Hlavní Migréna

Fokální změny v mozku cévního původu

Cévní ložiska v mozku jsou skupinou nemocí, jejichž příčinou je narušení krevního oběhu v mozkové látce. Tento termín znamená jakýkoli patologický proces nebo onemocnění spojené s problémy toku krve v arteriální, žilní a lymfatické síti mozku.

Základy gliozy cévního původu jsou důsledky vaskulárních onemocnění. Glióza je tkáň tvořená v mozku v důsledku narušení její struktury na pozadí zhoršeného krevního oběhu. Glióza je kombinací neuroglií - tkáně, která slouží jako obrana a další nutriční podpora neuronů.

Glióza vaskulárního původu může být porovnána s pojivovou tkání na kůži. Při hlubokém řezu kůže je místo poškození zarostlé náhradou tkáně - jizvy a hustým biologickým materiálem. Stává se to také v mozku: mrtvé neurony jsou nahrazeny neurogliemi a substituce ve velkém měřítku se nazývá glioza..

Rozlišují se následující typy gliózy:

  1. Vláknité. Tato odrůda je charakterizována růstem gliových tělesných vláken než samotné buňky neuroglií..
  2. Anisomorfní. Glia vlákna rostou náhodně, náhodně. Kromě toho není správný poměr gliových těles a jejich vláken.
  3. Isomorphic. Vlákna a těla rostou rovnoměrně.
  4. Šířit. Vyznačuje se mírným rozšířením neuroglií po celém mozku, včetně částí míchy..
  5. Perivaskulární. Glióza se šíří hlavně kolem postižených cév.
  6. Subependymal. Gliální tkáň se tvoří na stěnách a pod stěnami mozku.

Fokální změny v látce mozku cévního původu během vývoje nahrazují specifické a pracovní tkáně. To vede k duševním a neurologickým onemocněním. Kognitivní schopnosti mozku se zhoršují, vytváří se specifický a nespecifický klinický obraz (záleží na lokalizaci ložisek cévního původu).

Důvody

Existují dvě skupiny příčin gliozy vaskulárního původu:

První skupina jsou přímé přímé skupiny, které ovlivňují organickou strukturu mozkové látky:

  • Cévní mozková příhoda. Tato patologie je charakterizována akutním selháním oběhu v důsledku embolie nebo trombu vstupujícího do krevního řečiště. Důsledkem ischemické mrtvice je mozkový infarkt a změkčení bílé a šedé hmoty. V důsledku léze je aktivován obranný mechanismus a ztracené neurony jsou nahrazeny gliovými buňkami..
  • Hemoragická mrtvice. Tento stav je charakterizován krvácením v tloušťce látky mozku v důsledku narušení integrity cévy. Není to tkáň, do které došlo k krvácení, ale oblast, která v důsledku nedostatku krve trpí nedostatkem kyslíku a živin..
  • Ateroskleróza mozkových cév. Patologie se vyznačuje narušením metabolismu tuků a v důsledku toho vylučováním tukové tkáně na vnitřní stěně tepen. To vede k narušení průtoku krve: mozek dostává méně kyslíku a živin. Zejména trpí potřebnými oblastmi, ve kterých dochází k substituci.

Druhá skupina - nepřímé příčiny, které přímo ovlivňují mozkovou tkáň:

  1. Srdeční choroby: srdeční selhání, arytmie, ischemická choroba srdeční. Do mozku vstupuje nedostatečné množství krve.
  2. Arteriální hypertenze a hypertenze. Vasokonstrikce, medulla přijímá méně kyslíku.
  3. Cukrovka. Jsou postiženy malé krevní cévy, které způsobují malé ložiska gliozy.
  4. Kouření, alkohol. Toxický účinek jedů „vyluhuje“ živiny z neuronů a zabíjí je.
  5. Sedavý životní styl.
  6. Stres, úzkost, psychoemocionální stres, tvrdá fyzická práce, intelektuální vyčerpání.

Příznaky

Klinický obraz gliových ložisek vaskulárního původu je určen lokalizací nahrazené tkáně. Variabilní tkáň nezpůsobuje hrubá porušení, avšak v přítomnosti velkých ložisek glioza „snižuje“ celkové pozadí života a zhoršuje jeho kvalitu.

Vede to k obecnému snížení kognitivních schopností: tempo myšlení se zpomaluje a kontrola nad něčím chováním je částečně ztracena. Pacienti mají potíže s učením nových informací a dovedností. Příčinnost je těžší prokázat. Pacienti myslí pomaleji.

Při hlubokých lézích gliozy se zapomíná na složité motorické vzorce: pacienti zapomínají, jak si svázat tkaničky, jak hrát na hudební nástroj. Slovní zásoba je vzácná: věty jsou monotónní, v řeči je málo nebo žádné synonyma.

Emocionálně-volební sféra je naštvaná. Emoce jsou „nudné“: všechny pocity ztrácejí výraz a barvu. Motivace klesá: touha dozvědět se o světě je ztracena.

Časová, parietální a týlní oblast

Slyšení, řeč a vidění jsou naštvaná. Poruchy vnímání složitých skladeb. Narušený rytmus. Přesnost vize se zhoršuje. Hranice obecné citlivosti stoupá: pocity hmatového dotyku ztrácejí ostrost. Paměť se zhoršuje.

Jednotlivé supratentorální ložiska gliozy vaskulárního původu

Přítomnost ložisek v mozkových strukturách vytváří obraz poruchy koordinace. Chůze je přerušená. Nazývá se to „opilý“ kemp: rovnováha je narušena, pacient si široce roztáhne nohy, aby udržel rovnováhu a nepadl.

Chvějící se končetiny. K tomu dochází v klidu a během pohybu. Jednotlivé prsty se také chvějí. Zrak je narušen. Objeví se Nystagmus - synchronní rotace očních bulví v jednom směru s frekvencí 60 pohybů za minutu.

Svalový tón je narušen ve směru oslabování. V tomto případě se reflexy šlach snižují. Svaly jsou zmenšeny. Je narušena synchronizace svalů flexoru a extensoru. Rukopis je rozrušený: písmena pacientů jsou těžko čitelná a píše.

Klinický obraz jednotlivých supratentoriálních ložisek gliozy vaskulárního původu také ovlivňuje poruchu řeči. Ztrácí plynulost, zpívá se. Například člověk mluví pomalu a slabikami: „mo-lo-ko.“ Současně je dodržován rytmus řeči.

Diagnóza a léčba

Glióza vaskulárního původu je diagnostikována konzultací s psychiatrem, lékařským psychologem a pomocí instrumentálních metod výzkumu. Během subjektivního vyšetření je studován vzhled pacienta, jeho řeč, pohyby, slovní zásoba a rychlost reakce. Instrumentální metody identifikují léze. To se provádí pomocí zobrazování magnetickou rezonancí a počítačové tomografie..

Terapie je zaměřena na odstranění příčin a příznaků. Etiotropická léčba tedy spočívá v obnovení mozkového oběhu. Předepisování léků, které zlepšují průtok krve mozkem a citlivost mozkové tkáně na kyslík. Symptomatická terapie je zaměřena na zlepšení kognitivních schopností a odstranění emočních poruch. Předepisují se nootropická léčiva, antidepresiva, antivexita a sedativa.

