Hlavní Migréna

Atrofie zrakového nervu: léčba, příznaky, příčiny úplného nebo částečného poškození

Kvalita života je primárně ovlivněna stavem našeho zdraví. Volné dýchání, jasný sluch, svoboda pohybu - to vše je pro člověka velmi důležité. Porušení práce jednoho orgánu může vést ke změně obvyklého způsobu života negativním směrem. Například nucené odmítnutí aktivní fyzické aktivity (ranní jogging, návštěvy tělocvičny), jíst chutná (a mastná) jídla, intimní vztahy atd. To je nejvýraznější, když je poškozen orgán vidění..

Většina očních chorob je pro člověka docela příznivá, protože moderní medicína je dokáže vyléčit nebo omezit jejich negativní účinek (ke správnému vidění, zlepšení vnímání barev). Na tuto „většinu“ se nevztahuje úplná ani částečná atrofie zrakového nervu. S touto patologií jsou funkce oka zpravidla porušeny významně a nezvratně. Pacienti často ztrácejí schopnost vykonávat i každodenní činnosti a získávají postižení.

Lze tomu zabránit? Ano můžeš. Ale pouze včasnou detekcí příčiny onemocnění a odpovídajícím ošetřením.

Co je to optická atrofie

Je to stav, při kterém nervová tkáň zažívá akutní nedostatek živin, díky čemuž přestává plnit své funkce. Pokud proces trvá dostatečně dlouho, neurony začnou postupně umírat. Postupem času ovlivňuje rostoucí počet buněk av závažných případech i celý nervový kmen. U těchto pacientů bude prakticky nemožné obnovit funkci očí..

Abychom pochopili, jak se toto onemocnění projevuje, je nutné si představit průběh impulzů do mozkových struktur. Jsou podmíněně rozděleny na dvě části - boční a střední. V prvním je „obraz“ okolního světa, který vidí vnitřní strana oka (blíže k nosu). Druhý je zodpovědný za vnímání vnější části obrazu (blíže ke koruně hlavy).

Obě části jsou tvořeny na zadní stěně oka, ze skupiny speciálních (gangliových) buněk, po kterých jsou posílány do různých mozkových struktur. Tato cesta je poměrně obtížná, ale existuje pouze jeden rozhodující bod - téměř okamžitě po opuštění oběžné dráhy se ve vnitřních částech objeví kříž. K čemu to vede?

  • Levý trakt vnímá obraz světa z levé poloviny očí;
  • Ten pravý přenáší „obraz“ z pravých polovin do mozku.

Poškození jednoho z nervů poté, co opustil orbitu, povede ke změně funkce obou očí.

Důvody

Ve velké většině případů se tato patologie nevyskytuje sama o sobě, ale je důsledkem jiného očního onemocnění. Je velmi důležité zvážit příčinu atrofie zrakového nervu nebo spíše místo jejího výskytu. Z tohoto faktoru bude záviset povaha symptomů pacienta a charakteristiky terapie.

Mohou existovat dvě možnosti:

  1. Rostoucí typ - nemoc nastává z části nervového kmene, která je blíže k oku (před průnikem);
  2. Sestupná forma - nervová tkáň začíná atrofovat shora dolů (nad průnikem, ale před vstupem do mozku).

Nejběžnější příčiny těchto stavů jsou uvedeny v následující tabulce..

Vzestupný typ

Sestupný typ

Charakteristické příčinystručný popis
GlaukomPod tímto slovem leží řada porušení, která jsou spojena jedním rysem - zvýšený nitrooční tlak. Normálně je nutné udržovat správný tvar oka. Ale s glaukomem tlak ztěžuje výživným látkám proudit do nervové tkáně a činí je atrofickými..
Intrabulbová neuritidaInfekční proces, který ovlivňuje neurony v dutině oční bulvy (intrabulbová forma) nebo za ní (retrobulbární typ).
Retrobulbární neuritida
Léze toxických nervůÚčinek toxických látek na tělo vede k rozpadu nervových buněk. Následující činnosti mají škodlivý účinek na analyzátor:
  • Metanol (stačí několik gramů);
  • Kombinované užívání alkoholu a tabáku ve významných množstvích;
  • Průmyslový odpad (olovo, sírouhlík);
  • Léčivé látky se zvýšenou vnímavostí u pacienta (digoxin, sulfalen, ko-trimoxazol, sulfadiazin, sulfanilamid a další).
Ischemické poruchyIschémie je nedostatečný průtok krve. Může nastat s:

  • Hypertenze 2 - 3 stupně (pokud je krevní tlak neustále vyšší než 160/100 mm Hg);
  • Diabetes mellitus (na typu nezáleží);
  • Ateroskleróza - ukládání plaků na stěnách krevních cév.
Stojící diskOd přírody je to edém počáteční části nervového kmene. Může se vyskytnout za jakýchkoli podmínek spojených se zvýšením intrakraniálního tlaku:

  • Poranění lebky;
  • Meningitida
  • Hydrocephalus (synonymum - „kapka mozku“);
  • Jakékoli onkologické procesy míchy.
Nádory nervu nebo okolních tkání, umístěné před průnikemAbnormální růst tkáně může vést ke kompresi neuronů..
Toxické léze (méně často)V některých případech mohou výše popsané toxické látky po křížení poškodit neurocyty.
Nádory nervu nebo okolních tkání umístěné po průnikuOnkologické procesy jsou nejčastější a nejnebezpečnější příčinou sestupné formy nemoci. Nejsou rozděleny na benigní, protože složitost léčby nám umožňuje nazvat všechny nádory mozku maligními..
Specifické léze nervové tkáněV důsledku některých chronických infekcí, které se vyskytují při ničení neurocytů v celém těle, může být kmen nervového nervu částečně / atrofie. Tyto specifické léze zahrnují:
  • Neurosyphilis;
  • Tuberkulózní poškození nervového systému;
  • Malomocenství;
  • Herpetická infekce.
Abscesy v lebeční dutiněPo neuroinfekcích (meningitida, encefalitida a další) se mohou objevit dutiny omezené stěnami pojivové tkáně - abscesy. Pokud jsou umístěny vedle optického traktu, existuje možnost patologie.

Léčba optické atrofie úzce souvisí s určením příčiny. Proto by se jeho objasnění měla věnovat velká pozornost. Při diagnostice mohou pomoci příznaky nemoci, které mohou odlišit vzestupnou a sestupnou formu..

Příznaky

Bez ohledu na úroveň poškození (nad průnikem nebo níže) existují dva spolehlivé znaky optické atrofie - ztráta zorných polí („anopie“) a snížení ostrosti zraku (amblyopie). Způsob, jakým budou vyjádřeny u konkrétního pacienta, závisí na závažnosti procesu a aktivitě příčiny onemocnění. Zvažte tyto příznaky podrobněji..

Ztráta zorných polí (anopsie)

Co znamená pojem „zorné pole“? Ve skutečnosti je to pouze zóna, kterou člověk vidí. Chcete-li si to představit, můžete zavřít polovinu oka na obou stranách. Zároveň uvidíte pouze polovinu obrázku, protože analyzátor nemůže vnímat druhou část. Můžeme říci, že jste „vypadli“ jednu (pravou nebo levou) zónu. To je přesně to, co je anopsie - zmizení zorného pole.

Neurologové to dělí na:

  • dočasný (polovina obrazu blíže k chrámu) a nosní (druhá polovina ze strany nosu);
  • vpravo a vlevo, podle toho, na kterou stranu zóna padá.

S částečnou atrofií zrakového nervu nemusí existovat žádné příznaky, protože zbývající neurony přenášejí informace z oka do mozku. Pokud se však léze objeví po celé tloušťce kmene, objeví se tento příznak u pacienta.

Jaké zóny vypadnou z vnímání pacienta? Závisí to na úrovni, na které se patologický proces nachází, a na stupni poškození buněk. Existuje několik možností:

Typ atrofieÚroveň lézeCo cítí pacient?
Plný - celý průměr nervového trupu je poškozen (signál je přerušen a není přenášen do mozku)Před křížem (ve vzestupné podobě)Orgán vidění od postižené strany úplně přestane vidět
Po nitkovém kříži (s klesajícím typem)Pravá nebo levá vizuální pole v obou očích vypadávají
Neúplné - pouze část neurocytů nesplňuje svou funkci. Většinu obrazu vnímá pacient.Před křížem (ve vzestupné podobě)Příznaky mohou chybět nebo zorné pole v jednom z očí vypadne. Který z nich - záleží na umístění procesu atrofie.
Po nitkovém kříži (s klesajícím typem)

Tento neurologický příznak se zdá obtížně vnímatelný, ale díky němu může zkušený odborník identifikovat místo léze bez jakýchkoli dalších metod. Proto je velmi důležité, aby pacient otevřeně informoval svého lékaře o všech známkách ztráty zorného pole..

Snížená zraková ostrost (amblyopie)

Toto je druhý příznak, který je pozorován u všech pacientů bez výjimky. Pouze stupeň jeho závažnosti se liší:

  1. Světlo - charakteristika počátečních projevů procesu. Pacient nepociťuje zhoršení zraku, symptom se projevuje pouze pečlivým vyšetřením vzdálených objektů;
  2. Střední - vyskytuje se, když je ovlivněna významná část neuronů. Vzdálené objekty jsou prakticky neviditelné, na krátkou vzdálenost nemá pacient potíže;
  3. Těžké - označuje aktivitu patologie. Závažnost je snížena natolik, že je obtížné rozlišit dokonce i objekty poblíž.
  4. Slepota (synonymum pro amovrózu) je známkou úplné atrofie zrakového nervu..

Amblyopie se zpravidla objevuje náhle a postupně se zvyšuje bez adekvátní léčby. Pokud patologický proces probíhá agresivně nebo pacient nevyhledal pomoc včas, existuje pravděpodobnost nevratné slepoty.

Diagnostika

Problémy s detekcí této patologie jsou zpravidla vzácné. Hlavní věc je, že pacient okamžitě vyhledá lékařskou pomoc. Pro potvrzení diagnózy je doporučen oftalmolog k vyšetření fundusu. Toto je speciální technika, pomocí které můžete prozkoumat počáteční část nervového kmene..

Oftalmoskopie bohužel ne vždy detekuje změny, protože příznaky léze se objevují dříve než tkáňové změny. Laboratorní testy (testy krve, moči, mozkomíšního moku) jsou nespecifické a mají pouze pomocnou diagnostickou hodnotu.

Jak v tomto případě jednat? V moderních multidisciplinárních nemocnicích jsou k detekci příčiny onemocnění a změn nervové tkáně k dispozici následující metody:

Metoda výzkumuPrincip metodyAtrofie se mění
Fluorescenční angiografie (FAG)Pacientovi je injikováno barvivo žílou, která vstupuje do očních cév. Pomocí speciálního zařízení, které vyzařuje světlo různých frekvencí, je fundus „zvýrazněn“ a jeho stav je vyhodnocen.Příznaky selhání oběhu a poškození tkáně
Zobrazování laserovým diskem (HRTIII)Neinvazivní (vzdálená) metoda pro studium anatomie fundusu.Změna v počáteční části nervového kmene podle typu atrofie.
Optická koherenční tomografie (OCT) optického diskuPoužití vysoce přesného infračerveného záření k posouzení stavu tkání.
CT / MRI mozkuNeinvazivní metody pro studium tkání našeho těla. Umožní vám získat obraz na jakékoli úrovni, přesný na cm.Používá se ke zjištění možné příčiny nemoci. Cílem této studie je obvykle hledat nádor nebo jinou objemovou hmotu (abscesy, cysty atd.).

