Hlavní Infarkt

Atrofie zrakového nervu: příznaky a léčba. Částečná atrofie zrakového nervu

Atrofie zrakového nervu se vyvíjí v důsledku úplné nebo částečné smrti vláken tohoto nervu. Necrotické procesy v tkáních vznikají v důsledku přenesených patologií infekční a neinfekční povahy.

Atrofie zrakového nervu: příčiny

Uvedená patologie se v oftalmické praxi zaznamenává jen zřídka. Mezi hlavní faktory, které způsobují atrofii zrakového nervu, patří následující faktory:

  • genetická predispozice;
  • autoimunitní onemocnění (Fogga-Koyanagi-Haradaova choroba, antifosfolipidový syndrom);
  • otrava alkoholem;
  • oční onemocnění;
  • hladovění;
  • hypo - a nedostatek vitamínů;
  • intoxikace (nikotin, chitin, oxid uhelnatý, chloroform, sulfátová léčiva);
  • oční choroby (uveitida, glaukom, myopatie, retinitida);
  • parazitární a infekční choroby (toxoplasmóza, toxokariasis, akutní respirační virové infekce, herpes a další);
  • bakteriální infekce (tuberkulóza, syfilis);
  • hojné krvácení;
  • diabetes;
  • systémová vaskulitida (Behcetova choroba, obří buněčná arteritida, Wegenerova granulomatóza, Takayasuova arteritida, systémový lupus erythematosus);
  • hypertenze, vazospasmus, ateroskleróza;
  • Patologie CNS (encefalitida, roztroušená skleróza, arachnoiditida, meningitida, poranění lebky, mozkový absces, syfilitická léze, nádor).


Patogeneze

Atrofie zrakového nervu je doprovázena zánětlivými reakcemi, oběhovou dysfunkcí, která v konečném důsledku vede k destrukci neurocytů a jejich nahrazení gliovou tkání. Navíc se zvýšeným nitroočním tlakem dochází ke kolapsu membrány optického disku..


Atrofie zrakového nervu: příznaky

Klinické příznaky patologie závisí na formě atrofie. Bez vhodné a včasné terapie atrofie zrakového nervu postupuje a může vyvolat rozvoj úplné slepoty. Hlavním klinickým příznakem prezentované patologie je prudký pokles zrakové ostrosti, který nelze korigovat.

Částečná atrofie zrakového nervu je doprovázena částečným uchováním zraku. Zraková ostrost je snížena a nelze ji obnovit pomocí čoček nebo brýlí. Klinika onemocnění se může projevovat s různou mírou závažnosti. Částečná atrofie zrakového nervu se projevuje následujícími příznaky:

  • změny vnímání barev;
  • snížená ostrost zraku;
  • vznik „vidění tunelu“;
  • porušení orientace v prostoru;
  • snížení periferního a centrálního vidění;
  • vzhled skotu (slepá místa);
  • problémy při čtení nebo jiné vizuální práci.

Objektivní příznaky výše uvedené patologie jsou stanoveny pouze při oftalmologickém vyšetření.

Rysy vývoje nemoci v dětství

Atrofie zrakového nervu u dětí může být vrozená a získaná. V prvním případě se děti již narodily se zhoršeným zrakem. Podle stavu žáků a jejich reakce na světlo lze tuto patologii diagnostikovat v raných stádiích jejího vývoje. Dilatační žáci, stejně jako nedostatek jejich reakce na jasné světlo, jsou klíčovými nepřímými příznaky jednostranné nebo oboustranné atrofie zrakového nervu. Během bdělosti dítěte jsou pozorovány chaotické plovoucí pohyby očí. Vrozené nemoci u dětí se zpravidla detekují při rutinních vyšetřeních do jednoho roku. Je třeba poznamenat, že atrofie zrakového nervu u dětí mladších 2 let je často bez povšimnutí.

Diagnóza onemocnění

Pokud v sobě narazíte na nějaké problémy se zrakem, musíte se obrátit na oftalmologa. Je důležité zjistit, co přesně způsobilo vývoj choroby. Pro stanovení diagnózy atrofie zrakového nervu oka musíte udělat následující:

  • oftalmologické vyšetření (testování zrakové ostrosti, počítačová perimetrie, vyšetření fundusu, video ftalmografie, sféroperimetrie, dopplerografie, výzkum vnímání barev);
  • Rentgen lebky;
  • tonometrie;
  • fluorescenční angiografie;
  • zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie;
  • laboratorní krevní test.

Konzervativní léčba

Po diagnóze optické atrofie by měla být léčba okamžitá. Bohužel není možné tuto chorobu úplně vyléčit, v některých je však možné zpomalit a dokonce zastavit průběh procesu. K léčbě pacientů používají lékaři různé skupiny léků, které zlepšují krevní oběh. Nejčastěji používané vazodilatační léky (Papaverin, Amylnitrit, Compalamin, No-shpa, Stugeron, Halidor, Eufilin, Sermion, Trental, Dibazol), antikoagulancia (" Heparin “,„ Vápník nadroparin “,„ Tiklid “), vitamíny (thiamin, riboflavin, pyridoxin, kyanokobalamin, askorutin), enzymy (lidáza, fibrinolysin), aminokyseliny (kyselina glutamová), hormony („ prednisolon “,„ dexamethazol “) imunomodulátory (Eleutherococcus, Ginseng).

Mnoho odborníků doporučuje používat přípravek Cavinton jako vazodilatátor nitroočních cév. Tento lék nezvyšuje oftalmmotonus, proto jej lze použít k léčbě pacientů s normálním krevním tlakem i se střední hypertenzí..

Aktivně se používají biogenní přípravky (Torfot, Aloe, Peloidní destilát, FiBS), angioprotektory (Emoksipin, Mildronat, Doksium) a vitaminy rozpustné ve vodě. Dobré výsledky se získají kombinací léčiva "Emokchipin" s vitaminem E (tokoferol). Imunokorektivní léky předepisují léky "Dekaris", "Nukleinát sodný", "Timalin".

Tradiční lékové režimy pro léčení nemoci jsou neúčinné, proto byla nedávno zavedena složitá terapie v kombinaci s chirurgickými a fyzioterapeutickými metodami. Lékaři doporučují, aby pacienti s diagnózou oční atrofie byli předepisováni v kombinaci s blokádou pterygopalatinového ganglionu. Navzdory rozšířenému užívání drogové terapie existují určité nevýhody, které se objevují při zavádění drog do těla. Při použití injekcí para- a retrobulbaru může nastat i řada komplikací..

Fyzioterapeutické ošetření

V moderní oftalmologii je velká pozornost věnována nedrogovým léčebným metodám. K tomu se používá laser, elektro- a reflexologie. Použití elektrického proudu je spojeno s excitací činnosti určitých systémů lidského těla. Magnetoterapie našla široké uplatnění v oftalmologii. Průchod magnetického pole tkání zvyšuje pohyb iontů v nich, tvorbu nitrobuněčného tepla a aktivuje redoxní a enzymatické procesy. Chcete-li nemoc odstranit, měli byste projít několika sezeními..

Komplexní terapie optické atrofie zahrnuje použití fonoforézy, elektroforézy a ultrazvuku. Ačkoli podle literatury je účinnost takové léčby pouze 45–65%. Kromě výše uvedených metod terapie lékaři používají také galvanizaci, hyperbarickou oxygenaci a elektroforézu léčiv (iontoforéza, iontová terapie, iontová galvanizace, dielectrolýza, iontová elektroterapie). I když je pozitivní výsledek dosažen po několika měsících, musí být léčba opakována..

