Hlavní Infarkt

Mozková encefalopatie - příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné standardy

Chronické poškození nervové tkáně mozku, které neustále prochází, se nazývá vaskulární (discirkulační) encefalopatie. Ze všech nemocí neurologického profilu je na prvním místě na světě ve frekvenci diagnostiky. Discirkulační encefalopatie je v závislosti na závažnosti symptomů rozdělena do tří stupňů, z nichž každý odpovídá určitým známkám.

Co je to discirkulační encefalopatie?

DEP je syndrom poškození mozku, který se může postupem času vyvíjet. Vaskulární encefalopatie (kód podle ICD-10 І 67) vede ke strukturálním změnám v mozkové tkáni, což ovlivňuje kvalitu funkcí orgánů. Nemoc má tři stupně, několik typů a odlišnou prognózu zotavení každého z těchto stadií. Pokud se nemoc neléčí, vede nedávno zdravého člověka k demenci a absolutní neschopnosti společenského života..

Důvody

Vaskulární encefalopatie se vyskytuje v důsledku zhoršení mozkového oběhu, ke kterému dochází buď v žilách, nebo v hlavních cévách mozku. Mezi příčiny encefalopatie lékaři rozlišují následující:

  • arteriální hypertenze;
  • mozková arterioskleróza;
  • cerebrální vaskulitida;
  • alkoholismus;
  • chronická ischemie;
  • neurocirkulační (vegetovaskulární) dystonie;
  • osteochondróza krční páteře;
  • prodloužená emoční úzkost.

Příznaky

Každé ze stádií discirkulační (vaskulární) encefalopatie naznačuje vlastní charakteristické znaky onemocnění. Můžeme však rozlišit obecné příznaky DEP, které se vyskytují v různých stupních závažnosti s progresí onemocnění:

  • závratě, bolesti hlavy;
  • zhoršená pozornost;
  • kognitivní porucha;
  • ztráta výkonu;
  • Deprese;
  • kognitivní porucha;
  • odmítnutí sociální adaptace;
  • postupná ztráta nezávislosti.

MR známky discirkulační encefalopatie

Pokud se objeví výše uvedené příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat neurologa, který vás nasměruje na další instrumentální studie. Během vyšetření MRI může lékař mít podezření na přítomnost discirkulačních změn u specifických příznaků MR:

  • vaskulární hypotenzní inkluze;
  • známky hydrocefalu;
  • přítomnost kalcifikací (aterosklerotické plaky);
  • zúžení nebo zablokování obratlů, bazilárních, krčních cév.

CT znamení

Počítačová tomografie pomáhá určit míru poškození mozku. Patologické změny v orgánu na CT vyšetření vypadají jako oblasti nízké hustoty. To mohou být důsledky mozkového infarktu (neúplného typu), ložisek ischemického poškození, cyst post-mrtvice. CT se provádí za účelem vyvrácení nebo potvrzení diagnózy DEP. Kritéria, která potvrzují přítomnost patologie:

  • expanze komor mozku a subarachnoidálního prostoru;
  • fenomén „leukoaraiózy“ v subkortikální a periventrikulární vrstvě;
  • léze v šedé a bílé dřeňi, které jsou reprezentovány postischemickými cystami a lakunárními tahy.

Druhy onemocnění

V závislosti na příčině onemocnění existuje několik typů cévní nedostatečnosti mozku:

  • žilní encefalopatie (zhoršený venózní odtok krve);
  • hypertenzní angioencefalopatie (poškození subkortikálních struktur a bílé hmoty);
  • discirkulační leukoencefalopatie mozku (difúzní vaskulární léze v přítomnosti přetrvávající arteriální hypertenze);
  • aterosklerotická encefalopatie (porušení průchodnosti tepen na pozadí aterosklerózy);
  • encefalopatie smíšeného původu.

Fáze

Existují tři fáze vaskulární encefalopatie:

  1. Dept 1 stupeň zahrnuje malé mozkové léze, které se snadno zaměňují s příznaky jiných nemocí. Pokud je v této fázi stanovena diagnóza, lze dosáhnout trvalé remise. První stupeň je vyjádřen následujícími příznaky: hluk v hlavě, závratě, poruchy spánku, nestabilita při chůzi.
  2. DEP 2. stupně je charakterizována pacientovými pokusy obviňovat ostatní za jeho selhání, ale tomuto stavu často předchází doba tvrdé sebeovládání. Druhou fázi discirkulačních změn v mozku představují následující příznaky: silný pokles paměti, zhoršení kontroly činnosti, deprese, záchvaty, zvýšená podrážděnost. Přestože tento stupeň disciplinárního stavu naznačuje postižení, pacient si stále zachovává schopnost sloužit sám sobě.
  3. DEP 3. stupně (dekompenzace) je přechod patologie do formy vaskulární demence, když má pacient těžkou demenci. Třetí fáze zahrnuje přítomnost močové inkontinence, parkinsonismu, dezinhibice a koordinačních poruch u pacienta. Člověk je zcela závislý na druhých, potřebuje stálou péči a opatrovnictví.

Diagnostika

Kromě CT a MRI v mozku lékaři potvrzují diagnózu DEP vizuálním hodnocením neurologických projevů onemocnění a studováním neuropsychologického vyšetření pacienta. Zohledňuje se stupeň discirkulačních změn detekovaných REG (vyšetření mozkových cév), zaznamenaný ultrazvukovou dopplerografií a při analýze krve pacienta. Na základě všech údajů je vytvořen obecný obraz encefalopatie, je stanovena jeho fáze, je stanovena léčebná strategie.

Léčba mozkové dyscirkulační encefalopatie

Terapie pacientů s DEP zahrnuje opatření zaměřená na korekci vaskulární patologie mozku, prevenci relapsu, zlepšení krevního oběhu a normalizaci zhoršené funkce mozku. Hlavní principy komplexní léčby:

  • snížení nadváhy;
  • odmítnutí konzumovat nasycené tuky;
  • omezení příjmu soli na 4 g / den;
  • jmenování pravidelné fyzické aktivity;
  • odvykání alkoholu, kouření.

Standardy léčby

Pokud je korekce životního stylu neúčinná, předepisuje standard léčby v neurologii léky, které snižují krevní tlak, potlačují projevy aterosklerózy a léky ovlivňující mozkové neurony. Pokud léková terapie nepomůže eliminovat nebo zpomalit rozvoj encefalopatie, provádí se chirurgický zákrok na stěnách hlavních mozkových cév.

Léčba drogy

Vzhledem k obtížnosti diagnostiky začíná léčba cévní encefalopatie často od druhé fáze, kdy již není pochybnost o kognitivním poškození. Za účelem patogenetické terapie dyscirkulačních změn v mozku se předepisují léky patřící do různých skupin:

  1. Inhibitory angiotensin-konvertujících enzymů. Indikace u pacientů s hypertenzí, cukrovkou, aterosklerózou ledvin, srdečním selháním.
  2. Beta-blokátory. Tyto léky snižují krevní tlak a pomáhají obnovit funkci srdce..
  3. Antagonisté vápníku. Způsobují hypotenzní účinek, přispívají k normalizaci srdečního rytmu. Starší pacienti eliminují kognitivní a motorické poškození.
  4. Diuretika Nazývá se snížením krevního tlaku snížením objemu cirkulující krve a odstraněním přebytečné tekutiny.

