Hlavní Kliniky

Příčiny mozkového abscesu, terapie a prognózy

1. Etiologie 2. Průběh onemocnění 3. Diagnóza 4. Terapeutická opatření 5. Prognóza onemocnění

Infekční ložiska v centrálním nervovém systému i mimo něj mohou způsobit vytvoření omezeného abscesu uvnitř mozkové tkáně, pod membránami, mezi nimi nebo na povrchu tvrdé membrány..

Absces mozku je omezená akumulace hnisu, která je nejčastěji způsobena streptokoky, stafylokoky, méně běžnými houbami, Escherichia coli. Symptomy jsou zpravidla stejné povahy jako u mozkových nádorů, meningitidy, encefalitidy a mají individuální rysy spojené s výskytem fokálních symptomů a výskytem obecných infekčních symptomů.

Mozkový absces je v rozvinutých zemích poměrně vzácným onemocněním. Ve třetím světě, kde je HIV rozšířený a lékařská péče je nízká, stejně jako na válečných místech, je tento jev běžnější.

Fokální abscesy v mozku se liší v jejich lokalizaci. Existují 3 typy:

  • intracerebrální (zánět se vyvíjí v tkáních);
  • subdurální (mezi arachnoidální a tvrdou membránou);
  • epidurální (tvrdá skořápka).

Etiologie

Hlavní způsoby výskytu infekce jsou:

  • hematogenní (s průtokem krve);
  • traumatické (kvůli traumatickému poškození mozku);
  • pooperační nebo iatrogenní (po zásahu do mozku);
  • otogenní a rinogenní (v důsledku ORL onemocnění).

Hematogenní cesta zpravidla zahrnuje bakterie z plic spolu s infikovaným fragmentem trombu. Stejným způsobem může mikroflóra z gastrointestinálního traktu a srdce vstoupit do mozkových cév. Příčinou vzniku abscesu mohou být také septické stavy..

S hnisavou sinusitidou, zánětem středního ucha, eustachitidou (zánět zvukovodu), labyrintitidou (zánět středního ucha), když se vytvoří otogenní absces, mikroby vstupují do dutin tvrdé membrány a mozkových žil nebo přes tvrdou membránu přímo do tkáně membrán a mozku.

V důsledku traumatu vstupuje infekce přímo do mozku. Hematomy způsobené TBI se stávají živnou půdou pro bakterie.

Když bylo antiseptické ošetření prováděno pozdě nebo špatně, kolem cizího těla se v otevřené ráně vytvořil absces (střepiny, vlasy, kulka, tkáň pokrývky hlavy atd.).

Po neurochirurgických intervencích je možný rozvoj infekce u oslabených pacientů.

Průběh nemoci

Příznaky onemocnění jsou podobné jako u jiných mozkových lézí. Jejich výskyt závisí na závažnosti infekce, jejím umístění, stadiu vývoje abscesu.

K vytváření infekčních ložisek obvykle dochází během 2-3 týdnů.

  1. V prvních třech dnech se zánět mozkové tkáně (encefalitida) vyvíjí na určitém místě, pokud je absces uvnitř. Pokud je v této fázi pacientovi podávána antibakteriální léčba, může se tento proces zvrátit. Někdy se to stává spontánně.
  2. Příští týden se ve středu zánětu objeví dutina, vyplněná hnisem a zvětšující se velikost..
  3. Poté se dutina za 2–4 ​​dny zapouzdří pomocí pojivové tkáně, která zabraňuje vniknutí infekce do okolních oddělení..
  4. Ve třetím týdnu je kapsle zhutněna.

Někdy je možná resorpce purulentní formace a zmizení tobolky, ale nejčastěji absces postupuje.

Příznaky mohou být mozkové a fokální:

  • Silná bolest hlavy;
  • nevolnost a zvracení;
  • nedostatek koordinace;
  • mdloby
  • silné pocení;
  • zvýšení teploty;
  • přecitlivělost na světlo;
  • poruchy řeči;
  • okulomotorické poruchy (nystagmus - časté nedobrovolné pohyby očí, strabismus);
  • úplná nebo částečná paralýza;
  • křeče
  • svalová hypotenze;
  • třes končetin;
  • slabost, apatie, ztráta chuti k jídlu;
  • arytmie, pomalý srdeční rytmus.

V některých případech se objevují meningální symptomy, z nichž hlavní je ztuhlý krk (neschopnost přivést hlavu k hrudi, nakloní se zpět). Když se snaží ohnout hlavu pacienta ležícího na zádech, nemůže se dotknout brady k hrudi. Je cítit napětí a odpor svalů krku..

Stanovení diagnózy

Protože příznaky, které charakterizují absces, nejsou specifické a podobné příznakům jiných mozkových lézí, je důležitá diferenciální diagnostika. Obvykle se skládá z tomografie s kontrastem - MRI nebo CT.

V raných stádiích je MRI optimální, protože CT sken nemusí „všimnout“ zánět tkáně. Ve fázi zapouzdření se počítačová tomografie stává informativní. Obvod zaostření na obrázku má zpravidla kruhový tvar, protože kontrastní médium se hromadí podél obrysu kapsle. V raných stádiích obrázků MRI se odhaduje síla signálu fokusu encefalitidy.

Ve složitých případech je indikována defekt abscesu (stereotaktická biopsie) za účelem identifikace patogenu. To je nutné nejen k potvrzení diagnózy, ale také k provedení setí k určení patogenů a jejich citlivosti na léky. S touto pomocí dochází k „cílené“ léčbě drogami..

Příjem mozkomíšního moku zpravidla není indikativní. Kromě toho je při lumbální punkci v případě závažného průběhu onemocnění možné ostré zhoršení stavu pacienta s rizikem úmrtí v důsledku prudkého snížení intrakraniálního tlaku. To způsobuje mozkový edém a klínování mandlí mozkového a mozkového kmene do velkého týlního foramenu, což je příčina smrti.

Terapeutická opatření

Léčba, která ovlivňuje absces, se provádí v závislosti na stadiu onemocnění, lokalizaci a velikosti.

Konzervativní antibiotická terapie se používá ve stadiu encefalitidy a také v případech, kdy je tobolka malá a je pravděpodobné, že se rozpadne.

Chirurgická léčba je nezbytná v případech, kdy absces způsobuje mozkové příznaky, posune mozkovou tkáň a způsobí zvýšení intrakraniálního tlaku. Povinné je odstranění ohnisek, které jsou v komorové zóně, protože průlom hnisu v této oblasti vede k smrti. Chirurgická léčba by měla být také indikována k formaci vytvořené v důsledku poranění - zánětlivý proces v tomto případě není přístupný obvyklým lékařským účinkům. Absces, který se vyvine v důsledku plísňové infekce, by měl být odstraněn, ačkoli prognóza je v tomto případě nepříznivá.

Vytvořená tobolka přispívá k úspěchu operace.