Terapie se neustále zlepšují. V poslední době se kmenové buňky a tkáňová regenerativní mikrochirurgie používají k boji proti atrofii nervových vláken. Stupeň zlepšení zrakové ostrosti je odlišný a liší se v rozmezí od 20% do 100%, což závisí na různých faktorech (stupeň poškození zrakového nervu, povaha procesu atd.).

Chirurgické hemodynamické korekční metody

Pokud vám byla diagnostikována optická atrofie, je chirurgie v kombinaci s lékovou terapií nejúčinnější léčbou tohoto onemocnění. Pro chirurgické zlepšení krevního oběhu v kaudální oční bulvě je známo několik metod. Všechny metody chirurgického zákroku jsou rozděleny do několika skupin:

  • extrascleral;
  • vazokonstriktivní;
  • dekomprese.

Mimořádná chirurgie

Tento typ chirurgického zákroku je zaměřen na vytvoření aseptického zánětu v prostoru tenonu. Existuje mnoho způsobů, jak jsou skleroplastické materiály vstřikovány do prostoru výběžku. K dosažení požadovaného výsledku se používá sklera, kolagenní houba, chrupavka, tkáň prsu, dura mater, autofaskace atd. Většina z těchto operací zlepšuje metabolismus, stabilizuje hemodynamiku v zadní části oka. Pro posílení skléry a zlepšení krevního oběhu v tenonovém prostoru se zavádí autoblood, krevní proteinázy, hydrokortizon, mastek, 10% roztok kyseliny trichloroctové.

Vasokonstrikční chirurgie

Tyto metody jsou zaměřeny na redistribuci krevního toku v oční oblasti. Tento účinek byl dosažen ligací vnější krční tepny (arteria carotis externa). K použití této techniky je nutná karotická angiografie..

Dekompresní operace

Tato metoda se používá ke snížení žilní stázy v cévách zrakového nervu. Technika disekce sklerálního kanálu a kostního kanálu zrakového nervu je velmi obtížná a v současné době se začíná rozvíjet, proto se používá jen zřídka.

Alternativní metody léčby

S částečnou atrofií je vhodné použít rostliny vykazující antisklerotický účinek: hloh, pomeranč, šípky, mořský kel, borůvky, kukuřice, ananas, jahody, sója, česnek, pohanka, podběl, cibule. Mrkev je bohatá na beta-karoten, ve vodě rozpustné vitamíny (askorbová, pantothenová, kyselina listová, thiamin, pyridoxin), obsahuje významné množství makro- (draslík, sodík, vápník, fosfor, chlor, síra) a stopové prvky (měď, chrom, zinek, železo, jod, molybden, bór). Zlepšuje vidění, zvyšuje imunitní odolnost těla. Pro lepší vstřebávání vitamínu A by měla být mrkev přijímána v strouhané formě s tuky (například se zakysanou smetanou nebo smetanou).

Připomeňme, že částečná atrofie zrakového nervu, jejíž léčba se provádí pomocí tradiční medicíny, má své nevýhody. Při tak závažné patologii lékaři nedoporučují samoléčení. Pokud se stále rozhodnete používat lidové recepty, měli byste se poradit s odborníky: oftalmologem, terapeutem, fytoterapeutem nebo neurochirurgem.

Prevence

Atrofie zrakového nervu je závažné onemocnění. Pro její prevenci musíte dodržovat některá pravidla:

  • pravidelně vyšetřován onkologem a oftalmologem;
  • včasná léčba infekčních chorob;
  • nezneužívejte alkohol;
  • monitorovat krevní tlak;
  • zabránit poranění očí a hlavy;
  • opakovaná krevní transfúze v případě hojného krvácení.

Oční atrofie

Atrofie zrakového nervu je závažné oční onemocnění s výrazným snížením zrakové funkce pacienta. Toto onemocnění může způsobit zánět nebo dystrofii zrakového nervu, jeho kompresi nebo trauma, což vede k poškození nervové tkáně.

Příčiny optické atrofie neurologické, infekční, flebologické etiologie zahrnují nádory mozku, meningitidu, hypertenzi, hojné krvácení, aterosklerózu a další nemoci. Zničení vlákniny v zrakovém nervu může být také způsobeno genetickými faktory nebo intoxikací těla..

V procesu vývoje atrofie zrakového nervu dochází postupně k destrukci nervových vláken, která jsou nahrazena pojivovou a gliovou tkání a poté blokováním cév zodpovědných za dodávku krve do optického nervu. Výsledkem je, že se zraková ostrost pacienta snižuje a optický disk je bledý..

Důvody rozvoje

Důvody, které mohou způsobit vývoj tohoto očního onemocnění, zahrnují nádory mozku, infekční procesy, neurologická onemocnění a poškození cév. Během formování atrofie zrakového nervu se nervová vlákna postupně ničí, v důsledku čehož jsou postupně nahrazována pojivovou a kluznou tkání a jsou blokovány krevní cévy, které zajišťují průtok krve do optického nervu. Popsaný jev způsobuje prudký pokles zrakové ostrosti.

Faktory přispívající k rozvoji optické atrofie:

  • těžké intoxikace těla, včetně předávkování léky;
  • přítomnost vrozených patologií;
  • těžká otrava alkoholem;
  • různé virové infekce;
  • přítomnost různých očních chorob (glaukom, neuritida, cévní onemocnění, retinální pigmentová dystrofie);
  • dědičná predispozice;
  • přítomnost hojného krvácení;
  • hypertonické onemocnění;
  • mozková arterioskleróza;
  • některá onemocnění nervového systému (nádor, roztroušená skleróza, meningitida, neurosypfilis, těžké poškození lebky).

Klasifikace

Právě jsme zjistili, že atrofovaný zrakový nerv může být vrozeným zrakovým postižením a může být získán v důsledku určitých faktorů. Dědičná patologie se projevuje v následujících formách:

  • Autozomálně dominantní atrofie zrakového nervu.
  • Mitochondriální forma patologie.
  • Autozomálně recesivní forma.

Obecně se člověk narodí s optickou atrofií kvůli některým genetickým abnormalitám, které se objevily ve stadiu vývoje plodu.

Například Leberova nemoc, která je způsobena vadným genem RPE65. Kvůli tomu začnou fotocitlivé buňky v sítnici umírat a již se neobnovují. Jeden z 81 000 trpí narozením.

Získaná forma nervové smrti je způsobena charakteristikou dopadu různých etiologických faktorů. Mezi ně patří poškození struktury vláken (sestupná atrofie), poškození živých buněk sítnice (tzv. Vzestupná atrofie). V závislosti na průběhu onemocnění se rozlišují primární, sekundární, glaukomatózní formy atrofie.

  • Primární forma. V tomto případě jsou neurony komprimovány v celé vizuální dráze. Hranice optického disku jsou stále zcela jasné, je bledá sama o sobě, cévy v sítnici jsou poněkud zúžené, může se objevit výkop. Obecně je primární forma považována za nejjednodušší a nejvíce léčitelnou..
  • Sekundární forma atrofie. Dojde-li k prodlouženému přetížení v zrakovém nervu, dojde-li k zánětu a je doprovázeno známkami vlastní primární formě, je diagnostikována hlubší porucha. Hranice disku se stanou nejasnými.
  • Glaukomová forma atrofie. Zvýšený nitrooční tlak způsobuje kolaps a v důsledku toho nervovou atrofii.

