Hlavní Infarkt

Léky na srdeční choroby

Koronární srdeční choroba je poškození srdečního svalu, ke kterému dochází v důsledku narušení dodávky krve do myokardu arteriální krví. Lumen koronárních cév se zužuje, na jejich stěnách se usazují aterosklerotické plaky, takže srdce trpí hypoxií (hladovění kyslíkem). Ischémie vyžaduje řádnou léčbu, jinak se zvyšuje pravděpodobnost úmrtí.

Léčba ischemie by měla být komplexní, jedním z nejdůležitějších bodů je užívání léčiv. O výběru léčivých přípravků rozhoduje lékař na základě vyšetření. Domácí léčba je možná, ale pacient by měl užívat léky na léčbu srdečních onemocnění srdce na celý život. Pokud se stav pacienta zhorší, bude převezen do nemocnice a budou předepsány další léky..

Srdeční ischémie - základní informace

Lékaři rozlišují následující formy ischemie:

  • U pacientů s vysokým prahem bolesti se vyskytuje bezbolestná ischemie myokardu (BIM). Vyvíjí se v důsledku tvrdé fyzické práce, nadměrného pití. Nemoc není doprovázena bolestí. Typické příznaky: nepohodlí na hrudi, bušení srdce, hypotenze, slabost levé ruky, dušnost atd..
  • Náhlá koronární smrt. Srdce se zastaví po útoku nebo několik hodin po něm. Úspěšná resuscitace nebo smrt následuje koronární smrt. Srdce se zastaví kvůli obezitě, kouření, arteriální hypertenzi. Hlavním důvodem je komorová fibrilace.
  • Angina pectoris je forma koronární srdeční choroby (koronární srdeční choroba), která se projevuje utlumením bolesti na hrudi, nepohodlí, pálení žáhy, střevních křečí, nevolností. Bolest z hrudníku vyzařuje na krk, levou horní končetinu a někdy na čelist nebo záda ze stejné strany. Tyto příznaky se objevují po fyzické námaze, jídle nebo zvýšeném tlaku. K útoku dochází na pozadí stresu nebo podchlazení. Chcete-li zastavit útok, který trvá asi 15 minut, odmítněte fyzickou aktivitu nebo užívejte drogy obsahující dusičnany mírného účinku (nitroglycerin).
  • K infarktu myokardu dochází na pozadí silného emocionálního zážitku nebo fyzického přetížení v důsledku zastavení toku krve do srdce. Útok může trvat několik hodin. Cholesterolové plaky na stěnách cévy jsou zničeny, tvoří sraženinu, která ucpává lumen cévy a vyvolává hypoxii. Charakteristickým příznakem je bolest na hrudi, která po užití nitroglycerinu nezmizí, doprovázená nevolností, záchvaty zvracení, dušnost a křeče v břiše. U diabetiků mohou příznaky zcela chybět.
  • Při kardioskleróze umírají kardiomyocyty (srdeční buňky) a jsou nahrazeny jizvou, která se nepodílí na srdeční kontrakci. V důsledku toho se oblasti srdce zvětšují, chlopně se zdeformují, narušuje se krevní oběh a dochází k funkčnímu srdečnímu selhání..

Toto onemocnění je tedy doprovázeno bolestí na hrudi, dušností, přerušení srdečního rytmu, malátností (slabost, závratě, mdloby, nadměrné pocení, nevolnost se zvracením). Kromě toho se pacient během útoku cítí pod silným tlakem nebo pálením v oblasti hrudníku, úzkosti, paniky.

Režim léčby léčiv

Léčebný režim pro IHD je vybrán v závislosti na klinickém obrazu každého pacienta individuálně. Kombinovaná terapie sestává z následujících položek:

  • léčba bez použití léčiv;
  • léková terapie;
  • endovaskulární koronární angioplastika (minimálně invazivní postup v oblasti myokardiálních cév);
  • jiné metody terapie.

O tom, jaká opatření je třeba v každém jednotlivém případě přijmout, rozhoduje kardiolog.

Komplexní léčba zastavuje rozvoj onemocnění, zmírňuje negativní příznaky, prodlužuje dobu a kvalitu života pacienta.

Lékaři rozdávají léky na srdeční choroby, které zlepšují prognózu:

  • Protidestičková činidla jsou léčiva, která snižují krevní sraženiny inhibicí agregace destiček (lepení).
  • Statiny snižují tvorbu cholesterolu v játrech, díky čemuž jeho koncentrace v krevním řečišti klesá.
  • Antagonisté systému renin-angiotensin-aldosteron brání arteriální hypertenzi.

Pro symptomatickou léčbu se používají β-adrenergní blokátory, inhibitory sinusového uzlu, pokud jsou inhibitory kanálů, pomalé blokátory kalciových kanálů, otvíráky draslíkových kanálů. Kromě toho se k odstranění příznaků aktivně používají dusičnany a antihypertenziva..

Protidestičkové léky

Léky, které ředí krev snížením její koagulace, se nazývají protidestičková činidla (protidestičková léčiva). Tyto prostředky zabraňují ulpívání (agregaci) krevních destiček a červených krvinek, snižují pravděpodobnost krevních sraženin v cévách.

Protidestičková činidla se používají k léčbě srdeční ischémie:

  • Kyselina acetylsalicylová (aspirin) je hlavním způsobem, jak zabránit trombóze. Lék je kontraindikován u peptických vředů a onemocnění krevotvorných orgánů. Léky jsou účinné, relativně bezpečné a levné. Aby se zabránilo nežádoucím účinkům, je třeba dodržovat pravidla pro užívání léku.
  • Clopidogrel působí podobně jako Aspirin, lék se používá pro přecitlivělost na složky kyseliny acetylsalicylové.
  • Warfarin podporuje ničení krevních sraženin, udržuje hladinu krevní srážlivosti. Tablety se předepisují až po úplné diagnóze a při systematickém krevním testu na INR (ukazatel, který odráží rychlost tvorby krevních sraženin). To je nutné, protože tento lék může způsobit krvácení..

Protidestičková činidla se používají pouze ze zdravotních důvodů.

Léky snižující lipidy

Pacienti by měli kontrolovat hladinu cholesterolu v krvi, lékaři připisují normě následující čísla:

  • Celkový cholesterol - asi 5 mmol / l.
  • Lipoproteiny o nízké hustotě (hlavní nosiče cholesterolu) - 3 mmol / l.
  • Lipoproteiny o vysoké hustotě (sloučeniny, které přenášejí tuky do jater pro zpracování) - 1 mmol / l.

Kromě toho je třeba věnovat pozornost aterogennímu koeficientu (stupeň rizika onemocnění kardiovaskulárního systému) a úrovni neutrálních tuků. V závažných případech, kdy je základní onemocnění doprovázeno diabetem, je třeba tyto hodnoty neustále sledovat..

Ke snížení koncentrace cholesterolu v ischémii se používají statiny: Rosuvastatin, Atorvastatin, Simvastatin atd. Předepisující lékař je zodpovědný.

Antagonisté receptoru angiotensinu II

Seznam léků na ischemii zahrnuje léčiva, která normalizují krevní tlak. Arteriální hypertenze negativně ovlivňuje stav myokardiálních cév. Při absenci léčby hypertenze se zvyšuje pravděpodobnost progrese ischemie, mrtvice, chronického funkčního srdečního selhání.

Inhibitory angiotensinového receptoru jsou léky, které blokují receptory angiotensinu-2 (enzym lokalizovaný v srdeční tkáni), snižují krevní tlak, brání hypertrofii (zvýšení objemu a hmotnosti orgánů) nebo snížení srdce. Takové léky se užívají po dlouhou dobu pod lékařským dohledem.

Inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin (ACE inhibitory) blokují aktivitu angiotensinu-II, což zvyšuje krevní tlak. Enzym negativně ovlivňuje svalovou tkáň srdce a cévy. Stav pacienta se zlepší, když používá následující léky ze skupiny ACE:

K léčbě srdeční ischémie se používají blokátory receptoru angiotensinu II: losartan, kandesartan, telmisartan atd..

Použití β-blokátorů

Beta-blokátory (BAB) mají příznivý vliv na funkčnost srdce. BAB normalizuje srdeční frekvenci a stabilizuje krevní tlak. Jsou předepisovány pro arytmie jako blokátory stresového hormonu. Léky z této skupiny eliminují známky anginy pectoris. Lékaři předepisují β-blokátory pacientům po srdečním infarktu.

K léčbě srdeční ischemie se používají následující BAB:

  • Oxprenolol,
  • Nadolol,
  • Propranolol,
  • Bisoprolol,
  • Metoprolol,
  • Carvedilol,
  • Nebivolol atd..

Před použitím léku se poraďte s lékařem.

Blokátory vápníkových kanálů

Léčba srdeční ischemie se provádí pomocí léčiv, která blokují vápníkové kanály typu L. Jsou navrženy tak, aby zabránily záchvatům anginy pectoris. Antagonisté vápníku zastavují příznaky arytmie a snižují frekvenci kontrakcí myokardu. Ve většině případů se tyto léky používají k prevenci ischemie a také k odpočinku anginy pectoris..

Mezi nejúčinnější léky patří:

Aby se předešlo nežádoucím účinkům, léky se užívají pouze ze zdravotních důvodů.

Dusičnany vs. IHD

Pomocí dusičnanů a dusičnanových látek eliminují příznaky anginy pectoris a zabraňují komplikacím akutního srdečního onemocnění. Dusičnany zmírňují bolest, rozšiřují cévy myokardu, snižují průtok krve do srdce, díky čemuž orgán potřebuje méně kyslíku.

Při ischemické chorobě srdeční se předepisují tyto léky:

  • Nitroglycerin ve formě sublingválních tablet (pod jazykem) a kapek pro inhalaci.
  • Nitroglycerinová mast, disk nebo lepidlo.
  • Isosorbitový dinitrát.
  • Isosorbit mononitrát.
  • Mononitrát.

Molsidomin se používá pro přecitlivělost na dusičnany..

Antihypertenziva

Léky v této skupině snižují vysoký krevní tlak. Tento účinek mají léky z různých farmakologických tříd s různými mechanismy účinku..

Hypotenzní léky na srdeční ischémii zahrnují diuretika (diuretika). Tyto léky snižují krevní tlak a odstraňují přebytečnou tkáň z těla při vyšší dávce. Efektivní diuretika - Furosemid, Lasix.

Jak již bylo zmíněno dříve, beta-blokátory, blokátory vápníkových kanálů a ACE inhibitory mají hypotenzní účinek:

  • Tsilazopril,
  • Captopril,
  • Coexipril,
  • Quinapril,
  • Perindopril,
  • Cilazapril.

Samoléčení se striktně nedoporučuje..

Ostatní léky

Inhibitor sinusového uzlu If-kanál zvaný Ivabradin snižuje srdeční frekvenci, ale neovlivňuje kontraktilitu srdečního svalu a krevní tlak. Lék se používá k léčbě stabilní anginy pectoris s přecitlivělostí na β-blokátory. Někdy jsou tyto léky předepisovány společně, aby se zlepšila prognóza onemocnění..

Otvírač draslíkových kanálů Nicorandil podporuje expanzi myokardiálních cév, brání tvorbě cholesterolových plaků. Lék neovlivňuje srdeční frekvenci a krevní tlak. Používá se pro srdeční syndrom X (mikrovaskulární angina). Nicorandil předchází a eliminuje symptomy nemoci.

Prinzmetální léčba anginy pectoris

Tato forma anginy pectoris se projevuje bolestí, tlakem, pálením v hrudi, dokonce i v klidu. Podobné příznaky se objevují v důsledku křečí krevních cév, které transportují krev do myokardu. Lumen koronární cévy se zužuje a krev stěží vstoupí do srdce.

Aby se předešlo záchvatům, jsou užívány blokátory vápníkových kanálů. Při zhoršení onemocnění se předepisuje nitroglycerin a dlouhodobě působící dusičnany. V některých případech jsou blokátory kalciových kanálů a β-blokátory kombinovány. Kromě užívání léků se doporučuje vyhýbat se kouření, stresovým stavům, podchlazení.

Mikrovaskulární angina

Toto onemocnění se projevuje bolestí na hrudi bez strukturálních změn v myokardiálních cévách. Mikrovaskulární angina pectoris ovlivňuje diabetiky nebo hypertenzi. Jsou-li v mikrovaskulárním systému srdce patologické procesy, lékaři předepisují následující léky:

  • Statiny,
  • Protidestičková činidla,
  • Inhibitory ACE,
  • Ranolazine.

Pro zastavení bolesti užívejte β-blokátory, antagonisty vápníku, nitráty s prodlouženým účinkem.

Nouzové léky na srdeční ischemii

U koronárních srdečních chorob je třeba nejprve zastavit bolest, pro tento účel se používají následující léky:

  • Nitroglycerin rychle odstraňuje bolest na hrudi, z tohoto důvodu je často předepisován pro pohotovostní péči. V případě potřeby lze léčivo nahradit Isoketem nebo Nitrolingvalem, použijte pouze jednu dávku léku. Při užívání léku je lepší sednout, jinak existuje možnost ztráty vědomí na pozadí prudkého snížení tlaku.
  • Při prvních příznacích útoku by měla být zavolána posádka sanitky. Během čekání na lékaře oběť vezme Aspirin, Baralgin, Analgin. Předem rozdrcená tableta.
  • Doporučuje se užívat léky maximálně 3krát v malém intervalu. Důvodem je skutečnost, že mnoho z nich vykazuje hypotonický účinek..

Pokud se objeví příznaky srdeční ischémie, je třeba užívat léky obsahující draslík (např. Panangin).

Preventivní opatření

Prevence koronárních chorob spočívá v dodržování následujících pravidel:

  • Pacient by se měl vzdát cigaret a alkoholu.
  • Musíte jíst správně, ve vaší každodenní stravě by měla být zelenina, ovoce, cereálie, libové maso, mořské plody (včetně ryb).
  • Je nutné jíst potraviny, které jsou zdrojem hořčíku a draslíku tak často, jak je to možné..
  • Je důležité vyloučit ze stravy mastné, smažené potraviny, uzené výrobky, marinády a konzumovat minimální množství soli.
  • Preferovány by měly být produkty s minimálním množstvím lipoproteinů o nízké hustotě..
  • Mírná fyzická aktivita zlepší celkový stav pacienta. Z tohoto důvodu se doporučuje chodit denně na procházky a dělat cvičení. Může jít plavat, běhat nebo jezdit na kole.
  • Kalení těla není kontraindikováno. Hlavní věc je konzultovat lékaře před zákrokem, který vám řekne o kontraindikacích a vysvětlí pravidla bezpečného kalení.
  • Měli byste spát nejméně 7 hodin denně.

Dodržováním těchto pravidel zlepšíte kvalitu života a minimalizujete negativní faktory, které vyvolávají srdeční ischemii.

