Hlavní Nádor

Rakovina fáze 4

Čtvrtá fáze rakoviny je nejobtížnější. Člověk trpí nejen fyzickou bolestí, ale také morální bolestí. Pacient a jeho příbuzní se zpravidla vyrovnávají se skutečností, že nemoc nelze vyléčit, ale doufají, že utrpení zmírní a zmírní bolestivý syndrom..

Popis 4 etapy onkologie

Rakovina fáze 4 je konec karcinomu, kdy se metastázy začnou šířit do sousedních tkání a orgánů. Rakovinové buňky parazitují v celém těle. Přitěžující okolností klinického obrazu je poškození nervového systému a mozku, které negativně ovlivňuje chování pacienta a psychoemotivní stav.

Běžné případy onkologie vykazují živé příznaky:

  • Zánět a bolest v lymfatických uzlinách. Jedná se o orgány, kde se rakovina šíří především s metastázami, a ve 4. stádiu onemocnění způsobuje maligní buňka sekundární nádory..
  • Žlutý tón pleti způsobený abnormalitami v játrech.
  • Hubnutí v důsledku snížené chuti k jídlu, nesprávné fungování střev. Nevolnost a zvracení. Díky patologickému procesu v těle se snižuje potřeba jedla a jídla. Jakmile pacient začal odmítat jídlo, měli byste si v posteli zavést nepřetržitou službu. Odmítnutí jídla naznačuje nástup tepelného stádia karcinomu, což nemoci dává kritický charakter. Pacient postupně ztrácí schopnost péče o sebe a potřebuje pomoc zvenčí.
  • Slabost, únava. Anémie vede k apatii a slabosti, jejíž příčinou je snížená chuť k jídlu. Únava je způsobena dysfunkcí mnoha vnitřních orgánů v důsledku rakoviny, intoxikace těla a vnitřního krvácení.
  • Na pozadí intoxikace rakovinou a v důsledku zánětlivého procesu dochází v těle ke zvýšení teploty. Teplo se udržuje téměř neustále.
  • Výrazný bolestivý syndrom způsobený kompresí vnitřních orgánů přerostlého nádoru. Vnitřní deformace orgánů vede ke stagnaci žluči, krevním sraženinám, problémům s játry a ledvinami. K úlevě od bolesti je pacientovi injikován morfin. V posledních dnech nemoci ani silné opiáty nesnižují bolest.
  • Ischémie způsobená renální dysfunkcí a metabolickými poruchami.

Rakovina fáze 4 ovlivňuje kůži.

Zanedbání nemoci a ignorování prvních alarmujících příznaků má nenapravitelné následky.

Známky odrůd onkologie

Onkologický proces má zvláštní příznaky, které jsou určeny umístěním nádoru:

  1. Kašel s krevními sraženinami je charakteristický pro onkologii poškození krku a plic. Tento příznak je pozorován, když rakovina postihuje nosohltanu..
  2. Dyspagie a krvavé zvracení jsou zaznamenány, když nádor ovlivňuje střeva.
  3. S melanomem jsou možné léze na kůži s neovladatelnými vředy, kolem kterých je mírný otok..
  4. Výtoky z ženského genitálního traktu, které mají akutní nepříjemný zápach, jsou charakteristické pro rakovinu děložního čípku.
  5. Sexuální dysfunkce charakteristická pro karcinom prostaty.
  6. Lomota mučí pacienta s onkologií v kostních tkáních.
  7. Náhlá slepota a nesnesitelná bolest hlavy, zhoršená koordinace pohybů a hluchoty, ztráty paměti naznačují mozkový nádor.

Umírající známky

Pokud je u pacienta diagnostikována čtvrtá fáze rakoviny, jsou zaznamenány známky smrti. V posledních dnech svého života hodně spí, protože je pod vlivem silných opiátů. Jeho příbuzní musí akceptovat nevyhnutelnost bezprostřední smrti a znát zajatce blížící se smutné události:

  • Lhostejný přístup k událostem okolní reality, apatie, odpoutanost, lhostejnost, negativní myšlenky. Vzniká v důsledku skutečnosti, že se člověk vyrovnal s bezprostřední smrtí.
  • Odchylky v centrální nervové soustavě, které se projevují neadekvátními emočními reakcemi, nedostatkem fyzické aktivity.
  • Předek a kóma. Je důležité, aby v tomto stavu pacienti i nadále slyšeli, takže jim blízcí by měli věnovat pozornost a podporu.
  • Predagonie. Tento stav trvá několik dní a je doprovázen halucinacemi, prudkým poklesem krevního tlaku, bledostí kůže a cyanózou sliznic.
  • Klinická smrt. Tento jev je charakterizován ukončením všech orgánů a systémů těla, ale metabolický proces pokračuje na buněčné úrovni. Příčinou klinické smrti je omezený přísun kyslíku do mozku. Pokud se tento stav objeví u jiných nemocí, existuje naděje, že se člověk do 4 až 5 minut vrátí k životu bez dalších vážných následků. U rakoviny 4. fáze je to nemožné. Klinická smrt s karcinomem je v zásadě fatální.
  • Absence příznaků funkce mozku a fungování orgánů a systémů.
  • V důsledku nedostatku kyslíku a zhoršeného krevního oběhu dochází k agónii, která se objevuje před smrtí. Hladina kyslíku se projevuje přerušovaným dýcháním, které může úplně zmizet po dobu 1-2 sekund. Dýchání je mělké, výdechy trvají déle než inspirace. Zvuky a pískání během dýchání jsou vysvětleny skutečností, že dýchací orgán je poškozen metastázami.

Pro usnadnění dýchacího procesu lékaři doporučují použití kyslíkového polštáře - takto kyslík okamžitě vstupuje do plic a obchází horní cesty dýchací. Kromě toho můžete zmírnit stav člověka navlhčením rtů a vnitřního povrchu úst vodou.

Lidé žijí v agónii 3-4 hodiny, pak dojde k smrti. Příznakem smrti je ukončení funkce mozkových buněk. Současně se pokožka pacienta zchladne a objeví se kapičky studeného potu.

I v umírajícím stavu pomáhá vyhledání lékařské pomoci zmírnit bolest a prodloužit životnost o několik týdnů..

Terapie pro 4 stadia karcinomu

V této fázi není možné patologickému procesu zabránit. I po operaci jsou možné negativní důsledky. Prognóza onemocnění je však určována lokalizací hlavního místa rakoviny. Používá se paliativní terapie..

Ke snížení metastáz se používá chemie a ozařování. Soulad s doporučeními lékaře a komplexní léčbou, doprovázenou drogovou terapií, prodlužuje život pacienta o několik let.

Je důležité si uvědomit, že léčba rakoviny není zaručena, aby pacientovi pomohla. Toto onemocnění není úplně léčeno, ale terapie může pacientovi pomoci.

Psychologická pomoc

Pacienti s rakovinou 4. fáze vyžadují podporu blízkých. Karcinom ovlivňuje tělo, všechny orgány - pacient cítí okamžik blížící se smrti a své zbytečnosti.

Příbuzní by měli vytvořit nejpohodlnější podmínky pro to, aby pacient žil poslední dny života. Klidné tiché hudební pozadí a rozhovor s osobou o jeho životě mu pomáhají přehodnotit svou minulost, upozornit na nejvýznamnější úspěchy, vychutnat si vzpomínky na příjemné události. Pacienti rádi slyší, když příbuzní nahlas čtou svá oblíbená díla beletrie. To vše přispívá k snadnému přístupu k smrti..

Příbuzní nejsou vždy schopni poskytnout psychologickou pomoc pacientovi, protože vědí, že toto onemocnění nelze porazit. Poskytuje se proto péče o tyto pacienty v hospicích - organizacích, kde psychologové a sociální pracovníci poskytují pacientovi pomoc a vytvářejí podmínky pro pohodlné přežití měřeného období. Hospice poskytují pomoc nejen pacientům s rakovinou, ale také jejich příbuzným, učí jim správnou péči o pacienta, pomáhají jim najít společný jazyk a klidně reagují na nepříjemné chování. Děti mají potíže s onemocněním dospělého příbuzného - v hospicích jim psychologové pomáhají přijmout tuto nevyhnutelnou skutečnost.

Poslední fáze rakoviny je velmi obtížná. V posledních dnech a hodinách života nemůžete pacienta nechat samotného s bolestí. Pacient s vědomím, že ho příbuzní neopustili, cítili svou péči a lásku, pacient snadno odchází do jiného světa.

