Hlavní Zranění

Vnitřní tlak

Datum zveřejnění článku: 05/23/2020

Datum aktualizace článku: 05/23/2020

Těžké infekce, cysty a nádory mozku, vaskulární poruchy a traumatická poškození mozku jsou často doprovázena zvýšením tlaku tekutin uvnitř lebky. Tento ukazatel se nazývá intrakraniální tlak (jiné jméno je intrakraniální) a jeho významné zvýšení může ohrozit život. Člověk nemůže sám měřit tento složitý parametr, což znamená, že nemůže pochopit, co mu hrozí. Ale o zvýšeném intrakraniálním tlaku (intrakraniálním tlaku) lze říci znaky charakteristické pro tuto patologii.

Koncept intrakraniálního tlaku a regulačních ukazatelů

Mozek lidí a jiných savců se nachází v lebce - dutině obklopené kostním rámem. Přes takové vážné brnění potřebuje mozek další ochranná opatření proti různým zraněním a vnějším vlivům. Takovou ochranu poskytují tekuté látky - krev a mozkomíšní mok.

Krev v krevních cévách mozku dodává kyslík a živiny pro normální fungování..

Mozkomíšní tekutina (mícha, mozkomíšní mok, mozkomíšní mok) cirkuluje v mozkových komorách, vodivé kanály mozkomíšního moku a dutiny mezi meningy. Vylučuje se žilní dutiny.

Mícha nejen chrání mozek a míchu před mechanickými vlivy. Podílí se na údržbě:

  • rovnováha voda-elektrolyt;
  • trofická (buněčná výživa) mozku;
  • metabolické procesy mezi mozkem a krví;
  • odstranění metabolických produktů;
  • stálost intrakraniálního tlaku.

ICP se tedy skládá z několika složek a představuje komplexní hodnotu, kterou lze měřit pouze ve zdravotnickém zařízení.

ICP se měří v milimetrech (mm) vody (vody) nebo rtuti (rtuti), normální hodnoty se liší v závislosti na věku osoby.

Tabulka 1. Normální hodnoty intrakraniálního tlaku.

StáříNorm, mmHg Svatý.
Novorozenci a do 1 roku1, 5 - 6 mm
Od 1 do 15 let3-7 mm
Nad 15 let a u dospělých3-15 mm

Normální indikátory jsou uvedeny pro klidový stav, měření bylo provedeno v náchylné poloze. Jakákoli fyzická aktivita, dokonce i ta menší, jako je smích, křik nebo kašel, může vést ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku. Tato změna však nevede k negativním důsledkům, protože je fyziologicky stanovena a kompenzována - tlak se rychle vrací k normálu.

ICP je extrémně proměnná hodnota, která se normálně mění každou minutu. Pokud ukazatel přesahuje 20 mm RT. v poloze na zádech se tento stav nazývá intrakraniální hypertenze (ICH). Vyžaduje to léčbu.

Důvody a mechanismus vývoje

Kapalné látky (krev, míza, mozkomíšní mok) v těle se pohybují omezeným prostorem - kanály nebo cévy. Pokud si vaskulární systém představujete jako potrubí, je snadné pochopit, jak vysoký krevní tlak vzniká. Když je v „trubkách“ příliš mnoho tekutiny, začne vyvíjet tlak na stěny nádob nebo kanálů, čímž se zvyšuje tlak uvnitř systému..

Objem lebky (Vh) je konstantní hodnota, která se skládá ze tří složek:

Vh = V krev + V mozkomíšní mok + V mozková tkáň

Z této „rovnice“ je zřejmé, že pokud se alespoň jedna ze složek zvětšuje, měl by se také zvětšovat objem lebky, ale protože to není možné, nezvyšuje se objem, ale tlak uvnitř lebky, který způsobuje bolest..

Další otázka - co může vést ke zvýšení objemu krve, mozkomíšního moku nebo mozkové tkáně - nás nutí hledat příčiny zvýšeného intrakraniálního tlaku. Je jich mnoho:

  • mechanické poškození (poškození) lebky nebo mozku;
  • užívání léků na bázi vitamínu A, antibiotik, glukokortikosteroidů a některých dalších léků;
  • cévní onemocnění (mrtvice, arteriální hypertenze);
  • zánětlivá a infekční onemocnění doprovázená poškozením mozku (encefalitida, neurosyfilis, meningitida, malárie);
  • obezita;
  • hypertyreóza (hypertyreóza);
  • patologie jater, ledvin a nadledvin;
  • osteochondróza;
  • abscesy, cysty, mozkové nádory;
  • onemocnění dýchacího systému (bronchitida, astma);
  • intoxikace (otrava);
  • u dětí - vrozená onemocnění (především hydrocefalus, u nichž je narušen odtok mozkomíšního moku a jeho akumulace v srdečních komorách mozku);
  • porodní poranění u kojenců.

Člověk není schopen samostatně určit příčinu intrakraniální hypertenze, s tímto úkolem se může vypořádat pouze lékař. Pokud se objeví příznaky charakteristické pro ICH, měl by být konzultován lékař..

Příznaky

Příznaky ICH se liší podle věku. Příznaky intrakraniálního tlaku u dospělých žen a mužů jsou méně specifické než u dětí prvního roku života. Jsou podobné příznakům jiných nemocí..

Dospělí

Příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku u dospělých rostou. Zpočátku se projevuje lehkými závratěmi a ne příliš výraznou bolestí. Následně se bolesti stávají častějšími a intenzivnějšími, praskajícími, pulzujícími. Obvykle se bolest vyskytuje ráno, což je spojeno s dlouhodobým ležením. Často doprovázené zvracením, nepřestávejte léky proti bolesti, horší z kýchání, kašle a jakéhokoli jiného stresu.

  • pokles nebo zvýšení krevního tlaku;
  • závrať;
  • Nadměrné pocení;
  • tachykardie (zvýšená srdeční frekvence);
  • nervozita, podrážděnost (akutní reakce na hluk, světlo, dotyk, narušený spánek);
  • rychlá únava;
  • otok obličeje, tmavé kruhy pod očima;
  • snížená sexuální touha;
  • edém optického disku (detekovaný oftalmologem);
  • zhoršení zrakové funkce (mlhovina, dvojité vidění, zúžení zorného pole; žáci se mohou stát různými velikostmi, oči mohou být pootevřené i během spánku).

Dospělí si často stěžují na mdloby, zhoršenou pozornost a sluch a obtížné škytavky.

Nejčastějšími a výraznými příznaky vysokého intrakraniálního tlaku u dospělých jsou bolesti hlavy, poškození zraku, podrážděnost, různé velikosti žáků.

Novorozenci

Intracraniální hypertenze u novorozenců může být rozpoznána pulzací „fontanelu“, disproporcionálností hlavy, napjatými žilami na hlavě. Pozorná matka si všimne těchto příznaků:

  • Fontanel se vyboulí, vydouvá se nad lebkou;
  • během spánku dítě nezavírá úplně oči;
  • má žáky různých velikostí nebo je patrný strabismus.

Pokud je tato sada příznaků nalezena, musíte ukázat dítěti pediatrovi nebo dětskému neurologovi. Včasná předepsaná terapie pomůže vyhnout se tak závažným důsledkům vysokého intrakraniálního tlaku, jako je vývojové zpoždění, oligofrenie.

Kojená miminka

U dětí ve věku 1-2 měsíců a starších jsou příznaky zvýšené ICP výraznější:

  • Fontanel znatelně pulzuje;
  • lebeční kosti se liší;
  • křeče často;
  • během spánku je pod víčky vidět bílá skléra - oči nejsou zcela zavřené;
  • špatně přibírá na váze, zaznamenává se vývojové zpoždění;
  • obvod hlavy je mnohem vyšší než obvykle.

Vzhled komplexu příznaků ICP u dětí by měl být důvodem povinné návštěvy u lékaře.

Děti starší 1 roku

Slabost, letargia a slza u dětí starších než 1 rok lze také považovat za příznak ICH, pokud existují další charakteristické znaky:

  • růst hlavy významně převyšuje růst ostatních částí těla;
  • koktání, časté otřesy ve snu;
  • bolest v očích a na hlavě (děti jsou zlobivé, držte ruce za hlavu nebo si otřete oči);
  • zrakové postižení.

Děti s ICH syndromem se unaví rychle, je obtížné je zajímat nebo uklidnit. Nedostatek léčby nemoci, která vyvolala nástup syndromu, může vést k závažným komplikacím až do invalidity.

