Hlavní Nádor

Hyperkineze: typy, diagnostika a léčba

1. Definice 2. Co jsou nedobrovolné pohyby 3. Důvody 4. Typy 5. Kmenová hyperkineze 6. Subkortikální hyperkineze 7. Hyperkineze subkortikálně-kortikální povahy 8. Diagnóza 9. O léčbě hyperkineze

Každý z nás viděl na ulici člověka, který se pohybuje, ne jako všichni ostatní. Někdy se může ušklíbnout, někdy tančit a někdy nesmyslně gestikulovat. Takový neobvyklý cizinec může mít obzvláště děsivý účinek na malé děti. Co je to?

U lidí existuje sféra, která řídí nedobrovolné a dobrovolné pohyby. Libovolná regulace zahrnuje mozkovou kůru a nedobrovolné - subkortikální ganglie, jakož i některé struktury mozečku. Stává se však, že v mozkové kůře dochází k nedobrovolným a křečovým pohybům, například s motorickými fokálními epileptickými záchvaty. Jaké jsou to násilné hnutí a jaké nemoci způsobují nemoci?

Definice

Násilná, nedobrovolná hnutí, která vznikají, pokračují nebo končí proti naší vůli, se nazývají hyperkinéza. Ve skutečnosti je to poněkud nešťastný termín, protože se překládá jako „superhnutí“. Nic „výše“ není přítomno, pouze zdroj pohybu a kontroly nad ním leží mimo hranice emocionálně-volební sféry člověka. Seznámíme se s nejběžnějšími klinikami hyperkinetických poruch nervových onemocnění.

Jaké jsou nedobrovolné pohyby

Od samého začátku musíte pochopit, že existuje násilné hnutí, ale existuje nedobrovolné hnutí. Mezi nimi musí být jasně vyznačena „demarkační čára“. Pokus o vyvážení rovnováhy na kluzkém ledu tedy nastane tak náhle, že člověk nemá čas si uvědomit, co se děje. Tím se zapne mozeček a pro stručnost a rychlost reakce tělo „prochází“ impuls kolem kůry a vědomí přímo do kosterního svalu. V této formě je to nedobrovolný, automatizovaný pohyb zdravého těla, stejný jako kombinované zavírání očí při odpálení blesku nebo.

Hyperkineze je vynucený motorický akt, narozený uvnitř hlubin mozku, například extrapyramidového systému, který je za těchto podmínek zbytečný, a někdy škodlivý a jednoduše narušuje, což výrazně zhoršuje kvalitu života. Hyperkineza nastává z mnoha důvodů a někdy tyto důvody zůstávají skryté. V tomto případě se mluví o kryptogenních nebo idiopatických poruchách.

Důvody

Je známo, že jakýkoli projev lidské činnosti ve vnějším světě, s výjimkou oblasti čistého myšlení, je redukován na svalový čin - od polibku a defekace po konstrukci pyramid. Proto existuje mnoho násilných hnutí, jakož i příčiny hyperkinézy. Mezi nejběžnější patří:

Existují i ​​jiné příčiny hyperkinézy, například psychogenní. Neurotický třes a hysterická forma chorey jsou známy..

Nedobrovolné pohyby jsou velmi rozmanité. Liší se symetrií, rytmem, časem výskytu, tempem, amplitudou svalové kontrakce. Nejčastěji vede k poškození striopallidarové zóny, premotorických kortikálních zón, jejich spojení a extrapyramidových struktur k hyperkinéze. Nejjednodušší způsob, jak porozumět zdrojem pohybových poruch a jejich celkové lokalizaci, je zvážit následující schéma:

  • hyperkineze v lézích mozkového kmene. Tyto hyperkineze se vyznačují výrazným stereotypem a opakovatelností, předvídatelností pohybu. Jsou rytmické a jednoduché;
  • násilné pohyby při porážce subkortikálních zón. Tyto patologické kinezie jsou „volně tekoucí“. Pohyby jsou polymorfní, postrádají jediný rytmus, projevují se motorické reakce, lze pozorovat pokles svalového tónu;
  • hyperkineze u subkortikálně-kortikálních poruch. Tato skupina hyperkineze je charakterizována asociací s periodickými epipresemi a generalizací procesu..

Kmenová hyperkineze

Za prvé, mozkový kmen (medulla oblongata, můstek a mezencephalic sekce) je "vinu" za vývoj třes, nebo třes. Je třeba si uvědomit, že může existovat třes nejen trupu a končetin, ale také okulomotorických svalů (nystagmus) a svalů řečového aparátu (zpívaná řeč).

Třes

Chvění hyperkineze nebo třes je v praxi neurologa velmi běžné. To se může objevit během emocí, při provádění vědomých pohybů. Nejčastěji se to stane:

  • třes v parkinsonismu. Jedná se o statický chvějící odpočinek s frekvencí 3–6 za sekundu. Vyskytuje se v rukou, připomíná „počet mincí“. Zmizí vědomým pohybem a ve snu chybí. S emocionálním stresem se zintenzivňuje. Samozřejmě je doprovázena akinezou a svalovou rigiditou;
  • esenciální třes (tremofilie, rodina, idiopatický třes). Existuje varianta statického a úmyslného chvění. Úmyslnou součástí je zvýšení amplitudy chvění při přibližování se k objektu. Jedná se o častější (8-10krát za sekundu) typ třesu, který může častěji zachytit ruce a hlavu, vyskytuje se v mladém věku, oslabuje intoxikací alkoholem a také mizí ve snu;
  • statický třes. Vzniká v klidu, zmizí při pohybu. Má perzistentní a rytmický charakter, vyskytuje se u mnoha otrav a chorob, často postihuje pouze polovinu těla. Typickým příkladem je ranní třes alkoholiků s kocovinovým syndromem;
  • čistý úmyslný třes, který se při přiblížení k objektu zesiluje. Vyskytuje se v pažích, nohou, při provádění testů. To je charakteristické pro stonkovou encefalitidu a roztroušenou sklerózu, pro léze mozkových hemisfér;
  • oscilační třes. Vypadá to jako vzácný „klapka ptačí křídla“. Vyskytuje se při hepatolentikulární degeneraci (Wilsonova nemoc), se vzácnou frekvencí v pažích, trupu a řeči. S tím dochází ke zvýšení svalového tónu;
  • Samostatně se izoluje třes starších osob, který je spojen s vaskulárním poškozením mozku. Potřesení rukou, dolní čelist, hlava. Mnozí věří, že se jedná o pozdní debut nezbytného třesu. Často spojené s demencí.

Kromě toho nesmíme zapomenout na hysterický a neurotický funkční třes, jakož i na třes, který se vyvíjí s tyreotoxikózou. Nejcharakterističtější je chvění víček a prstů.

Myoklonus

Mezi tyto hyperkinézy patří krátké, rychlé, trhavé a nepravidelné svalové křeče. Pohyby jsou asynchronní a nestereotypní, ale jejich povaha je jednotná. Lokalizace se rychle mění a často se pohyb prostě neobjeví. Frekvence je malá: 1-3 za sekundu.

Někdy se projevují házivými pohyby. Mohou být jednostranné, symetrické a zobecněné. Někdy jsou ovlivněny svaly obličeje, jazyka a okulomotorů. Existuje varianta myorhmie, ve které dochází k symetrickému zášklbu měkkého patra, svalů hrtanu a hlasivek.

Myokimie

Pokud dojde k samostatné kontrakci svalového svazku bez pohybu končetiny, dojde k myokimii, ke které může dojít při usínání, přepracování, neuróze. Může se vyskytnout u zdravých lidí..

