Hlavní Infarkt

Choroiditida. Příznaky léčby choroiditidy

Chorioretinitida se projevuje akutním nebo chronickým zánětem zadní choroidy oční bulvy postihující sítnici. Nemoc je vrozená nebo získaná..

Příčiny Chorioretinitidy

Následující stavy mohou sloužit jako příčina rozvoje chorioretinitidy:

• infekce (herpes virus, toxoplazmóza, tuberkulóza, syfilis), včetně lokální lokalizace (ústní dutina, ORL orgány);

• vystavení toxinům (například prodloužený hemoftalmus může vyvolat chorioretinitidu, protože rozložené krevní prvky jsou toxické);

• imunodeficience (infekce HIV, oslabená imunita po závažné nemoci);

Příznaky

V souladu s lokalizací zánětlivého procesu se chorioretinitida dělí na centrální (makulární zónu), peripapilární (zóna optického nervového disku a kolem ní), rovník (zóna rovníku) a periferní (zóna zubní linie). Pokud jde o prevalenci, mohou být fokální, multifokální šířené (několik ložisek) a difúzní. Průběh onemocnění určuje chorioretinitidu jako akutní (trvající až 3 měsíce) nebo chronickou (vyskytující se s častými relapsy).

Charakteristické stížnosti způsobené nemocí přímo souvisejí s její lokalizací. Periferní chorioretinitida je často asymptomatická a může být detekována náhodně s rutinním vyšetřením. Když je postižena makulární oblast, pacient si všimne rozmazání a výrazného snížení zrakové ostrosti, plovoucí skvrny, jiskry a záblesky (fotopsie) před očima, tvar a velikost objektů (metamorfopsie, mikrosyntéza, makrofýza) jsou zkreslené, je obtížné navigovat v době soumraku (hemeralopie, "Noční slepota").

Pozornost! Tyto příznaky vždy provázejí vážné oční choroby, takže pokud se některý z nich objeví, měli byste okamžitě kontaktovat oftalmologa.

Klinické charakteristiky chorioretinitidy

Toxoplasmosová chorioretinitida je téměř vždy vrozená s intrauterinní infekcí. Touto formou může být ovlivněn centrální nervový systém a další orgány. Po obdobích remise následují exacerbace. Chronické ložiska jsou jasně definovány a mají hrubou pigmentaci. Když je proces aktivován, infiltrace se objevuje na okrajích starých ohnisek, čerstvé procesy jsou podporovány do sklivce. U toxoplazmosové chorioretinitidy je možné oddělení sítnice a krvácení sítnice s další tvorbou neovaskulární membrány.

Syfilická chorioretinitida poskytuje obraz „soli s pepřem“ na pozadí, kdy se střídavě nacházejí ohniska pigmentace s ohniskami fibrózy a atrofie..

Tuberkulózní chorioretinitida je sekundární a vyskytuje se na pozadí primárního fokusu, umístěného zpravidla v plicích. Na fundusu se objevují diseminované tuberkulózy a po léčbě se objevují chorioretinální jizvy. Zánět choroidu alergické povahy na tuberkulózu nemá prakticky žádné rozlišovací znaky.

Chorioretinitida způsobená infekcí HIV se vyskytuje v přítomnosti imunodeficience a má často cytomegalovirovou povahu. Vyznačuje se širokým rozšířením poškození, nekrotické a hemoragické povahy, obtížně léčitelné, často vede ke ztrátě zraku.

Diagnostika

Potvrzení diagnózy chorioretinitidy může vyžadovat následující studie:

• Stanovení zrakové ostrosti (ukazatele klesají s centrální chorioretinitidou, nelze přizpůsobit optické korekci);

• Perimetrie, včetně počítače (k potvrzení vzhledu skotu nebo tmavých skvrn, které snižují kontrastní citlivost sítnice);

• Refraktometrie (u chorioretinitidy se indikátory nemění);

• Studie v procházejícím světle (pro identifikaci možných opacit skelného těla);

• Oftalmoskopie s rozšířeným zorníkem pomocí Goldmanovy čočky;

• Fluorescenční angiografie (pro detekci změn v cévách fundusu, jako jsou mikroaneurysmy, shunty atd.;

• elektroretinografie (pro stanovení funkčního stavu sítnice);

• Koherentní optická tomografie sítnice (pro stanovení morfologie zánětlivého procesu);

• Ultrazvuk (pro detekci změn a zákalu oka).

K určení příčin chorioretinitidy se provádějí následující studie:

1. Obecné klinické testy: krev, moč; krev na syfilis, hepatitida, infekce HIV, toxoplazmóza, cytomegalovirus, herpes;

2. rentgen hrudníku;

3. Mantouxova reakce (podle indikací).

Je-li to nutné, možná budete muset konzultovat terapeuta, specialistu na infekční choroby, imunologa, pediatra, alergika, venereologa, ORL lékaře, TB specialistu, zubního lékaře.

Léčba

Léčba nemoci je čistě individuální povahy, její účinnost do značné míry závisí na včasnosti jmenování. Lokální léčba jakéhokoli typu onemocnění, dokonce i při fokální chorioretinitidě, je neúčinná, injekce parabulbaru nebo retrobulbaru jsou účinnější. Skupiny léčiv používaných při léčbě chorioretinitidy:

Etiotropický - měl by eliminovat příčiny chorioretinitidy. Při onemocnění bakteriální etiologie se používají široko působící antibiotika, dokud není identifikován původce. Po zjištění citlivosti jsou předepsána vhodná antibakteriální činidla. Při virové chorioretinitidě se používají interferony, induktory interferonogeneze a antivirová léčiva. Syphilitická chorioretinitida vyžaduje použití antibiotik penicilinové skupiny, průběh užívání je až 1 měsíc (pokud je zjištěna nesnášenlivost, je předepsán doxycyklin, makrolidy nebo cefalosporiny). Pokud je proces způsoben toxoplazmou, používá se sulfadimesin, pyrimethamin, kyselina listová a vitamin B12. Tuberkulózní chorioretinitida je léčena společně s lékařem TBC.

Neúplný seznam léků používaných v chronickém procesu: rifampicin a isoniazid, streptomycin, kanamycin, hormony. Herpetická infekce je léčena acyklovirem, cytomegalovirem ganciklovirem intravenózně.

