Hlavní Nádor

Na co se připravit? Důsledky mozkového krvácení

Nikdo není v bezpečí před hemoragickou cévní mozkovou příhodou, může ovlivnit každého - dítě i starší. Mají poněkud ponuré předpovědi, vyvíjí se náhle a rychle. Hemoragická mrtvice je nebezpečnější než ischemická mrtvice, ačkoli je mnohem méně běžná.

Co to je?

Hemoroidní nebo hemoragická cévní mozková příhoda je charakterizována akutním cerebrovaskulárním onemocněním, doprovázeným prasknutím krevních cév a následným krvácením..

Nejzávažnější a nejnepříznivější mozková katastrofa. Cévní mozková příhoda má spontánní a poměrně rychlý vývoj a ve většině případů je smrtelná následkem následného edému mozku.

Může se také vyskytnout po poranění hlavy..

Toto onemocnění může postihnout dospělé i děti, ale toto je velmi vzácné..

ICD-10 kód

Podle ICD-10 je hemoragická mrtvice umístěna v sekci 160-169 „Cerebrovaskulární choroby“.

Efekty

Při příznivém výsledku to znamená, že pokud pacient přežije, zůstanou důsledky mozkové mrtvice po celý život. V závislosti na oblasti poškození mohou být tyto:

  1. Paralýza, paréza - nepřítomnost nebo obtížnost pohybu končetin na jedné polovině těla;
  2. Poškozený nebo úplný nedostatek řeči;
  3. Pravidelné bolesti hlavy;
  4. Podrážděnost, duševní poruchy;
  5. Nemožnost nezávislého pohybu;
  6. Nedostatek koordinace pohybů;
  7. Zkreslení obličeje;
  8. Zrakové poškození až do jeho úplné ztráty;
  9. Vysoký krevní tlak až do kritických podmínek;
  10. Vegetativní stav s nedostatkem vědomí, řeči, paměti, pohybů; zatímco dech a tep jsou zachovány;
  11. Kóma.

Trvání a závažnost následných příznaků bude záviset na objemu a umístění krvácení. První 3 dny po cévní mozkové příhodě jsou považovány za nejnebezpečnější, protože během tohoto období dochází k závažným poruchám mozku.

Pokud je postižena levá strana mozku, je na pravé straně pozorováno narušení těla - úplná nebo částečná ochrnutí, pokrývající nohu, paže a dokonce i polovinu hrtanu a jazyka. Pro porážku takové lokalizace je charakteristické zhoršení ústní a psané řeči, paměť, porušení rozpoznávání časové sekvence; člověk nemůže jasně vyjádřit myšlenky, rozložit se na složité složité prvky.

Pokud je ovlivněna pravá hemisféra, na levé straně se zobrazí projevy mrtvice. Diagnóza hemoragické mrtvice na pravé straně je však poměrně obtížná, protože centra citlivosti a orientace v prostoru se nacházejí v této části mozku..

Vývoj kómatu je podporován acidózou (zvýšená kyselost těla), zvýšeným intrakraniálním tlakem, mozkovým edémem, narušenou mikrocirkulací krve a mozkových tekutin. Kóma po rozsáhlém krvácení vede k narušení jater, ledvin, střev a dýchacích cest.

Důležité! Je nemožné dostat člověka z kómatu doma; je to docela obtížné i při intenzivní péči.

Prognóza krvácení do mozkových kmenů

Co je nebezpečné krvácení do mozkového kmene? To je nejhorší následek hemoragické mrtvice. Tato část mozku je zodpovědná za fungování srdce a dýchacího systému.
S takovou lézí může krevní tlak klesnout na kritické hodnoty a je docela obtížné korigovat léky. Šance na přežití krvácení v kufru jsou prakticky nulové.

Kolik lidí žije po zásahu?

Hemoragická mrtvice končí fatálně v 60-90% případů. Počátek úmrtí je možný během prvních 3 dnů při zhoršení respiračních funkcí, většina úmrtí však nastává ve druhém týdnu. Je to kvůli smrti mozkových buněk a odtoku krve do lebeční dutiny. Ale pokud kompenzační schopnosti mozku zůstanou vysoké, nedojde k jeho přemístění nebo průniku do kostní díry a krev se nepronikne do komor, člověk s velkou pravděpodobností přežije.

Během prvních 2 týdnů se vedle neurologických patologií spojí pohybová porucha pacienta (imobilita), exacerbace stávajících nemocí nebo přidání nových - kardiovaskulární, renální, selhání jater, pneumonie, proleženiny. Pokud osoba přežije v tomto stavu, pak do konce 2-3 týdnů se cerebrální edém sníží; Komplikace po mrtvici se již začínají objevovat v tomto bodě..

Reference: Asi 90% obětí ve stavu utlačeného vědomí (stupor) nebo kómatu, navzdory intenzivní terapii, umírá během prvních 5 dnů.

Prognóza po mozkové mrtvici

Pokud do 3 hodin po mrtvici neposkytnete oběti lékařskou pomoc, pravděpodobnost přežití je téměř nulová.

Prognóza po mozkové mrtvici u mladých

Šance na přežití a prognóza pro zotavení budou přímo záviset na věku, objemu hematomu a stavu kómy. Většina obětí, včetně mladých lidí, je odsouzena k celoživotní podpoře neurologických defektů. Aby se minimalizovaly následky cévní mozkové příhody, měla by být zajištěna příslušná terapie, zejména v prvních týdnech po cévní mozkové příhodě.

Ve většině případů (až 70%) zůstávají oběti upoutány na lůžko a nemohou se obsluhovat. Zbývajících 30% je vystaveno méně výrazným důsledkům neurologických poruch - zhoršená funkce končetin, pohyb, vidění, řeč, inteligence atd..

Reference: Hrozba opakovaných cerebrálních krvácení je asi 4-5% a v případě porušení struktury krevních cév se zvyšuje na 7-8%.

Průměrná délka života mladých lidí po hemoragické cévní mozkové příhodě bude záviset na přítomnosti a závažnosti souběžných onemocnění (diabetes mellitus, srdeční infarkt), přítomnosti nadváhy, trvání závažné neurologické nedostatečnosti, účinnosti léčby a rehabilitace. V příznivé kombinaci těchto faktorů může člověk žít až 15–20 let as plným uzdravením vést dlouhý a plný život.

Prognóza po mrtvici u starších osob

Rozsáhlé krvácení ve stáří v prvních 2-3 dnech končí smrtí. Stále však existuje šance na přežití. Malé procento přeživších zůstává po zbytek života připoutáno na lůžko.

S příznivější prognózou a méně rozsáhlým krvácením je možné částečně odstranit následky mrtvice do 6 měsíců. Většina starších lidí (až 70%) žije po mozkové příhodě 7-8 let, ostatní nepřežijí ani 2 roky.

Užitečné video

Doporučujeme sledovat zajímavé video na toto téma:

Výstup

Pro eliminaci nebo alespoň snížení účinků hemoragické mrtvice je nutná kompetentní a zdlouhavá rehabilitace. Oběť bude potřebovat speciální léčbu, fyzioterapeutická cvičení, změnu stravy, odmítnutí špatných návyků a samozřejmě velkou touhu po uzdravení.

Důležitá je pomoc příbuzných. Pouze se složitou a důkladnou léčbou lze zabránit závažným důsledkům a vývoji opakovaných krvácení, jakož i maximalizovat život přežívající mrtvice.

Hemoragická mozková mrtvice

Hemoragická mrtvice, akutní mozková příhoda (mozková mrtvice) hemoragickým typem je akutní klinický syndrom, který je důsledkem poškození mozkových cév a mozkového krvácení..

Hlavní příčinou může být poškození tepen i žil. Čím větší je poškozená céva, tím větší je krvácení, v závažných případech se do tkáně vlévá až 100 ml krve. Výsledný hematom mechanicky komprimuje a vytlačí nervovou tkáň, v postižené oblasti se rychle vyvíjí otok. Pokud není oběti poskytnuta lékařská pomoc do tří hodin, šance na přežití jsou rychle sníženy a mají sklon k nule..

Podle statistik představují hemoragické mrtvice jen něco málo přes 20% případů mrtvice..

Podstata a fáze hemoragické mrtvice

Mrtvice - nekróza části mozku kvůli poruchám oběhu. Hemoragický typ mrtvice je jednou z odrůd nemoci, která je založena na krvácení do tkáně, membrán nebo komor mozku.

Fáze vývoje patologických změn jsou následující:

  1. Ruptura nebo zeslabení se zvyšující se propustností stěny arteriální nebo žilní cévy odpovědné za přísun krve do mozku (průtok nebo odtok krve).
  2. Odtok krve za cévu do lebeční dutiny.
  3. Tvorba hematomu (krevní sraženina) nebo impregnace mozkové tkáně krví.
  4. Okamžitá destrukce, podráždění mozkových buněk krví a produkty jejího rozkladu.
  5. Komprese, přemístění nervových center umístěných v blízkosti krvácení.
  6. Výskyt otoku celého mozku, který je stlačen v dutině ohraničené kostmi lebky.

