Hlavní Encefalitida

Co je chronická axonální polyneuropatie?

Axonální polyneuropatie je patologie periferního nervového systému, která se vyvíjí v důsledku poškození periferních nervů. Patologie je založena na porážce axonů, myelinových pochev nebo těl nervových buněk. Axonální polyneuropatie postihuje pacienta a vyvíjí vážné komplikace: syndrom diabetické nohy, ochrnutí, anestézie.

Polyneuropatie se projevuje snížením svalové síly, sníženou citlivostí a lokálními autonomními lézemi v oblasti neuropatie. Nervy jsou obvykle postiženy symetricky v nejvzdálenějších částech těla: pažích nebo nohou. Porážka v průběhu vývoje plynule přechází do blízkých oblastí: noha → kotník → dolní noha → kyčle → pánve.

Důvody

Polyneuropatie je způsobena následujícími důvody:

  1. Chronická onemocnění: diabetes mellitus (50% všech případů neuropatie), infekce HIV (polyneuropatie infikovaná HIV se vyvíjí ve 30% případů), tuberkulóza.
  2. Akutní intoxikace: arsen, methylalkohol, organofosforové sloučeniny, oxid uhelnatý, chronická konzumace alkoholu (vyvíjí se u 50% alkoholiků).
  3. Metabolické podmínky: nedostatek vitaminu B, urémie.
  4. Dlouhodobé užívání drog: Isoniazid, Metronidazol, Vincristine, Dapsone.
  5. Dědičná predispozice, autoimunitní onemocnění.

Výše uvedené faktory způsobují endogenní a exogenní intoxikaci. V nervu jsou metabolické a ischemické poruchy. Poškozená nervová tkáň a sekundární - myelinový plášť.

Toxické sloučeniny, které pocházejí z prostředí, metabolity ovlivňují periferní nerv. K tomu dochází častěji se selháním jater, když se v krvi hromadí neošetřené nebezpečné chemické sloučeniny, otrava olovem, lithiem a arsenem..

Mezi endogenní intoxikace jsou častější metabolické poruchy a hromadění toxických látek při diabetes mellitus a selhání ledvin. V důsledku toho je ovlivněna válcová osa axonu. Poškození periferního nervu v důsledku endogenní intoxikace může dosáhnout bodu, kdy je citlivost zcela ztracena. Toto je demonstrováno elektroneuromyografií, když je na kůži aplikováno dráždidlo a v nervu není smyslová reakce..

Při silné expozici chemickým látkám se vyvíjí komplexní axonální demyelinizační polyneuropatie. Axonální demyelinizační polyneuropatie se vyskytuje na pozadí uremické intoxikace, těžké otravy olovem, chronického podávání amiodaronu v neterapeutických dávkách. Nejzávažnější léze jsou pozorovány u diabetes mellitus náročné na inzulín, když jsou v krvi pozorovány maligní ukazatele glukózy.

Příznaky

Klinický obraz se vyvíjí pomalu. Známky jsou rozděleny do skupin:

  • Poruchy vegetace. Axonální polyneuropatie dolních končetin se projevuje lokálním pocením nohy, návaly horka, chlazení.
  • Senzorické poruchy. Projevuje se snížením hmatové a teplotní citlivosti. Prahová hodnota citlivosti nízkých teplot stoupá: pacient může nohu držet dlouhou dobu v chladu a necítit ji, díky čemuž se dostane omrzlina. Často existují parestezie: necitlivost, plazivost, pocit mravenčení.
  • Syndrom bolesti. Je charakterizováno neuropatickým bolavým nebo ostrým, jako bolesti elektrickým proudem v postižené oblasti.
  • Porucha motoru. V důsledku poškození nervového a myelinového pouzdra je motorická aktivita narušena: svaly oslabují a atrofují až do ochrnutí.

Pozitivní (produktivní) příznaky se rozlišují: křeče, malý třes, záškuby (fascikulace), syndrom neklidných nohou.

Axonální senzorimotorická polyneuropatie se projevuje systémovými příznaky: zvýšený krevní tlak a srdeční frekvence, bolest ve střevech, nadměrné pocení, časté močení.

Axonopatie jsou akutní, subakutní a chronické. Akutní axonální polyneuropatie se vyvíjí při otravě těžkými kovy a klinický obraz se vyvíjí za 3-4 dny.

Subakutní neuropatie se vyvinou během 2-4 týdnů. Subakutní charakteristika metabolických poruch.

Chronické axonopatie se vyvíjejí během 6 měsíců až několika let. Chronická axonální polyneuropatie je charakteristická pro alkoholismus, diabetes mellitus, cirhózu jater, rakovinu, urémii. Chronický průběh je také pozorován při nekontrolovaném příjmu metronidazolu, isoniazidu, amiodaronu.

Diagnóza a léčba

Diagnóza začíná anamnézou. Okolnosti onemocnění jsou objasněny: když se objevily první příznaky, co se projevilo, zda došlo ke kontaktu s těžkými kovy nebo otrava, jaké léky pacient užívá.

Jsou zkoumány průvodní příznaky: existují koordinační poruchy, mentální poruchy, snížená inteligence, velikost lymfatických uzlin, velikost pleti. Krev je odebrána a odeslána: hladiny glukózy, počet červených krvinek a lymfocytů. Hladiny moči zahrnují vápník, glukózu, močovinu a kreatinin. Jaterní testy se shromažďují pomocí biochemického krevního testu - takto se vyšetřují játra.

Pacientovi je přiřazena instrumentální diagnostika:

  • Elektromyografie: studuje se reakce nervových vláken na podnět, hodnotí se aktivita autonomního nervového systému.
  • Rentgen hrudníku.
  • Biopsie nervů kůže.

Léčba axonální neuropatií:

  1. Etiologická terapie. Zaměřeno na odstranění příčiny. Pokud je to cukrovka - normalizujte hladinu glukózy v krvi, pokud alkoholismus - zrušte alkohol.
  2. Patogenetická terapie. Jeho cílem je obnovit fungování nervu: zavádějí se vitaminy skupiny B, kyselina alfa-lipolová. Pokud se jedná o autoimunitní onemocnění, předepisují se kortikosteroidy - blokují patologický účinek na myelin a nervová vlákna.
  3. Symptomatická terapie: syndrom bolesti je eliminován (antidepresiva, opioidní narkotická analgetika).
  4. Rehabilitace: fyzioterapie, fyzioterapie, ergoterapie, masáže.

Prognóza je podmíněně příznivá: s normalizací hladin glukózy, odstraněním patologických mechanismů a prováděním lékařských doporučení dochází k opětovné ochraně - citlivost se postupně obnovuje, pohyby a autonomní poruchy zmizí.

Léčba peronální axonopatie

Hluboký peronální nerv hraje důležitou anatomickou roli, zdraví a citlivost nohou až ke špičkám prstů závisí na jejím správném fungování. Protože jakékoli porušení v této oblasti vede k problémům, stojí za zvážení možná onemocnění fibulárního nervu a způsoby jejich léčby.

