Hlavní Kliniky

Mozkový otřes

Otřes mozku (lat. Commocio cerebri) je mírné traumatické poškození mozku (TBI), které nevyvolává významné odchylky ve fungování mozku a je doprovázeno přechodnými příznaky.

Ve struktuře neurotraumatu tvoří otřes mozku 70 až 90% všech případů. Stanovení diagnózy je docela problematické, existují případy jak hyper-, tak hypodiagnostiky.

Hypodiagnostika otřesu je obvykle spojena s hospitalizací pacientů v dětských nemocnicích, chirurgických odděleních, jednotkách intenzivní péče atd., Kdy personál nemůže velmi pravděpodobně ověřit nemoc z oblasti neurotraumat. Kromě toho je třeba mít na paměti, že přibližně třetina pacientů utrpí škodu, když je vystavena nadměrným dávkám alkoholu, aniž by dostatečně posoudila závažnost jejich stavu a nehledala specializovanou lékařskou péči. Míra diagnostických chyb v tomto případě může dosáhnout 50%.

Hyperdiagnostika otřesu je ve větší míře způsobena přitěžováním a pokusem o simulaci bolestivého stavu z důvodu neexistence jednoznačných objektivních diagnostických kritérií..

Poškození mozkové tkáně v této patologii je difuzní, běžné. Během otřesu nedochází k žádným makrostrukturním změnám, nedochází k narušení integrity tkáně. Interneuronální interakce se dočasně zhoršuje v důsledku změn ve fungování na buněčné a molekulární úrovni.

Příčiny a rizikové faktory

Otřes jako patologický stav je výsledkem intenzivního mechanického namáhání:

  • přímé (poranění hlavy nárazem);
  • zprostředkované (setrvačné nebo akcelerační zranění).

Díky traumatickému efektu se pole mozku posune ostře vzhledem k lebeční dutině a ose těla, synaptický aparát je poškozen a tkáňová tekutina je redistribuována, což je morfologický substrát charakteristického klinického obrazu..

Nejčastější příčiny otřesu:

  • dopravní nehody (přímý úder hlavou nebo prudká setrvačná změna polohy hlavy a krku);
  • poranění domácnosti;
  • průmyslová zranění;
  • sportovní zranění;
  • trestní případy.

Formy nemoci

Otřes je tradičně považován za nejmenší formu poranění hlavy a nekvalifikuje se podle závažnosti. Nemoc se také nedělí na formy a typy..

Třístupňová klasifikace, která byla v minulosti široce používána, se v současnosti nepoužívá, protože podle navrhovaných kritérií byla otřes mozku často omylem diagnostikován jako otřes mozku..

Fáze

Během nemoci je obvyklé rozlišovat 3 základní fáze (období):

  1. Akutní období trvající od okamžiku traumatického účinku s vývojem charakteristických příznaků až po stabilizaci stavu pacienta u dospělých v průměru od 1 do 2 týdnů.
  2. Intermediate - doba od stabilizace narušených funkcí těla obecně a zejména mozku do jejich kompenzace nebo normalizace, jeho trvání je obvykle 1-2 měsíce.
  3. Vzdálené (zbytkové) období, ve kterém se pacient zotavuje, nebo vznik nebo progresi nově vznikajících neurologických onemocnění způsobených předchozím zraněním (trvá 1,5–2,5 let, i když v případě progresivní tvorby charakteristických příznaků může být jeho trvání neomezené).

V akutním období se výrazně zvyšuje rychlost metabolických procesů (tzv. Výměnný oheň) v poškozených tkáních, autoimunitní reakce se spouštějí ve vztahu k neuronům a doprovodným buňkám. Zintenzivnění metabolismu brzy povede ke vzniku energetického deficitu a rozvoji sekundárních poruch mozkových funkcí.

Úmrtnost na otřesy se nezaznamenává, aktivní příznaky jsou bezpečně vyřešeny do 2 až 3 týdnů, poté se pacient vrátí k obvyklému způsobu práce a sociální činnosti.

Meziobdobí je charakterizováno obnovením homeostázy buď ve stabilním režimu, který je předpokladem pro úplné klinické zotavení, nebo v důsledku nadměrného stresu, který vytváří pravděpodobnost vzniku nových patologických stavů..

Blaho vzdáleného období je čistě individuální a je určováno rezervními schopnostmi centrálního nervového systému, přítomností pre-traumatických neurologických patologií, imunologickými rysy, přítomností doprovodných nemocí a dalšími faktory.

Příznaky otřesu

Známky otřesu jsou představovány kombinací mozkových příznaků, fokálních neurologických příznaků a autonomních projevů:

  • narušené vědomí trvající od několika sekund do několika minut, jehož závažnost se velmi liší;
  • částečná nebo úplná ztráta paměti;
  • stížnosti na rozlité bolesti hlavy, epizody závratí (spojené s bolestmi hlavy nebo vyskytující se izolovaně), zvonění, tinnitus, pocit tepla;
  • nevolnost, zvracení;
  • Gurevičův okulostatický jev (porušení statiky určitými pohyby očí);
  • cévní cévní dystonie („vazomotorická hra“), projevující se střídáním bledosti a hyperémie kůže a viditelných sliznic;
  • zvýšené pocení rukou, nohou;
  • neurologické mikrosymptomy - mírná, rychle procházející asymetrie nasolabiálních záhybů, rohy úst, pozitivní prstový test, mírné zúžení nebo rozšíření zornic, reflex brady;
  • nystagmus;
  • chvění chůze.

Poruchy vědomí mají různé výrazy - od omračování po stupor - a projevují se úplnou absenci nebo obtížemi v kontaktu. Odpovědi jsou častěji jednoslovné, krátké, následují pauzy, někdy po položení otázky, někdy se vyžaduje opakování otázky nebo další stimulace (hmatové, slovní), někdy je vytrvalost (perzistentní, opakované opakování věty nebo slova). Výrazy obličeje jsou vyčerpané, oběť je apatická, letargická (někdy je naopak zaznamenána nadměrná motorická a řečová vzrušenost), orientace v čase a místě je obtížná nebo nemožná. V některých případech si oběti nepamatují ani nepopírají fakt ztráty vědomí.

