Hlavní Infarkt

Stres + svalová hypertonicita + nízký práh bolesti - co je spojuje? Napětí hlavy

Stresové bolesti hlavy (kód ICD-10 - G44.2) je neurologické onemocnění s primárním výskytem bolesti hlavy. Bolest má bilaterální povahu a mírnou intenzitu. Fyzická aktivita nevede k jejich posílení. Při vyšetření pacienta a diagnóze lékař vylučuje organické patologie centrálního nervového systému ve formě zhoubných novotvarů, encefalitidy atd. Výběr způsobu a způsobu léčby HDN závisí na závažnosti klinických příznaků a přítomnosti průvodních onemocnění..

obecná informace

Ve všech případech primární GB je nejčastější tenzní bolest hlavy. Toto je patologie, která se projevuje bolestivými epizodami různého trvání. V neurologii se používají synonyma: bolesti hlavy, svalové napětí, psychomyogenní nebo stresující GB atd..

Podle Světové zdravotnické organizace se popsaný stav během života vyskytuje u 80% lidí. Má zpravidla formu krátkodobé difúzní bolesti. Jednotlivé záchvaty nevyžadují terapii a jsou eliminovány s vyloučením příčinných faktorů ve vývoji patologie.

Druhy onemocnění

Klinická doporučení v neurologii se týkají GBN k primární a benigní cefalgii. To jsou stavy, které nejsou spojeny s žádnými organickými změnami v mozku a anatomickými formacemi umístěnými v krku a hlavě..

V procesu diagnostiky se používá následující klasifikace nemoci:

  • Příležitostné GBN - během 1 měsíce se nezjistí více než 15 dní s bolestí nebo 180 dní v průběhu 1 roku. Navíc je epizodický GBN rozdělen na častý a ne častý.
  • Chronický - pacient si stěžuje na GB více než 15 dní do 1 měsíce.

Příležitostné a chronické napětí hlavy může nastat s pericraniální svalovou tenzí nebo bez ní, což je také bráno v úvahu při stanovení diagnózy. Pokud pacient nemá řadu diagnostických kritérií, je možná diagnóza „Možný GBN“..

Důvody a vývojové mechanismy

Dlouho se věřilo, že se onemocnění vyvíjí v souvislosti s psychogenními faktory. Psychosomatika tenzních bolestí hlavy byla v posledním desetiletí rozsáhle studována. V moderní medicíně se však domnívají, že hlavní příčiny jsou neurobiologického původu.

Centrální a periferní složka

Mezi hlavní patří zvýšená citlivost trigeminálních neuronů, jakož i snížení prahu bolesti a snížení aktivity antinociceptivního (analgetického) systému. Hlavní periferní složkou je narušení funkce perikraniálních svalů. Se zvýšeným tónem dochází k přetrvávající bolesti. U pacientů s epizodickou formou nemoci je spojena s periferní složkou au pacientů s chronickou formou s centrální.

Svalová složka

Vzniká jako výsledek „začarovaného kruhu“. Hlavním faktorem vývoje je duševní stres, který má za následek reflex ke zvýšení svalového tonusu v krku a krku. To způsobuje aktivaci systému bolesti míchy a výskyt nepříjemných pocitů. Kromě toho prodloužené svalové napětí vede k jeho hypoxii a uvolňování zánětlivých mediátorů buňkami, které mohou stimulovat receptory bolesti. Mezi svalová vlákna existují oblasti zhutnění, které se vyznačují konstantním nervovým impulsem, který vyvolává ještě větší nárůst svalového tonusu.

Spouštěcí faktory jsou stejně důležité. Tyto zahrnují:

  • špatné celkové zdraví;
  • neschopnost psychologické a svalové relaxace;
  • malé množství spánku v noci;
  • akutní nebo chronický emoční stres;
  • potřeba dlouhodobého uchování nepohodlného držení těla na krku a hlavě.

Bolest hlavy se může změnit v chronickou formu. To je pozorováno v důsledku nadměrného používání léků proti bolesti, primárně nekontrolovaných, a také v přítomnosti průvodních duševních poruch - deprese, zvýšená úzkost atd. Kromě toho může řada léků (Levofloxacin atd.) Vést k bolesti jako vedlejší účinek.

Klinické příznaky

Příznaky se projevují epizodami bolesti s různým trváním - od 30 minut do několika dnů. U některých pacientů může být bolest po celý den přítomna nepřetržitě..

Pocity bolesti jsou rozptýlené a bilaterální povahy. Patří sem oblast šíje, temeno hlavy, chrámů a čela. Jsou mírné nebo střední a nejsou doprovázeny pocitem pulsace. Většina pacientů je srovnává s mačkáním „obruč“ nebo „přilbou“. Po cvičení se intenzita bolesti nezvýší. HDN může být doprovázena foto- a fonofobií, ale tyto příznaky se nikdy nevyvíjejí současně s bolestí.

Diagnostická opatření

Neurolog se podílí na diagnostice tenzní bolesti hlavy. Diagnóza je založena na diagnostických kritériích, která zahrnují hodnocení pacientových stížností, anamnézy a neurologických vyšetření. Provedení instrumentálních a laboratorních metod vyšetření je ukázáno pouze u podezření na symptomatickou, tj. Sekundární patogenezi bolesti.

Hlavními kritérii pro diagnostiku jsou:

  1. Trvání útoku - od 30 minut do 1 týdne.
  2. GB má alespoň dvě charakteristiky: bilaterální lokalizace, kompresivní, kompresivní, ale ne pulzující, intenzita je slabá nebo střední, fyzická aktivita neovlivňuje závažnost symptomu.
  3. Přítomnost obou příznaků: nevolnost nebo zvracení chybí a je přítomna pouze fonofobie nebo fotofobie.
  4. V rámci mezinárodní klasifikace bolesti hlavy není možné provést jinou diagnózu.

Při externím vyšetření není neurologický deficit, který eliminuje organické léze nervového systému. U pacientů je možné identifikovat zvýšenou úzkost a hyperventilaci. Pacient se nemůže psychologicky uvolnit. Nezapomeňte prohmatat svaly na hlavě a krku: sternocleidomastoid, žvýkání, temporální, opasek a dolní šikmo. V tomto případě lze zvýšit svalový tonus, což naznačuje přítomnost napětí perikraniálních svalových skupin. Současně může pacient aktivně odolat palpaci kvůli prudkému nárůstu bolesti.