Výsledkem všech těchto změn je porušení funkce nejen zničených nervových buněk, ale také celého mozku. Čím více takové krvácení v objemu, tím výraznější neurologické poruchy a stav pacienta je závažnější. Existuje riziko náhlé zástavy dýchání a srdečního selhání..

Důvody

Mechanismus vývoje hemoragické mrtvice, jakož i příčiny jejího vzhledu, jsou dobře známy, nicméně toto onemocnění je stále obtížné diagnostikovat. Pro usnadnění úlohy lékaře a pro ochranu před vážnými následky je třeba si pamatovat faktory, které mohou vyvolat patologii.

Nejčastěji jsou u lidí s diagnostikovanou nemocí:

  • arteriální hypertenze a hypertenze (představují až 85% všech diagnóz);
  • vrozená nebo získaná cévní aneuryzma;
  • arteriovenózní malformace;
  • vaskulitida, zánětlivé a dystrofické změny ve stěnách krevních cév;
  • krevní choroby, u nichž je narušen proces jeho srážlivosti, například hemofilie;
  • cirhóza jater, která má za následek snížení hladiny červených krvinek;
  • vrozené vady krevních cév mozku nebo zánět jejich stěn;
  • avitaminóza;
  • diabetes;
  • mozkové nádory;
  • kardiovaskulární a míchy;
  • amyloidní angiopatie, která se projevuje ukládáním proteinu na stěnách krevních cév;
  • opojení.

Důležité! Riziko vzniku hemoragické cévní mozkové příhody se zvyšuje při užívání antikoagulancií, fibrinotik a dalších léků, které ředí krev (aspirin, heparin).

Kromě toho jsou ohroženi lidé, kteří:

  • zneužívání alkoholu;
  • kouř
  • užívat drogy;
  • trpí obezitou nebo poruchami lipidů;
  • zneužívání mastných a masných potravin;
  • neustále ve stavu nervového napětí nebo častého stresu;
  • utrpěl úpal nebo úpal;
  • tvrdá práce (tj. fyzická práce);
  • mít příbuzné s takovou patologií (v tomto případě mluvíme o dědičnosti).

Klasifikace

Podle doby, která uplynula od vývoje patologie, jsou:

  1. Akutní období, při kterém v důsledku krvácení stoupá tlak v lebeční dutině. V tomto okamžiku se krev dále hromadí, ovlivňuje nervovou tkáň a vyvolává výskyt otoku mozku. Maximální doba, která může trvat akutní období, je až 7 dní.
  2. Fáze zotavení - charakterizované vývojem reparativních procesů, odstraňování krve a opravou tkání. Může to trvat až několik měsíců, počínaje 2 až 4 týdny.
  3. Zbytkové období. To se táhne po celý život. V případě včasného poskytování kvalifikované lékařské pomoci pacienti nejen obnovují funkce řeči a těla, ale také si zachovávají pracovní kapacitu.

V závislosti na umístění léze existují:

  • Subaranchoidní krvácení - charakterizované hromaděním krve pod meningy. Vyvíjí se v důsledku aneurysmatu nebo cévních patologií.
  • Parenchymální krvácení - Nejoblíbenější druh, který se vyznačuje vniknutím krve do podstaty mozku. Výsledkem je, že u člověka je diagnostikován hematom - dutina s krví, která způsobuje smrt okolních buněk a tím zvyšuje riziko úmrtí nebo hemoragické impregnace. Ten je charakterizován vstupem krve do nervové tkáně a projevuje se zvýšenou vaskulární permeabilitou nebo použitím antikoagulancií. Vzhledem k menšímu účinku na tkáň než v případě hematomu je prognóza jeho léčby příznivá.
  • Intraventrikulární krvácení - je fixována, když cévní plexus praskne a často končí hydrocefalem a cerebrálním edémem. Přes veškeré úsilí lékařů tito pacienti umírají již 2 až 3 dny po rozvoji hemoragické mrtvice.
  • Sub- a epidurální krvácení - jsou traumatické.

Poznámka! Existují také smíšená krvácení, při nichž dochází ke změnám charakteristickým pro různé typy mrtvice.

V závislosti na umístění hematomů se rozlišují subdurální a intracerebrální. První jsou pod dura mater..

Intracerebrální může být v různých oblastech, proto je tento typ mrtvice rozdělen na:

  • laterální - lokalizované v subkortikálních jádrech;
  • lobar - v lalocích mozku, zachycující bílou a šedou hmotu;
  • medial - v oblasti thalamu;
  • smíšené - hematomy se objevují na několika místech najednou.

Příznaky

Příznaky mohou říci o blížící se hemoragické mrtvici:

  • silná bolest v očních bulkách;
  • ztráta zůstatku;
  • mravenčení nebo znecitlivění nohou, paží nebo částí těla;
  • obtížné porozumění řeči nebo nezřetelné řeči samotné osoby.

Podobné příznaky jsou pozorovány pouze u poloviny pacientů s hemoragickou mrtvicí; stejné projevy mohou naznačovat vyvíjející se ischemickou mozkovou mrtvici nebo přechodný ischemický záchvat (obecně se nazývá „mikrotřes“).

Vysoká pravděpodobnost hemoragické mrtvice je indikována:

  • Závrať
  • Změna citlivosti kůže;
  • Přerušovaný puls;
  • Vyplachovaná tvář;
  • Znecitlivění jedné nebo více končetin;
  • Přetrvávající bolest hlavy;
  • Útoky bez příčiny nevolnosti a zvracení, které nepřinášejí úlevu.

Příznaky hemoragické mrtvice u vědomého člověka:

  • Rychle rostoucí bolest hlavy;
  • Nevolnost, zvracení;
  • Cardiopalmus;
  • Netolerance jasného světla, „kruhů“ a „středů“ před očima;
  • paréza, ochrnutí paží, nohou, obličejových svalů;
  • Problémy s mluvením.

Existují čtyři odlišné fáze regrese vědomí:

  • Ohromující - nepochopený pohled pacienta, špatná reakce na ostatní;
  • Somnolence - připomíná sen s otevřenýma očima, pohled upřený na vesmír;
  • Sopor - připomíná hluboký spánek, slabá reakce žáků, lehký dotek na rohovce oka pacienta je doprovázen reakcí, reflex při polykání je zachován;
  • Kóma - hluboký spánek, žádné reakce.

V 65–75% případů dochází k hemoragické cévní mozkové příhodě ve dne, kdy je člověk co nejaktivnější. Projevuje se jako prudká ztráta vědomí během několika sekund. Během této doby se pacientům podaří jen náhle hlasitě vykřiknout, což je způsobeno silnou bolestí hlavy a upozorňuje ostatní. Poté člověk ztrácí vědomí a padá.

43-73% krvácení má za následek průnik krve v mozkových komorách. Když se krev dostane do komor, stav pacienta se ztíží - objeví se kóma, objevují se bilaterální patologické příznaky, ochranné reflexy:

  • hemiplegie je kombinována s motorickou úzkostí neparalyzovaných končetin (násilné pohyby se zdají být při vědomí (pacienti si přikrývají přikrývku, jako by se chtěli přikrýt přikrývkou),
  • nedostatek hormonů, prohloubení příznaků poškození vegetativního nervového systému (zimnice, studený pot, výrazné zvýšení teploty). Nástup těchto příznaků je prognosticky nepříznivý.

Fokální neurologické příznaky jsou spojeny s poruchou určité části nervového systému. Nejčastěji se objevují hemisférické krvácení, pro které jsou charakteristické následující příznaky:

  • Hemiplegie nebo hemiparéza - úplná nebo částečná ztráta motorické aktivity paže a nohy, vyvíjí se na opačné straně než léze.
  • Snížené svalové tóny a šlachy reflexy.
  • Hemigipestezie - je porušením citlivosti.
  • Paréza pohledu - v tomto případě jsou oční bulvy namířeny k lézi.
  • Mydriáza - tento příznak je expanze zornice na straně krvácení.
  • Svislá ústa.
  • Hladkost nasolabiálního trojúhelníku.
  • Poruchy řeči v lézích dominantní hemisféry.
  • Vývoj patologických reflexů.

Postup choroby a výskyt otoku mozku jsou indikovány:

  • projevuje se strabismus;
  • pomalá reakce žáků na světlo;
  • obličejová asymetrie;
  • změna rytmu a hloubky dechu;
  • porušení srdeční činnosti;
  • „Plovoucí“ pohyby očí;
  • prudký pokles krevního tlaku.

Prvních 2,5 až 3 týdny po krvácení je nejobtížnější období onemocnění, protože v této fázi je závažnost stavu pacienta způsobena progresivním mozkovým edémem, který se projevuje vývojem a zvýšením dislokačních a mozkových příznaků..

