Hlavní Encefalitida

Proč se vyskytuje kóma s mrtvicí a existují nějaké šance?

Při bezvědomí je narušeno fungování centrálního nervového systému, je ohrožen život člověka a je v bezvědomí. Tento článek vám řekne, co dělat v případě kómatu během mrtvice, jak se zotavit po opuštění kómatu a jaké budou budoucí prognózy..

základní informace

Cévní mozková příhoda je akutní porucha oběhu v mozku, která může vést k vážným následkům, oslabení některých funkcí v těle. Často je potřeba dlouhá rehabilitace..

Je rozdělena do dvou typů: hemoragické a ischemické, v prvním případě mozkové krvácení, ve druhém - smrt části nervových buněk v důsledku zúžení nebo zablokování krevních cév.

Také v prvním případě dojde k náhlé cévní mozkové příhodě (a pádu do kómatu), člověk ztratí vědomí a dlouho se nezotavuje, ve druhém se vše obvykle stává hladší, závratě a ospalost.

Důležité! S hemoragickou mozkovou mrtvicí jsou šance na únik z kómatu poměrně malé, s tím je poškozena významná část mozku.

Po cévní mozkové příhodě se často vyskytuje kóma, v tomto stavu je významná část reflexů vypnutá. Tato situace vyžaduje včasnou reakci a zavolání sanitky, v budoucnu bude pacient potřebovat neustálý dohled lékařů a připojení zařízení, které monitoruje jeho stav. Pro krmení pacienta bude použita speciální směs obsahující potřebné vitamíny a minerály, může být kombinována s obvyklým mletím v mixéru potravin.

Důvody

Zavolat někomu může:

  1. Vysoký tlak v jakémkoli segmentu mozku, který může vést k krvácení;
  2. Nedostatek krve do jakéhokoli orgánu;
  3. Degenerace cévní stěny;
  4. Vada ve vývoji stěn krevních cév;
  5. Vklady v plavidlech;
  6. Opojení;
  7. Krevní nemoci
  8. Akutní nedostatek vitamínů.
  9. Riziko může dále zvýšit vysoký krevní tlak, stáří, těžký emoční šok a ateroskleróza..

Jak zjistit

Samozřejmě čím dříve je pacientovi poskytnuta odborná pomoc, tím větší je šance na zotavení, tím důležitější je, aby bylo možné rozlišit jednoduchou lžičku od kómatu. Následující příznaky mohou naznačovat:

  1. Bezvědomí;
  2. Nedostatek odezvy na vnější podněty - světlo, hlasité zvuky, dotyk, bolest atd.;
  3. Špatně cítil puls;
  4. Zúžení žáků;
  5. Slabé dýchání;
  6. Slabý srdeční rytmus;
  7. Spontánní močení, pohyb střev;
  8. Porucha přenosu tepla.

Důležité! Tyto příznaky se v různých případech objevují odlišně, pro každý z nich jsou individuální.

Protože kómata často doprovází cévní mozkovou příhodu, je nutné předvídat její přístup, kterému obvykle předchází silné závratě, slabost, ospalost, porucha řeči, brnění a necitlivost v různých částech těla..

Vážnost

Existují čtyři stupně závažnosti:

  1. Tzv. "Prekoma". Inhibice, nedostatečná reakce na dráždivé látky, bolest. Pacient si zachovává schopnost kontaktovat s lidmi, samostatně spolknout jídlo a otočit se, uspěje v jednoduchých akcích. Velké šance na zotavení.
  2. Hluboký spánek, nedostatečná reakce na vnější podněty, dýchací problémy, spontánní svalové kontrakce jsou možné. Šance na přežití jsou dole.
  3. Hluboká kóma - úplná ztráta vědomí, žádné svalové tóny, křeče, doprovázené sníženou tělesnou teplotou a krevním tlakem. Velmi nízká šance na přežití.
  4. Rozšíření žáků, žádný svalový tonus, výrazně poklesne teplota, rozsáhlé poškození mozku. Neschopnost se zotavit.

Jak dlouho vydrží koma?

Je velmi obtížné předpovědět, jak dlouho bude člověk v kómatu. To je ovlivněno mnoha faktory: závažností, příčinou cévní mozkové příhody, jejím typem, oblastí mozkové léze, jak brzy byla léčba poskytnuta a stavem těla jako celku.

Odkaz! V průměru pacienti tráví 10–14 dní v kómatu, ačkoli existují případy brzkého probuzení a dlouhodobého nedostatku zlepšení.

Umělé koma

V některých situacích je prováděno lékařské vypnutí vědomí pacienta. V tomto případě je zavedena vypočítaná dávka speciálních léků. Tato praxe zužuje krevní cévy, snižuje napětí v nich a snižuje depresi nervového systému, což pomáhá vyhýbat se velkému poškození mozku. Podobná operace je nutná, pokud dojde k otoku nebo silnému tlaku na mozkovou tkáň..

Důležité! V tomto stavu může pacient strávit dlouhou dobu, potřebuje péči a stálý lékařský dohled. Objevují se také vedlejší účinky..

Co člověk cítí

Neexistuje jasná a jednotná odpověď na otázku, jak se člověk cítí, když je v kómatu. Vědci však zaznamenali mozkovou aktivitu při návštěvě příbuzných nebo při změnách dýchání a bušení srdce při pokusech o komunikaci s pacientem. Mnoho příbuzných se ptá: je někdo slyší v kómatu?

Lidé, kteří tuto zkušenost prožili, popisují své pocity různými způsoby: někdo byl při vědomí, ale nemohl to nijak prokázat, někdo měl různé sny a někdo mluvil se zesnulými blízkými, stále existují případy, kdy pacienti nemohl si vzpomenout na nic.

Předpověď a šance na přežití

Po mozkové příhodě může stav pacienta ovlivnit mnoho věcí, takže předpovídání je obtížné. Čím méně je fáze upadnutí do člověka v kómatu, tím větší je šance, že se z něj bezpečně dostane. Také dlouhodobý pobyt v tomto stavu snižuje pravděpodobnost probuzení a nepřítomnosti nepříjemných následků..

Pozornost! Pokud opakovaná cévní mozková příhoda nebo tomografie vykazuje závažné poruchy v mozku, je-li pacient starší než 70 let, křeče trvají déle než dva dny, poškozený je mozkový kmen, což zkomplikuje únik z kómatu a zvyšuje riziko úmrtí.