Forma GBN se nastavuje při výpočtu počtu dní s GB. Pacient je požádán o vedení deníku, kde je zaznamenána přítomnost i trvání bolesti. Minimální doba pozorování deníku je 1 měsíc. Tato jednoduchá metoda umožňuje určit epizodickou nebo chronickou povahu patologie..

Pro vyloučení sekundárních forem GBN jsou předepsány elektroencefalografie, počítačové nebo magnetické rezonance, angiografie a další instrumentální metody. Tyto postupy odhalují organické změny v mozku a určují základní příčinu..

Instrumentální a laboratorní diagnostické metody nemají žádnou diagnostickou hodnotu. Používají se v případech, kdy existuje podezření na sekundární povahu bolesti. U většiny pacientů zahrnuje vyšetření pouze studium stížností a anamnézy.

Diferenciální diagnostika

Je možné vyléčit bolest hlavy bolestí pouze se správnou diagnózou. V neurologii pro syndromy bolesti je důležité vyloučit podobná onemocnění díky diferenciální diagnostice. V případě GBN je nutné potvrdit nepřítomnost mírné migrény u pacienta a také bolesti hlavy spojené s žilní dysfunkcí intrakraniálních cév. Pokud je cefalolalgie jednostranná, je vyloučena cervikogenní bolest hlavy.

Pacienti s chronickou formou migrény si často všimnou neustálé bolesti, která přetrvává v interiktálním období. V diagnostickém procesu je důležité rozlišovat mezi oběma podmínkami. Pacienti s migrénou měli v počátečních stádiích vývoje nemoci charakteristické záchvaty migrény, ke kterým dochází po expozici spouštěcím faktorům. Také u pacientů dochází k úlevě během těhotenství a je odhalena dědičná anamnéza.

Největším problémem v diagnostice je identifikace HDN spojená s nekontrolovaným užíváním léků proti bolesti. V tomto případě je důležitá anamnéza onemocnění, odhalená skutečnost dlouhodobého používání analgetik nebo jejich kombinací při rozhovorech s pacientem.

Léčebné přístupy

Léčba tenzní bolesti hlavy je založena na dvou přístupech: úlevě od epizod bolesti a preventivního účinku. Pro tyto účely užívejte drogy, psychoterapii, fyzioterapii atd. Je důležité si uvědomit, že léčba lidovými léky nebo homeopatie je nepřijatelná. Oba přístupy nemají důkaz o jejich účinnosti a bezpečnosti..

Před léčbou pacientem provádějte behaviorální terapii. Zahrnuje následující aspekty:

  1. Pacientovi je vysvětleno, že GBN je nemoc s benigní prognózou. Porozumění příčinám jeho vývoje a mechanismům bolesti hlavy, umožňuje člověku přiměřeně vnímat jeho stav a snížit úroveň emočního stresu.
  2. Je vysvětlena důležitost eliminace příčinných faktorů: chronický stres, prodloužený pobyt v jednotné póze, úzkost a deprese. Je nutné zajistit jejich eliminaci a trénovat pacienta ve svalové a psychologické relaxaci..
  3. Při dlouhodobém používání léků proti bolesti je nutné snížit jejich používání.
  4. Vysvětlení důležitosti integrovaného přístupu k terapii. Kromě drog byste měli navštívit psychoterapeuta, fyzioterapeutická sezení a dodržovat všechna jmenování ošetřujícího lékaře.

Behaviorální terapie na začátku léčebných opatření může zvýšit jejich účinnost a také závazek pacienta k léčbě. To zlepšuje dlouhodobou prognózu a snižuje riziko recidivy epizod HDN..

Akutní úleva od bolesti

Jak zmírnit bolest hlavy napětí v akutních epizodách?

Nejúčinnější léky jsou ty, které se vztahují k jednoduchým analgetikům a nesteroidním protizánětlivým lékům. Doporučuje se použít v případech, kdy počet záchvatů nepřesáhne 2 během týdne nebo 8 během měsíce. Pokud je počet epizod bolesti větší, pak existuje riziko zesílení bolesti vyvolané léky.

Používají se ibuprofen, ketorolak, naproxen, diklofenak a další léky. Dávky jsou vybírány ošetřujícím lékařem, jsou však v terapeutických dávkách. Paracetamol mezi prostředky těchto skupin má nejnižší účinnost.

Analgetika a nesteroidní protizánětlivá léčiva pro úlevu od bolesti hlavy

Aplikujte jednoduché analgetika po dobu 14 dní. Pokud je toto období překročeno, terapeutický účinek je snížen a zvyšuje se riziko vzniku HDN léčiva. Během léčby pacient sleduje účinnost užívání drog ve svém deníku.

Stresová bolest hlavy je léčena jakýmkoli způsobem ze skupiny NSAID a analgetik, avšak použití látek na bázi metamizolu sodného (Analgin, Baralgin atd.) Je kontraindikováno. Mají vysoké riziko vedlejších účinků. Kromě toho se triptany, narkotická analgetika, jakož i barbituráty a kofeinové tablety (Andipal atd.) Nedoporučují k eliminaci epizod bolesti..

Preventivní terapie

Přetrvávající tenzní bolest hlavy a časté epizody periodické HDN vyžadují preventivní léčbu. Je založen na následujících přístupech:

  • dopad na chování založený na výše uvedených principech;
  • vysvětlit pacientovi mechanismus účinku a možné negativní důsledky použitých léků (to je zvláště důležité při užívání léků, které nemají analgetický účinek, například antidepresiva);
  • dávkování léčiv je zvoleno postupně, terapie vždy začíná malou dávkou, čímž dochází k vymizení symptomů;
  • při užívání drog by nemělo být porušeno doporučené načasování jejich příjmu;
  • účinnost léčby je hodnocena každých 4-12 týdnů, v závislosti na závažnosti příznaků, pokud léčiva nevedou k významnému účinku, změní se na jiné léky;
  • léčba může být přerušena 6-12 měsíců po vymizení epizod bolesti hlavy, dřívější vysazení léku způsobuje časté recidivy bolesti hlavy.

