Hlavní Kliniky

Ischemická mrtvice na CT

Ischemická mrtvice je jednou z hlavních příčin úmrtí a zdravotního postižení na celém světě. Nejčastější příčinou ischemické cévní mozkové příhody je aterotrombóza a nejčastější lokalizací plaků je rozdvojení společné krční tepny. Neurochirurgičtí pacienti s SAH jsou sekundárním rizikem závažných komplikací a úmrtí na ischemii a srdeční infarkt v důsledku mozkového vasospasmu.

Role neuroimagingu při hodnocení akutní mrtvice se v posledních desetiletích dramaticky změnila. To bylo dříve používáno k anatomickému potvrzení přítomnosti nebo nepřítomnosti akutní mozkové ischémie a k vyloučení zranění, která způsobují symptomy napodobující mozkovou mrtvici, jako je krvácení a novotvary. Zavedení trombolýzy změnilo cíle neuroimagingu z poskytování anatomických informací na hodnocení fyziologických dat pacientů, kterým je taková léčba prokázána.

CT se provádí za účelem přímé diagnostiky cévní mozkové příhody a vyloučení krvácení a dalších příčin neurologické nedostatečnosti, poté se provedou perfúzní studie..

Klíčová data vizualizace:
- Akutní (méně než 12 hodin) mozkový infarkt zpravidla nemusí být detekován během CT, ale často se stanoví změny, jako jsou drobné změny v oddělení kortikálně subkortikálních struktur (šedobílá hmota) nebo špatně viditelné vymazání rýh. Někdy jsou zobrazeny hyperbenzované trombózní tepny nebo hypodenzované bazální jádra.
- Akutní infarkt (12-24 hodin) vypadá jako ztráta kortikálně-subkortikální (šedobílé hmoty) diferenciace.
- V období 24-72 hodin se infarktová zóna vyjasní (hypodense klínovitá plocha, detekován otok).
- Za 4 až 7 dní se oblast infarktu myokardu stane více hypodenzivní a objeví se perifokální kontrastní zóna.
- Následně (po měsících a letech) se stanoví plocha encefalopatie a snížení objemu mozku.

Perfúzní počítačová tomografie umožňuje rozlišovat mezi ischemickou zónou, zónou infarktu (pravděpodobně „mrtvou“), „penumbrou“ nebo „částečným stínem“. Zejména je hlavní důraz kladen na diferenciaci ischemické penumbry, nazývané také „riziková tkáň“, protože tuto část parenchymu lze teoreticky zachránit.

CT angiografie může určit místo okluze, arteriální disekci, stupeň kolaterálního krevního toku a závažnost aterosklerózy.

Počítačová tomografie má řadu praktických výhod oproti jiným metodám určování perfúze mozku, včetně široké dostupnosti. Použití perfúzní CT a CT angiografie pomáhá určit individuální strategii pro akutní reperfuzi, která umožňuje trombolytickou terapii po akutní mozkové příhodě ve více případech.

Magnetická rezonance zobrazuje akutní a akutní fázi srdečního infarktu lépe než CT. Difúze bude snížena téměř od samého začátku ischemie. Za méně než 12 hodin určuje MRI vyhlazení rýh a ztrátu diferenciace šedobílé hmoty. Od 12 do 24 hodin se infarzovaná zóna na snímcích vážených T2 zdá být hyperintenzivní. Zvýšení kontrastu postiženého parenchymu se objeví mezi 24 a 72 hodinami a během 4 až 7 dnů se stane jasnějším.

Studie perfúze a difúze na MRI může rozlišovat mezi ischemickou penumbrou a chybnými zónami (mezi difúzí a perfuzí). Předpokládá se, že difúzní zóna odpovídá mrtvému ​​parenchymu, avšak nedávná zkušenost ukazuje, že tomu tak není vždy.

Angiografie hraje důležitou roli v diagnostice ischemické cerebrovaskulární choroby. Je to zlatý standard pro diagnostiku ischemické choroby srdeční. Může být použit k léčbě pacientů mechanickou extrakcí krevní sraženiny a způsobem intraarteriálního dodávání trombolytik v akutní fázi. Může být také užitečná při diagnostice extra- nebo intrakraniální stenózy karotidové artérie a při výběru taktik léčby (farmakologické, chirurgické nebo endovaskulární)..