Tento segment nervového systému pochází z oblasti ischiadického nervu, vstupuje do svého složení s některými z jeho vláken a poté vyniká v nezávislé větvi. Nejprve peronální nerv inervuje svaly ke kolenu ve formě jediného kanálu, prochází do fibuly a poté se dělí na 3 vlákna: povrchové, vnější a vnitřní.

Anatomie peronálního nervu

Povrchové vlákno je umístěno nad holenní částí. Je zodpovědná za fungování svalů v této oblasti a za pohyblivost nohy..

Vnitřní vlákno je umístěno pod holením. Poskytuje flexi a prodloužení prstů na nohou..

Patologie peronálního nervu jsou spojeny se sevřením jednoho nebo několika vláken najednou. Podobný problém může vést k narušení funkce nohy pod kolenem až k ochrnutí nohy.

Příčiny peronálních nervových nemocí

Inovace může být přerušena z následujících důvodů:

  • zlomeniny nohou se sevřeným nervem;
  • mačkání kanálu nebo vlákna;
  • nadměrná fyzická aktivita;
  • oběhové problémy;
  • poruchy nervového systému;
  • komplikace rakoviny;
  • porušení teplotního režimu;
  • toxická otrava těla.

Všechny typy nemocí lze rozdělit do dvou kategorií. Primární onemocnění jsou ty poruchy, které nejsou závislé na jiných procesech vyskytujících se v lidském těle. Patří sem poranění končetin nebo nadměrná fyzická námaha, zejména pokud jsou přenášena pouze na jedné noze..

Sekundární choroby se projevují jako komplikace existujících onemocnění, a proto naznačují komplexní léčbu. Za prvé, jedná se o léčbu základní nemoci, a poté - obnovení funkce nervu.

Druhy nemocí

Hlavní příčinou problémů s peronálním nervem je komprese nebo sevření, podle dalších příznaků a okolností léze se rozlišuje řada nemocí spojených s tímto stavem:

  • osteopatie;
  • benigní novotvary kostní tkáně;
  • synonymní zánětlivý proces v synoviální membráně;
  • zlomeniny nebo dislokace v kotníku;
  • modřiny nohou pod kolenem;
  • tenosynovitida;
  • zánět membrány uvnitř kloubu;
  • komplikace osteoartrózy - zánět tkáně kloubů a chrupavky;
  • zánět kloubního vaku (burzitida);
  • artróza, projevující se v důsledku zranění;
  • neuropatie
  • neuralgie;
  • poškození nervů během operace nohou.

Jakákoli porucha spojená s peronálním nervem způsobí podobné příznaky. Končetiny pod kolenem budou méně citlivé a pohyblivé než obvykle..

Pacient bude trpět periodickými ostrými bolestmi.

Stejně jako u jiných nemocí vedou tyto problémy ke zhoršení celkového stavu těla.

Diagnostika poruch peronálního nervu

Nejprve je nutné určit konkrétní bod stlačení nervu a příčinu rozvoje patologie. K tomu se používá sada technik..

  • Lékař provede vyšetření, zkontroluje citlivost a vyhodnotí funkčnost končetin. Po testování na reflexy bude přibližné umístění fokusu a stupeň vývoje patologie jasné.
  • Specialista předepíše ultrazvuk peronálního nervu. To pomůže identifikovat doprovodné nemoci a zvolit optimální metodu léčby. V obtížných situacích může MRI poskytnout přesný klinický obraz..
  • Shromažďuje informace o zraněních a existujících chronických onemocněních. To pomůže určit, zda jsou problémy s nervovými zakončeními v nohou důsledkem jiné poruchy..

Bez ohledu na příčinu a rozsah příznaků je nutná návštěva lékaře. Pokud je nemoc detekována v rané fázi, je snazší zastavit destruktivní proces a zabránit vzniku nových příznaků..

Příznaky a léčba neuropatie

Neuropatie je zánětlivý proces, který zbavuje končetiny citlivosti. Nejprve člověk přestává pociťovat změny teploty nebo mechanické vlivy, které za normálních podmínek způsobují nepříjemné pocity nebo bolest. V budoucnu to může vést k znecitlivění končetin a zhoršení schopnosti je ovládat..

Neuropatie nejčastěji postihuje lidi, kteří se kvůli své profesi nebo povolání vystavují velké fyzické námaze. V rizikové zóně jsou profesionální sportovci.
K léčbě onemocnění se používá celá řada metod. Terapie se provádí hlavně v nemocnici, protože většinu procedur nelze provádět doma..

  • Pacientovi jsou předepsány léky. Vzhledem k tomu, že neuropatie je primárně zánětlivým procesem, je k jejímu uvolnění zapotřebí léků. A pokud je nemoc doprovázena necitlivostí končetin, ale také ostrými bolestmi, budou předepisovány léky proti bolesti.
  • Při takovém porušování je fyzioterapie účinná.
  • Bude vyžadovat rehabilitační terapii zaměřenou na celkové posílení těla.

Takže pacientovi jsou předepsány vitaminy, léčba se provádí s cílem snížit hladinu toxinů.

Vlastnosti neuralgie

Neuralgie nastává v důsledku zranění. Může to být těžká modřina kotníku, dislokace nebo zlomenina. Patologie ovlivňují dospělé i děti. Někdy to může být důsledek poškození peronálního nervu během operace menisku.

Hlavní příznaky nemoci:

  • zvýšený práh bolesti, v poškozené oblasti jsou vnější vlivy méně pociťovány.
  • poruchy ovlivňují práci svalů v oblasti nervového zakončení, chůze se znatelně mění.

Pokud je příčinou sevření nervu poškození, je nutná komplexní terapie. Nejprve musíte znehybnit poškozenou nohu, aby tkáně správně rostly společně.

K tomu se používá sádrokartonová páska, která zajišťuje fixaci a zabraňuje možnému opakovanému zranění..

Pokud již došlo k zánětu místa poranění, pacient musí brát léky, které mohou zmírnit bolest a otok. Kromě toho jsou při sevření peronálních nervů nezbytné vitaminy, fyzioterapie a cvičení.

Příznaky a léčba neuritidy

Na rozdíl od výše popsaných onemocnění neuritida, i když se jedná o typ zánětu, nevede ke ztrátě citlivosti. Projevuje se křečemi a pálivým pocitem. Někdy se objevuje otok růžově fialové barvy - účinek ochablých končetin. Vyskytují se také běžné příznaky:

  • slabost;
  • horečka.

Nejprve je třeba při takové diagnóze zabránit dalšímu ochabnutí končetin. To vyžaduje jeho spolehlivou fixaci a imobilizaci. K úlevě od pálení jsou předepsány léky proti bolesti. K obnovení funkce nervových kanálů je nutná fyzioterapie.

Pro další podporu těla jsou předepsány fyzioterapie a masáže..

Axonální polyneuropatie

Toto je onemocnění, které může ovlivnit jakoukoli část nervového systému, takže je diagnostikováno symptomy, které se projevují v různých částech těla.

