Hlavní Kliniky

Mozkový infarkt

Mozkový infarkt je klinický syndrom, který se projevuje akutním porušením místních mozkových funkcí. To trvá déle než 24 hodin, nebo vede k smrti osoby během této doby. Akutní porucha oběhu během mozkového infarktu nastává v důsledku zablokování jeho tepen, které vyvolává smrt neuronů v oblasti, která se živí těmito tepnami.

Mozkový infarkt se také nazývá ischemická mrtvice. Tento problém je v moderním světě velmi naléhavý, protože v důsledku infarktu mozku každoročně umírá obrovské množství lidí. Úmrtnost na ischemickou cévní mozkovou příhodu je 25%, dalších 20% pacientů zemře během roku a 25% přeživších zůstává postižených..

Příznaky mozkového infarktu

Příznaky mozkového infarktu závisí na místě, kde se léze nachází..

Je však možné zdůraznit obecné příznaky tohoto patologického procesu, mezi něž patří:

Ztráta vědomí, někdy se může vyvinout koma;

Poruchy fungování pánevních orgánů;

Bolest v očních bulvách;

Nevolnost a zvracení uprostřed silné bolesti hlavy;

Křeče (ne vždy přítomné).

Pokud je zaměření mozkového infarktu lokalizováno na pravé hemisféře, pak je charakteristický následující klinický obraz:

Úplná nehybnost (hemiparéza) nebo významné snížení síly (hemiplegie) levých končetin;

Citlivost mizí nebo prudce klesá v levé polovině těla a obličeje;

Poruchy řeči budou pozorovány u levičáků. U lidí s pravou rukou se poruchy řeči vyvíjejí výhradně s poškozením levé hemisféry. Pacient nemůže slova reprodukovat, ale vědomá gesta a výrazy obličeje jsou zachovány;

Tvář se stává asymetrickou: levý roh úst klesá, nasolabiální záhyb je vyhlazen.

V závislosti na tom, která polovina mozku je poškozena, budou pozorovány příznaky mozkového infarktu z opačné strany. To znamená, že pokud se léze nachází na levé polokouli, bude trpět pravá polovina těla.

Pokud se u vertebrobasilárního vaskulárního bazénu objeví mozkový infarkt, jsou příznaky pacienta následující:

Závratě, která se zvyšuje, když je hlava hozena dozadu;

Koordinace trpí, jsou pozorovány statické poruchy;

Pohyby očí jsou nepravidelné; zhoršuje se vidění;

Osoba obtížně prohlašuje jednotlivá písmena;

Problémy s polykáním jídla;

Řeč ztichne, v hlase se objeví chrapot;

Paralýza, paréza, porušení citlivosti končetin bude pozorováno ze strany opačné k lézi.

Je užitečné samostatně zvážit příznaky mozkového infarktu v závislosti na tom, která konkrétní mozková tepna je poškozena:

Přední mozková tepna - neúplná paralýza nohou, výskyt uchopovacích reflexů, zhoršené pohyby očí, motorická afázie;

Střední mozková tepna - neúplná ochrnutí a rozrušená citlivost rukou, stejně jako dolní polovina obličeje, smyslová a motorická afázie, boční fixace hlavy;

Zadní mozková tepna je vizuální porucha, pacient rozumí řeči jiné osoby, umí mluvit, ale většinu slov zapomíná.

V těžkých případech dochází k depresi vědomí a člověk upadá do kómatu, ke kterému může dojít při poškození kterékoli části mozku..

Příčiny mozkového infarktu

Rozlišují se tyto příčiny mozkového infarktu:

Ateroskleróza. Vyvíjí se u mužů dříve než u žen, protože v mladém věku jsou ženské cévy před aterosklerotickými lézemi chráněny pohlavními hormony. Nejprve jsou postiženy koronární tepny, poté krční tepny a následně systém zásobování mozkovou krví;

Hypertenze. Mírná hypertenze (tlak do 150/100 mm RT. Art.), Což je nejnebezpečnější, zvyšuje aterosklerózu a narušuje adaptační reakce tepen

Srdeční choroba. Takže lidé, kteří utrpěli infarkt myokardu, mají vysoké riziko rozvoje mozkového infarktu. U 8% pacientů po infarktu myokardu se ischemická cévní mozková příhoda vyvine během prvního měsíce a u 25% pacientů během šesti měsíců. Nebezpečí je také srdeční choroba, srdeční selhání;

Vysoká viskozita krve;

Fibrilace síní síní. Jsou příčinou toho, že se v levém síňovém uchu tvoří krevní sraženiny, které se následně přenášejí do mozku;

Abnormality v endokrinním systému, především diabetes mellitus;

Cévní onemocnění (patologie jejich vývoje, Takayasuova choroba, anémie, leukémie, maligní nádory).

Kromě toho nezapomeňte na rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost mozkového infarktu, mezi nimi:

Věk (každých deset let života zvyšuje riziko vzniku infarktu 5-8krát);

Kouření (pokud je tento špatný zvyk doplněn perorální antikoncepcí, kouření se stává hlavním rizikovým faktorem rozvoje mozkového infarktu);

Akutní stres nebo prodloužený psychoemocionální stres.

Důsledky mozkového infarktu

Důsledky infarktu mohou být velmi závažné a často představují přímou hrozbu pro život člověka, mezi něž patří:

Mozkový edém. Právě tato komplikace se vyvíjí častěji než ostatní a je nejčastější příčinou úmrtí pacienta v prvním týdnu po ischemické mrtvici;

Kongestivní pneumonie je výsledkem toho, že pacient je po dlouhou dobu ve vodorovné poloze. Vyvíjí se nejčastěji 3–4 týdny po mozkovém infarktu;

Plicní embolie;

Přestávky kvůli dlouhému nehybnému ležení pacienta v posteli.

Kromě uvedených důsledků mozkového infarktu, které se vyvíjejí v raných stádiích, lze rozlišit vzdálené komplikace, mezi něž patří:

Porušení motorické funkce končetin;

Snížená citlivost paží, nohou a obličeje;

Problémy s řečí;

Mentální poškození;

Potíže s polykáním jídla;

Nedostatek koordinace při chůzi, během zatáček;

Epileptické záchvaty (postiženo je až 10% lidí, kteří utrpěli mozkový infarkt);

Poruchy pánevních orgánů (trpí močový měchýř, ledviny, střeva, reprodukční orgány).

Jaký je rozdíl mezi mozkovým infarktem a mrtvicí??

Při mozkovém infarktu dochází k narušení jeho zásobování krví, v důsledku čehož tkáně postižené oblasti začnou umírat. Nedostatečný průtok krve do mozku je způsoben aterosklerotickými plaky, které brání jeho normálnímu toku, kvůli poruchám srdečního rytmu nebo problémům s krevním koagulačním systémem.

Naopak s hemoragickou mozkovou mozkovou příhodou se naopak průtok krve do ní zvyšuje, díky čemuž dochází k prasknutí tepny. Příčinou je vaskulární patologie nebo hypertenzní krize..

V průběhu nemoci jsou rozdíly. Mozkový infarkt se tedy vyvíjí postupně, během několika hodin nebo dokonce dnů, a hemoragická mrtvice se vyskytuje téměř okamžitě.

Léčba mozkového infarktu

Léčba mozkového infarktu je primárně založena na trombolytické terapii. Je důležité, aby pacient vstoupil na neurologické oddělení v prvních třech hodinách od začátku útoku. Je nutné pacienta přepravovat ve zvýšené poloze. Hlava by měla být 30 ° C nad tělem. Pokud je pacientovi podán trombolytik v uvedeném čase, začne léčivo velmi rychle rozpustit stávající trombus, což je nejčastěji příčinou poruchy dodávek krve do mozku. Účinek je často vidět téměř okamžitě, v prvních sekundách léku.

Pokud se trombolytická terapie neprovádí v prvních třech hodinách od počátku mozkového infarktu, pak to nedává smysl. Ke změnám dojde v mozku, jehož podstata je nevratná.

Je třeba mít na paměti, že trombolýza se provádí pouze tehdy, když se lékař ujistí, že pacient má mozkový infarkt, nikoli hemoragickou mrtvici. Ve druhém případě bude taková terapie fatální..

Pokud není možné zavést trombolytika, jsou uvedena následující opatření:

Snížení krevního tlaku;

Příjem antiagregačních látek (aspirin) nebo antikoagulancií (Kleksan, Fraksiparin, Heparin);

Předepisování léků zaměřených na zlepšení prokrvení krve (Trental, Piracetam, Cavinton).

Pacientům jsou také předepisovány vitaminy B, podrobují se rehabilitační léčbě a podílejí se na prevenci otlaků. Samoléčení je nepřijatelné, při prvních známkách mozkového infarktu je třeba zavolat záchrannou posádku. Je třeba si uvědomit, že doma nelze rozlišit mozkový infarkt od hemoragické mrtvice.

Chirurgická léčba mozkového infarktu je chirurgická dekomprese zaměřená na snížení intrakraniálního tlaku. Tato metoda umožňuje snížit procento úmrtnosti při mozkovém infarktu z 80 na 30%.

Důležitou součástí obecného léčebného režimu pro mozkový infarkt je kompetentní regenerační terapie, která se nazývá „neurorehabilitace“..

