Hlavní Migréna

Hydrocephalus

V medicíně je mozkový hydrocefalus chápán jako onemocnění, které vede k hromadění velkých objemů speciální tekutiny (mozkomíšního moku) v intrakraniálním prostoru. Je běžné, že se dropy vyvíjí v kontingentu různého věku, ale jak člověk stárne, získává přísnější průběh. Podle ICD 10, kód hydrocefalu G91.

Příznaky hydrocefalu

Odborníci identifikují hlavní příznaky hydrocefalu, který má akutní formu:

  1. Bolesti hlavy v očních bulkách. U většiny pacientů jsou takové pocity represivní, praskající, objevují se ráno a postupně během dne oslabují..
  2. Zvětšení hlavy, vzhled výrazné žilní sítě.
  3. Nevolnost spojená s ranní bolestí.
  4. Zvracení, ke kterému dochází bez ohledu na čas jídla, po kterém je dočasná úleva.
  5. Poruchy zraku, pálení v očních bulkách, „mlha“ před očima.
  6. Poškozené okulomotorické a respirační funkce.
  7. Potlačené vědomí, které se může proměnit v kómatu.
  8. Ospalost, epileptické záchvaty.

Typickým příznakem je vysoký intrakraniální tlak, který má negativní vliv na mozek a způsobuje expanzi jeho tekutinových dutin. Novorozenci s hydrocefalem se vyznačují velkým čelem, které může viset nad očima, neustálým slzením, strabismem, otokem ve fontanelu, nervózním vzrušením, nedostatečným přírůstkem na váze.

V případě chronického onemocnění jsou symptomy hydrocefalu méně výrazné a objevují se postupně. Dospělí pacienti se vyznačují problémy se zaspáním, zmateným vědomím, narušenou pamětí a myšlení. V každodenním životě se mohou vyskytnout problémy s péčí o sebe, ztráta rovnováhy, poruchy chůze, projevující se ve formě nestability, nejistých pohybů, velkých kroků.

Při nedostatečné terapii vyvolává kapka mozku inkontinenci moči a stolice u pacienta, zhoršenou nebo úplnou nedostatečnou schopnost duševní činnosti, snížený svalový tonus, konstantní letargii, letargii.

Důvody rozvoje patologů

Kapka mozku je často vnímána jako komplikace patologií vaskulárních, nervových systémů, intrakraniálních struktur. Mezi běžné příčiny hydrocefalu patří:

  • infekce plodu během těhotenství;
  • vrozené vady centrálního nervového systému;
  • následky zranění, nemocí;
  • atrofie šedého nebo bílého mozku.

Nenarozené dítě může v děloze trpět různými infekcemi. Kojenci jsou náchylní k infekcím od matek s zarděnkami, toxoplazmózou, příušnicemi, encefalitidou, herpesem, syfilisem.

Vrozené vady centrálního nervového systému, které způsobují tvorbu kapky mozku, představují několik syndromů:

  1. Chiari (typy 1 a 2), vůči nimž má lebka menší rozměry ve srovnání s objemem jejího obsahu.
  2. Adams, spočívající v neschopnosti mozkomíšního moku volně cirkulovat, jeho akumulaci v určitých oblastech.
  3. Dandy Walker spojený s nemožností vstupu alkoholu do nádrží, subarachnoidálního prostoru, proudění krve, což způsobuje jeho hromadění uvnitř lebky.

Faktorem vyvolávajícím vrozený hydrocefalus je také vývoj bazální komprese, aneuryzma mozkové žíly.

Kraniocerebrální poranění vedou k rozvoji porušování. Nebezpečí jsou následky hemoragických mrtvic, krvácení nebo průniku mozkových hematomů v komorách, zánětlivé procesy v mozku. Příčinou patologie jsou paraziti, nádory vaskulárního plexu, cystické formace v komorách, metastázy.

Atrofie mozku je spojena s degenerativními procesy v centrálním nervovém systému. Vaskulární toxická encefalopatie, Kreuzfeldt-Jakobova choroba se stala „půdou“ pro jejich vývoj.

Druhy hydrocefalů

Hydrocephalus, vyvíjející se u pacientů různého věku, se stává:

  • otevřeno;
  • neokluzivní;
  • aresorbent;
  • biventrikulární;
  • atrofický.

Otevřený hydrocefalus je způsoben pomalou absorpcí mozkové tekutiny do krve. Výsledkem je nevyvážená produkce a resorpce mozkomíšního moku, který se tělo v důsledku zvýšeného tlaku uvnitř lebky obnovuje..

Neokluzivní hydrocefalus vede k přetečení mozkových komor mozkomíšním mokem. U tohoto typu patologie se kapalná látka hromadí v komorovém systému nebo vyplňuje subdurální a subarachnoidální prostor.

Aresorbing hydrocephalus je náchylný k ovlivnění dospělých. Při této rozmanitosti žilní dutiny neabsorbují dostatečně mozkomíšní mok. Biventrikulární hydrocefalus je vyvolán uzavíracími otvory umístěnými ve 3. komoře.

Snížení objemu mozku vede k atrofické formě kapky mozku. Tento typ onemocnění je diagnostikován hlavně u starších lidí náchylných k hypertenzi, diabetické angiopatii, ateroskleróze..

Kromě uvedených forem onemocnění se rozlišuje i smíšený typ hydrocefalu - akumulace mozkomíšního moku v několika oblastech najednou.

Jak je diagnostikována kapka mozku

Specialista zahájí diagnostiku hydrocefalu vizuálním vyšetřením pacienta. Pediatri se podílejí na léčbě novorozenců. Poté je pacient poslán k neurochirurgovi, neurologovi, oftalmologovi.

Poté, co určí přítomnost patologie, lékař předepíše další vyšetření k objasnění jeho stupně a formy. Pro získání podrobnějších údajů se odborníci uchýlili k následujícím metodám:

  • ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk);
  • radiografie;
  • cisternografie;
  • zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
  • počítačová tomografie (CT);
  • lumbální punkce.

Ultrazvuk objasňuje stupeň intrakraniální hypertenze, která je typickým příznakem hydrocefalu. Radiografie určuje stav plavidel a jejich stěn. Cisternografie slouží k objasnění formy patologie, umožňuje zjistit, kterým směrem se cerebrospinální tekutina pohybuje.

MRI vizualizuje tekutinu přítomnou v mozkových strukturách, určuje závažnost onemocnění, jeho tvar. Tato metoda nám umožňuje pojmenovat hypotetickou příčinu kapkové tvorby. CT sken dále potvrzuje informace získané při zobrazování magnetickou rezonancí..

Bederní vpich zahrnuje odebrání mozkomíšního moku a následné stanovení intrakraniálního tlaku. Tento postup umožňuje studovat složení mozkomíšního moku a identifikovat přítomnost zánětu.

Oftalmoskopie se stává dalším opatřením, které slouží k identifikaci zrakového postižení, příčin jejich rozvoje. Po dokončení diagnózy hypertenzně-hydrocefalického syndromu se provádí léčba odpovídající typu onemocnění.