U nohou se toto onemocnění projevuje letargií, narušenou koordinací svalů, nedobrovolným záškubem. Pacient se také může cítit mravenčení, husí kůže, pálení a další nepříjemné pocity. Může to bolet na různých místech nohy. To vše ovlivňuje pohyby, včetně chůze..

Navenek jsou pozorovány změny vlhkosti a zbarvení kůže. V závislosti na průběhu onemocnění osoba trpí nadměrným pocením nebo suchostí celého čísla. Lze pozorovat nadměrné zbarvení nebo zarudnutí kůže..

Axonální porucha je také diagnostikována příznaky, které přímo neovlivňují nohy..

Nemoc je tedy doprovázena narušeným střevem, močovým měchýřem, zvýšenou slinivostí a poruchami reprodukčního systému..

Tyto příznaky mohou naznačovat otravu rtutí nebo jinými škodlivými látkami a také komplikace onemocnění oběhového nebo endokrinního systému..

V závislosti na diagnóze je terapie zaměřena na odstranění toxických látek, obnovu hormonů nebo léčbu chorob, které tento jev způsobily..

Parenální nervová paréza

Díky této diagnóze je kvůli ztrátě citlivosti nemožné pohnout prsty a ohnout nohu. Patologie ovlivňuje tibiální sval, který je zodpovědný za pohyb dolních končetin.

K objasnění diagnózy takových příznaků stanoví lékař speciální diagnostické metody:

Umožňují identifikovat lézi a oblast ochrnutí. Pokud existuje možnost zastavit sevření nervu a zmírnit příznaky, pacientovi bude nabídnuta operace.

V pooperačním období bude pro parézi peronálního nervu vyžadována cvičební terapie. Sada cvičení bude přímo záviset na síle svalů, je měřena na stupnici od 0 do 5, kde 5 je normální stav, a 0 označuje úplnou nehybnost.

Existují 3 skupiny cvičení:

  • na zdravé noze;
  • na fungující svaly nemocné končetiny;
  • pro trénink vestibulárního aparátu.

Cílem cvičební terapie pro parézi je obnovení přísunu krve do pevné nohy, takže pro požadovaný účinek by měla být noha fixována v poloze normální pro zdravého člověka..

Prevence onemocnění fibulárních nervů

Snížení rizika poškození nervů pomůže:

  • správná výživa. Pomůže to vyhnout se nadváze a přidruženému dodatečnému zatížení nohou;
  • mírná pravidelná fyzická aktivita;
  • dodržování teplotního režimu. Vyhněte se dlouhodobému přehřátí nebo podchlazení nohou;
  • dodržování režimu a doporučení ošetřujícího lékaře, aby se předešlo následkům sevření nervu.

Postupně bude obnovena motorická aktivita. Musí být trpělivý: rehabilitace obvykle trvá dlouho.

Ivanova Svetlana

Doktor terapeut druhé kategorie, transfusiolog, praxe 29 let

Diagnostika a léčba problémů s pohybovým aparátem (dolní končetina) a žaludkem.

  • bolest a nepohodlí v břiše;
  • modřiny a poranění dolní končetiny;
  • kašel, bolest na hrudi;
  • ARI, ARVI;
  • otrava jídlem;
  • Studený;
  • rýma
  • obecná nevolnost;
  • bolest hlavy;
  • bolesti kloubů;
  • horečka.
  • Diplom v oboru "Všeobecné lékařství (Všeobecné lékařství)", Chuvashská státní univerzita, pojmenovaná po V. Ulyanova, Lékařská fakulta (1990)
  • Stáž v "Vybraných otázkách terapie", Kazanská státní lékařská akademie (1996)

Kurzy dalšího vzdělávání

  • "Otázky nefrologie pro terapeuty", Státní ústav pro pokročilá lékařská studia pojmenovaný po V.I. Lenin (1995)
  • "Therapy", Kazanská státní lékařská akademie (2001)
  • "Transfusiologie", Ruská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace (2003)
  • "Therapy and Pulmonology", St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education Federal Federal for Health and Social Development (2006)
  • "Transfusiologie", Petrohradská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání Federální agentury pro zdraví a sociální rozvoj (2007)
  • "Transfusiologie", Institut pro pokročilá lékařská studia Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Čuvashie (2012)
  • „Therapy“, Institut pro pokročilé lékařské studie Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Čuvashie (2013)
  • "Therapy", Univerzita přátelství národů Ruska (2017)

Místo výkonu práce: Klinika MedCenterService na Kursku

Peronální neuropatie (peronea) je typ periferní neuropatie, při které je ovlivněna spodní část sedacího nervu, nejdelší nervová část těla, počínaje čtvrtým obratlem a sestupem podél nohy až k noze. V popliteální oblasti je nerv rozdělen do dvou větví:

  • Tibiální nerv (jde do zadního povrchu popliteálního svalu, je zodpovědný za plantární flexi chodidla svaly nohou).
  • Obyčejný vláknitý nerv (prochází podél trubkové kosti dolní končetiny):
  • Povrchní větev (umístěná na povrchu lýtkového svalu, zajišťuje zvýšení vnějšího okraje chodidla).
  • Hluboká větev (prochází peronálním svalem, aktivuje extenzory chodidla a prstů).

Povrchní podkožní umístění na boční straně dolní končetiny způsobuje, že peronální nerv je zvláště citlivý na poranění nebo kompresi, což vede k dysfunkci a zhoršenému pocitu nohy.

Peronální neuropatie

Neuritida ve 2/3 případů je sekundárním onemocněním traumatického původu, pouze třetina případů je způsobena skutečnou patologií nervu. Nejčastější příčiny onemocnění ve skupinách:

  • Traumatický. Všechny druhy zranění nohou a dolních končetin: zlomeniny, modřiny způsobené pádem nebo šokem, dislokace, poranění šlachy, podvrtnutí. Obzvláště nebezpečná zranění kolene a vnější části dolní končetiny, kde nerv leží v těsné blízkosti povrchu kůže.
  • Komprese. Příčiny nervové komprese.
  • Syndrom horního tunelu (komprese v horní části následujícího nervu) se vyskytuje v oblasti holenní kosti pod vlivem bicepsového svalu. To je obvykle vyvoláno dlouhodobým „dřepáním“ u lidí příslušných profesí: sběrače zeleniny, SUV, instalatéři atd. Dalším důvodem jsou často opakované akce vyvíjející tlak na akumulaci nervových vláken v oblasti (práce módního modelu nebo švadlena), stálé sezení v póze s jednou nohou hodenou na druhou.
  • Syndrom dolního tunelu (komprese na křižovatce nervu s nohou). Vyvíjí se v důsledku nošení nepohodlných úzkých bot nebo po usazení sádry.

Další běžné faktory geneze: sevření nervů v důsledku růstu maligního nádoru, toxikóza centrálního nervového systému způsobená diabetes mellitus nebo léky, krvácení do krku fibuly, infekční léze.

