Hlavní Nádor

Co fundus řekne?

Pacient má hypertenzi nebo diabetes mellitus a byl mu doporučen konzultace s oftalmologem - „viz fundus“. Ale proč, protože nemá oční chorobu?

Mluvili jsme s oftalmologem Clinic Expert Tula oftalmologem Tatyanou Alexandrovna Afanasyevou o tom, co je fundus, proč se odkazuje na jeho vyšetření a o čem může „vyprávět“..

Náklady na vyšetření fundusu ve vašem městě můžete zjistit voláním na záložce „Kontakty“

poznámka: služba není k dispozici ve všech městech

- Tatyana Alexandrovna, co je fundus a jaká je metoda jeho diagnostiky?

Fundus je vnitřní povrch oční bulvy, který zahrnuje optický disk, sítnici s krevními cévami a cévnatku.

Studie se nejčastěji provádí oftalmoskopií. Fundus je osvětlen světelnými paprsky a zkoumán pod zvětšením. Zařízení se nazývá „oftalmoskop“.

V jakých případech se provádí MRI očních drah? Říká radiolog "MRI Expert Lipetsk"

Chebotareva Galina Nikolaevna

Kromě oftalmoskopie se v moderní oftalmologii pro studium fundusu používají metody jako fluorescenční angiografie, optická koherenční tomografie, Heidelbergova retinální tomografie. V každodenní praxi ambulantního oftalmologa zaujímá oftalmoskopie vedoucí postavení díky své jednoduchosti a dostupnosti..

- Co je fluorescenční angiografie sítnice a jak se liší od oftalmoskopie?

Jedná se o komplexní diagnostickou metodu, při níž se cévy (včetně kapilár) fundus a choroid (choroidní plexy) zkoumají intravenózním podáním látky fluorescein.

Po podání léku se provede řada ran. V místech, kde dochází k patologickým změnám v krevních cévách a fluorescein „prosakuje“ za cévní stěnu, bude na snímcích detekována specifická záře.

Zde si můžete domluvit schůzku s optikem ve vašem městě.

poznámka: konzultace nejsou dostupné ve všech městech

- Jaká oftalmická onemocnění může lékař fundus pacienta sdělit lékaři?

Mezi oční patologie, které mohou ovlivnit stav fundusu, patří krátkozrakost, dědičná dystrofie sítnice, zánětlivé procesy (s těžkou uveitidou, chorioretinitidou).

- Proč úzkoprofiloví specialisté, jako jsou kardiologové, neurologové a dokonce endokrinologové, často odkazují na vyšetření fundusu? Jaké syndromy a nemoci, které nesouvisejí s očním stavem, se projevují v našem fundusu?

Stav této oblasti oka se skutečně mění s řadou běžných (neokulárních) patologií a jejich počet je dokonce větší než skutečný oftalmický.

Faktem je, že u řady chorob jsou do patologického procesu zapojeny cévy v různých orgánech: ledviny, mozek, srdeční sval atd. Podobné změny lze samozřejmě pozorovat v cévách oka - jako součást obecného vaskulárního systému. Zkoumáním fundusu lze vyvodit nepřímé závěry o stavu krevních cév a mikrocirkulaci v jiných orgánech..

Například lze zaznamenat počáteční vaskulární změny ve formě tzv. Angiopatie, jakož i ty závažnější - ve formě vaskulární sklerózy (angiosklerózy) a dokonce i specifické změny v sítnici (retinopatie).

V závislosti na získaných výsledcích lze učinit závěry o stupni, stadiu vývoje patologického procesu v konkrétním orgánu, přiměřenosti terapie. V tomto ohledu se terapeutická taktika může odpovídajícím způsobem měnit.

Mezi nejčastější změny v pozadí patří hypertenze, diabetes mellitus, revmatismus, infekční onemocnění (např. Toxoplasmóza, HIV), krevní choroby, řada neurologických patologií, revmatologické patologie - vaskulitida, těžké těhotenství s vývojem toxikózy a některé další.

- Jak se provádí oftalmoskopie fundusu? Dává pacientovi nepohodlí?

Studie se provádí v sedu. Příprava na samotný postup není nutná. Kapky se vštípí do očí dříve v oční ordinaci..

Z možných nepříjemných pocitů - dočasný oslepující účinek světla, pálení a / nebo zarudnutí po instilaci kapek, obtížnost nebo neschopnost zaostřit vidění několik hodin po vyšetření.

- Proč se žáci při kontrole zraku rozšiřují?

Rozšíření žáků za účelem zkoumání fundusu se provádí za účelem rozšíření vyšetřovací oblasti a důkladnějšího vyšetření.

- Kapky, které lékař používá k rozšíření zornice před oftalmoskopií, jsou bezpečné pro zdraví pacienta?

Celkově ano, ale přesto existují kontraindikace. Proto musí pacient před zahájením studie nutně informovat lékaře o všech patologiích, které má k dispozici a které má k dispozici, o všech alergiích a také o užívaných drogách (například dusičnany, dusitany, psychotropní drogy).

Léky rozšiřující zornice se nepoužívají pro glaukom s uzavřeným úhlem (zejména neoperované), aby nedošlo k vyvolání akutního záchvatu.

Děti používají méně koncentrované kapky.

- Tatyana Aleksandrovna, pokud byly použity kapky ke kontrole vidění pro rozšíření zornice, jaká doporučení by měla pacient dodržovat před a po vyšetření?

Před vyšetřením neexistují žádná konkrétní doporučení. Po zákroku je v důsledku dočasného působení kapek možné mírné zhoršení zrakové ostrosti, „tmavé“ skvrny ve zorných polích a zvýšená citlivost na světlo..

Neměli byste se snažit zaměřit svou vizi na nic, napínat ji, včetně sledování televize, práce na počítači, řízení vozidel. Raději nechte oči jen odpočívat.

Je nezbytné používat sluneční brýle (zejména za jasného a slunečného dne).

Doba trvání těchto omezení závisí na typu použité drogy a v každém případě je stanovena lékařem.

- Jak často se vyšetřují fundus pro děti a dospělé?

Děti se podrobují zkoušce v určitých obdobích života (novorozenci, ročně, před mateřskou školou a školou). Dále, stejně jako u dospělých - v průměru 1krát ročně.

Ve všech ostatních případech - podle indikací.

- Ke kontrole fundusu potřebujete lékařský směr?

Formálně legální - ne. V praxi však ve většině případů přicházejí pacienti směrem k lékaři - kardiologovi, neurologovi, terapeutovi atd..

Další související články:

Pro referenci:

Afanasyeva Tatyana Alexandrovna

Absolvent Lékařské fakulty Tula State University 2003.

V roce 2004 absolvovala stáž v oboru oftalmologie..

Od roku 2017 pracuje jako oftalmolog ve společnosti Clinic Expert Tula LLC. V Tule přijímá na: st. Boldina, d. 74

OPTALMOSKOPIE OČÍHO BOTTOMU

Oftalmoskopie je výzkumná metoda, která vám umožní prozkoumat oční bulvu zevnitř, tj. prozkoumejte fundus pomocí speciálního zařízení - oftalmoskopu. Fundus se nazývá vnitřní povrch oční bulvy, která je lemována sítnicí.
Doktor nasměruje paprsek světla (vycházející přímo z lampy zařízení nebo odraženého z jiného zdroje) do oka pacienta (přes zornici do sítnice) a v určitých pozicích zkoumá různé části fundusu: hlavu zrakového nervu, makulu (oblast nejvyšší zrakové ostrosti), krevní cévy sítnice, periferie. Můžete také vidět zakalení sklovitého těla a čočky.

