Hlavní Kliniky

Hypertenzní krizová diagnostika

Hypertenzní krize je náhlé zvýšení krevního tlaku, doprovázené stížnostmi a patologickými změnami v mozku a kardiovaskulárním systému na pozadí autonomních poruch.

Hypertenzní krize se může vyvinout s jakýmkoli stupněm arteriální hypertenze nebo se symptomatickou arteriální hypertenzí. U zdravého člověka může někdy dojít k hypertenzní krizi. Krizový stav obvykle vyvolává:

· Zneužívání kávy, alkoholu

· Zrušení dříve užívaných antihypertenziv

· Nemoci mozku (mrtvice), srdce (infarkt myokardu, angina záchvat), ledviny.

Příznaky hypertenzní krize:

Náhlý nástup během několika minut nebo 1-3 hodin

· Hladina krevního tlaku je individuálně vysoká (u jednoho pacienta to je 240/120, u jiného - 130/90). Závisí to na počáteční hladině krevního tlaku. Pokud má pacient trvale nízký tlak, může i mírné zvýšení tlaku způsobit hypertenzní krizi

· Srdeční potíže (bolest srdce, palpitace)

· Přítomnost stížností z mozku (bolesti hlavy, závratě, různé poruchy zraku)

· Přítomnost stížností z autonomního nervového systému (zimnice, chvění, pocení, pocit spěchu krve do hlavy, pocit nedostatku vzduchu atd.).

Hypertenzní krize se dělí na:

Hypertenzní krize s převahou neurovegetativního syndromu. Obvykle taková krize začíná rychle, nastává po stresu, psychoemocionálním stresu. Pacient má potíže s pulzující bolestí hlavy, závratě, nevolností, méně často zvracením. Tento stav je doprovázen pocitem strachu a pocitem nedostatku vzduchu. Pacient může být rozrušený, má chvějící se ruce, zimnici, pocení. Tento stav netrvá dlouho od 1 do 5 hodin. Často po krizi dochází k velkému močení. Taková krize obvykle nepředstavuje ohrožení života..

· Hypertenzní krize s vodou a solí. Je to způsobeno systémem renin-angiotensin-aldosteron. Toto je systém, který normálně udržuje stálost vnitřního prostředí lidského těla, v tomto případě krevního tlaku. Objevují se stížnosti na silné bolesti hlavy, přetrvávající, nevolnost a zvracení. Pacienti jsou často letargičtí, někdy dezorientovaní v prostoru a čase. Mohou zapomenout, jaký je den, ztratit se ve známé oblasti. Jsou možná různá zraková postižení - dvojité vidění, „mouchy“ a skvrny před očima, ztráta zraku, zhoršení sluchu. Tento stav může trvat až několik dní.

Akutní hypertenzní encefalopatie. Toto je závažný stav způsobený významným zvýšením krevního tlaku. Vyskytuje se kvůli narušení se zvýšeným tlakem normální dodávky krve do mozku. V tomto stavu jsou možné zmatky, záchvaty, přechodné poruchy řeči.

Podle klasifikace zahraničních autorů jsou všechny krize rozděleny na komplikované a nekomplikované:

· Nekomplikované krize - bez poškození „cílových orgánů“. Taková krize stále představuje hrozbu pro život pacienta. Krevní tlak musí být snížen během několika hodin.

· Složité krize - s porážkou „cílových orgánů“. Cílové orgány jsou orgány, které touto chorobou trpí ve větší či menší míře. S arteriální hypertenzí je to srdce, mozek, krevní cévy, ledviny. Tyto krize představují nebezpečí pro život pacienta a vyžadují okamžité snížení krevního tlaku do 1 hodiny. S dlouhodobým průběhem takové krize, komplikace ze srdce (infarkt myokardu, akutní selhání levé komory, nestabilní angina pectoris, arytmie), krevní cévy (exfoliační aortální aneuryzma, krvácení), mozek (mozková mrtvice, přechodný ischemický záchvat, akutní hypertenzní encefalopatie), ledviny ( akutní selhání ledvin).

1) Neurovegetativní forma krize.

· Klonidin 0,01% - 0,5 ml v 10 ml fyzické látky. iv roztok po dobu 5-7 minut nebo nifedipin 10-30 mg sublingválně nebo propranolol 20-40 mg sublingválně

Obzidan 0,1% - 5 ml + droperidol 0,25% - 1-2 ml iv pomalu

· Při absenci účinku: furosemid 40-80 mg iv

2) Edematózní forma

Furosemid 40-80 mg iv

· Kombinace furosemidu 80 mg iv + nifedipin 10-30 mg sublingvální nebo 12,5 mg kaptoprilu každých 30 minut po dobu 2 hodin

· V případě nebezpečí komplikací: 5% roztok pentaminu 0,3-1 ml iv pomalu ve 20 ml 5% glukózy

3) Křečová forma

Furosemid 80 mg iv + 20 mg 25% roztok síranu hořečnatého iv pomalu

Droperidol 0,25% - 1–2 ml iv pomalu ve 20 ml 5% roztoku glukózy nebo diazepam 2 ml iv pomalu v 5% glukózy

V nemocniční fázi:

Nitroprissid sodný 1-4 mg / kg / min

Nitroglycerin 10 mg na 100 ml nat. intravenózní kapání roztoku

· Stanovení typu hemodynamiky a výběr terapie

6 fází první pomoci při hypertenzní krizi, o kterých by měl každý vědět

V moderním světě je jednou z nejčastějších onemocnění kardiovaskulárního systému arteriální hypertenze..

Arteriální hypertenze je chronické onemocnění charakterizované neustálým zvyšováním krevního tlaku nad 140/90 mm Hg. Při absenci adekvátní léčby a kontroly krevního tlaku se mohou objevit takové komplikace, jako je hypertenzní krize..

Co je to hypertenzní krize?

Hypertenzní krize (GC) - prudké zvýšení krevního tlaku, doprovázené určitými klinickými projevy a vyžadující okamžité snížení, aby se zabránilo poškození cílových orgánů.

Cílovými orgány pro hypertenzi jsou: mozek, ledviny, srdce, krevní cévy a sítnice. Tyto orgány jsou primárně ovlivněny negativním účinkem vysokého krevního tlaku..

Epidemiologie

Arteriální hypertenze byla a zůstává jednou z nejčastějších nemocí v Rusku. Vysoký krevní tlak trpí asi 40% dospělé populace v naší zemi.

Hypertenzní krize se nejčastěji vyskytují při nepravidelném příjmu antihypertenziv. Charakteristickým rysem občanského zákoníku je možnost jeho opakování:

  • 62,7% hypertenzních krizí se v průběhu roku opakuje;
  • 39,6% - v příštím měsíci;
  • 11,7% - do 48 hodin.

