalu do krve.

V důsledku takového narušení absorpce je rovnováha mezi produkcí a resorpcí CSF stanovena pouze zvýšením intrakraniálního tlaku. Na pozadí neustále se zvyšujícího intrakraniálního tlaku se komory a subarachnoidální prostory mozku rozšiřují s postupnou atrofií mozkové látky.

Příčiny otevřeného hydrocefalu jsou obvykle zánětlivé procesy v meningech, jako je meningitida, cysticerkóza, sarkoidóza, krvácení nebo metastázy. Velmi zřídka může být příčinou otevřeného hydrocefalu mozkový vaskulární plexus, který produkuje příliš mnoho mozkomíšního moku..

V závislosti na době akvizice se hydrocefalus dělí na tři typy:

  • Vrozený hydrocefalus;
  • Získaný hydrocefalus;
  • Náhradní hydrocefalus (atrofický, hydrocefalus ex vakuum).

Vrozený hydrocefalus

Získaný hydrocefalus

Výměna hydrocefalu

Přesně řečeno, tento druh není čistě hydrocefalus, protože hromadění tekutin v lebeční dutině je způsobeno primární atrofií mozku. Protože atrofie vede ke snížení objemu mozkové tkáně, je prostor uvolněný v lebeční dutině vyplněn tekutinou kompenzačním mechanismem. U této formy hydrocefalu není rovnováha mezi produkcí tekutin a absorpcí narušena, takže není nutné ošetření. Jedinou variantou onemocnění, které vyžaduje chirurgickou léčbu, je normotenzní hydrocefalus, u kterého je intrakraniální tlak normální, ale vzhledem k anatomickým rysům jsou membrány komor a subarachnoidálních prostorů nataženy zvýšením patologie.

Příčiny náhrady hydrocefalu jsou různé stavy a onemocnění vedoucí k atrofii mozku, jako například:

  • Změny mozkové tkáně související s věkem;
  • Vaskulární encefalopatie (mozková atrofie způsobená poruchami oběhu v jejích strukturách, například s mozkovou artériosklerózou, hypertenzí, diabetickou angiopatií atd.);
  • Toxická encefalopatie (atrofie mozku v důsledku otravy různými látkami);
  • Kreuzfeldt-Jakobova nemoc.

V závislosti na povaze průběhu nemoci je hydrocefalus rozdělen do následujících typů:
  • Akutní hydrocefalus;
  • Chronický hydrocefalus.

Akutní hydrocefalus

Chronický hydrocefalus

Chronický hydrocefalus se vyvíjí pomalu, po dobu šesti měsíců nebo déle. Intrakraniální tlak se postupně zvyšuje a struktury cerebrospinálního tekutinového systému rostou pomalu. Proto se u této formy hydrocefalu objevují také neurologické příznaky a postupně se ztrácejí. Chronický průběh hydrocefalu je charakteristický pro otevřenou rozmanitost nemoci.

V závislosti na lokalizaci přebytečné tekutiny ve struktuře lebky se hydrocefalus dělí na následující typy:

  • Vnější hydrocefalus.
  • Vnitřní hydrocefalus.

Vnější hydrocefalus

Vnitřní hydrocefalus

Smíšený hydrocefalus

V závislosti na závažnosti poruch struktury mozku vyplývajících z hydrocefalu je nemoc rozdělena do následujících typů:

  • Kompenzovaný hydrocefalus (existuje nadbytek tekutiny, ale nekomprimuje strukturu mozku, v důsledku čehož osoba nemá žádné příznaky nemoci, celkový stav je normální a vývoj není narušen).
  • Dekompenzovaný hydrocefalus (přebytek tekutin vede ke stlačení mozku, což má za následek neurologické příznaky a závažné poruchy vyšší nervové aktivity a vývoje).

Mírný a těžký hydrocefalus

Odděleně by měla být věnována pozornost výrazům jako „mírný hydrocefalus“ a „těžký hydrocefalus“, které pacienti často nacházejí v ambulantních mapách. Tyto „diagnózy“ se zpravidla provádějí na základě výsledků MRI, během nichž byla detekována mírná expanze komor, subarachnoidální prostor nebo expanze interventrikulárního septa atd..