Mladí pacienti zpravidla snášejí komatu a častěji ji opustí. Stává se, že vyjdou i za velmi nepříznivých podmínek.

Starší pacienti mají menší šanci, protože s věkem se složitost zotavení zvyšuje, stejně jako tělo jako celek oslabuje.

Coma Out

Vycházení z kómatu je dlouhý proces, který probíhá ve fázích. Skládá se z následujícího:

  1. Některé reflexy a funkce těla se vracejí, například při polykání. Pacient začíná reagovat na vnější podněty, případně hýbat hlavou nebo svaly.
  2. Jsou možné iluze a halucinace, paměť a vědomí se začínají vracet, člověk může vidět a mluvit (částečně).
  3. Obnovte schopnost pohybu. Pacient se znovu učí sedět, vstávat a chodit.

Poté se doporučuje vyšetřit mozek, abyste zjistili, jak moc to utrpělo..

Užitečné video

Doporučujeme vám seznámit se s užitečným videem, které odpovídá na otázku „Jak dostat člověka z bezvědomí?“ :

Rehabilitace

Bohužel, při opuštění kómatu neskončí potíže, některé mozkové buňky odumírají v důsledku mrtvice, a proto lidé, kteří podstoupili takový test, zažijí ztrátu některých tělesných funkcí. Cílem rehabilitace je obnovit je a zabránit zhoršení stavu pacienta. Pouze 10% lidí dokáže důsledky úplně zabránit.

Nejúčinnější integrovaný přístup zahrnující různé odborníky a samozřejmě podporu blízkých. Jak je uvedeno výše, pacient se musí nejprve naučit sedět a chodit, a ne všechny tyto dovednosti se mohou vrátit. Hlavní částí rehabilitace jsou speciální tělesná cvičení se středně těžkým zatížením..

Je nutné obnovit motorické dovednosti (speciální gymnastika v kombinaci s masáží a fyzioterapií), řeč (cvičení s logopedem a použití aparátu stimulujícího hrtan), paměť (cvičení pro pozornost a paměť) a každodenní dovednosti.

Pozornost! Nemůžete dovolit opakovanou mozkovou příhodu, zvýšíte tím riziko pro život a zdraví pacienta, musíte dodržovat nezbytná opatření, zejména opustit špatné návyky, procvičit si zdravou stravu a zažít mírnou fyzickou aktivitu.

Závěr

Musíte být připraveni na skutečnost, že rehabilitace bude trvat dlouho, od několika měsíců do několika let. V tuto chvíli pacient potřebuje pomoc, podporu příbuzných a přátel.

Ne všechny známé funkce se vrátí osobě okamžitě, nebo dokonce vůbec. Rovněž musíte neustále sledovat zdraví, tlak a teplotu pacienta, stimulovat zotavení a zabránit poruchám.

Co lidé vidí v kómatu - šokující příběhy pacientů

Kóma je poměrně vážný stav nemocného, ​​blízko smrti. Samozřejmě je nepravděpodobné, že by se do ní někdo chtěl zapojit - protože závislost veškeré životní činnosti pouze na lékařech a lékařském vybavení je nepříjemnou perspektivou.

Důvody, proč se osoba dostane do tohoto stavu:

  • traumatická poranění mozku,
  • otrava nebo cerebrovaskulární příhoda v důsledku jakýchkoli patologických procesů.

Pozornost! Žádná kóma netrvá déle než 3-4 týdny.

Následující období je buď navrácení nebo přechod do vegetativního stavu (období minimálního vědomí, stupor nebo smrt).

Je možné vrátit se do běžného života?

Věda zná případy opuštění tohoto stavu i po několika desetiletích - takové případy nastanou pouze proto, že se člověk neodpojí od zařízení, která uměle podporují jeho život.

Mozková aktivita je způsobena kyslíkem, který prochází oběhovým systémem lidského těla. Srdce a plíce tak či onak podporují životně důležitou činnost mozkových buněk i během kómatu (to je umožněno speciálními zdravotnickými prostředky).

Bohužel ve většině případů tento problém řeší pouze peníze..

Pozornost! Čím déle je pacient v kómatu, tím menší je pravděpodobnost, že se z něj dostane!

Příběhy pacientů o tom, co vidí během kómatu

Kóma není synonymem pro smrt, mnoho pacientů z ní bezpečně „vrací“ a dokonce umí vyprávět o svých pocitech.

Příběhy pacientů jsou zpravidla podobné - téměř každý vidí světlo na konci tunelu. Ale jak vysvětlit takovou vizi?

  • Jednoduché - jde pouze o to, že mozek pacienta pokračuje v činnosti, i když je pacient „vypnutý“.
  • Vize jsou jako sny - zatímco tělo odpočívá, mozek zůstává aktivní a vysílá signály.
  • Protože lidské tělo z jakéhokoli důvodu nemůže vnímat, co je posíláno, mozek sám přijímá své vlastní signály, protože lidské vědomí je dílem jeho mozku.

Většina pacientů si připomíná jejich kómatu jako normální sen bez snů..

Existují však také pacienti, kteří jsou schopni jasněji popsat své vize, například:

  1. Tunel - pacienti často mluví o určité chodbě nebo tunelu, na jehož konci svítí jasné světlo. Lékaři naznačují, že tímto způsobem mozek pacienta reaguje na světlo lamp nad operačním stolem a „reprodukuje“ signál v takovém obrázku. Pacient se cítí jako hmota, která se snaží dopředu, a zpravidla zažívá mimořádnou lehkost..
  2. Bitvy, scény z dříve přečtených knih nebo kreslených filmů, filmy - také často doprovázejí pacienta během kómatu a jsou uloženy v jeho paměti.
  3. Někteří pacienti během kómatu „znovu žijí“ svůj vlastní život, zejména jejich příbuzní a přátelé jsou přítomni ve svých vizích.
  4. Reakce na okolní prostor (pacient si vzpomíná: „... zdálo se mi, že jsem procházel kouřem nebo mlhou, ale ve skutečnosti mi foukaly plíce. Nebo jsem cítil korzet a bál jsem se, že by mé vnitřky neklesly - během kómatu jsem podstoupil operaci všechny orgány břišní dutiny... "
  5. Duchovní - někteří pacienti „vidí“ jiné světské síly, komunikují s nimi, vyjadřují nějaké žádosti a přání, „setkávají se“ se zesnulými příbuznými a přáteli - všechny tyto vize se později promění v skutečné vzpomínky.