4-stupňová prognóza pro karcinom

Pacienti a jejich příbuzní se obávají statistik: bude pacient s rakovinou 4. stupně vyléčen? Lékaři pečlivě varují příbuzné o délce života pacienta a raději vyhýbají odpovědím na otázky, jak dlouho musí člověk žít. To obtěžuje příbuzné, protože chtějí specifika. Lékaři však nemohou dát přesnou odpověď, protože poslední stadium rakoviny má velmi nepříznivý klinický obraz..

Konečné stadium karcinomu je charakterizováno nekontrolovaným dělením rakovinných buněk, není možné předpovídat rychlost tohoto procesu. Šíření metastáz do sousedních tkání a orgánů může trvat 30 dní a pokud metastázy neprogredují, je možné žít s rakovinou mnoho let. Závažnost agresivity v onkologii je určována věkem pacienta, použitou terapií a lokalizací primárního zaměření rakoviny.

Předpovědi lékařů o přežití jsou pro některé typy karcinomu uklidňující. Lokalizace primárního nádoru je rozhodující pro formulaci prognózy.

Onkologická plicní choroba má tedy ve čtyřech stadiích relativně pozitivní prognózu: člověk žije s těžkým onemocněním až 5 let na paliativní terapii a v průběhu ozařování, chemoterapie. Pokud jsou postiženy játra, část žaludku a slinivky břišní, prognóza je špatná: člověk bude trvat maximálně šest měsíců.

Kolik žije s rakovinou 4. fáze?

Otázka, jak moc žije s rakovinou stadia 4 s metastázami nebo dokonce konkrétnější, je: „Maminka (teta, babička...) dostala fázi IV, kolik jí zůstalo?“, Onkologové se pravidelně ptají příbuzných pacientů. Když tito tazatelé neslyšeli jednoznačnou odpověď, zpravidla si stěžují na lékaře.

Proč není žádná otázka a jasná odpověď na otázku, kolik pacientů s rakovinou stádia IV žije? Co určuje délku života pacienta s tímto nejnovějším stadiem rakoviny? Tuto otázku jsme položili lékaři nejvyšší kategorie, vedoucímu vědeckého oddělení inovativních metod terapeutické onkologie a rehabilitace Onkologického výzkumného ústavu pojmenovaného po N.N. Petrova, doktorka lékařských věd Semiglazova Tatyana Yuryevna.

Rakovinové buňky jsou vlastní lidské buňky, jejichž růst a rozmnožování ztratilo kontrolu nad tělem..

Evoluce rakoviny má 4 stádia - 4 stádia, z nichž každé je obvykle označeno římskými číslicemi od I do IV. Detekce nádoru ve stadiu, kdy se již objevily metastázy do vzdálených lymfatických uzlin a / nebo tkání a orgánů, automaticky určuje stadium procesu jako čtvrtý.

Co ovlivňuje délku života pacienta s rakovinou 4. fáze?

Prognóza života pacientů s maligními nádory stadia IV je určována rychlostí šíření nádoru do okolních tkání a vzdálených orgánů..

Období zdvojnásobení nádoru může trvat 30 dní až několik let a desetiletí. Existují nádory, které člověk nikdy nemusí vědět o existenci svého těla. Vyznačují se velmi pomalým růstem a dlouhodobě se klinicky neprojevují. Jedná se o tzv. Latentní, stagnující nebo „dobré“ nádory..

Případová studie. V roce 1997 jsme pod vedením profesora Michaile Lazareviče Gershanoviče léčili pacienta s non-Hodgkinovým lymfomem stádia IV. Nemocný manžel se nás zeptal, kolik musí jeho mladá žena žít. Po provedení chemoterapie a radiační terapie na zbývajících ložiskách ke mně pacientka přichází ke zdraví 20 let a její syn úspěšně vstoupil na univerzitu.

Existují „zlé nádory“, které se vyznačují agresivním potenciálem metastáz. Při zdánlivě malé velikosti primárního zaměření je zaznamenána rychlá diseminace procesu - rychlý výskyt a růst vzdálených metastáz v různých orgánech, nejčastěji v játrech, plicích, kostech, mozku... Ve většině případů však s pomocí moderní a včasné protinádorové léčby vše ale je možné převzít kontrolu nad příznaky nemoci a zpomalit nebo dokonce pozastavit „běh“ samotné choroby.

V řadě případů prognóza života pacienta výrazně zhoršuje doprovodná onemocnění (závažné diabetes mellitus, chronické dekompenzované srdeční selhání, respirační nebo renální selhání, cerebrovaskulární a tromboembolická onemocnění, chronické infekce atd.), Které neumožňují úplnou léčbu.

Paradoxy věku

Existuje názor, že pro starší lidi je obtížnější bojovat s nemocí zvanou rakovina. Ve skutečnosti velké množství průvodních nemocí omezuje použití určitých typů léčby z důvodu rizika různých komplikací. Na druhé straně u starších lidí jsou metabolické procesy zpomaleny a průběh nemoci sám o sobě je neaktivní, pomalý. Je důležité si uvědomit, že dnes, starší a senilní věk není sám o sobě kontraindikací pro jmenování protinádorové drogové terapie. Větší význam má biologický věk pacienta, a nikoli věk uvedený v pase.

Naopak u mladých pacientů je počet doprovodných onemocnění mnohokrát menší, ale nemusí existovat žádná závažná onemocnění. Aktivní metabolické procesy však mohou částečně přispět k agresivnímu průběhu nádoru. Věk se tak stává spojencem i nepřítelem.

Velký význam má doba trvání anamnézy (historie) nemoci, jakož i rezervy protinádorové léčby.

Vše záleží na řadě důležitých faktorů, z nichž hlavní je nádorový pas, který je určen výsledky histologických, imunohistochemických + molekulární genetický závěr.

Protinádorová léčba rakoviny IV může dnes zahrnovat:

  • všechny typy protinádorové terapie (chemoterapie, hormonální terapie, cílené, imunoterapie, imunokonjugáty);
  • doprovodná terapie (osteomodifikační látky, například bisfosfonáty nebo denosumab, lékařská profylaxe nejčastějších komplikací chemoterapie: nauzea a zvracení, neutropenie a anémie atd.);
  • radiační terapie, zejména pro tlumení bolesti;
  • cytoreduktivní chirurgické ošetření (zaměřené na snížení objemu nádorových hmot);
  • místní fyzikální metody - fotodynamická terapie, kryodestrukce atd.;
  • symptomatická terapie (zaměřená na korekci různých příznaků nemoci) - analgetikum, sedativum, korekce nedostatku výživy atd..

Proto jsou nádory rozděleny do 3 hlavních skupin:

  • Vysoce citlivý na chemoterapii, kterou lze léčit pomocí (nádory zárodečných buněk, cystický drift, Hodgkinův lymfom atd.).
  • Nádory, které reagují na chemoterapii, ale nelze s ní úplně vyléčit (non-Hodgkinovy ​​lymfomy, rakovina prsu, rakovina malých plic, rakovina vaječníků atd.).
  • Nádory, které nereagují dobře na chemoterapeutickou léčbu, jako je rakovina žaludku, rakovina jater, rakovina pankreatu, melanom atd...

Takže u pacientů s melanomem stadia IV byl doncarbazin donedávna považován za nejcitlivější lék. Nyní byla získána data, že onkologické imunologické přípravky - inhibitory Chek-point - protilátky proti CTLA-4, PDL1, PD1 (v Ruské federaci již byly registrovány 3 léky: ipilimumab, pembrolizumab a nivolumab) „cvičí“ imunitní systém těla k boji maligní nádor, zbavující schopnost nádorových buněk „uniknout“ imunitnímu dohledu. Podle klinických studií a programů dostupnosti, které probíhaly v našem ústavu, protinádorový účinek těchto léků přetrvává i roky po ukončení léčby. Je důležité si uvědomit, že reakce těla na drogy této skupiny je zvláštní. Léčba by proto měla být zahájena pod dohledem zkušených a kvalifikovaných onkologů u všech léků patřících do nové třídy inhibitorů bodů imunitní odpovědi.!

Laboratoř molekulární onkologie

Mezi pacienty s rakovinou stadia 4 je třeba zdůraznit paliativní pacienty.

