Hlavní Infarkt

Hypertonická nemoc. Rizikové faktory a příčiny. Klasifikace a zpracování.

Arteriální hypertenze, jak je definována odbornou komisí WHO, je trvale zvýšený systolický a / nebo diastolický krevní tlak (140/90 mm Hg a vyšší).

Hypertenze je stav, při kterém je hladina systolického krevního tlaku vyšší než 140 mm Hg. Umění. a / nebo diastolický krevní tlak vyšší než 90 mm Hg. Umění. u lidí, kteří neužívají antihypertenziva, nebo na jakékoli úrovni u pacientů užívajících antihypertenziva. Krevní tlak by měl být navíc stanoven jako průměr dvou nebo více měření s nejméně dvěma lékařskými vyšetřeními v různých dnech.

Jaké jsou rizikové faktory hypertenze??

Výskyt, progrese a komplikace hypertenze úzce souvisí s přítomností rizikových faktorů pro vývoj této patologie u lidí. Arteriální hypertenze je výsledkem komplexní interakce vnějších (prostředí) a vnitřních (organismů) faktorů. Vznik této patologie je podporován vrozenými a získanými charakteristikami těla, které oslabují jeho odolnost vůči nepříznivým vnějším faktorům. Všechny rizikové faktory lze rozdělit na endogenní a exogenní..

Endogenní (individuální) rizikové faktory:

  • Genetická predispozice je jedním z nejvlivnějších faktorů vývoje nemoci. Existuje úzká korelace mezi úrovní krevního tlaku u příbuzných prvního stupně příbuzenství (rodiče, bratři, sestry). Pokud oba rodiče trpí hypertenzí, onemocnění se obvykle vyvíjí v 50–75% případů. Pravděpodobnost arteriální hypertenze u jedinců, jejichž rodiče měli normální krevní tlak, je 4–20%;
  • Stáří. Prevalence hypertenze se zvyšuje s věkem a dosahuje přibližně: 15% u lidí ve věku 50 až 60 let, 30% u lidí ve věku 60 až 70 let, 40% u lidí nad 70 let.
  • Podlaha. Prevalence hypertenze do 40 let je u mužů výrazně vyšší než u žen. Ve vyšším věku jsou tyto rozdíly vyhlazeny.
  • Tělesná hmotnost (obezita). Vztah mezi tělesnou hmotností a krevním tlakem je přímý, významný a stabilní. Zvýšení tělesné hmotnosti o 10 kg je doprovázeno zvýšením systolického krevního tlaku o 2 - 3 mm RT. Art., A diastolic - 1-3 mm RT. Umění. Nadváha je spojena s 2–6násobným zvýšením rizika arteriální hypertenze. Podle studie Framingham má 78% mužů a 64% žen hypertenzi způsobenou nadváhou. Snížení tělesné hmotnosti u jedinců s arteriální hypertenzí vede ke snížení arteriální hypertenze. Je třeba mít na paměti, že obezita je jedním z hlavních aterogenních rizikových faktorů, včetně nízké lipoproteinové lipázové aktivity, hyperinzulinémie, inzulínové rezistence.
  • Diabetes mellitus (zhoršená snášenlivost sacharidů). Arteriální hypertenze je u lidí s diabetem dvakrát častější než bez ní.
  • Vlastnosti osobnosti a chování. U osob s vzrušivým nervovým systémem, které jsou náchylné k ambicím, podezření, nespokojenost s dosaženou a nekontrolovatelnou touhou po soutěži, je pravděpodobnější, že se vyvine hypertenze..
  • Těhotenství, menopauza a menopauza.
  • Dyslipidémie a zvýšení hladiny kyseliny močové přispívají k rozvoji nejen koronárních srdečních chorob, ale také arteriální hypertenze.
  • Neurocirkulační dystonie nebo vegetativní vaskulární dystonie hypertonického typu.

Rizikové faktory spojené s dopadem na životní styl a životní prostředí

  • Potravní faktory. Spotřeba soli více než 5 g denně, nedostatek hořčíku, použití kávy a alkoholu - přispívá k rozvoji arteriální hypertenze.
  • Kouření. Bylo prokázáno, že kouření zvyšuje krevní tlak. Je třeba si uvědomit, že mozková mrtvice a ischemická choroba srdeční se u kuřáků vyskytují 2-3krát častěji než u kuřáků..
  • Psychoemotivní faktory. Stres, opakované negativní emoce, mentální přetížení, mentální přepracování - přispívají k rozvoji arteriální hypertenze.
  • Fyzická aktivita. U osob, které vedou sedavý životní styl, je riziko arteriální hypertenze o 25% vyšší než u fyzicky aktivního nebo vyškoleného. Současně fyzická aktivita při výkonu profesních povinností přispívá ke zvýšení krevního tlaku a během hodin volného času k jeho snížení.

Teorie vzniku esenciální arteriální hypertenze

  1. Neurogenní teorie G.F. Langa, esenciální arteriální hypertenze, je klasické „regulační onemocnění“, jehož vývoj je spojen s dlouhodobým traumatem a nadměrným zatížením, negativními emocemi.
  2. Teorie objemové soli A. Guytona, základem vývoje onemocnění je oslabení vylučovací funkce ledvin, což vede ke zpoždění sodíkových a vodních iontů a v důsledku toho ke zvýšení objemu cirkulující krve, srdečního výdeje a krevního tlaku.

Hypertenze: klasifikace

V závislosti na příčině a mechanismu vývoje je hypertenze rozdělena do dvou typů:

  1. Esenciální hypertenze (primární hypertenze nebo hypertenze) je zvýšení krevního tlaku, není-li zřejmý důvod pro jeho zvýšení. Tento typ se vyskytuje v 90–96% případů arteriální hypertenze..
  2. Sekundární hypertenze (symptomatická) je hypertenze, jejíž příčinu lze identifikovat.

Klasifikace hypertenze v závislosti na hladině krevního tlaku

Existuje také jednodušší americká klasifikace arteriální hypertenze (JNC 7 z roku 2003). Zahrnuje tři úrovně krevního tlaku:

  • normální 160/100 mmHg. Svatý.

Americká klasifikace je poměrně jednoduchá a srozumitelná. Neexistují žádné termíny, které by způsobovaly další otázky a nejasnosti..

Jak je vidět z tabulky, krevní tlak je považován za normální podle evropské klasifikace - 120-129 / 80-84 mm Hg a podle americké - 120/80 mm Hg.

Proč je tato hladina krevního tlaku považována za normu??

S rizikem možných komplikací je hodnota krevního tlaku v rozmezí 120-139 / 80-89 mm Hg. a v americké klasifikaci se nazývá prehypertenze, aby se zvýšilo obavy veřejnosti o důsledcích této situace..

Co je to „pracovní tlak“?

Na základě současných pozic kardiologů po celém světě by měl být tento koncept považován za nedorozumění. Tento termín se nenachází v žádné moderní klasifikaci krevního tlaku. Jak vznikl? Kdo to vymyslel? A co je nejdůležitější, jaký je v něm smysl - nelze říci. V současné době existují pouze tři termíny, které charakterizují krevní tlak: normální, preypertenze (což znamená hladinu vyžadující profylaxi) a arteriální hypertenze - hladina, která vyžaduje stálou léčbu.

Klasifikace hypertenze podle stupně poškození cílových orgánů

Termín "fáze" znamená postupnou, stálou postupnost procesu v průběhu času, k níž nemusí nutně dojít při správné léčbě hypertenze..

Hypertenze 1. stupně - chybí objektivní projevy poškození cílových orgánů (srdce, mozek, oční fundus, ledviny).

Hypertenze 2. stupně - přítomnost alespoň jednoho z následujících příznaků poškození cílového orgánu: hypertrofie levé komory, vazokonstrikce sítnice, zhoršená funkce ledvin, aterosklerotické plaky v krčních tepnách, iliakální, femorální tepny.