ÚDAJE O POSTUPU

Oftalmoskopie je součástí standardního vyšetření oftalmologa a je jednou z nejinformativnějších metod pro stanovení stavu očí. Každý musí pravidelně podstoupit oftalmoskopii fundusu. Existují však kategorie pacientů, u kterých je nutné předepsané vyšetření fundusu předepsat zvláště často - jedná se o těhotné ženy, pacienty s krátkozrakostí, osoby s chronickými onemocněními, které mohou mít vedlejší příznaky ve formě problémů s sítnicí (například cukrovka, hypertenze, onemocnění ledvin).

JAK OPHTHALMOSCOPY PASSES

V závislosti na patologii pacienta je vyšetření provedeno přímou nebo inverzní metodou..
Přímá oftalmoskopie se provádí v případě podezření na patologické změny v makulární oblasti, jakož i v přítomnosti různých novotvarů a krvácení v oblasti sítnice vyšetřovaného oka.
Reverzní (nepřímá) metoda se používá v případech, kdy má pacient podezření na následující porušení: jakákoli patologie periferních částí sítnice; retinální dystrofické procesy; retinopatie u předčasně narozených dětí.
Oftalmoskopie používající štěrbinovou lampu se nazývá biomikroskopie. Provádí se také pomocí zrcadlové čočky (Goldmanova čočka).
Inspekce s objektivem Goldman umožňuje získat data o stavu fundusu od středu po velmi extrémní okraj. Tato technika také umožňuje kontrolu úhlu přední komory oka. Lékaři studují stav periferie sítnice s krátkozrakostí pomocí čočky Goldman. Myopické oči se vyznačují tendencí rozvíjet periferní retinální dystrofie, tzv periferní vitreochorioretinální dystrofie (PVCRD nebo PCRD). Takové vyšetření fundusu je důležité pro vyšetření kandidátů na laserovou korekci krátkozrakosti a těhotných žen.

POSTUP OPHTHALMOSKOPIE

Není nutná oftalmoskopie. Ale pro nejpřesnější vyšetření periferie fundusu je nutná předběžná dilatace zornice, čehož je dosaženo instilací 1% roztoku tropicamidu 15-20 minut před studiem.
Oftalmoskopický výkon trvá v průměru 10–15 minut.
Je třeba poznamenat, že během vyšetření může pacient pociťovat nepříjemné pocity v očích kvůli jasnému světlu z oftalmoskopu a ihned po vyšetření může pacient po určitou dobu vidět před očima různá místa. Pokud měl pacient rozšířenou zornici, neměl by po vyšetření jezdit za volantem po dobu 2-3 hodin, kromě toho, když jde ven, je vhodné, aby taková osoba měla sluneční brýle, protože rozšířený zornice způsobuje nepohodlí při pohledu na světlo.
Pokud jste alergičtí na anestetika nebo jiné léky, měli byste o tom informovat svého lékaře..

KONTRAINDIKACE

Zánětlivá a infekční onemocnění předního oka a jiná oční onemocnění, která jsou doprovázena slzením nebo fotofobií, protože to komplikuje oftalmoskopii a zcela vylučuje možnost použití kontaktních oftalmoskopických metod;
nemožnost lékařského rozšíření žáka;
Rovněž omezuje možnost oftalmoskopické myózy (stav patologicky zúženého zornice) a nízkou průhlednost optických médií.

CENA

Cena oftalmoskopie je obvykle zahrnuta v ceně vyšetření..

Co je to oftalmoskopie?

Oftalmoskopie - vyšetření fundusu. Její cílová: prozkoumejte sietnici, cévnatku, optický nervový disk. Rozlišujte mezi přímou a nepřímou (reverzní) oftalmoskopií.

Nepřímá oftalmoskopie se provádí pomocí zrcadlového oftalmoskopu a lupy 13,0 dioptrií. v temné místnosti. Pokud neexistují žádné kontraindikace, je zornice pacienta dříve rozšířena mydriatiky (u pacientů starších 40 let musí být před dilatací zornice změřen nitrooční tlak!).

Metodologie: Za prvé, výzkum začíná jako studie procházejícího světla. Před pravým okem lékaře se umístí konkávní oftalmoskopické zrcadlo, které leží ve vzdálenosti 30–50 cm od pacienta. Po získání růžového reflexu z fundusu před lékařovým okem ve vzdálenosti 7-8 cm od jeho zornice nastaví lékař lupu 13,0 dioptrií. Paprsky oftalmoskopu by měly směřovat kolmo k lupě; za tím je lupa držena palcem a ukazováčkem levé ruky za okrajem a prostřední prst spočívá na čele pacienta. Je nutné zajistit, aby zornice lékaře, díra zrcadla, střed lupy a zornice pacienta byly na stejné linii. Paprsky světla vycházející z oka pacienta, procházející zvětšovacím sklem, se shromažďují před ním ve vzdálenosti 5-8 cm, tj. Před zvětšovacím sklem se objeví imaginární, 5krát zvětšený obrázek pozadí. Tento obrázek je opak: vše, co vědec vidí v horní části obrazu, je dole, a to, co vidí z přídě, je skutečně umístěno na straně chrámu..

Chcete-li získat reflex z fundusu, místo zrcadlového oftalmoskopu, můžete použít ruční elektrický oftalmoskop.

Také pro nepřímou oftalmoskopii můžete použít čelní oftalmoskop (nepřímý binokulární oftalmoskop), který vám umožní získat skutečný stereoskopický obraz fundusu. Binokulární oftalmoskopie navíc poskytuje větší zorné pole (až 360 stupňů) než monokulární a lepší obraz, zejména v přítomnosti opacit v optickém médiu oka. Tato metoda oftalmoskopie se používá ve vitreoretinální chirurgii..

Pro podrobnější prozkoumání fundusu se používá přímá oftalmoskopie, která vám umožňuje zvětšit obrázek 13 až 20krát. Přímá oftalmoskopie umožňuje vidět takové jemné změny, jejichž povaha u reverzní oftalmoskopie zůstává nejasná. Provádí se pomocí elektrického oftalmoskopu, ve kterém je namontován vlastní osvětlovací systém. V tomto případě lékař přímo vidí fundus prostřednictvím zornice sledovaného oka, jehož optický systém funguje jako zvětšovací sklo.

Metodologie: doktor položí oftalmoskop do oka tak, aby jeho žák byl naproti otvoru. Doktor drží pravou ruku oftalmoskop a nasměruje paprsek paprsků do zornice pacienta a lékař přistupuje k pacientově oku ve vzdálenosti 2–4 cm, dokud není v otvoru oftalmoskopu viditelný fundus. V tomto případě by měl být oftalmoskop držen tak, aby ukazováček výzkumníka byl umístěn na bubnu pomocí korekčních brýlí. Přepnutím číselníku nastaví čočku, se kterou je nejlépe vidět na pozadí. Vyšetření pravého oka pacienta se provádí pomocí pravého oka lékaře a levého oka - doleva. Výsledný obraz fundusu bude přímý, to znamená, že relativní poloha detailů na fundusu je stejná jako na oftalmoskopickém obrázku.

Výhodou přímé oftalmoskopie je také schopnost stanovit rozdíl v úrovni postavení fundusu pomocí síly sklenic bubnu, s níž jsou nejzřetelněji patrné odpovídající struktury. Zvýšení pevnosti plusových skel nebo snížení pevnosti mínusových skel indikuje zvýšení odpovídající části fundusu, to znamená o jeho výtečnosti (postavení) ve sklivci. Rozdíl ve skle je 3,0 dioptrií. odpovídá zvýšení úrovně fundusu o 1 mm. Je to důležité pro diagnostiku různých otoků a nádorů v pozadí.

Kromě toho jsou optické filtry (červená, zelená, modrá, purpurová) namontovány v přímém oftalmoskopu, který umožňuje oftalmickou chromoskopii (vyšetření v chromatickém světle), což je důležité zejména pro diagnostiku krvácení, novotvarů, stanovení stavu nervových vláken sítnice atd..