Klasifikace hypertenzní krize

  1. Složité krize - podmínky, které ohrožují život pacienta.

Komplikace hypertenzní krize:

  • hypertenzní encefalopatie - narušení funkce mozku při hypertenzi;
  • preeklampsie a eklampsie těhotných žen. Přeeklampsie se objevuje po 20. týdnu těhotenství a vyznačuje se arteriální hypertenzí a vylučováním bílkovin v moči. Eklampsie je velmi nebezpečný stav, který je doprovázen vývojem generalizovaných záchvatů u těhotné ženy;
  • mozková mrtvice je narušení dodávky krve do oblasti mozku v důsledku ucpání cévy embolem (ischemická mrtvice) nebo krvácením do látky nebo membrány mozku (hemoragická mrtvice);
  • stratifikovaná aortální aneuryzma je akutní stav charakterizovaný prasknutím vnitřní výstelky aorty a její stratifikací pod vlivem vysokého krevního tlaku. V každém okamžiku může celá zeď tepny prasknout a způsobit masivní ztráty krve, což může vést k smrti;
  • akutní selhání levé komory - patologický stav způsobený prudkým poklesem kontraktility levé poloviny srdce;
  • hypertenzní krize s feochromocytomem. Pheochromocytoma je hormonální nádor nejčastěji z nadledvin, který syntetizuje katecholaminy - adrenalin a norepinefrin;
  • akutní koronární syndrom - skupina klinických příznaků u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, která umožňuje podezření na nestabilní anginu pectoris nebo infarkt myokardu.
  1. Nekomplikované krize - mají závažné klinické příznaky, ale přecházejí bez poškození funkce cílových orgánů.

Etiologie a patogeneze

Příčiny hypertenzní krize jsou:

  • nadměrná fyzická aktivita;
  • těžký psychologický stres;
  • vliv meteorologických podmínek;
  • zvýšená spotřeba stolní soli;
  • zneužití alkoholu
  • použití perorálních antikoncepčních prostředků;
  • náhlé zrušení antihypertenziv;
  • akutní ischemická mrtvice;
  • resuscitace během a po operaci;
  • u žen v menopauze;
  • exacerbace ischemické choroby srdeční;
  • syndrom spánkové apnoe;
  • užívání drog (LSD, amfetamin);
  • eklampsie a preeklampsie těhotných žen.

Důvody vzniku hypertenzní krize u seniorů:

  • emoční přetížení a silný stres;
  • náhlé změny povětrnostních podmínek;
  • přebytek alkoholu;
  • odmítnutí užívat antihypertenziva předepsaná lékařem;
  • iracionální použití farmakologických přípravků;
  • porušení stravy.

Patogeneze

Hypertenzní krize v patogenezi má dvě složky:

  • cévní - se zvýšením celkové periferní vaskulární rezistence dochází ke zvýšení krevního tlaku v důsledku zpoždění sodíkových a neurohumorálních mechanismů;
  • srdeční - v reakci na zvýšení srdeční frekvence a objemu cirkulující krve srdce zvyšuje objem krevního oběhu, což také vede k ještě většímu zvýšení krevního tlaku.

Klinický obrázek

Hypertenzní příznaky krize jsou rozmanité a vyžadují diferencovaný přístup..

Hlavní příznaky hypertenzní krize:

  • ostrý a náhlý vývoj - od několika minut do hodin;
  • počet krevního tlaku, při kterém se vyvíjí hypertenzní krize, se může značně lišit;
  • stížnosti na těžké bolesti hlavy a závratě;
  • nevolnost, zvracení;
  • zrakové postižení až do rozvoje přechodné slepoty;
  • pacienti si mohou stěžovat na blikající mouchy před očima;
  • může být pozorována necitlivost rukou a obličeje se ztrátou citlivosti na bolest;
  • je možná paréza končetin do jednoho dne;
  • křeče
  • bolest v srdci, pocit bušení srdce a přerušení, jakož i rozvoj dušnosti;
  • pocit intenzivního strachu;
  • silné pocení;
  • možný vývoj tepla.

Diagnostika

Hlavní metodou pro diagnostiku hypertenzní krize je měření krevního tlaku tonometrem.

Pravidla pro měření krevního tlaku:

  • pacient by měl sedět v pohodlné poloze;
  • ruka by měla být na stole a na úrovni srdce;
  • manžeta tonometru je umístěna na rameni a její spodní okraj by měl být 2 cm nad ohybem paže;
  • krevní tlak by měl být měřen v klidu po 5 minutách klidu.

Hlavní kritéria pro hypertenzní krizi:

  • náhlý a náhlý nástup;
  • vysoký počet krevního tlaku;
  • charakteristické klinické příznaky - bolesti hlavy, závratě a nevolnost.

Instrumentální diagnostika

  • EKG;
  • magnetická rezonance;
  • CT vyšetření.

Nouzová péče o hypertenzní krizi

Je to nutné:

  • zavolat sanitku;
  • poskytnout pacientovi přívod čerstvého vzduchu, uvolnit pevné oblečení;
  • poskytnout pacientovi vodorovnou polohu těla;
  • pokuste se ujistit pacienta, že je možné použít valeriánské tablety;
  • v žádném případě ho nenechte na pokoji;
  • je třeba měřit krevní tlak každých 20 minut před příjezdem.

Diferenciální diagnostika

Hypertenzní krize musí být odlišena od následujících podmínek:

  • záchvat paniky (vegetativní krize) je útok těžké úzkosti a strachu v kombinaci s autonomními příznaky - bušení srdce, vysoký krevní tlak, pocení, udušení, chvění v celém těle, závratě a nevolnost. Přes podobné klinické příznaky s hypertenzní krizí existují rozdíly. U pacientů s GC tedy pacient obvykle trpí hypertenzí a bez užívání antihypertenziv se krevní tlak nesnižuje a při vegetativní krizi se krevní tlak vrací k normálu bez užívání léků po útoku. Záchvaty paniky obvykle trvají asi 10 až 15 minut, ale posedlý pocit strachu z opakování útoku pacienta neustále trápí;
  • tenzní bolest hlavy - je stav charakterizovaný bilaterální rozšířenou bolestí hlavy s kompresním charakterem. Bolesti hlavy napětí není zhoršeno fyzickou námahou a není doprovázeno nevolností a závratě;
  • kazetová bolest hlavy - je velmi silná bolest hlavy, která se vyskytuje bez udání důvodu a nepravidelně. Síla bolesti hlavy je tak obrovská, že je známo, že i případy sebevraždy zbavují mučení. Bolest se vyskytuje v sérii, tj. V klastrech - několik záchvatů denně po dobu týdnů nebo měsíců a náhle zmizí;
  • alkohol delirium je akutní duševní stav způsobený toxickými účinky alkoholu na organismus. Obvykle se vyskytuje po ukončení nárazu na pozadí stažení. Klinicky se vyznačuje přítomností vizuálních a sluchových halucinací u pacienta, agitací, pocením, zvýšeným krevním tlakem, třesem a svalovou slabostí;
  • hypertyreóza - stav charakterizovaný zvýšením hladiny hormonů štítné žlázy v krvi, které vznikají porušením štítné žlázy. Hlavními příznaky hypertyreózy jsou silná dráždivost, nervozita, tachykardie, arteriální hypertenze, oční příznaky - vyboulené oči, otoky víček a neustálé slzení;
  • Cushingův syndrom je endokrinní porucha způsobená zvýšením hladiny glukokortikoidních hormonů v krvi. Charakteristickými příznaky tohoto stavu jsou obezita, obličej ve tvaru měsíce, arteriální hypertenze, osteoporóza, svalová slabost, fialové strie na hrudi, břiše a boky, jakož i nadměrný růst vlasů u žen;
  • akutní koronární syndrom - skupina klinických příznaků u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, která umožňuje podezření na infarkt myokardu nebo nestabilní anginu pectoris;
  • ischemická cévní mozková příhoda je porušením krevního oběhu s poškozením mozkové tkáně a porušením její funkce.

