Hlavní Kliniky

Příznaky boreliózy přenášené klíšťaty u lidí

Každý člověk ví o nebezpečí klíštěte klíštěm, ale poměrně nedávno se v naší zemi stalo známým o borelióze přenášené klíšťaty nebo lymskou chorobou, kterou tyto parazity nesou. Jedná se o nebezpečnou infekci, která může vést k vážnému narušení těla a postižení, ale je dobře léčitelná v raných stádiích. Abyste včas rozpoznali nemoc a přijali odpovídající opatření, musíte vědět o charakteristických příznacích a prvních projevech lymské choroby.

Lyme nemoc, co to je

Borelióza přenášená klíšťaty (Lymeova choroba, Lyme borelióza) je infekční onemocnění přenášené infikovanými zvířaty a hlavní nosiče jsou klíštění ixodidů. Borrelia ji způsobuje - patogenní mikroorganismy podobné spirochetám nesoucím syfilis. Ovlivňují několik tělních systémů najednou, způsobují autoimunitní reakce a těžkou intoxikaci, což může vést k závažným komplikacím.

První příznaky se objevují 5-11 dní po kousnutí klíštěm - to je doba trvání inkubační doby infekce, ale někdy se mohou objevit dříve nebo později (od 2 do 30 dnů), v závislosti na vlastnostech těla, přítomnosti průvodních nemocí a fungování imunitního systému. Pokud zahájíte terapii během tohoto období, borelióza přenášená klíšťaty může být vyléčena bez následků, ale diagnóza onemocnění je často obtížná, díky čemuž je oběti předepsána nesprávná léčba.

DŮLEŽITÉ! Úspěšná léčba lymské boreliózy nezaručuje celoživotní imunitu - medicína zná více než deset druhů borrelií, takže nebezpečí klíšťat zůstává i v budoucnu.

Kousnutí boreliózy

Borelióza přenášená klíšťaty je přenášena klíšťaty ixodidu a infekce vstupuje do lidského těla, když se parazit lepí na kůži a vstřikuje infikované sliny do rány..

Zákeřnost hmyzu spočívá v tom, že má malou velikost a může se rychle nasytit a samostatně odpadnout z měkkých tkání.

V místě, kde byl klíště nasáván, neexistují žádné patrné stopy - může se vyskytnout drobná rána, zánět nebo mírná alergická reakce.

Z tohoto důvodu se skus často stává nepovšimnutým a pacient spojuje příznaky s jinými faktory. Ne všichni paraziti jsou infikováni lymskou boreliózou, ale je možné určit skutečnost infekce hmyzem pouze ve zdravotnickém zařízení, pokud bylo možné odstranit z neporušené kůže.

Jak se nemoc projevuje u dospělých a dětí

Složitost diagnózy lymské choroby spočívá v tom, že intenzita a vlastnosti jejích projevů se mohou lišit a maskovat pod jinými patologiemi, a v některých případech zcela chybí, což snižuje šanci pacienta na úspěšný výsledek..

DŮLEŽITÉ! Nejčastěji se příznaky boreliózy přenášené klíšťaty podobají projevům akutních respiračních virových infekcí nebo dermatologických nemocí, a pokud existuje dokonce minimální možnost, že osoba byla kousnuta klíšťaty, měli byste okamžitě konzultovat lékaře a podstoupit vhodnou diagnostiku.

Toto onemocnění je doprovázeno jak specifickými, tak obecnými příznaky - první projevy jsou patrné asi týden po kousnutí, a zpravidla jsou omezeny na kožní léze a celkové zhoršení pohody. Při absenci lékařského zákroku se patologický proces šíří do různých orgánů a do klinického obrazu se přidávají nové příznaky.

Mezi hlavní příznaky lymské choroby patří:

  • zánět, otok a vyrážka v oblasti kousnutí;
  • horečka, zimnice;
  • bolest hlavy a závratě;
  • bolest kloubů, otok, potíže s pohybovou aktivitou;
  • únava a snížená výkonnost;
  • poruchy spánku, noční pocení;
  • narušená koordinace pohybů, paměti a koncentrace.

Ve vzácných případech (u 5–8% pacientů) po kousnutí infikovaného hmyzu jsou pozorovány známky poškození centrálního nervového systému - nevolnost a zvracení, těžké fotofobie, ztuhlý krk a zvýšená citlivost kůže. Někdy se projevy boreliózy projevují tak slabě, že se jim člověk nevěnuje nebo připisuje malátnost běžné únavě..

Projevy boreliózy přenášené klíšťaty u dospělých a dětí jsou podobné, ale v dětství se vyvíjejí rychleji a jsou výraznější, protože neformovaný imunitní systém nemůže poskytnout adekvátní reakci na přítomnost cizích látek v těle.

ODKAZ! Lyme nemoc není škodlivá pro lidský život a způsobuje smrt v ojedinělých případech (obvykle u lidí se závažnými poruchami imunity), ale při absenci terapie se stává chronickou a způsobuje mnoho komplikací.

Na kůži po infekci

Dermatologické projevy lymské choroby jsou specifickým příznakem, který je pozorován v raných stádiích a umožňuje podezření na infekci Borrelií..

Ihned po kousnutí mají pacienti prstencový a migrační erytém, méně často vyrážku a skvrny a po přechodu onemocnění na třetí, chronické stádium, atrofickou akrodermatitidu.

  1. Prstenovitý erytém. Léze se vyskytuje v místě klíštěte a podobá se cílovému vzhledu - ve středu kůže získává červený odstín, pak přichází prsten bledého, téměř přirozeného odstínu, následovaný zaníceným okrajem, který mírně stoupá nad kůži. Jeho průměr se pohybuje od 10 do 60 cm, a pokud je místo dostatečně velké, mohou se v něm tvořit kruhy menšího průměru. Prstencový erytém obvykle nezpůsobuje nepohodlí, ale někdy může způsobit brnění a svědění. Charakteristickým rysem tohoto místa je, že zmizí po 2-4 týdnech, i když se neléčí.
  2. Erythema migrans. Migrující erytém se prakticky neliší od prstencového tvaru, ale obvykle má méně intenzivní stín a objevuje se v místech, kde nebyly žádné kousnutí..
  3. Atrofická akrodermatitida. Vyvíjí se v pozdních stádiích nemoci a je charakterizován výskytem načervenalých zanícených skvrn na kůži končetin. Při dlouhém průběhu patologického procesu kůže v těchto místech atrofuje, vrásky a stává se jako hedvábný papír.

Z dalších dermatologických projevů je lymská choroba charakterizována malou vyrážkou ve formě papul, cyanoticko-purpurové skvrny různých velikostí, oblasti deskvamace, zánět spojivek jsou méně časté..

Kromě formy erytému u boreliózy existuje i bezerythém, který nezpůsobuje poškození kůže, ale obecné příznaky - zhoršení pohody a projevy intoxikace..

DŮLEŽITÉ! Erytémová a neerytémová forma lymské choroby je léčena stejně, ale druhý typ onemocnění je mnohem těžší diagnostikovat, takže často vede ke komplikacím a nepříjemným zdravotním následkům..

Tvar nesený klíštěm

Borrelióza se přenáší nejen po kousnutí klíšťaty, ale také jinými způsoby - z infikovaných zvířat, když je Borrelia spolknuta, z matky na dítě během porodu. Symptomy boreliózy nesené klíšťaty jsou podobné formě přenášené klíšťaty, ale nejčastěji se vyskytují bez kožních projevů a začínají symptomy obecné intoxikace, což velmi komplikuje diagnózu.

DŮLEŽITÉ! Dříve se věřilo, že osoba s boreliózou není nebezpečná pro ostatní, ale nedávné studie ukázaly, že infekce může být přenášena z člověka na člověka s polibky, potřesení rukou a pohlavním stykem.

Fáze a jejich příznaky

Klinický průběh boreliózy přenášené klíšťaty má tři stadia, z nichž každé je charakterizováno určitými příznaky a rysy, ale je velmi obtížné stanovit mezi nimi jasnou hranici.

Období místní infekce

První fáze se vyvíjí od 3 do 30 dnů po kousnutí. Borrelia, která vstupuje do těla, způsobuje reakci imunitního systému a rozvoj místní alergické reakce - charakteristická vyrážka a skvrny na kůži.

Možné projevy intoxikace - teplota, zimnice, bolesti hlavy, bolesti těla atd. V této fázi je spokojenost pacienta obvykle uspokojivá, obecné příznaky jsou mírné, pracovní kapacita je plně zachována.