Testy a diagnostika

Měření intrakraniálního tlaku nemá nic společného s tonometrickým postupem (při měření krevního tlaku). Pro kontrolu intrakraniálního tlaku musí mít lékař dobrý důvod pro tuto komplexní manipulaci.

Za nejvíce informativní metody ke kontrole hladiny ICP se považuje páteřní (lumbální) punkce a oftalmologické vyšetření.

Pokud vyšetření oftalmologem zahrnuje instrumentální a hardwarové vyšetření cév fundusu, pak je lumbální punkce invazivním (pronikavým) postupem a je spojena s některými riziky. Poskytuje však nejúplnější představu o změnách, ke kterým dochází v mozkomíšním moku, a o schopnosti měřit jeho tlak rychlostí průtoku ze míchy.

Proceduru provádí neurolog nebo anesteziolog. Pacientovi je injekčně podána jehla s připojeným katétrem a trubicí na konci v bederní oblasti mezi 3 a 4 bederními obratly. Mícha u dospělých končí výše na úrovni 2 bederní páteře, takže pravděpodobnost nárazu je minimální.

Jehla proniká do dutiny mezi měkkou a arachnoidální membránou míchy, naplněnou mozkomíšním mokem. Kapalina proudí do odměrné skleněné trubice tlakoměru, kde se její tlak měří v mm vody.

CSF získaný během postupu je odeslán ke zkoušce. Je nutné objasnit patologické příčiny zvýšené ICP.

Tabulka 2. Změny vlastností mozkomíšního moku a souvisejících patologií

Data studie CSFJaké choroby se vyskytují
Heterogenita konzistenceKoagulace znamená malignitu;

Sediment - pro meningitidu

Přítomnost bakteriíPříznak infekce
Počet leukocytů a eozinofilů (krevních frakcí) překračuje normuSyfilis, arachnoiditida, meningitida
Abnormální množství proteinuNízký protein indikuje hydrocefalus;

Vysoká - pro otoky nebo infekce

Zelená nebo žlutá barva mozkomíšního mokuPříznak meningitidy, encefalitidy, ruptury cyst

Přímé měření ICP je možné propíchnutím mozkových komor a zavedením katétrů. Tento postup vyžaduje speciální lékařské vybavení, sterilní podmínky a vysoce kvalifikovaného lékaře..

Vyloučit jiné nemoci s podobnými příznaky umožňují další diagnostické metody:

  • obecná analýza krve;
  • Rentgen kostí lebky;
  • Dopplerův ultrazvuk (Dopplerův ultrazvuk) cév hlavy;
  • u kojenců - neurosonografie skrze fontanel;
  • počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI).

Invazivní diagnostické metody mohou vést ke komplikacím. Nejčastější je pokles ICP v důsledku prudké ztráty mozkomíšního moku a výsledné bolesti hlavy. Mohou však spolehlivě určit úroveň intrakraniálního tlaku.

Léčba

Stejně jako všechny komplexní patologie vyžaduje i intrakraniální hypertenze komplexní léčbu pomocí lékové terapie, fyzioterapie, lidových léků a v případě potřeby chirurgické léčby.

Léky

Základem léčby ICH u dospělých jsou diuretika (diuretika). Z této skupiny léčivých přípravků lze takové tablety pro dospělé předepisovat jako:

  • Spironolakton;
  • Hydrochlorothiazid;
  • Diacarb;
  • Furosemid a další.

Snižují objem cirkulující krve, díky čemuž je možné snížit intrakraniální tlak. Výběr léku určuje ošetřující lékař v závislosti na úrovni ICP a věku pacienta.

Použití diuretik je doprovázeno eliminací nejen přebytečné tekutiny, ale i stopových prvků z těla. Ke kompenzaci ztráty draslíku a hořčíku se doporučuje používat Asparkam, Panangin.

K obnovení normálního krevního oběhu se předepisují nootropická léčiva - Pantogam, Nootropil.

Glukokortikoidy Dexamethason, Prednisolon pomáhají vyrovnat se s otoky meningů, které vznikly na pozadí meningitidy, alergií, intoxikace nebo nádorového procesu.

K úlevě od bolesti se používají analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) na bázi analginu, paracetamolu, aspirinu a ibuprofenu..

Všechny tyto prášky mají symptomatický účinek, to znamená, že pomáhají snižovat závažnost symptomů. Je však nemožné zbavit se zvýšeného intrakraniálního tlaku při zachování základní nemoci.

Pokud došlo k ICH v důsledku infekční, zánětlivé nebo jiné patologie, je nutné toto základní onemocnění vyléčit, jinak se příznaky vrátí se stejnou silou.

Chirurgická intervence

Chirurgická léčba ICH se používá jak v nouzových situacích, tak podle plánu.

Nouzové operace se provádějí, když pacient potřebuje naléhavé snížení intrakraniálního tlaku, aby se zabránilo rozvoji tzv. dislokační syndrom (přemístění některých mozkových struktur ve srovnání s ostatními). V takové situaci lze provést dekompresní trepanaci lebky nebo externí ventrikulární drenáž..

Plánované operace jsou zaměřeny na odstranění příčiny ICH, tj. Základní choroby, například:

  • odstranit intrakraniální tvorbu (nádor);
  • eliminovat hydrocefalus pomocí operace mozkového bypassu;
  • správné vrozené vady.

Jakýkoli chirurgický zákrok se provádí až po důkladné diferenciální diagnostice, která umožňuje kontrolu přítomnosti všech možných příčin intrakraniální hypertenze.

Lidové léky

Pokud jde o pomoc lidovým lékům, mělo by být zřejmé, že nemohou být léčeni vážnými patologiemi namísto tradiční konzervativní terapie nebo chirurgického zákroku..

Tabulka 3. Alternativní recepty se zvýšeným intrakraniálním tlakem

Název zařízeníOčekávaný účinekMetoda vaření
Odvar z větví moruše.Redukce bolesti hlavy.Tenké větve je třeba nakrájet v červenci, vysušit ve stínu, nakrájet na 2 cm délky, nalijte sklenici suroviny do 1 litru vody, přiveďte k varu a vařte 20 minut. Chlazený vývar pije 200 ml před jídlem 3krát denně.
Směs tinktury máty peprné, eukalyptu, hloh, valeriána a mateřské.Eliminace křečových žil.Tinktura máty a eukalyptu trvá 2 ml, zbytek - 100 ml. Zamíchejte, nalijte 1 čajovou lžičku směsi do sklenice vody a vypijte před jídlem.
Odvar černých topolů.Diuretický.Vařte 2 lžíce suché ledviny ve 400 ml vroucí vody. Užívejte 100 ml 3krát denně před jídlem.
Infuze jitrocelu velkéhoVasodilator.Vysušte sušenou rostlinu na prášek. 3 dezertní lžíce prášku nalít 500 ml vroucí vody, stát po dobu 30 minut pod víkem. Před jídlem vypijte půl sklenky.

Na lidové léky lze pohlížet pouze jako na další pomocné metody. Mohou přinést určitou úlevu, ale nemoci nevyléčí..

Při léčbě dětí je tradiční medicína zakázána bez souhlasu lékaře.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutické procedury se používají také jako doplněk k hlavní léčbě:

  • elektroforéza s aminofylinem na krku a ramenním opasku;
  • masáže hlavy, páteře a krční límce;
  • darsonvalizace hlavy hardwarem;
  • magnetoterapie.

Všechny tyto postupy zlepšují krevní oběh a výživu mozku, stabilizují krevní tlak, odstraňují cévní křeče a snižují otoky..

Komplikace

I když se zvýšený intrakraniální tlak projevuje docela tolerovatelnými příznaky, neměl by být ignorován, protože to může vést k závažným komplikacím. Tlak mozkomíšního moku na mozkovou tkáň a blízké cévy může vést k zastavení oběhu, ischemické mrtvici a postupné smrti mozkových buněk. To má za následek zhoršení emoční a duševní činnosti člověka, což výrazně zhoršuje jeho schopnost pracovat..

V důsledku zvýšeného tlaku mozkomíšního moku je nerv zodpovědný za vizuální funkci poškozen, což může vést k jeho zhoršení a dokonce ke slepotě. Mohou se objevit epileptické záchvaty. Tomu lze zabránit, pokud je stav ICP včas zkontrolován a vyléčí se provokující choroby..

Prevence

Preventivní opatření pomohou zabránit zvýšení intrakraniálního tlaku. Vztahují se na pravidla výživy, chování a života obecně..

Doporučená strava

Pro prevenci ICH není nutné dodržovat přísnou stravu. Postačuje drobné úpravy stravy jako součást správné výživy:

  • omezte příjem soli, tuku a cukru;
  • snížit příjem tekutin na 1,5 litru denně;
  • dávat přednost potravinám bohatým na draslík;
  • úplně vyloučit alkohol ze stravy.