Paliativní pacienti jsou pacienti s rakovinou, kteří vyčerpali všechny možnosti léčby a jejich tělo již nemůže s nemocí bojovat. Fyzický stav takových pacientů je v některých případech způsoben vícečetným selháním orgánů. Vyčerpané možnosti protinádorové léčby neumožňují další léčbu. Z obrázku klinického krevního testu můžete vidět, že hematopoéza je ostře inhibována (například nízká hladina hemoglobinu, krevních destiček, bílých krvinek). Naopak v biochemickém krevním testu se mohou „převrátit“, například ukazatele kreatininu, bilirubinu a / nebo transamináz atd..

Fáze, kdy paliativní pacient zažívá těžkou slabost, nevstane z postele a nepohybuje se samostatně, nejí, má zmatek - říká to termální. Všechny možné typy léčby již byly vyzkoušeny a přestaly fungovat, je možná pouze symptomatická pomoc (například úleva od bolesti). Příčinou úmrtí pacientů s rakovinou je často vícečetné selhání orgánů. Nádor inhibuje funkce důležitých orgánů a systémů těla, nádorová hmota roste a stává se neslučitelnou se životem. Nicméně pacienti s karcinomem stadia 4, kteří dostávají kompetentní paliativní péči, která je v současné době plně poskytována kvalifikovaným a speciálně vyškoleným personálem HOSPIS, mohou žít dostatečně dlouho a mít dobrou kvalitu života. Každý pacient má vždy šanci čekat na nové typy léčby, na které bude rakovina citlivá. Věda postupuje skokem a mezemi vpřed!

Nesmíme zapomenout na psychologické, sociální a duchovní složky. Najít jejich „duchovní kotvy“ u pacientů s rakovinou často pomáhá lékařským psychologům.

Co poskytuje psychologickou pomoc onkologickému pacientovi?

  • Emoční stav pacientů a příbuzných se zlepšuje;
  • úzkost, obavy, potíže, se kterými se setkáváme v rodinných vztazích, jsou překonány;
  • posílení motivace k léčbě;
  • zvyšuje se kvalita života pacientů a jejich rodin;
  • získává efektivní komunikační dovednosti se zdravotnickým personálem, kolegy, přáteli a blízkými.

Je důležité si uvědomit, že fáze IV maligního procesu je dnes dobře zvládnutým procesem, který se s pomocí protirakovinné léčby úspěšně promění v chronický a pomalý proces. To zase umožňuje pacientům žít v nové a účinnější léčbě. Dvacetiletá zkušenost chemoterapeuta ve Výzkumném ústavu onkologie pojmenovaná po N.N. Petrova na otázku: „Kolik pacientů s rakovinou ve 4. fázi žije?“ vám umožní odpovědět: „Dlouhá“, ale podrobena včasnému a modernímu ošetření.

Publikace autora:
Tatyana Yuryevna Semiglazova
doktor nejvyšší kategorie
Doktor lékařských věd
Vedoucí vědeckého oddělení inovativních metod terapeutické onkologie a rehabilitace Výzkumného ústavu onkologického N.N. Petrova

4. rakovina plic

Běžnou příčinou úmrtí na rakovinu je rakovina plic 4. fáze. Tato diagnóza indikuje přítomnost vzdálených metastáz, invazi maligním nádorem velkých cév, srdce a dalších struktur. Terapeutické metody, délka života pacientů závisí na různých faktorech, které je třeba vzít v úvahu při plánování léčebného režimu.

ICD-10 kód

Podle mezinárodního klasifikátoru nemocí je rakovina plic šifrována, nehledě na fázi. Anatomické umístění záleží:

  • C34.1 - horní lalok plic, jazyk levých plic;
  • С34,2 - průměrný podíl;
  • C34.3 - dolní lalok;
  • C34.8 - poškození za plícemi.

V případě vícečetných lézí je diagnóza doplněna kódy označujícími lokalizaci jiných formací.

Mezinárodní klasifikace TNM

Podle mezinárodního systému TNM je rakovina plic 4. stupně klasifikována podle velikosti nádoru a přítomnosti vzdálených metastáz. To může být:

  • T (1-4) N (0-3) M1. Na velikosti nádoru a porážce regionálních lymfatických uzlin nezáleží, existují vzdálené metastázy.
  • T4N (0-3) M (0-1). T4 znamená, že nádor rostl v mediastinu, byly detekovány srdce, velké cévy, jícen, průdušnice, páteř nebo několik plicních lézí. Pleurální exsudát obsahuje maligní buňky..

V případě vzdálených metastáz je kategorie M doplněna symboly:

  • plicní plíce;
  • oss - kosti;
  • hep - játra;
  • podprsenka - mozek;
  • lymfatické uzliny;
  • mar - kostní dřeň;
  • ple - pleura;
  • peritoneum;
  • adr - nadledvinky;
  • lyžařská kůže;
  • oth - ostatní.

Důvody a riziková skupina

Třetina pacientů je zpočátku diagnostikována ve stadiu III - IV. Důvodem je rychlý a agresivní růst nádoru, nedostatek klinických příznaků časného karcinomu plic. Počet případů se každoročně zvyšuje. Patologie je způsobena:

  • Kouření. To je hlavní důvod. Trpí nejen kuřáci, ale také ti, kteří jsou nuceni inhalovat tabákový kouř.
  • Nebezpečí při práci. Nemocní v metalurgickém, hliníkovém, plynovém, těžebním, textilním a obuvnickém průmyslu. Vysoké riziko mezi horníky, hutníky, svářeči.
  • Znečištění ovzduší radioaktivními a chemickými karcinogeny. Proto je výskyt mezi obyvateli průmyslových regionů mnohem vyšší.

Pokud tyto faktory minimalizujete, bude zde mnohem méně nemocných lidí. Je nemožné je zcela odstranit, protože výskyt patologie je usnadněn:

  • dědičnost;
  • chronická zánětlivá plicní onemocnění;
  • starší 45 let.

Rakovina plic čtvrtého stupně je bohužel prakticky neléčitelná. Pro včasnou diagnózu je nutné důkladné vyšetření rizikových pacientů..

K detekci časných maligních lézí plic se provádí rentgen hrudníku každých šest měsíců. Snímky v přímé a laterální projekci jsou uloženy v fluorotekech pro porovnání minulých výsledků za účelem identifikace patologických změn v čase. Je nákladné a nevhodné podrobit se podrobnému zkoumání všech kategorií populace. Proto se vytvářejí rizikové skupiny. To zahrnuje:

  • pacienti starší 45 let s dlouhou anamnézou kouření;
  • trpí chronickými patologiemi plic, průduškami;
  • pracovníci škodlivých průmyslových podniků ohrožujících práci;
  • pacienti s rodinnou anamnézou rakoviny plic, primární mnohočetná neoplázie.

Jsou pod neustálým sledováním. Pokud jsou nezbytné diagnostické postupy dokončeny včas, pak je nemoc detekována v raných stádiích, a nikoli v případech, kdy je konzervativní léčba neúčinná a chirurgická léčba je kontraindikována..

Příznaky

U pacientů v poslední fázi se onemocnění projevuje různými příznaky. Vznikají v důsledku poškození dýchacího systému, invaze nádorů, vývoje metastáz. Paraneoplastické syndromy jsou charakteristické pro rakovinu plic (zejména malých buněk).

  • přetrvávající kašel (kuřáci musí věnovat pozornost změně své povahy);
  • vykašlávání mukopurulentního sputa (v terminálním stádiu pruhované krví nebo ve formě „malinového želé“), hemoptýza;
  • dušnost;
  • bolest na hrudi;
  • recidivující pneumonie (pacienti s rakovinou jsou náchylní k infekčním, nakažlivým chorobám kvůli oslabené imunitě).

Kašel v konečné fázi je neskutečný, krutý, v noci horší. Jeho povaha závisí na umístění nádoru. Když klíčí velký průdušek, je hlasitý. Pokud se v důsledku invaze zužuje průsvit průdušek, dojde ke stenóze a kašel je bolestivý. Způsobuje různé komplikace:

  • dysfonie;
  • bolest na hrudi;
  • zlomeniny žeber;
  • pneumothorax;
  • zvracení
  • nedobrovolné močení;
  • krvácející.

Dýchavičnost se objevuje v důsledku blokády průdušek, vypnutí postižených plic při dýchání.

Bolest na hrudi spojená s:

  • intenzivní kašel (bolest prsních svalů);
  • zlomenina žeber (s jejich metastatickou lézí);
  • zapojení do maligního procesu pohrudnice;
  • reflexní vazospasmus;
  • klíčení nádorem nervů;
  • doprovodná pneumonitida;
  • mediastinální infiltrace.