Tic hyperkineze je nedobrovolný a rychlý, ale nepravidelný klonický impuls do svalů. Nejčastěji se tiková hyperkineze vyskytuje v obličeji a krku, ale může být také generalizována. Nejčastěji se vyskytují po encefalitidě. Silně vyjádřeno emocemi a může zmizet na dlouhou dobu. Za nejznámější variantu tické hyperkinézy se považuje Touretteova choroba..

Objevuje se u chlapců ve věku 2–13 let, má progresivní povahu, s exacerbacemi a remisi. Nemoc začíná prudkým blikáním, zvrásněním nosu, následovaným zevšeobecněním a výskytem ostrého uchopení, trhavých pohybů, poskakování, dupání, plivání. Ve snu příznaky zmizí. Často dochází k vokalizaci, nedobrovolné výslovnosti zvuků, slov, včetně nadávání.

Spasmodic torticollis

To je lokalizováno na místě a čase hyperkineze: dochází ke kontrakci svalů krku a otočení hlavy ke straně. Někdy debutová dystonie takto debutuje. Progresi je doprovázena silnou bolestí svalů krku, s tvorbou svalové hypertrofie a dokonce i skoliózy. Při léčbě jsou indikovány injekce botoxu.

Brissoova nemoc nebo obličejový hemispasmus

Jedná se o nedobrovolnou kontrakci obličejových svalů. Zpočátku se vyskytuje v kruhovém svalu oka, je vyvoláván konverzací, mytím, jídlem. Křeč trvá několik minut ve formě útoku. Ve snu není bolest, při útoku na zdravou polovinu obličeje dochází k přátelské svalové synkineze.

Obličejový křeč

Hyperkineze obličeje lze doplnit touto patologií. Synchronní a symetrické křeče se objevují vlevo a vpravo na obličeji. Všechno to začíná kruhovými svaly očí, takže funkční blefarospazmus je často mylně nastaven. Zvláštní pozice vynalezená samotným pacientem pomáhají zbavit se křeče, zpěvu, pískání atd..

Subkortikální hyperkineze

Nedobrovolné pohyby subkortikální povahy se vyznačují širokou paletou a nejednoznačným přístupem k léčbě a prognózám. Nejběžnější jsou:

Athetóza nebo Gammondova choroba a dvojitá atetóza

Choreoathetoidní pohyby se vyskytují se poškozením jádra slupky a kaudátu. Jedná se o pomalé, červovité a komplikované pohyby, nejčastěji v prstech a tvářích: „Indické taneční pohyby“. Pohyb je střídání výrazných flexí a extenzivních křečí. Ve snu není žádná hyperkinéza, ale emoce zvyšují atetózu.

Athetóza může být buď nezávislé onemocnění nebo příznak vážného onemocnění. K hyperkineze u dětí dochází s dětskou mozkovou obrnou, jadernou žloutenkou, Friedreichovou chorobou.

Dvojitá atetóza se chápe jako symetrická motorická aktivita, někdy s epirofymiemi a demencí..

Rülfova úmyslná křeč

Jedná se o typ hyperkinézy, která se projevuje výskytem tonických a klonických pomalých pohybů, ke kterým dochází v jedné polovině těla. To se téměř nikdy nestane, vleže, vědomí pacienta je vždy jasné. Existují rodinné případy. Někdy některé rituály pacientů předcházejí křečím.

Torzní dystonie nebo Oppenheimova nemoc

Toto je nedobrovolná porucha, která je atetózou svalů trupu. Vyskytuje se, když jsou poškozena jádra talamu a bledá koule. Tato hyperkineze je výrazná. Existuje výrazná svalová rigidita, která se střídá s hypotenzí. Pohyby jsou pomalé, stejného typu, rotační, zametací. Často v kombinaci s hyperkinézou v pažích a nohou.

Huntingtonova chorea, hemichorea a chorea

Chorea je skupina nemocí, které se projevují nepravidelným, nepravidelným, chaotickým, stahováním svalů obličeje a trupu, bez rytmu. Tam je takový trhavý končetiny, že tam je “taneční” chůze. Tyto příznaky v chorea se také nazývají „věčný pohyb“..

Když jsou jádra poškozena v neostrii, objevují se známky různých trochees. Klinický význam jsou:

  • malá chorea nebo „tanec svatého Witta“. Vyskytuje se častěji u dívek, častěji proti bolestem v krku nebo angíně. Ušklíbne se, objeví se nespravedlnost, potom si dítě vyvine motorickou „bouři“. Rukopis je přerušený, objevuje se svalová hypotenze. Hyperkineze u dětí se často vyvíjí na pozadí brucelózy a thyrotoxikózy, léta zmírňuje příznaky a zima se zesiluje;
  • mírná chorea. Vždy spojené s exacerbací revmatismu. Oppenheimská noční chorea také patří do této skupiny, která během spánku nezmizí, což je pro hyperkinézu netypické;
  • senilní nebo senilní chorea. Je slabě exprimován, vyskytuje se na pozadí aterosklerózy krevních cév a na pozadí neporušené inteligence;
  • Huntingtonova chorea. Toto je dědičná, nevyléčitelná a invalidizující nemoc. Kromě progresivní hyperkinézy se vyznačuje také rostoucí demencí a dědičným charakterem. Vyskytuje se pozdě (ve věku 35–45 let), nejprve trpí svaly obličeje a poté zobecnění.

Kromě těchto forem existuje hemichorea, stejně jako fulminantní a hysterické formy, které jsou méně běžné.

Hemibalismus

K této hyperkineze dochází, když je ovlivněno subthalamické jádro na opačné straně. Pacient je „mučen“ hrubými, honosnými, zametacími a rotačními pohyby s nejsilnější amplitudou v končetinách, v obličejových svalech. Tempo je rychlé, amplituda je velká. Nejčastěji se vyskytuje ve stáří a často jako komplikace diabetu.

Hyperkineze subkortikální-kortikální povahy

Tyto nedobrovolné pohyby jsou silně spojeny s epileptiformními křečemi a dalšími křečovými projevy:

Myoklonus - epilepsie

Vyskytuje se s poškozením substantia nigra, jádra dentate v mozečku. Vyskytuje se ve věku 10–20 let. Projevuje se myoklonií, záchvaty, demencí. Nejprve dochází k nočním záchvatům, poté se objevují myoklony a poté ztuhlost, kachexie a demence.

Lov myoklonické cerebelární dissynergie

Tento typ hyperkinézy se projevuje mozkovými poruchami motorické koordinace v kombinaci s epipresemi, přičemž hlavní příznaky jsou ataxie. Inteligence zachráněna, nemoc se vyvíjí v raném věku.

Kromě toho se mohou objevit další léze, například Kozhevnikovského epilepsie, ve které dochází ke konvulzivním záškubům v různých svalových skupinách a periodicky generalizovaným záchvatům. Tento typ poruchy se často vyskytuje po klíšťové encefalitidě..

Diagnostika

Diagnóza hyperkinézy je téměř zcela založena na klinickém obrazu. Doktor se skvělou praxí může okamžitě určit typ poruchy. A protože u některých nemocí je forma a symptomy hyperkineze jediným „klíčem“ k diagnostice, léčbě a prognóze, musí je každý neurolog znát.