Musíte ji začít od prvních dnů nemoci:

Poruchy pohybu jsou korigovány fyzikální terapií, masážemi a fyzioterapeutickými metodami. V současné době existují speciální simulátory, které pomáhají lidem zotavit se z mozkového infarktu;

Poruchy řeči jsou během jednotlivých lekcí korigovány logopedem;

Porušení funkce polykání je vyrovnáno speciálními zařízeními, která stimulují práci svalů hrtanu a hltanu;

Třídy na stabilní platformě pomáhají vyrovnat se s koordinačními problémy;

Neméně důležitá je psychologická pomoc pacientům. Psychoterapeut pomáhá vyrovnat se s emocionálními problémy;

Po celý život je člověku předepsáno užívání statinů a aspirinových drog;

Pro zlepšení funkce mozku mohou být doporučeny léky jako Cavinton, Tanakan, Bilobil atd..

Je důležité, aby pacient sám neustále sledoval hladinu krevního tlaku, krevního cukru a cholesterolu, opouštěl špatné návyky a vedl zdravý životní styl s povinnou přítomností mírné fyzické námahy..

Autor článku: Volkov Dmitry Sergeevich | K.M. chirurg, flebolog

Vzdělávání: Moskevská státní lékařská a zubní univerzita (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska pro řízení prezidenta Ruské federace.

Mozkový infarkt - příčiny, první příznaky, diagnostika a léčebné metody

Porušení cerebrálního zásobení krve hemoragickou nebo ischemickou povahou, které vede k fokální nebo rozsáhlé nekrotické změně mozkové tkáně, se nazývá infarkt, mrtvice nebo apoplexie. Patologie se zpravidla projevuje náhlou slabostí v končetinách, závratěmi, obličejovou asymetrií, narušeným vědomím, řečí a zrakem. Diagnostikovat cerebrovaskulární příhodu na základě vyšetření, výsledky klinických studií.

Co je mozkový infarkt?

Tento termín označuje akutní cévní katastrofu, která se vyvíjí v důsledku chronických patologií nebo abnormalit mozkových cév. V závislosti na mechanismu vývoje se rozlišují dva hlavní typy: hemoragické a ischemické.

V prvním případě je vaskulární nedostatečnost způsobena prasknutím cévy a ve druhém případě porušením průchodnosti mozkových tepen. Ischemický mozkový infarkt představuje asi 80% všech patologických stavů, zpravidla je pozorován u pacientů starších 50 let. Hemoragická forma poruchy je charakteristická pro lidi ve věku 30-40 let.

Rozsáhlý mozkový infarkt způsobuje nekrotické změny ve velkých oblastech tkáně v důsledku narušení trofické a kyslíkové dodávky. K patologii obvykle dochází v důsledku zastavení průtoku krve v jedné z vnitřních krčních tepen. V závislosti na umístění léze může mít infarkt různé důsledky. U tohoto typu cévní mozkové příhody je prognóza špatná.

Klasifikace

V závislosti na etiologii a lokalizaci se rozlišují následující formy:

  1. Aterothrombotické. Hlavní příčinou této léze je ateroskleróza. Aterotrombotický mozkový infarkt se vyskytuje častěji než ostatní (asi 70% všech případů patologie), postihuje hlavně starší ženy.
  2. Kardioembolický Mozkový infarkt způsobený trombózou mozkových tepen. Tato forma cévní mozkové příhody se vyvíjí na pozadí srdečních lézí, doprovázených parietálními tromby.
  3. Hemodynamický. Vyvíjí se díky prudkému poklesu krevního tlaku. Útok hemodynamického infarktu se může dramaticky rozvinout na pozadí pohody člověka.
  4. Lacunar. To tvoří přibližně 20% všech případů patologie. Vyznačuje se vývojem malého (až 2 cm) nekrotického fokusu v hlubokých tkáních mozkových hemisfér nebo v části stonku. Příčinou této léze je obstrukce malých mozkových tepen. V místě nekrózy je často vytvořena cysta s tekutinou, která nepříznivě neovlivňuje fungování mozku..
  5. Hemorologické. Tato forma srdečního infarktu je důsledkem poruchy funkce systému srážení krve. Často postihuje několik tepen najednou, což způsobuje rozsáhlé zaměření nekrózy. Vyžaduje okamžitou komplexní terapii trombolytiky a antikoagulanty.

Fáze

Závažnost léze a klinické projevy závisí na průměru ucpané nebo prasklé cévy, jejím umístění. Podmíněně patologický proces je rozdělen do několika fází:

  1. Úplné uzavření lumenu cévy trombusem, aterosklerotickým plakem nebo prasknutím tepny.
  2. Cerebrovaskulární trofej.
  3. Zničení a změkčení struktury neuronů (funkční nervové buňky), jejich smrt.
  4. Vytvoření zóny nekrózy, tj. nezvratné změny ve struktuře mozkové tkáně, což má za následek narušení motorických, kognitivních funkcí.

Příznaky cévní mozkové příhody se začínají objevovat okamžitě po první fázi patologického procesu. Při včasné lékařské péči (hospitalizace, užívání antikoagulancií atd.), Která obnoví přívod krve do tkání a buněk, nedojde k dalšímu rozvoji patologie, komplikace, následky mrtvice apoplexie budou minimální.

Důvody

Hlavními příčinami mozkového infarktu jsou aterosklerotické vaskulární léze a vysoký krevní tlak. Stres, nervový stres, zvýšená hladina cholesterolu atd. Může vyvolat mozkovou mrtvici. Ischemický nebo hemoragický mozkový infarkt se zpravidla nevyskytuje náhle, ale vyvíjí se během několika měsíců nebo let..

Poškození mozkových cév je často důsledkem zhoršeného fungování několika orgánů a systémů. Mezi hlavní příčiny vývoje patří:

  • aterosklerotické změny;
  • žilní trombóza;
  • systematická hypotenze;
  • chronická subkortikální encefalopatie;
  • obezita;
  • diabetes;
  • špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholu);
  • dlouhodobé užívání hormonálních kontraceptiv;
  • dědičná predispozice;
  • vrozené a získané patologie srdečních chlopní;
  • ischemická choroba srdeční;
  • poškození plicní tkáně;
  • revmatismus;
  • systémový lupus erythematodes;
  • revmatoidní artritida;
  • hypertyreóza;
  • poruchy krvácení;
  • onemocnění nadledvin;
  • Moya Moya nemoc.

Příznaky mozkové ischemie

Klinický obraz patologie závisí na etiologii, umístění a objemu nekrotických změn v mozkové tkáni. Mezi běžné příznaky patří:

  • slabost;
  • ztráta vědomí;
  • znecitlivění postižené poloviny těla;
  • nevolnost
  • zvracení
  • ztráta citlivosti v končetinách;
  • narušená řeč, sluch;
  • bolest hlavy;
  • porušení orientace v čase a prostoru;
  • ospalost;
  • závrať.

Efekty

Jakýkoli typ mozkového infarktu může způsobit řadu nepříznivých účinků, které snižují životní úroveň pacienta nebo vedou k postižení. Tyto zahrnují:

  • částečná nebo úplná paralýza;
  • demence, kognitivní porucha;
  • potíže s polykáním;
  • zrakové poškození nebo úplná slepota;
  • vývoj záchvatů epilepsie, záchvaty;
  • dysfunkce pánevních orgánů;
  • únik moči.

Diagnostika

Aby mohl lékař předepsat účinnou léčbu, musí posoudit stupeň poškození mozku, jeho povahu a umístění nekrotického ohniska. Pokud máte podezření na mozkový infarkt, jsou předepsány následující instrumentální a laboratorní studie:

  • Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), počítačová tomografie (CT). Studie pomáhá přesně určit přítomnost léze, její umístění, velikost.
  • Dopplerografie krčních tepen. Díky této studii se vyhodnocuje průchodnost krčních tepen, detekuje se přítomnost krevních sraženin..
  • Analýza biochemického složení krve. Zobrazuje celkový stav těla (játra, ledviny atd.).
  • Analýza mozkomíšního moku (mozkomíšního moku). Pomáhá určit fázi infarktu, povahu a pravděpodobnou příčinu.
  • Koagulogram. Provádí se k detekci poruch v systému srážení krve..
  • Mozková angiografie. Detekuje přítomnost křečů, trombů mozkových tepen, jejich umístění, povahu.

První pomoc

První pomoc oběti je důležitá v případě mozkového infarktu. Správnými a včasnými opatřeními můžete výrazně snížit riziko úmrtí a nebezpečné komplikace. Pro první pomoc při srdečním infarktu existují následující doporučení:

  1. Položte oběť na záda, položte něco pod ramena a hlavu. Odepněte oblečení z těla, uvolněte knoflíky a pásy.
  2. Při absenci vědomí, pulsu, dýchání, okamžitě začne resuscitace..
  3. Zajistěte čerstvý vzduch.
  4. Vytvořte studenou komprimaci na hlavě.
  5. Otočte hlavu oběti na bok, abyste zabránili vdechnutí zvracením nebo slinami.
  6. Okamžitě zavolejte sanitku a uveďte přítomnost příznaků charakteristických pro mozkový infarkt. V některých případech (v přítomnosti osobního automobilu, v blízkosti zdravotnického zařízení) se doporučuje, aby byl pacient hospitalizován v nemocnici.
  7. Nepodávejte léky pacientovi sami, jako může to zhoršit jeho stav.