Algoritmus pro léčbu chorioretinitidy je následující:

1. Použití protizánětlivých léčiv, včetně hormonů. Například indomethacin, diklofenak nebo hydrokortizon a dexamethason perorálně, intramuskulární, intravenózní nebo lokální injekcí (diprospan je lék s prodlouženým uvolňováním pro parabulbarové podávání jednou za dva týdny).

2. Detoxikační účinky - zavedení hemodézy nebo roztoku 5% glukózy 400 ml intravenózně.

3. Imunoterapie závisí na závažnosti procesu. Obvykle se u aktivní chorioretinitidy předepisují imunosupresiva (fluorouracil, merkaptopurin) nebo imunostimulanty (levamisol)..

4. Hyposenzitizační léčba se provádí pomocí antihistaminik (klarithin, suprastin, erius atd.).

5. Zvyšování odolnosti těla je dosahováno vitamíny skupin C a B (je lepší používat multivitaminové komplexy).

6. Lokálně aplikujte enzymy pro urychlení eliminace zaměření zánětu (retrobulbární fibrinolysin, histochrom, hemáza nebo lidáza).

7. Pokud nedochází k reakci na léčbu, je při závažném nebo dlouhodobém průběhu onemocnění indikováno použití mimotelových detoxikačních metod (hemosorpce, plazmaferéza)..

8. Fyzioterapeutická léčba je také nezbytná pro urychlení procesu hojení. Elektroforéza s lidasou nebo fibrinolysinem poskytuje dobrý účinek..

Často se pro zpomalení šíření zánětlivého procesu používá laserová retinální koagulace, čímž se ohraničují chorioretinální ložiska z normálních tkání. Při oddělení nebo vytvoření chorioretinální membrány je nutná vitrektomie..

Komplikace nemoci

Chorioretinitida je závažné onemocnění, jehož předčasná nebo nedostatečná léčba vede k závažným komplikacím, jako je neovaskulární membrána, odchlípení sítnice, opakující se krvácení sítnice, trombóza sítnicové žíly, což má za následek úplnou slepotu.

Kde zacházet?

Při výběru kliniky pro léčbu chorioretinitidy byste měli věnovat pozornost možnosti konkrétní kliniky poskytnout včasnou a úplnou diagnózu a nejmodernějším a nejúčinnějším metodám léčby. Věnujte pozornost úrovni vybavení kliniky a kvalifikaci odborníků, kteří na ní pracují, protože to je pozornost a zkušenosti lékařů kliniky, kteří mohou dosáhnout nejlepšího výsledku při léčbě očních chorob.

V závislosti na formě nemoci, kterou prožíváte, ošetřující lékař předepíše skutečnou léčbu a poskytne nezbytná doporučení, která v každém případě budou individuální. V každém případě je však nutné plně dodržovat požadavky, protože různé typy nemocí mají své nuance. Například fokální chorioretinitida může na chvíli zmizet, krvácení zmizí a dojde k relapsu, kterému lze zabránit léky doporučenými kompetentním specialistou v této oblasti. Klíčem k obnovení zdraví očí bude v tomto případě lékařská pomoc.

Choroidní melanomové oči

Choroidní melanom je závažná patologie oka s extrémně závažnou prognózou nejen pro zrak, ale také pro zachování oka a života pacienta. Ve struktuře choroidů detekovaných melanomem je významná měrná hmotnost tzv. „Malých“ nádorů až do výšky 2,5–3,5 mm. Často existují „velké“ novotvary - s výběžkem vyšším než 5-6 mm. Hodnota významnosti u choroidního melanomu je obrovská. Atypické buňky hematogenně metastázují. Někdy se nachází bezbarvý choroidní melanom. V nemocnici Yusupov se diagnóza melanomu cévnatky provádí pomocí nejnovějších výzkumných metod. Oftalmologové zkoumají nejnovější vybavení od předních výrobců a vyšetřují pacienta..

Onkologická klinika vytvořila všechny podmínky nezbytné pro úspěšnou léčbu nemoci:

Lékaři individuálně přistupují k výběru léčebné metody pro každého pacienta;

  • Složité případy onemocnění jsou projednávány na zasedání Rady odborníků za účasti profesorů a lékařů nejvyšší kategorie;
  • Pacienti během léčby jsou na odděleních s evropskou úrovní pohodlí;
  • Jsou dodávány s vysoce kvalitními výživami, přípravky osobní hygieny..

Vedoucí odborníci v oblasti onkopatologie orgánu zraku společně rozvíjejí taktiku léčby pacientů. Zdravotnický personál věnuje pozornost pacientům a jejich příbuzným.

Příčiny choroidního melanomu

Choroidní melanom je geneticky určený nádor, který se vyvíjí sporadicky nebo u jedinců s oslabenou rodinnou anamnézou. Asi 70% všech maligních nádorů oka je melanom uveal. Nádorový proces se často vyvíjí u lidí s jasnýma očima. Tváře bílé rasy jsou vystaveny vysokému riziku rozvoje nádoru cévnatky. Ženy trpí touto chorobou častěji než muži.

Příčinu choroidního melanomu nelze často stanovit, protože nádor se vyvíjí sporadicky. Existuje genetická predispozice k vývoji maligních novotvarů cévnatky. V 0,37% případů je nemoc familiární. Spouštěče jsou mutace v GNAQ nebo GNA11 genu. Vzácnou příčinou choroidního melanomu je abnormalita genů BRAF, NRAS. V tomto případě dochází k mutacím třetího (monosomického), šestého nebo osmého (trizomického) chromozomu.

Vzhled maligního novotvaru zrakového orgánu obvykle nepředchází změnám choroidu. Méně často se melanom tvoří v místě okulodermální melanozy nebo choroidního névusu. Předispozičními faktory jsou modrá barva očí, čistá pleť. Negativní vliv ultrafialového záření na vývoj choroidních nádorů vědci neprokázali.

Příznaky choroidního melanomu

Klinické projevy choroidního melanomu jsou rozmanité. Příznaky onemocnění závisí na velikosti a typu růstu nádoru. Následující typy růstu choroidního melanomu:

Pro nádor je charakteristická postkvatoriální lokalizace. Méně často se novotvary nacházejí v pre-rovníkové nebo rovníkové oblasti oční bulvy. Do patologického procesu se zpravidla zapojuje pouze jedno oko. Bilaterální formy nádorů se vyskytují pouze u 2% pacientů. Ve většině případů jsou ovlivněny časové úseky choroidu.