Hypertenzivní řešení krizí

Hypertenzní řešení krizí je variabilní v závislosti na typu.

Nekomplikovaná hypertenzní krize - léčba

K léčbě tohoto typu HA se používají tabletové formy léčiv. Je důležité zahájit terapii okamžitě..

Reliéf hypertenzní krize je prováděn následujícími léky.

  1. Captopril - pacientovi je podána tableta pod jazykem nebo napít se. Účinek nastane do 5 minut po aplikaci a trvá až 4 - 8 hodin. Toto léčivo je inhibitor enzymu přeměňujícího angiotensin..
  2. Carvedilol - užívaný interně, má výrazný vazodilatační účinek, díky němuž se snižuje krevní tlak. Tento lék je neselektivní beta-blokátor..
  3. Nifedipin - používá se pod jazykem nebo uvnitř. Má relaxační účinek na hladké svaly krevních cév, což vede k jejich expanzi a snížení krevního tlaku. Droga je krátkodobě působící a používá se výhradně k úlevě od útoku..
  4. Amlodipin - užívaný interně, má lék dlouhodobý účinek.
  5. Furosemid je diuretikum, také se používá jako tablety uvnitř.

Všechna výše uvedená léčiva se používají k léčbě nekomplikované hypertenzní krize..

Léčba komplikované hypertenzní krize

Při léčbě komplikované HA závisí volba taktiky na poškození cílových orgánů. Použité intravenózní podání léčiva.

Léky používané k zastavení HA:

  • Nitroprusid sodný;
  • Nitroglycerin;
  • Enalaprilát;
  • Furosemid;
  • Metoprolol;
  • Esmolol;
  • Urapidil;
  • Klonidin.

Hypertenzivní prevence krizí

Hlavní metody prevence HA:

  • pacienti s arteriální hypertenzí by měli neustále sledovat hodnoty krevního tlaku. Je nutné měřit krevní tlak nejméně dvakrát - ráno a večer, bez ohledu na celkový stav;
  • pravidelně užívejte léky snižující krevní tlak, které Vám předepisuje lékař;
  • vyhnout se psychoemocionálnímu stresu a více se uvolnit;
  • aplikovat mírnou fyzickou aktivitu.
  • je nutné zcela opustit špatné návyky - alkohol a kouření. Negativní účinky alkoholu a tabáku jsou vědecky prokázány;
  • usilovat o snížení tělesné hmotnosti, protože obezita zvyšuje riziko vzniku komplikované hypertenzní krize;
  • snižují spotřebu stolní soli, protože její nadměrné používání vede ke zvýšení tekutin v těle a tím ke zvýšení krevního tlaku.

Závěr

Hypertenzní krize není nemoc, ale je to syndromový komplex, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. V případě komplikované hypertenzní krize musí být pacient naléhavě hospitalizován v nemocnici na jednotce intenzivní péče a na jednotce intenzivní péče.

Pro pacienty s hypertenzí je důležité zabránit tak strašnému stavu, jako je hypertenzní krize, a neustále brát léky, které snižují krevní tlak.

Vyvinuli jsme velké úsilí, abyste si mohli tento článek přečíst, a my budeme rádi, že nám poskytnete zpětnou vazbu ve formě hodnocení. Autor s potěšením uvidí, že vás tento materiál zajímal. poděkovat!

První příznaky hypertenzní krize a pomoc

Vysoký krevní tlak je velmi nebezpečný! První příznaky hypertenzní krize by měly být důvodem pro okamžitou pomoc pacientovi.

Hypertenzní krize je prudký nárůst krevního tlaku. Překročení nad 190/110 mmHg je považováno za velmi nebezpečné..

Je doprovázeno prudkým zhoršením pohody pacienta. Navíc je tento stav nebezpečný patologickými procesy v takových životně důležitých orgánech, jako je srdce, mozek a ledviny. Mnoho úmrtí s hypertenzní krizí.

Příznaky tohoto stavu se mohou objevit také při nižších tlacích. Vše záleží na individuálních vlastnostech. Existují lidé, kteří nic necítí, ani když hladina systolického krevního tlaku dosáhne 200 mm Hg. Umění. A někdo onemocní již při horním krevním tlaku 160 mm RT. Svatý.

První příznaky příznaky

Krev z nosu, silné bolesti hlavy, závratě - to jsou první příznaky vysokého krevního tlaku!

Příznaky jeho zvýšení nejsou všechny stejné. Mnozí se vůbec necítí..

Lidé si nejčastěji stěžují:

  • bolest hlavy a periodické závratě;
  • nevolnost
  • zrakové postižení;
  • bolest v levé polovině hrudníku;
  • bušení srdce;
  • narušený srdeční rytmus;
  • dušnost.

Lékař může určit patologii na základě objektivních projevů:

  1. agitace nebo inhibice pacienta;
  2. svalové třes nebo zimnice;
  3. zvýšená vlhkost a zarudnutí kůže;
  4. trvalé zvyšování teploty na úroveň nejvýše 37,5 ° C;
  5. příznaky poruch centrálního nervového systému;
  6. příznaky hypertrofie levé komory;
  7. rozdělení a zdůraznění II srdečního zvuku;
  8. systolické přetížení levé srdeční komory.

U většiny hypertenzních pacientů je patologie doprovázena 1 až 2 symptomy. A pouze ve vzácných případech existuje několik jejích příznaků. Hlavním ukazatelem hypertenzní krize je prudký nárůst krevního tlaku na kritickou úroveň.

Útok bez komplikací trvá jen několik hodin. Antihypertenziva pomáhají vyrovnat se s tím..

I nekomplikovaná krize představuje ohrožení života pacienta, takže je nutné rychle snížit krevní tlak. Vážná krize je nebezpečná s komplikacemi. Někdy se to vyvine během dvou dnů! Častěji doprovázený zmatkem, zvracením, křečemi, astmatickými záchvaty, mokrými rales a někdy i kómou.

Příčiny patologie

Nejčastěji je vývoj hypertenzní krize usnadněn nesprávnou léčbou nebo ostrým odmítnutím pacienta užívat antihypertenziva. A pouze ve vzácných případech je takový stav prvním příznakem hypertenze.

Vyvolávací faktory vysokého krevního tlaku jsou:

  • konstantní stres;
  • přehnaná fyzická aktivita;
  • odmítnutí užívat antihypertenziva.

První pomoc v krizi

Pokud máte podezření na první příznaky vysokého krevního tlaku, je třeba neprodleně zavolat záchranný tým. Chcete-li pomoci pacientovi, můžete před příjezdem lékařů přijmout opatření první pomoci. Hypertonic by měl být položen na postel tak, aby zaujal pozici „polobození“. Raději si položte vysoké polštáře pod hlavu a ramena.

Chcete-li zmírnit stav pacienta, můžete mu vyrobit teplé koupele pro nohy nebo paže. Další možností je dát hořčičné omítky na krk nebo telata..