Kromě toho je dislokace mozku a jeho edém hlavní příčinou úmrtí v akutním období onemocnění, kdy se dříve uvedené somatické komplikace (zhoršená funkce ledvin a jater, pneumonie, diabetes atd.) Spojují nebo dekompenzují výše uvedenými příznaky..

Diagnostika

Pokud je podezření na hemoragickou mrtvici, provede se magnetická rezonance nebo počítačová tomografie mozku. To vám umožní přesně určit umístění intrakraniálního hematomu, jeho velikost, výskyt otoků a dislokaci mozku. Pro kontrolu involuce hematomu se MRI nebo CT opakují v určitých stádiích léčby..

Kromě toho se používají následující diagnostické metody:

  • studie koagulace krve;
  • stanovení obsahu omamných látek v krvi;
  • angiografie (provádí se u pacientů s normální hladinou krevního tlaku as lokalizací hematomu v atypické zóně);
  • bederní punkce (provádí se, pokud není možné provést počítačovou tomografii).

Závažnost stavu pacienta s hemoragickou cévní mozkovou příhodou, stupeň rozvoje postižení a přežití do značné míry závisí na umístění intrakraniálního hematomu.

Diferenciální diagnostika

Hemoragická cévní mozková příhoda je primárně diferencovaná ischemickou. U ischemické mrtvice je charakteristický postupný nástup, zvýšení fokálních symptomů a zachování vědomí. Hemoragická mrtvice začíná akutně s vývojem mozkových příznaků. V prehospitálním stádiu je však nemožné provést diferenciální diagnostiku, opírající se pouze o znaky klinického obrazu choroby. Proto je pacient s předběžnou diagnózou „cévní mozkové příhody“ hospitalizován v nemocnici, kde jsou prováděny nezbytné studie (MRI, CT mozku, bederní punkce), což umožní provést správnou konečnou diagnózu.

Významně méně se příčiny cévní mozkové příhody stávají otřesy a modřiny mozku, stejně jako intrakraniální hematomy traumatického původu. V druhém případě předchází rozvoji hemiparézy jasný interval (doba od okamžiku poškození do okamžiku hemiparézy). Navíc anamnéza - indikace traumatického poranění mozku nám v tomto případě umožňuje navrhnout traumatickou etiologii cévní mozkové příhody..

Hemoragická mrtvice musí být odlišena od krvácení do tkáně mozkového nádoru, zejména mnohočetného spongioblastomu. Podezření na nádorovou povahu nemoci může nastat, pokud dojde k anamnéze dlouhotrvajících bolestí hlavy, ke změnám v osobnosti pacienta, které předcházely výskytu hemiparézy..

V relativně vzácných případech existuje potřeba diferenciální diagnostiky hemoragické mrtvice a stavu po parciálních (Jacksonových) epileptických záchvatech..

Efekty

Důsledky hemoragické mrtvice jsou velmi závažné. Pokud se oběti podařilo přežít, bude mít dlouhé období zotavení a vážné postižení..

Důvodem je to, že lékaři často nemohou operovat poškozenou cévu kvůli její hluboké poloze v mozku. Vnější krvácení umístěná mezi membránou lebky a mozkem se snadněji ovládá. Taková zranění však mohou rychle vést k nezvratným důsledkům před operací.

Důsledky cévní mozkové příhody závisí na tom, která hemisféra je ovlivněna. V tomto případě léze ovlivňují opačnou stranu těla. Pokud dojde k úderu na levé hemisféře - ochrnutí ovlivní pravou stranu a naopak.

Hemoragická mrtvice levá strana

Cévní mozková příhoda na levé hemisféře mozku se vyskytuje v 57% případů hemoragické mozkové příhody.

Protože levá hemisféra je řeč a logika, s levostrannou mrtvicí jsou vždy problémy s řeči. Oběť začne mluvit bez rozdílu, často je schopna vyslovit pouze určité fragmenty slov nebo zvuků. Nevidí však informace, které slyšel..

Pacient ztrácí schopnost psát a číst, ztrácí paměť řeči. Paralýza ovlivňuje pravou stranu obličeje a končetin.

Hemoragická mrtvice na pravé straně

Při útoku pravou rukou chybí řečové odchylky. Lékaři říkají, že taková mrtvice je obtížnější diagnostikovat, protože má méně výrazný klinický obraz. S mrtvicí na pravé straně se často ztrácí drahocenný čas, což vede k neodvolatelné smrti buněk v mozku. Výsledkem tohoto tahu je ochrnutí levé strany obličeje a těla.

Další důsledky pravého stávky:

  • pocity a vnímání jsou narušeny - pacientovi se často zdá, že má mnoho nehybných končetin. Nebo existuje odcizení těla;
  • Objevují se živé známky amnézie, člověk si nemůže vzpomenout na své činy;
  • oběť nesprávně vyhodnotí velikost předmětů, vzdálenosti, špatnou orientaci v prostoru;
  • Ztráty dovedností pro správné nošení oblečení a obuvi;
  • depresivní stavy, apatie.

Přibližně 90% pacientů s gastrointestinálním traktem ve stavu sopor nebo kómatu umírá během prvních pěti dnů, a to i přes intenzivní péči

Poruchy vědomí jsou charakteristické pro mnoho patologií, které se projevují inhibicí funkcí retikulární tvorby mozku.

Poškozené mozkové funkce se vyvíjejí pod vlivem:

  • Endo- a exotoxiny - deriváty konečných metabolických produktů;
  • Kyslík a energetické hladování mozku;
  • Metabolické poruchy v mozkových strukturách;
  • Rozšíření objemu mozku.

Největší význam při vývoji kómy jsou acidóza, mozkový edém, zvýšený intrakraniální tlak, narušená mikrocirkulace mozkových tekutin a krve.

Stav bezvědomí ovlivňuje fungování dýchacího systému, vylučování (ledviny) trávení (játra, střeva).

Vystoupení z kómatu doma je nemožné a velmi obtížné i při resuscitaci.

Klinické stanovení kómatu se provádí podle GCG (Glasgowova kómová stupnice) za použití některých dalších metod, které jsou důležité pro klinické lékaře. Existují čtyři fáze kómy. Nejjednodušší první a beznadějný stav pacienta odpovídá čtvrtému stádiu bezvědomí.

Co dělat s mrtvicí?

Pokud máte podezření na krvácení do mozku, musíte co nejdříve zavolat lékaře nebo pohotovostní tým..

Pacient by v žádném případě neměl vstávat, chodit nebo se pohybovat s pomocí příbuzných. Léčba hemoragické mrtvice by měla být zahájena co nejdříve. Při provádění nezbytných opatření během prvních 6 hodin po začátku útoku se pravděpodobnost příznivého výsledku významně zvyšuje.

Léčba mozkových krvácení by měla být prováděna pouze na specializovaných klinikách a v prvním týdnu je vhodné umístit pacienta na jednotku intenzivní péče a jednotku intenzivní péče pod stálý lékařský dohled. Následně je pacient s příznivým průběhem převeden na specializované neurologické oddělení nebo oddělení pro pacienty s cévní patologií mozku. Je důležité, aby v nemocnici existovala možnost nepřetržitých diagnostických opatření, jako jsou CT a MRI, a také možnost nouzového neurochirurgického zákroku..

První pomoc při hemoragické cévní mozkové příhodě bude poskytnuta záchranným týmem v prehospitálním stadiu a na cestě do nemocnice. To zahrnuje:

  • Přeprava pacienta v náchylné poloze se zvednutým koncem hlavy;
  • Normalizace krevního tlaku zavedením antihypertenziv (klonidin, dibazol, enalapril);
  • Boj proti otoku mozku pomocí osmotické diuretiky (mannitol);
  • Užívání drog zaměřených na zastavení krvácení (etamzilat);
  • Zavedení antikonvulziv, pokud je uvedeno, sedativní terapie (relanium);
  • Udržování vnějšího dýchání a srdeční funkce, pokud je to nutné.

Další léčení hemoragické mrtvice v nemocničním prostředí může být konzervativní a rychlé..

Tahová operace

Chirurgická léčba se zpravidla provádí na oddělení neurochirurgie v prvních třech dnech od počátku nemoci. Indikace pro operaci hemoragické mrtvice jsou:

  1. Velké hemisférické hematomy;
  2. Průnik krve do mozkových komor;
  3. Aneurysmová ruptura se zvýšením intrakraniálního tlaku.

Odstranění krve z hematomu je zaměřeno na dekompresi, tj. Snížení tlaku v lebeční dutině a na okolní mozkové tkáni, což výrazně zlepšuje prognózu a také pomáhá zachránit život pacienta.