Příznaky nemoci

Projevy neuropatie závisí na umístění (ve které části sekvence je nerv ovlivněn) a na typu průběhu onemocnění (akutní a postupný). Kromě toho je podle povahy příznaků možné určit polohu poruchy s velkou přesností:

  • Patella v sedacím nervu:
  • Bolest a smyslové poruchy na vnější straně nohy.
  • Omezené prodloužení prstu.
  • Saggy noha.
  • "Kůň" chůze s vysokými nohama.
  • Kožní zakončení nervů:
  • Jemné snížení citlivosti z vnějšku dolní končetiny.
  • Povrchová plocha peronálního nervu:
  • Spalování celé nohy pod kolenem.
  • Taktilní percepce.
  • Oslabená supinace.
  • Hluboká větev peronálního nervu:
  • Mírně klesající a omezující pohyblivost chodidel.
  • Porušení citlivosti mezi 1 a 2 prsty.

    Při dlouhodobém průběhu onemocnění mohou být příznaky doprovázeny více či méně závažnou atrofií svalů nohou.

    Důsledky nemoci

    Nebezpečí neuritidy peronálního nervu je, že kromě smyslových poruch vede také k imobilizaci nohy, akutní bolesti. Postupuje parézou a paralýzou dlouhých a krátkých peronálních svalů, tibiálních svalů a extensorů. Předčasná terapie může vést k atrofii bicepsu femoris, lýtka, peronea a dalších svalů dolní končetiny, dysfunkci extensoru a invaliditě.

    Diagnostika

    Primární diagnostickou metodou je provést anamnézu za účelem identifikace možné příčiny onemocnění (nejčastěji trauma na proximální nohu). Takovými příznaky, jako je snížení citlivosti, schopnost narovnat nebo otáčet nohu, ohýbat prsty, podle povahy bolesti - lékař určí místo poškození nervu. Pomocí speciálních technik se stanoví stupeň pracovní kapacity svalů a úroveň citlivosti. Při vyšetření lékař také upozorňuje na bezpečnost kolena a Achillesovy reflexy charakteristické pro peronální neuropatii.

    Je důležité rozlišit neuritidu peronálního nervu s vrozenými degenerativními neurologickými poruchami, Sharko-Marie nervovou amyotropií, difúzním poškozením nervového systému, benigními a maligními nádory páteře. Absence narušení citlivosti umožňuje podezření na cévní mozkovou příhodu nebo amyotropní sklerózu. Slabá supinace může naznačovat radiculitidu v lumbosakrálním stavu.

    K objasnění diagnostiky se používají následující metody:

    • Elektroneurografie. Provádí se pomocí dvou senzorových elektrod. Elektrický impuls se aplikuje na první elektrodu namontovanou na projekci nervu, která prochází nervovým vláknem do druhé elektrody umístěné na inervovaném svalu. Takto se stanoví rychlost přenosu signálu a stupeň dysfunkce nervů..
    • Ultrazvuk S jeho pomocí zkoumá strukturu nervových vláken a sousedních tkání. V závislosti na výsledcích ultrazvuku může lékař předepsat rentgen kolene, dolní končetiny, kotníku.
    • Počítačové a magnetické rezonance (CT a MRI). Používají se k vizualizaci patologie tibie nebo k detekci komprese peronálního nervu v oblasti vstupu do kanálu.

    Při obtížné diagnóze, jakož i při klinickém potvrzení MRI nebo ultrazvukových údajů lze použít selektivní blokády. Injekcí novokainu lékař anestetizuje konkrétní anatomickou oblast. Odstranění bolesti v tomto případě potvrzuje lokalizaci léze.

    Léčba

    Hlavním cílem léčby neuropatie je odstranit její příčinu. Někdy stačí odstranit sádru, která sevřela nervy, nebo vyměnit botu za volnější. Pokud jsou detekována primární onemocnění, může neurolog nabídnout pacientovi pouze symptomatickou léčbu a poskytnout hlavní onkologovi (pro rakovinu) nebo endokrinologovi (pro cukrovku).

    Konzervativní léčba zahrnuje:

    • Lékařské přípravky.
    • Fyzioterapeutické procedury.
    • Terapeutická tělesná výchova (LFK).

    V některých případech je indikován chirurgický zákrok..

    Léky

    Následující skupiny jsou předepsané léky:

    • Nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID): Meloxikam, diklofenak, ibuprofen, nemisulid a analogy. Zmírňuje otoky a záněty, snižuje bolestivost a obnovuje pohyblivost chodidel. Přiřazeno v krátkodobém horizontu (až 5 dní) kvůli riziku vedlejších účinků.
    • Vitaminy B: Thiamin (B1), kyselina nikotinová (B3), Cholin (B4), Inositol (B8) zlepšují vodivost, obnovují strukturu nervové vlákniny. Ve vysokých koncentracích jsou obsaženy v přípravcích: Milgama, Neurorubin atd..
    • Inhibitory cholinesterázy: Neuromidin, Proserin, Ipidakrin. Stimulujte vedení nervových impulsů, aktivujte hladké svaly.
    • Vasodilatory: Trental, Cavinton, Pentoxifylline. Zlepšit reologické vlastnosti krve, rozšířit krevní cévy, zlepšit krevní oběh.
    • Metabolitics: Berlition, Tiogamma a tak dále. Mají antioxidační účinek podobný vitamínům B, zlepšují metabolismus cholesterolu a svalové vedení..

    Drogová terapie jde dobře s fyzioterapií.

    Fyzioterapie

    Používají se následující fyzioterapeutické postupy:

    • Elektroforéza Umožňuje vám předávat léky kůží přímo do léze.
    • Magnetoterapie. Vystavení kontrolovanému magnetickému poli v místní oblasti zmírňuje příznaky bolesti, zlepšuje prokrvení a výkon nervových vláken.
    • Ultrazvuková terapie (UST). Ultrazvukové vlny pronikají pod kůži 6 cm a mohou ovlivnit hluboko ležící nervová vlákna. UST zlepšuje intracelulární metabolismus, urychluje regeneraci poškozených tkání.
    • Amplipulózní terapie. Krátkodobé impulsní působení nízkofrekvenčního elektrického proudu má příznivý účinek na postiženou oblast nohy: eliminuje otoky, anestetizuje a stimuluje hladké svaly.

    K odstranění zánětu a obnovení funkce svalů se používají aktivní (dynamická, zlepšující koordinace a funkčnost vestibulárního aparátu) a pasivní (prováděná pomocí instruktora) cvičení. Cvičení se provádí za účasti nemocné i zdravé nohy, s výjimkou kloubu nejblíže postiženému nervu (koleno nebo kotník - v závislosti na umístění neuritidy).

    Optimální výchozí pozice pro trénink je poloha sezení s nohou ohnutou na koleni s tvrdým válečkem umístěným pod patou. Pro obnovení funkce kolenního kloubu se při ohýbání nohy používá turniket. Chcete-li obnovit kotník - únos a únos chodidla.

    Jakmile je funkce končetin obnovena, instruktor komplikuje soubor cvičení s cílem úplné rehabilitace pacienta. V těžkých případech (včetně pooperačního zotavení) se používají speciální ortézy, které fixují chodidlo a pomáhají při učení chodit.