Podívejte se na video, které popisuje vize lidí přicházejících z kómatu:

Sní, když jsou v tomto stavu?

Protože kóma je stav těla, ve kterém jsou podporovány všechny základní funkce těla, ale vědomí pacienta chybí, nemůže existovat žádné vědomí o snech. Pacient může vidět některé obrázky, ale nechápe jejich význam a samozřejmě si nepamatuje.

Pozornost! Existuje určitý stav, který lékaři nazývají „uzamčeným syndromem“, když je pacient úplně imobilizován (ochromen) a ztrácí schopnost reagovat na vnější podněty, má však citlivost a je plně při vědomí.

V takových případech má člověk nedobrovolné uchování hlubokých podvědomých procesů ve zvláštních částech mozku, což znamená sen ve formě, v níž je každý zvyklý jej vidět.

K určení stavu kómatu používají lékaři na celém světě tzv. Stupnici skóre kómatu Glasgow, čtyři indikátory:

  • motorické reakce;
  • řečové dovednosti;
  • oční reakce,
  • reakce žáka.

Tato data pomáhají nejen zjistit, kdo, ale také určit míru poškození mozkových buněk a identifikovat jeho uložené funkce..

Odkaz! Přestože je pacient ve většině případů v bezvědomí zcela v bezvědomí, v některých případech jsou pacienti schopni slyšet a vnímat, co se děje na nějaké podvědomé úrovni.

Tato skutečnost však stále není zcela pochopena a vědecky potvrzena, protože z pohledu medicíny není možné žádné vnímání v kómatu, protože mozek není schopen zpracovat příchozí informace a reagovat na ně..

Video ukazuje šokující fakta o kómatu:

Navzdory možným komplikacím se člověk může po dlouhém kómatu vrátit v průběhu času do normálního života.

Existuje však jedna jedinečná námitka: nikdo neví, kolik času na to bude zapotřebí.

Neexistuje tedy žádná odpověď: musíte bojovat až do posledního života pacienta v kómatu (se zdánlivě „mrtvým“ mozkem), nebo stisknutím tlačítka vypnout zařízení, což umožní „odejít“ bez mučení.

Odkaz! Spory o eutanázii - předčasné ukončení života lidí, kteří byli v kómatu po dlouhou dobu - se nezastavují po celém světě: určují, zda je tato vražda legalizována nebo zda je to požehnání, které přestává trpět.

A na otázku neexistuje odpověď: kdo by měl učinit takové rozhodnutí - zda pacient sám, jeho příbuzní a lékaři.

10 lidí říká, jaké to je být v kómatu

V Redditu kladou stále více vážných otázek, tentokrát o tom, jak se cítí probudit se po kómatu a co člověk vidí, když je v bezvědomí několik měsíců. Každý má velmi odlišné odpovědi: někdo prostě leží ve tmě, někdo má divoké halucinace a někdo se někdy probudí a slyší všechno. Zde jsou některé z nejzajímavějších příběhů..

"Byl jsem v kómatu jen dva dny a pro mě to bylo stejné, jako kdybych spal." Když jsem se probudil, neměl jsem tušení, že jsem v kómatu. “.

"Když jsem měl devět let, byl jsem po docela závažné dopravní nehodě seznámen s umělým kómatem." Všechno, co si pamatuji: špatný sen, že mi hlava tolik bolí a že moje starší sestra křičí na rodiče, aby ji nechali ve mně. Později jsem zjistil, že se to všechno stalo v noci a oni se ji pokusili uklidnit, než mě navštívili. “.

"Před několika lety byl můj otec v lékařském kómatu asi dva týdny." Všichni si mysleli, že je zcela v bezvědomí, dokud se neprobudil a začal si vzpomenout na rozhovory lidí, kteří byli poblíž. Překvapilo to dokonce i lékaře.

Řekl, že to vypadalo, že spal většinu času, ale občas se probudil a slyšel, co se kolem něj děje, ale nemohl se ani hýbat ani nic dělat, a pak znovu usnul. “.

"Moje matka byla v kómatu." Měla nehodu a poté zemřela více než pětkrát (srdce se jí zastavilo), cítila veškerou bolest a slyšela výkřiky lékařů. A řekla si: „Páni, kdo to je, umírá.“ A pak jsem si uvědomil, že to byla ona sama. Pokusila se křičet a říct jim, že je stále naživu, ale neuspěla. “.

"Byl jsem v kómatu 11 dní, vážně jsem si zranil hlavu." A nevzpomínám si, že jsem se probudil, když jsem tam byl. Ztratil jsem několik let vzpomínek před kómatou a můj mozek neuložil žádné informace po dobu asi šesti týdnů poté, co jsem z toho byl vyřazen.

Řekli mi, že jsem se kvůli tomu hodně změnil. Musel jsem obnovit vzpomínky na spoustu věcí, a to je úplný odpad, ale v důsledku toho je vše k lepšímu. “.

"Osobnost dcery mého přítele se změnila na sto procent." Stala se jen další osobou s jinými zájmy, chováním a vším ostatním. Její přítel nehodu nepřežil a ona prostě nemůže soucítit se svými rodiči, protože si ani nepamatovala, že se setkali, i když byli spolu už mnoho let. ““.

"Byl jsem v kómatu 45 dní, žádné bílé světlo, žádný tunel, nic." Probudil se a nemohl si vzpomenout, kdo jsem. Šest měsíců se nikdy nezotavil, a tak znovu začal život. Čas od času mi v hlavě vznikají vzpomínky, ale nejsou moc příjemné. Byla tam také žena, která přišla a seděla u mé postele šest týdnů. Ukázalo se, že jsem ji miloval, ale nemohl jsem si to pamatovat. Ani jsem nepoznal mámu. “.

"Můj přítel strávil šest měsíců v kómatu po nehodě." Poté přesvědčí všechny kolem sebe, aby mluvili s lidmi, kteří jsou v kómatu, protože vás slyší: musí neustále říkat, co se stalo, kde jsou, co se s nimi děje. Protože někdy upadl do hrozných nočních můr, ale někdy se „probudil“ a slyšel, co se děje, a měl problémy s rozlišováním mezi realitou a spánkem. Řekl, že prostě chtěl, aby mu bylo řečeno, co je skutečné a co se děje. “.