Hyperaktivní ložiska mozku, co to je

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA POŠKOZENÍ BÍLÉ hmoty

Diferenciální diagnostická řada nemocí bílé hmoty je velmi dlouhá. Foci detekované pomocí MRI mohou odrážet normální změny související s věkem, ale většina ložisek v bílé hmotě se vyskytuje během života a v důsledku hypoxie a ischémie.

Roztroušená skleróza je považována za nejčastější zánětlivé onemocnění, které se vyznačuje poškozením bílé hmoty mozku. Nejběžnějšími virovými onemocněními, která vedou k výskytu podobných ložisek, jsou progresivní multifokální leukoencefalopatie a infekce virem herpesu. Vyznačují se symetrickými patologickými oblastmi, které je třeba odlišit od intoxikace..

Složitost diferenciální diagnostiky vyžaduje v některých případech potřebu další konzultace s neuroradiologem, aby bylo možné získat druhý názor.

KTERÉ CHOROBY JSOU V BÍLÉ VĚCI?

Fokální změny vaskulárního původu

  • Ateroskleróza
  • Hyperhomocysteinémie
  • Amyloidová angiopatie
  • Diabetická mikroangiopatie
  • Hypertenze
  • Migréna

Zánětlivá onemocnění

  • Roztroušená skleróza
  • Vaskulitida: systémový lupus erythematodes, Behcetova choroba, Sjogrenova choroba
  • Sarkoidóza
  • Zánětlivé onemocnění střev (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, celiakie)

Infekční choroby

  • HIV, syfilis, borelióza (Lymeova choroba)
  • Progresivní multifokální leukoncephalopatie
  • Akutní diseminovaná (diseminovaná) encefalomyelitida (ODEM)

Intoxikace a metabolické poruchy

  • Otrava oxidem uhelnatým, nedostatek vitamínu B12
  • Myelinolýza centrálního Pontina

Traumatické procesy

  • Související s radiační terapií
  • Fokus po kontakci

Vrozené choroby

  • Kvůli metabolickým poruchám (mají symetrickou povahu, vyžadují diferenciální diagnostiku s toxickými encefalopatiemi).

Lze pozorovat normální

  • Periventrikulární leukoaraióza, 1 stupeň na Fazekově stupnici

MRI BRZDY: VÍCE ZMĚNY ZMĚNY

Na obrázcích jsou určeny více bodové a „tečkované“ léze. Některé z nich budou posouzeny podrobněji..

Infarkty podle typu povodí

  • Hlavním rozdílem mezi infarkty (mrtvice) tohoto typu je jeho predispozice k lokalizaci ložisek pouze v jedné polokouli na hranici velkých zásobníků krve. Na MRI tomogram představuje infarkt v kaluži hlubokých větví.

Bodová diseminovaná encefalomyelitida (ODEM)

  • Hlavní rozdíl: výskyt multifokálních míst v bílé hmotě a v oblasti bazálních ganglií 10-14 dní po infekci nebo očkování. Stejně jako u roztroušené sklerózy, u ODEM může být ovlivněna míše, klenutá vlákna a corpus callosum; v některých případech mohou ohniska vytvářet kontrast. Rozdíl oproti MS se považuje za velký a vyskytuje se hlavně u mladých pacientů. Toto onemocnění je charakterizováno monofázickým průběhem.
  • Je charakterizována přítomností malých ohnisek 2-3 mm, napodobujících ty v MS, u pacienta s kožní vyrážkou a chřipkovým syndromem. Dalšími rysy jsou hyperintenzivní signál z míchy a zesílení kontrastu v kořenové zóně sedmého kraniálního nervu.

Sarkoidóza mozku

  • Distribuce fokálních změn u sarkoidózy je velmi podobná jako u roztroušené sklerózy.

Progresivní multifokální leukoencefalopatie (PML)

  • Demyelinizační onemocnění způsobené virem John Cannigem u imunokompromitovaných pacientů. Klíčovým rysem jsou léze bílé hmoty v oblasti klenutých vláken, které nejsou zesíleny kontrastem a mají volumetrický účinek (na rozdíl od lézí způsobených HIV nebo cytomegalovirem). Patologické oblasti v PML mohou být jednostranné, ale častěji se vyskytují na obou stranách a jsou asymetrické.
  • Klíčové vlastnosti: hyperintenzivní signál na T2 VI a hypointenzivní signál na FLAIR
  • Pro zóny vaskulární povahy je typická hluboká lokalizace v bílé hmotě, nedostatečná účast corpus callosum a také juxtaventrikulární a juxtakortikální oblasti..

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA VÍCENÝCH FOKÁLŮ POSÍLENÝCH NA KONTRAST

Na MRI tomogramech je demonstrováno několik patologických zón akumulujících kontrastní médium. Některé z nich jsou podrobněji popsány níže..

    • Častější u pacientů tureckého původu. Typickým projevem tohoto onemocnění je postižení mozkového kmene s výskytem patologických oblastí, zesílení s kontrastem v akutní fázi.
    • Vyznačuje se závažným perifokálním edémem..

Infarkt podle typu povodí

    • Periferní infarkt okrajové zóny se může zvýšit s časným kontrastem.

    PERIVASKULÁRNÍ MÍSTA VIRKHOV-ROBINU

    Vlevo od T2-váženého tomogramu je v oblasti bazálních ganglií vidět více ohnisek vysoké intenzity. V režimu FLAIR vpravo je signál z nich potlačen a vypadají tmavě. Na všech ostatních sekvencích jsou charakterizovány stejnými charakteristikami signálu jako mozkomíšní tekutina (zejména hypointenzivní signál na T1 VI). Taková intenzita signálu v kombinaci s lokalizací popsaného procesu jsou typickými příznaky Virchow-Robinových prostorů (jsou také kribleurs).

    Prostory Virchow-Robin jsou obklopeny pronikajícími leptomeningálními cévami, obsahují mozkomíšní mok. Jejich typická lokalizace je považována za oblast bazálních ganglií, která se také nachází v blízkosti přední komisi a ve středu mozkového kmene. Na MRI je signál z Virchow-Robinových prostorů na všech sekvencích podobný signálu z CSF. V režimu FLAIR a na tomogramech vážených protonovou hustotou dávají hypo intenzivní signál, na rozdíl od ložisek odlišné povahy. Prostory Virchow-Robin jsou malé, s výjimkou přední komisi, kde mohou být perivaskulární prostory větší.

    Na MRI tomogramu lze najít jak rozšířené perivaskulární prostory Virchow-Robina, tak rozptýlené hyperintenzivní oblasti v bílé hmotě. Tento MRI tomogram dokonale ilustruje rozdíly mezi Virchow-Robinovými prostory a lézemi bílé hmoty. V tomto případě jsou změny vyjádřeny do značné míry; někdy se k jejich popisu používá termín „sítový stav“ (etat crible). Virchow-Robinovy ​​prostory rostou s věkem i s hypertenzí v důsledku atrofického procesu v okolní mozkové tkáni.

    NORMÁLNÍ VĚK ZMĚNĚNÁ BÍLÁ ZÁLEŽITOST NA MRI

    Očekávané změny související s věkem zahrnují:

    • Periventrikulární „čepice“ a „pruhy“
    • Středně těžká atrofie s rozšířením drážek a komor mozku
    • Bodové (a někdy i rozptýlené) poruchy normálního signálu z mozkové tkáně v hlubokých částech bílé hmoty (1. a 2. stupeň na stupnici Fazekas)

    Periventrikulární „čepice“ jsou oblasti, které vydávají hyperintenzivní signál, umístěné kolem předních a zadních rohů bočních komor, kvůli blanšírování myelinu a expanzi perivaskulárních prostorů. Periventrikulární „proužky“ nebo „ráfky“ jsou tenké lineární řezy rovnoběžné s těly laterálních komor díky subependymální glióze.