Předpověď

V důsledku rychlé smrti funkčních mozkových buněk se vyvíjejí neurologické poruchy. V závislosti na typu infarktu, objemu nekrotického fokusu může léze mít následující výsledky:

  1. Příznivý. V tomto případě je vědomí oběti obnoveno po krátké době (1–2 hodiny), motor, kognitivní funkce nejsou narušeny.
  2. Přerušovaný. Po včasné diagnostice, doručení do nemocnice a zahájení léčby a rehabilitace jsou obnoveny téměř všechny narušené funkce. V tomto případě často dochází k relapsům cévní mozkové příhody, k sekundárním patologiím dýchacích cest a kardiovaskulárního systému. K udržení zdraví pacienta je nutný lékařský dohled, pravidelný příjem protidestičkových látek, antipyretik, diuretik, normalizace a kontrola krevního tlaku.
  3. Progresivní. Změněné funkční tkáně a mozkové buňky nelze obnovit, všechna léčebná opatření jsou zaměřena na prevenci zhoršování stavu pacienta.

Pravděpodobnost úmrtí v prvních týdnech po lézi je podle statistik asi 20% pro ischemický typ patologie a přibližně 55% pro hemoragii. Hlavními příčinami úmrtí jsou v tomto případě komplikace (srdeční selhání, tromboembolismus, infarkt myokardu). V tomto případě je důležitý věk pacienta a přítomnost chronických onemocnění.

Prevence

Aby se zabránilo mozkovému infarktu, je nutné vést zdravý životní styl, pravidelně podstupovat lékařské prohlídky a včasně léčit chronická onemocnění. Aby se zabránilo rozvoji takové nebezpečné patologie, existuje řada doporučení:

  1. Pokud vaši krevní příbuzní trpí srdečními infarkty, podrobte se komplexnímu vyšetření a začněte preventivní léčbu drogami.
  2. Vzdejte se špatných návyků (kouření, alkohol).
  3. Vyhněte se stresu.
  4. Sledujte motorickou aktivitu.
  5. Omezte sůl, mastná jídla, uzená masa, párky.
  6. Omezte kávu.
  7. Pokud jste náchylní k hypertenze, sledujte svůj krevní tlak.

Video

V textu byla nalezena chyba?
Vyberte to, stiskněte Ctrl + Enter a my to vyřešíme!

Mozkový infarkt - alarmující příznaky a první pomoc

Mozkový infarkt je jednou z nejnebezpečnějších patologií, přičemž se stává stále častějším, a to i mezi lidmi středního věku. Prognóza onemocnění je do značné míry určována včasností poskytování kvalifikované lékařské péče a následnou péčí o pacienta.

Infarkt mozku - co to je?

Uvažované onemocnění je akutní klinický syndrom, který se projevuje porušením mozkových funkcí v důsledku přerušení dodávky krve do jednoho z jeho oddělení. Umístění a rozsah poškození se může lišit. Pokud krev nedosáhne mozkové tkáně, bez ohledu na spouštěcí faktor, hypoxii (hladovění kyslíkem) a řadu dalších metabolických poruch, jsou pozorovány patobiochemické změny. Tyto procesy, nazývané „ischemická kaskáda“, vedou k nevratnému poškození postižených neuronů a jejich smrti - infarktu.

Když dojde k ischemickému mozkovému infarktu, kolem ohniska nekrózy se vytvoří oblast, kde je narušen průtok krve, ale nedosáhlo kritické úrovně („ischemická penumbra“). V této oblasti ještě neurony nejsou podrobeny morfologickým změnám a nějakou dobu si zachovávají své fungování. Pokud zahájíte léčbu včas (nejpozději 3–6 hodin po útoku), normalizujte krevní oběh, obnoví se nervová tkáň. V nepřítomnosti terapie začnou tyto buňky také umírat..

Jaký je rozdíl mezi mozkovým infarktem a mozkovou mrtvicí?

Mnozí se zajímají o to, zda jsou pojmy „mozkový infarkt“ a „mrtvice“ rovnocenné, jaký je mezi nimi rozdíl. Termín „srdeční infarkt“ v medicíně, který znamená nekrózu tkání v důsledku nedostatečného přísunu krve, je použitelný pro mnoho orgánů, zatímco „mrtvice“ znamená totéž, ale pouze pro mozek. Toto rozlišení pojmů je přijato, aby nedošlo k záměně, proto mozkový infarkt a mozková mrtvice jsou synonyma.

Lacunární infarkt mozku - co to je?

Ve zhruba dvaceti procentech případů se vyvíjí infarkt latexu mozku, charakterizovaný výskytem malého nekrotického fokusu v hlubokých tkáních mozkových hemisfér nebo v oblasti stonku. Maximální velikost postižené tkáně je 1,5 až 2 cm v průměru. Patologie je často způsobena poškozením malých tepen, které živí tyto části mozku. Následně se v místě odumřelé tkáně vytvoří cysta naplněná mozkomíšním mokem. Takové vzdělání není zpravidla nebezpečné a nevyvolává významné poruchy.

Rozsáhlý mozkový infarkt

Pokud je diagnostikován rozsáhlý mozkový infarkt, znamená to, že nekrotické změny ovlivňují velké oblasti mozkových hemisfér v důsledku zastavení průtoku krve v jedné z krčních tepen. V závislosti na tom, která z hemisfér je ovlivněna (vlevo nebo vpravo), má takový mozkový infarkt různé důsledky. V mnoha případech je prognóza tohoto typu patologie nepříznivá.

Mozkový infarkt - příčiny

Mozkové cévní poškození spojené s mozkovým infarktem často nenastane náhle, současně, ale vyvíjí se postupně v přítomnosti určitých nemocí a predispozičních faktorů. Blokování mozkových cév může vyvolat:

  • krevní sraženiny (krevní sraženiny);
  • zničené aterosklerotické plaky;
  • fragmenty rozpadlých nádorů;
  • intravaskulární embolie vzduchu;
  • tuková embolie.

Kromě toho může dojít k poruchám oběhu, pokud dojde k narušení integrity cév nebo v důsledku jejich dlouhodobého křeče. Příčinné faktory jsou často:

  • hypertenze;
  • ateroskleróza;
  • revmatická endokarditida;
  • srdeční ischémie;
  • srdeční selhání doprovázené nízkým krevním tlakem;
  • fibrilace síní;
  • migréna;
  • diabetes;
  • hematologické choroby;
  • patologie vaskulárního vývoje;
  • vaskulární nádory;
  • osteochondróza krční páteře;
  • nadměrná tělesná hmotnost;
  • stres;
  • zneužití alkoholu
  • kouření;
  • nehybnost;
  • fyzické přetížení atd..

Infarkt mozku - příznaky a důsledky

V některých případech není ischemický mozkový infarkt v případě léze na malé ploše nervové tkáně snadno rozpoznatelný kvůli oděru příznaků, ale u léze ve velkém měřítku je klinický obraz výrazný a důsledky nevylučují fatální výsledek u asi čtyřiceti procent obětí. Pokud je pomoc poskytována včas, šance na příznivý výsledek jsou velké.

Infarkt mozku - příznaky

Při mozkovém infarktu jsou někdy pozorovány prekurzorové symptomy, které se u většiny pacientů objevují brzy ráno nebo v noci několik hodin nebo dokonce dní před útokem. Často toto:

  • silné závratě doprovázené ztmavnutím očí;
  • necitlivost v jakékoli části horní nebo dolní končetiny;
  • krátkodobé poškození řeči.

Uvádíme hlavní příznaky mozkového infarktu, z nichž některé jsou pozorovány u jednoho nebo jiného typu patologie:

  • ztráta vědomí;
  • nevolnost, zvracení;
  • bolest hlavy;
  • náhlý pocit tepla;
  • křeče
  • silná slabost;
  • vady řeči;
  • zrakové postižení;
  • pocit zlosti;
  • neadekvátní emoční stav;
  • ztráta citlivosti v končetinách;
  • ztráta paměti;
  • nekontrolovatelnost pohybů;
  • zkosená tvář na jedné straně atd..

Mozkový infarkt - důsledky

Diagnóza mozkového infarktu může vést k mnoha dalším patologiím, z nichž nejčastější jsou:

  • kongestivní pneumonie;
  • plicní embolie;
  • akutní srdeční selhání;
  • mozkový edém;
  • otlaky;
  • nehybnost;
  • narušená řeč, zrak, sluch;
  • mentální postižení;
  • epileptické záchvaty;
  • kóma;
  • ztráta paměti.

Mozkový infarkt - léčba

Pokud se u blízké osoby objeví projevy, které mohou naznačovat mozkový infarkt, naléhavě zavolejte lékaře a poskytněte první pomoc oběti:

  • položte pacienta na záda a položte malý váleček pod lopatku, ramena, hlavu;
  • zbavit se mačkání oděvů, doplňků;
  • zajistit čerstvý vzduch;
  • s zvracením - otočte hlavu ke straně, vyčistěte dýchací cesty;
  • změřit krevní tlak.

U pacientů s diagnózou mozkového infarktu je léčba prováděna těmito základními směry:

  • normalizace respiračních funkcí;
  • stabilizace srdeční aktivity;
  • kontrola krevního tlaku;
  • regulace rovnováhy voda-sůl, hladina glukózy;
  • udržování tělesné teploty;
  • snížení mozkového edému;
  • symptomatická terapie v závislosti na klinických příznacích;
  • prevence komplikací.