Jak je léčen hydrocefalus

Kapka mozku často zahrnuje chirurgickou léčbu prováděnou v celkové anestézii. Specialisté využívají následující typy chirurgických zákroků:

Při paliativní chirurgii se provádí páteře nebo komorová punkce. Při léčbě malých dětí se vylučování přebytečné tekutiny provádí přes oční dutinu. Radikální chirurgické metody zahrnují ventrikulloperitoneální posunování, Kuttner Wenglowski chirurgii, ventriculocysternostomii.

Léčba kapky mozku pomocí drog přináší pozitivní výsledky pouze ve 40-45% případů, stává se relevantní pro malé objemy tekutin, středně vysoký intrakraniální tlak.

Mladí pacienti jsou předepisováni diuretiky:

Pro léčbu mozkového hydrocefalu u dospělých se používá síran hořečnatý, Asparkam. Antibiotická terapie, příjem vitamínu a vstřebatelných léků, fyzioterapie, cvičení na cvičeních se stávají povinnými..

Ve většině případů umožňuje chirurgická léčba úplného uzdravení pacienta. Pokud příčinou kapky mozku byl agresivní nádorový nádor, prodlouží se po dobu několika let život pacienta.

Jaké jsou komplikace dropsy?

Rodiče, u nichž se očekává, že se u nich vyvine patologie, musí vědět, co je nebezpečný hydrocefal. Důsledky předčasné terapie jsou:

  • zaostávání z hlediska duševního a fyzického vývoje;
  • neschopnost soustředit se;
  • slabá paměť;
  • vady hlasového aparátu.

U dospělých mají komplikace podobu křečových záchvatů, slepoty nebo hluchoty, narušené koordinace pohybů a neschopnosti kontrolovat močení a defekaci. Vysoká pravděpodobnost rozvoje nevratných patologických procesů v mozkových tkáních.

Hydrocefalus v mozku je jednou z nejnebezpečnějších chorob, která může člověka zdravotně postižit. Proto by léčba měla začít v počátečním stádiu nemoci a neměla by umožňovat její postup..

Preventivní opatření

Aby se zabránilo projevům patologie u nenarozeného dítěte, doporučuje se těhotným ženám:

  1. Vezměte kyselinu listovou, speciální vitamínové komplexy.
  2. Včasná léčba infekčních chorob.
  3. Odmítnout špatné návyky.
  4. Vyhněte se nekontrolovaným lékům.

Detekce příznaků onemocnění plodu během průchodu plánovaného ultrazvukového vyšetření umožňuje léčbu v počátečním stádiu a brání jejímu dalšímu rozvoji.

Dropsy mozku u dospělých je zabráněno minimalizací stresu a prevencí sexuálně přenosných nemocí. Je důležité se vyhnout přepracování, pokud máte hydrocefal v rodinné anamnéze, měli byste být pravidelně vyšetřováni lékařem.

Vnější hydrocefalus

Vnější mozkový hydrocefalus je považován za onemocnění novorozence, ale toto onemocnění se vyskytuje také u dospělých pacientů. Vývoj hydrocefalu vede k narušení absorpce nebo odtoku mozkomíšního moku. V nemocnici Yusupov neurologové používají moderní diagnostické metody, které vám umožní zjistit příčiny, formu onemocnění a závažnost.

S mírným stupněm hydrocefalu se provádí konzervativní léčba zaměřená na snížení intrakraniálního tlaku a zlepšení funkce mozkových nervových buněk. Neurochirurgové na partnerských klinikách provádějí chirurgické zákroky, které eliminují příčinu onemocnění. Po operaci pacienti zlepšují kvalitu svého života, obnovují zhoršenou funkci nervů.

Důvody rozvoje

Získaný hydrocefalus se může vyvíjet v důsledku patologických procesů, v důsledku čehož se v mozkových cévách objevily adheze, arachnoidální klky se zhroutily. Následující faktory vyvolávají onemocnění:

Infekční onemocnění mozku (encefalitida, meningitida, tuberkulóza);

Hemoragická mrtvice;

Poranění hlavy, krku;

Traumatická poranění páteře;

Zhoubné novotvary mozkového kmene.

Atrofický hydrocefalus se vyskytuje v důsledku změn mozkových cév souvisejících s věkem, metabolických poruch, diabetes mellitus, arteriální hypertenze. U vnějšího hydrocefalu se vytvářejí zóny se sníženou hustotou mozkové hmoty. Atrofují a volný prostor zaplňuje mozkomíšní mok. Příčinou vývoje vnějšího hydrocefalu může být neustálá intoxikace alkoholem.

Mechanismus vývoje

U vnějšího hydrocefalu dochází v subarachnoidálních prostorech k akumulaci mozkomíšního moku mimo mozkové hemisféry. Nadměrná mozkomíšní tekutina komprimuje mozkovou kůru. Vnější neokluzivní hydrocefalus mozku se vyskytuje v důsledku hypersekrece nebo zhoršené absorpce mozkomíšního moku. Uzavřený (okluzální) hydrocefalus je forma nemoci, při které je únik mozkomíšního moku z komor blokován nádorem nebo komisemi.

Vnitřní hydrocefalus je vrozený nebo získaný. Vrozený hydrocefalus se vyvíjí během nitroděložní expozice plodu, získaného v procesu života. Smíšený hydrocefalus je samostatná forma nemoci, při které se mozkomíšní tekutina hromadí jak v komorách, tak pod výstelkou mozku..

Příznaky a závažnost

Vnější hydrocefalus u dospělých se podle klinických projevů dělí na 3 stupně: mírný, střední a závažný. Při mírném stupni hydrocefalu může tělo nezávisle obnovit oběh mozkomíšního moku. Pacient si stěžuje na mírnou nevolnost, bolesti hlavy, závratě, krátkodobé ztmavnutí očí. Průměrný stupeň hydrocefalu se projevuje intenzivně výraznými známkami poškození mozku. U pacientů jsou identifikovány následující příznaky:

Těžká bolest hlavy, zhoršená fyzickou aktivitou;

Při bolestech očí se objevují barevné kruhy záblesků při zavírání očí;

Pocit těžkosti v lebce;

Nevolnost nezávislá na příjmu potravy;

Nekomplikované zvracení.

K pocení dochází pravidelně. Oftalmologické vyšetření určuje otok optického disku. Pacienti zaznamenávají otok obličeje, slabost, letargii a zvýšenou únavu. Bojí se toho, že se ráno rozbijí, agresivita, zvýšená nervozita, slza. Vyvíjí se depresivní stav. Krevní tlak je nestabilní. Nepříjemné pocity zesilují během kašle, kýchání, otáčení a naklápění hlavy.

Vnější hydrocefál mozku u dospělého je doprovázen neurologickými příznaky:

Snížená ostrost zraku;

Zrakové postižení: dvojité vidění, rozmazání obrazu;

Paralýza nebo paréza končetin;

U pacientů je řeč narušena, vznikají potíže ve výslovnosti zvuků a vnímání obrácené řeči. Se závažným stupněm vnějšího hydrocefalu se objevují epileptické a křečové záchvaty, časté mdloby, kóma. Pacient ztrácí paměť, intelektuální schopnosti, jeho schopnosti péče o sebe jsou sníženy.