Fáze vylučování

Ve druhém stádiu (4-6 týdnů po kousnutí) se patogeny v těle aktivně rozmnožují a hromadí se, poté se šíří do dalších orgánů spolu s průtokem krve a lymfy. Projevy, které byly pozorovány dříve, zmizely během tohoto období a nahrazují se neurologické příznaky.

Pacienti mají bolesti v celém těle způsobené poškozením nervových kořenů, bolestmi hlavy, emočními poruchami, někdy ochrnutím obličeje, poruchou řeči a koordinací pohybů..

Fáze lézí orgánů

Poslední fáze boreliózy přenášené klíšťaty se projevuje několik měsíců, někdy roky po kousnutí infikovaného parazita. Příčiny onemocnění ovlivňují centrální nervový systém, muskuloskeletální, kardiovaskulární a další systémy, což vede k artritidě velkých a malých kloubů, encefalomyelitidě, polyneuropatii, uzlům a kožním infiltrátům, epileptickým záchvatům, zhoršenému vědomí a paměti..

Lymeova choroba zpravidla „volí“ jeden systém, ale někdy je možné kombinovat léze několika z nich najednou. V těžkých případech ztrácí člověk schopnost provádět malé domácí úkoly a stává se zdravotně postiženým.

Závažnost symptomů, doba trvání remise a projevy symptomů jsou u každého pacienta individuální a závisí na celkovém zdravotním stavu, přítomnosti průvodních onemocnění a dalších faktorech..

DŮLEŽITÉ! U lidí s dobrým imunitním systémem může dojít k úplnému zotavení z boreliózy přenášené klíšťaty bez lékařského zásahu v první fázi onemocnění - v takových případech jsou projevy omezeny na kožní vyrážku, která nakonec prochází beze stopy. Je pravda, že takový jev je poměrně vzácný a nezávislé vymizení vyrážky může naznačovat jak zotavení, tak rozšíření patologického procesu..

Diagnostika

Diagnóza boreliózy je založena na epidemiologické anamnéze (zjištěná fakta o návštěvě lesa a kousnutí klíštěte), stížnostech pacienta a vnějších projevech choroby, zejména erytému prstencového tvaru..

Pro potvrzení jsou pacientům předepsány krevní testy - obecné, biochemické, PCR, ELISA, jakož i ultrazvuk, rentgen, CT, MRI a další metody instrumentální diagnostiky, v případě potřeby, studie mozkomíšního moku.

Pokud byl klíště kousnuti doručeno do zdravotnického zařízení s obětí, je hmyz vyšetřen na přítomnost nebo nepřítomnost infekce, po které je vybrána léčebná taktika pacienta..

Jaké další nemoci paraziti nesou?

Borelióza přenášená klíšťaty není zdaleka jedinou chorobou, kterou klíště nesou. Nejběžnější a nejnebezpečnější infekce, které se vyvinou poté, co byl kousnut parazitem, zahrnují:

  • encefalitida;
  • recidivující horečka;
  • tularemie;
  • ehrlichióza;
  • skvrnitá horečka;
  • babesióza;
  • pyroplasmóza.

Mají podobné příznaky (horečka, celková slabost, bolesti hlavy a bolesti svalů atd.), Ale autodiagnostika po kousnutí klíštěte je pro zdraví velmi nebezpečná. Každá infekce může vést k vážným problémům a encefalitida přenášená klíšťaty může způsobit smrt.

Při včasné diagnóze může být borelióza přenášená klíšťaty dobře léčena antibakteriálními léčivy a nemá závažné zdravotní důsledky. Pro identifikaci nemoci je třeba pečlivě sledovat vaše zdraví a pohodu po návštěvě míst s hustou vegetací a pokud existují alarmující příznaky, okamžitě vyhledejte lékaře..

Užitečné video

Podívejte se na video o příznacích boreliózy podrobně:

Borelióza přenášená klíšťaty: příznaky, léčba a důsledky

Borelióza přenášená klíšťaty (Lymeova choroba, Lyme borelióza) je infekční onemocnění přenášené skusem klíštěte ixodidu. Vyznačuje se poškozením různých orgánů a systémů: kůže, nervového systému, srdce, kloubů. Při včasné detekci a správné léčbě antibiotiky to ve většině případů končí. Diagnóza nemoci v pozdním stádiu, nedostatečná terapie může přispět k přechodu nemoci do chronicky neléčitelné formy. V tomto článku se můžete dozvědět o příznacích, diagnóze, léčbě a důsledcích boreliózy přenášené klíšťaty.

Název nemoci pochází z patogenu - mikroorganismu zvaného Borrelia, který se přenáší klíšťaty. Druhé jméno, Lymeova nemoc, se objevilo v roce 1975, kdy byly případy této choroby hlášeny v malém městě Lyme ve Spojených státech..

Důvody

Je prokázáno, že příčinou boreliózy přenášené klíšťaty jsou 3 druhy borrelií - Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii, Borrelia afzelii. Jedná se o velmi malé mikroorganismy (délka 11-25 mikronů) ve formě spirálovité spirály. Přirozenými podmínkami jsou přírodní nádrž Borrelia zvířata: hlodavci, jeleni, krávy, kozy, koně atd. Klíšťata Ixodidu, která se nakazí sáním krve infikovaných zvířat, slouží jako nosič. Klíšťata jsou schopna přenést borrelii na jejich další generace. Klíšťata Ixodid žijí hlavně v mírných pásmech, zejména ve smíšených lesích. Endemické oblasti boreliózy přenášené klíšťaty jsou severozápadní a střední regiony Ruska, Ural, západní Sibiř, Dálný východ, USA a některé části Evropy. Během studií klíšťat v endemických oblastech bylo zjištěno, že napadení klíšťaty je až 60%.

Vrcholový výskyt se vyskytuje na konci jara - začátkem léta, což je v tomto období spojeno se zvýšením aktivity klíšťat. Osoba má vysokou citlivost na Borrelia, což znamená vysoké riziko onemocnění „na schůzce“.

Jak se nemoc vyvíjí??

K infekci dochází u kousnutí klíštěte. Patogen se slinami proniká kůží, množí se tam. Poté vstoupí do přilehlých lymfatických uzlin, kde se dále množí. Po několika dnech pronikne borrelie do krevního řečiště a šíří se po celém těle proudem krve. Dostanou se tedy do centrálního nervového systému, srdce, kloubů, svalů, kde mohou zůstat po dlouhou dobu a dále se množí. Imunitní systém vytváří protilátky proti borrelii, ale ani jejich vysoké titry nejsou schopny patogen zcela zničit. Imunitní komplexy, které se vytvářejí v důsledku boreliózy přenášené klíšťaty, mohou vyvolat vývoj autoimunitního procesu (a poté se produkce protilátek provádí proti vlastním tkáním těla). Tato skutečnost může způsobit chronický průběh nemoci. Smrt patogenu je doprovázena uvolňováním toxických látek, což zhoršuje stav pacienta.

Nemocný není vůči ostatním nakažlivý, nemůže se stát zdrojem infekce.

Příznaky boreliózy přenášené klíšťaty

Nemoc pokračuje v několika fázích:

  • inkubační doba (doba od okamžiku infekce do nástupu prvních příznaků) - trvá od 3 do 32 dnů;
  • Fáze I - časově se shoduje s reprodukcí borrelie v místě penetrace a v lymfatických uzlinách;
  • Fáze II - odpovídá fázi šíření patogenu s krví v celém těle;
  • Etapa III - chronická. Během tohoto období je to převážně ovlivněno jakýmkoli jedním systémem těla (například nervovým nebo muskuloskeletálním systémem).

Fáze I a II se nazývají rané období infekce a fáze III - pozdě. Mezi etapami není jasný přechod, oddělení je poněkud svévolné.

I fáze

Vyznačuje se obecnými a místními projevy. Mezi běžné příznaky patří: bolesti hlavy, bolesti a bolesti svalů, kloubů, horečka do 38 ° C, zimnice, nevolnost, zvracení, celková nevolnost. Vzácně se mohou vyskytnout katarální jevy: bolest v krku, bolest v krku, mírný výtok z nosu, kašel.

Lokální příznaky jsou následující: v místě klíštěte se objeví bolest, bolestivost, otok, svědění, zarudnutí. Vzniká tzv. Prstencový erytém - specifický příznak boreliózy přenášené klíšťaty. Detekuje se u 70% pacientů. Na místě kousnutí se objeví červená hustá formace - papule, která se během několika dní postupně rozšiřuje do stran a získává tvar prstenu. Uprostřed zůstává skus mírně bledší barvy a okraj má sytější červenou barvu, která stoupá nad neovlivněnou kůži. Obecně má zčervenání oválný nebo kulatý tvar o průměru 10 až 60 cm. Někdy se uvnitř prstence mohou tvořit menší prsteny, zejména pokud je velikost erytému velká. Poměrně erytém nezpůsobuje pacientovi nepříjemné pocity, ale stává se, že toto místo svědí, peče. Stává se, že prstencový erytém se stává prvním projevem nemoci a není doprovázen obecnými reakcemi. Vzhled přídavného prstencového erytému, sekundárního, tj. V místech, kde nebyly žádné kousnutí.