Už jsme zmínili absolutní a částečnou atrofii zrakového nervu, ale nyní je budeme podrobněji zkoumat. Toto je další klasifikace vizuální patologie. Ze samotného jména je zřejmé, že mluvíme o konkrétním měřítku poškození nervových buněk. S částečnou formou atrofie jsou zachovány vizuální funkce, byť zčásti. Například mohou být zaznamenány abnormality vnímání barev..

To však zdaleka není poslední klasifikace. Atrofie nervových zakončení očí se vyznačuje stupněm projevu. Stacionární nebo neprogresivní forma se vyznačuje stabilním stavem všech funkcí vidění, zatímco progresivní forma se vyvíjí poměrně rychle a je doprovázena snížením její kvality.

V závislosti na měřítku léze je patologie jednostranná (jedno postižené oko) a oboustranná (dvě nervy oční bulvy najednou).

Atrofie zrakového nervu u dětí

Mnoho vrozených očních chorob je u dítěte diagnostikováno při prvním vyšetření i v nemocnici: glaukom, katarakta, ptóza horního víčka atd. Oční atrofie u dětí bohužel není jedním z nich, protože její průběh je často skrytý, bez vnějších viditelných příznaků nemoci. Proto je diagnóza úplného poškození zrakového nervu nebo částečné atrofie zrakového nervu u dětí zpravidla stanovena ve druhém měsíci života dítěte při rutinním vyšetření oftalmologem..

Doktor kontroluje zrakovou ostrost novorozence, a to pomocí kvality jeho upřeného pohledu a schopnosti sledovat dítě pro pohybující se hračku. Stejným způsobem se určuje zorné pole dítěte. Pokud tímto způsobem není možné stanovit zrakovou ostrost, použije se studie reakce mozku na vizuální podněty..

S pomocí oftalmického vybavení a léků, které rozšiřují zornici, je studován fundus dítěte. Pokud je detekován zakalený optický disk, provede se diagnostika optické atrofie. U dětí je onemocnění léčeno podle stejného schématu jako u dospělých, s jmenováním vazodilatační terapie, nootropiky pro zlepšení metabolických procesů v mozku a stimulace vizuálních průběhů světla, laseru, elektrické a magnetické expozice.

Příznaky

Hlavním příznakem degenerativních procesů v zrakovém nervu je poškození zraku, vady zorného pole různé lokalizace, ztráta jasnosti vizuálního vnímání a plné barevné vnímání.

Při optické neuropatii je narušena struktura nervových vláken, která je nahrazena gliovou a pojivovou tkání. Bez ohledu na příčinu rozvoje atrofie není možné obnovit ostrost zraku pomocí tradičních metod korekce zraku (brýle, čočky).

Progresivní forma patologie se může objevit během několika měsíců a při nedostatečné léčbě může dojít k úplné slepotě. Při neúplné atrofii dosahují degenerativní změny určité úrovně a jsou fixovány bez dalšího vývoje. Vizuální funkce je částečně ztracena..

Alarmujícími příznaky, které mohou naznačovat, že se rozvíjí optická atrofie, jsou:

  • zúžení a zmizení zorných polí (laterální vidění);
  • vzhled vidění „tunelu“ spojené s porušením barevné citlivosti;
  • výskyt skotu;
  • projev aferentního pupilárního jevu.

Projev příznaků může být jednostranný (jedním okem) a mnohostranný (oběma očima současně).

Komplikace

Diagnóza optické atrofie je velmi závažná. Při nejmenším zhoršení zraku musíte okamžitě vyhledat lékaře, abyste nezmeškali šanci na uzdravení. Při absenci léčby a s progresí onemocnění může zrak úplně zmizet a nebude možné jej obnovit.

Aby se předešlo výskytu patologií zrakového nervu, je nutné pečlivě sledovat vaše zdraví, pravidelně se vyšetřovat u specialistů (revmatolog, endokrinolog, neurolog, optometrik). Při prvním projevu zrakového postižení se poraďte s oftalmologem.

Diagnostika

Samodiagnostika, stejně jako samoléčení (včetně léčby optické atrofie lidovými léčivy) pro dané onemocnění by měly být zcela vyloučeny. Nakonec, kvůli podobnosti projevů charakteristických pro tuto patologii, s projevy, například, periferní formy katarakty (zpočátku doprovázené zhoršeným laterálním viděním s následným zapojením ústředních oddělení) nebo amblyopií (významné snížení vidění bez možnosti korekce), je jednoduše nemožné stanovit přesnou diagnózu na vlastní pěst..

Je pozoruhodné, že ani u uvedených variant nemocí není amblyopie také nemocí tak nebezpečnou, jako může být pro atrofii zrakového nervu pacienta. Kromě toho je třeba poznamenat, že atrofie se může projevit nejen ve formě nezávislého onemocnění nebo v důsledku expozice jinému typu patologie, ale může také působit jako příznak určitých chorob, včetně nemocí, které mají za následek smrt. Vzhledem k závažnosti léze a všem možným komplikacím je mimořádně důležité zahájit včasnou diagnostiku optické atrofie, zjistit důvody, které ji vyvolaly, a odpovídající léčbu..

Mezi hlavní metody, na jejichž základě je založena diagnóza optické atrofie, patří:

  • oftalmoskopie;
  • visometrie;
  • perimetrie;
  • metoda výzkumu barevného vidění;
  • CT vyšetření;
  • Rentgen lebky a tureckého sedla;
  • NMR sken mozku a oběžné dráhy;
  • fluorescenční angiografie.

Rovněž je dosaženo určité informativity k sestavení celkového obrazu nemoci pomocí laboratorních výzkumných metod, jako jsou krevní testy (obecné a biochemické), vyšetření na borelózu nebo syfilis.

Jak zacházet?

Ve společnosti se obecně věří, že „nervové buňky se neobnovují“. To není úplně správné. Neurocyty mohou růst, zvýšit počet spojení s jinými tkáněmi a převzít funkce mrtvých „kamarádů“. Nemají však jednu vlastnost, která je velmi důležitá pro úplnou regeneraci - schopnost reprodukce.

Je možné vyléčit atrofii zrakového nervu? Určitě ne. S částečným poškozením trupu mohou léky zlepšit zrakovou ostrost a zorné pole. Ve vzácných případech je dokonce možné prakticky obnovit schopnost pacienta vidět na normální úroveň. Pokud patologický proces zcela narušil přenos impulsů z oka do mozku, může pomoci pouze chirurgický zákrok.

Pro úspěšnou léčbu tohoto onemocnění je nutné nejprve odstranit příčinu jeho výskytu. Tím se zabrání / sníží poškození buněk a stabilizuje se patologie. Protože existuje mnoho faktorů, které způsobují atrofii, může se taktika lékařů v různých podmínkách výrazně lišit. Pokud není možné léčit příčinu (maligní nádor, těžko dosažitelný absces atd.), Měli byste okamžitě pokračovat v obnově oka.

Moderní metody opravy nervů

Před 10-15 lety byla hlavní role v léčbě optické atrofie přidělena vitamínům a angioprotektorům. V současné době mají pouze další význam. Do popředí se dostávají léky, které obnovují metabolismus v neuronech (antihypoxanty) a zvyšují průtok krve do nich (nootropika, antiagregační látky a další)..

