Hlavní Nádor

Aneuryzma mozkových cév: příznaky, příčiny, diagnostika, léčba a prognóza

Lékařský adresář nemocí

Cerebrální aneuryzma.

Cévní aneuryzmy mozku.


Arteriální aneuryzma mozku jsou jednou z běžných příčin život ohrožujících, často fatálních intrakraniálních krvácení. Arteriální aneuryzma je omezená nebo difúzní expanze lumenu tepny nebo výčnělek její stěny.

Nejběžnější typy aneuryzmat jsou:

  • tzv. sakulární aneuryzma, která má podobu malého tenkostěnného vaku, ve kterém můžete rozlišit spodní, střední část (tělo) a krk;
  • vzácnější formy jsou kulovité,
  • fusioform (vřeteno) nebo S.

Stěna aneuryzmatu je zpravidla talíř zjizvené pojivové tkáně různé tloušťky. V dutině aneuryzmatu mohou být krevní sraženiny různého předpisu.

Lokalizace aneuryzmat.

Nejčastější lokalizací arteriálních aneuryzmat jsou tepny základny mozku, obvykle v místech jejich dělení a anastomózy. Zvláště často jsou aneuryzmy lokalizovány na přední spojovací tepně, poblíž výboje zadní spojovací tepny nebo v oblasti větví střední mozkové tepny. V 80-85% případů jsou aneuryzmy umístěny v systému vnitřních krčních tepen, v 15% - v systému obratlovců a hlavních tepen.

Důvody.

Příčina vzniku arteriálních aneuryzmat je prokázána pouze u malého počtu pacientů. Asi 4 - 5% aneuryzmat se vyvíjí v důsledku požití infikovaných embolií v mozkových tepnách. Jedná se o tzv. Mykotické aneuryzmy. Ateroskleróza hraje nepopiratelnou roli ve vzniku velkých sférických aneuryzmat ve tvaru S. Výskyt sakulárních aneuryzmat je spojen s vrozenou podřadností arteriálního systému mozku, ateroskleróza a hypertenze, stejně jako trauma, hrají významnou roli..


Aneuryzma může být:

  • single nebo
  • násobek.

Klinický obrázek.

Existují dvě formy klinického projevu arteriálních aneuryzmat - apoplexie a tumor-like. Nejběžnější formou je apoplexie S náhlým vývojem subarachnoidálního krvácení, obvykle bez prekurzorů. Někdy jsou pacienti před krvácením znepokojeni omezenou bolestí ve frontální orbitální oblasti, je pozorována paréza kraniálních nervů.

Prvním a hlavním příznakem ruptury aneuryzmy je náhlá akutní bolest hlavy.
Zpočátku může mít lokální charakter v souladu s lokalizací aneurysma, pak se stává rozptýleným. Téměř současně s bolestí hlavy, nevolností, opakovaným zvracením dochází ke ztrátě vědomí různého trvání. Meningealův syndrom se rychle vyvíjí! epileptiformní záchvaty jsou někdy pozorovány. Často existují duševní poruchy - od malého zmatku a dezorientace po těžké psychózy. V akutním období - zvýšení teploty, změna krve (střední leukocytóza a posun leukocytového vzorce doleva), v mozkomíšním moku - příměs krve.

Při prasknutí bazální aneuryzmy jsou postiženy lebeční nervy, nejčastěji okulomotor. S prasknutím aneuryzmatu může docházet k krvácení do mozkové podstaty (subarachnoid-parenchymální krvácení), navíc k subarachnoidům. Klinický obraz je v takových případech doplněn symptomy fokálního poškození mozku, jehož identifikace je někdy obtížná kvůli závažnosti mozkových příznaků..

V případě průniku krve v mozkových komorách (subarachnoid-parenchymální-ventrikulární krvácení), onemocnění pokračuje velmi vážně a rychle končí smrtí.

Příznaky poškození mozku během ruptury aneuryzmat jsou způsobeny nejen mozkovým krvácením, ale také mozkovou ischemií, která je důsledkem prodlouženého arteriálního křeče charakteristického pro subarachnoidální krvácení, a to jak v blízkosti praskající aneuryzmy, tak i na dálku. Identifikované lokální neurologické příznaky často poskytují významnou pomoc při stanovení lokalizace aneurysmatu. Vzácnější komplikací je vývoj normotenzního hydrocefalu v důsledku zablokování bazálních částí meningů, které se vysypou krví, která rozlitá krev..

V některých případech arteriální aneuryzma, pomalu rostoucí, způsobují poškození mozku a přispívají ke vzniku příznaků charakteristických pro benigní nádory bazálních částí mozku. Jejich symptomatologie se liší v závislosti na lokalizaci. Nejčastěji jsou aneuryzmy související s nádorem lokalizovány v kavernózní sinusové a chiasmální oblasti.

Aneuryzma vnitřní krční tepny jsou rozděleny do následujících skupin:

  1. aneuryzma v dutině duté (infraclinoid - umístěná pod klínovými procesy tureckého sedla),
  2. aneuryzma supraclinoidní části tepny,
  3. aneuryzma poblíž karotického bifurkace.

Aneuryzma v dutině duté.
Tři kavernózní sinusové syndromy se rozlišují podle různých umístění.

  • zadní, která je charakterizována porážkou všech větví trigeminálního nervu v kombinaci s poruchami okulomotoru;
  • střední - poškození větví I a II poruch trigeminálního nervu a okulomotoru; front - bolest a zhoršená citlivost v inervační zóně I větve trigeminálního nervu a paralýza nervů III, IV a VI.

Velká a dlouho existující aneuryzma krční tepny v dutině duté může způsobit destruktivní změny v kostech lebky, viditelné na rentgenovém snímku. Při prasknutí aneuryzmat v dutině duté není krvácení v lebeční dutině kvůli jejich extradurální poloze.