V některých případech naopak existují symptomatické formy, které se vyskytují podobně u různých zranění, infekcí a mrtvice. Téměř vždy je nutné provést MRI a CT k vyloučení objemových formací, v některých případech je vyžadováno genetické poradenství, u Wilsonovy choroby - např. Konovalov, například stanovení mědi v těle je určující.

O léčbě hyperkinézy

Léčba hyperkineze je složitý a multidisciplinární úkol. V některých případech, například při úspěšném boji proti základní nemoci (brucelóza, streptokoková infekce), násilné hnutí prochází samo od sebe. S úspěšnou léčbou jaderné žloutenky a hemolytického onemocnění zmizí také hyperkinéza u novorozenců.

Esenciální třes má jiný osud: často je nutné léčit chvění po celý život a používají se symptomatická činidla, jako jsou beta-blokátory. V některých případech zahrnuje léčba užívání léků, které ovlivňují dopaminergní a cholinergní receptory, a ve vážných případech je pro vyřešení svalového křeče nutný chirurgický zásah nebo injekce botulotoxinu..

Hyperkineze

Hyperkineze je spontánní svalový pohyb v bezvědomí. Patologie má odlišnou lokalizaci, nastává v důsledku poruch fungování centrálního a somatického nervového systému. Nemoc nemá jasná omezení s ohledem na věk a pohlaví. Hyperkineze je diagnostikována iu dětí.

Etiologie

Hlavním důvodem rozvoje této anomálie je dysfunkce mozkového motorického aparátu. Kromě toho můžeme rozlišit takové provokující faktory pro rozvoj hyperkineze:

  • poškození mozkových cév;
  • vaskulární kompresi nervů;
  • onemocnění endokrinního systému;
  • Dětská mozková obrna;
  • vrozené patologie;
  • těžká poranění mozku;
  • toxické účinky na mozek.

Za zmínku také stojí, že hyperkineze se může vyvinout v důsledku těžkého emočního šoku, dlouhodobého vystavení stresovým situacím a nervového napětí. Výjimkou je vývoj abnormálního procesu v důsledku jiných onemocnění, jako je infarkt myokardu, chronická cholecystitida. V tomto případě je abnormální proces diagnostikován ve žlučníku nebo v levé srdeční komoře.

Patogeneze

Hyperkineze má poměrně složitý vývojový mechanismus. Základem je porážka centrálního nebo somatického nervového systému v důsledku různých etiologických faktorů. Výsledkem je selhání extrapyramidového systému.

Extrapyramidový systém je zodpovědný za svalovou kontrakci, výrazy obličeje a řídí polohu těla v prostoru. Jinými slovy, řídí všechny automaticky se vyskytující pohyby v lidském těle..

Narušení motorických center v mozkové kůře a vede ke zkreslení impulzů motorických neuronů, které jsou zodpovědné za svalovou kontrakci. To vede k abnormálním pohybům, tj. K hyperkineze. Možné poškození vnitřních orgánů - levá srdeční komora, žlučník.

Obecné příznaky

Obecné příznaky hyperkinézy lze rozlišit:

  • křečové svalové kontrakce;
  • lokalizace abnormálních pohybů na jednom místě;
  • příznaky chybí během spánku;
  • tachykardie nebo arytmie (s poškozením levé srdeční komory);
  • bolest na pravém nebo dolním břiše, bez zjevného důvodu (s hyperkinezí žlučníku).

Takové příznaky u dospělých a dětí neznamenají, že se jedná o hyperkinézu. Podobný klinický obraz může naznačovat neurózu obsedantních pohybů. Pro přesnou diagnózu byste proto měli vyhledat kompetentní lékařskou pomoc a podstoupit úplné vyšetření.

Druhy hyperkineze

Dnes jsou v medicíně oficiálně zavedeny následující typy hyperkineze:

  • choreická hyperkineze (generalizovaná);
  • hemifaciální;
  • athetoid;
  • třes (třes);
  • tic anomálie;
  • zpomalit;
  • myoklonická hyperkineze.

Každý z těchto poddruhů má svůj vlastní klinický obraz a možné komplikace..

Choreická hyperkineze

Choreická hyperkinéza se projevuje ve formě abnormálních pohybů končetin a svalů na obličeji.

Choreická hyperkineze se může objevit v důsledku revmatismu, těžkého těhotenství nebo degenerativních onemocnění. Také, tento poddruh patologie může být vrozený..

Choreální hyperkineze se však také může vyvinout v důsledku těžkého poškození mozku, vývoje maligního nádoru. Pokud člověk silně houpe rukama ze strany na stranu, pak takový příznak může naznačovat vývoj mozkového nádoru.

Hyperkineze obličeje

Hemifaciální hyperkineze je obvykle diagnostikována pouze na jedné straně obličeje. Může se projevit různými způsoby - člověk často spontánně zavře oči, může vystrčit jazyk nebo podivným pohybem podivné pohyby. V některých klinických případech je možný vývoj patologického procesu na celé tváři. V tomto případě je diagnostikován paraspasmus..

Athetoidní hyperkinéza

Atetoidní hyperkineze má dobře definovaný klinický obraz:

  • nedobrovolné ohýbání prstů a chodidel;
  • svalové křeče na obličeji;
  • křeče na trupu.

Hlavním nebezpečím tohoto poddruhu hyperkinézy je to, že při absenci léčby anomálií se může vyvinout společná kontraktura (silná ztuhlost nebo nehybnost)..

Chvějící se podtyp

Tento podtyp hyperkinézy (třes) se projevuje ve formě rytmických, systematicky se opakujících pohybů nahoru a dolů s hlavou, končetinami a někdy i celým tělem. V některých případech může být takový příznak zvláště výrazný při pokusu o provedení nějaké akce nebo v klidu. Je pozoruhodné, že tremózní hyperkineze je prvním příznakem Parkinsonovy choroby..

Podtyp Tic

Tic hyperkineze je nejčastěji diagnostikována. Projevuje se ve formě rytmických vibrací hlavy, častého blikání nebo mžourání. Obzvláště závažné příznaky se vyskytují, když je člověk v silném emocionálním vzrušení. Kromě toho tic podtyp anomálie může být jakousi reflexní reakcí na ostré hlasité zvuky nebo zábleskem jasného světla. K hyperkineze Tic dochází v důsledku poškození centrální nervové soustavy.

Pomalá hyperkinéza

Pokud jde o hyperkinezi typu pomalého typu, je charakterizována jako simultánní spasmodická kontrakce některých svalů a nízká tóna ostatních. S ohledem na to může člověk zaujmout nej neočekávanější pozice. Čím je tento syndrom rozvinutější, tím větší je nebezpečí pro celý pohybový aparát. Takové náhlé změny postavení vůči vůli osoby a prodloužený pobyt v nich mohou vést ke společné kontrakci.

Myoklonický podtyp

Myoklonická hyperkineze má následující klinický obraz:

  • synchronní kontrakce svalů obličeje a dolních končetin v místě nárazu;
  • třes končetiny možný po útoku.

Jak ukazuje lékařská praxe, myoklonická hyperkineze často znamená vrozenou formu.

Hyperkineze u dětí

Hyperkineze u dětí nejčastěji postihuje pouze svaly obličeje a těla. Vyskytují se ve formě nedobrovolné kontrakce jednotlivých svalových skupin. U některých faktorů mohou být tyto příznaky značně zesíleny. V důsledku toho se může vyvinout další onemocnění na pozadí..

Etiologický obraz je velmi podobný patologii u dospělých. Stále však existují určité rozdíly:

  • poškození podkožního mozku;
  • cerebelární atrofie;
  • nerovnováha látek odpovědných za komunikaci mezi nervovými buňkami;
  • poškození pláště nervových vláken.