V počátečních stádiích vývoje nemoci má choroidní melanom vzhled malé zaoblené formace žluto-hnědé nebo šedé barvy s mírným zvýšením. Pokud průměr nádoru nepřesáhne 6 - 7 mm, je obtížné jej odlišit od névusu. Toto onemocnění je charakterizováno latentním průběhem. Patologie je často diagnostikována během rutinního vyšetření..

V případě vývoje choroidního melanomu v ústředních odděleních se mohou objevit následující příznaky:

  • Snížená ostrost zraku;
  • Zkreslené vnímání tvaru, velikosti nebo barvy předmětů;
  • Vzhled defektů zorného pole ve formě skotu.

Bolestivý syndrom s choroidním melanomem je spojen s rozvojem uveitidy nebo sekundárního glaukomu. Pacienti vnímají epizody fotopsie jako „lesklé koule světla“, které migrují z jedné části zorného pole do druhé. Tyto jevy se vyskytují 2-3krát denně, objevují se za soumraku.

Růst nádoru vede ke stlačování vlastních žil nádoru nebo cév choroidu, které jsou umístěny kolem melanomu. Komprese žilního aparátu je doprovázena tekutinou. Následně se exsudativní složka spojuje s pozadím nekrotických změn, které jsou způsobeny rychlým vývojem patologického procesu. Jak se velikost nádoru zvětšuje, rozvíjí se lokální retinální oddělení. Následně do značné míry dosahuje. V případě difúzního růstu choroidního melanomu je sekundární oddělení kombinováno s prasknutím chlopně. Spolu s fotopsií a metamorfologií si pacienti všimnou vzhledu „mouch“, černých teček nebo „závojů“ před očima.

S rovníkovou lokalizací choroidního melanomu se objevuje Irwin-Gassův syndrom. V zóně novotvaru se vyvíjí klinický obraz vaskulitidy a perivaskulitidy. V souvislosti se zvýšenou vaskulární permeabilitou dochází v distálních oblastech k otoku makulární oblasti. Pacienti si stěžují na zkreslení, rozmazání a růžový odstín před očima, zvýšenou citlivost na světlo. U Irwin-Gassova syndromu lze pozorovat cyklický pokles zrakové ostrosti ráno.

Mezi nejčastější příznaky choroidního melanomu patří následující příznaky:

  • Plovoucí opacity červené nebo černé barvy nebo „mlhy“ před očima;
  • Fotopsie
  • Náhlé snížení ostrosti zraku.

Někdy se může vyvinout hemoftalmus. Tento patologický stav se často v klinických projevech podobá chorioretinální makulární degeneraci. Toxické látky, které se uvolňují během rozpadu nádoru, způsobují uveitidu. Výskyt zánětu přímo závisí na buněčném složení nádoru. Choroiditida je zpočátku pozorována. Je to základ pro výskyt zadní uveitidy nebo skleritidy. Oftalmologové detekují zánětlivé léze struktur oční bulvy s průměrem cévnatého melanomu větším než 15 mm a tloušťkou větší než 5 mm. S nekrotickými změnami v nádoru se vyvíjí endoftalmitida nebo panophthalmitis. Současně si pacienti stěžují na silnou bolest v zasaženém oku s ozářením do stejné poloviny hlavy, zarudnutí a otok víček.

Choroidní melanom je jedním z maligních novotvarů, které jsou náchylné k hematogenní metastáze. Nejčastěji jsou metastázy detekovány v plicích a játrech. V terminálních stádiích se vyskytují ve všech orgánech a tkáních těla..

Diagnóza choroidního melanomu

Oftalmologové nemocnice Jusupov provádějí diagnostiku melanomu cévnatky pomocí následujících výzkumných metod:

  • Analýza stížností pacientů a informace o vývoji nemoci;
  • Oftalmoskopie;
  • Biomicroophthalmoscopy;
  • Ultrazvukové dopplerovské barevné mapování;
  • Fluorescenční angiografie;
  • Počítačové a magnetické rezonance.

Zatížená rodinná historie může naznačovat dědičnou predispozici k melanomu. Způsob oftalmoskopie určuje přítomnost patologické formace na povrchu cévnatky, stanoví její velikost, povahu růstu a tvar. Choroidní melanom je často pokryt Druze a „poli oranžového pigmentu“. Jsou depozicí zrn lipofuscinu. Výskyt tohoto diagnostického kritéria je důkazem rychlé progrese onemocnění..

Podrobná studie povrchové struktury choroidního melanomu je prováděna metodou biomikroftalmoskopie. Barva lipofuscinu závisí na povaze a barvě novotvaru. Růžovo-hnědá nebo hnědá barva nádoru nevylučuje příznak „oranžového pigmentového pole“.

Oftalmoskopie odhaluje nově vytvořené cévy s tloušťkou nádoru 3,5 mm nebo více. Aby je mohli odhalit v raných stádiích vývoje choroidního melanomu, provádějí oftalmologové v nemocnici Yusupov fluorescenční angiografii. Tato metoda umožňuje identifikovat první příznaky angiogeneze s tloušťkou nádoru 1,3 mm. V přítomnosti velkého nádoru cévy vypadají krátké, silné a se závažnými deformacemi struktury. Mají tendenci tvořit chaotickou síť. V případě vaskulárních abnormalit se může vyvinout krvácení do tkáně choroidního melanomu a sousedních struktur oka. Stanoví se také při oftalmoskopickém vyšetření. Použitím ultrazvukového Dopplerova barevného mapování jsou detekovány retinumorální zkraty. Počítačové a magnetické rezonance se provádějí v předoperačním období, aby bylo možné přesně určit velikost a umístění neoplázie, identifikovat metastázy v jiných tkáních a orgánech.

Léčení choroidním melanomem

Oftalmologové Onkologické kliniky Nemocnice Yusupov individuálně volí optimální taktiku pro léčbu choroidního melanomu. Závisí to na velikosti, umístění a prevalenci nádorového procesu. Aplikujte radiační terapii, která souvisí s technikami zachování orgánů, a proveďte chirurgický zákrok - enukleace oka. K úplnému odstranění oční bulvy se přistupuje s rozsáhlým difúzním růstem nádoru nebo s velkou velikostí nodulárního melanomu cévnatky.