Fundus lze také vyšetřit pomocí štěrbinové lampy (viz část „Biomikroskopie“) a speciální čočky viskosfera.

Vyšetření fundusu se provádí v určité míře sekvence: nejprve prozkoumejte optický nervový disk (optický nervový disk), poté centrální fosílii (makula, žlutá skvrna), poté periferní části sítnice.

Abychom viděli optický disk, měl by pacient při prohlídce levého oka vypadat trochu za pravým uchem lékaře, zatímco vyšetřuje pravé oko a levé ucho lékaře. Chcete-li vidět centrální fosílii sítnice, musíte požádat pacienta, aby se podíval přímo do zrcadla oftalmoskopu. Pokud se pacient podívá nahoru, dolů, doprava, doleva, můžete zkoumat periferní části pozadí (musíte držet horní víčko pacienta prstem levé ruky).

Normální DZN světle růžového, kulatého nebo oválného tvaru, s jasnými okraji. V jeho středu je cévní nálevka (fyziologický výkop), nedosahující okraje disku. Časová polovina optického disku je obvykle o něco lehčí než nazální. Choroidální pigmentace je vidět podél okraje disku. U dětí mladších než 1 rok je prevalence optického disku normální světle šedá.

Průměr disku (průměr papily - PD) je 1,5 mm. Používá se k určení velikosti fundusu. Například říkají, že zánětlivé fokus je 3 PD z disku v poledníku 10 hodin a má velikost 1,5 PD. U hyperopických očí jsou disky o něco menší a u myopických (krátkozrakých) více.

Barva optického disku se může s jeho zánětem (papillitis) změnit na červenou, hyperemickou; s ischemickými procesy a atrofií zrakového nervu bledě. U glaukomu je disk šedý, se prohloubeným a rozšířeným vaskulárním trychtýřem (vykopávání mezního glaukomu). Hranice disku se mohou stát otřesem (zastíněním) s otokem (zánět, akutní poruchy oběhu v optickém disku, kongestivní disky se zvýšeným intrakraniálním tlakem).

Osoby s vysokou hyperopií mohou normálně mít obraz pseudo-listnatého disku nebo pseudo-neuritidy: optický disk je hyperemický, jeho okraje jsou vybledlé. Tito pacienti však nemají žádné funkční poruchy charakteristické pro zánět disku.

Při krátkozrakosti se kolem okrajů disku kolem optického nervového disku objevuje bílý pruh ve tvaru prstence nebo půlměsíce - krátkozraký stafylom nebo krátkozraký kužel. Toto je oblast skléry, nezakrytá vnitřními membránami oka.

Vrozené anomálie ve vývoji onemocnění optického nervového disku zahrnují colobomy (defekty) optického disku, myelinová vlákna ve formě bílých plamenů, drusen - abnormální hyalinová těla ve formě nažloutlých bílých uzlů umístěných na povrchu disku nebo v jeho tkáni.

V trychtýři, ve středu DZN, viditelný sítnice: centrální arteriální listy a centrální retinální žíla vstoupí, pak se rozvětví do četných větví. Sítnice jsou červené, žíly jsou třešně. Tepny jsou mírně užší: normální poměr ráže tepen a žil je 2: 3. Normálně je fundus plavidel fundusu jednotný, bez místního zužování nebo rozšiřování.

U oftalmoskopie se hodnotí jejich průměr, tortuozita, rozchod kolejí, stav arteriovenózních křížů (symptom Salus-Hunn), stupeň sklerózy stěny, přítomnost mikroaneurysmů, krvácení podél jejich průběhu, výskyt nově vytvořených cév, patologické světelné reflexy..

Macula (žlutá skvrna) normálně to vypadá jako horizontální tmavě červený ovál obklopený světelným reflexem, který se nachází ve vzdálenosti 2 PD od optického disku směrem k chrámu. V oblasti makuly nejsou žádné cévy. Na mladých tvářích je v jeho středu vidět lesklá tečka, která odpovídá umístění centrální fossy sítnice (fovea centralis). S věkem (po 30 letech) se jas foválního reflexu oslabuje. U dětí do 1 roku věku chybí makulární a foveolární reflexy.

Sítnice obvykle transparentní. Vzorek a barva pozadí je do značné míry závislá na obsahu pigmentu v sítnici a cévnatce. Častěji je fondus jednotně zbarvený červeně, na něm jsou jasně vidět krevní cévy. Čím méně pigmentu na fundusu, tím jasnější je (albinotický fundus). S věkem se barva pozadí mění od světle růžové po tmavě červenou.

Při nemocech sítnice lze detekovat různá krvácení, oblasti blanchování (ischémie) při akutních oběhových poruchách, zákal sítnicové tkáně během zánětu nebo degenerativních změn, trhliny sítnice, odtržení, retinózu, pigmentované a depigmentované oblasti atd. Tyto změny jsou popsány v příslušných částech výhody.

U některých běžných nemocí se mohou na fundusu objevit určité změny (viz část „Oční a obecná patologie těla“)

Vyšetření Fundus - které ukazuje, které struktury očí mohou být vyšetřeny, který lékař předepíše? Typy vyšetřování fundusu: oftalmoskopie, biomikroskopie (s Goldmanovou čočkou, s fundusovou čočkou, na štěrbinové lampě).

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Vyšetření Fundus je diagnostická manipulace v praxi oftalmologů, která se provádí pomocí speciálních nástrojů a je určena k posouzení stavu sítnice, zrakového nervového disku a cév fundusu. Díky vyšetření fundusu může lékař identifikovat různé patologie hluboce ležících očních struktur v raných stádiích jejich vzhledu a vývoje..

Vyšetření fundusu

Jak se jmenuje vyšetření fundusu??

Postup vyšetřování fundusu se nazývá oftalmoskopie. Tento termín je odvozen ze dvou řeckých slov - oftalmos a skopeo, což v překladu znamená „oko“ a „pohled“. Mezinearní překlad termínu oftalmoskopie z řečtiny tedy znamená „podívat se okem“..

Výraz „oftalmoskopie“ však v zásadě znamená vyšetření fundusu. To znamená, že jde o studium stavu fundusu za účelem identifikace patologických změn v hlubokých strukturách oka. Takovou inspekci lze provést pomocí různých nástrojů a podle toho se v závislosti na použitých zařízeních nazývají odlišně. Ve skutečnosti se oftalmoskopie nazývá vyšetření fundusu pomocí oftalmoskopů. Zkoumání fundusu pomocí štěrbinové lampy a sady čoček (Goldmanova čočka, fundusová čočka atd.) Se nazývá biomikroskopie. To znamená, že oftalmoskopie i biomikroskopie jsou metody zkoumání fundusu, které jsou prováděny různými lékařskými nástroji, ale jsou určeny pro stejné účely..

Níže budeme posuzovat všechny typy vyšetřování fundusu samostatně, protože mezi nimi existují rozdíly v obsahu diagnostických informací, způsobech vedení atd..

Který lékař zkoumá fundus (optometrista, oftalmolog)?

Vyšetření fundusu provádí lékař specializující se na diagnostiku a léčbu různých očních chorob. Lékař v této specialitě se nazývá oftalmolog nebo optometrista (zaregistrujte se). Oba pojmy, oftalmolog i optometrista, jsou naprosto správné a rovnocenné. Jen termín "oftalmolog" je jméno řeckého odborníka a "optometrista" - v latině.

Co je to fundus?

Abychom pochopili, co tvoří fundus, je obecně nutné znát strukturu oka. Oko je komplexní orgán, jehož schematická struktura je znázorněna na obrázku 1.

Obrázek 1 - Struktura oka.