Částečná nebo úplná ztráta paměti (amnézie), která často doprovází otřes mozku, se může lišit v čase výskytu:

  • retrográdní - ztráta vzpomínek na okolnosti a události, ke kterým došlo před zraněním;
  • kongradnaya - ztráta doby odpovídající zranění;
  • anterograde - neexistují žádné vzpomínky, které se objevily bezprostředně po zranění.

Často je kombinovaná amnézie pozorována, když pacient nemůže reprodukovat ani předchozí otřes mozku, ani následné události..

Aktivní příznaky otřesu (bolesti hlavy, nevolnost, závratě, asymetrie reflexů, bolestivost při pohybu očí, poruchy spánku atd.) U dospělých pacientů trvají až 7 dní.

Funkce otřesu u dětí

Známky otřesu u dětí jsou více odhalující, klinický obraz je bouřlivý a rychlý..

Charakteristiky průběhu onemocnění jsou v tomto případě způsobeny vyjádřenými kompenzačními schopnostmi centrálního nervového systému, pružností strukturálních prvků lebky, neúplnou kalcifikací šicích stehů.

K otřesům u dětí předškolního a školního věku dochází v polovině případů bez ztráty vědomí (nebo se zotavuje během několika sekund), převažují vegetativní symptomy: změna barvy kůže, tachykardie, zvýšené dýchání, výrazná červená dermografie. Bolest hlavy je často lokalizována přímo v místě poranění, nevolnost a zvracení se objevují okamžitě nebo během první hodiny po poranění. Akutní období u dětí je zkráceno, netrvá déle než 10 dní, aktivní stížnosti se zastaví během několika dnů.

U dětí prvního roku života jsou charakteristickými příznaky mírného traumatického poškození mozku regurgitace nebo zvracení jak během krmení, tak bez jakéhokoli spojení s příjmem potravy, jsou zaznamenány úzkosti, poruchy režimu „spánku-bdělosti“, pláč při změně polohy hlavy. Vzhledem k mírné diferenciaci centrálního nervového systému je možný asymptomatický průběh.

Diagnostika

Diagnóza otřesu je obtížná kvůli chudobě objektivních údajů, nedostatku specifických příznaků a je založena hlavně na stížnostech pacientů.

Jedním z hlavních diagnostických kritérií onemocnění je regrese příznaků během 3–7 dnů.

Ve struktuře neurotraumatu tvoří otřes mozku 70 až 90% všech případů.

Aby se rozlišilo možné pohmoždění mozku, provádějí se následující instrumentální studie:

  • Rentgen kostí lebky (absence zlomenin);
  • elektroencefalografie (difúzní mozkové změny v bioelektrické aktivitě);
  • počítačové nebo magnetické rezonance (žádné změny v hustotě šedé a bílé hmoty v mozku a ve struktuře cerebrospinálních intrakraniálních prostorů).

Provedení bederní punkce v případě podezření na poranění mozku je kontraindikováno kvůli nedostatku informací a ohrožení zdraví pacienta v důsledku možné dislokace mozkového kmene; jediná indikace pro ni je podezření na vývoj posttraumatické meningitidy.

Ošetření otřesů

Pacienti s otřesem jsou podrobeni hospitalizaci na specializovaném pracovišti, zejména k objasnění diagnózy a sledování (délka hospitalizace je 1-14 dní nebo více, v závislosti na závažnosti stavu). Největší pozornost je věnována pacientům s následujícími příznaky:

  • ztráta vědomí po dobu 10 minut nebo déle;
  • pacient popírá ztrátu vědomí, ale existují podpůrné důkazy;
  • fokální neurologické příznaky, které komplikují poranění hlavy;
  • křečový syndrom;
  • podezření na narušení integrity lebečních kostí, známky pronikajících ran;
  • přetrvávající narušené vědomí;
  • podezření na zlomeninu lebky.

Hlavní podmínkou příznivého řešení onemocnění je psychoemocionální odpočinek: před zotavením se nedoporučuje sledovat televizi, poslouchat hlasitou hudbu (zejména prostřednictvím sluchátek), videohry.

Ve většině případů není nutná agresivní léčba otřesu, farmakoterapie je symptomatická:

  • analgetika;
  • sedativa;
  • prášky na spaní;
  • léky, které zlepšují průtok krve mozkem;
  • nootropika;
  • tonizující látky.

Poškození mozkové tkáně během otřesu je difuzní, běžné. Žádné makrostrukturní změny, integrita tkáně není narušena.

Jmenování teofylinů, síranu hořečnatého, diuretik, vitamínů skupiny B není odůvodněné, protože tyto léky nemají prokázanou účinnost při léčbě otřesu..

Zatímco jmenování nootropiků je nejčastější praxí při obnově mozkových buněk po otřesu. Lékaři považují za jeden z nejúčinnějších léků gliatilin. Gliatilin je originální nootropní lék s centrálním účinkem založený na cholin alfoscerátu, který zlepšuje stav centrálního nervového systému (CNS). Díky své fosfátové formě proniká do mozku rychleji a lépe se vstřebává. Také cholin alfoscerát má neuroprotektivní účinek a po poškození urychluje regeneraci mozkových buněk. Gliatilin zlepšuje přenos nervových impulzů, příznivě ovlivňuje plasticitu membrán neuronů i funkci receptorů.

Možné komplikace a důsledky otřesu

Nejčastěji diagnostikovaným následkem otřesu je postkomocionální syndrom. Tento stav se vyvíjí na pozadí traumatického poranění mozku a projevuje se ve spektru subjektivních potíží pacienta v nepřítomnosti objektivních poruch (přibližně 15–30% pacientů debutuje do šesti měsíců po otřesu mozku).

Hlavními příznaky postkomotivního syndromu jsou bolesti hlavy a závratě, ospalost, depresivní nálada, necitlivost končetin, parestézie, emoční labilita, snížená paměť a koncentrace, podrážděnost, nervozita, zvýšená citlivost na světlo, hluk.

Následující stavy, které se obvykle zastaví během několika měsíců po vymizení nemoci, mohou být také důsledkem mírného traumatického poškození mozku:

  • astenický syndrom;
  • somatoformní vegetativní dysfunkce;
  • poškození paměti;
  • emoční poruchy a poruchy chování;
  • poruchy spánku.

Předpověď

U pacientů, kteří utrpěli otřes mozku, se během roku doporučuje následná návštěva neurologa.

Úmrtnost v této patologii není fixní, aktivní symptomy jsou bezpečně vyřešeny během 2-3 týdnů, po kterých se pacient vrací k obvyklému způsobu práce a sociální činnosti.