Lékař po hovoru určí, zda je pro pacienta nutná hospitalizace. Pokud neexistují žádné známky komplikací, pomůže antihypertenziva. Při komplikované hypertenzní krizi je nutná hospitalizace pacienta. Specialista může podat injekci k uvolnění tlaku.

Zdravotní péče

Lékařská pomoc a další léčba hypertenze po krizi je následující:

  1. Pacient potřebuje odpočinek v posteli.
  2. Pacient by neměl pít hodně tekutin.
  3. Potřebujete dietu bez solí.
  4. Musíte spát nebo jen relaxovat v polosedě.
  5. Pacient potřebuje klid, zejména pokud je krize způsobena stresem. Pro orální podávání mu je předepsána kombinace několika léků. Například máta peprná, fenobarbitál, ethyl bromoisovalerianát nebo tinktura valeriánu s mladou mladinou.
  6. Terapie v nemocnici začíná intravenózní injekcí 10 mg diazepamu. Pokud neexistují žádné známky úzkosti, pak je pacientovi podána podobná dávka léčiva. Pokud je patologie doprovázena bolestivými příznaky ve formě plicního edému, silné bolesti hlavy, zvracení nebo silné deprese, je Diazepam nahrazen některým antipsychotikem. Například droperidol. V tomto případě intravenózní injekce 5 mg léčiva.
  7. Abychom si poradili s nemocí, která probíhá bez komplikací, pacientovi se doporučuje:
    • Klonidin (ústy, od 0,075 do 0,15 mg);
    • Captopril (ústy, od 6,25 do 50 mg);
    • Nifedipin (pod jazykem). Tento lék není vhodný pro dlouhodobou léčbu hypertenze a také se nepoužívá pro mozkovou ischemickou krizi..

Enalapril od 1,25 do 5 mg se často používá intravenózně k zastavení komplikací s vysokým krevním tlakem. Lék začíná působit za 20 až 30 minut, jeho trvání je přibližně 6 hodin.

Včasná diagnostika a správná léčba vždy poskytují dobré výsledky. Těžké hypertenzní krize s opožděnou léčbou nebo nedodržením lékařského předpisu jsou fatální.

KONTRAINDIKACE JSOU DOSTUPNÉ
POTŘEBA POTŘEBA POTŘEBA POTŘEBY

Autor článku Svetlana Ivanova, praktická lékařka

Hypertenzní krize: příznaky, typy, léčba

Stav, kdy krevní tlak prudce stoupá a celkový stav těla se výrazně zhoršuje, se nazývá hypertenzní krize..

To je jedna z nejnebezpečnějších komplikací běžné choroby - arteriální hypertenze nebo hypertenze..

Zvláštní místo při zvažování tohoto problému zaujímá první pomoc při hypertenzní krizi, protože v tomto případě musíte jednat rychle a jasně.

Protože rychle se rozvíjející hypertenzní krize je pro její důsledky velmi nebezpečná, měli by sami pacienti a jejich příbuzní znát příznaky a kroky první pomoci..

Příznaky

Hypertenzní krize má následující vlastnosti:

  • náhlý nástup;
  • zvýšení krevního tlaku na výrazně vysoké hodnoty (v každém případě jsou hodnoty individuální);
  • narušení některých vnitřních orgánů (je to kvůli narušení jejich výživy).

Když se objeví hypertenzní krize, její příznaky jsou následující:

  • silná bolest hlavy (zhoršená pohyby hlavy, kýchání, polykání);
  • nevolnost, zvracení;
  • závrať;
  • zrakové poškození až do jeho dočasné ztráty, blikání „mouch“ před očima;
  • znecitlivění obličeje, rtů, jazyka, rukou;
  • narušení pohybů nohou a paží (maximální délka - až 24 hodin), výskyt záchvatů;
  • cardiopalmus;
  • bolest v srdci;
  • pocit nedostatku vzduchu;
  • vzhled strachu, úzkosti a podrážděnosti;
  • nadměrné pocení, žízeň, zimnice;
  • zarudnutí obličeje.

Někdy hlavní příznak - bolest hlavy - může být doprovázena bolestí očí, fotofobií, napětím časných tepen.

Možná, že se objeví neustálá ospalost, pocity zlosti, psychomotorické agitace, nadměrné močení a někdy dokonce i krátká ztráta vědomí.

Výskyt hypertenzních krizí je možný v kterémkoli stadiu hypertenze.

Někdy se objevují iu zdravých lidí. Nejčastěji se však u seniorů objevuje hypertenzní krize v pozdních stádiích hypertenze, což je také komplikováno aterosklerózou..

Druhy onemocnění

Lékaři a vědci rozlišují několik typů hypertenzní krize v závislosti na různých vlastnostech, ale vždy jedna věc: pacient v každém případě potřebuje naléhavou péči o hypertenzní krizi.

Neexistují žádné snadné formuláře, které nevyžadují zásah..

Typy funkcí zvyšování krevního tlaku

Hypokinetické, hyperkinetické a eukinetické krize se vyznačují vlastnostmi mechanismu zvyšování krevního tlaku.

  • Hypokinetická krize (charakteristická pro ty, kteří již dlouho trpěli hypertenzí) je určována zvýšením diastolického (nižšího) tlaku.
  • Hyperkinetický (charakteristika raných stadií hypertenze) - zvýšený systolický (horní) tlak.
  • Eukinetika (charakteristika středních stádií) - zvýšení obou těchto parametrů. Některé charakteristiky těchto typů krizí se liší..

Druhy poškození orgánů.

Nekomplikovaná krize

Složité a nekomplikované krize se vyznačují poškozením orgánů souvisejícím s krizí..

V časných stádiích nemoci se vyvíjejí nekomplikované krize a zahrnují zvýšení krevního tlaku s dalšími příznaky bez poškození vnitřních orgánů..

Takový útok trvá asi 2-3 hodiny.

Zastavení hypertenzní krize tohoto typu je poměrně snadné provést, přičemž se užívá lék, který snižuje krevní tlak.

Složitá krize

Složitá krize se vyznačuje ne tak prudkým nárůstem tlaku, ale trvajícím mnohem déle (až 2-3 dny).

Vyskytuje se hlavně v pozdních stádiích nemoci. Při této možnosti jsou interní orgány navíc ovlivněny, a proto je mnohem nebezpečnější.

V závislosti na postiženém orgánu se rozlišují mozkové (poškození mozku), koronární (poškození koronárních cév) a astmatické krize (postihuje se levá srdeční komora)..

Je obtížnější zastavit takový útok, protože symptomy se objevují postupně, nedochází k prudkému nárůstu tlaku a některé projevy nezmizí ani po poklesu tlaku.

Druhy v závislosti na příčinách a vnitřních procesech

V závislosti na příčině a vnitřních procesech se rozlišují edematózní, neuro vegetativní a křečové krize.

  • Edémová krize se také nazývá voda-sůl a je spojena s nerovnováhou v systému zodpovědném za udržování stálosti vnitřního prostředí těla. Nejčastěji k tomu dochází v důsledku skutečnosti, že člověk konzumuje příliš mnoho tekutiny.
  • Neurovegetativní krize je spojena s uvolňováním velkého množství adrenalinu do krve v důsledku stresu.
  • Nejnebezpečnější je křečovitá krize, ale je pozorována poměrně zřídka. Kromě všech hlavních příznaků hypertenzní krize jsou v tomto případě charakteristické křeče a ztráta vědomí.