Správná výživa pomůže udržet normální fungování metabolismu, kardiovaskulárního a jiného systému a zabránit tak rozvoji cévních patologií.

Fyzioterapie

Doma je užitečné naučit se, jak provádět samomasáž hlavy, krku a ramen, 2krát ročně, aby podstoupila fyzioterapeutické procedury ve zdravotnickém zařízení, se teplou koupelí s uklidňujícími bylinkami, zejména před spaním. Je nutné uspořádat podmínky pro zdravý plný spánek - provzdušněná místnost, pohodlná postel, hustá, ne nadýchaná polštář.

Cvičení a cvičení

Lidé náchylní ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku těží z mírné fyzické aktivity:

  • plavání v bazénu;
  • Jóga nebo Pilates bez vzhůru nohama
  • jízda na kole;
  • běhání.

Sport s vytrvalostním zatížením, silovými cviky a ostrými stoupáními se nedoporučuje..

Užitečné video

Známý lékař Komarovsky hovoří velmi jasně o mechanismu zvýšení ICP v následujícím videu:

Zvýšený intrakraniální tlak

Intrakraniální tlak je velmi významným ukazatelem v diagnostice patologie nervového systému, v povaze průběhu nemocí nejen mozku, ale také míchy.

Tento typ hypertenze odráží úroveň tlaku tekutiny umístěné v komorách mozku cirkulujících podél míchy. Kvantitativní měření intrakraniálního tlaku je možné pouze při propíchnutí kanálu nebo mozkových komor. Ne každý lékař je schopen postupovat správně. Nevykonává se ambulantně, pouze v nemocnici. Existují situace, kdy pro konzultaci a páteř páteře musíte zavolat specialisty z neurochirurgických klinik nebo oddělení.

Problémy se vyskytují ve fázi hodnocení ukazatele. Interpretace zvýšeného intrakraniálního tlaku je komplikována velkou „stupnicí“ indikátoru: v mm vodního sloupce - 60-200, v mm rtuťového sloupce - 3-15. Není možné nahradit měření počítačovým nebo magnetickým rezonančním zobrazením. Tyto m

Co to je?

Zvýšený intrakraniální tlak (syndrom vysokého intrakraniálního tlaku, intrakraniální hypertenze, syndrom hypertenze mozkomíšního moku) je klinický syndrom, který se projevuje jako bolest hlavy, nevolnost, zvracení, periodicky se vyskytující poruchy zraku..

Důvody rozvoje

Vysoký intrakraniální tlak může nastat z různých důvodů. Například spontánní nárůst lze pozorovat u následujících patologií:

  • zánětlivý proces a otok mozku;
  • cerebrospinální tekutina se tvoří ve velkém množství - tento příznak je charakteristický pro hydrocefalus;
  • přítomnost nádoru, hematomu nebo cizího těla v lebeční dutině;
  • otrava a intoxikace těla, ve kterém je velké množství krve obsaženo v dilatačních cévách mozku.

Kromě toho existuje celá řada nemocí, které nevyhnutelně vedou ke zvýšení intrakraniálního tlaku:

  • hemoragické nebo ischemické mozkové příhody a obecně jakékoli poruchy mozkové cirkulace;
  • poranění mozkové tkáně - například modřiny nebo otřesy různých stupňů;
  • meningitida, encefalitida, ventrikulitida - tyto patologie jsou doprovázeny zánětem mozkových membrán;
  • otrava jedovatým plynem a toxickými látkami;
  • hematomy subdurální a epidurální povahy;
  • hydrocefalus;
  • patologie vývoje a struktury mozku vrozené povahy.

První známky

Se zvýšením intrakraniálního tlaku jsou symptomy obvykle pozorovány řadou často pozorovaných symptomů:

  • bolesti hlavy,
  • zrakové postižení,
  • závrať,
  • rozptýlení,
  • poškození paměti,
  • ospalost,
  • nestabilita krevního tlaku (hypertenze nebo hypotenze),
  • nevolnost,
  • zvracení,
  • letargie,
  • rychlá únava,
  • pocení,
  • zimnice,
  • podrážděnost,
  • Deprese,
  • změny nálady,
  • citlivost kůže,
  • bolest v páteři,
  • respirační selhání,
  • dušnost,
  • svalová paréza.

Příznaky

Zvažte hlavní příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku u dospělých, které ovlivňují pohodu člověka:

  1. Jedním z prvních příznaků zvýšeného intrakraniálního tlaku je konstantní bolest hlavy, která začíná probouzením a zesiluje se v noci nebo večer. Nepohodlí způsobené zvýšeným intrakraniálním tlakem se může zvýšit během kašle nebo jiných prudkých pohybů hlavy..
  2. Spolu se stálými bolestmi hlavy je nauzea považována za charakteristický znak (bez zvracení).
  3. Prudká změna duševního, duševního stavu je dalším signálem, který může být způsoben intrakraniální hypertenzí (může se projevit nadměrnou podrážděností, pomalou rychlostí rozhodování, jinými znatelnými poruchami chování). Ve vzácných případech (při absenci správné léčby) mohou tyto poruchy vést k patologické znecitlivění a dokonce kómatu.
  4. Pravidelné tlakové rázy, časté mdloby možné.
  5. Bolest v očních bulvách, může dojít ke dvojímu vidění, pod očima modřiny.
  6. Nadměrné pocení.

Uvedené příznaky se často zhoršují se změnou atmosférického tlaku během prudké změny počasí. Při ležení může být bolest hlavy horší. Je to kvůli narušení oběhu mozkomíšního moku..

Jak měřit intrakraniální tlak

Mělo by se odlišit arteriální od intrakraniálního tlaku. V prvním případě stačí použít tonometr, mechanický nebo elektronický, a můžete to udělat sami. ICP je měřen pacientským zdravotnickým personálem. Tento postup je poněkud traumatický a jeho provádění je povoleno zejména u vážně nemocných pacientů, aby se včas zabránilo ohrožení jejich života..

V oddělení neurologické rehabilitace existuje několik způsobů měření intrakraniálního tlaku:

  1. Subdurální metoda. Používá se zřídka a ve vážných případech. Speciální nástroj vytváří malou díru v kostní tkáni lebky. Je zde umístěn subdurální senzor, pomocí kterého se provádí měření.
  2. Epidurální metoda. Epidurální senzor je umístěn v trepanační díře mezi lebkou a meningy.
  3. Prostřednictvím intraventrikulárního katétru. Toto je nejmodernější a nejspolehlivější způsob stanovení ICP. Do otvoru v lebeční dutině je zaveden katétr, který je schopen dosáhnout boční komory mozku. Díky němu je možné nejen měřit intrakraniální tlak, ale také odčerpávat přebytek mozkomíšního moku.

Při vyhodnocení indikátorů bioelektrické aktivity mozku je možné přibližně stanovit intrakraniální tlak pomocí MRI nebo elektroencefalografie. Jejich výkyvy mohou naznačovat porušení ICP. Kromě toho může oftalmolog s důkladnou analýzou fundusu detekovat i intrakraniální hypertenzi.

Doma není možné určit úroveň tlaku. Proto byste měli pečlivě sledovat svůj stav as výskytem charakteristických příznaků opakovaně konzultovat lékaře.

Komplikace a důsledky

Důsledky zvyšování ICP lze popsat takto:

  1. Komprese mozkové tkáně s chronickým zvýšením ICP. Vede ke smrti nervových buněk kůry a bílé hmoty, což může způsobit změny v chování a emoční sféře. Se vzrůstajícím tlakem nejčastěji trpí mozeček, což se projevuje narušením koordinace pohybů a snížením síly končetin.
  2. Zastavení mozkové cirkulace. Nastává, když tlak mozkomíšního moku dosáhne 400 mm vody. Umění. V tomto případě mozkomíšní mok stlačuje krevní cévy a nervovou tkáň a zastavuje metabolické procesy v mozku. Vyskytne se ischemická mrtvice. Mozkové neurony umírají, jeho tkáň změkčuje.
  3. Poškození struktur mozkových kmenů. Zvýšení ICP způsobuje posun v různých mozkových strukturách. Současně je ovlivněn mozkový kmen, který zahrnuje střed a dřeňovou oblongata, poníky a mozeček. Horní části mozkového kmene jsou zaklíněny do hemisfér a spodní jsou porušeny v týlních foramenech. Současně se vyvíjejí charakteristické příznaky: pokles teploty, zpomalení srdečního rytmu, symetrická expanze žáků bez reakce na světlo, pokles svalového tónu, narušené reflexy.
  4. Zrakové postižení. Mozková mícha se hromadí v kanálu kolem zrakového nervu a komprimuje ji. Tlak vede ke smrti nervových vláken, otoku bradavky optického nervu umístěného v sítnici. V budoucnu se zánětlivé jevy rozšíří na sítnici samotnou, což způsobí poškození zraku a slepotu.
  5. Epileptický syndrom. Při mačkání určitých částí mozku dochází k ohniskům křečí. V tomto případě osoba zažívá záchvaty podobné epilepsii. Jsou krátkodobé a mají příznivý výsledek..