Mozkový otřes

Otřes je jednou z nejmiernějších forem poškození hlavy, která způsobuje poškození mozkových cév. Takové poruchy těla jsou považovány za zvláště nebezpečné, protože by měly být diagnostikovány a léčeny okamžitě, bez prodlení. To se děje pouze se silným úderem do hlavy, nárazem mechanického nárazu na ni. Hlavními příčinami tohoto druhu zranění je bouchání hlavy na předmět, padání hlavy. Známky otřesu jsou okamžitě viditelné. Je pouze důležité je znát, aby se určila nemoc.

K vývoji příznaků dochází podle různých mechanismů v závislosti na povaze účinku. Poškozené mohou být různé oblasti. Je obtížné určit přesnou diagnózu, kde jsou indikována indikovaná zranění a porušení. Nezapomeňte, že jakékoli porušení centrálního mentálního orgánu vyžaduje okamžité ošetření a víte, co dělat s otřesem.

Otřes není léčen doma. Doma nebude možné určit správnou příčinu problému, identifikovat všechna existující poškozená oddělení. Proto je důležité provádět spolehlivou diagnostiku pomocí speciálního vybavení.

Příznaky a příznaky

Po úderu do hlavy jsou vysledovány určité příznaky, podle nichž je možné pochopit, že se jedná o otřes mozku, a ne o další problém.

Příznaky otřesu:

  1. Otupělost. Vyjadřuje se ve vzhledu zmatku u člověka, vyskytuje se stav podobný omráčení. Svaly na tváři jsou napjaté, obličej přestává vyjadřovat emoce, zatímco svaly mrznou. K takové reakci dochází v důsledku inhibice pohybů v těle. Nervové signály se začnou v mozku přenášet nesprávně, což je důvod, proč je tento stav.
  2. Ztráta vědomí, skořápkový šok. Pacient přestává vykazovat reakci na vnější dráždivé faktory, přestává něco cítit. Doba trvání tohoto stavu se pohybuje od několika sekund do 5-6 hodin. Vše záleží na provedeném poškození, nárazové síle. Tento stav nastává v důsledku změn v dodávce signálů podél nervů. Tělo pociťuje akutní nedostatek kyslíku, ke kterému došlo v důsledku změny krevního oběhu.
  3. Zvracení Vyskytuje se jednou. Dýchání se stává častým, slinění a silné trhání začíná. Existuje několik emetických útoků. Podmínkou je změna emetického centra.
  4. Nevolnost. Výskyt nepohodlí, těžká tíže v břiše. Poruší se zvracení v centru zvaném medulla oblongata. Část je podrážděná, což způsobuje odpovídající reakci.
  5. Závrať. Může se zintenzivnit změnou polohy těla. Práce vestibulárního aparátu je přerušena.
  6. Změna srdeční frekvence. Rozhodujícím faktorem vzhledu je výskyt nedostatku kyslíku v důsledku zvýšeného tlaku v lebce. Na některých centrech může nastat tlak, což způsobuje odpovídající reakci.
  7. Bledost. To může být nahrazeno zjevením zarudnutí nebo různých jiných odstínů, které mohou být libovolně mnoho a objevují se u různých lidí různými způsoby kvůli nefunkčnosti autonomních orgánů. Arteriální síť na obličeji se začíná zužovat nebo rozšiřovat, protože se mění barva kůže.
  8. Bolest hlavy. Pulzace v týlní části nebo v místě nárazu. Roztržení bolesti začíná v důsledku zvýšeného tlaku v hlavě, podráždění receptorové sítě na hlavě.
  9. Hluk. Může se to projevit jako syčení nebo silné zvonění. Díky nárazu může být velký ušní nerv stlačen, proto dochází k narušení činnosti zvukových orgánů. Protože se zdá, že člověk vydává hluk někde venku.
  10. Další známkou je bolest při pohybu očí. Tlak v lebce se zvyšuje, takže když se člověk otočí očima, může dojít k nepohodlí. Léčení otřesu s tímto příznakem je komplikované, protože mohou být ovlivněny důležité orgány nebo systémy.
  11. Nedostatek koordinace. Existuje pocit, že tělo přestane poslouchat. Funkce motoru se vykonávají jako při zpomalování. Kvůli zpomalení průchodu signálů z mozku do svalů.
  12. Známky otřesu způsobují zvýšený pot. Vnitřní orgány kontrolují činnost sympatického systému, který řídí sekreci potu. Je velmi vzrušená, existuje napětí. Protože osoba vydává velké množství potu ve srovnání s obvyklým režimem.

Ihned po zranění se mohou objevit první příznaky otřesu:

  1. Žáci jsou zúženi nebo rozšířeni. Diagnostický moment, který je důležité okamžitě rozpoznat: reakce na světlo by měla být normální, neměly by být sledovány žádné neobvyklé pocity. Pokud si však všimneme, že žáci mají různé velikosti, mluvíme zde o závažných porušováních, větších než jednoduché zranění. Podobná reakce se objevuje v důsledku působení, které lze uplatnit na centrální části vegetativního systému. Řídí pohyby svalů pracujících na redukci nebo zvětšení zornic. S tímto příznakem je léčba otřesů komplikována.
  2. Chvění očí, když se oči posunou do stran. Projev příznaku je také následující: je obtížné zkoumat objekty, které jsou na boku, aniž by se otáčela hlava. Podobný jev nastává v důsledku poškození vnitřního ucha, mozečku. Podobné systémy řídí rychlost svalové kontrakce. Při otřesu je diagnóza jednoduchá. Pokud se však vyskytnou popsané příznaky, je důležité v blízké budoucnosti kontaktovat zdravotnické zařízení.

Ukazuje se, že člověk nemůže upřít svůj pohled na konkrétní objekt na jeho straně. Je důležité léčit otřesy okamžitě s těmito příznaky, aby nedošlo ke zhoršení..

Diagnostika

Ve skutečnosti je otřes mozkem diagnóza. Abychom pochopili, že k tomu dochází, je důležité co nejdříve zjistit otřes mozku, znát příznaky a léčbu. Můžete pochopit, že nemoc je přítomna u člověka jednoduchým vysvětlením svědků, že osoba udeřila do hlavy. Samotná skutečnost rány, kterou si oběť nemusí pamatovat, ztrácí vědomí. Proto je důležité vzít v úvahu škodu, podle níž lze pochopit, že újma je přítomna, a zacházet s otřesem..