Erytém trvá několik dní, někdy měsíců, v průměru 30 dní. Poté samo zmizí, loupání a pigmentace zůstávají v místě erytému.

Z dalších kožních projevů, vyrážky typu kopřivky, je možný zánět spojivek.

Lokální příznaky jsou doprovázeny zvýšením a bolestivostí regionálních lymfatických uzlin, ztuhlých svalů krku, horečky, migračního kloubu a bolesti svalů.

Fáze I je charakterizována zmizením příznaků i bez zásahu do léku.

II fáze

Je charakterizováno poškozením nervového systému, kloubů, srdce, kůže. Může to trvat několik dní až několik měsíců. V tomto okamžiku zmizí všechny místní a obecné projevy fáze. Existují situace, kdy borelióza přenášená klíšťaty začíná okamžitě od fáze II, obchází prstencový erytém a obecný infekční syndrom.

Poškození nervového systému se projevuje třemi typickými syndromy:

  • serózní meningitida;
  • poškození lebečních nervů;
  • poškození kořenů míchy (radikulopatie).

Závažná meningitida (zánět meningů) se projevuje mírnou bolestí hlavy, fotofobií, zvýšenou citlivostí k dráždivým látkám, mírným napětím týlních svalů, výraznou únavou. Typické příznaky Kernigovy a Brudzinského meningitidy mohou zcela chybět. Možné emoční poruchy, nespavost, zhoršená paměť a pozornost. V mozkomíšním moku (mozkomíšním moku) zvyšuje obsah lymfocytů, bílkovin.

Z lebečních nervů je nejčastěji postižen obličej. Projevuje se to ochrnutím obličejových svalů: tvář vypadá šikmo, oko se úplně nezavře, z úst se vyteče jídlo. Poměrně často je léze oboustranná, někdy je postižena jedna strana nejprve a po několika dnech nebo dokonce týdnech - druhá. S boreliózou přenášenou klíšťaty má poškození obličejového nervu dobrou prognózu pro zotavení. Z ostatních lebečních nervů jsou do procesu zapojeny optické, sluchové, okulomotorické nervy, které se projevují zhoršeným zrakem, sluchem, strabismem a narušeným pohybem očí..

Porážka kořenů míšních nervů se klinicky cítí silnou bolestí střelecké povahy. V oblasti trupu jsou bolesti podobné opasku a v oblasti končetin jsou nasměrovány shora dolů. Po několika dnech nebo týdnech se svalové léze spojí s bolestí (rozvíjí se slabost - paréza), citlivé poruchy (zvýšení nebo snížení celkové citlivosti), vypadávání šlachových reflexů.

Někdy může být poškození nervového systému způsobeno boreliózou přenášenou klíšťaty. Podobné příznaky jsou pozorovány u 10% pacientů s boreliózou přenášenou klíšťaty.

Poškození kloubů v této fázi se projevuje jako recidivující monoartritida (jeden kloub) nebo oligoartritida (dva až tři klouby). Nejčastěji se to týká kolen, kyčle, lokte nebo kotníku. Mají bolesti a omezenou pohyblivost..

Poškození srdce je také několik klinických forem. Může se jednat o narušení vodivosti srdce (nejcharakterističtější je atriventrikulární blokáda), možné jsou myokarditidy a perikarditidy, projevující se bušení srdce, dušnost, bolest za hrudní kostí, srdeční selhání.

Poruchy kůže ve stádiu II jsou velmi různorodé: vyrážka typu kopřivky, sekundární malý prstencový erytém, lymfocyty. Lymphocytoma je poměrně specifickým příznakem boreliózy přenášené klíšťaty. Jedná se o jasně červený uzlík od několika milimetrů do několika centimetrů, vyčnívající nad úroveň kůže. Nejčastěji se formovaly na ušním lalůčku, v bradavce, ve třísle. Lymfocytom je hromadění lymfatických buněk v kůži..

Borrelióza přenášená klíšťaty II. Fáze se může projevit poškozením jiných orgánů a systémů, ale mnohem méně často. Protože se Borrelia šíří krví v celém těle, mohou se „usadit“ kdekoli. Jsou popsány případy poškození očí, průdušek, jater, ledvin, varlat..

III fáze

Vyvíjí se za několik měsíců a někdy i roky po nástupu nemoci. Má několik typických a dobře známých projevů medicíny:

  • chronická artritida;
  • atrofická akrodermatitida (kožní léze);
  • poškození nervového systému (encefalomyelitida, encefalopatie, polyneuropatie).

Častěji nemoc vybírá jeden z tělních systémů, tj. Dochází k poškození kloubů nebo kůže nebo vyvíjí se nervový systém. Ale postupem času je možná kombinovaná porážka..

Chronická artritida postihuje velké i malé klouby. Protože průběh onemocnění je charakterizován relapsy, klouby se postupně deformují, chrupavková tkáň se stává tenčí a ničí se, v kostních strukturách se vyvíjí osteoporóza. Sousední svaly jsou zapojeny do procesu: vyvíjí se chronická myositida.

Atrofická akrodermatitida je charakterizována výskytem modravě červených skvrn na extenzorových površích kolen, loktů, na zadní straně rukou, na chodidlech. Kůže v těchto oblastech bobtná, zhušťuje. S opakováním procesu, s dlouhou existencí nemoci, kůže atrofuje, připomíná hedvábný papír.

Porážka nervového systému ve fázi III je velmi různorodá. Projevuje se v motorice (paréza) a v citlivých (pokles, zvýšení citlivosti, různé druhy bolesti, parestézie) a v koordinační (nerovnováha) a mentální (narušená paměť, myšlení, inteligence) sféry. Mohou se vyskytnout zrakové, sluchové, epileptické záchvaty, dysfunkce pánevních orgánů. Pacienti téměř vždy pociťují slabost, letargii, nezanechávají emoční poruchy (zejména depresi).

Chronická borelióza

Pokud se borelióza přenášená klíšťaty nezpracovává, stává se chronickou, charakterizovanou opakováním procesu. Nemoc pokračuje s postupným zhoršováním podobným vlnám. Ze známých klinických syndromů rozvíjejících se v chronickém průběhu onemocnění jsou nejčastější:

  • artritida;
  • lymfocyty;
  • atrofická akrodermatitida;
  • multifokální poškození nervového systému (do procesu se může zapojit jakákoli struktura nervového systému).

Borreliosis testy

Diagnóza boreliózy přenášené klíšťaty je založena na klinických datech (historie klíštěte klíštěte, přítomnost prstencového erytému) a na datech z laboratorních výzkumných metod. Ale protože kousnutí klíštěte může bez povšimnutí a nemoc může pokračovat bez prstencového erytému a projevuje se pouze ve fázi II, laboratorní diagnostické metody se někdy stávají jediným způsobem, jak potvrdit boreliózu přenášenou klíšťaty.

Borrelia sama o sobě je obtížné odhalit u lidí. Najdete je v postižených tkáních nebo tělesných tekutinách. Může to být vnější okraj prstencového erytému, kožní oblasti s lymfocytomem a atrofická akrodermatitida (provádí se biopsie), krev nebo mozkomíšní mok. Účinnost těchto metod však nepřesahuje 50%. Proto se v současnosti používají nepřímé diagnostické metody:

  • metoda polymerázové řetězové reakce (hledání Borrelia DNA v krvi, mozkomíšního moku, synoviální tekutiny);
  • sérologická diagnostika - reakce nepřímé imunofluorescence (RNIF), enzymově vázaný imunosorbentový test (ELISA), imunoblotting (dokáže detekovat protilátky proti borrelii v krevním séru, mozkomíšním moku a synoviální tekutině). Pro potvrzení diagnózy je nutné, aby počáteční titr protilátek byl alespoň 1:40 nebo bylo pozorováno 4násobné zvýšení ve 2 sérech odebraných v intervalech alespoň 20 dnů.

Hledání fragmentů DNA je samozřejmě o něco přesnější než sérologické reakce. Ten může poskytnout falešně pozitivní výsledky u pacientů se syfilisem, s revmatickými chorobami, infekční mononukleózou. Jsou také nalezeny seronegativní varianty boreliózy přenášené klíšťaty a v raných stádiích v 50% případů sérologické vyšetření infekci nepotvrdí. Takové situace vyžadují dynamický výzkum..