Terapie onemocnění začíná okamžikem, kdy se pacient dotkne, protože čekání na diagnostické výsledky je iracionální. Během této doby může patologie pokračovat v postupu a změny ve tkáních budou nezvratné. Po objasnění důvodů lékař upraví svou taktiku tak, aby dosáhl optimálního účinku..

Léčba

Ve společnosti se obecně věří, že „nervové buňky se neobnovují“. To není úplně správné. Neurocyty mohou růst, zvýšit počet spojení s jinými tkáněmi a převzít funkce mrtvých „kamarádů“. Nemají však jednu vlastnost, která je velmi důležitá pro úplnou regeneraci - schopnost reprodukce.

Je možné vyléčit atrofii zrakového nervu? Určitě ne. S částečným poškozením trupu mohou léky zlepšit zrakovou ostrost a zorné pole. Ve vzácných případech je dokonce možné prakticky obnovit schopnost pacienta vidět na normální úroveň. Pokud patologický proces zcela narušil přenos impulsů z oka do mozku, může pomoci pouze chirurgický zákrok.

Pro úspěšnou léčbu tohoto onemocnění je nutné nejprve odstranit příčinu jeho výskytu. Tím se zabrání / sníží poškození buněk a stabilizuje se patologie. Protože existuje mnoho faktorů, které způsobují atrofii, může se taktika lékařů v různých podmínkách výrazně lišit. Pokud není možné léčit příčinu (maligní nádor, těžko dosažitelný absces atd.), Měli byste okamžitě pokračovat v obnově oka.

Moderní metody opravy nervů

Před 10-15 lety byla hlavní role v léčbě optické atrofie přidělena vitamínům a angioprotektorům. V současné době mají pouze další význam. Do popředí se dostávají léky, které obnovují metabolismus v neuronech (antihypoxanty) a zvyšují průtok krve do nich (nootropika, antiagregační látky a další)..

Moderní schéma pro obnovení funkcí oka zahrnuje:

  • Antioxidant a antihypoxant (Mexidol, Trimetazidin, Trimectal a další) - tato skupina je zaměřena na obnovu tkání, snížení aktivity škodlivých procesů, odstranění „kyslíkového hladovění“ nervu. V nemocnici se podávají intravenózně, při ambulantní léčbě se antioxidanty užívají ve formě tablet;
  • Mikrocirkulační korektory (Actovegin, Trental) - zlepšují metabolické procesy v nervových buňkách a zvyšují jejich přísun krve. Tyto léky jsou jednou z nejdůležitějších složek léčby. K dispozici také ve formě roztoků pro intravenózní infuze a tablety;
  • Nootropika (piracetam, cerebrolysin, kyselina glutamová) - stimulátory krevního oběhu neurocytů. Urychlit jejich zotavení;
  • Léky, které snižují cévní permeabilitu (Emoxipin) - chrání zrakový nerv před dalším poškozením. Byl zaveden do léčby očních chorob ještě nedávno a používá se pouze ve velkých oftalmologických centrech. Zadejte to parabulbarno (tenká jehla je nesena podél stěny orbity do vlákna obklopujícího oko);
  • Vitaminy C, PP, B6, B12 - další součást terapie. Předpokládá se, že tyto látky zlepšují metabolismus v neuronech..

Klasická léčba atrofie je uvedena výše, ale v roce 2010 oftalmologové navrhli zásadně nové metody pro obnovení oka pomocí peptidových bioregulátorů. V současné době se ve specializovaných střediscích - Cortexin a Retinalamin běžně používají pouze dvě drogy. V průběhu výzkumu bylo prokázáno, že zlepšují stav vidění téměř dvakrát.

Jejich účinek je realizován dvěma mechanismy - tyto bioregulátory stimulují obnovu neurocytů a omezují škodlivé procesy. Způsob jejich aplikace je zcela specifický:

  • Cortexin - používá se jako injekce do kůže chrámů nebo intramuskulárně. První metoda je výhodná, protože vytváří vyšší koncentraci látky;
  • Retinalamin - lék se vstřikuje do parabulbarové vlákniny.

Kombinace klasické a peptidové terapie je docela účinná pro regeneraci nervů, ale ani to vždy neumožňuje dosáhnout požadovaného výsledku. Procesy regenerace mohou být navíc stimulovány pomocí cílené fyzioterapie.

Fyzioterapie pro optickou atrofii

Existují dvě fyzioterapeutické metody, jejichž pozitivní účinek je potvrzen výzkumem vědců:

  • Pulzní magnetoterapie (UTI) - tato metoda není zaměřena na obnovu buněk, ale na zlepšení jejich výkonu. V důsledku řízeného působení magnetických polí se obsah neuronů „zhušťuje“, díky čemuž je rychlejší vytváření a přenos impulsů do mozku;
  • Biorezonanční terapie (BT) - její mechanismus účinku je spojen se zlepšenými metabolickými procesy v poškozených tkáních a normalizací průtoku krve mikroskopickými cévami (kapilárami).

Jsou velmi specifické a používají se pouze ve velkých regionálních nebo soukromých oftalmologických centrech kvůli potřebě drahého vybavení. U většiny pacientů jsou tyto technologie zpravidla placeny, takže BMI a BT se používají jen zřídka..

Chirurgická léčba atrofie

V oftalmologii existují speciální operace, které zlepšují vizuální funkce u pacientů s atrofií. Lze je rozdělit do dvou hlavních typů:

  1. Redistribuce krevního toku v oční oblasti - za účelem zvýšení průtoku živin na jednom místě je nutné jej snížit v jiných tkáních. Za tímto účelem je část cév na obličeji ovázaná, díky čemuž je většina krve nucena projít oční tepnou. Tento typ intervence se provádí jen zřídka, protože to může vést k komplikacím v pooperačním období;
  2. Transplantace revaskularizujících tkání - principem této operace je transplantace tkání s hojným přísunem krve (části svalu, spojivka) do atrofické oblasti. Skrze štěp se vynoří nové cévy, které zajistí dostatečný průtok krve do neuronů. Takový zásah je mnohem širší, protože jiné tkáně těla tím prakticky netrpí..

Před několika lety byly v Ruské federaci aktivně vyvíjeny metody léčby kmenovými buňkami. Novela právních předpisů země však tyto studie a uplatňování jejich výsledků u lidí zakázala. Technologie této úrovně proto lze v současnosti nalézt pouze v zahraničí (Izrael, Německo).

Předpověď

Stupeň ztráty zraku u pacienta závisí na dvou faktorech - závažnosti poškození nervového trupu a době zahájení léčby. Pokud patologický proces ovlivnil pouze část neurocytů, je v některých případech možné adekvátně léčit téměř úplně obnovit funkci oka.

Bohužel, u atrofie všech nervových buněk a zastavení přenosu impulzů se u pacienta s větší pravděpodobností rozvine slepota. Řešením v tomto případě může být chirurgické obnovení tkáňové výživy, ale takové ošetření není zárukou obnovení zraku.

FAQ

Ano, ale velmi zřídka. V tomto případě se projeví všechny příznaky výše popsané choroby. První příznaky jsou zpravidla detekovány před dosažením věku jednoho roku (6-8 měsíců). Je důležité včas se poradit s oftalmologem, protože největší účinek léčby je pozorován u dětí mladších 5 let.

To by mělo být zdůrazněno ještě jednou - je nemožné se této patologie úplně zbavit. Pomocí terapie můžete ovládat nemoc a částečně obnovit vizuální funkci, ale není možné ji vyléčit..

Ne, jedná se o velmi vzácné případy. Pokud má dítě diagnostikovanou a potvrzenou diagnózu, je nutné objasnit, zda je vrozená.

Atrofii je obtížné léčit i pomocí vysoce aktivních léků a specializované fyzioterapie. Lidové techniky nebudou mít na tento proces významný dopad..

Závisí to na stupni ztráty zraku. Slepota je údaj pro jmenování první skupiny, závažnost od 0,3 do 0,1 - pro druhou.

Celá terapie je pacientem užívána na celý život. Krátkodobá léčba nestačí ke kontrole tohoto onemocnění..

Atrofie zrakového nervu - příznaky a léčba

Co je to optická atrofie? Příčiny, diagnostika a léčebné metody jsou diskutovány v článku dr. Švaylikové I.E., oftalmologovi se zkušenostmi 8 let.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Atrofie zrakového nervu je ztenčování a ničení nervových vláken zrakového nervu, snížení počtu gangliových buněk sítnice, které generují nervové impulsy a přenášejí je z oka do mozku. K poškození nervových vláken dochází v důsledku jejich zánětu, otoků, komprese, poruch oběhu, poškození a náhrady pojivové tkáně.

Tato patologie je často příznakem jiných očních, neurologických a systémových onemocnění. Je doprovázeno zrakovým postižením a může vést k nevratné slepotě..

Atrofie zrakového nervu se vyskytuje u dětí i dospělých. U dětí je toto onemocnění nejčastěji vrozené. Vzniká v důsledku genetických poruch, porodních traumat, přenosných zánětlivých nebo vrozených onkologických chorob. U dospělých se atrofie obvykle vyvíjí ve výsledku vaskulárních, zánětlivých nebo degenerativních poruch v zrakovém nervu [1] [3] [6].

Existuje mnoho důvodů pro rozvoj atrofie. Mezi hlavní oční důvody patří:

  • onemocnění spojená se zánětem zrakového nervu: intrabulbová a retrobulbární neuritida (zánět optického nervu v oku a za ním);
  • akutní a chronická onemocnění zrakového nervu, u nichž se snižuje průtok krve v cévách zásobujících nerv: diabetická retinopatie, otoky a angiopatie sítnice, ischemická optická neuropatie, trombóza sítnicových žil atd.;
  • kongestivní optický disk - edém optického disku spojený se zánětem, nýbrž se zvýšením intrakraniálního tlaku. Příčiny vzniku městnavého disku mohou být onemocnění mozku: krvácení, nádory, abscesy, meningitida, trombóza, poranění hlavy;
  • orbitální onemocnění: intraokulární nádory, abscesy;
  • glaukom;
  • degenerace sítnice.

Traumatické příčiny atrofie jsou různá zranění lebky v důsledku dopravní nehody, domácích případů, střelných ran. Jsou doprovázeny otřesem, kompresí, separací nebo prasknutím zrakového nervu.

Atrofie zrakového nervu se také vyvíjí s toxickými lézemi: akutní a chronická otrava methylovým nebo ethylalkoholem, tabákem, chininem, pesticidy, léky (amiodaron, barbituráty, sulfonamidy atd.).

Příčiny vrozené atrofie zrakového nervu zahrnují intrauterinní otravu, zánětlivá onemocnění matky během těhotenství, nesprávné zvládnutí těhotenství a porodu, poranění při porodu, vývojové abnormality.

Genetická příčina atrofie je zděděna od jednoho nebo obou rodičů v důsledku genetických poruch: Leberova atrofie, juvenilní optická atrofie, optický diabetický syndrom atd..

Mezi vaskulární příčiny onemocnění patří hypertenze, ateroskleróza, diabetes mellitus typu 1 a typu 2, systémový lupus erythematosus, jakož i několik vzácných onemocnění: Behcetova choroba, Hortonova choroba, Takayasuův syndrom. Dalším důvodem spouštění atrofických změn nervových vláken je velká současná ztráta krve [3] [4] [6].