Mnoho lidí neví, jak zacházet s otřesem mozku a snaží se dělat všechno doma. Ale ve zdravotním středisku budou přijata všechna nezbytná opatření, osoba si bude jistá, že nedochází k žádným vážným porušením. Diagnóza se musí podrobit dalším studiím, aby se zjistily vedlejší účinky způsobené mrtvicí. Zjištěný vedlejší účinek bude sloužit k potvrzení negativních změn, ke kterým došlo..

Každá otřes mozku má příznaky, známky. Každé zranění zanechává strukturální léze různé závažnosti. Například, pokud je v týlní části napětí, můžeme bezpečně říci, že dochází k podráždění meningů, což může naznačovat subarachnoidální krvácení.

Diagnóza otřesu mozku se provádí vpichem mozkomíšního moku. Pokud se výsledek neliší od normálních hodnot, nedochází k krvácení. Je důležité sledovat, zda je v přijaté kompozici směs krevních buněk. Provede se CT vyšetření, aby se porozumělo změnám, které jsou výsledkem zranění..

Patologické změny, které se objevily, jsou určeny a jsou odhaleny dysfunkce různých částí mozku. Otřes mozku, jehož ošetření se provádí v nemocnici, by mělo být stanoveno co nejdříve, aby lékař mohl lokalizovat poškození těla..

První pomoc

Často, pokud dojde k otřesu, člověk znovu získá vědomí rychle. Je důležité dát mu pohodlnou polohu. Měl by ležet vodorovně, hlava je mírně zvednutá. Pokud je člověk stále v bezvědomí, není třeba nic odhalit. Mělo by mu být dáno „místo spásy“, aby nemohlo dojít k dalším problémům. To vyžaduje:

  • polož to na svou pravou stranu;
  • odhoďte hlavu, lehce otočte obličej k zemi;
  • ohněte levou ruku a nohu v pravém úhlu k lokti a koleni. Je důležité určit, jaké zlomeniny jsou na těle přítomny v místech, jejichž poloha bude muset být změněna, a zda vůbec existují zlomeniny. V přítomnosti popsaných míst by se nemělo dotýkat.

Tato poloha zajišťuje normální průchod vzduchu do plic a v případě tekutin v ústech jejich neomezený tok. I při neobvyklé poloze jazyka není dýchací funkce narušena. S krvácejícími ranami je důležité obvazovat hlavu. Je důležité vědět, co dělat s otřesem mozku, aby byla poskytnuta potřebná pomoc této osobě..

Není třeba myslet, že otřes mozku je jednoduchá choroba, kterou lze vyléčit doma a leží na gauči.

Při otřesu je návštěva u lékaře povinná, provádí se určité postupy. Je nutné určit přítomnost krvácení v mozku, změny, které vznikly v důsledku mrtvice. Měli byste vědět s otřesem, co dělat a jak jednat. Na tom může záviset i lidský život..

Lidé kolem osoby se zraněním potřebují vědět, jak určit otřes mozku, aby mohli včas pomoci. U oběti je nutná instalace lůžkového odpočinku po dobu 1-3 dnů. Potom, pokud nemoc ustoupila, stav se vrátil do normálu, propuštění z nemocnice a je možná ambulantní léčba. Jeho trvání je asi 14 dní.

Otřes mozku

Přehled

Otřes mozku je náhlá, ale krátkodobá ztráta mentálních funkcí, ke které dochází v důsledku úderu do hlavy. Toto je nejčastější a nejméně závažný typ traumatického poškození mozku..

Většina případů otřesu je hlášena u dětí ve věku 5-14 let, nejčastěji zraněných při sportu nebo při pádu z kola. Pády a dopravní nehody jsou nejčastějšími příčinami otřesů u dospělých. Riziko otřesu je vyšší u lidí, kteří se pravidelně účastní soutěžních, skupinových a kontaktních sportů, jako je fotbal nebo hokej..

Při otřesu, zmatení nebo ztrátě vědomí je možné, že dojde k zániku paměti, rozmazané oči a pomalejší odpověď na otázky. Při provádění skenování mozku se diagnostikuje otřes mozku pouze v případě, že na obrázku nejsou žádné patologie - například stopy krvácení nebo mozkový edém. Termín „mírné traumatické poranění mozku“ může znít hrozivě, ale ve skutečnosti je poškození mozku minimální a obvykle nevede k nevratným komplikacím..

Výsledky výzkumu zároveň ukázaly, že opakovaná otřes mozku může vést k dlouhodobému zhoršení mentálních schopností a vyvolat demenci. Tento typ demence se nazývá chronická traumatická encefalopatie. Významné riziko takové komplikace však mají pouze ti, kteří několikrát utrpěli zranění hlavy, například boxeři. Tento stav se někdy nazývá „boxerská encefalopatie“..

V některých případech se po otřesu vyvíjí post-otřesový syndrom - špatně pochopený stav, kdy příznaky otřesu nezmizí několik týdnů nebo měsíců.

Důsledky těžšího traumatického poškození mozku mohou být subdurální hematom - hromadění krve mezi mozkem a lebkou, stejně jako subarachnoidální krvácení - krvácení na povrchu mozku. Proto do 48 hodin po otřesu je nutné být v blízkosti oběti, aby bylo možné podezření na vývoj vážnějšího stavu včas.

Příznaky otřesu

Příznaky otřesu se mohou lišit v závažnosti, někdy je nutná lékařská pomoc. Nejčastější známky otřesu u dětí a dospělých:

  • zmatek, například, člověk nerozumí tomu, kde je, odpovídá na položené otázky se zpožděním;
  • bolest hlavy;
  • závrať;
  • nevolnost;
  • ztráta zůstatku;
  • šok nebo úžas;
  • například zraková vada, člověk zdvojnásobí nebo zakalí v očích, vidí „jiskry“ nebo bliká.

Charakteristickým příznakem otřesu je také zhoršená paměť. Osoba si nedokáže vzpomenout na to, co se stalo bezprostředně před zraněním, zpravidla posledních pár minut. Tento jev se nazývá retrográdní amnézie. Pokud si oběť nepamatuje, co se stalo po úderu do hlavy, mluví o anterográdní (antegrádní) amnézii. V obou případech by měla být paměť obnovena během několika hodin..

