Hlavní Zranění

Hypotalamický syndrom: vývoj, formy, příznaky, diagnóza, jak zacházet

Hypotalamický syndrom - kombinace nepříbuzných klinických příznaků způsobených poškozením mozkové hypotalamo-hypofýzy. Hypothalamus je důležitým orgánem, který se podílí na tvorbě behaviorálních reakcí, reguluje neuroendokrinní aktivitu mozku a udržuje homeostázu těla na optimální úrovni. Toto vegetativní centrum inervuje všechny vnitřní orgány člověka. Hypotalamus poskytuje přizpůsobení těla měnícím se okolním podmínkám, procesům výživy, termoregulace, reprodukce a stávání se osobností. Hypotalamická dysfunkce vede k hormonálním a metabolickým poruchám, autonomním paroxysmům.

Příčiny hypothalamického syndromu jsou traumatická poranění mozku, nádory a cysty, intoxikace chemickými látkami. Toto onemocnění se klinicky projevuje častými změnami nálady, zvýšeným tlakem, zvýšenou nebo oslabenou sexuální touhou, prudkým nárůstem tělesné hmotnosti a mentálními odchylkami. Syndrom podle ICD-10 má kód E23.3 a název „Hypotalamická dysfunkce jinde nezařazená“..

Diagnostika a léčba patologie u endokrinologů, chirurgů, gynekologů, neurologů, oftalmologů. Určité obtíže při stanovení diagnózy lze snadno vysvětlit řadou klinických forem. Diagnóza se provádí s ohledem na údaje o hormonálních krevních testech, encefalografii, mozkové tomografii, ultrazvukovém vyšetření endokrinních žláz. Léčba nemoci je etiotropická a symptomatická. Pacientům je předepsána hormonální terapie, dietní terapie, fyzioterapie.

Rysy hypothalamického syndromu, které jsou spojeny s problémy moderní medicíny:

  • Dospělý věk pacientů,
  • Rychlý pokrok v patologii,
  • Neuroendokrinní poruchy,
  • Rozsáhlé účinky na různé orgány a systémy těla,
  • Různé klinické příznaky.

Hypotalamický syndrom se ve většině případů vyskytuje u mladých dívek a žen, zejména ve věku 15 - 35 let. Muži trpí touto chorobou mnohem méně často..

Klasifikace

Etiologická klasifikace syndromu:

  1. Primární typ je důsledkem neuroinfekce nebo traumatického poškození mozku,
  2. Sekundární typ se vyvíjí ve výživové obezitě,
  3. Smíšený typ.

Formy onemocnění podle klinických příznaků:

  • Vegetativní vaskulární forma je považována za nejběžnější a je charakterizována příznaky poškození autonomního nervového systému a změnami vaskulárního tónu: hypersalivace, tachykardie, pokles tlaku, návaly tepla, respirační selhání;
  • Forma s porušením termoregulace je charakterizována prudkým nárůstem tělesné teploty, zimnicí, hyperhidrózou, útoky hladu a žízně;
  • Diencefální epilepsie se objevuje bez důvodu a je doprovázena úzkostí, strachem, panikou, průjmem, pocením, nespavostí, bolestmi v epigastriu, kardiagií, třesem končetin, palpitacemi, epipremi
  • Neurotropní forma - zvýšení nebo snížení tělesné hmotnosti, otok, bolest hlavy, svědivé kožní vyrážky;
  • Neuromuskulární forma se projevuje slabostí svalů, fyzickou astenií, necitlivostí končetin, záchvaty bolesti paží a nohou, apatií;
  • Psychopatologická forma je charakterizována prudkou změnou nálady, lhostejností k současným událostem, agresivitou, bezpříčinnou úzkostí, hučení v uších, halucinózou;
  • Psychosomatická forma - neschopnost usnout v noci, ospalost ve dne, slabost, letargie;
  • Neuroendokrinní forma se projevuje metabolickými poruchami, sníženým libido a obezitou..

Závažnost syndromu:

  1. Snadné - pacient se cítí uspokojivě, provádí se konzervativní léčba endokrinopatií;
  2. Střední - těžký stav pacientů, komplexní a komplexní terapeutická opatření;
  3. Těžké - pacienti potřebují chirurgický zákrok.

Povaha vývoje patologie:

  • Progresivní - zvýšené příznaky, závažný stav pacientů;
  • Stabilní - stav pacientů se nemění;
  • Regresivní - snížení závažnosti symptomů, zlepšení stavu pacientů;
  • Opakující se - obnovení příznaků a zhoršení stavu pacientů po terapeutických opatřeních.

Etiologie

Příčiny hypothalamického syndromu:

  1. Nádory mozku, které stlačují hypotalamus a narušují jeho funkce;
  2. Traumatické poškození mozku s přímým účinkem na hypotalamus;
  3. Neurointoxikace těla v důsledku užívání drog, alkoholu, expozice toxickým látkám, průmyslová nebezpečí;
  4. Destruktivní a degenerativní onemocnění páteře;
  5. Infekční choroby nervového systému virové nebo bakteriální etiologie;
  6. Stresové a konfliktní situace;
  7. Hormonální selhání během těhotenství;
  8. Zvýšený tlak na hypotalamus v důsledku přebytečné tekutiny v lebce;
  9. Genetická predispozice;
  10. Hypoxie mozku kvůli uškrcení, utonutí.

U dětí se příčiny syndromu často stávají: porodní trauma, nitroděložní infekce, nedostatečnost hematoencefalické bariéry, fetální hypoxie.

Faktory vyvolávající výskyt paroxysmů:

  • Náhlá změna počasí,
  • Emocionální výbuch,
  • Menstruace,
  • Fyzický stres,
  • Ostrá bolest.

Symptomatologie

Různé klinické příznaky hypothalamického syndromu jsou způsobeny mnoha funkcemi, které tento vyšší regulační orgán autonomního nervového systému vykonává.

Hypotalamus poskytuje neurohumorální regulaci základních funkcí těla, podporuje metabolismus na optimální úrovni, cévní tonus a vnitřní orgány, reguluje tvorbu tepla a přenos tepla, krevní tlak, rovnováhu voda-sůl, výživové a sexuální chování, koordinuje duševní aktivitu a fyziologické reakce.

Klinické příznaky nemoci

Příznaky hypothalamického syndromu se objevují okamžitě po poškození tohoto orgánu nebo po několika měsících nebo dokonce letech. Klinický obraz patologie je různorodý a polymorfní. V důsledku četných a rozmanitých symptomů a příznaků naznačujících hypotalamický syndrom může být diagnostikována jedna nebo druhá forma této patologie..

  1. Autonomické poruchy se objevují s dysfunkcí vnitřních orgánů a systémů způsobenou narušením jejich nervové regulace, ze strany kardiovaskulárního systému - tachykardie, skoky v krevním tlaku s tendencí k hypertenzi, nepohodlí a bolestí šití v srdci, labilitou pulsu. Z dýchacího systému - rychlé dýchání, pocit nedostatku vzduchu, závratě, dušnost, nespokojenost s dechem. Od gastrointestinálního traktu - nevolnost a zvracení, pocit hrče v hrdle, křeče a bolesti v dolním břiše, střídavá averze k jídlu a nadměrná žvýkačka, změna tělesné hmotnosti na menší nebo větší stranu, časté nutkání k vyprázdnění, zvýšená tvorba plynu, nestabilní stolice s převahou průjmů. Mezi běžné vegetativní poruchy patří: svalové křeče, necitlivost končetin, hyperhidróza dlaní a chodidel, zvýšená únava, hyperreflexie, abnormální kožní reakce, akutní reakce na změny počasí, psychofyzikální vyčerpání.
  2. Příznaky endokrinních poruch - diabetes insipidus, akromegalie, hyper- nebo hypotyreóza, narušená erektilní a ejakulační funkce u mužů, anorgasmie u žen, snížené libido, výskyt jasně modrých fialových pruhů na kůži břicha a stehen.
  3. Trofické poruchy - dystrofické změny v kostech a svalech, suchost a peeling kůže, ulcerace sliznice vnitřních orgánů, alergická kožní vyrážka.
  4. Metabolické dysfunkce - narušení metabolismu bílkovin, uhlohydrátů, tuků, minerálů, bulimie, anorexie, žízně, charakteristická ostrá vůně potu, vypadávání vlasů nebo hypertrichóza, změna parametrů v krevních testech.
  5. Porušení termoregulace - nesnášenlivost na průvan, nošení oblečení ne podle počasí, prodloužený subfebrilní stav s periodickým zvyšováním tělesné teploty na vysoká čísla. Tato forma se obvykle vyvíjí u dospívajících, je charakterizována absencí příznaků zánětu v těle a vyvíjí se po psychoemocionálním přetížení nebo stresu..

Hypotalamický syndrom puberty je izolován v samostatné formě. Vyvíjí se u adolescentů ve věku 12–15 let a projevuje se nadměrnou hmotností, celkovou nevolností, časným výskytem sekundárních sexuálních charakteristik, neukojitelným hladem, sníženou výkonností, depresivní psychózou, výskytem strií na kůži. Nemocní adolescenti rostou a vyvíjejí se rychleji než jejich vrstevníci, objevují se oblasti hyperkeratózy v místech, kde oblečení přichází do styku s kůží. U dívek je menstruační cyklus přerušen. Tuk se ukládá na jejich hrudník, hýždě, pubis, krk. Chlapci získávají ženské rysy, jejich tvář dlouho nezůstává ve vlasech.