Pacienti a jejich příbuzní by měli být připraveni na dlouhodobou léčbu, buďte trpěliví, ujistěte se, že věří v uzdravení a dodržujte všechna lékařská doporučení, což zvyšuje šanci na úspěch. V některých případech jsou k obnovení cévní průchodnosti nutné neurochirurgické intervence, ale častěji je nutná pouze konzervativní léčba. Léková terapie zahrnuje použití následujících skupin drog:

  • protidestičková činidla (aspirin);
  • antikoagulancia (Heparin, Warfarin);
  • nootropická léčiva (Cerebrolysin, Piracetam);
  • antagonisty vápníku (Nimotop, Akatinol);
  • prostředky na zlepšení reologických vlastností krve (Reopoliglyukin, Pentoxifylline);
  • antihypertenziva (lisinopril, furosemid);
  • antidepresiva (fluoxetin, amitriptylin);
  • léky snižující hladinu lipidů (rosuvastatin, simvastatin).

Infarkt mozku - rehabilitace

Mozkový infarkt způsobený různými faktory vyžaduje dlouhou dobu zotavení, během níž lze obnovit většinu ztracených mozkových funkcí. Rehabilitace po této patologii zahrnuje následující opatření:

  • fyzioterapie (parafínové koupele, elektrická stimulace atd.);
  • fyzioterapie;
  • masáž;
  • psychoterapeutické praktiky;
  • cvičení k obnovení řeči;
  • trénink paměti s náhodným přístupem (zapamatování veršů, deskové hry s prvky zapamatování);
  • sociální adaptace (hledání koníčků, hostujících divadel, výstav).

Co je mozkový infarkt??

Mozkový infarkt nebo mozkový infarkt je onemocnění, které je typem ischemické mrtvice. Vyskytuje se to kvůli zablokování krevních cév dodávajících krev do mozku..

Existují dva hlavní typy mozkového infarktu: aterothrombotický nebo tromboembolický. Mrtvice způsobené mozkovým infarktem je třeba odlišit od dvou hlavních typů mozkové mrtvice: mozkové krvácení a subarachnoidální krvácení.

Jak dochází k infarktu? Klinické projevy mozkového infarktu

Mozkový infarkt nastává, když je krevní céva, která dodává krev do mozku, zablokována nebo poškozena a krev uniká do okolí. Tato ztráta krve vede k tkáňové smrti v této části mozku..

Mozkový infarkt se liší v závažnosti, asi třetina případů je fatální. Infarkt mozku a cerebrální ischemie spolu úzce souvisejí a způsobují vznik fokální nekrózy nervové tkáně v ischemické zóně. Hlavními příčinami těchto stavů jsou obvykle: aterosklerotická okluze velkých cév, tromboembolická okluze distálních cév, vaskulitida a arteriální spasmus.

Fokální myokardiální ischemie vede k různým neurologickým projevům, například k jednostranné hemiplegii s fokální afázií, náhlému kómatu, hematrofii s hemisférickou mozkovou ataxií, diplopii, Wallenbergovu syndromu a dalším. Téměř každý neurologický syndrom může být vyvolán infarktem.

Ischémie je předpokladem infarktu, ale může být reverzibilní. Bez léčby vede tento stav k nevratnému poškození nervové tkáně. Ne všechny ischemické nervové buňky umírají, navíc různé typy buněk mají různé stupně citlivosti na ischemii.

Například v periferní zóně tzv. „Penumbry“ zůstávají buňky životaschopné několik hodin po srdečním infarktu, ale se zvýšeným rizikem úmrtí, pokud není obnovena cirkulace..

Neurony jsou nejcitlivější na ischemii, následuje smrt astrocytů, oligodendroglie, mikroglií a endoteliálních buněk.

Některé hluboké oblasti mozku jsou hraničními zónami mezi koncovými kapilárními kanály hlavních tepen mozku a mozkovou kůrou, mají nejnižší průtok krve mozkem. Tyto zóny jsou primárně ovlivněny ischemií myokardu a generalizovanou systémovou hypotenzí..

Mozková trombóza mozku

Trombóza žilních kanálů v mozku je příčinou mozkového infarktu, ale není jedním z hlavních faktorů.

Znalost anatomie žilního systému je důležitá pro odborníka při hodnocení pacientů s cerebrální žilní trombózou, protože příznaky spojené s tímto onemocněním přímo závisí na oblasti pokryté trombózou..

Například mozkový infarkt může nastat v kortikální žíle nebo sagitální dutině. Boční trombóza sinusů může být spojena se syndromy bolesti hlavy a pseudotumorů. Také jakýkoli trombotický stav žil mozku přispívá k ochrnutí kraniálních nervů, mozkovému krvácení. Moderní zobrazovací metody umožňují lékařům účinněji rozpoznávat trombózu a včasně jednat předepisováním účinné léčby.

Druhy mozkového infarktu

Existují následující typy mozkového infarktu:

  • Mozkový infarkt způsobený trombózou preerebrální tepny.
  • Mozkový infarkt způsobený embolií pre-cerebrální tepny.
  • Infarkt mozku způsobený trombózou mozkové tepny.
  • Mozkový infarkt způsobený mozkovou embolií.
  • Infarkt mozku způsobený trombózou mozkových žil.
  • Nepyogenní mozkový infarkt (bez hnisání).

Příznaky různých typů mozkového infarktu jsou obecně podobné, proto v tomto přehledu budeme brát v úvahu obecné příznaky a způsoby léčby nemoci. Optimální léčebný režim, který může být použit pro konkrétní poddruh mozkového infarktu, zpravidla určuje ošetřující lékař. Léčba je předepsána po komplexním vyšetření takovými specialisty: neurologem, chirurgem, epidemiologem a terapeutem.

Příčiny mozkového infarktu. Podmínky způsobující srdeční embolii

  • ateroskleróza;
  • trombóza;
  • kardioembolismus, včetně paradoxního;
  • vaskulitida;
  • prasknutí tepny;
  • polycytémie, trombocytémie;
  • systémový lupus erythematodes;
  • srpkovitá anémie;
  • křeče krevních cév;
  • meningitida;
  • plísňová vaskulitida;
  • hyperkoagulace (mutace, syndrom antifosfolipidových protilátek);
  • dědičné metabolické poruchy (Fabryho choroba, homocystinurie, mitochondriální poruchy);
  • fibromuskulární dysplazie;
  • různé angiopatie.

Těžká ateroskleróza a trombóza jsou ve vzájemném vztahu. Většina mozkových infarktů je způsobena přesně aterosklerózou velkých tepen, samostatně nebo s trombózou. Ateroskleróza se může rozšířit do téměř všech cév mozku. V tomto případě se ateromatické plaky nejprve jednoduše ukládaly na stěny krevních cév, zahušťovaly je a poté ničily stěny krevních cév a vytvářely krystaly cholesterolu a vápenatých usazenin.

Proces akumulace lipidů je doprovázen zánětlivou reakcí zahrnující lymfocyty a makrofágy. Aterosklerotické plaky vedou ke zúžení nebo zablokování lumenu samotné cévy nebo po prasknutí a trombóze. Zlomené krystaly cholesterolu podporují distální vaskulární embolizaci.

Ateroskleróza malých tepen je běžná vaskulární léze, ke které dochází především u hypertenzních pacientů a lidí s diabetem. Tato patologie ovlivňuje malé prostupující tepny a arterioly, které pocházejí ze základny mozku a nacházejí se v bazálních gangliích, thalamu, hlubokých vrstvách bílé hmoty a mozkovém kmeni..

Postižené cévy zesílí a normální složky jejich stěn jsou nahrazeny homogenní sklovitou (hyalinní) látkou, sestávající z kolagenu a dalších bílkovin. Výsledkem je zúžení průsvitu cévy, skrz kterou musí krev projít. Tím se prodlužuje cesta, kterou krev potřebuje, aby mohla dodávat kyslík do mozku..

Ischémie způsobená těmito procesy vede k malým srdečním infarktům (lacunární srdeční infarkty) a difúzní ztrátě axonů a myelinu v bílé hmotě. Kromě toho ztráta elasticity v důsledku ničení hladkých svalů vede k vývoji malých aneuryzmat a způsobuje křehkost cév. Tyto procesy mají za následek výskyt mikrotrhlin v cévách nebo velké krvácení, ke kterému dochází spontánně nebo po menším zranění..

Podle některých odborníků je embolie nejčastější příčinou mozkového infarktu. Většina embolií jsou fragmenty krevních sraženin, které se nacházejí v srdci nebo velkých cévách.

Mezi stavy způsobující srdeční embolii patří infarkt myokardu, fibrilace síní, další arytmie, revmatické srdeční choroby, bakteriální a nebakteriální endokarditida, chlopňová protetika, prolaps mitrální chlopně, ciliární myxom, kalcifikace mitrálních chlopňových prstenců a kardiomyopatie..

Méně často jsou příčinou embolie tuk, vzduch a embolie nádoru. Na rozdíl od aterotrombotických infarktů, které se mohou vyvinout během několika hodin nebo dnů, mají embolické infarkty ostrý nástup..

Příznaky mozkového infarktu, rizikové faktory

Příznaky mozkového infarktu jsou určeny tím, jak špatně byla poškozena určitá část mozku..

Pokud se objeví srdeční infarkt v primární motorické kůře, vyvine se kontralaterální hemiparéza..

Následující příznaky jsou charakteristické pro lokalizaci infarktu v mozkovém kmeni:

  • Wallenbergův syndrom;
  • Weberův syndrom;
  • Millard-Gablerův syndrom;
  • benediktův syndrom.

Infarkty mozku vedou k slabosti a ztrátě citlivosti na jedné nebo obou stranách těla.

Fyzikální vyšetření oblasti hlavy vykazuje následující příznaky:

  • abnormální rozšířené zornice;
  • intenzivní reakce na světlo;
  • nedostatek pohybu očí v reakci na podnět.
  • nezřetelná řeč;
  • afázie;
  • mdloby;
  • dušnost;
  • panika;
  • bledost;
  • zesílení reflexů;
  • senzibilizace.