Kromě místních příznaků způsobených rozpadem nádoru, závažnou intoxikací se přidávají i běžné příznaky. Pacienti konzultují lékaře se stížnostmi na:

  • ztráta chuti k jídlu;
  • letargie;
  • únava;
  • ztráta váhy.

Pacienti si stěžují na zvýšení tělesné teploty spojené se zánětlivými procesy (recidivující pneumonie, pneumonitida, pohrudnice, tuberkulóza), rozpad nádoru.

Invaze karcinomu do nejbližších orgánů se projevuje:

  • chrapot hlasu;
  • dysfagie;
  • zhoršená funkce ramenního kloubu;
  • bolesti předloktí a ramene;
  • vynikající syndrom vena cava;
  • arytmie;
  • Hornerův syndrom (pokles víčka, zúžení zornice a další neurologické příznaky);
  • srdeční selhání.

U rakoviny plic se paraneoplastické syndromy častěji než u jiných maligních nádorů vyvíjejí. Neoplasie produkuje hormonálně aktivní látky, které se projevují:

  • Marie-Bambergův syndrom. Osteoartropatie se vyvíjí, která se vyznačuje zahušťováním, sklerózou dlouhých tubulárních kostí, baňkovým zahuštěním prstů (ve formě paliček), bolestmi kloubů.
  • Kožní reakce. Dermatitida, svědění, černá akantóza, keratoderma.
  • Neurologické poruchy. S metastázami jsou spojeny závratě, zhoršená koordinace pohybu, citlivé motorické poruchy. Malobuněčný karcinom plic je charakterizován: Lambertova myastenie gravis, limbická encefalitida, subakutní periferní senzorická neuropatie, chronická střevní pseudoobstrukce.
  • Endokrinní metabolické poruchy. Rozvíjí se gynekomastie, Itsenko-Cushingův syndrom, hyperkalcemie, hypofosfatémie, hypertyreóza.

Distribuovaná rakovina fáze IV. Kromě místních a obecných symptomů si pacienti stěžují na různé patologie spojené s metastázami ve vzdálených orgánech..

Příznaky výskytu metastáz ve vzdálených orgánech.

Lokalizace lézePříznaky
MozekPřetrvávající bolest hlavy, zhoršené vidění
KostiLokalizovaná bolest kostí, patologické zlomeniny
MíchaBolest v páteři, inkontinence moči, stolice, paraparéza, ochrnutí končetin
JátraPři menším poškození jater neexistují žádné klinické projevy
NadledvinkyHypertenze
Podkožní tukV kůži se nacházejí husté hrče o průměru 1–1,5 cm

Příznaky před smrtí

Projevy onemocnění u pacientů jsou zesíleny. Příčiny smrti:

  • infarkt myokardu;
  • kachexie;
  • udušení;
  • zápal plic;
  • selhání jiných vnitřních orgánů v důsledku metastatické léze.

Někdy se v pleurální dutině hromadí otok, ascites.

Stav terminálu trvá postupně. Funkce různých orgánů se postupně narušují. Stav terminálu jsou 3 stupně:

  1. Predagonie. Projevuje se jako obecná inhibice, letargie, nedostatek pulsu v periferních tepnách (je hmatná pouze na karotidě a femorále). Respirační selhání je doprovázeno těžkou dušností, kůže je bledá nebo cyanotická.
  2. Muka. Puls je slabý i v centrálních tepnách. Pacient je v bezvědomí. Poslouchá patologické dýchání, hluché zvuky srdce. Toto období je velmi krátké..
  3. Klinická smrt. Chybí krevní oběh a dýchání. Po 45–90 sekundách od začátku klinické smrti se žáci roztažili a přestali reagovat na světlo. Během tohoto období je proces někdy reverzibilní. Během resuscitačních opatření během 5-6 minut (před smrtí mozku) může být pacient znovu uveden do života. U rakoviny plic v konečném stadiu je pravděpodobnost reverzního procesu extrémně nízká.

Příznaky blížící se smrti ve většině případů:

  • těžké vyčerpání;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • odrazování;
  • apatie;
  • letargie;
  • umírající osoba nevstává z postele (potřebuje stálou péči);
  • spí téměř po celou dobu (zejména pokud potřebuje silnou narkotickou analgetiku kvůli silné bolesti).

U některých pacientů dochází k mírnému zlepšení 1–2 dny před smrtí. Méně se zajímají o bolest, kašel, dušnost. A pak se vše dramaticky změní, nastane stav predagonismu.

Nejméně bolestivá infarktová smrt. K fatálnímu výsledku dochází náhle, pacient s rakovinou nemusí být připoután na lůžko, ale vést aktivní životní styl.

V ostatních případech pacient pomalu mizí. Po dlouhou dobu si stěžuje na oslabující kašel, neustálé udusení, intenzivní bolest. Anémie, hypoxie, intoxikace, kachexie rostou. Pacient se dusí nebo tělesná teplota stoupá do kritického bodu. Někdy se dostane do stavu stupor (těžká letargie, necitlivost, téměř zdravý spánek).

Jak rychle se vyvíjí?

Růst vzdělání je charakterizován počtem divizí atypických buněk. K dosažení velikosti 1–2 mm je třeba 20 dělení. Zatímco formace je malá, není klinicky projevena. Průměrný asymptomatický kurz je asi 7 let. Míra progrese závisí na histologickém typu nádorů:

  • Adenokarcinom. Roste pomalu. Období zdvojnásobení nádoru je 180 dní. Velikost 1 cm dosahuje za 8 let.
  • Spinocelulární karcinom. Mírně agresivní. Průměrná doba pro zdvojnásobení neoplázie je 100 dní. Zvětší se na 1 cm za 5 let.
  • Malá buňka. Vysoce agresivní. Zdvojnásobení je 30 dní. Nádor dosáhne průměru 1 cm za 2-3 roky.

Rychlost růstu nádoru závisí na individuálních charakteristikách, expozici provokujícím faktorům, imunitním stavu.

Představeno

Volba metody léčby a další prognóza závisí na stadiu onemocnění. Je určeno řadou diagnostických postupů. Obvykle se rakovina plic dělí na:

Omezené zahrnují stadium I - III, kdy je postižena pouze polovina hrudníku.

Běžnou rakovinou jsou stádia III (N3) –IV. Karcinom přesahuje polovinu hrudníku. N3 znamená, že jsou ovlivněny supraclavikulární lymfatické uzliny, kontralaterální uzliny plicního kořene.

V sovětské klasifikaci rakoviny plic se stadium IV týká maligního procesu s identifikovanými metastázami. Velikost nádoru není důležitá. Neoplasie o průměru 1 cm (což se klinicky téměř neprojevuje) se může hematogenně šířit.

Někteří klinici IV. Fáze jsou rozděleni na:

  • IVA, odpovídá T4N (3) M0. Ačkoli neexistují žádné vzdálené metastázy, stadium je konečné, protože nádor se rozrostl do životně důležitých struktur (srdce, velké cévy). Jsou ovlivněny supraclavikulární lymfatické uzliny.
  • IVB - T (1-4) N (0-3) M1. Nezáleží na tom, jaká je velikost nádoru, zda existují regionální metastázy, hlavním kritériem je sekundární poškození vzdálených orgánů.

Většina onkologů je toho názoru, že stadium IV je nádor jakékoli velikosti, ale se vzdálenými metastázami. Neexistuje žádné rozdělení do podkategorií A, B. Bez ohledu na to, jak klasifikujete rakovinu plic ve stadiu IV, znamená to extrémně špatnou prognózu a významné omezení výběru účinných léčebných metod. Kolik pacientů s rakovinou žije s rakovinou plic ve stadiu 4, závisí na umístění neoplázie, jejím histologickém typu.

Obecná klasifikace

Při výběru nejlepších léčebných metod je třeba vzít v úvahu umístění nádoru, jeho imunohistochemické vlastnosti. Podle těchto znaků je klasifikován.

  • Centrální. Vyskytuje se v 75–80% případů. Nádor se vyvíjí z hlavních, středních a segmentálních průdušek.
  • Obvodový. Identifikujte u 15–20% pacientů. Vyvíjí se ze subsegmentálních průdušek, průdušek.
  • Atypické. Patří sem rakovina Pankost (plíce plic), milionární karcinomóza, rakovina střeva.

Zhoubné nádory jsou klasifikovány podle histologické struktury.