Hypertenze 3. stupně - existují objektivní známky poškození cílových orgánů a jejich klinických projevů.

  • srdce - angina pectoris, infarkt myokardu, srdeční selhání;
  • mozková mrtvice, přechodná cerebrovaskulární příhoda, hypertenzní encefalopatie;
  • fundus - krvácení a výpotky s otokem zrakového nervu;
  • ledviny - selhání ledvin;
  • cévy - stratifikovaná aortální aneuryzma, okluzivní arteriální léze.

Hlavní příznaky hypertenze

  • Typický je nástup nemoci ve věku 30 až 45 let u lidí s dědičnou predispozicí.
  • Před vznikem komplikací má nemoc často asymptomatický průběh a jeho jediným projevem je vysoký krevní tlak.
  • Pravidelná bolest hlavy, častěji v zadní části hlavy, závratě a tinnitus.
  • Poškozené vidění, paměť, bolest v srdci a podráždění.
  • Dušnost během cvičení.
  • Zvýší se objem levé komory.
  • Arteriální cévy jsou postiženy.
  • V důsledku toho se vyvíjí srdeční selhání..

Jaké jsou komplikace hypertenze??

Průběh hypertenze je často doprovázen exacerbacemi a komplikacemi, zejména u lidí, kteří neužívají léčbu nebo když je antihypertenzivní léčba zahájena pozdě.

  • hypertenzní (hypertenzní) krize je jednou z nejčastějších komplikací hypertenze;
  • mozkové krvácení (hemoragická mrtvice);
  • ischemická mrtvice (mozkový infarkt);
  • hypertrofie a zvětšení srdce;
  • srdeční ischémie;
  • akutní selhání levé komory (srdeční astma a plicní edém);
  • chronické srdeční selhání;
  • porušení srdečního rytmu a vedení;
  • stratifikovaná aortální aneuryzma;
  • retinální angiopatie;

Léčba hypertenze

  • léčba (bez drog a drog) by měla být zahájena co nejdříve a měla by být prováděna neustále, obvykle po celý život;
  • u lidí s vysokým krevním tlakem je nutná změna životního stylu;
  • je lepší používat antihypertenziva s účinkem 24 hodin;

Léčba bez léků je zaměřena na korekci rizikových faktorů a je indikována pro všechny pacienty s arteriální hypertenzí a lidi s vysokým normálním krevním tlakem (130-139 / 85-89 mm Hg), aby se snížilo riziko rozvoje této patologie:

  • vzdát se kouření;
  • s obezitou - hubnutí;
  • snížená konzumace alkoholu;
  • pravidelné provádění dynamických fyzických cvičení;
  • omezení příjmu soli na 5 g za den;
  • zvýšený příjem ovoce a zeleniny, mořských ryb, snížený příjem tuků a cholesterolu.

Léky na vysoký krevní tlak

Léky první linie:

U všech skupin léků první volby prokázaly četné studie schopnost snížit riziko cévní mozkové příhody, infarktu myokardu, kardiovaskulární smrti a ve většině případů celkovou úmrtnost a bezpečnost (absence významných vedlejších účinků) při dlouhodobém užívání..

Léky druhé linie:

  1. alfa-1 blokátory (doxazosin);
  2. centrální alfa-2 agonisté (methyldopa, klonidin). Methyldopa - droga volby u těhotných žen;
  3. přímé vazodilatátory (hydralazin, nitroprusid sodný);
  4. agonisté imidazolinového receptoru (moxonidin);
  5. inhibitory renínu (Aliskirin).

Léky druhé linie se používají pouze v kombinované terapii jako třetí nebo čtvrtá složka.

Klasifikace hypertenze

Při diagnostice hypertenze je určování klasifikace onemocnění klíčem k úspěchu. Obecně na tom závisí další postup léčby a prevence..

Arteriální hypertenze označuje změny v systémovém oběhu spojené se zvýšením krevního tlaku v krevních cévách nad 140 o 90 mm. Hg. Umění. Nejčastěji přetrvávající. Se zvýšením krevního tlaku se vlákna hladkého svalstva stěn cév stahují..

Toto onemocnění má své stupně a stádia vývoje, které lze poměrně snadno určit. S nově diagnostikovanou patologií, stejně jako u pacientů, kteří neužívají léky, mohou vzniknout potíže.

Určení typu a stádia patologie vám umožní přiřadit nejúčinnější léčbu!

Tabulka: Klasifikace hypertenze

Podle etiologických faktorů1. Primární hypertenze, která se také nazývá nezbytná. Příčiny tohoto typu onemocnění nejsou známy. K rozvoji patologie může přispět několik faktorů. Dědičný faktor (genetická predispozice) hraje při formování primární patologie obrovskou roli..

2. Sekundární arteriální hypertenze. Tento typ onemocnění je vyvolán určitými změnami v práci orgánů zapojených do regulace krevního tlaku..

Podle typu patologického procesu1. benigní forma. Je charakterizován „vyhlazeným“ klinickým obrazem s pozvolným a pomalým zvyšováním intenzity symptomů. Poměrně často si pacienti a lékaři sami nevšimnou projevy takového průběhu hypertenze.

2. Zhoubný. Nemoc postupuje vysokou rychlostí, zatímco klinické projevy jsou zřejmé. S tímto typem hypertenze se zvyšuje riziko komplikací a úmrtí.

Podle hodnot krevního tlaku1 stupeň hypertenze nebo „mírný stupeň“: SBP (hladina systolického tlaku) - 140-159 mm Hg, DBP (krevní tlak během diastoly) - od 90 do 99.

2 stupně nebo střední: SBP od 160 do 179, DBP - 100 - 109 mm. Hg. Svatý.

Nemoc nebo závažná forma stupně 3: ukazatele nad 180 x 110 mm. Hg. Svatý.

OdrůdyArteriální hypertenze bílého pláště; hypertenze endokrinní etiologie;

· Refrakterní forma onemocnění;

· Spojené s vaskulárními poruchami;

Tlak způsobený hemodynamickými poruchami;

Neurogenní forma a izolovaná.

Úrovně rizika1. Nízká.

4. Velmi vysoká úroveň.

Druhy hypertenze hemodynamickými typy1. Hyperkinetický typ hypertenze. To je častější u lidí v mladém věku. Toto onemocnění se vyznačuje významným zvýšením krevního tlaku během srdeční systoly. Pacienti si často stěžují na nemotivovaný pocit úzkosti, zvýšenou srdeční frekvenci. Je to kvůli aktivaci sympathoadrenálního systému..

2. Eukinetický typ onemocnění je charakterizován zvýšením indikátorů tlaku s konstantním podílem ejekce krve v srdci. Mohou být doprovázeny záchvaty anginy pectoris, jsou postiženy cílové orgány..

3. U hypokinetického typu choroby dochází k postupnému zvyšování rezistence periferních cév, zatímco srdeční výdej je snížen. Jsou pozorovány změny v pozadí, ovlivněny cílové orgány..

Pokud existuje sekundární hypertenze (závislá na sodíku), pak je v tomto případě pacient znepokojen otoky, bolestmi svalů, slabostí, letargií.

Jsou stanoveny normální ukazatele krevního tlaku v arteriálním lůžku osoby, které jsou 120/80 mm. Hg. Svatý.

Snížení tlaku pod tyto hodnoty nebo zvýšení je indikací pro lékařskou pomoc. Jakékoli přetrvávající změny krevního tlaku vedou k určitým poruchám v práci mnoha systémů lidských orgánů.

Stojí za to si pamatovat takové příznaky hypertenze jako neurotické: únava, krvácení z nosu, poruchy spánku, podrážděnost, časté a intenzivní bolesti hlavy.