Hlavní rizikové faktory pro rozvoj mozkového infarktu jsou:

  • vysoký krevní tlak;
  • diabetes;
  • kouření;
  • obezita;
  • dyslipidémie.

Americká srdeční asociace (ASA) doporučuje kontrolovat tyto rizikové faktory, aby se zabránilo mozkovému infarktu..

Je mozkový infarkt trombotický nebo tromboembolický, může odborník říci po studiu patofyziologických parametrů a pozorování hlavních příznaků nemoci.

Při trombotickém ischemickém infarktu blokují krevní sraženiny krevní tok. Krevní sraženina se vytvoří, když je endotel aktivován různými signály, což vede k agregaci destiček v tepnách. Tato krevní sraženina interaguje s fibrinem, což vede ke vzniku krevní sraženiny. Tento trombus se zvyšuje, což vede k arteriální stenóze. Trombotická ischemie je charakteristická pro velké i malé krevní cévy. U velkých cév jsou nejčastějšími příčinami krevních sraženin ateroskleróza a stenóza..

Embolický infarkt je blokáda tepny kvůli embolii - pohybující se částice nebo trosky v arteriální krvi.

Emboly jsou krevní sraženiny, ale mohou také obsahovat jiné látky, včetně tuku, například kostní dřeně nebo zlomené kosti, vzduch, rakovinné buňky nebo sraženiny bakterií. Embolie může být také srdečního původu díky fibrilaci nebo aterosklerotickému plaku velké tepny. Možná příčina mozkového infarktu je také embolie plynu z mozkové tepny (například během potápění při výstupu z hlubin moře)..

Léčba mozkového infarktu

V posledním desetiletí je léčba mozkového infarktu, stejně jako léčba infarktu myokardu, součástí preventivní terapie.

Pokud je mozkový infarkt způsoben trombusem, měla by být léčba zaměřena na odstranění blokády, rozdělení trombu (trombolýza) nebo mechanické odstranění, tj. Tromboembolie. Čím rychlejší je průtok mozkové krve, tím méně mozkových buněk zemře..

K rozpuštění trombu a odblokování tepny se používá farmakologická trombolýza tkáňovým aktivátorem preparátu plasminogenu (TAP). Další možností léčby je odstranění trombu. Tento postup se provádí během zavádění katétru do femorální tepny Katétr je odeslán do mozku pomocí zařízení na vývrtku, která drží krevní sraženinu, která je poté z těla odstraněna. Mechanická embolektomie byla zjištěna jako účinná při obnově krevního oběhu u pacientů, kteří nebyli schopni užívat trombolytika nebo nereagovali na léky.

Angioplastika a stentování jsou považovány za možné způsoby léčby akutní mozkové ischemie. Při systematickém přezkumu šesti studií zahrnujících celkem 300 pacientů byl kraniální stenting pro symptomatickou stenózu intrakraniální tepny úspěšný v 90–98% případů.

Pokud byla během diagnózy detekována stenóza krční tepny a pacient má zbytkovou funkci na postižené straně mozku, může karotidová endarterektomie (chirurgické odstranění stenotické oblasti) snížit riziko relapsu. Tento postup je však účinný pouze tehdy, je-li proveden během prvních 8 hodin po mozkovém infarktu.

Karotická endarterektomie se také provádí za účelem snížení rizika mozkového infarktu při symptomatické karotidové stenóze..

S částečnou ztrátou mozkové tkáně a zachováním právní způsobilosti se pacientům doporučují tyto léčebné metody:

  • fyzioterapie;
  • terapie mluvením;
  • trénink kognitivních dovedností;
  • Jóga
  • fyzická cvičení;
  • udržování zdravé váhy;
  • strava a spánek.

Podle materiálů:
© Johns Hopkins University, Johns Hopkins Hospital,
a Johns Hopkins Health System.
W Alvin McElveen, MD; Hlavní redaktor: Helmi L Lutsep, MD.
Wikipedia, encyklopedie zdarma.
© 2016 American Heart Association, Inc.
Ringelstein EB, Nabavi DG. Mozková onemocnění malých cév:
mozkové mikroangiopatie. Curr Opin Neurol. 2005; 18: 179-88. PubMed
Adams HP Jr, Bendixen BH, Kappelle LJ, et al. Klasifikace
podtyp akutní ischemické mrtvice: definice pro použití v multicentrické klinické studii:
TOAST: Trial of Org 10172 v léčbě akutních mrtvic. Stroke 1993; 24: 35 41.PubMed
Amarenco P, Bogousslavsky J, Caplan LR, et al. Nový přístup k Sybtypingu tahu:
A-S-C-O (fenotypická) klasifikace tahu. Cerebrovasc Dis 2009; 27: 502-8. PubMed
Chabriat H, Joutel A, Dichgans M, et al. CADASIL. Lancet Neurol 2009; 8: 643–53. PubMed
Guida A, Tufano A, Perna P, et al. Tromboembolické riziko u obří buněčné arteritidy:
kritický přehled literatury. Int J Rheumatol. 2014; 2014: 806 402. PubMed

Jak chránit pokožku před loupáním, pokud často používáte dezinfekční prostředek a mýdlo?

Mozkový infarkt

Mozkový infarkt

Co je nebezpečnější mozkový infarkt nebo mrtvice

Mozková mrtvice a srdeční infarkt jsou stejně nebezpečné pro život pacienta, otázka prognózy zotavení a života je vždy rozhodována individuálně. Ve většině případů je krvácení horší, protože tento typ poruchy krevního zásobení nemá terapeutické okno (2 hodiny), pokud existuje možnost zotavení.

Oběhová porucha s rozsáhlým zaměřením na mozkový infarkt způsobuje složité poruchy, patologie s těžkou lézí vitálních funkcí těla (dýchání, srdeční frekvence, kontraktilita myokardu) je obtížná. Ve většině případů jsou příznaky po krvácení přetrvávající a při rehabilitaci je obtížné obnovit.

Statistiky nemocí

Statistiky ukazují, že 70% všech mozkových katastrof jsou ischemické poruchy se změkčením mozkové tkáně, 30% jsou hemoragické procesy. Ischémie s nekrózou patří do skupiny kardiovaskulárních problémů, které vedou k úmrtnosti a invaliditě..

U pacientů, kteří utrpěli ischemickou mrtvici, 30% potřebuje stálou péči, 20% se nemůže pohybovat samostatně. Pouze 20% nemocných se může vrátit do svého předchozího života..

Úmrtnost

Úmrtnost v Rusku na ischemické poškození mozkové tkáně je 175 lidí na 100 000 obyvatel. Toto je druhá hlavní příčina smrti..

Vysoké procento úmrtnosti a postižení vyžaduje prevenci nemocí. Mozek před destrukcí může chránit pouze léčení chronických onemocnění vedoucích k mozkovému infarktu a optimalizaci životního stylu.

Formační mechanismus

Řada neurologických poruch, které se vyskytují během infarktu, se tvoří v důsledku zhoršeného fungování neuronů různých částí mozku. Ihned po zpoždění v dodávce kyslíku dochází k buněčné biochemické změně v buňkách. Vyčerpání zdrojů energie vede k narušení buněčného transportu. Koncentrace sodíku v neuronech se zvyšuje, v důsledku čehož velké množství vody vstupuje do buněk. Buněčný edém se objeví v prvních minutách po zhoršení průtoku krve.

  1. Nejakutnější fáze poškození neuronů během prvních 72 hodin po zablokování cévy.
  2. Akutní fáze poškození orgánů, která přetrvává měsíc.
  3. Období zotavení centrálního nervového systému, jehož trvání se pohybuje od několika měsíců do dvou až tří let.
  4. Zbytkové komplikace, které přetrvávají během života pacienta.

Hlavním mechanismem poškození nitrobuněčných struktur mozku je masivní přísun vápníku do neuronů. Nadměrná penetrace této látky do buněk je doprovázena aktivací enzymů, které ničí nejdůležitější organely. Současně proces změkčení tkáně neustále pokračuje: toxické látky jsou uvolňovány z jednoho zničeného neuronu, který infikuje sousední buňky..

Mechanismus vývoje mozkového infarktu

Během několika hodin po výskytu ischemické mrtvice je narušena bariérová funkce krevních cév. Proteiny spolu s tekutinou vstupují do extracelulárního prostoru, v důsledku čehož se otoky orgánů zesilují. V následujících dnech je závažný edém hlavní příčinou poškození zdravých tkání. Aktivace imunitního systému působí jako vedlejší negativní faktor, který zvyšuje zhoršený pohyb krve v cévách. Kromě toho je v 5% případů mozková ischemie komplikována krvácením. Hematomy, které vymačkávají tkáň v orgánu.

Jak se liší patologie od hemoragické mrtvice??

Existuje další typ cerebrovaskulární příhody zvané hemoragická mrtvice. Nebezpečné neurologické poruchy jsou v tomto případě způsobeny poškozením cévní stěny a pronikáním krve do mezibuněčného prostoru. Pro tento typ onemocnění jsou charakteristické také biochemické změny vedoucí k buněčné smrti, ale mechanismus vzniku onemocnění je odlišný. Hemoragická mrtvice je tvořena ztenčováním krve, traumatickým poškozením mozku, vysokým krevním tlakem a dalšími podmínkami komplikovanými prasknutím nebo ztenčením cévní stěny.

Proč je mozkový infarkt tak nebezpečný

Mozkové buňky potřebují kyslík, aby správně fungovaly.