Chirurgická léčba kraniotomií není indikována v případech, kdy je purulentní fokus vytvořen v optickém tuberu, mozkovém kmeni a subkortikálních jádrech - to znamená, kde jsou umístěna vitální centra. V těchto případech se provede defekt s odstraněním obsahu abscesu (drenáže), následuje promytí a zavedení antibiotik. Takové minimálně invazivní ošetření se provádí jednou nebo vícekrát katétrem. Je také indikován u řady vředů..

Antibakteriální terapie by měla být podávána po dobu nejméně tří měsíců..

Kortikosteroidy, které se v jiných případech poškození mozku často používají k úlevě od otoku, v případě abscesu ohrožují šíření infekce a jsou možné pouze se zavedením antibiotik.

Prognóza nemoci

To přímo závisí na definici patogenu, který způsobil zánět, a lokalizaci infekčního ohniska. Nejvýhodnější výsledek by se měl očekávat od epidurálních abscesů. Míra úmrtnosti zbývajících forem je asi 10%, ale plísňové léze téměř vždy vedou k smrti (95%) - dokonce i v případech, kdy je léčba prováděna (tento typ abscesu je obvykle ovlivněn nosiči HIV a pacienty s AIDS).

U 30–35% zotavených pacientů se objeví epizindrom. Více než polovina z těch, kteří přežijí zánět, trpí snížením inteligence způsobeným encefalopatií, bolestmi hlavy, ochrnutím, hydrocefalem, poruchami okulomotoru..

Absces mozku je sekundární nemoc, jejíž příčiny spočívají v přenosu infekce z ohniska jiného orgánu nebo v jejím přímém vstupu. Včasná diagnóza přispívá ke správné léčbě, ale je komplikována skutečností, že příznaky hnisavého zánětu lze zaměnit s příznaky jiných mozkových lézí. V některých případech je onemocnění fatální nebo vede k rozvoji neurologických komplikací..

Mozkový absces

Absces mozku je významná akumulace hnisu v mozku, ke které dochází podruhé v přítomnosti fokální infekce mimo centrální nervový systém. Současná existence několika abscesů je možná, v závislosti na jejich velikosti a množství je mozek ovlivněn ve větší či menší míře. Příznaky této léze jsou různé, například ochrnutí, zhoršená citlivost nebo orientace. Může dojít k epilepsii. Kromě toho existují obecné příznaky choroby, například horečka, bolesti hlavy, nevolnost a zvracení. Vznik ohnisek infekce je často doprovázen zánětem mozku.

Následující typy abscesů se dělí v závislosti na metodě infekce v mozku:

  • Traumatické - vyskytují se po poranění hlavy doprovázeném krvácením a vstupem patogenů do rány.
  • Pooperační - důsledek proniknutí infekčních agens do rány během chirurgického zákroku nebo během rehabilitace.
  • Otogenní - po vývoji komplikací infekčních chorob ucha.
  • Rhinogenní - v důsledku infekčních onemocnění nosu a dutin se může infekce rozšířit do dalších orgánů, včetně mozku.
  • Hematogenní - šíření infekce průtokem krve.
  • Metastatická - infekce z jiných orgánů a systémů.

Příznaky

  • Poškozená citlivost a řeč.
  • Epileptické záchvaty.
  • Bolest hlavy, nevolnost, zvracení.
  • Fotofobie.
  • Zvýšení teploty.
  • Ochrnutí.

Důvody

Obvykle mozkový absces nastane, když bakteriální infekce vstoupí. Hnis z abscesu se skládá z bílých krvinek, které se snaží ničit bakterie, jejich trosky, odumřelé tkáně a mnoho různých mikrobů v nich. Lidské tělo spolehlivě chrání mozek před bakteriemi. U chronických, protahovaných infekcí však bakterie vstupují do krevního řečiště. S proudem krve se mohou snadno dostat do mozku, v důsledku tohoto procesu se vytvoří hnisavé zaměření. Nebezpečné bakterie mohou také vstoupit do lebky, když dojde k poranění otevřenou hlavou. Dalším způsobem, jak se infekce šíří, je hnisavá zánět středního ucha a hnisavá infekce paranazálních dutin, jakož i různé vředy na kůži horní poloviny obličeje..

Léčba

Příznaky abscesu jsou obvykle nespecifické. Běžné příznaky, například rostoucí bolest hlavy, nevolnost a zvracení, jsou však vždy alarmující, proto pokud se vyskytnou, měli byste se poradit s lékařem.

Nejprve se provede krevní test, který stanoví předpokládanou diagnózu. K potvrzení diagnózy je třeba CT mozek..

V počátečním stádiu zánětlivého procesu je učiněn pokus léčit antibakteriální a protizánětlivá léčiva. Pokud chybí čas na lékovou terapii nebo nedojde ke zlepšení, je nutný chirurgický zásah. Tělo obvykle není schopno se s nemocí vyrovnat samo, a to ani za pomoci silných antibiotik. Složitost a nebezpečí takových neurochirurgických operací závisí na umístění abscesu. V případě hlubokých mozkových abscesů nebo abscesů funkčně významných zón se za jedinou léčbu považuje aspirace vpichu s následným podáním antibakteriálních léků..

U této choroby je nezávislá léčba nepřijatelná, musíte se poradit s lékařem a přísně dodržovat jeho pokyny.

Efekty

Absces mozku je velmi závažné a závažné onemocnění, které se vyznačuje zbytkovými účinky i poté, co se pacient zotaví. V souvislosti s postupným nárůstem abscesu v průběhu času dochází k silné kompresi mozku v lebce, v důsledku čehož dochází k narušení jeho funkcí a pacient umírá. S včasným a úspěšným odstraněním abscesu se však může pacient zotavit. Je obzvláště důležité provádět včasnou léčbu hlavních nemocí, které přispívají k výskytu abscesu.

Aby se zabránilo infekčnímu poškození mozku, je nezbytná včasná a správná léčba ložisek infekce vznikajících z vývoje různých infekčních chorob, například zánět středního ucha, labyrintitida, sinusitida, sinusitida atd..

Mozkový absces

Mozkový absces je lokální formace infekční povahy, což je hromadění hnisu izolovaného ze zdravé mozkové tkáně pomocí tvrdé tobolky pojivové tkáně. Nevytváří více než 1–2% všech intrakraniálních formací. Může se vyskytnout v každém věku, ale nejčastěji se vyskytuje u lidí starších 40 let. Muži jsou častěji nemocní.

Vlastnosti nemoci

  1. Fokus je striktně infekční povahy, v závislosti na konkrétním patogenu, závisí možnost etiotropické terapie.
  2. Absces je představován dutinou vyplněnou hnisavým obsahem, který lze lokalizovat v různých částech lebky (frontální, parietální, týlní, temporální), což vysvětlí variabilitu klinického obrazu..
  3. Podle CT / MRI snímků je často obtížné rozlišit hnisavou dutinu od benigních a maligních novotvarů, proto je klasifikována jako potenciálně život ohrožující stav.
  4. Mnoho purulentních cyst (například echinokoků) je vzácných, častěji se jedná o jediný útvar s jasnými rovnoměrnými konturami.
  5. Rizikem rozvoje mozkových abscesů jsou lidé se zhoršenou imunitní odpovědí (infikovaní HIV).
  6. Prognóza závisí na délce a rozsahu poškození mozku..