Široce používané alternativní možnosti léčby:

  • Oční brachyterapie s diodovou laserovou termoterapií;
  • Endovitreal odstranění nádoru;
  • Endoresekce melanomu;
  • Různé kombinované techniky.

Endoresekce spolu s brachyterapií se provádí iu velkých maligních nádorů. Všechny typy chirurgických zákroků v nemocnici Yusupov jsou prováděny v souladu se zásadami ablastiky..

Pro prevenci choroidního melanomu neexistují žádná konkrétní opatření. Jak dlouho žije choroid s melanomem? Předpovědi o přežití a schopnosti pracovat závisí na stadiu onkologického procesu, velikosti a umístění nádoru. Úmrtnost s průměrem nádoru do 10 mm je 16%, s průměrem více než 15 mm - 53%. Proto, jakmile se objeví první známky poškození zraku, okamžitě zavolejte kontaktní centrum nemocnice Jusupov.

Oftalmolog pro vás provede vyšetření ve vhodnou dobu. Pro včasnou detekci melanomu provede choroid visometry, tonometrii, oftalmoskopii a biomikroskopii. V počátečním stádiu onemocnění může pacient udržovat orgán vidění. S difúzním růstem nebo velkým průměrem nodulární formy choroidního melanomu se zraková ostrost výrazně snižuje až do úplné slepoty. Pokud neexistuje možnost chirurgického zákroku na záchranu orgánů, provede se enukleace oční bulvy. Tato operace má za následek zdravotní postižení pacienta..

Příznaky a léčba chorioretinitidy oka

Chorioretinitida oka je charakterizována zánětlivou reakcí v zadní oblasti choroidu a sítnice. Je možné rozpoznat chorobu struktur oka tím, že se objeví „mouchy“ a rozmazané vidění. Patologie se může projevit nejen v dospělosti, ale u dětí se často diagnostikují také příznaky chorioretinitidy. Zdrojem nemoci se často stává infekční fokus nebo mechanické poškození zadní oblasti choroidu. Chcete-li zabránit nebezpečným komplikacím a provést nezbytnou léčbu, poraďte se s oftalmologem.

Proč vznikají: důvody

Zánět v sítnici a zadní zóně choroidu se může objevit pod vlivem různých negativních faktorů. Chorioretinitida může být vrozená a získaná v přírodě. V prvním případě je porušení způsobeno různými nitroděložními abnormalitami při tvorbě zrakového systému. Následující zánět ovlivňuje získaný zánět levého nebo pravého oka v choroidní zóně:

  • Infekční choroby:
    • toxoplazmóza;
    • syfilis;
    • infekce virem herpesu.
  • Autoimunitní onemocnění:
    • diabetes;
    • různé formy artritidy.
Příčinou patologie může být virová infekce..
  • Poruchy imunodeficience, zejména infekce HIV.
  • Negativní účinky toxických látek na organismus.
  • Aktivita různých virů.
  • Alergická reakce.
  • Mechanické poškození struktur oka.
  • Dlouhodobé radioaktivní účinky.

U dítěte a dospělého je chorioretinitida často komplikací neopravené myopie..

Odrůdy

Léčba chorioretinitidy se může výrazně lišit, což závisí na typu patologického procesu. V tabulce jsou uvedeny hlavní odrůdy nemoci a jejich vlastnosti:

KlasifikacePohledstručný popis
Podle oblasti distribuceCentrální serózníOvlivňuje makulární oblast oka
PeripapilárníOblast v blízkosti optického disku je zanícená
Zahrnuje Jensenovu juxtapapilární chorioretinitidu, ve které jsou cévy poškozeny
RovníkovýZánětlivá reakce v cévnatce
ObvodovýZuřená linie zanícená
Podle počtu patologických ložisekFokálníJe diagnostikováno pouze jedno patologické místo.
MultifokálníNěkolik oblastí oka je poškozeno.
ŠířitVelké množství ložisek zánětu, které se často spojí do jednoho velkého
Podle délky kurzuAkutníPříznaky chorioretinitidy jsou výrazné
Toto onemocnění netrvá déle než 1 trimestr
ChronickýPříznaky jsou mírné, ale lze je pozorovat déle než 3 měsíce.
KvůliInfekčníZahrnuje syfilitickou, toxoplazmózu, tuberkulózu a hnisavou chorioretinitidu
Neinfekční alergikČasto spojené s alergickou reakcí na nějaký druh dráždivé látky
PosttraumatickáProjevuje se mechanickým poškozením oka
Infekční a alergickýProgreduje s alergiemi v důsledku přidružené infekce
Zpět na obsah

Příznaky Signalizace problému

Centrální serózní chorioretinitida a další typy onemocnění jsou doprovázeny výraznými příznaky, které je obtížné ignorovat. U pacienta s narušením se mohou objevit jizvy na pozadí, které způsobují pocit cizího těla a silnou bolest v očích. Chorioretinitida je charakterizována takovými patologickými příznaky:

  • Snížená zraková ostrost.
  • Projev metamorfopatie, ve kterém je pacientovo vnímání předmětů zkresleno. Osoba není schopna přesně určit tvar, velikost a další parametry objektu.
  • Průběh fotopsie s blesky, blesky a jiskry v očích.
  • Scotomas. Příznak je charakterizován ztrátou určitých oblastí z zorného pole..
  • Hemeralopie, díky níž je pro člověka obtížné vidět ve tmě. Lidé nazývají tento projev „noční slepotou“.
  • Vzhled "mouchy" před očima.

Pokud je při chorioretinitidě zánět pouze choroid, nemusí mít pacient klinické příznaky.

Jaká je diagnóza?