Aneuryzma supraclinoidní části vnitřní krční tepny.
Jsou umístěny blízko odtoku zadní pojivové tepny a kromě příznaků subarachnoidálního krvácení typického pro všechny aneuryzmy jsou charakterizovány selektivní poškození okulomotorického nervu v kombinaci s lokální bolestí na frontě na oběžné dráze..

Aneuryzma karotických bifurkací často způsobuje poškození zraku kvůli jejich umístění ve vnějším rohu chiasmu.

Aneuryzma přední mozkové tepny charakterizované duševními poruchami, parézou nohou, hemiparézou s extrapyramidálními změnami v tónu v ruce v důsledku křečí předních mozkových tepen a jejich větví.

Aneuryzma střední mozkové tepny s přestávkou způsobují parézu opačných končetin, poruchy řeči, méně často poruchy citlivosti.

Aneuryzma vertebrobasilárního systému obvykle se vyskytují se symptomy lézí struktur zadní kraniální fosílie (dysartrie, dysfagie, nystagmus, ataxie, paréza nervů VII a V, alternující syndromy).

Více aneuryzmat tvoří asi 15% všech aneuryzmat. Charakteristiky klinického průběhu jsou určeny lokalizací aneuryzmatu, ze kterého došlo k krvácení.

Arteriovenózní aneuryzma (arteriovenózní angiomy, vaskulární malformace nebo malformace) mohou také způsobit intrakraniální krvácení. Jedná se o vaskulární spleti různých velikostí, které se vytvářejí náhodným propletením spletitých a dilatačních žil a tepen. Jejich velikost sahá od několika milimetrů po obří útvary, které zabírají většinu mozkové hemisféry. Nejčastěji jsou lokalizovány ve frontálních odděleních.

Arteriovenózní aneuryzma je vrozená anomálie mozkových cév. Charakteristickým rysem struktury těchto aneuryzmat je absence kapilár v nich, což vede k přímému posunu arteriální a žilní krve. Arteriovenózní aneuryzma odvádí významnou část krve „na sebe“, čímž se stává „parazity mozkové cirkulace“..
Hlavními klinickými příznaky arteriovenózních aneuryzmat jsou intracerebrální krvácení a epileptiformní záchvaty..

Diagnostika.

Diagnóza arteriálních i arteriovenózních aneuryzmat představuje určité potíže. Pokud jsou rozpoznány, berou se v úvahu anamnestické indikace přenesených subarachnoidálních krvácení, přechodné hemianopsie, oftalmoplegické migrény, epileptických záchvatů. Kraniografie je velmi důležitá a odhaluje charakteristické tenké prstencové stíny, které mají na obrázcích vzhled zkamenělých aneuryzmat..
Některé velké aneuryzmy mohou způsobit zničení kostí spodní části lebky. EEG má zvláštní význam.

Konečná diagnóza aneuryzmatu mozkové tepny, určení jejího umístění, velikosti a tvaru je možné pouze pomocí angiografie, která se provádí i v akutním období cévní mozkové příhody. V některých případech je výpočetní tomografie hlavy se zvýšením kontrastu informativní..

ZPRACOVÁNÍ ANALURISMU PLAVIDEL BRZDY.


Konzervativní léčba ruptury aneuryzmy je stejná jako u cerebrálního krvácení (cévní mozková příhoda, akutní). Je nutné dodržovat přísný odpočinek po dobu 6-8 týdnů.

Opakované lumbální vpichy pro léčebné účely jsou odůvodněny pouze pro úlevu od silných bolestí hlavy, při kterých jsou léky neúčinné. Spasmus intrakraniálních tepen, který často vede k rozsáhlému změkčení, včetně kmenových částí mozku, nebyl dosud konzervativními opatřeními odstraněn.

Jedinou radikální léčbou pro sakulární aneuryzma je chirurgie - oříznutí krku aneuryzmy. Někdy zesilují stěnu aneuryzmatu tak, že ji „obalí“ svaly nebo gázou.

V posledních letech byla navržena řada vylepšení a nových metod chirurgické léčby aneuryzmat: mikrochirurgická, umělá trombóza aneuryzmatu s koagulanty nebo suspenze práškového železa v magnetickém poli, stereotaktická elektrokoagulace, trombóza s katétrem, stereotaktická.

U arteriovenózních malformací nejradikálnější extirpace celého vaskulárního svazku po oříznutí předních a vypouštěcích cév.

Předpověď.

Prognóza ruptury aneuryzmy je často nepříznivá, zejména u subarachnoid-parenchymálního krvácení: 30-50% pacientů umírá. Nebezpečí opakovaného krvácení, které je častěji pozorováno ve 2. týdnu nemoci, zůstává neustále. Prognóza je nejvíce nepříznivá pro mnohočetné arteriální a velké arteriovenózní aneuryzmy, které nelze chirurgicky odstranit. U krvácení způsobeného angiomy (malformacemi) je prognóza o něco lepší.

Aneuryzma mozkových cév: příčiny, příznaky a léčba

Vývoj patologií kardiovaskulárního systému je příčinou každé 6. smrti a výskyt aneuryzmat přispívá ke zvýšení počtu mrtvých pacientů.

Co je mozková aneuryzma? Jde o vadu cévní stěny, která se vyznačuje výčnělkem a ztenčováním všech vrstev tepny umístěných v mozku. V závislosti na velikosti aneuryzmatu můžete vycházet z nouzového chirurgického zákroku. Například počáteční fáze vývoje malých lézí nepoškozují zdraví, na rozdíl od velkých formací: projevy mozkové aneuryzmy nebudou výrazné.

Vlastnosti vzniku aneuryzmatu

Arteriální aneuryzma mozku - světský (někdy sférický) výčnělek stěny krevní cévy. Na základě anatomických rysů struktury arteriální stěny můžeme říci, že proces jejího vzniku ovlivňuje všechny tři vrstvy cévy: vnitřní - intimu, svalovou vrstvu a vnější - adventicii. Vývoj degenerativních procesů, narušení vývoje určité vrstvy může vést ke ztrátě elasticity určité oblasti. Hlavním důsledkem takového porušení je vyčnívající část plavidla v důsledku tlaku, který na něj působí krevní oběh. Zpravidla jsou aneuryzmy umístěny v místě bifurkace (bifurkace hlavního kmene) arteriálních cév, protože v této sekci dosahuje tlak maximum.