Takové etiologické faktory mohou být získány (v důsledku těžkého poškození mozku, nesprávně provedené operace nebo onemocnění pozadí) nebo vrozené.

Pokud máte podezření na hyperkinézu u dětí, měli byste okamžitě kontaktovat neurologa. Pokud patologický proces ovlivňuje vnitřní orgány (nejčastěji je to levá srdeční komora nebo žlučník), pak může patologický proces vést k infarktu myokardu, chronické cholecystitidě. Stojí za zmínku, že takové komplikace jsou zvláště pravděpodobné pro seniory.

Možné komplikace

Hyperkineze často způsobuje společnou kontrakturu nebo úplnou nehybnost osoby. Kromě toho se však tato nemoc může stát jakýmsi „indikátorem“ dalších chorob na pozadí.

Patologický proces ve žlučníku je podformou chronické cholecystitidy. Takové poškození žlučníku významně snižuje kvalitu lidského života. Samotná chronická cholecystitida se může vyvinout v důsledku infekce, špatné stravy nebo metabolických poruch..

Pokud se ve žlučníku vyskytne hyperkinéza, můžeme hovořit o chronickém stádiu vývoje nemoci. Proto, pokud má osoba bolest, nepohodlí ve žlučníku, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Poškození hyperkineze levé komory by nemělo být považováno za samostatnou diagnózu. Taková porušení v levé srdeční komoře však často vedou k závažným onemocněním, včetně infarktu myokardu.

Pokud má osoba bolest v levé komoře, měli byste okamžitě konzultovat kardiologa s kvalifikovanou lékařskou pomocí, aby se zabránilo infarktu myokardu.

Nejčastější komplikace žlučníku a levé srdeční komory jsou diagnostikovány u starších osob a těch, kteří již dříve utrpěli vážné zranění, operace, infekční onemocnění.

Diagnostika

Diagnóza podezření na hyperkinezi spočívá v osobním vyšetření a sběru testů. Nezapomeňte vzít v úvahu rodinnou historii pacienta. Po osobní prohlídce jsou provedeny laboratorní a instrumentální analýzy.

Standardní laboratorní výzkumný program zahrnuje pouze obecný a biochemický krevní test. Pokud jde o instrumentální výzkum, zahrnuje to následující:

  • CT
  • MRI
  • Ultrazvuk břišních orgánů (pokud existuje podezření na poškození žlučníku);
  • elektrokardiogram (pokud příznaky naznačují poškození levé srdeční komory, poškození myokardu);
  • mozková angiografie;
  • elektromyogram (studium rychlosti nervových impulsů).

Diagnóza tohoto druhu patologických procesů je nejobtížnější. Proto byste měli při prvních příznacích konzultovat neurologa.

Léčba

Je nemožné tuto patologii úplně vyléčit. Důvodem je skutečnost, že není možné obnovit poškozenou mozkovou kůru. Léková terapie je proto zaměřena na zmírnění symptomů a zlepšení života pacienta.

V případě, že je hyperkineze detekována jako součást klinického obrazu jiného onemocnění - cholecystitida, podezření na infarkt myokardu, pak především eliminují hyperkinézu levé komory, žlučníku. Protože poškození levé komory se projevuje ve formě tachykardie nebo arytmie, nestabilního tlaku, jsou nejprve přijata léky k odstranění této symptomatologie..

Léčba drog zahrnuje užívání těchto léků:

  • adrenergní blokování;
  • anticholinergika;
  • sedativa;
  • antipsychotikum;
  • antikonvulzivní.

Pokud existuje riziko poškození myokardu, předepište léky, které stabilizují práci srdce a regenerační.

Kromě lékové terapie je pacientovi předepsán i fyzioterapeutický postup:

Fyzioterapie může významně zmírnit stav pacienta a zmírnit příznaky. Pokud existuje dokonce sebemenší podezření na poškození myokardu, pak se cvičební terapie nepoužívá.

Léčba hyperkineze se provádí pouze komplexně a pod dohledem kompetentního specialisty. Užívání drog bez povolení bez lékařského předpisu je rizikem nejen pro zdraví, ale také pro lidský život. Nejčastěji jde o pozorování lékaře po celý život.

Prevence

Hlavní prevencí je udržování zdravého životního stylu. Proto byste měli dodržovat správnou stravu a být fyzicky aktivní..

Předpověď

Bohužel není možné tento patologický proces úplně vyléčit. Protože hlavní etiologické faktory způsobují poruchy fungování mozku a centrálního nervového systému, prognóza nemůže být z definice pozitivní. Správná léková terapie a režim však umožňují výrazně zlepšit lidskou aktivitu.

Hyperkineze - typy, příčiny a možnosti léčby nedobrovolných pohybů

V neurologii se často používá pojem hyperkineze. Tato definice se používá k označení stavu, který je doprovázen nadměrnými motorickými akty. Z vnější strany se může chování těchto pacientů zdát divné lidem, kteří nevědí skutečnou příčinu toho, co se děje..

Hyperkineze - co to je?

Z řeckého jazyka je „hyperkineze“ přeměna. Přímo se tento termín používá k označení porušení, při kterém je zaznamenána nadměrná patologická motorická aktivita. Hyperkinecký syndrom byl poprvé popsán již ve středověku, kdy byly v literatuře označovány jako „tance sv. Witta“. Až do poloviny dvacátého století byl považován za projev neurotického syndromu a nebyl izolován v samostatné patologii.

Dnes tento patologický stav kombinuje všechny druhy násilných neúmyslných nadměrných pohybů, které lidské tělo provádí proti své vůli. Lékaři nemohli určovat povahu této patologie. To bylo možné pouze s vývojem neurochemie v polovině minulého století.

Hyperkinecká klasifikace

V neurologii je prezentováno několik klasifikací tohoto onemocnění. Mezi aktivní lékaři patří:

1. Rychlost pohybů pacienta:

  • rychlá hyperkineze - chorea, myoklonie, tiky, třes, balismus;
  • pomalá hyperkinéza - ateóza, torzní dystonie.

2. Podle typu vývoje:

  • spontánní - vyvíjí se nezávisle na vnějších faktorech;
  • propagační - vyvolané libovolnými motorickými akty;
  • reflex - vznikají v reakci na vnější vlivy;
  • indukované - jsou spáchány zčásti podle vůle pacienta, mohou být jím částečně omezeny.

3. Podle povahy kurzu:

  • permanentní - třes, atetóza;
  • paroxysmal - objevují se periodicky.

Pro lékařskou praxi má velký význam klasifikace pro lokalizaci patologických změn, podle kterých se rozlišují následující typy hyperkineze:

  • s porážkou subkortikálních formací;
  • s převládajícími poruchami na úrovni mozkového kmene;
  • s dysfunkcí kortikálně-subkortikálních struktur.

Kmenová hyperkineze

Charakteristické rysy tohoto typu patologie jsou nedobrovolné pohyby prováděné s určitým rytmem a stereotypem..

Struktura takových pohybů je jednoduchá. Tento typ porušení zahrnuje:

Subkortikální hyperkineze

Syndrom nedobrovolných pohybů subkortikálního typu nastává v důsledku porážky extrapyramidového systému. Zahrnuje bazální jádro, mozeček, některé části motorické kůry, vizuální tuberkulózu, řadu jaderných formací kmene. Vzhledem k tomu neurologové poznamenávají, že generalizovaná hyperkineze může nastat v důsledku neurologických onemocnění nebo v důsledku poškození výše uvedeného systému. V některých případech se patologie stává výsledkem dlouhodobého užívání některých léků - hyperkineze léků.

