Hlavní Migréna

9 stupňů pohotovostní péče v tak hrozném stavu jako je kóma

Jedním z nejčastějších poruch vědomí je kóma. Podle statistik jsou 3% všech návštěv jednotky intenzivní péče a jednotky intenzivní péče stavy se ztrátou vědomí.

Co je to kómata?

Mozková kóma je patologický stav inhibice centrálního nervového systému, doprovázený hlubokou ztrátou vědomí, nedostatečnou odpovědí na vnější podněty a dysregulací životně důležitých tělesných funkcí..

Mezi stavem čistého vědomí a kómatem jsou mezistupně ohromující.

Ohromen - útlak vědomí, které má stupně hloubky:

  • nubulace - krátkodobý pokles aktivity a pozornosti, stejně jako pohyb. Snížená schopnost verbálního kontaktu. Při silném vnějším podráždění může dojít k dočasnému objasnění vědomí;
  • Pochybnost je patologická ospalost, pacienta může probudit pouze hlasitý zvuk, jasné světlo a bolest. Reakce je zpomalena, pacient nemůže navigovat na místě, čase a prostoru. Většinu času je se zavřenýma očima;
  • stupor - hluboké omračování, charakterizované skutečností, že pacient neustále leží se zavřenýma očima, výrazy obličeje jsou vzácné, není možné navázat ústní kontakt, při vystavení silným podnětům dochází ke stereotypním ochranným reakcím.

Stupně kómatu

Jsou čtyři:

  • střední kóma (I. stupeň) je charakterizována zachováním funkcí životně důležitých orgánů, reakce žáků na světlo je zachována. Pacient leží se zavřenýma očima, nereaguje na volání, neexistují žádné svévolné pohyby;
  • těžká kóma (II. stupeň) - dochází k respiračnímu selhání s rozvojem respiračního selhání (dušnost, palpitace, cyanóza kůže a sliznic), hemodynamika je stabilní, žák reaguje špatně, porucha polykání, svalový tonus, výskyt patologického oboustranného Babinského reflexu ( při podráždění kůže na vnějším okraji podrážky dochází k prodloužení palce na špičce);
  • hluboká kóma (III. stupeň) - vyznačuje se zvýšeným respiračním selháním, nestabilitou krevního oběhu, výraznou difúzní svalovou atonií, nedostatečnou reakcí žáků na světlo;
  • transcendentní kóma (IV stupeň) - tento stupeň je charakterizován smrtí mozku s úplnou smrtí jeho látky, spontánní dýchání také chybí, ale srdeční aktivita je zachována.

Etiologie

  • intrakraniální procesy (cévní onemocnění, zánět, objemové formace);
  • nedostatek kyslíku v mozku - hypoxie (akutní onemocnění plic, kardiovaskulárního systému a krve, s nedostatkem kyslíku v inhalovaném vzduchu - hypoxická hypoxie);
  • metabolické změny (onemocnění endokrinního systému - diabetes mellitus, thyrotoxikóza, ve stavech způsobujících ztrátu elektrolytů, voda);
  • exogenní a endogenní intoxikace.

Patogeneze kómatu

Srdcem všech podmínek, bez ohledu na příčiny kómatu, je porušení formace, distribuce a přenosu impulsu v neuronech (mozkových buňkách), ke kterému dochází v důsledku zhoršeného dýchání tkání, metabolismu a energie. Mozkové buňky jsou velmi zranitelné, protože jim chybí kyslík, glukóza a další látky, což vede k prudkému poklesu mozkových funkcí, když se vyskytnou stavy s nedostatkem těchto látek v krvi.

Porušení metabolických procesů a hypoxie v mozku způsobují celý řetězec odpovědí vedoucích k rozvoji acidózy v mozkových buňkách, ke zvýšení propustnosti cévní stěny a rozvoji edému. Vývoj mozkového edému zhoršuje hypoxii a dále narušuje přívod krve..

Snížení glukózy v krvi vede k hladovění buněk a hromadění látek v ní, což vede k jejich smrti.

Dochází k hromadění nedostatečně oxidovaných produktů, což vede k rozvoji acidózy a narušení složení elektrolytu. To vede ke zvýšenému otoku a otoku mozku, vyvíjí se intrakraniální hypertenze, což může vést k dislokaci mozku - pohybu mozkových struktur.

Progresi metabolických poruch mozku při prohlubování kómy způsobuje selhání dýchacích cest, hemodynamické poruchy a selhání více orgánů.

Nebezpečí (syndromy) kómatu:

  • porušení ochranných reflexů - výskyt regurgitace a aspirace;
  • respirační selhání - poruchy dýchacích cest, zástava dýchání, hypoventilace, plicní edém;
  • hemodynamické poškození;
  • vývoj záchvatů;
  • hypo- a hypertermie;
  • rozvoj dehydratace, dystrofie, imunodeficience.

Klasifikace kómatu

Primární kóma:

  • cévní, rozvíjející se s akutní cévní mozkovou příhodou;
  • s epilepsií;
  • traumatický;
  • s objemovými formacemi mozku;
  • při zánětlivých onemocněních mozku a jeho membrán, jako je meningitida a encefalitida.

Sekundární kóma:

  • s somatickými chorobami (játra, uremie, hypoxie s poruchami dýchacího a oběhového systému, eklampsické);
  • onemocnění endokrinního systému (diabetická, tyreotoxická, hypothyroidní, hypokortikoid atd.);
  • s nádory (masivní maligní nádory);
  • akutní otrava alkoholem, omamnými látkami, oxidem uhelnatým atd.);
  • předávkování léky snižující hladinu cukru - hypoglykemická kóma;
  • půst - alimentární-dystrofický;
  • s tepelným šokem - hypertermický;
  • podchlazení;
  • s nedostatkem kyslíku z vnějšku (zadušení) - hypoxický;
  • s úrazem elektrickým proudem.

Naléhavá péče

První pomoc pro kóma zahrnuje:

  • položit pacienta, pokud nelže;
  • zajistit čerstvý vzduch (odepnout oblečení);
  • zajistěte průchodnost dýchacích cest - očistěte zvracení ústní dutiny;
  • zavolejte posádku sanitky;
  • poklepejte si na tváře;
  • nechte čpavek čichat;
  • ujistěte se, že máte dech a puls, pokud ne, zahájte resuscitaci umělým dýcháním a externí masáž srdce;
  • v případě traumatu s vnějším krvácením zastavte krvácení;
  • chránit oběť před přehřátím a podchlazením.

Diagnostika

Metody laboratorního výzkumu:

  • obecná analýza krve;
  • obecná analýza moči;
  • krevní chemie;
  • stanovení indikátorů acidobazického stavu;
  • toxikologické vyšetření krve, moči, žaludku s kómou neznámého původu.

Instrumentální výzkumné metody:

  • elektrokardiografie;
  • rentgen hrudníku;
  • Rentgen lebky;
  • vyšetření fundusu;
  • lumbální punkce;
  • CT vyšetření;
  • Magnetická rezonance;
  • angiografie;
  • ultrazvukové vyšetření břišní dutiny;
  • elektroencefalografie.

Nejběžnější typy com

Apoplektická kóma

Apoplexie kóma se vyvíjí v důsledku krvácení nebo trombózy mozkových tepen. Hlavním důvodem pro vývoj tohoto typu kómy je akutní porušení mozkového oběhu (mrtvice).

Klinicky se krvácení do mozku projevuje:

  • prudká ztráta vědomí;
  • nejčastěji je pozorována karmínová tvář;
  • pulsace viditelných velkých cév krku;
  • žáci nereagují na světlo;
  • absence nebo snížení reflexů šlach;
  • výskyt respiračních poruch s rozvojem hlučného, ​​chraptivého dýchání;
  • vysoký krevní tlak a nižší srdeční frekvence.

Traumatická kóma

Traumatická kóma nastává v důsledku mechanického poškození traumatických poranění mozku. V důsledku traumatu mohou nastat krvácení do mozku, otřes mozku nebo stlačení mozku, což následně vede k otokům a dislokaci mozku..