Chorokinetické ohniská v oku je možné stanovit pomocí vyšetření hardwaru prováděného oftalmologem. Když se objeví první nepříjemné příznaky, měli byste se poradit s lékařem, který určí typ a závažnost chorioretinitidy. Často je nutná další konzultace se specialistou na infekční choroby, alergologem, specialistou na TB, zubním lékařem a dalšími vysoce specializovanými lékaři. Ke stanovení toxoplazmózy a jiného typu onemocnění se používají následující diagnostické manipulace:

  • Biomikroskopické vyšetření. Tato technika určuje zánětlivá ložiska a místa transformace, která jsou zaznamenána ve sklivci.
  • Primární vyšetření. Doktor zjistí, jak moc snížená ostrost zraku.
  • Diagnóza oční bulvy ultrazvukem. Během vyšetření se stanoví stupeň krytí oční čočky.
  • Počítačová perimetrie. Účelem manipulace je identifikovat „slepá místa“, včetně skvrn před očima.
  • Elektroretinografie. Tento postup odhaluje strukturální vlastnosti sítnice.
  • Refraktometrie.
  • Koherentní optická tomografie zjišťující příčiny chorieretinitidy.
  • Laboratorní krevní testy pro diagnostiku viru hepatitidy, infekce HIV, toxoplazmózy, cytomegaloviru.
  • Mantouxova fluorografie a Mantouxův test.
Zpět na obsah

Nezbytné ošetření

Léky

Je možné vyléčit centrální chorioretinitidu v raných stádiích, když se používají léky různých účinků. Lékař vybere pro každého pacienta individuální léčebný postup, přičemž vezme v úvahu jeho průběh a příčiny vývoje nemoci. Choroidózu sítnice je možné léčit následujícími léky, které jsou uvedeny v tabulce.

SkupinaPodskupinaLéky
Etiotropické látkyVirovýAmiksin
Neovir
Oseltamivir
Zanamivir
SyphiliticDoxycyklin
Erythromycin
Spiramycin
"Cefazolin"
Cefalexin
Toxoplazmóza"Sulfadimezin"
Pyrimethamin
TuberkulózaIsoniazid
Rifampicin
"Streptomycin"
Kanamycin
AntihistaminikaSuprastin
Claritin
Erius
EnzymyLidaza
Gemaza
Fibrinolysin
Detoxikační lékyHemodezi
ImunosupresivaMerkaptopurin
"Fluorouracil"
Protizánětlivé léky"Indometacin"
Diclofenac
Hydrokortison
Dexamethason

U chorioretinitidy se pacientovi doporučuje užívat vitamínové komplexy, které posilují imunitní systém. Patologickou odolnost je možné zlepšit pomocí kyseliny askorbové a vitamínů B..

Kdy se používá chirurgie??

Pokud centrální serózní chorioretinitida aktivně postupuje a má nebezpečné následky, je předepsán chirurgický zákrok. Taková radikální technika se používá v těchto případech:

  • vývoj komplikací;
  • mnohočetná léze;
  • šíření zánětlivé reakce.

Pacienti s chorioretinitidou mají předepsanou laserovou koagulaci postižených oblastí. Je tedy možné zastavit vývoj nemoci a chránit zdravé tkáně. Když se vytvoří chorioretinální membrána nebo se sítnice odpojí, pacient potřebuje vitrektomii. Po operaci absolvují lékařský kurz s použitím různých drog.

Fyzioterapie

Doporučuje se používat takovou léčebnou techniku ​​pro chorioretinitidu v kombinaci s jinými léčebnými opatřeními, protože samotné fyzioterapeutické postupy nejsou schopny nemoc eliminovat. Procedury jsou předepsány lékařem, který také stanoví dobu trvání kurzu. Když se často používá patologie oka, elektroforéza se současným použitím „Lidase“ a „Fibrinolysin“.

Léčba lidovými prostředky

Alternativní terapie není vyžadována u chorioretinitidy očí, což je spojeno s nízkou účinností. Přírodní složky mohou eliminovat pouze nepříjemné projevy, ale neovlivňují zdroj odchylky. S takovými lidovými prostředky můžete zacházet:

Možné důsledky

Pokud není fokální chorioretinitida léčena včas, stává se komplikovanou a výrazně zhoršuje vizuální funkci pacienta. Při poruchách oka se často pozorují následující účinky:

  • oddělení sítnice;
  • vytvoření neovaskulární membrány;
  • četná krvácení;
  • úplná ztráta zraku;
  • krevní sraženiny v cévách;
  • vzhled atrofických ložisek.
Zpět na obsah

Prognóza a prevence

Čím dříve je diagnostikována chorioretinitida, tím větší je šance na příznivý výsledek. V těžkých případech nebo s více lézemi je možná úplná slepota. Aby se patologie neobtěžovala, doporučuje se léčit nemoci parazitární a infekční povahy včas. Pro prevenci chorioretinitidy se v případě traumatické aktivity používá zvláštní ochrana očí. Stejně důležité je denně sledovat vizuální hygienu..

Choroidní anatomie

Choroid sám (choroid) je největší zadní choroid (2/3 cévního traktu), od dentate po optický nerv, tvořený zadními krátkými ciliárními tepnami (6-12), které procházejí sklerou na zadním pólu oka.

Mezi choroidem a sklérou je perichorioidní prostor naplněný tekoucí nitrooční tekutinou.

Choroid má řadu anatomických funkcí:

  • postrádá citlivé nervové zakončení, takže patologické procesy, které se v něm vyvíjejí, nezpůsobují bolest
  • jeho cévní síť neanastomuje s předními ciliárními tepnami, v důsledku toho u choroiditidy zůstává přední část oka neporušená
  • rozsáhlé vaskulární lůžko s malým počtem výtokových cév (4 vortikózní žíly) pomáhá zpomalit průtok krve a sedimentaci patogenů různých chorob
  • je omezeně spojen s sítnicí, která se zpravidla také podílí na patologickém procesu u chorob cévnatky
  • díky přítomnosti perichorioidního prostoru se snadno odlupuje ze skléry. Udržoval se v normální poloze, hlavně kvůli odcházejícím žilním cévám a perforoval jej v rovníku. Cévy a nervy pronikající choroidem ze stejného prostoru také hrají stabilizační roli..