Avšak takové změny v MRI obrazech pouze naznačují, že v tuto chvíli má osoba určitou změnu objemu struktur mozkomíšního moku, což v žádném případě není známkou hydrocefalu. Je to jen to, že v současné době má osoba, která požádala o diagnózu, nedokonalé tvary a velikosti mozkových struktur. Tyto změny se mohou v průběhu života mnohokrát formovat a mizet, aniž by došlo k poškození osoby, bez projevení charakteristických neurologických příznaků a bez nutnosti zvláštního ošetření. Diagnózu středně těžkého hydrocefalu nebo těžkého hydrocefalu proto nelze provést na základě jediného vyšetření MRI..

Koneckonců se hydrocefalus projevuje postupným zvyšováním objemu tekutin v mozkových strukturách, proto, aby byla diagnóza této závažné patologie provedena správně a správně, bez nadsázky, je nutné provést MRI sken 2-3krát v intervalech 2-3 týdnů. Pokud výsledky každé následující MRI naznačí, že objem tekutiny v mozku se ve srovnání s časem předchozího vyšetření zvýšil, je to základ pro diagnostiku hydrocefalu. A jediná detekce mírně zvětšených komor a dalších struktur mozkomíšního moku nevyvolává diagnózu hydrocefalu. Odborníci popisující výsledek MRI však naznačují „mírný hydrocefalus“, pokud jsou změny v mozkových strukturách zcela zanedbatelné, a „výrazný hydrocefalus“, pokud existuje, je o něco větší, ale stále v rámci normálních výkyvů. Tento popis specialisty na diagnostiku MRI je dále kopírován terapeuty a neuropatology, čímž se stává diagnózou, s níž daná osoba žije..

Zdá se, že taková praxe není zcela správná, protože ve všech takových případech stále nejde o hydrocefalus jako nemoc, ale o změny objemu struktur mozkomíšního moku, které se z nějakého důvodu objevily. V takových případech se zdá vhodné zjistit příčiny změn a předepsat vhodnou terapii. A lidé, kterým byla diagnostikována „střední hydrocefalus“ nebo „těžká hydrocefalus“, si musí pamatovat, že toto onemocnění je velmi závažné, a pokud ho skutečně měli, pak by během 6–12 měsíců bez chirurgického zákroku způsobilo neustálé progresivní zhoršení a nakonec by bylo fatální.

Příčiny hydrocefalu

Příčiny hydrocefalu mohou být následující nemoci a stavy:

1. Intrauterinní infekce infekčních chorob, které infikovaly matku:

  • Cytomegalovirová infekce (aktivace nebo infekce těhotné ženy s cytomegalovirovou infekcí v jakémkoli gestačním věku vede k různým vrozeným malformacím plodu, včetně hydrocefalu);
  • Rubeola (vede k vrozenému hydrocefalu u dítěte, pokud je těhotná žena infikována v pozdních stádiích těhotenství po 26 týdnech);
  • Herpetická infekce (pokud je těhotná žena poprvé infikována herpetickou infekcí během těhotenství, může mít vrozené malformace centrálního nervového systému, včetně hydrocefalu);
  • Toxoplasmóza (vede k hydrocefalu u dítěte, pouze pokud je těhotná žena infikována poprvé v životě v raných stádiích těhotenství);
  • Syfilis (vždy vede k malformacím centrálního nervového systému, pokud se žena během těhotenství nakazí nebo pokud dříve neléčila syfilis);
  • Příušnice (infekce během těhotenství může vést k fetálnímu hydrocefalu).
2. Vrozené vady mozkových struktur u dítěte:
  • Chiariho syndrom 1 a 2 typy. S touto vadou je objem mozku dítěte větší než jeho lebka, v důsledku čeho se jednoduše nevejde do lebky. Vyskytuje se komprese mozku, která narušuje normální odtok a cirkulaci mozkomíšního moku, což vede k hydrocefalu;
  • Zúžení přívodu vody do mozku (Adamsův syndrom). S touto vadou nemůže mozkomíšní tekutina cirkulovat mezi komorami mozku, což vede k její akumulaci v jednom z oddělení a způsobuje hydrocefalus;
  • Zvětšení děr Magendie a Lushka (Dandy-Walkerův syndrom). S touto defektem nevstoupí mozkomíšní tekutina do subarachnoidálního prostoru a nádrží, v důsledku čehož se nemůže absorbovat do krevního řečiště, v důsledku čehož se hromadí v lebeční dutině a tvoří hydrocefalus;
  • Vrozená bazální komprese;
  • Aneuryzma velké mozkové žíly.
3. Získané poruchy ve struktuře mozku a mozkomíšního moku po zranění nebo nemoci, jako jsou:
  • Hemoragie nebo průlom mozkového hematomu pod arachnoidální membránou nebo do komor;
  • Traumatické zranění mozku;
  • Poranění při narození;
  • Hemoragická mrtvice;
  • Zánětlivá onemocnění mozkových struktur (meningitida, encefalitida, arachnoiditida, sarkoidóza, neurosypfilis atd.);
  • Parazitární choroby s poškozením mozkové tkáně (cysticerkóza, echinokokóza atd.);
  • Nádory lokalizované v mozku (astrocytomy, germinomy, nádor cévního plexu atd.);
  • Nádorové metastázy různé lokalizace v mozku;
  • Cysty třetí komory;
  • Vaskulární malformace mozku.
4. Atrofie mozku v důsledku degenerativních procesů v centrální nervové soustavě, vyvolaná následujícími stavy:
  • Vaskulární encefalopatie (vyskytuje se v důsledku poruch oběhu ve strukturách mozku, například s aterosklerózou mozkových cév, hypertenze, diabetické angiopatie atd.);
  • Toxická encefalopatie (dochází v důsledku otravy různými látkami, které jsou toxické pro centrální nervový systém);
  • Kreuzfeldt-Jakobova nemoc.