Léčba koronárních chorob by tedy měla být komplexní. Léky na srdeční choroby jsou předepisovány výhradně kardiologem a teprve po důkladné diagnóze. Léky na ischémii trvají na celý život. Nepřestávejte léčbu, i když se stav zlepšuje, jinak se zvyšuje pravděpodobnost dalšího záchvatu anginy pectoris, srdečního infarktu nebo zástavy srdce.

Ischemická choroba srdeční - příznaky a léčba

Použijte aktuální navigaci na stránce

Koronární srdeční choroba je nejčastější srdeční choroba, která vede k předčasné smrti více než 10 milionů lidí každý rok a projevuje se bolestí na hrudi při fyzické námaze. IHD se vyvíjí se snížením průtoku krve do srdečního svalu v důsledku růstu aterosklerotických plaků v tepnách srdce zapojených do zásobování krve myokardem. Běžným příznakem srdeční ischémie je ve většině případů bolest na hrudi nebo nepohodlí, které se může šířit na rameno, paži, záda, krk nebo čelist. Angína se někdy může cítit jako pálení žáhy. Obvykle se příznaky objevují při fyzické námaze nebo emocionálním stresu, trvají méně než několik minut a zlepšují se odpočinkem. Dušnost může být jediným příznakem CHD bez bolesti. První známkou ischemické choroby srdeční je často srdeční infarkt..

Abychom pochopili, jak se projevuje ischemická choroba srdeční, používáme definici WHO:

  • Náhlá koronární smrt (primární srdeční zástava)
  • Náhlá koronární smrt s úspěšnou resuscitací
  • Náhlá koronární smrt (smrt)
  • Angina pectoris
  • Angina pectoris
  • Poprvé námaha angína
  • Stabilní angina s funkční třídou
  • Nestabilní angina pectoris
  • Vasospastická angina pectoris
  • Infarkt myokardu
  • Postinfarktová kardioskleróza
  • Poruchy srdečního rytmu
  • Srdeční selhání


Rizikové faktory

Ischemická choroba srdeční má řadu jasně definovaných rizikových faktorů:

  • Vysoký krevní tlak.
  • Kouření - spojené s 36% případů poškození koronárních tepen, musíte vědět, že kouření dokonce i jedné cigarety denně zdvojnásobuje riziko infarktu.
  • Cukrovka - až 40% pacientů jsou diabetici.
  • Obezita - zaznamenána u 20% případů ischemické choroby srdeční
  • Vysoký cholesterol v krvi je prediktorem onemocnění u 60% pacientů
  • Historie rodiny - asi polovina případů se týká genetiky.
  • Nadměrné užívání alkoholu je rizikovým faktorem akutního koronárního syndromu.

Co je to ischemická choroba srdeční (CHD)?

Srdce je svalový orgán, který musí neustále pracovat, aby tělu poskytl krev, bez níž zemře. Srdce se po celý život nezastaví ani na minutu. Z tohoto důvodu musí srdce neustále přijímat kyslík a živiny z krve. Krevní zásobení srdce probíhá prostřednictvím silné sítě koronárních tepen. Pokud se v těchto tepnách objeví zúžení nebo zablokování, srdce se nedokáže vypořádat s jeho prací. V akutních případech umírá část svalové tkáně srdce a vyvíjí se infarkt myokardu..

S věkem začalo mnoho lidí vyvíjet aterosklerotické plaky v tepnách. Plak postupně zužuje lumen tepny, v důsledku čehož se snižuje dodávka kyslíku do srdečního svalu a v oblasti srdce se vyvíjí bolest (angina pectoris). Zúžení lumenu a zánět kolem plaku může vést k arteriální trombóze a úplnému zastavení průtoku krve v určité oblasti myokardu. Svalová tkáň srdce může zemřít. To je doprovázeno bolestí a snížením kontraktilní funkce srdce. Infarkt myokardu se vyvíjí, což je v téměř 50% případů fatální.

Jak se plaky vyvíjejí v koronárních cévách, zvyšuje se stupeň zúžení jejich lumenu koronárních tepen, což do značné míry určuje závažnost klinických projevů a prognóz. Zúžení lumen tepny na 50% je často asymptomatické. Klinické projevy onemocnění obvykle nastávají, když je lumen zúžen na 70% nebo více. Čím blíže je stenóza umístěna k ústí koronární tepny, tím větší je hmotnost myokardu podstupující ischémii v souladu s oblastí prokrvení. Nejzávažnější projevy ischémie myokardu jsou pozorovány se zúžením hlavního kmene nebo úst levé levé koronární tepny.

Při vzniku ischemie myokardu hraje ostrou roli prudký nárůst jeho spotřeby kyslíku, angiospasmus nebo trombóza srdečních tepen. Předpoklady pro trombózu mohou vznikat již v raných stádiích vývoje aterosklerotických plaků, a to díky zvýšené aktivitě systému trombózy, proto je důležité včas předepsat antiagregační terapii. Mikrotrombové destičky a mikroembolismus mohou zhoršovat poruchy toku krve v postižené cévě.

Formy ischemické choroby srdeční

Stabilní angina pectoris je klasický příznak ischemické choroby srdeční, což znamená bolest v srdci a za hrudní kostí, která se vyvíjí po fyzické námaze. V závislosti na tomto zatížení je stanovena funkční třída anginy.

Stabilní angina pectoris se vyvíjí s:

  • Cvičení nebo jiný stres
  • Jíst
  • Vzrušení nebo stres
  • Zmrazení

Ischemická choroba srdeční se může vyvinout do té míry, že bolest v srdci nastane i při úplném odpočinku. Tato indikace (nestabilní angina pectoris) je urgentní lékařskou péčí a může vést k infarktu..

Forma ischemické choroby srdeční, při které dochází k náhlému zastavení průtoku krve jakoukoli koronární tepnou s rozvojem omezené oblasti smrti srdečních svalů. Srdeční infarkt bez urgentní operace vede k úmrtnosti u poloviny pacientů. Srdeční infarkt a náhlá koronární smrt jsou hlavními argumenty pro pochopení nebezpečí srdečních chorob. Každý pacient by měl vědět, že prodloužený anginový záchvat může být známkou nástupu infarktu..

Prognóza ischemické choroby srdeční

Bez včasné revaskularizace myokardu má ischemická choroba srdeční špatnou prognózu. Náhlá koronární smrt se vyvíjí u 10% pacientů, infarkt myokardu téměř u 50% pacientů. Délka života u pacientů, kteří nejsou léčeni s diagnostikovaným onemocněním koronárních tepen, není delší než 5 let. Včasná revaskularizace (stentování koronárních tepen nebo štěpování koronárních tepen) významně zlepšuje kvalitu a očekávanou délku života těchto pacientů, snižuje riziko srdečního infarktu a náhlé koronární smrti faktorem deset.

Vyšetření kompetentním kardiologem je nejdůležitější metodou pro diagnostiku ischemické choroby srdeční. Lékař pečlivě sbírá anamnézu, poslouchá stížnosti a stanoví plán vyšetření.
Včasná diagnóza ischemické choroby srdeční a správná interpretace symptomů vám umožňují předepsat odpovídající léčbu.

Příznaky ischemické choroby srdeční

Nejčastějším příznakem je angina pectoris nebo bolest na hrudi. Na tomto základě jsou stanoveny funkční třídy nemoci. Pacienti obvykle popisují následující příznaky:

  • Hrudník těžkosti
  • Pocit tlaku v srdci
  • Bolest na hrudi
  • Hořící
  • Mačkání
  • Bolestivé pocity
  • Dušnost
  • Palpitace (nepravidelný srdeční rytmus, zmeškané rytmy)
  • Rychlý tep
  • Slabost nebo závratě
  • Nevolnost
  • Pocení

Angina pectoris se obvykle cítí jako bolest za hrudní kost, ale může být dána levé paže, krku, pod lopatkou, ve spodní čelisti.