Nevýhodou tohoto důležitého prvku periodické tabulky je velmi ovlivňující neurony. Mozkový infarkt nastává v důsledku blokády krevních cév nebo snížení jejich lumen

Kyslík již neteče do určitých částí těla ve správném množství.

Abychom pochopili podstatu nemoci - pochopíme, jak postupuje. Poruchy oběhu v mozku (proces s pravou nebo levou hemisférou nastává nezávisle) vede k ischemické mozkové příhodě.

Ischemická mrtvice, to je také nazýváno specifický termín mozkový infarkt - porucha krevního oběhu (průtok krve) v mozku, který vede k poškození tkáně. Hlavní funkce mozkové aktivity jsou narušeny. Mozková tkáň v oblastech bez průtoku krve zjemňuje. V procesu útoku se objevuje mozková nebo fokální neurogie a vývoj cerebrovaskulární patologie. Existuje onemocnění způsobené trombózou nebo embolií (onemocnění kardiovaskulárního systému).

Odkud pocházejí patologie kardiovaskulárního systému? Odpověď na tuto otázku je poměrně jednoduchá. Je to způsobeno vysokým krevním tlakem, který postihuje více než polovinu lidí ve věku 40–50 let. Ignorování výstražné značky vede k nevratným změnám ve struktuře arteriálních cév, které mají přímý vliv na mozek.

Diagnóza mozkového infarktu zní zastrašující, a tento strach je oprávněný, protože název skrývá závažnou patologii, doprovázenou ischemií mozkové tkáně a závažnými poruchami, které často vedou k postižení, av některých případech může být fatální.

  • Mechanismus vývoje patologie
  • Známky k návštěvě u lékaře
  • Všeobecné
  • Fokální
  • Průběh počáteční fáze mrtvice
  • Diferenciální diagnostika
  • Patologické ošetření
  • Chirurgická operace
  • Konzervativní léčba
  • Předpověď

Vzhledem k vysokému riziku onemocnění potřebuje každý člověk znát své hlavní příznaky, při kterých je třeba neprodleně vyhledat lékaře.

Mozkový infarkt se vyvíjí v důsledku úplného porušení průchodnosti mozkových cév, což má za následek akutní mozkovou ischémii.

Obvykle lze fáze patologického procesu popsat takto:

  1. Dochází k úplnému překrytí cévního lumenu cizím tělesem (oddělený trombus nebo aterosklerotický plak)..
  2. Překrývání cévy vede k ukončení přístupu kyslíku a živin do mozkové tkáně.
  3. Krátké kyslíkové hladovění mozkových buněk (5 - 7 minut) vyvolává změkčení a narušení buněčné struktury, což způsobuje nevratné změny v oblasti, kde je narušen krevní oběh.
  4. Nevratné změny ve struktuře buněk vedou k vývoji motoriky, řeči a některých dalších funkcí.

Hlavní příčinou onemocnění je zablokování velké cévy trombusem nebo aterosklerotickým plakem, který vznikl při různých cévních onemocněních, méně často patologie vyvolává prodloužený cévní křeč.

Známky mozkového infarktu lze rozdělit do dvou skupin - obecné a ústřední.

Osoba dostává stálou nebo neurčitou skupinu, pouze pokud průběh léčby nepřinesl požadovaný výsledek a prognóza je zklamáním. Poté nemůže vykonávat plnohodnotnou životní aktivitu a doporučuje se, aby byla uspořádána v rehabilitačním centru s nepřetržitou péčí.

5 Jaká je diagnóza onemocnění

Srdeční infarkt mozku a jeho kmene je diagnostikován pomocí laboratorních a instrumentálních metod.

  1. Laboratorní metody zahrnují obecné a biochemické krevní testy. Nejsou informativní při ischemické cévní mozkové příhodě, mohou však nepřímo naznačovat narušení průtoku krve během krvácení. ESR, bílé krvinky, cholesterol, draslík, zvýšení glukózy v krvi.
  2. Spinální punkce je metoda účinná při hemoragickém infarktu. Krev se nachází v mozkomíšním moku.
  3. CT vyšetření. Tato metoda je informativní pro všechny mrtvice, zejména u hemoragických.
  4. Zobrazování magnetickou rezonancí - metoda, která identifikuje lézi se změnou hustoty mozkové tkáně.
  5. Echoencefalografie - metoda založená na ultrazvukovém vyšetření mozku.
  6. Rheoencefalografie se používá v diagnostice k detekci poruch toku krve mozkem.
  7. Elektroencefalografie detekuje elektrické impulzy přicházející z mozku.

S ohledem na kliniku a pomocí výše uvedených diagnostických metod můžete včas diagnostikovat onemocnění, jako je srdeční infarkt mozkové látky.

Negativní důsledky

Jaké je nebezpečí útoku a důsledky nemoci? Mozková mrtvice neprochází beze stopy. Předčasná lékařská péče nebo samoléčení může způsobit vážné komplikace nebo smrt pacienta. Po infarktu může u pacienta dojít ke komplikacím, jako jsou:

  • ochrnutí končetin;
  • ztráta bolesti;
  • nedostatek koordinace;
  • slepota;
  • epilepsie;
  • kognitivní porucha.

Lidé s mozkovým útokem mají nejčastěji problémy s funkcí řeči. To se projevuje v nesoudržné a obtížné výslovnosti. Nejnebezpečnější komplikací je mozkový edém. Při útoku je pacientovi předepsán odpočinek v posteli. Důsledkem horizontální polohy je kongestivní pneumonie. Vyvíjí se v důsledku špatného větrání plic. Tato komplikace se projeví během měsíce. Dlouhá vodorovná poloha vede ke vzniku otlaků. Pokud nepřijmete opatření, pak se proleženiny změní v obrovskou ránu. Neméně nebezpečnou komplikací je plicní tromboembolie a akutní srdeční selhání..

Plicní tromboembolismus

Diagnostická opatření

Neurologové se podílejí na diagnostice a léčbě patologií centrálního nervového systému. Pokud se objeví příznaky cévní mozkové příhody, je pacient hospitalizován. Lékař na oddělení objasňuje stížnosti, studuje individuální historii a provádí obecné vyšetření. Posouzení neurologického stavu pomáhá specialistovi detekovat specifické příznaky narušení dodávky krve do mozku. Přesná diagnostika není možná bez instrumentálních vyšetření..

Embolie mozkových tepen a komplikace tohoto stavu jsou detekovány pomocí počítačové tomografie nebo magnetické rezonance. Tyto vysoce informativní metody vizuální diagnostiky umožňují posoudit stupeň poškození orgánových tkání. Na objemových obrazech mozku neurolog odhaluje změny v důsledku uvolňování tekutiny do mezibuněčného prostoru. Tomografie se provádí nejen během počáteční diagnózy, ale také během další léčby.

Laboratorní výzkum

K určení příčiny onemocnění a posouzení závažnosti stavu pacienta budou nutné výsledky laboratorní diagnostiky. Především je předepsán biochemický krevní test. Krevní koagulace je vyšetřována, aby se určila příčina krevních sraženin. Metabolické poruchy, jako je diabetes, jsou také detekovány biochemickým krevním testem..

Prevence

Důležitým pravidlem v prevenci ischemického infarktu je adekvátní léčba existujících onemocnění

Zvláštní pozornost je věnována:

  • porušení metabolismu cholesterolu;
  • rychlá koagulace krve;
  • vysoký krevní tlak;
  • fibrilace síní.

Hypertenze může být ovládána léky. Pravidelné používání zabrání prudkému zvýšení tlaku. Všechny léky předepisuje lékař s přihlédnutím k individuálním požadavkům. Zdravý životní styl má blahodárný účinek na tělo a hraje velkou roli v prevenci mozkového infarktu..

Prevence všech forem cévní mozkové příhody, stejně jako mnoha jiných cévních onemocnění, je udržovat zdravý životní styl..

Aby se zabránilo mozkovému infarktu, je nutné vést zdravý životní styl, pravidelně podstupovat lékařské prohlídky a včasně léčit chronická onemocnění. Aby se zabránilo rozvoji takové nebezpečné patologie, existuje řada doporučení:

  1. Pokud vaši krevní příbuzní trpí srdečními infarkty, podrobte se komplexnímu vyšetření a začněte preventivní léčbu drogami.
  2. Vzdejte se špatných návyků (kouření, alkohol).
  3. Vyhněte se stresu.
  4. Sledujte motorickou aktivitu.
  5. Omezte sůl, mastná jídla, uzená masa, párky.
  6. Omezte kávu.
  7. Pokud jste náchylní k hypertenze, sledujte svůj krevní tlak.

Předpověď

V důsledku rychlé smrti funkčních mozkových buněk se vyvíjejí neurologické poruchy. V závislosti na typu infarktu, objemu nekrotického fokusu může léze mít následující výsledky:

  1. Příznivý. V tomto případě je vědomí oběti obnoveno po krátké době (1–2 hodiny), motor, kognitivní funkce nejsou narušeny.
  2. Přerušovaný. Po včasné diagnostice, doručení do nemocnice a zahájení léčby a rehabilitace jsou obnoveny téměř všechny narušené funkce. V tomto případě často dochází k relapsům cévní mozkové příhody, k sekundárním patologiím dýchacích cest a kardiovaskulárního systému. K udržení zdraví pacienta je nutný lékařský dohled, pravidelný příjem protidestičkových látek, antipyretik, diuretik, normalizace a kontrola krevního tlaku.
  3. Progresivní. Změněné funkční tkáně a mozkové buňky nelze obnovit, všechna léčebná opatření jsou zaměřena na prevenci zhoršování stavu pacienta.