Vývojové fáze

Včasná cerebritida (1-3 dny)

Období je spojeno s nezapouzdřeným ohniskem infekce, tj. Zánětlivé ohnisko není dosud jasně omezeno omezeními na zdravou mozkovou hmotu. Během histologického vyšetření v této fázi je možné detekovat patogen obklopený zónou perivaskulární infiltrace (akumulace různých buněk podle typu neutrofilů a monocytů).

Pozdní cerebritida (4–9 dní)

Postupné šíření zánětu do sousedních oblastí a výskyt nekrózy ve středu infekčního ohniska (začátek tvorby malé hnisavé dutiny ve středu). Na okrajích zánětu začíná hromadění fibroblastů a makrofágů. Místo léze ztrácí vaskulaturu v důsledku těžkého otoku.

Fáze včasné tvorby kapslí (10–13 dní)

Snížení zánětlivého procesu a významné zvýšení počtu fibroblastů na hranici. Jasný nedostatek vaskularizace v postižené oblasti. Zrání kolagenu a tvorba základu vláknité tobolky.

Fáze pozdní tvorby kapslí (14 a více dní)

Konečná tvorba kapslí a postupná regrese příznaků zánětu. V tomto bodě má absces plně vytvořený vzhled (vrstvy jsou prezentovány zevnitř ven): nekrotické centrum, periferní zóna zánětlivých buněk a fibroblastů, kolagenová tobolka, nová vaskulatura, oblast reaktivní glózy s edémem.

Závažnost projevů nemoci má jasnou závislost nejen na typu patogenu, ale také na stavu lidského imunitního systému..

Důvody

Absces mozku je infekční onemocnění, mezi hlavní příčiny jeho výskytu patří:

  1. Purulentní procesy v nosní dutině (sinusitida, sinusitida). V tomto případě dochází k přímému kontaktu hnisavého ohniska a lebeční dutiny. Takové abscesy se nazývají rinogenní..
  2. Zánětlivá onemocnění zubního původu (zubní cysty, kazové komplikace). Rovněž existuje přímý kontakt lebeční dutiny a purulentní fokus, jedná se o odontogenní formace.
  3. Infekční procesy na vnějším, středním nebo vnitřním uchu (zánět středního ucha, labyrintitida). Absces často pronikne přímo do lebeční dutiny (otogenní abscesy).
  4. Purulentní procesy, které jsou umístěny ve značné vzdálenosti od mozku. V tomto případě patogen prochází hematoencefalickou bariérou a vstupuje do mozku hematogenní nebo lymfogenní cestou. Ohnisková infekce může být lokalizována v různých oblastech (intraabdominální nebo pánevní infekce, pneumonie, vroucí, osteomyelitida). V tomto případě existuje v mozku řada jedinečných rysů: lokalizace na hranici šedé a bílé hmoty mozku nebo v povodí střední mozkové tepny; mírná tobolka; více ložisek. Takové abscesy se nazývají metastatické.
  5. Posttraumatické abscesy, které se vyskytují jako komplikace traumatického poškození mozku. Podle doby jejich výskytu je lze rozdělit na časné (až 3 měsíce po TBI) a pozdní (po 3 měsících). Častěji jsou takové abscesy vícesložkové.

Předispoziční faktory jsou:

  • stavy imunodeficience;
  • přetrvávající neléčené infekce.

Ve všech případech uvažovaná patologie působí jako komplikace infekčních procesů v těle, tj. Je sekundární. V případě abscesu jako nezávislé choroby (idiopatická forma) je indikován průběh diagnostických opatření k vyloučení onkologických procesů.

Patogeny

Ne všechny patogenní organismy jsou schopny procházet hematoencefalickou bariérou a vstupovat do mozkové dutiny. V tabulce jsou uvedeny hlavní patogeny, které mohou proniknout hematoencefalickou bariérou a způsobit vytvoření fokusu v mozku..

Streptokoky aerobní a anaerobní, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Enterobacteria, Listeria.

Co je mozkový absces a jaká je diagnóza nebezpečná

Co je mozkový absces

Mozkový absces je hromadění hnisu v lebeční dutině s omezenou lokalizací. Je obvyklé rozlišovat tři typy purulentních akumulací v závislosti na umístění:

  • Intracerebrální absces - shluk se tvoří v bílé nebo šedé hmotě mozku.
  • Subdurální - hnis se hromadí okamžitě pod durou.
  • Epidurální nebo extradurální - nádor je umístěn nad tvrdým pláštěm. Takové formace zahrnují extradurální absces ve frontálním laloku, doprovázený vážnými psychoemotorickými změnami v osobě.

Léčba mozkového abscesu závisí na faktorech způsobujících odchylku, jakož i na stupni vývoje nemoci. V raných stádiích bude vyžadována konzervativní léčba léky. Jak se hnisavý nádor vyvíjí, je nutná chirurgická léčba.

Co způsobuje absces v mozku

V měkkých tkáních mozku existují tři hlavní cesty infekce:

  • Přímá infekce - infekce nastává v důsledku otevřeného kraniocerebrálního traumatu nebo po operaci. Infekce přímo vstupuje do lebeční dutiny, což způsobuje zrychlený vývoj zánětlivého procesu.
    Předpokládá se, že v 15–20% případů začnou hnisavé vklady jako posttraumatický absces.
  • Rhinogenní absces mozku - infekce vstupuje do mozku z nosních a paranasálních dutin. Mikroorganismy v tomto případě způsobují zánět meningů.
    Příčinou vývoje onemocnění je pokročilá sinusitida, která se vyvine v hnisavou meningitidu, sinusitidu a také poranění nosního septa.
  • Hematogenní procesy - jsou sekundární povahy. Vznikají v důsledku minulého nebo probíhajícího zánětu. Infekce se přenáší z infikovaného orgánu krví do mozku.
    Začátek zánětlivého procesu často předchází vstup fragmentu krevní sraženiny s infekcí do krevního řečiště. Tento důvod je zodpovědný za otogenní mozkové abscesy, u kterých zánět ovlivňuje mozeček..

Diagnóza onemocnění je usnadněna podrobným popisem patologie uvedené v mezinárodní klasifikaci nemocí. Po určení nemoci je mu přidělen kód pro ICD 10.

Obecně se uznává, že příčinou abscesu jsou následující typy infekcí:

  1. Bakteroidy.
  2. Stafylokoky.
  3. Aspergillus.
  4. Protea.
  5. Streptococcus.

Pro výběr optimálního průběhu léčby je nutné určit zdroj infekce. Pokud to není možné, jsou nezbytně předepisována antibiotika obecného spektra účinku. V tomto případě není možné zaručit pozitivní výsledek léčby..