Kardiolog může stanovit diagnózu po:

  • Pečlivé dotazování
  • Vyšetření.
  • Elektrokardiografie
  • Echokardiografie (ultrazvuk srdce)
  • 24hodinové monitorování EKG (Holterova studie)
  • Kontrastní koronarografie (rentgenové vyšetření srdečních cév)


Kterým pacientům jsou diagnostikovány zátěžové testy?

  • S několika rizikovými faktory pro aterosklerózu a kardiovaskulární onemocnění
  • S diabetem
  • S úplnou blokádou pravého svazku větví neznámého původu
  • Se snížením segmentu ST o méně než 1 mm na klidové EKG
  • S podezřením na vazospastickou anginu pectoris

Kdy by měl být zátěžový test použit ve spojení se zobrazovacími technikami??

  • v přítomnosti změn v klidovém EKG (blokáda levého svazku větví, fenomén WPW, permanentní umělý kardiostimulátor, porucha intraventrikulárního vedení),
  • pokud existuje klidové EKG na zmenšení segmentu o 1 mm nebo více, způsobené jakýmkoli důvodem,
  • stanovit životaschopnost postižené oblasti srdečního svalu za účelem řešení otázky proveditelnosti chirurgického zákroku na koronárních cévách (stentování, štěpování koronárních tepen).

Kdo by měl provádět Holterovo monitorování EKG?

S vývojem kompaktních záznamových zařízení v 70. a 80. letech bylo možné zaznamenávat data EKG po dlouhou dobu v každodenní činnosti. Takto vzniklo monitorování EKG Holter, pojmenované po jeho vynálezci Dr. Normanovi D. Holterovi.

Hlavní indikací pro jeho realizaci je vyšetření pacientů s mdloby a palpitacemi, zejména nepravidelnými, je také možné detekovat ischémii myokardu, a to jak v přítomnosti, tak i v nepřítomnosti klinických projevů IHD, tj. Tzv. „Tiché ischemie myokardu“. Angina útoky, které se vyskytují jednou denně nebo ne každý den, jsou nejlépe detekovány se změnami na ohlávku. Studii lze provést v nemocnici i doma..

V jakých případech by měla být echokardiografie provedena u pacientů s ischemickou chorobou srdeční?

  • U pacientů s infarktem myokardu
  • S příznaky zhoršující se srdeční funkce - periferní edém, dušnost
  • Podezřelí pacienti s chronickým srdečním selháním
  • Zjistěte přítomnost patologie chlopňového aparátu srdce


Indikace pro koronární angiografii:

těžká stabilní angina pectoris (třída III nebo více), navzdory optimální léčbě
pacienti se srdečním selháním
život ohrožující poruchy komorového rytmu
pacienti, kteří podstoupili chirurgickou léčbu onemocnění koronárních tepen (stentování koronárních tepen nebo štěpování koronárních tepen), u kterých se brzy rozvine relaps středně těžké nebo těžké anginy pectoris

Obecné zásady

Změna životního stylu: Pokud kouříte, vzdejte se toho, často se vydejte na čerstvý vzduch, snižte nadměrnou tělesnou hmotnost. Vyhněte se nebezpečí konzumace mastných potravin a dodržujte dietu s nízkým obsahem soli a cukru. Pokud máte cukrovku, pečlivě sledujte hladinu cukru. IHD není léčen pouze nitroglycerinem. Chcete-li pokračovat v aktivním životě, musíte navázat kontakt s kardiologem a řídit se jeho pokyny.

Léky pro IHD

Kardiolog může doporučit lékovou terapii, pokud pro něj nestačí změny životního stylu. Drogy předepisuje pouze ošetřující lékař. Nejčastěji jsou předepisovány léky, které snižují riziko trombózy (aspirin, plavix). Ke snížení hladiny cholesterolu lze statiny předepisovat na dlouhou dobu. Srdeční selhání by mělo být léčeno léky, které zlepšují funkci srdečního svalu (srdeční glykosidy).

Pro ty, kteří neměli srdeční choroby v anamnéze, aspirin snižuje pravděpodobnost infarktu myokardu, ale nemění celkové riziko úmrtí. Doporučuje se pouze pro dospělé, kteří jsou ohroženi krevními sraženinami, kde je zvýšené riziko definováno jako „muži starší 60 let, postmenopauzální ženy a mladí lidé s pozadím pro rozvoj onemocnění koronárních tepen (hypertenze, cukrovka nebo kouření).

Klopidogrel plus aspirin (duální antiagregační terapie, DAAT) snižuje pravděpodobnost kardiovaskulárních příhod více než samotný aspirin. Tento lék je kontraindikován u pacientů s gastrointestinálními vředy v anamnéze nebo žaludečním krvácením. Protidestičková terapie by měla být prováděna po celý život..

Adrenergní blokátory snižují srdeční frekvenci a spotřebu kyslíku v myokardu. Studie potvrzují zvýšení průměrné délky života při užívání β-blokátorů a snížení frekvence kardiovaskulárních příhod, včetně opakovaných. β-blokátory jsou kontraindikovány u souběžné plicní patologie, bronchiálního astmatu, CHOPN.

  • β-blokátory s prokázanými vlastnostmi zlepšujícími prognózu koronárních srdečních chorob:
  • Carvedilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).
  • Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocardium, Vasokardin);
  • bisoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);


Léky v této skupině snižují hladinu cholesterolu v krvi snížením jeho syntézy v játrech nebo inhibují absorpci cholesterolu z potravy, což má vliv na příčiny aterosklerózy. Léky se používají ke snížení rychlosti vývoje existujících aterosklerotických plaků ve stěně cévy a k zabránění vzniku nových. Pozitivní vliv na stupeň progrese a vývoj příznaků ischemické choroby srdeční, na očekávanou délku života, jsou také tyto léky snižují frekvenci a závažnost kardiovaskulárních příhod, což pravděpodobně přispívá k obnově lumenu cévy. Cílová hladina cholesterolu u pacientů s ischemickou chorobou srdeční by měla být nižší než u jedinců bez ischemické choroby srdeční a je 4,5 mmol / L. V krevních testech by cílová hladina LDL u pacientů s ischemickou chorobou srdeční neměla být vyšší než 2,5 mmol / L. Stanovení hladin lipidů musí být prováděno každý měsíc. Hlavní léky: lovastatin, simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin.

Patří do třídy léčiv, které zvyšují antiaterogenní frakci lipoproteinů - HDL, se snižováním úmrtnosti na ischemickou chorobu srdeční. Používají se k léčbě dyslipidémie IIa, IIb, III, IV, V. Liší se od statinů tím, že snižují triglyceridy a mohou zvyšovat HDL frakci. Statiny převážně snižují LDL a nemají významný účinek na VLDL a HDL. Maximální účinek se proto projevuje kombinací statinů a fibrátů.

Nitroglycerin je hlavní lék, který zmírňuje bolest na hrudi v srdci. Dusičnany působí hlavně na žilní stěnu a snižují předpětí na myokardu (rozšiřováním cév žilního kanálu a ukládáním krve). Nepříjemným účinkem dusičnanů je snížení krevního tlaku a bolesti hlavy. Dusičnany se nedoporučují používat s krevním tlakem pod 100/60 mm Hg. Umění. Moderní studie ukázaly, že užívání dusičnanů nezlepšuje prognózu pacientů s ischemickou chorobou srdeční, to znamená, že nevede ke zvýšenému přežití, a proto se používají jako lék ke zmírnění příznaků ischemické choroby srdeční. Intravenózní kapání nitroglycerinu vám umožňuje efektivně řešit jevy anginy pectoris, zejména na pozadí vysokého počtu krevního tlaku. Každý pacient s ischemickou chorobou srdeční by měl vědět, že pokud by se nitroglycerin doma nezbavil bolesti za hrudní kosti, je nutné zavolat sanitku, protože se může rozvinout infarkt.