Angiografie pro ischemickou cévní mozkovou příhodu na pravé hemisféře (obrázek vpravo)

Nouzová diagnostika CT

Všichni pacienti s podezřením na mozkovou příhodu by měli být okamžitě převezeni do specializované nemocnice. Zkušební standard zahrnuje povinné provedení počítačové tomografie (CT) v raných stádiích diagnostiky. Tento typ výzkumu se týká radiačních metod, ale je mnohem více informativní než konvenční rentgen. CT umožňuje posoudit umístění a velikost orgánů, jakož i jejich strukturu; identifikovat přítomnost dalších formací (nádory, cysty, abscesy) a cizích těles; vyhodnotit průchodnost krevních cév v kontrastní studii.

Počítačová tomografie hraje klíčovou roli v diagnostice mrtvice

Počítačová tomografie dokáže detekovat mozkovou mrtvici (ischemickou i hemoragickou) již v raných stádiích nemoci. Existuje další typ studie (MRI), která má oproti CT několik výhod. Proč je počítačová tomografie považována za standard pro diagnostiku mrtvice? Zkusme na to přijít.

Možnosti tomografie v diagnostice cévní mozkové příhody

CT je založeno na rentgenovém přenosu zkoumané oblasti těla a získávání obrazů částí této oblasti. Od nich můžete získat spolehlivé informace o stavu orgánů, kostí, měkkých tkání a krevních cév. CT mozku umožňuje určit přítomnost hypointenzivních a hyperintenzivních oblastí charakteristických pro ischemickou a hemoragickou mrtvici změnou hustoty jejích struktur.

Počítačová tomografie pro mozkový infarkt vizualizuje lézi v různých časech od počátku nemoci. Dříve než všichni, místo ischemie se stane viditelným s mrtvicí s hemisférními lézemi. Nejhorší léze jsou identifikovány ve strukturách zadní kraniální fossy. Vizualizace je ovlivněna nejen lokalizací, ale také velikostí oblasti ischémie. Čím je menší, tím těžší je najít. V průběhu času se samozřejmě zvyšuje přesnost metody..

U hemoragické mrtvice takové problémy nevznikají. Impregnace mozkové tkáně krví, naplnění komorami, tvorba hematomu dává jasný obrázek o oblasti zvýšené hustoty. Chcete-li si to všimnout na obrázku, nemusíte být velmi opatrní. Hyper-náročná oblast viditelná okamžitě.

Místo ischémie při CT skenu je definováno jako hypointenzivní léze (nízká hustota) s homogenní strukturou. Krev nalitá do tkáně se jeví jako hyperintenzivní oblast (vysoká hustota), jasně viditelná i v prvních hodinách od začátku nemoci.

CT s kontrastem

Někdy je nutné použít speciální látku, která je na skenu jasně vizualizována. K tomuto účelu se obvykle používá léčivo obsahující jód, které se podává intravenózně bolusem. Tomografie s kontrastem nese riziko alergických reakcí (až do anafylaktického šoku) s nesnášenlivostí na složky tohoto léku. Proto tento typ studie vyžaduje zjistit od pacienta jeho alergologický stav (pouze průzkum, provedení vzorků se neprovádí). Intolerance jódu - kontraindikace zavedení kontrastu.

Na co je tato možnost tomografie? Předepisuje se pro podezření na ischemickou cévní mozkovou příhodu pro lepší vizualizaci místa hypoxie i při studiu mozkových cév. CT angiografie poskytuje komplexní informace o struktuře, umístění, průměru lumenu cévy, jakož i přítomnosti patologických formací (krevní sraženiny, aterosklerotické plaky) v ní. Tento typ studie se používá k objasnění lokalizace cévní katastrofy..

Proč je CT lepší než MRI??