Traumatická kóma se vyznačuje:

  • možnost krvácení z nosu, ucha;
  • modřiny kolem očí (tzv. symptom brýlí);
  • různé velikosti žáků (anisocoria);
  • těžká bolest hlavy;
  • závrať
  • zmatek a ztráta vědomí;
  • ztráta paměti.

Epileptická kóma

Během epileptického záchvatu se v důsledku rozsáhlé distribuce epileptického výboje ve všech částech mozku vyvíjí epipressure a epistatus. V budoucnu se na pozadí těchto procesů vyvine koma.

Epileptická kóma se vyznačuje:

  • náhlá ztráta vědomí;
  • vývoj tonických a klonických křečí;
  • cyanóza obličeje;
  • pacient může kousat svůj jazyk;
  • průchod pěnivé kapaliny z úst;
  • močení a nedobrovolný akt defekace;
  • hlučné a chraplavé dýchání;
  • bušení srdce;
  • nedostatek šlachových reakcí;
  • nedostatek reakce žáků na světlo.

Hypoxická kóma

Hypoxická kóma se vyvíjí, když se krevní oběh zastaví na 3 až 5 minut, stejně jako infekce (botulismus, tetanus, záškrt), pneumonie, plicní edém, encefalitida atd..

Klinicky charakterizované:

  • cyanóza kůže a sliznic;
  • vlhkost kůže;
  • úzcí žáci, kteří nereagují na světlo;
  • rychlý nebo rychlý srdeční rytmus, s rozvojem arytmie;
  • porušení respirační funkce s rozvojem respiračního selhání;
  • možné záchvaty.

Diabetická kóma

Diabetická kóma je dekompenzace diabetes mellitus, ke které dochází při vývoji ketoacidózy. Vyskytuje se kvůli nedostatku inzulinu u pacientů s diabetes mellitus. Obvykle se vyvíjí postupně během několika dnů nebo dokonce týdnů..

Harbingers of Diabetic Coma:

  • stížnosti na silnou žízeň;
  • zvýšení množství moči;
  • obecná slabost;
  • dyspeptické poruchy: nevolnost, zvracení;
  • akutní bolest břicha;
  • ztráta váhy;
  • bolest hlavy a tinnitus;
  • někdy bolest v srdci;
  • nervózní a motorické vzrušení.

Diabetická kóma se vyznačuje:

  • rozvoj omračování následovaný ztrátou vědomí;
  • snížený svalový tonus;
  • prudké snížení krevního tlaku;
  • specifické znamení - zápach jablek z úst, který je způsoben hromaděním ketoacetonu v krvi.

Jaterní kóma

Jaterní kóma se vyvíjí u pacientů s jaterní nedostatečností a je extrémním stupněm jaterní encefalopatie. Tento stav se vyvíjí v důsledku zhoršené detoxikační funkce jater a hromadění metabolických produktů v těle. U těchto pacientů se otok mozku vyvíjí velmi rychle, což vede k narušení mozkových struktur a smrti..

Jaterní kóma se vyznačuje:

  • ztráta vědomí;
  • rozšířené zornice;
  • možnost nedobrovolného močení a úkonu defekace;
  • uložená reakce na vnější podněty v počáteční fázi;
  • možnost zástavy dýchání a srdeční činnosti;
  • nažloutnutí kůže;
  • přítomnost jaterního pachu z úst;
  • tachykardie;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • masivní hemoragický syndrom.

Jídlo kóma

Potravní kóma nebo jinak reaktivní hypoglykémie se vyvíjí v důsledku prudkého snížení hladiny cukru v krvi po jídle. Míra glukózy v krvi je 3,3 - 5,5 mmol / L. Při poklesu hladiny cukru v krvi pod 2 mmol / l se projevují příznaky hypoglykémie.

Příznaky

  • bolest hlavy;
  • obecná slabost;
  • ospalost a zívání;
  • rychlá únava;
  • možné nedostatečné chování;
  • sluchové a vizuální halucinace;
  • někdy se to může projevit depresí a podrážděností;
  • poruchy spánku;
  • úzkost a úzkost.

Coma Out

K výstupu z kómatu dochází pod vlivem komplexního ošetření. Postupně dochází k obnovení funkce centrálního nervového systému, reflexy se začínají zotavovat. Obnovení vědomí může být doprovázeno bludy a halucinacemi a také motorickým vzrušením. Možné záchvaty se ztrátou vědomí.

Existují dva způsoby, jak se dostat z kómatu:

  • přechod k čistému vědomí;
  • přechod do vegetativního stavu.

Vegetativní stav může později projít stádiem minimálního vědomí do úplného obnovení vědomí nebo do chronického vegetativního stavu.

Léčba

  1. Eliminace orgánových a systémových dysfunkcí.
  2. Zajištění průchodnosti dýchacích cest, okysličování a ventilace - tracheální intubace, mechanické větrání, hygiena dýchacích cest. Při dlouhodobém bezvědomí je nutné provést tracheostomii (chirurgický zákrok na pitvu průdušnice a vložení speciální kanyly pro zajištění dýchání).
  3. Hemodynamická korekce - infuze a inotropní podpora.
  4. Korekce na bázi kyseliny.
  5. Kontrola hladiny glukózy v krvi.
  1. Prevence křečového syndromu (antikonvulziva).
  2. Boj proti otoku mozku.
  3. Korekce hemostázy - antikoagulancia, antiagregační látky.
  4. Poskytování výživy enterální a parenterální výživou.
  5. Korekce krevního tlaku - je nutné postupné snižování krevního tlaku.
  6. Eliminace intoxikace.
  7. Zastavení psychomotorické agitace, hypertermie, zvracení, škytavka.
  8. Speciální léčebné metody: použití trombolytické terapie při ischemické mrtvici, odstranění intrakraniálního hematomu, kraniotomie pro dekompresi mozku.
  9. Intenzivní péče s prevencí tlakových bolestí a kinetickou terapií.
  10. Rehabilitace.

Závěr

Všechna kóma a kóma, bez ohledu na příčinu, představují obrovskou hrozbu pro život pacienta a vyžadují okamžitou hospitalizaci ve zdravotnickém zařízení a léčbu na jednotkách intenzivní péče a resuscitace.

Vyvinuli jsme velké úsilí, abyste si mohli tento článek přečíst, a my budeme rádi, že nám poskytnete zpětnou vazbu ve formě hodnocení. Autor s potěšením uvidí, že vás tento materiál zajímal. poděkovat!

Co je to kóma

Kómata - stav, který ohrožuje život člověka a je charakterizován ztrátou vědomí, chybějící nebo oslabenou reakcí na vnější podněty, zhoršenou dýchací frekvencí a hloubkou, blednutím reflexů, změnou srdeční frekvence, vaskulárním tónem, narušenou regulací teploty.

Vývoj kómatu je způsoben hlubokou inhibicí v mozkové kůře, která sahá až do subkortikálních a dolních částí centrálního nervového systému v důsledku poranění hlavy, akutních poruch oběhu v mozku, otravy, zánětu, hepatitidy, diabetes mellitus, urémie.

Cílem léčby kómatu je odstranit příčiny tohoto stavu a přijmout opatření zaměřená na eliminaci kolapsu, hladovění kyslíkem, obnovení dýchání, acidobazickou rovnováhu.

Druhy a příčiny kómatu

Podle původu se rozlišují tyto typy kómy:

  • Neurologická kóma. Jeho příčinou je inhibice centrálního nervového systému během primárního poškození mozku (apoplektická kóma v případě mrtvice, epileptická kóma, traumatická kóma, kóma způsobená nádory mozku, kóma v případě meningitidy, encefalitida);
  • K endokrinním onemocněním. Tento druh kómy je spojen s metabolickými poruchami s nedostatečnými hladinami syntézy hormonů (hypothyroidní kóma, diabetik, hypokortikoid), jejich nadměrnou produkcí nebo předávkováním hormonovými léky (tyreotoxickými, hypoglykemickými);
  • Toxické kóma. Tento typ kómatu je spojen s exogenní (kómou v případě otravy), endogenní (kómou při selhání jater nebo ledvin), intoxikací toxikinfekcemi, pankreatitidou, infekčními chorobami;
  • Komu je spojeno s narušením výměny plynu:
  • Komu v důsledku ztráty elektrolytů, energetických látek, vody v těle.