Nemoc se stává příčinou postupného rozvoje srdečního selhání, které se začíná projevovat různými příznaky: bolest srdce, přerušení rytmu, záchvaty dušnosti.

Tabulka: Fáze arteriální hypertenze a důsledky

Hypertenze 1. fázeNeobvyklé stížnosti, nedostatek viditelných lézí cílových orgánů.Hypertenze 2. stupněCílové orgány jsou poškozeny, ale jsou detekovány pouze na základě laboratorních a instrumentálních údajů.

Nejčastěji: poškození tepen, arytmie, srdeční selhání, cévní mozková příhoda, cévní mozková příhoda, otok zrakového nervu, selhání ledvin.3. a 4. etapaVyznačuje se klinickými projevy patologií ze strany: ledviny, srdce, oči, mozek, žíly a krevní cévy.

Včasná diagnóza hypertenze, stanovení jejího stupně a typu pomůže při jmenování adekvátní terapie. Zvyšuje kvalitu lidského života a chrání před předčasnou smrtí. Pacient může nezávisle kontrolovat hladinu krevního tlaku pomocí denního sledování krevního tlaku (BPM).

KONTRAINDIKACE JSOU DOSTUPNÉ
POTŘEBA POTŘEBA POTŘEBA POTŘEBY

Autor článku Svetlana Ivanova, praktická lékařka

Hypertenze: klasifikace a příznaky

Hypertenze je onemocnění, které je doprovázeno dlouhodobým zvýšením systolického a diastolického krevního tlaku a dysregulací lokálního a celkového krevního oběhu. Tato patologie je vyvolána dysfunkcí vyšších center cévní regulace a nemá nic společného s organickými patologiemi kardiovaskulárního, endokrinního a močového systému. Mezi arteriální hypertenzí je to asi 90-95% případů a pouze 5-10% je sekundární (symptomatická) hypertenze.

Zvažte příčiny hypertenze, uveďte klasifikaci a mluvte o symptomech.

Příčiny hypertenze

Důvodem zvýšení krevního tlaku u hypertenze je to, že v reakci na stres začínají vyšší centra mozku (medulla oblongata a hypothalamus) produkovat více hormonů systému renin-angiotensin-aldosteron. U pacienta dochází ke křečím periferních arteriol a zvýšená hladina aldosteronu způsobuje zadržování sodných iontů a vody v krvi, což vede ke zvýšení objemu krve v cévním řečišti a ke zvýšení krevního tlaku. Postupem času se zvyšuje viskozita krve, zesílení stěn krevních cév a zúžení jejich lumenu. Tyto změny vedou ke vzniku přetrvávající vysoké úrovně vaskulární rezistence a arteriální hypertenze se stává stabilní a nevratnou.

Mechanismus vývoje hypertenze

V průběhu progrese onemocnění jsou stěny tepen a arteriol propustnější a impregnované plazmou. To vede k rozvoji arteriosklerózy a ellastofibrózy, která vyvolává nevratné změny tkání a orgánů (primární nefroskleróza, hypertenzní encefalopatie, myokardiální skleróza atd.).

Klasifikace

Klasifikace hypertenze zahrnuje následující parametry:

  1. Úroveň a stabilita zvyšujícího se krevního tlaku.
  2. Úroveň zvýšení diastolického tlaku.
  3. S proudem.
  4. Poškození orgánů citlivých na kolísání artefaktového tlaku (cílové orgány).

Úroveň a stabilita zvyšujícího se krevního tlaku rozlišují tyto tři stupně hypertenze:

  • I (měkký) - 140-160 / 90-99 mm. Hg. Art., Krevní tlak krátce stoupá a nevyžaduje lékařské ošetření;
  • II (střední) - 160-180 / 100-115 mm. Hg. Umění, ke snížení krevního tlaku je vyžadováno užívání antihypertenziv, odpovídá stadiu I-II nemoci;
  • III (těžký) - nad 180 / 115-120 mm. Hg. Umění, má maligní průběh, nereaguje dobře na lékovou terapii a odpovídá onemocnění stádia III.

Podle úrovně diastolického tlaku se rozlišují následující typy hypertenze:

  • snadné proudění - až 100 mm. Hg. Svatý.;
  • střední průtok - až 115 mm. Hg. Svatý.;
  • silný průtok - nad 115 mm. Hg. Svatý.

S mírnou progresí hypertenze v jejím průběhu lze rozlišit tři fáze:

  • přechodný (stupeň I) - krevní tlak je nestabilní a sporadicky se zvyšuje, pohybuje se v rozmezí 140–180 / 95–105 mm. Hg. Umění, někdy jsou pozorovány mírné hypertenzní krize, chybí patologické změny ve vnitřních orgánech a centrálním nervovém systému;
  • stabilní (fáze II) - krevní tlak stoupá z 180/110 na 200/115 mm. Hg. Umění, častěji jsou pozorovány závažné hypertenzní krize, pacient při vyšetření odhalí poškození organických orgánů a mozkovou ischemii;
  • skleróza (fáze III) - krevní tlak stoupá na 200-230 / 115-130 mm. Hg. Umění. a výše, hypertenzní krize se stávají častými a závažnými, poškození vnitřních orgánů a centrálního nervového systému způsobuje závažné komplikace, které mohou ohrozit život pacienta.

Závažnost hypertenze je určena mírou poškození cílových orgánů: srdce, mozku, krevních cév a ledvin. Ve stadiu II nemoci jsou detekovány následující léze:

  • cévy: přítomnost aterosklerózy aorty, karotid, femorálních a iliakálních tepen;
  • srdce: stěny levé komory se hypertrofují;
  • ledviny: pacient má albuminurii a creatinurii až do 1,2-2 mg / 100 ml.

Ve III. Fázi hypertenze se organické léze orgánů a systémů vyvíjejí a mohou způsobit nejen vážné komplikace, ale také smrt pacienta:

  • srdce: ischemická choroba srdeční, srdeční selhání;
  • cévy: úplné ucpání tepen, disekce aorty;
  • ledviny: selhání ledvin, intoxikace močem, kreatinurie nad 2 mg / 100 ml;
  • fundus: zákal sítnice, otok papily zrakového nervu, ložiska krvácení, rinopatie, slepota;
  • CNS: cévní krize, mozková skleróza, poškození sluchu, angiospastické, ischemické a hemoragické mrtvice.

V závislosti na výskytu sklerotických, nekrotických a hemoragických lézí v srdcích, mozku a brýlích se rozlišují následující klinické a morfologické formy onemocnění:

Důvody

Hlavním důvodem pro rozvoj hypertenze je výskyt porušení regulační aktivity medulla oblongata a hypothalamus. Taková porušení mohou být vyvolána:

  • časté a dlouhodobé nepokoje, úzkost a psycho-emoční otřesy;
  • nadměrný intelektuální stres;
  • nepravidelná pracovní doba;
  • vliv vnějších dráždivých faktorů (hluk, vibrace);
  • špatná výživa (konzumace velkého množství potravin s vysokým obsahem živočišných tuků a chloridu sodného);
  • dědičná predispozice;
  • alkoholismus;
  • závislost na nikotinu.

K rozvoji hypertenze mohou přispívat různé patologie štítné žlázy, nadledvin, obezita, diabetes mellitus a chronické infekce..

Lékaři na vědomí, že vývoj hypertenze často začíná ve věku 50-55 let. Až 40 let je častěji pozorován u mužů a po 50 letech - u žen (zejména po menopauze).

Příznaky

Závažnost klinického obrazu hypertenze závisí na úrovni zvýšení krevního tlaku a poškození cílových orgánů.

