Hlavní Encefalitida

Co je to kómata

Spory o povaze vědomí probíhají od pradávna. Tento koncept se týká různých oblastí lidských znalostí: vědy, filozofie, náboženství. Z pohledu medicíny je vědomí produktem vyšší lidské nervové aktivity. Vědomí je spojeno s fungováním mozkové kůry a některých subkortikálních struktur. Psychiatrie a neurologie studují různé stavy pozměněného vědomí. Kómatum je stav zhoršeného vědomí způsobený závažnou bilaterální lézí mozkových hemisfér nebo patologií vzestupné retikulární tvorby mostíku warolium, který aktivuje mozkovou kůru thalamusem..

Kómum kombinuje stav bezvědomí, nepřítomnost aktivních pohybů, reakce na vnější podněty, ztrátu reflexů a citlivosti, narušení životních funkcí těla (srdeční a respirační činnost). Kómata představuje hrozbu pro život a zdraví pacienta. Tento stav není nezávislé onemocnění. Taková těžká porážka může mít různé příčiny..

Kraniální nebo jiné trauma, cerebrovaskulární příhoda, nedostatek kyslíku v krvi (udušení, utonutí), otrava léky, alkohol, hypovitaminóza, encefalopatie, tvorba mozkové hmoty, hypovitaminóza, cerebrální ischémie, psychogenní faktory, metabolické poruchy mohou vést k bezvědomí látky (selhání ledvin, diabetes).

Stupeň kómatu se může lišit. Rozlišují se nekompromisní stavy - stupor a stupor. Počáteční fáze je obvykle výrazná ospalost - stupor. Pacient reaguje na jeho hlas, ale zdá se, že spí pořád. Odpovědi na otázky v monosyllables, mohou splnit nejjednodušší objednávky. Následuje stupor, když pacient reaguje na podněty bolesti, ale nereaguje na hlas. Když se stav zhorší, objeví se kóma. Pro koho je charakteristická nedostatečná reakce na podněty bolesti a převedenou řeč. Pacient nemluví, nerespektuje ani nejjednodušší příkazy, neotevírá oči v reakci na podnět bolesti. Na Glasgowově stupnici je tato podmínka hodnocena na 8 nebo méně bodů.

Z hlediska závažnosti je rozdělen do tří stupňů: mírný, střední a závažný. V kómatu mírného stupně dochází v reakci na silné podráždění bolesti k motorickým reakcím, šlachám a pupilárním reflexům. Poruchy srdeční činnosti a dýchání jsou slabé. Průměrný stupeň kómy se projevuje zhoršením poruch: motorická reakce na silné podráždění bolesti zmizí, šlachy a pupilární reflexy nejsou téměř způsobeny. Polykání a funkce pánevních orgánů jsou narušeny. Respirační a srdeční patologie jsou výraznější. Při závažném kómatu je stav pacienta velmi závažný: úplná svalová atonie, pokles tělesné teploty a absence všech reflexů. Vyznačují se poruchy ze strany dýchání a srdeční činnosti: U bilaterálních lézí prefrontálních (frontálních) částí mozku (například ischemie, krvácení a nádor) zůstává pacient viditelně vzhůru, ale nereaguje na životní prostředí a dokonce ani dráždí bolest. Neurolog by měl vyloučit některé stavy podobné kómatu: hysterické reakce, normální spánek, předávkování sedativy, křečovitá epilepsie, nádor frontálního laloku, syndrom „zamčeného člověka“.

Diagnóza kómatu

Mezi příznaky kómy patří nedostatečná reakce na vnější podněty. Pacient upadá do obtížného kómatu a postupně ztrácí schopnost reagovat nejprve na rozkazy, otázky a potom pot. Příznaky kómy mohou někdy určovat její příčinu. Když je dočasná kost zaklínadlá a mozkový kmen stlačený, je pozorován zvětšený zorák, na světlo nedochází. Tato léze je jednostranná a odpovídá straně zranění. Při nedostatku kyslíku budou žáci rozšířeni na obě strany, nebude na světlo reagovat. Pokud je kóma byla výsledkem předávkování opiáty (morfin, heroin) nebo cévní mozkovou příhodou, budou žáci velmi zúženi. Respirační poruchy (rychlé nebo zkrácení) se vyskytují se zraněním nebo mrtvicí v mozkovém kmeni.

Diagnóza je založena na charakteristických příznacích kómatu, laboratorních a instrumentálních studií. Program počátečního vyšetření pacienta v kómatu zahrnuje moč, krevní test na toxické látky, biochemický krevní test s určením glukózy, kreatininu, bilirubinu, jaterních enzymů, studium funkce štítné žlázy (hormon stimulující štítnou žlázu), elektrokardiogram a počítačovou tomografii mozku. Někdy je vyšetřena mozkomíšní tekutina. Pro vyloučení poranění krční páteře se provádí rentgen páteře. Pro vyloučení epilepsie se doporučuje elektroencefalografie..

Léčba kómatu

Péče o pacienta je poskytována okamžitě v nemocničním zařízení, léčba kómatu závisí na jeho příčině. Jako naléhavá opatření se používá krevní oběh a tlumiče dýchání, které zastavují zvracení. Pokud je kóma založena na metabolických poruchách, je nutná jejich korekce. Takže u diabetického kómatu s vysokou hladinou cukru v krvi musí být inzulín podáván intravenózně. Pokud je hladina cukru nízká, je zaveden roztok glukózy. V případě uremického kómatu (selhání ledvin) se pacient podrobuje hemodialýze (čištění krve umělým ledvinovým aparátem). Léčba traumatu nejčastěji zahrnuje chirurgický zákrok, zastavení krvácení a korekci objemu cirkulující krve. U hematomů v meningech je nutná chirurgická léčba na neurochirurgickém oddělení. Pokud má pacient křeče, používá se k léčbě kómatu antikonvulzivní léčivo fenytoin. Pokud je kóma způsobena intoxikací, doporučuje se nucená diuréza, detoxikační přípravky a intravenózní podání tekutin. Pokud existuje podezření na předávkování omamnými látkami, použije se omak nebo naloxon. Při alkoholickém kómatu nebo hypovitaminóze se thiamin podává intravenózně. V případě respiračního selhání může být nutná tracheální intubace a mechanická ventilace. Resuscitátor vybere vhodnou směs plynů, často je často preferován zvýšený obsah kyslíku (například při léčbě kómatu způsobeného alkoholem).

Prognóza kómatu

Prognóza kómatu je určována příčinou a stádiem stavu, nejzávažnější prognóza je s mírnou až těžkou kómou. Nejčastěji jsou příznaky kómatu závažnější, pokud je příčinou poškození struktur stonku a nikoliv mozkové kůry. Metabolické poruchy se snadněji korigují než zranění a nádory, proto je v tomto případě prognóza kómatu o něco lepší. Nejzávažnější prognóza kómatu s apoplexií (krvácení do struktury mozku), uremické (ledvinové), traumatické a eklampsické (důsledek pozdní těhotenské toxikózy).

Co je to kómata

- Vážný patologický stav, který se vyznačuje vyvíjející se depresí centrálního nervového systému s hlubokou ztrátou vědomí a ztrátou reakce na vnější vlivy. U kómatu dochází k narušení dýchacích, kardiovaskulárních a dalších systémů.

Hlavním důvodem rozvoje kómy je primární a sekundární poškození struktury mozku. To může být způsobeno jak mechanickým poškozením mozkové hmoty (trauma, nádor, krvácení), tak různými infekčními chorobami, otravou a mnoha dalšími procesy..

Fáze kómatu

Průběh kómy, stejně jako mnoho jiných patologických procesů, probíhá v několika stádiích. Podívejme se na ně podrobněji..

Precoma

Tento stav před kómatem může trvat několik minut až 1–2 hodiny. Během tohoto období je pacientovo vědomí zmatené, je ohromeno, letargii lze nahradit vzrušení a naopak. Se zachovanými reflexy je narušena koordinace pohybů. Celkový stav odpovídá závažnosti základního onemocnění a jeho komplikacím.

Coma I titul

Vyznačuje se retardovanou reakcí na vnější podněty, kontakt s pacientem je obtížný. Může polykat jídlo pouze v tekuté formě a pít vodu, svalový tonus se často zvyšuje. Reflexy šlach jsou také zvýšené. Reakce žáků na světlo přetrvává, někdy lze pozorovat divergentní strabismus.

Stupeň komatu II

Pro tuto fázi vývoje kómy je charakteristický stupor, nedochází k žádnému kontaktu s pacientem. Reakce na podněty je narušena, neexistuje žádná reakce žáků na světlo a žáci jsou často zúženi. Vzácné chaotické pohyby pacienta, fibrilaci svalových skupin lze také zaznamenat, napětí končetin lze nahradit jejich relaxací atd. Kromě toho je možné patologické poškození dýchacích cest. Někdy může dojít k nedobrovolnému vyprázdnění močového měchýře a střev.