Nechirurgická léčba

Při malých krváceních je možná léčba konzervativními metodami. Konzervativní terapie se také používá jako logické pokračování léčby po neurochirurgických operacích. Cílem terapie je napravit poškození a zabránit možným komplikacím hemoragické mrtvice. V akutním období mrtvice je pacient v intenzivní péči, kde jsou přijímána opatření k zachování životních funkcí těla. Paralelně se vyrábějí:

  • Korekce a stabilizace krevního tlaku. Hemoragická mrtvice se nejčastěji vyvíjí na pozadí primární nebo symptomatické arteriální hypertenze. Předepsaná léčiva ze skupiny beta-blokátorů, ACE inhibitorů, antispasmodik.
  • Eliminace mozkového edému. Za tímto účelem se kyslíková terapie provádí přímým hardwarovým vstřikováním kyslíku do plic. Hematom je odstraněn buď chirurgicky nebo vypuštěním postižené oblasti. Pacientovi je poskytován maximální klid, jsou předepisována antikonvulziva, léky proti bolesti, vasokonstriktory, a pokud jsou indikovány, diuretika.
  • Zastavení krvácení, prevence trombózy a opakovaných krvácení. Problémová céva je léčena chirurgickými metodami, pacientovi jsou předepsány vazokonstrikční léky.
  • Sedativní terapie. V akutním a akutním období hemoragické mrtvice musí pacient zajistit maximální odpočinek a spánek. Pacientovi je předepsán elen nebo fenozepam, prášky na spaní. Vnější dráždidla jsou eliminována, jak je to technicky možné.

Specifická léčiva a jejich kombinace jsou vybírány lékařem v závislosti na konkrétním případě, odezvy pacienta na léčbu.

Obnova období

Uzdravení z hemoragické mrtvice je dlouhé. Závisí to na ztracených funkcích a nezaručuje jejich plnou rehabilitaci. Nejrychleji se ztracené schopnosti obnoví v prvním roce po mrtvici, pak je tento proces pomalejší. Neurologický deficit, který přetrvává po třech letech, pravděpodobně zůstane po celý život.

Neurologové a rehabilitologové jsou připraveni pomoci obnovit co nejvíce ztracené funkce. Pro tohle:

  • s parézou nebo paralýzou se provádí fyzioterapie (například na přístroji „Myoton“), masáž a cvičení s instruktorem;
  • v případě poruchy řeči bude muset člověk jednat s logopedem;
  • třídy se konají s psychologem nebo psychoterapeutem;
  • se ztrátou čtenářských / písemných dovedností se kurzy pořádají, aby je obnovily;
  • jsou předepisovány léky, které pomohou obnovit ztracené nervové spojení (Ceraxon, Somazina), které snižují vysoký krevní tlak (Enalapril, Nifedipin), antidepresiva a sedativa;
  • vodoléčba (masáž v bazénu, lehká cvičení ve vodě);
  • třídy na speciálních simulátorech;
  • barevná terapie - vizuální ošetření.

Pouze v případě, že se pacient a lékař spojí v boji proti důsledkům hemoragické cévní mozkové příhody, může být poražen tím, že co nejvíce obnoví ztracené příležitosti, a to i doma.

Lidové léky

O léčbě alternativními metodami můžete mluvit pouze tehdy, když se stav pacienta stabilizoval a jeho život nic neohrožuje. Účelem těchto fondů je eliminovat následky cévní mozkové příhody, stimulovat nervovou tkáň a aktivně obnovit terapii mozkové tkáně, nervů a svalů a celého organismu. Celkově je velký článek „Rehabilitace po mrtvici“ zveřejněný na našich webových stránkách věnován intenzivnímu zotavení po hemoragické a ischemické mrtvici..

Přísná nutriční korekce je prvním krokem k úspěšnému zotavení z mrtvice. Je nutné opustit tuky, maso, sladká jídla a alkohol, optimálně vyvážit stravu.

A mnoho lidových prostředků je vynikajících a současně bezpečně stimulují regeneraci buněk a obnovu inervace.

  1. Tinktura mladých šišek. Mladé šišky trvají na vodce měsíc. Vezměte to třikrát denně po dobu 1 čajové lžičky. Tato tinktura pomáhá posílit cévní stěnu, normalizuje krevní tlak, obnovuje citlivost kůže, inervaci končetin, posiluje svalovou tkáň.
  2. Pyl nebo květ pyl. Pyl je silný přírodní nástroj pro posílení cévní stěny, vyživuje buňky těla a saturuje je antioxidanty a vitamíny. Doporučuje se každodenní použití jako doplněk stravy. Denně lze konzumovat až polévkovou lžíci produktu..
  3. Odvar z březových listů. Vynikající tonikum, které čistí krev a krevní cévy od toxinů, zlepšuje imunitu. Rozdrcené listy břízy se vaří asi 15 minut a poté trvají několik hodin v termosku. Vývar lze nahradit tinkturou březových listů v alkoholu.
  4. Příčky z vlašských ořechů + hloh. Alkoholová tinktura z hlohů se nalije do malého počtu oddílů mladých ořechů a trvá na tom, 2 týdny.
  5. Mumie s aloe. Mumiye podporuje aktivní resorpci krevní sraženiny, stimuluje regeneraci buněk. Prášek Mumiye se smíchá s aloe šťávou a vypije výsledný lék po dobu 10 dnů. Přestávka je 4 dny a poté je kurz znovu proveden.
  6. Echinopsie. Další název závodu je Mordovia. Jeho alkoholová infuze pomáhá eliminovat ochrnutí, protože stimuluje inervaci svalové tkáně. Lék je podáván infuzí po dobu 21 dnů a průběh léčby trvá několik týdnů.
  7. Kaštanová tinktura. Lék se připravuje z kůry z kaštanů, která je drcena a naléhá na alkohol po dobu 3 dnů. Kaštan úspěšně odstraní mozkový edém po mrtvici.

Výše uvedené lidové léky přispívají k rychlejšímu řešení následků mrtvice a navrácení ztracených schopností.

Předpověď na celý život

Bohužel asi 70% pacientů s hemoragickou mrtvicí zemře. To se děje hlavně z následujících důvodů:

  • pokročilý věk (nad 70 let);
  • těžká doprovodná onemocnění (srdce, plíce, vnitřní orgány);
  • velké krvácení;
  • průnik krve do mozkových komor;
  • lokalizace mrtvice v mozkovém kmeni.

Pokud tyto faktory nejsou zaznamenány, jsou předpovědi života příznivé. Časný začátek léčby (v prvních 3 hodinách po nástupu cévní mozkové příhody), přetrvávající a dlouhodobá rehabilitace (asi rok) zvyšují šance na nejúplnější uzdravení osoby. Ve věku 45–56 let je to možné s malými krváceními v mozkové kůře..

Hemoragická mrtvice na pravé straně mozku

Mozek je jednou z nejdůležitějších složek centrálního nervového systému. Mozkové hemisféry tvoří asi 80% celkové mozkové hmoty. Jsou nejdůležitější součástí centrální nervové soustavy. Mozek se skládá z 25 miliard neuronů. Je známo, že mužský mozek váží více než žena. Duševní schopnosti však nezávisí na jeho váze. Každá polokoule se skládá ze shluků šedé hmoty, které obsahují mnoho důležitých center. Hemisféry jsou rozděleny na přední, temporální, parietální a týlní laloky. Všechny tyto akcie odpovídají za výkon určitých funkcí. Každá polovina mozku má různé funkce a představuje komplexní systém zodpovědný za emoce, pocity, pohyby.

Pravá strana je zodpovědná hlavně za lidské emoce. Proto je ženské polovině lidstva připisována dominance pravé polokoule. Pravá polovina je zodpovědná za zpracování neverbálních informací, tj. Za zpracování informací přijatých ve formě obrázků, znaků a slov. S tím může člověk snít, fantazírovat, skládat a učit se poezii, rozhodovat se, řešit problémy. Většina lidí ovládá jedna z polokoulí. Při narození má člověk dvě hemisféry vyvinuté stejně. Ale v procesu vývoje se jedna z hemisfér vyvíjí aktivněji.

Hemoragická mrtvice na pravé straně je spontánní krvácení na pravé hemisféře mozku v důsledku prasknutí cévy. Cévní mozková příhoda na pravé straně je jiná v tom, že je obtížné ji diagnostikovat v prvních minutách katastrofy, a pro toto onemocnění je nesmírně důležité, v mnoha případech na tom závisí život pacienta. Závažností diagnózy je to, že nejčastějším příznakem onemocnění je porucha řeči, protože pravá hemisféra mozku není zodpovědná za funkci řeči, a pak s takovou mrtvicí není často řeč narušena. Porucha řeči je pozorována pouze u lidí s levou rukou, vzhledem k tomu, že v nich je centrum řeči vpravo. Absence nejčastějších příznaků vede ke ztrátě drahocenného času a v důsledku toho umírá velké množství nervových buněk.