Příznaky (příznaky) hydrocefalu

Hydrocephalus u dospělých

Symptomatologie hydrocefalu je způsobena zvýšeným intrakraniálním tlakem a porušením různých mozkových struktur vyvolaných nadbytkem tekutin v lebce.

U starších dětí (nad 12 let) a dospělých jsou hlavními příznaky hydrocefalu příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku. Jako symptomy a symptomy zvýšené progresi a zhoršení lebečního tlaku se k nim připojují neurologické poruchy spojené s narušenou strukturou mozku. První z neurologických poruch u hydrocefalu rozvíjí poruchy zraku a fungování vestibulárního aparátu. Poté se k nim připojí porušení komplexně koordinovaných dobrovolných pohybů a různých typů citlivosti (bolest, hmat, atd.).

Mezi příznaky hydrocefalu u dospělých patří následující projevy:

1. Příznaky způsobené zvýšeným intrakraniálním tlakem:

  • Pocit těžkosti v hlavě, který se objevuje ráno nebo po půlnoci;
  • Bolesti hlavy, nejčastěji se rozvíjející ráno nebo ve druhé polovině nočního odpočinku, se po hlavě cítily bez určité lokalizace;
  • Zvýšené bolesti hlavy nebo pocit těžkosti v hlavě při ležení;
  • Nevolnost nebo zvracení ráno, nesouvisející s jídlem nebo pitím;
  • Pocit tlaku na oči;
  • Přetrvávající škytavka;
  • Ostrá slabost, únava a neustálá únava;
  • Ospalost a trvalé zívání;
  • Neschopnost soustředit se a provádět i poměrně jednoduché akce;
  • Apatie a tupost;
  • Nervozita;
  • Pokles krevního tlaku;
  • Tachykardie (srdeční frekvence vyšší než 70 tepů za minutu) nebo bradykardie (srdeční frekvence nižší než 50 tepů za minutu);
  • Tmavé kruhy pod očima, s roztažením kůže, na kterém jsou vidět četné rozšířené kapiláry;
  • Pocení
  • Mdloby.
2. Neurologické příznaky způsobené kompresí a porušením mozku nadbytečnou tekutinou v lebeční dutině:

Hydrocephalus u dětí do 2 let věku

Zpravidla je hydrocefalus u dětí mladších 2 let vrozený, a proto postupuje vážně, s rychlým zhoršením a vývojem nevratného poškození mozkových struktur..