Stupeň III

V této fázi vědomí chybí, stejně jako reakce na vnější podněty. Žáci jsou zúžení, nereagují na světlo. Svalový tón je snížen, někdy se mohou objevit křeče. Je zaznamenán pokles krevního tlaku a tělesné teploty, je narušen rytmus dýchání. Pokud se stav pacienta v této fázi kómy nestabilizuje, pak je riziko vzniku terminálního stavu - prohibitivní kóma vysoká.

Stupeň komatu IV (za)

Úplně chybí reflexy, svalový tonus. Krevní tlak prudce klesá, stejně jako tělesná teplota. Žák je rozšířený, na světlo nedochází. Stav pacienta je udržován ventilátorem a parenterální výživou.

Neuvěřitelná kóma se týká podmínek terminálu.

Coma Out

Vyskytuje se pod vlivem léčby drogami. Funkce centrálního nervového systému se postupně obnovují, začínají se objevovat reflexy. Při obnově vědomí mohou být pozorovány bludy a halucinace doprovázené motorickou úzkostí s nekoordinovanými pohyby. Časté a těžké křeče doprovázené narušeným vědomím.

Typy com

Sama koma není nezávislou chorobou. Zpravidla jde pouze o komplikaci základní nemoci, podle níž se rozlišují následující typy kómy.

Diabetická kóma

Vyvíjí se nejčastěji u pacientů s diabetem. To je obvykle spojeno se zvýšenou hladinou glukózy v krvi. U tohoto typu kómy je charakteristická vůně acetonu z úst pacienta. Správná diagnóza přispívá k rychlé diagnóze a rychlému závěru z tohoto stavu..

Hypoglykemická kóma

Pacienti s diabetem také trpí. Na rozdíl od předchozích druhů se však kóma vyvíjí se snížením hladiny glukózy v krvi nižší než 2 mmol / L. Kromě hlavních příznaků je precoma charakterizována silným pocitem hladu, bez ohledu na čas posledního jídla.

Traumatická kóma

Často se vyskytuje po traumatickém poranění mozku s poškozením mozku. Od ostatních druhů se liší přítomností takového příznaku, jako je zvracení v prekom. Hlavní léčba je zaměřena na zlepšení prokrvení mozku a obnovení jeho funkcí.

Meningealská kóma

Vyvíjí se s intoxikací mozku v důsledku meningokokové infekce. Přesnější diagnóza je stanovena po bederní punkci. Ve stadiu precoma jsou charakteristické silné bolesti hlavy, pacient není schopen zvednout narovnanou nohu a ohýbat ji pouze v kyčelním kloubu. Nedobrovolně se ohýbá v kolenním kloubu (Kernigův příznak). A pokud je pacientova hlava pasivně nakloněna dopředu, pak se jeho kolena nedobrovolně ohnou (Brudzinského symptom). Tento typ kómy je také charakterizován vyrážkou se skvrnami nekrózy na kůži a sliznicích. Stejná vyrážka (krvácení) může být na vnitřních orgánech, což zase vede k narušení jejich práce.

Po lumbální punkci je možná správná diagnóza meningální kómy. Alkohol v tomto onemocnění je zakalený, má vysoký obsah bílkovin a zvyšuje počet krvinek.

Mozková kóma

Je charakteristická pro mozková onemocnění spojená s tvorbou nádorů. Samotná nemoc se vyvíjí postupně. Začínají neustálé bolesti hlavy, doprovázené zvracením. Pacientům často připadá stále obtížnější spolknout tekuté jídlo, které dusí, těžko pijí (bulbarský syndrom).

Pokud během tohoto období nebyla léčba plně dostupná, může se vyvinout kóma. Vyšetření těchto pacientů vykazuje známky vývoje nádoru (s MRI a počítačovou tomografií). Počet leukocytů a bílkovin se zvyšuje v mozkomíšním moku, ale je třeba si uvědomit, že pokud je nádor lokalizován v zadní kraniální fosílii, je páteř striktně zakázána, může to vést k úmrtí.

Je třeba poznamenat, že všechny výše uvedené příznaky jsou také charakteristické pro kómatu, které se vyvinulo v důsledku mozkového abscesu. Významným rozdílem zde budou zánětlivá onemocnění předcházející kómatu (angína, zánět vedlejších nosních dutin, zánět středního ucha, atd.). Tento stav se navíc vyznačuje zvýšením tělesné teploty a zvýšením hladiny bílých krvinek v krvi. Pro správnou diagnózu by měl být pacient vyšetřen lékařem infekčních chorob.

Hladová kóma

Vyvíjí se s dystrofií III. Stupně, čehož je dosaženo dlouhodobým půstem. Nejčastěji se to týká mladých lidí, kteří sledují proteinovou stravu. Deficit bílkovin se v těle vyvíjí, který v našem těle vykonává mnoho funkcí a kvůli jeho nedostatku je práce téměř všech orgánů narušena, mozkové funkce jsou potlačeny.

S postupným vývojem tohoto stavu jsou zaznamenány časté „hladové“ mdloby, obecná závažná slabost, rychlé dýchání a bušení srdce. U kómatu se často snižuje tělesná teplota pacienta i krevní tlak. Může dojít k spontánnímu vyprázdnění močového měchýře, křečím.

Při vyšetření v krvi je počet leukocytů, destiček, bílkovin a cholesterolu výrazně snížen. Hladina glukózy v krvi je také kriticky snížena..

Epileptická kóma

Může se rozvinout po těžkém záchvatu. Pacienti se vyznačují rozšířenými zornicemi, bledostí kůže, inhibicí téměř všech reflexů. Na jazyku se často objevují skusové znaky, nedobrovolné vyprázdnění močového měchýře a střev je téměř vždy pozorováno.

Krevní tlak se často snižuje a puls se zrychluje. Když je stav potlačen, puls se stane vláknitým, dýchání z povrchního se stává hlubokým, pak se opět stává povrchním a může se zastavit na dobu, po které se znovu obnoví (Chain-Stokesovo dýchání). S dalším zhoršením stavu zmizí reflexy, krevní tlak nadále klesá a smrt může nastat bez lékařského zásahu.

3 stupně kómy a jejich příznaky

Kóma je vážná patologie, která ohrožuje život. Centrální nervový systém je potlačen, člověk ztrácí vědomí. Provoz kritických systémů je rovněž narušen..

Hlavním důvodem je poškození struktury mozku. Může to být způsobeno traumatem, pádem, krvácením (s cévní mozkovou příhodou) nebo se může stát výsledkem nemoci, včetně rakoviny. Hlavní důvody:

  1. mechanické poškození mozku (krvácení s hemoragickou nebo ischemickou mrtvicí, trauma, nehoda, nádor s onkologií);
  2. infekční choroby;
  3. otrava, utonutí, narušení žláz atd..

Při léčbě kómatu je důležité odstranit příčinu, která ji vyvolala. Poté jsou provedeny postupy, které eliminují kolaps. Všechno je třeba udělat co nejdříve. Pacient potřebuje obnovit dodávku kyslíku, normalizovat rovnováhu kyselin a zásad. Mozek u novorozence často trpí, pokud došlo k zamotání šňůry. Komatózní pacient je vždy vážný. Následky se často musí potýkat s dlouhou dobou. Prognózu ovlivňuje mnoho faktorů - závažnost stavu, důvod, včasná kvalifikovaná pomoc, věk, přítomnost chronických onemocnění atd. Nejhorší případ mrtvice, rakovina.

Pokud dítě bez kómatu předstihlo, je důležité neztrácet minutu a zahájit léčbu. Pokud se příznaky objeví v precomu, okamžitě zavolejte sanitku. U dětí se stav může rychle zhoršit. Okamžitě trpí játra, plíce, srdce, ledviny a samozřejmě mozek. Proto je důležité sledovat varovné signály..

Míra vývoje kómy může být:

  • Neočekávané. Vědomí se náhle ztratí, objeví se příznaky kómatu (narušení srdečního rytmu, dýchání, pokles tlaku).
  • Zpomalit. Nejprve se vyvine prekoma. Reakce jsou pomalé, člověk je ospalý nebo příliš vzrušený. V této fázi lze pozorovat halucinace, bludy. Příznaky základního onemocnění se postupně zvyšují. Postupem času všechny funkce centrálního nervového systému.
  • Rychlý. Symptomy se vyvíjejí od několika minut do několika hodin.

Fáze

Kóma teče v několika fázích.

Precoma

Tato fáze předchází nástupu kómy. Jeho délka se pohybuje od 5 minut do 1 - 2 hodin. V tuto chvíli je pacient zmatený. Jeho letargia a stupor jsou pravidelně nahrazovány nezdravým vzrušením. Reflexy stále přetrvávají, ale zhoršená koordinace pohybů. Podmínka je vážná. Jeho závažnost závisí na příčině. Relativně mírný stav se může rychle změnit v těžký.