Podle statistik lze přítomnost mozkové aneuryzmy s řádným výzkumem detekovat téměř u 20 osob.

Nejčastěji je však jeho vývoj asymptomatický. Postupem času je pozorováno ztenčení stěn výstupku, což může vést k prasknutí a rozvoji hemoragické mrtvice.

Hlavními součástmi samotného výčnělku jsou krk, tělo a kupole. První část mozkových aneuryzmat, stejně jako samotná tepna, má tři vrstvy. Kopule je nejslabším místem, které sestává pouze z intimity, zpravidla se v této oblasti vyskytuje mezera. U pacientů ve věku 50 a více let je často pozorováno porušení integrity vaku. Na pozadí vývoje aterosklerózy a neustálého zvyšování krevního tlaku nevyčnívá výčnělek takovou zátěž a její zeď se vloupá do lebeční dutiny.

Hemoragická cévní mozková příhoda je nejčastějším onemocněním, jehož hlavní příznaky se vztahují k poruchám v přívodu krve do mozku, aneuryzma v téměř 85% všech případů je provokujícím faktorem průlomu tepny..

Klasifikace aneuryzmat

Existuje několik klasifikací, jejichž vlastnosti jsou následující parametry:

  1. Tvar: kruhová, vřetenovitá a fúzní aneuryzma.
  2. Velikost: miliary (malá), jejíž průměr nepřesahuje 3 mm, střední - 4-14 mm, velký - 15-25 mm, obří - přes 26 mm.
  3. V závislosti na počtu cévních komor: jednokomorové nebo vícekomorové.

V závislosti na umístění léze plavidla:

  • lůžko přední cerebrální arteriální cévy;
  • kanál vnitřní krční tepny;
  • lůžko střední cerebrální arteriální cévy;
  • vertebrální bazilární tepny;
  • v asi 10% případů se vyskytuje více formací lokalizovaných na různých cévách.

Důvody

Příčiny aneuryzmatu se mohou lišit, ale konkrétní faktor, který ovlivňuje ztenčení cévní stěny, nebyl dosud identifikován..

Příčiny mozkové aneuryzmy zahrnují:

  • historie poškození cév;
  • předchozí zranění mozku;
  • aterosklerotické onemocnění;
  • hyalinóza stěny cévy;
  • výskyt embolie bakteriálního, mykotického nebo nádorového původu;
  • důsledky přenesených radioaktivních účinků na tělo.

Mezi rizikové faktory vývoje mozkových aneuryzmat patří:

  • stáří;
  • kouření;
  • arteriální hypertenze;
  • časté pití.

Klinický obrázek

Hlavními projevy vývoje výčnělku aneuryzmatu jsou data z klinických nebo instrumentálních studií. Neurologické vyšetření má zřídka velký diagnostický význam, protože u většiny pacientů se aneuryzma mozku neobjeví před prasknutím. Pouze u některých z nich se dysfunkce nervového systému může projevit známkami komprese určité oblasti mozkové tkáně:

  • bolest hlavy;
  • pomalu se vyvíjející paréza nebo ochrnutí končetin;
  • zrakové postižení (slepota, jejíž progrese bude prodloužena);
  • zhoršená kognitivní funkce;
  • porucha řeči (její nezřetelnost, nedorozumění tomu, co řekli ostatní atd.).

Příznaky lokální léze

Typicky se ruptura aneuryzmatu vyvíjí se silnou bolestí na čele a chrámech, které pacienti popisují jako ostrou ránu. Souběžně s bolestí lze pozorovat zvracení, zhoršené vědomí, horečku a psychomotorickou agitaci.

Na základě lokalizace mozkové aneuryzmy lze pozorovat první příznaky po narušení její integrity v následujících formách projevu:

  1. Průlom aneuryzmy umístěné na vnitřní krční tepně je charakterizován určitou lokalizací bolesti. Zpravidla se vyskytuje v frontální a periorbitální oblasti. Mohou se vyvinout poruchy zraku, které jsou doprovázeny parézou okulomotorického nervu, kontralaterální parézou a zhoršenou citlivostí v oblasti 2 větví trigeminálního nervu - orbitální a maxilární..
  2. K rozvoji duševních poruch může dojít, když dojde k prasknutí tepny v místě ztenčení přední mozkové tepny. Často chybí emoční reakce na události, pokles intelektuálních a kognitivních funkcí, zhoršená koncentrace pozornosti atd. Lze pozorovat také poruchy elektrolytů, vývoj insipidus diabetu, parézi končetiny na opačné straně..
  3. Když se céva roztrhne v místě jejího ztenčení, umístěném ve střední mozkové tepně, ve většině případů se vytvoří kontralaterální hemiparéza, jejíž závažnost je charakterizována větší intenzitou v oblasti horní končetiny. Mohou se také vyvinout motorické nebo smyslové afázie, záchvaty atd..
  4. Když praskne aneuryzma hlavní tepny, paréza okulomotorického nervu, může se rozvinout Parino symptom, který se projevuje jako neschopnost posunout oči nahoru nebo dolů. S rozvojem hematomu lze pozorovat depresi vědomí až do kómatu, při kterém dochází k narušení respiračního centra, žáci na fotoreakci nereagují.
  5. Průlom aneuryzmy z obratlové tepny se projevuje ve formě narušení polykání, obtížnosti artikulace, atrofie jedné poloviny jazyka, porušení nebo úplné ztráty vibračního pocitu a snížení povrchové citlivosti nohou. Ve většině případů se komplikace objevují po narušení integrity aneuryzmatu mozkových cév, příznaky jsou následující: může se vyvinout kóma, respirační selhání, až do deprese dýchacího centra.