Příčiny hemoragické mrtvice na pravé straně

Hemoragická mrtvice na pravé straně - příznaky

  • Dlouhodobě zvýšený krevní tlak (arteriální hypertenze, patologie ledvin)
  • Poruchy cév hlavy
  • Aterosklerotické vaskulární léze
  • Tromboflebitida
  • Krevní nemoci

Faktory, které vyvolávají prasknutí mozkové cévy:

  • Fyzický stres
  • Stresové situace
  • Hypertenzní krize
  • Hypertermie

Příznaky mrtvice na pravé straně

Pravostranná cévní mozková příhoda začíná projevem mozkových příznaků, jako jsou:

  • Akutní bolest hlavy po fyzickém nebo emocionálním stresu
  • Závrať
  • Nevolnost a zvracení
  • Ztráta vědomí
  • Částečná nebo úplná ztráta zraku
  • Zhoršená koordinace

Specifické příznaky

Specifické příznaky specifické pro nemoc, jako je mozková mrtvice v pravém mozku.

  • Paralýza levé strany těla. Paralýza může ovlivnit končetiny nebo celou levou stranu těla. Hemoragická mrtvice na pravé straně je doprovázena porušením obličejových svalů. Úhel ústí a vnější roh oka je vynechán vlevo. Někdy dochází k narušení funkcí vnitřních orgánů vlevo. V případě předčasného poskytnutí lékařské péče, přetrvávající ochrnutí levého oka se rozvíjí sluchové postižení..
  • Poškozené vnímání určité části těla. Pacient ztrácí schopnost bolesti, hmatové, teplotní citlivosti v levé polovině těla.

Záchvaty hemoragické mrtvice na pravé straně

Ve většině případů existuje mnoho známek, které mohou naznačovat možný výskyt patologie, která by měla osobu varovat. Mohou se vyskytovat jak ve vyšším věku, tak v mládí. Tyto znaky často nikdo nevenuje náležitou pozornost. Patří k nim výskyt husích hrbolů před očima, závratě, bolesti hlavy, s časem, kdy ubíhají a zapomínají na ně. Dalším vážným předzvěstí je porušení mozkové cirkulace, které trvá krátkou dobu a končí úplným obnovením všech funkcí nervových buněk. Pokud se tyto příznaky objeví, nezapomeňte se poradit s odborníkem.

Diagnostika

Diagnóza hemoragické mrtvice

Chcete-li rychle diagnostikovat pravostrannou mrtvici, musíte požádat osobu, aby provedla několik jednoduchých pohybů.

  • Úsměv. Pokud je na pravé straně hemoragická mrtvice, roh úst bude vynechán vlevo.
  • Mluvený projev. Zpravidla není narušena mozková mrtvice na pravé hemisféře, s výjimkou levákov.
  • Hnutí. Požádáním osoby, aby zvedla ruce, můžete vidět asymetrii. Hemoragie na pravé straně je doprovázena snížením síly v levé ruce.
  • Musíte položit osobě několik jednoduchých otázek o orientaci. Obvykle je vědomí zmatené nebo zcela chybí.

Pokud jsou tyto příznaky nalezeny, je nutné pacienta položit do vodorovné polohy, zajistit přívod čerstvého vzduchu, pokud trpí hypertenzí, podejte pilulky, které snižují krevní tlak a okamžitě zavolat sanitku.

Diagnóza hemoragické mrtvice na pravé straně se provádí na základě těchto vyšetření:

  • CT vyšetření
  • Magnetická rezonance

Počítačové a magnetické rezonance mohou odhalit rozsáhlou tvorbu mozkové tkáně vpravo. Hematom pomáhá stlačovat mozkovou tkáň, což vede ke smíchání mozkové látky. Pokud je možné mít MRI, je upřednostňován. Tato metoda je přesnější a díky této metodě je možné rozpoznat i malé hematomy..

Technika ošetření

Hemoragická mrtvice na pravé hemisféře se s ohledem na léčebné zásady neliší od levice.

Hemoragická mrtvice je léčena dvěma způsoby:

  1. Chirurgický - metoda, při které se provádí chirurgický zákrok k odstranění hematomu. Provádí se s rozsáhlými krváceními, která vedou ke kompresi mozkové tkáně.
  2. Konzervativní - užívání léků, které odstraňují otoky mozku, snižují krevní tlak a normalizují činnost kardiovaskulárního systému, léky, které chrání mozek před opakovanými katastrofami.

Důsledky hemoragické mrtvice na pravé hemisféře

Důsledky hemoragické mrtvice na pravé hemisféře

  • Paralýza levé strany těla.

Paralýza sahá od malé slabosti po úplnou ochrnutí (úplná ztráta motorických funkcí levé strany těla).

Problémy se zrakem.

Další důsledek cerebrálního krvácení, projevující se jako neschopnost určit vzdálenost mezi objekty.

Po porážce na pravé straně dojde ke změně osobnosti, je to způsobeno tím, že tato strana mozku je zodpovědná za emoce.

Většinou dochází ke ztrátě krátkodobé paměti, pacient zapomíná, co se stalo nedávno, a pamatuje si na události před mnoha lety.

Předpověď

Prognóza hemoragické mrtvice vpravo závisí na velikosti hematomu, věku oběti, aktuálnosti lékařské péče. Tato otázka vyvstává pro každého, kdo se s touto hroznou patologií setkal. Pokud je hematom malý a pomoc je poskytována včas, je prognóza docela příznivá, možná i úplné obnovení všech ztracených funkcí.

Zotavení

Uzdravení po pravostranném krvácení je delší, protože tito pacienti nepociťují závažnost situace a neusilují o rychlé uzdravení. Pacienti pro včasné zotavení jsou předepsaná léčiva, která přispívají k normalizaci nervového systému. Standardní opatření pro zotavení zahrnují masáže, terapeutická cvičení, fyzioterapii.

Příznaky, léčba, důsledky hemoragické mrtvice

Hemoragická mrtvice je stav charakterizovaný odtokem krve z cév umístěných v lebeční dutině. Taková diagnóza je platná, pokud k tomuto onemocnění nedošlo v důsledku traumatického poškození mozku, ale došlo spontánně, nejčastěji pod vlivem zvýšeného tlaku v lebečních tepnách nebo slabosti jejich stěny..

Hemoragická mrtvice je extrémně závažné onemocnění, často fatální. Je to kvůli rysu mozkových cév - padají špatně a krvácení, když jsou poškozené, je velmi obtížné zastavit. Konvenční hemostatika nepronikají do mozkových cév, operativně se odstraní pouze hematomy a nepoužívají se k sevření krvácející cévy.

Tento typ mrtvice je 8-15%, zbývajících 85-92% je ischemické mrtvice. Může se vyvíjet v jakémkoli věku (dokonce iu dětí do jednoho roku) a u lidí jakéhokoli pohlaví, ale nejčastěji se vyskytuje u mužů ve věku 50–70 let..

Krátký pokles do anatomie mozku

Mozek je docela dobře chráněn před ischemií, tj. Před stavem, ke kterému může dojít, když se překrývá více než 70% lumen jedné z tepen se středním nebo malým průměrem. Je to způsobeno dvěma kruhy:

  1. První kruh, nazývaný Willisiev, je tvořen větvemi krčních tepen a obratlů, které jdou do dutiny lebky z hrudní dutiny. Takže hemisféry mozku a jejich hlavní dělicí laloky jsou zásobovány krví: frontální, temporální, parietální a týlní. Odtud se hlavní endokrinní orgány - hypofýza a hypotalamus dostávají do krve.
  2. Mozkový kmen - jeho oddělení, sestávající z několika částí, které se liší strukturou a funkcí - je zásobován krví z obratlů a páteře, které také tvoří začarovaný kruh. Mozkový kmen je část, která „roste“ od středu mozku. Skládá se z několika částí, z nichž jedna je medulla oblongata, a při opuštění kraniální dutiny bez viditelných anatomických přechodů se stává míchou. A pokud jsou v hemisférách centra, která jsou odpovědná za řeč (rozpoznávání a reprodukce), pohyby končetin, citlivost různých částí těla, mozkový kmen se skládá z oddělení odpovědných za životně důležité funkce - dýchání, srdeční rytmus, polykání.

Z tepen středního kalibru, tvořících výše popsané dva kruhy, odcházejí menší větve a ukázalo se, že každá část mozku dostává výživu z několika zdrojů. To bylo vynalezeno tak, že pokud jedna větev přestane fungovat, část, kterou krmí, nezemře. Pokud však z větve dojde ke krvácení, je tato část (velká - pokud byla větev velká nebo malá, pokud měla malý průměr) napuštěna krví a „vypne se“ a přestává fungovat. Pak mu jídlo, které poskytuje „pojistná“ tepna, neumožňuje zemřít, dokud nebude krev, která nasycuje mozkovou tkáň, využita přírodními metodami..

V mozku jsou komory. Jedná se o dutiny lemované speciálními buňkami zevnitř, které mohou produkovat mozkomíšní mok a slouží jako jeho vodiče uvnitř mozku. Pro jejich normální fungování jsou mozkové komory bohatě zásobovány krví.