Léčba boreliózy

Léčba boreliózy přenášené klíšťaty závisí na stadiu onemocnění. Samozřejmě je nejúčinnější ve fázi I.

Použijte dva směry:

  • etiotropic - účinek na patogen (antibiotická terapie);
  • symptomatická a patogenetická - léčba poškození orgánů a systémů (nervový systém, srdce, klouby atd.).

Jako etiotropická léčba ve stadiu I se antibiotika používají perorálně (podle volby lékaře): Tetracyklin 500 mg 4 r / den, Doxycyklin (Vibramycin) 100 mg 2 r / den, Amoxicilin (Flemoxin, Amoxiclav) 500 mg 3 r / den, Cefuroxim 500 mg 2 r / den. Doba použití je 10-14 dní. V žádném případě byste neměli snižovat dávkování ani zkracovat dobu používání, protože to vede k přežití některých Borrelií, které se znovu množí.

Ve fázi II je indikováno parenterální použití antibiotik k zajištění destruktivní koncentrace léčiva v krvi, mozkomíšním moku a synoviální tekutině. Použití: Penicilin v množství 20-24 milionů jednotek / den, Ceftriaxon v množství 1-2 g / den. Termín užívání antibiotik v tomto případě je 14-21 dní. V 85-90% případů léčí boreliózu přenášenou klíšťaty.

Ve stadiu III se doporučuje trvání podávání antibiotik po dobu nejméně 28 dnů. Řada penicilinů se obvykle používá. Protože frekvence podávání penicilinu je až 8 r / den a pacient bude potřebovat 224 injekcí během 28 dnů, dnes používá prodlouženou formu Extensillinu (Retarpen) při 2,4 milionu jednotek jednou týdně po dobu 3 týdnů.

Pokud při použití konkrétního antibiotika nedochází k žádným účinkům, není ve studii mozkomíšního moku žádná pozitivní dynamika, doporučuje se změnit antibiotikum na jiné.

Provádí se také preventivní antibiotická terapie. Je indikován pro lidi, kteří požádali o lékařskou péči do 5 dnů po požití kousnutím klíštěm, za předpokladu, že klíště bylo přineseno (nebo odebráno ve zdravotnickém zařízení) a Borrelia (pod mikroskopem) byla nalezena během vyšetření klíštěte. V takových případech je tetracyklin předepisován v dávce 500 mg 4 r / den po dobu 5 dnů, nebo doxycyklin v dávce 100 mg 2 r / den po dobu 10 dnů, nebo Amoxiclav v dávce 375 mg 4 r / den po dobu 5 dnů nebo Retarpen 2,4 milionu jednotek 1krát intramuskulárně. Taková preventivní opatření mohou zabránit onemocnění v 80% případů.

Symptomatická a patogenetická léčba zahrnuje použití antipyretika, detoxikace, protizánětlivých, antialergických, srdečních, restorativních, vitaminů a dalších léků. Vše záleží na klinické formě a stadiu onemocnění..

Důsledky boreliózy

Pokud je nemoc identifikována ve stadiu I a je prováděna odpovídající léčba, pak ve většině případů dojde k úplnému uzdravení. Stupeň II je také vyléčen v 85-90% případů, aniž by to mělo následky.

Při pozdní diagnóze, neúplném průběhu léčby, s defekty imunitní odpovědi, může nemoc jít do stadia III nebo chronického. Takový průběh boreliózy přenášené klíšťaty, dokonce ani při opakovaných cyklech antibiotické terapie, plné patogenetické a symptomatické léčby, neumožňuje pacientovi plně se zotavit. Stav se zlepšuje, ale funkční poruchy zůstávají, které mohou způsobit postižení:

  • přetrvávající paréza - snížení svalové síly v nohou nebo pažích;
  • poruchy citlivosti;
  • deformace obličeje v důsledku poškození nervu obličeje;
  • poškození sluchu a zraku;
  • výrazná nestabilita při chůzi;
  • epileptické záchvaty;
  • deformace kloubů a zhoršená funkce;
  • srdeční selhání;
  • arytmie.

Samozřejmě, že ne všechny tyto příznaky budou nutně u každého pacienta s stadiem III nebo chronickou formou. Někdy, i v pokročilých případech, je možné významné zlepšení a, i když pomalé, zotavení možné.

Borelióza přenášená klíšťaty je nebezpečné infekční onemocnění, které se u pacienta může nepostřehnutelně vyvinout. Obzvláště v případě, že kliešťový skus nebyl vidět. Je charakterizován specifickým příznakem v počátečním stádiu - prstencovým erytémem a velmi rozmanitým klinickým obrazem lézí různých orgánů a systémů (zejména nervových, srdečních a kloubních). Potvrzuje se to hlavně laboratorními diagnostickými metodami. Účinně se léčí antibiotickými cykly za předpokladu, že se používá brzy. Jinak se může stát chronickým a zanechat nevratná funkční poškození..

Video na téma: „Lymská nemoc. Borrelióza přenášená klíšťaty “.

Lékařská animace na téma „Borelióza přenášená klíšťaty (Lymeova choroba)“:

Lymeova choroba - příznaky a léčba

Co je to Lymeova choroba? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku Dr. Alexandrov Pavel Andreevich, specialista na infekční choroby se zkušeností 12 let.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Lymská borelióza (klíšťová borelióza) je nebezpečná infekční choroba přenášená vektorem akutního nebo chronického průběhu způsobená bakteriemi rodu Borrelia, které ovlivňují kůži, klouby, srdce a nervový systém. Klinicky se vyznačuje polymorfismem projevů a bez léčby vede k trvalému narušení lidského života a postižení.

Etiologie

rod - Borrelia (druh Spirochet)

druh - více než 10, z toho nejvíce etiologicky nejvýznamnější Borrelia burgdorferi (nejčastější), Borrelia azelii, Borrelia garinii.

Poprvé byla tato skupina chorob oficiálně zaregistrována ve Spojených státech amerických poblíž města Lyme (Connecticut) - odtud název - v roce 1975 výzkumníkem Allen Stear. Nosič byl identifikován v roce 1977 a v roce 1982 byl patogen izolován biologem Willy Burgdorferem..

Gram negativní. Pěstuje se v modifikovaném médiu Kelly (selektivní médium BSK-KS). Miluje tekutá vícesložková média. Bičíky. Malý průměr, který jim umožňuje obejít většinu domácích bakteriálních filtrů. Borrelia burgdorferi sestává z plazmového válce potaženého buněčnou membránou obsahující termostabilní LPS. Optimální teplota je 33-37 ° C. Podobně jako vývrtka zkroucená spirála. Tvar kadeře je nerovný, rotační pohyby jsou pomalé.

Skupiny antigenů: povrch Osp A, Osp B, Osp C (způsobují rozdíly v kmenech). Etiologická agens jsou geneticky heterogenní (tj. Komplex Borrelia burgdorferi sensu lato - způsobuje skupinu etiologicky nezávislé ixodické borreliózy).

Jsou dobře obarveny anilinovými barvivy. Odolávají nízkým teplotám. Fenol, formalin, alkohol a další dezinfekční prostředky, jakož i ultrafialové záření, způsobují rychlou smrt. Je to intracelulární parazit. [2] [3] [5]

Epidemiologie

Přirozené fokální onemocnění. Zdrojem infekce jsou různá zvířata (jeleni, hlodavci, vlci, domácí a diví psi, mývalové, ovce, ptáci, skot a malý skot a další). Dopravci - klíště ixodidů (taiga a les): Ixodes demine (USA), Ixodes ricinus a Ixodes persulcatus (Rusko a Evropa).

Rod Ixodes je tmavě hnědá klíšťata s pevným tělem, mírně větší než špendlík, podobná kůře na oděru nebo kousku špíny. Ve zvířecích tkáních je patogen přítomen ve velmi malém množství (obtížně detekovatelný). Na základě geografie nemoci se Borrelia usadila s migrujícími ptáky a připojila se k nim. Je možná symbióza několika typů borrelií v jednom klíště. Příčinná látka je přenášena mezi klíšťaty transovariálním způsobem, tj. Ze samice na potomka. Dkles žijí asi 2 roky, často se nacházejí na keřech ne výš než jeden metr od země. Zima jsou schopny pouze ženy, samci umírají po páření. V endemických oblastech dosahuje napadení klíšťaty 70%, v ostatních regionech - od 10%. Vysoká míra infekce klíštěte není postulátem vysokého výskytu lidí po kousnutí, protože jen několik klíšťat má borelii ve slinných žlázách. Sání krve trvá dlouho a Borrelia nevstoupí do tkání okamžitě, takže dřívější odstranění klíštěte významně snižuje riziko přenosu.