Příznaky intrakraniálního abscesu

Pro stanovení přítomnosti zánětlivého procesu a podezření na abnormality (abscesy) ve struktuře měkkých tkání mozku se provede diferenciální diagnostika. Zohledňují se tři skupiny symptomů, které umožňují přesně určit nejen přítomnost purulentní formace, ale také navrhnout její lokalizaci..

Pozornost je věnována následujícím příznakům:

  • Obecná intoxikace - všechna zánětlivá onemocnění se projevují stejným způsobem. Pacientova tělesná teplota stoupá, zimnice, slabost, sucho v ústech. Některé příznaky se podobají chřipce a akutním infekcím dýchacích cest..
  • Neurologické, označující lokalizaci vzdělávání. Důsledky abscesu závisí na umístění novotvaru. Pokud je dutina lokalizována na pravé hemisféře, pacient má příznaky podobné mrtvici, s patologickými akumulacemi v pravém časovém laloku jsou zhoršeny zrakové funkce.
    Absence frontálního laloku mozku ovlivňuje vývoj psychoemotivních problémů. Na základě neurologických příznaků je možné přesně určit, na které části mozku se vytvoří absces. Patologická anatomie pomáhá lokalizovat, ale pro stanovení stupně vývoje a objemu hnisavé dutiny budou vyžadovány další diagnostické metody.
  • Mozkový syndrom. Jak se hnisavá dutina zvětšuje, stává se zřejmým klinický obraz zjevné fáze. Tato fáze se vyznačuje: silnými bolestmi hlavy, nevolností a zvracením, ztrátou vědomí (až do kómy), neregulovanými výkyvy nálady.
    Pokud jsou tyto poruchy doprovázeny příznaky naznačujícími všeobecnou intoxikaci těla, lékař dospěje k závěru, že existují známky zánětu a vývoje hnisavých dutin.

Fokální a mozkové příznaky otogenního abscesu v mozku mají podobné projevy s nádorovými nádory. Nemoc má neurologické projevy: třes, ochrnutí nebo necitlivost končetin atd. K vyloučení přítomnosti maligního nebo benigního nádoru je nutná další diagnostika.

Nejobtížnější diagnostikovat chronický absces. Nemoc pokračuje mírnou formou a nemá charakteristický klinický obraz. Přesná diagnóza může být provedena pouze po obecném vyšetření pacienta, včetně použití instrumentálních výzkumných metod..

Fáze mozkového abscesu

Důsledky abscesu hlavy

  • Smrtelný výsledek - pozorováno přibližně v 10% případů.
  • Postižení pacienta - téměř v každém druhém případě se vyskytují různé poruchy pohyblivosti končetin, částečná nebo úplná ochrnutí, necitlivost a další komplikace..
  • Epileptický syndrom - vyvíjí se u každého třetího pacienta.

Nejpříznivější je epidurální absces. Plísňový empyém je obtížně léčitelný, zejména v kombinaci s podmínkami potlačeného imunitního systému. Fatální výsledek je pozorován v 95% případů, a to i při včasné předepsané terapii.

Absence mozku u novorozence, která podléhá okamžité lékařské péči, nemusí mít vliv na budoucí vývoj dítěte. Nedostatek adekvátních rozhodnutí ošetřujícího personálu vede k bezvědomí, smrti.

Taktika a principy inscenované léčby mozkového abscesu

Chirurgie pro mozkové abscesy je nutná pouze tehdy, pokud tradiční terapie nepřinesla pozitivní výsledek nebo byly patologické změny diagnostikovány v pozdním stádiu.

Protože původcem zánětlivého procesu je infekce, aby se zastavily patologické změny, je nejprve nutné porazit zánětový katalyzátor..

Antibiotika v léčbě jsou „zlatým standardem“ terapie. Ošetřující lékař se pokusí vybrat úzce zaměřený léčebný průběh. Praxe ukázala, že širokospektrální antibiotika často nejsou schopna porazit infekci hnisavými záněty mozku. Z tohoto důvodu by měl být nejprve určen zdroj zánětu. Po poražení infekce je předepsán průběh glukokortikoidů, které přispívají k resorpci vytvořené dutiny.

Metody pro stanovení abscesu

Chirurgická léčba mozkového abscesu

Chirurgické odstranění hnisavé dutiny je velmi vzácné. Ve většině případů zahrnuje chirurgická léčba instalaci drenážního nebo splachovacího systému. Při abscesu je pacientovi dána pozice, která by usnadnila odtok hnisu z lebeční dutiny. Současně se v závislosti na stadiu onemocnění instaluje jeden nebo dva kanály.

Podstata otevřené metody čištění pomocí systému nuceného vzduchu a výfukových plynů je následující:

  1. Hnis je odstraněn z dutiny.
  2. Zavádějí se antibakteriální léčiva..
  3. Promývací roztoky se pravidelně podávají.

Chirurgické ošetření, stejně jako rehabilitace po odstranění abscesu, vyžaduje hodně času. V závislosti na závažnosti léze může mít pacient poruchu sluchu, ochrnutí určitých částí těla. Úplné zotavení je možné v prvním, méně často ve druhém stádiu onemocnění.

Léčba lidovými prostředky

Zánětlivý proces spojený s hromaděním hnisu v mozku je extrémně nebezpečnou chorobou. Léčení lidovými prostředky je zakázáno. Existují případy, kdy samoléčení vedlo k prudkému zhoršení zánětu a v důsledku smrti.

Alternativní metody se používají výhradně jako preventivní opatření, v období neexacerbace nemoci a přísně pod dohledem lékaře.

Byliny, které stabilizují lidský imunitní systém a zlepšují metabolismus, jsou tedy oblíbené. Během rehabilitačního období pomáhá kořen kavkazského dioscoreimu snižovat adheze v mozkové kůře a echinacea obnovuje vlastní síly těla.

Příjem jakýchkoli tinktur a odvarů musí být dohodnut s ošetřujícím lékařem!

Mozkový absces

Popis nemoci

Mozkový absces je hnisavý nádor mozku způsobený infekcí. To je vzácný a nebezpečný stav pro život..

Vyskytuje se, když bakterie nebo houby vstupují do mozkové tkáně, obvykle poté, co infikovaly jinou část těla..

Příznaky mozkového abscesu se liší v závislosti na postižené části mozku. Mezi běžně hlášené příznaky patří:

  • bolest hlavy;
  • horečka
  • zmatek
  • slabost nebo ochrnutí na jedné straně těla.

Absces mozku může být velmi vážným stavem, protože z něj vyplývající otok může vyvíjet tlak na tenké tkáně mozku a přerušovat přívod krve a kyslíku do mozku. Existuje také riziko, že absces může prasknout (prasknout). Bez léčby může mozkový absces způsobit trvalé poškození mozku a způsobit smrt..