Příznaky hydrocefalu u dětí mladších 2 let jsou následující příznaky:

  • Zvětšení obvodu obvodu hlavy je více než normální (více než 1,5 cm za měsíc) po dobu 2 až 3 po sobě jdoucích měsíců;
  • Tenké kosti lebky a kůže na hlavě (kůže je tenká a lesklá, jím jsou jasně viditelné žíly);
  • Otevřené stehy lebky a pulzující výčnělky v nich;
  • Nepřiměřeně velké čelo s převislými nadočnicovými oblouky;
  • Napjatý a vypouklý fontanel;
  • Příznak „prasklého potu“ (při klepání na lebku kolenem se objeví zvuk, jako z prasklého potu);
  • Stagnující a rozšířené žíly v oblasti hlavy;
  • Exotropie;
  • Symptom Gref (bílý pruh mezi víčkem a zornicí, objevující se, když se oko pohybuje dolů nebo bliká);
  • Edém optického disku;
  • Ptóza (visící víčka);
  • Příznak „zapadajícího slunce“ (oči dítěte jsou neustále sklopeny a široká část skléry je vidět shora);
  • Paréza abducentních nervů;
  • Atrofie zrakového nervu;
  • Poškozené vidění a sluch;
  • Nedostatek reakce rozšířeného zornice na světlo;
  • Svalová hypertonicita;
  • Časté házení hlavy;
  • Podrážděnost, neklid nebo ospalost;
  • Snížená chuť k jídlu (dítě je málo, neochotné, po krmení, spews hojně);
  • Pomalý psychomotorický vývoj (děti začínají pozdržet hlavu, převrátit se, chodit, mluvit atd.);
  • Ztráta již zavedených dovedností;
  • Snížená aktivita dítěte;
  • Zvracení, ospalost, úzkost, křeče (objevují se s rychlou progresí hydrocefalu ještě dříve, než všechny ostatní výše uvedené příznaky).

Hydrocephalus u dětí starších 2 let

Hydrocephalus u dítěte

Hydrocephalus u dětí je v současné době velmi běžnou diagnózou. To však nenaznačuje zvýšení incidence hydrocefalu, ale nadměrné předávkování diagnózou u dítěte s patologií, která neexistuje na základě určitých příznaků, které mohou být ve skutečnosti příznaky hydrocefalu, ale pouze v kombinaci s dalšími syndromy, které u dítěte chybí..

Mezi hlavní příznaky, které jsou v současné době diagnostikovány u zdravých dětí s hydrocefalem, patří zpravidla expanze komor mozku, ztluštění interventrikulárního septa, cysty, stejně jako zjevná „velká“ hlava a jakýkoli neurolog, kterému se MRI nebo NSG nelíbí nebo rodičům zvláštního chování dítěte (např. plivání, pláč, nervozita, neochota narovnat nohy, škubání brady atd.).

Ve skutečnosti je stabilní expanze mozkomíšních tekutinových struktur (komory, cisterny atd.) U dětí prvního roku života normální variantou, nevyžaduje léčbu a přechází sama. Pokud dítě během MRI nebo NSH vykázalo zvýšení struktury mozkomíšního moku, ale vyvíjí se podle věku a po opakovaném MRI a NSG provedeném po 4-6 týdnech se velikost mozkových komor a cisteren nezměnila, nemluvíme o hydrocefalu, ale nemluvíme o hydrocefalu o takové věkové variantě normy. Lze předpokládat, že Hydrocephalus lze pozorovat pouze při významném zvýšení velikosti struktur mozkomíšního moku na opakovaných MRI a NSG.

Subjektivně zjevná velká hlava dítěte rovněž není známkou hydrocefalu, protože průběh nemoci je charakterizován neustálým zvyšováním obvodu hlavy nad normální. To znamená, že pokud je hlava dítěte jednoduše velká, ale její měsíční přírůstek zapadá do normálního rozsahu (ne více než 1,5 cm během prvních tří měsíců a ne více než 9 mm od 3 do 12 měsíců), pak to není hydrocefalus, ale ústavní rys dítě. Podezření na Hydrocephalus je možné pouze tehdy, pokud se hlava dítěte zvyšuje o více než 1,5 cm měsíčně.

Přítomnost jednotlivých cyst v mozku dětí prvního roku života je také věkovou normou. Tyto cysty nepředstavují nebezpečí, nemají nepříznivý vliv na následný neuropsychický vývoj dítěte a vymizí samy za 8 až 12 měsíců.