Diagnostika

Před asistencí při hypertenzní krizi je nutné správně stanovit diagnózu. To není obtížné, pokud máte výše uvedené příznaky..

Samotné hodnoty krevního tlaku jsou pro každého jednotlivým ukazatelem: pro některé mohou být nižší, pro jiné - více.

Chcete-li zjistit, zda životně důležité orgány nejsou ovlivněny, proveďte speciální studie:

  • echokardiografie, elektrokardiografie;
  • rentgen hrudníku;
  • vyšetření vnitřních struktur očního analyzátoru (oftalmoskopie);
  • laboratorní testy (stanovení hladiny kreatininu, draslíku, močoviny v krvi, obecná analýza moči atd.).

Musíte také získat radu ohledně léčby neurologem, kardiologem, nefrologem a oftalmologem, zejména pokud se krize poprvé objevila.

Příčiny a spouštěče

Hypertenzní krize se vyvíjí u lidí, kteří trpí hypertenzí. Mají přerušený systém řízení tlaku a oběhový systém skutečně nefunguje tak, jak by měl.

Téměř každý dráždivý jev může u těchto lidí způsobit vážnou poruchu činnosti krevních cév a vyvolat prudký skok v tlaku.

Všechny jevy, které se mohou stát provokujícím faktorem, jsou rozděleny na vnější a vnitřní.

Vnější faktory

Mezi vnější faktory patří:

  • stresové situace;
  • nadměrná fyzická aktivita (zejména u netrénovaných lidí);
  • změna počasí (pro osoby závislé na meteo);
  • zneužití alkoholu
  • nadměrná konzumace slaných potravin;
  • použití léků obsahujících hormony pro antikoncepci;
  • odmítnutí užívat léky, které snižují krevní tlak.

Někteří lidé, kteří si všimli, že se jejich krevní tlak normalizoval, náhle přestanou užívat předepsané léky, což v něm způsobuje prudký skok..

Obecně platí, že některé krize vznikají výhradně z působení drog: v některých případech se tlak zvyšuje v důsledku vedlejšího účinku drogy, v jiných - v důsledku společného užívání některých drog.

Tyto hypertenzní krize spojené s užíváním léků je velmi obtížné léčit..

Vnitřní faktory

Vnitřní faktory, které mohou vyvolat tlakový ráz, jsou následující:

  • hormonální změny u žen (zejména u menopauzy);
  • komplikace po ischemické chorobě srdeční;
  • adenom prostaty, který způsobuje poruchy toku moči;
  • zhoršená dodávka krve do ledvin;
  • poruchy spánku.

První pomoc

Nejzákladnějším kritériem pro hypertenzní krizi je její náhlý stav, a proto by pacient, ani jeho příbuzní, neměl být zmaten, když se objeví příznaky.

Pacient s hypertenzí se musí předem postarat o možné riziko krize a projednat s lékařem strategii chování a léky, které lze použít ke snížení tlaku.

Příbuzní je také třeba informovat, aby věděli, jak se provádí úleva od hypertenzní krize..

První pomoc při hypertenze není nejobtížnější věc, je důležité nepropadat panice:

Fáze 1

Nejprve, pokud se objeví příznaky, musíte zavolat sanitku. Protože jsou možné vážné komplikace, je nezbytné lékařské vyšetření.

Pokud měl pacient poprvé hypertenzní krizi, potřebuje také lékaře. V případě komplikací a v případě prvního útoku je pacient převezen do nemocnice.

Fáze 2

Druhá fáze péče před příjezdem lékaře spočívá v tom, že pacient leží v klidové poloze, aby nedošlo k potížím s dýcháním..

Nohy a nohy osoby jsou zabalené, hořčičné omítky jsou umístěny, jsou zahřívány topnou podložkou nebo horkou lázní, aby se zabránilo třesu a zimnici. Místnost potřebuje přívod čerstvého vzduchu, takže musíte otevřít okno nebo okno.

Fáze 3

Dále musíte dát osobě lékařem předepsaný lék ke snížení tlaku a nemusíte jej prudce snižovat a okamžitě jej uvést do normálu. Během první hodiny je nutné snížit tlak asi o 25% původní hodnoty.

Při asistenci by pacient neměl dostávat léky, které lékař nepředepisoval: to může vyvolat zhoršení situace.

Fáze 4

Příchozí lékaři sníží tlak injekcí. Další ošetření předepisuje ošetřující lékař nějakou dobu po útoku nebo je určeno v nemocnici, pokud je pacient hospitalizován.

Fáze 5

V hypertenzní krizi je stále velmi důležité poskytovat psychologickou podporu blízkým. Je třeba ujistit pacienta, mluvit laskavě a trpělivě, inspirovat důvěru v pozitivní výsledek situace a rychlé uzdravení.

Léčba a prevence

Výskyt hypertenzní krize znamená, že léčba hypertenze je nedostatečně vybrána, protože nemá požadovaný účinek.

Léčebná strategie je v každém případě stanovena a v případě potřeby upravena lékařem s přihlédnutím k aktuálnímu stavu pacienta, typu minulých krizí a výskytu nebo nepřítomnosti komplikací.

Abychom se nemuseli uchýlit k léčbě hypertenzní krize, je vhodné nezapomenout na prevenci hypertenze:

  • provádět neustálé monitorování krevního tlaku a nejmenších změn stavu, o nichž je třeba informovat ošetřujícího lékaře;
  • užívejte léky ke snížení krevního tlaku doporučené lékařem (v žádném případě nezrušte užívání léků sami);
  • zapomenout na špatné návyky (alkohol a kouření jsou zakázány);
  • sledujte svou stravu a váhu;
  • pokusit se vyhnout slaným jídlům;
  • vykazují alespoň minimální fyzickou aktivitu;
  • vyhýbejte se stresovým situacím.

Hypertenzní krize

Hypertenzní krize

U pacientů, u nichž se hypertenze stala stálým společníkem, je běžnou událostí hypertenzní krize. K tomuto onemocnění však nedochází vždy u lidí trpících vysokým krevním tlakem. U třetiny pacientů s hypertenzí se čas od času objevují krize..

Pokud je krevní tlak osoby roven nebo vyšší než 240/120, pak to stojí za poplach, protože to znamená, že hypertenzní krize začíná „převzít“. Člověk může cítit určité poruchy, které ovlivňují srdce, centrální nervový systém, krevní cévy a tepny.

Klasifikace hypertenzní krize

Ve skutečnosti jsou krizové případy hypertenze klasifikovány podle několika principů. S ohledem na zvýšení krevního tlaku se rozlišují následující typy:

  • Hypokinetický (zvýšený diastolický krevní tlak);
  • hyperkinetický (zvýšený systolický krevní tlak);
  • eukinetický (zvyšující oba ukazatele krevního tlaku).

Tato klasifikace těchto typů hypertenzní krize je spojena se srdečním výdejem (pokles, nárůst nebo obvyklý stav) a zvýšením nebo snížením tónu periferních cév.