V počátečních stádiích onemocnění si pacient stěžuje na takové neurotické poruchy:

  • epizody bolesti hlavy (často se lokalizují v zadní části hlavy nebo na čele a zesilují se při pohybu a pokusu o sklopení);
  • Závrať
  • nesnášenlivost jasného světla a hlasitého zvuku s bolestmi hlavy;
  • pocit těžkosti v hlavě a pulzování v chrámech;
  • hluk v uších;
  • letargie;
  • nevolnost;
  • palpitace a tachykardie;
  • poruchy spánku;
  • rychlá únava;
  • parestézie a bolestivé brnění v prstech, které mohou být doprovázeny blanšírováním a úplnou ztrátou citlivosti na jednom z prstů;
  • intermitentní klaudikace;
  • pseudoreumatická bolest svalů;
  • studená snap.

S progresí onemocnění a trvalým zvýšením krevního tlaku na 140-160 / 90-95 mm. Hg. Umění. pacient poznamenal:

  • bolesti na hrudi;
  • tupá bolest v srdci;
  • dušnost při rychlé chůzi, lezení po schodech, běhání a zvyšování fyzické aktivity;
  • chlazený třes;
  • nevolnost a zvracení;
  • pocit zavalení a blikání mouchy před očima;
  • nosebleeds;
  • pocení
  • zarudnutí obličeje;
  • opuch víček;
  • otok končetin a obličeje.

Hypertenzní krize s progresí onemocnění se stávají stále častějšími a prodlouženými (mohou trvat několik dní) a krevní tlak stoupá na vyšší čísla. Během krize se pacient objeví:

  • pocity úzkosti, úzkosti nebo strachu;
  • studený pot;
  • bolest hlavy;
  • zimnice, třes;
  • zarudnutí a otok obličeje;
  • zrakové poškození (závoj před očima, snížená ostrost zraku, blikající mouchy);
  • porucha řeči;
  • znecitlivění rtů a jazyka;
  • záchvaty zvracení;
  • tachykardie.

Hypertenzní krize ve stádiu I nemoci zřídka vedou ke komplikacím, ale ve stádiu II a III nemoci mohou být komplikovány hypertenzní encefalopatií, infarktem myokardu, plicním edémem, selháním ledvin a mrtvicí.

Diagnostika

Cílem vyšetření pacientů s podezřením na hypertenzi je potvrzení stabilního zvýšení krevního tlaku, eliminace sekundární hypertenze, určení stadia onemocnění a identifikace poškození cílových orgánů. Zahrnuje takové diagnostické studie:

  • důkladná historie;
  • měření krevního tlaku (na obou rukou, ráno a večer);
  • biochemické krevní testy (na cukr, kreatinin, triglyceridy, celkový cholesterol, hladinu draslíku);
  • močové testy podle Nechiporenko, Zemnitsky, pro Rebergův test;
  • EKG;
  • Echo-KG;
  • studie fundusů;
  • magnetické rezonance mozku;
  • Ultrazvuk břicha;
  • Ultrazvuk ledvin;
  • urografie;
  • aortografie;
  • EEG;
  • počítačová tomografie ledvin a nadledvin;
  • krevní testy na aktivitu kortikosteroidů, aldosteronu a reninu;
  • analýza moči na katecholaminy a jejich metabolity.

Léčba

K léčbě hypertenze se používá soubor opatření, která jsou zaměřena na:

  • snížení krevního tlaku na normální hodnoty (až do 130 mm Hg, ale ne nižší než 110/70 mm Hg);
  • prevence poškození cílových orgánů;
  • vyloučení nepříznivých faktorů (kouření, obezita atd.), které přispívají k progresi onemocnění.

Non-drogová terapie hypertenze zahrnuje množství opatření, která jsou zaměřena na odstranění nepříznivých faktorů způsobujících progresi onemocnění a prevenci možných komplikací arteriální hypertenze. Obsahují:

  1. Odvykání od kouření a pití alkoholu.
  2. Ztráta váhy.
  3. Zvýšená fyzická aktivita.
  4. Změna stravy (snížení množství spotřebovaných solí a živočišných tuků, zvýšení příjmu rostlinných potravin a potravin s vysokým obsahem draslíku a vápníku).

Léčivá léčba hypertenze je předepisována na celý život. Výběr léčiv se provádí přísně individuálně, přičemž se berou v úvahu údaje o zdravotním stavu pacienta a riziku možných komplikací. Komplex lékové terapie může zahrnovat léčiva následujících skupin:

  • antiadrenergní léčiva: pentamin, klonidin, raunatin, reserpin, terazonin;
  • blokátory beta-adrenergních receptorů: Trazikor, Atenolol, Timol, Anaprilin, Visken;
  • blokátory alfa-adrenergních receptorů: Prazosin, Labetalol;
  • arteriolární a žilní dilatátory: nitroprusid sodný, Dimecarbin, Tensitral;
  • arteriolarní vazodilatátory: Minoxidil, Apressin, Hyperstat;
  • antagonisté vápníku: Corinfar, Verapamil, Diltiazem, Nifedipin;
  • ACE inhibitory: Lisinopril, Captopril, Enalapril;
  • diuretika: hypotothid, furosemid, triamteren, spironolakton;
  • blokátory receptoru angiotensinu II: Losartan, Valsartan, Lorista H, Naviten.

Pacientům s vysokým stupněm diastolického tlaku (nad 115 mm Hg) a těžkým hypertenzním krizím se doporučuje léčit v nemocnici.

Léčba komplikací hypertenze se provádí ve specializovaných lékárnách v souladu s obecnými zásadami léčby syndromu, který vyvolává komplikace.

OTR, program „Studio Health“ na téma „Hypertenze“

Prezentace na téma „Hypertenze“, připravená Ph.D. Doc. První moskevská lékařská univerzita pojmenovaná po I.M.Sechenov A.V. Rodionov:

Klasifikace hypertenze

Arteriální hypertenze je onemocnění srdce a cév chronického průběhu. Vyznačuje se zvýšeným tlakem v tepnách nad 140/90 mm Hg. Základem patogeneze je porucha neurohumorálního a renálního mechanismu, která vede k funkčním změnám v cévní stěně. Při vývoji hypertenze hrají roli následující rizikové faktory:

  • stáří;
  • obezita;
  • nedostatek fyzické aktivity;
  • poruchy příjmu potravy: použití velkého množství rychlých uhlohydrátů, snížení potravy ze zeleniny a ovoce, vysoký obsah soli v pokrmech;
  • nedostatek vitamínů a minerálů;
  • alkohol a kouření;
  • duševní přetížení;
  • nízká životní úroveň.

Tyto faktory jsou kontrolovatelné, jejich expozice může zabránit nebo inhibovat progresi onemocnění. Existují však nezvladatelná rizika, která nelze napravit. Patří sem stáří a dědičná predispozice. Starší věk je nekontrolovatelným rizikovým faktorem, protože v průběhu času dochází k řadě procesů, které předurčují výskyt aterosklerotických plaků na stěně cévy, jeho zúžení a výskyt vysoké úrovně tlaku.

Klasifikace nemocí

Po celém světě se používá jediná moderní klasifikace hypertenze podle úrovně krevního tlaku. Jeho rozsáhlé přijetí a použití je založeno na údajích ze studií Světové zdravotnické organizace. Klasifikace hypertenze je nezbytná pro stanovení další léčby a možných důsledků pro pacienta. Pokud jde o statistiku, je nejčastější hypertenze prvního stupně. Postupem času se však zvyšuje úroveň tlaku, který připadá na věk 60 a více let. Proto by se této kategorii měla věnovat zvýšená pozornost..

Rozdělení na stupně ve své podstatě také obsahuje různé přístupy k léčbě. Například při léčbě mírné hypertenze se můžete omezit na stravu, cvičení a vyloučení špatných návyků. Zatímco ošetření třetího stupně vyžaduje použití antihypertenziv denně ve významných dávkách.