  • přenosný (očkování - kousnutím; kontaminace je velmi vzácná - při tření zbytků klíštěte do rány);
  • vertikální (transplacentální - od matky k plodu);
  • nutriční cesta (mlékem nemocného zvířete).

Z člověka na člověka není infekce přenášena přímo (s výjimkou vertikálního mechanismu).

Sezónnost je jaro-léto a podzim (tj. Během horka, kdy jsou aktivní klíšťata).

Zeměpisná distribuce je poměrně široká: USA, pobaltské státy, lesní Evropa, severozápad a centrum Ruska, Ural, Ural, západní Sibiř, Dálný východ.

Imunita je nesterilní. Opakované nemoci jsou možné za 5-7 let. [čtrnáct]

Příznaky lymské choroby

Inkubační doba v různých zdrojích se pohybuje od 1 do 50 dnů (v praxi byste měli dodržovat období 1-30 dnů).

Syndromy nemoci:

  • obecná infekční intoxikace;
  • erytém (zarudnutí kůže);
  • artritida;
  • regionální lymfadenopatie (zvětšené lymfatické uzliny);
  • léze nervového systému;
  • poškození kardiovaskulárního systému;
  • hepatolienal (zvětšená játra a slezina).

Období vývoje nemoci jsou zcela libovolné, většinou omezené pouze časovým rámcem:

  1. rané (lokalizované a šířené fáze);
  2. pozdě;
  3. reziduální.

Lokalizovaná raná fáze

Začíná akutně nebo subakutně nízkou horečkou (nízká teplota těla - 37,1 - 38 ° C), bolestmi hlavy, slabostí, nepohodlím ve svalech a kloubech. Nevolnost a zvracení jsou vzácné. Katar (zánět) horních cest dýchacích se vyskytuje velmi zřídka, někdy se vyskytuje regionální lymfadenopatie, hepatolienální syndrom.

Nejvýraznějším příznakem této fáze nemoci (ale ne vždy!) Je výstup na povrch kůže migrujícího prstencového erytému (patognomonický znak nemoci). Zpočátku se v místě lokalizace klíšťatového skusu objevuje primární vliv (zarudnutí 2-4 mm načervenalé), pak se objeví skvrna nebo papule intenzivní růžovočervené barvy v průběhu několika dnů se šíří mnoha směry na průměru několika centimetrů. Okraje skvrn jsou jasně definované, jasně červené, mírně stoupající nad hladinu nezměněné kůže. Ve středu se místo pomalu stává bledým, stává se cyanotickým (změní se na modře) a formace nabírá charakteristickou formu prstencového erytému oválného nebo kulatého tvaru..

V místě lokalizace erytému není vyloučeno svědění, mírná bolestivost. Při absenci antibiotické terapie je erytém vizualizován několik dní, v nepřítomnosti může trvat až dva měsíce nebo déle. Nakonec - slabá krátká pigmentace, loupání. Někteří pacienti mají několik erytémů o menším průměru (obvykle v pozdějším období).

Šílená raná fáze

časné období se tvoří při 4-6 týdnech nemoci (v nepřítomnosti preventivní a terapeutické terapie v předchozím období). Během tohoto období předchozí symptomatologie (obecný infekční intoxikační syndrom, horečka a erytém) zmizely. Neurologické poruchy jsou detekovány:

  • mírná encefalitida,
  • mononeuropatie,
  • vážná meningitida,
  • encefalomyelitida s radikuloneurickými reakcemi,
  • lymfocytární meningoradikuloneuritida, charakterizovaná bolestí v místě kousnutí, silnou radikální bolestí se zhoršenou citlivostí a motorickou funkcí cervikální a hrudní míchy - tzv. Bennworthův syndrom, který zahrnuje trojici: radikální bolest, periferní paréza (častěji z obličejových a abducentních nervů) a lymfocytární obsah buněk od 10 do 1200 mm3) při provádění bederní punkce.

Možné poškození kardiovaskulárního systému - kardialie, palpitace, zvýšený krevní tlak, myokarditida, AV blokáda (porucha přenosu nervového impulsu ve vodivém systému srdce).

Někdy existují kožní léze (urtikariální a jiné vyrážky). Lze pozorovat lymfocytární boreliózu (benigní lymfadenosóza kůže) - modro-červený infiltrát kůže s lymforetickou proliferací, který se nachází hlavně na ušním uchu nebo prsní bradavce. Zřídka se oční léze vyskytují ve formě konjunktivitidy, choroiditidy, iritidy..

Mírná hepatitida, zhoršená funkce ledvin nejsou vyloučeny.

Poškození kloubů ve formě reaktivní artritidy (hlavně velkých kloubů) ve formě bolesti a omezení pohyblivosti, bez vnějších změn, trvající týden až tři měsíce. Pokud se neléčí, objeví se relaps později..

Pozdní limeborelóza

Začíná 1-3 měsíce po začátku nebo více. Připomíná astenoneurotický syndrom: slabost, zvýšená únava, snížené funkce paměti (paměť a inteligence), kranialgie (bolesti hlavy), poruchy spánku, zvýšená nervová dráždivost nebo deprese, bolest svalů. Poškození pohybového aparátu je vlastní (zpočátku migrační artralgie bez zjevného zánětu), pak benigní recidivující artritida se zánětem a pomalý přechod na chronický progresivní průběh (s nevratnými změnami ve struktuře kloubů - mezní a kortikální využití (eroze), osteofytů, sklerózy). Mohou existovat dermatitida, sklerodermie, paraparéza, neuritida, poruchy paměti. Charakteristickou lézí je atrofická akrodermatitida - postupný výskyt cyanotických červených skvrn na extenzorových plochách končetin, uzlíků, infiltrátů, někdy kůže má podobu „hedvábného papíru“.

Je popsána opětná infekce - „čerstvý“ plazivý erytém, vrozená lymská borelióza.

Infekce ženy během těhotenství (a před ní, pokud se neléčí) zvyšuje riziko úmrtí plodu a potratu. Možná nitroděložní poškození plodu s rozvojem encefalitidy a karditidy, rozsah rizika tohoto rizika však zůstává nejasný.

Diferenciální diagnostika:

  • v první fázi - febrilní stavy s exantémem, encefalitida přenášená klíšťaty, erysipel, erysipeloid, celulitida;
  • ve druhé fázi - serózní meningitida jiné etiologie, klíšťová encefalitida, revmatická srdeční choroba;
  • ve třetím stádiu - revmatismus a podobné nemoci, revmatoidní artritida, Reiterova nemoc. [3] [6]

Patogeneze lymských chorob

Vstupní brána - kůže v místě klíště kousnutí (erytém prstenců se vyvíjí - infekce je lokalizována do 5 dnů). Pak dochází k lymfatickému a hematogennímu šíření borrelií do vnitřních orgánů, kloubů, lymfatických útvarů a meningů (šíření infekce). Během tohoto období dochází k částečné smrti spirochet s uvolňováním endotoxinu a zahájením imunopatologických reakcí. Dochází k aktivnímu podráždění imunitního systému a generalizované hypegresi lokální humorální a buněčné imunity. Vývoj bičíkovitého bičíkovitého antigenu zahajuje produkci protilátek tříd M a G. V této fázi, s adekvátností imunitního systému, včasnou léčbou, existuje každá šance na úplné odstranění patogenu a regrese všech imunopatologických změn..

V případě progrese onemocnění (nedostatečná léčba) dochází k dalšímu šíření borrelií, rozšiřuje se spektrum protilátek proti spirochetovým antigenům a jejich dlouhodobá produkce (chronická infekce). Objevují se cirkulující imunitní komplexy, zvýšená produkce T-pomocníků, lymfoplazmatické infiltráty (tkáňové uzávěry) v orgánech.

Hlavní roli v patogenezi artritidy hrají lipopolysacharidy, které stimulují syntézu IL-1 buňkami monocytární makrofágové řady, T a B lymfocyty, prostaglandiny a kolagenázu synoviální tkání (tj. Je aktivován zánět v kloubní dutině). Cirkulující imunitní komplexy se hromadí v orgánech, přitahují neutrofily, které produkují zánětlivé mediátory a způsobují zánětlivé a dystrofické změny ve tkáních. Příčinná látka může v těle přetrvávat po celá desetiletí, což podporuje imunopatologický proces. [2] [3] [6]

Klasifikace a stádia lymské choroby

1. Ve formě:

  • manifest;
  • latentní (žádné příznaky, pouze laboratorní změny);

2. S proudem:

  • akutní (až tři měsíce)
  • subakutní (od tří do šesti měsíců);
  • chronické (více než šest měsíců) - nepřetržité a opakující se.