"Pamatuji si, že jsem byl vložen do kómatu, pak si vzpomínám, že jsem v bezvědomí, ale slyšel jsem své rodiče a viděl halucinace... A pak pět týdnů prázdnoty." Další vzpomínka - jsem doma a navštivte lékaře.

"Viděl jsem barevné tužky, padly na mě z nebe." Doslovně “.

8 věcí, které mohou vést k bezvědomí

Pokud člověk strávil v tomto stavu déle než rok, nemá prakticky žádnou šanci se probudit.

Co je to kóma a jaké jsou jeho příznaky

Ze starořeckého slova „kómata“ se překládá jako „hluboký spánek“. Navenek tento dlouhodobý stav v bezvědomí opravdu vypadá jako kóma: Druhy, příčiny, léčení a prognóza ke spánku. Existují však významné rozdíly..

  • Zavřené oči.
  • Nemožnost probuzení - člověk nereaguje, pokud ho zpomalíte, nazývejte jej jménem.
  • Žáci nereagují na světlo. To je známkou inhibice reflexů mozkových kmenů..
  • Žádná odpověď na bolest.
  • Končetiny jsou nehybné. Jsou přítomny pouze reflexní pohyby.
  • Člověk dýchá, ale stěží znatelně, nepravidelně, s dlouhými přestávkami mezi výdechem a inhalací.

Když potřebujete naléhavě zavolat sanitku

Je vždy! Kóma se týká smrtelných nouzových podmínek: člověk může kdykoli zemřít.

Pokud zaznamenáte některý z výše uvedených příznaků, okamžitě volejte na tísňové číslo - v Ruské federaci, na Ukrajině, v Bělorusku, v Kazachstánu je to 103 nebo 112. V Evropě je jediné číslo 112.

Kvůli tomu, co můžete spadnout do kómatu

Hlavní příčinou kómatu je vážné poškození mozku, které kriticky ovlivňuje jeho výkon. Mohou být zase způsobeny různými důvody. Zde jsou nejčastější.

1. Traumatická poranění mozku

Neúspěšný pád (například při jízdě na kole nebo lyžování), nehoda, úder do hlavy - každá z těchto situací může vést k bezvědomí.

Faktem je, že při traumatu dochází ke krvácení nebo otoku. Přebytečná tekutina v tuhé lebce zvyšuje tlak na mozkový kmen. V důsledku toho mohou trpět oddělení odpovědná za vědomí..

2. Zdvih

Akutní cévní mozková příhoda (mozková mrtvice) spolu s traumatickým poraněním mozku - příčina více než 50% případů kómy.

Cévní mozková příhoda může být způsobena ucpáním tepen nebo prasknutím krevních cév, v důsledku čehož část mozku nepřijímá kyslík a živiny a v důsledku toho začíná umírat..

3. Cukrovka

Při cukrovce stoupá riziko zvýšení hladiny cukru v krvi. Příliš vysoká (hyperglykémie) nebo naopak nízká (hypoglykémie) hladina glukózy může vést k tzv. Diabetické komatu.

4. Akutní nedostatek kyslíku

Tento faktor také způsobuje otoky mozku a následnou smrt buněk. Proto do koho může člověk spadnout po utonutí (i když byl potopení vytaženo z vody a provedeno kardiopulmonální resuscitace) nebo srdeční infarkt (i když byl obnoven srdeční rytmus a přísun krve do mozku).

5. Infekce

Infekce, jako je encefalitida a meningitida, mohou způsobit otoky mozku, míchy nebo okolních tkání. Ve vážných případech to také vede k bezvědomí..

6. Otrava

Pokud tělo nemůže nebo nemá čas využít toxiny, které jsou v něm, vede to k otravě mozkem a smrti neuronů, jejichž výsledkem se někdy stává i kóma.

Takovými toxiny mohou být oxid uhelnatý nebo olovo, uvězněné v těle zvenčí, stejně jako alkohol a drogy konzumované ve velkém množství. Některé nemoci také vedou k otravě mozkem. Například při onemocněních jater se může toxický amoniak v těle hromadit, s astmatem - oxid uhličitý, se selháním ledvin - močovinou.

7. Křeče

Jeden záchvat málokdy způsobuje kómu. Pravidelné záchvaty - tzv. Status epilepticus - však mohou vést ke kritickému poškození mozku a „hlubokému spánku“..

8. Nádory

Jde o ty novotvary, které se vyvíjejí v mozku nebo v jeho kufru.

Jak dlouho byli v kómatu

Záleží na závažnosti poškození mozku. Některé případy kómy jsou reverzibilní. Například diabetická varianta - pro oživení člověka stačí normalizovat hladinu cukru v krvi co nejdříve.

Obecně platí, že kóma zřídka trvá déle než několik týdnů. Lidé, kteří zůstanou v bezvědomí po delší dobu, nejčastěji přecházejí do trvalého vegetativního stavu. To znamená, že tělo je naživu a cítí se dobře (nedá se mluvit o fatálním výsledku), ale neexistuje vyšší psychická aktivita - osoba zůstává v bezvědomí.

Lidé, kteří jsou ve stabilním vegetativním stavu déle než rok, prakticky ztrácejí šanci na probuzení.

Jak pomoci člověku v kómatu

Existuje pouze jedna možnost: zavolat pohotovostní lékařskou pomoc co nejdříve. Další léčbu určují lékaři. Bude záležet na příčinách kómy..

Například se během infekce podávají antibiotika. S otokem nebo nádorem odstraňují předměty, které chirurgicky tlačí na mozek. Při křečích - předepisujte léky, které snižují křečovou aktivitu.

Někdy taková terapie pomáhá rychle a člověk získá vědomí během několika hodin nebo dnů. A potom se časem zcela obnoví.

Ale neexistují žádné záruky. Oběť nesmí opustit kómatu ani po užívání léků nebo chirurgického zákroku. V tomto případě můžete jen čekat a léčba spočívá v udržení těla naživu.

Co je to kóma a jak z něj dostat člověka

Každý den přicházejí noví pacienti do nemocnic v různých městech. Někdy si musí pacient zvolit konkrétní léčbu nebo ji zcela odmítnout, ale co dělat s někým, kdo je v kómatu?

Lidé v hlubokém spánku se nemohou rozhodovat, a proto tato těžká odpovědnost leží na bedrech jejich nejbližší rodiny. Abychom pochopili, co dělat v takové situaci, musíte vědět, co je to kóma, jak z něj můžete dostat člověka a jaké jsou jeho důsledky. Budeme o tom mluvit.