Příznaky optické atrofie

Následující příznaky označují poškození zrakového nervu:

  • Zrakové postižení. Pacienti si stěžují na snížené vidění a výskyt mlhy (opláštění) před okem. Vize se může zhoršovat postupně a současně. Míra progrese závisí na příčině, která vyvolala atrofii..
  • Poruchy zorného pole. Před okem se objeví skvrna, zorné pole vypadne v oddělených oblastech nebo ze všech stran. Povaha poruch závisí na míře poškození zrakového nervu. Například výskyt tmavé skvrny ve středu zorného pole může naznačovat poškození nervových vláken papillomakulárního svazku - v oblasti mezi makuly a optickým diskem.
  • Patologická reakce zornice na světlo. Pupilární vada může ovlivnit současně jedno i obě oči. Při úplném poškození zrakového nervu je pozorována úplná nehybnost zornice v reakci na podráždění světla.
  • Porušení vnímání barev. Pacienti hlásí blednutí, matné barvy, snížený kontrast, citlivost na červené, zelené a modré odstíny.

Při zánětu zrakového nervu mimo oční bulvu (retrobulbární neuritida) lze na oběžné dráze za okem zaznamenat bolest. Zvyšují se pohybem a tlakem na oční bulvy [2] [3] [7] [10].

Patogeneze optické atrofie

K atrofii zrakového nervu dochází v důsledku patologických změn v sítnici a samotném zrakovém nervu. V závislosti na příčině onemocnění dochází k poškození zrakového nervu při zánětlivém procesu, vaskulárních poruchách, intoxikaci, traumatu, stagnaci s určitými rozdíly. Příčinou atrofie zůstává někdy nezjistená [2] [6].

Samotným mechanismem vývoje nemoci je ničení (poškození) nervových vláken. Jsou nahrazeny pojivovou a gliovou tkání. Tam je fúze kapilár, které živí zrakový nerv, končit ředěním.

S dlouhým průběhem procesu a nedostatkem včasného ošetření, které je třeba provést v blízké budoucnosti, se změny v zrakovém nervu stanou nevratnými [5] [9]. To může vést k úplné slepotě oka..

Klasifikace a fáze vývoje optické atrofie

Etiologií (příčina výskytu) může být atrofie dědičná nebo získaná.

Podle patogeneze se rozlišují dvě skupiny onemocnění:

  • primární atrofie - nastává v důsledku přímého poškození nervových vláken, například v důsledku nádoru optického nervu nebo hypofýzy umístěného pod ním, traumatické neuropatie, roztroušené sklerózy;
  • sekundární (post mortem) atrofie - vyskytuje se v souvislosti s edémem nebo zánětem optického disku.

Podle stupně poškození je atrofie:

  • částečný - nastane, když se léze kterékoli části optického nervu;
  • kompletní - spojené s úplným poškozením zrakového nervu, v důsledku čehož je možný nástup úplné slepoty.

Podle lokalizace patologického procesu může být atrofie jednostranná a dvoustranná.

Podle míry poškození se rozlišují dva typy atrofie:

  • sestupně - proces atrofie se nachází na kterékoli části zrakového nervu, počínaje mozkem a chiasmem, a šíří se směrem k oční bulvě. Nevratné poškození nervových vláken se vyvíjí pomalu..
  • vzestupně - proces atrofie začíná poškozením nervových vláken sítnice a postupně míří k mozku.

Podle stupně progrese se rozlišují tři formy atrofie:

  • stacionární atrofie - patologický proces po dlouhou dobu neplatí pro jiné části nervu;
  • progresivní atrofie - proces poškození optického nervu postupuje, tj. šíří se na stranu oka nebo mozku;
  • kompletní atrofie - proces degenerace zrakového nervu je dokončen [2] [3].

Komplikace optické atrofie

Pokud se proces optické atrofie nezastaví včas, povede patologický proces nejen k trvalému poklesu ostrosti zraku a zúžení zorného pole, ale také ke slepotě [5] [6]. Může to být reverzibilní a nevratné. S touto komplikací se pacient stává zdravotně postiženým.

Podle údajů z roku 2004 se v 8–11% případů vyvinula slepota při optické atrofii. Četnost výskytu se v průběhu času zvyšuje. Vědci to připisují zvýšení počtu dětských pacientů [11].

Diagnostika optické atrofie

Diagnóza je založena na stížnostech pacientů, klinické prezentaci a funkčních studiích:

  1. Zraková ostrost. S nervovou atrofií klesá zraková ostrost, počínaje špatným viděním několika linií, dosahováním problémů s vnímáním světla a slepotou.
  2. Přímá viditelnost. Povaha změny v zorném poli závisí na místě poškození zrakového nervu:
  3. zúžení zorného pole na okrajích nebo v oddělených oblastech v jednom oku;
  4. central scotoma - vzhled slepého bodu ve středu zorného pole;
  5. kombinace středního skotomu se zúžením zorných polí podél okrajů;
  6. hemianopsic scotomas - změny v zorném poli obou očí [2] [5] [7].
  7. Vnímání barev. Pacienti si stěžují na tupost, vyblednutí kdysi jasných barev. Rozdíl je zvláště výrazný při porovnání barevného vnímání pacienta a zdravého oka. Nejcharakterističtějším je porušení vnímání červené a zelené. Snížená citlivost na červenou je charakteristická pro atrofii s původně zánětlivou příčinou. Při roztroušené skleróze je vnímání modré narušeno.
  8. Kontrastní citlivost U atrofie je úměrně snížena ve vztahu k poklesu zrakové ostrosti.
  9. Citlivost na světlo. Porušení citlivosti na světlo často předchází zúžení zorného pole a pomalu se zotavuje po normalizaci okrajových hranic zorného pole. U pacientů s optickou atrofií je adaptace tmy narušena (špatně viditelná ve tmě po vypnutí světla), snížené vidění za šera, tj. Při špatném osvětlení. K těmto poruchám dochází v případech poškození periferních vláken zrakového nervu, často v kombinaci se zúžením okrajových hranic zorného pole [4] [5] [9]..

Diagnóza optické atrofie je také založena na výsledcích instrumentálních studií:

  • Oftalmoskopie Provádí se pro objektivní vyšetření zrakového nervu. Fundus je vyšetřován na otoky, zvětšení přirozeného prohloubení (vykopávky) v hlavě zrakového nervu, změnu barvy (zarudnutí nebo blanšírování), změny hranic („tuhost“ nebo jejich úplná absence).
  • Optická koherenční tomografie (OCT). Pomáhá odhadnout velikost vrstvy nervových vláken, stav gangliové vrstvy sítnice, a určit velikost výklenků v optickém nervovém disku. OCT také umožňuje sledovat stav nervových vláken v dynamice a určit stupeň progrese nebo částečné regrese nemoci [8].
  • Ultrazvuk v režimu B-skenování. Tato studie je zvláště důležitá pro traumatická poškození zrakového nervu. Pomocí B-skenování je možné posoudit stav a průměr zrakového nervu, včetně vně oka (retrobulbární část), velikosti jeho hlavy.
  • Elektrofyziologické studie (EFI). Důležitou elektrofyziologickou diagnostickou metodou je hodnocení vizuálně vyvolaných potenciálů mozkové kůry. Pomáhá určit úroveň poškození zrakového nervu, posoudit amplitudu a latenci evokovaných potenciálů..
  • CT a MRI. Tyto metody umožňují vizualizovat zrakový nerv, posoudit jeho velikost, polohu, vztah se strukturami a patologickými formacemi orbity, optického kanálu a základny mozku..
  • Rentgenová studie. Je indikována pro podezření na změny v kostnatém optickém kanálu (například s traumatickým poškozením orbity)..
  • Fluorescenční angiografie. Tato studie může být užitečná při diferenciaci kongestivního disku a přátel optického nervu (formace z hyalinu, které optický nerv postupně kalcifikují). Když disk stagnuje, je na něm pozorován únik barviva. Během studie se hromadí pigment a "záře".

Pro integrovaný přístup k léčbě základní choroby, na jejímž pozadí se vyvinula optická atrofie, je nutné konzultovat lékaře s jinými specializacemi:

  • terapeut - hodnotí celkový stav těla;
  • kardiolog - pomáhá upravit krevní tlak;
  • Neurolog - provádí výzkum s cílem vyloučit choroby centrálního nervového systému, ve kterých jsou poškozeny myelinové pláště neuronů (například roztroušená skleróza), a objasňuje lokalizaci poškození zrakového nervu;
  • neurosurgeon - konzultace je indikována, pokud je pacient znepokojen intrakraniální hypertenzí nebo symptomy podobnými známkám objemových mozkových formací;
  • revmatolog a cévní chirurg - pomáhají řešit otázku potřeby chirurgického zákroku, pokud jsou v systému vnitřní karotidové a okružní tepny známky narušení;
  • endokrinolog - konzultace je indikována, pokud má pacient diabetes mellitus nebo jiné onemocnění endokrinního systému;
  • otolaryngolog - eliminuje přítomnost zánětlivého procesu nebo novotvaru v čelistní dutině [2] [3] [7].

Léčba optické atrofie

Léčení pacienta optickou atrofií není snadný úkol. Schopnost nervových buněk regenerovat je velmi omezená. Volba taktiky ošetření závisí na typu patologického procesu: zánět, toxické poškození, komprese, poruchy oběhu.

Léčba drogy

Lokální léčba zahrnuje použití lokálních antibakteriálních a protizánětlivých léků. Jsou zaváděny pod spojivkou nebo orbitálním prostorem pomocí kapající infuze (instilace) nebo injekce.

Obecné zacházení je zaměřeno na řešení hlavních problémů:

  • eliminace zánětu;
  • desenzibilizace (snížená citlivost na cizí látky);
  • detoxikace;
  • bojovat proti infekčnímu agentovi;
  • zlepšení prokrvení a výživy zrakového nervu
  • dehydratace - odstranění přebytečné vody z těla.

Při protizánětlivé terapii jsou hlavními léčivými přípravky glukokortikosteroidy (například dexamethason 0,1% - používá se lokálně i kapáním). Je možné použít prodloužené glukokortikosteroidy (kenalog a diprospan). Léčba glukokortikoidy by měla být doplněna systémovým podáváním nesteroidních protizánětlivých léčiv (indometacin, diklofenak)..

Desenzibilizační terapie se provádí pomocí antihistaminik: suprastin, zirtec, cetrin, klarithin..

Pro detoxikační terapii se používají solné roztoky (roztoky glukózy a hemodézy)..

V boji proti infekci je indikováno použití antivirových antibakteriálních léků. Jejich výběr závisí na příčině atrofie zrakového nervu. Terapie může být prováděna lokálně i systémově..

Pro zlepšení prokrvení a výživy zrakového nervu jsou indikovány vazodilatační, antihypoxická, antioxidační léčiva a vitamínová terapie [1] [6] [8].

Hardwarové ošetření

V posledních letech se k léčbě optické atrofie aktivně používají následující hardwarové metody léčby:

  • stimulace perkutánního optického nervu (CHSN);
  • laserová stimulace zrakového nervu;
  • elektrická a magnetická stimulace;
  • elektroforéza a elektroforéza;
  • reflexetrapie.

Účinnost těchto metod zůstává nízká [2].