Hlavní skupinou léčiv pro prevenci poruchy jsou antidepresiva, která mají analgetický účinek při dlouhodobém užívání. Největší účinnost je zaznamenána v Amitriptylinu. Je známo, že k jeho antidepresivnímu účinku dochází později než analgetikum při použití nízkých dávek. Ostatní léky jsou méně účinné: Duloxetin, Fluoxetin, Mirtazapin atd..

Amitriptylin je předepsán k užívání s minimální terapeutickou dávkou. Každý týden se zvyšuje o 5-10 mg, čímž se dosáhne klinického účinku nebo vzniku vedlejších účinků. Po změně dávky se dávka obvykle nastaví na hodnotu průměrné terapeutické látky - 30 - 75 mg za den. Při dlouhodobém používání antidepresiv je třeba mít na paměti jejich vedlejší účinky. Amitriptylin může způsobit sucho v ústech, ospalost, zácpu a závratě..

Terapie s jejich použitím trvá 6 až 12 měsíců.

Ostatní drogy

Kromě analgetik a antidepresiv je možné použít i léky jiných farmakologických skupin:

  • antikonvulziva (Gabapentin, Topiramat) normalizující svalový tonus, používají se na pozadí absence nebo slabé závažnosti účinku amitriptylinu a jiných antidepresiv;
  • svalové relaxancia (tizanidin a jeho analogy) lze použít až 2 měsíce, je povoleno používat současně s jinými léky;
  • nootropika (Piracetam, Picamilon atd.) mají nízký stupeň účinnosti, ale jsou indikovány u pacientů se sníženou schopností pozornosti a jinými kognitivními funkcemi;
  • léky proti úzkosti, jako je Afobazol nebo Atarax, zvýšená hladina úzkosti vede ke zvýšení svalového křeče a progresi patologie, používání trankvilizérů (Stresam a další) může snížit závažnost úzkosti u pacienta.

Léky předepisuje pouze lékař. V žádném případě byste se neměli sami léčit. To je plné progresí symptomů a rozvojem přetrvávající bolesti.

Nedrogové přístupy

V terapii se také aktivně používají nedrogové metody. Je důležité, aby pacienti věděli, že nejde o nezávislou léčbu, ale vždy se používají v kombinaci s amitriptylinem a dalšími léky.

Klinické studie ukazují, že maximální terapeutický účinek je pozorován metodou biologické zpětné vazby. Tento postup umožňuje snížit počet epizod HDN a také úroveň úzkosti. Kognitivně-behaviorální psychoterapie a trénink pacientů v metodách psychologické a svalové relaxace mají další význam. Cílem těchto přístupů je eliminovat nervové napětí a normalizovat kvalitu života..

V medicíně neexistuje jednoznačná odpověď na otázku, zda jsou bolesti hlavy léčeny fyzioterapií nebo zda má tato metoda omezenou účinnost. Pozitivní výsledky jsou pozorovány při pravidelné fyzikální terapii (cvičení) a při masáži. Cvičení na bolest hlavy hlavy jsou zaměřena na aktivaci svalů krku a hlavy díky pomalému provádění jednoduchých pohybových úloh. Cvičební terapie je vždy prováděna pod dohledem odborníka, než se pacient naučí správnou techniku ​​pro jejich implementaci. Zavedení Botoxu do napjatých svalových skupin nevede k významnému účinku..

Omezený účinek je pozorován při zavedení lokálních anestetik (Novocain, Lidocaine) do spouštěcích bodů. Léčivé blokády se používají ve spojení s perorálními léky, terapeutickými masážemi a cvičením.

Strava je přirozené povahy. Všechna mastná, smažená, slaná, kořenitá jídla jsou ze stravy odstraněna, což zvyšuje spotřebu zeleniny, ovoce, kuřecího, králíka, bobule, ořechů a kyselého mléka.

Prognóza a prevence

Prognóza je příznivá. Včasné odhalení příznaků nemoci a jmenování komplexní léčby může eliminovat epizody bolesti hlavy a udržovat vysokou kvalitu života.

S pozdějším zahájením terapie nebo pokusem pacienta o samoléčení se stav zhoršuje. To se projevuje zvýšením incidence epizod GBN a jejich trvání. Na pozadí přetrvávající bolesti se u pacienta rozvine deprese a další psychologické poruchy.

Preventivní opatření pro HDN jsou nespecifická. Doporučeno:

  • snížit stres
  • pravidelně cvičte a zajistěte správnou výživu;
  • přestat kouřit, pít alkohol a drogovou závislost;
  • Nepoužívejte léky bez lékařského předpisu a neměňte schéma vybrané terapie;
  • včasné léčení existujících onemocnění vnitřních orgánů a nervového systému;
  • navštivte psychoterapeuta pro psychologické problémy.

Časté bolesti hlavy, které se vyskytují více než jednou za dva týdny, jsou ukazatelem pro vyhledání lékařské pomoci. Neurolog při vyšetření pacienta určí příčiny jejich výskytu a vybere individuální terapii.

Osvědčená léčba bolesti hlavy (GBN)

Bolest hlavy (cefalgie) napětí je jednou z nejčastějších stížností u pacientů, kteří se obracejí na neurologa. Zvláštní kategorií primárních bolestí hlavy je tenzní bolest hlavy (GBI). V ICD 10 je klasifikován jako G44.2. Stresová bolest hlavy je běžná u přibližně 78% případů bolesti hlavy obecně. Častěji to ženy trpí. Ačkoli mezi muži, je distribuován v dostatečném množství. U dětí a dospívajících se někdy vyskytují tenzní bolesti hlavy, nejčastěji z přepracování. V tomto případě dítě s největší pravděpodobností nespalo nebo se obává něčeho. Analgetika se obvykle užívají, aby se zbavili GB. Hlava může být velmi bolestivá.

Co je tenzní bolest hlavy a její klasifikace

Tenzní bolest hlavy může být občas znepokojující, epizodické příznaky a léčba není vždy nutná. A může to být chronické. Bolest samotná se liší intenzitou a délkou trvání..