Méně časté známky otřesu u dětí a dospělých zahrnují:

  • ztráta vědomí;
  • nezřetelná řeč;
  • změna chování, například neobvyklá podrážděnost;
  • například nevhodná emocionální reakce, může člověk najednou vybuchnout smíchem nebo se rozplakat.

Příčiny nárazu

K otřesu dochází, když úder do hlavy vede k náhlému narušení fungování části mozku nazývané retikulární aktivační systém (ASD, retikulární formace). Je umístěn v centrální části mozku a pomáhá ovládat vnímání a vědomí, a také funguje jako filtr, který umožňuje člověku ignorovat nepotřebné informace a soustředit se na důležité.

Například PAC vám pomůže udělat následující:

  • usnout a probudit se podle potřeby;
  • vyslechnout na hlučném letišti oznámení o nástupu do letadla;
  • Při procházení novin nebo webových stránek věnujte pozornost zajímavým článkům.

Pokud je poranění hlavy tak závažné, že vede ke otřesu mozku, mozek se krátce přemístí ze svého obvyklého místa, což naruší elektrickou aktivitu mozkových buněk, které tvoří ASD, což zase způsobuje symptomy otřesů, jako je ztráta paměti nebo krátkodobá ztráta nebo rozmazané vědomí.

K otřesu nejčastěji dochází při dopravních nehodách, na podzim, při sportu nebo při outdoorových aktivitách. Nejnebezpečnější sporty z hlediska traumatického poškození mozku jsou:

  • hokej;
  • Fotbal;
  • jízda na kole;
  • box;
  • bojová umění jako karate nebo judo.

Většina lékařů se domnívá, že výhody, které pro tyto sporty bude mít tělo, převáží potenciální riziko otřesu. Sportovec však musí nosit vhodné ochranné vybavení, jako je helma, a starat se o trenéra nebo soudce, který má zkušenosti s diagnostikou a poskytováním první pomoci při otřesu. Výjimkou je box, protože většina lékařů - zejména těch, kteří léčí zranění hlavy - tvrdí, že riziko vážného poškození mozku během boxu je příliš vysoké, a tento sport by měl být zakázán..

Diagnóza otřesu

Vzhledem k povaze úrazu se diagnóza nejčastěji provádí na pohotovostním oddělení nemocnice, pohotovostním lékařem v místě nehody nebo speciálně vyškolenou osobou na sportovní akci.

Pečovatel by měl pečlivě provést fyzické vyšetření, aby se vyloučilo těžší poranění hlavy, které může být indikováno příznaky, jako je krvácení z uší. Je důležité zajistit, aby dýchání nebylo obtížné. Pokud je člověk při vědomí, jsou mu položeny otázky k posouzení jeho duševního stavu (zejména paměti), například:

  • Kde jsme?
  • Co jsi udělal před zraněním??
  • Jaké jsou měsíce roku v obráceném pořadí?.

Pro určení, zda zranění ovlivnilo koordinaci pohybu, se provede prstový test. K tomu by měl člověk natáhnout ruku dopředu a potom se ukazováčkem dotknout nosu.

Pokud je člověk v bezvědomí, nepohybuje se s ním, dokud neobviní speciální ochranný obvaz. Protože může mít vážné zranění páteře nebo krku. Je možné, aby oběť byla v bezvědomí na stranu pouze jako poslední možnost, pokud je v bezprostředním nebezpečí. Musíte zavolat sanitku telefonicky 03 z pevného telefonu, 112 nebo 911 z mobilního telefonu a zůstat s ním až do příjezdu lékařů.

Dodatečné vyšetření otřesu u dětí a dospělých

Někdy, pokud existuje důvod k podezření na těžší poranění hlavy, lékař předepíše další vyšetření, nejčastěji počítačovou tomografii (CT). Pokud je to možné, pokoušejí se neprovádět CT vyšetření pro děti do 10 let, ale někdy je to nutné. Odebírá se řada rentgenových paprsků hlavy, které se pak dají dohromady do počítače. Výsledný obrázek je průřez mozkem a lebkou.

Pokud máte podezření na kosti krku, je předepsána radiografie. Výsledkem je obvykle rychlejší výsledky..

Indikace CT vyšetření otřesu u dospělých:

  • oběť neobnovuje řeč, špatně vykonává příkazy nebo nemůže otevřít oči;
  • přítomnost symptomů svědčících o poškození základny lebky, například z nosu člověka se uvolňuje čirá tekutina nebo kolem očí se objevily velmi tmavé skvrny („panda oči“);
  • záchvat nebo křeč po zranění;
  • více než jedno zvracení po zranění;
  • osoba si nepamatuje, co se stalo za poslední půl hodiny před zraněním;
  • příznaky neurologických poruch, například ztráta citlivosti v určitých částech těla, zhoršená koordinace a chůze, stejně jako trvalé změny ve vidění.

CT je také předepsán pro dospělé, kteří ztratili vědomí nebo paměť po poranění a mají také následující rizikové faktory:

  • věk 65 let a starší;
  • sklon ke krvácení, například hemofilie nebo užívání drog proti srážení krve - warfarin;
  • vážné okolnosti zranění: nehoda, pád z výšky více než jeden metr atd..

Indikace pro CT otřes mozku u dětí:

  • ztráta vědomí na více než pět minut;
  • dítě si nemůže vzpomenout, co se stalo bezprostředně před zraněním nebo bezprostředně po něm, po dobu delší než pět minut;
  • těžká ospalost;
  • více než tři záchvaty zvracení po zranění;
  • záchvat nebo křeč po zranění;
  • přítomnost příznaků svědčících o poškození základny lebky, například „panda oči“;
  • ztráta paměti;
  • velká modřina nebo rána na obličeji nebo hlavě.

Počítačová tomografie se obvykle podává také dětem do jednoho roku, pokud mají na hlavě modřinu, otok nebo ránu na hlavě větší než 5 cm..

Ošetření otřesů

U zmírňujících se symptomů mírného otřesu existuje řada metod. Pokud se objeví závažnější příznaky, okamžitě vyhledejte lékaře..