Vasodilatory

Použití vasodilatačních léků pomáhá zlepšit funkci nervových tkání mozku, odstraňuje mozkový angiospasmus. Nejlepší léky svého druhu:

  1. Cavinton. Snižuje zvýšenou viskozitu krve, zvyšuje mentální aktivitu, má antioxidační účinek. S discirkulační patologií mozku se používá 15-30 mg / den. Terapeutický účinek se vyvíjí po 5-7 dnech. Průběh léčby je 1-3 měsíce. Při překročení dávky se mohou objevit nežádoucí účinky: tachykardie, snížení krevního tlaku, závratě, poruchy spánku.
  2. Mám to. Kombinovaný lék, který zlepšuje mozkovou cirkulaci. Přiřazení v nepřítomnosti aterosklerózy a cévního křeče v důsledku hypertenzní krize. Tablety se užívají perorálně během jídla, 1 kus 2krát denně. Délka léčby je 2-3 měsíce. Nesprávná dávka může způsobit nevolnost, bolesti hlavy, alergické projevy.

Nootropika a neuroprotektory

Nelze léčit pacienta s vaskulární encefalopatií bez léků, které zlepšují metabolismus v nervových tkáních. Tyto zahrnují:

  1. Piracetam Zvyšuje syntézu dopaminu v mozku, zvyšuje obsah norepinefrinu. Aplikujte perorální tablety v denní dávce 800 mg 3krát před jídlem, dokud se stav nezlepší nebo nenastane jiná indikace ošetřujícího lékaře. Piracetam není předepisován pro akutní selhání ledvin, diabetes mellitus ani pro výskyt alergických reakcí v anamnéze.
  2. Nootropil. Pozitivně působí na metabolické procesy v mozku, zlepšuje jeho integrační aktivitu. Dávkovací režim pro dospělé - 30-60 mg / kg tělesné hmotnosti ve 2-4 dávkách / den. Trvání léčby je 6-8 týdnů. Lék je kontraindikován při těžkém selhání ledvin, hemoragické mrtvici, přecitlivělosti na jednotlivé složky.

Chirurgická operace

Když stupeň zúžení cév mozku dosáhne více než 70% nebo pacient již trpěl akutními formami discirkulační (vaskulární) encefalopatie, je předepsána chirurgická léčba. Existuje několik typů chirurgických zákroků:

  1. Endarterektomie. Rekonstrukční chirurgie, jejímž účelem je obnovit průtok krve postiženou cévou.
  2. Stenting. Intervence se provádí za účelem instalace speciálního rámu (stentu) pro obnovení lumen tepny.
  3. Uložení anastomóz. Podstatou operace je implantace temporální tepny do kortikální větve mozkové cévy.

Lidové léky

V počáteční fázi vývoje discirkulačních změn v mozku mohou být účinné následující alternativní recepty:

  1. Šípková infuze. Snižuje propustnost kapilár, zlepšuje mozkovou cirkulaci. Suché ovoce (2 polévkové lžíce L.) Je třeba sekat, nalijte vroucí vodu (500 ml), trvejte na 20-30 minutách. Dále je třeba během léčby pít místo čaje 2-3krát denně.
  2. Infuze jetele květiny. Šetří hluk v hlavě. K vaření potřebujete 2 lžíce. l nalijte suroviny 300 ml vroucí vody, trvejte 1 hodinu. Vezměte 3-4 krát denně po dobu půl hodiny před jídlem. Infuze by měla být opilá během exacerbace symptomů.

Předpověď

U pomalu se vyskytujícího onemocnění je prognóza příznivější než u rychle se vyvíjejícího onemocnění. Čím je věk pacienta starší, tím výraznější jsou příznaky vaskulární encefalopatie. Po dlouhou dobu lze průběh nemoci zastavit pouze v první fázi vývoje discirkulačních změn v mozku. Druhý stupeň onemocnění také často umožňuje dosáhnout remise. Nejnepriaznivější prognózou je třetí fáze encefalopatie. Pacient se již plně nezotavuje a léčba je zaměřena na symptomatickou léčbu.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji discirkulační patologie mozku do posledního stádia, je nutné přijmout opatření k jeho vyléčení ihned po diagnóze. Prevence zahrnuje:

  • udržování zdravého životního stylu;
  • na základě doporučení ošetřujícího lékaře;
  • správná výživa;
  • pravidelné cvičení;
  • vyhýbání se stresovým situacím;
  • lékařské vyšetření jednou za šest měsíců.

Encephalopatická discirkulace

Discirkulační encefalopatie je kombinace progresivních organických změn v mozkové tkáni způsobených různými cerebrovaskulárními poruchami. Rozlišují se aterosklerotické, hypertenzní, smíšené (ateroskleróza a arteriální hypertenze) a žilní encefalopatie..

Dyscirkulační encefalopatie je velmi časté onemocnění u středních a starších lidí. Vyskytuje se po 45 letech a polovina pacientů ještě nedosáhla důchodového věku. Často se jedná o lidi intelektuální práce a tvůrčích profesí. Jejich mozek tvrdě pracuje, ale postrádá fyzickou aktivitu.

S věkem se riziko vzniku discirkulační encefalopatie několikrát zvyšuje. Toto onemocnění je jednou z hlavních příčin senilní demence. Jeho nejnebezpečnějším důsledkem je ischemická mrtvice..

Příčiny onemocnění

Hlavními důvody, proč se nemoc rozšířila, jsou špatná výživa, nadváha, kouření, alkohol, hormonální poruchy, vysoký krevní tlak a cukrovka. Neúspěšná léčba masážními terapeuty a chiropraktiky, poranění míchy a hlavy může vést k onemocnění..

Fáze nemoci

Během discirkulační encefalopatie se rozlišují tři fáze:

  • V první, počáteční fázi, neurologické a psychopatologické symptomy chybí.
  • Ve druhém stádiu nemoci nejsou příznaky příliš výrazné, prochází skrytě, nejprve se objeví neuropsychická vada.
  • Třetí fáze je charakterizována výskytem příznaků vaskulární demence a parkinsonismu. Čím více onemocnění progreduje, tím výraznější se stává neuropsychologický defekt.

Příznaky discirkulační encefalopatie

Dyscirkulační encefalopatie je rozdělena do tří stupňů:

Dyscirkulační encefalopatie 1 stupeň

Převládají subjektivní příznaky (bolest hlavy, závratě, hluk v hlavě, únava, snížená pozornost, nestabilita při chůzi, poruchy spánku).

Při zkoumání lze pozorovat pouze mírné projevy pseudobulbaru, revitalizaci reflexů šlach, anisoreflexe, snížení posturální stability, snížení délky kroku a zpomalení chůze.

Neuropsychologická studie odhaluje mírné kognitivní poruchy fronto-subkortikální povahy (zhoršená paměť, pozornost, kognitivní aktivita) nebo neurózy podobné poruchy, zejména astenického typu, které však mohou být kompenzovány pacientem a výrazně neomezují jeho sociální adaptaci.

Discirkulační encefalopatie 2 stupně

Charakteristická je tvorba jasných klinických syndromů, které významně snižují funkční schopnosti pacienta: klinicky zjevné kognitivní poškození spojené s dysfunkcí čelních laloků a projevující se sníženou pamětí, mentální retardace, zhoršená pozornost, myšlení, schopnost plánovat a kontrolovat něčí činnosti, projevy vestibulomolebelárních poruch, pseudobulbární syndrom, posturální nestabilita a poruchy chůze, méně často parkinsonismus, apatie, emoční labilita, deprese, zvýšená podrážděnost a disinhibice.

Jsou možné mírné poruchy pánve, zpočátku v podobě rychlého močení v noci.

V této fázi trpí profesionální a sociální adaptace pacienta, jeho pracovní kapacita je výrazně snížena, ale zachovává si schopnost sloužit sám sobě.

Tato fáze odpovídá 2 - 3 skupinám zdravotně postižených.

Dyscirkulační encefalopatie 3 stupně

Stejné syndromy jsou charakteristické jako ve 2. stupni, ale jejich deaktivační účinek se výrazně zvyšuje.