Příčinou juvenilního syndromu je hormonální selhání, ke kterému dochází během puberty u všech dětí. Rizikovou skupinu tvoří:

  • Dospívající, kteří začínají mít sex brzy,
  • Dívky, které otěhotní brzy a měly několik potratů,
  • Obézní děti,
  • Anabolické dospívající,
  • Drogově závislí.

Hypotalamické krize

Hypotalamické krize - záchvaty nebo paroxysmy, které se objevují náhle a nečekaně, častěji večer nebo v noci.

  1. Vaginální krize je doprovázena bradykardií, hypotenzí, tinnitem, slabostí. Pacienti jsou často vrženi do horečky, cítí horké záblesky na obličej a hlavu. Nepříjemné pocity v epigastriu sahají od mírného nepohodlí po ostrou bolest. Nízký krevní tlak se vždy projevuje nevolností a závratěmi. Pacienti si stěžují na hypersalivaci a hyperhidrózu, průjem, nadměrné a časté močení.
  2. Sympaticko-adrenální krize se projevuje jako hypertenze, tachykardie a horečka. Pacienti mají ostrou změnu nálady, bolesti hlavy a srdce, letargii, zimnici, objevují se „husím hrboly“, srdeční rytmus se stává rychlým, končetiny se zchladnou a bledou, sliznice vyschnou. Často jsou rozrušeni, neklidní a vystrašení..
  3. Hypertermická krize narušující termoregulaci se projevuje prudkým zvýšením teploty na 40 ° C, zejména ráno. Užívání antipyretik v takových případech je zbytečné.
  4. Smíšené krize - kombinace symptomů všech výše uvedených forem.

Takové krize trvají od 15 minut do 3 hodin. Po nich zůstává slabost a slabost po dlouhou dobu..

Komplikace

  • Polycystický vaječník,
  • Gynekomastie,
  • Dysmenorea,
  • Myokardiální dystrofie,
  • Pozdní gestóza těhotných žen,
  • Arteriální hypertenze,
  • Cukrovka.

Diagnostika

Diagnóza hypothalamického syndromu představuje pro lékaře určité potíže. Všichni pacienti jsou vyšetřeni na přítomnost vnějších příznaků poruchy, zjišťují možné příčiny vzniku nemoci, čas nástupu některých příznaků.

Při stanovení diagnózy je třeba vzít v úvahu anamnestická data, stížnosti, fyzická data a konkrétní výsledky testu.

  1. K určení cukrové křivky se měří hladina glukózy v krvi na prázdném žaludku a poté se zátěží 100 g cukru. Jsou možné následující patologické možnosti: hyperglykémie, hypoglykémie, křivka dvou hrbů se střídavými vzestupy a klesání, křivka torpidu - prudký vzestup glukózy v určitém bodě.
  2. Měření tělesné teploty ve třech bodech.
  3. EEG zobrazuje změny v hlubokých strukturách mozku a vyhodnocuje jejich aktivitu.
  4. MRI mozku dokáže detekovat nádor, následky poranění hlavy, vaskulární patologii.
  5. U všech pacientů s podezřením na hypotalamický syndrom se provádí krevní test na hemogram, biochemické parametry a hormony..
  6. Podpůrné metody - ultrazvuk, CT a MRI nadledvin, štítné žlázy, játra.

Léčba

Léčení nemoci vyžaduje trpělivost, sílu a vytrvalost pacientů a nejlepší terapeutickou techniku ​​všech existujících lékařů. Pacientům se doporučuje dodržovat dietu: jíst často, frakčně, až 5krát denně, postupně snižovat kalorický obsah potravin a hotových jídel. Léčba drog zahrnuje použití léků, které zlepšují mozkovou cirkulaci, diuretika, vitamíny, hormony a antikonvulziva. Adekvátní a včasná léčba činí prognózu onemocnění příznivou. Syndrom ve většině případů končí zotavením, s výjimkou pokročilých forem.

Diagnózu a léčbu patologie provádějí odborníci v oblasti endokrinologie, neurologie a gynekologie. Vybírají individuální léčebný režim pro každého pacienta..

Nedrogová léčba sestává z reflexologie, fyzioterapie a terapeutických cvičení. Pacienti potřebují normalizovat režim práce a odpočinku, dodržovat dietu, zhubnout, užívat teplé a uhličité koupele, navštívit střediska s mořským nebo horským podnebím.

Chirurgická intervence je indikována u pacientů, u nichž jsou příčinou hypotalamického syndromu nádory v mozku nebo krevní sraženiny způsobené poraněním hlavy.

  1. Reliéf sympaticko-nadledvinové krize spočívá v tom, že pacientovi je poskytnuta pohodlná poloha, uvolňující svaly; používání rostlinných sedativ; dlouhodobá symptomatická léčba.
  2. K zastavení parasympatické krize se používají léky, které omezují krevní cévy a zvyšují krevní tlak - Kofein, Cordiamin.

Recepty tradiční medicíny používané k léčbě patologie:

  • Odvar kořene lopuchu snižuje hlad,
  • Odvar borůvek má mírný hypoglykemický účinek,
  • Odvar růží, hloh, kopr normalizuje krevní tlak.

Prevence

Preventivní opatření k prevenci rozvoje hypotalamického syndromu:

  1. Anti-smoking,
  2. Odvykání od alkoholu,
  3. Výživa vitamínů a mikroživin,
  4. Včasná léčba infekčních chorob,
  5. Profylaktická sedativa,
  6. Vyloučení provokačních faktorů,
  7. Pravidelně provádějte mírné cvičení,
  8. Omezte emoční stres,
  9. Optimální způsob práce a odpočinku,
  10. Plný spánek,
  11. Normalizace psychoemotivního stavu.

Včasné vyhledání lékařské pomoci zlepšuje prognózu patologie a vrací pacientům plný život. Jinak tvoří komplikace vedoucí k postižení a postižení skupiny II nebo III.

Hypotalamický syndrom je závažné a komplexní onemocnění, pro které hraje aktuálnost a přesnost diagnostiky a léčby mimořádně důležitou roli. V případě opožděné diagnózy a negramotné terapie se vyvinou život ohrožující komplikace: arteriální hypertenze, diabetes mellitus a myokardiální dystrofie.

Hypothalamo hypofyzární dysfunkce

Hypothalamo hypofyzární dysfunkce

Hypotalamicko-hypofyzární dysfunkce

Základem reprodukčního systému ženy je spojení hypotalamu - hypofýzy - vaječníků, jehož správné fungování zajišťuje dozrávání plného vajíčka, změnu endometriální struktury nutné pro normální implantaci embrya, správné fungování epitelu děložních trubek pro podporu oplodněného vajíčka do dělohy, implantace a časného těhotenství..

Nejvyšším regulačním orgánem hypotalamo-hypofyzárno-ovariálního systému je centrální nervový systém, který prostřednictvím celého komplexu přímých a reverzních interakcí zajišťuje stabilitu reprodukčního systému..

Hypotalamus (část mozku) je středem regulace menstruačního cyklu. S pomocí uvolňujících hormonů ovládá hypothalamus hypofýzu (žláza v dolní části mozku). Hypofýza reguluje činnost všech endokrinních žláz - produkuje folikuly stimulující hormon (FSH) a luteinizační hormon (LH). Pod vlivem hypofyzárních hormonů (FSH, LH a prolaktin) se provádějí cyklické změny ve vaječnících - zrání vajec a ovulace. Stejnou hladinu hormonu AMH produkují ovariální folikuly ženského těla, což je ukazatel reprodukční schopnosti konkrétní ženy. Průměrné ukazatele hladiny antimullerového hormonu jsou čísla od 1 do 12 ng / ml. tyto indikátory označují vysokou rezervu vaječníků. Amg pro eko by měl být alespoň 1,0 ng / ml

U většiny hypothalamicko-hypofyzárních onemocnění u žen se menstruační dysfunkce vyvíjí až na amenoreu.

Hypotalamicko-hypofyzární nedostatečnost

Tato patologie je charakterizována snížením hladiny hormonů hypotalamu, což vede k hypomenstruálnímu a hypermenstruálnímu syndromu (méně často), - sporé nebo těžké menstruaci.

U žen s hypotalamicko-hypofyzární nedostatečností je snížena děloha, děložní čípek má kónický tvar, trubice jsou podlouhlé, tenké, zvlněné a vagína úzká. Tento patologický stav se nazývá sexuální infantilismus. Takové anatomické rysy pohlavních orgánů hrají roli v původu neplodnosti, ale absence ovulace má prvořadý význam..

Léčba endokrinní neplodnosti se provádí v závislosti na povaze a lokalizaci patologického procesu..

Při hypothalamicko-hypofyzární nedostatečnosti a fenoménu infantilismu se používá hormonální terapie. Léčba by měla být prováděna přísně podle pokynů gynekologa při pravidelném sledování množství pohlavních hormonů (estrogen) v krvi a moči.