1 stupeň

Hlavními příčinami jsou hormonální krize, intoxikace, šok, zánět mozku, problémy s metabolismem. Při kómatu prvního stupně je reakce jasně inhibována. Člověk si je vědom svého jednání, cítí bolest. Je obtížné navázat kontakt s pacientem. Svaly jsou v dobrém stavu. Pro pacienta je těžké polykat. Většinou pije. Může jíst něco tekutého. Žáci nadále reagují na světlo. Pokud kóma 1. stupně začala, šance na přežití jsou vysoké.

Pokud játra selže, tělo může být otráveno vlastními odpadními produkty. Jedy vstupují do oběhového systému ze střev. Tělo je rychle otrávené, centrální nervový systém trpí. Hepatální encefalopatie začíná.

Před kómatou je často pozorováno zvracení. To je signál, že se tělo snaží zbavit jedů, které jej začaly otrávit..

2 stupně

Ve druhém stupni je pozorován stupor, kontakt je ztracen. Reakce na podněty je narušena. Někdy může pacient provádět chaotické pohyby. Svaly se uvolní a znovu napnou. Je pozorováno závažné respirační selhání. Střevo, močový měchýř může být neúmyslně vyprázdněn. Šance na přežití jsou poměrně vysoké. Často můžete dosáhnout úplného zotavení. Výstup ze stuporu bude postupný. Jeho trvání závisí na celkovém stavu pacienta a včasnosti péče poskytované lékaři..

K tomuto typu kómy často dochází při těžké otravě alkoholem..

Když se vyvine kóma druhého stupně, šance na přežití závisí na včasné lékařské péči a kvalitní péči. Nevzdávej to. Scénář se může pro pacienta vyvíjet pozitivně. Je důležité rychle obnovit reakce páteře a stonku, obnovit dýchání, obnovit vědomí.

3 stupně

Pokud je člověk v kómatu 3. stupně, šance na přežití závisí na složité lékařské léčbě a na celkovém stavu těla. Pacient je v bezvědomí. Reakce zcela chybí. Žáci jsou zúžení. Mohou se objevit křeče. Snižuje tělesnou teplotu, krevní tlak. Dýchání ztrácí svůj rytmus. Je nutné stabilizovat stát. Pokud kóma 3. stupně začala, šance, že ji člověk opustí, nejsou tak vysoké. Existuje šance na smrtelnost. Mladí dospělí a lidé středního věku s větší pravděpodobností přežijí.

Vývojový scénář třetí fáze je často nepříznivý. Medulla oblongata je vážně ovlivněna. Je to život ohrožující..

Následující příznaky označují nebezpečí smrti:

  • pacient nepohybuje končetinami, nereaguje na injekci;
  • svaly jsou neaktivní;
  • nízký krevní tlak;
  • mělké dýchání;
  • žáci jsou rozšířeni, na světlo nijak nereagují;
  • jsou pozorovány křeče.

Lékaři považují třetí stupeň za nejzáhadnější. Jsou to její příznaky, které velmi připomínají příznaky smrti. Někteří pacienti ji však opustili. Navíc popisují svůj stav jako sen, ve kterém neexistují žádné sny. Tělo současně hází všechny své zdroje k zotavení, program přežití je zapnutý.

Jsou to ti pacienti, kteří vyšli ze třetího stupně, kteří vypráví konfliktní příběhy o cestě k Bohu v prázdném prostoru. Zároveň slyšeli hlasy, ale nevnímali je.

Aby oběť přežila, měla by okamžitě začít resuscitace. Je důležité obnovit krevní oběh co nejdříve. Maximální počet mozkových buněk tak přežije.

4 stupně

Ve čtvrté fázi nejsou žádné reflexy. Teplota a tlak prudce klesají. To má obecný vliv na stav. Je podporováno mechanickým větráním..

Kóma 4 stupně - stav terminálu.

Jak se dostat z kómatu

Pro stažení pacienta z kómatu je nutná urgentní léčba, resuscitace. Jeho účelem je obnovit mozek, centrální nervový systém, stimulovat reflexy. Je důležité, aby lékař předepsal terapii co nejdříve. Záleží na tom, zda daná osoba přežije. Při správné léčbě a příznivém vývoji se pacient postupně vrací k vědomí. Nejprve lze pozorovat bludy, halucinace, úzkost, chaotické pohyby a nedostatečnou koordinaci. Vědomí může být pravidelně narušováno. Úzkostné křeče.

Kdo by neměl být považován za nemoc. Je to důsledek vážných patologických změn. Mozková tkáň je trpí a centrální nervový systém je narušen. Typ kómy přímo závisí na nemoci nebo mechanickém poškození, které ji způsobilo. Čím menší poškození, tím vyšší je šance na přežití..

Kóma je diabetická

Důvodem jeho vývoje je pokročilé stádium cukrovky. Kómata může být hypoglykemická nebo hyperglykemická. Nejprve hladina glukózy klesne z měřítka. Prvním příznakem hrozícího nebezpečí je štiplavý zápach acetonu z úst pacienta. Je důležité rychle stanovit diagnózu a odstranit pacienta z kómatu.

Hypoglykemická kóma

Vyvíjí se také s cukrovkou. Jeho důvodem je naopak prudký pokles hladiny glukózy v krvi (méně než 2 mmol / l). Ve stadiu prekoma je zde pozorován silný hlad. Je charakteristické, že pacient zažívá nepřekonatelný hlad, bez ohledu na to, kdy naposledy jedl.

Kóma je traumatická

Důvodem je zranění hlavy, modřina při nehodě, pád, boj atd. V tomto případě jsou lebka a mozek poškozeny. Charakteristickým projevem je nevolnost, zvracení. Cílem léčby je obnovit přísun krve do mozku, obnovit její obvyklé funkce.

Menovitá kóma

Důvodem je intoxikace mozku v důsledku pronikání meningokokové infekce do těla. Ujistěte se, že potřebujete bederní punkci. Pomůže přesně zjistit přítomnost infekce. V prekomu jsou pro tento druh charakteristické silné bolesti hlavy. Pacient má problémy s nejjednoduššími fyzickými funkcemi. Nemůže zvednout nohu v poloze na zádech, aby ji narovnal. Můžete vyzkoušet Kernigův symptom. Pacient nebude schopen ohýbat nohu pouze v kyčelním kloubu. Nedobrovolně se také ohne na koleno.

Další test je na příznak Brudzinského. Pasivně nakloňte hlavu pacienta dopředu. Přitom ohne kolena. Toto hnutí je nedobrovolné.

Dalším příznakem této kómy je to, že se na kůži objeví vyrážka, že vznikají oblasti nekrózy, včetně nemukózních membrán. Toto jsou nejmenší krvácení. Mohou být pozorovány na vnitřních orgánech. To vede k poruše jejich práce..

Přes uvedené skupiny testů a příznaků je konečná diagnóza provedena po lumbální punkci. Pokud je mozkomíšní mok zakaleno s vysokým obsahem bílkovin, vysokým počtem krvinek, je test pozitivní.

Koza mozková

Vyskytuje se, když se tvoří mozkové nádory. Předchozí nemoc se vyvíjí pomalu. Klinické příznaky jsou rozmanité. Všechno to začíná běžnými bolestmi hlavy. Často jsou doprovázeny zvracením. Postupem času je pro pacienta obtížné spolknout tekuté jídlo. Často se škrtí. Pije také obtížně. To jsou příznaky bulbarského syndromu. Může to chvíli trvat. Život a zdraví pacienta jsou již ohroženy.

Čím dříve lékař předepíše léčbu, tím vyšší je šance, že pacient bude žít. Komatóza u nádorů může být velmi hluboká. Často je nutný zásah neurochirurga. I s příznivým výsledkem je postižení možné. Všechny druhy komplikací z centrálního nervového systému, částečná až úplná ochrnutí.

Během této doby je důležité poskytnout pacientovi kompletní kvalifikovanou terapii. Jinak se může vyvinout kóma. Samotný nádor lze snadno detekovat pomocí MRI, CT. Analýza mozkomíšního moku ukáže abnormálně vysoké hladiny bílkovin, bílých krvinek. Je důležité si uvědomit, že v případě nádoru v zadní lebeční fosílii je přísně zakázáno provádět punkci mozkomíšního moku. To může být fatální..

Podobné příznaky jsou pozorovány s abscesem mozku. Ale tento druh má své vlastní rozdíly. Kómatu předcházejí zánětlivé procesy (zánět středního ucha, sinusitida, angína, atd.), Horečka, počet bílých krvinek. Je důležité, aby byl pacient vyšetřen specialistou na infekční choroby..