A četné „příznaky“, které rodiče a pediatričtí neurologové připisují známkám hydrocefalu, se vůbec nevyrovnají kritice. Opravdu, podrážděnost, slznost, špatná chuť k jídlu, třesoucí se brada, strabismus, letargie, svalová hypertonicita a další podobné „příznaky“ nejsou vůbec příznaky hydrocefalu na pozadí neexistence neustálého zvyšování velikosti hlavy nad normální. Všechny tyto rysy dítěte mohou být způsobeny řadou faktorů, od dědičnosti po přítomnost jakýchkoli jiných nemocí, ale ne hydrocefalus.

Proto by rodiče, jejichž dítě je diagnostikováno s hydrocefalem nebo hypertenzně-hydrocefalickým syndromem, neměli mít strach a měli by začít léčit dítě silnými a nebezpečnými diuretiky v kombinaci s nootropiky. Doporučuje se, aby se sbalily a pozorovaly dítě po dobu 2 až 3 měsíců a každé 4 týdny měřily obvod jeho hlavy centimetrem. Také se doporučuje 2 až 3krát každé 4 až 5 týdnů provést MRI nebo NSG. Pokud je zvětšení obvodu hlavy dítěte menší než 1,5 cm za měsíc a na opakovaných NSG a MRI se velikost komor, cyst, cisteren a dalších mozkových struktur nezvýší, pak dítě rozhodně nemá hydrocefalus. A pouze pokud je nárůst obvodu hlavy větší než 1,5 cm za měsíc a při opakovaném MRI a NSG je zaznamenán patrný nárůst v komorách a cisternách mozku, můžeme mluvit o hydrocefalu.

Diagnostika

Diagnóza hydrocefalu je stanovena na základě klinických příznaků člověka a údajů ze zvláštních studií.

V současné době se k potvrzení a identifikaci příčin hydrocefalu používají následující instrumentální metody výzkumu:

  • Měření obvodu hlavy centimetrovou páskou (pokud se hlava dítěte zvyšuje o více než 1,5 cm za měsíc, znamená to hydrocefalus; zvětšení velikosti hlavy dospělých o jakoukoli hodnotu označuje hydrocefalus).
  • Vyšetření oka ftalmologem DNA. Pokud je optický disk oteklý, znamená to zvýšený intrakraniální tlak, což může být známkou hydrocefalu.
  • Ultrazvuk (neurosonografie - NSG). Metoda se používá pouze u dětí prvního roku života, kdy mozek může být vyšetřen skrze otevřený fontanel. Protože fontanel je zarostlý u dětí starších než jeden rok a dospělých a lebeční kosti jsou příliš husté, metoda NSG pro ně není vhodná. Tato metoda je velmi přibližná a nepřesná, takže její výsledky lze považovat za základ pro MRI, nikoli pro diagnostiku hydrocefalu..
  • Magnetická rezonance (MRI) - je „zlatý standard“ v diagnostice hydrocefalu. Metoda umožňuje nejen diagnostikovat hydrocefalus, ale také identifikovat jeho příčiny a stávající poškození struktury mozkových tkání. Kritéria pro hydrocefalus podle MRI jsou interventrikulární index více než 0,5 a periventrikulární edém.
  • Počítačová tomografie (CT) je metoda podobná MRI, ale mnohem méně přesná, proto se používá relativně zřídka.
  • Echoencefalografie (EEG) a rheoencefalografie (REG) jsou neinformativní metody, které se však používají k „diagnostice“ hydrocefalu. Výsledky studií REG a EEG lze zcela ignorovat při rozhodování o přítomnosti nebo nepřítomnosti hydrocefalu u lidí.

Pro přesnou identifikaci nebo odmítnutí podezření na hydrocefalus je nutné posoudit příznaky, provést MRI sken a vyšetřit fundus. Pokud všechny studie vedou k výsledku „pro“ hydrocefalus, pak se podezření na přítomnost choroby považuje za potvrzené. Pokud údaje z některé ze tří uvedených studií neukazují na „pro“ hydrocefalus, pak osoba nemá toto onemocnění a stávající příznaky vyvolaly další patologii, kterou je třeba identifikovat.

Falešná diagnóza hydrocefalu na základě MRI, periferní polyneuropatie, burzitida - video

Hydrocephalus - léčba

Hlavním způsobem léčby hydrocefalu je chirurgický zákrok, při kterém je instalován speciální zkrat, který vypouští tekutinu z mozkomíšního moku do oběhového systému. V důsledku instalace bočníku se v hlavové dutině nehromadí tekutina, hydrocefalus se již nevyvíjí a život člověka zcela závisí na fungování tohoto zařízení (zkrat).