Příčiny dysfunkce hypotalamo-hypofyzárního systému mohou být fyzický nebo duševní stres, infekční onemocnění (meningitida, encefalitida), onemocnění nosohltanu (angína, zánět dutin), zranění, nedostatek spánku, nedostatečný obsah vitamínů v ženském těle a hladovění. V důsledku toho je produkce hormonů narušena.

Pacienti s poruchami menstruačního cyklu trpí hypotalamo-hypofyzární dysfunkcí: nedostatečnost luteální fáze, anovulační cykly (nedostatek ovulace) nebo amenorea. Zvýšená sekrece estrogenu a vysoká hladina prolaktinu a gonadotropinu v krvi (hormony syntetizované v hypotalamu). Nedostatečné množství FSH vede k nedostatečnému růstu folikulů, anovulaci a v důsledku toho k neplodnosti.

Do této skupiny patří také ženy se zvýšenou úrovní produkce androgenů vaječníky (hormony odpovědné za sexuální vlastnosti mužů). Neustále vysoká hladina androgenů vede k potlačení ovulace a může způsobit hirsutismus (zvýšený růst vlasů), akné (akné), anovulaci, nedostatek menstruace.

U žen s hypotalamicko-hypofyzární dysfunkcí závisí léčba na hladině hormonů v krvi. Pokud je v krvi vysoká hladina prolaktinu, provádí se léčebný postup zaměřený na snížení produkce prolaktinu před jmenováním hormonální terapie. Na pozadí hormonální terapie je žena stimulována také ovulací určitými drogami, což často umožňuje otěhotnět dítě.

Deficit luteální fáze

Jednou z příčin hypotalamo-hypofyzární dysfunkce je selhání luteální fáze (NLF) menstruačního cyklu. K této patologii dochází, když corpus luteum nevytváří dostatek progesteronu, což vede k neúplné změně struktury endometria nezbytné pro normální implantaci embrya, narušení funkce epitelu vejcovodů a posunutí oplodněného vajíčka do dělohy a narušených implantačních procesů v důsledku jemné struktury endometria. To může vést k endokrinní neplodnosti, výskytu skvrnitého skvrny po dobu 4-5 dnů před začátkem další menstruace nebo k spontánnímu potratu v časných stádiích těhotenství (6-7 týdnů).

Hormonální projev nedostatku luteální fáze je snížení produkce progesteronu v luteu corpus, doprovázené normální nebo zvýšenou sekrecí estradiolu. Na buněčné úrovni se deficit luteální fáze projevuje zvýšením buněčných dělení (endrometrie, mléčná žláza, myometrium). Klinicky se deficit luteální fáze projevuje premenstruačním syndromem, menstruačními nepravidelnostmi, sníženou plodností, benigními nádory mléčných žláz a myomem dělohy. Příčiny neplodnosti v případě nedostatečnosti luteální fáze jsou nedostatečná zralost endometria, která brání normální implantaci vajíčka a nízká hladina progesteronu, nedostatečná pro podporu předčasného těhotenství.

Pro provedení IVF s hypofyzárním mikroadenomem, jako u pacientů bez takové diagnózy, je stimulována ovulace, což není kontraindikováno v případě dané diagnózy za podmínky úspěšné terapie. Přednost pro tuto manipulaci jsou gonadotropinové přípravky.

Důvody selhání luteální fáze menstruačního cyklu jsou různé.

Deficit luteální fáze se vyskytuje u 25% případů endokrinní neplodnosti. Léčba neplodnosti u pacientů s luteální fázovou nedostatečností se provádí předepisováním přípravků progesteronu.

V ženském reprodukčním systému je progesteron velmi důležitý. Je zodpovědný za vytvoření příznivého prostředí pro početí v děloze, pomáhá při implantaci fetálního vajíčka a zachovává látku, která posiluje embryo během těhotenství, ale v případech, kdy je překročeno normální množství hormonu, je pro ženu nepříjemné projevy, jako je cysta prsu. ultrazvuk prsu je předepsán pro eko

Diagnóza hypothalamicko - hypofyzární dysfunkce

K diagnostice poruch v hypotalamo-hypofyzárno-ovariálním systému je nezbytné celé spektrum klinických, laboratorních, biochemických krevních testů, hormonálních studií, rentgen lebky (oblast tureckého sedla, kde se nachází hypofýza). Informativní je měření bazální teploty. Během ovulace je zaznamenáno zvýšení rektální teploty v průměru o 1 ° C. Pokud je luteální fáze nedostatečná, je zaznamenáno zkrácení druhé fáze cyklu, teplotní rozdíl v obou fázích cyklu je menší než 0,6 ° C.

Během menstruačního cyklu se provádí ultrazvukové vyšetření růstu folikulů a tloušťky endometria.

Endometriální biopsie se provádí 2-3 dny před začátkem menstruace, což vám umožňuje určit funkčnost endometria, laparoskopie.

Informativní metodou pro studium hypofýzy je počítačová tomografie (CT). Rentgenové CT vyšetření hlavy odhaluje změny v hustotě hypofýzy, odlišuje mikro- a makroadenomy, „prázdné“ sedlo a cysty od normální hypofyzární tkáně.

Pro diagnostiku novotvarů hypothalamicko-hypofyzární oblasti se používá studie MRI. Normální hypofýza na MRI má tvar elipsy. MRI umožňuje rozlišovat mezi hypofýzou, nejmenšími změnami ve struktuře hypofýzy, jednotlivými cystami, cystickým nádorem, krvácením, cystickou degenerací hypofýzy. Výhodou MRI je výzkum v nepřítomnosti rentgenového záření, což umožňuje opakovaně zkoumat pacienta v dynamice.

Selhání vaječníků je diagnostikováno u žen mladších 40 let

Syndrom předčasného selhání vaječníků (hypergonadotropní hypogonadismus, PNA, předčasná menopauza) je diagnostikován u žen mladších 40 let, které mají prodloužený menstruační cyklus ve formě epizod prodloužené absence menstruace. V tomto případě je hormonální pozadí charakterizováno nedostatkem estrogenů a zvýšenou hladinou gonadotropních hormonů hypofýzy (luteinizační a folikuly stimulující hormony). Výsledkem patologie je zpravidla úplné zastavení funkce vaječníků u poměrně mladých žen. Dříve se věřilo, že vyčerpání vaječníků je nevratným stavem. Ale pozorováním bylo zjištěno, že některé ženy s PNA (předčasné selhání vaječníků) někdy zažívají spontánní ovulaci a menstruaci, stejně jako nástup těhotenství. Když se patologie stane nevratnou, je téměř nemožné ji určit. Riziko podvyživeného syndromu vaječníků se s věkem zvyšuje.

Příčiny hypergonadotropního hypogonadismu (předčasné selhání vaječníků)

Z důvodu výskytu lze všechny případy selhání vaječníků rozdělit do několika skupin:

· Idiopatická PNA (příčina vývoje není známa);

· Autoimunitní pařez (vaječníky jsou poškozeny vlastním imunitním systémem, který nefunguje správně);

· Geneticky determinovaná PNA;

Iatrogenní PNA (kvůli lékařským zásahům);

· STI virového původu.

Převládají idiopatické formy vyčerpání vaječníků, protože ve většině případů (téměř 80%) není možné určit příčinu vývoje syndromu. Autoimunitní formy PNA se vyskytují u imunitních poruch charakterizovaných produkcí protilátek proti buňkám různých žláz, včetně vaječníků, v těle. Poměrně často se předčasná menopauza spojená s imunitou kombinuje s autoimunitní tyreoiditidou a adrenální nedostatečností. Zvláště vysoké riziko akutní adrenální nedostatečnosti u žen s ARV, kterým se podařilo otěhotnět.

Genetická predispozice hraje velkou roli při výskytu nemoci. Hypergonadotropní hypogonadismus se může vyvinout s různými genetickými chorobami, například u Shereshevského-Turnerova syndromu, křehkého X-chromozomového syndromu, galaktosémie a dalších změn v genetickém aparátu. Dědičnost je důležitým faktorem: u 10–20% žen s POF měli tento syndrom také blízcí příbuzní.

Iatrogenní selhání vaječníků se vyskytuje u lékařských zásahů, jako je chirurgické odstranění vaječníků (adnexektomie), chemoterapie a radiační terapie pro různé onkologické patologie. Je známo, že některé virové infekce jsou také schopné vést k syndromu PNA. Mezi těmito chorobami lze rozlišit rubeolu, cytomegalovirovou infekci a herpes zoster, který se vyvíjí v důsledku předchozích ovčích neštovic..

Vzniká logická otázka, proč se předčasné selhání vaječníků nazývá hypergonadotropní hypogonadismus? Všechno je jednoduché. Hypogonadismus znamená, že vaječníky prakticky nefungují, tj. nevylučují estrogeny. A protože existuje jen málo estrogenů, tvorba hormonu stimulujícího folikuly (jeden z gonadotropinů) je aktivována mechanismem negativního spojení. Proto se hypogonadismus nazývá hypergonadotropní. Avšak ani zvýšení koncentrace FSH není schopno aktivovat syntézu estrogenu vaječníky, a proto se projevují příznaky předčasné menopauzy.