Co je to kóma a proč mohou lidé vstoupit do tohoto stavu?

Kómou se rozumí závažné kómatu, ve kterém je člověk ponořen do hlubokého spánku. V závislosti na stupni kómy pacienta mohou být různé tělesné funkce zpomaleny, mozková činnost je vypnuta, metabolismus je zcela zastaven nebo výrazně zpomalen a funkce nervového systému.

Důvod, pro který může být: cévní mozková příhoda, poranění mozku, meningitida, epilepsie, encefalitida, podchlazení nebo přehřátí těla.

Existují kvalifikace kómatu?

Kóma je podmíněně rozdělena do 5 stupňů závažnosti, a to:

  • 1 stupeň - precoma. Ti, kterých se to týká, se postupně začínají potýkat s obecnou inhibicí, poklesem reakce, pocitem ospalosti, nedostatkem spánku a zmatením vědomí. Zřídka, ale stále se stává, že se všechno děje opačně, v nadměrném vzrušení. Reflexy v této fázi jsou zachovány, zatímco práce všech vnitřních orgánů je již potlačena. Někdy je prekom nazýván podmínkou před kómatem a vůbec není označován jako kómatu..
  • 2 stupně - počáteční úroveň závažnosti. Začnou zpomalovat reakce na vnější podněty. Člověk má stále schopnost polykat tekuté jídlo a vodu, může pohybovat končetinami, ale jen nepatrně.
  • Stupeň 3 - střední závažnost. Pacient již vstupuje do stavu hlubokého spánku, kontakt s ním je nemožný. Pohyby končetin lze pozorovat pouze někdy, ale jen zřídka jsou při vědomí. Kůže již má nízkou citlivost, člověk chodí sám.
  • Stupeň 4 - vysoká úroveň závažnosti. Je zde nedostatek bolesti, vědomí, šlachových reflexů, žádná reakce na světlo. Snížila se nejen tělesná teplota, ale také dechový tlak.
  • 5 stupňů - těžká kóma. Porušení vědomí je hluboké, reflexy chybí. Přestane dýchat a pacient je převeden na umělý dýchací přístroj.

Jaké jsou znaky rozpoznání koho?

Koho mohou poznat jen odborníci. Za tímto účelem provádějí následující studie:

  • Stanovte hladinu alkoholu v krvi, abyste vyloučili intoxikaci alkoholem, při které se může vědomí na chvíli vypnout.
  • Přítomnost drog v krvi je určena k vyloučení narkotické synkopy.
  • Proveďte elektrokardiogram.

Jedná se pouze o obecné studie, v případě potřeby mohou lékaři předepsat zvláštní..

Kolik času může člověk zůstat v kómatu?

Lékaři stále nemohou dát odpověď na otázku, kolik lidí může být v kómatu. Jde o to, že historie ví o případech, kdy se lidem po 12 letech podařilo dostat se z kómatu. Je to čistě individuální a člověk se z tohoto stavu může dostat za tři dny a někdo v něm stráví roky svého života.

Co člověk cítí, když je v kómatu?

O reakcích již zmíněných, v závislosti na závažnosti, se člověk může cítit dotek, ale nemusí se cítit. Všichni lidé, kteří přežili, o nichž tvrdí, že slyšeli všechno, co se kolem nich děje, nemohli pochopit tento sen nebo realitu.

Lékaři také tvrdí, že když příbuzní často komunikují s pacienty v kómatu, začínají aktivní činnost v oblasti mozku zodpovědné za rozpoznávání tváří. Aktivní impulsy se objevují také v centrech zodpovědných za emoce.

Někdo tvrdí, že se setkal s mrtvými příbuznými, to vše se děje u pacientů ve stavu spánku, ve kterém, jak víte, se může stát cokoli.

Jak mohu dostat člověka z kómatu?

Na otázku „jak získat milovaného člověka z bezvědomí“ bohužel neexistuje odpověď na otázku všech. Všichni lékaři doporučují mluvit s osobou, držet ji za ruku, poslouchat hudbu, číst knihy. Někdy zvuk nebo fráze způsobí, že to člověk chytne za vlákno a dostane se z kómatu..

Jak se z toho dostat?

K výstupu z kómy dochází postupně. Nejprve se člověk může na pár minut probudit, rozhlédnout se a znovu usnout. Uběhne jedna nebo dvě hodiny a on se znovu probudí, a to se stává několikrát.

V tuto chvíli, jako nikdy předtím, bude člověk potřebovat pomoc blízkých, všechno kolem něj bude cizí a je to, jako by se dítě začalo učit chodit a mluvit znovu.

Existují nějaké důsledky?

Vzhledem k tomu, že kóma je charakterizována poškozením mozku, musíte pochopit, že obnovení některých funkcí bude nějakou dobu trvat. Rehabilitace bude vyžadovat speciální vývojové simulátory.

Přímo k důsledkům patří problémy s pamětí, až do amnézie. Může se objevit inhibice, rozptýlení, agresivita. Nebojte se, to vše je obnovitelné, potřebujete pouze čas a trpělivost. Člověk možná ztratil každodenní dovednosti, takže se bude muset znovu naučit všechno. Je snadné pochopit, jaké důsledky očekávají ti, kteří strávili v kómatu déle než pět let, během této doby se hodně kolem změnilo a pak je třeba člověka seznámit se vším kolem.

Kóma je určitě děsivá, ale pokud se do ní dostali vaši blízcí, nemusíte se vzdát, protože to lidé opustí a znovu začnou žít své staré životy, i když ne okamžitě.

Co je mozková kómata a její příčiny

Kóma je přeložena z řečtiny jako hluboký, velmi zdravý spánek, stav charakterizovaný úplnou ztrátou vědomí, dýcháním, reflexy a úplným nedostatkem reakcí na jakékoli podněty..

Mozková kómata je úplné utlumení nervového systému a inhibice jeho práce bez smrti tělesných tkání při lékařském zachování základních životních funkcí: dýchání, srdeční rytmus, který se může periodicky zastavit, a umělá výživa přímo krví..

Stav bezvědomí v bezvědomí se může u člověka vyvinout v důsledku poškození orgánů hlavy okamžitě i za několik hodin. Osoba je v tom schopna být v individuálním případě od několika minut do několika let.