Některé typy kómatu nelze připsat žádné skupině (například komu způsobené přehřátím těla) a některé lze přiřadit několika skupinám současně (elektrolytové kómatu v případě selhání jater).

Příznaky kómy

Míra příznaků kómy se může lišit. Kómata se může objevit:

Náhle. Pacient prudce ztrácí vědomí a v následujících minutách se objevují všechny příznaky kómy: porucha hloubky a rytmu dýchání, hlučné dýchání, pokles krevního tlaku, porušení tempa a rytmu srdečních kontrakcí, fungování pánevních orgánů;

Rychle. Příznaky se zvyšují z několika minut na několik hodin;

Postupně (pomalu). V tomto případě se precoma nejprve vyvíjí se zvýšením symptomů základního onemocnění, na jehož pozadí dochází k postupnému nárůstu neurologických a duševních poruch. Změna vědomí se může projevit jako inhibice, ospalost, letargie nebo naopak psychomotorická agitace, halucinace, delirium, delirium, stav soumraku, které jsou postupně nahrazovány stuporem a kómou.

Kódy jsou 4 stupně:

  • 1 stupeň kóma. Příznaky komatu této závažnosti se vyznačují: hloupostí, spánkem, inhibicí reakcí; pacient může provádět jednoduché pohyby; jeho svalový tonus je zvýšen, reakce žáků na světlo je zachována; někdy kyvadlové pohyby očí; kožní reflexy u pacienta jsou ostře oslabené;
  • 2 stupně kóma. Vyznačuje se hlubokým spánkem, stuporem; ostré oslabení reakcí na bolest; jsou pozorovány patologické typy dýchání; spontánní vzácné pohyby jsou chaotické; může dojít k nedobrovolným pohybům střev a močení; žáci jsou zúžení, jejich reakce na světlo je oslabena; přetrvávají reflexy rohovky a hltanu, kožní reflexy chybí, svalová dystonie, pyramidální reflexy, spastické kontrakce;
  • 3 stupně kóma. Vyznačuje se nedostatkem vědomí, reflexy rohovky, reakcí na bolest; inhibice faryngeálních reflexů; žáci nereagují na světlo; chybí reflexy svalů a šlach; krevní tlak je snížen; jsou pozorovány nedobrovolné močení a defekace, arytmické dýchání, pokles tělesné teploty;
  • 4 stupně bezvědomí (mimo). Vyznačuje se úplnou areflexií, podchlazením, svalovou atonií, oboustrannou mydriázou, hlubokým narušením míchy oblongata s prudkým poklesem krevního tlaku a zastavením spontánního dýchání..

Prognóza kómatu závisí na příčinách, které byly způsobeny, a závažnosti poškození mozkového kmene..

Rychlá (do 20-30 minut) regenerace stonkových a míšních reflexů, nezávislé dýchání a vědomí pacienta určují příznivou prognózu komatu. Při 3 stupních kómy je prognóza pro pacienta obvykle nepříznivá; prognóza pro kómatu za hranicemi je absolutně nepříznivá, protože se jedná o hraniční stav následovaný smrtí mozku.

Léčba kómatu

Počáteční opatření v léčbě kómatu jsou: zajištění průchodnosti dýchacích cest a korekce kardiovaskulární aktivity a dýchání. Dále je objasněna povaha choroby, která způsobila vývoj kómy, a provede se vhodná léčba. Pokud je kóma způsobena předávkováním léky, je u pacienta ukázáno zavedení naloxonu. U hnisavé meningitidy se předepisují antibakteriální léčiva s epilepsií - antikonvulzivy. Při nejasné diagnóze je vhodné podat roztok dextrózy.

Kromě toho se také používá symptomatické a patogenetické ošetření kómatu. Chcete-li to provést, použijte:

  • Hyperventilace a osmotická diuretika (s intrakraniální hypertenzí);
  • Antikoagulancia a protidestičková činidla (při akutní mozkové ischemii).

Léčba běžných onemocnění, která jsou komplikována kómatem: onemocnění ledvin a jater, diabetes. Je-li to nutné, je předepsána plazmaferéza, detoxikační terapie, hemosorpce.

Při opuštění kómatu dochází zpravidla k postupné obnově centrálního nervového systému v obráceném pořadí: nejprve se obnoví reflexy hltanu a rohovky, pak reflexy žáků a závažnost autonomních poruch. Vědomí se obnovuje prostřednictvím fází: zmatené vědomí a stupor, delirium a halucinace, motorická úzkost.

Když je stav pacienta stabilizován, provádí se léčba základního onemocnění, které vedlo k rozvoji kómy, a jsou přijata opatření k zabránění možných komplikací.

Kómatu je tedy nebezpečný stav, který ukazuje na přítomnost určitých nemocí, zranění, oběhových poruch v mozku, nepřítomnost kyslíku v krvi; o otravě, vystavení psychogenním faktorům, které po dosažení určitého stupně mohou vést k smrti.

Prognóza vývoje tohoto stavu závisí na příčině, která jej způsobila, včasnosti a přiměřenosti provedených terapeutických opatření a charakteristikách těla pacienta.

Co je to kóma? Známky kómatu, jeviště a klasifikace. Hlavní příznaky kómatu.

Kómum se nazývá akutní vývojový stav, který je charakterizován ztrátou vědomí u člověka, inhibicí centrálního nervového systému, poruchami dýchacího a kardiovaskulárního systému. Koncept kómy někdy charakterizuje tento stupeň poklesu funkcí centrálního nervového systému, v důsledku čehož může začít smrt mozku. Smrt mozku se vyznačuje nejen úplným nedostatkem vědomí, ale také absencí reflexů, narušenou aktivitou všech životně důležitých orgánů..

Příčiny kómy

Hlavní důvody pro vývoj kómy mohou být:

· Poškození mozku zraněními, infekčními chorobami;

· Metabolické poruchy u endokrinních chorob, s nadbytkem nebo nedostatkem hormonů v těle, užívání některých hormonálních léků;

· Různé intoxikace u onemocnění jater, ledvin, infekčních chorob, otravy;

· Nedostatek příjmu kyslíku a rozvoj hypoxie.

Všechny tyto důvody jsou jedním z nejčastějších, liší se mechanismem vývoje, změnami v těle a nervovém systému, diagnostikou a pohotovostní péčí.

Příznaky komatu

Kómata se může vyvíjet (v závislosti na jejím typu) během několika minut (okamžitě), hodin (rychle) a dokonce dní (postupně). V nemoci jsou 4 stupně závažnosti. Patří sem precoma a čtyři stupně.

· Precoma. Pacienti mají zmatek, letargii, ospalost. U některých pacientů se může vyvinout opak, psychomotorická agitace. Změny v činnosti vnitřních orgánů odpovídají povaze základního onemocnění, které způsobilo kómu. Reflexy přetrvávají.

Kóma 1. stupně závažnosti. U pacientů již dochází k výraznému omračování, reakce na podněty je inhibována. Člověk může stále spolknout vodu, tekuté jídlo, provádět jednoduché pohyby, ale kontakt je již obtížný. Reflexy mohou být zvýšeny nebo oslabeny - v závislosti na typu kómatu.

Kóma druhého stupně. Pacient není pro kontakt přístupný, dochází k hlubokému spánku, stupor, vzácným chaotickým pohybům končetin. Dýchání je hlučné, arytmické, patologické, nedobrovolný akt defekace a močení. Při vyšetření se objevují patologické reflexy, neexistuje citlivost na kůži, žáci jsou úzcí.

Kóma 3. stupně. Již neexistuje žádné vědomí, citlivost na bolest, reflexy šlach, dilatace žáků a na světlo nedochází. U pacientů dochází k respirační depresi, je snížen arteriální tlak, je zaznamenáno snížení tělesné teploty..

Kóma 4. stupně. Dochází k hlubokému poškození vědomí, všechny reflexy chybí, je pozorována svalová atonie, pokles tělesné teploty, krevní tlak, spontánní zastavení dýchání a pacient by měl být okamžitě převeden na umělý dýchací přístroj.