Funkce

  1. nutriční a metabolický - dodává krevní plazmu do sítnice potravu do hloubky 130 mikronů (pigmentový epitel, sítnicový neuroepitel, vnější plexiformní vrstva, stejně jako celá foveální sítnice) a odstraňuje z ní produkty metabolické reakce, což zajišťuje kontinuitu fotochemického procesu. Kromě toho peripapilární choroid přivádí prelaminární oblast optického disku;
  2. termoregulace - odstraňuje krevním proudem přebytečnou tepelnou energii generovanou během fungování fotoreceptorových buněk, jakož i během absorpce světelné energie retinálním pigmentovým epitelem během vizuální práce oka; funkce je spojena s vysokou rychlostí průtoku krve v choriokapilárách a pravděpodobně s lobulární strukturou choroidu a prevalencí arteriolární složky v makulárním choroidu;
  3. formování struktury - udržování turgoru oční bulvy v důsledku naplnění krve membránou, což zajišťuje normální anatomický poměr oddělení oka a nezbytnou úroveň metabolismu;
  4. zachování integrity vnější hematoretinální bariéry - udržování konstantního odtoku ze subretinálního prostoru a odstraňování "lipidových zbytků" z retinálního pigmentového epitelu;
  5. regulace oftalmmotonus kvůli:
    • kontrakce prvků hladkého svalstva umístěné ve vrstvě velkých cév,
    • změny napětí cévnatky a jejího krevního zásobení,
    • účinky na rychlost perfuze ciliárních procesů (v důsledku přední cévní anastomózy),
    • heterogenita velikosti žilních cév (regulace objemu);
  6. autoregulace - regulace foveálního a peripapilárního choroidu jeho objemového krevního toku se snížením perfuzního tlaku; funkce je pravděpodobně spojena s nitrergním vazodilatačním inervací centrální části choroidu;
  7. stabilizace hladiny krevního toku (tlumení nárazů) v důsledku přítomnosti dvou systémů vaskulárních anastomóz, hemodynamika oka je udržována v určité jednotě;
  8. absorpce světla - pigmentové buňky umístěné ve vrstvách choroidu absorbují světelný tok, snižují rozptyl světla, což pomáhá získat jasný obraz na sítnici;
  9. strukturální bariéra - díky existující segmentální (lobulární) struktuře choroidu si zachovává svou funkční užitečnost, pokud je patologický proces ovlivněn jedním nebo více segmenty;
  10. vodivá a transportní funkce - protékají zadní dlouhé ciliární tepny a dlouhé ciliární nervy, provádí uveosklerální odtok nitrooční tekutiny podél perichoroidálního prostoru.

Extracelulární matrice choroidu obsahuje vysokou koncentraci plazmatických proteinů, která vytváří vysoký onkotický tlak a zajišťuje filtraci metabolitů pigmentovým epitelem do choroidů, jakož i přes supraciliary a suprachoroidní prostory. Z suprachoroidu tekutina difunduje do skléry, sklerální matrice a perivaskulárních trhlin v emisích a epizlerálních cévách. U lidí je odtok uveoscleral 35%.

V závislosti na kolísání hydrostatického a onkotického tlaku může být nitrooční tekutina reabsorbována choriokapilární vrstvou. Choroid obvykle obsahuje konstantní množství krve (až 4 kapky). Zvýšení objemu choroidů na kapku může způsobit zvýšení nitroočního tlaku o více než 30 mm Hg. Umění. Velký objem krve, nepřetržitě procházející choroidem, zajišťuje nepřetržitou výživu retinálního pigmentového epitelu spojeného s choroidem. Tloušťka choroidu závisí na přísunu krve a průměrech 256,3 ± 48,6 μm v emmetropických očích a 206,6 ± 55,0 μm v myopických očích, přičemž na periferii klesá na 100 μm.

Vaskulární membrána se s věkem ztenčuje. Podle B. Lumbroso se tloušťka choroidu snižuje o 2,3 mikronů ročně. Ředění cévnatky je doprovázeno poruchami oběhu v zadním pólu oka, což je jeden z rizikových faktorů pro vývoj nově vytvořených cév. Bylo zaznamenáno významné ztenčení choroidu, spojené se zvýšením věku emmetropických očí ve všech měřicích bodech. U lidí mladších 50 let je tloušťka cévnatky v průměru 320 mikronů. U lidí starších 50 let se tloušťka cévnatky v průměru snižuje na 230 mikronů. Ve skupině lidí starších 70 let je průměrná hodnota cévnatky 160 mikronů. Kromě toho bylo zaznamenáno snížení tloušťky choroidu se zvýšením stupně krátkozrakosti. Průměrná tloušťka choroidu v emmetropech je 316 mikrometrů, u jedinců se slabým a středním stupněm krátkozrakosti - 233 mikrometrů au jedinců s vysokým stupněm krátkozrakosti - 96 mikrometrů. Normálně tedy existují velké rozdíly v tloušťce cévnatky v závislosti na věku a lomu.

Struktura choroidu

Choroid sahá od dentátové linie k otevření zrakového nervu. Na těchto místech je pevně spjata se sklérou. U rovníku a na vstupních místech cév a nervů v cévnatce je přítomna volná vazba. V celém zbytku sousedí se sklérou, která je od ní oddělena úzkou mezerou - suprachoroidálním prostorem. Ten končí 3 mm od limbu a ve stejné vzdálenosti od výstupního bodu zrakového nervu. Ciliární cévy a nervy procházejí suprachoroidálním prostorem, odtokem tekutiny z oka.

Choroid je útvar tvořený pěti vrstvami, jejichž základem je tenká spojovací stroma s elastickými vlákny:

  • suprachoroid;
  • vrstva velkých plavidel (Haller);
  • vrstva prostředních cév (Zattler);
  • choriokapilární vrstva;
  • sklovitá deska nebo Bruchova membrána.

V histologické části jsou choroidy tvořeny mezerami cév různých velikostí, které jsou odděleny volnou pojivovou tkání, jsou v něm vidět procesní buňky s malým hnědým pigmentem, melaninem. Jak víte, počet melanocytů určuje barvu cévnatky a odráží povahu pigmentace lidského těla. Počet melanocytů v cévnatce zpravidla odpovídá typu obecné pigmentace těla. Díky pigmentu tvoří cévnatka jakousi dírkovou kameru, která zabraňuje odrazu paprsků procházejících zornicí do oka a poskytuje jasný obraz na sítnici. Pokud je pigment v choroidu malý, například u osob se světlou pokožkou nebo vůbec, což je pozorováno u albínů, je jeho funkčnost výrazně snížena..

Cévy choroidu tvoří jeho objem a jsou větvemi zadních krátkých ciliárních tepen, které pronikají sklerou na zadním pólu oka kolem optického nervu a poskytují další dichotomické větvení, někdy předtím, než tepny proniknou do skléry. Počet zadních krátkých ciliárních tepen se pohybuje od 6 do 12.