Při mírném otřesu se doporučuje:

  • aplikujte na místo poranění studený obklad - můžete použít pytel zmrazené zeleniny zabalený v ručníku, ale nikdy byste neměli aplikovat led přímo na kůži - je příliš chladno; obklad by měl být aplikován každé 2–4 hodiny po dobu 20–30 minut;
  • vezměte paracetamol k úlevě od bolesti - nemůžete užívat nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), například ibuprofen nebo aspirin, protože mohou způsobit krvácení;
  • relaxujte hodně a vyhýbejte se stresovým situacím, kdykoli je to možné;
  • zdržet se alkoholu a drog;
  • návrat do práce nebo do školy až po úplném uzdravení;
  • řídit vozidlo znovu nebo jezdit na kole až po úplném zotavení;
  • Nezasahujte do kontaktních sportů, hokeje a fotbalu po dobu nejméně tří týdnů a poté se poraďte s lékařem;
  • první dva dny by měl být s někým vždy někdo - v případě, že se u něj objeví závažnější příznaky.

Někdy se příznaky závažnějšího poranění hlavy objeví až po několika hodinách nebo dokonce dnech. Proto je důležité věnovat pozornost příznakům a symptomům, které mohou naznačovat zhoršení kvality..

Měli byste se co nejdříve spojit s pohotovostním oddělením nejbližší nemocnice nebo zavolat sanitku, pokud se objeví následující příznaky:

  • ztráta vědomí nebo neschopnost otevřít oči;
  • zmatek, například neschopnost zapamatovat si své jméno a místo;
  • ospalost, nepřecházející déle než hodinu, během období, kdy je člověk obvykle vzhůru;
  • potíže s mluvením nebo porozuměním;
  • zhoršená koordinace nebo obtížné chůze;
  • slabost v jedné nebo obou pažích nebo nohou;
  • zrakové postižení;
  • velmi silná bolest hlavy, která dlouho nezmizí;
  • zvracení
  • křeče
  • vylučování čiré tekutiny z ucha nebo nosu;
  • krvácení z jednoho nebo obou uší;
  • náhlá ztráta sluchu v jednom nebo obou uších.

Kdy mohu sportovat po otřesu??

Otřes mozku je jedním z nejčastějších zranění ve sportu, ale odborníci se nemohou dohodnout, kdy se osoba může po otřesu vrátit ke sportu, například k fotbalu..

Většina lékařů doporučuje postupný postup, při kterém byste měli počkat, až příznaky zcela zmizí, a poté začít trénovat s nízkou intenzitou. Pokud se cítíte dobře, můžete postupně zvyšovat intenzitu tréninku a následně se vrátit do plnohodnotných tříd.

V roce 2013 byl na konferenci odborníků ve sportovním lékařství navržen následující systém ke zvýšení tempa výcviku sportovců po otřesu:

1. úplný odpočinek do 24 hodin po zmírnění příznaků otřesu;

2. lehké aerobní cvičení, jako je chůze nebo jízda na kole;

3. cvičení týkající se konkrétního sportu, například běžecká cvičení ve fotbale (ale žádná cvičení zahrnující údery do hlavy);

4. bezkontaktní trénink, například procvičování průchodů ve fotbale;

5. úplný výcvik, včetně fyzického kontaktu, například zachycení míče;

6. návrat do seznamu.

Pokud neexistují žádné příznaky, můžete se vrátit do tříd během týdne. Pokud se znovu cítíte hůře, měli byste odpočívat po dobu 24 hodin, vrátit se k předchozímu kroku a zkusit znovu přejít do další fáze.

Komplikace po otřesu

Postkomotivní syndrom je termín, který popisuje komplex příznaků, které mohou u člověka přetrvávat po otřesu po týdny nebo dokonce měsíce. K nejpravděpodobnějšímu postkomotivnímu syndromu dochází v důsledku chemické nerovnováhy v mozku způsobené traumatem. Rovněž bylo navrženo, že tato komplikace může být způsobena poškozením mozkových buněk..

Příznaky postkomocionálního syndromu jsou rozděleny do tří kategorií: fyzické, mentální a kognitivní - ovlivňující mentální schopnosti.

  • bolest hlavy - je často srovnávána s migrénou, protože má pulzující charakter a je soustředěna na jednu stranu nebo před hlavu;
  • závrať;
  • nevolnost;
  • zvýšená citlivost na jasné světlo;
  • přecitlivělost na hlasité zvuky;
  • tinnitus;
  • rozmazané nebo dvojité vidění;
  • únava;
  • ztráta, změna nebo utlumení pachu a chuti.
  • Deprese;
  • úzkost;
  • podrážděnost;
  • nedostatek síly a zájmu o vnější svět;
  • poruchy spánku;
  • změna chuti k jídlu;
  • problémy s vyjádřením emocí, například smích nebo pláč bez důvodu.
  • snížené rozpětí pozornosti;
  • zapomnětlivost;
  • potíže s asimilací nových informací;
  • snížená schopnost rozumu.

Neexistuje žádná specifická léčba postkomocionálního syndromu, ale účinnost léčiv proti migréně byla prokázána při léčbě bolestí hlavy způsobených otřesy. Antidepresiva a konverzační terapie, jako je psychoterapie, mohou pomoci vyrovnat se s psychologickými příznaky. Ve většině případů syndrom zmizí během 3 až 6 měsíců, pouze 10% se během roku cítí dobře.

Prevence otřesů

Pro snížení rizika traumatického poškození mozku je třeba dodržovat řadu přiměřených opatření, zejména:

  • během kontaktních sportů, hokeje nebo fotbalu používejte vhodné ochranné vybavení;
  • vykonávat traumatické sporty pouze pod dohledem kvalifikovaného odborníka;
  • nezapomeňte si připoutat bezpečnostní pás v autě;
  • při jízdě na motocyklu a na kole noste helmu.

Mnozí mají tendenci podceňovat, jak často může mít otřes mozku následkem pádu doma nebo na zahradě - zejména u starších lidí. Následující tipy vám pomohou učinit váš dům a zahradu co nejbezpečnější:

  • nenechávejte na schodech nic, aby nedošlo k zakopnutí;
  • používat osobní ochranné prostředky během oprav, tesařství atd.;
  • při výměně žárovky používejte skládací žebřík;
  • mokrou podlahu otřete do sucha, aby na ni nemohla sklouznout.

Kdy navštívit lékaře s otřesem?