Po prasknutí dochází k výrazné neurologické symptomatologii ve formě bolesti hlavy, křečových záchvatů, ochrnutí horních a dolních končetin, nedostatku přátelského pohybu očních bulvů, nezřetelné řeči pacienta a ztráty vědomí. Příznaky aneuryzmy mozkových hemisfér budou záviset na umístění postižené oblasti.

Aneuryzma mozku je porušením struktury cévní stěny, což může přispět k rozvoji některých komplikací:

  • krvácení do struktur umístěných pod pia mater;
  • subarachnoidální krvácení.

Diagnostika

V některých situacích může dojít k identifikaci příznaků vaskulární aneuryzmy v mozku před prasknutím během diagnostiky jiných patologických stavů, jejichž zaměření se nachází v této oblasti.

Některé rysy diagnózy aneuryzmy (například jmenování tomografie) poskytují podrobnější informace o lokalizaci místa léze, jeho stavu a nejvhodnější metodě chirurgického ošetření. Metody detekce aneuryzmatu, popsané níže, se obvykle používají k potvrzení diagnózy krvácení z aneurysmatu cévy..

Diagnóza aneurysmatu zahrnuje také angiografii - rentgenovou metodu, která se provádí v kombinaci s použitím kontrastních látek. Díky této studii je možné určit míru zúžení konkrétní cévy, odhalit expanzi cév mozku a lokalizaci její destrukce. Rozsah diagnostických možností angiografie také zahrnuje identifikaci slabostí, tj. Vaskulárních aneuryzmat.

Počítačová tomografie (CT) mozku s kontrastem je rychlá, bezbolestná a neinvazivní diagnostická metoda. Díky jeho použití je možné detekovat přítomnost aneurysmatu nebo důsledky jeho prasknutí (krvácení) během několika minut. CT je zpravidla dáno první prioritou za předpokladu, že dojde k narušení integrity aneurysmatu. Získané snímky průzkumu nám umožňují posoudit stav krevních cév a anatomických struktur mozku ve dvou projekcích.

Provádění zobrazování magnetickou rezonancí dává odborníkovi příležitost posoudit stav krevních cév a mozku ve vrstvených řezech. Díky silným účinkům rádiových vln a magnetického pole na vrstvené plátky jsou všechny struktury lebky jasně vizualizovány. Trojrozměrná část stavu krevních cév a anatomické formace kraniální krabice umožňuje přesnou diagnózu.

Chirurgické ošetření

Nejúčinnějším způsobem léčby ztenčené stěny cévy je chirurgický zákrok, který se provádí tradičním nebo minimálně invazivním způsobem.

Ořezávání aneuryzmatu se provádí s přímým chirurgickým přístupem (tj. Kranium je otevřeno). Během intervence je oblast cévy, kde je umístěna aneuryzma, vypnuta od obecného oběhového systému (svorky jsou aplikovány na obou stranách), ale zůstává zachována průchodnost ostatních tepen dodávajících tkáň v této oblasti. Povinným opatřením během operace je odstranění veškeré krve a krevních sraženin umístěných v subarachnoidálním prostoru nebo odtok intracerebrálního hematomu.

Tento typ chirurgického zákroku je považován za jeden z nejtěžších a nejnebezpečnějších ze všech chirurgických zákroků v neurochirurgické praxi. Při ořezávání je nutné zvolit nejvýhodnější chirurgický přístup a použít extrémně přesné mikroskopické vybavení a mikroskop.

Kromě výše popsaného způsobu lze posílit cévní stěnu samotné aneurysmy. K tomu je oblast postižené cévy obalena chirurgickou gázou, která způsobuje vrstvení pojivové tkáně ve formě kapsle. Hlavní nevýhodou této metody je vysoké riziko pooperačního krvácení.

Endovaskulární chirurgie si dnes získává stále větší oblibu díky cílenému porušení průchodnosti poškozené části cévy. Celá operace se provádí pod kontrolou angiografie. V tomto případě je průchodnost v nádobě uměle zablokována díky použití speciálních mikrokosek. Ve srovnání s výše popsanými způsoby je tato operace méně traumatická a nevyžaduje otevření lebky.

Hlavní věc je mít na paměti, že vaše zdraví je ve vašich rukou a pouze včasná návštěva specialisty může zabránit mnoha komplikacím spojeným s prasknutím aneuryzmatu..

Mozková aneuryzma (cerebrální aneuryzma)

Úvod

Cévy, tj. Krevní cévy obsahující krev bohatou na kyslík, mohou být ovlivněny patologickými procesy dilatace (expanze); když tato expanze, která vypadá jako balón, dosáhne významné velikosti, vezme jméno aneurysma a může vést k prasknutí plavidla.

Ačkoli se teoreticky mohou vytvořit aneuryzmy v jakékoli tepně, téměř všechny aneuryzmy ovlivňují mozkovou nebo břišní dutinu aorty. V tomto článku se budeme zabývat výhradně tématem aneuryzmy ovlivňující mozek.

Dále v článku podrobně prozkoumáme, co to je, jak se vytvářejí aneuryzmy, příčiny a rizikové faktory, které v konečném důsledku vedou k mezeře, a konečně přejdou k léčebným možnostem, které jsou v současné době dostupné pro medicínu.

Tento článek však není alternativou názoru ošetřujícího lékaře, kterého v případě pochybností doporučujeme vyhledat..

Co je mozková aneuryzma?

Aneuryzma mozkových cév, také nazývaná mozková aneuryzma nebo intrakraniální aneuryzma, je poměrně běžná mozková patologie a odhaduje se, že v 5% populace je detekována alespoň jednou během života, ale tato skutečnost by neměla vyvolávat obavy: pouze velmi malá část aneuryzmat povede k prasknutí plavidla.