Našli jste v textu chybu? Vyberte ji a několik dalších slov, stiskněte Ctrl + Enter

Příznaky kómy

Každý druh kómy má nejen své vlastní příčiny, ale také své charakteristické rysy. Existují také obecné projevy nemoci. Především se jedná o narušení vědomí, změny reflexní aktivity, dýchání a činnost kardiovaskulárního systému. Jak již bylo zmíněno, kóma má různé stupně závažnosti, která je stanovena pomocí Glasgowovy stupnice. Zohledňuje všechny příznaky: citlivost na bolest, reakci na světlo žáků, otevření očí, řeč a motorickou reakci, reflexní aktivitu. Všichni mají svůj vlastní počet bodů, stupeň kómatu se počítá jejich součtem..

Diagnóza kómatu

Pro diagnostické hledání příčin nástupu patologického stavu se provádějí následující studie:

· Krevní nebo močový test na obsah léčiva;

· Stanovení hladiny alkoholu v krvi;

· Klinická analýza krve a moči;

· Stanovení hladiny glukózy v krvi, elektrolytů v séru, kreatininu, močovinového dusíku v krvi;

· Analýza obsahu hormonů štítné žlázy v krvi;

· Provádění jaterních testů;

· Analýza arteriálního krevního plynu;

· V případě neurologických příznaků - lumbální punkce, počítačová tomografie hlavy.

Léčba kómatu

V některých případech je snadné určit příčinu kómatu, někdy je pro stanovení diagnózy zapotřebí řada testů. Všichni pacienti v kómatu jsou léčeni na jednotkách intenzivní péče. Zvláštní pozornost je věnována léčbě základního onemocnění, které způsobilo kómu..

Všichni pacienti se snaží udržet normální fungování vitálních systémů a orgánů, terapie závisí na závažnosti stavu. Zajistěte intravenózní přístup, pokud je to nutné, připojte se k ventilátoru a léčte kromě základního onemocnění i ty komplikace, které vznikly v důsledku patologického stavu kómy.

Kómatum (z řeckého. Κῶμα & nbsp - hluboký spánek) je akutní vyvíjející se závažný patologický stav charakterizovaný progresivní inhibicí centrálního nervového systému se ztrátou vědomí, zhoršenou odpovědí na vnější podněty, zvyšováním respiračních, oběhových a jiných život podporujících funkcí těla. V úzkém smyslu pojem „kómata“ znamená nejvýznamnější stupeň deprese centrálního nervového systému (následovaný smrtí mozku), charakterizovaný nejen úplným nedostatkem vědomí, ale také areflexií (absence jednoho nebo více reflexů) a poruchami regulace životních funkcí těla..

Příznaky kómy:

Kómata se může vyvíjet náhle (téměř okamžitě), rychle (v průběhu několika minut až 1-3 hodin) a postupně - v průběhu několika hodin nebo dnů (pomalý vývoj kómy). Z praktického hlediska má klasifikace určité výhody, zahrnující přidělení precoma a 4 stupně závažnosti (stádia vývoje) kómy.

Precoma. Porucha vědomí je charakterizována zmatkem, mírným stuporem; letargie, ospalost jsou častěji pozorovány; jsou možné psychotické stavy (například s toxickým, hypoglykemickým kómatem); účelné pohyby nejsou dostatečně koordinované; autonomní funkce a somatický stav odpovídají povaze a závažnosti základních a doprovodných nemocí; všechny reflexy jsou zachovány (jejich změny jsou možné s primárním mozkovým kómatem a kómou způsobenou neurotoxickými jedy).

Coma I titul. Výrazný stupor, spánek (hibernace), inhibice reakcí na silné dráždivé účinky, včetně bolesti; pacient provádí jednoduché pohyby, může spolknout vodu a tekuté jídlo, samostatně se otočí v posteli, ale kontakt s ním je mnohem obtížnější; svalový tón je zvýšen; reakce žáků na světlo je zachována, často se objevují divergující, kyvadlové pohyby očí; kožní reflexy jsou ostře oslabené, šlachy - zvýšené (s některými typy kómy snížené).

Stupeň komatu II. Hluboký spánek, hloupost; není dosaženo kontaktu s pacientem; ostré oslabení reakcí na bolest; vzácné spontánní pohyby jsou nekoordinované (chaotické); jsou pozorovány patologické typy dýchání (hlučné, sterorózní, Kussmaul, Cheyne-Stokes atd., častěji s tendencí k hyperventilaci); spontánní močení a pohyby střev jsou možné; reakce žáků na světlo je ostře oslabena, žáci jsou často zúženi; konzervovány jsou rohovkové a faryngeální reflexy, kožní reflexy chybí, jsou detekovány pyramidální reflexy, svalová dystonie, spastické kontrakce, fibrilace jednotlivých svalů a hormonů (změna ostrosti napětí svalů končetin jejich relaxací a výskyt časných svalů).

Stupeň komatu III (nebo „atonický“).
Chybí vědomí, reakce na bolest, rohovkové reflexy; faryngeální reflexy jsou inhibovány; často pozorovaná, reakce zornice na světlo chybí; reflexy šlach a svalový tonus jsou difuzně sníženy (jsou možné periodické lokální nebo generalizované); močení a defekace jsou nedobrovolné, krevní tlak je snížen, dýchání je arytmické, často depresivní na vzácnou, povrchovou, tělesná teplota je snížena.

Stupeň komatu IV (za).
Kompletní areflexie, svalová atonie; ; podchlazení, hluboká dysfunkce míchy oblongata se zastavením spontánního dýchání, prudký pokles krevního tlaku.

Odejít z kómatu. Výstup z kómatu pod vlivem léčby je charakterizován postupnou obnovou funkcí centrálního nervového systému, obvykle v obráceném pořadí jejich inhibice. Nejprve se objeví rohovka, potom se objeví pupilární reflexy, stupeň vegetativních poruch se snižuje. Obnovení vědomí prochází stádiem omračeného, ​​zmateného vědomí, které je někdy poznamenáno. Během doby výstupu z kómatu je často pozorována ostrá motorická úzkost s chaotickými nekoordinovanými pohyby na pozadí omráčeného stavu; možné záchvaty následované soumrakem.

Příčiny kómy:

Kóma není nezávislé onemocnění; vzniká buď jako komplikace řady nemocí, doprovázená významnými změnami podmínek centrálního nervového systému, nebo jako projev primárního poškození struktur mozku (například s těžkým traumatickým zraněním mozku). Současně, s různými formami patologie, se kóma liší v jednotlivých prvcích patogeneze a projevech, což také vede k diferencované terapeutické taktice pro koma různého původu..

Téma: kóma syndrom


  1. Definice, klasifikace a patogeneze kómy

  2. Příznaky kómy

  3. Diferenciální diagnostika kómatu
4. Indikace hospitalizace, obecné zásady pohotovostní péče o kóma
1. Definice, klasifikace a patogeneze kómy

Kómata (kómata) je akutní vyvíjející se závažný patologický stav charakterizovaný progresivní inhibicí centrálního nervového systému se ztrátou vědomí, zhoršenou odpovědí na vnější podněty, zvyšováním dýchacích, oběhových a jiných život podporujících funkcí těla..

1. Kóma primárního původu v důsledku poškození centrálního nervového systému (kóma v důsledku mozkového krvácení, kóma traumatického původu, infekčního původu, u pacientů s epilepsií po epileptickém záchvatu atd.)

2. Kóma sekundárního původu, vyskytuje se u nemocí vnitřních orgánů a žláz s vnitřní sekrecí (kóma je diabetická, hypoglykemická, jaterní, uremická, eklampsická, hypochloremická, nadledvinová, tyreotoxická, myxedémová, anoxická, nutričně-dystrofická atd.). Kómata může také nastat v důsledku toxických účinků (kómata je alkoholická, barbiturická, opiátová) a také pod vlivem fyzikálních faktorů (kómata je tepelná, chladná, s elektrickým proudem, záření).