Příznaky charakteristické pro HDN:

  • Bolest, tupá, mačkavá bolest rozptýlené povahy.
  • Lokalizace tlaku v čele, chrámu, týlníku (samostatně nebo společně).
  • Pocit bolesti na palpaci hlavy, krku, ramen.
  • Intenzita bolesti se liší od mírné až těžké..
  • Pocit slabosti, letargie, apatie.
  • Není doprovázena nevolností a zvracením, ale chuť k jídlu se může snížit.
  • Někdy je mírná citlivost na světlo a zvuky..

Tradičně se cefalolalgie stresu dělí na dva typy: epizodický nebo EHBN (pozorovaný 15 dní v měsíci) a chronický nebo HGBN (pozorovaný více než 15 dní v měsíci). Někdy se náhle objeví. Může být mírný, středně intenzivní nebo velmi silný. Ale jde relativně rychle. Nepříjemné příznaky jsou eliminovány pomocí analgetik. Může nastat jako reakce na stresující situaci. Návštěva u lékaře obvykle nevyžaduje. Epizodika je zase rozdělena na časté a vzácné. Četnost se periodicky opakuje, několikrát ročně, ale ne více než 180 dní v roce. Vzácný je mnohem méně častý. A pokud se opakuje, pak jen zřídka, pouze jako reakce na stres.

Při bolestech hlavy s chronickým napětím je návštěva u lékaře nezbytná. Pouze on bude schopen diagnostikovat GBN a pak už pomůže. Protože užívání analgetik a léků proti bolesti nezpůsobuje požadovaný účinek. Bolest nezmizí a někdy se časem zesiluje. Může se „uklidnit“ několik dní, ale pak to přijde znovu. Chronická tenzní bolest hlavy proto trvá téměř denně. Intenzita se mění. Ale postava zůstává stejná - pocit tlaku.

Obvykle mohou pacienti s GBI pracovat, fyzická aktivita neovlivňuje intenzitu bolesti. Pouze HGBN nutí přerušit práci a změnit rytmus života, když už je bolest nesnesitelná.

Diagnóza GBN

Diagnóza je založena na stížnostech pacientů, datech z anamnézy (historie vývoje) a vyšetření. Radiografie, MRI mozku a další klinické studie neobjasňují obraz onemocnění, protože v tomto případě není informativní - nejsou viditelné žádné změny v mozku nebo jeho struktuře.

Obě formy stresové cefalgie jsou také rozděleny na bolesti „s napětím perikraniálních svalů“ a „bez napětí perikraniálních svalů“..

Napětí a bolest v těchto svalech se snadno projeví palpací. Obvykle se provádí malými rotačními pohyby. Bolest může být způsobena tlakem na žvýkání, spánkové svaly na zadní straně krku. Navíc je někdy tak silný, že pacient odolá palpaci. Napětí perikraniálních svalů bude jasným příznakem HDN, pokud dojde k bolesti ve 2 nebo více svalových skupinách, když se na ně tlačí. Pro každého pacienta se vypočítá OBB nebo celkové skóre bolesti - lékař stiskne prsty na každou svalovou skupinu, pacient řekne, kolik hodnotí bolest na stupnici od 1 do 4 bodů, pak se tyto body sečtou a získá se celkové skóre bolesti (OBB)..

Významnou roli hraje psychologický výzkum. Nejprve změřte celkovou stupnici nálady. Testování deprese, úzkosti, strachu, neurózy. Někdy je psychogenní bolest hlavy detekována svými příznaky podobnými HDN v některých ohledech, ale s tímto typem cefalgie je obtížné lokalizovat zdroj bolesti a vysvětlit její povahu. Stresová bolest hlavy, její léčba v každém případě vyžaduje dohled lékaře.

Nejčastější příčiny napětí bolesti hlavy

Studie ukazují, že u CGD existuje přímý vztah mezi velikostí OBB během hmatu perikraniálních svalů a intenzitou a délkou bolesti. Existuje takzvaný začarovaný kruh - svalové napětí jako reakce na stres vede k nedobrovolnému reflexnímu svalovému křeči. V důsledku konstantního tonického napětí se celkový somatický stav pacienta zhoršuje - tvoří se chronické bolestivé svalové křeče. S čím je v průběhu času stále obtížnější bojovat, a někdy je nemožné odstranit.

Bylo také zjištěno, že u pacientů s HDN se deprese a úzkost často projevují a mohou být doprovázeni duševní poruchou. Co jen přispívá k vytvoření chronické formy GBN. Průběžné podávání analgetik je také provokujícím faktorem pro tvorbu CGD. U lidí s chronickou formou GBN je hladina beta-endorfinů v mozkomíšním moku nižší než u zdravých lidí, kteří netrpí GBN. Proto jsou jejich přirozené schopnosti odolávat bolesti také nižší..

Depresivní psychický stav člověka je jedním z nejsilnějších vyvolávajících faktorů výskytu HDN. Častěji postihuje lidi, kteří zažívají neustálé nervové napětí, a jejich povaha práce zahrnuje intenzivní duševní aktivitu a nízkou mobilitu. Během deprese lidé často upřednostňují mlčení nebo skrývají své psychologické problémy hlouběji a upozorňují na zhoršující se somatický stav, mohou mít také psychogenní bolesti hlavy a další příznaky nemoci (duševní poruchy). Což nemoc jen zhoršuje. Bolest hlavy způsobená nervovým napětím je také způsobena chronickým nedostatkem spánku nebo hladovění, vede také ke stresovým stavům. Tendence k hypochondrii je dalším rizikovým faktorem onemocnění. Se silnými projevy onemocnění lze předepsat trankvilizéry nebo antidepresiva..

Jak zacházet s bolestí hlavy a je možné ji navždy zbavit?

Do léčby by měl být zapojen neurolog. Úspěch terapie a pravděpodobnost konečného vyléčení bude záviset na jeho kompetenci a stupni otevřenosti pacienta. V každém případě by měla být léčba zdlouhavá. Asi 4-6 měsíců. A pokud na klinickém obraze existuje deprese nebo jiné duševní poruchy nebo poruchy jiné povahy, pak trvání léčby může trvat až rok. Pokud je léčba přerušena, pak se pravděpodobnost relapsu onemocnění výrazně zvýší, může se cefalgie znovu objevit i při mírném napětí nervového systému. Někteří pacienti se toho úplně zbaví.