I když se jedná o vzácný výskyt, jedná se o velmi nebezpečný stav, protože způsobuje mozkové krvácení (tj. Krvácení do mozku) a tato situace, pokud není okamžitě rozpoznána a léčena, může vést ke smrti pacienta.

Důvody

K pochopení příčin mozkové aneuryzmy je nutné popsat mechanismus formování. V této části se nebudeme omezovat na vyjmenování příčinných faktorů, ale vysvětlíme roli, kterou každý z nich hraje v procesu, který vede k expanzi cévy, a hodnotíme je chronologicky..

Genetické důvody

Hlavní příčinou vzniku aneuryzmatu je slabost cévní stěny, která je často způsobena genetickou mutací.

Zejména některé genetické syndromy byly spojeny s přítomností mozkových aneuryzmat:

Avšak méně známé mutace v proteinech pojivové tkáně mohou být také příčinou mozkové aneurysmy..

Existují však i další možné důvody, proč se arteriální stěny stávají křehkými, jako je například předchozí cévní poškození..

Hemodynamické příčiny

Pohyb krve uvnitř cévy způsobuje na její stěnu určitý tlak, který se nazývá napětí stěny nebo smykové napětí.

Tento tlak je velmi nízký, když průtok krve zůstává lineární, ale zvyšuje se, pokud se vytvoří vorticita..

Napětí na stěně, které překračuje normální hodnotu, v kombinaci s vnitřní slabostí nádoby, přispívá k extroflexi stěny a následně k vytváření expanze. Ve skutečnosti jsou aneuryzmy častější u vaskulárních bifurkací, tj. U těch rysů, u nichž je turbulence nejpravděpodobnější při pohybu krve.

Zánět

Nedávné studie ukázaly, že tvorba aneuryzmat je vždy doprovázena zánětem. Ve skutečnosti se zdá, že proces expanze cévy, který začal v důsledku slabosti cévy a nadměrného smykového napětí, způsobuje zánětlivou reakci na místě, což způsobuje, že cévní stěna je ještě křehčí a uvolněnější.

Poté proces pokračuje sám a jakmile dilatace dosáhne velikosti rovné 50% původního průměru nádoby, vytvoří se skutečná aneuryzma..

Rizikové faktory

Rizikovým faktorem je, že ačkoli to není příčinou onemocnění, přispívá k jeho rozvoji. Nejdůležitější rizikové faktory pro mozkovou aneuryzmu jsou:

  • Pohlaví žen: Ženy jsou o něco více ohroženy vývojem aneuryzmatu než muži, i když tento rozdíl se stane skutečným až po menopauze u žen. Zdá se, že estrogeny (jejichž produkce v menopauze prudce klesá) mají ochranný účinek na cévní stěnu.
  • Věk: s věkem se zvyšuje pravděpodobnost vzniku aneuryzmatu mozku, pravděpodobně v důsledku poškození krevních cév.
  • Arteriální hypertenze: je to jeden z nejdůležitějších rizikových faktorů, protože zvyšuje turbulenci průtoku krve a tím i tlak vyvíjený na stěny tepen.
  • Kouření: Kouření cigaret také významně zvyšuje riziko vzniku aneuryzmat, zejména u lidí s určitými specifickými genetickými faktory..
  • Dědičnost: vzhledem k tomu, že aneuryzma má také genetické příčiny a jsou z definice dědičné, jsou příbuzní těch, kteří aneuryzma trpí, ohroženi její výskyt.

Klasifikace

Mozková aneuryzma může být v závislosti na formě rozdělena do dvou kategorií:

  • Sakulární aneuryzma: Jsou to malé kulové útvary, které vyčnívají laterálně z tepny. Jsou nejběžnějším typem nemoci a také mírnější formou. Vzhledem k jejich charakteristickému vzhledu se také nazývají „bobulové aneuryzmy“..
  • Fusiformní (vřetenovitá) aneuryzma: méně často je vřetenovitá aneuryzma dilatace, která ovlivňuje celý obvod cévy, jejíž tvar se tak vágně podobá tvaru vřetena..

Příznaky mozkové aneuryzmy

Jak je uvedeno v úvodní části, ve velké většině případů aneuryzma nikdy neprojeví příznaky a příznaky, a proto zůstane asymptomatická.

Příčinou nástupu příznaků je ruptura aneuryzmatu, dramatická událost, která je zvláště důležitá po velmi krátkou dobu (během několika minut) a která způsobuje:

  • těžká bolest hlavy;
  • nevolnost a zvracení
  • zrakové postižení;
  • zmatení vědomí;
  • epileptické záchvaty;
  • komu.

Roztržení mozkové aneuryzmy je zjevně naléhavou zdravotní situací a v případě podezření vyžaduje okamžité přijetí pacienta na pohotovostní oddělení.

Diagnostika

Mimo případů ruptury je diagnóza mozkové aneuryzmy obvykle náhodná, to znamená, že se provádí po vyšetření předepsaném z jiných důvodů. Studie, které mohou detekovat přítomnost mozkových aneuryzmat, jsou následující:

Axiální počítačová tomografie

Axiální počítačová tomografie (zkrácená ACT nebo CT) je metoda, která používá ionizující záření (rentgen) k získání vysoce podrobných obrazů lidských kostí a měkkých tkání.

Toto je jedna z běžně používaných vyšetřovacích metod pro zkoumání lebky a také v důsledku poškození mozku pro kontrolu možného krvácení (krvácení). To může být užitečné jak v přítomnosti intaktních aneuryzmat, tak krvácení v důsledku jejich prasknutí..

Magnetická rezonance

Magnetická rezonance (MRI) je další technika používaná k prozkoumání lebky. Jedná se o specifickou studii měkkých tkání, která má výhodu oproti použitému záření, tj. CT (což je škodlivé pro pacienta). Toto vyšetření může také odhalit přítomnost aneurysmatu..

Mozková angiografie

Mozková angiografie pomáhá podrobně studovat mozkovou cirkulaci, a proto bude nejvhodnější vyšetřovací metodou, pokud chceme konkrétně určit přítomnost aneurysmatu.