Subkortikální hyperkineze je charakterizována přítomností určitých vnějších příznaků:

  • arytmie;
  • asynchronní;
  • různé motorické projevy a jejich složitá struktura.

Subkortikální-kortikální hyperkineze

K tomuto typu hyperkineze dochází s poškozením subkortexu a mozkové kůry. Vyznačují se širokou paletou pohybových aktivit, které jsou často složitou směsí. Při diagnostice narušení není lékař schopen sledovat jasnou strukturu pohybů pacienta. Navíc nemají synchronizaci, mohou nastat kdykoli..

Hyperkineze - příčiny

Jak ukazují četné a zdlouhavé studie, hyperkineze není vždy výsledkem poškození nervového systému pacienta. Důvody pro vývoj těchto patologií jsou různé.

K nedobrovolným pohybům končetin může dojít v důsledku:

  • genetické poruchy;
  • organické mozkové léze;
  • intoxikace těla;
  • infekční proces;
  • zranění
  • drogová terapie v samostatných skupinách drog.

V závislosti na povaze etiologie hyperkineze existují:

  1. Primární - vyvíjí se v důsledku degenerativních procesů v centrální nervové soustavě, má dědičný charakter.
  2. Sekundární - dochází v důsledku poranění hlavy, mozkového nádoru, toxického poškození (alkoholismus, otrava oxidem uhelnatým), infekce (encefalitida).
  3. Psychogenic - důsledek chronické nebo akutní psycho-traumatické situace (hysterická neuróza, maniodepresivní psychóza).

Hyperkineze - příznaky

Hlavním projevem nemoci jsou motorické akty, které se nevyvíjejí podle vůle pacienta. V závislosti na jejich povaze a frekvenci se rozlišují následující typy pohybů:

  1. Chvění - pohyby v důsledku střídání kontrakcí antagonistických svalů.
  2. Tiky jsou náhlá arytmická hyperkineze s nízkou amplitudou, která zachycuje jednotlivé svaly. Tic hyperkineze je částečně potlačena vůlí pacienta.
  3. Myoklonus - promiskuitní povaha kontrakce jednotlivých svazků vláken.
  4. Chorea, choreální hyperkineze - trhavé pohyby velké amplitudy.
  5. Ballism - nedobrovolná rotace ramene, vedoucí k házení.
  6. Blepharospasmus - spastické uzavření víček.
  7. Psací křeč - spastické kontrakce svalů ruky způsobené psaním.
  8. Athetóza - vermiformní pomalý pohyb prstů, rukou, nohou.
  9. Akathisia - motorická úzkost.

Hyperkinecká léčba

Nejprve musíte určit povahu patologie. Hyperkineze genetického původu nelze korigovat. Obecně je léčba léčivé povahy. Nedobrovolné pohyby očí a další motorické aktivity lze napravit přijetím následujících skupin drog:

  1. Cholinolytika (Trihexyphenidyl) - používá se při třesu, křečích, křečích, zastavení dystonické hyperkineze.
  2. Drogy DOPA (Levodopa) - zlepšují metabolismus dopaminu.
  3. Antipsychotika (Galaperidol) - účinná pro chorea, balismus, atetózu, blefarospazmus.
  4. Benzodiazepiny (clonazepam) - uvolňující sval, snižuje záchvaty. Používá se pro třes, myoklonus, tiky.

Neurologické příznaky dysartrie

Marina Machekhina
Neurologické příznaky dysartrie

Dysarthria je porušením řečové strany výslovnosti kvůli nedostatku inervace řečového aparátu.

Hlavní poruchou dysartrie je porušení zvukově reprodukční a prozodické stránky řeči spojené s organickým poškozením centrálního a periferního nervového systému.

S dysartrií na různých úrovních je narušen přenos impulzů z mozkové kůry do jádra lebečních nervů. V tomto ohledu nervové impulzy nepřicházejí do svalů (dýchací, vokální, artikulační), je narušena funkce hlavních lebečních nervů přímo souvisejících s řeči (trigeminální, obličejové, sublingvální, glosofaryngeální, vagusové nervy).

Trendeminální nerv inervuje žvýkací svaly, spodní část obličeje. V případě poškození - potíže při otevírání a zavírání úst, žvýkání, polykání, pohyby dolní čelisti.

Obličejový nerv inervuje obličejové svaly obličeje. V případě poškození je obličej amimický, masky, je těžké přimhouřit oči, mračit se, obočí tváří.

Hyoidní nerv inervuje svaly dvou předních třetin jazyka. V případě poškození - pohyblivost jazyka je omezená, je obtížné udržet jazyk v dané poloze.

Glossopharyngeal nerv inervuje zadní třetinu jazyka, svaly hltanu a měkkého patra. V případě poškození - dojde k nazálnímu tónu hlasu, ke snížení faryngeálního reflexu, odchylce malého jazyka ke straně.

Vagusový nerv inervuje svaly měkkého patra, hltanu, hrtanu, hlasivek, dýchacích svalů. Porážka vede k vadné práci svalů hrtanu a hltanu, zhoršené dýchací funkce.

Příznaky dysartrie jsou neurologické. Problém diagnostiky a terapie dysartrie je tedy především neurologický. Odborníci v oblasti řečové patologie při interpretaci dysartrie a v přístupech k jejímu překonání spoléhají na neurologické představy o vlastnostech inervace řečových orgánů ze strany odpovídajících mozkových struktur.

Neurologické příznaky dysartrie

1. Porušení svalového tónu (ve všech formách)

Většina forem dysartrie je charakterizována změnou svalového tónu řečových svalů. Tyto změny v tónu mají obvykle komplexní patogenezi spojenou jak s lokalizací léze, tak s komplexním rozpadem celého reflexu, vývoje motoriky a řeči. Proto se v jednotlivých artikulačních svalech může tón měnit různými způsoby. Pojďme se zabývat jednotlivými variantami porušování svalového tonusu u dysartrie.

3 typy porušení:

- spasticita - zvýšení tónu ve svalech jazyka, rtů, obličeje a krku. Se spasticitou jsou svaly napjaté. Jazyk je „hrudkovitý“ stažený dozadu, jeho hřbet je spasticky zakřivený, zvednutý, špička jazyka není vyjádřena. Napjatá zadní strana jazyka zvednutá k tvrdému patru pomáhá změkčit souhlásky (palatalizace). Někdy je spastický jazyk „bodavý“ rozšířený vpřed. Zvýšení svalového tonusu v cirkulárním svalu v ústech vede ke spastickému napětí rtů, pevné uzavření úst (dobrovolné otevření úst je obtížné současně). V některých případech může být ústa se spastickým stavem horní pery naopak pootevřená. V tomto případě dochází ke zvýšené salivaci (hypersalivaci). Aktivní pohyby se spasticitou artikulačních svalů jsou omezené. Svalová spasticita se vyskytuje u spasticko-paretické dysartrie.

- hypotenze - snížený svalový tonus. S hypotenzí je jazyk tenký, rozšířený v ústní dutině; rty jsou pomalé, nelze je pevně zavřít. Z tohoto důvodu je ústa obvykle napůl otevřená, projevuje se hypersalivace. Hypotenze svalů měkkého patra brání dostatečnému posunu palatinové záclony směrem nahoru a jejímu přitlačení na zadní stěnu hltanu; nosem vychází proud vzduchu. V tomto případě se hlas stává nosním (nosním). K artikulaci svalové hypotenze dochází u spasticko-paretických, ataktických, někdy u hyperkinetických dysartrií.