Klasifikace kómy, jejich příčiny:

Kóm není nezávislé onemocnění - je to příznak charakterizovaný odpojením mozku pod vlivem jiných onemocnění centrální nervové soustavy nebo jeho porážkou jakékoli traumatické povahy. Existuje mnoho druhů komatu, rozdělených podle příčin vývoje a povahy kurzu:

  • Traumatická kóma je jednou z nejčastějších odrůd způsobených traumatickým poraněním mozku..
  • Diabetik - vyvíjí se, pokud je hladina glukózy u pacienta s cukrovkou kriticky zvýšena, což lze zjistit poměrně hmatnou vůní acetonu z jeho úst.
  • Hypoglykemikum - opak diabetika, který se vyvíjí v důsledku kritického poklesu hladiny cukru v krvi. Jeho předzvěstí je silný hlad nebo naprostý nedostatek sytosti, dokud se nezvýší hladina cukru.
  • Mozková kómata je pomalu se rozvíjející stav v důsledku přítomnosti růstu nádorů v mozku, jako jsou nádory nebo abscesy..
  • Hladová - běžný stav způsobený extrémní dystrofií a nedostatkem bílkovin v těle v důsledku podvýživy.
  • Meningeal - v důsledku vývoje meningitidy - zánět meningitidy.
  • Epileptická kóma se u některých lidí vyvíjí po epileptických záchvatech.
  • Hypoxic se vyvíjí v důsledku mozkového edému nebo zadušení v důsledku nedostatku kyslíku v buňkách CNS.
  • Toxický je výsledek toxického poškození mozku v důsledku otravy, infekce nebo zneužívání alkoholu nebo drog.
  • Metabolický - poměrně vzácný druh způsobený závažným selháním životně důležitých metabolických procesů.
  • Neurologická kóma může být nazývána nejobtížnějším druhem nejen pro lidské tělo, ale pro jeho ducha, protože v tomto stavu se mozek pacienta a jeho myšlení nevypínají s úplnou absolutní paralýzou celého těla.

Příznaky kómy a její stupeň


V úzkoprsém pohledu má kóma spíše filmový obraz a vypadá jako úplná ztráta nezávislého plnění životních funkcí těla, absence jakýchkoli reakcí a ztráta vědomí se vzácnými záblesky reakcí na svět, ve skutečnosti však medicína rozlišuje až pět druhů kómy, které se liší svými příznaky:

  • Percoma je rychle procházející stav, který trvá od několika minut do několika hodin a může být charakterizován zmateným myšlením, nekoordinací pohybů a ostrými změnami z klidu do agitace při zachování základních reflexů. V tomto případě člověk slyší a cítí vše, včetně bolesti.
  • Kómatu prvního stupně doprovází neúplná ztráta vědomí, ale spíše omráčená, když jsou pacientovy reakce potlačeny, komunikace s ním je obtížná a pacientovy oči se obvykle rytmicky pohybují ze strany na stranu nebo dochází ke strabismu. Člověk, který je v kómatu prvního stupně, může být při vědomí, ve stuporu nebo ve stavu podobném snu. Je schopen cítit dotek a bolest, slyšet, rozumět.
  • Během kómatu může být druhý stupeň ve vědomí, ale zároveň v hlubokém zhoření. Nerozumí tomu, co se děje, nereaguje na světlo, zvuk, dotek, vůbec se nijak nedotýká. Zároveň se jeho žáci zužují, jeho srdce začne bít častěji a někdy je pozorována spontánní pohybová aktivita končetin nebo pohyb střev.
  • Osoba, která je v kómatu třetího stupně, je zcela odpojena od vnějšího světa a je ve stavu hlubokého spánku bez vnější reakce na vnější podněty. Současně tělo necítí fyzickou bolest, svaly zřídka křečí spontánně, žáci se rozšiřují, poklesy teploty, dýchání se stává častým a mělkým, také se má za to, že neexistuje zcela žádná duševní činnost.
  • Kómum čtvrtého stupně je nejobtížnějším typem kómatu, kdy je vitální činnost těla plně uměle zajištěna ventilací plic, parenterální výživou (řešení výživy žíly) a dalšími resuscitačními postupy. Žáci nereagují, svalový tón a všechny reflexy chybí a tlak je snížen na kritickou úroveň. Pacient obecně nic necítí.

Jakákoli kóma je charakterizována přetečením z jednoho stupně do druhého s ohledem na změny stavu pacienta.

Kromě přirozeného kómatu lze rozlišit ještě jeden - umělý kómat, který se správně nazývá droga. Takové kóma je posledním nezbytným opatřením, během kterého se pacient se speciálními léčivými přípravky vrhne do dočasného hlubokého bezvědomí se všemi vypnutými reflexními reakcemi těla a téměř úplnou inhibicí aktivity, mozkové kůry i subkortikálních struktur zodpovědných za podporu života, která je nyní podporována uměle.

Umělá kóma se používá, je-li nutná celková anestézie nebo pokud není možné zabránit nevratným změnám v mozkové tkáni jiným způsobem během krvácení, otoků, patologií mozkových cév, těžkých poranění doprovázených těžkým bolestivým šokem a jiných chorob, které ohrožují život pacienta. Inhibuje nejen činnost centrálního nervového systému, ale také téměř všechny procesy v těle, což dává lékařům a regeneračním procesům cenný čas.

Pomocí umělého kómatu se zpomaluje mozkový průtok krve a pohyb mozkomíšního moku, což umožňuje zužovat intrakraniální cévy, odstranit nebo zpomalit mozkový edém se zvýšeným intrakraniálním tlakem a v důsledku toho se vyhnout masivní nekróze (smrti) mozkových tkání.

Důvody

Hlavním důvodem jakéhokoli kómatu je narušení centrálního nervového systému pod vlivem traumatických, toxických nebo jiných faktorů, které mohou způsobit vážné poškození mozkové tkáně, které je odpovědné za práci těla v bezvědomí a za myšlení a vědomí. Někdy je kóma způsobena nejen poškozením mozkových neuronů, ale pouze inhibicí jejich aktivity, například umělé. Tento stav může způsobit téměř všechna onemocnění v poslední fázi, jakékoli vážné otravy nebo zranění, jakož i extrémně těžké účinky na bolest nebo šokové stresy, které způsobují nadměrné mozkové neurony..

Existuje také společná verze, která může zahrnovat kómatu, jako je ztráta vědomí, jednou z ochranných reakcí těla, která je navržena tak, aby chránila vědomí člověka před otřesy způsobenými jeho tělesným stavem a bolestí, a také chrání tělo před vědomím, když potřebuje čas na zotavení.