Klasifikace hladin krevního tlaku

  1. Optimální úroveň: tlak v systole je menší než 120 mm Hg, v diastole - menší než 80 mm. Hg.
  2. Normální: diabetes v rozmezí 120 - 129, diastolický - od 80 do 84.
  3. Zvýšená hladina: systolický tlak v rozmezí 130 - 139, diastolický - od 85 do 89.
  4. Hladina krevního tlaku související s arteriální hypertenzí: DM nad 140, DD nad 90.
  5. Izolovaná systolická varianta - DM nad 140 mm Hg, DD pod 90.

Klasifikace podle stupně onemocnění:

  • Arteriální hypertenze prvního stupně - systolický tlak v rozmezí 140 - 159 mm Hg, diastolický - 90 - 99.
  • Arteriální hypertenze druhého stupně: diabetes od 160 do 169, tlak v diastole 100-109.
  • Arteriální hypertenze třetího stupně - systolická nad 180 mm Hg, diastolická - nad 110 mm Hg.

Klasifikace podle původu

Podle klasifikace hypertenze podle WHO je nemoc rozdělena na primární a sekundární. Primární hypertenze se vyznačuje trvalým zvýšením tlaku, jehož etiologie zůstává neznámá. Sekundární nebo symptomatická hypertenze se vyskytuje u onemocnění ovlivňujících arteriální systém, což způsobuje hypertenzi.

Existuje 5 variant primární arteriální hypertenze:

  1. Patologie ledvin: poškození cév nebo parenchymu ledvin.
  2. Patologie endokrinního systému: vyvíjí se s onemocněním nadledvin.
  3. Poškození nervového systému, zatímco dochází ke zvýšení intrakraniálního tlaku. Intrakraniální tlak může být pravděpodobně výsledkem zranění nebo mozkového nádoru. Výsledkem je poškození mozku, které se podílí na udržování tlaku v krevních cévách..
  4. Hemodynamika: s patologií kardiovaskulárního systému.
  5. Léčivé: charakterizované otrávením těla velkým množstvím léků, které spouštějí mechanismus toxických účinků na všechny systémy, zejména na vaskulární lůžko.

Klasifikace stadií vývoje hypertenze

Počáteční fáze. Týká se přechodného stavu. Důležitou vlastností je nestabilní ukazatel zvýšeného tlaku po celý den. V tomto případě se vyskytují periody nárůstu hodnot normálního tlaku a periody ostrého skoku. V této fázi může být nemoc přeskočena, protože pacient nemůže vždy mít podezření na klinicky zvýšený tlak, odkazující na počasí, špatný spánek a přetížení. Poškození cílových orgánů bude chybět. Pacient se cítí dobře.

Stabilní jeviště. Současně se ukazatel neustále zvyšuje a na poměrně dlouhou dobu. U tohoto pacienta si stěžují na špatné zdraví, rozmazané oči, bolesti hlavy. Během této fáze onemocnění začíná ovlivňovat cílové orgány a postupem času postupuje. V tomto případě srdce trpí první.

Sclerotic stage. Vyznačuje se sklerotickými procesy v arteriální stěně a poškozením jiných orgánů. Tyto procesy se navzájem zatěžují, což situaci dále komplikuje..

Klasifikace rizik

Klasifikace podle rizikových faktorů je založena na symptomech cévního a srdečního poškození a na zapojení cílových orgánů do procesu, jsou rozdělena do 4 rizik.

Riziko 1: Je charakterizováno nedostatečným zapojením dalších orgánů do procesu, pravděpodobnost úmrtí v příštích 10 letech je asi 10%.

Riziko 2: Pravděpodobnost úmrtí v příštím desetiletí je 15-20%, existuje léze jednoho orgánu související s cílovým orgánem.

Riziko 3: Riziko úmrtí u 25 - 30%, přítomnost komplikací zhoršujících nemoc.

Riziko 4: Ohrožení života zasažením všech orgánů, riziko smrti více než 35%.

Klasifikace podle povahy choroby

V průběhu hypertenze se dělí na pomalu tekoucí (benigní) a maligní hypertenzi. Tyto dvě možnosti se mezi sebou liší nejen průběhem, ale také pozitivní reakcí na léčbu.

Benigní hypertenze se vyskytuje po dlouhou dobu s postupným zvyšováním symptomů. V tomto případě se člověk cítí normálně. Období exacerbace a remise mohou nastat, ale v průběhu času doba exacerbace netrvá dlouho. Tento typ hypertenze je přístupný terapii..

Maligní hypertenze je pro život horší prognózou. Probíhá rychle, akutně, s rychlým vývojem. Maligní forma je obtížně kontrolovatelná a obtížně léčitelná.

Arteriální hypertenze podle WHO ročně zabije více než 70% pacientů. Mezi nejčastější příčiny úmrtí patří stratifikovaná aneuryzma aorty, srdeční infarkt, selhání ledvin a srdce, hemoragická mrtvice.

Před 20 lety byla arteriální hypertenze vážným a obtížně léčitelným onemocněním, které si vyžádalo životy velkého počtu lidí. Díky nejnovějším diagnostickým metodám a moderním lékům můžete diagnostikovat včasný vývoj nemoci a ovládat její průběh a předcházet řadě komplikací..

Díky včasné komplexní léčbě můžete snížit riziko komplikací a prodloužit život.

Hypertenzní komplikace

Komplikace zahrnují zapojení do patologického procesu srdečního svalu, vaskulárního lůžka, ledvin, oční bulvy a mozkových cév. Při poškození srdce se může objevit srdeční infarkt, plicní edém, srdeční aneuryzma, angina pectoris, srdeční astma. V případě poškození očí dojde k oddělení sítnice, což má za následek slepotu.

Mohou se také vyskytnout hypertenzní krize, které se vztahují k akutním stavům, bez lékařské pomoci, kdy je možná i smrt osoby. Vyvolává jejich stres, přetížení, dlouhodobé fyzické cvičení, změnu počasí a atmosférický tlak. V tomto stavu jsou pozorovány bolesti hlavy, zvracení, poruchy zraku, závratě, tachykardie. Krize se prudce rozvíjí, je možná ztráta vědomí. Během krize se mohou vyvinout další akutní stavy, jako je infarkt myokardu, hemoragická mrtvice, plicní edém..

Arteriální hypertenze je jedním z nejčastějších a závažných onemocnění. Každý rok počet pacientů neustále roste. Nejčastěji se jedná o starší lidi, většinou muže. Klasifikace hypertenze má mnoho principů, které pomáhají diagnostikovat a léčit nemoc včas. Mělo by se však pamatovat na to, že této nemoci lze snáze předcházet než léčit. Z toho vyplývá, že prevence nemocí je nejjednodušším způsobem prevence hypertenze. Pravidelné cvičení, vzdávání se špatných návyků, vyvážená strava a zdravý spánek vás mohou ochránit před hypertenzí.

Druhy hypertenze v moderní medicíně

Existují různé typy hypertenze v závislosti na průběhu onemocnění a jeho původu. Dovolte mi připomenout, že hypertenze je dlouhodobé dlouhodobé zvyšování krevního tlaku nad 140/90 mm Hg. Toto je nemoc, která někdy pokračuje skrytá. A nyní je hypertenze mnohem mladší a bolí velmi mladé lidi. Je proto logické, že pokud jste jednou čelili problému vysokého krevního tlaku, je lepší ho pravidelně měřit. Poté můžete diagnostiku buď vyloučit, nebo potvrdit. Neznalost a nedostatek kontroly ohrožují velmi závažné důsledky. Komplikace hypertenze jsou srdeční infarkty, mrtvice, onemocnění ledvin a poškození zraku. Proto je velmi důležité nenechat takové okamžiky unášet.