Podstata mozku má spíše elastickou konzistenci. Dojde-li ke krvácení a do mozku vnikne dost krve, řezy se od sebe vzdálí a uprostřed se vytvoří sekce plná krve - hematom. Stlačuje zóny ležící po obvodu a stlačuje cévy, které je napájejí, což způsobuje narušení zásobování krví. Čím větší je hematom, tím více jsou postiženy části mozku kolem něj. Možná by se přestěhovali, aby trpěli méně, ale tvrdé kosti lebky „by je nenechaly“.

Také, pokud dojde k krvácení v mozku, jeho stlačené oblasti bobtnají, stejně jako kožní buňky kolem nuly. Takový otok dále narušuje krevní oběh v lebeční dutině. To je důvod, proč mrtvice vyvine komatu..

Samotný mozek je na vnější straně zakryt několika škrupinami, které jej chrání před traumatickými účinky. Horní a střední část spolu těsně přiléhají, ale mezi nimi se vzhledem další tekutiny objevují mezery. Mezi prostřední a dolní mozkomíšní tekutinou cirkuluje - mozkomíšní tekutina. Pokud je céva poškozená a krev z ní vytéká mezi membránami, stane se následující:

  • krev se mísí s mozkomíšním moku, díky čemuž se zvyšuje objem tekutiny cirkulující v lebeční dutině. To vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku;
  • krev v mozkomíšním moku koaguluje a vytváří sraženiny. Ten může blokovat ty kanály, kterými cirkuluje mozkomíšní tekutina v důsledku „bobtnání“ a bobtnání mozkomíšního moku;
  • krevní sraženiny, rozpuštění, zapálení a mohou způsobit meningitidu (zánět meningů) nebo dokonce meningencefalitidu (zánět membrán i mozkové hmoty).

V lebeční dutině je mnoho děr různých průměrů, kterými prochází cévy, nervy a části mozku. Největší z nich je velký týlní foramen, skrz který se vynořuje medulla oblongata. Mozkový edém nebo hematom, který na něm vznikne, může „posunout“ mozek k jedné z těchto „studen“, obklopen hustým prstencem (kost nebo pojivová tkáň). Pokud mozkové struktury dosáhnou takové díry, pak se do ní ponoří. Tomu se říká dislokace mozku. Pevný prsten komprimuje část mozku, který se dostal dovnitř, je narušen krevní oběh a tento stav končí smrtelně.

Důvody pro tento stav

Nejčastější příčinou hemoragické mrtvice je zvýšení krevního tlaku, který je u lidí pozorován velmi často, což vede ke ztenčení stěny tepen, které živí mozek. Právě tento stav, jehož příčina ve většině případů zůstává nejasná (nazývá se hypertenze), způsobuje 85% všech hemoragických mrtvic.

Existují další příčiny této závažné choroby. To:

  • Arteriovenózní malformace jsou nesprávně spojené tepny a žíly, když krev z tepny, která obchází kapilární systém, okamžitě vstoupí do žíly. Tlak v žíle, který není určen pro tepennou tepnu, stoupá. Při svém působení se žilní stěna postupně ztenčuje a v určitém nepříznivém okamžiku (například při stresu, kýchání nebo kašlání, když se tlak zvýší), dojde k prasknutí cévního spojení. Arteriovenózní malformace jsou hlavní příčinou hemoragických mrtvic u mladých lidí a dokonce i dětí.
  • Ateroskleróza. Hustý plak vytvořený z lipidů vede k poškození arteriální stěny. V důsledku fyzické aktivity, kouření, přehřátí, stresu nebo pití alkoholu v určitém okamžiku je poškozena tepna pod plakem a dochází k hemoragické mrtvici..
  • Změny ve stěnách mozkových cév s:
    • jejich zánět (vaskulitida), který nejčastěji doprovází systémová onemocnění pojivové tkáně (například lupus erythematosus);
    • chronické intoxikace (výrobky, alkohol, nikotin);
    • nedostatek vitamínu C nebo smíšený.

Současně je zaznamenána porucha vnitřní vrstvy tepen a při pravidelném zvyšování krevního tlaku se zde postupně vytváří aneuryzma (rozšiřování cév). Arteriální hypertenze způsobená stresem, fyzickou námahou, onemocněním ledvin nebo nadledvin, těžkou liberací nebo kouřením vede k prasknutí takové aneuryzmy, která způsobuje hemoragickou mrtvici.

  • Vrozené aneuryzmy nebo ty, které vznikají v procesu života v důsledku vysokého krevního tlaku (k tomu dochází zejména v místech, kde se krevní cévy mozku od sebe odcházejí v pravém úhlu). V těchto případech je mechanismus zdvihu popsán výše..
  • Amyloidová angiopatie. V tomto případě je v arteriální stěně uložen speciální protein, amyloid. Z tohoto důvodu se tepna do určité míry stává „prosklenou“, neukazuje obvyklou „flexibilitu“ se zvyšováním a snižováním krevního tlaku. V určitém okamžiku, který nelze předvídat, když se tlak opět výrazně zvýší, se stěna cévy postižená depozicí amyloidu „zlomí“, krev proudí do lebeční dutiny.
  • Krevní onemocnění: erytrémie (zvýšený počet červených krvinek), trombofilie (vysoký počet krevních destiček). Takové patologie vedou ke zvýšení viskozity krve. V důsledku toho, aby krev mohla být dodána do mozku, musí ji tlačit pod vysokým tlakem.
  • Předávkování ředidly krve (antikoagulancia): Warfarin, nízkomolekulární heparin a další.
  • Přijímání látek zvyšujících viskozitu krve: perorální antikoncepční prostředky, narkotika (kokain, amfetaminy).
  • Roztržení cév, které krmily nádor. Arterie vedoucí k intrakraniálnímu nádoru, spletité, mnohočetné. Jsou náchylní k spontánnímu prasknutí, ale nejčastěji jsou poškozeny zvýšeným krevním tlakem.
  • V 15% případů nelze příčinu určit.

Bez ohledu na příčinu hemoragické mrtvice je pro její výskyt nutný provokující faktor. Takový spouštěcí moment jsou podmínky vedoucí ke zvýšení tlaku. To:

  • přehřátí na slunci nebo v interiéru;
  • stres;
  • nedostatečná fyzická aktivita;
  • hypertenzní krize;
  • kouření velkého počtu cigaret v krátkém časovém období;
  • vysoký příjem alkoholu.

Tyto faktory jsou zvláště nebezpečné, pokud:

  1. často zaznamenává a nesnižuje tlak nad 160/90 mm Hg (riziko je čtyřikrát vyšší než u těch, jejichž tlak je pod 140/89 mm Hg);
  2. osoba kouří po dlouhou dobu a / nebo kouří hodně cigaret denně;
  3. dochází k fibrilaci síní (riziko cévní mozkové příhody je 3-4krát vyšší než při absenci arytmií);
  4. osoba trpí ischemickou chorobou srdeční (riziko se zdvojnásobuje);
  5. existuje hypertrofie levé komory, určená EKG nebo ultrazvukem srdce (riziko se zvyšuje 3krát);
  6. srdeční selhání, projevující se otokem na nohou, dušností při fyzické námaze nebo dokonce v klidu (riziko se zvyšuje 3-4krát);
  7. osoba trpí cukrovkou;
  8. je narušena struktura nebo relativní poloha cév nesoucích krev na hlavě.

Značky rizika zahrnují také faktory, které nelze napravit. Jsou to: mužské pohlaví, věk nad 60 let, dědičnost ve formě hemoragických mrtvic, se kterými se již setkáváme v příštím věku.

Když dojde k prasknutí tepny, mikroaneurysmu nebo malformaci, začne krvácení, které trvá od několika minut do několika dnů, dokud se v deformované cévě nevytvoří krevní sraženina..

Druhy hemoragických mrtvic

V závislosti na lokalizaci mohou být:

  1. Intracerebrální nebo parenchymální, když rozlitá krev infiltruje část mozku. Na druhé straně se také dělí na:
    • hemisférické, když je postižena oblast polokoule;
    • subkortikální, umístěné pod kortikální (šedou) hmotou mozku;
    • v mozečku, kde jsou centra rovnováhy;
    • do mozkového kmene, kde je umístěno respirační centrum a zóna zodpovědná za práci srdce a udržující tlak v cévách nezbytných pro podporu života.
  2. Subarachnoid (v prostoru mezi meningy). Mohou to být:
    • bazální - založený na mozku;
    • konvexní - nachází se na konvexním povrchu mozku.
  3. Komorová (v komoře).
  4. Smíšené: ventrikulární-parenchymální, subarachnoid-parenchymální, parenchymální-ventrikulární-subarachnoid atd..

Hemoragické mrtvice zahrnují také vývoj hematomů - hromadění krve. Mohou to být:

  1. Vnitřní mozek, který má svou vlastní klasifikaci, se dělí na:
    • a) lobar: krev se hromadí v laloku (lalocích) mozku, může zachytit bílou i šedou hmotu;
    • b) laterální - ovlivňují subkortikální jádra;
    • c) mediální - jedná se o krvácení v thalamusové zóně;
    • d) smíšené, když krev zabírá několik zón výše.
  2. Subdurální, které jsou lokalizovány pod dura mater.