    Zobrazování magnetickou rezonancí ukazuje normální obraz související s věkem: rozšíření rýh, periventrikulární „čepice“ (žlutá šipka), „pruhy“ a tečkované ohniska v temně bílé hmotě.

    Klinický význam změn mozku souvisejících s věkem není dobře osvětlen. Existuje však souvislost mezi ložiskem a některými rizikovými faktory pro cerebrovaskulární poruchy. Jedním z nejvýznamnějších rizikových faktorů je hypertenze, zejména u starších osob..

    Stupeň zapojení bílé hmoty podle Fazekasovy stupnice:

    1. Lehké - Spotové stránky, Fazekas 1
    2. Střední - drenážní oblasti, Fazekas 2 (změny z temně bílé hmoty lze považovat za věkovou normu)
    3. Závažné - výrazné drenážní oblasti, Fazekas 3 (vždy patologické)

    DISCIRCULÁTOROVÁ ENCEFALOPATIE NA MRI

    Fokální změny v bílé hmotě vaskulárního původu jsou nejčastějšími nálezy MRI u starších pacientů. Vznikají v souvislosti s poruchami krevního oběhu v malých cévách, což je příčinou chronických hypoxických / dystrofických procesů v mozkové tkáni..

    Na řadě MRI skenů: více hyperintenzivních oblastí v bílé hmotě mozku u pacienta trpícího hypertenzí.

    Na výše uvedených MR tomogramech jsou vizuální poruchy MR signálu vizualizovány v hlubokých částech mozkových hemisfér. Je důležité si uvědomit, že nejsou juxtaventrikulární, juxtacortical a nejsou lokalizovány v oblasti corpus callosum. Na rozdíl od roztroušené sklerózy neovlivňují mozkové komory ani mozkovou kůru. Vzhledem k tomu, že pravděpodobnost rozvoje hypoxicko-ischemických lézí je a priori vyšší, můžeme dojít k závěru, že uvedené ložiska jsou s největší pravděpodobností cévního původu.

    Pouze za přítomnosti klinických příznaků, které přímo indikují zánětlivé, infekční nebo jiné onemocnění, jakož i toxickou encefalopatii, je možné zvážit fokální změny bílé hmoty v souvislosti s těmito stavy. Podezření na roztroušenou sklerózu u pacienta s podobnými poruchami na MRI, ale bez klinických příznaků, je považováno za nepřiměřené.

    Na prezentovaných tomografiích MRI nebyly detekovány patologické oblasti míchy. U pacientů trpících vaskulitidou nebo ischemickými chorobami se mícha obvykle nemění, zatímco u pacientů s roztroušenou sklerózou ve více než 90% případů jsou detekovány patologické poruchy míchy. Pokud je diferenciální diagnostika vaskulárních lézí a roztroušené sklerózy obtížná, například u starších pacientů s podezřením na MS může být užitečná MRI míchy.

    Vraťme se k prvnímu případu: u MRI tomogramů byly odhaleny fokální změny a nyní jsou mnohem zřetelnější. Hluboké části hemisfér se hojně zasahují, ale klenutá vlákna a korpus callosum zůstávají nedotčeny. Ischemické poruchy v bílé hmotě se mohou projevit jako lakunární infarkty, infarkty hraniční zóny nebo difúzní hyperintenzivní zóny v hluboké bílé hmotě.

    Lacunární infarkty jsou výsledkem sklerózy arteriol nebo malých penetračních tepen. Srdeční infarkty v hraniční zóně jsou důsledkem aterosklerózy větších cév, například s karotidovou obstrukcí nebo hypoperfuzí.

    Strukturální tepny mozku typu aterosklerózy jsou pozorovány u 50% pacientů starších 50 let. Mohou se také vyskytovat u pacientů s normálním krevním tlakem, ale jsou častější u pacientů s hypertenzí..

    SARCOIDÓZA SYSTÉMU CENTRÁLNÍHO NERVOUSU

    Distribuce patologických oblastí na prezentovaných MRI skenech je velmi podobná roztroušené skleróze. Kromě zapletení tmavě bílé hmoty jsou vizualizovány i juxtacortical foci a dokonce i Dawsonovy prsty. V důsledku toho byl učiněn závěr o sarkoidóze. Ne nadarmo se sarkoidóza nazývá „velkým napodobitelem“, protože překonává i neurosyfilis ve své schopnosti simulovat projevy jiných nemocí.

    Na T1-vážených tomogramech se zesílením kontrastu s preparáty gadolinia prováděnými stejným pacientem jako v předchozím případě se vizualizují body akumulace kontrastu v bazálních jádrech. Podobné oblasti jsou pozorovány při sarkoidóze a lze je také detekovat při systémovém lupus erythematosus a jiné vaskulitidě. Typické pro sarkoidózu v tomto případě je leptomeningální zvýšení kontrastu (žlutá šipka), ke kterému dochází v důsledku granulomatózního zánětu měkké a arachnoidální membrány..

    Dalším typickým projevem v tomto případě je zvýšení lineárního kontrastu (žlutá šipka). Vzniká v důsledku zánětu kolem Virchow-Robinových prostorů a je také považována za jednu z forem zlepšení leptomeningeálního kontrastu. To vysvětluje, proč se u sarkoidózy mají patologické zóny podobné distribuce s roztroušenou sklerózou: malé pronikavé žíly procházejí prostory Virchow-Robin, které jsou ovlivněny MS.

    LYMOVÁ CHOROBA (BORRELIÓZA)

    Na pravé fotografii: typický typ kožní vyrážky, ke které dochází, když se klíště kousne (vlevo) - nosič spirochete.

    Lymská borelióza, nebo borelióza, je způsobena spirochetami (Borrelia Burgdorferi), klíšťata přenášejí infekci, k infekci dochází prostřednictvím přenosu přenášeného vektorem (sáním klíště). Nejprve se u boreliózy vyskytuje kožní vyrážka. Po několika měsících mohou spirochety infikovat centrální nervový systém, což vede k patologickým oblastem v bílé hmotě, které se podobají těm s roztroušenou sklerózou. Klinicky se lymská nemoc projevuje akutními příznaky centrálního nervového systému (včetně parézy a paralýzy) a v některých případech se může objevit příčná myelitida.

    Klíčovým příznakem lymské boreliózy je přítomnost malých ohnisek o velikosti 2 - 3 mm, které simulují obraz roztroušené sklerózy u pacienta s kožní vyrážkou a chřipkovým syndromem. Mezi další příznaky patří hyperintenzivní signál z míchy a zesílení kontrastu sedmého páru kraniálních nervů (kořenová vstupní zóna).

    Progresivní multifokální leukoencefalopatie v důsledku používání přípravku Natalizumab

    Progresivní multifokální leukoencefalopatie (PML) je demyelinizační onemocnění způsobené virem John Cunningham u imunokompromitovaných pacientů. Natalizumab je přípravek monokloanálních protilátek proti integrinu alfa-4, schválený pro léčbu roztroušené sklerózy, protože má pozitivní účinek jak klinicky, tak ve studiích MRI.