Ráno se pacienti s okluzivním hydrocefalem obávají těžké bolesti hlavy, nevolnosti a zvracení. Stagnace disku zrakového nervu a příznaky axiální dislokace mozku se vyvíjejí. Nepříznivým prognostickým znakem je ospalost. Zesiluje se v předvečer ostrého porušení neurologických příznaků. S dislokací mozkových struktur dochází k narušení srdeční činnosti a dýchání..

Klinický obraz chronického hydrocefalu se skládá ze tří patognomonických příznaků: demence, poruchy chůze a močové inkontinence. Demence se projevuje snížením úrovně bdělosti, rychlým vyčerpáním pacienta, dezorientací v čase, vývojem závažných duševních poruch, poklesem kritiky. Pacienti mají nejistotu při chůzi, rozvíjí se paréza obou dolních končetin. Nejnovějším příznakem hydrocefalu je močová inkontinence. Tento příznak onemocnění je častější u mužů po 50–60 letech..

Intenzita projevu hydrocefalu rozlišuje mezi mírnou formou nemoci, která probíhá s malými příznaky, a výraznou - akumulace velkého objemu mozkomíšního moku vyvolává projev akutních neurologických příznaků..

Vnější hydrocefalus je kompenzován a dekompenzován stupněm dopadu na mozkové struktury. V přítomnosti kompenzovaného hydrocefalu neovlivňuje nadměrná sekrece mozkomíšního moku mozek a když je dekompenzovaná forma patologického procesu, bez ohledu na množství mozkomíšního moku, narušena funkce mozku a je snížena funkční aktivita centrálního nervového systému..

Externí neokluzivní hydrocefalus nastává, když je narušen proces absorpce mozkomíšního moku. Atrofický (náhradní) hydrocefalus se vyvíjí nejčastěji u starších lidí, doprovázený smrtí mozkových buněk.

Diagnostika

Když pacient vstoupí na neurologickou kliniku, lékař provede vyšetření, zkontroluje motorické reflexy, reakce svalů a kloubů. K objasnění diagnózy provádí další vyšetření:

Ultrazvukové vyšetření hlavy a krku pro předběžné posouzení stavu vaskulárního lůžka;

Počítačová tomografie, která pomáhá určit míru poškození mozkové tkáně, posoudit stupeň expanze subarachnoidálních trhlin, určit přítomnost novotvarů v lebce, které brání odtoku mozkomíšního moku;

Zobrazování magnetickou rezonancí, které vám umožní vidět s maximální přesností změny v mozkové tkáni;

Rentgen lebky pro stanovení změn charakteristických pro hypertenzi mozkomíšního moku a objemové formace;

Oftalmologické vyšetření, které umožňuje zjistit přítomnost stagnace, otok zrakového nervu, atrofii tkání oka.

Pacienti dostávají lumbální punkci, pomocí které určují úroveň tlaku mozkomíšního moku. Zlepšení stavu pacienta hydrocefalem po odstranění 40 ml mozkomíšního moku naznačuje dobrou prognózu po operaci.

Léčba a prevence

U pacientů s mírným průběhem vnějšího hydrocefalu předepisují neurologové nemocnice v Jusupově lékovou terapii. Užívání léků, které blokují produkci a urychlují uvolňování mozkomíšního moku, může snížit intrakraniální tlak. Za tímto účelem jsou pacientům předepisovány osmotické a smyčkové diuretika (močovina, vábení, furosemid) a sauletika (diacarb). Kortikosteroidy mohou rychle zmírnit otoky a záněty..

Nootropická léčiva (vasotropil, kavinton, noofen) a venotonika (aktovegin, glivenol) zlepšují fungování mozku. Panangin a aspartam obnovují koncentraci draslíku v krvi, která se při užívání diuretik vylučuje ve velkém množství. U silných bolestí hlavy jsou předepisována nesteroidní protizánětlivá léčiva, která mají analgetický účinek (nimesulid, ketorolac, diklofenak)..

Pokud léčba drogami neodstraní příznaky vnějšího hydrocefalu, považuje se léčba za neúčinnou. V takových případech neurochirurg radí pacientům v nemocnici Yusupov. Na zasedání odborné rady za účasti profesorů a lékařů nejvyšší kategorie je učiněno kolegiální rozhodnutí o proveditelnosti chirurgického zákroku.

U akutního hydrocefalu a závažných příznaků nemoci je konzervativní léčba neúčinná. Hlavní léčbou je v tomto případě chirurgie bypassu. Během operace je v mozkové dutině nainstalován speciální systém, kterým je mozková dutina vypouštěna do břišní nebo hrudní dutiny, týlní cisterny, síně nebo pánve..

Po operaci shuntu se mohou objevit komplikace:

Poškození bočního systému;

V přítomnosti komplikací neurochirurgové nahradí zkrat. Navzdory určitým rizikům vzniku negativních důsledků bypassu je chirurgie jedinou metodou, jak zlepšit kvalitu života pacientů s hydrocefalem..

Endoskopické operace prováděné v partnerských klinikách jsou méně traumatické:

Endoskopická ventrikulocysternostomie dna třetí komory;

Endoskopické odstranění nádorů uvnitř komor;

Podstatou endoskopické chirurgie pro hydrocefalus je to, že neurochirurg zavádí endoskopické nástroje s miniaturní videokamerou přes miniaturní díru. Doktor vidí komorovou dutinu mozku a sleduje průběh intervence. Endoskopická metoda umožňuje vytvořit odtokovou cestu pro mozkomíšní mok. Neurochirurgové nejčastěji provádějí ventrikulocysternostomii na dně třetí komory. Po operaci dochází v mozkové cisterně k odtoku mozkomíšního moku z ventrikulárního systému.

Prevence hydrocefalu je včasná adekvátní léčba patologií způsobujících onemocnění. Kardiologové nemocnice Jusupov vybírají optimální antihypertenziva pro pacienty s arteriální hypertenzí a upravují dávky léků. Pacientům s infekčními onemocněními mozku je předepsána nejnovější generace antibakteriálních léků. Při identifikaci počáteční fáze hydrocefalu se provádí pravidelné vyšetření, provádí se počítačová tomografie.

Pokud máte příznaky vnějšího hydrocefalu mozku, volejte nemocnici Yusupov. Specialisté kontaktního centra nabídnou neurologovi konzultační čas vhodný pro pacienta. Po komplexním vyšetření určí lékař závažnost onemocnění a předepíše léčbu v závislosti na závažnosti příznaků, přítomnosti indikací a kontraindikacích pro chirurgický zákrok.

Hydrocephalus (kapka mozku) - co to je, příčiny, příznaky a příznaky hydrocefalu u dospělého a dítěte, diagnostika a léčba

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Podstata a stručný popis nemoci

Hydrocephalus je progresivní onemocnění, které je charakterizováno abnormálním zvýšením množství mozkové tekutiny (mozkomíšní tekutina) v mozkomíšních tekutinách (komory, cisterny a subarachnoidální trhliny) a výrazným zvýšením intrakraniálního tlaku. To znamená, že v mozkové produkci cerebrospinální tekutiny převládá nad její reverzní absorpcí do systémového oběhu, v důsledku čehož je množství cerebrospinální tekutiny v lebeční dutině výrazně vyšší než je obvyklé.