Hlavní histologická formaDruhy nádorů
Spinocelulární karcinomvřetenová buňka
vysoce diferencované
mírně diferencované
nízká známka
Glandulárníacinar adenokarcinom
papilární adenokarcinom
BAR (bronchoalveolární rakovina)
solidní rakovina s tvorbou hlenu
Velká buňkaobří buňka
čistá buňka
Rakovina průdušekadenocystický
mukoepidermoid
Malá buňkaovesná buňka
střední buněčná rakovina
kombinovaný karcinom ovesných buněk

Celá rozmanitost histologických typů je spojena do 2 skupin.

  • Malá buňka (MRL). Tato skupina zahrnuje všechny poddruhy malobuněčného karcinomu. Je vysoce agresivní, rychle metastázuje, často se objevují relapsy po léčbě, ale je citlivé na chemoradioterapii.
  • Nemalobuněčná buňka (NSCLC). Skupina kombinuje různé formy (skvamózní, adenokarcinom, velkobuněčné atd.). Nejsou tak agresivní, ale odolnější vůči chemoterapii..

Toto dělení je způsobeno skutečností, že obecně uznávané účinné metody léčby jsou přibližně stejné pro různé formy NSCLC..

Porážka několika orgánů najednou

Než vytvoříte fázi 4 se odhalenou lézí vzdálených orgánů, musíte se ujistit, že druhým zaměřením jsou metastázy. Někdy se novotvary vyvinou v různých orgánech nezávisle na sobě. Tento jev se nazývá „primární mnohočetné maligní nádory“ (PMZO).

Nádory jsou kombinovány s rakovinou plic:

  • hrtan (72,2%);
  • zažívací trakt (29%);
  • genitourinární systém (12,9%);
  • rakovina prsu (5,8%).

Neoplasie je detekována současně nebo postupně. Jsou detekovány u 0,8-10% pacientů s karcinomem plic.

  • synchronní (ložiska jsou detekována současně nebo nejpozději po 6 měsících);
  • metachronický (druhý nádor se objeví šest měsíců po prvním).

Klinické příznaky jsou stejné jako u rakoviny plic, přidávají se pouze známky patologie postiženého orgánu..

Kromě vzdálených orgánů mohou být ovlivněny i další plíce. Proto je často nutné podstoupit rentgenové vyšetření hrudních orgánů, i když po operaci uplynulo několik let. Důvodem je skutečnost, že u pacientů s rakovinou plic se často vyskytují:

  • synchronní nádory (11–45%);
  • metachronický (55–89%).

Čím delší je životnost po radikálním odstranění prvního nádoru, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku druhé rakoviny. Vyvíjí se mezi 6 měsíci a 20 lety po léčbě primární neoplázie. Metachronické nádory jsou asymptomatické. U 80% pacientů jsou objeveny náhodně při rentgenovém vyšetření hrudníku..

Vznikají díky komplexnímu působení různých faktorů:

  • účinek karcinogenů;
  • snížená imunita;
  • vedlejší účinek radiačního ošetření;
  • chronická plicní onemocnění.

Sekundární nádor v histologické struktuře se může lišit od primárního. Obvykle se jedná o kombinace:

  • spinocelulární karcinom různé diferenciace (70,6%);
  • šupinatý a MRL (47,8%);
  • spinocelulární adenokarcinomy (17,4%).

Léčebný režim závisí na umístění druhého nádoru, jeho citlivosti na léky a možnosti chirurgického odstranění. Když jsou postiženy obě plíce, je indikována oboustranná operace. Nádory lze odstranit postupně v závislosti na jejich histologické struktuře. Před operací jsou rizika pečlivě posouzena. Pravděpodobnost úmrtí je 10%.

Provádí se chemoterapie. Prognóza závisí na imunohistochemických vlastnostech formací, individuálních charakteristikách pacienta.

Nejčastěji je u PMZO prognóza příznivější než u metastáz ve vzdálených orgánech..

Metastáza

Hlavním důvodem vysoké úmrtnosti na rakovinu plic jsou intenzivní metastázy. Metastázy jsou distribuovány následujícími způsoby:

  • lymfogenní;
  • hematogenní;
  • implantát.

S lymfogenním rozšířením jsou postupně ovlivněny bronchopulmonální, tracheobronchiální paratracheální uzly. Jsou ovlivněny supraclavikulární, axilární a lymfatické uzliny břišní dutiny.

Ve vzdálených orgánech se rakovina plic šíří hematogenně (prostřednictvím krevních cév). Ovlivněno:

  • játra (40–45%);
  • kosti (30%);
  • ledviny (15–20%);
  • nadledviny (13-15%);
  • pankreas (4–6%);
  • mozek (8-10%);
  • štítná žláza (6–8%)
  • slezina (5%).

S rozšířením implantace roste nádor do pleury, atypické buňky procházejí kontaktním přenosem. Pleurální karcinomatóza, rakovina pohrudnice se vyvíjí.

Kolik pacientů s rakovinou žije s karcinomem plic ve stadiu 4 s metastázami, závisí na umístění lézí. U sekundárních ložisek v kostech je prognóza příznivější. Metastázy v játrech nejsou klinicky patrné po dlouhou dobu, ale způsobují komplikace vedoucí k smrti. Rakovina malých buněk, nediferencované nádory se šíří obzvláště rychle. Proto je u těchto histologických variant neoplasie nutná studie kostní dřeně, kostí a dalších diagnostických postupů.

Diagnostika

Terminální stadium poškození plic je u pacientů detekováno rentgenovým vyšetřením. Děje se to při fyzickém vyšetření nebo při konzultaci pacienta se stížnostmi typickými pro patologii plic. Podle obrázku říci, zda je to rakovina a jaké stádium není možné. Diagnóza je stanovena na základě výsledků různých studií. Strávit:

  • Vizuální kontrola. IV stupeň onemocnění se vizuálně projevuje bledostí kůže, cyanózou kůže, otokem měkkých tkání těla, hlavy (syndrom cava), změnami hlasu, Hornerovým příznakem, osteoartropatií, zpožděním při dýchání jedné poloviny hrudníku.
  • Palpace. Identifikujte zvýšení periferních lymfatických uzlin, jater, bolesti v různých částech hrudníku.
  • Poklep. Určete atelektázu plic, přítomnost tekutiny v hrudní dutině.
  • Vyšetření poslechem. Ozve se sípání stenotické povahy a oslabené dýchání.
  • Cytologie sputa. Proveďte 5-6 studií, identifikujte atypické buňky.
  • Rentgenové vyšetření v předních a laterálních projekcích. Přesnější výsledky se získají pomocí CT. Postup je nezbytný pro stanovení velikosti nádoru, hloubky invaze v další struktuře.
  • Bronchologické vyšetření. Posoudit stav průdušek, hrtanu, průdušnice a provést odběr vzorků pro histologickou analýzu.
  • Angiopulmonografie. Studujte cévní lůžko.
  • Videotorakoskopie, torakotomie. Nezbytné pro histologické ověření diagnózy, stanovení imunohistochemických vlastností nádoru.

Hlavní nevýhodou rentgenového vyšetření je pozdní diagnostika nemoci. Nádory mají průměr větší než 1,5 cm. U rakoviny plic, i při tak malých neoplaziích, mohou již existovat metastázy. Chcete-li je identifikovat, jmenujte:

  • Ultrazvuk jater, nadledvin, slinivky břišní, ledvin, lymfatických uzlin;
  • PAT;
  • osteoscintigrafie;
  • CT, MRI mozku a míchy, břišní orgány;
  • jednofotonová emisní CT.

U pohrudnice je indikována torakoskopie s vyšetřením bodky..

Aby bylo možné sledovat účinnost léčby a předpovídat další průběh nemoci, pacienti procházejí testy na nádorové markery. Jsou předepisovány v závislosti na histologické struktuře nádoru.

Oncomarkers pro různé formy rakoviny plic

Typ nádoruNejkonkrétnější nádorové markery
MRLNSE (neuron-specific enolase), CEA (rakovina-embryonální antigen)
Spinocelulární karcinomCYFRA 21-1 (fragment cytokeratinu), SCC (marker karcinomu skvamózních buněk)
AdenokarcinomCYFRA 21-1, CEA, CA 125
Velkobuněčný karcinomCYFRA 21-1, CEA, SCC

Léčba

Naneštěstí je rakovina plic 4. stupně extrémně pokročilá forma onemocnění, které je obtížné reagovat na konkrétní léčbu. Intenzivní komplexní terapie často často prodlužuje trápení pacienta o několik měsíců. Při nepříznivé prognóze je vážný stav pacienta omezen na paliativní péči.