3. Podle období:

  • raná (akutní a diseminovaná fáze);
  • pozdě;
  • zbytkové jevy.

4. Podle klinických příznaků (v akutním a subakutním průběhu):

  • forma erytému;
  • neerytémová forma.

5. Pro primární porážku jakéhokoli systému:

  • nervový systém;
  • muskuloskeletální systém;
  • kůže;
  • kardiovaskulárního systému;
  • kombinovaný.

6. Podle závažnosti:

Komplikace Lymeho choroby

Komplikace nejsou charakteristické, ale existují reziduální (reziduální) jevy nemoci - přetrvávající, nevratné změny v organické přírodě (kůže, klouby, srdce, nervový systém v nepřítomnosti zjevného zánětlivého procesu a často samotného patogenu). Nevznikají během výšky nemoci, ale po dlouhé době (roky) a snižují pracovní schopnost člověka až do invalidity. Patří mezi ně deformující artritida s organickými změnami kloubů, ztenčení kůže, zhoršené funkce paměti, paměť, snížená výkonnost.

Diagnóza lymské choroby

  • obecný klinický krevní test s leukocytovým vzorcem (neutrofilní leukocytóza, zvýšená ESR);
  • biochemická analýza krve (zvýšení ostrovních zánětlivých proteinů, RF, kyseliny sialové);
  • sérologické testy (ELISA tříd IgM a IgG, s pochybnými údaji, imunoblotting. PCR krve, synoviální tekutiny, mozkomíšního moku).
  • MRI GM (příznaky atrofie mozkové kůry, dilatace komorového systému, zánětlivé změny, arachnoiditida).

V praxi je nutné přistupovat k diagnostice komplexním způsobem, s přihlédnutím k celkovým datům, nejen k výsledkům jednoho typu výzkumu. Například v případech, kdy pacienti s pravidelnými studiemi opakovaně odhalují izolované zvýšené titry IgM (i když jsou potvrzeny imunoblottingem) v nepřítomnosti IgG, mělo by to být považováno za falešně pozitivní výsledek. Příčiny tohoto jevu mohou být systémová autoimunitní onemocnění, onkologie, jiná infekční onemocnění, tuberkulóza a další, často důvody zůstávají nejasné. [čtrnáct]

Léčba lymských chorob

Může být provedeno jak na infekčních nemocnicích v nemocnici (během obtížného procesu), tak v ambulantním prostředí.

Zobrazena strava číslo 15 podle Pevzner (obecná tabulka). Separační režim.

Nejdůležitější a nejúčinnější je použití etiotropické terapie (odstranění příčiny) v nejranější možné době od okamžiku kousnutí klíštěte. Otázka použití antibakteriální terapie v raných stádiích (do pěti dnů od doby kousnutí) u neskúmaných jedinců (nebo do okamžiku, kdy je roztoče vyšetřeno), je docela diskutabilní. Z praktického hlediska je však tato preventivní (preventivní) léčba opodstatněná vzhledem k možnosti polyetiologické povahy možné infekce člověka (borelioza přenášená klíšťaty, monocytární ehrlichióza, granulocytární anaplasmóza a další) a závažné prognózy pro vývoj boreliózy přenášené klíšťaty. Používají se širokospektrální přípravky, například tetracyklin, cefalosporin a penicilinová řada.

S rozvojem pozdních stádií boreliózy je účinnost antibiotické terapie významně snížena (nicméně indikace přetrvávají), protože procesy autoimunitních lézí s infekčním procesem s nízkou intenzitou mají prvořadý význam. Léčebné cykly jsou dlouhé (až jeden měsíc nebo déle), v kombinaci s léčivy pro zlepšení dodávání antibiotik do tkání, desenzibilizace, protizánětlivá, antioxidační terapie.

V případě vývoje hyperimunitního autoprocesu (patologicky zvýšená imunita) jsou předepisována činidla, která snižují reaktivitu imunitního systému.

Po nemoci se pro osobu do dvou let s následným vyšetřením a sérologickým vyšetřením stanoví následné sledování. [15]

Předpověď. Prevence

Nespecifická profylaxe - použití ochranného těsného oděvu při návštěvě lesoparku, repelenty odpuzující klíšťata, pravidelné prohlídky kůže (každé dvě hodiny). Centralizované zpracování akaricidních prostředků lesních a parkových. Pokud je nalezen sací klíště, okamžitě kontaktujte oddělení traumatologie, abyste klíště odstranili a odešli k vyšetření, a současně se poraďte s lékařem infekčních chorob, abyste pozorovali, prozkoumali a obdrželi doporučení pro preventivní terapii.

Specifické - profylaktické použití antibiotik v raných stádiích po kousnutí klíštěte podle pokynů lékaře. [4] [5]

Borelióza přenášená klíšťaty (Lymeova choroba)

Žádné jiné infekční onemocnění nezpůsobuje tolik problémů jako borelióza přenášená klíšťaty. Důvodem je různorodost klinického obrazu choroby, různé názory odborníků na diagnostiku a léčbu této choroby a nízká informovanost populace o této nemoci. V tomto přehledu se pokusíme poskytnout co nejvíce objektivní informace o této nemoci, pokud je to možné v současnosti. Tento přezkum je založen zejména na údajích evropských odborníků (EUCALB).

Borrelióza (Lymeova choroba):

Lymská borelióza (systémová borelióza přenášená klíšťaty, vápnová borelióza) je přirozené ložiskové onemocnění přenášené vektorem, které se vyznačuje poškozením kůže, kloubů, nervového systému, srdce, často s chronickým, opakujícím se průběhem. Mezi infekčními chorobami přenášenými klíšťaty je nejčastější Lymeova choroba (BL). Název nemoci pochází ze jména malého města Old Lyme v Connecticutu (USA), kde byla v polovině 70. let popsána řada případů artritidy po kousnutí klíšťaty. V Evropě byla borelióza již dlouho známa pod různými názvy (erythema migrans, Bannwartův syndrom atd.), Ale patogen byl izolován až v roce 1982..

Patogen:

BL patogeny jsou několik typů lidských patogenních Borrelia - Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii a Borrelia afzelii. Borrelia jsou mikroaerofily a stejně jako jiné gramnegativní spirochety jsou extrémně náročné na kultivační podmínky. Infekce způsobené Borrelia burgdorferi jsou ve většině případů artritida (zejména v Severní Americe, kde je jediným původcem boreliózy), zatímco B. garinii s větší pravděpodobností způsobuje neurologické poruchy a B. afzelii s větší pravděpodobností způsobuje chronická kožní onemocnění. U všech tří patogenů dochází k migračnímu erytému.

Epidemiologie:

Přirozenými hostiteli Borrelia v přírodě jsou divoká zvířata (hlodavci, ptáci, jeleni atd.), Která jsou hostitelem klíšťat rodu Ixodes - nosičů Borrelia. Během krveprolití vstupuje borrelie do střev klíštěte, kde se množí a vylučuje výkaly. I přes vysokou infekci klíšťat není možnost nákazy skusem vždy realizována, protože borrelia je obsažena ve slinných žlázách v malém množství nebo zcela chybí. V přírodních ložiskách dochází k oběhu patogenů takto: klíšťata → divoká zvířata → klíšťata. Možné zapojení do epidemiologického řetězce domácích zvířat - koz, ovcí, krav. Studuje se pravděpodobnost dalších nosičů borrelií, například koní. Člověk se nakazí v přirozených ohniskách lymské choroby. Přírodní ložiska BL se vyskytují hlavně v lesních krajích mírného klimatického pásma. V posledních letech bylo zjištěno, že oblast distribuce BL se kryje s encefalitidou přenášenou klíšťaty a nemoc je zaznamenána v celé Ruské federaci. Výskyt BL je však 2 až 4krát vyšší než encefalitida přenášená klíšťaty a zaujímá jedno z prvních míst mezi přírodními fokálními zoonózami. Borelióza přenášená klíšťaty je rozšířená v Evropě, Asii a Americe. V Rusku je borelióza rozšířená v lesní a stepní zóně od Kaliningradu po Sachalin. Borrelióza je nejčastější infekcí přenášenou klíšťaty na evropském území Ruska. Riziko vzniku boreliózy po kousnutí klíštěte je významně vyšší než u klíšťové encefalitidy. Přírodní ložiska boreliózy přenášené klíšťaty se shodují s řadou klíšťat ixodidů. Výskyt boreliózy je sezónní a shoduje se s aktivitou klíšťat. První pacienti s klíšťaty jsou obvykle registrováni v březnu až dubnu. Posledně jmenované je za přítomnosti teplého počasí zaznamenáno dokonce v říjnu. Vrchol aktivity klesá od května do června. Procento infekcí přenášených klíšťaty se v různých regionech liší. Klíště může být současně infikováno borrelií, virem klíšťové encefalitidy a dalšími patogeny. Proto je možný vývoj smíšené infekce..