Moderní schéma pro obnovení funkcí oka zahrnuje:

  • Antioxidant a antihypoxant (Mexidol, Trimetazidin, Trimectal a další) - tato skupina je zaměřena na obnovu tkání, snížení aktivity škodlivých procesů, odstranění „kyslíkového hladovění“ nervu. V nemocnici se podávají intravenózně, při ambulantní léčbě se antioxidanty užívají ve formě tablet;
  • Mikrocirkulační korektory (Actovegin, Trental) - zlepšují metabolické procesy v nervových buňkách a zvyšují jejich přísun krve. Tyto léky jsou jednou z nejdůležitějších složek léčby. K dispozici také ve formě roztoků pro intravenózní infuze a tablety;
  • Nootropika (piracetam, cerebrolysin, kyselina glutamová) - stimulátory krevního oběhu neurocytů. Urychlit jejich zotavení;
  • Léky, které snižují cévní permeabilitu (Emoxipin) - chrání zrakový nerv před dalším poškozením. Byl zaveden do léčby očních chorob ještě nedávno a používá se pouze ve velkých oftalmologických centrech. Zadejte to parabulbarno (tenká jehla je nesena podél stěny orbity do vlákna obklopujícího oko);
  • Vitaminy C, PP, B6, B12 - další součást terapie. Předpokládá se, že tyto látky zlepšují metabolismus v neuronech..

Klasická léčba atrofie je uvedena výše, ale v roce 2010 oftalmologové navrhli zásadně nové metody pro obnovení oka pomocí peptidových bioregulátorů. V současné době se ve specializovaných střediscích - Cortexin a Retinalamin běžně používají pouze dvě drogy. V průběhu výzkumu bylo prokázáno, že zlepšují stav vidění téměř dvakrát.

Jejich účinek je realizován dvěma mechanismy - tyto bioregulátory stimulují obnovu neurocytů a omezují škodlivé procesy. Způsob jejich aplikace je zcela specifický:

  • Cortexin - používá se jako injekce do kůže chrámů nebo intramuskulárně. První metoda je výhodná, protože vytváří vyšší koncentraci látky;
  • Retinalamin - lék se vstřikuje do parabulbarové vlákniny.

Kombinace klasické a peptidové terapie je docela účinná pro regeneraci nervů, ale ani to vždy neumožňuje dosáhnout požadovaného výsledku. Procesy regenerace mohou být navíc stimulovány pomocí cílené fyzioterapie.

Fyzioterapie pro optickou atrofii

Existují dvě fyzioterapeutické metody, jejichž pozitivní účinek je potvrzen výzkumem vědců:

  • Pulzní magnetoterapie (UTI) - tato metoda není zaměřena na obnovu buněk, ale na zlepšení jejich výkonu. V důsledku řízeného působení magnetických polí se obsah neuronů „zhušťuje“, díky čemuž je rychlejší vytváření a přenos impulsů do mozku;
  • Biorezonanční terapie (BT) - její mechanismus účinku je spojen se zlepšenými metabolickými procesy v poškozených tkáních a normalizací průtoku krve mikroskopickými cévami (kapilárami).

Jsou velmi specifické a používají se pouze ve velkých regionálních nebo soukromých oftalmologických centrech kvůli potřebě drahého vybavení. U většiny pacientů jsou tyto technologie zpravidla placeny, takže BMI a BT se používají jen zřídka..

Prevence

Standardním seznamem jsou opatření k minimalizaci rizika atrofie.:

  • Léčte infekční onemocnění včas.
  • Eliminujte možnost poranění mozku a zrakových orgánů.
  • Pravidelně navštěvujte svého onkologa, abyste si všimli rakoviny.
  • Přestaňte pít příliš mnoho alkoholu..
  • Sledujte svůj krevní tlak.

Pravidelné vyšetření oftalmologem pomůže včas zjistit přítomnost choroby a přijmout opatření k jejímu boji. Včasné ošetření je šance, jak se vyhnout úplné ztrátě zraku..

Předpověď

Pokud by bylo možné diagnostikovat atrofii zrakového nervu a začít ji léčit v raném stádiu, je možné uchování a dokonce i určité zvýšení vidění, nedochází však k úplnému obnovení vizuální funkce. S progresivní atrofií zrakového nervu a bez léčby se může vyvinout úplná slepota..

Částečná atrofie zrakového nervu - impozantní, ale opravitelné onemocnění

Optický nerv je svazek nervových vláken, která sahají z sítnice hluboko do lebky. Přenáší informace přijaté do mozku, odpovědné za vidění. V případě smrti nervových buněk dochází ke snížení jasnosti vidění objektů, ztrátě zorného pole, zhoršenému vnímání barev, protože výsledný obraz není přenášen zcela.

Atrofie může být počáteční, když jsou projevy minimální, částečné, neúplné a úplné. V druhém případě dochází k úplné slepotě.

K částečné atrofii zrakového nervu (PRAS) dochází:

  • stacionární - nemoc se zastavila, neexistuje žádná dynamika;
  • progresivní - vlákna stále umírají.

Podle ICD-10 je částečná atrofie zrakového nervu kódována jako H47.2.

Příčiny optické atrofie

Příčiny patologie jsou rozděleny na vrozené a získané. K prvním patří malformace plodu, když je nerv málo rozvinutý, a proto nemůže vykonávat své funkce.

Ty vznikají po celý život. Faktory vedoucí k SOUKROMÍ:

  • optická neuritida;
  • glaukom;
  • zvýšený intrakraniální tlak;
  • mozkové nádory;
  • roztroušená skleróza;
  • vaskulitida;
  • kraniocerebrální trauma;
  • poškození krční páteře;
  • arteriální hypertenze;
  • diabetes;
  • zúžení lumenu krčních tepen;
  • mrtvice;
  • meningitida, encefalitida;
  • agresivní a rozsáhlé zánětlivé procesy nosních dutin;
  • intoxikace (alkoholické, léčivé, pesticidy).

Video: Částečná atrofie zrakových nervů

Jak se projevuje částečná poškození optické atrofie?

Ve většině případů pacient označuje nějakou událost v nedávné minulosti, například mrtvici, zranění nebo zneužívání alkoholu. Můžete snadno najít vztah mezi touto událostí a stížnostmi na postupné zhoršování zraku, vzhled bílých skvrn s bočním výhledem (nazývané skotomy)..

Vnímání barev se zhoršuje - svět kolem se stává slabší, bledší. Položky jsou nejasné, mlhavé obrysy, světelné zdroje (lampy, světla, světla aut) získávají kolem sebe široký halo.

Pokud nedošlo k žádným předchozím událostem, pak pacient vyžaduje urgentní vyšetření - MRI mozku a krevních cév, ultrazvuk cév krku atd. Krev je testována na cukr, cholesterol a jeho frakce. V případě podezření na virovou meningitidu nebo encefalitidu se provádějí testy na možné patogeny (herpes, cytomegalovirus a další)..

Problém může být jednostranný (s neuritidou, glaukomem) nebo bilaterální (trauma, otrava), vše záleží na úrovni a rozsahu léze..

Diagnostické příznaky ChASN

Podle standardů vyšetření je v případě podezření na nemoc vyšetřeno oční bulvy. Možná omezení jeho pohybu na stranu, pokles v blikajícím reflexu (obvykle oko inklinuje zavřít víčka, bliká, když se dotkne). To se děje s mozkovou mrtvicí, mozkovým nádorem, neuritidou a dalšími patologiemi..