Předpověď. Prevence

Výsledek nemoci bude nejpříznivější, pokud je zahájena včasná léčba základního onemocnění, je stanovena a odstraněna příčina vzniku atrofie. Je možné udržovat a částečně zvyšovat zrakovou ostrost, ale je nemožné plně obnovit schopnost vidět. Bez léčby se u pacienta může vyvinout úplná nevratná slepota..

Preventivní opatření jsou zaměřena na posílení imunity, sanace (čištění) ložisek chronické infekce, sledování krevního tlaku, hladiny glukózy a cholesterolu, provádění preventivních vyšetření, včasné léčení očních a systémových onemocnění, prevenci poranění očí a hlavy, racionální výživa, omezení nebo úplné vyloučení kouření a alkoholu [3] [4] [8]. Je třeba věnovat pozornost nejen zdraví očí, ale také celému tělu.

Částečná optická atrofie

ChASN (částečná atrofie zrakového nervu) - částečná atrofie zrakového nervu, diagnóza přijatá na území bývalého SSSR.
Na základě názvu (CHASN) lze předpokládat, že lékaři znamenají touto diagnózou stav, ve kterém část optických nervových vláken zemřela, což vedlo k částečnému poklesu zrakových funkcí..
Existuje taková situace? Ano, samozřejmě. Například s glaukomem nebo po optické neuritidě. V takových případech část optických nervových vláken odumírá a lze skutečně říci, že nerv je částečně atrofován. Avšak termín „částečná atrofie zrakového nervu“ není obecně akceptován ve světové oftalmologii..


Proč?


Existuje diagnóza atrofie zrakového nervu - což implikuje konečnou smrt nervových vláken na cestě z sítnice do postranních zalomených těl. Atrofie zrakového nervu - kompletní, nevratný proces.
Neexistují žádné metody pro obnovení odumřelých nervových vláken, bez ohledu na to, jak atrofie. Slovo „částečné“ může být zavádějící, protože jednou „částečně“, ne až do konce, pak můžete jednat.

Optický nerv obsahuje nervová vlákna, která pocházejí z fotoreceptorů sítnice, jich je asi 2 miliony. V patologických procesech optická vlákna umírají, což vede ke skutečnosti, že se zmenšují. Bohužel, všechno může zemřít a pak dojde k úplné atrofii. Existuje méně živých vláken, to je důležitý fakt. Zdá se mi, že tuto skutečnost plně nerozumí pacienti, kteří si myslí, že atrofii zrakového nervu lze léčit vitamíny nebo antioxidanty. Nervová vlákna nefungují, protože je to špatné, prostě se zmenšila. Proto nemá smysl „zlepšovat“ jejich práci. Ano a žádné způsoby.


Podrobnější klasifikace atrofie naznačuje příčinu atrofie a směr atrofie..

Klinická klasifikace všech chorob. navrženo tak, aby různé body těchto klasifikací pomohly lékařům určit možné léčebné možnosti a / nebo poskytnout pokyny pro další diagnostiku. Klasifikace je užitečná, pokud odpovídá klinickému přístupu nebo popisuje proces, takže existuje představa o povaze procesu. Neexistuje žádný lék na optickou atrofii. Neexistuje žádná terapie, pokud je nerv zcela atrofován, není atrofie, pokud není úplně atrofován.
Částečná atrofie se provádí jako nezávislá, úplná diagnóza, jako je nemoc, která může být sama o sobě bez objasnění a vysvětlení. Toto je chyba v této diagnóze. Proč je část nervu atrofována? Jaký směr atrofie není z diagnózy jasný. SOUKROMÍ - to není vysvětleno.
Největší nevýhodou této diagnózy je však to, že se používá v situacích, kdy neexistuje patologie zrakového nervu, pouze k vysvětlení nízké vizuální funkce. Co dále odepisuje tato čtyři písmena.

Co může být atrofie?


Atrofie může být:
Vůči:
Anterograde- degenerace jde od sítnice k postranním klikám.
Retrográdní - v opačném směru (stlačení nervu, nádoru, hydrocefalus, encefalitida)
Podle projevu v fundusu:
Primární atrofie- architektonika disku se nezmění - disk je bílý, s jasnými obrysy
Sekundární atrofie - atrofie po otoku, zánět, architektonika disku se změnila, hranice se změnily. Atrofie sekundární k edému nebo zánětu.
Sekvenční atrofie - atrofie s retinitis pigmentosa, krátkozrakost, voskový disk, jasné obrysy. Výrazné zúžení tepen a normální výkop.
Glaukomová atrofie - atrofie s glaukomem. Atrofii u glaukomu je velmi obtížné vyhodnotit, zejména u dětí. V takové situaci pomáhají metody optické koherenční tomografie, které vám umožňují posoudit stav optického disku, velikost vykopávky a tloušťku vrstvy nervových vláken..
Časová bledost - často spojené s traumatem, podvýživou, roztroušenou sklerózou. Je častější u těch, kteří konzumují hodně alkoholu a kouře. Při ovlivnění ethambutolem. Nedostatek B12, B1

Patogenezí:

Dědičná atrofie: Spojeno například s geny OPA1, OPA2, OPA3
Oběhová atrofie Poruchy oběhu.
Metabolická atrofie: Podvýživa. Kouření. Alkohol. Léky.
Posttraumatická atrofie
Po zánětlivé atrofii

To nemusí být úplný seznam, ale ve všech situacích je diagnostikována specifická atrofie, což ukazuje na příčinu optické atrofie a její výskyt v fundusu. Taková diagnóza dává pochopení toho, co se stalo..
PRASON - stejně jako idiopatická atrofie - neznamená objev příčiny, neznamená žádné vysvětlení a proces neopisuje. SOUKROMÉ A VŠECHNY.
Často mě zajímají pacienti, jak léčit PRA. Nikdy nemohu odpovědět, protože Nikdy nechápu, co přesně míní. Někdy musím přesvědčit, že dítě nemá žádnou PRA. To je obtížný úkol, protože diagnóza „PRASON“ byla kopírována od závěru k závěru. Podle této diagnózy mohou lékaři znamenat cokoli. Diagnózu „ChASN“ jsem potkal amblyopií, albinismem, aniridií, akomodativní strabismem, mozkovou obrnou. Řekl bych, že „PRIVACY“ znamenají situaci s neopravitelnou zrakovou ostrostí, kdy je obtížné vysvětlit, proč není zraková ostrost přizpůsobena normě. Ve většině případů atrofie vůbec neexistuje (protože je vystavena například albinismu).
Pro dobrou práci a pochopení toho, co se děje s pacientem, je třeba nazvat rýčem rýč. PRASON - diagnóza - duch.
Nemá smysl pochopit podstatu diagnózy ChASN - v tom není žádná podstata, tato diagnóza odtrhuje podstatu.
V praxi dětského oftalmologa se optická atrofie nejčastěji vyskytuje u nemocí nervového systému, encefalitidy, mozkových nádorů a hydrocefalu. Méně často je to atrofie spojená s dědičnou patologií sítnice a zrakového nervu, posttraumatickou atrofií. Atrofie zrakového nervu však v dětství není častou patologií.

Dílčí optická atrofie dolů

Atrofie zrakového nervu - smrt jeho vláken - se, bohužel, děje u mladých a aktivních lidí. Člověk si dokáže představit, co to pro ně tragédie je. Až donedávna progresivní onemocnění zrakového nervu skončila slepotou a lékaři si nemohli pomoci, protože věřili, že nervová tkáň je nenapravitelná a její poškozené oblasti byly trvale ztraceny. Nyní jsou oftalmologové přesvědčeni: Pokud nervová vlákna v postižené oblasti úplně atrofovala, můžete obnovit vidění.

Při primární atrofii se oftalmoskopicky pozoruje oftalmoskopický bledý disk zrakového nervu s jasnými hranicemi, tvorba plochého (podšálkovitého) vykopávání a zúžení arteriálních cév sítnice. Centrální vidění je sníženo. Zorné pole je soustředěně zúžené, existují středové a sektorové skotomy.

Sekundární atrofie je oftalmoskopicky charakterizována blanšírováním optického disku, který má na rozdíl od primární atrofie fuzzy hranice. V počátečním stádiu je patrný nepatrný význam rozšíření optického disku a žíly, v pozdním stádiu tyto příznaky obvykle chybí. Často přichází ocenění disku, jeho okraje jsou vyhlazeny, nádoby úzké.

Při studiu zorného pole je pozorováno hemianopické srážení pozorované během odměrných procesů v lebeční dutině (nádory, cysty) spolu se soustředným zúžením. S atrofií po komplikovaných kongestivních discích závisí srážení v zorném poli na lokalizaci procesu v lebeční dutině.

Atrofie optických nervů v Tabes a progresivní paralýza má charakter jednoduché atrofie. Dochází k postupnému poklesu vizuálních funkcí, postupnému zúžení zorného pole, zejména pokud jde o barvu. Centrální skotom je vzácný. V případech aterosklerotické atrofie, která je důsledkem ischemie tkáně optického disku, je zaznamenáno postupné snižování zrakové ostrosti, koncentrické zúžení zorného pole, centrální a paracentrální skotomy. Oftalmoskopicky stanovená primární atrofie optického disku a retinální arterioskleróza.

Pro atrofii zrakového nervu v důsledku sklerózy vnitřní krční tepny je typická nazální nebo binasální hemianopsie. Hypertenze může vést k sekundární optické atrofii v důsledku hypertenzní neuroretinopatie. Změny v zorném poli jsou různé, centrální skotomy jsou vzácné.

Atrofie optických nervů po hojném krvácení (obvykle gastrointestinální a děložní) se obvykle vyvíjí po nějaké době. Po ischemickém edému optického disku dochází k výraznému zúžení sítnicových tepen sekundárně ostře atrofii zrakového nervu. Změny v zorném poli jsou rozmanité, často se pozoruje zúžení hran a ztráta dolních polovin zorného pole..

Atrofie zrakového nervu z komprese, způsobená patologickým procesem (obvykle nádor, absces, granulom, cysta, arachnoiditida chiasmy) v orbitě nebo kraniální dutině, obvykle probíhá jako jednoduchá atrofie. Změny v zorném poli jsou různé a závisí na umístění léze. Na začátku vývoje optické atrofie z komprese je často pozorována výrazná odchylka mezi intenzitou změn fundusu a stavem vizuálních funkcí..

U mírně zaoblených optických disků je zaznamenáno významné snížení ostrosti zraku a ostré změny ve zorném poli. Komprese zrakového nervu vede k rozvoji jednostranné atrofie; komprese chiasmu nebo optického traktu vždy způsobuje bilaterální lézi.

Familiární dědičná atrofie zrakových nervů (Leberova nemoc) je pozorována u mužů ve věku 16–22 let v několika generacích; přenášena přes ženskou linii. Začíná retrobulbární neuritidou a prudkým poklesem zrakové ostrosti, který po několika měsících přechází do primární atrofie optického disku. S částečnou atrofií jsou funkční a oftalmoskopické změny méně výrazné než s plnými. Ten je charakterizován ostrým blanšírováním, někdy šedivou barvou optického disku, amaurózou.

Předtím, než přistoupíme k vlastnostem léčby, musíme poznamenat, že je to samo o sobě velmi obtížný úkol, protože obnovení poškozených nervových vláken je samo o sobě nemožné. Určitého účinku lze samozřejmě dosáhnout zpracováním, ale pouze tehdy, pokud se obnoví vlákna, která jsou v aktivní fázi destrukce, to znamená s určitou mírou jejich životní aktivity na pozadí takového účinku. Pokud tak neučiníte, může to vést k trvalé a nevratné ztrátě zraku..