Je invazivnější než předchozí metody a zahrnuje zavedení malého katétru do vnitřní krční tepny, kterým je injikováno určité množství kontrastního média. Po tomto zavedení se provede rentgen, který uvolňuje vaskulaturu mozku a případnou přítomnost vaků aneurysma.

Lumbální punkce

Jedná se o velmi invazivní vyšetření, které spočívá v odebrání vzorku cefalorachidiánové tekutiny, tj. Tekutiny obsažené v prostoru mezi našimi meningy, pomocí jehly vložené mezi poslední bederní obratle pacienta.

Může pomoci potvrdit diagnózu ruptury aneuryzmatu, protože v tomto případě se shromážděná tekutina z důvodu přítomnosti krve zčervená. Avšak kvůli své invazivitě byl nahrazen výše popsanými metodami vizualizačního výzkumu..

Komplikace

Přítomnost jedné nebo více aneuryzmat mozkových cév sama o sobě nemá významný vliv na prognózu pacienta.

Aneurysmová ruptura je naopak vážná situace a prognóza bude již záviset na řadě faktorů, jako například:

  • věk pacienta;
  • celkový zdravotní stav;
  • stupeň krvácení;
  • včasnost léčby.

Více než 50% pacientů zemře během prvních 24 hodin po prasknutí cévy a dokonce i ti, kteří přežijí, mohou vyvinout komplikace, jako je hemoragická mrtvice nebo sekundární křeč mozkových cév, které mohou způsobit nevratné neurologické poškození.

Léčba mozkové aneuryzmy

Ne všechny mozkové aneuryzmy je třeba léčit: zvláště malé aneuryzmy lze v průběhu času zkontrolovat, aby se zajistilo, že se nezvětší. Místo toho by velké nebo prasklé aneuryzmy měly podstoupit operaci, která může být dvou typů:

  • Endovaskulární intervence (spirála): Dnes je to nejpoužívanější metoda chirurgického zákroku, protože není příliš agresivní. Provádí se zavedením katétru (malé zkumavky) do obvodu tepny, který se pomocí radiologických zobrazovacích metod pošle do cévy s aneuryzmou. Jakmile katétr dosáhne místa, je přes katétr vložena malá kovová spirála (cívka); aneuryzma je tak izolována od zbytku krevního oběhu a stává se zcela neškodnou.
  • Neurochirurgická intervence (stříhání). Neurochirurgie zahrnuje dočasné odstranění malé části kostní chlopně lebky (kraniotomie), aby neurochirurg mohl umístit kovový klip (druh klipu) na aneuryzma. To vede ke stejnému výsledku jako v předchozí metodě, tj. K vyloučení aneurysmatu z mozkového oběhu. Vzhledem k tomu, že jde o závažnější a invazivnější operaci, používá se pouze v některých zvláštních případech..

Vše o aneuryzmě mozku: příčiny, diagnostika, léčba, prevence, důsledky

Aneuryzma tepen zásobujících mozek je poměrně časté, ale zřídka zjištěné onemocnění. S aneuryzmou nebo s predispozicí k tomu se můžete narodit, ale během života je lze získat.

Měli byste vědět o nemoci a podezřelých příznacích, protože komplikace aneurysmatu - prasknutí a intrakraniální krvácení jsou velmi nebezpečné, mohou vést k smrti ve velmi krátké době.

Stanovení mozkové aneuryzmy

V místě výčnělku není jen makroskopická změna v obrysu cévy, ale často i změna vnitřní struktury jeho stěny - je ztenčena, a proto existuje vysoké riziko prasknutí v tomto místě s vysokým tlakem..

Výskyt aneuryzmat

Mozkové aneuryzmy se vyskytují v průměru 1–1,2 na 10 000 obyvatel. Protože v mnoha případech existují aneuryzmy, aniž by u člověka vyvolaly jakékoli příznaky, asi 50% z nich je náhodným patologickým nálezem.

S rozvojem fatálních komplikací - krvácení v subarachnoidu, v subdurálním prostoru, intracerebrální krvácení - smrt může nastat velmi rychle - během několika minut nebo hodin.

U žen je diagnostikována mozková aneuryzma častěji než u mužů (přibližně 1,5: 1). Kromě toho je míra přežití žen nižší než u mužů.

Aneurysm krvácení je indikováno mezi hlavními příčinami úmrtí těhotných žen a žen při porodu (až 35% úmrtí).

Příčiny vzniku cévních aneuryzmat

V případě vrozených aneuryzmat mozkových cév je rozšířena teorie narušení normální 3-vrstvové struktury stěny tepny s nepřítomností nebo nedostatečným rozvojem jedné z vrstev. Arteriovenózní malformace jsou také možné, když během embryogeneze zůstávají mezi arterioly a venulami další zprávy, původně vytvořené z kapilár.

Abychom lépe porozuměli příčinám a symptomům mozkových aneuryzmat, pokusme se zjistit, jak je mozku zásobována krví a jaká je struktura stěn krevních cév..

Krvná zásoba mozku přes tepny Velizievova kruhu tvořená větvemi krční (2) a obratlové (také bazální, 1.) tepny. Odtok krve se provádí v dutinách dura mater.

Stěny dutin jsou vytvářeny svými procesy upevněnými na pevném rámu lebky. Nemají schopnost ustupovat, proto jsou krvácení v nich obzvláště nebezpečná, protože mohou dosáhnout velkých objemů.

Pro redistribuci krve v mozku odpovídající dané situaci existuje systém intervaskulárních anastomóz:

  1. arteriální
  2. arteriovenulární
  3. žilní žilní anastomózy
  • Arterioarteriální anastomózy zajišťují kolaterální krevní zásobení s lokálním poškozením. Je třeba si uvědomit, že když je poškozen kmen velké tepny, kolaterální cirkulace je často neúčinná.
  • Arteriovenózní anastomózy zajišťují redistribuci krve mezi arteriální a žilní systém. Za určitých okolností je možné „obejít“ krev - dostává se z arteriol do žil pomocí anastomóz a obchází kapilární lože.