Koronární angioplastika a stenting

Jedná se o moderní technologii pro obnovení průchodnosti koronárních tepen při onemocnění koronárních tepen. Jde o nafouknutí aterosklerotického plaku speciálním balónkem a posílení cévní stěny kovovým rámem - stentem. Koronární angioplastika se provádí bez řezů u pacientů s těžkou anginou pectoris nebo infarktem myokardu..

Štěpování koronárních tepen

Otevřená chirurgie pro zúžení koronárních tepen. Jde o to, abyste vytvořili řešení pro krev. Jako obtok se používají pacientovy vlastní žíly nebo tepny. Operaci lze provést s nebo bez kardiopulmonálního bypassu. V důsledku vývoje technologie koronární angioplastiky ustupuje štěpení koronární tepny do pozadí, protože je traumatičtější a používá se pouze pro rozsáhlé léze koronárního lože..

Prevence

Až 90% kardiovaskulárních chorob může být zabráněno, pokud se zabrání zavedeným rizikovým faktorům. Prevence zahrnuje přiměřené cvičení, snížení obezity, léčbu vysokého krevního tlaku, zdravé stravování, snížení cholesterolu a zastavení kouření. Léky a cvičení jsou asi stejně účinné. Vysoká úroveň fyzické aktivity snižuje pravděpodobnost ischemické choroby srdeční asi o 25%.

Při cukrovce přísná kontrola hladiny cukru v krvi snižuje srdeční riziko a další problémy, jako je selhání ledvin a slepota..
Světová zdravotnická organizace (WHO) doporučuje „nízkou nebo mírnou konzumaci alkoholu“, aby se snížila pravděpodobnost vzniku ischemické choroby srdeční, zatímco zneužívání je pro srdce velmi nebezpečné.

Strava

Strava s vysokým obsahem ovoce a zeleniny snižuje riziko vzniku kardiovaskulárních chorob a úmrtí. Vegetariáni mají nižší riziko srdečních chorob kvůli vyšší spotřebě ovoce a zeleniny. Ukázalo se, že konzumace trans-tuků (obvykle se vyskytuje v hydrogenovaných potravinách, jako je margarín) způsobuje aterosklerózu a zvyšuje riziko srdečních chorob.

Sekundární prevence

Sekundární prevence je prevence dalších komplikací stávajících chorob. Mezi účinné změny životního stylu patří:

  • Kontrola hmotnosti doma
  • Odvykání špatných návyků - odvykání kouření
  • Vyhněte se konzumaci trans-tuků (v částečně hydrogenovaných olejích)
  • Redukce psychosociálního stresu
  • Pravidelný cholesterol v krvi


Fyzická aktivita

Aerobní cvičení, jako je chůze, jogging nebo plavání, může snížit riziko úmrtí na ischemickou chorobu srdeční. Snižují krevní tlak a krevní cholesterol (LDL) a také zvyšují HDL cholesterol, což je „dobrý cholesterol“. Lépe se léčit tělesnou výchovou, než se vystavit riziku srdečních operací.

Léčba chronické mozkové ischemie

Správně určit diagnózu a předepsat léčbu může být pouze kvalifikovaný odborník. Ve skutečnosti se berou v úvahu kontraindikace pacienta, stadium vývoje nemoci a mnoho dalších faktorů. Nesnažte se sami medikovat, dávejte pozor!

Mozková ischemie

Mozek pohlcuje veškerý kyslík vstupující do těla. A to navzdory skutečnosti, že procento hmoty mozku je pouze 2,5–3% hmotnosti lidského těla. Z toho můžeme usoudit, že nervová tkáň je extrémně závislá na kyslíku a práce a fungování mozku přímo závisí na tom, jak jsou nasycené její buňky kyslíkem..

Proč se vyvíjí chronická ischemie?

Mozková vaskulární obstrukce

Chronická mozková ischemie je stav, při kterém jsou mozkové buňky po dlouhou dobu udržovány v podmínkách kyslíkového „hladu“ kvůli nedostatečnému zásobování krví, zatímco metabolické procesy jsou narušeny v neuronech a poškozena mozková tkáň. Krevní cévy zásobující mozek mohou být zúženy nebo ucpány krevními sraženinami, emboliemi, aterosklerotickými plaky, díky nimž mozkové buňky nepřijímají kyslík a živiny.

Tento stav se vyskytuje u aterosklerózy, arteriální hypertenze, diabetes mellitus, vaskulární abnormality, srdečního selhání. Rizikovými faktory rozvoje chronické mozkové ischémie jsou stáří, kouření, konzumace alkoholu, dědičná predispozice, obezita..

Jaké jsou příznaky chronické mozkové ischemie?

Mírné zhoršení paměti a pozornosti, těžkost hlavy

Před zahájením léčby by měl lékař pečlivě pohovořit s pacientem, zjistit anamnézu, přítomnost doprovodných nemocí, stanovit stupeň ischémie. Ošetřovací taktika a zdraví pacienta budou záviset na tom, jak je diagnóza správně stanovena. V závislosti na závažnosti symptomů a klinice je chronická mozková ischemie rozdělena do tří stupňů nebo stupňů:

Stupeň 1 (počáteční projevy): pacient trpící chronickou mozkovou ischemií v počátečním stádiu manifestace se obává mírného zhoršení paměti a pozornosti, bolesti hlavy, těžkosti v hlavě, celkové slabosti, únavy, poruchy spánku, emoční nestability, výkyvů nálady, závratí. S progresí onemocnění se vyvíjí stupeň 2 (subkompenzace): u stupně 2 chronické mozkové ischémie se zhoršuje klinický obraz a neurologické projevy.

Výše uvedené příznaky se projevují s větší intenzitou, třesavostí a nestabilitou při chůzi, intelekt trpí, díky kterému jsou pacienti často nuceni zastavit profesionální činnost, může být pozorována porucha řeči, deprese, apatie, slza, ztráta zájmu o vnější svět. Objevují se neurologické příznaky: oživení reflexů orálního automatismu, pyramidální poruchy, okulomotorické poruchy.

Chvění a nestabilita při chůzi

Stupeň 3 (dekompenzace): závažné narušení mozkové činnosti, pacient má duševní poruchy, pády často kvůli výrazným koordinačním poruchám, mdloby, ztráta schopnosti péče o sebe, ztráta paměti, takže pacient nemusí rozpoznat blízké, zapomenout na každodenní rituály: umyjte si obličej, rozčešte vlasy. Demence se vyvíjí. Kvalita života a sociální přizpůsobení jsou výrazně sníženy. Tito pacienti potřebují stálou vnější péči..

Léčba chronické mozkové ischemie závisí na stupni ischémie, který bude vystaven při vyšetření pacienta. Neurologické vyšetření, stejně jako diagnostické testy: EEG, CT nebo MRI mozku, dopplerografie mozkových tepen pomáhá při stanovení diagnózy. Jako pomocné metody se používají EKG, oftalmoskopie, echokardiografie, ultrazvuk krčních cév, stanovení hladiny cukru v krvi, cholesterolu, IPT.