Mezi hlavní směry léčby optické atrofie patří následující možnosti:

  • konzervativní léčba;
  • terapeutická léčba;
  • chirurgické ošetření.

Zásady konzervativní léčby jsou omezeny na implementaci následujících léků:

  • vazodilatační léky;
  • antikoagulancia (heparin, ticlid);
  • léky, jejichž účinek je zaměřen na zlepšení celkového prokrvení postiženého zrakového nervu (papaverin, ne-lázně atd.);
  • léky, které ovlivňují metabolické procesy a stimulují je v oblasti nervové tkáně;
  • léky, které stimulují metabolické procesy a ovlivňují vstřebatelné patologické procesy; léky, které zastavují zánětlivý proces (hormonální léky); léky, které pomáhají zlepšovat funkce nervového systému (nootropil, cavinton atd.).

Fyzioterapeutické postupy zahrnují magnetostimulaci, elektrickou stimulaci, akupunkturu a laserovou stimulaci postiženého nervu.

K opakování léčebného postupu založeného na provádění opatření v uvedených oblastech expozice dochází po určité době (obvykle během několika měsíců).

Tradiční jsou doporučení týkající se výživy, která by se měla, stejně jako u jiných nemocí, měnit a doplňovat, s přiměřeným obsahem vitamínů a látek nezbytných pro tělo.

Pokud jde o chirurgickou léčbu, jedná se o zásah zaměřený na odstranění těch formací, které stlačují zrakový nerv, a také na ligaci temporální tepny a na implantaci materiálů biogenního typu, které zlepšují krevní oběh v atrofovaném nervu a jeho vaskularizaci.

Případy významného poškození zraku v důsledku přenosu dotyčného onemocnění vyžadují, aby byl pacientovi přiřazen odpovídající stupeň postižení. Pacienti se zrakovým postižením a pacienti, kteří zcela ztratili zrak, jsou posíláni na rehabilitační kurz zaměřený na odstranění omezení života a na jejich kompenzaci..

Budeme opakovat, že atrofie zrakového nervu, jehož léčba se provádí pomocí tradiční medicíny, má jednu velmi významnou nevýhodu: když se používá, ztrácí se čas, což je v souvislosti s progresí onemocnění prakticky cenné..

V období aktivního nezávislého provádění takových opatření pacientem je možné dosáhnout vhodnějších léčebných opatření (a mimochodem i předchozí diagnostiky) v jejich vlastním měřítku pozitivních a významných výsledků, v tomto případě je léčba atrofie považována za účinné opatření, při kterém je přípustný návrat vidění.

Pamatujte, že ošetření optické atrofie lidovými prostředky určuje minimální účinnost expozice!

Nástup příznaků, které mohou naznačovat atrofii zrakového nervu, vyžaduje léčbu specialisty, jako je oftalmolog a neurolog..

Z onemocnění centrálního nervového systému mohou být příčiny optické atrofie:

  • nádory zadní kraniální fossy, hypofýzy, vedoucí ke zvýšení intrakraniálního tlaku, stagnaci bradavky a atrofii;
  • přímé stlačení chiasmu;
  • zánětlivá onemocnění centrálního nervového systému (arachnoiditida, mozkový absces, roztroušená skleróza, meningitida);
  • poranění centrálního nervového systému, vedoucí k poškození zrakového nervu na oběžné dráze, kanálu, kraniální dutině v dlouhodobém horizontu, v důsledku bazální arachnoiditidy, vedoucí k atrofii směrem dolů.

Časté příčiny optické atrofie:

  • hypertenze, což vede k narušené hemodynamice cév zrakového nervu u typu akutních a chronických poruch oběhu ak atrofii zrakového nervu;
  • intoxikace (otrava tabák-alkohol methylalkoholem, chlorofos);
  • akutní krvácení (krvácení).

Onemocnění oka, které vede k atrofii: poškození retinálních gangliových buněk (vzestupná atrofie), akutní obstrukce centrální tepny, dystrofické arteriální onemocnění (retinální pigmentová dystrofie), zánětlivá onemocnění cévnatky a sítnice, glaukom, uveitida, myopie.

Deformace lebky (lebka věže, Pagetova nemoc, při níž dochází k časné osifikaci stehů) vedou ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku, kongestivní bradavce a atrofii.

Při atrofii zrakového nervu se nervová vlákna, membrány, axiální válce rozpadají a jsou nahrazeny pojivovou tkání, čímž se spouštějí kapiláry.

Při vyšetřování pacientů s optickou atrofií je nutné zjistit přítomnost doprovodných onemocnění, skutečnost užívání léků a kontakt s chemikáliemi, přítomnost špatných návyků a stížnosti naznačující možné intrakraniální léze.

Při fyzickém vyšetření oftalmolog určuje nepřítomnost nebo přítomnost exoftalmu, zkoumá pohyblivost očních bulví, kontroluje reakci žáků na světlo, reflex rohovky. Nezapomeňte zkontrolovat zrakovou ostrost, perimetrii, studii vnímání barev.

Základní informace o přítomnosti a stupni optické atrofie se získají pomocí oftalmoskopie. V závislosti na příčinách a formě optické neuropatie se oftalmoskopický obraz bude lišit, vyskytují se však typické vlastnosti s různými typy optické atrofie. Mezi ně patří: blanšírování optických disků různých stupňů a prevalence, změna v jeho konturách a barvách (ze šedivých na voskové), vykopávání povrchu disku, zmenšení počtu malých cév na disku (symptom Kestenbaum), zúžení ráže sítnice, změny v žilách atd. DZN je specifikována pomocí tomografie (optické koherentní, laserové skenování).

Elektrofyziologická studie (VEP) odhaluje snížení lability a zvýšení prahové citlivosti zrakového nervu. S glaukomovou formou optické atrofie určuje tonometrie zvýšení nitroočního tlaku. Patologie orbity je detekována pomocí panoramatického rentgenu orbity. Cévní vyšetření sítnice se provádí za použití fluorescenční angiografie. Průtok krve v orbitální a suprablokové tepně, intrakraniální část vnitřní krční tepny se zkoumá pomocí ultrazvukové dopplerografie.

V případě potřeby je oční vyšetření doplněno studií neurologického stavu, včetně konzultace s neurologem, rentgenem lebky a tureckého sedla, CT nebo MRI mozku. Pokud má pacient objemovou formaci mozku nebo intrakraniální hypertenzi, je nutná konzultace s neurochirurgem. V případě patogenetického spojení optické atrofie se systémovou vaskulitidou je indikována konzultace s revmatologem. Přítomnost nádorů na oběžné dráze diktuje potřebu vyšetření pacienta oftalmologem. Terapeutické taktiky pro okluzivní arteriální léze (oční, vnitřní karotid) jsou určeny oftalmologem nebo vaskulárním chirurgem.

Při atrofii zrakového nervu v důsledku infekční patologie jsou laboratorní testy informativní: diagnostika ELISA a PCR.

U periferní katarakty a amblyopie by měla být provedena diferenciální diagnostika optické atrofie..

Pokud opticky zkoumáme zrakový nerv, jeho struktura se podobá telefonnímu drátu v jeho činnosti, kde jeden konec je připojen k sítnici oka a jeho druhý konec je připojen k vizuálnímu analyzátoru v mozku, který je zodpovědný za dekódování všech přijatých video informací..

Kromě toho optický nerv zahrnuje velké množství přenášejících vláken a mimo nerv existuje určitý druh izolace, to znamená jeho obal. Stojí za povšimnutí, že ve 2 mm tohoto nervu je více než milion vláken a každé z nich odpovídá za přenos určité obrazové částice. Například, pokud některé vlákno zemře nebo přestane fungovat, pak fragmenty obrázku, za které je toto vlákno zodpovědné, jednoduše vypadnou z dohledu pacienta..

V důsledku toho se objeví slepá místa, v důsledku čehož bude pro člověka velmi obtížné něco vidět a budete muset neustále hledat a hledat nejvhodnější úhel. Atrofie zrakového nervu navíc vede k následkům a nepříjemným symptomům..

Například mnoho pacientů s podobným onemocněním popisuje bolest, ke které dochází při pohybu očí. Výrazně zužují rozsah, dochází k problémům s vnímáním barevné palety a snižuje se ostrost zraku. A v některých případech jsou tyto příznaky také doprovázeny bolestmi hlavy.

Chcete-li zabránit optické atrofii, musíte:

  • včasná léčba infekčních chorob;
  • zabránit kraniocerebrálním a očním zraněním;
  • pravidelně podstupují vyšetření onkologem pro včasnou diagnostiku onkologických onemocnění mozku;
  • nezneužívejte alkohol;
  • monitorovat krevní tlak.

Atrofie zrakového nervu je:

Primární atrofie se vyskytuje u řady onemocnění, doprovázených zhoršením trofického nervu a narušenou mikrocirkulací. Klesá atrofie zrakového nervu - v důsledku poškození vláken optického nervu a vzestupná atrofie zrakového nervu, ke které dochází v důsledku poškození buněk sítnice. Retinální atrofie je zpravidla sestupný proces, projev obecných degenerativních poruch vizuálního analyzátoru a mozku na pozadí vaskulárních poruch v ateroskleróze, hypertenze, dorsopatie krční páteře atd. Existuje dědičná geneticky určená optická atrofie..

Sekundární atrofie je výsledkem otoku hlavy optického nervu (optický disk) v patologických procesech v sítnici a optickém nervu (zánětlivá onemocnění nervu nebo sítnice, trauma, nádor, otrava alkoholovými náhražkami).

Glaukomová atrofie nastává v důsledku kolapsu etmoidní destičky při zvýšeném nitroočním tlaku (IOP). V tomto případě hraje zvýšený IOP roli hydraulického klínu, který ničí etmoidní desku, kterou prochází optický nerv. V tomto případě jsou nervová vlákna poškozena. (Přečtěte si více v sekci Glaukom). Charakteristickým rysem této formy atrofie je dlouhodobé uchování vysoké zrakové ostrosti až do okamžiku, kdy proces zachycuje centrální zónu. Proces atrofie se často vyskytuje na pozadí narušení mikrocirkulace a má kombinovanou patogenezi.

Hlavními příznaky optické atrofie jsou soustředné zúžení periferních okrajů zorného pole (s primární atrofií), zúžení zorného pole v dolním nosním kvadrantu (s glaukomovou atrofií), vzhled skotu a snížení zrakové ostrosti, zatímco subjektivně za soumraku pacient vidí lépe, ale za jasného světla - horší. Tyto příznaky mohou být vyjádřeny odlišně v závislosti na stupni poškození. Atrofie zrakového nervu je částečná a úplná.

Částečná atrofie zrakového nervu je charakterizována zhoršenou funkcí zraku. Zraková ostrost je snížena a nelze ji korigovat brýlemi a čočkami, ale zbytkové vidění stále přetrvává, může dojít k vnímání barev. Chráněné oblasti zůstávají v zorném poli, dochází k postupnému poklesu vidění až do vnímání světla.

Kompletní atrofie zrakového nervu. S úplnou atrofií zrakového nervu je jeho funkce zcela ztracena, pacient nevnímá světlo o žádné intenzitě.