Co se stane člověku

Během kómatu u člověka se všechny mozkové procesy úplně zastaví nebo jsou velmi potlačeny. Při hlubokém kómatu jsou nervové impulsy slabé nebo obecně chybí, takže nemohou způsobovat ani reflexní akce těla. Pokud dojde k poškození mozkových struktur zodpovědných za smyslové orgány, mozek tedy nemůže v žádném případě vnímat informace z vnějšího světa.

Co člověk cítí

Pokud jsou fyziologické procesy, které se vyskytují uvnitř těla během kómatu, zcela dobře pochopeny, pak neexistuje způsob, jak nahlédnout do pacientových myšlenek.

Téměř všichni lidé, jejichž blízcí jsou v kómatu, se primárně zajímají o to, co člověk cítí, zda může poslouchat, co říká, a přiměřeně vnímat řeč, která mu je určena, cítit bolest a rozpoznat příbuzné či ne.

Člověk necítí bolest ani to necítí špatně, protože v bezvědomí a bezvědomí je tato funkce zakázána především pro sebeobranu těla.

V nejhlubších kómatech, kdy aktivita neuronů zcela chybí nebo je zpomalena do té míry, že můžeme mluvit o mozkové smrti a tělo stále funguje, odpověď na všechny otázky samozřejmě není, ale o jiných případech existují spory i mezi lékaři.

S neurologickým kómatem je mozek a hlavně racionální činnost zachována, ale fungování těch struktur, které jsou odpovědné za práci těla, je zcela paralyzováno, takže můžeme bezpečně říci, že tito pacienti mohou myslet a v důsledku toho vnímat vše, co se děje kolem pomocí sluchu a příležitostně - Pohled. Při úplné ochrnutí chybí citlivost těla.

V jiných případech, kóma, někteří pacienti říkají, že cítili přítomnost svých blízkých a slyšeli všechno, co jim bylo řečeno, jiní poznamenali, že mohou myslet nebo vidět něco jako sny, a jiní si pamatovali pouze úplné odpojení vědomí a všech pocitů.

Proto všichni lékaři doporučují, aby příbuzní komunikovali s lidmi v kómatu, jako by byli při vědomí, protože zaprvé existuje šance, že je uslyší a podpoří, povzbudí je, aby tvrději bojovali o život, a za druhé, pozitivní signály přicházející do mozku mohou stimulovat jeho činnost a urychlit odchod z tohoto stavu. Kromě toho má komunikace s lidmi v kómatu příznivý účinek na samotné blízké, kteří jsou v té době ve velkém stresu, zažívají odloučení a bojí se smrti: to je uklidňuje.

Jak rozlišit, komu

Zdá se, že je zde vše jasné, ale ve skutečnosti je docela obtížné rozlišit skutečnou kómatu od jednoduché ztráty vědomí nebo neurologických nebo psychologických stavů, zejména u perkomu nebo kómatu druhého nebo třetího stupně..

Někdy se vyskytnou dvě chyby:

  • Pro koho je hluboká ztráta vědomí.
  • Povrchní kóma není pozorována na pozadí symptomů základního onemocnění, protože změny v chování pacienta nejsou příliš patrné.

K určení kómatu a jeho závažnosti používají lékaři Glasgowovu stupnici, což je celý komplex příznaků: reakce na světlo, úroveň reflexů nebo jejich odchylky, reakce na obraz, zvuk, dotyk, bolest a mnohem více.

Kromě testů na Glasgowově stupnici je nezbytné komplexní vyšetření, aby se identifikovaly příčiny, úroveň poškození neuronů a zhoršená aktivita centrálního nervového systému:

  • Obecné testy, testy na hormony nebo infekce.
  • Testy jater.
  • Všechny typy tomografie.
  • EEG, který ukazuje elektrickou aktivitu mozku.
  • EKG.
  • Analýza CSF.
  • A mnoho dalších. Pro lékaře je velmi obtížné diagnostikovat kómatu.

Nouzová péče a léčba

Vzhledem k tomu, že v případě bezvědomí je pozorována inhibice životních funkcí těla, bude nezbytně nutná pomoc při resuscitaci ve formě umělého dýchání, případně srdečního startu a také k eliminaci příčin jejího výskytu: zmírnění intoxikace, hypoxie, zastavení krvácení, doplnění dehydratace nebo vyčerpání, snížení buď zvýšení hladiny glukózy atd..

Kómum je léčeno na jednotce intenzivní péče a také začíná nejprve léčbou jeho příčin, následovanou eliminací mozkových efektů a rehabilitací. Funkce terapie závisí na hlavní příčině stavu a výsledném poškození mozku..

Předpověď

Kóma - nejzávažnější stav, po kterém existuje možnost velkého množství komplikací.

Krátkodobě umělá, způsobená za účelem celkové anestézie, obvykle přechází bez následků, jakmile je z ní osoba vyjmuta. Prodloužená lékařská kóma má stejné komplikace jako přirozená.

Jakákoli prodloužená kóma inhibuje a značně komplikuje absolutně všechny metabolické procesy v těle, takže v průběhu času se u pacienta vyvine encefalopatie - organická léze mozkové tkáně, která se může vyvinout z různých důvodů: nedostatek krve, což se promítá do nedostatku živin, kyslíku a při akumulaci toxických metabolických produktů v mozku, stagnaci mozkomíšního moku atd. Kromě účinků na mozek se rozvíjí svalová atrofie, zhoršená aktivita vnitřních orgánů a aktivita periferního nervového systému, jakož i narušení celého metabolismu. Proto ani po krátkodobém kómatu nemůže pacient okamžitě získat vědomí a začít mluvit, mnohem méně vstávat a odcházet, jak se často ukazuje ve filmech.

Metabolická porucha a postupný rozvoj encefalopatie vede k smrti mozku, když přestane fungovat, ale tělo ne.

Smrt mozku je diagnostikována úplnou absencí následujících jevů:

  • Reakce žáků na světlo.
  • Mozkomíšní mok.
  • Úplná absence všech reflexních reakcí.
  • Nedostatek elektrické aktivity přímo na kůře pacienta, který se zaznamenává pomocí EEG.

Smrt mozku se zjistí, pokud tyto základní příznaky chybí do dvanácti hodin, ale na potvrzení diagnózy lékaři čekají další tři dny, během nichž se provádí periodická diagnostika.