Tabulky měří zrakovou ostrost. Jeho pokles je odhalen v závislosti na počáteční hodnotě. S porážkou malé části vláken nemusí tento indikátor trpět. Použití testů a tabulek také určuje porušení vnímání barev, zkreslení čar při pohledu na objekt.

Vyšetření zahrnuje oftalmoskopii. Procedura je vyšetření oftalmologem pomocí speciálního zařízení - oftalmoskopu. V tomto případě lékař vidí stav fundusu, jeho plavidlo. Částečná atrofie je charakterizována blanšírováním vnějších oblastí optického disku, snížením počtu tenkých cév, jejich zúžením.

Rovněž se měří hladina nitroočního tlaku. Zvýší se atrofií na pozadí glaukomu..

Léčba parciální optické atrofie

Terapii lze rozdělit na 2 složky:

  • bojovat proti změnám nervového vlákna;
  • léčba příčiny ChASN.

První odstavec zahrnuje použití následujících skupin léků zaměřených na zlepšení výživy zrakového nervu:

  1. Vitamín C. Přiřazeno 2 kostky na sval na 10 dní.
  2. Vitamin E. Průměrná dávka je 100 IU třikrát denně po dobu 2 týdnů..
  3. Retinalamin. To bylo dříve zavedeno do tkáně blízko oka, ale tato metoda se v současné době nepoužívá. Injekce se provádějí do kostky svalu 1 po dobu 10 dnů.
  4. Vinpocetin. 1-2 tablety třikrát denně po dobu až 3 měsíců. Toto je možnost pro dospělé, pro děti si vybírají drogy s podobným účinkem.
  5. Vitamin B12. Intramuskulárně podáván v 1 ml denně od 5 do 10 dnů.

Dále lze předepsat vazodilatátory - papaverin, drotaverin, trental; stimulanty - aloe extrakt, kyselina glutamová, ženšen.

Z fyzioterapeutických postupů se elektrická stimulace osvědčila. Elektrické impulsy jsou přenášeny do nervu a aktivují jej.

Použití magneto-, laserové terapie, elektroforézy je přijatelné, ale nejsou zahrnuty do standardů pro léčbu ChASN..

Video: Léčba úplné optické atrofie

Jaká může být léčba příčin parciální atrofie zrakového nervu:

  • Glaukom - chirurgická léčba, kapky, které snižují nitrooční tlak.
  • Nádory - chirurgie, chemoterapie.
  • Arteriální hypertenze - korekce tlaku.
  • Diabetes - normalizace krevní glukózy.
  • Mrtvice - léčba na jednotce intenzivní péče s následnou rehabilitací.
  • Zúžení karotid - chirurgická léčba s indexem více než 70%, statiny.
  • Roztroušená skleróza - jmenování specifické terapie, léky jsou dány na úkor regionálního nebo federálního rozpočtu.
  • Poranění - chirurgická nebo konzervativní léčba, odstranění následků.
  • Zánět dutin - antibiotická léčba, drenáž, návaly, protizánětlivé léky.
  • V případě alkoholu nebo jiné intoxikace - masivní intravenózní infuze, pokud je to možné, použijte antidotum.

Komplikace ChASN

Atrofie zrakového nervu hrozí dalším zhoršením zraku až do úplné slepoty. U tohoto onemocnění jsou pacienti často označováni jako postižení.

Vzhledem k závažnosti patologie je samoléčení nepřijatelné, protože je nutné zjistit příčinu. Onkologie vyžaduje zcela odlišnou terapii, vitaminy a stimulanty nejsou přijatelné.

Prevence nemoci

Následující opatření mohou pomoci zabránit atrofii zrakového nervu:

  • zdravý životní styl;
  • postupujte podle pokynů svého lékaře ohledně vysokého krevního tlaku nebo glukózy v krvi;
  • včasný přístup k oftalmologovi v případě podezření na oční onemocnění (glaukom, neuritida);
  • vyhnout se potenciálně nebezpečným situacím, kde existuje riziko zranění;
  • návštěva lékaře ORL se stížnostmi na bolest v čele, obličeji, ucpání nosu, přetrvávající výtok z nosu.

ChASN je impozantní, ale opravitelné onemocnění, často komplikace jiné patologie. Vyžaduje ošetření a monitorování odborníkem. Ignorování problému může vést ke ztrátě zraku..

Video: Atrofie zrakového nervu - co dělat?

Oční atrofie

V poslední době byla atrofie zrakového nervu považována za nevyléčitelné onemocnění a nevyhnutelně vedla k oslepnutí. Nyní se situace změnila. Ničení nervových buněk může být zastaveno, a tím zachováno vnímání vizuálního obrazu.

Atrofie, což je smrt nervových vláken, vede ke ztrátě zraku. Důvodem je skutečnost, že buňky ztrácejí schopnost vést nervové impulzy, které jsou zodpovědné za přenos obrazu. Včasná návštěva u lékaře pomůže zastavit vývoj nemoci a zabránit slepotě.

Klasifikace optické atrofie

Smrt nervových vláken ve zrakových orgánech má tuto klasifikaci:

  • Primární atrofie. Vyskytuje se v důsledku poruchy výživy nervových vláken a poruch oběhu. Nemoc má nezávislou povahu..
  • Sekundární atrofie. Povinným faktorem existence choroby je přítomnost dalších chorob. Jedná se zejména o abnormality spojené s optickým diskem.
  • Vrozená atrofie. Od narození je pozorována tendence těla k nástupu nemoci.
  • Glaukomová atrofie. Vize zůstává po dlouhou dobu na stabilní úrovni. Příčinou onemocnění je vaskulární nedostatečnost etmoidní destičky v důsledku zvýšeného nitroočního tlaku.
  • Částečná atrofie. Je ovlivněna část zrakového nervu, na které končí šíření nemoci. Vize se zhoršuje.
  • Kompletní atrofie. Oční nerv je zcela ovlivněn. Pokud se vývoj onemocnění nezastaví, může nastat slepota.
  • Kompletní atrofie. Odchylka již vznikla. Šíření nemoci se v určité fázi zastavilo.
  • Progresivní atrofie. Rychlý rozvoj atrofického procesu, který může vést k úplné slepotě.
  • Atrofie dolů. Nevratné změny v optických nervech se vyvíjejí pomalu.

Zde je vysvětleno, jak se částečná atrofie liší od úplné atrofie:

Je důležité diagnostikovat nemoc včas, aby se zabránilo následkům vedoucím k oslepnutí. V raných stádiích je léčena atrofie a může být stabilizováno vidění..

Atrofie kódu optického nervu ICD-10

H47.2 Atrofie zrakového nervu
Blanching časové poloviny optického disku

Příčiny atrofie

Přes skutečnost, že existuje mnoho důvodů pro výskyt optické atrofie, nelze ve 20% případů stanovit přesný faktor, v jehož důsledku se onemocnění vyvíjí,. Mezi nejvlivnější příčiny atrofie patří:

  • Retinální dystrofie typu pigmentu.
  • Zánět nervové tkáně.
  • Vady plavidel umístěných v sítnici.
  • Zvýšený nitrooční tlak.
  • Spasmodické projevy týkající se krevních cév.
  • Hnisavý zánět mozkové tkáně.
  • Zánět míchy.
  • Roztroušená skleróza.
  • Infekční onemocnění (od jednoduchých akutních respiračních virových infekcí po vážnější onemocnění).
  • Zhoubné nebo nezhoubné nádory.
  • Různá zranění.