V ojedinělých případech je možné dosáhnout pozitivního výsledku. Pokud pacient dobře snáší intenzivní léčbu, existuje pozitivní reakce na chemoterapii, pak je možná remise. Pacient je předepsán:

  • symptomatická léčba;
  • intenzivní chemoterapeutické kurzy;
  • radiační ošetření.

Všechny tyto metody jsou kombinovány a vybírají nejúčinnější léky. Protože chemoterapie způsobuje mnoho vedlejších účinků, je předepsána souběžná léčba..

Symptomatická léčba Ke zmírnění stavu pacienta, snížení klinických projevů, jmenujte:

  • antitusická léčiva;
  • kyslíková terapie (s těžkou dušností);
  • léky proti bolesti;
  • antibiotika (pokud je rakovina komplikovaná pneumonií a jinými infekčními chorobami).

Poslední fáze onemocnění je doprovázena vyčerpáním, pacientům se doporučují obecné regenerační léky, léky stimulující chuť k jídlu.

Při anémii jsou předepsány přípravky železa a se zřetelným příznakem - krevní transfuze, krevní náhražky.

Závažná bolest je hlavním problémem u pacientů s pokročilou formou onemocnění. To, co léky usnadňují, závisí na mnoha faktorech. Pro zastavení užívání bolesti:

  • NSAID (nesteroidní protizánětlivá léčiva);
  • slabé opioidy (tramalum);
  • tvrdé drogy (morfin).

Speciální analgetika předepisuje lékař. Drogy a dávka jsou vybírány přísně individuálně.

Pacient s rakovinou plic 4. stupně se symptomy před smrtí je nejlépe umístěn v hospici. Nebude to odmítnutí milovaného člověka. V blízkosti jsou vždy zdravotníci, kteří vám poskytnou včasnou pomoc. Pacienta lze navštívit. Některé hospice jsou otevřeny 24 hodin denně..

Chemoterapie. Účinnost metody závisí na mnoha faktorech. Objektivní zlepšení po chemoterapii je pozorováno u 6–30% pacientů. Horší než léčba:

  • nemalobuněčný karcinom;
  • vysoce diferencované nádory;
  • metastázy v kostech, mozku, játrech.

Chemoterapie je předepsána v závislosti na celkovém stavu pacienta. Léky se podávají hlavně intravenózně. Používá se metoda chemoembolizace (v terminálním stadiu může být kontraindikována). S metastatickou pohrudnicí je léčivo podáváno intrapleurálně po čerpání tekutiny.

  • cytostatika (Vinblastin, Docetaxel, Cisplatina, Irinotecan, Gemcitabin);
  • faktory stimulující kolonie, imunomodulátory (Neupogen, Oprelvekin);
  • cílená léčiva (Erlotinib, Gefitinib, Trametinib, Crizotinib);
  • monoklonální protilátky (Pembrolizumab).

Schémata jsou vybírána v závislosti na rezistenci nádoru k různým skupinám léčiv. Díky kombinovanému užívání drog je možné dosáhnout remise. Bohužel ve většině případů je to dočasné. Opakující se nádor je odolnější vůči dříve používaným lékům..

Radiační léčba. Radioterapie se používá jako paliativní léčba (k úlevě od bolesti, dočasnému zmenšení velikosti nádoru). Pokud je pozitivní účinek, provádí se u pacientů podle radikálního programu..

Ozáření nádoru v plicích, metastázy pomocí:

  • vzdálené instalace gama;
  • lineární urychlovače;
  • brachyterapie (endobronchiální záření).

Ke zvýšení účinnosti se používají radio modifikátory (hyperbarická oxygenace, hypertermie).

Mezisouměrné ozařování těla je účinné (zejména u jednotlivých metastáz v mozku).

Pokud se v kostech a játrech vyskytnou sekundární ložiska, je nutná symptomatická radioterapie. Neodstraňuje metastázy, ale významně snižuje bolest, snižuje jejich velikost. Kontraindikováno v:

  • hojná hemoptysa;
  • krvácející
  • nádoru pohrudnice;
  • více vzdálených metastáz;
  • infarkt myokardu;
  • těžká angina pectoris;
  • dekompenzovaná patologie ledvin, dýchací systém, játra, srdce.

Radiační terapie se používá jako doplněk k lékové terapii..

Chirurgická operace. V terminální fázi onemocnění je chirurgické odstranění nádoru kontraindikováno. V ojedinělých případech, s malými velikostmi neoplázie, nemalobuněčným karcinomem, může být odstraněna solitární metastáza, absence komplikací, nízké riziko, resekce postižených plic a sekundární léze. Léčba je doplněna chemoradioterapií. Toto je velmi vzácný případ příznivé prognózy pro metastatický karcinom plic..

Chirurgická intervence je přijatelná jako součást paliativní péče. Není zaměřen na odstranění nádoru, ale na zlepšení kvality života. Když se provádí obstrukce průdušek:

  • fotodynamická laserová terapie;
  • laserová bronchoskopická fotokoagulace nádoru;
  • endoskopické stentování průdušek;
  • argonová plazmová rekanalizace bronchiálního stromu.

Odpovídající paliativní operace se provádějí u komplikací způsobených metastázami ve vzdálených orgánech..

Lidové metody. Ve většině případů, s rakovinou plic v konečném stádiu, lékaři jen usnadní život pacientovi. Pacienti používají k léčení všechny druhy lidových metod. Po absolvování chemoradioterapie pijí tinktury, odvary, jejichž účinnost je pochybná. Jsou vyrobeny z:

  • palina roční;
  • bolehlav;
  • muchomůrka;
  • ASD frakce 2.

Alternativní metody pomáhají zmírňovat příznaky. Před použitím je lepší poradit se se svým lékařem, abyste se více nepoškodili. Například tinktura hemlocku pro karcinom plic ve stadiu 4 je nežádoucí kombinovat s chemoterapií. To výrazně zvýší toxický účinek..

Existují léky, které doporučují onkologové. Čaj z léčivých bylin nevyléčí rakovinu, zejména v terminální fázi, ale bude mít regenerační účinek. Doporučeno:

  • pelyněk (zvyšuje chuť k jídlu);
  • lékárna heřmánek (protizánětlivý);
  • šípky (diuretika, pomáhá při otoku);
  • březová míza (obsahuje potřebné stopové prvky);
  • echinacea (posiluje imunitní systém);
  • meduňka, máta, valeriána, mateří (sedativa);
  • listy malin, větvičky třešní (zmírňují příznaky intoxikace).

Přijatelné ořechy, mandle (někdy se nahrazují meruňkovými jádry). Je třeba je konzumovat v malém množství (3–4 jádra denně), neměly by se příliš přenášet. Toto jídlo je těžké pro žaludek a mandle, meruňková jádra obsahují kromě užitečných látek škodlivé látky.

Proces zotavení po ošetření

Prominutí v terminální fázi je vzácnou a šťastnou výjimkou. Pacient se zotaví po dlouhou dobu. Během tohoto období potřebujete:

  • podpora rodiny a přátel;
  • vyvážená strava;
  • obecné postupy posilování;
  • dodržování režimu práce a odpočinku;
  • minimální fyzická aktivita.

Relaps

Rakovina plic 4. fáze se často vrací po období remise. Poté pacient potřebuje novou komplexní léčbu. Systémy, které byly použity dříve, ztratí svou účinnost. Pro výběr léčebného kurzu jsou nutné konzultace:

Léčba je založena na skutečnosti, že opakující se nádory jsou často agresivnější.

Průběh a léčba nemoci u dětí, těhotné a kojící, starší

Děti. V dětství je primární rakovina plic extrémně vzácná. Projevuje se jako typické příznaky poškození plic a vzdálených orgánů (v závislosti na umístění metastáz). Tento nádor je velmi agresivní, postupuje rychle a ve stadiu IV je prognóza extrémně nepříznivá.

K léčbě použijte všechny dostupné metody:

  • imunoterapie;
  • cílené drogy;
  • ozařování plic a solitérních metastáz.

U dětí se častěji vyskytují metastatické léze plic a sarkomy. Léčba závisí na typu primárního nádoru, jeho citlivosti na různé terapeutické účinky.