Jak zacházet se zvýšeným intrakraniálním tlakem?

U dospělých začíná léčba zvýšeného intrakraniálního tlaku po zjištění příčiny onemocnění.

První fáze - odstranění příčiny nemoci.

  • v případě, že intracerebrální tvorba vedla ke zvýšení intrakraniálního tlaku - nádor, hematom, aneuryzma, po příslušném dodatečném vyšetření se provede nouzový zásah (odstranění tvorby objemu).
  • v případě nadměrné sekrece mozkomíšního moku během hydrocefalu se provádějí posunovací operace, jejichž účelem je vytvořit další odtokovou cestu pro mozkomíšní mok, což vede ke snížení intrakraniálního tlaku.

Druhá fáze - lékařská korekce úrovně intrakraniálního tlaku. Za tímto účelem se používají následující skupiny drog:

  • osmodiuretika (mannitol, glycerol), jejíž působení je zaměřeno na snížení množství mozkomíšního moku;
  • smyčková diuretika (furosemid);
  • hormonální léky (dexamethason);
  • diacarb;
  • neuroprotektory (glycin).

Třetí fáze - manipulace s drogami:

  • ventrikulární punkce, dekompresní kraniotomie jsou navrženy tak, aby snížily objem mozkomíšního moku v lebeční dutině.

Stádium čtyři - dietní terapie:

  • omezit množství tekutiny a soli, které vstupují do těla, což odpovídá stravě č. 10, 10a.

Fáze 5 - použití technik manuální terapie, hyperbarická oxygenace, řízená arteriální hypotenze, hyperventilace.

Během zvýšené léčby je mimořádně vzácné, že se může objevit snížený intrakraniální tlak, jehož příznaky jsou:

  • ospalost;
  • slabost;
  • horší bolesti hlavy s pohybem hlavy;
  • závrať;
  • nevolnost a zvracení.

Léčba zvýšeného intrakraniálního tlaku by měla být komplexní.

Fyzioterapeutická cvičení a plavání

Dávkovaná fyzická aktivita zvyšuje tón svalů krční ramenní oblasti, což eliminuje svalové křeče. Upnuté svaly mohou vytlačit krevní cévy, které vypouštějí krev z mozku. Všechna cvičení jsou prováděna pomalu a hladce. Každá se opakuje po dobu 2-3 minut a postupně se zvyšuje počet opakování.

  • maximální natažení hlavy dopředu a dolů;
  • klouzat po bradě dolů a dozadu;
  • na inspiraci zvedněte bradu a zadržte dech po dobu 5 sekund. Pomalé vydechování - hlava klesá na hrudník;
  • naklonění hlavy. Zkuste se dotknout pravého ramene k pravému rameni, pak to samé na levé straně;
  • podívej se před nás. Špička nosu zůstává nehybná a brada se pohybuje nahoru a doprava. Poté se hlava vrátí do své původní polohy. Brada stoupá nahoru a doleva;
  • držte hlavu rovně, pomalu ji otáčejte doprava, dokud se nezastaví, a pak opačně.

Lidové léky

Nelze zcela vyléčit zvýšený intrakraniální tlak výhradně pomocí předpisů z kategorie tradiční medicíny - je nutná návštěva u lékaře a získání předpisů pro lékařské ošetření. Když se však objeví první příznaky patologie, můžete výrazně zmírnit svůj stav pomocí následujících metod:

  1. Vezměte uklidňující čaje s mátou a medem. I když máte podezření, že máte vysoký intrakraniální tlak, pak úzkost, úzkost a nervozita pouze zhorší stav.
  2. Upravte svůj jídelníček - zkuste omezit příjem tekutých a solených / nakládaných / uzených potravin.
  3. Namísto použití běžné vody jsou odvarem šípky a hloh přírodní diuretika, která snižuje množství tekutin v těle.
  4. Užívejte 20 kapek alkoholové tinktury jetelů denně. K přípravě je třeba nalít 2 šálky suché složky do litrové nádoby, vše naplnit vodou do poloviny plechovky a přidat čistý alkohol. Lék by měl být podáván infuzí po dobu nejméně 10 dnů.
  5. Použijte směs tinktur. Nakupujte hotové alkoholové tinktury z valeriána, mateří, hloh a eukalyptu, smíchejte je a vezměte 10-15 kapek dvakrát denně.

Léčbu tinktury mohou provádět pouze dospělí, doba jejich příjmu je nejméně 2 po sobě jdoucí týdny. Pak musíte přestat v léčbě (7 dní) - během této doby můžete být bezpečně vyšetřeni a obdržet verdikt od lékařů.

V případě potřeby lze v léčbě pokračovat podle stejného schématu. Když se objeví příznaky vysokého intrakraniálního tlaku, můžete také použít nejjednodušší recept na medicinální alkohol na stlačený vzduch a kafrový olej ve stejném množství. Tato směs se musí nanést na hlavu, lehce ji vtřít do pokožky, zavřít / zahřát hlavu a proceduru zastavit po dobu 15 minut.

Takové obklady musí být provedeny nejméně 10, jeden pro každý den. Tradiční léčba by neměla být považována za jedinou možnou při léčbě zvýšeného intrakraniálního tlaku. Všechny tyto recepty mohou být použity jako doplňková opatření během komplexní terapie..

Úkon

V případě poranění hlavy, píštěl a defektů meningů, v důsledku kterých uniká mozkomíšní tekutina, se používá chirurgický zákrok.

  1. Bypass chirurgie - intrakraniální dutiny jsou dekomprimovány a jsou vytvářena zástupná řešení pro neomezený pohyb mozkomíšního moku.
  2. Penetrace subdurální a epidurální - provádí se s vážným poškozením mozku a mozkomíšního moku. Odstranění poškozených tkání způsobuje kraniotomie.
  3. Spinální punkce - provádí se k měření přesného tlaku. Pokud pro normální fungování není dostatek tekutiny, nalévá se fyziologický roztok v množství, které není dostatečné.

Operace jsou prováděny v kritických situacích a nedoporučují se, pokud existuje šance na normalizaci stavu konzervativní terapií..

Prevence

Prevence rozvoje intrakraniální hypertenze zahrnuje:

  • včasná a aktivní léčba neuroinfekčních chorob;
  • prevence traumatických poranění mozku;
  • včasná korekce poruch dynamiky mozkomíšního moku, krevního oběhu;
  • racionální řízení těhotenství a porodu;
  • zamezení duševního a fyzického přetížení;
  • dodržování denního režimu;
  • odmítnutí špatných návyků.

Nepodceňujte zvýšení intrakraniálního tlaku. Léky proti bolesti a antispasmodika vás nedokážou zbavit nemoci. Vyžaduje se důkladná lékařská diagnóza a kompetentní léčba, která je předepsána v závislosti na příčinách patologie. Neměli byste se spoléhat na tradiční medicínu. Pouze vysoce profesionální lékařská péče může váš život prodloužit a naplnit..

Intrakraniální tlak - příčiny, příznaky a příznaky (u dospělého, u dítěte), diagnostika, léčebné metody. Jak měřit? Jak snížit zvýšený intrakraniální tlak?

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Intrakraniální tlak je tlak v lebeční dutině vytvořený strukturami anatomicky lokalizovanými v lebce, a to: přímo mozkovou tkání (parenchym), intracerebrální tekutinou a objemem krve cirkulující mozkovými cévami.

V současné době termín „intrakraniální tlak“ znamená zvýšení nebo snížení tlaku v lebce, doprovázené řadou nepříjemných symptomů a zhoršením kvality života.

Vzhledem k rozsáhlému používání různých vizuálních diagnostických metod (ultrazvuk, tomografie atd.) Se diagnóza „zvýšeného intrakraniálního tlaku“ provádí velmi často, i když ve většině případů je to nepřiměřené. Zvýšení nebo snížení intrakraniálního tlaku není koneckonců nezávislým samostatným onemocněním (s výjimkou velmi vzácné idiopatické intrakraniální hypertenze), ale syndromem, který doprovází různé patologie, které mohou změnit objem kraniální struktury. Proto je jednoduše nemožné považovat „intrakraniální tlak“ za samotnou nemoc a zacházet s ní výhradně..