Hypertenze, ateroskleróza nebo abnormality ve vývoji páteře mohou způsobit primární atrofii směrem dolů. Příčiny sekundárního typu choroby jsou otrava, zánětlivé procesy a zranění..

Proč dochází k atrofii u dětí

Děti nejsou chráněny před touto chorobou. Z těchto důvodů se v nich vyskytuje atrofie zrakového nervu.:

  • Genetická abnormalita.
  • Intrauterinní a jiné typy otravy.
  • Špatný průběh těhotenství.
  • Hydrocephalus.
  • Odchylky ve vývoji centrální nervové soustavy.
  • Apple eye disease.
  • Lebka se od narození zdeformovala.
  • Zánětlivé procesy v mozku.
  • Tvorba nádoru.

Jak vidíme, hlavní příčinou poškození nervových buněk zrakových orgánů u dětí jsou genetické abnormality a abnormální životní styl matek během těhotenství.

V tomto komentáři je uveden jeden případ dětské atrofie:

Příznaky nemoci

Zvažte klinický obraz pro každý typ atrofie. Primární forma tohoto onemocnění je charakterizována alokací hranic nervů očního disku, které získaly hloubkový vzhled. Cévy uvnitř oka se zúžily. U nemoci sekundárního typu je patrný reverzní proces. Hranice nervů jsou rozmazané a cévy se rozšiřují.

Vrozená atrofie je doprovázena zánětlivým procesem za oční bulvou. V tomto případě je nemožné zaostřit zrak bez nepříjemných pocitů. Výsledný obrázek ztratí ostrost čar a vypadá rozmazaně..

Částečný typ nemoci dosáhne určité fáze svého vývoje a přestane se vyvíjet. Příznaky tohoto onemocnění závisí na stádiu, ke kterému nemoc dosáhla. Částečná ztráta vidění, záblesky světla před očima, obrazy jako halucinace, šíření slepých skvrn a další odchylky od normy mohou naznačovat tuto formu atrofie..

Tyto příznaky jsou považovány za běžné příznaky všech typů optické atrofie.:

  • Omezení očí.
  • Výměna externího optického disku.
  • Pokud jsou kapiláry v makule poškozeny, postihuje nemoc centrální vidění, které se odráží ve vzhledu těsnění.
  • Zorné pole se zužuje.
  • Vnímání barevných spekter se mění. Nejprve je tento problém spojen se zelenými odstíny a poté s červenou.
  • Pokud je postižena periferní nervová tkáň, oči se nepřizpůsobí změnám vzdálenosti a osvětlení.

Hlavním rozdílem mezi částečnou a úplnou atrofií je stupeň redukce zrakové ostrosti. V prvním případě vidění přetrvává, ale je značně narušeno. Úplná atrofie znamená nástup slepoty.

Dědičná atrofie. Druhy a příznaky

Dědičná atrofie zrakových nervů má několik forem projevu:

  • Infantilní. Snížená viditelnost se objevuje v plném rozsahu od 0 do 3 let. Nemoc je recesivní.
  • Mládežnická slepota. Optický nervový disk mizí. Vize je redukována na indikátory 0,1-0,2. Toto onemocnění se vyvíjí od 2 do 7 let. Je dominantní.
  • Opto-oto-diabetický syndrom. Zjišťuje se ve věkovém intervalu od 2 do 20 let. Doprovodná onemocnění - různé typy cukrovky, hluchota, problémy s močením, katarakta, retinální dystrofie pigmentového typu.
  • Pivní syndrom. Závažné onemocnění, u kterého je pokles zraku v prvním roce života charakteristický pro ukazatele 0,1-0,05. Doprovodné odchylky - strabismus, příznaky neurologických poruch a mentální retardace, poškození pánevních orgánů.
  • Genderová atrofie. Ve většině případů se onemocnění vyvíjí u dětí mužů. Od raného dětství se začíná projevovat a postupně se zhoršuje.
  • Leicesterova nemoc. Věk od 13 do 30 let - období, ve kterém se nemoc vyskytuje v 90% případů.

Příznaky

Dědičná atrofie se vyvíjí ve stádiích, i přes její akutní nástup. Během několika hodin až dnů vidění rychle klesá. Zpočátku nejsou vady optického disku patrné. Pak jeho hranice ztratí ostrost, malá plavidla se změní ve struktuře. O měsíc později je disk zakalenější ze strany blíže k chrámu. Ve většině případů zůstává snížené vidění u pacienta po celý život. Obnoveno bylo pouze 16% pacientů. Podrážděnost, nervozita, bolesti hlavy, únava - to jsou známky, které ukazují na vývoj dědičné atrofie zrakového nervu.

Diagnostika optické atrofie

Tyto studie pomáhají identifikovat přítomnost atrofie.:

  • Sféroperimetrie - stanovení zorného pole.
  • Stanovení zrakové ostrosti.
  • Vyšetření fundusu pomocí štěrbinové lampy.
  • Měření nitroočního tlaku.
  • Počítačová perimetrie - pomáhá identifikovat poškozenou oblast tkáně.
  • Dopplerografie pomocí laserového vybavení - ukazuje vlastnosti krevních cév.

Pokud je detekována vada optického disku, je předepsáno vyšetření mozku. Infekční léze je detekována po obdržení výsledků krevního testu. Vyšetření a sběr symptomatických údajů pomáhají stanovit přesnou diagnózu..

Léčba optické atrofie

Cílem léčby je udržet schopnost vidět na úrovni, která byla zaznamenána v době detekce onemocnění. Je nemožné zlepšit vidění atrofií optických nervů, protože ti, kteří zemřeli v důsledku poškození tkáně, se nezotaví. Oftalmologové nejčastěji volí tento léčebný režim.:

  1. Stimulační léčiva.
  2. Přípravky, které rozšiřují krevní cévy. Mezi nimi jsou Papaverine a Noshpa.
  3. Tkáňová terapie Pro tyto účely je předepsáno použití vitaminu B a intravenózní podání kyseliny nikotinové..
  4. Léky proti ateroskleróze.
  5. Léky na srážení krve. Může to být heparin nebo subkutánní injekce ATP.
  6. Ultrazvuková expozice.
  7. Akupunkturní reflexologie.
  8. Použití enzymů trypsinu.
  9. Intramuskulární podání pyrogenů.
  10. Postup vagosympatické blokády podle Vishnevského. Jedná se o úvod do oblasti krční tepny 0,5% roztoku novokainu, aby se rozšířily cévy a blokovala sympatická inervace.

Pokud mluvíme o použití fyzioterapeutických technik, pak se kromě akupunktury používají i takové léčebné metody:

  1. Stimulace barev a světla.
  2. Elektrické a magnetostimulace.
  3. Masáže k odstranění ischemických projevů.
  4. Mezoterapie a ozonová terapie.
  5. Léčba pijavice (hirudoterapie).
  6. Léčení Fitness.
  7. V některých případech je možná krevní transfuze..

Zde je možný klinický obraz atrofie a schéma její léčby:

Komplex lékařských a fyzioterapeutických opatření pomáhá urychlit proces hojení. Léčba je zaměřena na zlepšení metabolismu a krevního oběhu. Křeče a trombóza, které tyto procesy narušují, jsou eliminovány.