Hematomy se mohou lišit objemem (určuje se pomocí počítače nebo magnetické rezonance) a mohou se pohybovat v rozmezí 1–2 ml až 100 ml nebo více. Malé hematomy jsou ty, které pojmou až 20 ml krve, střední - s objemem 20 - 50 ml, velké - obsahující více než 50 ml. Setkávají se se stejnou frekvencí.

Poloha a typ mrtvice částečně závisí na jeho příčině. Takže krvácení, které se vyvinulo v důsledku hypertenze, je obvykle lokalizováno v oblastech bílé hmoty na spodním povrchu mozku (jádra), v oblasti můstku a mozečku. Objem hematomu závisí na průměru poškozené cévy, tlaku v ní, stavu koagulačního systému.

Jak se projevuje patologie?

Příznaky mohou říci o blížící se hemoragické mrtvici:

  • silná bolest v očních bulkách;
  • ztráta zůstatku;
  • mravenčení nebo znecitlivění nohou, paží nebo částí těla;
  • obtížné porozumění řeči nebo nezřetelné řeči samotné osoby.

Podobné příznaky jsou pozorovány pouze u poloviny pacientů s hemoragickou mrtvicí; stejné projevy mohou naznačovat vyvíjející se ischemickou mozkovou mrtvici nebo přechodný ischemický záchvat (obecně se nazývá „mikrotřes“).

Příznaky debutu hemoragické mrtvice jsou následující a obvykle se vyskytují během dne, po fyzickém nebo emocionálním stresu (možná na pláži nebo v horkém obchodě):

  • pocit silné rány do hlavy, po které obvykle dochází k vědomí;
  • pokud člověk zůstává při vědomí, cítí při pohledu na světlo silnou a zesilující bolest hlavy pulzující povahy, pocit silného tluku srdce, nevolnost, zvracení, bolest v očích;
  • tvář zčervená;
  • je zaznamenáno nadměrné pocení;
  • po krátké době se může rozvinout motorické vzrušení;
  • mohou tam být křeče;
  • ve většině případů se zhoršené vědomí postupně zvyšuje. Za prvé, člověk chce spát po celou dobu, ale může být probuzen, mluvit a zodpoví otázky. V průběhu času může být člověk vzbuden jen na malé množství času, po kterém odpoví monosyllabicem a ne vždy na dané téma. Pak se vyvine koma, ve kterém je nemožné dosáhnout pacienta.

Pokud během hemoragické mrtvice pravá strana „vzala“ a současně:

  • nemůžete vzít levé oční bulvy, vyfukovat tváře (levá tvář „sags“), levý nasolabiální záhyb je vynechán, pravděpodobná diagnóza je krvácení do levého mozkového můstku;
  • pohyby v pravé polovině obličeje jsou narušeny (tváře nelze nafouknout, zuby jsou obnaženy) a bolest a citlivost na teplotu jsou sníženy vlevo, pak je nasyceno krví nebo parietální lalok mozkové kůry se stal „útočištěm“ pro hematom;
  • horní víčko je vynecháno vlevo, zornice v tomto oku je rozšířená, je obtížné pohybovat okem do nosu, navíc je obtížné kousnout zuby nebo vyfukovat tváře na pravé straně, mluvíme o levostranném poškození středního mozku.

Je-li pravá paže ochrnutá, je ohnuta ve všech kloubech, zatímco noha, která je v prodloužené poloze, je ochrnuta vlevo, jsou ovlivněny dolní části dřeňové oblongata.

Když se krvácení nebo hematom projeví na levé straně těla:

  • je-li zaznamenána slabost, bolesti, hmatové a teplotní pocity jsou sníženy více v levé noze než v paži, došlo k krvácení v frontotemporální oblasti na pravé straně;
  • pokud se ani paže, ani noha nepohybují vlevo, citlivost tam není snížena a není možné se dívat napravo, pravý nasolabiální záhyb se vyhladí, v mozkovém můstku na pravé straně došlo k mrtvici;
  • pokud se paže, nohy a levá polovina obličeje nepohybují vlevo, porušení bolesti a citlivosti na teplotu jsou zaznamenány na stejném místě, je parietální lalok kůry nasycen krví nebo hematom je stlačen doprava;
  • pokud jsou paže a nohy ochrnuty vlevo, je narušena hluboká citlivost na stejném místě, zatímco nejsou ovlivněny pocity bolesti a teploty, a navíc je obtížné pohybovat jazykem napravo (při otevírání úst je otočeno doleva), je ovlivněna medulla oblongata vlevo;
  • pokud nejsou vlevo žádné pohyby horních a dolních končetin, není citlivost a na pravé straně obličeje dochází ke ztrátě citlivosti na bolest a teplotu s jeho bezpečností kolem úst, v můstku došlo ke krvácení;
  • Ztráta všech druhů vjemů na levé straně obličeje, levá paže a noha naznačuje pravostranné krvácení v thalamu.

Popsané příznaky umožňují lékaři pouze určit umístění léze. Je nemožné odlišit krvácení od hematomu.

Pokud je v mozečku krvácení, bolest hlavy v zádech hlavy a krku, člověk nemůže vyslovit slova jasně, jeho tón paží a nohou je snížen (visí „jako bič“). Strabismus je také známý, když jedno oko dívá dolů a dovnitř, druhé dívá nahoru a ven..

Pokud došlo ke krvácení v komorách, stav osoby se rychle zhoršuje a také:

  • svalový tón všech čtyř končetin se snižuje;
  • potíže s dýcháním;
  • osoba se při polykání dusí;
  • teplota stoupá;
  • mohou se objevit křeče;
  • vědomí je narušeno.

Hemoragická mrtvice v mozkovém kmeni se projevuje respiračním selháním (stává se nepravidelným, může být povrchním), činností srdce. Strabismus se vyvíjí, žáci se rozšiřují, mohou mít jinou velikost. Oči nejsou pevné, ale „vznášející se“, při pohybu se chvějí. Poruchy polykání.

Subarachnoidální krvácení má mírně odlišné příznaky. To:

  • těžká bolest hlavy;
  • nevolnost;
  • zvracení
  • fotofobie;
  • přecitlivělost na kůži celého těla;
  • mohou tam být křeče;
  • často narušené vědomí, které může být reverzibilní s odpovídající pomocí.

Paralýza, zhoršené pohyby očí, změny u žáků nejsou charakteristické pro počáteční stadia subarachnoidálního krvácení. Spojují se s vývojem otoku mozku..

Subdurální hematom, tj. Hromadění krve mezi membránami mozku, má své příznaky:

  • nejprve na pozadí nedostatečné fyzické aktivity, stresu nebo hypertenzní krize dochází k ostré bolesti hlavy a ztrátě vědomí;
  • časem člověk získá vědomí a během několika hodin až několika dnů ho neobtěžuje;
  • v průběhu tohoto „jasného období“ se stát prudce zhoršuje, člověk ztrácí vědomí, na pozadí kterého se křeče rozvíjejí, zastavují se dvě nebo jedna končetina, objevuje se strabismus, obličejová asymetrie.

Průběh a prognóza patologie

Prognóza hemoragické mrtvice je nepříznivá. Závisí to na umístění a rozsahu léze. Krvácení do mozkového kmene je nebezpečné, které je doprovázeno respiračním selháním a ostrými, špatně upravenými léky, snížením krevního tlaku na kritická čísla. Komorové krvácení s průlomem silně uniká a často končí.

Kolik lidí žije s hemoragickou mrtvicí? Tato patologie končí fatálně v 50-90% případů. První den může dojít k úmrtí - na pozadí generalizovaných záchvatů, kdy dojde k respiračnímu selhání. Častěji k smrti dochází později, o 2 týdny. Je to způsobeno kaskádou biochemických reakcí vyvolaných odtokem krve do lebeční dutiny, což vede k smrti mozkových buněk. Není-li ani přemístění mozku, ani jeho průnik (dostat se do kostní díry), ani průnik krve do komor a kompenzační schopnosti mozku dostatečně velké (to je typičtější pro děti a mladé lidi), pak má člověk velkou šanci přežít.

Po 1–2 týdnech se vedle neurologických poruch spojí komplikace spojené s imobilitou pacienta, zhoršením jeho chronických onemocnění nebo s jeho napojením na umělý dýchací přístroj (pneumonie, otlaky, játra, ledviny, kardiovaskulární selhání). A pokud to nepovede k smrti, pak do konce 2-3 týdnů se otok mozku zastaví. Do 3. týdne je jasné, jaké jsou následky hemoragické mrtvice v tomto případě..