Příznaky pařezu

Hlavním příznakem selhání vaječníků je absence menstruačního krvácení po dobu 4 nebo více po sobě jdoucích měsíců u žen mladších 40 let, která je doprovázena neplodností. Rovněž nedochází ke změnám bazální teploty ve formě jejího cyklického zvyšování. Mladé ženy se zpožděním více než 3 měsíce po vyloučení těhotenství by měly být předány k vhodnému laboratornímu a instrumentálnímu vyšetření.

Další projevy syndromu PNA jsou spojeny se současným autoimunitním poškozením nadledvin a štítné žlázy, systémovým lupus erythematodes a některými dalšími podobnými patologiemi (s autoimunní formou onemocnění) a nedostatkem estrogenu v krvi. Poškození kůry nadledvin je doprovázeno nedostatečnou sekrecí kortikosteroidů a projevuje se následujícími příznaky:

Špatná chuť k jídlu, nevolnost a zvracení;

Zvýšená pigmentace kůže;

Nízký krevní tlak

Hypoglykémie (nízká hladina glukózy v krvi);

Časté katarální infekce;

Sexuální postižení.

Autoimunitní tyreoiditida je charakterizována otokem obličeje, končetin, pokožka získává nažloutlý nádech, srdeční tep je snížen. Pacienti si často stěžují na pálení a mravenčení v prstech, bolest svalů, slabost. Charakteristická je suchá kůže, křehkost a vypadávání vlasů a retardace řeči. Slyšení je často sníženo a hlas je chraplavý. Zvyšuje tělesnou hmotnost v důsledku zpomalení metabolismu a otoků. S hypotyreózou, poruchami pozornosti a paměti se pacienti stávají letargickými a letargickými, často trpí depresí..

Lupus erythematosus je autoimunitní léze pojivové tkáně, která se málokdy kombinuje s vyčerpáním vaječníků. Jedná se o polysystémové onemocnění, které se projevuje poškozením mnoha orgánů a tkání (klouby, srdce, ledviny, játra atd.) S odpovídajícími klinickými příznaky.

Nedostatek estrogenu vede ke vzniku typických příznaků u žen s ovariálním selháním:

Syndrom suchého oka: charakterizovaný nedostatečnou sekrecí slzných tekutin, v důsledku čehož se často vyskytuje zánět spojivek, blefaritida, v očích se objevuje pálení, rychlá únava očí atd.;

· Zvadnutí kůže: u poměrně mladých žen se vrásky objevují dříve, než se očekávalo, pružnost pokožky klesá.

Diagnostika selhání vaječníků

Jasná kritéria pro diagnózu PNA dosud nebyla vyvinuta. Ve velkém počtu případů se lékař musí spoléhat na absenci menstruace po dobu 4 měsíců nebo déle na pozadí zvýšení koncentrace folikuly stimulujícího hormonálního séra (až 40 IU / l). Zvýšené hladiny FSH neznamenají nevratné vyčerpání vaječníků. Je třeba si uvědomit, že selhání vaječníků je nepředvídatelná, pravidelně se vyskytující neschopnost dozrávat folikuly ve vaječnících. Současně mohou období nepřítomnosti menstruace trvat několik měsíců a dokonce let téměř u poloviny pacientů s touto patologií. V lékařské praxi je popsán případ, kdy byla po 8 letech absence menstruace obnovena normální ovulační funkce. V tomto případě není možné nějak předpovědět, kdy dojde k obnovení funkce vaječníků a zda je to u konkrétního pacienta možné.

Návrh průzkumu

V první fázi diagnostiky selhání vaječníků se provádí laboratorní test krevního séra na obsah následujících hormonů:

HCG (chorionický gonadotropin je určen k vyloučení těhotenství);

Pokud analýza odhalí, že koncentrace FSH u ženy mladší 40 let odpovídá koncentrační charakteristice menopauzy, pak se test opakuje se současnou studií koncentrace estradiolu. Laparoskopie s biopsií a histologickou analýzou ovariální tkáně se v diagnóze PNE nepoužívají, protože ani přítomnost nezralých folikulů nezaručuje obnovení ovulace, pokud ovary nejsou citlivé na vysoké hladiny FSH..

Emoční složka syndromu PNA

Diagnóza předčasného selhání vaječníků má zpravidla silný negativní dopad na emoční stav ženy. Může cítit zklamání v životě, zkázu, bezmoci, náchylnou k depresi. Proto pacienti s takovou diagnózou potřebují podporu. Prvním krokem v psychologickém dopadu je rozhovor s ošetřujícím lékařem, který ohlásí diagnózu. Důvěrná komunikace s příbuznými a vlastní rodinou je velmi důležitá. Mnoho pacientů s ovariální nedostatečností po rozhovoru s jinými ženami trpícími podobným syndromem pociťuje zvýšení duševní síly. Většina z nich potřebuje pozorování psychoterapeutem nebo psychologem, což vám umožní vyrovnat se se stresem a přijmout diagnózu..

Pacienti s hypergonadotropním hypogonadismem se často velmi obávají ztráty plodnosti (plodnosti), jako jsou ženy s menopauzálním obdobím. Ale tyto státy mají mezi sebou velký rozdíl. Menopauza znamená nevratnou ztrátu schopnosti otěhotnět, zatímco u ovariálního selhání v mladším věku je možné spontánní těhotenství.

Léčba selhání vaječníků

Cílem léčby PNA je normalizace hladin estrogenu v krvi a odstranění příznaků průvodních onemocnění nadledvinek, štítné žlázy a dalších orgánů. Jako základ léčby se používá hormonální substituční terapie estrogenovými a progesteronovými přípravky. Kombinované antikoncepční prostředky se téměř nikdy nepoužívají, protože dávkování hormonů v nich je o něco vyšší než obvykle. Substituční terapie také snižuje emoční a fyzické nepohodlí spojené s výskytem známek nedostatku estrogenu. Kombinované používání gestagenů a estrogenů navíc vede ke vzniku menstruačního krvácení, což je důležité pro psychologický komfort pacienta.

K léčbě selhání vaječníků by měly být použity hormony podobné přírodním. Při současném poškození nadledvin a štítné žlázy jsou kortikosteroidy a tyroxinové přípravky předepsány v pravidelném sledování hormonálního složení krve. Pro odstranění syndromu suchého oka je možné použít speciální kapky, které zvlhčují spojivku. Tento problém je často vyřešen po určení optimálních dávek estrogenu..

Reprodukční funkční problém

Bohužel užívání estrogenových a progesteronových přípravků neobnovuje ovulační a hormonální funkci vaječníků, ale umožňuje pouze normalizovat hladinu pohlavních steroidů. Pokud pacientka plánuje těhotenství, měli byste přestat užívat pohlavní hormony. Šance na obnovení plodných funkcí jsou malé, ale existují. Chcete-li je zvýšit, doporučuje se ženě plánovat intimní vztahy alespoň 2 nebo 3krát týdně. To je nezbytné pro stálou přítomnost živých spermií v případě náhlé ovulace. Očekávání těhotenství může být dlouhé a obtížné, takže manželský pár by měl být trpělivý a navzájem si poskytovat morální podporu..

Pokud těhotenství není plánováno a pacientka bere hormony, doporučuje se vést deník menstruačního krvácení a včas provést těhotenský test, aby se včas zastavila hormonální terapie (ale pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře). Jinak mohou přípravky obsahující pohlavní steroidy nepříznivě ovlivnit vývoj plodu po spontánním těhotenství. Lékaři obvykle doporučují, aby ženy s ovariální nedostatečností používaly bariérové ​​metody antikoncepce, protože hormonální antikoncepce nemá dostatečný účinek v případech PNE. V případech, kdy k spontánní ovulaci a následně k těhotenství nedochází dlouho, může pár nabídnout alternativní metody plánování rodiny. Například to může být oplodnění in vitro s odběrem vajíčka dárce. Taková vážná rozhodnutí jsou samozřejmě vždy obtížná a mohou v rodině způsobit stres a nesouhlas. Proto pacienti a jejich manželé potřebují konzultaci s psychologem.

Mnoho lidí věří, že reprodukční život ženy - vše související s menstruačním cyklem, oplodněním, těhotenstvím a porodem - to vše, zhruba řečeno, se děje „pod břichem“. Samozřejmě to tak není, ai když se zabýváte pouze menstruačním cyklem a menstruací, můžete zjistit následující.

Během menstruačního cyklu dochází k periodickým změnám v celém těle ženy, počínaje „vrcholem“, protože pouze „spodní břicho“ není schopno zajistit početí a vývoj plodu..

Dokonce ani menstruace sama o sobě není jen krvácení kvůli odmítnutí zbytečné endometria. Je to výsledek dvoufázového cyklu, který je regulován „koordinovanou hrou“ celého orchestru nástrojů.

A střední spojení, které spojuje podřízené struktury mozku a přináší tyto příkazové signály se zpětnou vazbou k hlavní endokrinní žláze ženských pohlavních orgánů, vaječníků, hraje v tom zásadní roli. Toto je takzvaný hypotalamicko-hypofyzární-ovariální systém.