Pokyny pro léčbu chronické mozkové ischemie

Předepisování léčby lékařem

Léčba chronické mozkové ischémie by měla být zaměřena na:

  • léčba onemocnění, které způsobuje ischemii,
  • korekce rizikových faktorů,
  • eliminace nebo zmírnění symptomů onemocnění,
  • prevence progrese onemocnění.

Chronická mozková ischemie 1. stupně dobře reaguje na léčbu až do úplného vymizení příznaků. Při 2-3 stupních ischémie je nutné léčbu zpomalit progresi symptomů. Léčba by měla být předepisována neurologem individuálně, s přihlédnutím k průvodním onemocněním, indikacím a kontraindikacím, individuální toleranci pacienta.

V žádném případě byste neměli sami medikovat a stanovit diagnózu bez lékařského vyšetření.

Léčba nemocí vedoucích k ischemii

Pokud je chronická mozková ischemie způsobena arteriální hypertenzí, jsou nutné léky, které snižují krevní tlak. Komplexní léčbu častěji používá několik skupin léků, lékař volí dávkování s ohledem na hodnoty krevního tlaku a individuální tolerance. Je třeba si uvědomit, že léky k udržení krevního tlaku je třeba brát denně po dlouhou dobu.

Je nepřijatelné přerušit nebo zrušit příjem léků, protože je možné vyvolat krizový průběh hypertenze, který nepříznivě ovlivní mozkové cévy. Pokud je ateroskleróza příčinou chronické mozkové ischemie, měly by být odebrány statiny. Sledujte výživu a tělesnou hmotnost.

Strava s vysokým obsahem cholesterolu nezahrnuje potraviny obsahující „špatné“ tuky: margarín, majonézu, máslo, vepřové maso, jehněčí maso, droby, párky, párky, slaninu, kuřecí žloutek, kaviár všech druhů ryb. Doporučuje se jíst sójový, řepkový, olivový olej, nízkotučné maso, mořské nízkotučné ryby, drůbež bez kůže, jakékoli obiloviny na vodě, celozrnný chléb, čerstvou zeleninu a ovoce.

Povinné sledování cholesterolu a jaterních enzymů při užívání statinů, protože při dlouhodobém používání léků, které snižují hladinu cholesterolu, může být narušena funkce jater. Pokud pacient trpí cukrovkou, endokrinolog by měl předepsat léky na snížení hladiny cukru v krvi. Nezapomeňte dodržovat dietu a pravidelné sledování hladiny cukru v krvi.

Korekce rizikových faktorů

Odmítnutí špatných návyků

Při léčbě chronické mozkové ischemie je velmi důležité odstranění korigovatelných rizikových faktorů: kouření, alkohol, nadváha. Kouření a pití alkoholu negativně ovlivňuje cévy celého těla a zhoršuje průběh nemoci. Každý pacient, který trpí mozkovou ischemií, by měl pochopit, že dalším bafnutím nebo douškem alkoholu zhoršuje jeho zdraví a závažnost projevů ischemie..

Koneckonců, komplikace chronické ischemie (mrtvice, mozkový infarkt, demence) jsou hroznými a nebezpečnými onemocněními, která vedou k postižení a dokonce ke smrti. Nejdražší léky se s nemocí nemohou vyrovnat, pokud pacient vede nesprávný životní styl a nadále pije alkohol a kouř. Nezapomeňte na nadváhu, jako jeden z faktorů vedoucích k rozvoji aterosklerózy, cukrovky a problémů s kardiovaskulárním systémem.

Normalizace nadváhy je klíčem ke zdraví. Pokud se pacient nedokáže vypořádat s problémem obezity sám, je nutné se poradit s odborníkem na výživu.

Lékařské a chirurgické ošetření

Léky na mozkovou ischémii

Léky používané při chronické mozkové ischemii přispívají k normalizaci krevního toku v mozku, obohacení mozkových buněk kyslíkem a živinami a také ke zlepšení reologických vlastností krve. Používají se antioxidanty: mildronát, mexidol, tokoferol. Léky, které zlepšují mozkovou cirkulaci: Cavinton, Trental.

Povinné předepisování léků, které podporují ředění krve a předcházejí krevním sraženinám: kyselina acetylsalicylová, aspikard, klopidogrel, dipyridamol, warfarin pod kontrolou INR. Pokud pacient trpí depresivními poruchami, antidepresivy, léky proti úzkosti: může být předepsán grandaxin, rexetin.

Výběr léčiv je určen stupněm onemocnění, přičemž se bere v úvahu věk pacienta, doprovodná onemocnění, individuální tolerance. V některých případech se provádí chirurgická léčba chronické mozkové ischémie. Je-li to způsobeno abnormalitou krevních cév, trombózou velkých cév nebo cév krčních tepen. Lze provést trombektomii, stenting, endarterektomii..

Léčba lidovými prostředky

Existují pacienti, kteří dávají přednost léčbě lidovými léky. K tomuto účelu se používají uvnitř tinktur nebo odvarů tymiánu, léčivého sladkého jetele, okurkových bylinkových květů, semen kozích semen. Léčba se provádí v průběhu 2-3 týdnů. Mnoho lidí věří, že jelikož lidová léčiva neobsahují „chemii“, lze je bezpečně používat. Je to klam! Všechny byliny mají kontraindikace pro použití, stejně jako vedlejší účinky v případě předávkování..

Před zahájením léčby lidovými prostředky, abyste nepoškodili své tělo, musíte se vždy poradit se svým lékařem.

Ischemická choroba srdeční: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Který z nás byl v našich srdcích obtěžován alespoň jednou bolestí? Bohužel existuje jen velmi málo takových lidí. U některých se bolesti srdce objevují najednou, u jiných - docela často. Příčiny takových pocitů je mnoho, jednou z nich je ischemická choroba srdeční. IHD - co to je, jak se projevuje a jak se s tím bude tento článek zabývat?.

Koronární srdeční choroba je nemoc, která má za následek nesoulad mezi kyslíkovou potřebou srdečního svalu a jeho dodáním do něj. Může to být jak akutní, tak chronický proces..

Příčiny výskytu

CHD je onemocnění, ke kterému dochází, když není dostatek krve do srdce. To vede k poškození koronárních tepen. K tomu může dojít v následujících případech:

  • aterosklerotická léze - je hlavní příčinou onemocnění. Aterosklerotický plak, který roste v cévě, uzavírá svůj lumen, v důsledku čehož menším objemem krve prochází koronární tepna;
  • vrozené genetické abnormality koronárních tepen - malformace, která se vytvořila v děloze;
  • zánětlivá onemocnění koronárních tepen (koronaryitida) způsobená systémovými onemocněními pojivové tkáně nebo periarteritidy nodosa;
  • aortální aneuryzma, která je v procesu pitvy;
  • syfilitické poškození stěn koronárních cév;
  • tromboembolismus a koronární embolie;
  • vrozené a získané srdeční vady.

Riziková skupina

Mezi etiologické faktory patří rizikové faktory, které jsou rozděleny do 2 skupin - které se mění a nemění (tj. Ty, které jsou závislé na osobě a ty, které se osoba nemůže změnit).