Některé případy onemocnění zahrnují možnost chirurgického zákroku. V prostoru retrobulbaru je umístěn lékařský přípravek, pacientovy vlastní tkáně nebo dárcovské materiály, které přispívají k obnově poškozených oblastí a růstu nových krevních cév. Je také možná provozní instalace elektrického stimulátoru. Zůstává na oběžné dráze oka několik let. Ve většině případů léčby v době onemocnění může být vidění zachováno..

Prevence nemoci

Standardním seznamem jsou opatření k minimalizaci rizika atrofie.:

  • Léčte infekční onemocnění včas.
  • Eliminujte možnost poranění mozku a zrakových orgánů.
  • Pravidelně navštěvujte svého onkologa, abyste si všimli rakoviny.
  • Přestaňte pít příliš mnoho alkoholu..
  • Sledujte svůj krevní tlak.

Pravidelné vyšetření oftalmologem pomůže včas zjistit přítomnost choroby a přijmout opatření k jejímu boji. Včasné ošetření je šance, jak se vyhnout úplné ztrátě zraku..

Částečná atrofie zrakového nervu (PRAS)

Naštěstí je patologie optického nervu, vodiče elektrochemických signálů z sítnice do optické kůry, v oční praxi relativně vzácná; podle lékařských statistik nepřekračuje podíl této patologie na celkovém toku očních chorob 1-1,5%. Jeden z pěti (podle jiných zdrojů, jeden ze čtyř) takových případů však končí nezvratnou slepotou kvůli atrofii zrakového nervu.

Atrofie - „optická neuropatie“, organická degenerace nervových vláken zrakového nervu v důsledku výrazného nedostatku její výživy a přísunu krve - může být úplná nebo částečná. Ve druhém případě dochází k hlubokému poklesu všech vizuálních funkcí, včetně poruch vnímání barev, zúžení zorných polí atd.; s oftalmoskopií optický disk vycházející do makulární oblasti sítnice („žlutá skvrna“, nejcitlivější na světlo) vypadá bleději než obvykle.

Příčiny optické atrofie

Etiologické příčiny optické neuropatie mohou být různá chronická nebo akutní oční onemocnění, patologie centrálního nervového systému, oftalmotrauma, celková intoxikace, závažná systémová onemocnění (endokrinní, autoimunitní atd.).

Mezi vlastními oftalmopatickými faktory, pod jejichž vlivem může optická atrofie začít, vedou různé formy glaukomu; retinitis pigmentosa (retinální) dystrofie; všechny druhy ucpávání sítnicových tepen a odkloněných žil (například okluze CAC, centrální sítnice); těžká krátkozrakost; uveitida, retinitida, neuritida, orbitální vaskulitida a další záněty. Kromě toho se optický nerv může zapojit a atrofovat během vývoje onkopatologie, zejména s primárním orbitálním karcinomem, meningiomem nebo gliomem optického nervu, neurinomem nebo neurofibromem, osteosarkomem, sarkoidózou.

Mezi choroby centrálního nervového systému, které vyvolávají nebo „spouštějí“ atrofické procesy v zrakovém nervu, patří zejména hypofyzární nádory, chiasma (komprese průniků optických nervů), infekční a zánětlivé procesy meningů (encefalitida, meningitida, arachnoiditida) a obecný mozkový absces, demyelinizační onemocnění (např. roztroušená skleróza), traumatická poranění mozku a poranění v oblasti maxilofaciální oblasti, zejména s přímým mechanickým poškozením zrakového nervu.

V některých případech se systémová ateroskleróza, chronická podvýživa a podvýživa, nedostatek vitamínů a anémie, otrava toxickými látkami stává provokujícím pozadím a patogenní půdou optické neuropatie (nejvýraznějšími příklady jsou častá otrava methylem při použití náhradních alkoholických nápojů, stejně jako intoxikace nikotidy, intoxikace nikotinem, ), masivní ztráta krve (například s rozsáhlými vnitřními krváceními), diabetes mellitus a další endokrinopatie, lupus erythematosus, Wegenerova granulomatóza a další autoimunitní poruchy.

Atrofie zrakového nervu může být komplikací a výsledkem závažných infekcí, jejichž původci jsou v různých případech bakterie (syfilis, Koch tuberculosis mycobacterium), viry (spalničky, zarděnky, chřipka, herpes, dokonce i „běžné“ adenovirové akutní respirační virové infekce) a parazity (intracelulární) toxoplazmóza, střevní ascariasis atd.).

V některých případech je optický nerv atrofován již při narození (zpravidla k tomu dochází u těžké chromozomální patologie s hrubými kostními a kraniálními deformitami, například u acro-, mikro- a makrocefaly, Crusonovy choroby a dalších geneticky určených intrauterinních malformací).

Konečně, poměr případů je poměrně velký (až 20%), když nelze stanovit okamžité příčiny optické atrofie.

Klasifikace optické atrofie

Jak je uvedeno výše, optická neuropatie může být buď vrozená nebo získaná. V souladu s tím se rozlišují dědičné formy, které se dělí podle typu dědičnosti: autozomálně dominantní, autozomálně recesivní, mitochondriální.

Autozomálně dominantní atrofie zrakového nervu může být vyjádřena v různé míře a v některých případech je pozorována v kombinaci s vrozenou hluchotou. Autozomálně recesivní atrofie je součástí struktury řady chromozomálních syndromů (Wolfram, Kenny-Coffey, Jensen, Rosenberg-Chattorianovy syndromy atd.).

Mitochondriální forma atrofie se vyskytuje během mutace mitochondriální DNA (Leberova dědičná optická neuropatie).

Získaná optická neuropatie se může vyvíjet také z různých důvodů a pro různé typy. Primární atrofie je tedy založena na prodloužené mechanické kompresi nervového optického kanálu, zatímco disk nervového nervu během vyšetření fundusu může vypadat neporušený, neporušený, s normativně jasnými hranicemi.

Sekundární atrofie může být důsledkem otoku hlavy zrakového nervu, což je zase jeden z důsledků patologie sítnice nebo samotného nervu. Degenerace a přemístění specializované, funkční neuronální tkáně neurogliální tkání má výraznější a zjevnější oftalmoskopické koreláty: pozorovaný optický disk se v tomto případě zpravidla zvětšuje v průměru, jeho hranice ztrácejí svou jasnost. U glaukomu, jehož axiálním příznakem je chronicky zvýšený tlak nitrooční tekutiny, rozvíjející se atrofie zrakového nervu vede k rozvíjejícímu se zhroucení mřížové desky.

Pozorovaný stín optického nervového disku má významnou diagnostickou hodnotu. Počáteční, částečná a úplná atrofie optického nervu během oftalmoskopie tedy vypadá jinak: v počátečním stádiu je pozorováno mírné blanšírování disku s obvyklou barvou samotného nervu, s částečným stádiem se optický disk zbledne v samostatných segmentech a nakonec je pozorována celková atrofie jako celková a rovnoměrné blanšírování kotouče zrakového nervu v kombinaci se zúžením krevních cév zásobujících oční pozadí.

Rozlišují také mezi vzestupnou a sestupnou formou atrofie (se vzestupným atrofickým procesem v nervu je iniciováno poškozením sítnice, se sestupnou fází začíná ve vláknech samotného optického nervu). V závislosti na prevalenci procesu se atrofie dělí na jednoduchou a dvoustrannou; podle povahy vývoje - na stacionární (stabilní) a progresivní, což lze diagnostikovat pravidelnými oftalmologickými pozorováními v dynamice.