Bylo by však nespravedlivé říci pouze o této jedné struktuře, aniž by se dotklo „extrémních“ oddělení: konec konců je něco důležitějšího než hypotalamus a existují struktury, které jsou podřízeny vaječníkům. Všechny tyto struktury dohromady tvoří pět hlavních úrovní regulace a díky jejich práci existuje lidstvo. Uvádíme je, od nejdůležitějších:

  • kůra;
  • hypothalamus;
  • hypofýza;
  • vaječníky;
  • děloha;
  • další orgány jsou cíle, které jsou regulovány pohlavními hormony (vagina, mléčná žláza).

Podívejme se stručně na to, jak tyto úrovně hierarchie ovlivňují ženskou reprodukční funkci spojenou do jednoho systému kvůli složitému a vícestupňovému systému zpětné vazby..

Vliv

V primitivním jazyce je to kůra, na kterou „myslíme“. Mozková kůra (přinejmenším pro člověka) je nejsložitější strukturou známou v celém studovaném světě. Ale to vůbec neznamená, že žena, která má „myšlenku“, může úmyslně oddálit nebo urychlit menstruační cyklus, způsobit vůli ovulaci a pracovat s jinými zázraky. Role kůry je úplně jiná..

Kůra integruje všechny signály z vnějšího světa, vytváří integrální obraz a kromě naší vůle také vytváří neurochemické signály, které jsou reprezentovány neurotransmitery. Jsou tedy známy endorfiny nebo „potěšující hormony“ GABA - ergický a serotoninový systém, adrenalin a norepinefrin. Tyto signály se dostanou do hypotalamu a podřídí je jejich vůli..

Hypothalamus

Hypotalamické neurony, na základě objednávek z hlavního centra, vylučují mnoho tzv. Uvolňovacích faktorů, ale zajímá nás hormon uvolňující gonadotropin. Právě touto látkou, která je „velitelem“ hypofyzárních gonadotropních hormonů, začíná hypothalamus - hypofyzární - ovariální „osa“.

Jak se to stane? Vidíme komplexní a související práci neurotransmiterů: dopamin pomáhá vylučovat gonadotropní uvolňování - faktor, ale zároveň ovlivňuje základní úroveň - hypofýza, inhibující syntézu prolaktinu.

Norepinefrin pomáhá v době ovulace syntetizovat a vylučovat hypothalamický uvolňující faktor do krve a serotonin má za úkol kontrolovat luteinizační hormon, který je také produkován v hypofýze, tj. „Pod“ hypotalamem.

Opiáty nebo enkefaliny a endorfiny, hormony potěšení “, bojují proti dopaminu, inhibují sekreci luteinizačního hormonu. Kromě toho se v hypotalamu, první vazbě tohoto systému, kromě uvolňování liberinů, které stimulují hypofýzu a podporují uvolňování jejích hormonů do krve, produkují také statiny, které inhibují aktivitu hypofýzy a inhibují její hormony..

Pokud jde o gonadotropní faktor, který nás zajímá, pomalu se uvolňuje do krve pulzací, která se objevuje při frekvenci asi 1 uvolňování každou hodinu a půl. U žen se rytmus této sekrece gonadoliberinu mírně mění: častěji dochází k emisím před ovulací a ve druhé progesteronové fázi cyklu je jejich frekvence minimální.

Hypofýza

Tato malá šedo-růžová koule, velikost velkého hrášku, hraje nesmírně důležitou roli v normální regulaci menstruačního cyklu: vylučuje gonadotropní hormony - FSH nebo folikuly stimulující hormon a LH nebo luteinizační hormon. Také hypofyzární hormony související s reprodukční funkcí je prolaktin.

Hypofýza je orgán, který může vylučovat gonadotropní hormony tonicky (kontinuálně) i cyklicky (periodicky). V prvním případě je výsledkem práce vaječníků jako stálý cyklus vývoje folikulů a syntéza estrogenu. V důsledku cyklického procesu dochází k střídání estrogenových a progesteronových fází a jejich vysoké maximální hodnotě před ovulací. Co tyto hormony dělají? Zde jsou hlavní účinky:

  • FSH je zodpovědný za neustálý, postupný růst a zrání folikulů, jejichž počet je uložen v děloze a za produkci estrogenu;
  • LH způsobuje tvorbu androgenů (které jsou předchůdci estrogenů), pomáhá prasknutí folikulu a vajíčko zhasne. Tento hormon také stimuluje tvorbu progesteronu obnovením buněk granulózy (zbytky folikulů po uvolnění vajíčka);
  • Prolaktin způsobuje přípravu těla na těhotenství, porod a kojení: způsobuje růst mléčných žláz, stimuluje v nich syntézu mléka, podporuje lipolýzu nebo odbourávání tuků. Mírně snižuje krevní tlak a ve vysoké koncentraci inhibuje zrání folikulů.

Ovaria

Vaječníky jsou poslušný výkonný orgán, který naplňuje vůli hypotalamu a hypofýzy, ale sám „hraje“ na podřízených strukturách - například na endometrii. Úkolem vaječníků je produkovat zralá vejce, připravovat je na oplodnění. K tomu je nezbytné, aby folikul nejprve dozrál.

Právě tato formace je hlavní strukturální a aktivní jednotkou vaječníků. Celkově věda zná čtyři typy folikulu, ale ve skutečnosti se jedná o různá stadia vývoje stejného folikulu.

Primordiální folikuly se tvoří ve stadiu nitroděložního vývoje a obsahují polovinu chromozomů, tzv. Haploid. I nadále existují celý svůj život. Celkově je v obou vaječnicích dívky v době narození asi půl milionu takových primárních zárodečných folikulů, z nichž každý je vajíčko. Jsou to pravěké folikuly, které se začnou intenzivně a dospěle množit a to pod vlivem hormonů vylučovaných hypofýzou..

Nejprve se objeví primární folikul, potom sekundární folikul a folikul zraje. Uvnitř folikulu je zralé vejce připravené k oplodnění. Nyní je potřeba ruptura folikulu a tento proces je také řízen hypofyzárními hormony.

Každá žena utratí během jednoho menstruačního cyklu jeden folikul, který postupně prochází všemi fázemi zrání, včetně ovulace. Je snadné vypočítat, že pro celý plodný nebo plodný věk má žena obvykle asi 400 menstruačních cyklů, i když si lze představit, že každý cyklus trvá jeden měsíc. Zbývající folikuly postupně procházejí atrézií a nejsou používány. Žena tak utratí pouze 0,1% folikulů stanovených její povahou.

Po ovulaci dochází k působení buněk, které dříve tvořily folikulární membránu, pod vlivem luteinizačního hormonu. Nyní, když vejce vyšlo, tyto buňky tvoří strukturu zvanou corpus luteum..

Korpus luteum produkuje hormon progesteron, který připravuje ženské tělo na těhotenství. Ale v případě, že k oplodnění nedošlo, pak corpus luteum, který pracoval „nečinný“, po 2 týdnech úplně přestal svou činnost a zmizel. Ve stejném případě, pokud nastane těhotenství, pak nastane dlouho existující corpus luteum těhotenství.

Proto je pro každou ženu snadné si uvědomit, že každý menstruační cyklus se odráží v ovariálním cyklu a skládá se ze 2 po sobě jdoucích fází: folikulární a luteální.

První fáze začíná bezprostředně po menstruaci a končí uvolněním zralého vajíčka nebo ovulace. Folikulární fáze se také nazývá estrogenová fáze, protože právě v tomto období folikuly syntetizují hormon estradiol a další hormony, které určují fenotyp ženy.

Druhá fáze - luteální nebo progesteron, je poslední fází a představuje přípravu ženského těla k těhotenství, pokračující od ovulace až do začátku menstruace nebo do těhotenství..

Hormony

Pokud jde o osu hypothalamicko-hypofyzární-ovariální osy, je třeba si uvědomit, že v každém z těchto stadií je produkce hormonů a odezva podřízených hierarchicky podřízených oddělení potlačena zpětnou vazbou. Vaječník také perfektně zapadá do této hierarchie a vylučuje tři hlavní typy hormonů sexuálních steroidů..

Jsou to estrogeny, mezi nimiž vede estradiol, jedná se o progestogeny, mezi nimiž je hlavní progesteron, a mužské pohlavní hormony nebo androgeny. Na jejich výrobě se podílejí granulosa membrány nebo granulosa buňky, buňky, které jsou uvnitř folikulu a tvoří jeho membránu, stejně jako corpus luteum..

Nebudeme podrobně popisovat účinky hormonů, protože tyto otázky jsou popsány v příslušných článcích. Zvažte orgán, který leží mimo ovariální osu a je ještě nižší v hierarchii podřízenosti. Děloha je hlavním „vykonavatelem“ hormonálních řádů vaječníků

Cyklickou změnu prochází právě děloha, její svalová vrstva - myometrium, její vnitřní výstelková plocha nebo endometrium, především pod vlivem ovariálních hormonů.

Pro první fázi menstruačního cyklu nebo pro folikulární fázi bude charakteristické zesílení a zvýšení výživy svalové membrány dělohy nebo hypertrofie. Pro druhou fázi nebo luteální fázi bude charakteristická hyperplázie, to znamená zvýšení počtu buněk.