Stručný režim léčby HDN:

  • Léčba bolesti svalů.
  • Komplexní farmakoterapie (jak pro zastavení GB, tak pro prevenci a léčbu depresivních stavů, úzkosti atd.).
  • Terapie deprese a jiných psychologických poruch.
  • Prevence GBN (jeho plán a stadia určuje také ošetřující lékař).

Fyzioterapie je někdy předepsána, ale pouze jako jeden z prostředků komplexní léčby. Při lékařském ošetření je třeba vzít v úvahu povahu bolestí hlavy, jejich lokalizaci, mechanismus výskytu, povahu průběhu bolesti svalů, možné psychogenní předpoklady, psychologické napětí. Tablety a další léky na bolest hlavy způsobující napětí jsou předepsány pouze ošetřujícím lékařem. Analgetika, jejich nezávislý a nekontrolovaný příjem vede k zneužívání drog (drogová závislost, jejich nadměrné užívání). Analgin z bolesti hlavy může být jeho začátek, i když zpočátku to zmírní bolest hlavy.

V průběhu nemoci vzniká nebezpečný vzorec - bolest, užívání léků, dočasná úleva, opět bolest, znovu lék. Jak tedy zmírnit napětí hlavy a nezvyknout si na drogy? Je moudřejší brát je přísně pod dohledem lékaře a pečlivým dodržováním dávky a doby přijetí. Léčba lidovými prostředky by měla být prováděna s opatrností. Pokud jde o neškodné metody, jako je například relaxace bylinných nápojů, můžete zkusit. Je třeba si také uvědomit, že deprese přispívá pouze k vzniku psychologické závislosti na farmakologických drogách..

Lékařské zneužívání s HDN je častým a nebezpečným jevem. Následující faktory jsou pro něj příznivé:

  • Přijetí analgetik „v rezervě“ nebo předem. Chcete-li zabránit možnému útoku GB.
  • Zvýšená bolest, když se člověk snaží neužívat léky.
  • Užívání stejných léků na bolesti jiné povahy a jiné lokalizace (například při bolesti zad).

Jak se zbavit bolesti hlavy? Je lepší vyhledat lékařskou pomoc, alespoň brát léky opatrně. Pro prevenci HDN musíte sledovat své zdraví, chránit se před zbytečným stresem a vzrušením. A pokud je diagnostikována tenzní bolest hlavy a je předepsána léčba, musí být přísně dodržována všechna doporučení lékaře. Jinak to bude mít následky, které jsou nebezpečné pro život a zdraví..

Bolest hlavy. Příčiny, příznaky, léčba, jak se zbavit

Bolest hlavy různých intenzit má více než 10 odrůd, z nichž nejčastější forma je způsobena psychoemotivním stresem, prodlouženým statickým zatížením krčních svalů, duševními poruchami a léky proti bolesti.

Léčba této patologie závisí na příčině, která ji způsobila. Nedrogové metody (fyzioterapie a psychoterapie, speciální gymnastika) nejsou o nic méně účinné než užívání léků. Protože toto onemocnění není doprovázeno organickým poškozením nervového systému, je prognóza pro většinu pacientů příznivá.

Kdo je ovlivněn HDN

Tenzní bolest hlavy, která je obvykle léčena ambulantně, může u lidí obou pohlaví začít v jakémkoli věku. Je to nejběžnější forma cefalgie (30-78% všech případů). V průměru se většina prvních epizod vyskytuje mezi 20-39 lety. U žen se patologie vyskytuje častěji než u mužů.

U poloviny dospělých pacientů se taková bolest objevuje poprvé v dětství. Nezpůsobuje to však obavy rodičů, protože je často doprovázeno dalšími příznaky (nevolnost, zvracení, fotofobie)..

napínací popruhy hlavy hlava jako obruč

Volání k lékařům se proto zaznamenává v pozdějším věku. Předčasné léčení bolesti hlavy a zneužívání dostupných analgetik však může vést k závislosti a přechodu nemoci na chronickou formu.

Rysy bolesti

Charakteristické příznaky bolesti jsou následující:

  • nejčastěji slabá nebo střední intenzita;
  • pocit stlačení nebo naopak prasknutí;
  • výskyt bolesti je doprovázen zvýšenou úzkostí, špatnou náladou, nespavostí;
  • bolest svalů v krční páteři (napětí může být také cítit v čelistech a dočasných svalech);
  • ve většině případů je bolest oboustranná, méně často na jedné straně;
  • jeho trvání je od půl hodiny do několika dnů, v druhém případě může intenzita kolísat;
  • v některých případech je doprovázena fotofobií nebo sonofobií.

Příčiny intenzivní bolesti a rizikových faktorů

Bolest hlavy, jejíž léčba a symptomy jsou popsány v následujícím článku, nastává z následujících důvodů:

  • emoční stres; pokud se táhne 2-3 týdny, bolest se může stát denně;
  • prodloužená nepohodlná poloha hlavy, krku při sezení u stolu nebo za volantem automobilu („držení těla“);
  • užívání NSAID více než 15 dní v měsíci (aspirin, paracetamol a další léky), včetně léčení jiných nemocí, například artralgie;
  • duševní poruchy (deprese, úzkost).

Spouštěcí faktory mohou zahrnovat následující:

  • štiplavý zápach (kouř);
  • jasné osvětlení;
  • hlasité zvuky;
  • změna povětrnostních podmínek.

Průběh nemoci a prognóza

Obecně má toto onemocnění příznivou prognózu. U ¾ pacientů s takovou diagnózou jsou bolesti hlavy v příštích 10 letech po nástupu patologie epizodické.

U čtvrtiny pacientů se onemocnění stává chronickým, což významně snižuje kvalitu života. Ve většině případů je to způsobeno léky vyvolanou bolestí způsobenou dlouhodobým používáním analgetik. U přibližně poloviny lidí s chronickou bolestí se může patologie transformovat zpět do epizodické formy.