Těhotenství a kojení. Kombinace rakoviny plic a těhotenství je velmi vzácná. Přesto je u 78% pacientů s rakovinou diagnostikováno onemocnění v pokročilém stádiu. V tomto případě je pacient upozorněn, že prognóza je špatná, nabízí obtížný výběr mezi potratem a zahájením léčby. Při rozhodování o tom, co dělat, musíte mít na paměti:

  • IV stádium - smrtelné onemocnění;
  • nádory plic jsou velmi agresivní, rychle se šíří;
  • existuje riziko metastázy placenty;
  • ve většině případů se děti rodí zdravě;
  • radiační léčba, chemoterapie může vyvolat potrat;
  • chemoradiační léčba je nejméně škodlivá pro plod po 3–9 měsících těhotenství.

Zohledňují se jednotlivé charakteristiky pacienta, typ nádoru, které orgány jsou metastázami ovlivněny, jak rychle se onemocnění vyvíjí, a mnoho dalších faktorů..

Pokud je po porodu detekována rakovina plic, je okamžitě zahájena komplexní léčba. Po tuto dobu je dítě odstaveno. Existuje mnoho umělých mléčných přípravků. Dítě nezůstane hladové, ale vždy potřebuje matku.

Starý věk. Rakovina plic je starší onemocnění. U mladých lidí se toto onemocnění také vyskytuje, ale ne tak často, a nádory plic jsou v tomto případě mnohem agresivnější. Ve stáří se rakovina šíří pomalu, ale léčba je významně komplikována současnými onemocněními. Mnoho léků je kontraindikováno. V extrémně pokročilých formách, omezených na symptomatickou léčbu.

4. fáze léčby rakoviny plic v Rusku a v zahraničí

Léčí rakovinu plic 4. stupně v onkologických centrech. U běžné formy onemocnění je většině pacientů nabízena symptomatická léčba, účast na klinických zkouškách nejnovějších protinádorových léčiv, léčebné metody.

Paliativní péče je poskytována v hospicích, v okresních zdravotnických zařízeních. Specializovaná terapie se provádí ve velkých onkologických centrech. V závislosti na prevalenci procesu se kombinují různé metody:

  • Primární zaměření je malé, byla identifikována jediná metastáza. Proveďte komplexní chemoradiační ošetření. Pokud je efektivní, doplňuje se o operace. Nádory a solitární metastázy byly odstraněny.
  • Nádor rostl ve velkých cévách, hrudi, srdci. Vzdálené metastázy buď chybí, nebo se snadno odstraní. Provádí se chemoterapie, poté resekce nádoru. Když je hrudník poškozen, je odstraněn, je provedena aloplastická operace. U velkých cév se provádí operace srdce, pokud ji pacient podstoupí. Udělejte to společně vaskulární, hrudní chirurgové, srdeční chirurg. Co nejdříve se odstraní všechny identifikované metastázy. Opakující se kurzy chemoterapie.
  • Velký nádor, mnohočetné léze. Pokud pacient není v kritickém stavu, bojuje proti nemoci agresivní chemoterapie. Předepisujte silné léky s vysokým toxickým účinkem. Ne všichni pacienti mohou léčbu tolerovat. S vysokou pravděpodobností vzniku závažných komplikací jsou omezeny na symptomatickou léčbu.
  • Mnohočetné metastatické léze, těžký stav pacienta. Pouze paliativní péče. Pacient potřebuje odpovídající péči. Pacient a jeho příbuzní se musí vyrovnat se situací. Onkopsycholog, komunikace s dobrovolníky, pomůže přehodnotit, co se děje..

Rozhodnutí o tom, jak a kde se má léčit, se přijímá individuálně. S rychlým progresí rakoviny, neúčinností chemoradioterapie a vážným stavem pacienta postačuje paliativní terapie. Pomůže pacientovi nežít tak bolestně v posledních dnech.

Léčba v Rusku

Na okresních klinikách a malých městech je malá příležitost vyléčit terminální stadium rakoviny plic. Vážně nemocní pacienti se špatnou prognózou poskytují pouze paliativní péči.

Ve velkých onkologických centrech se provádí důkladná diagnostika, přezkoumávají se výsledky biopsie, znovu se zkoumají sekundární ložiska (konec konců to může být PMZO, pak je léčba výrazně odlišná). Podle výsledků studie je svolána konzultace, je stanovena léčebná strategie. V boji proti rakovině IV. Stupně platí:

  • vícesložková chemoterapie (cytotoxiny jsou kombinovány);
  • imunoterapie;
  • cílená léčba drogami;
  • radioterapie;
  • paliativní chirurgie;
  • kombinovaný chirurgický zákrok.

Můžete se dostat do velkého onkologického centra směrem od regionálního onkologického centra. K léčbě jsou vybírány kliniky s onkologickým oddělením:

  • MNII. P.A. Herzen, Moskva. Jedna z předních ruských onkologických klinik vybavených moderním zařízením. Na základě výsledků důkladného vyšetření je vybrán komplexní léčebný režim. V závislosti na typu nádoru jsou předepisována vhodná léčiva. Podle indikací provádějí operace, poskytují paliativní péči, používají různé metody radioterapie.
  • Městské klinické onkologické centrum, Petrohrad. Pro léčbu jsou vybírána individuálně cílená léčiva v kombinaci s cytostatiky a cytotoxiny a je vybrána vhodná imunoterapie. S rozvojem rezistence na léky je předepisována nová generace cílených léčiv pro léčbu relapsů. Provádějí paliativní a radikální operace různé složitosti (od videa asistovaných minimálně invazivních zásahů po odstranění plic a postižených orgánů).
  • Státní zdravotní ústav „Regionální klinický onkologický ústav Altai“ (pobočka ruského centra pro onkologický výzkum N. Blokhin, RAMS), Barnaul. Oddělení hrudní chirurgie provádí různé typy chirurgických zákroků, paliativní a kombinované resekce (operace na plicích, srdci, velkých cévách, hrudníku). V chemoterapeutických - individuálně vybraných protinádorových lécích, předepište komplexní léčebné režimy. Podle indikací se dále doporučuje radioterapie..

Ve všech nemocnicích je předepisována symptomatická léčba..

Ve většině případů, pro obyvatele Ruska, zacházení s kvótami. K dispozici jsou také placené služby.

Odhadované náklady na léčbu

ManipulaceCena, rub.)
Radiační terapie1,065
Chemoterapie (kurz)od 30 000
Pneumonektomie54 135
Kombinovaná operace odstranění nádoru plic, korekce pleurální dutiny80 315

Recenze

Léčba v Německu

Na německých onkologických klinikách je paliativní péče poskytována pacientům s rakovinou plic v terminálním stádiu. Je možné účastnit se klinických hodnocení nejnovějších léčiv. U solitárních metastáz a malého nádoru se provádějí chirurgické operace:

  • videoassistovaná endobronchiální chirurgie;
  • laserové odstranění nebo kryoablace metastáz;
  • radikální plicní chirurgie.

Před chirurgickým zákrokem je individuálně předepsán chemoterapeutický kurz. Po provedení výzkumu určují citlivost nádoru na léky a podle získaných výsledků kombinují různé léky. Aplikovat moderní metody radiační terapie s rádiovými modifikacemi.

Pokud není možné bez rizika, aby pacient provedl operaci (s více metastatickými lézemi, nepříznivý průběh nemoci), je poskytnuta paliativní a psychologická pomoc, která maximálně zmírňuje utrpení pacienta.

Některé z největších klinik v Německu:

  • Fakultní nemocnice pojmenována po Ludwig Maximilian, Mnichov. Pacientům ve vážném stavu je poskytována paliativní péče. Anestetika se volí individuálně. Podle indikací se provádí kyslíková terapie a další symptomatická léčba. S příznivější prognózou se onemocnění bojuje pomocí komplexní léčby cílenými léky, imunoterapií.
  • Fakultní nemocnice v Essenu. U pokročilého karcinomu plic se provádí komplexní diagnóza a poté je předepsána adekvátní léčba. Provádí se paliativní chirurgie. Přiřadit komplexní chemoterapii. Doplňte léčbu radioterapií. Pokud je výsledek pozitivní, provádí se chirurgický zákrok k odstranění nádorových a solitárních metastáz. Pokud je detekováno více lézí, chemoterapie je neúčinná, jsou stanoveny cílené a imunitní přípravky. Symptomatická léčba.

Mnoho německých klinik provádí soubory ve skupinách klinických hodnocení léčiv. Pro většinu pacientů je to dobrá šance, protože léčba v zahraničí je drahá.