V současné době je také velmi rozšířená diagnóza hypertenze-hydrocefalického syndromu, která je diagnostikována u 80 - 90% dětí v prvním roce života a je interpretována ve veřejném vědomí jako kombinace zvýšeného intrakraniálního tlaku s hydrocefalem. Tato diagnóza je příkladem identifikace neexistující patologie na základě odchylek od průměrné normy normální pro děti prvního roku života. Po identifikaci tohoto skutečně neexistujícího onemocnění následuje nepřiměřené předepisování diuretik, nootropik, léků, které zlepšují mozkovou cirkulaci atd., Které nejsou pro dítě nezbytné, protože pokud se vyvíjí normálně, pak jsou všechny odchylky neurosonogramu a tonogramu normální možností. Ve skutečnosti ve světové praxi neexistuje diagnóza „hypertenze-hydrocefalického syndromu“ a samozřejmě nikdo neznamená kombinaci zvýšeného intrakraniálního tlaku a hydrocefalu. Pokud jde o hydrocefalus, existuje buď, nebo ne, a toto onemocnění lze léčit pouze chirurgicky, protože žádné konzervativní metody nepomohou vyrovnat se s problémem přebytečné tekutiny v lebce..

V tomto článku se budeme zabývat hydrocefalem, a nikoli mýtickým hypertenzním-hydrocefalickým syndromem.

Když se tedy vracíme k hydrocefalu, je třeba říci, že množství mozkomíšního moku v normě je konstantní a je asi 50 ml u kojence a 120 - 150 ml u dospělého. U hydrocefalu je množství mozkomíšního moku přítomné v mozkových strukturách výrazně vyšší než je obvyklé, což vede ke kompresi mozkových struktur a vzniku charakteristických neurologických symptomů.

Abyste pochopili podstatu hydrocefalu, musíte jasně pochopit, co je to likér, jak se vyrábí a kde se likviduje. Normálně se tedy v mozku vytváří určité množství tekutiny, která je distribuována v komorách, cisternách a subarachnoidálních rozštěpech. Tato tekutina neustále cirkuluje, čímž zajišťuje udržování optimálního prostředí pro fungování mozku, odstraňování metabolických produktů a dodávání potřebných chemických sloučenin do buněk. Také mozkomíšní mok poskytuje konstantní a stabilní umístění mozku v lebce, brání mu v pohybu a klínování do otvoru lebky, do kterého míše vstupuje. Kromě toho cerebrospinální tekutina (cerebrospinální tekutina) funguje jako druh tlumiče nárazů, což snižuje závažnost poškození mozku během úderů na hlavu.

Normálně je část mozkové tekutiny produkované vaskulárními plexy mozku absorbována (absorbována) do systémového oběhu v týlní-parietální oblasti, část zůstává v mozkomíšním moku a další část vstupuje do míchy. Díky neustálé produkci, cirkulaci a odstraňování určitého množství mozkomíšního moku do krevního řečiště je mozkomíšní mýdlo neustále aktualizováno, díky čemuž se v něm nehromadí žádné toxické metabolické produkty atd..

Pokud z nějakého důvodu je mozkomíšní tekutina produkována v příliš velkém objemu nebo je jen malá část absorbována do systémového krevního řečiště, pak se mozkomíšní tekutina hromadí v lebce, což způsobuje zvětšení komor mozku, cisteren a subarachnoidálních mezer (viz obrázek 1), což je hydrocefalus. To znamená, že vedoucím mechanismem vývoje hydrocefalu je nesoulad mezi objemy produkované a resorbované mozkomíšní tekutiny. Čím je tento nesoulad silnější, tím těžší a výraznější je hydrocefalus a rychleji se vyvíjí komplikace, včetně nevratného poškození mozku..

Obrázek 1 - Normální a zvětšený komorový hydrocefalus.

Hydrocephalus se může vyvinout v každém věku, ale nejčastěji je toto onemocnění vrozené. Vrozený hydrocefalus je zpravidla způsoben infekčními chorobami (cytomegalovirová infekce, toxoplasmóza atd.), Které žena během těhotenství utrpěla, prodlouženou a závažnou hypoxií plodu, nádory nebo malformacemi centrálního nervového systému u narozeného dítěte. Získaný hydrocefalus se zpravidla vyvíjí v důsledku minulých onemocnění centrálního nervového systému (meningitida, encefalitida atd.), Traumatických poranění hlavy, těžkých intoxikací (například po otravě nebo těžkých infekcích atd.), Jakož i přítomností nádorů v hlavě mozek.

Klinické projevy hydrocefalu jsou kombinací vnějších změn v kraniální krabici a řady neurologických poruch vyvolaných kompresí a atrofií mozku..

Příznakem hydrocefalu, který je jasně viditelný pouhým okem, je postupné zvyšování obvodu hlavy. Kromě toho je charakteristický progresivním zvětšením velikosti hlavy, a nikoli konstantním, ale velkým obvodem. To znamená, že pokud má osoba větší než normální velikost obvodu lebky, ale postupem času se nezvětší, nemluvíme o hydrocefalu. Ale pokud se velikost lebky v průběhu času neustále a stabilně zvyšuje, jedná se o známku hydrocefalu.

U kojenců mladších než 2 roky mohou vnější příznaky hydrocefalu zahrnovat:

  • Vypouklé a napjaté fontanely;
  • Zaoblené pulsující výčnělky mezi neúplně roztavenými kostmi lebky;
  • Časté házení hlavy;
  • Nepřiměřeně velké čelo se silně převislými nadočnicovými oblouky.

Také u dětí mladších 2 let jsou pro hydrocefalus nejtypičtější následující neurologické příznaky spojené s kompresí mozku s nadbytkem mozkomíšního moku:
  • Strabismus diverging;
  • Nystagmus (kolísání očních bulví, když vedou doleva, doprava, nahoru a dolů);
  • Symptom Gref (bílý pruh mezi víčkem a zornicí, objevující se, když se oko pohybuje dolů nebo bliká);
  • Příznak „zapadajícího slunce“ (s pohybem očí se oční bulka pravidelně posune dolů a dovnitř, což vede k širokému pruhu skléry);
  • Slabost svalů paží a nohou v kombinaci s hypertonicitou;
  • Poškozené vidění, sluch;
  • Bolesti hlavy.

U dětí starších 2 let se hydrocefalus projevuje příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku - bolesti hlavy ráno, zvracení, otok optických disků, nízká motorická aktivita, hyperkinéza, paréza a zhoršená koordinace pohybů. Všechny tyto příznaky jsou časem zřetelnější..

Pro diagnostiku hydrocefalu se provádí měření obvodu hlavy, tomogram mozku a neurosonografie v dynamice. To znamená, že podle výsledků měření 2–3, tomogramů nebo neurosonogramů provedených během 2–3 měsíců jsou detekovány progresivní změny, pak mluvíme o hydrocefalu. Pokud například výsledky tomogramů nebo neurosonogramů ukazují zvětšení komor a současné snížení objemu mozku, jedná se o známku hydrocefalu. Jediná detekce mírného zvětšení velikosti mozkomíšního moku a obvodu hlavy nemá diagnostickou hodnotu a nemůže indikovat hydrocefalus.