Přenos infekce se provádí přenosným způsobem, když se klíště kousne (naočkování), ačkoli možnost infekce nevylučuje možnost, že se klíšťové výkaly dostanou na kůži, a následně je při česání (kontaminaci) tře. V případě prasknutí klíštěte, pokud je odstranění nesprávné, se patogen může dostat do rány. Diskutuje se o nutriční cestě infekce surovým kozím nebo kravským mlékem.

Hlavními rizikovými skupinami jsou lesníci, lesnické podniky, lovci, lesníci a obyvatelé zalesněných oblastí.

Klíšťata:

Nosiče Borrelia jsou klíšťata rodu Ixodes, v naší zemi a Evropě - I. ricinus a I. persulcatus, v Americe - I. pacificus a I. scapularis. Životní cyklus těchto klíšťat (larva - víla - imago) trvá v průměru tři roky. Klíšťata se nakazila mnoha hlodavci, zajíci, ježci, ptáky atd. Místem, kde žijí klíšťata, jsou trávy, kapradiny a nízké keře..

Patogeneze:

Klinické příznaky, které se objevují v různých stádiích onemocnění, jsou způsobeny kombinací imunopatologických reakcí a přítomností patogenu a jeho antigenů v tkáních. Při průniku do lidského těla způsobuje Borrelia v místě zavedení vznik primárního působení - papuly, erytém přenášený klíšťaty a poté hematogenní cestou vstupují do různých orgánů a tkání, kde jsou adsorbovány na buňkách a aktivněji interagují s galaktocerebroidními membránami neuroglií. Vyskytují se perivaskulární infiltráty, skládající se z lymfocytů, makrofágů, plazmocytů a difúzní infiltrace poškozených tkání těmito prvky. Borrelia a výsledné imunitní komplexy vedou k rozvoji vaskulitidy a cévní okluze. Borrelia může v tkáních přetrvávat po dlouhou dobu až několik let, zejména při absenci léčby, která je spojena s chronickým relabujícím průběhem nemoci. V pozdějších stádiích choroby vyvolává Borrelia roli spouštěcího mechanismu vývoj imunopatologických procesů, které mají velký význam pro patogenezi neuroboreliózy a chronické artritidy. Mezi pacienty tohoto druhu jsou nejčastější jedinci s genotypy HLA-DR2 a HLA-DR4. Již v raných stádiích onemocnění se vytvářejí specifické protilátky, jejichž titr zvyšuje dynamiku onemocnění. Imunitní odpověď je nejvýraznější v pozdějších stádiích, zejména při poškození kloubů. S účinnou terapií a zotavením se hladiny protilátek normalizují. Jejich dlouhodobé uchování nebo výskyt ve vysokých titrech v pozdějších stádiích naznačuje přetrvávání patogenu i při absenci klinických projevů..

Infekce boreliózy:

Inkubační doba je od 2 do 30 dnů, v průměru 14 dní. Infekce může být asymptomatická, ale může mít i odlišný klinický obraz onemocnění. Infekce je rozdělena do tří fází, ale v zásadě se jedná o odlišný klinický obraz choroby. Rozdělení nemoci ve stádiu je podmíněné a klinické projevy všech stádií nemoci u jednoho pacienta jsou volitelné. V některých případech může první fáze chybět, v jiných - druhá nebo třetí. Někdy se onemocnění projevuje pouze v chronickém stádiu, takže praktický lékař musí pamatovat na to, že u pacientů s artritidou, polyneuropatií, encefalomyelitidou a dalšími syndromy charakteristickými pro BL je třeba vyšetřit, aby se vyloučila borelióza..

Fáze 1. Včasná lokální infekce:

Je charakterizován vývojem v místě zavedení patogenu primárního postižení ve formě chronického migračního erytému Afzelius - Lipschütz, což je jediná (někdy několik) zaoblená červená skvrna v místě kousnutí, která v průběhu několika týdnů postupně odstředivě roste, dosahuje průměru 15 - 20 cm nebo více. Jak erytém roste, jeho centrální část prochází regresí, v jeho oblasti je jasně vidět stopa (ve formě načervenalého bodu) od klíštěte kousnutí. Fokus je častěji lokalizován na trupu, končetinách, ale může být také na obličeji. Okraje okraje erytému s jeho růstem lze roztrhnout a přeměnit se na věnec podobný pruh, který někdy prochází hrudníkem, krkem a obličejem pacienta. Hlavním klinickým příznakem BL je erytém v místě kousnutí klíštěte. Erytém je obvykle horký na dotek, bolestivý, často provázený svěděním a pálením, jeho tvar je kulatý nebo oválný, méně často - nesprávný. Erytém může přetrvávat po dlouhou dobu (měsíce), někdy zmizí bez léčby po 2 až 3 týdnech, v některých případech rychlejší (po 2 až 3 dnech). Na pozadí etiotropické terapie rychle ustupuje a do 7. až 10. dne úplně zmizí, aniž by zanechala stopy nebo zanechala pigmentaci a loupání. Na místě kousnutí klíštěte zůstává kůra nebo jizva. U řady pacientů, a to nejen v místě kousnutí klíštěte, ale také v jiných oblastech kůže, dochází díky hematogennímu šíření borrelie k „dceřinému“ erytému. Ve srovnání s primárním zaměřením jsou menší a ve středu nemají stopy kousnutí klíštěte a indukční zónu. Erytém se může objevit bez horečky a bez intoxikace, což je jediný příznak BL, ale ve 30-60% případů může být nepřítomen. Pacienti mají často intoxikační syndrom: bolesti hlavy, zimnice, nevolnost, horečka od subfebrilu do 40 ° C, myalgie a artralgie, těžká slabost, únava, ospalost. Často určoval regionální k místě klíštěte kousnout lymfadenitidu, ztuhlé svaly krku. Z obecných toxických příznaků jsou nejvíce přetrvávající slabost a ospalost. Ve stadiu 1 nemoci nemusí být protilátky proti borrelii často detekovány, ale jejich studie je nezbytná, aby se zabránilo pozdějším komplikacím nemoci.

Etapa 2. Časně rozšířená borelióza:

U onemocnění ve stadiu 2 způsobeného lymgenním a hematogenním rozšířením patogenu a vyvíjejícím se od 2. do 21. týdne nemoci (obvykle po 4–5 týdnech) nervový systém (serózní meningitida, kraniální neuritida, radikuloneuritida), kardio cévní systém (myokarditida, perikarditida, poruchy vedení (zejména atrioventrikulární blok)). Často se vyskytuje syndrom chřipky (bolest hlavy, horečka, slabost, myalgie). Kožní léze v tomto stádiu mohou být ve formě sekundárních prstencových prvků o průměru 1 - 5 cm, erytematózní vyrážky na dlaních typu kapilózy, urtikariálních vyrážek a benigního Spiglerova kožního lymfocytu. Mírné příznaky podráždění meningů se mohou objevit brzy, když erytém stále přetrvává, a závažné neurologické příznaky jsou častěji pozorovány několik týdnů po nástupu onemocnění, kdy již erytém, marker boreliózy přenášené klíšťaty, zmizel. Závažná meningitida je doprovázena bolestí hlavy různých intenzit, nevolností, zvracením, fotofobií, bolestivostí očí, ztuhlým krkem a dalšími příznaky podráždění meningů. U 1/3 pacientů jsou detekovány střední příznaky encefalitidy ve formě poruch spánku, zhoršené pozornosti, poškození paměti, zvýšené podrážděnosti, emočních poruch atd. U více než poloviny pacientů se vyskytuje neuritida lebečního nervu. Nejčastěji postiženým je pár kraniálních nervů VII, často s parézou obličejových svalů, znecitlivění a brnění postižené poloviny obličeje, bolest v uchu nebo dolní čelisti, bez jasného narušení citlivosti. Mohou být také ovlivněny oční, zrakové, sluchové, zřídka IX-X páry lebečních nervů. Pozoruje se také poškození periferních nervů. Poruchy radikální citlivosti se vyskytují v krční, hrudní a bederní páteři. Jednou z typických neurologických poruch je Bannwartův syndrom, který zahrnuje serózní meningitidu a poškození kořenů míchy s lokalizací v krční páteři. Neurologické poruchy obvykle úplně zmizí po 1 měsíci, ale mohou se opakovat a stát se chronickými. Poškození nervového systému může být jediným projevem BL, když chybí obecný infekční syndrom a erytém. V pátém týdnu přibližně u 8% pacientů se vyskytly srdeční poruchy: bolest, nepohodlí v srdci, přerušení srdečních kontrakcí. Na EKG je zaznamenán atrioventrikulární blok různých stupňů, difúzní léze srdečního svalu. Může se vyvinout myokarditida, perikarditida. Trvání srdečních příznaků trvá od několika dnů do 6 týdnů. Po celé období slabost přetrvává, migrační bolest v kostech, svalech, kloubech.