Po poranění hlavy byste měli vyhledat lékaře, pokud:

  • došlo k epizodě ztráty vědomí;
  • neschopný vzpomenout si, co se stalo před zraněním;
  • Znepokojuje ho stálá bolest hlavy od okamžiku zranění;
  • je pozorována podrážděnost, neklid, apatie a lhostejnost k tomu, co se děje kolem - to jsou nejčastější příznaky u dětí mladších 5 let;
  • v prostoru a čase jsou známky dezorientace;
  • v obdobích, kdy je člověk obvykle vzhůru, převládá ospalost, která nepřechází déle než hodinu;
  • na obličeji nebo hlavě je velká modřina nebo rána;
  • například zrakově postižený člověk má dvojí zrak;
  • neumí psát ani číst;
  • koordinace je přerušená, při chůzi se objevují potíže;
  • slabost v jedné části těla, například v paži nebo noze;
  • černé oko se objevilo v nepřítomnosti jakéhokoli jiného poškození oka;
  • náhlá ztráta sluchu v jednom nebo obou uších.

Když berete warfarin po traumatickém poranění mozku, musíte se poradit s lékařem i se zdravím. Osoba ve stavu intoxikace alkoholem nebo drogami při traumatickém poranění mozku by se měla také obrátit na přijímací oddělení nemocnice. Jiní si často nevšimnou známek vážnějšího poranění hlavy.

Některé faktory způsobují, že osoba je zranitelnější vůči účinkům traumatického poškození mozku, konkrétně:

  • věk 65 let a starší;
  • předchozí operace mozku;
  • onemocnění, které zvyšuje krvácení, například hemofilii, nebo zvyšuje koagulaci krve, například trombofilii;
  • užívání antikoagulačních léčiv (např. warfarinu) nebo nízkých dávek aspirinu.

Neurolog se podílí na diagnostice a léčbě otřesu a jeho následků, které naleznete zde..

Sanitka by měla být volána telefonicky 03 z pevného telefonu, 112 nebo 911 z mobilního telefonu, pokud má osoba následující příznaky:

  • ztráta vědomí po otřesu;
  • člověk stěží zůstává při vědomí, mluví špatně nebo nerozumí tomu, co bylo řečeno;
  • záchvat
  • záchvaty zvracení od okamžiku zranění;
  • výtok z nosu nebo uší čisté tekutiny (může to být mozkomíšní tekutina, která obklopuje mozek), krvácení.

Co ohrožuje zranění mozku a jakou pomoc může oběti poskytnout?

Jakákoli těžká rána do oblasti hlavy může poškodit mozek, včetně případů, kdy lebka zůstává neporušená. Navzdory skutečnosti, že mozek je uzavřen v měkkých skořápkách a „vznáší se“ v mozkomíšním moku, není 100% chráněn před nárazem setrvačnosti na vnitřní povrch lebky. Když se lebka zlomí, mozek může být poškozen fragmenty kosti..

Při prvním seznámení a sestavení anamnézy se každý praktický lékař rozhodne zeptat, zda v historii jeho nového pacienta došlo k traumatickým zraněním mozku. Poškození mozku může roky ovlivňovat emoční a psychický stav člověka, práci jeho vnitřních orgánů a životně důležitých systémů.

Druhy poranění mozku a jejich příznaky

Podle Výzkumného ústavu. N.V. Sklifosovsky, v Rusku, hlavní příčiny zranění mozku jsou pokles z výšky růstu (obvykle ve stavu intoxikace) a zranění utrpěná během trestných činů. Celkově představují pouze tyto dva faktory asi 65% případů. Dalších 20% jsou dopravní nehody a pády z výšky. Tyto statistiky se liší od světa, ve kterém dopravní nehody způsobují polovinu zranění mozku. Obecně je 200 z 10 000 lidí každý rok na světě zraněno v mozku a tyto počty mají tendenci se zvyšovat..

Mozkový otřes. Vyskytuje se po malém traumatickém účinku na hlavu a představuje reverzibilní funkční změnu v mozku. Vyskytuje se téměř u 70% obětí s poraněním hlavy. Otřes je charakterizován (ale není vyžadován) krátkodobou ztrátou vědomí - od 1 do 15 minut. Po návratu do vědomí si pacient často nepamatuje okolnosti toho, co se stalo. Současně může být při pohybu očí narušen bolestmi hlavy, nevolností, méně často zvracením, závratěmi, slabostí a bolestivostí. Tyto příznaky spontánně zmizí po 5–8 dnech. I když otřes mozku je považován za menší poškození mozku, asi polovina obětí má různé reziduální účinky, které mohou snížit jejich schopnost pracovat. Při otřesu je povinné vyšetření neurochirurgem nebo neurologem, které určí potřebu CT nebo MRI mozku, elektroencefalografii. Zpravidla není při hospitalizaci nutná hospitalizace, stačí ambulantní léčba pod dohledem neurologa.

Mozková komprese. Vyskytuje se v důsledku hematomů v lebeční dutině a zmenšení intrakraniálního prostoru. Je to nebezpečné z důvodu nevyhnutelného porušení mozkového kmene, jsou narušeny základní funkce dýchání a krevního oběhu. Kompresní hematomy musí být neodkladně odstraněny.

Modřina mozku. Poškození mozkové hmoty v důsledku úderu do hlavy, často krvácením. Může být mírný, střední nebo vážný. S drobnými modřinami neurologické příznaky trvají 2–3 týdny a samy odcházejí. Střední závažnost je charakterizována narušenou duševní aktivitou a přechodnými poruchami životních funkcí. U těžkých modřin může být pacient v bezvědomí po dobu několika týdnů. Poranění mozku, jejich stupeň a stav během léčby jsou diagnostikovány pomocí počítačové tomografie. Lékařské ošetření: předepisují se neuroprotektory, antioxidanty, vaskulární a sedativa, vitaminy B, antibiotika. Zobrazen režim postele.

Axonální poškození. Axony jsou dlouhé válcové procesy nervových buněk, které mohou být poškozeny úderem do hlavy. Axonální léze jsou mnohočetné axonové ruptury doprovázené mikroskopickými krváceními do mozku. Tento typ poškození mozku vede k zastavení kortikální aktivity a pacient upadá do kómatu, které může trvat roky, dokud mozek znovu nepracuje. Léčba spočívá v zachování životních funkcí a prevenci infekčních chorob..