Vnější vrstva je tvořena velkými cévami, mezi nimiž je uvolněná pojivová tkáň s melanocyty. Vrstva velkých cév je tvořena hlavně tepnami, které se liší neobvyklou šířkou lumenu a úzkostí mezikapilárních mezer. Vytvoří se téměř kontinuální vaskulární lože, oddělené od sítnice pouze lamina vitrea a tenkou vrstvou pigmentového epitelu. Ve vrstvě velkých cév cévnatky jsou 4-6 vortikózové žíly (v. Vorticosae), skrz které dochází k venóznímu výtoku hlavně ze zadní části oční bulvy. Velké žíly se nacházejí v blízkosti skléry.

Vrstva středních cév přesahuje vnější vrstvu. Má mnohem méně melanocytů a pojivové tkáně. Žíly v této vrstvě převládají nad tepnami. Za střední cévní vrstvou je vrstva malých cév, z nichž větve sahají do nejvnitřnější - choriokapilární vrstvy (lamina choriocapillaris).

Průměr prvních dvou choriokapilárních vrstev a počet kapilár na jednotku plochy. Je tvořen systémem předkapilár a postkapilár a má podobu širokých mezer. V lumen každé takové mezery vejde až 3-4 červené krvinky. Z hlediska průměru a počtu kapilár na jednotku plochy je tato vrstva nejsilnější. Nejhustší cévní síť je umístěna v zadní choroidě, méně intenzivní ve střední makulární oblasti a chudá v oblasti výstupu z optického nervu a blízko zubní linie..

Cévy a žíly cévnatky mají obvyklou strukturu charakteristickou pro tyto cévy. Žilní krev proudí z choroidu skrze vírové žíly. Žilní větve choroidu, které do nich proudí, jsou vzájemně propojeny uvnitř choroidu a vytvářejí bizarní systém vířivek a expanzi v místě soutoku žilních větví - ampule, ze které se hlavní žilní kmen opouští. Vortikózní žíly šikmými sklerálními kanály vystupují z oční bulvy po stranách svislého poledníku za rovníkem - dva shora a dva zdola, jejich počet někdy dosahuje 6.

Vnitřní obal choroidu je sklovitá deska nebo Bruchova membrána, která vymezuje choroid z retinálního pigmentového epitelu. Studie elektronové mikroskopie ukazují, že Bruchova membrána má vrstvenou strukturu. Na sklovité desce jsou buňky retinálního pigmentového epitelu, které jsou k němu pevně spojeny. Na povrchu mají tvar pravidelných šestiúhelníků, jejich cytoplazma obsahuje značné množství melaninových granulí.

Z pigmentového epitelu jsou vrstvy rozděleny v následujícím pořadí: bazální membrána pigmentového epitelu, vnitřní kolagenová vrstva, vrstva elastických vláken, vnější kolagenová vrstva a bazální membrána endotelu choriokapilár. Elastická vlákna jsou distribuována podél membrány ve svazcích a vytvářejí retikulární vrstvu, poněkud přesazenou směrem ven. V předních oblastech je hustší. Vlákna Bruchovy membrány jsou ponořena do látky (amorfní substance), což je médium podobné mukoidnímu gelu, které zahrnuje kyselé mukopolysacharidy, glykoproteiny, glykogen, lipidy a fosfolipidy. Kolagenová vlákna vnějších vrstev Bruchovy membrány se rozprostírají mezi kapilárami a jsou tkaná do spojovacích struktur choriokapilární vrstvy, což přispívá k těsnému kontaktu mezi těmito strukturami.

Suprachoroidální prostor

Vnější okraj choroidu je oddělen od skléry úzkou kapilární mezerou, přes kterou suprachoroidální destičky sestávající z elastických vláken potažených endotelem a chromatofory přecházejí z choroidu do skléry. Normálně je suprachoroidální prostor téměř nevyjádřen, ale za podmínek zánětu a otoků tento potenciální prostor dosahuje významných rozměrů díky akumulaci exsudátu zde, šíření suprachoroidálních desek a tlačení choroidu dovnitř.

Suprachoroidální prostor začíná ve vzdálenosti 2 až 3 mm od výstupu z optického nervu a končí a nedosahuje přibližně 3 mm k místu připojení ciliárního těla. Dlouhé ciliární tepny a ciliární nervy obalené v jemné tkáni suprachoroidu procházejí suprachoroidálním prostorem do předního vaskulárního traktu..

Vaskulární membrána se snadno rozprostírá od skléry, s výjimkou zadní části, kde dichotomicky dělící cévy vstupující do ní upevňují vaskulární membránu ke skléře a brání jejímu oddělení. Kromě toho cévy a nervy podél zbytku, pronikající choroidem a ciliárním tělem z suprachoroidového prostoru, mohou narušovat oddělení choroidu. S expulzivním krvácením, napětím a možným oddělením těchto nervových a vaskulárních větví způsobuje reflexní narušení celkového stavu pacienta - nevolnost, zvracení, ztráta pulsu.

Struktura cév cévnatky

Tepny

Arterie se neliší od tepen jiných míst a mají střední svalovou vrstvu a adventicii obsahující kolagen a silná elastická vlákna. Svalová vrstva od endotelu je oddělena vnitřní elastickou membránou. Elastická membránová vlákna se prolínají s vlákny bazální membrány endoteliálních buněk.

Jak se kaliber snižuje, tepny se mění v arterioly. V tomto případě kontinuální svalová vrstva stěny cév zmizí.

Žíly

Žíly jsou obklopeny perivaskulární membránou, mimo kterou je pojivová tkáň. Lumen žil a žil je lemován endotelem. Stěna obsahuje malé množství nerovnoměrně distribuovaných buněk hladkého svalstva. Průměr největších žil je 300 mikronů a nejmenší prekapilární žilky, 10 mikronů.

Kapiláry

Struktura choriokapilární sítě je velmi zvláštní: kapiláry tvořící tuto vrstvu jsou umístěny v jedné rovině. Melanocyty v choriokapilární vrstvě chybí.