U všech nemocí je základem patogeneze kómatu poškození centrálního nervového systému. Hlavními faktory ve vývoji kómatu jsou poruchy toku krve mozkem, poruchy mozkomíšního moku, hypoxie, acidóza, v důsledku čehož dochází k otoku mozkové kůry. Na tomto pozadí se vyvíjí energetické hladování mozku spojené s nedostatečným přísunem kyslíku, živných substrátů nebo porušením jejich využití v případě toxického poškození nervových buněk. Ztráta vědomí je vždy spojena s narušením činnosti mozkové kůry primární nebo sekundární povahy.
^ 2. Příznaky kómy

Kómata se může vyvíjet náhle (téměř okamžitě), rychle (v průběhu několika minut až 1-3 hodin) a postupně - v průběhu několika hodin nebo dnů (pomalý vývoj kómy)..

Přidělte stav prekomatu a 4 stupně závažnosti (stádia vývoje) kómy.

Precoma. Porucha vědomí je charakterizována zmatkem, mírným stuporem; častěji je pozorována inhibice, ospalost nebo psychomotorická agitace; jsou možné psychotické stavy (například s toxickým, hypoglykemickým kómatem); účelné pohyby nejsou dostatečně koordinované; všechny reflexy jsou zachovány (jejich změny jsou možné s primárním mozkovým kómatem a kómou způsobenou neurotoxickými jedy).

^ Coma I titul. Výrazný stupor, spánek (hibernace), inhibice reakcí na silné dráždivé účinky, včetně bolesti; pacient provádí jednoduché pohyby, může spolknout vodu a tekuté jídlo, samostatně se otočí v posteli, ale kontakt s ním je mnohem obtížnější; svalový tón je zvýšen; reakce žáků na světlo je zachována, často se zaznamenává divergentní strabismus, kyvadlové pohyby očí; kožní reflexy (rychle aplikované přerušované podráždění břišní kůže ve směru z vnějšku na středovou linii způsobují kontrakci svalů přední břišní stěny) jsou ostře oslabené, šlachy - zvýšené (s některými typy kómy snížené).

^ Stupeň kómy II. Hluboký sen; není dosaženo kontaktu s pacientem; ostré oslabení reakcí na bolest; vzácné spontánní pohyby jsou nekoordinované (chaotické); jsou pozorovány patologické typy dýchání (hlučný, Kussmaul (nárazy křečí, hluboké dechy slyšitelné na dálku), Cheyne-Stokes (povrchové a vzácné respirační pohyby se prohlubují a častěji a po maximálním oslabení a opětném poklesu) atd.); spontánní močení a pohyby střev jsou možné; reakce žáků na světlo je ostře oslabena, žáci jsou často zúženi; rohovka (uzavření palpebrální trhliny v reakci na podráždění rohovky oka) a faryngeální reflexy (dotýkající se špachtle k zadní části hltanu vedou k kašli a zvracení) jsou zachovány, kožní reflexy chybí, svalová dystonie, spastické kontrakce, fibrilace jednotlivých svalů, gormetoniya (změna ostrého napětí) svaly končetin jejich relaxací).

^ Stupeň kómy III (nebo „atonický“).

Chybí vědomí, reakce na bolest, rohovkové reflexy; faryngeální reflexy jsou inhibovány; často je pozorována mióza, reakce žáků na světlo chybí; reflexy šlach a svalový tonus jsou difuzně sníženy (jsou možné periodické lokální nebo generalizované záchvaty); močení a defekace jsou nedobrovolné, krevní tlak je snížen, dýchání je arytmické, často depresivní na vzácnou, povrchovou, tělesná teplota je snížena.

^ Kóma IV stupně (za).

Kompletní areflexie, svalová atonie; mydriáza; podchlazení, hluboká dysfunkce míchy oblongata se zastavením spontánního dýchání, prudký pokles krevního tlaku.

^ Konec z kómatu. Výstup z kómatu pod vlivem léčby je charakterizován postupnou obnovou funkcí centrálního nervového systému, obvykle v obráceném pořadí jejich inhibice. Nejprve se objeví rohovka, potom se objeví pupilární reflexy, stupeň vegetativních poruch se snižuje. Obnovení vědomí prochází stádiem omračeného, ​​zmateného vědomí, někdy deliria, halucinace. Během doby výstupu z kómatu je často pozorována ostrá motorická úzkost s chaotickými nekoordinovanými pohyby na pozadí omráčeného stavu; možné záchvaty následované soumrakem.
^ 3. Diferenciální diagnostika kómatu

Hypoglykemická, hyperglykemická adrenální kóma (Addisonova krize), hypothyroidní kóma (viz terapie 4 průběh).

- Uremická kóma se vyvíjí u pacientů se selháním ledvin s glomerulonefritidou, pyelonefritidou, diabetes mellitus, urolitiázou a také s otravou nefrotropními jedy, šokem. Hlavní roli v patogenezi uremické kómy hraje zvýšená intoxikace metabolickými produkty, které se normálně vylučují močí, poruchy acidobazické rovnováhy a rovnováhy elektrolytů a dysproteinémie. hypoxie způsobená poruchami oběhu, intoxikací sloučeninami vytvářenými ve střevech během rozkladu proteinu.

Počátek uremické kómy je obvykle pozvolný. Vývoju bezvědomí předchází silné svědění, rostoucí bolest hlavy, oslabení paměti a pozornosti, rozmazané vidění, nevolnost, zvracení, někdy křeče, halucinace, strach. Sopor a kóma se vyvíjejí. Kůže je bledá, suchá, se stopami poškrábání. Pozorována je myóza, respirace podle typu Cheyne-Stokes, někdy Kussmaul. Objevuje se zápach amoniaku z úst. Krevní tlak stoupá, jsou zaznamenány známky hypertrofie levé komory, často hluk perikardiálního tření. V plicích je slyšet mokré sípání. Rozvíjí se anurie, myoklonické zášklby (nedobrovolné zášklby těla), reflexy na končetinách jsou sníženy.

^ Pohotovostní péče zahrnuje následující činnosti. Žaludek a střeva se promyjí 2% roztokem hydrogenuhličitanu sodného, ​​předepisují se projímadla. V případě hyponatrémie (suchá ochablá kůže, nízký krevní tlak a centrální žilní tlak, absence otoků) se intramuskulárně podá 250 ml roztoku isotonického chloridu sodného. U hypernatremie (silný edém končetin, vysoký krevní tlak a centrální žilní tlak) je předepsán spironolakton (0,075 - 0,3 g denně), s arteriální hypertenzí - kapoten, kasposid, vazokardin, atenolol. Trisamin se podává intravenózně, aby se eliminovala acidóza. Během rehydratace se přidá 300 až 500 ml 5% roztoku glukózy a 400 ml 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného. Pro nápravu porušení metabolismu bílkovin jsou předepsány anabolické hormony (retabolil - 1 ml 5% roztoku). U hypokalémie je nutné zavést chlorid draselný nebo panangin; s hyperkalémií - 700 ml 3% roztoku hydrogenuhličitanu sodného, ​​20% roztoku glukózy. Antibiotika jsou předepisována pro infekční proces. Při přetrvávajícím zvracení je předepsán raglan nebo cerucal (intramuskulárně 2 ml). Provádí se mimotělní hemodialýza. Při závažných nevratných změnách renálního parenchymu je indikována transplantace tohoto orgánu.

- Chlorohydropenická kóma se vyvíjí s nezvratným zvracením těhotných žen, chorobami ledvin, potravinami přenášenými potravinami, otravou, chorobami trávicího systému (gastroenteritida, střevní obstrukce, pylorická stenóza, pankreatitida) a selháním ledvin. Provokujícími faktory jsou dlouhotrvající průjem, strava bez solí, užívání saluretik atd..

Dehydratace je doprovázena ztrátou sodíku, draslíku a metabolické alkalózy. Rozvíjí se hypovolemie, hemodynamické poruchy, mikrocirkulace a hydratace buněk. V důsledku alkalózy se snižuje obsah ionizovaného vápníku v plazmě, což vede ke zvýšení neuromuskulárního vedení a vzniku záchvatů..

Symptomy se vyvíjejí postupně, zvracení se stává častější, celková slabost, dehydratace, zvýšení žízně. Kůže a sliznice jsou suché, rysy obličeje jsou naostřené, oční bulvy ustupují, krevní tlak klesá. Objeví se Bradykardie, arytmie, anurie. Reflexy šlach jsou potlačeny, často se vyskytují meningální kontraktury. Může dojít k omdlení, pak se může objevit ospalost, stav poklony, ztuhlost a kóma.