Hypertenzní krize je komplikovaná a nekomplikovaná. V prvním případě jsou postiženy cílové orgány, což může vést k mrtvici. I při komplikovaném průběhu onemocnění je mozkový edém, srdeční selhání, eklampsie, akutní koronární syndrom a další možné.

V závislosti na šíření komplikací, které způsobily krizi, se dělí na: cerebrální, renální, oční, cévní a srdeční. Vzhledem k mechanismu převládajícího syndromu jsou možné tři formy hypertenzní krize:

Příčiny onemocnění

Mezi rizikové faktory hypertenze patří:

  • časté a náhlé fyzické námahy;
  • pití a kouření;
  • nadměrný příjem soli;
  • nesprávné chování, včetně nedostatku spánku a chronické únavy;
  • přestaňte užívat antihypertenziva;
  • hyperexcitace
  • hypokalémie.

Hypertenzní krize se často projevuje u lidí v historii, jejichž nemoci byly zaznamenány prudké zvýšení krevního tlaku. Možné jsou však i útoky bez arteriální hypertenze..

Asi třetina pacientů s hypertenzí zažívá krize. Nejčastěji takové onemocnění postihuje ženy, které zažívají menopauzu.

Pokud lidské tělo stoupá aldosteron, katecholaminy a obsah sodíku - stává se to příčinou vzniku hypertenze. Krevní tlak prudce stoupá u následujících onemocnění:

  1. revmatologický;
  2. chronické onemocnění ledvin;
  3. endokrinní.

Lze tedy shrnout, že hlavními aspekty výskytu hypertenzní krize jsou arteriální hypertenze a narušená regulace vaskulárního tónu..

Příznaky hypertenzní krize

Hypertenzní krize, jejíž příznaky se projevují u třetiny pacientů, může často vést k negativním důsledkům. Proto o nich musí každý vědět..

Hlavním příznakem hypertenzní krize je prudké zvýšení krevního tlaku, v důsledku čehož se zhoršuje krevní oběh a krevní oběh. Často se to stává příčinou kardiovaskulárních onemocnění, jako je srdeční infarkt, mrtvice, plicní edém, subarachnoidální krvácení, selhání ledvin a další.

Hlavní příznaky vývoje hypertenzní krize jsou následující:

  • stresové situace;
  • nervózní agitace;
  • neklidné pocity;
  • suchá ústa
  • Nadměrné pocení;
  • hyperémie kůže obličeje a krku;
  • třes rukou;
  • silné bolesti hlavy a rozmazané vidění, hluk v hlavě;
  • nevolnost a zvracení;
  • "husí kůže".

Seznam příznaků může být uveden na dlouhou dobu, ale hlavní mezi nimi jsou bolesti hlavy s rozmazaným viděním, závratě, nevolnost a zvracení. Kupodivu tato bolest zesiluje, ale pohybem střev, kýcháním a pohybem hlavy. Proto je odlišení od běžné bolesti docela jednoduché.

Navíc je průběh tohoto onemocnění často doprovázen výrazným poklesem zraku, pocitem úzkosti a v některých případech strachem. Někdy je možný otok obličeje, záchvaty zvracení, neurologické poruchy nohou a další poruchy. Vede k narušení průtoku krve ledvinami, mozkové a koronární.

Hypertenzní krize se zpravidla objevuje náhle a trvá několik dní - to je její hlavní rys. Příznaky krize se mohou projevit v rozmezí od několika minut do tří hodin. Je třeba poznamenat, že lidé, kteří se vyznačují nízkým krevním tlakem, mohou také čelit hypertenzní krizi. V tomto případě může být jejich krevní tlak dokonce roven 140/80.

Diagnóza hypertenzní krize

Chcete-li poskytnout pomoc s hypertenzní krizí, musíte se ujistit, že se jedná o skutečně takové onemocnění. Proto stojí za to diagnostikovat.

Pokud krevní tlak stoupne nad normální ukazatele, pak stojí za to si uvědomit, že se jedná o hypertenzní krizi. Objektivní vyšetření může ukázat poruchu rytmu, tachykardii, bradykardii.

V diagnóze se zpravidla zvyšuje krevní tlak, který překračuje hodnoty 170-220 a vyšší / 110-120 a vyšší. V případě krize je tlak střídavě měřen na obou rukou v intervalu 15 minut. Poté jsou indikátory krevního tlaku měřeny pouze na straně, kde jsou vyšší.

Kromě toho je povinný průchod elektrokardiogramem. Právě zde je velmi důležité zaznamenat poruchy srdečního rytmu, vedení, hypertrofii levé komory a další změny.

Pro posouzení stavu pacienta a závažnosti průběhu jeho nemoci může být doporučen úzký odborník, například neurolog, kardiolog nebo oftalmolog. Průběh krize u každého pacienta je jiný, takže každý jednotlivě přiřadil množství dalšího výzkumu.

Léčba v různých stádiích

Hypertenzní krize, jejíž důsledky mohou být nejvíce nepředvídatelné, je třeba v každé fázi řešit odlišně. Mohou pacienta umístit do nemocnice, pokud se znovu objeví krize, nepřetržité hypertenzní krize nebo je-li k určení příčiny onemocnění nezbytná diagnostika.

Pokud krevní tlak prudce stoupne a situace se stává kritickou, musí pacient zajistit odpočinek, odpočinek v posteli a dodržovat speciální stravu. Cílem reliéfu hypertenzní krize je co nejdříve snížit krevní tlak pacienta, uspořádat kardiovaskulární systém a chránit cílové orgány, které jsou krizí postiženy především. Dělají to s rychle působícími drogami..

Pokud je pacient přijat do nemocnice s diagnózou hypertenzní krize, je v kritických situacích nutná pohotovostní péče. Využívá nouzovou terapii. Také při léčbě hypertenzní krize se často používají postupy hirudoterapie a distrakce. Může se jednat o hořčičné omítky, horké koupele nohou nebo horké ohřívače nohou.

Možné výsledky léčby:

  1. intenzifikace krize (v 15% případů);
  2. nedostatek účinku terapie;
  3. iatrogenní komplikace (od 10 do 20% případů);
  4. zlepšení (70% případů).

Onemocnění, jako je hypertenzní krize, vyžaduje léčbu pouze s pomocí kvalifikovaných odborníků. Je nereálné samostatně zjistit příčinu a vypořádat se s následky, navíc je to pro zdraví nebezpečné. Návštěva lékaře zaručuje rychlé zotavení. Koneckonců, samoléčení a ignorování krizových situací může vést (bez ohledu na to, jak smutné to může), dokonce k fatálním následkům.

Prevence krizí a předpovědi

Abyste předešli hypertenzním krizím, musíte neustále sledovat krevní tlak. Pacienti s hypertenzí by měli dodržovat lékařský předpis a neměli by se vyhýbat užívání léků. V případě jakýchkoli příznaků krize byste měli okamžitě vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc. Kromě toho je velmi důležité vést zdravý životní styl. Omezte nebo úplně eliminujte mastná, slaná a kořenitá jídla ze stravy, přestaňte pít alkohol a kouřit. Musíte také sledovat mírnou fyzickou aktivitu a sledovat tělesnou hmotnost, aby nepřesáhla normální hodnoty.