Jak je vidět z obrázku, přední část oka (která je viditelná pouhým okem) sestává z rohovky, zornice, čočky, iris, svalů a vazů. Rohovka je průhledná tenká struktura, kterou světlo volně prochází. Zakrývá vnější část oka a chrání ji před poškozením a negativními účinky na životní prostředí. Pod rohovkou je duhovka a přední komora (vrstva dokonale průhledné nitrooční tekutiny), která je spojena čočkou. Za čočkou je sklovité tělo, také vyplněné průhledným obsahem, takže za normálních okolností není vidět. A žák je díra ve středu duhovky, skrz kterou světlo vstupuje do vnitřních struktur oka.

Normálně světlo prochází rohovkou, přední komorou, čočkou a sklivcem, vstupuje do sítnice, kde je fixováno, čímž vytváří obraz viditelných objektů. Kromě toho světlo neprochází strukturami očí ve všech bodech, ale pouze skrze zornice - zvláštní díra v rohovce a duhovce. A duhovka (která tvoří barvu očí) hraje roli kamery ve fotoaparátu, to znamená, že zvyšuje nebo snižuje průměr zornice úpravou množství světla vstupujícího do sítnice.

Ve skutečnosti za sklivcem je sítnice, optický disk a také choroid (choroid). A právě tyto anatomické struktury vytvářejí fundus. Fundus je v podstatě středem komunikace oka s mozkem na jedné straně a oblastí vnímání světelných informací na straně druhé. Koneckonců, na sítnici jsou umístěny fotocitlivé buňky, na kterých vstupuje paprsek světla a vytváří obraz. Zde je optický nerv umístěn na fundusu, podél kterého je obraz přenášen do vizuální kůry mozku, kde je analyzován a „rozpoznán“. Kromě toho jsou krevní cévy umístěny přesně na fundusu a poskytují všem strukturám oka kyslík a živiny. A zkoumání fundusu zahrnuje studium stavu sítnice a jejích cév, optického disku a cévnatky.

Normálně je sítnice zbarvena v různých odstínech červené (viz obrázek 2). Oftalmologové si navíc všimli, že čím tmavší je barva vlasů pacienta, tím jasněji má sítnice barvu očí. To znamená, že pro blondýnky je sítnice obvykle tmavě růžová a pro brunety je jasně červená. Týká se to však pouze zástupců bílé rasy, protože sítnice oka jsou v Mongoloidech a černoších zbarvena hnědě. Takže mezi představiteli Mongoloidské rasy je sítnice obvykle zbarvena do červených a hnědých tónů a u mužů a žen negroidské rasy - tmavě hnědá. Pokud je pigment v pigmentové vrstvě epitelu malý, pak se pod sítnicí stane jasně viditelný vzor choroidu (choroid)..

Obrázek 2 - Pohled na fundus.

Optický disk ve formě světle růžové nebo nažloutlé skvrny téměř kulatého tvaru s jasnými hranicemi je obvykle na pozadí viditelný. Část disku obrácená k chrámu je vždy bledší než ta, která směřuje k nosu. Obecně může mít barva disku různé intenzity, protože je určována počtem kapilár, které do něj přivádějí krev. Nejintenzivnější a nejjasnější disk optického disku je proto zbarven u dětí a mladých lidí as věkem se stává bledším. Kromě toho je u lidí trpících krátkozrakostí (krátkozrakost) charakteristické bledší zbarvení optického disku. Okraj disku má někdy černý okraj kvůli hromadění melaninu.

Disk je umístěn 15 o uvnitř a 3 o nahoru od zadního pólu oka. Jednoduše řečeno, optický disk je umístěn vpravo nebo vlevo (na pravém a levém oku) v oblasti čísel "3" nebo "9", pokud je zorné pole obvykle znázorněno jako číselník (na obrázku 1 je optický disk viditelný v poloze čísla ") 3 "). Průměr optického disku je 1,5 - 2 mm. Optický nervový disk je navíc mírně vydutý dovnitř, díky čemuž jsou jeho hranice mírně zvýšeny. Někdy je fyziologický rys, když je jedna hrana optického disku kulatá a vyvýšená a druhá plochá.

Optický disk sám o sobě je soubor nervových vláken a jeho zadní částí je ethmoidní deska. Ve střední části disku projdou žíly a tepny sítnice, z nichž každá ponechává čtyři menší žíly (venuly) a tepny (arterioly), které tvoří cévní arkádu fundusu. Z těchto žil a arteriol odcházejí ještě tenčí větve krevních cév, které se vejdou do makuly.

Makula je velmi důležitá oblast sítnice, která se také nazývá makula, a je jasně umístěna ve středu fundusu. Makula je viditelná ve formě tmavé skvrny uprostřed fundusu. Střední část makuly se nazývá Fovea. A temná deprese uprostřed fovea se nazývá foveola. Samotná makula je důležitou součástí sítnice, protože právě tato oblast poskytuje centrální vidění, tj. Viditelnost objektu při přímém pohledu na něj. Všechny ostatní oblasti sítnice poskytují pouze periferní vidění..

Co ukazuje vyšetření fundusu?

Jak již bylo zmíněno, vyšetření fundusu zahrnuje zkoumání stavu sítnice, kotouče zrakového nervu a krevních cév. Obdobnou studii provádí lékař pomocí speciálního vybavení, které vám umožňuje dívat se dovnitř oka skrz žáka a zkoumat jeho dno. Ve svém jádru je zkoumání fundusu pomocí jakéhokoli nástroje podobné zkoumání letní chaty a domu malou dírou v plotě. To znamená, že lékař skrz žáka (druh díry v plotě) zkoumá hluboko ležící struktury oka (dům v zemi).

Pro nejlepší výzkum a pro získání informativní a přesné výsledky lékař zkoumá fundus s povinným použitím různých čoček, které zvětšují obraz sítnice, jejích cév a hlavy zrakového nervu. Typy čoček pro oftalmoskopii se mohou lišit, a zvětšení obrazu sítnice, jejích cév a optického disku se také liší. Je to tak zvětšený obraz struktur očního pozadí, který lékař vidí, a v závislosti na jejich stavu dochází k závěru, že neexistuje nebo neexistuje patologie.

Zkoumání fundusu vám umožní posoudit stav sítnice, cév sítnice, makuly, optického disku a cévnatky. Na základě vyšetření může lékař získat cenné informace a identifikovat různé retinopatie (například proti cukrovce), degenerativní onemocnění sítnice, odchlípení sítnice, nádory, cévní patologie fundusu a onemocnění zrakových nervů. Oftalmoskopie umožňuje diagnostikovat různé patologie sítnice, optického disku a sítnice v počátečních stádiích vývoje, proto je tato studie považována za velmi důležitou a poučnou..

Kromě toho vyšetření fundusu umožňuje posoudit závažnost a komplikace nemocí jiných orgánů, které způsobují změny stavu sítnice, jejích cév a zrakového nervu. Například stav cév ve fundusu odráží závažnost a komplikace hypertenze, aterosklerózy a diabetes mellitus. Stav optického disku a cév sítnice odráží komplikace a závažnost osteochondrózy, hydrocefalu, zvýšeného intrakraniálního tlaku, mrtvice a dalších neurologických patologií, které ovlivňují stav fundusu. V praxi porodníků je nutné vyšetřit fundus k určení, jak pravděpodobné je oddělení sítnice při práci přirozenými cestami. Proto je v porodnictví předepsáno vyšetřování fundusu ženám, aby určily, zda se mohou rodit přirozeně, nebo zda je vyžadována plánovaná císařská řez, aby se zabránilo oddělení sítnice.

Vyšetření Fundus fundus

Inspekcí periferie fundusu se rozumí posouzení stavu periferních částí sítnice, které nejsou umístěny ve středu, ale po stranách, tj. Na periferii. Okraj fundusu se však nikdy nezkoumá samostatně, protože jeho vyšetření je součástí konvenční oftalmoskopie..