ICD-10 kód

V mezinárodní klasifikaci nemocí desáté revize (ICD 10) má atrofie zrakového nervu kód H 47.2

Příznaky atrofie

Jedním z hlavních příznaků počáteční atrofie zrakového nervu je neopravitelné snížení zrakové ostrosti a kvality zraku: ani brýle ani kontaktní čočky nemohou kompenzovat pokles zrakových funkcí způsobený atrofickým procesem v nervu. Rychle postupující atrofie zrakového nervu může mít za následek úplnou nevyléčitelnou slepotu po několika měsících nebo dokonce dnech. S částečnou atrofií se organická degradace a rostoucí funkční selhání orgánů zraku zastaví na určité úrovni a stabilizují se (důvody takové stabilizace jsou často také nejasné).

Zorná pole jsou zpravidla zúžena kvůli ztrátě periferního („bočního“) vidění - tzv. syndrom vidění tunelu. Barevné poruchy se týkají hlavně červeno-zelených a žluto-modrých gradientů celkového spektra. Může se objevit Scotomas, tzn. slepá místa v oblasti relativně bezpečného vidění.

Pro optickou neuropatii je typická tzv. pupilární defekt: oslabení reakce zornice na světlo při zachování celkové konzistence pupilárních reakcí. Pupilární vada může být jednostranná nebo se může objevit v obou očích současně.
Jakékoli příznaky doprovázejí optickou atrofii, mělo by být zjištěno pouze během profesionálního oftalmoskopického vyšetření a interpretováno kvalifikovaným oftalmologem.

Diagnostika SOUKROMÍ

Kromě vizuální oftalmoskopie mohou jakékoli informace týkající se premorbidního (benigního) období života pacienta získat zásadní diagnostickou hodnotu: farmakologická skupina a dávky dříve užívaných drog, předchozí intoxikace a obecná onemocnění, sebezničující návyky (kouření, zneužívání alkoholu, nezdravý životní styl), zkušenosti TBI (traumatické poškození mozku), zbytková patologie centrálního nervového systému atd..
Přímé vyšetření zahrnuje uvedení nebo vyloučení exoftalmu („vydutí“, přední posunutí oční bulvy), studium reflexů pupilárních a rohovkových, pohyblivost oční bulvy, obecnou ostrost zraku a vizuální pole (visimetrii, perimetrii) a diagnostiku vnímání barev.

Jak je uvedeno výše, jedním z nejvíce informativních diagnostických kritérií je výskyt hlavy zrakového nervu během oftalmoskopie očního fundusu: zbarvení, ostrost hranic, průměr, uniformita, deformace, hloubení („bolestivost“) povrchu optického disku, symptom Kestenbaum (snížení obvyklého počtu malých kapilár na disk), ráže, stínu a linearity / tortuosity sítnicových tepen a žil. Možná budete také potřebovat další tomografické vyšetření v jednom nebo druhém režimu (laserové skenování, optická koherenční tomografie), elektrofyziologické vyšetření k měření prahů citlivosti a lability optického nervu. U atrofie způsobené glaukomem, měření a kontrola IOP (nitrooční tlak), včetně v denních a zátěžových podmínkách.

Objemová orbitální onkopatologie je diagnostikována metodou rentgenového průzkumu. V případě potřeby je pomocí fluorescenční angiografie (jedna z metod kontrastní radiografie) a / nebo ultrazvuku v dopplerografické verzi předepsána podrobná studie oběhu a hemodynamiky ve vaskulárním systému. K objasnění diagnózy jsou zapojeni konzultanti souvisejících specialit, především neurologové, onkologové, neurochirurgové, v přítomnosti systémové vaskulitidy - revmatologové atd. jsou předepsány vizualizační metody pro zkoumání lebky a mozku (rentgen, CT, MRI).

Okluze sítnice (tepny, žíly) vyžaduje připojení vaskulárního chirurga. V případě infekčních příznaků jsou předepsány laboratorní testy (ELISA, PCR).

Atrofie zrakového nervu by měla být diferencována periferním kataraktem (zákal čočky) a amblyopií („syndrom lenivého oka“)..

Léčba parciální optické atrofie

Princip etiopatogenetické medicíny vyžaduje identifikaci a maximální možnou eliminaci příčin onemocnění; protože optická neuropatie je mnohem častěji důsledkem a projevem jiných nemocí než autonomní a izolované patologie, měla by terapeutická strategie začít léčbou základního onemocnění.

Zejména pacienti s intrakraniální (intrakraniální) onkopatologií, hypertenzí, zavedenou mozkovou aneuryzmou - doporučuje se především neurochirurgický zásah vhodné orientace.

Konzervativní léčba atrofie zrakového nervu se zaměřuje na stabilizaci a zachování funkčního stavu zrakového systému v míře, v jaké je to v tomto konkrétním případě možné. Mohou tedy být indikována různá antiedematózní a protizánětlivá opatření, zejména retro- nebo parabulbarové injekce (podávání dexamethasonových přípravků, respektive za nebo vedle oční bulvy), kapátka s roztoky glukózy a chloridu vápenatého, diuretika (diuretika, např. Lasix). Podle indikací jsou také předepsány injekce hemodynamických stimulátorů a stimulátorů zrakového nervu (trental, xanthinol nikotinát, atropin), intravenózní kyseliny nikotinové, aminofylinu; vitamínové komplexy (zvláště důležité jsou vitaminy B), aloe a sklovité extrakty, tableta cinnarizinu, piracetam atd. Pro glaukomatózní symptomy se používají činidla, která snižují nitrooční tlak (např. Instilace pilocarpinu)..

Fyzioterapeutické metody, jako je akupunktura, laserová nebo elektrická stimulace, různé modifikace techniky elektroforézy, magnetoterapie atd.), Jsou pro optickou atrofii docela účinné. Pokud je však zrak snížen hlouběji než na 0,01, jsou jakákoli přijatá opatření bohužel neprůkazná.

Prognóza a prevence optické atrofie

Stupeň vyléčitelnosti a možnost rehabilitace v téměř jakékoli oftalmopatologii kriticky závisí na tom, jak včasný pacient přišel a jak kvalifikovaná, přesná a úplná diagnóza je. Pokud adekvátní léčba začíná v nejranějších stádiích optické atrofie, je možná stabilizace a v některých případech částečná rehabilitace vizuálních funkcí. Jejich úplné zotavení dnes zůstává nad rámec dostupných terapeutických možností. S rychle se rozvíjející atrofií je naprostá pravděpodobnost úplnou slepotou..

Preventivním opatřením účinným proti atrofii zrakového nervu je „pouze“ včasná léčba jakýchkoli akutních nebo chronických onemocnění, bez ohledu na to, jaký systém těla se týkají: zrakových, nervových, muskuloskeletálních, imunitních, endokrinních, atd. Samozřejmě by se mělo zabránit intoxikaci, zejména výše popsanému dobrovolnému otravě alkoholem nebo nikotinem. Jakákoli masivní ztráta krve vyžaduje odpovídající kompenzaci..

A samozřejmě i malá tendence k poškození zraku vyžaduje okamžitou konzultaci s oftalmologem.

Přečtěte Si O Závratě