Většina komplikací hypertenze v budoucnosti, pokud neberete vhodnou terapii, se rychle vyvíjí a vede ke smutným důsledkům.
Nejprve si to s vámi představte, jaký je to tlak, kde se lisuje a proč se měří dvěma číslicemi.

Krevní tlak je síla, se kterou krev působí na stěny krevních cév. Určitě už víte, že existuje systolický tlak a diastolický.

Systolický tlak je síla, se kterou krev tlačí na zeď v době maximálního kontrakce srdce. A diastolický je tlak krve na stěnách, když je srdce uvolněné.
Představte si, že vaše cévy jsou duté trubice nebo hadice, kterými protéká tekutina. Takže jste si vzali do ruky tuto hadici připojenou k vodovodnímu kohoutku a stiskli ji. Výsledkem je, že voda bude stříkat ve všech směrech a tlak se mnohokrát zvýší. Stejná situace nastává v našem těle. Pokud jsou cévy stlačeny, zvyšuje se průtok krve a zvyšuje se tlak v cévách. Je také logické, že pokud necháme hadici jít, pak se tlak normalizuje..

Takto působí mnoho antihypertenziv. Dělají loď „odpočívat“.


Cévy v našem těle jsou stejné svaly. Můžete si protáhnout biceps a uvolnit jej se silou vůle. Ale u plavidel tento trik nebude fungovat. Jejich kontrakce a relaxace je většinou ovládána mozkem, bez našeho duševního úsilí..

Hormony a cholesterol v tom hrají významnou roli. Když jeden nebo více řídicích systémů selže, začne tlak stoupat. Příkladem hormonální disrupce může být produkce velkého množství kortizolu a ACTH (adrenokortikotropního hormonu). Může to být také velké množství cholesterolových plaků, které zužují lumen cévy, což zrychluje krevní oběh. Výsledkem je, že samotné tělo nemůže správně řídit potřebný cévní tón. A proto vznikají problémy.

Je tedy zřejmé, že arteriální hypertenze (nebo hypertenze) je stav, ve kterém je systolický tlak roven nebo vyšší než 140 mm Hg a diastolický je roven nebo vyšší než 90 mm Hg. (milimetry rtuti).
Tato čísla jsou uznávána po celém světě a jsou již indikátory diagnózy „Hypertenze“ nebo jednoduše - AH.

Chcete-li tedy nepřítele znát osobně, musíte ho dobře studovat.

Druhy hypertenze a její klasifikace

Za prvé, arteriální hypertenze může mít odlišný původ. V tomto ohledu se rozlišují dva typy - primární arteriální hypertenze a sekundární.

S největší pravděpodobností jste hypertonik, pokud:
Trpíte častými a silnými bolestmi hlavy.
2) Z modré se cítíte nevolně, i když víte, že jste nejedli nic škodlivého, mastného atd..
3) Máte červené oči, i když na počítači dlouho nesedíte;
4) Máte zarudnutí kůže.
5) Začali jste si všimnout častých bolestí za hrudní kostí (někdy tato bolest vyvolává pod lopatkou).
6) Máte dušnost.

V kterémkoli z těchto případů se doporučuje pravidelně měřit krevní tlak pomocí tonometru. Pokud vidíte, že čísla, která vám přístroj zobrazuje, když jste v klidu, překračují 140/90, měli byste jít k lékaři. Pro větší pohodlí si stáhněte deník pro monitorování tlaku a po každém měření jej vyplňte.

Primární nebo základní hypertenze

Jedná se o typ hypertenze, při kterém dochází k jejímu vývoji nezávisle, bez vlivu dalších souběžných onemocnění. Toto je nejčastější forma hypertenze. Z deseti pacientů s hypertenzí má devět v diagnóze přesně esenciální hypertenzi. Nejčastěji se u lidí vyvíjí po 35–40 letech. Důvody vzniku esenciální hypertenze nejsou známy, ale jsou známy rizikové faktory, které mohou vyvolat vývoj onemocnění a jeho progresi. Mezi nejčastější vývojové faktory patří kouření, nadměrná konzumace alkoholu, nadváha, vysoký cholesterol, diabetes mellitus, dědičnost, dlouhodobý stres, nadměrný příjem soli.

Hlavní příznaky primární hypertenze jsou: časté bolesti hlavy, obvykle v týlní části hlavy, nadměrný otok a stabilní zvýšení krevního tlaku nad 140/90.

Existují dva typy esenciální hypertenze:
1. Benigní hypertenze - vyznačující se tím, že zvýšení tlaku je snadno kontrolovatelné léky. Vyznačuje se nízkým počtem zvýšení tlaku.
2. Maligní arteriální hypertenze - vyznačující se trvalým zvýšením krevního tlaku na vysoký počet, špatně kontrolovaným léky. Velmi často s maligní arteriální hypertenzí dochází k poškození cílového orgánu.
Existuje další klasifikace esenciální hypertenze v závislosti na symptomech a povaze vaskulárních lézí..

Hyperadrenergická arteriální hypertenze

Z nějakého důvodu se obecně uznává, že hypertenze je nemoc starších lidí, ale není tomu tak. Každý rok se procento zjištěné hypertenze u mladých lidí zvyšuje. Hyperadrenergní forma je například charakteristická pro pacienty mladšího věku. Ze stovky pacientů s esenciální hypertenzí se vyskytuje asi u 10%. Hypertadrenergní arteriální hypertenze se vyznačuje zvýšenými hladinami adrenalinu a norepinefrinu v krvi díky zvýšené aktivitě sympatického nervového systému.

Typické příznaky jsou: krátkodobé zvýšení minutového objemu krve, pulzující bolesti hlavy, pocit úzkosti a zimnice, zrychlení pulsu v klidu.

Hyporeninová forma esenciální hypertenze

Obvykle to ovlivňuje starší lidi. Velmi často postihuje ženy v menopauze. To je způsobeno skutečností, že reninová aktivita během tohoto období je významně snížena, ale hladina hormonu aldosteronu se zvyšuje. Pacienti mají charakteristické příznaky. Kromě vysokého krevního tlaku, výrazného otoku víček a obličeje, stejně jako paží a nohou. Velmi často je to patrné při konzumaci slaných potravin nebo při konzumaci velkého množství tekutin..

Hyperreninová forma esenciální arteriální hypertenze

Nejčastěji se vyskytuje u mužů. Je charakteristická pro každého druhého pacienta, u kterého byla stanovena esenciální arteriální hypertenze. Tento typ hypertenze se vyznačuje tím, že hodnoty krevního tlaku se velmi významně zvyšují - až na 230/130 mm RT. Umění a někdy i vyšší. Tato forma hypertenze probíhá agresivně. Velmi často postižené orgány - cíl, nejčastěji orgány zraku.

Stupně arteriální hypertenze (primární)

Klasifikace Světové zdravotnické organizace.

Arteriální hypertenze stupně I (mírná forma) je charakterizována zvýšením krevního tlaku ze 140/90 na 159/99 mm Hg. V této fázi onemocnění jsou obvykle pozorovány tlakové rázy, pravděpodobnost hypertenzní krize není vysoká a poškození cílových orgánů dosud nebylo detekováno. Toto je počáteční fáze nemoci. V této fázi se lidé velmi často snaží namísto návštěvy lékaře opravit tlak sami pomocí vnější rady. To vede ke skutečnosti, že nemoc progreduje a stav osoby se zhoršuje. Pokud v této fázi okamžitě konzultujete lékaře, pak někdy můžete upravit tlak dietou a minimem antihypertenziv..

Pokud není nemoc kontrolována, pak se velmi často vyvíjí na arteriální hypertenzi II. Stupně nebo na střední stádium. Rozsah vysokého tlaku v této fázi začíná od 160/100 do 179/109 mm Hg.