Pravděpodobnost úmrtí v prvních týdnech po lézi je podle statistik asi 20% pro ischemický typ patologie a přibližně 55% pro hemoragii. Hlavními příčinami úmrtí jsou v tomto případě komplikace (srdeční selhání, tromboembolismus, infarkt myokardu).

V tomto případě je důležitý věk pacienta a přítomnost chronických onemocnění

S nástupem zlepšení po zkušeném útoku se pacientům doporučuje provádět různá cvičení. V časném zotavovacím období se drží na lůžku a postupně přecházejí na fyzickou aktivitu. Pokud můžete dosáhnout pokroku, gymnastika se stává obtížnější, pořádají se různé akce k obnovení ztracených funkcí.

Prevence je triviální, ale účinná. Lidé by se měli vzdát špatných návyků, pokusit se vést zdravý životní styl a správně jíst.

Může být obtížné vyrovnat se s mozkovým infarktem kvůli závažnosti poškození a velké lézi. Doufat v mírnou lokalizaci nekrózy nestojí za to. Je lepší vyvinout veškeré úsilí k prevenci nemoci, než k provádění komplexní léčby a dlouhodobé rehabilitace..

Prognóza dalšího vývoje onemocnění závisí na umístění a velikosti postižené oblasti, jakož i na některých doprovodných poruch a chorob. Příznivá prognóza se může zhoršovat v závislosti na velikosti poškozené oblasti a od okamžiku zahájení léčby.

Každý den tato podmínka snižuje možnost zotavení přibližně o 15%. Je třeba mít na paměti, že asi 25% lidí, kteří měli infarkt, zemře asi za měsíc.

Pokud má pacient latravou mrtvici, pravděpodobnost úmrtí je asi 2%.

První známky

Každý musí vědět, jak se infarkt liší od mrtvice. Projevy závisí na umístění léze a typu onemocnění: cévní mozková příhoda je hemoragická a ischemická (druhá je mozkový infarkt) a srdeční infarkt je typický a atypický. U obou nemocí se tlak zvyšuje, kůže bledá, může dojít ke ztrátě vědomí, dušnosti, znecitlivění paží a nohou. Podle zbývajících příznaků lze tyto patologie odlišit.

Prvními příznaky infarktu jsou bolest ve hrudní kosti a za ní, šíření syndromu na levém rameni, krku a zádech. U atypické formy se objevuje kašel, potíže s dýcháním, bolest břicha, závratě.

Pokud jde o ischemickou cévní mozkovou příhodu, pacient si stěžuje na závratě, slabost a nevolnost. U hemoragické formy jsou příznaky cévní mozkové příhody a srdečního infarktu u žen a mužů následující: zvýšený intrakraniální tlak, záchvaty zvracení a omračování jsou charakteristické, může dojít k kómě.

Diagnostika

Za účelem stanovení přesné diagnózy a následné léčby pacienta na skutečně existující patologii budou vyžadována následující vyšetření:

Možná budete také muset darovat krev na biochemickou analýzu a určit úroveň její koagulace. To vše umožní lékařům pochopit, že čelí ischemické cévní mozkové příhodě, a nikoli například hemoragické. Pokud je první charakterizován poruchami oběhu v bazénu ucpané cévy, druhý nastává v důsledku prasknutí krevních cév a následného krvácení..

V procesu diferenciální diagnostiky může být detekován infarkt kostní dřeně, který je vyjádřen poškozením buněk kostní dřeně.

Diagnóza nemoci

K diagnostice ischemické cévní mozkové příhody musíte před přijetím sanitky požádat oběť, aby provedla 4 jednoduché kroky:

  1. Usmát se. Úsměv změní křivku. Rohy rtů budou vynechány.
  2. Řekněte své jméno nebo něco řekněte. Řeč bude pomalá a nejasná, stejně jako opilá.
  3. Zvedněte obě ruce. Pacient nebude schopen držet obě ruce na stejné úrovni..
  4. Zobrazit jazyk. S mrtvicí klesá doprava nebo doleva a také se stává asymetrickou.

Již v nemocnici provádí lékař několik diagnostických postupů k potvrzení diagnózy:

Kontrola a výslech (pokud je to možné) pacienta

Je důležité pochopit, co způsobilo mrtvici a jak rychle příznaky rostly. Musíte také zjistit, zda existují nějaké průvodní nemoci, například diabetes, hypertenze, ateroskleróza..
Biochemická krevní zkouška, studium lipidového spektra a koagulace (koagulogram).
Kontrola krevního tlaku.
Elektrokardiogram, MRI, CT mozku.

Pokud existuje podezření na vaskulární blokádu, provede se CT angiografie. Pomocí tohoto postupu můžete zjistit poškozenou oblast a obecně posoudit stav tepen.

Diagnostika

Lékař stanoví diagnózu po všech klinických studiích, testech a anamnéze. Moderní diagnostické metody umožňují detekovat oblast poškození mozku pomocí magnetické rezonance a počítačové tomografie. Také se uchýlí k elektrokardiografii, angiografii a ultrazvuku. K dispozici je také speciální diagnostická metoda - lumbální punkce.

Srdeční infarkt mozku a jeho kmene je diagnostikován pomocí laboratorních a instrumentálních metod.

  1. Laboratorní metody zahrnují obecné a biochemické krevní testy. Nejsou informativní při ischemické cévní mozkové příhodě, mohou však nepřímo naznačovat narušení průtoku krve během krvácení. ESR, bílé krvinky, cholesterol, draslík, zvýšení glukózy v krvi.
  2. Spinální punkce je metoda účinná při hemoragickém infarktu. Krev se nachází v mozkomíšním moku.
  3. CT vyšetření. Tato metoda je informativní pro všechny mrtvice, zejména u hemoragických.
  4. Zobrazování magnetickou rezonancí - metoda, která identifikuje lézi se změnou hustoty mozkové tkáně.
  5. Echoencefalografie - metoda založená na ultrazvukovém vyšetření mozku.
  6. Rheoencefalografie se používá v diagnostice k detekci poruch toku krve mozkem.
  7. Elektroencefalografie detekuje elektrické impulzy přicházející z mozku.

S ohledem na kliniku a pomocí výše uvedených diagnostických metod můžete včas diagnostikovat onemocnění, jako je srdeční infarkt mozkové látky.

Aby mohl lékař předepsat účinnou léčbu, musí posoudit stupeň poškození mozku, jeho povahu a umístění nekrotického ohniska. Pokud máte podezření na mozkový infarkt, jsou předepsány následující instrumentální a laboratorní studie:

  • Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), počítačová tomografie (CT). Studie pomáhá přesně určit přítomnost léze, její umístění, velikost.
  • Dopplerografie krčních tepen. Díky této studii se vyhodnocuje průchodnost krčních tepen, detekuje se přítomnost krevních sraženin..
  • Analýza biochemického složení krve. Zobrazuje celkový stav těla (játra, ledviny atd.).
  • Analýza mozkomíšního moku (mozkomíšního moku). Pomáhá určit fázi infarktu, povahu a pravděpodobnou příčinu.
  • Koagulogram. Provádí se k detekci poruch v systému srážení krve..
  • Mozková angiografie. Detekuje přítomnost křečů, trombů mozkových tepen, jejich umístění, povahu.

Příčiny mozkového infarktu

Změkčení (střed mrtvice) se vyvíjí, když na organismus působí řada nepříznivých faktorů:

  • arteriální hypertenze;
  • ateroskleróza;
  • diabetes;
  • srdeční vady (vrozené a získané);
  • tromboflebitida žil dolních končetin;
  • pravidelné užívání alkoholu;
  • kouření;
  • fyzické, duševní přetížení (častý stres, nedostatek spánku, emoční nerovnováha).

Pacient je často vystaven několika problémům najednou, což výrazně zvyšuje riziko poškození. Frivolní léčba chronických chorob, životní styl vede k nevratným zbytkovým účinkům.

Diagnostika

Zaprvé, poté, co byl pacient přijat s výraznými příznaky, je poslán na počítačovou tomografii, která umožňuje rozlišit vylévání krve od infarktu.

V raných stádiích patologie lze zobrazovat magnetickou rezonanci paralelně, což se nepoužívá pro pohotovostní diagnostiku. MRI umožňuje pečlivě studovat obrázky mozkových cév. Je považována za neinvazivní, ale zcela bezpečnou metodu výzkumu..

Pokud není možné provést CT nebo MRI, je vyšetřena lycra - provede se lumbální punkce..

Pro studium krčních tepen se provádí ultrazvuková diagnostika - duplexní skenování a dopplerografie. Duplexní skenování je považováno za více informativní diagnostickou metodu, protože vizualizuje karotidové tepny a kombinuje Dopplerovu studii krevního oběhu v nich..

Před operací se provádí mozková angiografie, která se provádí pouze podle pokynů specialisty..

Známky

Existují dvě skupiny příznaků - obecné a ústřední. První z nich je do jisté míry pozorován u každé osoby a druhý závisí na porážce určité části mozku.

  • silné bolesti hlavy, které mohou způsobit nevolnost a zvracení;
  • zmatené vědomí nebo jeho ztráta, existuje šance upadnout do kómatu;
  • bolest v očních bulkách;
  • ochrnutí svalů jazyka, v důsledku čehož člověk mluví rozzuřeně;
  • ochrnutí nebo snížená pevnost paží a nohou;
  • ztráta citlivosti těla, obličeje;
  • obličejová asymetrie - jeden z rohů úst klesá.