Mozkový absces je lékařský stav a vyžaduje okamžitou léčbu antibiotiky a chirurgický zákrok. Chirurg obvykle provádí trepanaci lebky (otevírá lebku) a odčerpává hnis z abscesu nebo jej zcela odstraní.

Jak časté jsou mozkové abscesy??

Mozkové abscesy jsou velmi vzácné. Každý rok mají jen dva až tři miliony lidí mozkový absces.

Hnis v mozku se může objevit v kterémkoli věku, ale většina případů je hlášena u lidí ve věku 40 let nebo mladších. Jsou častější u mužů než u žen..

Příznaky a příznaky

Příznaky mozkového abscesu se mohou vyvíjet rychle nebo pomalu..

U přibližně dvou třetin lidí se příznaky objevují během dvou týdnů nebo méně, než se zhorší do té míry, že osoba potřebuje hospitalizaci.

Mezi běžné příznaky patří:

  • bolest hlavy;
  • změny duševního stavu, například zmatenost nebo podrážděnost;
  • problémy s fungováním nervového systému, například svalová slabost, nezřetelná řeč nebo ochrnutí na jedné straně těla;
  • horečka;
  • křeče (záchvaty);
  • nevolnost a zvracení;
  • ztuhlý krk
  • změny vidění, například rozmazání, rozmazané vidění nebo dvojité vidění (kvůli abscesu, který vyvíjí tlak na zrakový nerv);

Kdy vyhledat lékařskou pomoc

Jakékoli příznaky a příznaky, které naznačují problémy s mozkem a nervovou soustavou, jako je nezřetelná řeč, slabost svalů nebo ochrnutí a křeče vyskytující se u osoby, která dříve neměla křeče, by měly zvážit zavolání záchranného týmu. Zavolejte na číslo 112 a požádejte o sanitku.

Jakékoli příznaky naznačující zhoršení infekce, jako je horečka a zvracení, by měly být okamžitě hlášeny praktickému lékaři. Pokud terapeut není k dispozici, obraťte se na místní mimoškolní servis..

Příčiny a rizikové faktory

Absces je hnisavý edém způsobený infekcí bakteriemi nebo houbami..

Imunitní systém vytváří absces jako obranný mechanismus. Pokud si imunitní systém uvědomí, že nemůže infekci porazit, snaží se omezit její šíření. Imunitní systém používá zdravou tkáň k vytvoření stěny (kapsle) kolem zdroje infekce k zastavení hnisání, které infikuje jiné tkáně..

Infekce mozku

Mozkové infekce jsou velmi vzácné, protože tělo má řadu ochranných mechanismů k ochraně tohoto životně důležitého orgánu. Jednou z nich je hematoencefalická bariéra, což je silná membrána, která filtruje krevní nečistoty před tím, než ji přenese do mozku.

U některých lidí však z důvodů, které nejsou vždy zcela jasné, mohou mikroorganismy procházet těmito obrannými mechanismy a infikovat mozek..

Tři nejběžnější cesty pro vstup mikrobů do mozku jsou:

  1. Mikroby již infikovaly další část těla, vstoupily do krevního řečiště, obešly hematoencefalickou bariéru a poté infikovaly mozek.
  2. Mikroby již infikovaly jednu z blízkých kraniálních dutin (např. Uši nebo nos) a nadále infikují mozek..
  3. Mikroby procházejí lebkou a vstupují do mozku poté, co je lebka poškozena, například poté, co byla zasažena tupým předmětem nebo po výstřelu..

To je vysvětleno podrobněji níže..

Ve třetině případů není zřejmý důvod..

Mikroby, které vstupují do mozku přes krevní oběh

Krevní infekce jsou považovány za hlavní příčinu mozkových abscesů..

Lidé s oslabeným imunitním systémem (imunokompromitovaní) mají vyšší riziko vzniku mozkového abscesu z infekce přenášené krví. Je to proto, že jejich imunitní systém není schopen bojovat s počáteční infekcí..

Mezi známé rizikové faktory patří:

  • přítomnost onemocnění, které oslabuje imunitní systém, například HIV nebo AIDS;
  • získání lékařské terapie, o které je známo, že oslabuje imunitní systém, jako je chemoterapie;
  • transplantace orgánů a imunosupresivní léky, které zabraňují tělu odmítnout nový orgán.

Nejčastější infekce a zdravotní stavy, které způsobují mozkový absces:

  • cyanotické srdeční onemocnění, vrozená forma srdečních chorob, při nichž srdce nemůže nést dostatek kyslíku v celém těle (nedostatek pravidelného přísunu kyslíku způsobuje, že tělo je náchylnější k infekcím);
  • plicní infekce, jako je pneumonie nebo bronchiektáza;
  • kožní infekce;
  • infekce břicha, jako je peritonitida (infekce střevní sliznice);
  • infekce pánve, například infekce sliznice močového měchýře (cystitida).

Bakterie jiných lebečních infekcí

Ve čtvrtině případů se mozkový absces vyskytuje jako komplikace sousední infekce lebky, například:

  • perzistentní infekce středního ucha (zánět středního ucha);
  • sinusitida (sinusová infekce, což je vzduchem naplněná dutina uvnitř lícních kostí a čela);
  • mastoiditida (infekce kostí za okem).

To bývalo hlavní příčinou mozkových abscesů, ale kvůli zlepšené léčbě infekcí jsou mozkové abscesy nyní vzácnou komplikací těchto typů infekcí..

Mikroby, které vstupují do mozku po poranění hlavy

Přímé poranění lebky může také vést k mozkovému abscesu.

Mezi nejčastější příčiny patří:

  • zlomenina lebky způsobená pronikavým traumatem;
  • střelná rána nebo střepina.

Ve velmi vzácných případech se mozkový absces může po operaci rozvinout jako komplikace.

Diagnostika

Počáteční hodnocení bude založeno na fyzických příznacích a nedávné anamnéze, například na tom, zda pacient měl nedávnou infekci nebo zda je oslaben imunitní systém..

Krevní testy

Krevní testy budou provedeny pro kontrolu infekce. Vysoký počet bílých krvinek naznačuje vážnou infekci.

CT-MRI

Pokud je podezření na absces mozku, diagnóza může být potvrzena počítačovou tomografií (CT) nebo MRI (magnetickou rezonancí). Obrázky s vysokým rozlišením z těchto skenů mohou detekovat přítomnost abscesu..

Biopsie řízená CT

Pokud je detekován absces, mohou neurochirurgové (lékaři specializující se na léčbu nervového systému a mozku) použít počítačovou tomografii k nasměrování jehly na místo abscesu a odebrat vzorek hnisu pro další vyšetření. Tento postup se nazývá biopsie CT. Vzorek hnisu by měl uvádět typ mikrobu, který způsobil absces..