Musíte vědět, že intrakraniální tlak se může zvýšit nebo snížit na kritické hodnoty, při kterých se vyvíjejí klinické příznaky, v omezeném počtu případů a pouze v přítomnosti jiných velmi závažných onemocnění, která jsou příčinným faktorem těchto změn. Proto budeme považovat podstatu pojmu „intrakraniální tlak“ jak za diagnózu dostupnou v domácí lékařské praxi, tak za patofyziologický termín označující striktně definovaný syndrom..

Intrakraniální tlak - fyziologická definice, norma a podstata pojmu

Kraniální dutina má tedy určitý objem, ve kterém jsou tři struktury - krev, mozek a mozková tekutina, z nichž každá vytváří určitý tlak. Součet tlaků všech tří struktur umístěných v lebeční dutině a udává celkový intrakraniální tlak.

Intrakraniální tlak je normální v klidu u lidí různého věku a pohybuje se v následujících rozsazích:

  • Dospělí nad 15 let a dospělí - 3 - 15 mmHg. Umění;
  • Děti ve věku 1-15 let - 3-7 mmHg. Svatý.;
  • Novorozenci a kojenci do jednoho roku - 1,5 - 6 mmHg. Svatý.

Uvedené hodnoty intrakraniálního tlaku jsou charakteristické pro osobu, která je v klidu a nevyvíjí žádné fyzické úsilí. Avšak během momentů ostrého napětí velkého počtu svalů, například při kašlání, kýchání, hlasitě křičí nebo při zvyšování nitrobřišního tlaku (namáhání zácpou atd.), Se může intrakraniální tlak po krátkou dobu zvýšit až na 50–60 mmHg. Umění. Takové epizody zvýšeného intrakraniálního tlaku obvykle netrvají dlouho a nezpůsobují žádné poruchy centrálního nervového systému..

V případě chronických dlouhodobých onemocnění, která způsobují zvýšení intrakraniálního tlaku (například mozkových nádorů atd.), Mohou jeho hodnoty dosáhnout 70 mm Hg. Umění. Pokud se však patologie vyvíjí pomalu, pak intrakraniální tlak postupně stoupá a člověk trpí touto podmínkou docela normálně, aniž by dlouhodobě předkládal jakékoli stížnosti. Je to kvůli začlenění kompenzačních mechanismů, které zajišťují normální pohodu a fungování centrálního nervového systému. Symptomatologie zvýšeného intrakraniálního tlaku se v takových případech začíná objevovat, až když se kompenzační mechanismy přestanou vyrovnávat se stále rostoucím intrakraniálním tlakem.

Měření a princip tvorby intrakraniálního tlaku se zcela liší od měření krevního tlaku. Faktem je, že každá struktura v lebce (mozek, tekutina a krev) zabírá určitý objem lebeční dutiny, což je určeno její velikostí, a proto ji nelze změnit. Vzhledem k tomu, že objem lebeční dutiny nelze změnit (zvětšit nebo zmenšit), poměr stran každé ze tří struktur lebky je konstantní. Kromě toho se změna objemu jakékoli struktury nutně odráží na dalších dvou, protože musí stále zapadat do omezeného a nezměněného prostoru lebeční dutiny. Například, pokud se změní objem mozku, pak se také vykompenzuje změna množství krve a mozkové tekutiny, protože musí zapadat do omezeného prostoru lebeční dutiny. Tento mechanismus redistribuce objemu uvnitř lebeční dutiny se nazývá koncept Monroe-Kelly..

Pokud tedy dojde ke zvýšení objemu jedné ze struktur kraniální dutiny, pak by se měly zbývající dvě snížit, protože jejich celkový celkový objem by měl zůstat nezměněn. Mezi třemi strukturami lebeční dutiny je mozek sám nejméně schopný komprimovat a redukovat obsazený objem. Proto mozková tekutina (mozkomíšní mok) a krev jsou struktury s dostatečnými pufrovacími vlastnostmi, které zajišťují udržování konstantního a nezměněného celkového objemu tkání v lebeční dutině. To znamená, že když se objem mozku mění (například s výskytem hematomu nebo jiných patologických procesů), krev a mozkomíšní tekutina se musí „zmenšovat“, aby se vešly do omezeného prostoru lebky. Pokud se však u člověka vyvine onemocnění nebo stav, při kterém se zvyšuje množství mozkomíšního moku nebo krve cirkulující cévami mozku, mozkové tkáně se nemohou „smrštit“, takže všechno zapadá do lebeční dutiny, v důsledku čehož dochází ke zvýšení intrakraniálního tlaku.

Velmi složitým problémem je měření intrakraniálního tlaku, protože existuje velmi malý počet nepřímých parametrů, jejichž hodnoty lze spolehlivě posoudit tlak v lebce. V současné době se podle konceptu Monroe-Kelly věří, že existuje vztah a vzájemná závislost mezi hodnotou intrakraniálního tlaku a středního arteriálního tlaku, jakož i mozkovým perfuzním tlakem, což odráží intenzitu a rychlost toku krve mozkem. To znamená, že hodnotu intrakraniálního tlaku lze nepřímo posoudit podle hodnoty cerebrálního perfuzního tlaku a středního arteriálního tlaku.

Diagnostika intrakraniálního tlaku

Diagnóza „intrakraniálního tlaku“ v každodenním životě obvykle znamená intrakraniální hypertenzi. Tento termín budeme také používat v tomto smyslu, vezmeme-li v úvahu to, co představuje diagnóza „intrakraniálního tlaku“ v praxi.

Zvýšený nebo snížený intrakraniální tlak (ICP) tedy není nezávislé onemocnění, ale je to pouze syndrom, který doprovází některé různé patologie. To znamená, že intrakraniální tlak se vždy objevuje kvůli nemoci, a proto není nezávislou patologií. Ve skutečnosti je ICP známkou nezávislé choroby, která vyvolala zvýšení tlaku v lebeční dutině.

V zásadě jakékoli organické poškození mozku (nádory, hematomy, zranění atd.) A cerebrovaskulární příhoda dříve nebo později vedou ke zvýšení nebo snížení intrakraniálního tlaku, tj. K rozvoji daného syndromu. Protože intrakraniální tlak je syndrom, který doprovází různé patologie, může se vyvíjet u člověka jakéhokoli věku a pohlaví..

Vzhledem k tomu, že intrakraniální tlak je syndrom, je nutné jej léčit pouze v kombinaci s léčbou základního onemocnění, které způsobilo změnu tlaku v lebeční dutině. Nezávislá izolovaná léčba výlučně intrakraniálního tlaku je nejen zbytečná, ale také škodlivá, protože maskuje příznaky a umožňuje základní chorobě postupovat, rozvíjet se a poškozovat mozkové struktury.

V praxi je bohužel termín „intrakraniální tlak“ často používán přesně jako nezávislá diagnóza a je léčen různými způsoby. Diagnóza „zvýšeného intrakraniálního tlaku“ se navíc provádí na základě údajů z testů, vyšetření a stížností pacienta, které nejsou příznaky ICP, a to ani jednotlivě, ani v kombinaci. To znamená, že v praxi se jedná o předávkování, konkrétně o časté odhalení intrakraniální hypertenze, která ve skutečnosti u člověka neexistuje. Ve skutečnosti se intrakraniální hypertenze vyvíjí velmi zřídka a s omezeným počtem závažných onemocnění.

Nejběžnější diagnóza intrakraniální hypertenze (synonyma se také používají k indikaci stavu - hypertenzní syndrom, hypertenzní-hydrocefalický syndrom atd.) Se provádí na základě ultrazvukových dat (NSG - neurosonografie), tomografie, EchoEG (echoencefalografie), EEG (elektroencefalografie), REG (rheoencefalografie) a jiné podobné studie, jakož i nespecifické příznaky, které má osoba (například bolesti hlavy atd.).

V průběhu těchto studií je často detekována expanze komor mozku a interhemisferická mezera, jakož i další pochybné příznaky, které jsou interpretovány jako nepochybné důkazy o přítomnosti zvýšeného intrakraniálního tlaku. Ve skutečnosti výsledky těchto studií nejsou známkami zvýšeného intrakraniálního tlaku, a proto na základě nich nelze stanovit podobnou diagnózu..