    Poměrně vzácným, ale zároveň závažným vedlejším účinkem užívání tohoto léčiva je zvýšené riziko vzniku PML. Diagnóza PML je založena na klinických projevech, detekci virové DNA v centrálním nervovém systému (zejména v mozkomíšním moku) a na datech zobrazovacích metod, zejména MRI.

    Ve srovnání s pacienty, jejichž PML je způsobena jinými příčinami, například HIV, lze změny MRI s PML spojené s natalizumabem popsat jako homogenní a s fluktuacemi.

    Klíčové diagnostické funkce pro tuto formu PML:

    • Fokální nebo multifokální zóny v subkortikální bílé hmotě, umístěné supratentorálně se zapojením klenutých vláken a šedé hmoty kůry; méně často postihla zadní kraniální fosílii a temně šedou hmotu
    • Charakterizován hyperintenzivním signálem na T2
    • Místa T1 mohou být hypo- nebo iso-náročná v závislosti na závažnosti demyelinizace
    • U přibližně 30% pacientů s PML se fokální změny s kontrastem zvyšují. Vysoká intenzita signálu v DWI, zejména podél okraje ohnisek, odráží aktivní infekční proces a buněčný edém

    MRI vykazuje známky PML kvůli natalizumabu. Snímky se svolením Bénédicte Quivron, La Louviere, Belgie.

    Diferenciální diagnóza mezi progresivní MS a PML v důsledku používání natalizumabu může být docela komplikovaná. PML související s natalizumabem jsou charakteristické následující poruchy:

    • Při identifikaci změn v PML je FLAIR nejcitlivější.
    • Sekvence vážené T2 umožňují vizualizaci jednotlivých aspektů lézí v PML, například mikrocystů
    • T1 VI s kontrastem a bez něj jsou užitečné pro stanovení stupně demyelinizace a detekci známek zánětu.
    • DWI: pro stanovení aktivní infekce

    Diferenciální diagnostika MS a PML

    Roztroušená sklerózaPML
    FormulářVejcovitýDifuzní oblasti
    HranyJasně definovánVague, fuzzy
    Velikost3-5 mmVíce než 5 mm
    LokalizacePeriventrikulárně („Dawsonovy prsty“)Subkortikální oddělení
    Objemový dopadPřítomen na velkých plocháchNení přítomen
    Dynamika po dobu 1 měsíceRozlišeníPostupné zvyšování velikosti

    BÍLÁ LÁTKA PRO INFEKCI HIV

    Klíčovými změnami infekce HIV jsou atrofie a symetrické periventrikulární nebo více rozptýlené oblasti u pacientů s AIDS..

    Mozková autozomálně dominantní arteriopatie se subkortikálními infarkty a leukoencefalopatií (CADASIL)

    Toto vaskulární onemocnění je považováno za vrozené a je charakterizováno následujícími klíčovými klinickými příznaky: migréna, demence; stejně jako zatížená rodinná historie. Typickými diagnostickými nálezy jsou subkortikální lakunární infarkt s malými cystickými lézemi a leukoencefalopatie u dospívajících. Lokalizace lézí bílé hmoty v předním pólu frontálního laloku a ve vnější kapsli je považována za vysoce specifický znak.

    MRI mozku se syndromem CADASIL. Charakteristické zapojení časových laloků.

    Text je založen na materiálech stránek http://www.radiologyassistant.nl

    Vasily Vishnyakov, radiolog

    Přečtěte si více o druhém stanovisku

    Přečtěte si více o telemedicíně

    Chronická cévní mozková příhoda

    Příznaky cévní mozkové příhody

    Kvůli poruchám oběhu (častěji s aterosklerotickým vaskulárním poškozením) dochází k disproporci mezi potřebou a dodáním krve do mozku. V této situaci může například i malá změna krevního tlaku vést k rozvoji ischémie části mozku zásobené postiženou cévou a poté prostřednictvím řetězce biochemických reakcí na smrt neuronů.

    Nedostatečná mozková cirkulace vede k metabolismu a následně k destruktivním změnám v neuronech (mozkových buňkách). V průběhu let se tato choroba zhoršuje jak kvalitativně, tak kvantitativně..

    Ve druhé fázi chronické cerebrovaskulární nedostatečnosti dochází ke zhoršování všech typů paměti, ke změnám osobnosti - objevuje se nejistota, podrážděnost, úzkost, deprese, snížená inteligence, klesá vnímání informací, klesá pozornost, objevuje se kritika stavu, denní spavost, častější bolest hlavy, závratě a chvění při chůzi se zesílí, v hlavě se objeví hluk. Při vyšetření si neurolog všimne chudoby reakcí obličeje - hypomimie, příznaky orálního automatismu, příznaky pyramidální a extrapyramidové nedostatečnosti. Schopnost pracovat a sociální adaptace člověka jsou výrazně sníženy.

    Duševní poruchy se vyznačují intelektuálními a duševními poruchami - pacienti mají sníženou kritiku jejich stavu, snižuje se paměť - mohou se ztratit, když odcházejí z domu, nerozpoznávají příbuzné, jsou špatně orientovaní nebo se neorientují v místě a čase, současné události, chování a celá změna osobnosti člověk je demence.

    Pseudobulbarský syndrom je porušením polykání - pacient se dusí, řeč - řeč je rozmazaná, písmena a slova jsou nahrazena, objevuje se dysfonie, pacienti mohou nedobrovolně plakat nebo se smát, objevují se příznaky orálního automatismu - neurolog určuje. Například když se dotknete rtů kladivem, zatáhnou se do trubice - reflexu proboscis.

    Vestibulo - ataktický syndrom je nerovnováha, statika a dynamika - závratě, chvění při stání a chůzi, nestabilita, možné „házení“ do stran a pád.

    V této fázi trpí pacienti akutními mozkovými katastrofami - ischemickými a hemoragickými mozkovými příhodami.

    Screening pro cévní mozkovou příhodu

    Pro diagnózu je důležité:

    • přítomnost cévních onemocnění po řadu let - hypertenze, ateroskleróza, krevní onemocnění, cukrovka;

    • charakteristické stížnosti pacienta;

    • data z neuropsychologických studií - nejběžnější MMSE stupnice pro detekci kognitivní poruchy (obvykle je třeba získat 30 bodů provedením navrhovaných testů);

    • vyšetření oftalmologa, který našel příznaky angiopatie v fundusu;

    • duplexní skenovací data - možnost neuroimagingu aterosklerotických lézí mozkových cév, vaskulárních malformací, žilní encefalopatie;

    • zobrazovací data z magnetické rezonance - detekce malých hypointenzivních ložisek v periventrikulárních prostorech (kolem komor), v leukaryózních zónách, změnách v mozkomíšním moku, příznacích atrofie mozkové kůry a fokálních (po cévních mozkových příhodách);

    • krevní testy - obecně, na cukr, koagulogram, lipidogram.

    Léčba cévní mozkové příhody

    Léčba by měla být zaměřena na normalizaci tkáňového mozkového toku krve, stimulaci metabolismu neuronů, ochranu mozkových neuronů před hypoxickými faktory a léčbu základního vaskulárního onemocnění..

    Možná použití bylinné medicíny. Doporučuje se brát extrakt z hloh do ¼ šálku 4krát denně před jídlem (1 polévková lžíce hlohových květů v 1 šálku horké vody, nechat 2 hodiny), valeriánský extrakt 2 tablety 2 až 3krát denně, sbírka léků: bylina z mladiny - 3 díly, skořicová tráva - 3 díly, hlohové květy - 3 díly, květinové květy heřmánkového květu - 1 díl (1 polévková lžíce směsi po dobu 8 hodin v 1 šálku vroucí vody, přetížení, 1/2 šálku 2krát denně 1 hodinu po jídle ).