Vyšetření plavidel Fundus

Inspekcí cévy fundusu se rozumí posouzení stavu krevních cév viditelných na fundusu. Takový postup se však neprovádí samostatně, protože plavidla fundusu jsou vždy hodnocena během rutinního, standardního zkoumání fundusu.

Který lékař může předepsat vyšetření fundusu?

Nejčastěji je vyšetření fundusu předepsáno a prováděno oftalmologem (zaregistrujte se), pokud má osoba oční choroby nebo pokud existuje podezření na patologii oka. Pokud má osoba nějakou oční chorobu, provádí se pravidelně vyšetření fundusu, aby se předpovídal průběh patologie a posoudila závažnost patologických změn v sítnici, jejích cévách a optickém disku. Pokud je osoba podezřelá z oční choroby, je předepsáno a provedeno vyšetření fundusu, aby se vyjasnila povaha patologie a závažnost patologických změn..

Kromě oftalmologů je vyšetřování fundusu předepsáno lékaři jiných specialit, kteří se podílejí na léčbě a diagnostice nemocí, které způsobují komplikace očí..

Například, pokud osoba trpí hypertenzí, aterosklerózou nebo ischemickou chorobou srdeční, pak je vyšetřování fundusu předepsáno praktickým lékařem (sign up) nebo kardiologem (sign up) za účelem identifikace očních komplikací a posouzení závažnosti průběhu nemoci. Jmenování fundusového vyšetření terapeuty a kardiology je zcela odůvodněné v případech, kdy má osoba nemoc, při které dochází ke zhoršení průtoku krve a vaskulárního stavu, protože takové patologie vždy negativně ovlivňují orgán vidění. Kromě toho tyto patologie také vytvářejí charakteristický obraz o fundusu, podle kterého lze posoudit závažnost onemocnění.

Vyšetřování fundusu je také často předepsáno neurology (registrace), protože stav sítnice, její cévy a hlava zrakového nervu odráží stav zásobení krve mozkem a intrakraniální tlak. Neurologové proto předepisují vyšetření fundusu na nemoci charakterizované zhoršeným průtokem krve v mozku a intrakraniálním tlakem (například cervikální osteochondrosa, mrtvice, discirkulační encefalopatie, hydrocefalus atd.).

Téměř vždy je vyšetřování fundusu předepsáno endokrinology (sign up), protože porucha endokrinních žláz samozřejmě negativně ovlivňuje průtok krve. V důsledku toho se na pozadí endokrinních nemocí (diabetes mellitus atd.) Vyvíjí člověk oční choroby a charakteristické změny ve fundusu. Proto pro včasnou diagnostiku očních lézí a pro posouzení závažnosti existujícího endokrinního onemocnění endokrinologové předepisují vyšetření fundusu.

Samostatně je třeba poznamenat, že vyšetření fundusu předepisují lékaři porodníci-gynekologové (přihlašování) pro těhotné ženy, které mají buď oční choroby nebo porodnické komplikace (gestóza, toxikóza, pyelonefritida, těhotná cukrovka, těhotná hypertenze atd.) Nebo závažné patologie (diabetes mellitus, hypertenze atd.). V takových případech umožňuje vyšetření fundusu lékaři posoudit stav sítnicových cév a předvídat, zda existuje nebezpečí oddělení sítnice přirozeným porodním kanálem, kdy se na pozadí úsilí výrazně zvýší krevní tlak..

Typy vyšetřování fundusu

V současné době lze v závislosti na typech a technických vlastnostech zařízení používaných k prozkoumání fundusu rozlišit následující typy této diagnostické manipulace:

  • Oftalmoskopie (existuje přímá, reverzní, binokulární, oftalmochromoskopie prováděná oftalmoskopy);
  • Biomikroskopie (s objektivem Goldman, s objektivem fundus, s kamerou fundus, na štěrbinové lampě).

Podívejme se podrobněji na typy vyšetřování fundusu.

Vyšetření fundusu pomocí oftalmoskopu (oftalmoskopie)

Zkoumání fundusu pomocí oftalmoskopů různých modifikací se nazývá oftalmoskopie. V současné době provádějí nepřímou monokulární, nepřímou binokulární a přímou oftalmoskopii, k jejichž výrobě se používají zařízení různých modifikací.

Bez ohledu na typ a metodu oftalmoskopie lékař zkoumá fundus v přesně definované sekvenci - nejprve hlavu zrakového nervu, potom makulu a poté jde do všech ostatních periferních částí sítnice a jejích cév. Při zkoumání každé oblasti fundusu by se měl pacient zaměřit na konkrétní bod, který lékař během studie uvede.

Nepřímá (reverzní) oftalmoskopie

Tato metoda se také nazývá zrcadlová oftalmoskopie, protože používá vysoce dioptrickou sběrnou čočku (od 10 do 30 dioptrií), která je umístěna mezi okem zkoušeného a lékařovým okem, a v důsledku toho vidí lékař obrácený (jako v zrcadle) obraz fundusu. Čočka je instalována ve speciálním zařízení zvaném zrcadlový oftalmoscope Helmholtz..

V současné době je to nejdostupnější a nejpoužívanější nástroj pro zkoumání fundusu, a to i přes jeho nedostatky a relativně nízký obsah informací ve srovnání s vyspělejším zařízením, Helmholtzův zrcadlový oftalmoskop. Důvodem takového rozšířeného používání zastaralého zařízení je jeho dostupnost a nízké náklady.

Navzdory nedostatkům oftalmoskopu Helmholtz vám však toto zařízení stále umožňuje důkladně prozkoumat fundus a identifikovat širokou škálu očních chorob, v důsledku čehož se stále používá v mnoha klinikách a nemocnicích. Je třeba si uvědomit, že získávání informativních údajů pomocí oftalmoskopie pomocí přístroje Helmholtz je možné pouze u širokého žáka. Proto je při aplikaci nepřímé oftalmoskopické techniky nutné provést přípravu na studii, která spočívá v dilataci žáka speciálními drogami (oční kapky).

V případě nepřímé oftalmoskopie lékař vloží do oftalmoskopu sběrnou čočku s 10 až 30 dioptriemi. Čočka je dále umístěna ve vzdálenosti 5 - 8 cm od vyšetřovaného oka a světelný zdroj (stolní lampa) je umístěn mírně vlevo nebo vpravo od pacienta. Poté je světlo nasměrováno na žáka a lékař drží čočku oftalmoskopu v pravé ruce, pokud zkoumá pravé oko, a v levé ruce při zkoumání levého oka. Výsledkem je, že se od ní odrážejí paprsky světla, které zasáhly sítnici dilatovanou zornicí a které lékařem vytvoří 4–5krát zvětšený obraz fundusu před čočkou. Takový zvětšený obraz visí ve vzduchu a je obrácený. Jinými slovy, to, co je na obrázku výše, je ve skutečnosti pod fundusem, a to, co je napravo, je ve skutečnosti vlevo a tak dále..

Čím silnější je optická síla čočky použité pro nepřímou oftalmoskopii, tím větší je zvětšení získané z obrazu fundusu, ale čím je rozmazanější a nejasnější, tím menší je viditelná oblast fundusu. To znamená, že se zvýšením optické síly čočky může lékař dosáhnout silnějšího zvětšení obrazu, ale současně uvidí pouze malý kousek fundusu, a ne celou jeho plochu. To je důvod, proč lékař v praxi používá několik čoček pro nepřímou oftalmoskopii, nejprve s menší optickou energií a poté s více. Tento přístup umožňuje nejprve prozkoumat celou oblast fundusu při relativně malém zvětšení a poté pečlivě prozkoumat oblasti oka, které se zdály podezřelé pro patologické změny při vyšším zvětšení.