Kognitivní porucha dosahuje stupně střední až těžké demence a je doprovázena hrubými afektivními a behaviorálními poruchami (hrubý pokles kritiky, apaticko-abulický syndrom, disinhibice, výbušnost).

Hrubé poruchy chůze a posturální rovnováhy s častými pády, závažné mozkové poruchy, těžký parkinsonismus, močová inkontinence.

Zpravidla se uvádí kombinace několika hlavních syndromů. Sociální adaptace je narušena, pacienti postupně ztrácejí schopnost sloužit sami a potřebují vnější péči.

Tato fáze odpovídá 1 - 2 skupině zdravotně postižených.

Léčba discirkulační encefalopatie

Léčba a preventivní opatření jsou zaměřena na léčení základního onemocnění a odstranění poruch mozkových funkcí.

U aterosklerotické encefalopatie je předepsána strava s omezením tuků a solí.

Je nezbytné systematické používání vitamínů, zejména kyseliny askorbové..

Předepisujte léky s hypocholesterolemickým účinkem: cetamifen, linetol, miskleron. hormonální terapie se také používá: tyrein, testosteron propionát, 1 ml 1% roztoku pod kůží 2 až 3 krát týdně, v průběhu 15 injekcí; diethylstilbestrol propionát 1 ml 1% roztoku každý druhý den intramuskulárně po dobu až 20 injekcí.

S hypertenzní encefalopatií - léčba hypertenze.

U všech typů discirkulační encefalopatie jsou indikovány opakované cykly vazoaktivních léků (xanthinol nikotinát, stugeron, kyselina nikotinová, kavinton, trental atd.) A léků, které zlepšují metabolismus mozkové tkáně (piracetam, aminalon, pyriditol nebo encefabol, acefen)..

Symptomatická léčba

  • s nespavostí - ramedorm, reladorm, phenazepam;
  • s podrážděností, pocit úzkosti - sibazon, elen, tazepam, oreotel, grandaxin, trioxazin;
  • s bolestí hlavy - analgetika; se závratě - Belloid, Cavinton, Stugeron, Torecan, Dedalon.

Velmi důležitá je také psychoterapie. Velmi důležité je racionální zaměstnávání pacientů, dodržování režimu práce a odpočinku.

Aplikujte skupiny drog

  • Hypolipidemická a hypocholesterolemická léčiva (miskleron nebo klofibrát, polysponin, tribusponin, cetamifen, essentiale, fytin, polynenasycené mastné kyseliny, lipamid a methionin atd.) Jsou indikovány pro aterosklerotickou encefalopatii..
  • Antihypertenziva (enap, klonidin, prestarium, atenolol, capoten, arifon, vincopan) jsou indikovány pro vysoký krevní tlak.
  • Flebotonické přípravky (eskusan, esflazid, troxevasin, anavenol, aminofylin, redergin, iv kokarboxyláza, glivenol, kofein) jsou indikovány pro žilní discirkulaci.
  • Angioprotektory (parmidin, anginin, etamzilát - indikováno pro vysoký krevní tlak, askorutin, vazobral).
  • Dezagreganty (curantyl, malé dávky aspirinu, trental, kázání, anturan, ticlid) se používají ke zlepšení mikrocirkulace, prevenci mikrotrombózy.
  • Vasoaktivní léky, včetně antagonistů vápníku (kavinton, vincamin, kompliment, cinnarizin nebo stugeron, nifedipin, flunarizin, halidor, no-spa), pro zlepšení mozkového průtoku krve, prevence angiospasmu.
  • Dihydrogenované námelové alkaloidy (dihydroergotamin je indikován pro arteriální hypotenzi, dihydroergotoxin pro vysoký krevní tlak) mají vazoaktivní, nootropní, vegetotropní účinek.
  • Nootropika (piracetam, encefabol nebo pyriditol, aminalon, picamilon, pantogam, cerebrolysin, kyselina glutamová, glycin, acefen).
  • Metabolická léčiva a antioxidanty (vitaminy B1, B6, kyselina askorbová, retinol, aevit, lipoová kyselina, tokoferol, emoxipin, fosfaden, ATP, aktovegin, lipostabilní, kyselina pantothenová).
  • Sedativa a další psychotropní léky (sedativa, antidepresiva, antipsychotika - s těžkými psychopatologickými syndromy).
  • Anticholinesterázová léčiva (galantamin, stefaglabrin, sanguirytrin, amiridin) jsou indikována pro vaskulární demenci.
  • Adrenergní blokátory (obzidan, wisken, trasicor) jako nootropní a vazoaktivní léky.
  • Adaptogeny (Eleutherococcus, Saparal, Dibazol v malých dávkách, Apilac) v raných stádiích encefalopatie ke snížení psychovegetativních poruch.

Používají se fyzioterapeutické procedury (galvanický límec podle Shcherbaka, elektroforéza na límcovou zónu aminofylinu a síranu hořečnatého, elektroforéza podle Bourguignona z Noshpy, elektrospánek, hyperbarická oxygenace, masáž límcové zóny atd.).

Encefalopatie

Dyscirkulační encefalopatie je běžné neurologické onemocnění, které je způsobeno pomalu progresivním chronickým cerebrovaskulárním onemocněním různých etiologií.

V obecné struktuře cévní neurologické patologie zaujímá disociační encefalopatie na prvním místě v četnosti výskytu v běžné populaci. Toto onemocnění se častěji zaznamenává u starších osob, ale v posledních letech došlo ke zvýšení počtu případů discirkulační encefalopatie ve věkové skupině do 40 let..

Za účelem včasné detekce discirkulační encefalopatie se doporučuje, aby rizikové osoby prováděly pravidelné neurologické vyšetření..

Krevní zásobení mozku se vyskytuje ve čtyřech tepnách (dvě vnitřní krční tepny ze společného karotidového systému a dva obratlovci ze systému subklaviální tepny). Krční tepny poskytují 70–85% krevního toku do mozku. Vertebrální tepny, které tvoří vertebrobasilar pool, dodávají krev do zadních částí mozku (krční mícha a mozek, medulla oblongata) a zajišťují 15–30% průtok krve do mozku. Krev je dodávána do mozkové tkáně tepnami, které sahají z Willisova kruhu tvořeného hlavními tepnami poblíž základny lebky. Mozek v klidu spotřebovává 15% objemu krve, zatímco 20-25% kyslíku získaného dýcháním. Z vnitřních a vnějších žil mozku krev vstupuje do žilních dutin mozku, které jsou lokalizovány mezi listy dura mater. Odtok krve z hlavy a krku se provádí skrze krční žíly, které patří k nadřazenému systému vena cava a jsou umístěny na krku.

V případě zhoršení mozkové cirkulace na pozadí nepříznivých účinků různých faktorů je narušena trofická tkáň mozku, vyvíjí se hypoxie, což vede k buněčné smrti a tvorbě ložisek vzácné reakce mozkové tkáně. Chronická ischemie hlubokých částí mozku se stává příčinou narušení spojení mezi mozkovou kůrou a subkortikálními gangliemi, které zase slouží jako hlavní patogenetický mechanismus vzniku discirkulační encefalopatie.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavní příčinou discirkulační encefalopatie je chronická mozková ischemie. U přibližně 60% pacientů je onemocnění způsobeno aterosklerotickými změnami ve stěnách mozkových cév.

Při neexistenci včasné a adekvátní léčby existuje riziko rozvoje vaskulární demence.

Kromě toho se často objevuje dyscirkulační encefalopatie na pozadí chronické arteriální hypertenze (v důsledku spastického stavu krevních cév mozku, což vede k vyčerpání mozkového toku krve) s hypertenzí, polycystickým onemocněním ledvin, chronickou glomerulonefritidou, feochromocytomem, Itsenko-Cushingovou chorobou.