  • Trvalé rizikové faktory:
  1. Věk - 61 let a starší (podle některých zdrojů a 51 let).
  2. Zatížená dědičnost - přítomnost aterosklerózy, ischemická choroba srdeční v bezprostřední rodině (rodiče, prarodiče).
  3. Pohlaví - vyskytuje se hlavně u mužů, CHD u žen je mnohem méně časté.
  • Variabilní rizikové faktory:
  1. Fyzická nečinnost.
  2. Dlouhodobé zvýšení krevního tlaku, poté krevního tlaku (arteriální hypertenze nebo hypertenze).
  3. Nadváha a metabolický syndrom.
  4. Dyslipidémie - nerovnováha mezi „dobrými“ (lipoproteiny s vysokou hustotou) a „špatnými“ (lipoproteiny s nízkou hustotou) ve směru k nim.
  5. Dlouhé kouření.
  6. Doprovodné poruchy metabolismu uhlohydrátů - diabetes mellitus nebo prodloužená hyperglykémie.
  7. Porucha příjmu potravy - stravování mastných potravin bohatých na jednoduché uhlohydráty, konzumace velkého množství potravin, nedodržování její stravy.

Vývojové mechanismy

CHD je to, co je definováno jako nesoulad mezi potřebou kyslíku v myokardu a dodávkou kyslíku. Vývojové mechanismy jsou proto přesně spojeny s těmito dvěma ukazateli.

Potřeba kyslíku v srdci je potřebná podle následujících ukazatelů:

  • velikost srdečního svalu;
  • kontraktilita levé a pravé komory;
  • Hodnota BP;
  • srdeční frekvence (srdeční frekvence).

Selhání v dodávce kyslíku nastává hlavně v důsledku zúžení lumenu koronárních cév aterosklerotickými plaky. Poškození jejich vnitřní membrány se vyskytuje v postižených cévách, v důsledku čehož endothelium přestává vylučovat vazodilatační látky a začíná produkovat vazokonstriktory, což dále snižuje cévní lumen.

Dalším mechanismem vývoje je prasknutí aterosklerotického plaku, v důsledku čehož destičky přilnou k místu poškození cévní stěny, čímž se vytvoří masy destiček, které uzavírají lumen krevních cév, čímž se snižuje průtok krve.

Druhy IHD

Ischemická choroba srdeční se klasifikuje takto:

  • BCC - náhlá srdeční smrt.
  • Angina pectoris:
  1. v klidu;
  2. v napětí (nestabilní, stabilní a poprvé se vyskytující);
  3. spontánní.
  • Bezbolestná ischémie.
  • Infarkt myokardu (malý a velký fokus).
  • Kardioskleróza po infarktu.

Někdy jsou do této klasifikace zahrnuty další dvě položky, například srdeční selhání a porucha srdečního rytmu. Tato klasifikace ischemické choroby srdeční byla navržena organizací WHO a dosud se příliš nezměnila. Výše uvedená onemocnění jsou klinickými formami IHD.

Klinický obrázek

Příznaky ischemické choroby srdeční závisí na její klinické formě. Mohou se lišit v síle, trvání a povaze bolesti, v přítomnosti nebo nepřítomnosti určitých příznaků..

Náhlá srdeční smrt

To je smrt, která nastala do jedné hodiny po nástupu srdečních příznaků, spojených se srdečními příčinami, přirozená, kterému předchází ztráta vědomí.

Příčiny náhlého úmrtí jsou přímo koronární srdeční onemocnění, infarkt myokardu, vrozené srdeční vady, kardiomyopatie, anomálie koronárních tepen a Wolf-Parkinsonův-White syndrom (komorová preexcitace)..

Příznaky této ischemické choroby srdeční (klinická forma) mohou začínat nejasnou bolestí za hrudní kostí, poté se za několik týdnů objeví dušnost, zvýšená srdeční frekvence a slabost. Po nástupu těchto příznaků dochází k náhlé ztrátě vědomí (v důsledku zástavy srdce, zastavení mozkového oběhu). Při vyšetření, rozšíření zornice, absence všech reflexů a pulsu, zástava dýchání.

Stabilní angina pectoris

Tato forma je charakterizována výskytem bolestí za hrudní kostí, které se objevují během cvičení a / nebo silných emocí, když je nachlazení, a může se také objevit v klidném stavu při jídle velkého množství jídla.

V této klinické formě můžete podrobněji porozumět tomu, co se nazývá ischemické onemocnění. V důsledku různých výše popsaných důvodů dochází k ischemii myokardu, přičemž vrstvy, které jsou umístěny pod endokardem, jsou nejprve postiženy. Výsledkem je, že kontraktilní funkce a biochemické procesy v buňkách jsou narušeny: protože neexistuje kyslík, buňky přecházejí na anaerobní typ oxidace, v důsledku čehož se glukóza rozkládá na laktát, což snižuje intracelulární pH. Snížení indexu intracelulární kyselosti vede ke skutečnosti, že energie v kardiomyocytech se postupně vyčerpává.

Kromě toho angina pectoris vede ke skutečnosti, že koncentrace draslíku uvnitř buňky klesá, zatímco koncentrace sodíku se zvyšuje. Z tohoto důvodu dochází k selhání procesu relaxace srdečního svalu a kontraktilní funkce trpí podruhé.

V závislosti na toleranci srdeční zátěže identifikovala Kanadská kardiologická společnost následující funkční třídy námahy angíny:

  1. Funkční třída (FC) I - atak anginy pectoris není způsoben při normální fyzické námaze, ale vyskytuje se pouze při velmi silném nebo dlouhodobém stresu.
  2. FC II odpovídá mírnému omezení fyzické aktivity. V tomto případě je útok vyvolán chůzí více než 200 m po rovném terénu nebo vyšplháním více než jednoho schodiště.
  3. FC III - výrazné omezení fyzické aktivity, při které dochází k bolesti za hrudní kostí i při chůzi po rovném terénu nebo při lezení po jednom schodišti.
  4. U IV FC angina pectoris je nemožná jakákoli fyzická aktivita bez nepříjemného pocitu a bolesti za hrudní kostí a v klidu se mohou objevit záchvaty.

Mezi příznaky koronárních onemocnění patří bolest a její ekvivalenty (dušnost a těžká únava). Bolest je lokalizována za hrudní kost, trvá od 1 do 15 minut, má rostoucí charakter. Pokud je doba nepohodlí delší než 14 minut, existuje nebezpečí, že se nejedná o anginu pectoris, ale o infarkt myokardu. Existují dvě podmínky pro zastavení nepohodlí: zrušení fyzické. plnění nebo přijímání nitroglycerinu pod jazyk.

Bolest může mít kompresní, represivní nebo praskající povahu a existuje strach ze smrti. K ozáření dochází jak v levé, tak v pravé části hrudníku, v krku. Ozařování do levé paže, ramene a lopatky je považováno za klasické..

Mezi příznaky ischemické choroby srdeční patří příznaky: nevolnost, zvracení, nadměrné pocení, tachykardie a zvýšený krevní tlak. Pacient je bledý, mrzne v jedné póze, protože sebemenší pohyb zesiluje bolest.

Nestabilní angina pectoris (NA)

NS je akutní ischemie myokardu, jejíž závažnost a délka expozice není dostatečná pro výskyt infarktu myokardu.

Tento typ ischemické choroby srdeční se vyskytuje z následujících důvodů:

  • ostrý křeč, trombóza nebo embolizace koronárních tepen;
  • zánět koronárních cév;
  • prasknutí nebo eroze aterosklerotického plaku s dalším tvorbou trombu na poškozeném povrchu cévy.

Mezi příznaky ischemické choroby srdeční patří typické a atypické potíže. Mezi typické obtíže patří prodloužená bolest (více než 15 minut), přítomnost bolesti v klidu a noční útoky. S atypickými stížnostmi se v epigastrické oblasti vyskytuje bolest, zažívací rozrušení, které se vyvíjí akutně, a zvýšená dušnost.

Na rozdíl od infarktu myokardu v krvi nejsou žádné znaky nekrózy. To je hlavní rozdíl při provádění diferenciální diagnostiky..