Nepřímá oftalmoskopie vyžaduje vysokou profesionalitu a určitou obratnost od lékaře, protože musíte umístit iluminátor, čočku, oko výzkumníka a oči pacienta do jedné linie, stejně jako zachytit obrácený obraz visící ve vzduchu a být schopen jej analyzovat.

Vyšetření fundusu pomocí dioptrické čočky

Tato metoda je modifikací nepřímé oftalmoskopie, pro kterou se používají asférické čočky s vysokou optickou silou - používá se 60, 78 a 90 dioptrií. Tyto čočky jsou velmi pohodlné, protože umožňují získat obraz s velkým zvětšením a díky asféričnosti okamžitě prozkoumat celou oblast fundusu. To znamená, že asférické čočky s vysokou dioptrií kombinují výhody čočky s vysokými a nízkými optickými schopnostmi, což má za následek značně zvětšený obraz velké oblasti fundusu, nejen jeho malé oblasti..

Vyšetřování fundusu na vysoce dioptrické čočce se však provádí výhradně na širokém zornici (pod mydriázou), protože u úzkého žáka je vidět pouze malá střední část sítnice a jejích cév.

Přímá oftalmoskopie

Tato metoda umožňuje s vysokou přesností zvážit malé detaily o pozadí, které jsou při nepřímé oftalmoskopii špatně viditelné. Přímou oftalmoskopii lze v podstatě porovnat s pohledem na objekt přes zvětšovací sklo. Studie se provádí pomocí přímých oftalmoskopů různých modelů, které zvyšují obraz fundusu 13 - 16krát.

V rukou kvalifikovaného lékaře je přímá oftalmoskopie levnou, relativně jednoduchou a velmi poučnou metodou pro vyšetřování fundusu, která je lepší než nepřímá oftalmoskopie. Nespornou výhodou přímé oftalmoskopie je schopnost vidět fundus ve významném nárůstu (13 - 16krát). Tato výhoda je do jisté míry vyrovnána tím, že přímým oftalmoskopem lze zkoumat pouze malé oblasti fundusu a celé panorama nelze vidět. Ale postupným pohybem oftalmoskopu může lékař střídavě velmi pečlivě prozkoumat ty nejmenší detaily na každé části fundusu, což vytváří vysoký informační obsah metody, protože nakonec vám stále umožňuje vidět celý fundus po částech.

Vzhledem k velkému nárůstu vytvořenému přímými oftalmoskopy lze vyšetření fundusu pomocí této metody provést na úzkém i širokém zornici, což je v případě časového tlaku velmi důležité.

V současné době existují přenosné a stacionární modely přímých oftalmoskopů, které vám umožňují používat zařízení v kanceláři kliniky, doma i v nemocnici. Přímé oftalmoskopy mají svůj vlastní světelný zdroj, proto k provádění výzkumu nemusíte stolní lampu instalovat v určité poloze, ale jednoduše zapněte vestavěné světlo.

Při provádění přímé oftalmoskopie hraje roli lupy rohovka oka pacienta. Samotný oftalmoskop je umístěn co nejblíže povrchu oka pacienta. Zásadně důležité je přenést oftalmoskop o 10-15 mm blíže k pacientově oku, aby se získal vysoce kvalitní a jasný obraz fundusu. Dále, aby získal ostrý, kontrastní a jasný obraz, lékař otáčí diskem se sadou čoček zabudovaných do oftalmoskopu. Pro dobrý a jasný obraz jsou to právě tyto čočky, které vám umožňují zvolit optimální podmínky, které vyrovnávají refrakční chyby (krátkozrakost a hyperopie) jak u lékaře, tak u pacienta.

Zvláštností diagnostické manipulace je to, že pravé a levé oko jsou vyšetřovány jeden po druhém. Kromě toho je pravé oko pacienta vyšetřeno pravým okem lékaře a levým okem. Pokud pacient trpí fotofobií, pak před přímou oftalmoskopií se aplikuje lokální anestézie vpravením anestetika do oka.

Přítomnost filtru zeleného světla v oftalmoskopech umožňuje vidět obraz fundusu v bezbarvém světle, což zvyšuje jeho kontrast a umožňuje detekovat abnormality vaskulárního systému, drobné krvácení, exsudáty a primární počáteční změny v makule.

Schopnost upravit jas světla může snížit nepohodlí u pacienta způsobené působením jasného světla na oko. Lékař volí optimální jas a provádí skenovací pohyby s oftalmoskopem, při každém zkoumání malých osvětlených oblastí pozadí.

Bohužel vzhledem k tomu, že lékař zkoumá fundus pouze jedním okem během přímé oftalmoskopie, dostává plochý obraz sítnice a optického disku, a nikoli stereoskopický (volumetrický, trojrozměrný), v důsledku čehož lze některé malé patologické ložiska těžko identifikovat a vidět. Tato nevýhoda této metody je však kompenzována řadou technik, které může lékař použít při přípravě studie. Například mírný výkyv světelného zdroje uvnitř clony zornice umožňuje zachytit světelné odrazy sítnice a od nich vyhodnotit její reliéf. Světelné reflexy z normální sítnice se koneckonců pohybují opačným směrem vzhledem k pohybu oftalmoskopu. Malé patologické boule na sítnici (například vaskulární mikroaneurysmy u diabetes mellitus) však poskytují toroidální světelný reflex nebo jeho posun v jiném směru, než je pohyb oftalmoskopu..

Druhou technikou, která umožňuje kompenzovat rovinu přijímaného obrazu fundusu během přímé oftalmoskopie, je stanovení paralaxy - tj. Posunutí cév sítnice oka. Skutečnost je taková, že když se oftalmoskop otáčí, patologicky změněné cévy se posouvají vzhledem k vzoru choroidního a pigmentového epitelu. To umožňuje detekovat i malé části plochého oddělení epitelu a měřit výšku edému..

Nevýhodou přímé oftalmoskopie je navíc nutnost přivést zařízení velmi blízko očí pacienta. Může to způsobit nepohodlí..

Další nevýhodou přímé oftalmoskopie je skutečnost, že není informativní, když se zakaluje v optických médiích oka (čočka, sklovité tělo), krátkozrakost nebo astigmatismus vysokého stupně. Důvodem je skutečnost, že tyto oční patologie způsobují silné zkreslení obrazu fundusu.

V zásadě je navzdory nedostatkům metoda přímé oftalmoskopie vysoce informativní a nejlepší pro provedení úvodního vyšetření pacientů, protože na jedné straně umožňuje diagnostiku většiny chorob a na druhé straně identifikuje patologické změny, které je třeba důkladněji studovat během biomikroskopie se štěrbinovou lampou.

Oftalmochromoskopie Fundus

Je to typ přímé oftalmoskopie, která se provádí na elektrickém zařízení vybaveném různými světelnými filtry. Díky použití těchto filtrů může lékař zkoumat obraz pozadí ve fialové, modré, žluté, zelené a oranžové barvě, což výrazně zvyšuje informační obsah metody, protože mnoho drobných patologických změn, zejména v počátečních stádiích, je jasně vidět pouze v jakémkoli konkrétním světle. Například při žlutém a zeleném osvětlení jsou dokonale viditelné i ty nejmenší krvácení, které při běžném bílém světle nelze vidět.

V současné době je technika oftalmochromoskopie používána relativně zřídka, protože její informační obsah je srovnatelný s biomikroskopií a většina zdravotnických zařízení má štěrbinové lampy pro biomikroskopii, nikoli elektrický oftalmoskop Vodovozova..

Binokulární oftalmoskopie

Binokulární oftalmoskopická metoda je druh nepřímé oftalmoskopie. Na rozdíl od klasické metodologie je však výzkum prováděn oběma očima, nikoli jedním. To znamená, že během binokulární oftalmoskopie vidí lékař fundus oběma očima, která jsou blízko dvou okulárů v zařízení. Binokulární oftalmoskopie se v současné době velmi často používá v chirurgické praxi a na klinikách se používá jen zřídka, protože postrádá potřebné vybavení..