- dystonie - měnící se charakter svalového tónu. V klidu lze pozorovat nízký svalový tonus, zatímco se snaží mluvit, a v době řeči se tón prudce zvyšuje. Dystonie významně narušuje artikulaci. Charakteristickým rysem výslovnosti zvuku v dystonii je nestálost zkreslení, substitucí a opomenutí zvuků. U dětí s dětskou mozkovou obrnou je pozorována dystonie s hyperkinetickou dysartrií, často je zaznamenána smíšená a různorodá povaha poruch tonu v artikulačních svalech (stejně jako v kosterním svalu, tj. V jednotlivých artikulačních svalech se tón může měnit odlišně. Například u lingválních ve svalovině je zaznamenána spasticita a ve obličejových a labiálních svalech je pozorována hypotenze. Ve všech případech existuje určitá korelace poruch tonu v artikulačních a kosterních svalech.

2. Porucha koordinace (ataxie). Ataxie se projevuje při dysmetrických, asynergických poruchách a při zpívání rytmu řeči. Dysmetrii je disproporce, nepřesnost libovolných kloubových pohybů. Nejčastěji se projevuje ve formě hypermetrie, když je požadovaný pohyb realizován zametavějším, nadsazeným a zpomaleným pohybem, než je nutné (nadměrné zvýšení amplitudy motoru). Někdy dochází k narušení koordinace mezi dýcháním, tvorbou hlasu a artikulací (asynergie). Ataxie se vyskytuje v ataktické dysartrii.

3. Násilné nedobrovolné pohyby - hyperkinéza

Hyperkineze - nedobrovolné doprovodné pohyby, které se vyskytují pouze u dobrovolných pohybů, například když se jazyk pohybuje nahoru, svaly, které zvedají dolní čelist, se často stahují a někdy jsou celé krční svaly napjaté a dítě provádí tento pohyb, zatímco ohýbá hlavu.

Projevují se v rozporu s přesností a proporcionalitou kloubových pohybů. Zejména je narušen výkon jemných diferencovaných pohybů. Takže při absenci výrazné parézy v artikulačních svalech jsou dobrovolné pohyby prováděny nepřesně a nepřiměřeně, často s hypermetrií (nadměrná motorická amplituda)

Přítomnost násilných pohybů v artikulačních svalech je běžným příznakem dysartrie. Deformují zvukovou výslovnost, činí řeč temnou a v těžkých případech téměř nemožnou; obvykle se zhoršuje vzrušením, emocionálním stresem, proto se poruchy zvukové výslovnosti liší v závislosti na situaci verbální komunikace. Současně je někdy pozorováno záškuby jazyka a rtů v kombinaci s obličejovými úšklebky, mírným chvěním (třesem) jazyka, v závažných případech - nedobrovolným otevřením úst, vyhodením jazyka dopředu a násilným úsměvem. Násilné pohyby jsou pozorovány jak v klidu, tak i ve statických artikulačních pózách, například při držení jazyka ve střední linii, zesílení libovolnými pohyby nebo pokusem o ně

4. Poruchy vegetace. Jednou z nejčastějších autonomních poruch v dysartrii je hypersalivace. Zvýšená slinění je spojeno s omezením pohybů svalů jazyka, zhoršeným dobrovolným polykáním, parézou labiálních svalů. Často se zhoršuje slabostí kinestetických pocitů v artikulačním aparátu (dítě necítí, jak sliny vytékají) a snížením sebekontroly.

Hypersalivace může být vyjádřena v různé míře. Za určitých podmínek může být konstantní nebo zesílený. I mírná hypersalivace (zvlhčení rohů rtů během řeči, mírný únik slin) naznačuje, že dítě má neurologické příznaky.

5. Porušení příjmu potravy. U dětí s dysartrií je to často obtížné a ve vážných případech nedochází k žvýkání pevného jídla, kousání z jednoho kusu. Často se zaznamenává udusení, udusení při polykání. Obtížné pití z hrnečku. Někdy je narušena koordinace mezi dýcháním a polykáním

6. Přítomnost synkineze.

Synkineze - nedobrovolné doprovodné pohyby, které se vyskytují pouze u dobrovolných pohybů, například s pohybem jazyka nahoru, se svaly, které zvedají dolní čelist, často stahují, a někdy jsou celé krční svaly napjaté a dítě provádí tento pohyb současně s prodloužením hlavy. Synkinezi lze pozorovat nejen v řečových svalech, ale také v kostrech, zejména v těch částech, které jsou anatomicky a funkčně nejužší spojeny s funkcí řeči. S pohybem jazyka u dětí s dysartrií často dochází k doprovodným pohybům prstů pravé ruky (často palce)..

7. Porušení reflexů - zvýšený reflex hltanu, zvracení a kašel (push reflexy)

8 Paréza a paralýza v artikulačních svalech. Paralýza - úplný nedostatek pohybu, paréza - omezení rozsahu pohybu a snížený svalový tonus (se snížením svalového tonusu).

S parézou svalů jazyka, porušením jejich svalového tónu se často ukazuje, že není možné změnit konfiguraci jazyka, jeho prodloužení, zkrácení, prodloužení, tažení zpět. Poruchy zvuku se zhoršují omezenou pohyblivostí svalů měkkého patra (tahání a zvedání: palatine faryngální a palatinové svaly). S parézou těchto svalů stoupá patra v okamžiku obtížné řeči, vzduch uniká nosem, hlas získává nosní tón, je narušeno zabarvení řeči, hlukové projevy zvuků řeči nejsou dostatečně vyjádřeny.

Paréza svalů obličejových svalů, často pozorovaných u dysartrie, také ovlivňuje výslovnost zvuku.

Paréza časných svalů, žvýkacích svalů omezuje pohyb dolní čelisti, v důsledku čehož je narušena modulace hlasu, jeho zabarvení. Tyto poruchy se projevují zvláště v případě nesprávné polohy jazyka v ústní dutině, nedostatečné pohyblivosti palatinové záclony, zhoršeného svalového tónu v dolní části ústní dutiny, jazyka, rtů, měkkého patra, zadní faryngální stěny.

Paralýza nebo paréza řečových svalů znemožňuje artikulovat pohyb řečových orgánů.

1. Levchenko I. Yu., Prikhodko O. G.Technologie pro vzdělávání a vzdělávání dětí s poruchami pohybového aparátu: Učebnice. příspěvek pro studenty. středa ped učebnice. instituce- M.: Nakladatelské centrum "Academy", 2001. - 192 s..

2.Terapie mluvením: Učebnice pro studenty defektolu. Fak. ped University / Ed. L. S. Volkova, S. N. Shakhovskoy- M.: Humanita. ed. VLADOS Center, 1998. - 680 s.

3.Terapie mluvením: učebnice pro studenty. defektol. Fak. ped vyšší učebnice. instituce / pod. ed. L.S. Volkova. _5th ed., Revised. a přidat. - M.: Humanitní obory. Ed. Centrum VLADOS, 2009. - 703 s.

4. Vinarskaya E. N. Premotorická kortikální dysartrie a její význam pro topickou diagnózu // Tr. společná konference neurochirurgů. - Jerevan, 1965.

Dysarthria u dětí. Hlavní projevy dysartrie Dysarthria u dětí. Hlavní projevy dysartrie. Hlavními příznaky dysartrie u dětí jsou vady zvukové výslovnosti a hlasu společně.