    Zvýšení hladiny cholesterolu a nízkohustotních lipoproteinů v krevním séru, i když samo o sobě nekoreluje s vývojem mozkových katastrof, významně ovlivňuje poškození cév a vývoj aterosklerózy a aterosklerózy. Z tohoto důvodu musí lidé v ohrožení dodržovat dietu s omezeným příjmem cholesterolu a nasycených mastných kyselin, zvyšovat příjem tukových odrůd ryb, mořských plodů, nízkotučných mléčných výrobků, zeleniny a ovoce. Pokud dieta nesnižuje hypercholesterolémii, předepisují se statinové léky - simvatin, torvacard, vabadin, atorvacor a lypimar. S rozvojem aterosklerotické stenózy krčních tepen do 70 - 99% průměru se provádí chirurgická léčba - karotidová endarterektomie ve specializovaných centrech. U pacientů se stenózou stenózy do 60% se doporučuje konzervativní léčba pomocí protidestičkových léků..

    K léčbě neurologických projevů chronické cerebrovaskulární nedostatečnosti se používají vazoaktivní léky, léky ke zlepšení mikrocirkulace, neuroprotektory, antioxidanty, sedativa, venotonika, vitamíny B a E..

    Užitečná je klimatoterapie, psychoterapie, reflexologie, aromaterapie, hirudoterapie, sedativní bylinné čaje.

    Reflexoterapie - akupunktura se používá k normalizaci činnosti nervového systému, kardiovaskulární. Používají se jak klasická akupunktura, tak i aurikuloterapie (akupunktura na ušním boltci) a su-jock (akupunktura na rukou)..

    Hirudoterapie - léčba pijavice - se používá pro hypertenzi, aterosklerózu, křečové žíly, tromboflebitidu, nespavost, syndrom chronické únavy. Hirudin obsažený ve slinách pijavice zlepšuje reologické vlastnosti krve - „tekutost“. To vede ke zlepšení mikrocirkulace, normalizaci metabolických procesů v tkáních, snížení hypoxie, zvýšení imunity a snížení krevního tlaku..

    S uklidňujícím účelem pro hypertenzi se používají kyslík a jehličnaté koupele ve sladké a mořské vodě.

    Všichni pacienti s dyscirkulační encefalopatií by měli být registrováni u neurologa, měli by být vyšetřeni a pravidelně vyšetřováni a podstoupit konstantní nebo průběžnou léčbu.

    Možná lázeňská léčba.

    Včasná diagnostikovaná discirkulační encefalopatie a správně zvolená komplexní léčba prodlužují aktivní a plný život.

    Konzultace lékaře k tématu Chronická cévní mozková příhoda

    Otázka: jaká sanatoria jsou indikována pro 1. stupeň discirkulační encefalopatie?

    Otázka: Po mrtvici mi doktor řekl, že budu muset pít léky neustále. skutečný?

    Otázka: co je a jak je klasifikována MMSE?

    Odpověď: Jedná se o stupnici pro hodnocení duševního stavu pacienta.

    Jaké je datum (den, měsíc, rok, den v týdnu, roční období)

    Kde jsme? (země, region, město, klinika, podlaha)

    Opakujte tři slova: tužka, dům, penny

    Sériový účet (od 100 odečíst 7) ​​- pětkrát buď:

    Řekněte slovo „země“ obráceně

    Zapamatujte si 3 slova (viz odstavec 3)

    Ukazujeme pero a sledujeme, zeptáme se: „Jak se to říká?“

    Opakujte prosím větu: „Žádná, pokud a nebo“

    "Vezměte si pravou rukou list papíru, složte jej napůl a položte na stůl."

    1. Zavřete oči

    2. Napište větu

    30 - 28 bodů - normální, žádné kognitivní poškození

    27 - 24 bodů - kognitivní porucha

    23 - 20 bodů - mírná demence

    19 - 11 bodů - umírněná demence

    10 - 0 bodů - těžká demence

    Otázka: jak lze vylepšit paměť?

    Doktor neurolog Kobzeva S.V.

    Komentáře

    šílené nápady, podezření.

    píše stížnosti policii o své dceři, je náchylná k hysterickým útokům.

    Nemohu ji přimět, aby navštívila lékaře. Má podivné chování po dlouhou dobu. právě teď se zhoršil.

    A já nevím, co mám dělat. Jsem v rozpacích.

    Říkají mi, že říkají, že je nutné zacházet, atd..

    A nemohu s ní najít společný jazyk a nutit mě jít k lékaři.

    Je důležité to vědět! Vědci v Izraeli již našli způsob, jak rozpustit cholesterolové plaky v krevních cévách pomocí speciální organické látky AL Protector BV, která je vylučována z motýla.

    • Domov
    • Nemoci
    • Nervové choroby
    • Chronická cévní mozková příhoda

    Sekce webu:

    2018 Příčiny, příznaky a léčba. Medical Journal

    Onemocnění mozku

    Ischemické mrtvice. Je nutné určit tři fáze ischemických mrtvic: akutní, subakutní a chronickou. CT není dostatečně citlivý v akutní fázi ischemické mrtvice (prvních několik hodin), po 6–8 hodinách je detekována hypointenzivní zóna s rozmazanými konturami. Za 15–20% během 24–48 hodin lze stanovit hyperintenzivní hemoragické inkluze v zóně mozkového infarktu (obr. 8.16)..

    Oblast edému v T2 váženém obrazu je definována jako hyperintenzivní. Po 3 až 5 dnech se otok stává výraznějším a hranice srdečního infarktu jsou zřetelněji rozpoznatelné. Rozsáhlý infarkt může způsobit otok mozku a vést k posunu ve středních strukturách. V určitých stádiích (2-3 týdny) může být oblast infarktu myokardu izolovaná, protože otoky zmizí a objemový účinek klesá. V chronické fázi po 1-2 měsících, po infarktu cysta.

    Subakutní hematom trvá 1–2 týdny. Hustota hematomu klesá z periferie do středu. Poté se dostane do chronického stádia. Po dvou měsících se hematom stane hypointenzivním a vytvoří se posthemoragická cysta..

    V prvních několika hodinách po mozkovém krvácení je krevní konvoluce v obraze váženém T1 izo-intenzivní a v obraze váženém T2 je hyperintenzivní kvůli vodě obsažené v krevní konvoluci (obr. 8.19)..

    V chronické fázi způsobuje hemosiderin zvýšení intenzity v T2 váženém obrazu (obr. 8.20).

    Ve subakutní fázi (po 1-3 týdnech) se hustota hematomu v CT obrazu snižuje a intenzita se blíží mozku.

    Extradurální hematommá bikonvexní tvar, na rozdíl od tvaru půlměsíce charakteristického pro subdurální hematom. Extradurální (epidurální) hematom je obvykle charakteristický pro zranění zlomeninou lebečních kostí. CT je metoda výběru v radiačních studiích s extradurálním hematomem (obr. 8.22).

    CT sken ukazuje změny spojené s přítomností krve mezi dura mater a kostmi lebky, stejně jako zlomeniny lebečních kostí.

    Subarachnoidální krvácení. CT má na ně vysokou citlivost: čerstvě prolitou krev v rýhách, štěrbinách a nádržích se nachází první den u 90% pacientů (obr. 8.23).