Je třeba poznamenat, že tyto příznaky se mohou vyskytnout také při poškození týlní kůry, což je finální článek ve vizuálním analyzátoru..

S částečnou atrofií si můžete všimnout různých příznaků:

  • zrakové postižení,
  • redukce zrakové ostrosti,
  • vzhled skvrn a "ostrovů" v dohledu,
  • soustředné zúžení zorných polí,
  • barevná diskriminace,
  • významné poškození zraku za soumraku;

Sestupná atrofie zrakového nervu je nevratná sklerotická a degenerativní změna v zrakovém nervu, která se vyznačuje blanšírováním optického disku a snížením zraku.

Příznaky a známky klesající optické atrofie.
V přítomnosti tohoto onemocnění dochází u pacienta k postupnému zhoršování zrakové funkce v důsledku snížení zrakové ostrosti a soustředného zúžení polí. Dochází k narušení vnímání barev a zúžení zorného pole barev. Pravděpodobná je částečná atrofie se schopností udržovat docela dobrou zrakovou ostrost. S rychlým vývojem dochází k poklesu vidění.

Při léčbě tohoto onemocnění je žádoucí odstranit příčinu atrofie.

Léčba atrofie léčivy závisí na povaze onemocnění. Zpravidla se předepisují vitamíny B, tkáň, vazodilatační, tonizující léčiva. Možná se budete muset uchýlit k transfúzi krve nebo tekutin nahrazujícím krev..

Fyzioterapie se také používá k léčbě, například: magnetoterapie, laserová a elektrická stimulace zrakového nervu..

Pro zlepšení krevního oběhu v zrakovém nervu se uchýlili k chirurgickému zákroku: pitva sklerálního prstence v kruhu na disku, implantace systému do optického nervu, což umožňuje tok léčiva do jeho tkáně.

Vrozená, geneticky podmíněná optická atrofie je rozdělena na autozomální dominanci, doprovázenou asymetrickým poklesem zrakové ostrosti z 0,8 na 0,1 a autosomálně recesivní, charakterizovanou snížením zrakové ostrosti, často na praktickou slepotu již v raném dětství.

Při identifikaci oftalmoskopických příznaků optické atrofie je nutné provést důkladné klinické vyšetření pacienta, včetně stanovení zrakové ostrosti a hranice zorného pole pro bílé, červené a zelené barvy, studium nitroočního tlaku.

V případě vývoje atrofie na pozadí otoku optického disku zůstává i po vymizení otoku ostrost hranic a vzoru disku. Tento oftalmoskopický snímek se nazývá sekundární (post-flow) atrofie zrakového nervu. Sítnice se v kalibru zúžily, zatímco žíly se rozšířily a stočily.

Jsou-li detekovány klinické příznaky optické atrofie, je nejprve nutné stanovit příčinu tohoto procesu a míru poškození optických vláken. Za tímto účelem se provádí nejen klinické vyšetření, ale také CT a / nebo MRI mozku a oběžné dráhy.

Kromě etiologické léčby se používá symptomatická komplexní terapie, včetně vazodilatační terapie, vitamínů C a skupiny B, léčiv, která zlepšují metabolismus tkání, různých možností stimulační terapie, včetně elektro-, magnetické a laserové stimulace zrakového nervu..

Dědičné atrofie mají šest forem:

  • u recesivního typu dědičnosti (infantilní) - od narození do tří let dochází k úplnému poklesu zraku;
  • s dominantním typem (juvenilní slepota) - od 2-3 do 6-7 let. Kurz je laskavější. Vize je snížena na 0,1-0,2. Na fundusu je segmentální blanšírování optického disku, může to být nystagmus, neurologické příznaky;
  • opto-oto-diabetický syndrom - od 2 do 20 let. Atrofie je kombinována s dystrofií sítnicových pigmentů, katarakta, diabetes mellitus a diabetes insipidus, hluchota, poškození močových cest;
  • Behrův syndrom - komplikovaná atrofie. Bilaterální jednoduchá atrofie je již v prvním roce života, zreggye klesá na 0,1-0,05, nystagmus, strabismus, neurologické příznaky, poškození pánevních orgánů, trpí pyramidální stezka, připojuje se k mentální retardaci;
  • související s pohlavím (častěji pozorováno u chlapců, vyvíjí se v raném dětství a pomalu roste);
  • Leicesterova choroba (dědičná atrofie Leicesteru) - vyskytuje se v 90% případů mezi 13 a 30 lety.

Příznaky Akutní nástup, prudký pokles vidění na několik hodin, méně často - na několik dní. Poškození typem retrobulbární neuritidy. Optický nervový disk se nejprve nezmění, objeví se hraniční stínování a změní se malé cévy - mikroangiopatie. Po 3–4 týdnech se optický disk stane dočasně bledším. U 16% pacientů se zrak zlepšuje. Častěji zůstává slabý zrak po celý život. Pacienti jsou vždy podrážděni, nervózní, mají obavy z bolesti hlavy, únavy. Důvodem je optochiasmatická arachnoiditida.

Jak se nemoc projevuje u dětí
U této choroby je charakteristickým znakem poškození zraku. Počáteční příznaky lze pozorovat již v prvních dnech života dítěte během fyzického vyšetření. Žáci dítěte jsou vyšetřeni, je stanovena reakce na světlo a je studováno, jak dítě sleduje pohyb jasných předmětů v rukou lékaře nebo matky..

Nepřímými příznaky atrofie zrakového nervu jsou nedostatečná reakce zornice na světlo, expanze zornice a absence sledování dítěte. Tato nemoc, s nedostatečnou pozorností na to, může vést ke snížení zrakové ostrosti a dokonce i slepoty. Nemoc může nastat nejen při narození, ale také při stárnutí dítěte. Hlavní příznaky budou:

  • Snížená zraková ostrost, která není korigována brýlemi, čočkami;
  • Ztráta určitých oblastí vidění;
  • Změny ve vnímání barev - trpí vnímáním barevného vidění;
  • Změna v periferním vidění - dítě vidí pouze ty objekty, které jsou přímo před ním a nevidí ty, které jsou mírně od sebe. Rozvíjí se tzv. Syndrom tunelu.

S úplnou atrofií zrakového nervu dochází k oslepnutí, s částečným poškozením nervu - vidění jen klesá.

Vrozená atrofie zrakového vidění
Atrofie zrakového nervu má dědičnou povahu a je často doprovázena snížením zrakové ostrosti téměř od slepoty již od velmi mladého věku. Při vyšetření oftalmologem je provedeno důkladné vyšetření dítěte, které zahrnuje vyšetření fundusu, zrakové ostrosti a měření nitroočního tlaku. Pokud jsou detekovány známky atrofie, je stanovena příčina onemocnění, je stanovena úroveň poškození nervové vlákniny.
Diagnostika vrozené optické atrofie

Diagnóza onemocnění u dětí není vždy jednoduchá. Nemůžou vždy a ne všichni si stěžují, že mají špatný zrak. To ukazuje, jak je důležité, aby se děti podrobily preventivním vyšetřením. Pediatrové a oční lékaři podle indikací neustále vyšetřují děti, ale matka je pro dítě vždy důležitým pozorovatelem. Jako první si všimla, že s dítětem něco není v pořádku, a poraďte se s odborníkem. A lékař předepíše vyšetření a poté léčbu.

  • Vyšetření fundusu;
  • Kontrola zrakové ostrosti, určená zorná pole;
  • Měřený nitrooční tlak;
  • Podle indikací - radiografie.

Léčba nemocí
Hlavním principem terapie je, že čím dříve je léčba zahájena, tím je prognóza příznivější. Pokud se neléčí, existuje pouze jedna prognóza - slepota. V závislosti na zjištěných příčinách je léčeno základní onemocnění. V případě potřeby je předepsán chirurgický zákrok.

Z léčivých přípravků můžete jmenovat:

  • Přípravky na zlepšení přísunu krve do zrakového nervu;
  • Vasodilatátory;
  • Vitamíny
  • Biostimulační léčiva;
  • Enzymy.

Z předepsané fyzioterapie: ultrazvuk, akupunktura, laserová stimulace, elektrická stimulace, kyslíková terapie, elektroforéza. S vrozenou povahou nemoci však není vždy možné situaci napravit, zejména při předčasném vyhledání lékařské pomoci. Všechny léky jsou předepisovány pouze ošetřujícím lékařem, neměli byste kontaktovat své sousedy kvůli léčbě. Lékař jim předepsal léčbu, takže máte pouze léky.

Prognóza atrofie zrakového nervu u dětí
Pokud je léčba zahájena včas, prognóza bude příznivá, vzhledem k tomu, že poškozené děti se opravují lépe u dětí než u dospělých. Při nejmenších problémech zraku u dětí byste se měli poradit s odborníkem. Ať je to falešný poplach, protože je lepší znovu konzultovat a zeptat se lékaře, co není s dítětem jasné, než aby se léčil po dlouhou dobu a bez úspěchu. Zdraví dětí v rukou jejich rodičů

Atrofie zrakového nervu a jeho rozmanitost - částečná atrofie - je proces postupné smrti nervu a jeho nahrazení pojivovou tkání. Příčinou tohoto onemocnění může být řada patologických procesů, které se v těle vyskytují..

Částečná atrofie se liší od jiné formy - úplná, míra poškození i míra ztráty zraku. V prvním případě zůstává zbytkové vidění, ale vnímání barev výrazně trpí. Navíc je zorné pole zúžené, zatímco není možné napravit situaci brýlemi nebo kontaktními čočkami.

Optický nerv je kanál, kterým je obraz, který vstupuje do sítnice oka, přenášen do mozku ve formě elektronických impulsů. V mozku jsou přenášené signály transformovány do obrazu.

Výživa zrakového nervu je prováděna řadou cév. Pokud nějaká nemoc tento proces naruší, vlákna se pomalu, ale neúprosně ničí. Současně je nervová tkáň nahrazena pojivovými nebo pomocnými tkáňovými buňkami, které normálně chrání neurony.

Tím, že umírá, nerv již není schopen plně vykonávat své normální funkce, tj. Přenášet signály z sítnice do mozku.

Kromě výše uvedené klasifikace parciální a totální atrofie může být onemocnění také primární nebo sekundární. V prvním případě se jedná o nezávislé onemocnění, které lze zdědit. Protože se atrofie váže na chromozom X, jsou muži ohroženi. Věk, ve kterém je nemoc nejčastěji diagnostikována, je patnáct až dvacet let.

Sekundární atrofie zrakového nervu nebo sestupné je onemocnění vzniklé v důsledku jakékoli patologie, která způsobila rozvoj stagnace nebo zhoršeného přísunu krve. Ohroženi jsou všichni lidé bez výjimky, přičemž pohlaví a věk nehrají roli. Dokonce i děti mohou onemocnět.

Příznaky, které jsou charakteristické pro částečnou atrofii zrakového nervu, se projevují u různých pacientů v různé míře..

Pravděpodobně je možné vyvinout onemocnění z následujících příznaků:

  • Citelné snížení kvality vidění;
  • Bolest při pohybu očí;
  • Výrazné zúžení nebo ztráta zorného pole až do projevu syndromu tunelu, kdy je pacient schopen vidět pouze ty objekty a objekty, které jsou před očima, ale ne ze všech stran;
  • Tvorba slepých skvrn nebo skotu;

Již jsme nastínili obecné příčiny vývoje parciální atrofie zrakového nervu..