Pacienti náchylní k hypertenzi by měli čas od času podstoupit diagnózu a konzultovat úzké odborníky, jako je neurolog, kardiolog, nefrolog a endokrinolog..

Pokud jde o prognózy, pokud lékaři poskytli včasnou a správnou pomoc, bude to příznivé. Smrtelné výsledky byly zaznamenány v případě předčasného oslovení odborníků. Nebo to byly komplikace spojené s prudkým zvýšením krevního tlaku, které vedlo k plicnímu edému, cévní mozkové příhodě a jiným závažným onemocněním.

Hypertenzní krize nejsou pouhým onemocněním, ale vážným onemocněním, k němuž by měl být vhodný přístup. V žádném případě byste neměli sami medikovat, pokud byly zaznamenány alespoň některé příznaky tohoto onemocnění. Jak vidíte, důsledky pro zdraví a život pacienta nemusí být nejlepší. Proto okamžitě vyhledejte kvalifikovanou lékařskou pomoc. Postarejte se o své zdraví a zdraví své rodiny!

Hypertenzní krize

Veškerý obsah iLive je monitorován lékařskými odborníky, aby byla zajištěna co nejlepší přesnost a soulad s fakty..

Máme přísná pravidla pro výběr zdrojů informací a máme na mysli pouze seriózní stránky, akademické výzkumné ústavy a pokud možno i ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivními odkazy na takové studie..

Pokud si myslíte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Hypertenzní krize - těžká arteriální hypertenze se známkami poškození cílových orgánů (především mozku, kardiovaskulárního systému a ledvin).

Diagnóza je stanovena měřením krevního tlaku, EKG, rozbor moči a močoviny a kreatininu v krvi. Léčba hypertenzní krize zahrnuje okamžité snížení krevního tlaku intravenózním podáváním léčiv (například nitroprusid sodný, beta-blokátory, hydralazin)..

Poškození cílového orgánu zahrnuje hypertenzní encefalopatii, preeklampsii a eklampsii, akutní selhání levé komory s plicním edémem, ischemii myokardu, akutní aortální disekci a selhání ledvin. Léze postupují rychle a často vedou k smrti..

Hypertenzní encefalopatie může zahrnovat zhoršenou centrální regulaci krevního oběhu. Normálně, pokud krevní tlak stoupá, mozkové cévy se zužují, aby udržovaly konstantní krevní zásobení mozku. Po dosažení hladiny nad významným krevním tlakem, což je přibližně 160 mm RT. Umění. (a nižší u pacientů s obvykle normálním krevním tlakem s náhlým zvýšením) se mozkové cévy začínají rozšiřovat. V důsledku toho se velmi vysoký krevní tlak rozšiřuje přímo do kapilár, dochází k exsudaci plazmy a exsudaci do mozku, což vede k mozkovému edému, včetně edému optického disku..

Navzdory skutečnosti, že mnoho pacientů s cévní mozkovou příhodou nebo intrakraniálním krvácením má vysoký krevní tlak, zvýšení krevního tlaku může být často výsledkem vývoje, a nikoli příčinou těchto stavů. Není jasné, zda je za takových podmínek vhodné rychlé snížení krevního tlaku; v některých případech to může být škodlivé.

Za hypertenzní krizi lze považovat velmi vysoký krevní tlak (například diastolický> 120-130 mm Hg) bez poškození cílových orgánů (s výjimkou stadií I-III retinopatie). Lékař této úrovně se obvykle obává, ale akutní komplikace jsou vzácné, takže není nutné rychle snižovat krevní tlak. Zároveň pacienti potřebují kombinaci dvou léků užívaných perorálně? a je nutné pečlivé sledování (k určení účinnosti léčby), pokračující v ambulantní bázi.

ICD-10 kód

Příznaky hypertenzní krize

Krevní tlak se zvyšuje, často významně (diastolický> 120 mm Hg. Art.). Mezi příznaky poškození centrálního nervového systému patří rychle se měnící neurologické příznaky (např. Zhoršené vědomí, přechodná slepota, hemiparéza, hemiplegie, křeče). Mezi příznaky poškození kardiovaskulárního systému patří bolest na hrudi a dušnost. Poškození ledvin může být asymptomatické, ale těžká azotémie způsobená vývojem renálního selhání může vést k letargii a nevolnosti.

Jaké starosti?

Diagnóza hypertenzní krize

Při fyzickém vyšetření je zvláštní pozornost věnována cílovým orgánům (vyšetřují nervový, kardiovaskulární systém, provádějí oftalmoskopii). Obecné mozkové příznaky (včetně zhoršeného vědomí, stupor, kóma) s místními projevy nebo bez nich ukazují na encefalopatii; normální duševní stav s místními příznaky je známkou mrtvice. Těžká retinopatie (skleróza, zúžení arteriol, krvácení, otok zrakového nervu) se často vyskytuje s hypertenzní encefalopatií a určitý stupeň retinopatie je možný u mnoha jiných typů krizí. Napětí krční žíly, sípání v bazálních částech plic a srdeční tón III naznačují plicní edém. Plicní asymetrie v pažích může být známkou disekce aorty.

Vyšetření obvykle zahrnuje EKG, analýzu moči, stanovení koncentrace močoviny v séru a kreatininu. Pacienti s neurologickými příznaky vyžadují CT vyšetření hlavy, aby se vyloučilo intrakraniální krvácení, otoky nebo mozkový infarkt. Pacienti s bolestí na hrudi a dušností potřebují rentgen hrudníku. Nálezy EKG u lézí cílových orgánů zahrnují známky hypertrofie levé komory nebo akutní ischémie. Změny v testech moči jsou typické pro zapojení do ledvinového procesu a zahrnují hematurii a proteinurii..

Diagnóza je založena na velmi vysokém krevním tlaku a poškození cílových orgánů..

Co musíte prozkoumat?

Jaké testy jsou potřeba?

Na koho se obrátit?

Hypertenzivní řešení krizí

Pacienti s hypertenzní krizí jsou léčeni na jednotkách intenzivní péče. HELL postupně (ale ne ostře) snižují jmenování intravenózních krátkodobě působících léků. Výběr léčiva a rychlost snižování krevního tlaku se mohou lišit a závisí na tom, na který cílový orgán je ovlivněn. Častěji poskytují rychlost redukce 20-25% za hodinu, dokud není dosaženo významného BP; další léčba závisí na symptomech. Není nutné dosáhnout „normálního“ krevního tlaku velmi rychle. Léky první volby jsou obvykle nitroprusid sodný, fenoldopam, nikardipin a labetalol. Nitroglycerin jako monoterapie není tak účinný.

Hypertenzivní léky na krizi

Dávkové formy pro orální podávání nejsou předepsány, protože hypertenzní krize jsou různé a taková léčiva je obtížné dávkovat. Krátkodobě působící perorální nifedipin, i když rychle snižuje krevní tlak, může vést k akutním kardiovaskulárním a mozkovým příhodám (někdy fatálním), a proto se nedoporučuje.