Mezi další onemocnění, která mohou způsobit patologický proces, patří osteochondróza páteře, abnormalita Kimerli, abnormality ve vývoji obratlové tepny, nestabilita krční páteře dysplastické povahy a také po poranění páteře. U pacientů s diabetes mellitus se může rozvinout dyscirkulační encefalopatie, zejména v případech, kdy se u pacienta vyvine diabetická makroangiopatie. Mezi další příčiny onemocnění patří systémová vaskulitida, dědičné angiopatie, traumatická poranění mozku, ischemická choroba srdeční, arytmie.

Mezi rizikové faktory patří:

  • genetická predispozice;
  • hypercholesterolémie;
  • nadváha;
  • nedostatek fyzické aktivity;
  • nadměrný duševní stres;
  • špatné návyky (zejména zneužívání alkoholu);
  • podvýživa.

Formy nemoci

Podle etiologického faktoru se discirkulační encefalopatie dělí na následující typy:

  • ateroskleróza - nejběžnější forma, s progresí onemocnění, zhoršují se funkce mozku;
  • hypertonický - může se objevit v mladém věku, zhoršuje se během hypertenzních krizí; existuje riziko progrese narušené inteligence a paměti až do hluboké demence;
  • žilní - mozkové funkce se zhoršují na pozadí otoku, který se vyvíjí v důsledku obtíží při odtoku krve;
  • smíšený - kombinuje vlastnosti aterosklerotických a hypertonických forem.

V počátečních stádiích onemocnění jsou pacienti léčeni lázeňskou léčbou.

V závislosti na povaze kurzu může být nemoc pomalu progresivní (klasická), remitující a rychle postupující (cval).

Fáze nemoci

V průběhu discirkulační encefalopatie se stanoví tři stádia.

  1. Žádné změny v neurologickém stavu; Adekvátní léčba obvykle vede k dlouhodobě stabilní remisi..
  2. Je sledován začátek sociální maladaptace, objektivní neurologické poruchy, schopnost péče o sebe je zachována.
  3. Vývoj vaskulární demence, zhoršení neurologických poruch, úplná závislost pacienta na ostatních.

Příznaky discirkulační encefalopatie

Dyscirkulační encefalopatie je charakterizována zhoršenou kognitivní funkcí, motorickou poruchou a emoční poruchou..

Je charakteristický pozvolný a stěží patrný začátek vývoje patologického procesu. V počátečním stádiu discirkulační encefalopatie na klinickém obraze obvykle převládají poruchy emoční sféry. Přibližně 65% pacientů si stěžuje na depresi a nízkou náladu. Vyznačují se fixací na nepohodlné somatické pocity (bolesti zad, kloubů, vnitřních orgánů, bolesti hlavy, hluk nebo zvonění v uších atd.), Které nejsou vždy způsobeny stávajícími nemocemi. Depresivní stav s discirkulační encefalopatií zpravidla vzniká pod vlivem menší psycho-traumatické příčiny nebo spontánně, je obtížné napravit pomocí antidepresiv a psychoterapeutických metod. Ve 20% případů závažnost deprese dosahuje významného stupně.

U pacientů s počátečním stádiem discirkulační encefalopatie mají exacerbace často za následek psychoemotivní přetížení a rizika v zaměstnání..

Mezi další příznaky dyscirkulační encefalopatie v počátečním stádiu patří podrážděnost, záchvaty agresivity vůči jiným, náhlé výkyvy nálad, záchvaty nekontrolovatelného pláče z nepodstatných důvodů, rozptylování, zvýšená únava a poruchy spánku. U 90% pacientů je pozorováno poškození paměti, snížení koncentrace, obtížnost při plánování a / nebo organizaci jakékoli činnosti, únava s intelektuálním stresem, zpomalení tempa myšlení, snížení kognitivní aktivity, potíže s přechodem z jednoho typu činnosti na druhý. Někdy je zvýšená reaktivita na vnější podněty (hlasitý zvuk, jasné světlo), obličejová asymetrie, odchylka jazyka od střední linie, poruchy okulomotoru, výskyt patologických reflexů, nestabilita při chůzi, nevolnost, zvracení a závratě při chůzi.

Pro fázi II discirkulační encefalopatie je charakteristické zhoršení kognitivních a motorických poruch. Je zaznamenáno výrazné zhoršení paměti a pozornosti, výrazný intelektuální úpadek, obtíže při provádění dříve realizovatelných intelektuálních úkolů, apatie, ztráta zájmu o předchozí koníčky. Pacienti nejsou schopni kriticky posoudit svůj stav, přeceňovat své intelektuální schopnosti a výkon, jsou charakterizováni egocentrismem. S progresí patologického procesu ztrácí pacient schopnost zobecňovat se, orientovat se v čase a prostoru, zaznamenává se denní ospalost a špatný noční spánek. Typickým projevem discirkulační encefalopatie v této fázi je pomalé míchání v malých krocích („chůze lyžařů“). V procesu chůze je pro pacienta obtížné začít se pohybovat a je také obtížné zastavit. V tomto případě nejsou pozorovány motorické poruchy v práci horních končetin.

V obecné struktuře cévní neurologické patologie zaujímá disociační encefalopatie první místo v četnosti výskytu v běžné populaci..

U pacientů se stádiem III discirkulační encefalopatie jsou pozorovány výrazné duševní poruchy, schopnost pracovat se ztrácí. S dalším vývojem patologického procesu se ztrácí schopnost péče o sebe. Pacienti s tímto stádiem nemoci se často zabývají nějakou neproduktivní činností, ale ve většině případů postrádají motivaci k jakémukoli povolání, je zaznamenána lhostejnost k událostem kolem nich, obklopujících sebe i sebe. Těžké poruchy řeči, močová inkontinence, třes, paréza nebo paralýza končetin, pseudobulbarský syndrom a v některých případech epileptiformní záchvaty. Pacienti často padají při chůzi, zejména při zatáčení a zastavení. Když je discirkulační encefalopatie kombinována s osteoporózou, během těchto pádů dochází ke zlomeninám (nejčastěji zlomenině krčku stehenní kosti).

Mezi hlavní neurologické projevy onemocnění patří revitalizace šlachových reflexů, expanze reflexogenních zón, vestibulární poruchy, svalová ztuhlost, klony dolních končetin.

Diagnostika

Diagnóza discirkulační encefalopatie je stanovena na základě závažných příznaků nemoci po dobu šesti nebo více měsíců.

Pro diagnózu se provádí sběr stížností a anamnéza. Protože kognitivní poškození v počátečních stádiích nemoci může být pacientem a jeho rodinou bez povšimnutí, doporučuje se speciální diagnostické testy. Například je pacient požádán, aby opakoval jednotlivá slova po lékaři, nakreslil číselník se šipkami, které označují určitou dobu, a pak znovu vzpomněl na slova, která pacient opakoval po lékaři atd..

Hlavní příčinou discirkulační encefalopatie je chronická mozková ischemie..

Provádí se ultrazvuková dopplerografie cév hlavy a krku, duplexní skenování a angiografie cév mozku pomocí magnetické rezonance. V některých případech je předepsána počítačová tomografie, která vám umožní posoudit stupeň poškození mozku a určit stupeň discirkulační encefalopatie (drobné organické léze mozku se určují ve stadiu I nemoci, malé ložiska se sníženou hustotou bílé hmoty, rozšiřování bráz a mozkové komory v II. Etapa III - těžká atrofie mozku).

Magnetické rezonance mozku umožňuje rozlišit discirkulační encefalopatii s Alzheimerovou chorobou, Creutzfeldtovou-Jakobovou chorobou, diseminovanou encefalomyelitidou. Mezi nejspolehlivější příznaky svědčící o tomto onemocnění patří detekce ložisek „tichého“ mozkového infarktu.