Podrobněji popíšeme, které patologie mohou vést k tomuto problému:

  • Různá oční onemocnění, jako je poškození sítnice nebo optických nervových vláken, krátkozrakost, glaukom, zánětlivá onemocnění, nádor vedoucí ke kompresi optického nervu;
  • Syfilis bez léčby způsobuje poškození mozku;
  • Infekční onemocnění, jako je encefalitida, mozkový absces, meningitida, arachnoiditida;
  • Patologie v centrálním nervovém nebo kardiovaskulárním systému, zejména mozková artérioskleróza, hypertenze, roztroušená skleróza a cysty;
  • Dědičnost;
  • Intoxikace různé závažnosti, otrava alkoholickými náhražkami;
  • Důsledky těžkého zranění.

Diagnóza parciální sestupné optické atrofie se nezdá komplikovaná. Osoba, která si všimla snížení zraku, se zpravidla obrací k optometristovi, který následně provede nezbytné studie, provede diagnózu a stanoví léčebný režim..

Pokud dojde k atrofii, lékař si všimne, že je disk vyměněn, bledý. Poté jsou předepsány podrobnější studie funkcí zraku..

Mezi tyto postupy lze jmenovat: studium vizuálních polí, měření tlaku uvnitř oka, fluorescenčně angiografické, elektrofyziologické, radiologické studie.

V této fázi je důležité určit příčinu rozvoje atrofie, protože v některých situacích není řešení problému možné bez zásahu mikrochirurgie.

Terapie částečné optické atrofie zpravidla probíhá s příznivou prognózou. Cílem léčby je zastavit nevratné změny v tkáních a co nejvíce zachovat to, co je stále normální. U atrofie není úplné obnovení zraku možné, ale nedostatek léčby je přímou cestou ke slepotě a postižení.

Přehled několika lékových léků se stručnými pokyny

Léky, které lékař předepíše jako součást léčebného režimu pro dospělé i děti, jsou zaměřeny na zlepšení krevního oběhu a metabolismu a zúžení krevních cév. Kromě toho je vhodné užívat multivitaminy a biostimulanty, které zmírňují otok a zánět, zlepšují výživu a prokrvení zrakového nervu.

Drogy lze podle účelu rozdělit do několika skupin:

  1. Vasokonstrikční léky, jako je kyselina nikotinová, No-shpa, Dibazol, Complamin, Eufillin, Trental a podobně, jakož i antikoagulancia Tiklid nebo Sermion. Zlepšují krevní oběh krevních cév, které zajišťují výživu;
  2. Biogenní stimulanty, zejména extrakt z aloe, „rašelina“, sklovité tělo apod.; vitamíny stejné akce - askorutin, vitaminy B; enzymy - lilaza a fibrinolysin; kyselina glutamová, imunostimulanty. Všechny z nich jsou potřebné ke zlepšení metabolismu tkání;
  3. Hormonální - „Prednison“ nebo „Dexamethason“ - k úlevě od zánětlivých procesů;
  4. Léky na zlepšení centrálního nervového systému - Cavinton, Emoxipin, Cerebrolysin atd.

Dospělí i děti by měli výše uvedené léky užívat až po předepsání lékaře. Bude schopen nastavit dávku specificky pro váš případ a řídit léčebný proces..

Pokud je k léčbě problému zapotřebí chirurgický zákrok, stává se tato možnost hlavní metodou léčby. Důraz je v tomto případě kladen na léčbu nemoci způsobující atrofii, tj. Odstranění příčiny.

Postupy jsou přiřazeny následující možnosti:

  • magnetostimulace, elektrická stimulace, laserová stimulace;
  • ultrazvuková intervence;
  • elektroforéza;
  • kyslíková terapie.

Prevence / prevence dalšího vývoje nemoci

Abyste se zbavili možnosti rozvoje částečné atrofie zrakového nervu, je důležité dodržovat několik jednoduchých doporučení:

  • Pokud jsou detekovány příznaky infekčního onemocnění, rychle přijměte léčebná opatření;
  • Snažte se nedovolit zranění v lebeční a oční oblasti;
  • Navštivte onkologa se správnou frekvencí, abyste předešli možným problémům v oblasti mozku;
  • Snažte se nezneužívat alkohol;
  • Sledujte krevní tlak.

Jakékoli onemocnění je mnohem snazší vyléčit, pokud si to všimnete ve velmi rané fázi. Proto v případě zjištění poškození zraku a podobných příznaků byste měli co nejdříve navštívit odbornou kancelář, která pomůže přijmout opatření k jeho obnovení a řešení problémů, pokud existují.

Atrofie zrakového nervu je stav, při kterém dochází k částečné nebo úplné destrukci nervových vláken a nahrazení jejich hustých elementů pojivové tkáně.

K optické atrofii mohou vést následující faktory:

  • Hypertenze, zejména při absenci pravidelného léčení;
  • Cukrovka;
  • Sklerotické léze vnitřní krční tepny;
  • Aterosklerotická léze sítnice;
  • Masivní ztráta krve
  • Poranění centrální nervové soustavy a očí;
  • Zánětlivé a autoimunitní léze centrálního nervového systému: roztroušená skleróza, mozkové abscesy, meningitida, arachnoiditida, encefalitida;
  • Zhoubné a benigní novotvary hypofýzy, zadní lebeční fosílie, oběžné dráhy a samotné oční bulvy;
  • Těžká celková intoxikace těla;
  • Dystrofie retinitidy pigmentosa;
  • Glaukom;
  • Uveitis;
  • Těžký stupeň krátkozrakosti, astigmatismu nebo hyperopie;
  • Akutní obstrukce centrální sítnice;
  • Vrozené vady vizuálního analyzátoru.

Je třeba poznamenat, že ve více než 20% případů není možné určit příčinu optické atrofie..

V závislosti na době výskytu optické atrofie:

  • Získáno;
  • Vrozené nebo dědičné.

Podle mechanismu výskytu je optická atrofie rozdělena do dvou typů:

  • Hlavní Vyskytuje se ve zdravém oku a je obvykle způsobena porušením mikrocirkulace a nervové výživy. Je rozdělena na vzestupné (ovlivněny jsou sítnicové buňky) a sestupné (optická nervová vlákna jsou poškozena přímo);
  • Sekundární Vyskytuje se na pozadí očních chorob.

Odděleně se izoluje glaukomová atrofie zrakového nervu. Jak víte, toto onemocnění je doprovázeno zvýšením nitroočního tlaku. V důsledku toho se etmoidní deska postupně ničí - anatomická struktura, kterou optický nerv vstupuje do lebeční dutiny. Charakteristickým rysem glaukomové atrofie je, že s ní vidění přetrvává dlouhou dobu.

V závislosti na zachování vizuálních funkcí je atrofie:

  • Kompletní, když člověk absolutně nevnímá světelné podněty;
  • Částečná, ve které jsou uloženy určité části zorného pole.

Klinický obraz optické atrofie závisí na typu a rozsahu poškození nervových struktur..

Atrofie je doprovázena postupným zúžením zorných polí a snížením ostrosti zraku. S progresí nemoci je pro člověka obtížné rozlišit barvy. S částečnou atrofií zrakového nervu se objevují skotomy - ztráta částí zorného pole.

Téměř všichni pacienti hlásí poškození zraku během soumraku hodin denně a při špatném umělém osvětlení..

Pokud dojde k vrozené atrofii, začne se projevovat od prvních měsíců života dítěte. Rodiče si povšimli, že dítě hračky nesleduje, neuznává blízké. To ukazuje na výrazný pokles zrakové ostrosti. Stává se, že nemoc je doprovázena úplnou slepotou.

Starší děti si mohou stěžovat na bolesti hlavy, vzhled tmavých nebo černých skvrn v zorném poli. Téměř každý má potíže s rozpoznáváním barev.

Bohužel vrozená atrofie zrakového nervu u dítěte je prakticky nemožná napravit. Čím dříve je však dítě vyšetřeno specialistou, tím je pravděpodobnější, že zastaví vývoj nemoci.

Klíčovou roli v diagnostice hraje oftalmoskopie fundusu. Jedná se o poměrně jednoduchou a dostupnou metodu, která vám umožní spolehlivě stanovit diagnózu..

Pokud má osoba primární atrofii, vidí lékař blanšírování optického disku na fundusu a zúžení krevních cév. Sekundární atrofie je také doprovázena bledostí disku, dojde však k rozšíření krevních cév způsobených průvodními onemocněními. Hranice disku jsou vágní, na sítnici může být bodové krvácení.

Porovnejte fundus zdravého člověka a člověka s atrofií:

Pro komplexní diagnostiku se používají také následující metody:

  • Měření nitroočního tlaku (tonometrie);
  • Perimetrie (hodnocení vizuálních polí);
  • Panoramatický rentgen lebky (s podezřením na zranění nebo tvorbu nádoru);
  • Fluorescenční angiografie (umožňuje posoudit průchodnost krevních cév);
  • Dopplerův ultrazvuk (používá se pro podezření na zablokování vnitřní krční tepny);
  • Počítačové nebo magnetické rezonance.

K objasnění diagnózy je často nutná konzultace s neurologem, revmatologem, traumatologem nebo neurochirurgem..

Léčba optické atrofie není možná

Naneštěstí dosud jediný lékař nedokázal léčit optickou atrofii. Není divu, že na světě existuje názor, že nervové buňky nelze obnovit. Hlavním cílem léčby je proto zachovat přežívající nervová vlákna a zabránit jim v atrofii. Je nesmírně důležité neztrácet čas..

Nejprve je nutné zjistit, co způsobilo nemoc, a zabývat se léčbou doprovodné patologie. To platí zejména pro lékařské korekce diabetu a hypertenze.

Obecně lze fungování optického nervu dosáhnout dvěma způsoby: pomocí chirurgického zákroku a konzervativních metod (léky a fyzioterapie).

Při komplexní léčbě se v závislosti na indikacích lékaře používají následující skupiny léků:

  • Antikoagulancia nebo léky, které zabraňují aktivnímu srážení krve. Nejznámějším lékem v této skupině je heparin;
  • Léky s protizánětlivou aktivitou. Častěji používají steroidní protizánětlivá léčiva (glukokortikosteroidy): prednison, dexamethason, betamethason;
  • Vasodilatační léčiva: papaverin, aminofylin, kyselina nikotinová, kázání, trental;
  • Antioxidační léčiva: tokoferol (vitamin E);
  • Prostředky, které zlepšují výživu a metabolické procesy v nervové tkáni: vitaminy B (B12 - kyanokobalamin, B1 - thiamin, B6 - pyridoxin), aminokyselinové přípravky (glutamin), kyselina askorbová. Existují také komplexní vitamínové přípravky (například neurorubin nebo neurovitan);
  • Léky, které mají stimulační účinek na centrální nervový systém: aktovegin, vinpocetin, cerebrolysin, kavinton, phezam.

Dobré výsledky ukazují fyzioterapeutické metody léčby, jako je akupunktura, laserová stimulace, elektroforéza, magnetoterapie, elektrická stimulace..

Chirurgická léčba atrofie zrakového nervu je indikována hlavně v přítomnosti nádorových nádorů, které nějak ovlivňují zrakový nerv. Chirurgická taktika se také používá v případě abnormalit ve vývoji oka a některých očních chorob..