Zobrazování magnetickou rezonancí pro ischemickou mozkovou příhodu

Magnetická rezonance není o nic méně přesná metoda výzkumu než CT. Nejenže nepřiznává posledně uvedeným, ale má také řadu výhod. MRI je bezpečná, protože nenese radiační expozici. Tuto metodu lze proto použít pro vyšetření těhotných žen (nedoporučuje se v prvním trimestru) a dětí. Nevýhodou je, že doba trvání studie je významná (nejméně 30 minut), což způsobuje problémy při vyšetřování pacientů, kteří nejsou schopni zůstat na stejné pozici po dobu půl hodiny (například malé děti). Mezi další kontraindikace patří kovové implantáty, velká tělesná hmota, klaustrofobie.

Při ischemické cévní mozkové příhodě se MRI ukázala jako účinnější diagnostická metoda než CT. Zóna lézí je viditelná po 3 hodinách od počátku onemocnění. Počítačová tomografie se nemůže pochlubit informativitou v tak brzy. Při hemoragické mrtvici je obraz obrácený. MRI nezjistí krvácení v časných stádiích nemoci. CT je v tomto případě více informativní metoda..

Neuroimaging ve společnosti ONMK

Počítačová tomografie ve srovnání s MRI má tedy výhodu v diagnostice mrtvice. CT může spolehlivě detekovat příznaky cerebrálního krvácení v raných stádiích cévní mozkové příhody a také vám umožňuje identifikovat ložiska ischémie, i když tento indikátor je horší než metoda magnetické rezonance.

Počítačová tomografie je standardem pro pohotovostní diagnostiku mrtvice. Ačkoli je v identifikaci oblastí ischémie nižší než MRI, je nezbytná pro stanovení krvácení do mozku.

Závěr

Pro spolehlivé potvrzení diagnózy CMP by měli být všichni pacienti s podezřením na CMP vyšetřeni CT. Tato metoda potvrzuje přítomnost cévní katastrofy a také vám umožňuje posoudit, jakým mechanismem tekla. Pro další taktiku léčby je důležité včasné rozlišení mezi mozkovým infarktem a intracerebrálním krvácením..

Všechna stádia diagnózy mrtvice: od prvních příznaků po konečnou diagnózu

Podle lékařských statistik dnes mrtvice způsobuje, že zemře více než 25% ruské populace. Toto onemocnění postihuje velké množství lidí od 35 do 65 let. Při správné léčbě lze většině komplikací zabránit: do 6 hodin by měla být stanovena diagnóza a měla by být stanovena terapeutická opatření zaměřená na normalizaci průtoku krve v mozku.

POZORNOST! Pokud toto pravidlo nebude dodrženo, zvyšuje se pravděpodobnost úmrtí na nemoc.

Příčiny onemocnění

Cévní mozková příhoda je akutní porucha oběhu v mozku, která se vyznačuje náhlým nástupem neurologických příznaků..

Existují 2 hlavní typy mrtvice:

První je nejčastější, vyskytuje se ve více než 70% případů. Tento typ mrtvice může být způsoben trombózou, když krevní sraženina uzavře lumen cévy nebo křeče, stejně jako poruchy oběhu v důsledku hromadění tělesného tuku..

Ateroskleróza je hlavní příčinou ischemické mrtvice. Při tomto onemocnění blokují cholesterolové plaky tok krve do částí mozku, což v konečném důsledku způsobuje hladovění buněk kyslíkem a jejich následnou smrt.

Hemoragická mrtvice nastává kvůli vnitřnímu krvácení v důsledku narušení integrity cév (nejčastěji tepen) mozku. Důvodem je slabost stěn krevních cév, užívání drog.

Pozornost! Mozkové krvácení je často výsledkem vysokého krevního tlaku..

Příznaky

Existuje řada příznaků, pomocí kterých můžete hádat o poruše mozku a zavolat sanitku:

  1. silné bolesti hlavy;
  2. nevolnost a zvracení;
  3. zrakové postižení: blikající mouchy, dvojité vidění;
  4. závrať;
  5. ztráta koordinace;
  6. slabost;
  7. ochrnutí.

Domácí testy

Nikdo není v bezpečí před mrtvicí, dokonce ani mladí lidé.