Podle indikací je předepsána elektroencefalografie, echoencefalografie, rheoencefalografie..

K identifikaci etiologického faktoru se kardiolog musí poradit s měřením krevního tlaku, prováděním elektrokardiogramu, srážení krve, biochemickou analýzou krve (stanovení celkového cholesterolu, lipoproteinů s vysokou a nízkou hustotou, glukózy). K objasnění diagnózy bude možná nutné konzultovat oftalmologa s oftalmoskopem a určit zorné pole. K určení neurologických poruch je nutná neurologická konzultace.

Léčba discirkulační encefalopatie

Léčba discirkulační encefalopatie je zaměřena na odstranění etiologického faktoru, zlepšení mozkového oběhu, ochranu nervových buněk před hypoxií a ischemií.

Mozek v klidu spotřebovává 15% objemu krve, zatímco 20-25% kyslíku přijímaného dýcháním.

V počátečních stádiích onemocnění jsou pacienti léčeni lázeňskou léčbou.

Základem patogenetické terapie onemocnění jsou léčiva, která zlepšují mozkovou hemodynamiku (blokátory vápníkových kanálů, inhibitory fosfodiesterázy). Při detekci zvýšené agregace destiček se používají protidestičková činidla. S arteriální hypertenzí - antihypertenziva, která pomáhají předcházet rozvoji komplikací a zpomalují progresi onemocnění. V případě vysoké koncentrace cholesterolu v krvi, která se při dietě nesnižuje, se předepisují léky snižující hladinu lipidů. Nootropika se používají ke snížení závažnosti kognitivního poškození..

Příkladem takového léčiva je gliatilin. Gliatilin je originální nootropický lék s centrálním účinkem založený na cholin alfoscerátu. Použití gliatilinu pomáhá eliminovat závratě, bolesti hlavy a chvění při chůzi. V průběhu léčby se zvyšuje vitalita, zlepšování myšlenkových procesů je patrné, obnovuje se krátkodobá a dlouhodobá paměť. Fosfátový vzorec gliatilinu podporuje lepší absorpci léčiva a umožňuje rychlé dodání účinné látky do centrálního nervového systému. Gliatilin urychluje přenos nervových impulsů mezi neurony, chrání je před poškozením a pozitivně ovlivňuje strukturu buněčných membrán. Gliatilin je dobře tolerován a dlouhodobě se prosadil jako účinný nástroj v boji proti discirkulační encefalopatii.

Při závratě se předepisují vazoaktivní a vegetotropní léky. V případě poruch emoční sféry jsou indikována antidepresiva s analeptickým účinkem, která se užívají ráno, a antidepresiva se sedativním účinkem, která se užívají odpoledne. Je indikována vitamínová terapie..

Z metod fyzioterapie jsou účinné elektroforézy léčiv, magnetoterapie, oxygenoterapie, reflexologie a balneoterapie..

Hlavními cíli psychoterapie pro dyscirkulační encefalopatii mozku jsou psychologické přizpůsobení prostředí, mentální a sociální adaptace, odstranění astenických projevů.

Při zúžení lumenu vnitřní karotidové tepny na 70% a rychlém progresi onemocnění je indikována chirurgická léčba (karotidová endarterektomie, tvorba extra intrakraniální anastomózy). V případě abnormalit vertebrální tepny její rekonstrukce.

U motorických poruch je indikována léčebná gymnastika s postupným zvyšováním zátěže, rovnovážná terapie.

Toto onemocnění se častěji zaznamenává u starších osob, ale v posledních letech došlo ke zvýšení počtu případů discirkulační encefalopatie ve věkové skupině do 40 let..

Nezbytnou podmínkou pro účinnost léčby je odmítnutí špatných návyků, korekce nadměrné tělesné hmotnosti, dieta s omezením živočišných tuků, výrobky obsahující cholesterol, sůl. U pacientů s počátečním stádiem discirkulační encefalopatie exacerbace často vedou k psychoemotivnímu nadměrnému namáhání, pracovním rizikům (noční práce, vibrace, práce v podmínkách zvýšené teploty vzduchu, zvýšená hladina hluku), a proto se doporučuje těmto nepříznivým faktorům zabránit.

Možné komplikace a důsledky

Při neexistenci včasné a adekvátní léčby existuje riziko rozvoje vaskulární demence.

Rychlý vývoj patologického procesu, na jehož pozadí se vyvinula encefalopatie mozkového disku (ischemické mozkové příhody, systémová onemocnění pojivové tkáně, maligní formy arteriální hypertenze), vede k postižení.

Předpověď

Včasně správně zvolená léčba ve stadiích I a II nemoci může významně zpomalit progresi patologického procesu, zabránit invaliditě a prodloužit délku života pacientů bez snížení její kvality. Prognóza se zhoršuje při akutních cévních mozkových příhodách, hypertenzních krizích, špatně kontrolované hyperglykémii.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji discirkulační encefalopatie, doporučuje se:

  • včasná léčba nemocí, které mohou vést k rozvoji discirkulační encefalopatie;
  • dostatečná fyzická aktivita;
  • vyvážená strava;
  • korekce tělesné hmotnosti;
  • odmítnutí špatných návyků;
  • racionální způsob práce a odpočinku.

Za účelem včasné detekce discirkulační encefalopatie se doporučuje, aby rizikové osoby prováděly pravidelné neurologické vyšetření (pacienti s hypertenzí, diabetes mellitus, aterosklerotické vaskulární změny, starší pacienti)..

Kolik lidí žije s dyscirkulační encefalopatií 3. stupně: prognóza

DEP neboli discirkulační encefalopatie stupně 3 je onemocnění mozkové tkáně, které se vyvíjí v důsledku nedostatečného přísunu kyslíku. Důsledkem nemoci je hypoxie, která vede k smrti neuronů. Vzhled odumřelé tkáně vede ke skutečnosti, že orgán ztrácí svou funkci. V tomto případě je 3. stupeň onemocnění považován za nejzávažnější.

Počet lidí, kteří trpí tímto typem encefalopatie, neustále roste. Stává se stále více mladých pacientů, ale počet nemocných starších lidí neklesá..

Příčiny discirkulační encefalopatie

Nemoc se vyvíjí hlavně pod vlivem jiných závažných onemocnění. Nejčastější příčinou je ateroskleróza, následovaná osteochondrózou. Společně s nimi rozlišují: systémová vaskulitida, progresivní diabetes, hypertenze, hypotenze, jakákoli poranění páteře v krku a poranění hlavy.

Discirkulační encefalopatie stupně 3 může být také důsledkem vrozených anomálií. Vedou to kraniální poranění a nemoci endokrinních žláz, jakož i patologie spojené s vaskulárními problémy, tromby a tromboflebitidou..

Hormonální poruchy mohou také způsobit patologický stav.

Nemoci ledvin, srdce a nádoru nadledvin jsou méně časté, ale nejsou vyloučeny, příčiny DEP. Stejná kategorie zahrnuje problémy s páteří, tachykardií a arytmií. Itsenko-Cushingův syndrom a Kimerliho anomálie vedou k DEP.

Patologii mohou vyvolat další faktory. Nestávají se přímou příčinou discirkulační encefalopatie, ale mohou urychlit rozvoj doprovodných nemocí:

  • neustálá tvrdá duševní práce,
  • nadváha,
  • fyzická nečinnost,
  • poruchy metabolismu lipidů,
  • zneužití alkoholu,
  • neustálý stres a přepracování,
  • nepravidelná práce a odpočinek.

Patologie vždy začíná 1. stupněm, ale pokud se neléčí nebo se používají pouze tradiční recepty, postupuje..