    1. Spolehlivě vizualizujte aneuryzma a angiospasmus, což pomáhá při plánování terapie.

    2. Zjistit známky ruptury aneuryzmy.

    3. Identifikujte arteriovenózní malformace, nádory, venózní sinusovou trombózu, angiitidu.

    Díky negativním datům AH pomáhá MRI objasnit příčinu krvácení. MRI je optimální primární metoda pro vizualizaci mozkových vad.

    Primární metodou pro vizualizaci nádorů mozku je MRI, zatímco nepřístupnost - CT.

    Kritéria pro rozpoznávání nádorů v CT a MRI (obr. 8.24, 8.25):

    1. Přímá vizualizace nádoru kvůli rozdílům v jeho hustotě (s CT) nebo MR signálu ve srovnání s okolní mozkovou tkání.

    2. Sekundární změny: perifokální edém a objemová expozice.

    3. Zvýšení kontrastu nádoru usnadňuje diferenciaci zóny otoků, cyst, oblastí nekrózy (všechny se nezvýší) od aktivní nádorové tkáně, která akumuluje kontrastní médium..

    4. Čím agresivnější je nádor, tím intenzivnější je akumulace kontrastního média.

    Astrocytomy s CT jsou definovány jako homogenní oblasti s relativně dobře definovanými hranicemi, perifokální edém je zřídka doprovází. Vylepšení kontrastu je občasné. U MR je astrocytom obvykle slabě hypointenzitivní v T1-vážených obrazech a hyperintenzivní v T2-vážených obrazech. Nádor obvykle vypadá homogenně s dobře definovanými hranicemi. Kalcifikace se vyskytují ve 20% případů astrocytů.

    Oligodendrogliom vyznačuje se vysokým procentem kalcifikací, lépe rozpoznatelným na CT (až 75%). Zbytek obrázku s CT a MRI je nespecifický a podobný obrazu ostatních neurogliálních nádorů.

    Specifická histopatologická charakteristika nádorů mozku u CT a MRI není zdaleka vždy možná. Na obrázku patologické formace s centrální nekrózou a prstencovým kontrastem není možné rozlišit glioblastom a metastázy rakoviny. Podobný obraz lze také získat mozkovým abscesem, lymfomem, rozlišujícím hematomem nebo mozkovým infarktem, atypickým nádorovým plakem s roztroušenou sklerózou. Jejich rozlišování pomocí CT a MRI zůstává obtížným úkolem..

    Vyhodnocení radikální povahy operace a účinku záření nebo chemoterapie, rozpoznání pokračujícího růstu a recidivy nádorů obvykle vyžaduje CT nebo MRI s intravenózním kontrastem.

    Zánětlivá onemocnění mozku.

    Mozkový absces.Při abscesu mozku je CT obvykle primární metodou radiačního výzkumu. Objeví se hypointenzivní zóna, jejíž hrany jsou nejprve nejasné a v následujícím (do druhého týdne od začátku nemoci) se objeví okraj se zvýšenou hustotou (obr. 8.27), který je lépe viditelný se zvýšením kontrastu. Okolní mozková tkáň je hyperaktivní kvůli otoku..

    Epilepsie. V epilepsii je MRI léčbou volby. Hlavním úkolem radiační diagnostiky je identifikovat organické mozkové léze, které mohou být příčinou epilepsie: nádor, krvácení, mozkový infarkt, vaskulární malformace atd. MRI je mnohem citlivější než CT při určování příčiny epilepsie. U pacientů s epilepsií refrakterní na antikonvulziva (25% případů), kteří vyžadují chirurgickou léčbu, aby se zabránilo progresivním změnám v mozku v důsledku nekontrolovaných záchvatů, je důležité stanovit stranu léze a lokalizovat epileptogenní tkáň, která má být odstraněna.

    Největší hodnotou CT je lepší vizualizace kalcifikací (například u parazitických mozkových lézí). Diagnostická hodnota SPECT a PET je stále studována..

    Hlavní úkoly vizualizace:

    1. Rozdíl mezi atrofií mozkové tkáně jako patologického procesu a fyziologickým stárnutím mozku.

    2. Diferenciální diagnostika demence čistě atrofické povahy z léčitelných nádorů, hematomů atd..

    Diagnostické obrazy pomáhají rozlišovat povahu senilní a presenilní demence.

    Pro rozpoznání regionálního snížení perfúze u Alzheimerovy choroby je studie doplněna perfúzní MRI. K tomuto účelu se také používá SPECT s tseretek a PET. Ještě předtím, než MRI ukáže morfologické změny, je zjištěno snížení využití glukózy v postižené oblasti pomocí PET, což koreluje se závažností demence, což umožňuje předvídat riziko rozvoje onemocnění v asymptomatickém stadiu.

    Na CT se ohniska demyelinace rozpoznávají jako oblasti se sníženou hustotou na pozadí hypodenzované bílé hmoty.

    MRI je lepší než CT při detekci lézí bílé hmoty, které se objevují jako hyperintenzivní zóny (obr. 8.29).

    Diagnostické obrazy pomáhají rozlišovat mezi různými formami hydrocefalu.

    Datum přidání: -01-30; Zobrazení: 39 | Porušení autorských práv

    Onemocnění mozku

    Ischemické mrtvice. Je nutné určit tři fáze ischemických mrtvic: akutní, subakutní a chronickou. CT není dostatečně citlivý v akutní fázi ischemické mrtvice (prvních několik hodin), po 6–8 hodinách je detekována hypointenzivní zóna s rozmazanými konturami. Za 15–20% během 24–48 hodin lze stanovit hyperintenzivní hemoragické inkluze v zóně mozkového infarktu (obr. 8.16)..

    Oblast edému v T2 váženém obrazu je definována jako hyperintenzivní. Po 3 až 5 dnech se otok stává výraznějším a hranice srdečního infarktu jsou zřetelněji rozpoznány. Rozsáhlý infarkt může způsobit otok mozku a vést k posunu ve středních strukturách. V určitých stádiích (2-3 týdny) může být oblast infarktu myokardu izolovaná, protože otoky zmizí a objemový účinek klesá. V chronické fázi po 1-2 měsících, po infarktu cysta.

    Subakutní hematom trvá 1–2 týdny. Hustota hematomu klesá z periferie do středu. Poté se dostane do chronického stádia. Po dvou měsících se hematom stane hypointenzivním a vytvoří se posthemoragická cysta..

    V prvních několika hodinách po mozkovém krvácení je krevní konvoluce v obraze váženém T1 izo-intenzivní a v obraze váženém T2 je hyperintenzivní kvůli vodě obsažené v krevní konvoluci (obr. 8.19)..

    V chronické fázi způsobuje hemosiderin zvýšení intenzity v T2 váženém obrazu (obr. 8.20).

    Ve subakutní fázi (po 1-3 týdnech) se hustota hematomu v CT obrazu snižuje a intenzita se blíží mozku.

    Extradurální hematommá bikonvexní tvar, na rozdíl od tvaru půlměsíce charakteristického pro subdurální hematom. Extradurální (epidurální) hematom je obvykle charakteristický pro zranění zlomeninou lebečních kostí. CT je metoda výběru v radiačních studiích s extradurálním hematomem (obr. 8.22).

    CT sken ukazuje změny spojené s přítomností krve mezi dura mater a kostmi lebky, stejně jako zlomeniny lebečních kostí.