Prognosticky nepříznivé jsou následující příznaky:

  1. kóma, zejména pokud se vyvinula za méně než 3 hodiny, vedla k prudkému poklesu tlaku, respiračnímu selhání;
  2. kombinace ochrnutí paže a nohy na jedné straně s násilnými pohyby (snaží se skrýt za přikrývkou, narovnat oblečení, zkontrolovat stav genitálií) končetin na straně druhé;
  3. zimnice;
  4. studený pot;
  5. zvýšení teploty, které nereaguje na antipyretika;
  6. nosní hlas;
  7. nepravidelnost, kontrakce nebo rychlé (hluboké a hlučné) dýchání;
  8. porucha polykání.

Pozorování zvláštního životního stylu po hemoragické mrtvici, to je:

  • neustále monitorovat krevní tlak;
  • kromě slaných potravin;
  • odstranění kávy, černého čaje, alkoholických nápojů ze stravy;
  • přestat kouřit;
  • vytvořením MRI mozku a magnetické rezonance angiografie, která vám umožní vidět patologické cévy a okamžitě je léčit plánovaným způsobem;
  • zabránění vystavení škodlivých látek (laků, barev, těžkých kovů apod.) tělu;
  • provádění drobných pohybových aktivit;
  • kromě fyzické nečinnosti;
  • kontrola koagulace a saturace lipidů vlastní krve,

stále můžete žít dostatečné množství času, počítáno nikoli v letech, ale v jejich desítkách (pokud k mrtvici došlo v mládí). Přežití bude také záviset na zdraví srdce, jater, ledvin a dalších vnitřních orgánů..

První pomoc a ošetření

První pomoc při hemoragické cévní mozkové příhodě spočívá především v zavolání sanitky. Poté musí být pacient položen do postele, aby se zajistilo, že jeho konec hlavy se zvedne o 30 stupňů. Osoba musí být uvolněna z mačkavých prvků oděvu: uvolněte límec, knoflíky, opasek. Je nutné zajistit přívod čerstvého vzduchu. Je nemožné krmit a pít před povolením neurologa nebo resuscitátora nemocnice, i když je pacient v čisté mysli (se silnou touhou pít, můžete si navlhčit rty).

Nemůžete dávat pilulky „od tlaku“ do příjezdu sanitky: existuje zde možnost prudkého snížení krevního tlaku, což je v tomto případě nebezpečné, protože jinak mozek poškozený krví nemusí dostat kyslík, který potřebuje, aby mohl nadále fungovat. Pouze speciálně vyškolený zdravotnický personál zná pravidla, podle kterých snižovat krevní tlak, když stoupne nad 150/100 mm Hg.

S rozvojem záchvatů by mělo být co nejvíce zabráněno dalším zraněním hlavy pacienta. Musíte se také pokusit vyvinout dolní čelist, abyste zabránili pádu jazyka a blokování dýchacích cest. Chcete-li to provést, musíte stát čelem k nohám ležící osoby a položit ruce na jeho čelist tak, aby malé prsty, prsten a prostřední prsty byly v oblasti temporomandibulárních kloubů a index a palec byly tam, kde čelist jde do brady. Se synchronním pohybem obou rukou musíte zkusit tuto pohyblivou kost natáhnout tak, aby spodní zuby zaujaly místo před horní.

Jak je léčba

Léčba hemoragické mrtvice začíná ambulantními lékaři, kteří by měli mírně, o 20% během hodiny, snížit krevní tlak, zajistit průchodnost dýchacích cest a dostatečný přísun kyslíku pacientovi. Dále se vyskytuje pouze v nemocnici.

Terapie závisí na typu cévní mozkové příhody: hematomu nebo krevní impregnaci mozkové látky, která se stanoví metodou počítačového nebo magnetického rezonance:

  1. Pokud se jedná o hematom, pak se po krátkodobé stabilizaci stavu (pokud je to možné) provede operace na oddělení neurochirurgie s cílem eliminovat objem krve, který stlačuje mozek. Na základě údajů z tomografie naznačujících lokalizaci hematomu provádí neurochirurg kraniotomii (vytváří „okno“ v kosti), propíchne a evakuuje krev, zastaví krvácení. Kostní díra je často ponechána otevřená, nad ní se šije pouze měkká tkáň, takže při otoku mozku je mozek opatřen dalším prostorem.
  2. Parenchymální a subarachnoidální krvácení jsou léčena lékařsky.

Při léčbě hemoragické mrtvice se používají následující léky:

  • blokátory vápníkových kanálů (Nimotop) intravenózně kapáním nebo mikrojetem. Snižují krevní tlak a chrání mozkové oblasti před smrtí;
  • osmodiuretika ("mannitol"). Tyto léky účinně, ale krátce snižují intrakraniální tlak;
  • neuroprotektory - léky, které chrání mozkové buňky před smrtí: "Somazina"; Neuroxon, cerebrolysin;
  • antibiotika (Ceftriaxon, Cefepim) pro prevenci hnisání krve nalité do dutiny lebky;
  • roztoky elektrolytů (chlorid sodný, Ringerův roztok) a na bázi želatiny (Gelafuzin);
  • hemostatika („Kontrikal“, „Etamzilat“) - pokud dojde k narušení koagulačního systému. Jinak nemají účinek..

Provádí se také kyslíková terapie, prevence otlaků, prevence tromboembolických komplikací. V případě potřeby se podávají léky, které zvyšují krevní tlak, hypoglykemická léčiva (inzulín).

Co může hemoragická mrtvice:

  1. Výživa. Pokud je osoba při vědomí a nemá potíže s polykáním, krmí se tuhé jídlo: v malých objemech, kromě mastných, kyselých, uzených, slaných, čaje a kávy. V případě poruchy vědomí a polykání je nosem instalována sonda (trubice), jejíž konec je v žaludku. Do sondy se zavádějí speciální směsi pro enterální výživu (jejich vzhled a příprava připomíná dětskou výživu pro kojence).
  2. Režim. Přísný odpočinek na lůžku je pozorován po dobu asi 3 týdnů, přičemž se ani nemůžete dostat na záchod. Krmení se provádí v poloze s čelním koncem zvednutým o 60 stupňů. Fyziologické podávání se také provádí v poloze na zádech: pokud je pacient při vědomí, močí na cévě, v bezvědomém stavu je katétr zaveden do močového měchýře močovou trubicí.
  3. Můžete použít matrace proti písku nebo pytle s pískem, které zapadají pod části těla, které jsou vystaveny tření..
  4. Sádrové odlitky lze použít k nastavení paralyzovaných končetin do správné fyziologické polohy.

Nemůžete kouřit, chodit po oddělení, jíst čerstvé ovoce, zeleninu, čokoládu, mořské plody, hrát si na elektronických zařízeních. Toto chování zvyšuje šanci na opakovaný výskyt krvácení..

Důsledky hemoragické mrtvice

V důsledku nemoci lze zaznamenat následující:

  • ochrnutí (úplný nedostatek pohybu) a paréza (částečná absence pohybu) končetin, obličeje nebo jejich částí;
  • narušená reprodukce nebo porozumění řeči;
  • nepřiměřené chování;
  • slepota;
  • ztráta citlivosti na trupu nebo končetinách;
  • hluchota;
  • poškození paměti;
  • Deprese;
  • silná bolest končetin;
  • nedostatek správného spánku;
  • ztráta schopnosti číst / psát;
  • nedostatečné vnímání okolního světa, v souvislosti s nímž se člověk stává neschopným sloužit sám sobě nebo dokonce může ublížit.

Rehabilitační období

Uzdravení z hemoragické mrtvice je dlouhé. Závisí to na ztracených funkcích a nezaručuje jejich plnou rehabilitaci. Nejrychleji se ztracené schopnosti obnoví v prvním roce po mrtvici, pak je tento proces pomalejší. Neurologický deficit, který přetrvává po třech letech, pravděpodobně zůstane po celý život.

Neurologové a rehabilitologové jsou připraveni pomoci obnovit co nejvíce ztracené funkce (viz rehabilitace po mrtvici). Pro tohle:

  • s parézou nebo paralýzou se provádí fyzioterapie (například na přístroji „Myoton“), masáž a cvičení s instruktorem;
  • v případě poruchy řeči bude muset člověk jednat s logopedem;
  • třídy se konají s psychologem nebo psychoterapeutem;
  • se ztrátou čtenářských / písemných dovedností se kurzy pořádají, aby je obnovily;
  • jsou předepisovány léky, které pomohou obnovit ztracené nervové spojení (Ceraxon, Somazina), které snižují vysoký krevní tlak (Enalapril, Nifedipin), antidepresiva a sedativa;
  • vodoléčba (masáž v bazénu, lehká cvičení ve vodě);
  • třídy na speciálních simulátorech;
  • barevná terapie - vizuální ošetření.

Pouze v případě, že se pacient a lékař spojí v boji proti důsledkům hemoragické cévní mozkové příhody, může být poražen, čímž se co nejvíce obnoví ztracené příležitosti..

Přečtěte Si O Závratě