Fokální

U pacienta s lézí ve vertebrobasilární zóně:

  • porucha koordinace;
  • závratě, která se při házení hlavy zesiluje;
  • zrakové postižení, až do slepoty;
  • problémy s polykáním reflex;
  • neschopnost vyslovovat jednotlivá písmena, řeč je tichá s chraptivým;
  • vývoj ochrnutí nebo parézy.

Příznaky spojené s poškozením tepen:

  • s blokádou přední tepny dochází k ochrnutí nohou, narušuje se pohyb očí a řeči, dochází k uchopovacím reflexům;
  • při poškození zadní tepny je zaznamenáno poškození zraku, pacient zapomíná mnoho slov, ale současně chápe řeč ostatních lidí a mluví sám;
  • pokud se objeví překážka ve střední tepně mozku, pak dojde k ochrnutí, citlivost rukou a dolní části obličeje se ztratí, pacient ztratí schopnost porozumět mluvenému jazyku (slyší pouze nesoudržné zvuky) a pomocí slov vyjadřuje své vlastní myšlenky.

Příznaky

Příznaky mozkového infarktu závisí na umístění léze. Nemoc může mít akutní nebo subakutní průběh, obvykle progresivního (méně často zvlněného) charakteru. Ve většině případů se vše děje během několika minut, méně často - hodin nebo dní.

Diagnóza mozkového infarktu je provedení instrumentálního a laboratorního vyšetření

První příznaky pozorované při akutním narušení mozkové cirkulace jakékoli lokalizace:

  • bolest hlavy;
  • zmatení vědomí;
  • závratě, která se zvyšuje, když je hlava vrácena;
  • dvojité vidění, rozmazané vidění;
  • bolest v očních bulkách;
  • suchá ústa
  • nedostatek koordinace, chvějící se chůze;
  • nezřetelná řeč.

Následující příznaky se vyskytují na jedné straně těla, na opačné straně postižené hemisféry, to znamená, že pokud se léze nachází na pravé hemisféře, objeví se příznaky na levé straně těla:

  • úplná paralýza, paréza (hemiparéza) nebo významné snížení síly (hemiplegie) končetin na jedné straně;
  • prudké snížení citlivosti v jedné polovině těla a obličeje;
  • obličejová asymetrie: jeden roh úst klesá, nasolabiální záhyb je vyhlazen.

Někdy je možné pomocí projevů infarktu určit, která mozková tepna byla ovlivněna. V případě poškození přední mozkové tepny jsou pozorovány nedobrovolné uchopovací reflexy, paréza nohou, zhoršené pohyby očí, motorická afázie. V případě zhoršeného průtoku krve ve střední mozkové tepně - paréza a porucha citlivosti horních končetin a dolní poloviny obličeje, smyslová a motorická afázie, naklonění hlavy.

V případě poruchy oběhu v zadní mozkové tepně dochází k poruchám zraku, problémům s porozuměním řeči a paměti. V případě nepravidelností v obratlově baziliárním bazénu se zhoršuje zrak pacienta, vyskytují se problémy s polykáním jídla, vyslovováním jednotlivých písmen. Řeč ztichne a chraplavý, ochrnutí nebo ochrnutí je pozorováno, zhoršená citlivost končetin.

Mozkový infarkt má charakteristické příznaky. Lékaři se proto mohou rychle odlišit od jiných podobných poruch a diagnostikovat. Nejběžnějšími příznaky jsou následující příznaky:

  • Necitlivost končetin (nebo jedné z polovin těla). Podobný příznak je obvykle pozorován v prvních hodinách po infarktu. Pacient má těžkou slabost, únavu i po mírném fyzickém a psychickém stresu. Chronická slabost a únava se mohou objevit i několik měsíců po infarktu..
  • Ztráta citlivosti končetin. Příznak je také dočasný, často pozorovaný v prvních dnech a týdnech po infarktu. Ztráta citlivosti může být pozorována jak v prstech (obvykle na rukou), tak po celé délce končetiny.
  • Těžké bolesti hlavy omezující povahy. Syndrom bolesti je podobný migréně, obvykle se vyvíjí během spánku (v noci) a ráno před snídaní bezprostředně po probuzení. Stává se, že bolest neustupuje a během dne (v pozdních stádiích nemoci). Tradiční drogy nepomáhají vyrovnat se s bolestí, proto použití silných drog.
  • Problémy s řeči. Ihned po mozkovém infarktu začíná vzniknout otok, který má kompresní účinek na sousední systémy, tkáně a centra. K otoku dochází v ucpané oblasti tepen. Řeč osoby je obtížná, nesoudržná a pochopení toho, co říká, je velmi problematické. Spolu s poruchou řeči má pacient ohromující stav (pacient si myslí, že vše je „v mlze“).
  • Ztráta orientace a prostoru a času. V důsledku komprese mozkové tkáně edémem mohou mít pacienti závažné problémy s orientací v prostoru a čase. Často nedokážou pochopit, že jsou v nemocnici, nemohou dosáhnout toalety, plést den i noc atd. Na tomto pozadí se vyvíjejí různé neurózy a psychoemocionální poruchy..
  • Zvracení, nevolnost. Během období nemoci muži i ženy nutně trpí nevolností a zvracením. Mohou být náhlé. Jinými slovy, žádné vnější faktory (příjem potravy, nepříjemné pachy atd.) Je nevyvolávají.
  • Vysoký krevní tlak. Tento příznak bude zaznamenán pouze v situacích, kdy dojde k zablokování tepen a krevních cév a v oblasti mozkového kmene došlo ke vzniku otoků. V tomto případě se tělesná teplota nezmění, ale puls se zvýší.

Jaký je rozdíl mezi mozkovým infarktem a mrtvicí?

Mrtvice a srdeční infarkt mají odlišný původ a projevy, pokud je narušena mozková cirkulace v důsledku prasknutí cévy. Rozdíl v takové situaci mezi mrtvicí a srdečním záchvatem bude dramatický, protože krvácení se vyvíjí v důsledku prasknutí cévní stěny. Nekróza se vyvíjí okamžitě a mozek reaguje na katastrofu s ostrým a výrazným otokem.

Typickou charakteristikou mozkového krvácení (krvácení) je náhlý nástup (dříve označovaný jako mozková mrtvice) s hlubokou ztrátou vědomí. Závažnost kómy je přímo závislá na ráži prasklé tepny.

Přechodný ischemický útok nezpůsobuje smrt mozkové tkáně, protože hypoxie buněk je dočasná. Toto onemocnění se vyznačuje úplným zmizením neurologických příznaků během dne, ale signál o problému nelze ignorovat.

Známky infarktu a mrtvice

Mozkový infarkt je diagnostikován typickými příznaky. Neměli byste ignorovat a váhat při hledání lékařské pomoci, protože existuje ohrožení života.

Název příznakuJak se to projevujeEfekty
Hemiplegie nebo hemiparézaPlná nebo částečná motorická porucha v polovině tělaKlid nebo omezení pohybu
Hemigipesthesia nebo hemianesthesiaSnížená nebo nedostatečná citlivost v polovině těla, obličejeMožná popálení, traumatická zranění
AfázieZměna řečiKomunikační potíže
Apraxie a agnosieNeschopnost používat praktické dovednosti, rozpoznávání známých předmětů, lidíDomácnost, profesní potíže,

ztráta orientace, inteligence

Agrafia, alexia, acalkuliaZtráta schopnosti psát, číst, matematickyObtížnost při práci se zdroji informací, při jednání s dny
DysfagiePoruchy polykáníObtížnost při jídle
AtaxiePorucha chodu a koordinace motoruProblémy s chůzí a rovnováhou

Důvody musí být identifikovány včas a naléhavě, aby mohly být zahájeny činnosti obnovy.

Důsledky infarktu a mrtvice

Obnovení všech postižených funkcí je možné na krátkou dobu, dokud mozkové buňky nezemřou. Pro každého pacienta je jeho trvání individuální, ale v průměru jsou 2 hodiny. Během tohoto období je nutné pacienta hospitalizovat a provést rehabilitační léčbu, je možná předpověď s pravděpodobností úplného uzdravení.

Důsledky poruch oběhu se projevují vývojem nevratných symptomů. Pokud sousední neurony převezmou funkci mrtvých, je možná částečná rehabilitace..

Další rozdíly

Mozkový infarkt se liší od hemoragické mrtvice převahou fokálních symptomů nad mozkem. Rozdíl mezi hemoragickou mrtvicí a ischemickou mrtvicí je hyperémie kůže obličeje a krku. Charakteristickým znakem je zvýšení teploty, zvýšení ESR v krvi a mírná leukocytóza.

Konečně

Je však ještě lepší zabránit rozvoji patologie. Stačí pravidelně absolvovat preventivní prohlídky a řídit se doporučeními lékařů.

  • Národní asociace tahů. Celo ruská společnost neurologů. Asociace neurochirurgů Ruska. Ischemická mrtvice a přechodný ischemický záchvat u dospělých. Klinická doporučení.
  • RCHR (Republikánské středisko pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky) Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky - 2016. Zdvih.
  • Ischemická mrtvice: aktualizováno Doporučení 2018 American Heart Association / American Stroke Association Association. Guziy A.V..
  • KLINICKÝ PROTOKOL ISCHEMICKÝ STROK Schválen zápisem ze zasedání odborné komise pro rozvoj zdravotnictví Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky.
Přečtěte Si O Závratě