Etapa 3. Pozdní chronická borelióza:

Onemocnění fáze 3 je charakterizováno poškozením kloubů. Začíná po 2 měsících a později od počátku nemoci, někdy po 1 až 2 letech. Obvykle jsou postiženy velké klouby, zejména kolenní klouby, často s jednostrannou lokalizací. V některých případech se vyvíjí symetrická polyartritida. Artritida se zpravidla opakuje během několika let a získává chronický průběh se destrukcí kostí a chrupavek. V pozdním stádiu onemocnění vede přetrvávání patogenu v těle pacienta k chronickému průběhu lymské choroby. Chronická BL se vyskytuje se střídajícími se remisemi a relapsy, někdy získávajícími kontinuálně relabující charakter. Nejběžnějším syndromem je artritida. Změny typické pro chronický zánět se vyvíjejí: osteoporóza, řídnutí a ztráta chrupavky, méně často degenerativní změny. Často se vyskytuje kožní léze ve formě benigního lymfocytu, což je hustý, oteklý, jasně karmínově zbarvený infiltrát (nebo uzlík), mírně bolestivý až hmatný, umístěný na ušním uchu nebo kolem prsní bradavky a přetrvávající od několika dnů do měsíců a dokonce let.. Další lézí typickou pro pozdní stádium je chronická atrofická akrodermatitida: cyanotické červené skvrny na extensorových povrchech končetin, s tendencí k perifernímu růstu, fúzi, periodickému zánětu. Kůže na místě skvrny postupně atrofuje a má podobu hedvábného papíru. Tento proces se vyvíjí v průběhu několika měsíců a let. Neurologické projevy chronické BL - neuroboreliózy spočívají v progresivní chronické encefalomyelitidě a polyneuropatii. Encefalomyelitida připomíná roztroušenou sklerózu. Jsou pozorovány duševní poruchy - poruchy paměti, spánku, řeči atd. Polyneuropatie jsou doprovázeny zhoršenou citlivostí, distálními parestéziemi, bolestmi v radikálech atd. Prodloužený a chronický průběh BL někdy vede k částečnému nebo úplnému postižení..

Diagnostika:

Včasná diagnóza je založena na klinických a epidemiologických údajích. Na klasickém obrázku migračního erytému se diagnóza provádí podle klinických příznaků, diagnóza se zaznamenává i bez laboratorního potvrzení a údajů o klíště. V ostatních případech je diagnóza potvrzena laboratorními metodami. Inokulace, detekce patogenního antigenu a histologické vyšetření kůže nejsou dostatečně citlivé a specifické, histologické vyšetření je také invazivní. Diagnóza je proto potvrzena hlavně sérologickými metodami - detekcí specifických protilátek proti patogenu v krvi. Testování PCR na přítomnost genetického materiálu patogenu je v tomto případě neúčinné. IgG protilátky mohou být detekovány 1 až 3 týdny po infekci, maximální množství IgG protilátek je syntetizováno 1,5 až 3 měsíce po infekci. IgG protilátky nejsou často detekovány v časném lokalizovaném stádiu onemocnění nebo při včasné antimikrobiální terapii. Protilátky IgG cirkulují v krvi po dlouhou dobu (od několika měsíců do několika let), a to i po úspěšné antimikrobiální terapii a léčbě infekce. Imunita proti borrelii není sterilní. U nemocných je reinfekce možná po několika letech. Falešně pozitivní výsledky pro stanovení IgG protilátek proti Borrelia mohou být způsobeny přítomností specifických protilátek v krvi u onemocnění způsobených spirochetami (syfilis, tyfus); nízké IgG protilátky jsou možné u infekční mononukleózy, hepatitidy B, revmatických onemocnění (SLE), periodontálních onemocnění, u 5 - 15% zdravých jedinců z epidemické zóny.

V laboratořích sdružení CityLab tato studie - 05.08.095 - AT pro původce IgG boreliózy (Lymeova choroba)

Materiál pro výzkum: krevní sérum

Testovaný materiál: Krev je odebírána do vakuové zkumavky bez konzervačních látek.

Příprava studie: není nutná žádná zvláštní příprava

Studijní funkce:

Studie se provádí enzymatickým imunotestem (ELISA)

Jednotky: výsledek kvality

Interpretace výsledků:

Pozitivní výsledek testu označuje současnou nebo minulou infekci. To může někdy vést k nesprávnému posouzení výsledků studie, pokud je klinický obraz choroby atypický..

Negativní výsledek studie může být v nepřítomnosti infekce, během studie v raných stádiích nemoci nebo dlouhodobě po infekci. Je třeba si uvědomit, že nepřítomnost protilátek nevylučuje časnou infekci, ale vylučuje chronickou boreliózu.

Po obdržení pochybného výsledku musí být studie opakována po 10 - 14 dnech.

V zásadě na základě pouze sérologických studií není možné určit nezbytnost předepisování léčby a není možné vyhodnotit účinnost léčby. Tyto problémy je třeba řešit individuálně s ohledem na klinická data..

Terapie:

Pacienti s mírným průběhem BL jsou povinně hospitalizováni v nemocnici s infekčními chorobami ve všech stádiích nemoci. Pacienti s mírným průběhem nemoci (erytém přenášený klíšťaty, při absenci horečky a intoxikačních jevů) mohou být léčeni doma. Antibiotika se používají jako etiotropická léčiva, jejichž výběr, dávka a doba použití závisí na stadiu onemocnění, převládajícím klinickém syndromu a závažnosti. Všechny pokousané klíšťaty a mající BL byly podrobeny následnému sledování po dobu 2 let. Klinické vyšetření provádí specialista na infekční choroby nebo praktický lékař. Pacienti a obličeje po kousnutí klíštěte po 3, 6, 12 měsících a po 2 letech by měli být vyšetřeni klinicky a sérologicky. Podle indikací jsou předepsány konzultace s kardiologem, revmatologem, neurologem, provádí se EKG - studie, krevní test na CRP a revmatoidní faktor. Obzvláště pozoruhodné jsou těhotné, pokousané klíšťaty. Vzhledem k nedostatku specifické profylaxe a známému teratogennímu účinku borrelií v časném těhotenství je vhodné individuálně vyřešit problém zachování těhotenství..

V případě pozdních projevů boreliózy jsou pacienti léčeni ve specializovaných nemocnicích (revmatologických, neurologických, kardiologických) podle klinických indikací. Rekonvalescence boreliózy se zbytkovými účinky pozorují úzcí specialisté v závislosti na porážce konkrétního systému (neuropatolog, kardiolog, revmatolog).

Prevence:

Neexistuje žádná profylaktická vakcína, která by zabránila borelióze. Nejlepší prevencí je ochrana před klíšťaty. Prevence spočívá v dodržování opatření individuální ochrany před útoky klíštěte, zvyšování povědomí u běžné populace. Pro prevenci infekce má velký význam správné odstranění klíštěte. Pokud je klíště cuceno, musí být rychlejší. Borrelia žije ve střevech klíštěte a nevstoupí okamžitě do krevního řečiště. Čím déle je klíště na těle, tím vyšší je riziko boreliózy.

Otázka přínosů prevence boreliózy po kousnutí klíšťaty antibiotiky je diskutabilní. Předepisování antibiotik v prvních dnech po kousnutí může snížit riziko onemocnění. Měl by je však předepisovat pouze lékař. Pokud došlo ke kousnutí, je naléhavě nutné vyhledat lékařskou pomoc.

Při neexistenci zvláštních preventivních opatření je obzvláště důležitá identifikace pacientů včasnými klinickými příznaky a povinnou antibiotickou terapií podle racionálního schématu, které zamezuje závažným pozdním komplikacím.

Přečtěte Si O Závratě