^ Nouzová péče. Intravenózně se podá 30-40 ml 10% roztoku chloridu sodného, ​​50 ml 10% roztoku chloridu vápenatého, 10-15 ml 40% roztoku glukózy. Podle indikací jsou předepsány srdeční glykosidy - 0,5 - 1 ml 0,05% roztoku strophanthinu K nebo 0,5 - 1,0 ml 0,06% roztoku corglycon intravenózně a také reonoliglukin - vždy 400 ml. Při kolapsu se používá mesaton - 1 ml 1% roztoku. U křečí se předepisuje seduxen - intramuskulárně 2 ml. Léčí základní onemocnění.

- Jaterní kóma se vyskytuje s výrazným selháním jater u pacientů s hepatitidou, cirhózou a akutní jaterní atrofií.

Vyznačuje se prudkou slabostí, ospalostí, hemoragickými jevy, rostoucí žloutenkou, dyspeptickými poruchami, těžkou žlutostí skléry a kůže, dýcháním typu Kussmaul, sladkým zápachem jater z úst, bradykardií a krevním tlakem. Rychlé zmenšení velikosti jater, záchvaty, rozšířené zornice.

^ Pohotovostní péče se provádí na jednotce intenzivní péče nebo na jednotce intenzivní péče. Okamžitě kape 500 ml 5% roztoku glukózy s 20-30 ml roztoku pananginu nebo 1,5 g chloridu draselného s 10-12 IU inzulínu. Pro snížení nekrotických procesů v játrech se předepisují velké dávky prednisolonu (200 až 1 000 mg denně). Pro zlepšení funkční schopnosti jater je intramuskulárně nebo intravenózně předepsáno 10 ml 1% roztoku kyseliny nikotinové, 3 ml 1% roztoku riboflavinu intravenózně, 4 - 5 ml 5% roztoku pyridoxin hydrochloridu, 5 ml 5% roztoku thiaminchloridu, 500 - 1000 μg kyanokobalaminu. K boji proti acidóze se intravenózně injikuje 500 - 800 ml 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného, ​​uvnitř je 4-8 g kyseliny glutamové. Pro snížení intoxikace je předepsán neokompensan (400 - 800 ml intravenózně kapání), proteiny jsou ze stravy vyloučeny, je předepsán čistící klystýr a je provedena hemosorpce. Transplantace jater může pacientovi zachránit život.

- Alkoholické kóma se může vyvinout jak na pozadí dlouhodobého alkoholismu, tak při prvním požívání alkoholu; zpravidla se vyvíjí postupně, počínaje intoxikací, ataxií; mnohem méně často kóma začíná náhle záchvatem. Hyperémie obličeje a cyanóza, které jsou nahrazeny bledostí, kyvadlové pohyby očí, bronchrhea, hyperhidróza, hypotermie, snížený kožní turgor, svalová atonie, hypotenze, tachykardie, vůně alkoholu, na jejímž základě však nelze vyloučit žádný jiný, zejména traumatický,. nebo hypoglykemická etiologie kómatu.

1. Záchod ústní dutiny, fixace jazyka potrubím, odsávání hlenu a odsávané zvracení zpravidla zajišťují dostatečné větrání. Při těžkém respiračním selhání, intubaci průdušnice a mechanické ventilaci. Hypersalivace je účinně eliminována v oleji zavedením 1-2 ml 0,1% roztoku atropinu.

2. Po zajištění dostatečného dýchání a hemodynamiky je třeba propláchnout žaludek sondou, aby se čistila voda bez zápachu. První dávky výplachů musí být uloženy v uzavřené nádobě pro následné laboratorní potvrzení intoxikace alkoholem.

3. Infuzní terapie v objemu 4 až 5 litrů, včetně 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného, ​​5% roztoku glukózy 500 ml + vitamínů C, B1, B6, kyseliny nikotinové, kokarboxylázy.

4. Po excitaci: Seduxen 0,5% roztok 1-2 ml iv / midi iv.

5. Přeprava na jednotku intenzivní péče pod kontrolou životních funkcí těla v postranní poloze.

U hypertermického kómatu (úpal) dochází k přehřátí v historii (nejnepříznivější účinek tepla při vysoké vlhkosti). Kómata se vyvíjí postupně: charakteristické je silné pocení, rostoucí letargie, bolesti hlavy, závratě, tinnitus, nauzea, zvracení, bušení srdce, dušnost. Objektivně je zaznamenána hypertermie, návaly kůže, tachypnoe, méně často Cheyne-Stokesova nebo Kussmaulova respirace, tachykardie, arteriální hypotenze, oligourie nebo anurie; rozšířené zornice.

^ Nouzová péče. Chlazení, normalizace vnějšího dýchání, infuze 0,9% roztoku chloridu sodného s počáteční rychlostí 1 000–1500 ml / h, hydrokortizon až 125 mg.

- Alimentálně dystrofické kóma. S hladovým (alimentárně dystrofickým) kómatem existují náznaky nižší a hlavně nedostatečné výživy po dlouhou dobu. Je charakteristický náhlý nástup: po období vzrušení se vyvine lžíce, která se rychle mění v kómatu. Při vyšetření se odhalí podchlazení, bledě šupinatá kůže, je možná acrocyanóza. Tvář je bledá ikterická, někdy edematózní. Charakteristická je svalová atrofie, jsou možné tonické dráhy, arteriální hypotenze, vzácné mělké dýchání.

^ Nouzová péče. Pacient musí být zahřát pomocí ohřívačů. Intravenózně se injikuje až 60 mg prednisonu nebo 130-150 mg hydrokortizonu, 40 ml 4 / v roztoku glukózy s inzulínem (3 až 4 jednotky) intravenózně pomocí proudu nebo kapky..

Pacient musí být hospitalizován na jednotce intenzivní péče. Doporučuje se předepisovat vitamíny B1, B6, kyselinu askorbovou. V případě potřeby se používají antikonvulziva (2 ml seduxenu intravenózně nebo intramuskulárně).
- Opiátové kóma. V případě opiátového kómy je užívání omamných látek před zdravotníky často skryto. Relativně rychle rostoucí intoxikace léky se mění v kómatu. Dýchání je depresivní (povrchové, arytmické, Cheyne-Stokes, apnoe), cyanóza, hypotermie, bradykardie. Arteriální hypotenze je možná až do kolapsu, zřídka - plicní edém. Špičaté žáky jsou detekovány téměř neustále (s výjimkou otravy promedolem nebo v kombinaci s atropinem). Mnohočetné injekční značky a další známky užívání drog.

^ Nouzová péče. Zavedení naloxonu (indikováno pro podezření na intoxikaci lékem, NPV méně než 10 za minutu, přesné žáky. Počáteční dávka je od 0,4 do 1,2 mg (iv nebo endotracheální); je možné opětovné zavedení po 20–30 minutách). ; je-li nutná tracheální intubace, je nutná premedikace 0,5 - 1 ml 0,1% roztoku atropinu.
^ 4. Obecné zásady pohotovostní péče v kómatu

1. Všechna opatření pro první pomoc pacientovi v kómatu by měla být prováděna současně.

2. Povinná hospitalizace

3. Obnovení a udržení dostatečného dýchání - hygiena dýchacích cest za účelem obnovení průchodnosti, instalace vzduchového kanálu nebo upevnění jazyka, mechanická ventilace pomocí masky nebo endotracheální trubicí, ve vzácných případech tracheo- nebo conicotomy (otevření hrtanu mezi cricoidní a štítnou žlázou chrupavky).

Kyslíková terapie (4-6 l / min nosním katétrem nebo 60% maskou, endotracheální trubicí). Před tracheální intubací je nutná premedikace 0,1% atropinovým r-rumem (0,5 - 1 ml), s výjimkou případů otravy anticholinergiky.

4. Reliéf hypoglykémie. Bez ohledu na hladinu glykémie (u dlouhodobých pacientů s diabetes mellitus se špatnou kompenzací se může na pozadí normální koncentrace glukózy také vyvinout hypoglykemické kóma), je nutná bolusová injekce 20-40 ml 40% roztoku glukózy; po obdržení účinku, ale jeho nedostatečná závažnost, dávka.