Je zajímavé, že přes hojnost hormonů, počínaje hypothalamickými uvolňujícími faktory, kortikálními neuropeptidy, hypofyzárními gonadotropními hormony, děloha „poslouchá“ přímo řády pouze ovariálních hormonů. To velmi připomíná slavný středověký princip: „vassal mého vassalu není můj vassal“.

Toto je velmi moudré přirozené rozhodnutí a každé základní tělo se poslouchá pouze svými bezprostředními nadřízenými. Výjimkou z tohoto schématu je snad pouze kortikální neuropeptidy. Ovlivňují nejen hypotalamus a produkci liberinů a statinů, ale také funkci sekrece hypofyzárních hormonů..

Při správné regulaci cyklu endometrium prochází postupně několika fázemi: jedná se o regeneraci, proliferaci, sekreci a deskvamaci. Poslední fáze, jinými slovy, označuje menstruační krvácení, během kterého je odstraněn zbytečný epitel epitelu.

Změny

Po průchodu menstruace a na konci předchozího cyklu se epitel opět regeneruje. K tomu dochází v den 3-4 nového menstruačního cyklu. Je třeba si uvědomit, že v této době je vnitřní povrch dělohy velká rána, byť programovaná přírodou, a v této době je třeba ženy nachlazení nachladit.

Druhá fáze nebo proliferace epitelu dělohy plně odpovídá folikulární fázi vaječníků a prochází na hladině kontrolované estrogenem. V této fázi se histologicky rozlišují tři období a rozdíl mezi nimi je ve struktuře epitelu dělohy. Mění se pod vlivem estrogenu a končí ovulací.

Po ovulaci, kdy korpus luteum začne produkovat progesteron, začíná sekreční fáze v endometriu. Endometriální žlázy se vyvíjejí co nejvíce, rozšiřuje se jejich lumen a přibližně po 20–21 dnech menstruačního cyklu je endometrium nejrozvinutější a nejživější pro možnou implantaci oplodněného vajíčka.

V případě, že k oplodnění nedošlo, fáze sekrece končí v průměru od 24 do 27 dnů cyklu. Ve vaječníku v této době končí regrese corpus luteum a „retence“ vyvinutého epitelu progesteronem je ztracena.

Výsledkem je, že se vyvíjený epitel zmenšuje, fokální krvácení začnou pronikat do své tloušťky, vláknitá struktura endometria se začíná oddělit a roztavit. V této fázi, která odpovídá 26. a 27. dni normálního cyklu, lze v histologických přípravách endometria pozorovat významné příznaky ischemie. Histologové nazývají toto období „anatomickou menstruací“.

Tento název vznikl, protože klinicky dosud neexistuje žádné krvácení, endometrium je zachováno, ale již není schopno mít normální strukturu bez progesteronu.

Při normálním cyklu začíná plánované krvácení 28. nebo 29. den, ke kterému dochází v důsledku prodlouženého arteriálního křeče malých cév endometria. Vyskytují se intravaskulární tromby, kapiláry jsou křehké a křehké, endometriální tkáň je impregnována krví, praskne krevní cévy a dochází k menstruaci.

Bohužel objem tohoto článku nám nedovoluje ani stručně popsat, jak četné hormonální vztahy mezi hypotalamem, hypofýzou a vaječníky ovlivňují nejen dělohu, ale také vejcovody, stav vaginální sliznice a mléčné žlázy..

Ale uvedené množství informací je dost dost na paměti: k dysfunkci hypothalamického - hypofyzárního - vaječníkového systému může dojít s celou řadou klinických příznaků. Tento nedostatek menstruace a neplodnosti, děložní krvácení uprostřed cyklu, nedostatek ovulace, obvyklá ztráta těhotenství a další příznaky a příznaky, které se někdy zdají odlišné a nesouvisející.

Musíte si také uvědomit, že různé vrozené ústavní abnormality a dědičné choroby mohou také vést k nedostatku hormonální aktivity..

Hlavním odborníkem, který se zabývá endokrinní reprodukcí, je obvykle gynekolog-endokrinolog. Ale v případech, kdy došlo k porušení mozku, mohou pomoci nejen endokrinologové, ale někdy i neurochirurgové, zejména pokud jde o adenomy hypofýzy a podobné stavy..

Endokrinní neplodnost

Neplodnost není jen lékařský, ale také závažný sociální problém. V Rusku dosahuje frekvence neplodnosti 15% a až 30% pacientů má problémy kvůli endokrinní patologii.

Co je neplodnost endokrinního faktoru?

Endokrinní neplodnost je stav, který kombinuje velkou skupinu nemocí a patologií, které se liší v etiologii, ale jsou běžné u hormonálních poruch v těle, které ovlivňují reprodukční funkci, což nakonec vede k ženské i mužské neplodnosti. Poruchy menstruačního cyklu u žen, které narušují ovulační proces, špatná kvalita spermií u mužů - to vše způsobuje problémy s početím.

Důležité. Podle WHO je v 60% případů příčinou neplodnosti párů mužský faktor, proto jsou ženy vyšetřovány po obdržení výsledků spermogramu a MAP testu u mužů.

Endokrinní neplodnost u žen

Endokrinní neplodnost u žen se vyskytuje s řadou menstruačních nepravidelností. Porucha může nastat na různých úrovních: hypotalamus-hypofýza-vaječníky; štítná žláza, nadledvinky.

Bez ohledu na kauzativní faktor v mechanismu vývoje endokrinní neplodnosti hraje hlavní roli vždy narušená funkce vaječníků, která se projevuje buď úplnou nepřítomností (anovulace) nebo nepravidelnou ovulací.

Zajímavý. V celkové struktuře ženské neplodnosti tvoří endokrinní příčiny až 40%.

Endokrinní neplodnost je rozdělena na primární a sekundární.

Primárním stavem je situace, kdy žena, která má pravidelný sex se zdravým partnerem bez použití antikoncepčních prostředků, v průběhu roku neotěhotní. Muž se ocitne ve stejné situaci, pokud ani jedna z žen, s nimiž měl intimní vztah, nebyla od něj těhotná v případě neexistence ochranných prostředků.

Sekundární neplodnost znamená, že žena měla v minulosti těhotenství, ale v daném časovém období s pravidelnými pohlavními vztahy nedojde k početí po dlouhou dobu.

Příčiny endokrinní neplodnosti

Tento typ dysfunkce se vyvíjí po traumatickém poranění mozku s nádory hypotalamu a hypofýzy. Hormon prolaktin, syntetizovaný ve velkém množství během těchto patologií, inhibuje produkci folikuly stimulujících a luteinizačních hormonů, což vede k inhibici funkce vaječníků. Folikuly s vejci nezrají, ovulace se nevyskytuje - to vše způsobuje endokrinní neplodnost.

Ke zvýšení hladiny mužských pohlavních hormonů (androgenů) dochází v důsledku zvýšené sekrece jejich vaječníků nebo nadledvin. Hyperandrogenismus je přítomen v případech syndromu polycystických vaječníků, doprovázeného obezitou, menstruační poruchou (redukcí nebo nepřítomností), růstem mužského typu (vousy, knírová zóna, bílá linie břicha)..V nadledvinovém nadledvinách jsou vaječníky opět zapojeny do patologického procesu.

Patologie štítné žlázy

Nedostatek (hypotyreóza) nebo nadbytek (hypertyreóza) hormonů štítné žlázy nepříznivě ovlivňuje reprodukční funkci: sekundární hyperlaktémie, anovulace vede k endokrinní neplodnosti.

Luteální deficit - nedostatek estrogenu a progesteronu

Nedostatek ženských pohlavních hormonů vede k nedokonalé přípravě endometria pro příjem vajíčka plodu, což často končí spontánním potratem..

Obezita nebo nedostatek tukové tkáně

S obezitou se rozvíjí hormonální nerovnováha - to způsobuje narušení metabolických procesů v tkáních, včetně reprodukčních orgánů. Ostré hubnutí přispívá k narušení menstruační funkce až k amenorey.

Rezistentní ovariální syndrom - Savageův syndrom

Syndrom je založen na destrukci hypofyzárno-ovariálního spojení, kdy ovariální receptory nereagují na hypofyzární gonadotropiny (FSH, LH). Endokrinní neplodnost se vytváří na pozadí vysoké hladiny gonadotropinů v normálním stavu genitálií.

Faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku tohoto syndromu, jsou virové infekce (zarděnky, chřipka), nedostatek vitamínů, přísná strava, hladovění, stres.

Syndrom vyčerpaného vaječníku

Toto je počátek časné menopauzy již ve věku 35–38 let. Nedostatek normálních menstruačních cyklů vede k endokrinní neplodnosti.

Genové mutace a chromozomální abnormality způsobují nedostatečný vývoj genitálií zodpovědných za reprodukční funkci. Klinicky se to projevuje amenoreou, endokrinní neplodností, sexuálním infantilismem.

Těžká somatická onemocnění

Endokrinní neplodnost je často výsledkem nemocí, které snižují imunitu, způsobují závažnou intoxikaci a vedou k prudkému úbytku tělesné hmotnosti (tuberkulóza, cirhóza jater, onkologie, autoimunitní onemocnění).