    Chirurgická operace

    Indikace pro chirurgický zákrok jsou: selhání konzervativní léčby, významné stlačení nervu s úplným poškozením nervového vedení, recidivující neuropatie.

    Tato operace zahrnuje uvolnění upnutého nervu a plastické obnovení stěn kanálu. Při absenci svalové dráždivosti se provádí šlachy..

    Peronální neuropatie je nebezpečným onemocněním, které ve vážných případech ohrožuje postižení a postižení. Léčení této nemoci je mnohem obtížnější než dodržování několika jednoduchých preventivních pravidel:

    • Používejte pohodlné boty.
    • Sledujte své držení těla.
    • Chůze až 6 km denně.
    • Nepoužívejte nebezpečné sporty.

    Užitečné video

    můžete se dozvědět více z tohoto videa

    Závěr

    Pokud se u vás objeví příznaky podobné neuropatii, okamžitě se poraďte s neurologem.

    Axonopatie je onemocnění nervového systému spojené se zapojením neuronálních axonů do patologického procesu v souvislosti s vlivem různých faktorů. Předpokládá se, že všechny axonopatie v jejich klinických projevech souvisejí s polyneuropatiemi a vyžadují pozorování neurologem. Je velmi důležité zahájit včasnou léčbu, provádět rozšířená diagnostická vyšetření, aby se stanovila skutečná příčina onemocnění.

    Příčiny axonopatie

    Důvody jsou všechny typy axonopatií rozděleny do tří velkých skupin: akutní, subakutní, chronické axonopatie. Co je axonopatie prvního typu? Tento stav se nejčastěji vyskytuje při akutní otravě různými jedy (methanol, sloučeniny arsenu, oxid uhelnatý), doprovázené rychlým rozvojem klinických příznaků u nemocného.

    Co je axonopatie druhého typu? Podobný stav je spojen se subakutním, postupně progresivním nástupem příznaků poškození neuronálních axonů. Nejčastěji se taková axonopatie vyskytuje u různých metabolických onemocnění (diabetes mellitus, jiná endokrinní patologie).

    Je důležité si uvědomit! S vyloučením škodlivého faktoru (odmítnutí alkoholických nápojů, boj proti hypovitaminóze atd.) Symptomy úplně nezmizí, protože část poškození axonu zůstává nevratná.

    S axonopatií třetího typu se symptomy objevují pomalu, po dlouhou dobu se u nich samotný pacient nezpozoruje. Podobný obraz je pozorován u jedinců s chronickou intoxikací alkoholem, nedostatkem vitamínů.

    Hlavní příznaky axonopatie

    Projevy axonopatií jsou rozmanité a závisí hlavně na umístění postižených neuronů. Hlavní příznaky nemoci: zhoršená citlivost pokožky, plíživé pocity, nepohodlí, nadměrné pocení nebo nedostatek, nadměrná pigmentace na kůži.

    K rozvoji příznaků dochází zpravidla velmi pomalu, nehovoříme-li o prvním typu axonopatie. Postupné zapojení většího počtu axonových vláken a nových axonů do patologického procesu vede ke zvýšení intenzity příznaků a ke snížení kvality života nemocných.

    Velmi často existuje axonopatie peronálního nervu spojená s mnoha škodlivými faktory. S rozvojem takového stavu má pacient porušení nejen citlivosti holeně a chodidla, ale také porušení motorické sféry: slabost ve svalech chodidla vede k jeho nižší flexi, prodloužení a také k otočení do strany. To vše vede ke vzniku takzvané „koňské“ chůze nebo steppage. V důsledku poškození axonů je možný narušený pohyb v prstech dolních končetin.

    Víte, jak se vitamínový komplex Milgamma liší od Combilipenu? Přečtěte si o účincích léků na nervový systém.

    Jak otrava toxickými látkami ovlivňuje nervový systém, najdete zde..

    Diagnostika axonopatie a stanovení příčin její příčiny je pro každého specialistu obtížným úkolem. Pokud se tedy některý z výše uvedených příznaků objeví, měli byste se okamžitě poradit s neurologem, aby provedl vyšetření a předepsal včasné ošetření. Nejdůležitějším stadiem diagnostiky axonopatií je neurologické vyšetření pacienta a shromáždění všech stížností s ohledem na dynamiku jejich vzhledu..

    Pro diagnostiku aktivního používání:

    • elektroneuromyografie (metoda, která vám umožní určit umístění léze a vyhodnotit parametry nervového impulsu podél axonu);
    • obecné testy krve a moči;
    • biochemická studie hladiny glukózy v krvi za účelem vyloučení cukrovky;
    • rentgen hrudníku;
    • Ultrazvuk
    • testy na řadu infekcí (syfilis, HIV).

    Léčba axonopatií

    Základem dlouhodobé léčby axonopatií je jmenování vitamínů skupiny B, C a E, jakož i léků, které zlepšují krevní oběh v nervech (Actovegin, Cerebrolysin, Clopidogrel atd.). Velmi často se kromě těchto léků používají léky ze skupiny nootropik - Nootropil, Piracetam, Phenotropil atd. Tyto léky chrání neurony před škodlivými účinky a zlepšují jejich zotavení..

    Víte, proč se Actovegin používá? Indikace a kontraindikace.

    Všechny nežádoucí účinky Nootropilu jsou zde..

    Informace o nootropics jsou k dispozici na této adrese: https://golmozg.ru/farmacevtika/nootropy-dlya-mozga.html. Nootropika pro děti a dospělé.

    Je velmi důležité léčit základní onemocnění, proti kterému se objevila axonopatie. Pokud je to způsobeno infekcí, je nejprve nutné zahájit antivirovou nebo antibakteriální terapii. V případě diabetes mellitus musí léčba nutně zahrnovat hypoglykemickou terapii pro kontrolu hladiny glukózy v krvi.

    V prvních fázích léčby je nutné zahájit rehabilitační opatření zaměřená na obnovení poškozených senzorických a pohybových funkcí - terapeutická masáž, fyzioterapie, fyzioterapie.

    Co je axonopatie

    Axonopatie - charakteristické znaky a metody léčby

    Axonopatie je porucha, při které jsou ovlivněny procesy nervových buněk. Jsou umístěny po celém těle, takže příznaky nemoci se mohou lišit..

    Porážka axonů patří do skupiny polyneuropatií. Toto onemocnění je považováno za pomalu se rozvíjející degenerativní proces. Axonopatie je léčena neurologem.

    Stejně jako všechny poruchy periferního nervového systému se onemocnění projevuje zhoršeným pohybem a citlivostí, autonomními příznaky. Při adekvátní léčbě lze degeneraci zastavit, a tím zlepšit prognózu života..