Obsahuje 3 fáze

Při discirkulační encefalopatii jsou ovlivněny mozkové cévy mozku, což vede k nevratným změnám ve struktuře orgánu. S 3. stupněm takové porážky se mohou setkat důsledky neslučitelné se životem. Pokud však začnete léčbu DEP včas, můžete se vyhnout obtížné situaci.

Uběhnou 1 až 3 fáze, měsíce nebo dokonce roky, takže pacient má příležitost přemýšlet o kvalitních léčbách a změnách životního stylu. Existuje několik forem discirkulační encefalopatie, z nichž každá má své vlastní charakteristiky a specifičnost. Nejnebezpečnější je kombinovaná DEP. Zde jsou hlavní typy:

  • Aterosklerotické DEP. Vyskytuje se u aterosklerózy, vyskytuje se ve většině případů. Toto onemocnění je lokalizováno v hlavních kanálech. Při této formě discirkulační encefalopatie se průtok krve do mozku zhoršuje, v důsledku čeho si člověk všimne oslabení mentálních schopností.
  • Žilní DEP. Objevuje se problémy spojené s odtokem krvinek z lebky. Stagnace zvyšuje tlak v žilách.
  • Hypertenzivní DEP. Objevuje se iu mladých lidí, objevuje se v důsledku hypertenzních krizí.
  • Smíšený typ. Kombinuje hypertonický a aterosklerotický typ, často se vyvíjí s vysokými hladinami cholesterolu a cév. Konstantní tlak vedoucí ke krizi zhoršuje příznaky.

Je zde discirkulační encefalopatie stupně 3 se závažnými patologiemi struktury cév. Současně je diagnostikován stupeň 3 hlavně po 70 letech. Pokud k tomu dojde, pak je v 80% případů postiženému přiřazena osoba.

Povaha DEP

Vývoj nemoci začíná vazospasmem, v důsledku čehož se vytvoří komprimovaná oblast, která nepřijímá dostatek kyslíku. Po nějaké době odumírají nervové buňky v této oblasti. Dokonce ve fázi 2 mohou orgány selhat a s přechodem patologie do fáze 3 se zvyšuje riziko kómy a smrti..

Patologie mechanismu je velmi podobná mrtvici, ale její vývoj není tak prchavý. Buňky se začínají rozkládat postupně pod vlivem mnoha nebezpečných faktorů a pouze na samém vrcholu dochází ke změnám, které způsobují nejzávažnější důsledky.

Klinické příznaky patologie

Diferenciální cirkulační encefalopatie stupně 3 se projevuje řadou příznaků, mezi nimiž patří změny v chování, neuralgické problémy a patologie vidění:

  • sluch, pokles zraku, skvrny se objevují před očima, změny hlasu a řeč je obtížná,
  • člověk se stává konfliktem, agresivním, ztrácí zájem o život, motivaci a trpí neustálými záchvaty apatie,
  • u pacienta se rozvinula paréza, ochrnutí, zhoršuje se chůze a inteligence se také snižuje.

Poslední - 3 stupeň - encefalopatie neumožňuje člověku vykonávat známé činnosti ani vést profesní život. Ve většině případů člověk potřebuje péči venku, ale pacienti si téměř nestěžují, protože nerozumí tomu, co se s nimi děje. Také duševní práce přestává být realizovatelná.

3. stupeň onemocnění často vede k poruchám osobnosti. Vývoj hypoxie zhoršuje pohyb pacienta a vede k zamíchání nohou. Můžete pozorovat, jak pomalu se člověk pohybuje: váhavě, téměř bez nohou ze země, bez malých kroků. Některé příznaky DEP 3. stupně jsou podobné Parkinsonovým..

Rozdíly v discirkulační encefalopatii

Někdy jsou známky DEP 1 stupně zaměňovány s chronickým stresem, konstantní únavou. Je velmi obtížné odhalit nemoc a pacient ji nezačne ovládat včas. Současně jsou změny ve fungování mozku trvalé.

Ve druhé fázi se symptomy zesilují a vyskytují se častěji. Obvykle se vyskytují neuropsychiatrické reakce, které postupně vedou k dystrofickým procesům..

S DEP 3. stupně jsou poruchy závažné: demence, manické syndromy, mentální poruchy, které často neumožňují správnou diagnózu. Ve fázi 3 symptomy stupňů 1 a 2 nezmizí, ale pouze zesílí. Spolu s nimi se zhoršují nemoci, které vedly k rozvoji encefalopatie..

Prognóza v této fázi je nepříznivá, protože nemoc je téměř vždy doprovázena zdravotním postižením. Pokud duševní poruchy vedou k těžké agresi a nekontrolovanému chování pacientů, potřebuje pomoc specializovaných služeb.

Komplikace DEP

S discirkulační encefalopatií dochází k dekompenzaci některých orgánů, nejčastěji částí nervového systému a mozku. Kromě toho, že v případě třetího stupně nemoci přetrvávají poruchy myšlení, pohybu a řeči, jsou komplikovány i nebezpečnými následky..

Výrazně snižují délku života pacienta a v mnoha případech vedou k úmrtí:

  • Mrtvice. V poškozených oblastech dochází ke kritickému zástavě srdce, některé části mozku selhávají. S mrtvicí, citlivost, mobilita, koordinace jsou ztraceny. Úmrtnost se objevuje ve vážných případech nebo při absenci lékařské péče..
  • Infarkt myokardu. Vyvíjí se v důsledku srdeční ischémie, tkáňová smrt nastává v myokardu. Důvodem se také stává nedostatek krve..
  • Kardiovaskulární kolaps. Objevuje se v důsledku poklesu vaskulárního tónu, průtok krve do hlavní pumpy těla se zhoršuje. Prudký pokles tlaku způsobuje selhání různých orgánů.

Pokud pacient zažil některý z těchto stavů, vznikají určité důsledky. Často po nich můžete žít jen 1-2 roky.

To, jak může člověk žít, závisí na včasné detekci nemoci. Jakákoli terapeutická opatření budou účinná pouze ve stadiích 1 a 2, ve stadiu 3 DEP je možná pouze symptomatická terapie. Nebude schopna zvrátit smrt tkání.

Léčba nemocí

Diferenciální encefalopatie 3. stupně je obtížné léčit, ale stav pacienta lze upravit. Cílem terapie je normalizovat krevní tlak, zlepšit krevní oběh a obnovit metabolismus buněk. Zbývající prostředky jsou vybírány individuálně v závislosti na symptomech a závažnosti onemocnění. Často užívá diuretika a analgetika, jakož i venotonika, pokud pacient trpí cefalgickými záchvaty.

V případě závratě a jiných vestibulárních poruch se pro léčbu discirkulační encefalopatie volí betagistin a dedalon. Pokud se u pacienta vyvinou nervové nebo disominální syndromy, použijte léky s mírným sedativním účinkem.

Důležité! Kognitivní poruchy mohou být korigovány nootropiky a bylinnými prostředky (pantogam, tanakan, piracetam).

Při léčbě encefalopatie stupně 3 je důležité sledovat organickou stravu s minimem solí a nezdravých tuků. Vitamín C a látky, které snižují hladinu cholesterolu jsou uvedeny. Hormony jsou také předepsány. Léčebné metody, dávky a trvání předepsané lékařem.

Encefalopatie discirkulačního cyklu ve 3 stádiích je komplexní neurologické onemocnění, jehož prognóza je v 80% případů nepříznivá. Obzvláště když se patologie vyskytuje u lidí v důchodovém věku. Jedinou věcí, kterou lze udělat pro usnadnění pohody pacienta, je poskytnout veškerou možnou pomoc, užívat drogy k odstranění příznaků a postarat se o klid.