Chronická bolest spojená s častými záchvaty je hlavním důvodem pro vyhledání lékařské péče. Přiměřeně předepsaný léčebný režim může významně zmírnit průběh nemoci. Změny životního stylu a behaviorální terapie v mnoha případech vedou k remisi (úplná absence příznaků) během 3-6 měsíců.

Formy a typy GBN

Existují 2 hlavní formy tohoto onemocnění - epizodická (počet epizod bolesti ne více než 15 během 1 měsíce) a chronická (více než tato hodnota). Oba druhy jsou rozděleny do 2 podtypů - s nebo bez napětí cervikálního svalu.

Chronický

Chronická forma patologie je charakterizována nejtěžším průběhem. U některých pacientů mohou být zcela bezbolestné mezery a tenzní bolest hlavy je spojena s migrénou.

Hlavní faktory vedoucí k chroničnosti jsou:

  • konstantní stres;
  • deprese, zvýšená úzkost:
  • chování a životní styl, které přispívají k častému výskytu záchvatů;
  • zneužívání NSAID (tvorba chronické formy se vyskytuje u těchto pacientů 2krát rychleji);
  • nepřetržitá aktivita spojená s cervikálním svalovým napětím.

Epizodický

K epizodice patří bolest, která se objevuje 15krát za měsíc nebo méně. Toto je nejběžnější varianta průběhu patologie..

Tato bolest hlavy je rozdělena do 2 podtypů:

  • časté - počet záchvatů 12 - 180 dní v roce;
  • zřídka - ne více než 12 dní v roce a 1 dny v měsíci.

Jeho trvání může být také od 30 minut. až 7 dní.

Nervové napětí

Bolest hlavy se nejčastěji vyskytuje se stresem a prodlouženým emočním vyčerpáním. U těchto pacientů lze pozorovat známky zvýšené nervové podrážděnosti, agresivity a stavu úplné apatie..

Nepravidelná výživa a nervová nespavost zhoršují duševní přepracování. Tito pacienti jsou primárně vystaveni sedativům, antidepresivům, psychoterapii a auto relaxaci.

Svalnatý

Proces vývoje bolesti hlavy se svalovým napětím je uzavřen a probíhá v následující sekvenci:

  1. Reflexní napětí cervikálního svalu v reakci na statický nebo opakující se stres.
  2. Poruchy krevního oběhu ve svalové tkáni.
  3. Přeexcitace neuronů centrálního nervového systému.
  4. Senzibilizace receptorů bolesti ve svalech krku.
  5. Zvýšená bolest při zvyšování svalového napětí.

Dysfunkci děložních svalů lze snadno zjistit palpací - pokud provádíte malé tlakové pohyby s 2. a 3. prsty, stejně jako tlak v chrámech, můžete bolest opravit.

Příznaky a časné příznaky poruchy

První známky hrozícího útoku jsou následující:

  • fyzická nebo emoční únava, snížená výkonnost, podrážděnost (zejména u dětí);
  • pocit napětí v krčních svalech;
  • suchost nebo bolest v očích při namáhání očí;
  • těžkost v hlavě;
  • ztráta chuti k jídlu.

Po několika minutách nebo hodinách se objeví následující charakteristické příznaky:

  • oboustranná bolest ve formě obruče obklopující chrámy;
  • jeho intenzita může buď zesílit nebo oslabit;
  • výskyt fotofobie, fobie nebo nevolnosti (chybí pouze jeden z těchto příznaků, zvracení);
  • zvýšená bolest na pozadí emočního stresu;
  • nedostatek závislosti na fyzické aktivitě.

HDN u dětí

Podle statistik 18–25% adolescentů a dětí trpí tenzními bolestmi hlavy. Mohou být epizodické nebo chronické (15% pacientů), mohou mít vlnovitý průběh, když přicházejí dlouhé denní bolesti, následované remisi.

Napětí hlavy u dětí se ve většině případů vyskytuje v důsledku emočního přetížení a stresu. Hlavní chybou rodičů není připisovat důležitost „malým“ problémům dítěte, v tomto případě je však nutný lékařský dohled a léčba.

Pod vlivem vnějších nepříznivých faktorů může vytvořit úzkostnou poruchu, která také vede ke zvýšené citlivosti cervikálních svalů. Statické zatížení v sedě představuje při studiu pomoc při posilování patologického procesu.

Příznaky onemocnění u dětí se liší od příznaků „dospělých“:

  • bolest se může zvyšovat při fyzické námaze;
  • v některých případech je doprovázena nevolností;
  • jeho trvání může být 5-30 minut;
  • před útokem si dítě někdy stěžuje na bolest v nohou nebo hrudní kosti, nedostatek vzduchu a potíže s polykáním, nepohodlí v břiše, závratě.

U dětí s predispozicí k této patologii jsou charakteristické následující chování:

  • zvýšená podrážděnost;
  • sklon k depresi;
  • obecná pasivita, neochota překonat obtíže;
  • plachost;
  • snížené přizpůsobení se novému prostředí;
  • častá tvrdohlavost a nálady, zvýšená podrážděnost.

Při léčbě dětí jsou výhodné neterapeutické způsoby léčby, aby se snížilo riziko vedlejších účinků.

Jak se odlišit od migrény

Hlavní rozdíly mezi migrénou a tenzní bolestí hlavy jsou uvedeny v následující tabulce:

IndexPovaha projevů migrényPovaha projevu napětí bolesti hlavy
LokalizaceNa jedné straně hlavy, střídavé strany, bolest v chrámech, oči, čelo, mezi čelní a týlní.Nejčastěji bilaterální, rozptýlená, bolest v chrámech, týl, koruna.
Bolest funkceThrobbingKomprese nebo prasknutí obruče.
IntenzitaStřední a silnýSlabý a střední
Další znakyNevolnost, zvracení, fotofobie.Nauzea je možná ve vzácných případech, fotofobie nebo sonofobie (jejich kombinace není pozorována).
Vztah k fyzické aktivitěZatížení zvyšují intenzitu nepohodlí.Není přítomen
Rizikové faktory bolestiPsychofyziologické stresy, změna povětrnostních podmínek, nedostatek nebo nadměrný spánek, měsíční krvácení u žen, pití alkoholu, přeskakování jídel, nedostatek čerstvého vzduchu.Stres, dlouhodobý pobyt v nepohodlné poloze, která způsobuje napětí svalů krku.
Genetický faktorVíce než polovina pacientů.Není přítomen

Diagnostické metody

Ve většině případů se diagnóza provádí na základě stížností pacienta a popisu povahy bolesti. Jediným znakem, který lze zjistit při vyšetření, je napětí krčních svalů.