Jedinou metodou léčby hydrocefalu je chirurgické posunování k odstranění přebytečné tekutiny z lebeční dutiny a normalizaci jejího pohybu podél struktur mozku. Užívání diuretik (Diakarb atd.) Je možné pouze jako dočasné opatření ve stadiu přípravy na chirurgický výkon, aby se snížila rychlost progrese hydrocefalu..

Hydrocephalus - fotografie


Tato fotografie ukazuje dítě trpící hydrocefalem, jehož převislé oblouky a změněný tvar lebky jsou jasně viditelné..

Tato fotografie ukazuje dítě trpící hydrocefalem s neúměrně velkým čelem a šilháním.

Druhy hydrocefalů (klasifikace)

V závislosti na konkrétní charakteristice nebo znaku se rozlišuje několik druhů hydrocefalů, z nichž každá je specifickým druhem choroby.

V závislosti na povaze kauzálního faktoru a mechanismu vývoje se tedy rozlišují dva typy hydrocefalů:

  • Uzavřený hydrocefalus (nekomunikující, okluzní, obstrukční);
  • Otevřený hydrocefalus (hlášeno).

Uzavřený hydrocefalus

Uzavřený hydrocefalus se vyvíjí, když existuje překážka odtoku mozkomíšního moku z mozkových struktur do systémového oběhu. Překážka může být lokalizována v různých částech mozkomíšního tekutinového systému, jako je interventrikulární otvor, přívod vody do mozku, stejně jako otvory Magendie a Lushka. Pokud v těchto strukturách existují překážky odtoku mozkomíšního moku, tekutina nevstoupí do nádrží a subarachnoidálního prostoru, odkud se musí absorbovat do systémového oběhu, v důsledku čehož se akumuluje v přebytku a vyvíjí se hydrocefalus.

Příčiny narušení výtoku tekutin při uzavřeném hydrocefalu mohou být zúžení přívodu vody do mozku, nádory, cysty, krvácení, překážka v otevření Magandie a Lushky..

V závislosti na tom, která část mozkomíšního tekutinového systému je překážkou, dochází k expanzi a zvýšení objemu pouze určitých struktur. Například, když je vyhojena jedna díra Monroe, vyvine se hydrocefalus jedné laterální komory mozku, s blokádou obou otvorů Monroe - hydrocefalus obou laterálních komor, se zúžením přívodu vody - hydrocefalus laterálních a III komor, se zúžením otvorů Magendie a Lushka - hydrocefální mozkomíšní struktura všech struktur.

Při uzavřeném hydrocefalu stoupá intrakraniální tlak, což vede ke zvýšení mozkových komor, což může narušit a stlačit mozkové struktury, což vede ke vzniku neurologických příznaků.

Otevřený hydrocefalus

Vyvíjí se narušením absorpce mozkomíšního moku do systémové cirkulace na pozadí absence překážek pro pohyb mozkové tekutiny. To znamená, že produkce mozkové tekutiny nastává v normálním množství, ale je absorbována velmi pomalu do krve.

V důsledku takového narušení absorpce je rovnováha mezi produkcí a resorpcí CSF stanovena pouze zvýšením intrakraniálního tlaku. Na pozadí neustále se zvyšujícího intrakraniálního tlaku se komory a subarachnoidální prostory mozku rozšiřují s postupnou atrofií mozkové látky.

Příčiny otevřeného hydrocefalu jsou obvykle zánětlivé procesy v meningech, jako je meningitida, cysticerkóza, sarkoidóza, krvácení nebo metastázy. Velmi zřídka může být příčinou otevřeného hydrocefalu mozkový vaskulární plexus, který produkuje příliš mnoho mozkomíšního moku..

V závislosti na době akvizice se hydrocefalus dělí na tři typy:

  • Vrozený hydrocefalus;
  • Získaný hydrocefalus;
  • Náhradní hydrocefalus (atrofický, hydrocefalus ex vakuum).

Vrozený hydrocefalus

Získaný hydrocefalus

Výměna hydrocefalu

Přesně řečeno, tento druh není čistě hydrocefalus, protože hromadění tekutin v lebeční dutině je způsobeno primární atrofií mozku. Protože atrofie vede ke snížení objemu mozkové tkáně, je prostor uvolněný v lebeční dutině vyplněn tekutinou kompenzačním mechanismem. U této formy hydrocefalu není rovnováha mezi produkcí tekutin a absorpcí narušena, takže není nutné ošetření. Jedinou variantou onemocnění, které vyžaduje chirurgickou léčbu, je normotenzní hydrocefalus, u kterého je intrakraniální tlak normální, ale vzhledem k anatomickým rysům jsou membrány komor a subarachnoidálních prostorů nataženy zvýšením patologie.

Příčiny náhrady hydrocefalu jsou různé stavy a onemocnění vedoucí k atrofii mozku, jako například:

  • Změny mozkové tkáně související s věkem;
  • Vaskulární encefalopatie (mozková atrofie způsobená poruchami oběhu v jejích strukturách, například s mozkovou artériosklerózou, hypertenzí, diabetickou angiopatií atd.);
  • Toxická encefalopatie (atrofie mozku v důsledku otravy různými látkami);
  • Kreuzfeldt-Jakobova nemoc.

V závislosti na povaze průběhu nemoci je hydrocefalus rozdělen do následujících typů:
  • Akutní hydrocefalus;
  • Chronický hydrocefalus.

Akutní hydrocefalus

Chronický hydrocefalus

Chronický hydrocefalus se vyvíjí pomalu, po dobu šesti měsíců nebo déle. Intrakraniální tlak se postupně zvyšuje a struktury cerebrospinálního tekutinového systému rostou pomalu. Proto se u této formy hydrocefalu objevují také neurologické příznaky a postupně se ztrácejí. Chronický průběh hydrocefalu je charakteristický pro otevřenou rozmanitost nemoci.

V závislosti na lokalizaci přebytečné tekutiny ve struktuře lebky se hydrocefalus dělí na následující typy:

  • Vnější hydrocefalus.
  • Vnitřní hydrocefalus.

Vnější hydrocefalus

Vnitřní hydrocefalus

Smíšený hydrocefalus

V závislosti na závažnosti poruch struktury mozku vyplývajících z hydrocefalu je nemoc rozdělena do následujících typů:

  • Kompenzovaný hydrocefalus (existuje nadbytek tekutiny, ale nekomprimuje strukturu mozku, v důsledku čehož osoba nemá žádné příznaky nemoci, celkový stav je normální a vývoj není narušen).
  • Dekompenzovaný hydrocefalus (přebytek tekutin vede ke stlačení mozku, což má za následek neurologické příznaky a závažné poruchy vyšší nervové aktivity a vývoje).

Mírný a těžký hydrocefalus

Odděleně by měla být věnována pozornost výrazům jako „mírný hydrocefalus“ a „těžký hydrocefalus“, které pacienti často nacházejí v ambulantních mapách. Tyto „diagnózy“ se zpravidla provádějí na základě výsledků MRI, během nichž byla detekována mírná expanze komor, subarachnoidální prostor nebo expanze interventrikulárního septa atd..