Odhadované náklady na léčbu

ManipulaceCena (Euro)
Radiační terapieod 15 000
Chemoterapieod 3 000
Pneumonektomieod 19 000
Kombinovaná operace odstranění nádoru plic, korekce pleurální dutinyod 28 000

Zpětná vazba

4. léčení rakoviny plic v Izraeli

Kliniky mají moderní diagnostické vybavení. Pacienti s pokročilým karcinomem jsou okamžitě diagnostikováni. Poté předepište komplexní léčbu:

  • chemoterapie (cílené, imunitní přípravky, cytotoxiny);
  • radiační ošetření;
  • různé typy chirurgických zákroků.

Protože protinádorová činidla jsou vysoce toxická a mají mnoho vedlejších účinků, jsou doprovázena doprovodnou léčbou..

V případě poškození velkých cév, srdce, hrudi solitérními metastázami, pohody pacienta se doporučuje vhodná kombinovaná operace. Pro symptomatickou léčbu se používají minimálně invazivní chirurgické metody.

Mnoho klinik testuje nové léky a léčebné metody. Existují vhodná oddělení pro léčbu pokročilého karcinomu v centrech, jako jsou:

  • Zdravotní středisko Chaim Shiba, Ramat Gan. Centrum má laboratoř pro boj s rakovinou plic. K vývoji terminálu se používá nejnovější vývoj. Klinické studie cílených léčiv, léčiva pro imunoterapii. Doplňte léčbu radioterapií. Podle indikací jsou operace prováděny. Existuje středisko paliativní péče.
  • Herzliya Medical Center, Herzliya. Klinika je soukromá. Jednou z hlavních činností je srdeční chirurgie. Zde se operace provádějí v případě rozšířené rakoviny plic, když nádor napadl velké cévy, srdce. Na onkologickém oddělení léčí cílenými drogami. Provádí se paliativní a radikální ozařování. Předepište symptomatickou terapii.
  • Migdal Medical Medical Center, Tel Aviv Byl vytvořen na základě kliniky Assuta, vybavené moderními diagnostickými technologiemi. Používají se kombinované léčby běžné rakoviny. Poskytují paliativní péči, poskytují doprovodné a symptomatické ošetření.

Odhadované náklady na léčbu

ManipulaceCena (USD)
Radiační terapie3140 - 30 000
Chemoterapie190 - 12 000
Pneumonektomieod 9 000
Kombinovaná operace odstranění nádoru plic, korekce pleurální dutinyod 28 000

Recenze

Eleno. "Incident v mém životě úplně změnil můj přístup k našemu léku." Musíte hledat dobré odborníky. Moje tchýně byla diagnostikována plicní tuberkulóza a byla předepsána léčba. Je dobré, že jsme opakovaně slyšeli o chybách v diagnostice. Výsledky zkoušky jsme se rozhodli ukázat dalším lékařům. Podařilo se mi kontaktovat lékařskou kliniku Migdal. Tam provedli studie, které ukázaly, že to nebyla tuberkulóza, ale metastazující rakovina plic. Léčba byla dlouhá, vypadalo to jako věčnost, ale díky lékařům jsme nemoc získali. Chápeme, že rakovina plic je zákeřná a může se vždy vrátit, ale nyní je s námi všechno v pořádku a doufáme v to nejlepší. Nevzdávejte se, ale hledejte profesionála ve svém oboru. “.

Komplikace

Nádor v plicích způsobuje různé komplikace, které významně zhoršují průběh nemoci a způsobují smrt pacienta s rakovinou. To:

  • zápal plic;
  • pneumonitida;
  • hydrothorax;
  • plicní embolie.

Kromě nich vznikají komplikace spojené s metastatickým poškozením jiných orgánů, jejich funkce jsou narušeny, což může také vést k úmrtí.

Pro zlepšení kvality života pacienta se provádí vhodná léčba. Přiřadit:

  • antibiotika
  • antitusická léčiva;
  • kyslíková terapie;
  • evakuace exsudátu z pleurální dutiny;
  • paliativní chirurgie pro metastatické léze.

Hlavními příčinami komplikací jsou snížená imunita, používání toxických drog, záření. Aby se snížila pravděpodobnost jejich výskytu, provádí se doprovodná léčba, je předepsána celková posilovací léčba.

Postižení

Pokud je detekována rakovina plic ve čtvrtém stadiu, je pacient předán k MSEC (lékařské a sociální vyšetření). Je nutné poskytnout výsledky studií, výpisy o tom, jak a co bylo ošetřeno. Jaké dokumenty budou vyžadovány, řekne onkolog.

Práce je kontraindikována u pacientů s rakovinou:

  • vyžadující mírnou fyzickou aktivitu;
  • v horkých a chladných obchodech;
  • ve škodlivých průmyslových podnicích.

Ve společnosti MSEC jsem dostal skupinu zdravotně postižených. Pokud je dosaženo remise, pacient s rakovinou je zbaven. Stav bude obnoven, pokud dojde k relapsu..

Předpověď (kolik živých)

S pokročilým karcinomem plic zemře během 70 let 70% pacientů. Pokud sklopíte ruce a nebojíte s nemocí, pacient zmizí za 1-2 měsíce. S příznivou prognózou je možné dosáhnout remise. Toto období trvá od 2 měsíců do několika let. Recidiva je nebezpečná, potom nemoc postupuje rychleji. Pacienti obvykle žijí 1-3 měsíce.

Pro predikci použijte Karnowskiho index. Zohledňuje se celkový stav pacienta..

Pacientský stavIndex%Odhadovaný život
Žádné stížnosti nebo známky nemocistopříznivý výhled
Minimální známky onemocnění90
Příznaky se objevují při fyzické námaze.80
Zjevné příznaky nemoci tráví pacient 50% dne v posteli7020 týdnů
Potřebuje částečnou pomoc, ale slouží sám sobě60
Pacient potřebuje péči, tráví více než 50% dne v posteli50
Neschopný, vyžaduje lékařskou péči4010-20 týdnů
Je nutná hospitalizacetřicetne více než 10 týdnů
Těžký stav, nutná udržovací terapie20
Mukadeset
Smrt0

Kolik lidí žije s malobuněčným karcinomem plic ve stadiu 4 s metastázami, závisí na rezistenci nádoru na cílené imunitní léky a cytostatika. Po komplexní léčbě se 5-10% pacientů podařilo dosáhnout remise. S touto histologickou strukturou nádoru je prognóza příznivější. Půjčuje se na chemoterapii. U MPD existuje vysoké riziko relapsu. Téměř 90% pacientů zemřelo kvůli němu.

Rakovina velkých buněk je rezistentní na chemoradioterapii. S touto formou je spolehlivějším způsobem léčby chirurgický zákrok. Bohužel je v terminální fázi kontraindikován. Prognóza je proto extrémně nepříznivá, léčba je neúčinná. Pokud je možné dosáhnout remise, je pravděpodobnost recidivy nižší než u MRL.

Délka života v závislosti na formě rakoviny po komplexní léčbě

Typ nádoru1 rok, %3 roky, %
Malá buňka20–401–5
Velká buňka40–55%11-23

Až 5 let po detekci stadia IV a komplexní léčbě přežije 9,1% pacientů s různými formami rakoviny.

Strava

Potraviny bohaté na β-karoten, vitamin A, snižují riziko vzniku rakoviny plic a jejich účinek je při kouření neúčinný. Bohatý na tyto protirakoviny:

Dieta je důležité dodržovat během léčby a po ní. Je třeba se vyvarovat karcinogenních potravin. Strava pro úplné uzdravení by měla být vyvážená. Jsou zapotřebí proteiny, tuky, uhlohydráty. Užitečný:

  • polévky;
  • libové maso;
  • zelenina, ovoce, zelenina;
  • mléčné výrobky (nikoli chemické náhražky, ale skutečné).

Je lepší pít šťávy, čaj, odvarky léčivých bylin (které mají obecné posílení, imunostimulační účinek).

Prevence

Prevence rakoviny plic je celosvětový problém. O své zdraví se však může postarat každý. K tomu potřebujete:

  • Nekuřte;
  • Při práci v nebezpečném průmyslu nezapomeňte používat osobní ochranné prostředky (respirátory atd.);
  • dodržovat režim práce a odpočinku;
  • jíst správně;
  • Nezapomeňte včas složit zkoušku;
  • léčit chronická onemocnění dýchacích cest.

Při dodržení těchto jednoduchých pravidel je v nejlepším případě možné výrazně snížit pravděpodobnost vzniku rakoviny plic, v nejhorším případě ji detekovat v rané fázi, kdy je stále možné účinně léčit..

Děkujeme, že jste si udělali čas na dokončení průzkumu. Názor každého je pro nás důležitý..

Přečtěte Si O Závratě