Jedinými studiemi, na jejichž základě lze předpokládat zvýšený intrakraniální tlak, je posouzení stavu fundusu a měření tlaku mozkomíšního moku během produkce bederní punkce. Pokud lékař během vyšetření fundusu zjistí otok optického disku, jedná se o nepřímý příznak zvýšeného intrakraniálního tlaku, a v tomto případě je nutné další vyšetření k identifikaci základního onemocnění, které vedlo k ICP. Kromě toho, pokud je během lumbální punkce detekován vysoký tlak mozkomíšního moku, je to také nepřímý příznak ICP, v jehož přítomnosti jsou nutné další testy k identifikaci onemocnění, které způsobilo zvýšení intrakraniálního tlaku.

Pokud je tedy u pacienta diagnostikován zvýšený intrakraniální tlak nikoli na základě vyšetřování fundusu nebo bederního vpichu, je to nepravdivé. V tomto případě není nutné léčit odhalenou „patologii“, ale měli byste kontaktovat jiného specialistu, který může zjistit stížnosti a provést kvalitní diagnostiku..

Je také třeba si uvědomit, že intrakraniální tlak není nezávislým onemocněním, ale pouze jedním ze syndromů charakteristických pro vývoj různých závažných mozkových patologií, jako jsou například hydrocefalus, nádory, poranění hlavy, encefalitida, meningitida, mozková krvácení a atd. Proto by měla být její diagnóza ošetřena pečlivě a opatrně, protože skutečná přítomnost ICP také znamená přítomnost závažné choroby CNS, která musí být zpravidla léčena v nemocnici.

Diagnóza "zvýšený intrakraniální tlak" (názor lékaře) - video

Zvýšený intrakraniální tlak - patogeneze

Zvýšení intrakraniálního tlaku může nastat dvěma hlavními mechanismy - okluzální-hydrocefalický nebo v důsledku zvýšení objemu mozku v nádorech, hematomech, abscesech atd. Okluzní-hydrocefalický mechanismus pro zvýšení intrakraniálního tlaku je založen na změnách průtoku krve v krevních cévách mozku, když se zvyšuje průtok krve a zhoršuje se odtok. V důsledku toho jsou krevní cévy mozku naplněny krví, její tekutá část je impregnována v tkáni, což způsobuje hydrocefalus a otoky, které jsou doprovázeny zvýšením intrakraniálního tlaku. Zvýšení intrakraniálního tlaku během objemových formací v mozku dochází v důsledku zvýšení počtu mozkových tkání.

S jakýmkoli mechanismem dochází postupně ke zvýšení intrakraniálního tlaku, protože v počátečních fázích jsou aktivovány kompenzační mechanismy, které udržují tlak v normálních mezích. Během této doby se člověk může cítit zcela normálně a nemá žádné nepříjemné příznaky. Po nějaké době jsou kompenzační mechanismy vyčerpány a dochází k prudkému skoku v intrakraniálním tlaku s rozvojem závažných klinických projevů vyžadujících hospitalizaci a léčbu v nemocnici.

V patogenezi zvýšeného intrakraniálního tlaku hraje hlavní roli tok krve a také množství krve v mozkových cévách. Například expanze krční nebo obratlové tepny vede ke zvýšenému přísunu krve do mozkových cév, což vyvolává zvýšení intrakraniálního tlaku. Pokud je podobný stav často pozorován, pak se intrakraniální tlak neustále zvyšuje. Zúžení krční a obratlové tepny naopak snižuje průtok krve do mozku, což vede ke snížení intrakraniálního tlaku.

Je tedy zřejmé, že vazodilatační léčiva, včetně antihypertenziv, zvyšují intrakraniální tlak. Naopak vazokonstrikční léky naopak snižují hodnotu intrakraniálního tlaku. Vzhledem k tomuto faktoru je třeba si uvědomit, že zvýšený intrakraniální tlak nemůže být snížen antihypertenzivy a léčen léky, které zlepšují a zvyšují průtok krve mozkem (například Cinnarizin, Vinpocetine, Cavinton atd.).

Kromě toho, intrakraniální tlak závisí na množství mozkomíšního moku vytvářeného strukturami nervového systému. Množství mozkomíšního moku může být také ovlivněno osmotickým krevním tlakem. Například při intravenózním podání hypertonických roztoků (jejich koncentrace je vyšší než fyziologická) glukózy, fruktózy, chloridu sodného a dalších dochází k prudkému zvýšení osmotického tlaku krve, v důsledku čehož začíná uvolňování tekutiny z tkání, včetně mozkových struktur. V tomto případě část mozkomíšního moku přechází do systémového oběhu, aby se zajistilo zředění krve a snížení osmotického tlaku, v důsledku čehož intrakraniální tlak rychle a prudce klesá.

V důsledku toho zavedení hypotonických roztoků do žíly s koncentracemi nižšími než fyziologické vede k opačnému účinku - k prudkému zvýšení intrakraniálního tlaku, protože přebytek krve je vytlačován z krve k normalizaci osmotického tlaku v tkáni, včetně mozku.

Snížený intrakraniální tlak - patogeneze

K poklesu intrakraniálního tlaku dochází se snížením objemu mozkomíšního moku nebo krve cirkulující mozkovými cévami. Objem mozkomíšního moku klesá s expirací mozkomíšního moku v objemech převyšujících jeho produkci, což je možné při traumatických poranění mozku. Objem krve klesá s prodlouženým a trvalým zúžením krevních cév, což má za následek snížení celkového množství krve dodávané do mozku.

Typicky se intrakraniální hypotenze vyvíjí pomalu, v důsledku čehož člověk po dlouhou dobu nepociťuje žádné patologické příznaky. Ale ve vzácných případech, s prudkým poklesem intenzity mozkového oběhu, je možné rychle vytvořit intrakraniální hypotenzi, což je kritický stav, nazývaný kolaps mozku a vyžaduje okamžitou hospitalizaci, aby se zastavila..

Jak měřit (kontrolovat) intrakraniální tlak?

Přes jeho zjevnou jednoduchost je měření intrakraniálního tlaku vážným problémem, protože prostě neexistují žádné nástroje, které by to umožňovaly snadno, bezpečně a rychle. To znamená, že neexistují žádné analogy tonometru, které měří krevní tlak, vhodné pro použití k fixaci intrakraniálního tlaku,.

Bohužel, navzdory vědeckému a technologickému pokroku, lze intrakraniální tlak nyní měřit pouze zasunutím speciální jehly do mozkových komor nebo míchy. Dále, mozkomíšní tekutina začíná vytékat podél jehly a je k ní připojen nejjednodušší manometr, což je skleněná trubice s aplikovanými milimetrovými děleními. Mozkomíšní tekutina může volně proudit, čímž zabírá určitý objem manometru. Poté je intrakraniální tlak stanoven nejjednodušším způsobem - počet milimetrů na manometru, který uniká cerebrospinální tekutina, je stanoven. Konečný výsledek je vyjádřen v milimetrech vody nebo rtuti..

Tato metoda se nazývá sledování intraventrikulárního tlaku a je zlatým standardem pro měření ICP. Tuto metodu lze samozřejmě použít pouze v nemocničním prostředí a pouze pokud existují důkazy, protože je invazivní a potenciálně nebezpečná. Hlavním nebezpečím této metody je riziko infekčních komplikací, které mohou nastat v důsledku zavedení patogenních mikrobů do lebeční dutiny. Kromě toho se může jehla vložená do srdečních komor mozku zablokovat v důsledku stlačení tkání nebo ucpání trombu.

Druhá metoda měření intrakraniálního tlaku se nazývá přímá a představuje monitorování pomocí senzorů. Podstatou metody je zavedení speciálního čipu do mozkových komor, který přenáší data o mechanickém tlaku na externí měřící zařízení. V souladu s tím lze přímou metodu měření ICP použít také v nemocnici.

Obě metody jsou invazivní, složité a nebezpečné, a proto se používají pouze v případě ohrožení života na pozadí těžkých zranění mozku, jako je pohmoždění, otok, traumatické poškození mozku atd. Je tedy zřejmé, že metody, které by umožňovaly přesně měření intrakraniálního tlaku na klinice neexistuje. Koneckonců, provádění propíchnutí mozku nebo míchy za účelem měření intrakraniálního tlaku při absenci ohrožení života je nepraktické, protože komplikace manipulace mohou být velmi obtížné.