Ve vzácných případech však lze hydrocefalus namísto chirurgického zákroku léčit konzervativně diuretiky, které odstraňují přebytečnou tekutinu z těla a tím zabraňují neustálému zvyšování objemu mozkomíšního moku. Taková konzervativní terapie může být použita pouze se získaným hydrocefalem, například v důsledku traumatického poškození mozku, po zánětlivém onemocnění nebo ventrikulárním krvácení..

Ve všech ostatních případech je léčba hydrocefalu pouze chirurgická a diuretika může být použita pouze jako dočasné nouzové opatření zaměřené na prevenci smrti pacienta během přípravy na chirurgický zákrok. Ve všech případech se pro konzervativní léčbu hydrocefalu používají silná diuretika, jako je Furosemid, Lasix, Diacarb, Fonurit nebo Mannitol..

Léčba stavu, jako je "hypertenze-hydrocefalický syndrom" diuretiky, z pohledu neurochirurgů a předních specialistů v oblasti medicíny, není ničím jiným než fikcí. Koneckonců, hydrocefalus existuje, nebo ne, a pokud je přítomen, pak je to indikace pro naléhavou hospitalizaci a chirurgický zákrok, a nikoli pro dlouhodobé užívání diuretik. Pamatujte, že užívání diuretik nevyléčí existující hydrocefalus, ale povede pouze ke ztrátě drahocenného času, což je nezbytné pro včasné vyšetření a chirurgický zákrok. Koneckonců, čím dříve je operace provedena - tím méně patologických změn bude v mozku dítěte.

Při návratu k hydrocefalu je tedy třeba říci, že celá škála operací prováděných k léčbě této patologie je rozdělena do dvou skupin:

1. Operace s odvodněním mozkomíšního moku za centrální nervovou soustavou:

  • Instalace ventrikulloperitoneálního zkratu (zkrat mezi mozkem a pobřišnicí);
  • Instalace komorového zkratu (mezi mozkem a srdcem);
  • Instalace ventrikulárního zkratu (mezi mozkem a plícemi);
  • Instalace ventrikulouretrálního zkratu (mezi mozkem a močovou trubicí);
  • Instalace komorového zkratu (mezi mozek a žíly).

2. „Vnitřní posunování“ s vytvořením normálních kanálů pro rozvoj mozkomíšního moku centrální nervovou soustavou:
  • Torkildsenova operace (ventriculocysternostomy). Spočívá ve vytvoření zprávy mezi postranní komorou a týlní cisternou instalací silikonového katétru drženého pod kůží na zadní straně hlavy;
  • Endoskopická ventriculostomie III. Komory. Spočívá ve vytvoření zprávy mezi komorou III a intersternální cisternou rozříznutím dna cisterny v oblasti šedého tuberu;
  • Implantace vnitřních stentů. Spočívá v instalaci stentů, které rozšiřují díry Magandie a Lushky na normu;
  • Plastový instalatérský mozek. Spočívá v rozšíření lumenu vody, aby byla zajištěna normální cirkulace mozkomíšního moku;
  • Fenestrace interventrikulárního septa. Spočívá ve vytvoření otvoru mezi komorami, skrze který může cerebrospinální tekutina volně cirkulovat..

Bohužel ani úspěšná operace není zárukou hydrocefalu vyléčeného na celý život, protože se může měnit anatomická velikost orgánů, hlava roste (zejména u dětí), bakterie vstupují do děr atd. Lidé, kteří podstoupili takové operace, musí být neustále sledováni neurolog a neurochirurg, aby včas identifikovali vznikající poruchy, které vyžadují korekci. Takže vzhledem ke změně polohy orgánů nebo růstu hlavy je nutné provést opakované operace, aby se nahradil zkratovač vhodnější velikostí. Je-li zkrat infikován, je zapotřebí antibiotická terapie atd..

Hydrocephalus: popis, rovnováha tekutin v mozku, příznaky, chirurgická léčba, názor neurochirurga - video

Autor: Nasedkina A.K. Specialista biomedicínského výzkumu.

Přečtěte Si O Závratě