Avšak takové změny v MRI obrazech pouze naznačují, že v tuto chvíli má osoba určitou změnu objemu struktur mozkomíšního moku, což v žádném případě není známkou hydrocefalu. Je to jen to, že v současné době má osoba, která požádala o diagnózu, nedokonalé tvary a velikosti mozkových struktur. Tyto změny se mohou v průběhu života mnohokrát formovat a mizet, aniž by došlo k poškození osoby, bez projevení charakteristických neurologických příznaků a bez nutnosti zvláštního ošetření. Diagnózu středně těžkého hydrocefalu nebo těžkého hydrocefalu proto nelze provést na základě jediného vyšetření MRI..

Koneckonců se hydrocefalus projevuje postupným zvyšováním objemu tekutin v mozkových strukturách, proto, aby byla diagnóza této závažné patologie provedena správně a správně, bez nadsázky, je nutné provést MRI sken 2-3krát v intervalech 2-3 týdnů. Pokud výsledky každé následující MRI naznačí, že objem tekutiny v mozku se ve srovnání s časem předchozího vyšetření zvýšil, je to základ pro diagnostiku hydrocefalu. A jediná detekce mírně zvětšených komor a dalších struktur mozkomíšního moku nevyvolává diagnózu hydrocefalu. Odborníci popisující výsledek MRI však naznačují „mírný hydrocefalus“, pokud jsou změny v mozkových strukturách zcela zanedbatelné, a „výrazný hydrocefalus“, pokud existuje, je o něco větší, ale stále v rámci normálních výkyvů. Tento popis specialisty na diagnostiku MRI je dále kopírován terapeuty a neuropatology, čímž se stává diagnózou, s níž daná osoba žije..

Zdá se, že taková praxe není zcela správná, protože ve všech takových případech stále nejde o hydrocefalus jako nemoc, ale o změny objemu struktur mozkomíšního moku, které se z nějakého důvodu objevily. V takových případech se zdá vhodné zjistit příčiny změn a předepsat vhodnou terapii. A lidé, kterým byla diagnostikována „střední hydrocefalus“ nebo „těžká hydrocefalus“, si musí pamatovat, že toto onemocnění je velmi závažné, a pokud ho skutečně měli, pak by během 6–12 měsíců bez chirurgického zákroku způsobilo neustálé progresivní zhoršení a nakonec by bylo fatální.

Příčiny hydrocefalu

Příčiny hydrocefalu mohou být následující nemoci a stavy:

1. Intrauterinní infekce infekčních chorob, které infikovaly matku:

  • Cytomegalovirová infekce (aktivace nebo infekce těhotné ženy s cytomegalovirovou infekcí v jakémkoli gestačním věku vede k různým vrozeným malformacím plodu, včetně hydrocefalu);
  • Rubeola (vede k vrozenému hydrocefalu u dítěte, pokud je těhotná žena infikována v pozdních stádiích těhotenství po 26 týdnech);
  • Herpetická infekce (pokud je těhotná žena poprvé infikována herpetickou infekcí během těhotenství, může mít vrozené malformace centrálního nervového systému, včetně hydrocefalu);
  • Toxoplasmóza (vede k hydrocefalu u dítěte, pouze pokud je těhotná žena infikována poprvé v životě v raných stádiích těhotenství);
  • Syfilis (vždy vede k malformacím centrálního nervového systému, pokud se žena během těhotenství nakazí nebo pokud dříve neléčila syfilis);
  • Příušnice (infekce během těhotenství může vést k fetálnímu hydrocefalu).
2. Vrozené vady mozkových struktur u dítěte:
  • Chiariho syndrom 1 a 2 typy. S touto vadou je objem mozku dítěte větší než jeho lebka, v důsledku čeho se jednoduše nevejde do lebky. Vyskytuje se komprese mozku, která narušuje normální odtok a cirkulaci mozkomíšního moku, což vede k hydrocefalu;
  • Zúžení přívodu vody do mozku (Adamsův syndrom). S touto vadou nemůže mozkomíšní tekutina cirkulovat mezi komorami mozku, což vede k její akumulaci v jednom z oddělení a způsobuje hydrocefalus;
  • Zvětšení děr Magendie a Lushka (Dandy-Walkerův syndrom). S touto defektem nevstoupí mozkomíšní tekutina do subarachnoidálního prostoru a nádrží, v důsledku čehož se nemůže absorbovat do krevního řečiště, v důsledku čehož se hromadí v lebeční dutině a tvoří hydrocefalus;
  • Vrozená bazální komprese;
  • Aneuryzma velké mozkové žíly.
3. Získané poruchy ve struktuře mozku a mozkomíšního moku po zranění nebo nemoci, jako jsou:
  • Hemoragie nebo průlom mozkového hematomu pod arachnoidální membránou nebo do komor;
  • Traumatické zranění mozku;
  • Poranění při narození;
  • Hemoragická mrtvice;
  • Zánětlivá onemocnění mozkových struktur (meningitida, encefalitida, arachnoiditida, sarkoidóza, neurosypfilis atd.);
  • Parazitární choroby s poškozením mozkové tkáně (cysticerkóza, echinokokóza atd.);
  • Nádory lokalizované v mozku (astrocytomy, germinomy, nádor cévního plexu atd.);
  • Nádorové metastázy různé lokalizace v mozku;
  • Cysty třetí komory;
  • Vaskulární malformace mozku.
4. Atrofie mozku v důsledku degenerativních procesů v centrální nervové soustavě, vyvolaná následujícími stavy:
  • Vaskulární encefalopatie (vyskytuje se v důsledku poruch oběhu ve strukturách mozku, například s aterosklerózou mozkových cév, hypertenze, diabetické angiopatie atd.);
  • Toxická encefalopatie (dochází v důsledku otravy různými látkami, které jsou toxické pro centrální nervový systém);
  • Kreuzfeldt-Jakobova nemoc.

Příznaky (příznaky) hydrocefalu

Hydrocephalus u dospělých

Symptomatologie hydrocefalu je způsobena zvýšeným intrakraniálním tlakem a porušením různých mozkových struktur vyvolaných nadbytkem tekutin v lebce.

U starších dětí (nad 12 let) a dospělých jsou hlavními příznaky hydrocefalu příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku. Jako symptomy a symptomy zvýšené progresi a zhoršení lebečního tlaku se k nim připojují neurologické poruchy spojené s narušenou strukturou mozku. První z neurologických poruch u hydrocefalu rozvíjí poruchy zraku a fungování vestibulárního aparátu. Poté se k nim připojí porušení komplexně koordinovaných dobrovolných pohybů a různých typů citlivosti (bolest, hmat, atd.).