Takový průtok krve je neúčinný, protože krev nemůže plnit svou hlavní funkci - dodávku kyslíku do tkání a odstraňování metabolických produktů. Posun však může sloužit jako mechanismus přizpůsobení těla v některých patologických stavech..

Tato skupina intervaskulárních anastomóz je z hlediska vývoje aneurysmatu nejnebezpečnější, protože nádoby různého tlaku jsou navzájem spojeny (v arteriolu je vyšší než v prostředí).

  • Žilní žilní anastomózy zajišťují redistribuci krve ve fázi odtoku.

Ve stěně cévy se rozlišují 3 vrstvy:

  • intima - vnitřní obal sestávající z endoteliálních buněk;
  • médium - vrstva buněk hladkého svalstva v kombinaci s vlákny pojivové tkáně. Na jedné straně tvoří rám plavidla a udržují jeho tvar, na druhé straně poskytují pružnost (schopnost expandovat s větším průtokem krve) a pružnost (schopnost obnovit původní tvar);
  • adventitia je vnější membrána skládající se z pojivových tkání. Poskytuje ochranu plavidel. Nejmenší cévy, které živí cévní stěnu a nervy, jím projdou, což pod vlivem různých důvodů může změnit tón stěny.

V případě tvorby aneuryzmat vyčnívají vnitřní vrstvy vadami vnějších. V případě defektu na vnitřních membránách také vnější membrány vystupují jako vak pod vlivem toku nebo zvýšeného tlaku na cévní stěnu..

Příčinou vrozené slabosti cévní stěny mohou být genetické abnormality, systémová onemocnění, doprovázená narušením struktury pojivové tkáně obecně.

Mezi příčiny získaných aneuryzmat patří:

  • ateroskleróza;
  • infekční choroby (např. meningitida);
  • diabetes;
  • systémové nemoci;
  • vaskulitida (zánětlivé nebo systémové vaskulární onemocnění);
  • arteriální hypertenze;
  • toxické účinky;
  • poranění lebky;
  • nádorové procesy v mozku (další vaskulatura tumoru narušuje průtok krve).

Také aneuryzma hlavy se může tvořit ze „svazku krevních cév“. Například u choroby Moya-Moya (z japonštiny - „cigaretový kouř“), kdy se vyskytuje mnohočetná vrozená stenóza hlavních tepen s vývojem patologických kolaterálních cév.

Dědičné syndromy (Ehlers-Danlo, Randu-Osler, Marfan), srpkovitá anémie, vrozená polycystická ledvina, deficit alfa-1 antitrypsinu, různé typy dysplasií se často objevují jako doprovodné syndromy.

Rizikové skupiny pro vznik vrozené vaskulární aneuryzmy

Riziko vzniku vrozených vaskulárních aneuryzmat jsou děti narozené matkám, které zneužívají alkohol, kuřáky, které měly infekční onemocnění nebo byly během těhotenství vystaveny toxickým nebo karcinogenním látkám (způsobujícím rakovinu). Často můžete sledovat dědičnost tvorby vaskulárních aneuryzmat.

Kuřáci, lidé, kteří zneužívají alkohol, lidé s arteriální hypertenzí, endokrinní (diabetes mellitus) a systémovými nemocemi, jakož i lidé vystavení ozařování, jsou vystaveni většímu riziku cévních aneuryzmat..

Klasifikace mozkových aneuryzmat

Mozková aneuryzma je klasifikována podle několika kritérií:

  • podle času výskytu:

- vrozené (vývojové abnormality);

- získané (vytvořené během života na původně zdravých cévách);

- 25 mm - obří;

- fusiform - rovnoměrné rozšíření lumen ze všech stran;

- ve tvaru písmene S (v místě vzniku aneuryzmatu má tepna spletitý průběh).

Jsou také možné různé kombinace. Aneuryzma může být vícenásobná nebo jednoduchá.

Diagnóza také indikuje lokalizaci aneurysmatu (vnitřní krční tepna, přední, střední mozková, obratlová tepna atd.).

V oblasti poranění se může vytvořit pseudoaneurismus, když nedošlo ke ztenčení stěny tepny, ale její prasknutí. Při současném poškození arteriálních a žilních cév se mezi nimi vytvoří anastomóza.

Aneuryzma se může vyskytnout v důsledku akutních stavů - poranění, vaskulitida, meningitida atd., Stejně jako postupně s dlouhodobým vývojem chronických onemocnění (systémová onemocnění, arteriální hypertenze, diabetes).

Příznaky mozkové aneuryzmy

Častěji se aneuryzma cév hlavy nijak neobjeví, dokud se nevyskytnou komplikace. Existuje však celá řada příznaků, pomocí kterých lze před roztržením podezření na aneuryzmu mozkových cév..

  • Bolest hlavy. Jeho vývoj může být způsoben podrážděním arachnoidů. Bolest je často subakutní, rozlitá, tahající, tlačící, pulzující.

Mohou také existovat ostré lokální bolesti spojené s podrážděním jednotlivých lebečních nervů, pokud je na ně aneuryzma ovlivňuje pulzací. Například s podrážděním obličeje, trigeminálního nervu jsou možné ostré bolesti v oblasti obličeje. Může obtěžovat bolest očí.

    S patologickým účinkem aneuryzmatu na různé lebeční nervy se mohou objevit příznaky narušení jejich funkcí (poruchy citlivosti obličejů, zraku, změny chuti, poškození sluchu, včetně tinnitu). Zrakové poškození, pokud je aneuryzma umístěna v oblasti mozku, která řídí vizuální funkci (týlní lalok) nebo podél nervů směřujících k oční bulvě.

Tyto příznaky by měly zmizet do 24 hodin, jinak se vyplatí mluvit o vývoji mrtvice.