Aby bylo možné kontaktovat diagnostické a léčebné centrum během prvních minut nemoci, je nutné co nejdříve identifikovat neurologické příznaky nemoci. Proto i obyčejný člověk bez lékařského vzdělání potřebuje znát příznaky cévní mozkové příhody.

Pro předběžnou diagnostiku mrtvice je nutné provést test. Skládá se pouze ze 4 bodů:

  1. Musíte požádat osobu, aby se usmála. Křivý úsměv - důsledek ochrnutí části mozku.
  2. Opakujte slova, věty. Akce je obtížná, slova nejsou jasně vyslovována.
  3. Zvedněte obě ruce současně. Není možné jednat po dopadu.
  4. Zobrazit jazyk. Pokud se posunul na stranu - je to známka nemoci.

Pokud je přítomen alespoň jeden z příznaků, musíte naléhavě zavolat sanitku.

Užitečné video na toto téma:

Diferenciální diagnostika

Léčba hemoragické a ischemické mrtvice je odlišná.

V tomto ohledu je nutné použít diferenciální diagnostiku k určení typu onemocnění.

Kromě toho je nutné odlišit mozkovou mrtvici od epileptického záchvatu nebo projevů jiných neurologických patologií..

Za tímto účelem se sbírá anamnéza a používají se instrumentální a laboratorní studie..

Ischemická mrtvice se obvykle vyskytuje v noci, vyvíjí se postupně a hemoragická mrtvice se objevuje během dne, obvykle najednou, takže je obtížnější stanovit diagnózu. Při krvácení do mozku člověk zažívá silné bolesti hlavy až do ztráty vědomí, potí se. Při předepisování léčebné taktiky si však musí být lékař zcela jistý v diagnostiku. Aby se předešlo chybám v léčbě, k objasnění diagnózy se používá diagnostika hardwaru..

Výzkum hardwaru

V současné době jsou nejběžnější 3 typy diagnostiky hardwaru:

  1. CT vyšetření. S pravděpodobností až 100% lze stanovit hemoragickou mrtvici. Přesnost stanovení ischemické patologie dosahuje 60%, protože je spojena s pomalejším vývojem následků, na rozdíl od mozkového krvácení. Odkazuje na metody rentgenového výzkumu a je hlavní diagnostickou metodou. CT umožňuje lékaři vytvořit virtuální části mozku a vyšetřit je na abnormality. V případě potřeby se tomografie provádí s kontrastem - obvykle se jedná o látku obsahující jód, která se podává intravenózně. Výhodou metody je přesnost a rychlost..
  2. Magnetická rezonance. Výhodou této metody výzkumu je, že MRI vám umožňuje diagnostikovat onemocnění během prvních hodin a identifikovat oblasti mozku, které byly zasaženy mrtvicí. Na rozdíl od CT není člověk vystaven ozáření. Nevýhodou je, že se jedná o poměrně zdlouhavou metodu výzkumu. Chcete-li to provést, musíte být v přístroji alespoň půl hodiny ve stacionárním stavu, což u pacientů často způsobuje útoky klaustrofobie. V době, kdy se musíte starat o každou minutu, abyste bojovali o život, lékaři dávají přednost CT.
  3. Elektrokardiogram. Tato diagnostická metoda se používá pro podezření na ischemickou mozkovou příhodu. Bylo zjištěno, že s tím jsou často pozorovány srdeční komorové arytmie. Pomocí EKG můžete zjistit predispozici k mozkové příhodě u lidí mladších 35 let. Měl by být prováděn spolu s biochemickými krevními testy.

Jak vypadá mozková mrtvice na MRI mozku?

Počáteční vyšetření pacienta v nemocnici

Provádí to lékař za účelem stanovení předběžné diagnózy..

Specialista shromažďuje údaje o historii pacientů, provádí průzkum k diferenciální diagnostice nemoci a určuje typ mrtvice.

Kromě toho lékař vyhledává informace o doprovodných patologiích a chronických onemocněních..

Obvykle rozhovor s příbuznými pacienta. Poté lékař provede fyzikální vyšetření, předepíše laboratorní testy a instrumentální typy studií.