Epileptická kóma

To je důsledek těžkého epileptického záchvatu. V tomto případě bude mít pacient rozšířené zornice, kůže bledá, většina reflexů je snížena. Charakteristickým znakem toho, že kóma byla výsledkem epileptických záchvatů - kousnutí do jazyka. Také je pozorováno nedobrovolné vyprazdňování střeva, močového měchýře. Pulz je častý, tlak je nízký. Jak se stav zhoršuje, puls se stává vláknitým. Povrchní dýchání může být nahrazeno hlubokým dýcháním a naopak. Může být pozorováno dýchání Cheyne-Stokse. Spočívá v tom, že mezi obdobím hlubokého a mělkého dýchání dochází k krátkým přestávkám, kdy člověk přestane dýchat vůbec. Pak se znovu objeví dech.

Když se stav zhoršuje, krevní tlak klesá co nejvíce, reflexy úplně vymizí. Je nezbytné, aby pacient obdržel lékařskou pomoc co nejdříve. Jinak smrt.

Kóma má hlad

Důvodem jejího vývoje je třetí stupeň dystrofie. Půst k tomu vede. Lidé, kteří jsou na proteinové stravě, se často dostanou do takového patologického stavu. V tomto případě má tělo nedostatek bílkovin. Nepodceňujte jeho roli! Protein plní nejdůležitější funkce v těle. Jeho nedostatek způsobuje vážné narušení práce téměř všech systémů a orgánů. Zejména začíná vážná inhibice funkce mozku.

Tento patologický stav se vyvíjí postupně. Prvním výstražným signálem, na který by měl pacient reagovat, je hlad. Postupem času se stávají stále běžnějšími, protože tělo zažívá rostoucí nedostatek životně důležitých bílkovin. Mdloby jsou doprovázeny zvýšeným srdečním tepem, celkovou slabostí, častým dýcháním. Když se objeví hladové kóma, teplota člověka dramaticky poklesne, poklesne tlak a objeví se křeče. V tomto případě se mohou střeva, močový měchýř spontánně vyprázdnit.

Krevní test odhalí sníženou hladinu bílých krvinek, cholesterolu, bílkovin, krevních destiček. Množství glukózy v krvi je výrazně sníženo.

Umělé koma

Při těžkých traumatických zraněních a dalších stavech může pacient vstoupit konkrétně do kómy. Je to lékařský druh, umělý.

Nebezpečný stav

Kóma je nebezpečná, protože mozek trpí hypoxií. Současně jeho buňky umírají. Primárním úkolem je obnovit krevní oběh a obnovit funkci. Pacientovi jsou detoxikační opatření. Při uremickém pohledu lze předepsat hemodialýzu. S hypoglykemickou glukózou.

Pokud intoxikace začala, šok se vyvinul, mozková tkáň prochází nedostatkem energie. Důsledky mohou být následující:

  1. Stav se zhoršuje.
  2. Úmrtnost přichází.
  3. Nedostatek energie roste, hladovění kyslíku v centrální nervové soustavě se zesiluje, neurony umírají. I když takový pacient přežije, riziko zdravotního postižení je vysoké.

Dali jsme nejběžnější klasifikaci. Kóma je velmi vážný stav. Mozková cirkulace je vážně narušena. Může dojít k rozsáhlému otoku. To je přímé ohrožení života. Nikdo neví, jak dlouho to vydrží. Lékaři mohou pouze odstranit příčinu a stabilizovat stav. Úmrtí bohužel během vývoje kómy 3 a 4 stupně nejsou neobvyklé. Rizikovou skupinou jsou starší lidé. Mají vyšší šanci na vývoj kómatu. Jejich tělo však na léčbu reaguje horší. U kojenců se může kóma vyvíjet s prodlouženým zapletením pupeční šňůry.

Co je to kómata

Popis kómatu v lékařských referenčních příručkách je rozdělen do několika stupňů, počínaje plným vědomím osoby až po nejhlubší kómatu 4 závažnosti. V praxi se termín „kómata“ obvykle používá při vyšetření a léčbě pacientů s 1 až 4 stupni a v této praktické terminologii se závažnost zvýšení liší od 1 do 4 stupňů: od povrchního kómatu až po hlubokou kómu související s terminálními podmínkami. V závislosti na příčinách kómatu (poranění, nádory, krvácení do mozku, otravy, endokrinní a infekční choroby) a na jejich stupni se liší způsoby léčby a prognózy pro únik z kómatu a důsledky kómatu. Podezření na kómatu - důvod okamžité hospitalizace a neodkladné lékařské péče.

Kóma v překladu ze starořeckého znamená „hluboký spánek“. Avšak od snu, i když velmi hlubokého, se tento stav liší od lepšího k lepšímu. Moderní definice pojmu „kómata“ zní jako maximální stupeň patologické inhibice aktivity centrálního nervového systému. Tento stav těžké deprese centrálního nervového systému je charakterizován ztrátou vědomí, nepřítomností nebo slabou závažností reflexů a reakcí na podněty, dysregulací životních procesů těla.

Část 1. Kóma: příčiny stavu

Důvody vzniku kómatu jsou způsobeny narušeným fungováním mozkových struktur. Existují primární ty, které jsou způsobeny mechanickým poškozením tkání při poranění, nádory různých etiologií, krvácení během mrtvice a sekundární ty vyvolané metabolickými změnami (endokrinní, infekční onemocnění, intoxikace)..

Proces vývoje kómatu je vyvolán oboustranným difúzním poškozením kůry nebo mozkového kmene. U druhého typu je kóma důsledkem narušení aktivity retikulární formace lokalizované v mozkovém kmeni a zodpovědného za tón a aktivitu mozkové kůry. Takové porušení způsobuje hlubokou inhibici kortikální aktivity.

Stav bezvědomí

Kóma není nezávislé onemocnění. Kómata se projevuje jako komplikace základního onemocnění, traumatu nebo jiných faktorů, které způsobují poruchy činnosti mozku a centrálního nervového systému. V závislosti na příčinách bezvědomí rozlišují mezi primárním (neurologickým) a kómou sekundárního původu způsobeným somatickým onemocněním. Resuscitace i terapeutická opatření, jakož i důsledky kómatu a předpovědi pro únik z kómatu závisí na správné diferenciaci a etiologii..

Pacienti mohou být v bezvědomí od několika dnů (nejběžnější možnost) až po několik let. Nejdelší kóma zaznamenaná dnes je 37 let.

Primární a sekundární kóma

Oddělení příčin kómatu podle jeho vzniku je založeno na kauzativním faktoru: primární kómata je způsobena narušeným účinkem přímo v mozkové tkáni, sekundární kóma se projevuje v důsledku zhoršeného fungování částí mozku způsobeného vnějšími příčinami.

Primární kóma

Primární kóma (neurologické, mozkové) se vyskytuje s fokálním poškozením mozku, což vede k patologickým reakcím různých orgánů těla a systémů podporujících život. Strukturální poruchy mozku v důsledku zranění, krvácení, vývoje nádorových procesů a zánětlivých procesů v mozkových tkáních vedou k patogenezi stavu.

Primární kóma je rozdělena do následujících typů:

  • cerebrovaskulární nebo apoplexie způsobená akutní cévní krizí mozkové cirkulace.

Nejběžnější příčinou mozkové kómatu a kómatu jako celku je mozková mrtvice, hemoragická nebo ischemická příčina, která způsobuje poruchy nebo úplné zastavení toku krve do určitých částí mozku. Mozkový infarkt (tvorba místa odumřelé tkáně v důsledku dlouhodobého nedostatku krve) a subarachnoidální krvácení, při kterém se hromadí krev v prostoru mezi dvěma membránami mozku - arachnoid a měkký mozek, mohou také způsobit kómu;

  • traumatický typ, důsledek traumatického poškození mozku;
  • hypertenze nebo nádor způsobený hypertenzí v důsledku vývoje nádorových nádorů v mozku;
  • epileptický, vyvolaný epileptickými záchvaty;
  • meningoencefalický pocházející ze zánětlivých procesů v mozkových tkáních a jeho membránách v důsledku infekcí, které způsobují poškození metabolismu buněk v důsledku intoxikace;
  • apoplectiform, kvůli sekundárním oběhovým poruchám mozku, když nemoc (například infarkt myokardu) způsobí pokles nebo zastavení toku krve do mozkové tkáně.

Neurologická (mozková) kóma způsobuje silnou inhibici funkcí nervového systému v důsledku primárního poškození mozku. Podíl primární kómy je největší procento kómy.

Sekundární kóma

Somatogenní kóma sekundárního původu je vyvolána různými chronickými nemocemi a stavy, jakož i intoxikací těla. Podle statistik je druhé místo po mozkové příhodě jako kómatu příčinou kómatu v důsledku užívání vysokých dávek omamných látek (14,5% pacientů). Zneužívání alkoholu také způsobuje kómatu, z celkového počtu statistik tvoří pacienti s předávkováním alkoholem 1,3%.