Širokospektrální léčba antibiotiky obvykle začíná co nejdříve, dokonce před provedením biopsie pod CT kontrolou, protože čekání na výsledky může být nebezpečné.

Širokospektrální antibiotika lze použít proti široké škále bakterií. Budou použity před specifickou diagnózou, protože existuje vysoká pravděpodobnost, že budou účinné, pokud je infekce způsobena bakteriemi..

Pokud test prokáže, že absces je způsoben houbou, lze léčebný plán změnit a předepisovat antimykotika (více podrobností níže).

Léčba abscesu mozku

Léčení mozkového abscesu bude záviset na velikosti a počtu přítomných ložisek. Mozkový absces je naléhavá zdravotní situace, takže musíte podstoupit léčbu v nemocnici a zůstat tam, dokud se stav nestabilizuje..

Léčba drogy

Chirurgii se lze vyhnout, pokud je to považováno za příliš riskantní nebo pokud je absces malý a lze jej léčit jedním lékem.

Léky se doporučují místo chirurgického zákroku, pokud existují:

  • několik abscesů,
  • malé abscesy (méně než 2 cm),
  • jsou hluboko uvnitř mozku,
  • přítomná meningitida
  • nebo hydrocefalus (hromadění tekutin v mozku).

Obvykle se antibiotika nebo antimykotika podávají kapátkem (přímo do žíly). Lékaři se budou snažit léčit absces a původní infekci, která jej způsobila..

Chirurgická operace

Je-li absces větší než 2 cm, je obvykle nutné vypustit hnis z abscesu nebo odříznout absces z mozkové tkáně..

Otevřená aspirace a odstranění se obvykle provádí pomocí chirurgického zákroku známého jako kraniotomie..

Během kraniotomie chirurg oholí malou část hlavy a poté odstraní malý kousek kosti lebky (kostní chlopeň), aby získal přístup k mozku.

Poté bude odstraněn samotný absces nebo hnis. Během operace lze použít lokalizační systém s CT, který umožňuje chirurgovi přesněji určit polohu fokusu.

Po ošetření abscesu je kost nahrazena a držena na místě malými kovovými šrouby, aby se zabránilo pohybu a zlepšilo se hojení. Operace obvykle trvá 4 až 6 hodin, což zahrnuje zotavení z celkové anestézie.

Komplikace kraniotomie

Stejně jako u všech operací, kraniotomie přináší rizika, ale vážné komplikace jsou vzácné.

Možné komplikace kraniotomie:

  • Otok a podlitiny na obličeji, který se často vyskytuje po kraniotomii. Budou časem procházet.
  • Bolesti hlavy. Jsou běžné po kraniotomii a mohou trvat několik měsíců, ale nakonec musí uplynout.
  • Krevní sraženina v mozku (k odstranění může vyžadovat další chirurgický zákrok).
  • Tuhá čelist. Během kraniotomie může chirurg potřebovat udělat malý řez do svalu, aby pomohl žvýkat. Sval se uzdraví, ale během několika měsíců se může uzdravit, zřetězený. Cvičení svalů pravidelným žvýkáním žvýkačky bez cukru by mělo přispět ke snížení ztuhlosti..

Řez v lebce může být také infikován jinou infekcí, i když se jedná o vzácný výskyt. Antibiotika se obvykle podávají během chirurgického zákroku, aby se těmto infekcím zabránilo..

Zotavení po terapii

Po léčbě mozkového abscesu budete pravděpodobně muset zůstat v nemocnici několik týdnů, abyste si mohli udržet tělesné funkce, zatímco se pacient zotaví z účinků abscesu. Budete také muset projít řadou vypočítaných tomogramů, abyste se ujistili, že mozkový absces je zcela odstraněn..

Většina lidí bude potřebovat dalších 6–12 týdnů odpočinku doma, než budou dostatečně zdraví, aby se mohli vrátit do práce nebo do školy..

Po ošetření se vyhněte jakýmkoli kontaktním sportům, u nichž existuje riziko zranění lebky, jako je box, hokej nebo fotbal..

Komplikace

Možné komplikace mozkového abscesu zahrnují:

  • Poškození mozku. Mohou se pohybovat od mírných poruch, jako je mírně rozmazaná řeč, až po závažné poruchy, jako je trvalé postižení. Mírné poruchy se mohou časem zlepšit, ale závažná porušení budou pravděpodobně trvalá. Poškození mozku představuje větší riziko, pokud byla diagnóza mozkového abscesu zpožděna a léčba nebyla zahájena dostatečně rychle. Mozkové abscesy lze nyní velmi snadno diagnostikovat pomocí CT nebo MRI, takže riziko vážného poškození mozku je velmi nízké.
  • Epilepsie. U malého počtu lidí se rozvine epilepsie, což je stav, který způsobuje opakované záchvaty nebo křeče. Epilepsie je dlouhodobý stav a symptomy mohou být obvykle léčeny léky..
  • Meningitida. V některých případech, zejména u dětí, se mozkový absces může vyvinout v meningitidu, což je život ohrožující infekce ochranných membrán obklopujících mozek..
  • Návrat abscesu (zřídka, ale stává se).

Předpověď

Díky pokroku v diagnostických a chirurgických metodách se vyhlídky lidí s mozkovými abscesy výrazně zlepšily..

V současné době dochází k úmrtí pouze v 10% případů a většina lidí se zcela zotavuje. Bez léčby však bude mozkový absces téměř vždy fatální..

Mozkový absces (mozkový absces)

Absces mozku je omezená akumulace hnisu v lebeční dutině. Existují tři typy abscesů: intracerebrální, subdurální a epidurální. Příznaky abscesu mozku závisí na jeho umístění a velikosti. Nejsou specifičtí a mohou představovat kliniku jakéhokoli volumetrického vzdělávání. Mozkový absces je diagnostikován podle CT nebo MRI mozku. V případě malých abscesů jsou konzervativní. Abscesy umístěné v blízkosti mozkových komor a způsobující prudké zvýšení intrakraniálního tlaku vyžadují chirurgický zásah, pokud to není možné - stereotaktická punkce abscesu.

ICD-10

Obecná informace

Absces mozku je omezená akumulace hnisu v lebeční dutině. Existují tři typy abscesů: intracerebrální (hromadění hnisu v mozkové látce); subdurální (umístěné pod dura mater); epidurální (lokalizované nad dura mater). Hlavní cesty infekce v lebeční dutině jsou: hematogenní; otevřené pronikavé kraniocerebrální trauma; hnisavé zánětlivé procesy v paranazálních dutinách, středním a vnitřním uchu; infekce rány po neurochirurgii.

Důvody

Mezi vybranými původci hematogenních mozkových abscesů dominují streptokoky, často ve spojení s bakteriotidy (Bacteroides spp.). Enterobacteriaceae (včetně Proteus vulgaris) jsou charakteristické pro hematogenní a otogenní abscesy. Při traumatickém poranění mozku s otevřenou penetrací dominují v patogenezi mozkového abscesu stafylokoky (St. aureus), méně často Enterobacteriaceae..