Pro vyloučení organického poškození nervového systému lze předepsat následující typy vyšetření:

  • elektroencefalogram;
  • Dopplerův ultrazvuk;
  • rheoencefalografie;
  • Rentgen lebky;
  • počítačová tomografie nebo magnetická rezonance mozku a krční páteře;
  • duplexní skenování mozkových cév;
  • vyšetření oftalmologem.

Jak ulevit útoku

Tenzní bolest hlavy, jejíž léčba se liší v různých formách, může být zastavena během útoku s NSAID. Nejčastěji používané látky v terapeutické praxi jsou uvedeny v následující tabulce..

názevPočáteční dávka / opakovaná dávka po 1–2 hodinách, mg (s neúčinností jedné dávky)Průměrná cena, rub.
Aspirin975/97517
Ibuprofen800/400devatenáct
Naproxen (Pentalgin)875/275200
Ketoprofen (Ketonal)75/50200
Ketorolac (Ketanov)20/1060
Indometacin (svíčky)50/50sto

Kromě toho mohou být použita další symptomatická činidla - antiemetika, desenzibilizující léky, svalové relaxancia (popsáno níže).

U bolesti hlavy, která je způsobena dlouhodobým používáním NSAID, je nejprve nutné úplné odstranění „vinných“ léků.

Léčba opakující se bolesti

Hlavní léky používané při léčbě periodické bolesti a jejich popis jsou uvedeny v následující tabulce:

Drogová skupinanázevHlavní účinek, zejména příjemPrůměrná cena, rub.
NSAID, volně prodejné léky proti bolestiKyselina acetylsalicylová (pouze dospělí)Používají se s četností záchvatů ne více než 2 za týden a 8 dní bolesti za měsíc, jinak je vyžadována preventivní léčba popsaná pro chronickou bolest

Při častém používání (více než 10 dávek za měsíc) se vyvíjí bolest hlavy vyvolaná léky.

17 (20 tab.)
Ibuprofen19 (20 tab. 200 mg každý)
Paracetamol15 (20 tab. 500 mg každý)
AntidepresivaZoloft (Sertralin)Přiřazeno pacientům s úzkostnými a depresivními poruchami.500 (14 tab., 50 mg každý)
Fluoxetin60 (20 tobolek.)
Escitalopram230 (30 tab.)
Svalové relaxantySirdaludPoužívá se k silné bolesti a napětí svalů krku.250 (30 tab.)
Baklosan270 (50 tablet)
Tizanidin160 (30 tab.)
Midokalm315 (30 tab.)
Nootropická léčivaPhenibutStimulace paměti, zvýšení výkonu, snížení emočního napětí, podrážděnost a úzkost.180 (20 tab.)
Noofen970 (20 tobolek)
Adaptol750 (20 tab.)
VitamínyHořčík B6 forte (hořčík a vitamin B) a jeho analogyPomáhá snižovat frekvenci a intenzitu bolestí hlavy.250 (30 tab.)
SedativaValeriánská tinkturaUvolněte nervové napětí během emočního stresu.20 (25 ml)
Tinktura mateřské mladiny
Novo-passit330 (200 ml)

Léčba chronické bolesti

Léčebný režim pro chronickou bolest je následující:

  • během útoku se používají NSAID, ale je třeba usilovat o omezení denního příjmu léků proti bolesti;
  • nefarmakologických metod k úlevu od bolesti, auto relaxace, masáže, fyzioterapeutické metody léčby;
  • jako preventivní léčba je předepsán Amitriptylin, behaviorální terapie, relaxace svalů, akupunktura, metoda biologické zpětné vazby.

Amitriptylin patří do skupiny neselektivních antidepresiv, má také analgetický účinek. Počáteční dávka pro dospělé je 5-10 mg, lék se užívá před spaním. V případě potřeby zvyšte dávku. Bylo klinicky prokázáno, že frekvence záchvatů po tříměsíční léčbě tímto lékem je snížena 3krát.

Psychoterapie

Psychoterapie pro tenzní bolesti hlavy se používá pro takové účely, jako jsou:

  • uznání vlastností jeho stavu a důvodů jeho výskytu nemocnou osobou za účelem snížení provokativních faktorů a kontroly nad blahobytem;
  • identifikace nejdůležitějších úkolů pro zlepšení stavu (například snížení stresu, naučit se relaxovat, zvládat svůj hněv a další);
  • vytvoření individuálního psychoterapeutického programu.

Těchto cílů je dosaženo následujícími způsoby:

  • poskytování informací pacientovi o povaze a původu bolesti hlavy;
  • školení kritickým, realistickým způsobem myšlení a racionálnějším chováním, které ovlivňuje všechny oblasti reakce člověka;
  • vytváření flexibilnějších hodnotových úsudků, které pomáhají překonávat stres;
  • rozvoj schopnosti sebepozorování a povědomí o vznikajících reakcích na vnější události;
  • identifikace iracionálních postojů a jejich korekce.

Léčba se provádí hlavně pomocí her na hraní rolí, stejně jako emocionální a svalové auto-relaxace, self-hypnózy a meditace..

Fyzioterapie

Bolest hlavy, napětí, jehož léčba je pomocí drog popsána výše, se dobře hodí k fyzioterapii.

Používají se následující metody:

  • fyzioterapeutická cvičení za účelem udržení správného držení těla a snížení rizika napětí v krčních svalech;
  • manuální terapie;
  • elektrický spánek;
  • hydroterapie;
  • vliv vysokofrekvenčních pulzních proudů na děložní svaly (darsonvalizace, 7-10 procedur), které zlepšují krevní oběh v křečových svalech;
  • cervikální elektroforéza za použití aminofylinu, síranu hořečnatého nebo dibazolu.