5. Obnovení a udržení dostatečného krevního oběhu

Se snížením krevního tlaku je nutné zahájit po kapkách podávání 1 000 - 2 000 ml (ne více než 1 l / m2 / den) 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​5% roztoku glukózy a dopaminu a norepinefrinu s neúčinností.

V případě kómatu vznikajícího na pozadí arteriální hypertenze - ne nižší než 150 - 160/80 - 90 mm Hg, iv podávání síranu hořečnatého 5-10 ml 25% roztoku po dobu 7-10 minut. V případě kontraindikací ke jmenování síranem hořečnatým je přípustné podávání 30-40 mg bendazolu (3-4 ml 1% nebo 6-8 ml 0,5% iv roztoku). Při mírném zvýšení krevního tlaku postačuje iv podání aminofylinu (10 ml 2,4% roztoku).

6. Obnovení adekvátní srdeční frekvence v arytmiích (hlavně defibrilací).

7. Imobilizace krční páteře v případě podezření na zranění.

8. Katetrizace periferní žíly. V kómatu je téměř všechna LC podávána parenterálně (výhodně iv); infuze periferním katétrem; se stabilní hemodynamikou a neexistencí potřeby detoxikace se pomalu po kapkách přidá indiferentní roztok, což poskytuje stálou příležitost pro rychlé podávání léčiv.

9. Instalace žaludeční nebo nasogastrické trubice.

10. Lékařské a diagnostické použití antidot

11. Zmírnění intrakraniální hypertenze, otoků a otoku mozku. Mannitol v dávce 1-2 g / kg (ve formě 20% roztoku) po dobu 10-20 minut; Aby se zabránilo následnému zvýšení intrakraniálního tlaku a zvýšení mozkového edému po dokončení infúze mannitolu, podává se furosemid v dávce 40 mg..

12. Neuroprotekce a zvýšená úroveň bdělosti - V případě zhoršeného vědomí na hladinu povrchového kómatu se glycin zobrazuje sublinguálně v dávce 1 g. U hlubokého kómatu se antioxidační terapie provádí mexidolem - 6 ml 5% roztoku) iv po dobu 5-7 minut a injikuje se semax po 3 kapky 1% roztoku v každé nosní dírce.

13. Opatření k zastavení příjmu toxinu v těle s podezřením na otravu.

14. Výplach žaludku sondou se zavedením sorbentu

15. Normalizace tělesné teploty.

16. Zmírnění záchvatů: iv diazepam v dávce 10 mg.

17. Zastavení zvracení: metoklopramid v dávce 10 mg iv nebo im

Ve starověké řečtině znamenal pojem „kómata“ „hluboký spánek“. V lékařském smyslu je stav kómatu maximální hladinou patologické inhibice fungování orgánů centrální nervové soustavy..

Kóma - obtížný test pro pacienta i jeho rodinu.

Příznaky komatu

Chcete-li odpovědět na otázku: co je kómatu, měli byste pochopit fyziologii tohoto stavu. Nemá to nic společného se stavem spánku. V bezvědomí je člověk v bezvědomí, nereaguje na žádné zvuky a dráždivé účinky. Tělo pacienta žije a funguje, i když samotný mozek je v nejextrémnějším stadiu své činnosti. Osoba nemůže být probuzena nebo narušena.

Tento stav je charakterizován:

  • ztráta všech reflexů;
  • absence jakékoli reakce na vnější podněty;
  • hluboká ztráta vědomí;
  • dysregulace životních funkcí lidského těla.

Druhy kómatu

Kóma je rozdělena na:

Hlavní

V tomto stavu jsou u pacientů zaznamenány fokální léze v mozku. Poté patologické reakce z různých systémů a orgánů kaskády. Takové kóma se často vyskytuje s kraniocerebrálními lézemi, epilepsií, stavy mrtvice a také s nádorovými procesy nebo infekcí mozku.

Sekundární

Tento typ onemocnění se vyvíjí v důsledku různých chronických stavů a ​​chorob (například s diabetes mellitus nebo chronickým selháním ledvin, prodlouženým hladovením atd.).

Odrůdy kómatu

V medicíně existuje 15 podmínek, které klasifikují kómatu. Nejhlubší stupeň poškození je první stupeň a 15 - charakterizuje osobu, která se plně uvědomila. Pro usnadnění se při léčbě používá zjednodušené označení typů onemocnění.

Hluboká kóma

S ní pacient neotevře oči, nezotavuje se a nevydává žádné zvuky. Nemá žádné známky všech druhů pohyblivosti (zatímco nereaguje na podráždění bolesti), a také nereaguje na světlo, zvuky a to, co se děje kolem.

Úspěchy moderní medicíny umožňují udržovat pacientův život v kómatu.

Kóma (nejčastější stupeň nemoci)

Pacient neobnoví vědomí, ale někdy spontánně otevře oči. V tomto stavu může vydávat nesoudržné zvuky v reakci na vnější vlivy. Zaznamená se decerebrální rigidita - spontánní svalová reakce na podněty (nedobrovolné škubání nebo ohýbání kloubů).

Povrchní kóma

Pacient je v bezvědomí, ale v reakci na hlas může otevřít oči. Někdy vydává zvuky, vyslovuje samostatná slova a může dokonce odpovídat na otázky. Pacient má nesouvislou řeč. Pacient má také rigidní rigiditu.

Klinické projevy nemoci

Jednoznačnou odpověď na otázku: coa - co to je - nelze dát. Podstatou této podmínky je, že osoba narušuje všechny funkce centrálního nervového systému, který je řídícím a řídícím orgánem. V těle se projevuje úplná „zmatenost a otřesy“ - narušují se jasné vztahy mezi jednotlivými orgány a systémy.

Na úrovni celého organismu je snížena schopnost samoregulace a udržování stability funkcí vnitřního prostředí (homeostáza). Charakteristické klinické projevy bezvědomí jsou vyjádřeny ztrátou vědomí, zhoršenou smyslovou, motorickou a další životní funkcí.

Příčiny onemocnění

Abyste pochopili, co je to kóma, musíte zvážit důvody, proč k němu může dojít. Tyto faktory lze kombinovat do 4 skupin:

  • hypoxie (hladovění kyslíkem) se poškozením dýchacích cest, oběhové poruchy nebo jiné stavy, které ji způsobují;
  • intrakraniální patologické procesy (nádory, cévní problémy, zánět);
  • metabolické poruchy (nejčastěji způsobené endokrinními poruchami, jakož i selhání ledvin nebo jater);
  • komplexní intoxikace těla.

Bez ohledu na různé příčiny, které způsobily toto onemocnění, je výsledkem jeden - patologický proces. Bezprostřední příčinou vzniku takové choroby je narušení tvorby, distribuce a přenosu nervových impulsů. Tato porucha se vyskytuje přímo v mozkové tkáni, což způsobuje poruchy metabolismu a energie a také dýchání tkáně..

Kóma je pouze důsledkem řetězce vzájemně propojených patologických změn v těle, které se navzájem zhoršují. Čím hlouběji je kóma, tím výraznější jsou poruchy dýchacího systému a kardiovaskulárního systému.

Po opuštění kómatu bude muset pacient projít dlouhou a obtížnou cestou rehabilitace.

Podle statistik má mozková příhoda kómu u 57,2% pacientů a po předávkování omamnými látkami 14,5% lidí upadá do kómy. Vzhledem k hypoglykemickému stavu - 5,7%, po poranění hlavy - 3,1% a kvůli diabetickým lézí nebo otravě léky - každý 2,5%. Faktor alkoholu způsobuje kómu v 1,3% případů. Je třeba poznamenat, že u přibližně 12% pacientů nebylo možné jednoznačně určit, co způsobilo toto onemocnění.

Komplikace způsobené kómatem

Dalšími komplikacemi jsou poruchy regulační funkce centrálního nervového systému. Mohou způsobit zvracení pronikáním těchto mas do dýchacího systému, akutním zpožděním odtoku moči (až do prasknutí močového měchýře) a rozvojem obecné peritonitidy.