Hlavní typy a příčiny kómy sekundárního původu:

  • toxický typ způsobený vnějším toxinem (drogy, alkohol, léky, jedy a toxické látky) a endogenní intoxikace v játrech, selhání ledvin, toxikinfekce a infekční onemocnění, pankreatitida, diabetes mellitus, eklampsie.

V patogenezi toxického bezvědomí sekundárního původu je rozdíl přítomnost vysokých dávek toxinu, které pocházejí z vnějšku nebo jsou v těle přítomny, jejichž stažení tělo neprovádí z jednoho nebo druhého důvodu;

  • endokrinní typ, důsledek závažných metabolických poruch, nedostatek nebo nadbytek hormonů produkovaných v těle nebo předávkování hormonálními látkami.

Diferenciální diagnostika se provádí v závislosti na onemocnění, které způsobilo kómatu, příznaky se liší. Existují pokrytecké, jaterní, tyreotoxické, diabetické a další typy endokrinního kómatu. Diabetes mellitus zaujímá třetí místo mezi příčinami komatu;

  • hypoxický typ je způsoben narušením toku kyslíku během dýchání nebo transportem kyslíku do orgánů (trauma, udušení, anémie, astmatické záchvaty, akutní respirační selhání atd.);
  • hladový typ, způsobený nedostatkem živin a / nebo energetických látek, tekutin, elektrolytů. Existují hemolytické, maláriové (s atakem malárie), chlorpenické (s akutním nedostatkem chloridů v důsledku nezvratného zvracení nebo dlouhodobého průjmu) a nutričně-dystrofické kóma;
  • tepelný typ, vyvolaný výrazným tepelným šokem (extrémní stupeň tepelného mrtvice), podchlazení nebo elektrický šok (kóma způsobená fyzickou expozicí z vnějšku).

Samostatně se sekundární kóma psychogenní geneze rozlišuje na základě duševních poruch, rozlišujících mezi simulovanou a hysterickou kómou a umělou kontrolovanou kómou, do které je pacient ponořen nebo podporován léky v případě nebezpečí život ohrožujícího procesu v těle..

Nemoci ohrožující kómatu

Většina chorob a stavů, které mohou způsobit kómu, způsobuje tento patologický stav v hlubokém stádiu nemoci. Porušení aktivity endokrinního systému, dýchacího systému, onemocnění ledvin a jater musí dosáhnout extrémního stupně, než bude mít významný účinek na inhibici centrálního nervového systému. Při včasné diagnostice a probíhající terapii většina nemocí a poruch nezpůsobuje kómatu.

Preventivní, terapeutická opatření, znalost dědičných predispozic a udržování zdravého životního stylu vám umožňují vyhnout se většině situací, které ohrožují vážné následky kómatu pro tělo.

Kómata u dospělých

Mezi nejčastější příčiny kómatu u dospělých patří mozková mrtvice, která způsobuje krvácení do mozku. Cévní mozková příhoda způsobená mozkovými příhodami představuje více než 50% všech případů. Předávkování omamnými látkami zaujímá druhé místo mezi příčinami komatu (asi 15%), následuje hypoglykemické kóma - 5,7%, poranění hlavy, toxické kóma v případě otravy drogami, endokrinní diabetická kóma, intoxikace alkoholem.

Kóma je charakterizována řadou příznaků, přibližně každých 10 případů před hospitalizací není příčina prokázána bez důkladné diagnózy.

Kómatu těhotné

Kómatu těhotných žen se vyvíjí v důsledku zatížení těla v procesu porodu dítěte. Matka má zpravidla v anamnéze chronická onemocnění, poruchy, patologie, dědičné sklony nebo rysy životního stylu, které vyvolávají vývoj kritického stavu. Prevence závažných poruch vyžaduje předběžné vyšetření před těhotenstvím, pravidelné konzultace a sledování zdraví během těhotenství a udržování zdravého životního stylu: opuštění špatných návyků, udržování správného poměru bílkovin, tuků a uhlohydrátů v potravě, správný odpočinek a udržování vody a rovnováhu elektrolytů v těle.

Kómata je nebezpečná pro zdraví a život ženy i plodu. Kóma je jednou z hlavních příčin úmrtí během těhotenství a při porodu. Posouzení rizikových faktorů pro vývoj patologického stavu, pozorování a lékařské korekce může zabránit zhoršení situace.

Hlavní důvody vzniku kómy během těhotenství jsou obvykle spojeny s nedostatečnou funkcí vnitřních orgánů a metabolických poruch. Hlavní rizikové faktory těhotenství:

  • dystrofie jater, způsobující rychlý vývoj jaterního kómatu a také ovlivňující vývoj eklampsie.

Zpravidla způsobuje smrt plodu během prvních útoků, což může matce způsobit smrtelné následky;

  • nefropatie nebo selhání ledvin, zhoršené během těhotenství v důsledku zvýšeného stresu na ledviny.

U onemocnění ledvin je nutné neustále sledovat stav těhotné ženy, jakož i předběžné plánování a přípravu těla na početí. Při chronickém selhání ledvin plod nedostává potřebné množství živin a tělo matky trpí hromaděním toxických látek, které mohou způsobit toxické kóma. K nefropatii může dojít také v důsledku aterosklerózy nebo hypertenze. Stejné diagnózy mohou vést k mozkové mrtvici u těhotných žen. Precomatózní stav s nefropatickou nebo mozkovou kómou indukovanou nefropatií je charakterizován rychlým vývojem;

  • eklampsie - nebezpečná komplikace během těhotenství, která vede k bezvědomí během těhotenství, při porodu nebo bezprostředně po nich.

Kómata s těžkou eklampsií může vést k smrti bez opětovného získání vědomí. Přeeklampsie a eklampsie se vyskytují jako komplikace gestózy (pozdní těhotenská toxikóza) nejčastěji v důsledku zhoršené funkce nebo dystrofie jater, někdy v důsledku dlouhodobé podvýživy, nedostatečné rovnováhy bílkovin, tuků a uhlohydrátů ve stravě a nedodržování pitného režimu během těhotenství. Preeklampsie a eklampsie se však mohou vyskytnout na pozadí plného zdraví těhotné ženy. Precoma s eklampsií se projevuje křečemi a ztuhlými svaly krku. Křeče s eklampsií jsou krátkodobé, ale zvláště nebezpečné pro dítě, které způsobují zástavu dýchacích cest a smrt. Se zvlášť závažným rozvojem eklampsie končí kóma smrtí matky;

  • metabolická porucha u diabetu, doprovázená hyperglykémií, glukosurií.

Nebezpečná je jak forma cukrovky závislá na inzulínu, tak latentní forma. Těhotenství v tomto případě může vyvolat léze malých a středních cév, jakož i snížení imunity, což způsobuje náchylnost k infekcím, což vede k častým zánětlivým procesům, cystitidě, pyelonefritidě a kómatu. Diabetes mellitus se stává rizikovým faktorem pro vývoj hypoglykemických a hyperglykemických typů kómy. K rozvoji diabetického kómatu může také přispět nedodržování pravidel podávání inzulínu, nesprávná strava, nedostatek pohybu, pití alkoholu a stres. Těhotné ženy s jakýmkoli typem cukrovky by měly být registrovány, protože jsou ohroženy. Skryté formy diabetu, které nebyly diagnostikovány před těhotenstvím, jsou nebezpečné pro náhlý vývoj kómy a smrti pro plod i ženu;

  • arterioskleróza, hypertenze může také vyvolat poruchy oběhu u těhotných žen, což způsobuje nefropatii a způsobuje mozkové mrtvice a kómu. Tahy mohou způsobit poruchy v motorických centrech mozku, parézi a přetrvávající ochrnutí

Mezi příznaky diabetické ketoacidózy vedoucí k diabetické kómě u těhotných žen patří:

  • stálý žízeň, doprovázený suchými sliznicemi;
  • přidělení přebytku (ve srovnání s příjmem tekutiny) množství moči, polyurie;
  • pocit slabosti, ospalosti;
  • bolesti hlavy;
  • snížená chuť k jídlu, nevolnost;
  • vůně acetonu při dýchání;
  • klinický obraz „akutního břicha“: bolest, zvracení, napjatá peritoneum.

Klinický obraz hypoglykémie (vyvolané nadbytkem inzulínu v těle) začíná fenoménem tachykardie, třesem končetin, blanšírováním kůže, zvýšeným pocením, hladem, agresivitou a nevolností. Dále se mohou objevit příznaky jako parestézie, dezorientace, křeče a ochrnutí, poruchy chování, motorická diskoordinace. Hypoglykemická kóma může být také vyvolána selháním jater, infekcemi, operacemi, otravou alkoholem, stresem a vysokou fyzickou námahou. Mezi znaky hypoglykemické kómy patří vysoká pravděpodobnost výskytu v časných stadiích těhotenství.