    Subarachnoidální krvácení. CT má na ně vysokou citlivost: čerstvě prolitou krev v rýhách, štěrbinách a nádržích se nachází první den u 90% pacientů (obr. 8.23).

    1. Spolehlivě vizualizujte aneuryzma a angiospasmus, což pomáhá při plánování terapie.

    2. Zjistit známky ruptury aneuryzmy.

    3. Identifikujte arteriovenózní malformace, nádory, venózní sinusovou trombózu, angiitidu.

    Díky negativním datům AH pomáhá MRI objasnit příčinu krvácení. MRI je optimální primární metoda pro vizualizaci mozkových vad.

    Primární metodou pro vizualizaci nádorů mozku je MRI, zatímco nepřístupnost - CT.

    Kritéria pro rozpoznávání nádorů v CT a MRI (obr. 8.24, 8.25):

    1. Přímá vizualizace nádoru kvůli rozdílům v jeho hustotě (s CT) nebo MR signálu ve srovnání s okolní mozkovou tkání.

    2. Sekundární změny: perifokální edém a objemová expozice.

    3. Zvýšení kontrastu nádoru usnadňuje diferenciaci zóny otoků, cyst, oblastí nekrózy (všechny se nezvýší) od aktivní nádorové tkáně, která akumuluje kontrastní médium..

    4. Čím agresivnější je nádor, tím intenzivnější je akumulace kontrastního média.

    Astrocytomy s CT jsou definovány jako homogenní oblasti s relativně dobře definovanými hranicemi, perifokální edém je zřídka doprovází. Vylepšení kontrastu je občasné. U MR je astrocytom obvykle slabě hypointenzitivní v T1-vážených obrazech a hyperintenzivní v T2-vážených obrazech. Nádor obvykle vypadá homogenně s dobře definovanými hranicemi. Kalcifikace se vyskytují ve 20% případů astrocytů.

    Oligodendrogliom vyznačuje se vysokým procentem kalcifikací, lépe rozpoznatelným na CT (až 75%). Zbytek obrázku s CT a MRI je nespecifický a podobný obrazu ostatních neurogliálních nádorů.

    Specifická histopatologická charakteristika nádorů mozku u CT a MRI není zdaleka vždy možná. Na obrázku patologické formace s centrální nekrózou a prstencovým kontrastem není možné rozlišit glioblastom a metastázy rakoviny. Podobný obraz lze také získat mozkovým abscesem, lymfomem, rozlišujícím hematomem nebo mozkovým infarktem, atypickým nádorovým plakem s roztroušenou sklerózou. Jejich rozlišování pomocí CT a MRI zůstává obtížným úkolem..

    Vyhodnocení radikální povahy operace a účinku záření nebo chemoterapie, rozpoznání pokračujícího růstu a recidivy nádorů obvykle vyžaduje CT nebo MRI s intravenózním kontrastem.

    Zánětlivá onemocnění mozku.

    Mozkový absces.Při abscesu mozku je CT obvykle primární metodou radiačního výzkumu. Objeví se hypointenzivní zóna, jejíž hrany jsou nejprve nejasné a v následujícím (do druhého týdne od začátku nemoci) se objeví okraj se zvýšenou hustotou (obr. 8.27), který je lépe viditelný se zvýšením kontrastu. Okolní mozková tkáň je hyperaktivní kvůli otoku..

    Epilepsie. V epilepsii je MRI léčbou volby. Hlavním úkolem radiační diagnostiky je identifikovat organické mozkové léze, které mohou být příčinou epilepsie: nádor, krvácení, mozkový infarkt, vaskulární malformace atd. MRI je mnohem citlivější než CT při určování příčiny epilepsie. U pacientů s epilepsií refrakterní na antikonvulziva (25% případů), kteří vyžadují chirurgickou léčbu, aby se zabránilo progresivním změnám v mozku v důsledku nekontrolovaných záchvatů, je důležité stanovit stranu léze a lokalizovat epileptogenní tkáň, která má být odstraněna.

    Největší hodnotou CT je lepší vizualizace kalcifikací (například u parazitických mozkových lézí). Diagnostická hodnota SPECT a PET je stále studována..

    Hlavní úkoly vizualizace:

    1. Rozdíl mezi atrofií mozkové tkáně jako patologického procesu a fyziologickým stárnutím mozku.

    2. Diferenciální diagnostika demence čistě atrofické povahy z léčitelných nádorů, hematomů atd..

    Diagnostické obrazy pomáhají rozlišovat povahu senilní a presenilní demence.

    Pro rozpoznání regionálního snížení perfúze u Alzheimerovy choroby je studie doplněna perfúzní MRI. K tomuto účelu se také používá SPECT s tseretek a PET. Ještě předtím, než MRI ukáže morfologické změny, je zjištěno snížení využití glukózy v postižené oblasti pomocí PET, což koreluje se závažností demence, což umožňuje předvídat riziko rozvoje onemocnění v asymptomatickém stadiu.

    Na CT se ohniska demyelinace rozpoznávají jako oblasti se sníženou hustotou na pozadí hypodenzované bílé hmoty.

    MRI je lepší než CT při detekci lézí bílé hmoty, které se objevují jako hyperintenzivní zóny (obr. 8.29).

    Diagnostické obrazy pomáhají rozlišovat mezi různými formami hydrocefalu.

    Datum přidání: -01-30; Zobrazení: 39 | Porušení autorských práv

    Zatím žádné komentáře!

    Sdílejte svůj názor

    Charakteristika jaterních ložisek

    Všechny objemové novotvary stanovené během počítačové tomografie se dělí v závislosti na řadě parametrů: hustota, struktura, tvar, obrysy, velikost, lokalizace.

    Hustota je hlavní charakteristikou jakékoli tkáně, měřeno pomocí počítačové tomografie v Hounsfieldových jednotkách. Z hlediska hustoty existují ložiska hypointenzivní, hyperintenzivní, isodense. Pokud jde o hustotu, existuje důvod se domnívat, že v oblasti zaostření je zaměření, ať už se jedná o tekutinu, krev, složky měkké tkáně.

    Cysty se dělí na vícekomorové a jednokomorové, obsahují nebo nejsou viditelné, obsahují žluč. Uvnitř je určeno cizí těleso nebo parazit, měkká tkáň nebo cystická složka.

    U nekrózy může existovat heterogenní struktura, detekce kalcifikací, vápno udává dobu trvání patologického procesu.

    Tvar a obrysy

    Ve formě formace se přibližují ke kouli protáhlého nepravidelného tvaru. Obvod:

    • nerovný nebo sudý;
    • fuzzy nebo jasné;
    • viditelné po celém obvodu nebo pouze v omezené oblasti.

    Měření vzdělání se provádí na axiální sekci, v případě potřeby si kontrolní studie zvolí tzv. Markerové zaměření. Po čase se vyhodnocuje dynamika změn velikosti léze.

    Aby mohl lékař vidět celý obrázek, musí být v popisu počítačové tomografie uvedena lokalizace patologie. Krb může být umístěn:

    1. hluboko v játrech;
    2. o žilách;
    3. poblíž žlučníku a potrubí.

    Takové informace naznačují etiologii problému..

    Počet patologických míst se může lišit. Osamělá léze v játrech je vždy jediná, s rakovinou existuje mnoho takových pozměněných míst. Pokud je detekována jedna metastáza, lékař umístí stupeň M1 (podle měřicího systému TNM).