Dalším stupněm je arteriální hypertenze stupně III. To se již nazývá vážný stupeň, protože hodnoty tlaku jsou vysoké od 180/110 mm Hg. a vyšší. Téměř vždy na této úrovni již existuje porážka cílových orgánů.

Fáze arteriální hypertenze v závislosti na průběhu

Fáze jsou přiřazeny v závislosti na stupni poškození cílových orgánů.

Při neustálém zvýšeném tlaku je charakteristické poškození některých orgánů. Nazývají se cílové orgány. Obvykle je to mozek, srdce, ledviny a oči, přesněji cévy, které je zásobují.

V první fázi arteriální hypertenze nejsou zaznamenány cévní léze, takže cílové orgány ještě nejsou ovlivněny.

Ve druhé fázi jsou zaznamenány funkční změny v některých cílových orgánech, ale dosud je často ovlivněn pouze jeden orgán. Někdy jsou tyto změny reverzibilní, zejména pokud je předepsána kompetentní intenzivní péče. Například v případě hypertrofie levé komory se doporučují ACE inhibitory (ramipril nebo perindopril) nebo některé sartany. Tyto léky sníží remodelaci myokardu a pomohou obnovit geometrii srdce, což výrazně zlepšuje jeho funkci..

Třetí fáze je charakterizována skutečností, že jsou postiženy tři nebo více cílových orgánů. Změny jsou velmi často nevratné a vyžadují intenzivní péči.

Sekundární hypertenze

Sekundární hypertenze nastává v důsledku narušení činnosti orgánů a systémů, které pomáhají aktivně a správně regulovat krevní tlak. Obvykle se tato forma hypertenze vyskytuje u lidí po 35-40 letech. V populaci se vyskytuje přibližně v poměru 1 až 10 pacientů s hypertenzí.

Hlavní důvody vzniku sekundární arteriální hypertenze.
1. Renální arteriální hypertenze. Obvykle se vyskytuje v důsledku polycystického poškození ledvin, hnisavého zánětlivého onemocnění ledvin, komplikací diabetické nefropatie..
2. Endokrinní forma. Může dojít k poškození nadledvinek (vznik feochromocytomu) a také kvůli nesprávnému fungování štítné žlázy..
3. Léčivá arteriální hypertenze. Obvykle jsou spojovány s léky a vedlejšími účinky..
4. Hypertenze způsobená porušením krevního zásobení srdečního svalu nebo narušením funkční integrity zásobovacích cév.
5. Arteriální hypertenze, ke které dochází v důsledku léze nebo onemocnění centrálního nervového systému.

Zvažte tyto typy hypertenze podrobněji..

Renální hypertenze

Tento typ hypertenze se vyvíjí nejčastěji v důsledku poškození tkání ledvin a cév, které je zásobují. Může být mnoho příčin. Toto je obvykle důsledek těžkých septických, zánětlivých a hnisavých onemocnění postihujících ledviny. Jiné příčiny selhání ledvin a poškození jejich hlavních cév mohou být ateroskleróza renálních tepen, abnormality ve vývoji krevních cév a jiná onemocnění, která přispívají k porážce systému zásobujícího tento orgán krví..

Hlavními příznaky jsou typické projevy hypertenze, jako jsou závratě, nevolnost, dušnost, palpitace (tachykardie), bolest na hrudi. Kromě toho se však příznaky charakteristické pro onemocnění ledvin projevují paralelně, a to pocit žízně, bolest v bederní oblasti, časté močení, zimnice a periodický nárůst teploty.

Rychlost a stupeň vývoje tohoto typu arteriální hypertenze závisí na stupni poškození cév nebo tkáně ledvin.

Příčinou renální hypertenze je její typ:
1. Pokud je postižena ledvinová tkáň, nazývá se to renoparenchymální forma..
2. Pokud jsou postiženy hlavní cévy ledvin, nazývá se tato forma renovaskulární nebo vazorenální.
3. Pokud se hypertenze vyvíjí v důsledku komplexního poškození tkání a krevních cév, bude se tato forma renální hypertenze nazývat smíšená..

Mezi nejčastější komplikace renálního průběhu arteriální hypertenze patří srdeční selhání, selhání ledvin, poruchy zásobování mozku krví a poruchy zásobování sítnice.

Je třeba poznamenat, že renální forma arteriální hypertenze se velmi špatně propůjčuje korekci léčiv. Komplexní terapie se obvykle předepisuje k udržení funkce ledvin a ke snížení tlaku, zatímco se snaží vybrat komplex léčiv, který minimalizuje zátěž postiženého močového systému.

Endokrinní forma hypertenze

Endokrinní forma se vyznačuje dlouhým latentním průběhem a dlouhou diagnózou. Endokrinní forma hypertenze způsobuje zpravidla vývoj následujících onemocnění:

1. Nádor, který se vyskytuje v nadledvinách a způsobuje nekontrolované uvolňování adrenalinu a norepinefrinu do krevního řečiště, což vede k prudkému a nesystematickému zvýšení tlaku. Takový nádor se nazývá feochromocytom. Mezi příznaky patří třes, pocení a velmi vysoký krevní tlak, který je velmi špatně kontrolován.

2. Itsenko-Cushingova nemoc. Toto onemocnění se vyznačuje nadměrnou tvorbou hormonů kůry nadledvin. Vysoký krevní tlak je jedním ze znaků vývoje nemoci. Současně se objevují následující příznaky: obezita břicha (ukládání tuku na hrudi, břiše, zádech), menstruační nepravidelnosti u žen a snížené libido u mužů, snížený svalový tonus, křehkost kostí, snížená rezistence na inzulín a predispozice k diabetu.

3. Poruchy štítné žlázy, jako je hyper- nebo hypotyreóza.

Velmi často jsou projevy primární arteriální hypertenze a sekundárního endokrinního systému velmi podobné. Kromě typického projevu arteriální hypertenze a vysokých, špatně snížených tlaků se však objevují také typické příznaky sekundární patologie..

Hlavními projevy endokrinních poruch jsou obezita, nádory v peritoneální dutině, záchvaty paniky, snížený svalový tonus a poruchy močení.

Terapie je také předepsána komplexní: pomáhá snižovat krevní tlak a ovlivňuje endokrinní patologii. Antihypertenziva jsou vybrána tak, aby byla metabolicky neutrální. Někdy je pro odstranění endokrinního onemocnění nutný chirurgický zákrok nebo jiná ošetření.

Forma dávkování hypertenze

(jinak nazývané iatrogenní)

Tato forma arteriální hypertenze nastává v důsledku užívání některých léků. Nejčastěji je vývoj iatrogenní hypertenze způsoben užíváním nesteroidních protizánětlivých léčiv (léků proti bolesti), hormonálních léků (perorálních kontraceptiv), některých léků pro léčbu bronchiálního astmatu, antidepresiv a dalších.

Hypertenze je obvykle vedlejším účinkem a téměř vždy zmizí po výměně léku..
Veškerá léčba je omezena na zrušení léku, který způsobuje zvýšení tlaku. V případech, kdy je zrušení těchto léků nemožné a jejich podávání je zásadní, se používá korekce antihypertenzivy..

hemodynamická arteriální hypertenze

Tento typ arteriální hypertenze se vyvíjí v důsledku poškození cév, narušení chlopňového aparátu srdce nebo myokardiálních funkcí. Výsledkem je narušení systémového průtoku krve.

Mezi takové příčiny může patřit koarktace aorty, arterioskleróza, nedostatečnost aortální chlopně.

Koarktace aorty je nejčastěji vrozené onemocnění charakterizované skutečností, že horní část těla se vyvíjí aktivněji než dolní část. Výsledkem tohoto procesu je přerozdělení krve a krevní cévy mohou přetéct.