Kapiláry choriokapilární vrstvy choroidu mají poměrně velkou vůli, což umožňuje průchod několika červených krvinek. Jsou lemovány endoteliálními buňkami, mimo které jsou pericyty. Počet pericytů na jednu endoteliální buňku choriokapilární vrstvy je poměrně velký. Pokud je tedy v kapilárách sítnice tento poměr 1: 2, pak v choroidu - 1: 6. Více pericytů ve foveolární oblasti. Pericyty patří ke kontraktilním buňkám a podílejí se na regulaci krevního zásobování. Zvláštností choroidních kapilár je to, že jsou fenestrovat, v důsledku čehož je jejich stěna propustná pro malé molekuly, včetně fluorosceinu a některých proteinů. Průměr pórů je v rozmezí 60 až 80 mikronů. Jsou uzavřeny tenkou vrstvou cytoplazmy zesílené ve středních oblastech (30 μm). Fenestra se nachází v choriokapilárách ze strany směřující k Bruchově membráně. Mezi endoteliálními buňkami arteriol jsou odhaleny typické uzavírací zóny..

Kolem optického disku jsou četné anastomózy choroidálních cév, zejména kapiláry choriokapilární vrstvy, s kapilární sítí zrakového nervu, tj. Systémem centrální sítnicové tepny.

Stěna arteriálních a žilních kapilár je tvořena vrstvou endoteliálních buněk, tenkou bazální a širokou dobrodružnou vrstvou. Ultrastruktura arteriální a žilní sekce kapilár má určité rozdíly. V arteriálních kapilárách jsou ty endoteliální buňky, které obsahují jádro, umístěny na straně kapiláry obrácené k velkým cévám. Jádra buněk s jejich dlouhou osou jsou orientována podél kapiláry.

Z boku Bruchovy membrány je jejich zeď ostře ztenčená a fenestrovaná. Spojení endoteliálních buněk ze skléry jsou prezentovány ve formě komplexních nebo polokomplexních kloubů s obliteračními zónami (klasifikace kloubů podle Shakhlamova). Ze strany Bruchovy membrány jsou buňky spojeny jednoduchým dotykem dvou cytoplazmatických procesů, mezi nimiž je velká mezera (kloubní vůle).

U žilních kapilár se perikion endoteliálních buněk častěji nachází na stranách zploštělých kapilár. Periferní část cytoplazmy ze strany Bruchovy membrány a velkých cév je značně zředěná a fenestrovaná, tj. žilní kapiláry mohou mít na obou stranách zředěný a oplocený endotel. Organoidní aparát endoteliálních buněk je představován mitochondrií, lamelárním komplexem, centrioly, endoplazmatickým retikulem, volnými ribosomy a polysomy, jakož i mikrofibrily a vesikuly. V 5% studovaných endoteliálních buněk byla navázána komunikace kanálů endoplazmatického retikula s bazálními vrstvami cév.

Ve struktuře kapilár předního, středního a zadního úseku membrány jsou odhaleny malé rozdíly. V přední a střední části jsou kapiláry s uzavřeným (nebo polouzavřeným průsvitem) poměrně často detekovány, v zadní části převládají kapiláry se širokým otevřeným průsvitem, což je typické pro cévy v různých funkčních stavech. struktury, které neustále mění svůj tvar, průměr a rozsah mezibuněčných prostorů.

Prevalence kapilár s uzavřeným nebo polouzavřeným průsvitem v přední a střední části kapilární skořepiny může naznačovat funkční dvojznačnost jejích sekcí.

Choroidová inervace

Vaskulární membrána je inervována sympatickými a parasympatickými vlákny vycházejícími z ciliárních, trigeminálních, pterygopalatinových a nadřazených cervikálních ganglií, vstupují do oční bulvy s ciliárními nervy.

Ve stromě cévnatky obsahuje každý nervový kmen 50 až 100 axonů, které při proniknutí do něj ztratí plášť myelinu, ale udrží si Schwannův plášť. Postgangliová vlákna vycházející z řasnatého ganglia zůstávají myelinizovaná.

Cévy supravaskulární destičky a stroma cévnatky jsou velmi hojně vybaveny parasympatickými i sympatickými nervovými vlákny. Sympatická adrenergní vlákna vycházející z cervikálních sympatických uzlů mají vazokonstrikční účinek.

Parasympatická inervace cévnatky pochází z obličejového nervu (vlákna pocházející z pterygopalatinového ganglionu), stejně jako z okulomotorického nervu (vlákna pocházející z ciliárního ganglionu).

Nedávné studie významně rozšířily znalosti týkající se charakteristik inervace cévnatky. U různých zvířat (potkan, králík) au lidí obsahují tepny a arterioly choroidu velké množství nitrergních a peptidergických vláken, které tvoří hustou síť. Tato vlákna přicházejí s obličejovým nervem a procházejí pterygopalatinovým ganglionem a nemyelinovanými parasympatickými větvemi z retrookulárního plexu. U lidí navíc existuje ve stromě choroidu zvláštní síť nitregických gangliových buněk (pozitivních na detekci NADP-diaforforázy a nitroxidsyntetázy), jejichž neurony jsou vzájemně propojeny a perivaskulární síť. Bylo zjištěno, že takový plexus je určen pouze u zvířat majících foveola.

Gangliové buňky jsou koncentrovány hlavně v časných a středních oblastech choroidů, přiléhajících k makulární oblasti. Celkový počet gangliových buněk v choroidu je asi 2000. Jsou nerovnoměrně rozděleny. Většina z nich se nachází na časové straně a centrálně. Buňky malého průměru (10 μm) jsou umístěny na periferii. Průměr gangliových buněk roste s věkem, pravděpodobně v důsledku akumulace lipofuscinových granulí v nich..

V některých orgánech, jako je choroid, jsou nitrogénní neurotransmitery detekovány současně s peptidergickými, které mají také vazodilatační účinek. Peptidergní vlákna pravděpodobně pocházejí z pterygopalatinového ganglionu a přecházejí do obličeje a velkého kamenitého nervu. Je pravděpodobné, že nitro- a peptidergní neurotransmitery poskytují vazodilataci během stimulace obličejového nervu..

Perivaskulární gangliový nervový plexus rozšiřuje cévy cévnatky, případně reguluje krevní tok se změnami intraarteriálního krevního tlaku. Chrání sítnici před poškozením tepelnou energií uvolněnou během jejího osvětlení. Flugel a kol. navrhl, že gangliové buňky umístěné na foveole chrání před poškozujícím účinkem světla přesně oblast, kde dochází k největšímu zaostření světla. Bylo zjištěno, že když je oko osvětleno, značně se zvyšuje průtok krve v cévnatce sousedící s foveolem.

Přečtěte Si O Závratě