    Příčiny a patogeneze onemocnění

    Poškození periferních nervových procesů se může vyvinout z následujících důvodů:

    1. Otrava chemickými látkami. Při dlouhodobé expozici jedu na těle dochází k narušení intracelulárního metabolismu neuronů, což vede k nedostatku základních živin a tkáň podléhá degeneraci. Mezi toxické látky patří: methylalkohol, oxid uhelnatý, arsen.
    2. Endokrinní poruchy V důsledku hormonální nerovnováhy se metabolické procesy v těle zpomalují. To se odráží ve všech funkcích, včetně přenosu nervových impulsů podél axonů..
    3. Nedostatek vitamínu. Nedostatek živin vede k pomalu progresivní destrukci periferních procesů.
    4. Chronická intoxikace ethylalkoholem. Axonopatie se u lidí s alkoholismem často vyvíjí několik let.

    Mechanismus výskytu poruch v axonech je zvažován na buněčné úrovni. V periferních procesech neexistují žádné organely produkující proteinové sloučeniny (EPS, ribozomy). Proto, pro fungování periferních oddělení, živiny pocházejí z těla buňky (neuron). Pomocí speciálních dopravních systémů se pohybují k axonům. Vlivem toxických látek nebo hormonálních změn je narušen tok proteinů do periferie.

    Patologický stav může také nastat kvůli nedostatečné produkci energie v mitochondriích, což vede k narušení anterográdního transportu fosfolipidů a glykoproteinů. Degenerace je zvláště výrazná u dlouhých axonů. Z tohoto důvodu jsou hlavní příznaky onemocnění pociťovány v distálních končetinách..

    Porážka periferních procesů postupně vede ke smrti celé buňky. Není možné obnovit funkce. Pokud tělo neuronu zůstává nedotčeno, může patologie ustupovat.

    Rizikové faktory

    K porušení buněčného metabolismu nedochází bez důvodu.

    V některých případech se zdá, že provokační faktor chyběl, ale není tomu tak..

    Vzniká tak subakutní a chronická varianta axonopatie. V těchto případech dochází k degeneraci postupně.

    Mezi rizikové faktory výskytu patologického procesu patří:

    • chronická intoxikace, která není vždy hmatatelná - je vystavena lidem pracujícím v nebezpečných odvětvích, kteří léky užívají dlouhou dobu, žijí v nepříznivých podmínkách;
    • přítomnost zánětlivých neurologických onemocnění způsobených infekčními agens;
    • onkologické patologie;
    • chronická onemocnění vnitřních orgánů;
    • zneužití alkoholu.

    Druhy patologických stavů

    Existují 3 typy axonopatie, které se liší mechanismem vývoje, závažností klinického obrazu a etiologickým faktorem.

    1. Porušení typu 1 se týká akutních degenerativních procesů, k nemoci dochází při vážné otravě těla.
    2. Subakutní patologický proces charakterizuje poruchu typu 2, která vede k metabolickým poruchám. Často se jedná o cukrovku, dnu atd..
    3. Degenerace periferních procesů typu 3 se vyvíjí pomaleji než u jiných variant onemocnění. Tento typ onemocnění se často vyskytuje u lidí s oslabeným imunitním systémem a alkoholismem..

    Klinické projevy

    Počáteční příznakem axonopatie je snížení citlivosti, ke kterému dochází postupně. Klinický obraz je charakterizován pocitem husovitých končetin v nohou a rukou, znecitlivěním prstů. Pak dochází k úplné ztrátě hluboké citlivosti typu „ponožky“ a „rukavice“. S progresí patologického stavu nemusí člověk cítit dráždivé účinky na bolest a teplotu.

    Výrazný degenerativní proces se projevuje motorickými poruchami. Pacient se obává slabosti, krivdy. V terminálním stádiu onemocnění se rozvíjí periferní paralýza a paréza. Reflexy šlach jsou oslabené nebo vůbec nezpůsobené.

    Axony dolních a horních končetin, kraniální nervy jsou degenerované. Axonopatie peronálního nervu je vyjádřena následujícími příznaky:

    • trpí motorická aktivita nohy - proces ohýbání a natahování je narušen;
    • neexistuje žádná výslovnost a supinace;
    • síla lýtkových svalů klesá, což vede ke změně chůze.

    Poškození okulomotorického nervu vede ke strabismu, ptóze. Může dojít ke snížení ostrosti zraku a zúžení zorného pole.

    Pokud se do degenerativního procesu podílí bránice, pak nastává charakteristický Hornerův syndrom, který je charakterizován vývojem ptózy, myózy a enophthalmos (zatažení oční bulvy)..

    Když je vagus nerv poškozen, je narušena inervace vnitřních orgánů, klinicky se to projevuje tachykardií, zvýšenou NPV.

    Diagnostické metody a léčba

    Neurolog diagnostikuje nemoc během specifického vyšetření. Provádí studii citlivosti, kontroluje svalovou sílu a reflexy. Pro zjištění příčin patologického stavu se provádí laboratorní diagnostika. Pacienti se musí podrobit obecnému a biochemickému krevnímu testu. Odhaduje se obsah minerálů: vápník, sodík a draslík, glukóza.

    Při hemodynamických abnormalitách se provádí EKG. Je také zobrazen rentgen hrudníku. Chcete-li vyloučit onemocnění centrálního nervového systému, proveďte elektroencefalografii a ultrazvuk cév hlavy.

    Specifická diagnostika zahrnuje elektroneuromyografii. Tato studie vám umožní posoudit výskyt poškození periferních procesů a také zjistit, jak impuls.

    U degenerativních procesů je léčba axonopatie dlouhá. Kromě rozvoje svalů pomocí zátěžové terapie a masáží je indikováno i použití léků.

    Patří sem léky ze skupiny nootropik, vitaminy skupiny B. Předepisujte léky

    Piracetam - jeden z nejslavnějších nootropiků

    Fenotropil, piracetam, neuromultivitida, které pomáhají obnovit metabolismus uvnitř buněk nervového systému. Rovněž jsou zobrazeny léky ke zlepšení krevního oběhu v mozku, které pomáhají zlepšit výživu mozkových tkání - Cerebrolysin, Actovegin.

    Při hormonální nerovnováze je nutné léčit základní onemocnění, které vedlo k rozvoji axonopatie. Mezi komplikace patologie patří paralýza, slepota, kardiovaskulární onemocnění a mrtvice..

    Mezi preventivní opatření patří boj proti provokativním faktorům - intoxikační účinky, alkoholismus. U diabetes mellitus je nezbytné udržovat normální hladinu glukózy. Vzhled parestezie je považován za příležitost kontaktovat neurologa.

    Co způsobuje axonální degeneraci?

    Axonální degenerace (axonopatie) je proces, který probíhá v neuronu, když v něm dochází k narušení metabolismu nebo transportu látek. V případě včasné adekvátní léčby je možné obnovit funkce neuronů.

    Jak dochází k degeneraci axonů??