V současné době však existuje metoda průzkumu, která vám umožní posoudit úroveň intrakraniálního tlaku nepřímými příznaky - jedná se o vyšetření fundusu. Pokud jsou při vyšetřování fundusových edematózních optických disků a dilatačních stočených cév detekovány, jedná se o nepřímý znak zvýšeného intrakraniálního tlaku. Ve všech ostatních případech absence otoků optických disků a přísun krve do cév fundusu indikuje normální úroveň intrakraniálního tlaku. To znamená, že jediným více či méně spolehlivým nepřímým příznakem zvýšeného intrakraniálního tlaku jsou charakteristické změny ve fundusu. Proto v rozšířené praxi v podmínkách polikliniky lze k posouzení intrakraniálního tlaku použít pouze vyšetření fundusu, což je metoda, která nepřímými indikacemi může detekovat zvýšený ICP..

Diagnostika

Jak již bylo zmíněno, jediným způsobem dostupným na klinice a umožňujícím detekci přesně zvýšeného intrakraniálního tlaku je vyšetření fundusu. Proto lze syndrom zvýšeného intrakraniálního tlaku u dítěte i u dospělého stanovit pouze na základě výsledků vyšetření fundusu, pokud byly identifikovány edematózní optické disky s rozšířenými a spletenými cévami..

Všechny ostatní zobrazovací metody (mozkový ultrazvuk, elektroencefalografie, tomografie, echencefalografie atd.), Které jsou v současné době velmi rozšířené, neumožňují ani nepřímý odhad velikosti intrakraniálního tlaku. Skutečnost je taková, že všechny příznaky zjištěné během těchto vyšetření, které se mýlí s příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku (expanze komor mozku a interhemispherická fisura atd.), Ve skutečnosti takové nejsou. Tyto metody jsou nezbytné k objasnění a identifikaci příčiny zvýšení intrakraniálního tlaku.

To znamená, že v podmínkách kliniky k detekci zvýšeného intrakraniálního tlaku je nutné provést následující vyšetřovací algoritmus: nejprve je vyšetřen fundus. Pokud neexistují žádné otoky optických disků a stočené dilatační žíly na fundusu, pak je intrakraniální tlak normální. V tomto případě nejsou pro vyhodnocení ICP nutné žádné další studie. Jsou-li na fundusu odhaleny edematózní optické disky a spletité dilatační žíly, jedná se o známku zvýšeného intrakraniálního tlaku. V takovém případě je třeba provést další vyšetření, aby se zjistila příčina zvýšení ICP..

Metody, jako je mozkový ultrazvuk (neurosonografie) a tomografie, stanoví příčinu zvýšení intrakraniálního tlaku, ale nehovoří nic o hodnotě ICP. Echoencefalografie, rheoencefalografie a elektroencefalografie neposkytují žádné údaje o velikosti intrakraniálního tlaku, protože jsou určeny pro diagnózu zcela odlišných stavů. Echoencefalografie je tedy metoda, která je určena výhradně k detekci velkých formací v mozku, například nádorů, hematomů, abscesů atd. Pro jakékoli jiné diagnostické účely není echencefalografie vhodná, a proto je nepraktické a zbytečné ji používat k detekci ICP..

Rheoencefalografie a elektroencefalografie jsou také metody, které v žádném případě nemohou pomoci při hodnocení intrakraniálního tlaku, protože jsou určeny k identifikaci různých patologických ohnisek v mozkových strukturách, jako je například epileptická připravenost atd..

Je tedy zřejmé, že k diagnostice zvýšeného intrakraniálního tlaku je nutné vyšetření fundusu. Není nutné provádět všechna další vyšetření (NSG, EchoEG, EEG, REG atd.), Která jsou v současnosti často a široce předepisována, protože neposkytují žádné nepřímé údaje, které by umožňovaly posuzovat ICP. Neuvěřitelně rozšířený ultrazvuk mozku u kojenců neumožňuje posoudit úroveň ICP, takže výsledky této studie by měly být zvažovány s určitým skepticismem.

Ultrazvuk mozku (neurosonografie) u kojenců umožňuje identifikovat jakákoli závažná onemocnění, například nádory, hematomy atd. Pokud tedy závěr ultrazvuku v mozku nenaznačuje, že dítě závažně porušuje strukturu mozkové tkáně (nádory, hematomy), ohniska epileptické připravenosti atd.), pak můžeme předpokládat, že je vše v pořádku. A „nepřímé příznaky zvýšené ICP“ jsou jednoduše ignorovány.

Intrakraniální tlak u dospělých

Zvýšený intrakraniální tlak u dospělých je zpravidla diagnostikován na pozadí objemových formací v mozku (nádory, hematomy atd.), Po mrtvicích a traumatických poranění mozku, s meningitidou nebo encefalitidou, s eklampsií těhotných žen, s kongestivním srdečním selháním, s chronickou obstrukcí plicní onemocnění nebo hydrocefalus.

U dospělých je zvýšený intrakraniální tlak nejčastěji diagnostikován jako syndrom, který doprovází výše uvedená onemocnění, a nikoli jako nezávislá patologie. V souladu s tím je léčba zvýšeného intrakraniálního tlaku prováděna komplexně - je léčena příčina, to znamená základní onemocnění, a navíc se používají léky a látky, které snižují intrakraniální tlak..

Obecně je přístup k identifikaci a léčbě zvýšeného intrakraniálního tlaku u dospělých v domácí lékařské praxi poměrně racionální a správný, protože nedochází k nadměrné diagnóze a nadměrnému předepisování zbytečných léků. To znamená, že diagnóza zvýšeného intrakraniálního tlaku je prováděna pečlivě a pouze po potvrzení vyšetřením fundusu, po kterém je léčba předepsána.

Intrakraniální tlak u kojenců

V současné době je diagnóza „zvýšeného intrakraniálního tlaku“ prováděna doslova bez výjimky pro všechny malé děti ve věku několika měsíců nebo týdnů během plánovaného vyšetření neurologem, takže se zdá, že můžeme mluvit o epidemii ICP u kojenců v zemích SNS. Současný stav týkající se rozsáhlého odhalení zvýšeného intrakraniálního tlaku u dětí však není epidemií, ale naznačuje pouze falešnou předávkování z řady důvodů. To znamená, že neurologové diagnostikují děti se zvýšeným intrakraniálním tlakem, i když ve skutečnosti tato patologie ve velké většině chybí.

Proto, když slyšíte slova „zvýšený intrakraniální tlak“, neměli byste se bát, protože ve skutečnosti je tento stav velmi vzácný - ne více než 1 případ na 2000 - 4000 dětí. V ostatních případech mluvíme o benigních odchylkách od průměru, které nejsou kritické, nevyžadují léčbu a v budoucnu nepříznivě neovlivní vývoj dítěte. A všechny údajné známky zvýšeného intrakraniálního tlaku ve skutečnosti nejsou.

Rodiče by si měli pamatovat, že následující příznaky u dítěte NEJSOU známkami zvýšeného intrakraniálního tlaku, které jsou v praxi považovány za takové omyly:

  • Různá narušení spánku a chování (například dítě křičí, uspořádává záchvaty hněvu, málo spí atd.);
  • Hyperaktivita a porucha pozornosti;
  • Porušení motorického, mentálního a řečového vývoje;
  • Nízká schopnost se učit;
  • Mramorování kůže (bílá kůže pokrytá červenými skvrnami);
  • Krkavci;
  • Třesoucí se bradou;
  • Chůze na nohou;
  • Symptom Gref (vzhled bílého pruhu mezi žákem a horním víčkem, když se dítě dívá dolů);
  • Morův spontánní reflex (dítě, jak to bylo, někoho obejme, leží na zádech, natáhne ruce do stran a pak je sbírá na jeho hrudi);
  • Prsty otisků na rentgen lebky;
  • Rozšíření komor mozku a interhemisferické trhliny a další podobné ukazatele NSG a tomogramů;
  • Příliš „velký“ průměr hlavy podle výsledků jediného měření.

Obvykle se výše uvedené příznaky považují za příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku, na jehož základě se provádí vhodná diagnóza a léčba se zahajuje masážemi, diuretiky se závažnými vedlejšími účinky, nootropiky, léky, které zlepšují mozkovou cirkulaci atd. Všechny tyto příznaky však nejsou příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku. proto dítě v přítomnosti některého z uvedených projevů nemá vysokou ICP!

Tyto příznaky, které většina neurologů mylně interpretuje jako známky zvýšeného intrakraniálního tlaku, jsou ve skutečnosti důkazem stavu, který je správně a správně nazýván „benigní přechodný externí hydrocefalus“. Takový benigní vnější hydrocefalus není nebezpečný, nevyžaduje léčbu a prochází samostatně během 1,5 - 2 let. Příčiny tohoto hydrocefalu jsou porodní hematomy na hlavě dítěte, hypoxie při porodu atd., To znamená všechny příčinné faktory, které jsou chybně připisovány zvýšenému intrakraniálnímu tlaku u kojenců..