V různých stavech imunodeficience (imunosupresivní terapie po transplantaci orgánů a tkání, infekce HIV) je Aspergillus fumigatus izolován od naočkování obsahu mozkového abscesu. Často však není možné identifikovat původce infekce v obsahu mozkového abscesu, protože ve 25-30% případů je inokulace obsahu abscesu sterilní. Toto onemocnění je vyvoláno následujícími patologickými stavy:

  • Zánětlivé procesy v plicích. Nejčastěji je příčinou vzniku hematogenních mozkových abscesů bronchiektáza, empyém pleury, chronická pneumonie, plicní absces). Fragment infikovaného trombu se stává bakteriálním embolem, který vstupuje do velkého kruhu krevního oběhu a je přenášen proudem krve do cév mozku, kde je fixován v malých cévách (předkapilární, kapilární nebo arteriol). Menší role v patogenezi abscesů může hrát chronickou (nebo akutní) bakteriální endokarditidu, gastrointestinální infekce a sepsu..
  • Traumatické zranění mozku. V případě otevřeného pronikajícího poranění hlavy se mozkový absces vyvíjí v důsledku přímé infekce v lebeční dutině. V době míru je podíl těchto abscesů 15–20%. V kontextu nepřátelských akcí se výrazně zvyšuje (důlní výbušné rány, střelné rány).
  • ORL patologie. U hnisavých zánětlivých procesů v paranazálních dutinách (sinusitida), středním a vnitřním uchu jsou možné dva způsoby infekce: retrográdní - podél sinusů dura mat a cerebrálních žil; a přímá infekce mozkovou dura mater. Ve druhém případě se v meningech nejprve vytvoří ohraničené ohnisko zánětu a poté - v sousední části mozku.
  • Pooperační komplikace. Mozkové abscesy vytvořené na pozadí intrakraniálních infekčních komplikací po neurochirurgických intervencích (ventrikulitida, meningitida) se obvykle vyskytují u těžce oslabených pacientů.
  • Jiné nemoci Nezanedbatelnou roli v patogenezi hematogenních abscesů může hrát chronická (nebo akutní) bakteriální endokarditida, gastrointestinální infekce a sepse..

Patogeneze

K tvorbě mozkového abscesu dochází v několika fázích.

  • 1-3 dny. Vyvíjí se omezený zánět mozkové tkáně - encefalitida (časná cerebritida). V této fázi je zánětlivý proces reverzibilní. Je možné jak jeho spontánní vymizení, tak pod vlivem antibakteriální terapie.
  • 4-9 dní. V důsledku nedostatečných ochranných mechanismů nebo v případě nesprávného ošetření prochází zánětlivý proces, ve svém středu dutinu naplněnou hnisem, schopnou zvětšení.
  • 10-13 dní. V této fázi se kolem purulentního ohniska vytvoří ochranná kapsle pojivové tkáně, která zabraňuje šíření purulentního procesu.
  • Třetí týden. Tobolka se nakonec zhutní, kolem ní se vytvoří glioza. V budoucnosti bude vývoj situace záviset na virulenci flóry, reaktivitě těla a přiměřenosti léčebných a diagnostických opatření. Reverzní vývoj mozkového abscesu je možný, ale častěji se zvětší jeho vnitřní objem nebo se vytvoří nová ložiska zánětu podél okraje kapsle.

Příznaky mozkového abscesu

Dosud nebyly identifikovány patognomonické příznaky. Klinický obraz mozkových abscesů je podobný klinickému obrazu objemové tvorby, kdy se klinické příznaky mohou lišit od bolesti hlavy až po závažné mozkové příznaky spojené s depresí vědomí a těžkými fokálními příznaky poškození mozku..

V některých případech je prvním projevem onemocnění epileptiformní záchvat. Mohou být pozorovány meningální symptomy (s subdurálními procesy, empyémem). Epidurální abscesy mozku jsou často spojovány s osteomyelitidou kostí lebky. Symptomy se progresivně zvyšují..

Diagnostika

Pro diagnostiku mozkového abscesu je velmi důležitý pečlivý sběr anamnézy (přítomnost ložisek purulentní infekce, akutní infekční nástup). Přítomnost zánětlivého procesu spojeného s výskytem a zhoršením neurologických příznaků je základem pro další vyšetření neuroimagingem.

Přesnost CT mozku závisí na stadiu tvorby abscesu. V raných stádiích onemocnění je diagnostika obtížná. Ve fázi časné encefalitidy (1-3 dny), CT určuje zónu se sníženou hustotou nepravidelného tvaru. Injekční kontrastní látka se hromadí nerovnoměrně, zejména v periferních částech ohniska, méně často ve středu.

V pozdějších stádiích encefalitidy získají kontury fokusu hladký zaoblený tvar. Kontrastní materiál je rozložen rovnoměrně po celém obvodu zaostření; hustota centrální zóny zaostření se nemění. Avšak při druhém CT skenování (po 30-40 minutách) je stanovena difúze kontrastu do středu kapsle a její přítomnost v periferní zóně, což není typické pro maligní nádory.

Zapouzdřený mozkový absces na CT vypadá jako zaoblený objemový útvar s jasnými rovnoměrnými obrysy se zvýšenou hustotou (vláknitá kapsle). Ve středu kapsle je zóna se sníženou hustotou (hnis), je viditelná periferní zóna otoku. Injektovaný kontrastní prostředek se hromadí ve formě prstence (podél obrysu vláknité kapsle) s malou sousední gliozovou zónou.

Při druhém CT skenování (po 30-40 minutách) není kontrastní látka detekována. Při zkoumání výsledků počítačové tomografie je třeba mít na paměti, že protizánětlivé léky (glukokortikosteroidy, salicyláty) významně ovlivňují hromadění kontrastu v ohnisku encefalitidy..

MRI mozku je přesnější diagnostická metoda. Při provádění MRI v prvních stádiích vzniku mozkového abscesu (1–9 dní) vypadá encefalitida jako: na T1-vážených obrázcích - hypointenzivní, na T2-vážených - hyperintenzivních. MRI v pozdním (zapouzdřeném) stádiu mozkového abscesu: na obrazech vážených T1 absces vypadá jako zóna nízkého signálu ve středu a na periferii (v oblasti otoku) a signál je hyperintenzivní podél obrysu kapsle. V T2-vážených obrazech je střed abscesu iso- nebo hypointenzivní, v periferní zóně (edémová zóna) hyperintenzivní. Obrys tobolky je jasně definován..

Diferenciální diagnostika mozkového abscesu by měla být prováděna s primárními gliovými a metastazujícími nádory mozkových hemisfér. V případě pochybností v diagnostice by měla být provedena MH spektroskopie. V tomto případě bude diferenciace založena na odlišném obsahu aminokyselin a laktátu v mozkových nádorech a abscesech.