Laboratorní výzkum

Přiřazení obecných a biochemických analýz.

Při výpočtu počtu krevních destiček se provede obecný krevní test. Určete viskozitu krve a její koagulační dobu, protrombinový index. Také zkontrolujte množství glukózy v krvi, cholesterol, lipoproteiny o vysoké a nízké hustotě, jejich poměr. Nastavte hladinu C-reaktivního proteinu, obsah elektrolytů, močoviny a kreatininu.

DŮLEŽITÉ! Tyto indikátory mohou ovlivnit taktiku léčby zvolenou neurologem a navrhnout lékaři, které doprovodné patologie mohou ovlivnit terapii..

Lumbální punkce

Bederní nebo páteřní vpich je nezbytný pro stanovení vlastností mozkomíšního moku a jeho biochemických složek.

Při diagnostice cévní mozkové příhody se ze míchy odeberou 2–3 ml tekutiny umístěné do 3 zkumavek.

Poté určete povahu krevních nečistot.

Postup při správném provedení je téměř bezbolestný. Provádí se, když pacient leží na boku a nohy ohnuté k žaludku. Analýza je převzata z kanálu v bederní páteři.

Arteriální tlak

Existuje názor, že cévní katastrofa se může vyvinout pouze se zvýšeným krevním tlakem. To však není úplně pravda. K tomu obvykle dochází při hemoragické mrtvici. V tomto případě je roztržení cévy vnímáno pacientem jako silný úder do hlavy. Jsou chvíle, kdy dojde k mrtvici normální rychlostí.

POZORNOST! Neustálé skoky v krevním tlaku vedou ke vzniku vaskulární aneuryzmy. Nedostatek kontroly vede ke zvýšenému riziku opakovaných případů mozkové katastrofy nebo srdečních problémů. Riziko infarktu myokardu se zvyšuje.

Chcete-li zabránit mrtvici, musíte provést následující opatření:

  1. Sledujte svůj krevní tlak a udržujte jej v normálních mezích.
  2. Chcete-li řídit systémové nemoci, autoimunitní procesy, protože vedou k křehkosti krevních cév.
  3. Je nezbytné udržovat normální hladinu glukózy v krvi a zabránit jejímu zvýšení.
  4. Pro preventivní účely po konzultaci s lékařem vezměte vitaminy B a C k posílení cévní stěny.
  5. Pohybujte se více - pomáhá posilovat kardiovaskulární systém.
  6. Vyhněte se stresu, jíst kvalitní a zdravé potraviny.

S výhradou těchto pravidel budou rizika mozkových katastrof ve vašem životě minimální..

CT a MRI mozku po mozkové příhodě: která studie je lepší?

Ischemická nebo hemoragická mrtvice? Odpověď je na mozkovou tomografii

Pro přesnější diagnostiku cévních mozkových příhod se dnes používá počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI). Jedná se o výzkumné metody, při nichž se pomocí rentgenového záření nebo magnetického pole získají snímky vrstevnatých částí mozku, velmi podobné ilustracím z anatomického atlasu.

Na takových obrázcích je možné identifikovat změny v mozkové tkáni. Termín „mozkový infarkt“ se v lékařské terminologii používá k označení oblasti poškození mozku při cévní mozkové příhodě. Ve skutečnosti je mechanismus léze podobný infarktu srdečního svalu (infarkt myokardu), ale klinický obraz je odlišný, protože jsou ovlivněny různé orgány, a všechny příznaky jsou důsledkem narušení jejich funkce.

Počítačové a magnetické rezonance mohou objasnit povahu cévní mozkové příhody - ischemické nebo hemoragické, jakož i odlišit mozkovou mrtvici od jiných nemocí, například od mozkového nádoru..

Počítačová tomografie po mrtvici

Pomocí CT lze rychle získat informace s různými typy mrtvice (ischemická, hemoragická a existují také smíšené formy, například mozková mrtvice s mozkovým nádorem). Moderní CT skenery poskytují řadu obrazů mozku za méně než minutu, což je zvláště důležité pro pacienty s agitací nebo motorickými poruchami..