Při akutním nedostatku inzulínu a těžké dehydrataci proti diabetes mellitus se může vyvinout hyperosmolární neketoacidotická kóma. Při primární diferenciaci od ostatních typů diabetického kómatu u těhotných žen je věnována pozornost kožnímu turgoru (sníženému), nepříjemnému zápachu acetonu během dýchání a oční bulvy jsou kontrolovány na hmatnost uzavřenými víčky na měkkost (v tomto typu kómatu). Tento klinický obraz je podobný projevům akutního mozkového edému a vyžaduje pečlivou diferenciální diagnostiku s ohledem na opačné přístupy k léčbě..

Kómatu laktátové acidózy způsobené nadbytkem laktátu lze také vyvolat kombinací těhotenství a diabetu. Klinický obraz diabetického kómatu je v tomto případě doplněn silnou dlouhodobou bolestí ve svalech a srdci, která se nepodaří uvolnit analgetiky a antianginálními léky.

Kromě těchto nemocí může být příčinou těhotné kómy také anémie různých etiologií, kardiovaskulárních chorob, trombózy, poranění a poškození mozku, alergií, infekčních chorob, nádorových nádorů a dalších patologií..

Vyšetření rizikových faktorů prováděných před těhotenstvím, rutinní lékařský dohled, laboratorní testy a zdravý životní styl mohou maximalizovat bezpečnost matky a dítěte a snížit pravděpodobnost rozvoje patologií.

Kóma u dětí

Etiologie kómatu u dětí se liší podle věku. U kojenců převládá historie primárních a sekundárních dysfunkcí centrálního nervového systému na pozadí infekčních procesů (generalizovaná infekční toxikóza, meningitida, encefalitida). Mezi mladšími předškoláky je nejběžnější typ kómatu toxický, způsobený otravou léčivými, domácími, chemickými látkami. Mezi staršími předškoláky a žáky základních škol patří k nejčastějším poraněním hlavy. U dospívajících se předávkování drogami a alkoholem přidává k častým příčinám toxického kómatu..

Nástup bezvědomí v dětství a dospívání je vyvolán následujícími faktory:

  • zranění doprovázená mechanickým poškozením mozkové tkáně nebo její hypertenze v důsledku otoků, hematomů, způsobujících některé typy morfologických a funkčních poruch centrálního nervového systému;
  • toxická encefalopatie v důsledku metabolických poruch nebo intoxikace chemikáliemi a léky;
  • infekční toxikóza. Příznaky charakteristické pro infekční toxikózu jsou: zhoršené vědomí, křečové záchvaty, hemodynamické poruchy;
  • hypoxie. Mozkové tkáně se vyznačují zvýšenou citlivostí na rozdíl v hladině kyslíku v krvi, protože spotřebovávají maximální (proporcionálně) množství kyslíku ve srovnání s jinými tkáněmi a orgány. Děti jsou nejcitlivější na množství kyslíku v krvi kvůli poměru objemu mozku a těla. Změny v činnosti dýchacího ústrojí, kardiovaskulárních systémů, rovnováhy voda-elektrolyt, pokles hladiny cukru může způsobit kómatu v důsledku hypoxie;
  • hypovolémie, kriticky nízký objem krve v těle a změna poměru krevních složek, vyvolávají kómu s nevratnými změnami v mozkové tkáni. Hypovolémie se vyvíjí s vývojovými patologiemi, velkou ztrátou krve, dehydratací a některými infekčními chorobami.

Při diagnóze u dětí věnují pozornost hloubce ztráty vědomí (s některými typy prekomu může dítě reagovat na podněty, odpovídat na otázky), přítomností reflexů (Brudzinského a Babinského reflexy, reakcí žáků na světlo, spontánním dýcháním) a meningálním komplexem. V případě hlubokého bezvědomí zahrnuje diagnostický postup kontrolu reakce na bolest (vylepšení, injekce, injekce). Čím je dítě mladší, tím rychleji se vyvíjí kóma. Raný věk však také poskytuje výhodu rychlejšího opuštění kómatu, obnovení funkcí v plném rozsahu v důsledku vysoké plasticity a schopnosti kompenzovat.

Část 2. Druhy kómatu

Kóma je rozdělena do druhů v závislosti na patogenezi, poruše nebo stavu, který způsobil její vývoj..

Hypoxická kóma

Akutní hypoxie způsobená nedostatečným přísunem kyslíku nebo narušeným transportem do mozkové tkáně způsobuje hypoxickou nebo anoxickou formu respirační kómy způsobené poruchami výměny plynu. Hypoxie tohoto stádia může nastat v důsledku mechanického udušení (hypobarická hypoxemie), utopení, anémie (anemická kóma), akutní kardiovaskulární nedostatečnosti, poruch oběhu, bronchiálního astmatu (astmatická kóma).

Mezi hypoxické druhy patří také respirační (respirační acidotická, respirační mozková) kóma, ke které dochází při nedostatečném vnějším dýchání. Akutní stádia zhoršené výměny plynu v plicích s přidáním hyperkapnie (dekompenzace acidózy) způsobují respirační selhání a vedou k kómě.

Umělé koma

Je indukováno v případě nemožnosti vyhnout se změnám mozku jiným způsobem ve stavu ohrožujícím smrt. Umělá (drogová) kóma je považována za extrémní měřítko, pokud je nutné zachránit pacientův život. Snížení intenzity přísunu mozkové krve a snížení aktivity metabolických procesů umožňují zabránit nebo snížit pravděpodobnost vzniku ohnisek nekrotizace mozkové tkáně s hypertenzí, kompresními účinky, mozkovým edémem, krvácením.

Umělé ponoření do kómatu se používá při léčbě následků těžkých zranění v případě kraniocerebrálních poranění, onemocnění krevních cév mozku a může být také alternativou pro dlouhodobé operace nebo pohotovostní neurochirurgii. K léčbě epileptických záchvatů se používá také lékařská kóma. Probíhají studie, které potvrzují účinnost používání uměle způsobeného kómatu při vývoji vztekliny a při úpravě zvýšeného intrakraniálního tlaku (hypertenze), který nelze léčit jinými metodami..

Stav umělé kómy se dosahuje podáváním léků (léky první volby v Rusku jsou pro tyto účely barbituráty, které tlumí centrální nervový systém; je možné použít také anestetika nebo ochladit všechny tkáně těla na 33 stupňů). Procedura se provádí přísně na jednotce intenzivní péče nebo na jednotce intenzivní péče, zahrnuje připojení k umělé plicní ventilační aparatuře, elektroencefalografickému přístroji a neustálému sledování anesteziologů a resuscitačních specialistů.

Trvání přítomnosti pacienta v umělé kómatu, pokud není běžně indukováno pro chirurgické zákroky, je v průměru od několika dnů do měsíců, v závislosti na povaze a závažnosti zranění nebo onemocnění, které způsobilo indukci. Závěr je učiněn po zmizení příznaků onemocnění nebo následků zranění. Nejméně efektivní dlouhodobé lékové koma pro subarachnoidální krvácení a mozkovou mrtvici.

Protože v případě nouzového ponoření nejsou předpovědi úniku z bezvědomí a důsledky bezvědomí i při kontrolovaném stavu vždy příznivé, odborníci uznávají umělou kómatu jako extrémní prostředek používaný v podmínkách ohrožujících okamžitou smrt..

Mozková kóma

Mozková kómata je vzácný, ale velmi závažný stav charakterizovaný závažnou poruchou tělesných funkcí. Odkazuje na primární, vyvolané přímými přímými mozkovými lézemi. V závislosti na etiologii se apoplexní mozková kóma, meningální forma a kóma rozlišují v různých mozkových procesech (novotvary, nádory atd.). V průměru je mozková kóma fatální ve 35% případů.

Toxické kóma

Úmyslné nebo náhodné používání škodlivých látek a jedů, jakož i endogenní intoxikace, mohou vést k toxickému kómatu. V závislosti na toxické látce se toxická kóma způsobená exogenní otravou dělí na alkoholické, barbiturátové, oxid uhelnatý (z oxidu uhelnatého) atd. Různé toxiny způsobují kómatu, rozlišené podle typů poruch a závažnosti.

K závažné endogenní intoxikaci těla dochází při selhání jater a jaterní dystrofii, selhání ledvin a nefropatie, pankreatitida vyvolané toxikózami a infekčními chorobami.

V závislosti na patogenezi se rozlišují následující typy toxického kómatu:

  • eklampický, s eklampsií těhotných žen, v důsledku těžkého záchvatu je nebezpečný pro plod i matku, vyvíjí se během těhotenství, při porodu nebo bezprostředně po porodu;
  • játra, způsobená zhoršenou funkcí jater, dystrofií nebo akutním selháním jater;
  • uremie, jako projev akutního selhání ledvin, nefropatie, porucha funkce močových cest;
  • hyperketonemická, acetonemická, typ diabetické kómy způsobené vysokým obsahem ketonových těl v těle;
  • cholerae kóma způsobená otravou cholerovými vibracemi toxiny v kombinaci s narušením rovnováhy vody a elektrolytů během nemoci (s nezvratným zvracením, průjmem, ztrátou tekutin).