Kóma je také charakterizována různým stupněm poškození mozku. Pacienti mají různé poruchy dýchání (často jeho zastavení), plicní edém, ostré změny hladiny krevního tlaku a dokonce i srdeční zástavu. Tyto komplikace mohou vést ke klinické a následně biologické smrti pacienta..

Důsledky kómatu

Neexistuje žádná přímá odpověď na otázku, jak dlouho bude kóma trvat. Obvykle je člověk v kómatu déle než několik týdnů. Jsou však situace, kdy je pacient v tomto stavu několik měsíců nebo dokonce let. Záznam o délce pobytu v kómatu je 37 let.

Je nemožné jasně předpovědět, jak skončí kóma. Když se obnoví funkce mozku, někteří lidé nezávisle na vědomí. Pro ostatní je pro odstranění tohoto stavu nutný průběh závažných terapeutických opatření..

V některých případech, kdy mozek utrpí zvláště těžká zranění, člověk opustí kómatu, ale jeho mozek dokáže obnovit pouze jeho nejzákladnější funkce. Po tomto stavu může pacient dýchat pouze sám, nebo spát, stejně jako jídlo s pomocí vnější pomoci. Celá kognitivní část mozku však zároveň ztrácí své funkce a nemůže reagovat na faktory prostředí.

V této poloze, která se někdy u lidí nazývá vegetativní, dochází ke ztrátě všech kognitivních a neurologických funkcí. Tato podmínka může trvat roky..

Obzvláště složité případy pacientů v kómatu

Vývoj technologie umožňuje moderní medicíně udržovat (uměle) životní funkce lidského těla v kómatu tak dlouho, jak je to nutné. Hlavní otázkou pro lékaře je vhodnost těchto postupů..

Obrovskou roli při určování možných vyhlídek pro pacienta hraje studium předchozích stavů a ​​konkrétních příčin, které způsobují kómatu. Otázka podpůrných funkcí často jde do roviny morálních a etických konceptů a dokonce se protíná s eutanázií. Příbuzní pacienta kategoricky odolávají při vypnutí zařízení a lékaři nevidí smysl podpory tohoto stavu pacienta.

Nejdůležitějším argumentem ve prospěch posledně jmenovaných bude smrt mozku. Tento stav mozkové tkáně má zvláštní seznam klinických příznaků, které nám umožňují tuto skutečnost uvést. Dávají závěr, že mozek pacienta je mrtvý.

Kóma - nejzávažnější závažný stav pacienta a možná prognóza jeho vývoje nebo léčby závisí na mnoha faktorech.

Kómum (překládané z latiny znamená „hluboký spánek“) je stav úplné ztráty vědomí, z něhož nemohou žádné dráždivé látky vést pacienta ven. Kómum se vyskytuje, když je narušena činnost složitého systému mozku, který ovládá vědomí a vitální funkce člověka, když je vzhůru. Porucha tohoto systému může nastat v důsledku zranění, nemoci nebo otravy..

Jak často se vyskytuje kómata, je obtížné posoudit vzhledem k tomu, že téměř všichni pacienti, kteří jsou v kómatu, procházejí různými stádii stavu bezvědomí a sníženou reakcí na podněty, ale ne ve všech případech stav bezvědomí znamená, komu.

Kómum se nejčastěji vyvíjí v důsledku poranění hlavy, otravy nebo jiných příčin, které narušují mozkovou aktivitu. Většina pacientů, u kterých se vyvine kóma, jmenovitě ti, kteří utrpěli těžká zranění hlavy nebo jsou velmi vážně nemocní, jsou ve skutečném komatózním stavu pouze několik dní. Úplné zotavení po kómatu je buď nemožné, nebo to trvá týdny, měsíce nebo dokonce roky. V době bezvědomí je prakticky nemožné provést prognózu zdravotního stavu pacienta na dlouhou dobu. Prognóza závisí na příčině kómatu, závažnosti poruchy, době trvání kómatu a úspěchu léčby. Zpravidla čím déle není možné pacienta odstranit z kómatu, tím horší je prognóza.

Smrt však zřídka nastává ze ztráty vědomí, i když pacientovo kómum trvá roky. Úspěchy v jiných oblastech medicíny umožňují prodloužit život mnoha pacientů, kteří jsou v kómatu. Díky těmto úspěchům bylo zavedeno množství nových léčebných metod, které jsou navrženy tak, aby obnovily postižení pacientů vyjmutých z kómatu a trpících mírným nebo středním stupněm poškození mozku. Pokroky v medicíně navíc vyvolaly otázky morálky ohledně nejlepšího způsobu léčby pacientů s komatózou, kteří trpí vážným, nevratným poškozením mozku..

Příčiny kómy

Kóma může být způsobena jakoukoli látkou, onemocněním nebo zraněním, které vede k poruše mozku, která řídí lidskou činnost.

Kómata může být důsledkem vdechnutí nebo požití toxických látek, jako je oxid uhelnatý nebo olovo. Některé kombinace látek (jako je alkohol a sedativa) mohou také způsobit kómu. Děti, které silně alergicky reagují na chemické látky v určitých potravinách a léčivech, se mohou polykat koma..

Mezi nemoci, které nejčastěji způsobují kóma, patří meningitida (infekční onemocnění membrán mozku a míchy), encefalitida (zánět mozku), záchvaty a metabolické poruchy, jako je diabetes a hypoglykémie. Nejčastěji jsou postiženi lidé, kteří jsou způsobeni chorobami, které narušují přísun kyslíku do mozku. Patří k nim vrozená srdeční choroba, srpkovitá anémie. Kromě toho, kdo může způsobit poškození jater (někdy se vyskytuje u Reisova syndromu), hydrocefalus (kapka mozku, je charakterizována akumulací tekutiny v mozku), ochrnutí, výrazné snížení funkce štítné žlázy a nádoru mozku.

Poranění hlavy a páteře často způsobuje kóma, zejména při dopravních nehodách a sportovních úrazech. Mezi nehody, které přerušují přísun kyslíku do mozku a způsobují kómatu, patří zadušení, utonutí, zadušení a otrava dusivými látkami..

Hlavní příznaky komatu

Příznaky a příznaky kómatu lze rozdělit do skupin podle stupně narušení reakce na podněty.

Letargia, ospalost, ztráta zájmu o životní prostředí, člověk snadno usne a probudí se stejně snadno, zatímco adekvátně odpovídá na otázky a nepotřebuje neustálé stimulace, aby zůstal vzhůru, spíše než spát.

Deprese, dezorientace, delirium (delirium, horečka). Pacient usne, pokud není neustále probuzen, ale stále ho lze probudit, odpovídá na jednoduché otázky, ale někdy na místě.

Hluboký stupor (pacient je v polovědomém stavu). K probuzení člověka, který může sténat, když se ho snaží probudit a snaží se zbavit dráždivého, je třeba silného bolestivého podnětu..

Oči jsou po celou dobu zavřené, pacient nemůže být probuzen ani pomocí silného bolestivého podnětu, jeho pokusy zbavit se nepříjemného podnětu jsou nevhodné a nesplňují cíl - buď má končetiny v neobvyklých polohách (např. Paže jsou ohnuté na hrudi, ruce jsou sevřené do pěsti, ruce jsou natažené), nebo se otočí a zaujme polohu plodu embrya.

Pacient nereaguje na slabé nebo silné podněty, neexistují žádné reflexy, svaly jsou uvolněné a letargické, svalový tón chybí.

Mozková smrt

Úplná absence mozkové aktivity, stanovená měřením její elektrické aktivity. Dýchání a krevní oběh v této fázi lze udržovat pouze pomocí speciálního vybavení.

V kterémkoli z uvedených stádií onemocnění může být puls menší než normální a krevní tlak může překročit normální hodnoty. Dýchání pacienta může být rychlé a mělké (stav zvaný hyperventilace). U mnoha pacientů v kómatu jsou zpravidla žáci neobvykle rozšířeni a mohou se těšit, i když lékař otočí hlavu pacienta z jedné strany na druhou. V případě hlubokého kómatu může dojít k zástavě dýchání..

Přečtěte Si O Závratě