Vzhledem k tomu, že lékař pomocí binokulární mikroskopie vidí sítnici oběma očima okuláry, získá jeho stereoskopický obraz, který vám umožní diagnostikovat drobné patologické změny ve fundusu. Nepochybnou výhodou binokulární mikroskopie je možnost vyšetřit fundus a diagnostikovat různá onemocnění u pacientů s zakaleným optickým médiem (například katarakta čočky). Obecně platí, že při zakalení optického média oka je binokulární oftalmoskopie ve skutečnosti jedinou vysoce informativní metodou pro zkoumání fundusu. A tato metoda by měla být použita v takových situacích, upřednostňována dokonce před biomikroskopií, která je v současné době považována za nejlepší způsob, jak prozkoumat fundus. Ale biomikroskopie s zakalením optického média oka dává neinformativní výsledky..

Ale pro zkoumání makuly a velmi malých objektů na sítnici se binokulární oftalmoskopie nedoporučuje, navzdory jednoduchosti vedení a vysoké kvalitě obrazu pozadí, protože příliš mnoho jasu světelného zdroje v zařízení vám neumožňuje vidět malé patologické změny, zejména na makule..

Při binokulární oftalmoskopii se používají čočky s různými optickými silami - od 20 do 90 dioptrií, které umožňují získat obraz fundusu při různých zvětšeních. Ale čím větší je zvětšení obrazu, tím menší je plocha viditelné části pozadí. V důsledku toho zvýšení přesnosti a zvětšení obrazu vede ke ztrátě pozorovací oblasti. Tento stav je však docela přijatelný, protože změna čoček během vyšetření vám umožní vidět obecné panorama fundusu při malém zvětšení a přesně zkoumat jednotlivé části sítnice při velkém zvětšení.

Obvykle se binokulární oftalmoskopie provádí pomocí oftalmoskopu na čele, který se nosí na hlavě lékaře. Na začátku studie lékař zapne světelný zdroj v oftalmoskopu na minimální jas, aby nezpůsobil pacientovi vážné nepohodlí a nezabránil odrazu mžourat jasným světlem. Poté doktor drží prsty pacienta víčka pacienta a nasměruje světelný zdroj kolmo k povrchu rohovky. Po obdržení růžového reflexu se čočka posune z oka pacienta k oftalmoskopu, dokud lékař neuvidí jasný a ostrý obraz fundusu. Takový obraz získaný při binokulární oftalmoskopii má obrácený vzhled - to, co na něm vidí lékař vpravo, ve skutečnosti je to vlevo atd..

Čas od času může lékař mírně změnit úhel sklonu nebo jej otočit, aby zničil oslnění z čočky. Pokud je nutné hledat malé léze v pozadí, může lékař stlačit skléru skleněnou tyčí nebo speciálním depresorem. V tomto případě se před drcením oči anestetizují kapkami anestetikem.

Oční biomikroskopie (vyšetření fundusu pomocí Goldmanovy čočky, vyšetření fundusu pomocí fundusové čočky a vyšetření fundusu na štěrbinové lampě)

Oční biomikroskopie je navržena pro zkoumání fundusu a je prováděna pomocí speciálního zařízení - štěrbinové lampy a různých čoček, jako je například Goldmanova čočka nebo fundusová čočka. Výsledkem je, že oční biomikroskopie se často nazývá rutinně „vyšetření fundusu pomocí Goldmanovy čočky“, „vyšetření fundusu pomocí štěrbinové lampy“ a „vyšetření fundusu pomocí čočky fundus“. Všechny tyto běžné termíny mají stejný význam a odrážejí stejnou studii, která se správně nazývá oční biomikroskopie..

Štěrbinová lampa, která se používá k provádění biomikroskopie, je pohyblivý dalekohled (se dvěma okuláry) mikroskop, který lze snadno přemístit na stůl subjektu. Štěrbinová lampa je naprosto nezbytná pro studium malých struktur fundusu, malých oblastí poškození sítnice, jakož i pro detekci vaskulárních mikroanalýz, diabetického makulárního edému, neovaskularizace, sítnicových cyst, sklovitého oddělení, objasnění umístění krvácení atd..

Štěrbinová lampa má velký soubor různých zvětšení, díky nimž může lékař vybrat pro každý případ nezbytné a podrobně prozkoumat povahu existujícího patologického poškození struktur fundusu. Lékaři však zvažují optimální nárůst 12 - 16krát, protože právě díky tomu je možné získat jasný obraz o fundusu bez nejasných kontur a detailů, což je dostačující pro diagnostiku různých nemocí.

Kromě toho vám štěrbinová lampa umožňuje promítat tenký paprsek světla na pozadí, díky kterému lékař jasně a živě vidí tenký „řez“ sítnice a jejích cév, který spadl do osvětlené oblasti, což vám umožní prozkoumat nejmenší patologické ohnisky.

Biomikroskopie se provádí pomocí kontaktních a bezkontaktních čoček, na jejichž základě je rozdělena na kontaktní a bezkontaktní. Bezkontaktní biomikroskopické metody jsou reprezentovány studiemi s Grubyho čočkou a asférickými čočkami. A kontaktní biomikroskopické metody jsou reprezentovány studiemi s Goldmanovými čočkami (sítnice a tři zrcadla) a fundusovými čočkami. Podívejme se podrobněji na kontaktní a bezkontaktní metody oční biomikroskopie.

Drsná biomikroskopie

Pro provedení studie je na štěrbinové lampě instalována plochá konkávní negativní Grubbyho čočka se silou 55 dioptrií, která umožňuje získat obraz středních částí fundusu v přímé formě (ne převráceně). V současné době se Grubyho čočka pro biomikroskopii používá jen zřídka, protože kvalita obrazu sítnice je vynikající pouze v jeho středních částech, ale periferní části sítnice jsou při použití této čočky velmi špatně viditelné a rozmazané..

Asférická biomikroskopie

Pro výzkum se používají asférické ploché konvexní čočky s výkonem 58, 60, 78 a 90 dioptrií. Doktor drží takové čočky prsty před pacientovým okem, zatímco lidské oční víčka drží jinými prsty stejné ruky. Čočka je umístěna ve vzdálenosti 25-30 mm od rohovky a mikroskop se štěrbinovou lampou je zasunut do maximální vzdálenosti od vyšetřovaného oka a poté postupně přistupuje k oku, dokud lékař neuvidí jasný obraz fundusu..

Biomikroskopie s asférickými čočkami umožňuje získat obraz sítnice, což je nejjasněji pouze v jejím středu. Při použití asférických čoček je však obraz sítnice na periferii špatně viditelný. V souladu s tím nelze použít Grubyho a asférické čočky ke kontrole periferních částí sítnice..

Biomikroskopie Goldmana

Odkazuje na možnosti kontaktu pro biomikroskopii, protože pro jeho implementaci se čočka nosí na pacientově oku. Před nasazením čočky se na rohovku oka nanese anestetický roztok 0,5% dicainu (nebo jiného anestetika) a konkávní část čočky se nutně naplní viskózní a čirou kapalinou. K naplnění čočky používané léky „Visiton“, „Oligel“, „Solcoseryl oční gel“, „Actovegin“, „Korneregel“ nebo jakýkoli viskoelastický materiál pro oční chirurgii.

Po naplnění čočky viskózní kapalinou ji nasaďte na oko. K tomu lékař nejprve požádá pacienta, aby se podíval dolů, a zároveň vytáhne horní víčko nahoru. Potom požádá, aby vzhlédl, a rychlým pohybem zdola nahoru nasadí na oko čočku. Poté by se měl pacient dívat přímo a lékař v tuto chvíli mírně přitlačí na čočku, aby z ní odstranil vzduchové bubliny.