Abstrakt individuální lekce o korekci výslovnosti zvuku ve smazané formě dysartrie. Zvuková automatizace [L]. Cíle: Nápravné a vzdělávací: - Automatizace zvuku [l] v slabikách, slovech, frázích - Objasnění artikulace.

Konzultace s rodiči: „Úpal u dětí: příčiny, příznaky, první pomoc, prevence“ Náhlé přehřátí těla je velmi vážným a zrádným nepřítelem každého dítěte a čeká na něj na těch nej neočekávanějších místech. Pouze studiem.

Kartový index korekčních didaktických her při práci s dětmi s vymazanou formou dysartrie Sekce korekčních didaktických her o normalizaci svalového tónu. Účel: Formovat motorické dovednosti dítěte, rozvíjet základní.

Hyperkineze

Hyperkineze - nadměrné násilné motorické činy, které se vyskytují proti vůli pacienta. Zahrnují různé klinické formy: tiky, myoklonus, chorea, balismus, třes, torzní dystonie, para- a hemispasmus obličeje, akathisie, atetóza. Klinicky diagnostikováno, dodatečně předepsané EEG, ENMG, MRI, CT, duplexní skenování, ultrazvuk mozkových cév, biochemie krve. Konzervativní terapie vyžaduje individuální výběr léčiv z následujících skupin: anticholinergika, antipsychotika, valproáty, benzodiazepiny, přípravky DOPA. V rezistentních případech je možná stereotaktická destrukce extrapyramidových subkortikálních center..

ICD-10

Obecná informace

V překladu z řečtiny znamená „hyperkineze“ „nadměrný pohyb“, který přesně odráží nadměrnou povahu patologické motorické aktivity. Hyperkineze je známá již dlouhou dobu, popisována již ve středověku a v literatuře je často označována jako „tanec sv. Witta“. Protože nebylo možné identifikovat morfologické změny v mozkových tkáních, až do poloviny 20. století byla hyperkinéza považována za projev neurotického syndromu. Vývoj neurochemie umožnil navrhnout souvislost mezi patologií a nerovnováhou neurotransmiterů a učinit první kroky při studiu mechanismu výskytu motorických poruch. Hyperkineze se může objevit v jakémkoli věku, je stejně běžná u mužských i ženských částí populace, je nedílnou součástí mnoha neurologických onemocnění.

Příčiny hyperkineze

Hyperkinetický syndrom se vyskytuje v důsledku genetických poruch, organického poškození mozku, intoxikace, infekcí, zranění, degenerativních procesů, lékové terapie u určitých skupin léčiv. V souladu s etiologií v klinické neurologii se rozlišuje následující hyperkineze:

  • Primární - jsou výsledkem idiopatických degenerativních procesů v centrální nervové soustavě, jsou dědičné. Hyperkineze se vyvíjí v důsledku selektivního poškození subkortikálních struktur (esenciální třes) a hyperkineze v lézích s více systémy: Wilsonova choroba, olivopontocerebelární degenerace.
  • Sekundární - projevuje se ve struktuře základní patologie v důsledku traumatického poškození mozku, mozkového nádoru, toxického poškození (alkoholismus, tyreotoxikóza, otrava CO2), infekce (encefalitida, revmatismus), mozkové hemodynamické poruchy (discirkulační encefalopatie, ischemická inseminace). Může být vedlejším účinkem léčby psychostimulanty, karbamazepinem, antipsychotiky a inhibitory MAO, předávkování dopaminergními léčivy.
  • Psychogenní - spojené s chronickou nebo akutní traumatickou situací, duševními poruchami (hysterická neuróza, maniodepresivní psychóza, generalizovaná úzkostná porucha). Vztahují se k vzácným formám.

Patogeneze

Hyperkineze je důsledkem dysfunkce extrapyramidového systému, jehož subkortikální centra jsou striatum, caudate, červená a lentikulární jádra. Integrační struktury systému jsou mozková kůra, mozeček, thalamická jádra, retikulární formace a jádra motorických kmenů. Spojovací funkce se provádí extrapyramidovými cestami. Hlavní role extrapyramidového systému - regulace dobrovolných pohybů - se provádí podél sestupných cest směřujících k motorickým neuronům míchy. Dopad etiofaktorů vede k porušení popsaných mechanismů, což vede ke vzniku nekontrolovaných nadměrných pohybů. Porucha v neurotransmiterovém systému, která zajišťuje interakci různých extrapyramidových struktur, hraje určitou patogenetickou roli..

Klasifikace

Hyperkineze je klasifikována podle úrovně poškození extrapyramidového systému, tempa, motorického modelu, času a povahy výskytu. V klinické praxi má pro diferenciální diagnostiku hyperkinetického syndromu rozhodující význam oddělení hyperkinézy podle čtyř hlavních kritérií..

Lokalizací patologických změn:

  • S dominantní lézí subkortikálních formací: atetóza, chorea, balismus, torzní dystonie. Vyznačuje se nedostatkem rytmu, variabilitou, obtížemi v pohybu, svalovou dystonií.
  • S převládajícími poruchami na úrovni mozkového kmene: třes, tika, myoklonus, hemispasmus obličeje, myorrytmie. Vyznačují se rytmikou, jednoduchostí a stereotypností motorického vzoru..
  • S dysfunkcí kortikálně-subkortikálních struktur: Huntova dysynergie, myoklonická epilepsie. Typická generalizace hyperkinézy, přítomnost epileptických paroxysmů.

Podle rychlosti nedobrovolných pohybů:

  • Rychlá hyperkineze: myoklonus, chorea, tiky, balismus, třes. V kombinaci se snížením svalového tónu.
  • Pomalá hyperkinéza: atetóza, torzní dystonie. Zvýší se tón.

Podle typu výskytu:

  • Spontánní - vznikající bez ohledu na jakékoli faktory.
  • Propagační - vyvolané libovolnými motorickými akty, určité držení těla.
  • Reflex - objevuje se v reakci na vnější vlivy (dotyk, klepání).
  • Indukováno - částečně spácháno vůlí pacienta. Do určité míry je mohou nemocní omezovat.
  • Trvalý: třes, atetóza. Zmizí jen ve snu.
  • Paroxysmal - objevují se epizodicky ve formě časově omezených paroxysmů. Například útoky na myoklonii, tiky.

Příznaky hyperkineze

Hlavním projevem nemoci jsou motorické akty vyvíjející se kromě vůle pacienta, charakterizované jako násilné. Hyperkineze zahrnuje pohyby popsané pacienty jako „vyskytující se v důsledku neodolatelné touhy je spáchat“. Ve většině případů jsou nadměrné pohyby kombinovány s příznaky typickými pro příčinnou patologii..

Tremor - rytmické vibrace s nízkou a vysokou amplitudou způsobené střídavým stahováním antagonistických svalů. Může pokrýt různé části těla, zesílené v klidu nebo v pohybu. Doprovodná cerebelární ataxie, Parkinsonova choroba, Guillain-Barré syndrom, aterosklerotická encefalopatie.

Tiky jsou náhlá arytmická hyperkineze s nízkou amplitudou, která zachycuje jednotlivé svaly částečně potlačené vůlí pacienta. Mrkání, blikání, škubání ústí úst, ramen, otáčení hlavy jsou častěji pozorovány. Klíště řečového aparátu se projevuje výslovností jednotlivých zvuků.