Termální kóma

Těžká forma úpalů s charakteristickým komplexem příznaků útlumu centrální nervové soustavy. Často v kombinaci s anamnézou kardiovaskulárních chorob nebo dětství a je výsledkem přehřátí těla.

Neschopnost udržovat termoregulační procesy po dlouhou dobu, změna rovnováhy voda-elektrolyt vede k různým reakcím těla. Pokud převládají mozkové příznaky, může dojít k tepelné kómě.

Při prvních známkách úpalů je nutné zavolat lékaře, zaujmout vodorovnou polohu před jeho příjezdem, zajistit přívod čerstvého vzduchu, na čelo a krk chladný, pokud je to možné, studenou koupel.

Přehřátí a menší tepelné šoky nejsou obvykle vnímány jako stavy, které ohrožují zdraví nebo život. Avšak tepelná kóma, přímý důsledek tepelné mrtvice, může mít za následek smrt, zejména u osob trpících cévními poruchami a srdečními chorobami. Dodržování pravidel bezpečného pobytu na slunci, zdravého životního stylu, včasné návštěvy u lékaře pomůže předcházet náhlým problémům, které se vyskytnou venku nebo v horké místnosti..

Endokrinní kóma

Endokrinní typ zahrnuje patologické kóma vyvolané nadměrnou nebo nedostatečnou syntézou hormonů nebo zneužíváním hormonálních léčiv, které způsobuje poruchy metabolických procesů v těle.

Kóma způsobená hormonálním deficitem

Následující odrůdy jsou označovány jako endokrinní druh kómy způsobený nedostatečnými hladinami hormonů: diabetická kóma, nadledvinka (při akutní nedostatečnosti kortikoidů v nadledvinkách), hypothyroid (s významným snížením produkce hormonů štítné žlázy), hypofýza (prudký pokles syntézy hormonů).

Kóma je diabetická

Diabetes způsobuje kómu v průměru u 3 ze 100 pacientů. Diabetická kóma je závažná komplikace diabetes mellitus, která se objevuje na pozadí akutního nedostatku inzulínu, hypovolémie a poruch způsobujících akutní hyperglykémii a ketoacidózu. Mezi rizikové faktory patří také stres, chirurgický zákrok. Kómum způsobené diabetem je ketoacidotické, hypoglykemické, hyperglykemické, hyperosmolární, laktocidemické, liší se jak etiologií, tak klinickými příznaky..

Nejčastější příčinou kómatu je porušení lékařského předpisu nebo nesprávně zvolená terapie. K stavu tedy dochází, když se obsah glukózy v krvi rychle zvyšuje, protože nemůže být zpracován tělem bez inzulínu. Pokud není možné zpracovat v játrech, začnou se vytvářet nové objemy glukózy, protože játra reagují na přítomnost zpracovaných látek v krvi. Současně se zvyšuje produkce ketonových tělísek. Pokud obsah glukózy převažuje nad ketonovými těly, zatímco hodnoty glukózy mohou 10krát překročit normu, dochází při přechodu k diabetické kómě ke ztrátě vědomí.

Mezi příznaky hyperglykémie patří žízeň, sucho v ústech, polyurie, slabost, bolesti hlavy, změna stavu vzrušení a ospalost, nedostatek chuti k jídlu, nevolnost a zvracení. Dech může cítit aceton.

Hyperglykemická kóma se vyvíjí postupně. Během 12-24 hodin může rostoucí hyperglykémie přejít do diabetického kómatu. Postupně se nahrazují, prochází několik fází, charakterizovaných lhostejností k tomu, co se děje v počáteční fázi vývoje, pak situační ztrátou vědomí, končící kómatou s úplným nedostatkem vědomí a reakcí na vnější podněty..

Diagnóza je založena na patogenezi, vyšetření a laboratorních testech krve, moči, krevního tlaku a srdeční frekvence.

Pro léčbu tohoto typu diabetické kómy je lékem s první volbou roztoky inzulínu a elektrolytu, které obnovují normální rovnováhu kyselé báze a vody a soli (od 4 do 7 litrů denně). Při včasné léčbě pacient stráví několik dní v intenzivní péči a následně se přestěhuje na endokrinologické oddělení, aby stabilizoval stav.

Smrtelný výsledek v diabetickém kómatu je asi 10%, 1 z 10 pacientů neopouští hlubokou kómatu. Včasný přístup ke specialistovi, pravidelné injekce inzulínu a vhodná terapie pro počáteční příznaky hyperglykémie pomáhají předcházet komplikacím onemocnění.

Kóma z nadměrného množství hormonů

Existují tyreotoxické látky (vyskytují se častěji jako závažný vývoj bazedovy choroby) a inzulín nebo hypoglykemický typ kom, způsobený nadbytkem hormonů v těle.

Hypoglykemická kóma je také považována za typ diabetika.

Vyčerpání kómatu

Tento typ se dělí podle látky, jejíž absence (nebo která) způsobuje patologický stav. Tento typ se označuje jako kóma sekundárního původu..

V závislosti na důvodech se rozlišují následující typy:

  • hladový nebo výživný-dystrofický, s chronickým nedostatkem živin, jako extrémní stupeň zpomalení výměny energie. Doprovází vyčerpání, dystrofii, kachexii vyvolanou nedostatečnou výživou nebo neschopností asimilovat prvky v souvislosti s porušením absorpčního mechanismu v zažívacím traktu;
  • hemolytická, na pozadí hemolýzy ve velkém měřítku, ztráta krve způsobená krvácením (interním, externím) a infekčními onemocněními (například malárií);
  • chlorpenic způsobený ostrou nerovnováhou elektrolytů (chlor) v těle.

Všechny typy vyčerpání kómatu podléhají terapii na jednotce intenzivní péče, po stažení z akutního stavu je vyžadován dlouhý proces zotavení.

Část 3. Fáze vývoje kómatu

V závislosti na rozsahu poškození těla se rozlišuje několik fází. Zhoršení lze pozorovat, když se vážné stádium vyvíjí z mírného stádia, a v dynamice je někdy obtížné oddělit jedno stádium od druhé, protože k přechodu může dojít docela rychle. Takový přechod (fázová inhibice mozkových funkcí, když se stav pacienta zhoršuje) je základem dynamického diagnostického přístupu založeného na N.K. Bogolepov.

Proces zhoršeného vědomí od viditelného zdraví do kómatu může trvat několik minut nebo trvat několik dní, v závislosti na etiologii a patogenezi. Resuscitační opatření jsou zpravidla schopna zastavit vývoj procesu. Vše však záleží na důvodech, průběhu a včasnosti přijatých opatření..

Měřítko kómy

Existuje několik klasifikací, které vám umožňují diagnostikovat fáze. S nepatrnými rozdíly mezi sebou jsou docela podobné a rozdělují kómu na 4 stupně (kóma 1. stupně - kóma 4. stupně) a precom, na základě stupně deprese centrálního nervového systému. Nejběžnější v diagnostice je hloubková stupnice kómatu Glasgow (podle geografického názvu města Glasgow, na univerzitě, na které byla tato technika vyvinuta)..

Pro pokročilou diagnostiku také používají verzi Glasgow-Pittsburgh, úpravy založené na Glasgowově stupnici pro neurologické pacienty, pacienty připojené k ventilátoru a domácí A.R. stupnici. Shakhnovich, vyvinutý v Neurochirurgickém ústavu. Burdenko a na základě posouzení 14 nejdůležitějších neurologických příznaků.

Hodnocení je založeno na reakcích pacienta: otevření očí, řeči a pohybu. Vzhledem k tomu, jak se fáze prohlubuje, „mladé“ reflexy zmizí nejprve, což dává přednost potlačení předchozích reflexů, pak se na stupnici hodnotí libovolné reakce založené na hlubokých reflexech. Shakhnovichova kvantitativní stupnice je více zaměřena na přítomnost / nepřítomnost reflexů než Glasgowova stupnice. Na Šachnovičově stupnici je diagnostikováno sedm fází, od čistého vědomí po hlubokou kómu. Stupeň 2-4 (podle stupně ohromujícího vědomí, od mírného po hluboký až stupor) v jiných klasifikacích se obvykle označuje jako prekomativní stav.

Precoma

Precoma se vyznačuje ohromujícím vědomím, dezorientací, schopností pacienta řídit se pokyny, odpovídat na otázky (ne vždy, v závislosti na jevišti), otevírat oči zvukům a bolestovým podnětům. Současně je v tomto stavu pozorováno zmatek a narušené vědomí, hyperkineze, ospalost (pochybnost), proměňující se v hloupost (hluboký spánek), což je také fáze předkomu. Jako antagonismus vůči soporu lze pozorovat projevy psychomotorického rozrušení a následovat letargii.