Endokrinní formy mužské neplodnosti

Plnohodnotná práce reprodukčního systému u mužů se provádí pouze při normálním fungování celého řetězce endokrinních orgánů podílejících se na regulaci spermatogeneze, počínaje hypotalamem a končící varlaty..

Celý proces spermatogeneze lze schematicky znázornit takto:

  • Hormon gonadoliberin (GnRH) je produkován v hypotalamu.
  • Gonadoliberin aktivuje hypofýzu, která začíná syntetizovat gonadotropiny: folikuly stimulující hormon (FSH) a luteinizační hormon (LH).
  • LH stimuluje testosteron vylučující Leydigovy buňky ve varlatech.
  • FGS a testosteron ve varlatech spouští proces spermatogeneze - tvorbu samčích zárodečných buněk - spermatozoa.

Endokrinní (hormonální) neplodnost u mužů je přímo závislá na patologiích a onemocněních reprodukčních orgánů, ve kterých jsou procesy tvorby a vývoje spermatozoí.

  • Vrozené geneticky určené patologie mužských pohlavních orgánů (hypogonatismus), u kterých dochází ke snížení syntézy mužských hormonů.
  • Hyperestrogenismus - zvýšená hladina ženských pohlavních hormonů v mužském těle.
  • Hyperprolaktémie - zvýšené hladiny prolaktinu u mužů.
  • Onemocnění endokrinních žláz, které se podílejí na regulaci spermatogeneze: patologie hypotalamu, hypofýzy, dysfunkce štítné žlázy a pankreatu (hypo nebo hypertyreóza, diabetes mellitus).
  • Infekce, zranění varlat, varikokéla mohou vést k produkci antispermových protilátek.

Snížená spermatogeneze vede k významnému snížení nebo úplné absenci ejakulátu normálního spermatu schopného oplodnit vejce.

Endokrinní neplodnost u mužů je často vyvolána sexuálně přenosnými infekcemi, negativními účinky toxinů (nebezpečí z povolání, alkohol, drogy), stejně jako závažným psychologickým traumatem.

Důležité. Dlouhodobé používání steroidů a testosteronů ke zvýšení svalové hmoty vede k vážnému porušení spermatogeneze.

Formy odchylky

Endokrinní neplodnost může být spojena s dysfunkcí centrálních center umístěných v mozku: hypotalamus, hypofýza a periferní orgány endokrinního systému: štítná žláza, nadledvinky, vaječníky, varlata.

V závislosti na míře poškození se formy endokrinní neplodnosti dělí na centrální a periferní.

Centrální typy endokrinní neplodnosti

Gonadoliberin, tvořený v hypotalamu mozku, stimuluje endokrinně aktivní tkáň hypofýzy. Výsledkem je, že jsou syntetizovány folikuly stimulující (FSH) a luteinizační (LH) hormony, jejichž hladina ovlivňuje:

  • Ovariální folikulární zrání a tvorba luteu v těle.
  • Nástup ovulace u žen - výstup zralého vajíčka z dominantního folikulu.
  • Udržování nezbytné rezervy vaječníků ve vaječnících.
  • Zajištění příznivých podmínek pro početí a připojení vajíčka ke stěně dělohy.
  • Těhotenství.
  • Hormonální aktivita varlat u mužů, složení spermií, tvorba spermií a zrání.

FSH a LH jsou klasifikovány jako gonadotropiny, protože působí na gonády - pohlavní žlázy. Porušení jejich formování, které může být způsobeno poškozením hypotalamu a hypofýzy v důsledku zranění, neuroinfekcí, nádorů, vede k nedostatečnému vývoji gonád samců (varlat) a žen (vaječníků), pokud k selhání došlo před pohlavním vývojem, a k potlačení funkční aktivity gonád u dospělého. stáří.

Zajímavý. Podle WHO se reprodukční zdraví populace v posledních letech výrazně zhoršilo: asi 5% populace je neplodných kvůli genetickým, anatomickým, endokrinním faktorům.

Periferní endokrinní neplodnost

To zahrnuje ty typy neplodnosti, které jsou způsobeny poruchou cílových orgánů, jejichž funkce jsou regulovány hypotalamem a hypofýzou - jedná se o vaječníky, varlata, nadledvinky, štítné žlázy.

Poruchová koncepce bez ohledu na pohlaví:

  • Difúzní toxická struma s přebytkem hormonu tyroxinu.
  • Hypotyreóza.
  • Cukrovka.
  • Autoimunitní tyreoiditida - Hashimotova choroba.
  • Itsenko-Cushingova choroba s hyperprodukcí kůry nadledvin kortizolu.

Luteal Phase Deficit Syndrome (NLF)

Menstruační cyklus se obvykle skládá ze dvou fází:

I fáze - folikulární, ve které dominantní folikul dozrává

Fáze II - luteální, když dojde k ovulaci, a místo prasklého folikulu se vytvoří dočasný hormonální orgán - corpus luteum, které produkuje progesteron. Progesteron se nazývá těhotenský hormon, protože hraje důležitou roli při přípravě endometria (sliznice) dělohy na příjem oplodněného vajíčka a po úspěšném fixaci embrya zajišťuje vývoj a těhotenství.

U NLF je funkce corpus luteum narušena, progesteron není produkován dostatečně, což vede k předčasnému ukončení těhotenství nebo k neplodnosti.

Dyshormonální poruchy u NLF jsou dvou typů:

  • Hypoprogesteron, když není vytvořeno korpusové luteum vůbec nebo malé velikosti a současně se vyvíjí deficit progesteronu.
  • Hypestrogenic, ve kterém se tvoří plné žluté tělo, je hladina progesteronu mírně snížena, ale je zde přebytek estrogenů působících opačně.
  • nádory a zánětlivá onemocnění reprodukčního systému;
  • dysregulace menstruačního cyklu z hypofýzy;
  • endokrinní choroby;
  • nadváha nebo podváha;
  • polycystický vaječník;
  • těžká fyzická námaha.
  • 5-7 dní před menstruací, skvrnité špinění.
  • Snížený menstruační cyklus.

Rizikové faktory pro endokrinní neplodnost

NFaktor
Ovariální cysty, nádory dělohy.
1. potrat.
Dědičný faktor.
Přítomnost endokrinní patologie: onemocnění štítné žlázy, nadledvin, diabetes mellitus, obezita, metabolický syndrom.
Iracionální použití kombinovaných perorálních kontraceptiv.
Nemoci urogenitální, včetně genitálních infekcí.
Alkohol, drogy, kouření.
Nebezpečí při práci.
Život v ekologicky znevýhodněných oblastech.
Zvýšená psychoemotivní a fyzická zátěž
Brzy (před 11 lety) a později (po 15 letech) nástup menstruace u dívek, menstruační nepravidelnosti.

Diagnóza podezření na faktor endokrinní neplodnosti je komplexní, sestávající z postupných fází vyšetřování reprodukčních orgánů, hormonálních hladin a detekce patologií z endokrinních orgánů.

Diagnóza začíná důkladnou analýzou stížností pacientů a anamnézou nemoci, zatímco ženy odhalují zvláštnosti menstruačního cyklu, jeho korespondenci nebo rozdíl od fyziologických norem. Dále posuďte postavu, vývoj sekundárních sexuálních charakteristik, povahu tělesných vlasů.

Ženy jsou vyšetřeny gynekologem: interní vyšetření genitálií, odštěpení, identifikace onemocnění urogenitálního traktu.

Ultrazvukové vyšetření vám umožňuje určit stav dělohy, zejména endometrium, přídavky, vyhodnotit ovariální rezervu vaječníků.

Funkční diagnostické testy

K posouzení hormonální aktivity vaječníků se provádějí následující studie:

  • Plánování bazální teploty. Žena měří bazální teplotu v konečníku denně ráno současně. Poté se podle údajů vytvoří graf, podle kterého je možné posoudit produkci progesteronu ve druhé fázi cyklu..
  • Močový test potvrzuje zvýšení hladiny luteinizačního hormonu v době ovulace.
  • Ultrazvukové monitorování ukazuje, zda dominantní folikul zraje a došlo k ovulaci..

Hormonální testy

  • Hormonální test (LH, FSH, prolaktin, testosteron, hormony štítné žlázy) je předepsán v 5–7 dnech menstruačního cyklu.
  • Progesteronový test se provádí v den 19-23 cyklu..
  • Stanovení funkce kůry nadledvin. K tomu se v krvi měří koncentrace DHEA sulfátu, předchůdce pohlavních hormonů.

Muži jsou vyšetřováni urologem a andrologem.

Diagnostické metody zahrnují:

  • Vyšetření: stanovení ústavy (norma, obezita), stupeň pohlavního vývoje, povaha ochlupení ochlupení, vyšetření a palpace mléčných žláz, stanovení velikosti a konzistence varlat.
  • Spermogram doručení.
  • Ultrazvukové vyšetření vnitřních pohlavních orgánů a štítné žlázy.
  • Stanovení hormonálního stavu: prolaktin, LH, FSH, testosteron, hormony štítné žlázy.