3 hlavní metody léčby discirkulační encefalopatie

Neustálá únava, poruchy spánku, zapomnětlivost a problémy s soustředěním pozornosti nejsou vždy příznakem stresu a přepracování v práci. I v poměrně mladém věku (do 40 let) mohou být příznaky prvního stadia takového cerebrovaskulárního onemocnění, jako je dyscirkulační encefalopatie. Hlavní příčinou onemocnění je vaskulární patologie, která se vyskytuje na pozadí arteriální hypertenze a aterosklerózy. Ale to není zdaleka jediné, i když hlavní rizikové faktory pro vývoj této nozologie.

Hlavní mechanismy vývoje discirkulační encefalopatie

DEP neboli discirkulační encefalopatie je termín, který zavedli do praxe lékařů v roce 1958 pracovníci Výzkumného neurologického ústavu SSSR Akademie lékařských věd SS G. G. Maksudov a V. M. Kogan, což se znamenalo chronické vaskulární onemocnění mozku, které pomalu, ale vytrvale postupuje., doprovázený výskytem velkého počtu malých ohnisek nekrózy v hlavním orgánu centrálního nervového systému.

Tento patologický proces vedl k narušení mnoha funkcí, ale kognitivní sféra, tj. Paměť, pozornost a myšlení, byla primárně ovlivněna. Neméně běžný název pro nosologii, odrážející jeho podstatu, je považován za chronickou ischemii mozku, přestože není uveden v mezinárodní klasifikaci nemocí 10. revize.

Stav cévní stěny se také mění, což je ztuhlé, to je nestabilní kvůli ztrátě jeho elastických vlastností.

Vytvořená mikroangiopatie nakonec vede k selhání oběhu a vývoji dvou typů patologických ložisek v mozku, a to:

  • lacunární infarkt. Vznikají na pozadí úplného překrytí lumenu cévy a jsou difuzně umístěny na obou stranách v hlubokém rozdělení bílé hmoty mozku;
  • „Neúplné“ nebo „částečné“ infarkty. Vzhled plavidel je ve větší míře odpovědný za jejich vzhled. Tvoří se na pozadí náhlého poklesu systémového krevního tlaku. To je možné s nesprávně vybranou antihypertenzní terapií, s autonomní dysfunkcí, s prodlouženým napjatým kašlem a mnoha dalšími podmínkami. V tomto případě není nekróza pozorována, tj. Smrt neuronů typická pro dokončený infarkt. Vyskytují se pouze demyelinační jevy (destrukce membrány procesů nervových buněk), funkce axonů je narušena a oligodendrocyty, které jsou součástí nosné tkáně, mikroglie, jsou nevratně poškozeny..

Všechny tyto patologické změny narušují spojení kortexu a subkortikálních struktur, které se nakonec projevují jako kognitivní dysfunkce, jinými slovy, pokles mentálních schopností a motorické deficience - paralýza, paréza.

Co způsobuje rozvoj discirkulační encefalopatie?

Jak již bylo popsáno výše, hlavní příčiny DEP jsou považovány za hypertenzi a aterosklerózu, zejména ovlivňující hluboko pronikající látku arteriolního mozku. Existují však podmínky, které mohou zhoršit výsledné poškození nervové tkáně..

Tyto zahrnují:

  • touha po kouření. Již dlouho se prokázalo, že nikotin zhoršuje průběh mikroangiopatie;
  • chronické selhání ledvin, když pacienti podstoupí hemodialýzu po dlouhou dobu;
  • obezita;
  • diabetes;
  • zvýšení viskozity krve v důsledku zvýšení počtu vytvořených prvků v ní (polycytémie) nebo její koagulační schopnosti (hyperfibrinogenemie);
  • zhoršení venózního výtoku na pozadí kolagenóz, zúžení lumenu žil nebo srdeční selhání podle typu pravé komory;
  • apnoe, ke kterému dochází během spánku, to znamená náhlé zastavení dýchání s jeho spontánním zotavením;
  • poruchy v dynamice mozkomíšního moku.

Klasifikace DEP

Tradičně byla diagnostikována hypertenzní a aterosklerotická dyscirkulační encefalopatie na základě převládajícího vlivu jednoho z těchto faktorů. V současné době je však tato klasifikace zrušena a zanechává pouze oddělení DEP podle závažnosti nebo fáze vývoje a také podle rychlosti vývoje..

Takto přidělte:

  • DEP prvního stupně, vyznačující se prevalencí subjektivních symptomů nad objektivními příznaky choroby;
  • DEP druhého stupně, který se vyznačuje zvýšením kognitivního deficitu;
  • DEP třetího stupně, doprovázený hrubým poklesem inteligence a paměti na pozadí motorického poškození, špatná koordinace.

Klinický obraz patologie se může zhoršit, pohybující se od prvního stádia k poslednímu, za 2 roky, a pak mluví o rychlém progresi onemocnění. Průměrné tempo znamená změnu stádií za 2-5 let a u pomalého je diagnostikováno zvýšení symptomů za více než pět let..

Projevy, které vám umožní rozpoznat nemoc v raných stádiích

Titul cirkulační encefalopatie 1. stupně je obvykle užíván pacienty po dlouhou dobu pro běžné přepracování. Proto je v této fázi diagnostikována jen zřídka, protože pacienti prostě nevyhledávají lékařskou pomoc. Málokdo půjde k lékaři, který si stěžuje na periodickou bolest hlavy, která roste v důsledku změn počasí, obecné slabosti, ospalosti během dne a nespavosti v noci..

Klinický obraz DEP v této fázi se projevuje ve větší míře subjektivními pocity než objektivními příznaky. Mezi příznaky onemocnění patří také periodické závratě, zvonění nebo praskání v uších, mírné kývání během pohybu a problémy s koncentrací. Během této doby je narušena také krátkodobá paměť, ale změny nejsou prakticky detekovány, protože je může pacient kompenzovat nezávisle. Ten, který si uvědomuje zhoršení svých intelektuálních a národních schopností, často upadá do deprese nebo získává neurózy.

Během fyzického vyšetření může lékař identifikovat:

  • nízká viskozita řeči s obtížemi výslovnosti a nosními hlasy;
  • revitalizace šlach a periostálních reflexů na jedné straně;
  • nestabilita v poloze Romberga, když pacient stojí, paže natažené před ním se zavřenýma očima a chodidla jsou umístěna pohromadě;
  • zkrácení délky kroku při chůzi a pomalý pohyb.

Příznaky discirkulační encefalopatie u stupně II-III

Dyscirkulační encefalopatie stupně 2, stejně jako třetí, má výraznější klinický obraz, který nutí pacienty, aby se poradili s lékařem.

DEP ve druhé fázi představují následující příznaky:

  • mírné poškození inteligence a paměti. To se projevuje v neschopnosti pacienta plánovat své činnosti, zapamatovat si velké množství informací a dále aplikovat získané znalosti. Procesy myšlení se zpomalují, což se externě projevuje určitou inhibicí při rozhodování;
  • poruchy v emoční sféře. Pacienti ztrácejí svou kritičnost vůči svému stavu, přestávají si být vědomi jasně viditelných zdravotních problémů, nestarají se o svůj vzhled a často navrhovanou léčbu odmítají. Někteří z nich trpí apatií, depresivními změnami nebo jednoduše přehnanou nemotivovanou podrážděností a agresivitou;
  • koordinační dysfunkce kombinované vestibulo-cerebelární geneze. Při chůzi se objevuje ostrá roztřesenost, nestabilita při držení těla;
  • zvyšování pseudobulbarských příznaků - při polykání dochází k potížím, změnám řeči, nosnímu hlasu;
  • zvýšené močení v noci.

Když v této fázi neexistuje adekvátní terapie, symptomy DEP se jen zhoršují na pozadí závažných patologických procesů v mozku. Nemoc pokračuje do další fáze..