Masáž

Doma vám následující technika orientální masáže pomůže zbavit se bolesti hlavy:

  1. Cítit na zadní straně krku dutinu, která je umístěna mezi lichoběžníkovým svalem (vede podél páteře a je největší) a sternocleidomickou. Masírujte špičkami prstů současně na obou stranách kruhovým pohybem, s lehkým tlakem. Trvání procedury je 10-15 minut.
  2. Pak trochu spusťte bradu, masírujte zadní část krku velkými kruhovými pohyby, až ucítíte v něm teplo a uvolní se. Poté pokračujte stejnými pohyby se zvednutou bradou.
  3. Obě ruce položte na ramena u krku, zatlačte na svaly a mírně pohněte rukama k hrudi.

Pokud je v sedu obtížné provádět masáže (k tomu dochází při silném napětí krčních svalů), pak můžete provádět kruhové pohyby ležící na zádech.

Cvičení

Cvičení doma s touto nemocí jsou primárně zaměřena na uvolnění napětí v krčních svalech.

Doporučuje se provádět podle následujícího postupu:

  1. Vezměte tenisový míček (nebo jakýkoli jiný, s měkkým povrchem), připevněte ho k bolestivému bodu na zadní straně krku a opřete se o zeď. Přitlačte se k ní a lehkým oscilačním pohybem otáčejte míčem. Poté připojte k jinému bodu a opakujte. Doba trvání 1 hovoru - 2-3 minuty.
  2. Proveďte několik otočení hlavy do stran s nízkou amplitudou. Aby se zabránilo závratě, je lepší zavřít oči.
  3. Ruce k zajištění v zadní části hlavy. Nakloňte hlavu trochu dopředu, pak odbočte doprava a držte polohu po dobu 5 sekund. Napětí by mělo být cítit ve svalech krku. Poté opakujte totéž s odbočkou v opačném směru. Udělejte několik přístupů.
  4. Položte prsty jedné ruky na bradu. Zkuste ho zatlačit zpět tím, že na něj zatlačíte. Držte pozici po dobu 3-5 sekund. Opakujte několikrát.
  5. Nakloňte hlavu doprava a podržte ji po dobu 5-10 sekund. Pak to samé udělejte opačným způsobem. Opakujte 3-4 krát.
  6. Ve stoje se pokuste spojit lopatky dohromady a napněte si ramena. Ponechte je v tomto stavu po dobu 5 sekund.
  7. Lehněte si na záda, ohýbejte kolena na kolenou, ruce podél ramen. Zvedněte hlavu a pokuste se mu položit bradu na hruď. Držte tuto pozici nejprve po dobu 10 sekund, postupně během tréninku, až na 30 sekund.

Akupunktura

V případě tenzní bolesti hlavy se expozice jehly provádí v následujících hlavních bodech:

  • těsně pod oblastí „třetího oka“;
  • 1 cm nad základem obočí (na obou stranách);
  • na špičce palce;
  • mezi palcem a ukazováčkem.

Tento postup musí provést zkušený akupunkturní lékař. Terapeutický účinek je dosažen díky reakci těla, když je vystaven aktivním biologickým bodům.

Biofeedback

Biofeedback (BFB) označuje adaptivní metody biokontroly. Prostřednictvím speciálních senzorů a monitoru je pacientovi poskytována informace o stavu jeho těla (lze vybrat různé parametry), což přispívá k rozvoji dovedností sebeovládání. Tato léčebná metoda se používá k odstranění mnoha neurologických poruch..

V případě napětí hlavy jsou pacienti obvykle školeni v psychologickém a svalovém napětí. Elektromogram se používá jako regulovaný parametr - křivka ukazující změnu elektrických impulsů v děložních svalech, jejichž napětí způsobuje bolest.

Během několika sezení se člověk učí libovolně, podle libosti, měnit tyto parametry, které za běžných podmínek nepociťuje.

Technika postupu je následující:

  1. Pacient sedí v pohodlné poloze.
  2. Senzory jsou připevněny k pokožce v oblasti perikraniálních svalů.
  3. Elektrické signály jsou přenášeny do počítače, kde jsou zpracovávány a zobrazovány na monitoru v grafické podobě (pohyblivá mapa pro dospělé, hrací pole pro děti).
  4. Trvání 1 sezení je 30–50 minut a obecný kurz je 10–40 sezení.

Pro každého pacienta vypracuje lékař individuální tréninkový program..

Lidové cesty

V lidové a alternativní medicíně se používají k léčbě bolesti hlavy následující metody:

  • Pomocí léku lék Menovazin. Několik kapek tohoto roztoku na bázi alkoholu by mělo být naneseno na vatový tampon a otřít mu svaly na krku. Tato metoda je účinná v počátečním stádiu, umožňuje vám zmírnit napětí a bolest v cervikálních svalech a vnější užívání léku nezpůsobuje účinek návykové a ricochetové reakce, k čemuž dochází při užívání NSAID v tabletách.
  • Vodní infuze z meduňka. 3 lžíce. l byliny nalijte 1 polévková lžíce. vroucí vodou a trvat na teplém místě po dobu půl hodiny. Poté přetvořte a vezměte 2 lžíce. l každé 2 hodiny.
  • Pro chronickou bolest hlavy se používá následující bylinná kolekce: 4 lžíce. l řebříček a 3 lžíce. l smíchejte tymián, pak vezměte 2 lžíce. l promíchejte a nalijte do termosky. Trávu vařte v 0,5 l vroucí vody a namočte přes noc. Ráno namáhejte, vypijte 100 ml 4krát denně před jídlem, stejně jako v noci.
  • 1 polévková lžíce. l Byliny z třezalky tečkované nalévají 250 ml vroucí vody. Trvejte na tom, 15-20 minut. Po namáhání vypijte 1/3 lžíce. 3krát denně.

Nebezpečí tenzní bolesti hlavy je v tom, že se může stát chronickou, zhoršující výkon, životní podmínky a vede k astenickému syndromu.

Léčba by měla být prováděna s ohledem na anamnézu a pouze po konzultaci s lékařem, protože dlouhodobý nekontrolovaný příjem NSAID způsobuje zhoršení stavu. Jednou z nejúčinnějších metod terapie je samoregulace a korekce chování, což snižuje riziko vyvolání faktorů.

Design článku: Vladimír Veliký

Přečtěte Si O Závratě