    Je však třeba si uvědomit, že několik fokálních útvarů není zdaleka metastázami. Lékař bude také muset provést diferenciální diagnostiku a pečlivě porovnat všechny dostupné známky.

    Vlastnosti akumulace kontrastního média

    Čím vyšší je akumulace kontrastního média, tím lepší je tkáň zásobována krví. A naopak, čím pomaleji se parenchyma hromadí v kontrastu, tím horší je rozvoj cévní sítě..

    Čím aktivněji klesá hustota tkáně po zavedení látky, tím intenzivnější je průtok krve v postižených oblastech jater.

    Co je hyperaktivita, když k ní dojde

    Termín hypo-intenzita by měl být chápán jako pokles hustoty jaterní tkáně. Každá tkáň lidského těla se vyznačuje určitou hustotou, kterou lze vidět na tomografických a rentgenových snímcích. S patologiemi jater se struktura orgánu stává heterogenní, jsou přítomny potemnělé oblasti. Detekce takového zaměření naznačuje vývoj onemocnění.

    Takové změny v hustotě mohou být příznakem jakékoli patologie, od nezhoubných novotvarů až po život ohrožující maligní nádory s metastázami. V některých případech jsou hypo-intenzivní formace způsobeny vrozenými patologiemi..

    Medicína zná velké množství nemocí, u nichž jsou během diagnózy detekovány hypointenzivní formace. Porušení je příznak hemangiomu, jaterního adenomu, fokální nodulární hyperplázie, tukové infiltrace, například z nesprávné stravy u diabetes mellitus 1. a 2. typu.

    Kromě toho se pečeti v játrech určují za těchto podmínek:

    1. fokální nodulární hyperplázie;
    2. biliární hamartom;
    3. jaterní lymfom;
    4. hepatoma.

    Hypersenzitivní léze v játrech je diagnostikována s hemangiosarkomem jater, intrahepatálním cholangiokarcinomem, metastázami, jednoduchými cystami jater, cystickými nádory společného žlučovodu, polycystickými játry.

    Hypo-intenzivní formace určují hlístové infestace (echinokokóza), hnisavé, amébické, plísňové abscesy, srdeční infarkt nebo rupturu jater, zapouzdřený hemangiom, Caroliho nemoc.

    Hypervaskulární hmota

    Opak hypo-intenzivních formací jsou hyperintenzivní tkáně. Hustota prvku je mnohem vyšší než zbytek jater. Při provádění tomografie vypadají takové formace lehčí.

    Hypervaskulární léze v játrech je spojena s tvorbou benigních nebo maligních nádorů. Patologický stav je charakteristický pro metastázy z vnitřních orgánů umístěných poblíž: střeva, mléčné žlázy, plíce, genitálie, hrudník.

    Léčebný plán je určen příčinami problému, protože tkáňové změny nelze nazvat samostatným onemocněním, jsou pouze projevem jakéhokoli onemocnění.

    Těsnění charakterizují dva typy hyperplazie:

    Klasická hyperplázie je stanovena přibližně u 70% případů patologie, vyznačuje se abnormální strukturou, centrální jizvou. U neklasické formy je diagnostikována hyperplázie žlučovodů, změna stavu krevních cév. Častěji je pozorováno porušení u žen ve věku 35–50 let.

    Nejprve se příznaky nemoci vůbec nevyskytují, problém lze určit pouze diagnózou.

    Nemoci s hyperaktivními formacemi v játrech

    Takový příznak, jako jsou hypointenzivní formace, je diagnostikován adenomem, mastnými játry, hemangiomem, cholangiokarcinomem.

    Hemangiom je benigní formace, ke které dochází v důsledku expanze krevních cév, velikost může dosáhnout 2 až 13 centimetrů. Dlouho se fokus vyvíjí asymptomaticky, první nepříjemné pocity se objevují v okamžiku, kdy nádor dosáhne působivé velikosti. Výskyt malignity není vyloučen.

    Jaterní adenom je nádor, který se skládá z epiteliálních buněk, které jsou oploceny od ostatních tkání kapslí. Mezi příznaky, u kterých můžete podezření na nemoc:

    1. neustálá žízeň;
    2. bolestivost pod pravým žebrem;
    3. bledost kůže.

    Obvykle se toto onemocnění vyskytuje u žen, které dlouhodobě užívají perorální antikoncepci..

    Tuková degenerace je charakterizována zhoršenou funkcí hepatocytů, kromě toho má pacient problémy s chutí k jídlu, změny střevních funkcí.

    U hemangiosarkomu jsou zdravé hepatocyty nahrazeny maligními nádory. Nemoc se stává častým společníkem mužů, kteří po dlouhou dobu konzumují alkohol..

    Metastázy jsou sekundárním ohniskem maligního nádoru jakékoli etiologie a lokalizace. Metastázy jater indikují rakovinu:

    • břicho;
    • slinivka břišní;
    • mléčné žlázy;
    • plíce.

    Metastázy se zpravidla objevují na povrchu levého laloku jater, protože právě tato oblast je umístěna co nejblíže pankreatu.

    Cholangiokarcinom je maligní novotvar, který postihuje játra a žlučovody. Pravděpodobnost patologie se zvyšuje u kuřáků, pacientů s Crohnovým syndromem, hepatitidou C, infikovaných virem HIV.

    Co je potřeba pro další diagnostiku

    Pokud ze závěru počítačové tomografie vyplývá, že dochází k hypointenzivní tvorbě, jsou pacientovi předepsány další studie. S ohledem na působivý seznam možných příčin patologického stavu je zobrazena komplexní diagnóza..

    Nejprve absolvují obecný biochemický krevní test. Poté je pacientovi přiřazeno magnetické rezonance a počítačová tomografie pomocí kontrastních látek. Aby byly postupy co nejvíce informativní, musíte se na ně řádně připravit..

    Počítačová tomografie (CT)

    Počítačová tomografie je moderní vysokofrekvenční diagnostická metoda založená na použití rentgenového záření. Protože postup, který se často provádí, představuje zdravotní riziko, je přísně uvedeno. Neměli byste být ozářeni, pokud to není nezbytně nutné..

    Nepochybnou výhodou počítačové tomografie je vysoká standardizace metody, obrázky jsou vysoce kvalitní, bez ohledu na kvalifikaci lékaře, který studii provedl. Dávka záření, kterou nemocná osoba dostává při CT vyšetření, s přiměřeným použitím, není způsob, jak poškodit.

    Pokud porovnáme počítačovou tomografii a ultrazvuk, vybere se pro první metodu.

    Pro získání vysoce kvalitních obrázků a přesných výsledků je pacientovi zakázáno jíst jídlo několik hodin před CT skenováním. Před manipulací musíte odstranit všechny kovové předměty:

    Stejně důležité je informovat lékaře o přítomnosti kardiostimulátoru, alergických reakcích na podání kontrastního média.

    Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)

    Zobrazování magnetické rezonance je indikováno pro studium stavu jater pomocí nukleární magnetické rezonance. Tento postup se také provádí za přítomnosti přísných údajů. Stejně jako CT, MRI je vysokofrekvenční standardizovaná diagnostická metoda, ale výhodou je absence záření.

    MRI se vždy provádí pouze na lačný žaludek, poslední jídlo by mělo být nejpozději 5 hodin před studií. Před postupem jsou z těla odstraněny všechny kovové předměty.

Přečtěte Si O Závratě