Mezi příznaky hydrocefalu u dospělých patří následující projevy:

1. Příznaky způsobené zvýšeným intrakraniálním tlakem:

  • Pocit těžkosti v hlavě, který se objevuje ráno nebo po půlnoci;
  • Bolesti hlavy, nejčastěji se rozvíjející ráno nebo ve druhé polovině nočního odpočinku, se po hlavě cítily bez určité lokalizace;
  • Zvýšené bolesti hlavy nebo pocit těžkosti v hlavě při ležení;
  • Nevolnost nebo zvracení ráno, nesouvisející s jídlem nebo pitím;
  • Pocit tlaku na oči;
  • Přetrvávající škytavka;
  • Ostrá slabost, únava a neustálá únava;
  • Ospalost a trvalé zívání;
  • Neschopnost soustředit se a provádět i poměrně jednoduché akce;
  • Apatie a tupost;
  • Nervozita;
  • Pokles krevního tlaku;
  • Tachykardie (srdeční frekvence vyšší než 70 tepů za minutu) nebo bradykardie (srdeční frekvence nižší než 50 tepů za minutu);
  • Tmavé kruhy pod očima, s roztažením kůže, na kterém jsou vidět četné rozšířené kapiláry;
  • Pocení
  • Mdloby.
2. Neurologické příznaky způsobené kompresí a porušením mozku nadbytečnou tekutinou v lebeční dutině:

Hydrocephalus u dětí do 2 let věku

Zpravidla je hydrocefalus u dětí mladších 2 let vrozený, a proto postupuje vážně, s rychlým zhoršením a vývojem nevratného poškození mozkových struktur..

Příznaky hydrocefalu u dětí mladších 2 let jsou následující příznaky:

  • Zvětšení obvodu obvodu hlavy je více než normální (více než 1,5 cm za měsíc) po dobu 2 až 3 po sobě jdoucích měsíců;
  • Tenké kosti lebky a kůže na hlavě (kůže je tenká a lesklá, jím jsou jasně viditelné žíly);
  • Otevřené stehy lebky a pulzující výčnělky v nich;
  • Nepřiměřeně velké čelo s převislými nadočnicovými oblouky;
  • Napjatý a vypouklý fontanel;
  • Příznak „prasklého potu“ (při klepání na lebku kolenem se objeví zvuk, jako z prasklého potu);
  • Stagnující a rozšířené žíly v oblasti hlavy;
  • Exotropie;
  • Symptom Gref (bílý pruh mezi víčkem a zornicí, objevující se, když se oko pohybuje dolů nebo bliká);
  • Edém optického disku;
  • Ptóza (visící víčka);
  • Příznak „zapadajícího slunce“ (oči dítěte jsou neustále sklopeny a široká část skléry je vidět shora);
  • Paréza abducentních nervů;
  • Atrofie zrakového nervu;
  • Poškozené vidění a sluch;
  • Nedostatek reakce rozšířeného zornice na světlo;
  • Svalová hypertonicita;
  • Časté házení hlavy;
  • Podrážděnost, neklid nebo ospalost;
  • Snížená chuť k jídlu (dítě je málo, neochotné, po krmení, spews hojně);
  • Pomalý psychomotorický vývoj (děti začínají pozdržet hlavu, převrátit se, chodit, mluvit atd.);
  • Ztráta již zavedených dovedností;
  • Snížená aktivita dítěte;
  • Zvracení, ospalost, úzkost, křeče (objevují se s rychlou progresí hydrocefalu ještě dříve, než všechny ostatní výše uvedené příznaky).

Hydrocephalus u dětí starších 2 let

Hydrocephalus u dítěte

Hydrocephalus u dětí je v současné době velmi běžnou diagnózou. To však nenaznačuje zvýšení incidence hydrocefalu, ale nadměrné předávkování diagnózou u dítěte s patologií, která neexistuje na základě určitých příznaků, které mohou být ve skutečnosti příznaky hydrocefalu, ale pouze v kombinaci s dalšími syndromy, které u dítěte chybí..

Mezi hlavní příznaky, které jsou v současné době diagnostikovány u zdravých dětí s hydrocefalem, patří zpravidla expanze komor mozku, ztluštění interventrikulárního septa, cysty, stejně jako zjevná „velká“ hlava a jakýkoli neurolog, kterému se MRI nebo NSG nelíbí nebo rodičům zvláštního chování dítěte (např. plivání, pláč, nervozita, neochota narovnat nohy, škubání brady atd.).

Ve skutečnosti je stabilní expanze mozkomíšních tekutinových struktur (komory, cisterny atd.) U dětí prvního roku života normální variantou, nevyžaduje léčbu a přechází sama. Pokud dítě během MRI nebo NSH vykázalo zvýšení struktury mozkomíšního moku, ale vyvíjí se podle věku a po opakovaném MRI a NSG provedeném po 4-6 týdnech se velikost mozkových komor a cisteren nezměnila, nemluvíme o hydrocefalu, ale nemluvíme o hydrocefalu o takové věkové variantě normy. Lze předpokládat, že Hydrocephalus lze pozorovat pouze při významném zvýšení velikosti struktur mozkomíšního moku na opakovaných MRI a NSG.

Subjektivně zjevná velká hlava dítěte rovněž není známkou hydrocefalu, protože průběh nemoci je charakterizován neustálým zvyšováním obvodu hlavy nad normální. To znamená, že pokud je hlava dítěte jednoduše velká, ale její měsíční přírůstek zapadá do normálního rozsahu (ne více než 1,5 cm během prvních tří měsíců a ne více než 9 mm od 3 do 12 měsíců), pak to není hydrocefalus, ale ústavní rys dítě. Podezření na Hydrocephalus je možné pouze tehdy, pokud se hlava dítěte zvyšuje o více než 1,5 cm měsíčně.

Přítomnost jednotlivých cyst v mozku dětí prvního roku života je také věkovou normou. Tyto cysty nepředstavují nebezpečí, nemají nepříznivý vliv na následný neuropsychický vývoj dítěte a vymizí samy za 8 až 12 měsíců.

A četné „příznaky“, které rodiče a pediatričtí neurologové připisují známkám hydrocefalu, se vůbec nevyrovnají kritice. Opravdu, podrážděnost, slznost, špatná chuť k jídlu, třesoucí se brada, strabismus, letargie, svalová hypertonicita a další podobné „příznaky“ nejsou vůbec příznaky hydrocefalu na pozadí neexistence neustálého zvyšování velikosti hlavy nad normální. Všechny tyto rysy dítěte mohou být způsobeny řadou faktorů, od dědičnosti po přítomnost jakýchkoli jiných nemocí, ale ne hydrocefalus.

Proto by rodiče, jejichž dítě je diagnostikováno s hydrocefalem nebo hypertenzně-hydrocefalickým syndromem, neměli mít strach a měli by začít léčit dítě silnými a nebezpečnými diuretiky v kombinaci s nootropiky. Doporučuje se, aby se sbalily a pozorovaly dítě po dobu 2 až 3 měsíců a každé 4 týdny měřily obvod jeho hlavy centimetrem. Také se doporučuje 2 až 3krát každé 4 až 5 týdnů provést MRI nebo NSG. Pokud je zvětšení obvodu hlavy dítěte menší než 1,5 cm za měsíc a na opakovaných NSG a MRI se velikost komor, cyst, cisteren a dalších mozkových struktur nezvýší, pak dítě rozhodně nemá hydrocefalus. A pouze pokud je nárůst obvodu hlavy větší než 1,5 cm za měsíc a při opakovaném MRI a NSG je zaznamenán patrný nárůst v komorách a cisternách mozku, můžeme mluvit o hydrocefalu.