Ateroskleróza je získané onemocnění, které se nejčastěji vyskytuje ve stáří. Je spojena s postupným zablokováním krevních cév aterosklerotickými plaky. Velmi často v důsledku takové léze stoupá systolický tlak více než diastolický tlak, cévy mají tvrdé stěny, takže se také zvyšuje pulsní tlak.

K nedostatečnosti aortální chlopně obvykle dochází v důsledku poškození těla různými infekcemi (syfilis, revmatická horečka)..

neurogenní hypertenze

Hlavními příčinami rozvoje tohoto typu arteriální hypertenze mohou být nádory mozku, encefalitida, mozková nebo míšní ischémie, jakož i mikro-mrtvice.

Průběh tohoto typu arteriální hypertenze je charakterizován silnými bolestmi hlavy, a to i při mírném zvýšení tlaku, zvracení, křeče. Je zaznamenán častý výskyt hypertenzních krizí..

Terapie sekundární neurogenní hypertenze musí nutně zahrnovat použití antihypertenziv. Někdy jsou situace možné, když po úplné obnově centrálního nervového systému arteriální hypertenze úplně zmizí.

Některé typy arteriální hypertenze

Existují typy arteriální hypertenze, které nelze připsat žádné z výše uvedených klasifikací.
Tyto zahrnují:
1. Hypertenze bílého pláště.
2. Refrakterní arteriální hypertenze.
3. Izolovaná arteriální hypertenze.

Hypertenze bílého pláště

Tento termín se dešifruje poměrně jednoduše - jedná se o zvýšení krevního tlaku způsobené setkáním s lékařem. Hlavní příčinou tohoto syndromu je zpočátku stres..

Všichni, když jsme se obrátili na lékaře (i když nejde o zubního lékaře, ale o obyčejného terapeuta), se bojíme. Každý je mučen pochybnostmi o úspěchu testů, o tom, zda bude včas na práci, otravuje lidi, kteří se snaží dostat z obratu. Jste tedy ve stavu, který v žádném případě nelze nazvat klidným a pokojným. Někteří lidé v takových případech nejsou zcela schopni se svými emocemi vyrovnat. Proto při jmenování lékaře nastávají situace, kdy údaje o tlaku velmi silně vyskočí. Přestože jste doma měřili tlak, viděli jste na tonometru tak hrozné nebo absolutně normální ukazatele.

Takové zvýšení tlaku při jmenování lékaře se nazývá „hypertenze bílého pláště“.

Tato situace není tak hrozná, protože se předpokládá, že se jedná pouze o dočasný nárůst tlaku. A nejspíše to nepovede k fatálním událostem. Může to však narušovat správnou diagnózu..

V důsledku toho vám mohou být předepsány mnohem vyšší dávky léků, než požadujete. Je však třeba vzít v úvahu, že i krátkodobé tlakové rázy jsou prvním zvonem. Je pravděpodobné, že pokud je taková situace ponechána náhodě, vše se může proměnit v přetrvávající arteriální hypertenzi. Pravděpodobnost takového vývoje podle statistik dosahuje 75%.

Pokud máte jeden nebo více rizikových faktorů pro vysoký krevní tlak, měli byste určitě být více pozorní ke svému zdraví..

Mezi rizikové faktory patří:
-diabetes;
-obezita;
-ischemické poruchy;
-kouření;
- rodinná anamnéza kardiovaskulárních chorob;
- vysoký cholesterol.

V případě, že máte jeden nebo více rizikových faktorů, měli byste o tom informovat svého lékaře a udržovat tlakový deník alespoň týden. Po poskytnutí správných čísel domů pro krevní tlak lékaři. V tomto případě musíte být velmi zodpovědní za postup měření tlaku. V našem životě existuje mnoho situací, ve kterých může tlak skákat - vzrušení, stres, fyzická aktivita.

Ale pokud je vaše tělo normální, pak nedochází k trvalému zvyšování tlaku, vyžadujícího kontrolu. Tyto body je třeba pamatovat při měření tlaku doma i v ordinaci lékaře. Pokud jste se náhle nedávno aktivně zapojili do čištění, skočili s hadrem, často se krčili nebo běhali po schodech z kanceláře do kanceláře na klinice, neměli byste okamžitě měřit tlak. Určitě to bude pro vás povýšeno. Totéž platí pro pití kávy a silných nápojů..

Nejběžnější terapií hypertenze bílých plášťů je předepisování bylinných nebo syntetických sedativ, antidepresiv nebo psychotropních léků s vážnějšími paralelními patologiemi.

Refrakterní arteriální hypertenze

Tento typ hypertenze se také nazývá rezistentní arteriální hypertenze. Kritériem pro jeho stanovení je nemožnost snížení krevního tlaku na cílová čísla (140/90 nebo 130/90 u lidí s diabetem), a to i při jmenování tří antihypertenziv různých tříd, z nichž jedna je diuretikum.

Údaje o prevalenci tohoto typu arteriální hypertenze jsou odlišné: někdo říká, že touto nemocí trpí pouze 1–2 osoby ze 100, a někdo říká, že se vyskytuje téměř u každého druhého pacienta, který dosáhl věku 60 let. let. Všichni však naznačují, že se zvyšující se délkou života se v praxi lékaře zvyšuje počet pacientů s rezistentní hypertenzí..

Je třeba mít na paměti, že existuje i koncept pseudo rezistentní arteriální hypertenze. Tento koncept vznikl v důsledku diagnózy rezistentní hypertenze u pacientů v důsledku řady chyb..

Tyto chyby zahrnují:
1) Nesprávné měření krevního tlaku.
2) Nedodržení léků předepsaných lékařem, jejich odmítnutí, vedlejší účinky atd..
3) Nevhodné předepisování léků.
4) Nedodržení doporučení lékaře týkajících se změny životního stylu pacienta.
Mezi hlavní příčiny arteriální hypertenze rezistentní patří nedetekovaná sekundární hypertenze..

Izolovaná systolická hypertenze

Odděleně od všech je izolovaná systolická hypertenze, i když v poslední době byla připisována formě esenciální nebo primární arteriální hypertenze. Vyznačuje se pouze zvýšením systolického tlaku..

Podle definice Světové zdravotnické organizace se za izolovanou hypertenzi považuje arteriální hypertenze, při které se systolický krevní tlak zvyšuje o více než 140 mm RT. Art. A diastolický tlak pod 90 mm RT. Svatý.

Izolovaná arteriální hypertenze se vyskytuje v populaci každé sekundy z deseti případů. Nejčastěji se vyskytuje u pacientů po 60 letech as věkem se zvyšuje počet případů izolované arteriální hypertenze. Vývoj izolované systolické hypertenze závisí na hemodynamických parametrech a na funkčním stavu cév.

Existují primární a sekundární formy izolované systolické hypertenze:

Mechanismy vývoje primární formy arteriální hypertenze nebyly stanoveny.

Sekundární forma je nejčastěji způsobena zvýšením srdečního výdeje nebo těžkou aterosklerózou velkých cév srdce.

V současné době je velká pozornost věnována problému izolované systolické hypertenze, protože je důležitým faktorem rozvoje kardiovaskulárních komplikací. Silný nárůst systolického tlaku také výrazně zvyšuje úmrtnost, na rozdíl od zvýšeného diastolického tlaku..

Izolovaná systolická hypertenze je docela rezistentní k antihypertenzivní terapii a vyžaduje integrovaný přístup k léčbě. Kombinované léky s blokátory vápníkových kanálů amlodipinem se tedy v tomto ohledu ukázaly jako velmi účinné..

Tak či onak, jakýkoli typ arteriální hypertenze vyžaduje kompetentní přístup k léčbě a korekci životního stylu pacienta. Nedostatek terapie a kontroly nemocí vede téměř vždy k fatálním následkům.

Přečtěte Si O Závratě