Biomikroskopie s Goldmanovou čočkou v současnosti získala široké využití v současnosti, protože umožňuje zkoumat fundus jak ve středu, tak na periferii. Objektiv Goldman navíc poskytuje vynikající obraz o jakýchkoli částech sítnice, protože se skládá ze zrcadlových ploch namontovaných v různých úhlech - 59 o, 66 o a 73,5 o. Malé zrcadlo Goldmanovy čočky vám umožní prozkoumat úhel přední komory oka a krajní okraj sítnice, prostřední zrcadlo - okraj sítnice před rovníkem a velké zrcadlo - rovník fundusu a periferních částí sítnice. Střední část čočky, respektive, umožňuje jasně vidět makulu.

Vyšetření pomocí štěrbinové lampy s Goldmanovou čočkou poskytuje snímky střední a periferní části sítnice nejvyšší kvality, takže lékař může podrobně prozkoumat i mikroanalýzy fundusu pomocí různých světelných technik.

Během vyšetření fundusu pomocí Goldmanovy čočky ji může lékař otočit a pohnout zorným polem. Tato metoda však způsobuje pacientovi značné nepohodlí, a proto v praxi posouvají zorné pole, lékaři mírně naklánějí zrcadlo čočky směrem k oční duhovce nebo žádají pacienta, aby se podíval ve směru zrcadla, kterým je vyšetřen fundus.

Nevýhodou biomikroskopie s Goldmanovou čočkou je to, že oblast sítnice umístěná mezi vaskulárními arkádami a středním okrajem fundusu je špatně vizualizována. Nevýhodou tohoto typu biomikroskopie je navíc nutnost nasazení čočky na oko, což pacientům způsobuje nepohodlí a vyžaduje sterilizaci čoček po každém použití..

Měli byste vědět, že vyšetření fundusu pomocí Goldmanovy čočky je kontraindikováno v přítomnosti zánětu na povrchu oka, se závažnými degenerativními změnami v rohovce, se zákalem rohovky, jakož is křečovým syndromem nebo epilepsií. Tyto kontraindikace jsou způsobeny skutečností, že instalace čočky do oka může vyvolat zhoršení průběhu oční choroby nebo záchvat záchvatů v přítomnosti křečového syndromu u člověka.

Mikroskopie čoček Fundus

Čočky Fundus, stejně jako Goldmanovy čočky, jsou upevněny na vyšetřovaném oku pacienta a poskytují panoramatický obraz fundusu v úhlu 75 - 165 o, což umožňuje podrobně prozkoumat jakékoli oblasti sítnice jak ve středu, tak na periferii.. Čočky Fundus se široce používají k diagnostice diabetických lézí oka, makulární degenerace související s věkem, vaskulárního poškození sítnice a zrakového nervu.

Obecně by mělo být řečeno, že vyšetření fundusu na štěrbinové lampě pomocí Goldmanovy čočky nebo fundusové čočky vám umožní získat obraz všech částí sítnice ve vynikající kvalitě a vysokém rozlišení. A to umožňuje lékařům identifikovat nejmenší patologické ložiska v pozadí a správně diagnostikovat.

Je však třeba mít na paměti, že vyšetření fundusu s čočkami fundusu, stejně jako u Goldmanových čoček, je kontraindikováno v případě zákalu a zánětu na rohovce, v případě degenerace rohovky a také v případě konvulzivního syndromu jakéhokoli původu..

V souvislosti s nejvyšším informačním obsahem je v současné době biomikroskopie s čočkami Goldman nebo čočky fundus nejlepší metodou pro diagnostiku očních chorob. To však neznamená, že by se tato metoda měla vždy používat, protože v naprosté většině případů stačí k provedení správné diagnózy jiné, jednodušší metody zkoumání fundusu. A biomyokroskopie je oprávněná pro použití v případě vážných očních chorob a před operací očí.

Zařízení (přístroje) pro vyšetřování fundusu

Vzhledem ke všem možným typům vyšetřování fundusu je zřejmé, že pro tuto studii lze použít přímé a reverzní oftalmoskopy, monokulární a binokulární reverzní, elektrické oftalmoskopy, štěrbinovou lampu, Goldmanovy čočky a fundusové čočky.

Vyšetření fundusu s úzkým a širokým žákem (pod mydriázou)

Zkoumání fundusu různými metodami lze provést s úzkým a širokým žákem. Zkoumání fundusu u úzkého žáka znamená, že lékař provede studii, aniž by žáka nejprve rozšířil, ale ponechal jej tak, jak je v jeho přirozeném stavu. Fundus můžete zkoumat na úzkém žákovi přímou oftalmoskopií a biomikroskopií.

Zkoumání fundusu u širokého žáka znamená, že před studiem lékař speciálně připraví žáka, aby byl co nejširší. Pro rozšíření zornice se do oka vštípí různé kapky, které působí během následujících 20 až 30 minut. Zkoumání fundusu u širokého žáka lze provést jakoukoli metodou oftalmoskopie nebo biomikroskopie.

Měli byste vědět, že kvalita výsledků získaných při vyšetřování očního pozadí, do značné míry závisí na šířce zornice pacienta, protože, jak bylo uvedeno výše, studie se v podstatě podobá pohledu na dům skrz otvor v plotu. Čím širší a větší je otvor v plotu, tím lépe a přesněji bude pozorovatel schopen prozkoumat dům za plotem. Navíc, čím větší je otvor v plotě, tím bude zřetelně vidět větší část domu. Totéž s ohledem na vyšetření fundusu - čím širší je žák, skrze kterého se lékař dívá dovnitř oka, tím více vidí fundus a přesněji zkoumá patologické změny na něm.

Tento stav znamená, že vyšetření fundusu jakoukoli metodou se nejlépe provádí u širokého žáka, tj. Pod mydriázou (mydriáza je silná dilatace žáka).

Prodloužení času stráveného vyšetřením očního pozadí při expanzi žáka se vyplatí s přesnější diagnózou. Vyšetření fundusu u úzkého žáka je pro lékaře pracné a poměrně zdlouhavé, a také kvůli příliš malé velikosti „díry v plotu“ je spojeno s hrubými diagnostickými chybami. Proto se doporučuje, aby pacienti souhlasili s lékařovým návrhem na dilatačního žáka a aby nevyžadovali vyšetření u úzkého žáka, aby se minimalizovalo riziko lékařských chyb v diagnostice. Platnost tohoto doporučení je dokonale ilustrována skutečností, že podle mnoha lékařů a vědců je informační obsah vyšetření fundusem u úzkého žáka dvakrát nebo vícekrát snížen ve srovnání se stejnou manipulací u širokého žáka..

Různé oční kapky se používají k dilataci zornice, jako je Midriaticum, Irifrin a další, které patří do kategorie mydriatiků s krátkým účinkem. Atropin ve formě očních kapek, který se v minulosti široce používal k rozšíření zornice, se v současnosti používá jen zřídka, protože jeho trvání účinku je příliš dlouhé. Pokud tedy po aplikaci moderních kapek krátkého působení, rozmazaného a rozmazaného vidění, slzení a dalších nepříjemných vedlejších účinků rozšířeného zornice přetrvávají několik hodin, pak po použití Atropinu mohou stejné nepříjemné pocity člověka rušit až tři dny.

Vyšetření fundusu, laserová terapie a oční operace u diabetu, patologie sítnice a zrakového nervu - video

Zkouška Fundus: na co se studie provádí - video

Diabetes mellitus a zrak. Struktura sítnice. Diabetická retinopatie: příznaky (komentáře oftalmologa) - video

Gonioskopie, HRT pro glaukom. Diferenciální diagnostika: glaukom, katarakta, iridocyclitis - video

Autor: Nasedkina A.K. Specialista biomedicínského výzkumu.

Přečtěte Si O Závratě