Diagnostika

Diagnóza hydrocefalu je stanovena na základě klinických příznaků člověka a údajů ze zvláštních studií.

V současné době se k potvrzení a identifikaci příčin hydrocefalu používají následující instrumentální metody výzkumu:

  • Měření obvodu hlavy centimetrovou páskou (pokud se hlava dítěte zvyšuje o více než 1,5 cm za měsíc, znamená to hydrocefalus; zvětšení velikosti hlavy dospělých o jakoukoli hodnotu označuje hydrocefalus).
  • Vyšetření oka ftalmologem DNA. Pokud je optický disk oteklý, znamená to zvýšený intrakraniální tlak, což může být známkou hydrocefalu.
  • Ultrazvuk (neurosonografie - NSG). Metoda se používá pouze u dětí prvního roku života, kdy mozek může být vyšetřen skrze otevřený fontanel. Protože fontanel je zarostlý u dětí starších než jeden rok a dospělých a lebeční kosti jsou příliš husté, metoda NSG pro ně není vhodná. Tato metoda je velmi přibližná a nepřesná, takže její výsledky lze považovat za základ pro MRI, nikoli pro diagnostiku hydrocefalu..
  • Magnetická rezonance (MRI) - je „zlatý standard“ v diagnostice hydrocefalu. Metoda umožňuje nejen diagnostikovat hydrocefalus, ale také identifikovat jeho příčiny a stávající poškození struktury mozkových tkání. Kritéria pro hydrocefalus podle MRI jsou interventrikulární index více než 0,5 a periventrikulární edém.
  • Počítačová tomografie (CT) je metoda podobná MRI, ale mnohem méně přesná, proto se používá relativně zřídka.
  • Echoencefalografie (EEG) a rheoencefalografie (REG) jsou neinformativní metody, které se však používají k „diagnostice“ hydrocefalu. Výsledky studií REG a EEG lze zcela ignorovat při rozhodování o přítomnosti nebo nepřítomnosti hydrocefalu u lidí.

Pro přesnou identifikaci nebo odmítnutí podezření na hydrocefalus je nutné posoudit příznaky, provést MRI sken a vyšetřit fundus. Pokud všechny studie vedou k výsledku „pro“ hydrocefalus, pak se podezření na přítomnost choroby považuje za potvrzené. Pokud údaje z některé ze tří uvedených studií neukazují na „pro“ hydrocefalus, pak osoba nemá toto onemocnění a stávající příznaky vyvolaly další patologii, kterou je třeba identifikovat.

Falešná diagnóza hydrocefalu na základě MRI, periferní polyneuropatie, burzitida - video

Hydrocephalus - léčba

Hlavním způsobem léčby hydrocefalu je chirurgický zákrok, při kterém je instalován speciální zkrat, který vypouští tekutinu z mozkomíšního moku do oběhového systému. V důsledku instalace bočníku se v hlavové dutině nehromadí tekutina, hydrocefalus se již nevyvíjí a život člověka zcela závisí na fungování tohoto zařízení (zkrat).

Ve vzácných případech však lze hydrocefalus namísto chirurgického zákroku léčit konzervativně diuretiky, které odstraňují přebytečnou tekutinu z těla a tím zabraňují neustálému zvyšování objemu mozkomíšního moku. Taková konzervativní terapie může být použita pouze se získaným hydrocefalem, například v důsledku traumatického poškození mozku, po zánětlivém onemocnění nebo ventrikulárním krvácení..

Ve všech ostatních případech je léčba hydrocefalu pouze chirurgická a diuretika může být použita pouze jako dočasné nouzové opatření zaměřené na prevenci smrti pacienta během přípravy na chirurgický zákrok. Ve všech případech se pro konzervativní léčbu hydrocefalu používají silná diuretika, jako je Furosemid, Lasix, Diacarb, Fonurit nebo Mannitol..

Léčba stavu, jako je "hypertenze-hydrocefalický syndrom" diuretiky, z pohledu neurochirurgů a předních specialistů v oblasti medicíny, není ničím jiným než fikcí. Koneckonců, hydrocefalus existuje, nebo ne, a pokud je přítomen, pak je to indikace pro naléhavou hospitalizaci a chirurgický zákrok, a nikoli pro dlouhodobé užívání diuretik. Pamatujte, že užívání diuretik nevyléčí existující hydrocefalus, ale povede pouze ke ztrátě drahocenného času, což je nezbytné pro včasné vyšetření a chirurgický zákrok. Koneckonců, čím dříve je operace provedena - tím méně patologických změn bude v mozku dítěte.

Při návratu k hydrocefalu je tedy třeba říci, že celá škála operací prováděných k léčbě této patologie je rozdělena do dvou skupin:

1. Operace s odvodněním mozkomíšního moku za centrální nervovou soustavou:

  • Instalace ventrikulloperitoneálního zkratu (zkrat mezi mozkem a pobřišnicí);
  • Instalace komorového zkratu (mezi mozkem a srdcem);
  • Instalace ventrikulárního zkratu (mezi mozkem a plícemi);
  • Instalace ventrikulouretrálního zkratu (mezi mozkem a močovou trubicí);
  • Instalace komorového zkratu (mezi mozek a žíly).

2. „Vnitřní posunování“ s vytvořením normálních kanálů pro rozvoj mozkomíšního moku centrální nervovou soustavou:
  • Torkildsenova operace (ventriculocysternostomy). Spočívá ve vytvoření zprávy mezi postranní komorou a týlní cisternou instalací silikonového katétru drženého pod kůží na zadní straně hlavy;
  • Endoskopická ventriculostomie III. Komory. Spočívá ve vytvoření zprávy mezi komorou III a intersternální cisternou rozříznutím dna cisterny v oblasti šedého tuberu;
  • Implantace vnitřních stentů. Spočívá v instalaci stentů, které rozšiřují díry Magandie a Lushky na normu;
  • Plastový instalatérský mozek. Spočívá v rozšíření lumenu vody, aby byla zajištěna normální cirkulace mozkomíšního moku;
  • Fenestrace interventrikulárního septa. Spočívá ve vytvoření otvoru mezi komorami, skrze který může cerebrospinální tekutina volně cirkulovat..

Bohužel ani úspěšná operace není zárukou hydrocefalu vyléčeného na celý život, protože se může měnit anatomická velikost orgánů, hlava roste (zejména u dětí), bakterie vstupují do děr atd. Lidé, kteří podstoupili takové operace, musí být neustále sledováni neurolog a neurochirurg, aby včas identifikovali vznikající poruchy, které vyžadují korekci. Takže vzhledem ke změně polohy orgánů nebo růstu hlavy je nutné provést opakované operace, aby se nahradil zkratovač vhodnější velikostí. Je-li zkrat infikován, je zapotřebí antibiotická terapie atd..

Hydrocephalus: popis, rovnováha tekutin v mozku, příznaky, chirurgická léčba, názor neurochirurga - video

Autor: Nasedkina A.K. Specialista biomedicínského výzkumu.

Přečtěte Si O Závratě