Je charakteristické, že tělo neumírá najednou, protože místo signálů z centrální nervové soustavy je život v něm podporován aparáty. Kromě toho nejprve umírá mozková kůra, což znamená úplnou ztrátu osobnosti a osoby jako takové, a subkortikální struktury po určitou dobu stále podporují tělo jako prázdnou skořápku.

Někdy opačný stav nastane, když mozek žije, člověk může dokonce přijít na smysly a jeho tělo odmítá pracovat, protože je zvyklý na stálou podporu umělého hardwaru a některé z jeho funkcí se podařilo atrofii.

Třetí možností pro rozvoj stavu pacienta je nástup zvláštního vegetativního stavu, kdy se nezotaví, ale jeho tělo začne vykazovat aktivitu, reagovat na bolest a pohyby svalů. Nejčastěji to končí zotavením a zotavením..

Prognóza pravděpodobnosti příznivého úniku z kómatu závisí na konkrétní nemoci nebo poškození, které ji způsobilo, a na individuální schopnosti těla se zotavit.

V kómatu nezemře vědomí člověka, takže za něj musíte bojovat až do konce

Pokud je člověk v kómatu, v konstantním stavu v bezvědomí, neznamená to, že nic necítí. K tomuto závěru dospěli němečtí vědci z University of Oldenburg.

Lidské vědomí, a to i v kómatu, funguje i nadále na jiné úrovni. Proto je pomoc a pozornost blízkých nezbytná pro pacienty, i když se zdá, že to člověk nevidí a neslyší. Přes všechny předpoklady resuscitačních lékařů, že pacient v kómatu nevnímá, co se děje, se ukázalo, že je schopen cítit a cítit se, píše německé noviny Spiegel (plné znění článku na webových stránkách Inopressa.ru)..

Například mladý muž, který přežil těžkou motocyklovou nehodu v důsledku traumatického poranění mozku, byl v kómatu. Zároveň však úžasně reagoval na vzhled své přítelkyně.

Pokaždé, když vstoupila na oddělení, srdce pacienta začalo bít rychleji. A proto nebylo potřeba ani objetí, ani pozdravy ani polibky. Později byla první, která pacienta nakrmila. Vyvstala otázka: co přesně lidé cítí a vnímají v kómatu?

„Pacienti v kómatu mají schopnost interně reagovat na podněty ještě předtím, než se projeví vnější změny chování,“ říká Andreas Zieger z Evangelické nemocnice v Oldenburgu.

"Když je člověk naživu, něco vnímá a je spojen se světem kolem sebe prostřednictvím pocitů a pohybů," řekl Zieger. "Je dokonce schopen dávat signály.".

Taková reakce, která je ostatním stěží znatelná, je patrná, pokud jsou zaznamenány mozkové vlny. "Takové reakce jsou nejlépe vidět, když jsou blízcí příbuzní a příbuzní v blízkosti pacienta, stejně jako během zvláštních stimulací," vysvětluje neurochirurg. Pokud jsou takové reakce přítomny, zvyšuje se pravděpodobnost, že se pacient s kómou vypořádá.

„Je vědecky dokázáno, že tito pacienti reagují na hmatové a jiné podněty, mozek zpracovává přijaté informace a tělo na ně reaguje rychlým srdečním tepem,“ říká Zieger. A spolu se změnami frekvence srdečních rytmů se také mění hloubka dýchání, krevní tlak a tělesné napětí, což zase dává naději na brzký únik z kómatu. Skutečnost, že příbuzní a přátelé takových pacientů by neměli ztratit víru a nechat je na pokoji, je již dlouho známa. Neexistují však žádné úplné informace o tom, co člověk cítí. Je však zřejmé, že osoba není v tomto stavu vůbec v bezvědomí..

Thomas Kammerer, kněz ve Fakultní nemocnici v Mnichově, vidí problém takto: „Z našeho pohledu není kómatu pasivním stavem člověka. Vědomí je v aktivním stavu a on sám žije životem na hranici se smrtí,“ říká Kammerer. Stejně jako řada lékařů vychází ze skutečnosti, že tato podmínka je ochranným mechanismem, který umožňuje člověku přežít hraniční stav mezi životem a smrtí.

Jedná se o čistou hypotézu, ale studie mozku poskytují spolehlivá data: hluboká kóma je jako sen bez snů a je druhem programu pro případ nouze, kdy tělo potřebuje šetřit životní energii.

Tělo přestane reagovat na vyčerpávající bolest, ale mozek pokračuje v sledování reflexů - polykání, pohyby víček, dýchání. Aktivita mozku může být pozorována elektroencefalogramem..

Takové informace jsou dalším argumentem ve prospěch těch, kteří se staví proti lékařským nezasahováním, jako způsob předávání zdánlivě beznadějným pacientům..

Etické dilema - je možné a nutné odpojit beznadějné pacienty od zařízení na podporu života - se s každým novým průlomem v této oblasti stává naléhavějším.

Statistiky ukazují, že šance na probuzení se v kómatu každý den snižují. Dnešní lékaři se však zdráhají odpojit pacienty od zařízení na podporu života, i když existuje vhodný dokument potvrzující vůli pacienta.

Mimochodem, stejně jako u lékařů, zkušenosti ukazují, že by také neměli zapomenout, že pacienti v bezvědomí se cítí a slyší hodně. Studie provedené na univerzitě v Tübingenu ukázaly, že jeden ze čtyř pacientů, kteří jsou v kómatu nebo v celkové anestezii, dokonce reaguje na slova, která se vedle nich mluví..

Zigerův neurochirurg popisuje případ, kdy by obézní muž na operačním stole v anestézii slyšel během operace více, než by se lékařům líbilo.

"Během operace si lékaři vyměnili vtipy o pacientově" vepřovém břiše ". Operace trvala několik hodin. Ihned po probuzení z anestézie začal pacient nesnášet - říkají, že jeho žaludek vůbec nevypadá jako prase," říká Ziger.

Vážně nemocný pacient byl velmi rozrušený a nebylo možné ho okamžitě uklidnit. Proto, říká Zieger, je třeba pečlivě vybírat slova u postele u pacienta v kómatu. "Urážlivá tvrzení a negativní předpovědi na lůžku pacienta," říká neurochirurg, "může ovlivnit jeho zdravotní stav a zanechat hlubokou stopu v jeho podvědomí.".

Přečtěte Si O Závratě