    Periferní nervový systém sestává z nervových vláken sestávajících z axonů (procesů) neuronů, jejichž těla jsou umístěna v míše a mozku. Axony postrádají ribozomy a granulované endoplazmatické retikulum, proto proteiny syntetizované v těle buňky vstupují do axonových částí pomocí axonálních transportních systémů (axoplasmatický proud), které jsou rozděleny do 3 typů:

    1) pomalý axoplasmatický proud se šíří podél axonu rychlostí 1 mm za den a transportuje proteiny - složky cytoskeletu (vnitřní struktura axonu, sestávající z orientovaných mikrotubulů a neurofilamentů);

    2) rychlý anterográdní proud se šíří rychlostí 200 - 400 mm za den a transportuje fosfolipidy, glykoproteiny a enzymy nezbytné pro synaptický přenos;

    3) rychlý retrográdní proud s rychlostí 150-300 mm poskytuje zpětnou vazbu o buněčném těle a jeho axonu, pomocí retrográdních proudových látek se přenáší, což signalizuje potřebu změn metabolické aktivity.

    K degeneraci axonů dochází, pokud je syntéza látek nezbytných pro axon narušena v buněčném těle nebo když je narušena výroba energie v mitochondriích, v důsledku čehož se zastaví rychlý anterográdní axoplazmatický proud v axonu. Při axonální degeneraci je v neuronu pozorována zvýšená hladina vápníku, která aktivuje calpainový systém, který může vyvolat různé patologické procesy.

    Při axonální degeneraci trpí nejprve zesílená část axonu, poté se degenerace šíří v proximálním směru. Nejdelší axony jsou nejvíce poškozeny, takže příznaky degenerace axonů se projevují především v nohou a rukou.

    Degenerativní proces, který se rozšířil do buněčného těla, vede k jeho smrti. Pokud vliv faktorů, které vedly k axonální degeneraci, přestal před smrtí buněk, obnoví se axony. Regenerace je pomalá a může trvat několik měsíců až rok..

    Příčiny axonopatie

    Axonální degenerace může vést k:

    • otrava (jídlo, alkohol, jedy);
    • virové nebo bakteriální infekce;
    • zhoubné novotvary;
    • onemocnění jater, ledvin nebo slinivky břišní;
    • zavedení některých séra a vakcín, léky.

    U axonopatie, která se vyvinula v důsledku akutní otravy jídlem, výplachu žaludku, je indikováno použití projímadel a aktivního uhlí. V případě otravy olovem se intramuskulárně podává tetacin vápenatý nebo unitiol. V případě otravy insekticidy (organofosforové sloučeniny) se ošetření provádí atropinem nebo proledoximem. Často dochází k otravě thalliem a arsenem (při kriminální nebo sebevražedné otravě), v důsledku čehož se také vyvíjí rychlá axonální degenerace. U všech příznaků otravy je třeba zavolat sanitku, protože správný antidotum mohou zadat pouze lékaři.

    Různé viry a bakterie mohou způsobit degeneraci nervové tkáně (virus Epstein-Barrové, virus herpes, virus lidské imunodeficience).

    Některá léčiva pro léčbu rakoviny, antivirotik a antikonvulziv, antibiotika mohou při dlouhodobém používání ovlivnit periferní nervy. Dlouhodobé užívání amiodaronu, metronidazolu a furadoninu může vést k axonopatii. Proto by se člověk neměl samoléčit a předepisovat léky pro sebe: dávkovací režimy by měly být vyvíjeny profesionály.

    Některé případy axonální degenerace jsou spojeny s mutacemi a dědičnými chorobami. Například u amyotropní laterální sklerózy (ALS), o které se předpokládá, že je způsobena mutovanými geny, dochází rychle k degeneraci axonů. Existuje hypotéza, že ALS začíná axonální degenerací motorických neuronů. Všechny mutace genů, které způsobují ALS, vyvolávají změnu v cytoskeletu neuronů u lidí a změnu v axonálním transportu.

    Druhy axonopatií

    Axonopatie jsou rozděleny na akutní, subakutní, chronickou a alkoholickou.

    Akutní axonopatie se vyvíjí při trestné nebo sebevražedné otravě. Klinický obraz onemocnění se odehrává během 2 až 4 dnů a zotavení s včasnou pomocí nastane během několika týdnů.

    Subakutní axonopatie je způsobena toxickými a metabolickými příčinami, vyskytuje se během několika týdnů nebo měsíců.

    Chronická forma axonopatie (průběh nemoci je více než 6 měsíců) se vyvíjí se systémovými nemocemi (rakovina, diabetes mellitus, Lymeova choroba atd.), S nedostatkem vitamínů a chronickými intoxikacemi.

    Alonová axonopatie se objevuje u lidí, kteří alkohol dlouho užívají. V důsledku dlouhodobé expozice alkoholu v těle dochází k narušení metabolických procesů v neuronech, ke změnám v míšních a kraniálních nervech, míchy a mozku.

    Příznaky axonální degenerace

    Na začátku choroby dochází k narušení citlivosti nohou a rukou (podle typu ponožek a rukavic). Poté je v končetinách slabost, může dojít k ochrnutí, otoku a ke změně teploty a barvy kůže. Mohou být ovlivněny okulomotorické, optické a bránice, může být ovlivněna činnost vagusového nervu, která se projevuje jako zrychlení pulzu a respirační selhání..

    I v počátečním stádiu nemoci je citlivost osoby na bolest narušena: nemusí cítit píchnutí jehly; teplotní citlivost klesá - schopnost rozlišovat mezi studenou a horkou; dochází k vyblednutí reflexů: nejprve Achillovu reflexu a poté kolena.

    Diagnostika

    Při diagnostice axonopatie se používají následující metody:

    • obecný krevní test, glukózový test v krvi, krevní test na HIV;
    • Analýza moči;
    • ultrazvuk břišní dutiny;
    • páteře páteře;
    • nervová biopsie je traumatický postup, který se používá poměrně zřídka, nervová tkáň se nejčastěji odebírá z dolní končetiny;
    • elektromyografie - zavedení tenké jehly do svalu za účelem měření elektrické aktivity svalu během kontrakce a v klidu (projevem axonální degenerace je snížení úrovně impulzů podél nervových vláken).

    K potvrzení diagnózy axonální degenerace lze provést následující:

    • studium kardiovaskulárního systému;
    • rentgenový snímek plic a břišních orgánů;
    • hodnocení funkce jater a ledvin;
    • testy síly svalů, které mohou detekovat poškození motorických neuronů;
    • počítačová tomografie (k detekci změn kostí nebo cév, nádorů, cyst, kýly atd.);
    • magnetická rezonance - studium stavu svalů, které jsou ovlivněny axonální degenerací.

    Ošetření axonální degenerace

    Léčba axonální degenerace se provádí v závislosti na důvodech, které ji způsobily: lze předepsat antibakteriální, antivirová, hypoglykemická a další léky. Předepisují se také léky, které obnovují krevní oběh v malých krevních cévách a vitamínových komplexech, jakož i léky, které podporují nervový systém. Zotavení s axonální degenerací trvá dlouho a funkce nejsou vždy plně obnoveny.