Prinzmetalova angina pectoris

Tento typ se týká varianty, ve které se nepohodlí za hrudní kost objevuje v klidu, zatímco na elektrokardiogramu je určeno přechodné zvýšení segmentu ST. Vyskytuje se v důsledku dočasného, ​​přechodného křeče koronárních tepen, varianta angina není spojena s fyzickou aktivitou. Atak bolesti může zastavit jak samostatně, tak i po užití nitroglycerinu.

Koronární srdeční choroba tohoto typu je charakterizována výskytem typické senocardiotické bolesti za hrudní kost, častěji v noci nebo brzy ráno, trvající déle než 15 minut. Současným příznakem je výskyt migrény a Raynaudova syndromu a v přítomnosti tohoto typu anginy pectoris je velmi často detekována přítomnost astmatu aspirinu.

Diagnostickým příznakem je náhlý nástup synkopy v důsledku komorových arytmií, které se objevují na vrcholu bolesti.

Příčinou ischémie myokardu v tomto případě není zvýšení kyslíku, ale pouze snížení dodávky kyslíku do srdečního svalu..

Diagnóza ischemické choroby srdeční

Diagnóza ischemické choroby srdeční zahrnuje anamnézu, údaje z fyzického vyšetření (popsané výše) a další metody výzkumu:

  1. EKG - je jednou z hlavních diagnostických metod, jedna z prvních odráží změny v myokardu, ke kterým dochází během útoku: jsou možné poruchy rytmu a vedení. V nejasných diagnostických případech se provádí denní monitorování EKG (Holter).
  2. Laboratorní testy - obecný krevní test (žádné specifické změny), biochemický krevní test (zvýšené biochemické markery nekrózy myokardu: troponiny, CPK, myoglobin).
  3. Cvičební testy - používají se pro diferenciální diagnostiku klinických forem koronárních srdečních chorob mezi sebou, stejně jako koronárních srdečních chorob s jinými chorobami, pro stanovení individuální tolerance fyzické aktivity, vyšetření zdravotního postižení nebo pro posouzení účinnosti léčby.

Případy, kdy nelze provést zátěžové testy: čerstvý infarkt myokardu (méně než 7 dní), přítomnost nestabilní anginy pectoris, akutní cerebrovaskulární příhoda, tromboflebitida, horečka nebo závažné selhání plic.

Podstatou této techniky je postupné měření fyzického růstu. zatížení, při kterém simultánní záznam elektrokardiogramu a registrace krevního tlaku.

Test je považován za pozitivní, u kterého se objevuje typická bolest za hrudní kostí, aniž by došlo ke změně EKG. Pokud se objeví známky ischemie, okamžitě zastavte test..

  • Echokardiografická studie je ultrazvukové vyšetření srdce k posouzení jeho kontraktility. Je možné provést stresový ultrazvuk, při kterém se hodnotí pohyblivost struktur a segmentů levé komory se zvýšením srdeční frekvence: po zavedení dobutaminu nebo fyzické aktivity. Používá se k diagnostice atypických forem anginy pectoris nebo pokud není možné provádět zátěžové testy.
  • Koronární angiografie je zlatým standardem pro diagnostiku ischemické choroby srdeční. Provádí se s těžkými typy anginy pectoris nebo se závažnou ischemií myokardu.
  • Scintigrafie - vizualizace srdečního svalu, ve které je možné identifikovat oblasti ischemie (pokud existují).

Ošetření IHD

Léčba ischemické choroby srdeční je komplexní a může být jak léky (konzervativní a chirurgické), tak neléčivé..

Mezi nelékové léčení ischemické choroby srdeční patří vystavení rizikovým faktorům: odstranění podvýživy, snížení tělesné hmotnosti, normalizace fyzické aktivity a krevního tlaku, jakož i oprava poruch metabolismu uhlohydrátů (diabetes mellitus)..

Léčba drog je založena na jmenování různých skupin léků pro nejúplnější a nejkomplexnější léčbu. Rozlišují se následující hlavní skupiny drog:

  • Dusičnany
  1. Krátkodobě - ​​používá se k zastavení útoku a není vhodný k léčbě. Mezi ně patří nitroglycerin, jehož účinek se objevuje během několika minut (od jedné do pěti).
  2. Dlouhodobě působící - mezi ně patří isosorbid mono- a dinitrát, používaný k prevenci záchvatů.
  • Beta-blokátory - ke snížení kontraktility myokardu:
  1. Selektivní (blokuje se pouze jeden typ receptoru) - metoprolol a atenolol.
  2. Neselektivní (blokovat všechny sympatické receptory, které se nacházejí jak v srdci, tak v jiných orgánech a tkáních) - propranolol.
  • Protidestičková činidla (aspirin, klopidogrel) - snižují srážení krve ovlivněním agregace destiček.
  • Statiny - simvastatin, nystatin (snižují koncentraci cholesterolu v lipoproteinech o nízké hustotě, tj. Ovlivňují rizikové faktory).
  • Metabolický - predukční, zvyšuje dodávku kyslíku do srdečního svalu.
  • Inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu (lisinopril, ramipril) nebo blokátory receptoru angiotensinu (losartan, valsartan).

Můžete použít kombinace těchto léků.

Chirurgická intervence

Chirurgická léčba ischemické choroby srdeční se skládá ze dvou hlavních metod: perkutánní transluminální koronární angioplastika (balónková dilatace) a štěpování koronárních tepen.

  1. Dilatace balónkem je léčba volby pro jednu až dvě vaskulární léze s normální ejekční frakcí levé komory. Při vysokém tlaku se do zúžené části koronární tepny vloží balónek, který se nafoukne a zafixuje. Možná implantace stentu, která zabraňuje re-stenóze.
  2. Koronární bypass je operace, při které se vytvoří anastomóza mezi vnitřní hrudní tepnou nebo aortou a koronární tepnou pod místem zúžení. Výsledkem je obnovení krevního zásobení myokardu. Jedná se o metodu volby pro dvě nebo tři vaskulární léze, snížení ejekční frakce levé komory o méně než 45% a přítomnost souběžné patologie (např. Diabetes mellitus)..

Koronární bypass musí být použit v následujících případech:

  • zúžení levé koronární tepny o více než 50%;
  • IHD funkčních tříd III a IV, které nelze aktivně léčit;
  • těžká ischémie spojená se zúžením dvou nebo více koronárních tepen.

Komplikace po zákroku se dělí na časné a pozdní. Mezi první patří smrt a výskyt infarktu myokardu. K pozdnímu - opětovnému výskytu stenózy v koronárních tepnách.

Ischemická choroba je impozantní nemoc, ale mnoho lidí tomu nerozumí a snaží se o ni jednat nezávisle, s lidovými prostředky. To může mít vážné následky, dokonce i smrt.

Lékaři doporučují použití lidových prostředků namísto, ale společně s lékařským ošetřením nebo jako profylaxi v přítomnosti rizikových faktorů. Jeden takový lék zahrnuje hloh, šípku, mateří a pohanka. Obecně je v medicíně nemožné samoléčit, zejména v přítomnosti této patologie, a dokonce i použití lidových prostředků by mělo být projednáno s lékařem.

V případě srdeční ischémie se léčba a příznaky onemocnění mírně liší v závislosti na klinické formě pacienta..

Koronární srdeční choroba je tedy nebezpečná nemoc sama o sobě i při vývoji komplikací. Při včasné diagnostice a léčbě má nemoc příznivý výsledek. Hlavní věcí je nezdržovat chodit k lékaři, zejména pokud máte příznaky nebo alespoň jeden z rizikových faktorů.

Přečtěte Si O Závratě