Atrofie optického nervu (optická neuropatie) - částečná nebo úplná destrukce nervových vláken, která přenášejí zrakové podráždění z sítnice do mozku. Během atrofie dochází u nervové tkáně k akutnímu nedostatku živin, díky čemuž přestává plnit své funkce. Pokud proces trvá dostatečně dlouho, neurony začnou postupně umírat. Postupem času ovlivňuje rostoucí počet buněk av závažných případech i celý nervový kmen. U těchto pacientů bude prakticky nemožné obnovit funkci očí..

Oční nerv patří k lebečním periferním nervům, ale v podstatě nejde o periferní nerv ani v původu, ve struktuře ani ve funkci. Toto je bílá hmota mozku, cesty, které spojují a přenášejí vizuální pocity z sítnice do mozkové kůry.

Optický nerv dodává nervové zprávy do oblasti mozku zodpovědné za zpracování a vnímání světelných informací. Je to nejdůležitější součást celého procesu přeměny světelných informací. Jeho první a nejvýznamnější funkcí je dodávka vizuálních zpráv z sítnice do oblastí mozku zodpovědných za vidění. I ta nejmenší zranění v této oblasti mohou mít vážné komplikace a následky..

Optická atrofie ICD má kód ICD 10

Vývoj optické atrofie je způsoben různými patologickými procesy v zrakovém nervu a sítnici (zánět, dystrofie, otoky, poruchy oběhu, působení toxinů, komprese a poškození zrakového nervu), onemocnění centrálního nervového systému, obecná onemocnění těla, dědičné příčiny.

Rozlišují se tyto typy nemocí:

  • Vrozená atrofie - projevuje se při narození nebo krátce po narození dítěte.
  • Získaná atrofie - je důsledkem nemoci dospělého.

Faktory vedoucí k optické atrofii mohou být oční choroby, léze centrálního nervového systému, mechanické poškození, intoxikace, obecná, infekční, autoimunitní onemocnění atd. Atrofie zrakového nervu se objevuje v důsledku obstrukce centrálních a periferních sítnicových tepen, které živí optický nerv, jakož i je hlavní známkou glaukomu.

Hlavní příčiny atrofie jsou:

  • Dědičnost
  • Vrozená patologie
  • Oční choroby (cévní onemocnění sítnice, jakož i zrakový nerv, různé neuritidy, glaukom, dystrofie sítnicových pigmentů)
  • Intoxikace (chinin, nikotin a další drogy)
  • Otrava alkoholem (přesněji alkoholové náhražky)
  • Virové infekce (ARI, chřipka)
  • Patologie centrálního nervového systému (mozkový absces, syfilitická léze, meningitida, trauma lebky, roztroušená skleróza, nádor, syfilitická léze, trauma lebky, encefalitida)
  • Ateroskleróza
  • Hypertonická nemoc
  • Intraokulární tlak
  • Silné krvácení

Příčinou primární sestupné atrofie jsou vaskulární poruchy u:

  • hypertenze
  • ateroskleróza;
  • patologie páteře.

Sekundární atrofie je způsobena:

  • akutní otravu (včetně alkoholových náhražek, nikotinu a chininu);
  • zánět sítnice;
  • zhoubné novotvary;
  • traumatické zranění.

Atrofie zrakového nervu může vyvolat zánět nebo dystrofii zrakového nervu, jeho kompresi nebo trauma, což vede k poškození nervové tkáně.

Atrofie zrakového nervu je:

  • Primární atrofie (stoupající a klesající) se zpravidla vyvíjí jako nezávislé onemocnění. Nejčastěji je diagnostikována sestupná atrofie zrakového nervu. Tento typ atrofie je důsledkem skutečnosti, že jsou ovlivněna samotná nervová vlákna. Přenáší se recesivním typem dědičností. Toto onemocnění je spojeno výhradně s chromozomem X, a proto trpí touto patologií pouze muži. Projevuje se za 15-25 let.
  • Sekundární atrofie se obvykle rozvíjí po nástupu onemocnění, s rozvojem stagnace zrakového nervu nebo narušením jeho krevního zásobení. Toto onemocnění se vyvíjí v jakékoli osobě a v absolutně v jakémkoli věku..

Kromě toho klasifikace forem optické atrofie také zahrnuje takové varianty této patologie:

Charakteristickým rysem parciální formy optické atrofie (nebo počáteční atrofie, jak je také určováno) je neúplné uchování vizuální funkce (skutečné vidění), což je důležité pro snížení zrakové ostrosti (díky čemuž použití čoček nebo brýlí neumožňuje zlepšit kvalitu vidění). Zbytková vize, i když v tomto případě musí být zachována, dochází však k porušování vnímání barev. Chráněné oblasti v dohledu zůstávají přístupné.

Vyloučena je jakákoli autodiagnostika - přesnou diagnostiku mají pouze odborníci, pokud mají správné vybavení. Toto je také kvůli skutečnosti, že symptomy atrofie mají hodně společného s amblyopií a katarakta..

Navíc může dojít k atrofii zrakového nervu ve stacionární formě (tj. V konečné formě nebo v neprogresivní formě), což naznačuje stabilní stav relevantních vizuálních funkcí, stejně jako v opačné, progresivní formě, ve které nevyhnutelně dochází ke snížení kvality zrakové ostrosti..

Hlavní známkou optické atrofie je snížení zrakové ostrosti pomocí brýlí a čoček..

  • S progresivní atrofií se zhoršuje vizuální funkce z několika dnů na několik měsíců a může vést k úplné slepotě..
  • V případě částečné atrofie zrakového nervu dosáhnou patologické změny určitého bodu a dále se nevyvíjejí, v souvislosti s kterým je zrak částečně ztracen.

S částečnou atrofií se proces zhoršování zraku v určité fázi zastaví a vidění se stabilizuje. Lze tedy rozlišovat progresivní a úplnou atrofii..

Alarmujícími příznaky, které mohou naznačovat, že se rozvíjí optická atrofie, jsou:

  • zúžení a zmizení zorných polí (laterální vidění);
  • vzhled vidění „tunelu“ spojené s porušením barevné citlivosti;
  • výskyt skotu;
  • projev aferentního pupilárního jevu.

Projev příznaků může být jednostranný (jedním okem) a mnohostranný (oběma očima současně).

Diagnóza optické atrofie je velmi závažná. Při nejmenším zhoršení zraku musíte okamžitě vyhledat lékaře, abyste nezmeškali šanci na uzdravení. Při absenci léčby a s progresí onemocnění může zrak úplně zmizet a nebude možné jej obnovit.

Aby se předešlo výskytu patologií zrakového nervu, je nutné pečlivě sledovat vaše zdraví, pravidelně se vyšetřovat u specialistů (revmatolog, endokrinolog, neurolog, optometrik). Při prvním projevu zrakového postižení se poraďte s oftalmologem.

Atrofie zrakového nervu je poměrně závažné onemocnění. V případě sebemenšího snížení zraku je nutné navštívit oftalmologa, aby nedošlo k vynechání drahocenného času pro léčbu nemoci. Vyloučena je jakákoli autodiagnostika - přesnou diagnostiku mají pouze odborníci, pokud mají správné vybavení. Toto je také kvůli skutečnosti, že symptomy atrofie mají hodně společného s amblyopií a katarakta.

Vyšetření oftalmologem by mělo zahrnovat:

  • test zrakové ostrosti;
  • vyšetření skrze žáka (rozšířené o speciální kapky) celého fundusu;
  • sféroperimetrie (přesné stanovení hranic zorného pole);
  • laserová dopplerografie;
  • hodnocení vnímání barev;
  • kraniografie se snímkem tureckého sedla;
  • počítačová perimetrie (umožňuje určit, která část nervu byla ovlivněna);
  • video ftalmografie (umožňuje identifikovat povahu poškození zrakového nervu);
  • počítačová tomografie a magnetická nukleární rezonance (uveďte příčinu onemocnění zrakového nervu).

Rovněž je dosaženo určité informativity k sestavení celkového obrazu nemoci pomocí laboratorních výzkumných metod, jako jsou krevní testy (obecné a biochemické), testování na boreliózu nebo syfilis.

Léčba optické atrofie je pro lékaře velmi obtížným úkolem. Musíte vědět, že poškozená nervová vlákna nelze obnovit. Dá se očekávat určitý účinek léčby pouze tehdy, když se obnoví fungování nervových vláken, která jsou v procesu destrukce, která si stále zachovala své životně důležité funkce. Pokud tento okamžik zmeškáte, může se navždy ztratit vidění v oku.

Při léčbě optické atrofie se provádějí následující akce:

  1. Biogenní stimulanty (sklivec, aloe extrakt, atd.), Aminokyseliny (kyselina glutamová), imunostimulanty (eleuterokok), vitamíny (B1, B2, B6, askorutin) jsou předepisovány ke stimulaci obnovy změněné tkáně a ke zlepšení metabolických procesů.
  2. Vasodilatory jsou předepsány (bez spa, diabazol, papaverin, kázání, trental, zufillin) - ke zlepšení krevního oběhu v cévách, které živí nervy
  3. Pro udržení fungování centrálního nervového systému jsou předepsány phezam, emoxipin, nootropil, kavinton
  4. Urychlit resorpci patologických procesů - pyrogenní, predukční
  5. Hormonální léky jsou předepsány pro úlevu od zánětlivého procesu - dexamethason, prednison.

Drogy se užívají pouze podle pokynů lékaře a po stanovení přesné diagnózy. Optimální léčbu si může zvolit pouze specialista s přihlédnutím k průvodním onemocněním.

Pacientům, kteří zcela ztratili vidění nebo ztratili ve značné míře, je přidělen vhodný rehabilitační kurz. Jeho cílem je kompenzovat a pokud možno odstranit všechna ta omezení, která vznikají v životě po utrpení atrofie zrakového nervu..

Základní fyzioterapeutické metody terapie:

  • barevná stimulace;
  • světelná stimulace;
  • elektrická stimulace;
  • magnetostimulace.

Pro dosažení nejlepšího výsledku lze předepsat magnetickou, laserovou stimulaci zrakového nervu, ultrazvuk, elektroforézu, kyslíkovou terapii.

Čím dříve je léčba zahájena, tím příznivější je prognóza onemocnění. Nervová tkáň je téměř nemožné se zotavit, takže nemoc nemůže být zahájena, musí být léčena včas.

V některých případech s optickou atrofií mohou být také relevantní operace a operace. Podle výsledků výzkumu se vlákna vizuálu ne vždy ukážou jako mrtvá, některé mohou být v parabiotickém stavu a mohou se vrátit k životu pomocí profesionála s rozsáhlými zkušenostmi.

Prognóza optické atrofie je vždy vážná. V některých případech se můžete spolehnout na zachování zraku. S rozvojem atrofie je prognóza špatná. Léčba pacientů s optickou atrofií, u kterých byla zraková ostrost po několik let menší než 0,01, je neúčinná.

Atrofie zrakového nervu je závažné onemocnění. Pro její prevenci musíte dodržovat některá pravidla:

  • Konzultace s odborníkem při sebemenších pochybách o zrakové ostrosti pacienta;
  • Prevence různých typů intoxikace
  • včasná léčba infekčních chorob;
  • nezneužívejte alkohol;
  • monitorovat krevní tlak;
  • zabránit poranění očí a hlavy;
  • opakovaná krevní transfúze v případě hojného krvácení.

Včasná diagnostika a léčba mohou v některých případech obnovit stav vidění a v jiných zpomalit nebo zastavit progresi atrofie..

Přečtěte Si O Závratě