Diferenciální dyscirkulační encefalopatie třetího stupně je charakterizována výrazným kognitivním poškozením, které spočívá ve vytvoření střední a někdy těžké demence. Jednoduše řečeno, intelektuální schopnosti pacienta jsou výrazně sníženy, což dokonce ztěžuje péči o sebe. Psychopatické poruchy spojují apatii a méně kritiky.

Objektivní znaky 3 stupňů DEP jsou:

  • zhoršující se chůzi, doprovázenou silným navíjením a pádem;
  • třes při provádění cílených pohybů;
  • parkinsonské projevy - třesoucí se končetiny v klidu, akineticko-rigidní syndrom, což znamená zpomalení pohybu na pozadí zvýšeného svalového tónu;
  • únik moči.

Přístupy k diagnostice discirkulační encefalopatie. Diferenciální diagnostika

V mnoha ohledech je DEP považována za diagnózu vyloučení. K tomu je třeba pomocí laboratorních a instrumentálních metod vyšetřování a stanovení historie života a nemoci „vymýtit“ následující patologie, které jsou doprovázeny podobnými příznaky: nádory mozku, vaskulitida, metabolické a endokrinní poruchy, degenerativní poškození nervového systému (Alzheimerova choroba, Parkinsonova nemoc) ), neuróza, deprese.

Za tímto účelem prozkoumejte:

  • krevní lipidy, koagulační indikátory, to znamená provádět klinický a biochemický krevní test, včetně lipidového profilu, jakož i koagulogram;
  • stav mozkových a extrakraniálních cév krku. Pro posouzení jejich průchodnosti a přítomnosti aterosklerotických plaků můžete použít ultrazvukovou dopplerografii nebo duplexní / triplexní skenování;
  • mozková tkáň s neuroimagingovými technologiemi - CT nebo MRI. Aby byla diagnóza DEP potvrzena, musí být detekovány četné infarkty lakunarů rozptýlené po bílé hmotě, velké kortikální a subkortikální ložiska, kortikální atrofie, projevující se expanzí komor a drážek, mikrobleťáním a také difuzní leukoaraiózou, tj. „Rozpuštěním“ nervové tkáně. kolem plavidel.

Je třeba si uvědomit, že v případě discirkulační encefalopatie je MRI považována za více informativní diagnostickou metodu, protože lépe „vidí“ hluboké patologické ložiska, zejména ty, které se nacházejí ve struktuře mozkových kmenů..

Komplexní léčba discirkulační encefalopatie

Léčba discirkulační encefalopatie by měla začít co nejdříve a komplexně se k ní přistupovat. To je, v první řadě, nutné ovlivnit faktory vedoucí k rozvoji nemoci, také chránit mozek před chronickou hypoxií a samozřejmě bojovat proti existujícím symptomům.

Chirurgický přístup

Chirurgická metoda při léčbě DEP je extrémně vzácná. Protože se jedná stále o onemocnění způsobené patologií malých cév, nikoli velkých tepen, na nichž se provádějí chirurgické zákroky. Pokud nemoc kombinuje porážku těch i ostatních, bude tento přístup vhodný.

Za tímto účelem proveďte:

  • karotidová endarterioektomie - odstranění vnitřní vrstvy krční tepny postižené aterosklerotickým procesem;
  • stenting - do cévy je vložena zvláštní struktura, která rozšíří její lumen a obnoví normální průtok krve.

Je třeba si uvědomit, že o vhodnosti těchto operací rozhoduje neuropatolog spolu s angiosurgeonem..

Hlavní skupiny drog

Jak je popsáno výše, léky používané při léčbě DEP by měly ovlivnit:

  • rizikové faktory pro jeho vývoj;
  • mozkové buňky, chrání je před hypoxií a případně se zotavují;
  • existující příznaky.

Pro boj s arteriální hypertenzí jsou tedy předepisovány různé skupiny antihypertenziv:

  • beta-blokátory - Bisoprolol, Metoprolol, Carvedilol;
  • ACE inhibitory - enalapril, enap, lisinopril;
  • blokátory vápníkových kanálů - Verapamil, Diltiazem;
  • sartany nebo blokátory receptoru angiotensinu, - Losartan, Valsartan;
  • diuretika (smyčka nebo draslík šetřící) - Lasix, Furosemide, Spironolactone, Veroshpiron.

V boji proti ateroskleróze se nejčastěji uchylují k užívání statinů (Atorvastatin, Rosuvastatin), které nejen stabilizují stávající plaky, ale také zabraňují tvorbě nových plaků. Neméně důležitá je speciální dieta s omezením živočišných tuků.

Následující skupiny léků pomáhají zlepšovat výživu mozku a chránit ji před hypoxií v co největší míře:

  • neuroprotektory (Ceraxon, Neuroxon, Gliatilin, Nookholin);
  • antioxidanty (Mexidol, Mexipridol, Neurox, Mexiprim);
  • neurometabolity (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysate);
  • Vitaminy B (Combilipen, Compligamm B, Milgamma);
  • cévní agens (vinpocetin, kyselina nikotinová, cytoflavin).

Gliatilin je originální nootropní lék s centrálním účinkem založený na cholin alfoscerátu, který zlepšuje stav centrálního nervového systému (CNS). Díky fosfátové formě proniká do mozku rychleji a lépe se vstřebává, což přispívá k efektivnější léčbě discirkulační encefalopatie.

Jako symptomatická terapie se používají:

  • vestibulocorrectors (Betagistin, Cinnarizine) - jehož akce je zaměřena na potírání závratí;
  • inhibitory cholinesterázy (Galantamin, Rivastigmin, Donepezil) a modulátory glutamátových NMDA receptorů (Memantin) - nezbytné ke zlepšení kognitivní sféry;
  • antidepresiva (amitriptylin, citalopram, sertralin) - ovlivňující emoční stav pacientů.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutická cvičení zaměřená na korekci vestibulárních poruch a masáž límců jsou hlavními fyzioterapeutickými metodami používanými při léčbě DEP. Bylo také prokázáno, že elektrolytické, radonové a kyslíkové lázně jsou účinné při zlepšování metabolismu mozkových buněk..

Prognóza nemoci. Postižení

Dyscirkulační encefalopatie je považována za chronické neustále se vyvíjející onemocnění. Pokud si však všimnete svých prvních příznaků včas a zahájíte odpovídající léčbu, včetně nefarmakologických (strava, fyzická aktivita, odvykání kouření) a lékařských metod, bude přechod z jedné fáze do druhé trvat desetiletí.

S DEP stupně 1, které není doprovázeno omezením v sociálním a profesním životě pacienta, není postižení určeno. Ale dyscirkulační encefalopatie stupně 2, která významně snižuje pracovní kapacitu pacientů, potřebuje k vyřešení problému zřízení skupiny zdravotně postižených III-II její doporučení MSEC.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo rozvoji DEP, je nutné dodržovat poměrně jednoduché zásady. Udělat toto:

  • odmítají kouřit a pít alkohol;
  • brát léky ke snížení krevního tlaku a kontrolovat hladinu cholesterolu v krvi;
  • pravidelně se věnují sportu (běh, plavání, jóga);
  • nezapomeňte na mentální práci (čtení knih, řešení křížovek, zlepšení vzdělávání);
  • snížit váhu, pokud má nadváhu;
  • jíst racionálně omezením jídel bohatých na živočišné tuky, ale zvyšováním podílu mořských plodů, zeleniny, ovoce, ořechů.

Závěr

Dyscirkulační encefalopatie je poměrně časté onemocnění, které v poslední fázi může vést k smrti. Ale i přes to je patologie považována za léčitelnou, protože je snadno diagnostikovatelná a přístupná terapii, která může zastavit progresi onemocnění.

Přečtěte Si O Závratě