    Aby se zabránilo degeneraci axonů, je nutné vést zdravý životní styl, eliminovat vnikání toxinů do těla, opustit špatné návyky a dodržovat vyváženou stravu. Při prvních alarmujících příznacích je nutné podstoupit kompletní lékařskou prohlídku a zjistit příčinu onemocnění. Poté podstoupí léčbu: včasným ošetřením je možné, i když pomalé, obnovit nervové buňky.

    Axonální polyneuropatie

    Polyneuropatie (PNP) je onemocnění periferního nervového systému, které se vyvíjí v důsledku difúzního poškození periferních nervů - jejich axonů (axonální polyneuropatie), myelinového pláště (demyelinizující polyneuropatie) nebo neuronových těl (neuronopatií). Patogeneze axonálních polyneuropatií je založena na generalizovaném poškození axiálních válců periferních nervů.

    Axonální degenerace (axonopatie) je výsledkem zhoršeného metabolismu neuronů v důsledku nedostatečné produkce energie v mitochondriích, narušeného přenosu axonů a / nebo nervové ischemie [s poškozením vasa nevrorum]. Příčinou toxicko-metabolického PNP je exo- a endogenní intoxikace. V některých případech jsou mezi příčinami axonopatie indikovány dědičné predispozice a autoimunitní mechanismy. Podle etiologického faktoru je velká většina axonálních PNP metabolická a toxická, mezi nimiž je na prvním místě diabetik (až 50% u pacientů s diabetes mellitus a až 90% lézí nervového systému u diabetu) a alkoholický (až 50% u pacientů s alkoholismem).

    [schéma: struktura nervových vláken]
    Poznámka! Je třeba si uvědomit, že u axonopatií (prodloužený průběh axonopatie, masivní účinek látky toxické pro periferní nervový systém, účast ischemického faktoru v důsledku utrpení vasa nevrorum, autoimunitní vlivy) trpí myelinový plášť podruhé - sekundární demylizace nebo vývoj primárního PND demonačního typu. Vysoce toxická, vysoce koncentrovaná toxická činidla (například s rychle rostoucím selháním jater nebo urémií, s otravou organofosforovými látkami, arsenem, olovem, jako nežádoucím účinkem léčby lithiovými přípravky, cytostatiky, amiodaronem atd.), Vedou k vývoji polyneuropatie axonálního demyelinizačního typu (ve vývoji) které také hrají významnou roli dědičné, vaskulární, autoimunitní faktory). Dlouhodobě působící endo- a exogenní jedy a toxické látky (PNP: diabetické, jaterní, uremické, alkoholické, profesní, drogové) vedou hlavně k utrpení axonů se středně výraznou sekundární myelinovou lézí (protože proces remyelinace stále probíhá).

    [schéma: možnosti poškození periferních nervů]
    Pacienti s PNP axonálního typu často mají dostatečně zachované motorické funkce (tj. Neexistují žádné klinicky významné [výrazné] parézy, pacienti si zachovávají schopnost chůze, často bez další podpory), zatímco smyslové (bolest a parestézie) a trofické poruchy jsou deaktivující. Poškození axonálního nervu se vyvíjí pomalu, postupně. Pokračuje typ axonální demyelinizace ANP [. ] těžší, s těžkou parézou, citlivou ataxií, neuropatickým bolestivým syndromem (ale zpravidla se včasnou eliminací toxického faktoru rychle ustupují).

    Poznámka! Při dlouhodobé expozici středně toxické látce pro nervy se axonopatie vyvíjí pomalu, což není vždy patrné. Převládající léze špatně myelinizovaných vegetativních a senzorických vláken způsobuje parestezii, zvýšenou citlivost rukou a nohou na chlad a nezávažné trofické poruchy. S elektroneuromyografií (ENMG) není vždy možné identifikovat charakteristické znaky smyslové a motorické axonopatie - snížení amplitud smyslových potenciálů a M-odpovědí - pokud se zkoumají velké bohaté myelinizované nervy, jejichž axony později trpí. Známky sekundární myelinopatie jsou detekovány rychleji, klinické - přidání neuropatických bolestí, paréza, svalová hypotrofie a myografické (ENMG) - snížení rychlosti šíření excitace (SRV) v nervech.

    Léčba. Axonální poškození nervů primární i sekundární povahy, reverzibilní v důsledku regenerace poškozených axonů a terminálního vyklíčení zachovaných axonů, tento proces je však pomalý (měsíce), často je regenerace axonů neúplná. Pro regresi periferní nervové axonopatie je nutné neutralizovat účinky toxického agens (korekce metabolických a nutričních poruch, detoxikace, účinek na autoimunitní mechanismy), patogenetická terapie zaměřená na obnovu narušeného metabolismu axonů (mitochondriální poruchy, poškození způsobené oxidačním stresem) je také velmi důležitá. Při patogenetické léčbě axonálního PNP tedy musí být v závislosti na jejich nozologické a klinicko-elektrofyziologické variantě přítomna detoxikace a korekce metabolických a nutričních poruch [1]; [2] vaskulární terapie (antiagregační látky, venotonika, pentoxifylin, vasoprostan atd.); [3] léky, které působí na univerzální mechanismy poškození axonů (vitamíny a další vitamínové léky); [4] v případě potřeby účinky na autoimunitní složky (glukokortikoidy, plazmaferéza).

    V některých případech, kdy je přítomnost myelinopatie ve struktuře poškození periferních nervů velká a je obtížné rozlišovat mezi toxickou a metabolickou polyneuropatií a zánětlivou polyneuropatií (například syndrom Guillain-Barré u pacienta s alkoholismem nebo debutem chronického zánětlivého demyelinizačního PNP u pacienta s diabetes mellitus), je nutné provést léčbu, jeho rychlá účinnost umožní mluvit ve prospěch prevalence autoimunitního mechanismu pacienta poškození periferních nervů. Při léčbě všech metabolických PNP je nutné eliminovat (pokud je to možné) jed ovlivňující periferní nervy a používat léky, které zlepšují metabolismus periferní nervové tkáně. Posledně jmenované je třeba používat po dlouhou dobu, protože prvním účinkem těchto léků bude zrychlení remyelinace, ale k obnově samotných axonů - a tyto PNP jsou axonální - to trvá podstatně déle.

    článek „Axonální polyneuropatie: patogeneze a léčba“ E.A. Kovrazhkina; Výzkumný ústav cerebrovaskulární patologie a mrtvice Ruské národní výzkumné lékařské univerzity pojmenované po N.I. Pirogova, Moskva (Neurologický a psychiatrický časopis, č. 6, 2013) [číst];

    návod k použití "Diferenciální diagnostická kritéria pro axonální a demyelinizační polyneuropatie" V.I. Khodulev, V.V. Ponomarev, N.I. Nechipurenko, L.I. Matusevich, L.A. Vasilevskaya, G.I. Ovsyankina, N.Yu. Shcherbina; Republikánské vědecké a praktické centrum neurologie a neurochirurgie ministerstva zdravotnictví Běloruské republiky; 5 Městská klinická nemocnice v Minsku, 2006 [číst]

  • Přečtěte Si O Závratě