K objasnění povahy oblasti endokrinní neplodnosti pomocí dalších diagnostických metod:

  • Rentgen lebky.
  • Počítačové nebo magnetické rezonance zobrazující turecké sedlo pro detekci hypofyzárních mikroadenomů.
  • U žen: laparoskopie, biopsie funkční děložní vrstvy - endometrium.

Příznaky mužské endokrinní neplodnosti

Nedostatečný vývoj vnitřních a vnějších pohlavních orgánů. Primární hypogonatismus v případě nedostatečnosti nebo méněcennosti varlat, které produkují mužské pohlavní hormony. Sexuální přitažlivost.

Sekundární (hypotalamicko-hypofyzární) hypogonatismus. Vlasy ochlupení podle ženského typu (vodorovná vlasová linie). Obezita se sníženou svalovou hmotou.

Gynekomastie - zvětšení prsou.

Příznaky ženské endokrinní neplodnosti

U ženy je přítomnost endokrinní patologie vedoucí k neplodnosti prokázána dvěma příznaky: menstruačními nepravidelnostmi a neschopností otěhotnět. Menstruace ztrácí cykly, zpoždění se může lišit: od týdne do několika měsíců. Mezi menstruací často dochází k epizodám spastické bolesti břicha v kombinaci s krvavým výtokem. Ve vzácných případech se menstruace zcela zastaví a místo toho krvácí.

Mezi další nespecifické příznaky, které se mohou objevit u jiných patologií, patří:

  • Kreslení bolesti v podbřišku a dolní části zad.
  • V případě poruchy metabolismu androgenů se objevuje akné, růst vlasů mužského typu, částečná plešatost.
  • Se zvýšením hladiny hormonálního prolaktinu - splynutí mléčných žláz, výtok z bradavky.
  • Změna tělesné hmotnosti: sklon k obezitě nebo náhlému úbytku hmotnosti.

Léčebné metody

Léčebný režim pro endokrinní neplodnost závisí na diagnóze, doprovodných nemocech, věku, tělesné hmotnosti, pohlaví.

Cílem léčby je úspěšně otěhotnět, což je možné, pokud ženy mají stabilizaci menstruačního cyklu s ovulací a muži mají plné spermie schopné oplodnění v ejakulátu.

Hormonální nerovnováha způsobená obezitou je eliminována dietní terapií.

Jmenování lékové terapie pro korekci hormonálního stavu je přísně individuální. Průběh léčby je dlouhý, trvá 6 měsíců až rok, probíhá pod povinnou ultrazvukovou kontrolou (každé 3 měsíce) a je stanovena hladina hormonů v krevním séru.

Zajímavé: včasná adekvátní terapie endokrinní neplodnosti umožňuje 80% žen přirozeně otěhotnět bez IVF.

Chirurgické metody se používají pro syndrom polycystických vaječníků (klínová resekce vaječníků) a pro nádory hypofýzy..

Opatření k prevenci patologií reprodukčního systému by měla začít již v období těhotenství. Těhotná žena by měla dávat pozor na infekce, kontakt s toxickými látkami, neužívat léky bez lékařského předpisu, nekouřit ani užívat alkohol.

V dětství by mělo být dítě očkováno proti příušnicím, zarděnkám a chřipce. Nemoci, jako je revmatismus, časté bolesti v krku, toxoplazmóza, mohou nepříznivě ovlivnit vývoj reprodukčního systému..

Rodiče musí pravidelně konzultovat s pediatrem, gynekologem, endokrinologem, urologem sexuální vývoj dítěte, zejména v období dospívání.

Důležitou roli při předcházení takovým problémům, jako je neplodnost, hraje včasná sexuální výchova..

U dospělých pacientů je nezbytnou podmínkou udržení plodnosti (schopnost produkovat potomstvo) zdravý životní styl bez špatných návyků (kouření, alkohol, drogy), dobrá výživa, fyzická aktivita a včasná léčba chorob v raných stádiích..

Inovativní metody a moderní vybavení umožňují diagnostikovat endokrinní neplodnost v raných stádiích vývoje a adekvátní terapii u 80% žen, těhotenství nastává přirozeně.

Regulační systém hypotalamo-hypofýza-vaječníky

Menstruační cyklus jako celek s charakteristickými cyklickými změnami ve vaječnících a endometriu je řízen úzce propojenou endokrinologickou sítí spojující hypotalamus, hypofýzu a vaječníky (viz viz..

obr. deset). Regulace v tomto systému se řídí mechanismem zpětné vazby..

Luliberin, sekretovaná ischias v oblasti mediobasálního hypotalamu, je transportován podél axonu neuronů do kapilární sítě portálního žilního systému v hypofýze a tak dosahuje gonadotropních buněk přední hypofýzy s průtokem krve. Luliberin interaguje se specifickými povrchovými receptory. To stimuluje syntézu a akumulaci FSH a LH v intracelulárních sekrečních granulích, jakož i jejich uvolňování.

Uvolňování luliberinu, stejně jako následné uvolňování LH a FSH, probíhá ve formě pulzů a je regulováno neurotransmitery. Norepinefrin například stimuluje sekreci luliberinu, zatímco dopamin, kortikoliberin, oxytocin, vasopresin, serotonin a endogenní opioidy (jako je (3-endofin)) mají inhibiční účinek.

Individuální frekvence a amplituda pulzních emisí luliberinu a FSH / LH jsou jednou z funkcí menstruačního cyklu. Během folikulární fáze je například pulzní frekvence uvolňování LH v rozmezí 60 až 120 za minutu (průměrně 90 za minutu). Během luteální fáze se tato frekvence postupně zpomaluje. Největší intervaly mezi sekrečními impulzy LH jsou pozorovány krátce (4-6 hodin) před luteální regresí. Existuje souvislost mezi koncentrací progesteronu v séru a zpomalením frekvence sekrečních impulzů LH. Od začátku-

Obrázek 10. Regulační mechanismy v systému hypotalamus-hypofýza-vaječník

PDG = Přední hypofýza PD = Střední hypofýza ZDG = zadní hypofýza

Obrázek 11a. Normální epizodické fluktuace úrovně LH sedmý den menstruačního cyklu (u ženy s ovulačním cyklem)

šrot klesající hladiny progesteronu, od asi 23 dnů cyklu, tj. současně s nástupem lýzy corpus luteum se postupně zvyšuje frekvence pulzů sekrece LH (viz obr. 11).

Ještě jednou: luliberin řídí syntézu a uvolňování FSH a LH. Cyklické odchylky v poměru FSH / LH jsou důsledkem rozdílů v citlivosti hypofýzy na luliberin, což je určeno pohlavními steroidy a folikulárním inhibinem.

Gonadotropiny FSH a LH jsou hormony druhého řádu. V cílovém orgánu, vaječníky, se jejich aktivita projevuje dvěma způsoby: stimulace růstu folikulů a stimulace sekrece pohlavních steroidů. Mechanismus „krátké“ zpětné vazby FSH a LH řídí jejich vlastní sekreci. Ovariální sexuální steroidy mají zase modulační účinek na hormonální systém hypotalamus-hypofýza-vaječníky prostřednictvím dlouhé vazby. Přispívají tak k synchronizaci hormonálních profilů v průběhu menstruačního cyklu..

Obrázek 116. Normální epizodické fluktuace hladiny LH 21. dne menstruačního cyklu (u ženy s ovulačním cyklem)

Estrogeny a progesteron mají dvojí funkci: mohou působit jako inhibitory i jako stimulanty. Například na konci folikulární fáze estradiol stimuluje syntézu, vezikulární akumulaci a uvolňování LH, zjevně zvyšuje uvolňování LH a FSH způsobené estradiolem. Později, ve druhé polovině cyklu, po zrání corpus luteum, progesteron začne mít inhibiční účinek.

Molekulárně biologické aspekty zpětné vazby zprostředkované steroidy jsou oblastí plnou nevyřešených problémů. Po objevení receptorů pohlavních steroidů v hypotalamu se objevil koncept, podle kterého je tento mechanismus založen na regulaci syntézy neurotransmiterů, které nepřímo ovlivňují uvolňování luliberinu. Navíc se předpokládá, že sexuální steroidy aktivují peptidázy degradující luliberin.

Kromě toho sexuální steroidy a folikulární inhibin působí na hypofyzární-ovariální systém a selektivně inhibují sekreci FSH.

K objasnění modulačního účinku pohlavních steroidů vázajících SJSG a CSH na regulační vztah mezi hypotalamem, hypofýzou a vaječníky jsou nutné další studie. Totéž platí pro metabolickou schopnost jater a kumulativní a metabolické vlastnosti periferních cílových orgánů pohlavních steroidů.

Poslední články:

Nádory vaječníků Párová žláza ženského reprodukčního systému - vaječníků - je cyklicky fungující orgán, který...

Metastázy u rakoviny vaječníků Metastázy je nevyhnutelný proces ve vývoji rakoviny vaječníků. Jeho hlavní rozdíl s...

Rakovina vaječníků: Lze léčit maligní onkologii? FOTO Tato patologie je nebezpečný latentní vývoj, který vede...

Jak identifikovat rakovinu vaječníků v raných stádiích a poté? Včasná diagnostika rakoviny vaječníků je jednou z...

Přečtěte Si O Závratě