  • S lokalizací mozkové aneuryzmy poblíž emetického centra a podrážděním její spouštěcí zóny (spouštění emetického reflexu) může dojít ke zvracení mozku (není spojeno s příjmem potravy a nepřináší pocit úlevy)..

Některé z popsaných příznaků se mohou objevit krátce před prasknutím mozkové aneuryzmy („signální bolesti hlavy atd.“).

Komplikace aneuryzmatu mozku

Největším nebezpečím intrakraniálního krvácení je to, že v rigidním kraniálním boxu (nemůže zvětšit objem se zvyšujícím se tlakem jeho zvýšeného obsahu), krev proudící pod tlakem komprimuje mozek v omezeném prostoru. To narušuje jeho fungování..

20 sekund po prasknutí se krev již šíří v subarachnoidálním prostoru mozku. Během několika minut vstupuje do páteřního subarachnoidálního prostoru.

V určitém bodě je medulla oblongata, ve kterém jsou umístěna všechna životně důležitá centra (zajišťující dýchání, práce srdce), tlačena na velké týlní foramen. Tam je porušen a funkce jím ovládané jsou porušeny a přestaly - dech a srdeční rytmus se zastaví a po nich smrt.

Roztržení plavidla vede kromě:

  • křeč vedoucích cév (jako kompenzační reakce těla ke snížení množství krvácení, ale také doprovázená narušením přísunu krve do mozku);
  • hyperkoagulace (tělo se přirozeně snaží zastavit krvácení vytvořením krevní sraženiny);
  • zvýšit intrakraniální tlak.

Průběh nemoci a důsledky aneurysmatu

Průběh procesu má 3 možnosti:

  1. asymptomatické (ve většině případů před vznikem komplikací);
  2. pseudotumorózní (příznaky podráždění lebečních nervů a mozkových zón s tlakem na ně sousedící), subakutní průběh;
  3. apoplexie (hemoragická) - nejběžnější varianta symptomatického průběhu onemocnění, vyvíjí se akutně.

Během aneurysmálního subarachnoidálního krvácení se rozlišuje několik období:

akutní: 3 dny od krvácení;

  1. akutní: až 14 dní;
  2. subakutní: 2-4 týdny;
  3. „Chladný“ - déle než 1 měsíc.

V akutním období se zvyšuje angiospasmus (a tedy ischemie mozku) a intrakraniální tlak. Operace se neprovádějí, s výjimkou případů opakovaného prasknutí, protože úmrtnost během chirurgických zákroků během tohoto období dosahuje 50%.

Podezřelí pacienti, kteří trhají, by měli být okamžitě převezeni do nemocnice pro diagnostiku a urgentní léčbu..

Diagnostika aneurysmatu

Pro diagnostiku aneuryzmat hlavových cév jsou použitelné následující metody..

  • Rentgen lebky - metoda je široce dostupná, ale umožňuje detekovat pouze velmi velké aneuryzmy a také defekty v kostní tkáni, které se vytvářejí konstantním tlakem pulzující aneuryzmy;
  • Pokud existuje příležitost učinit kontrastní (intravenózně injikovat látku, která je jasně viditelná na rentgen), může být provedena angiografie.
  • CT, MRI - metody, které umožňují pomocí rentgenového (CT) nebo magnetického pole (MRI) podrobně prozkoumat strukturu orgánů (viz defekty vytvořené aneuryzmou, případně - oblasti ischémie).
  • Bederní punkce - provádí se s podezřením na krvácení do subarachnoidálního prostoru u pacientů se sníženým vědomím při absenci schopnosti provádět CT mozku. Před provedením se doporučuje provést echo-encefalogram..
  • Ultrazvuk krevních cév (pokud je to možné pomocí Dopplerovy studie) - umožňuje identifikovat cévní patologii (tortuositu, změnu lumen) v oblastech dostupných pro výzkum.
  • EEG (elektroencefalografie) - umožňuje identifikovat oblasti se zvýšenou mozkovou aktivitou (s podrážděním aneuryzmou).
  • Echo-encefalografie - z určitých bodů umožňuje detekovat přemístění mozkových struktur, když je vytlačena intrakraniálním hematomem (s prasknutím aneuryzmatu).Při přemístění je bederní punkta kontraindikována (kvůli zvýšenému riziku zaklínění medulla oblongata do velkého týlního oblouku a zastavení dýchání).

Léčba mozkové aneuryzmy

Konzervativně (pomocí drog) můžete omezit pouze symptomy vyvolané aneurysmem nebo se pokusit zpomalit průběh procesu. Aneurysm sám může být odstraněn pouze vypnutím nebezpečné části z krevního řečiště. Je indikována operace mozkové aneuryzmy..

Když dojde k prasknutí plavidla, provádí se nouzová operace podle vitálních indikací. Po intrakraniálním přístupu a izolaci tepny se provádí oříznutí aneuryzmy mozku nebo nucené uzavření tepny nesoucí aneuryzma (odchyt).

Vypíná se tedy z krevního oběhu. Ve zvláště obtížných případech (pokud možno vzácných) je tepna v oblasti aneuryzmatické expanze obalena ve svalu nebo syntetických materiálech (tachokomb, chirurgický zákrok).

V průběhu času roste pojivová tkáň v místě aneuryzmy. Naplňuje lumen a aneuryzma se vypíná z krevního řečiště.

Bohužel ani úspěšné odstranění mozkové aneuryzmy nevylučuje relaps nemoci, vznik aneuryzmy a její rupturu jinde. Zdravá trombóza se může objevit i po operaci..

Prevence mozkových aneuryzmat

  • Pravidelné cvičení;
  • Přestat kouřit, pít alkohol;
  • Monitorování tlaku, krevní glukózy;
  • Pravidelné lékařské prohlídky;
  • V případě chronických onemocnění - pozorování příslušnými odborníky;
  • Maximální snížení počtu stresových situací.
Přečtěte Si O Závratě