Jiné metody diagnostiky a diferenciální diagnostiky mozkového abscesu jsou neinformativní. Zvýšení ESR, zvýšený obsah C-reaktivního proteinu v krvi, leukocytóza a horečka jsou symptomovým komplexem téměř všech zánětlivých procesů, včetně intrakraniálních. Krev zpětného setí s mozkovými abscesy je 80-90% sterilní.

Léčba abscesu mozku

V encefalitické fázi abscesu (anamnéza - do 2 týdnů), jakož i v případě malého mozkového abscesu (do průměru 3 cm) se doporučuje konzervativní léčba na základě empirické antibiotické terapie. V některých případech je možná stereotaktická biopsie, aby se konečně ověřila diagnóza a izoloval patogen.

Abscesy, které způsobují dislokaci mozku a zvýšený intrakraniální tlak a jsou lokalizovány v zóně ventrikulárního systému (požití hnisu v ventrikulárním systému často vede k fatálním následkům), jsou absolutními indikacemi chirurgického zákroku. Traumatické mozkové abscesy umístěné v cizí tělesné zóně jsou také podrobeny chirurgickému ošetření, protože tento zánětlivý proces není přístupný konzervativní léčbě. I přes špatnou prognózu jsou plísňové abscesy také absolutní indikací k chirurgickému zákroku.

Kontraindikace při chirurgické léčbě jsou mozkové abscesy umístěné v životně důležitých a hlubokých strukturách (optický tubercle, mozkový kmen, subkortikální jádra). V takových případech je možná stereotaktická metoda ošetření: vpíchnutí abscesu mozku a jeho vyprázdnění, následované omytí dutiny a zavedení antibakteriálních léků. Propláchnutí dutiny je možné jak jednorázovým, tak vícenásobným (pomocí katétru instalovaného na několik dní).

Těžká somatická onemocnění nejsou absolutní kontraindikací k chirurgické léčbě, protože stereotaktická chirurgie může být také prováděna v lokální anestezii. Absolutní kontraindikace operace může být pouze velmi vážným stavem pacienta (terminální kóma), protože v takových případech je jakýkoli chirurgický zákrok kontraindikován.

Léčba drogy

Cílem empirické (v nepřítomnosti inokulace nebo pokud není možné izolovat patogen) antibiotické terapie je pokrýt maximální možné spektrum patogenů. Doporučené léčebné programy:

  • V případě mozkového abscesu bez poranění hlavy nebo neurochirurgické anamnézy je zobrazen následující léčebný algoritmus: vankomycin; Cefalosporiny 3. generace (cefotaxim, ceftriaxon, cefixim); metronidazol. V případě posttraumatického mozkového abscesu je metronidazol nahrazen rifampicinem.
  • Příčinou mozkového abscesu u pacientů s imunodeficiencí (kromě HIV) je nejčastěji Cryptococcus neoformans, méně často Candida spp nebo Aspergillius spp. Proto je v těchto případech předepsán amphoreticin B nebo liposomální amphoreticin B. Po vymizení abscesu (podle studií neuroimagingu) se flukonazol používá po dobu 10 týdnů, pak se dávka sníží na polovinu a ponechá se jako udržovací dávka.
  • U pacientů s HIV je původcem mozkového abscesu nejčastěji Toxoplasma gondii, proto by empirická léčba pacientů měla zahrnovat sulfadiazin s pyrimethaminem.

Po izolaci patogenu z kultury musí být ošetření změněno s ohledem na antibioticogram. V případě sterilní kultury by měla pokračovat empirická antibiotická terapie. Intenzivní antibiotická terapie trvá nejméně 6 týdnů, poté se doporučuje změnit antibiotika na perorální a pokračovat v léčbě dalších 6 týdnů..

Podávání glukokortikoidů je odůvodněné pouze v případě adekvátní antibakteriální terapie, protože pouze s pozitivní prognózou mohou glukokortikoidy způsobit snížení závažnosti a reverzní vývoj kapsle mozkového abscesu. V jiných případech může jejich použití způsobit rozšíření zánětlivého procesu mimo primární zaměření.

Chirurgická operace

Hlavními metodami chirurgické léčby intracerebrálních abscesů jsou jednoduchá nebo přítoková-odtoková drenáž. Jejich podstatou je instalace katétru do dutiny abscesu, jímž je evakuován hnis, následuje zavedení antibakteriálních léků. Je možné nainstalovat druhý katétr s menším průměrem (na několik dní), kterým se provádí infúze promývacího roztoku (nejčastěji 0,9% roztok chloridu sodného). Abscesní drenáž musí být doprovázena antibiotickou terapií (nejprve empirická, poté - s ohledem na citlivost na vybraná patogenní antibiotika).

Stereotaktické sání obsahu abscesu bez instalace drenáže je alternativní metoda pro chirurgickou léčbu mozkového abscesu. Jeho hlavními výhodami jsou blahosklonné požadavky na kvalifikaci zdravotnického personálu (pro kontrolu fungování napájecího a výfukového systému jsou vyžadovány podrobné sledování a zvláštní znalosti) a nižší riziko sekundární infekce. Avšak u 70% použití této metody je potřeba opakované aspirace.

V případě mnohočetných mozkových abscesů je nejprve nutné vypustit fokus, nejnebezpečnější ve vztahu ke komplikacím (průlom hnisu do ventrikulárního systému, mozková dislokace), stejně jako nejvýznamnější v klinickém obraze. V případě empyému nebo subdurálního abscesu mozku se používá drenáž bez použití systému přítoku a odtoku.

Prognóza mozkového abscesu

Při predikci mozkových abscesů má schopnost izolovat patogen z kultury a určit jeho citlivost na antibiotika velký význam, pouze v tomto případě je možná adekvátní patogenetická terapie. Kromě toho závisí výsledek onemocnění na počtu abscesů, reaktivitě těla, přiměřenosti a včasnosti léčebných opatření. Procento úmrtí s mozkovými abscesy - 10%, postižení - 50%. U téměř třetiny přežívajících pacientů se epileptický syndrom stává následkem onemocnění.

U subdurálního empyému je prognóza méně příznivá z důvodu chybějících hranic hnisavého zaměření, což znamená vysokou virulenci patogenu nebo minimální rezistenci pacienta. Úmrtnost v takových případech je až 50%. Plísňový empyém v kombinaci s podmínkami imunodeficience ve většině případů (až 95%) vede k úmrtí.

Epidurální empyém a mozkové abscesy mají obvykle příznivou prognózu. Pronikání infekce intaktním dura mater je prakticky vyloučeno. Odstranění fokusu osteomyelitidy může eliminovat epidurální empyém. Včasná a adekvátní léčba primárních hnisavých procesů, jakož i úplná primární léčba ran při poranění mozku může významně snížit možnost vzniku mozkového abscesu..

Přečtěte Si O Závratě