Proto, když dítě vidí některý z výše uvedených příznaků v kombinaci s expanzí interhemisferické mezery a komor v mozku podle výsledků ultrazvuku, rodiče by měli vědět, že dítě má nebezpečnou poruchu - benigní externí hydrocefalus a nezvýšený intrakraniální tlak. Musíte si také pamatovat, že tento stav, který není nebezpečný, přejde sám o sobě a neovlivní duševní vývoj dítěte.

V praxi je jediným příznakem, na jehož základě může být kojenec, dítě nebo dospělý na klinice diagnostikován zvýšeným intrakraniálním tlakem, edém optického disku, který je detekován při vyšetřování fundusu oftalmologem. Pokud oftalmolog neodhalil otoky optických disků, pak všechny výše uvedené příznaky a údaje z vyšetření nejsou příznaky ICP, a to by si rodiče navštěvující kliniku měli vždy pamatovat na rutinní vyšetření dítěte..

Příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku u dítěte mohou být následující příznaky, které by se měly vždy kombinovat s přítomností otoků optických disků:

  • Bolest hlavy;
  • Nevolnost, zvracení, regurgitace, nesouvisející s jídlem (nejčastěji pozorované ráno);
  • Strabismus;
  • Poškozené vědomí (dítě je letargické, omráčené);
  • Nadměrný růst obvodu hlavy u dětí do jednoho roku věku (více než 7 cm za 5 měsíců);
  • Otok fontanelu a divergence stehů mezi kostmi lebky.

Se zvýšeným intrakraniálním tlakem u dítěte se objeví všechny uvedené příznaky! Pokud má dítě pouze některé z výše uvedených příznaků, nejedná se o příznak ICP, ale o jakýkoli jiný stav nebo nemoc. Pokud si však dospělí všimli všech příznaků ICP u dítěte, neměli byste jít na kliniku, ale naléhavě zavolat sanitku a být hospitalizováni, protože zvýšený intrakraniální tlak je život ohrožující stav, a proto vyžaduje seriózní léčbu.

Intrakraniální tlak - příčiny

Známky

Příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku u dospělých

Příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku u dospělých jsou následující příznaky:

  • Bolest hlavy podle typu závažnosti a roztržení po celém objemu lebky bez určité lokalizace. Takové bolesti hlavy jsou obvykle nejvýraznější ráno a odezní večer;
  • Bolest za očima;
  • Nahromadění bolesti hlavy;
  • Nevolnost a zvracení mimo příjem potravy, nejčastěji se vyskytující ráno;
  • Přetrvávající škytavka;
  • Rozmazané vědomí;
  • Ostrá slabost;
  • Apatie;
  • Neschopnost soustředit se;
  • Únava;
  • Zvýšené pocení;
  • Skoky v krevním tlaku;
  • Tachykardie (srdeční frekvence vyšší než 70 tepů za minutu) nebo bradykardie (srdeční frekvence nižší než 50 tepů za minutu);
  • Tmavé kruhy pod očima v kombinaci s rozšířením kapilár kolem očí;
  • Rozmazané vidění (rozmazání obrazu, dvojité vidění a neschopnost zaostřit na objekty);
  • Strabismus.

Prvními příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku je expanze zornic oka s nedostatečnou reakcí na světlo, ospalost a tvrdohlavé zívání. Kromě toho může dojít k prudkému snížení svalového tónu paží, nohou a obličeje s rozvojem jejich záškubů. Progresi intrakraniálního tlaku vede k narušení vědomí až k bezvědomí, k respiračnímu selhání, když člověk nedůsledně dýchá, neustále se snaží zhluboka nadechnout a také ke vzniku bradykardie.

Pokud se intrakraniální tlak postupně zvyšuje, pak osoba trpí neustálými bolestmi hlavy, nevolností se zvracením, přetrvávajícím škytavostí, ospalostí a zrakovým postižením.

Příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku u dětí starších než jeden rok a adolescentů

Příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku u kojenců mladších než jeden rok

Léčba

Obecné zásady pro léčbu intrakraniálního tlaku

Léčba intrakraniálního tlaku se provádí odlišně v závislosti na příčině, která vyvolala výskyt syndromu. Například s hydrocefalem je přebytečná mozkomíšní tekutina čerpána z lebeční dutiny, nádorem je odstraněn nádor, s meningitidou nebo encefalitidou atd. Atd..

To znamená, že hlavní léčba ICP je léčba onemocnění, které způsobilo zvýšení intrakraniálního tlaku. ICP sám o sobě v tomto případě není záměrně snížen, protože k tomu dojde spontánně, když je eliminován příčinný faktor. Pokud se však intrakraniální tlak zvýší na kritické hodnoty, dojde-li k nebezpečí zaklínění v mozku a vzniku komplikací, je to pomocí různých léků naléhavě sníženo. Je třeba si uvědomit, že přímé snížení ICP je nouzové opatření, které se uplatňuje pouze v případě ohrožení života v nemocnici..

Při vysokém riziku zvýšeného intrakraniálního tlaku, například na pozadí chronických onemocnění, která mohou způsobit ICP (kongestivní srdeční selhání, důsledky mrtvice a traumatického poškození mozku atd.), Je třeba dodržovat následující doporučení:

  • Omezte příjem soli
  • Minimalizujte množství použité tekutiny (vypijte nejvýše 1,5 litru denně);
  • Pravidelně užívejte diuretika (Diacarb, Furosemid nebo Triampur);
  • Nenavštěvujte lázně a sauny, nebuďte v žáru;
  • Omyjte teplou nebo studenou vodou;
  • Spát v dobře větraném prostoru;
  • Spát se zvýšeným koncem hlavy (například na vysokém polštáři);
  • Nezapojujte se do sportovního břemene spojeného s vytrvalostním tréninkem a vzpírání (běh, kotrmelci, vzpírání atd.);
  • Vyhněte se sestupům výtahu;
  • Vyhněte se cestování letadlem;
  • Pravidelně provádějte masáž límcové zóny;
  • Zahrnout do stravy potraviny obsahující draslík (sušené meruňky, brambory, ovoce atd.);
  • Léčte stávající hypertenzi, epilepsii a psychomotorickou agitaci;
  • Nepoužívejte vazodilatační léky.

Tato doporučení pomohou minimalizovat riziko zvýšeného intrakraniálního tlaku na kritické hodnoty, které vyžadují hospitalizaci..

Obvyklá praxe léčby zvýšeného intrakraniálního tlaku diuretiky je nesprávná, protože jejich izolované použití bez odstranění příčiny ICP nedá očekávané výsledky, ale naopak může zhoršit situaci v důsledku dehydratace a narušení rovnováhy voda-elektrolyt. Pamatujte, že zvýšený intrakraniální tlak není léčen následujícími léky:

  • Prostředky, které zlepšují mozkovou cirkulaci (Cavinton, Cinnarizine atd.);
  • Nootropika (Nootropil, Pantogam, Picamilon, Encephabol atd.);
  • Homeopatické léky;
  • Vitamíny a doplňky stravy (glycin atd.);
  • Masáže
  • Akupunktura;
  • Lidové recepty.

Prostředky pro léčbu intrakraniálního tlaku

Intrakraniální tlak u dítěte (u kojenců, starších dětí): příčiny, příznaky a znaky, diagnostické metody. Intrakraniální hypertenze způsobená hydrocefalem: diagnostika, léčba - video

Alternativní metody léčby

Alternativní metody nemohou léčit intrakraniální tlak, ale je docela možné snížit riziko prudkého zvýšení kritických hodnot. To znamená, že alternativní metody lze považovat za doplňkové k opatřením doporučeným pro osoby náchylné ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku a uvedené v části léčby..

Následující alternativní recepty jsou tedy nejúčinnější se zvýšeným intrakraniálním tlakem:

  • Nalijte lžíci listů a větví moruše do sklenice vroucí vody, nechte jednu hodinu působit, napněte a třikrát denně nasaďte infuzi do sklenice;
  • Nalijte čajovou lžičku topolových pupenů se sklenicí vody a zahřejte 15 minut ve vodní lázni. Připravený vývar a napětí během dne;
  • Smíchejte stejné množství kafru a alkoholu a aplikujte ve formě obkladu na hlavu na noc;
  • Smíchejte stejné objemy hloh, mateří, valeriánu a máty. Vařit vařící vodu jednu čajovou lžičku směsi bylin a pít místo čaje během dne.

Lidové recepty na intrakraniální tlak - video

Autor: Nasedkina A.K. Specialista biomedicínského výzkumu.

Přečtěte Si O Závratě