Nitroprusid sodný je žilní a arteriální vazodilatátor, který snižuje pre- a afterload, což je důvod, proč je nejvíce indikován u pacientů se srdečním selháním. Používá se také pro hypertenzní encefalopatii a spolu s b-adrenergními blokátory pro disekci aorty. Počáteční dávka je 0,25 až 1,0 μg / kg za minutu, pak se přidá 0,5 μg / kg až do maxima 8 až 10 μg / kg za minutu. Maximální dávka je předepisována na dobu nejvýše 10 minut, aby se předešlo riziku toxicity kyanidů. Lék se rychle rozkládá na kyanid a oxid dusnatý (účinná látka). Kyanid se změní na thiokyanát. Nicméně podávání více než 2 mcg / kg za minutu může vést k hromadění kyanidů a toxickým účinkům na centrální nervový systém a srdce; projevy zahrnují agitaci, křeče, srdeční nestabilitu a anionickou metabolickou acidózu. Dlouhodobé užívání (více než 1 týden nebo 3-6 dní - u pacientů se selháním ledvin) vede k hromadění thiokyanátu, což způsobuje letargii, třes, bolesti břicha a nevolnost. Mezi další nežádoucí účinky patří přechodná ztráta vlasů, husí rány, pokud krevní tlak klesá příliš rychle. Obsah thiokyanátu musí být sledován denně po třech po sobě jdoucích dnech užívání drogy; léčivo se zruší, pokud koncentrace thiokyanátu v krevním séru klesne na> 2 mmol / l (> 12 mg / dl). Protože je léčivo zničeno působením ultrafialového záření, musí být nádoba na intravenózní léčivo a zkumavky uzavřeny zvláštním obalem.

Parenterální léky pro léčbu hypertenzních krizí

0,25-10 mcg / kg za minutu pro intravenózní infuzi (maximální dávka, účinek přetrvává 10 minut)

Nevolnost, zvracení, rozruch, záškuby svalů, pocení (s rychlým poklesem krevního tlaku), mechanická toxicita podobná toxicitě jako thiokyanáty a kyanidy

Většina hypertenzních krizí; u pacientů s vysokým intrakraniálním tlakem nebo azotemií

5-15 mg / h intravenózně

Tachykardie, bolesti hlavy, zrudnutí obličeje, lokální flebitida

Většina hypertenzních krizí, s výjimkou srdečního selhání; u pacientů s ischemií myokardu předepsána opatrně

0,1 - 0,3 mcg / kg za minutu pro intravenózní podání; maximální dávka 1,6 mcg / kg za minutu

Tachykardie, bolesti hlavy, nauzea, zarudnutí obličeje, hypokalémie, zvýšený nitrooční tlak u pacientů s glaukomem

Většina hypertenzních krizí; u pacientů s ischemií myokardu předepsána opatrně

5-100 mcg / min, intravenózní infuze

Bolest hlavy, tachykardie, nevolnost, zvracení, strach, napětí, záškuby svalů, palpitace, methemoglobinémie, tolerance při dlouhodobém užívání

Ischémie myokardu, srdeční selhání

0,625-5 mg intravenózně každých 6 hodin

Vyvolává prudký pokles krevního tlaku u pacientů s vysokou hladinou reninu, různé citlivosti

Při akutním selhání levé komory by se nemělo používat při akutním infarktu myokardu

10 - 40 mg intravenózně; 10-20 mg intramuskulárně

Tachykardie, zarudnutí obličeje, bolesti hlavy, nevolnost, angina pectoris

20 mg bolus intravenózně po dobu 2 minut; poté pokračujte dávkou 40 mg každých 10 minut, poté až 3 dávkami 80 mg; buď 0,5-2 mg / min intravenózně jako infuze

Nevolnost, bolest hlavy na hlavě, bolest v krku, závratě, nevolnost, srdeční blok, ortostatická hypotenze

Většina hypertenzních krizí, s výjimkou akutního selhání levé komory; je nutné se vyhnout jmenování pacientů s astmatem

250 až 500 mcg / kg za minutu po dobu 1 minuty, pak 50 až 100 mcg / kg za minutu po dobu 4 minut; lze opakovat později

Arteriální hypotenze, nevolnost

Perioperativně s disekcí aorty

* Arteriální hypotenze se může vyvinout s jakýmkoli lékem.

+ Vyžaduje zvláštní zařízení pro podávání (například infuzor pro nitroprusid sodný, pro nitroglycerin).

Fenoldopam je periferní agonista dopaminu 1, což vede k systémové a renální vazodilataci a natriuréze. Účinek nastává rychle a poločas je krátký, což z něj činí účinnou alternativu k nitroprusidu sodnému s dalším pozitivním účinkem, protože neproniká hematoencefalickou bariérou. Počáteční dávka je 0,1 mcg / kg za minutu jako intravenózní infúze, pak se každých 15 minut přidá 0,1 mcg / kg až do maximální dávky 1,6 mcg / kg za minutu.

Nitroglycerin je vazodilatátor, který působí více na žíly než na arterioly. Může být použit k regulaci hypertenze během a po štěpení koronárních tepen, akutním infarktu myokardu, nestabilní angíně pectoris a akutním plicním edémech. Intravenózní podání nitroglycerinu je výhodnější než nitroprusid sodný u pacientů se závažným poškozením koronárních tepen, protože nitroglycerin zvyšuje koronární průtok krve, zatímco nitroprusid sodný ho snižuje v zónách postižených tepen, pravděpodobně kvůli syndromu loupeže. Počáteční dávka je 10–20 μg / min, pak se každých 5 minut přidává 10 μg / min, dokud není dosaženo maximálního hypotenzního účinku. Pro dlouhodobou kontrolu krevního tlaku lze nitroglycerin použít s jinými léky. Nejčastějším vedlejším účinkem je bolest hlavy (přibližně ve 2% případů), navíc se vyskytují tachykardie, nauzea, zvracení, úzkost, únava, svalové záškuby a srdeční rytmus.

Nikardipin je blokátor dihydroperidinu s vápníkovým kanálem s méně výrazným negativním inotropním účinkem než nifedipin; Působí především jako vazodilatátor. Nejčastěji se používá v pooperačním období a během těhotenství. Počáteční dávka je 5 mg / h intravenózně, která se zvyšuje každých 15 minut na maximum 15 mg / h. Nikardipin může způsobit zarudnutí obličeje, bolesti hlavy a tachykardii; u pacientů se selháním ledvin může inhibovat renální filtraci.

Labetalol je adrenergní blokátor s některými a1-blokující vlastnosti, které vedou k vazodilataci bez typické reflexní tachykardie. Může být předepsán jako kontinuální infuze nebo častý bolus; bolusové podávání neprokázalo významné snížení krevního tlaku. Labetalol se používá během těhotenství s intrakraniální patologií vyžadující kontrolu krevního tlaku a po infarktu myokardu. Infuzí se podává 0,5 až 2 mg / min, což zvyšuje dávku na maximum 4 až 5 mg / min. Bolusové podávání se zahajuje intravenózně 20 mg, pokračuje se 40 mg každých 10 minut, poté 80 mg (až 3 dávky) až do maximální dávky 300 mg. Vedlejší účinky jsou minimální, ale vzhledem k přítomnosti blokující aktivity b by labetalol neměl být předepisován pro hypertenzní krize u pacientů s astmatem. Malé dávky mohou být použity pro selhání levé komory spolu s podáváním nitroglycerinu.

Přečtěte Si O Závratě