Intrakraniální krvácení. Úder do hlavy může způsobit zničení stěny jedné z krevních cév, což vede k lokálnímu krvácení v lebeční dutině. Intrakraniální tlak se okamžitě zvyšuje a způsobuje utrpení mozkové tkáně. Příznaky intrakraniálního krvácení - prudká bolest hlavy, deprese vědomí, křečové záchvaty, zvracení. Neexistuje jednotná taktika pro léčbu takových případů, v závislosti na individuálním obrázku jsou kombinovány lékařské a chirurgické metody zaměřené na odstranění a řešení hematomu..

Důsledky poranění hlavy

Různé důsledky poškození mozku se mohou objevit během jeho léčby, v rehabilitaci (až šest měsíců) a dlouhodobém období (obvykle až dva roky, ale možná i déle). Nejprve to jsou mentální a autonomní dysfunkce, které mohou komplikovat celý budoucí život pacienta: změny citlivosti, řeči, vidění, sluchu, mobility, poruch paměti a spánku, zmatek. Možná vývoj posttraumatických forem epilepsie, Parkinsonovy choroby, atrofie mozku. Čím těžší je zranění, tím negativnější důsledky má. Hodně záleží nejen na správné léčbě, ale také na rehabilitačním období, kdy se pacient postupně vrací k normálnímu životu a existuje možnost sledovat nástup posttraumatických onemocnění včas, aby bylo možné zahájit léčbu.

Historie ví o případech, kdy zranění mozku vedla ke vzniku nových talentů v oběti - například zvýšená schopnost učit se cizí jazyky nebo přesné vědy, výtvarné umění nebo hudba. Toto se nazývá získaný savantský syndrom (získaný savantismus). Tyto schopnosti jsou často založeny na starých vzpomínkách - například se pacient mohl na nějakou dobu učit Číňany ve škole, úplně na to zapomenout, ale po zranění to znovu promluvit a pokračovat v tréninku s nejlepšími úspěchy.

První pomoc při poranění hlavy

Každý se může dostat do situace, když je poblíž osoba s poraněním hlavy. Znáte-li pravidla pro první pomoc, můžete zmírnit jeho stav a dokonce mu zachránit život.

  • Příznakem vážného traumatického poranění mozku je odtok krve nebo lehké tekutiny (CSF) z nosu nebo ucha a výskyt modřin kolem očí. Příznaky se nemusí objevit okamžitě, ale několik hodin po zranění, proto se silnou ranou do hlavy musíte okamžitě zavolat sanitku..
  • Pokud oběť omdlí, je třeba zkontrolovat dýchání a puls. Při jejich nepřítomnosti bude nutné umělé dýchání a srdeční masáž. V přítomnosti pulsu a dýchání osoby je před příjezdem na jeho stranu umístěna sanitka, takže případné zvracení nebo propadlý jazyk mu nedovolí udusit se. Nemůžete zasadit nebo zvednout ho na nohy.
  • Při uzavřeném poranění by měl být na místo nárazu aplikován led nebo studený mokrý ručník, aby se zabránilo otoku tkáně a snížila bolest. V případě krvácející rány namažte kůži kolem ní jódem nebo brilantně zelenou, ránu uzavřete gázovou ubrouskem a opatrně obvazujte hlavu.
  • Je přísně zakázáno dotýkat se nebo odstraňovat úlomky kostí, kovu nebo jiných cizích těles vyčnívajících z rány, aby nedošlo ke zvýšení krvácení, poškození tkáně ještě více a způsobení infekce. V tomto případě se kolem rány nejprve umístí gázový válec a poté se provede obvaz.
  • Oběť může být převezena do nemocnice pouze při ležení..

V nemocnici se provádí vyšetření, stanoví se závažnost stavu pacienta, předepisují se diagnostické postupy. U otevřených ran s kostními fragmenty nebo jinými cizími tělesy vyžaduje pacient neodkladnou operaci.

Rehabilitační terapie

Rehabilitační období je nezbytné, aby se maximalizoval návrat pacienta, které ztratily funkce v důsledku traumatu, a připravil ho na další život. Mezinárodní standardy navrhují následující rehabilitační opatření po poranění mozku:

  • Neuropsychologická korekce - pro obnovení paměti pozornosti a ovládání emocí.
  • Drogová terapie - pro obnovení krevního oběhu v mozku.
  • Terapie mluvením.
  • Různé typy psychoterapie - k úlevě od depresivních stavů.
  • Aquaterapie, stabilometrie, terapie PNF - pro kompenzaci motorických poruch.
  • Fyzioterapie (magnetoterapie, transkraniální terapie) - ke stimulaci mozkové činnosti.
  • Dietní výživa - zásobuje mozkové buňky všemi nezbytnými aminokyselinami.
  • Poskytování fyzické pohody a pečlivé ošetřovatelské péče.
  • Rodinné poradenství - vytvoření prostředí vzájemného porozumění v rodině.

Optimální doba zahájení rehabilitační léčby je 3-4 týdny od okamžiku poranění hlavy. Největšího úspěchu v zotavení lze dosáhnout v příštích 1,5–2 letech po propuštění z nemocnice, další pokrok se zpomalí.

Kde mohu získat rehabilitaci po úrazu hlavy??

Rehabilitace je možná ve veřejných nemocnicích a klinikách, resortech, soukromých nebo veřejných rehabilitačních centrech. Programy pro zotavení pacientů po poranění mozku v soukromých rehabilitačních centrech jsou nejvíce odladěné, zatímco v každém klinickém případě je zaručen individuální přístup, což je důležité.

Například rehabilitační středisko Three Sisters má tedy vysokou reputaci, což poskytuje multidisciplinární přístup k řešení problémů jeho pacientů v období zotavení. Byl sestaven dobře koordinovaný tým kvalifikovaných odborníků, mezi které patří rehabilitační terapeuti, fyzioterapeuti, ergoterapeuti, logopedi, neuropsychologové a zdravotní sestry.

„Tři sestry“ je rehabilitační léčebné středisko s příjemným prostředím, ne jako nemocnice. Spíše můžeme mluvit o podmínkách pohodlného hotelu. Kuchyně, interiéry, teritorium - vše zde přispívá k pozitivní náladě pacientů k uzdravení. Pobyt v centru je placen podle systému all-inclusive a činí 12 000 rublů za den, což eliminuje zbytečné starosti pacienta a jeho rodiny o náhlé výdaje.

Licence Ministerstva zdravotnictví Moskevské oblasti č. LO-50-01-009095 ze dne 12. října 2017.

Přečtěte Si O Závratě