Myoklonus - nepravidelné kontrakce jednotlivých svazků svalových vláken. Když se šíří do svalové skupiny, způsobují ostrý nedobrovolný pohyb, trhavé změny polohy těla. Arytmické fascikulární trhání, které nevede k motorickému aktu, se nazývá myokimie, rytmické trhání jediného svalu se nazývá myorrytmie. Kombinace myoklonických jevů s epileptickými paroxyzmy tvoří kliniku myoklonické epilepsie.

Chorea - arytmická trhaná hyperkinéza, často velké amplitudy. Základní příznak menší chorey, Huntingtonovy chorey. Libovolné pohyby jsou obtížné. Typicky je nástup hyperkineze v distálních koncích.

Ballism - ostré nedobrovolné otáčení ramene (stehna), vedoucí k házení pohybem horní (dolní) končetiny. Častěji je to jednostranný charakter - hemiballismus. Spojení hyperkinézy s porážkou Louisova jádra.

Blepharospasmus - spastické uzavření očních víček v důsledku hypertonicity kruhového svalu oka. To je pozorováno u Hallervorden-Spatzovy choroby, hemispasmu obličeje, oftalmických chorob.

Oromandibulární dystonie - nucené uzavření čelistí a otevření úst, v důsledku nedobrovolné kontrakce odpovídajících svalů. Vyvolává to žvýkání, mluvení, smích.

Psací křeč je spastické kontrakce svalů ruky způsobené psaním. Je to svou povahou profesionální. Myoklonus, třes postižené ruky jsou možné. Byly zaznamenány rodinné případy.

Athetóza - vermiformní pomalý pohyb prstů, rukou, nohou, předloktí, nohou, svalů obličeje, které jsou výsledkem asynchronní hypertonicity svalů agonistů a antagonistů. Charakteristické pro perinatální poškození CNS.

Torzní dystonie je pomalu generalizovaná hyperkinéza s charakteristickými zkroucenými postoji těla. Častěji má genetický stav, méně často - sekundární charakter.

Hemispasmus obličeje - hyperkineze začíná blefarospasmem, zachycuje celé obličejové svaly poloviny obličeje. Podobná oboustranná léze se nazývá obličejový paraspasmus..

Akathisia je motorická úzkost. Nedostatek motorické aktivity způsobuje pacientům značné nepohodlí, což je vede k neustálým pohybům. Někdy se projevuje na pozadí sekundárního parkinsonismu, třesu, léčby antidepresivy, antipsychotiky, léčiv DOPA.

Diagnostika

Hyperkineze je rozpoznávána na základě charakteristického klinického obrazu. Typ hyperkineze, průvodní příznaky, hodnocení neurologického stavu nám umožňují posoudit míru poškození extrapyramidového systému. K potvrzení / vyvrácení sekundární geneze hyperkinetického syndromu jsou nutné další studie. Plán průzkumu zahrnuje:

  • Vyšetření neurologem. Podrobná studie o hyperkinetickém vzoru, identifikaci průvodních neurologických deficitů, hodnocení mentální a intelektuální sféry.
  • Elektroencefalografie. Analýza bioelektrické aktivity mozku je zvláště důležitá pro myoklonus, umožňuje diagnostikovat epilepsii.
  • Elektroneuromyografie. Studie umožňuje odlišit hyperkinézu od svalové patologie, poruch nervosvalového přenosu.
  • MRI, CT, MSCT mozku. Jsou vedeny s podezřením na organickou patologii a pomáhají identifikovat nádor, ischemické léze, mozkové hematomy, degenerativní procesy, zánětlivé změny. Aby nedocházelo k radiační expozici, dostávají děti mozek MRI..
  • Studium toku krve mozkem. Provádí se pomocí ultrazvuku cév hlavy, duplexního skenování, MRI mozkových cév. Uvedeno na předpokladu vaskulární geneze hyperkineze.
  • Krevní chemie. Pomáhá diagnostikovat hyperkinézu dysmetabolické, toxické etiologie. Pacientům mladším 50 let se doporučuje stanovit hladinu ceruloplasminu, aby se vyloučila hepatolentikulární degenerace..
  • Genetická konzultace. Je to nezbytné při diagnostice dědičných chorob. Zahrnuje kompilaci rodokmenu k určení povahy dědičnosti patologie.

Diferenciální diagnostika se provádí mezi různými chorobami, jejichž klinický obraz zahrnuje hyperkinézu. Důležitým bodem je vyloučení psychogenní povahy násilných hnutí. Psychogenní hyperkineze se vyznačuje nestabilitou, náhlými prodlouženými remisemi, polymorfismem a variabilitou hyperkinetického vzorce, nedostatkem svalové dystonie, pozitivní reakcí na placebo a rezistencí ke standardním léčebným metodám.

Hyperkinecká léčba

Terapie je převážně lékařská, provádí se souběžně s léčbou příčinné choroby. Dále se používají fyzioterapeutické techniky, vodoléčba, fyzioterapeutická cvičení, reflexologie. Výběr léčiva, které zastavuje hyperkinézu, a výběr dávky se provádí individuálně, někdy to vyžaduje dlouhou dobu. Mezi antihyperkinetiky se rozlišují následující skupiny léčiv:

  • Cholinolytika (trihexyfenidyl) - oslabují účinek acetylcholinu, který se podílí na přenosu excitace. Mírná účinnost se projevuje třesem, křečovým křečem, torzní dystonií.
  • Drogy DOPA (levodopa) - zlepšují metabolismus dopaminu. Používá se pro torzní dystonii.
  • Antipsychotika (haloperidol) - zastavují nadměrnou dopaminergní aktivitu. Účinný proti blefarospazmu, chorea, balismu, parazitům obličeje, atetóze, torzní dystonii.
  • Valproates - zlepšují GABAergické procesy v centrální nervové soustavě. Používá se k léčbě myoklonus, hemispasmus, tics.
  • Benzodiazepiny (clonazepam) - mají svalový relaxant, antikonvulzivní účinek. Indikace: myoklonus, třes, tiky, chorea.
  • Preparáty botulotoxinu - jsou injikovány lokálně do svalů, které jsou náchylné k tonickým kontrakcím. Blokujte přenos excitace na svalová vlákna. Používá se pro blefarospasmus, hemi, paraspasmus.

V případech rezistence k hyperkineze na farmakoterapii je možná chirurgická léčba. U 90% pacientů s hemispasmem obličeje je účinná neurochirurgická dekomprese obličejového nervu na postižené straně. Těžká hyperkinéza, generalizovaná tika, torzní dystonie jsou náznaky stereotaktické palidotomie. Nová léčba hyperkinézy je hluboká stimulace mozkových struktur - elektrická stimulace ventrolaterálního thalamusového jádra.

Prognóza a prevence

Hyperkineze neohrožuje život. Jejich demonstrativní povaha však často tvoří mezi jinými negativní postoj, který ovlivňuje psychologický stav pacienta, což vede k sociální maladaptaci. Těžká hyperkineze, bránící dobrovolnému pohybu a péči o sebe, pacienta znemožňuje. Obecná prognóza onemocnění závisí na příčinné patologii. Ve většině případů umožňuje léčba kontrolovat patologickou motorickou aktivitu, významně zlepšit kvalitu života pacienta. Zvláštní preventivní opatření nebyla vyvinuta. Prevence a včasná léčba perinatálních, traumatických, hemodynamických, toxických a infekčních mozkových lézí pomáhá zabránit rozvoji hyperkinézy..

Přečtěte Si O Závratě