Reflexy jsou zachovány, ale narušují motorickou koordinaci. Obecná pohoda závisí na příčině akutního stavu. Precoma trvá v průměru 1 - 2 hodiny, aniž by terapie ustoupila hlubšímu komatu.

Kóma 1 stupeň

Mírná nebo povrchní kóma 1. stupně je „mírná“ pouze ve srovnání s akutnějšími stavy. Trvalé dysfunkce na úrovni mozkové kůry a subkortexu jsou doprovázeny inhibicí povrchových reflexů (břišní a plantární), hyperkinézou, křečovými útoky, psychomotorickou agitací a jevy automatismu. Na úrovni svalů lze detekovat hypotonus i hypertonicitu, reflexy šlach se obvykle zvyšují. Patologické reflexy extensorů nohou.

S kómatou prvního stupně může být pacient v mezním vědomí, otočit se ze strany na stranu, otevřít oči se zvuky nebo bolestí, polykat tekutiny. Řeč je však nezřetelná, dochází k dezorientaci, diskoordinaci vědomých pohybů, problémům s odpovědí na otázky. Dýchací procesy zpravidla probíhají beze změny, ze strany kardiovaskulárního systému je kóma 1. stupně charakterizována mírnou tachykardií, žáci reagují na světlo. Mohou být pozorovány odklony strabismu a kyvadlové pohyby očí..

Kóma 2 stupně

Kómum druhého stupně je zaznamenáno s inhibicí aktivity subkortikálních struktur mozku a poruchami ovlivňujícími přední části trupu. Ve stádiu bezvědomí druhého stupně není kontakt s pacientem, člověk je ve stavu hlubokého hlouposti. Navzdory skutečnosti, že pacient ve stavu „kómatu 2. stupně“ může mít motorickou aktivitu, je nedobrovolný, pohyby jsou chaotické, často způsobené fibrilací určitých svalových skupin, tonickými křečemi, spastickými jevy, zvýšením a snížením svalového tónu končetin. Bolestivé podněty nezpůsobují správnou reakci, nedochází ani k reakci zornic, nejčastěji jsou zúžené.

S kómatou druhého stupně může dojít k patologickému narušení respiračních funkcí (pauzy, zastávky, zvuky, hyperventilace v důsledku nadměrné hloubky inspirace), nedobrovolné vyprázdnění močového měchýře, defekace jsou časté. Řečová aktivita chybí. Zvýšená tělesná teplota, pocení, tachykardie, ostré výkyvy krevního tlaku.

Kóma 3 stupně

Hluboká (atonická) kóma 3 stupně závažnosti, charakterizovaná nepřítomností reakce a kontaktů. Na Glasgowské stupnici odpovídá tato podmínka rozsahu od 4 do 8 bodů.

Klinický obraz kómy 3. stupně je navenek podobný velmi hlubokému spánku. Podmínka je charakterizována ztrátou vědomí. Kómum 3. stupně může být doprovázeno zachováním citlivosti některých receptorů bolesti, spastickými kontrakcemi některých svalových skupin, křečemi na pozadí sníženého svalového tonusu a šlachovými reflexy.

Žáci jsou rozšířeni, na světelné podněty nedochází. Dýchání je mělké, časté, arytmické, neproduktivní a zahrnuje svaly ramenního pletence. Krevní tlak je snížen, pokožka je chladná, tělesná teplota je pod normálem. Močení a pohyby střev jsou nedobrovolné.

Pozitivní prognóza obnovení všech tělesných funkcí po opuštění kómatu 3. stupně je zklamáním, vysoké riziko úmrtí.

Kóma 4 stupně

Riziko úmrtí v kómatu 4. stupně (za jevištěm) se blíží 100%. Kómum 4. stupně je terminální („vegetativní“) stav, který indikuje patologické poruchy funkcí centrálního nervového systému, medulla oblongata a mozkové kůry. Mozková aktivita není fixována. Označená oboustranná fixní mydriáza (rozšířená zornice).

Reflexy chybí, vyvíjí se skutečná močová a fekální inkontinence. Krevní tlak se postupně snižuje. Spontánní dýchání s kómou 4. stupně chybí kvůli potlačení všech reflexů, pacient je připojen k umělé plicní ventilaci. Bez ventilátoru je zachování životních funkcí nemožné.

Část 4. Vycházející z kómatu

Průměrná doba trvání tohoto patologického stavu je průměrně od 1 do 3 týdnů. V závislosti na etiologii a terapii, jakož i na závažnosti kómatu, se prognóza příznivého úniku z kómatu liší.

První, kdo se vrátí, jsou reflexy a autonomní funkce centrálního nervového systému. Při opuštění kómatu se vědomí vrací postupně, příležitostně, jsou možné projevy zmateného vědomí, deliria, chaotických pohybů a příležitostně záchvaty. Pacienti si zpravidla nepamatují čas strávený v patologickém stavu.

Mozková aktivita není obnovena okamžitě, proces návratu do nezávislého života často trvá dlouho, část, kterou pacient tráví na jednotce intenzivní péče. Rehabilitační opatření provádí několik odborníků: fyzioterapeuti, maséři, neurologové, logopedi, psychiatři a psychologové. Pokud poškození mozkových buněk nebylo nevratné, je po rehabilitačním procesu možné úplné uzdravení. Úroveň péče během pobytu v kómatu také určuje výskyt komplikací způsobených svalovou atrofií, zánětlivými nebo infekčními procesy v místech tlakových ran atd..

Důsledky kómatu

Na konci terapie se často stav pacientů vyznačuje zhoršenou pamětí, pozorností, mentálními a řečovými procesy a změnami osobnosti. Zaznamenávají se účinky kómy, jako je parciální ochrnutí, zhoršené motorické dovednosti, křečové útoky, tendence k ohniskům agrese, podrážděnosti a deprese. Často zaznamenal neúplné obnovení řečových funkcí, jemné motorické dovednosti, částečnou amnézii.

Po umělém kómatu jsou často pozorovány halucinatorní útoky a noční můry. Pokud byl medikamentózní kóma prodloužena, mohou se následky kómy spojit se zánětem podkožní tkáně, cystitidou, pneumonií, zánětlivými procesy v cévách spojenými s dlouhodobým podáváním léků..

Klinická smrt

Klinická smrt je přechodný stav mezi životem a biologickou nebo skutečnou smrtí. Vyznačuje se kómatou, nedostatkem nezávislého dýchání a bušení srdce, ale v takové fázi, kdy orgány dosud netrpěly hypoxií. Bez resuscitačních opatření klinická smrt přechází na biologickou smrt po 3-4 minutách (jsou známy případy klinické smrti až 6 minut s následným návratem do života). Okamžitě zahájená resuscitační opatření mají významný dopad na příznivou prognózu klinické smrti..

Část 5. První pomoc pro kómatu

Stav kómatu v prvních fázích je obtížné odlišit od ztráty nebo zhoršeného vědomí způsobeného jinými důvody. Proto je pro první pomoc v tomto případě nutné zavolat záchranný tým. Pokud je člověk v bezvědomí, musíte jej opatrně položit do polohy na boku, aby se snížilo riziko ucpání dýchacích cest jazykem (při uvolnění svalů jazyk do krku), uvolněte horní knoflíky a uvolněte límec. Se známkami vědomí objasněte, co bolí, co předcházelo útoku, jaká jsou chronická onemocnění, existují dlouhodobá léčiva a očekávejte příchod specialistů.

Seznam první pomoci pro pacienta v kómatu v podmínkách intenzivní péče zahrnuje opatření, která zajišťují funkčnost životně důležitých systémů těla: používá se respirační podpora (uvolnění a hygiena dýchacích cest, kyslíková maska, připojení k umělé plicní ventilaci) a podpora oběhového systému (používají se léky, které normalizují arteriální tlak) tlak, srdeční frekvence, objem a krevní oběh).

Krční páteř je stabilizována v případě podezření na poranění nebo při neexistenci možnosti vyloučit poranění z anamnézy. Následuje obecná symptomatická léčba (podle symptomů) antikonvulziv, antiemetik, sedativ, snížení tělesné teploty, výplach žaludku, podávání vitaminu B1, glukózy, antibiotik.

Přesným určením příčin stavu se provádí specifická terapie zaměřená na odstranění základního onemocnění, poruch nebo zranění, jakož i komplikací způsobených pacientem v kómatu.

Kóma je vážná komplikace patologických stavů, které ohrožují smrt. Jeho rozmanitosti jsou četné, což často komplikuje diagnostiku a volbu terapeutické aktivity. Terapie se provádí výhradně v podmínkách jednotky intenzivní péče a je zaměřena na udržení maximální vitální aktivity mozkových buněk.

Přečtěte Si O Závratě