Podle mezinárodních studií lze během CT během dne po vývoji mozkové příhody zjistit změny mozku spolehlivěji než během takové studie později. Nové ischemické změny s časným výzkumem lze pozorovat pouze v polovině případů. Při rozsáhlé lézi lze infarkt vizualizovat (vidět) častěji než u mělkých nebo hlubokých ohnisek.

Počítačová tomografie je výhodná pro detekci hemoragických mrtvic. Tato metoda má však určitá omezení: některé části mozku nejsou dostupné pro vizualizaci pomocí rentgenových metod a do popředí přichází magnetická rezonance.

Zobrazování magnetickou rezonancí: klady a zápory

Studie ukázaly, že zobrazování magnetickou rezonancí je citlivější při odhalování mělkých hlubokých ohnisek a srdečních záchvatů ve strukturách zadní kraniální fossy..

Bylo zaznamenáno, že příznaky minulých mrtvic jsou uloženy na MRI obrazech ve velké většině případů na neurčito, takže MRI lze použít k určení povahy předchozí mrtvice k pozdějšímu datu studie.

Při použití MRI v prvních hodinách po cévní mozkové příhodě je obtížné odlišit místo krvácení od místa ischemické. Výrazné změny se obvykle objeví po 24 hodinách. V budoucnu jsou však typické změny MRI zachovány po celý život, takže důsledky krvácení mohou být odhaleny i roky po jeho výskytu..

Navíc MRI přesněji než CT sken odhalí i malé ložiska krvácení nebo ischémie v mozkovém kmeni a mozečku, protože tato metoda neinterferuje s kostními strukturami.

MRI je často lepší než CT vyšetření, aby bylo možné zjistit hlavní příčinu intracerebrálního krvácení. Například odhaluje onemocnění žilního krevního řečiště, vícebodové metastázy, charakteristické příznaky zánětlivých cévních onemocnění, primární nádory a strukturální rysy cév, které v případě prasknutí mohou vést k krvácení.

MRI pomůže odpovědět na otázku, zda patologické zaměření bylo ischemické nebo hemoragické v případech, kdy pacienti s CMP dorazí příliš pozdě na spolehlivé použití CT.

Pro CT i MRI se používají různé studijní režimy.

Například existuje tzv. Angiografie magnetické rezonance, pomocí níž je pro pacienta bezpečné získat snímky mozkových cév v magnetickém poli..

V tomto případě je možné s dostatečnou mírou jistoty rozeznat strukturální vlastnosti cév, jejich zúžení, deformace nebo jiné změny. Někdy se provádí studie se zvýšením kontrastu, to znamená, že MRI se provádí po intravenózním podání speciálního kontrastního činidla, což vám umožní přesněji vidět stav cév mozku.

Jiné diagnostické metody

Pomocí magnetické rezonanční spektroskopie je možné identifikovat oblasti mozkové tkáně se změněným metabolismem. Taková diagnostika je samozřejmě ještě přesnější, ale vzhledem k technickým obtížím má zatím jen málo praktického využití a používá se hlavně pro vědecké účely..

Ultrazvukové výzkumné metody jsou široce používány, které vám umožňují vyhodnotit rychlost průtoku krve cév, přítomnost překážky v průtoku krve, například v důsledku zúžení cévy nebo aterosklerotického plaku.

Nejčastěji jsou krční a obratlové tepny vyšetřovány v krku. V tomto případě se používá tzv. Transkraniální výzkumná metoda, prováděná přes kosti lebky..

Ultrazvuk umožňuje analýzu krevního toku v reálném čase v libovolném místě zájmu v lumen cévy. Přesnost a dostupnost metody je zvýšena použitím barevného kódování signálů, což vám umožňuje sledovat směr toku krve a jeho rychlost. Tato zobrazovací technika se nazývá dopplerografie..

Tyto metody umožňují včasnou detekci pacientů s těžkou stenózou (zúžení) krční tepny, která je někdy indikována pro chirurgickou léčbu..

V případě lékařských otázek se nejprve poraďte s lékařem.

Diagnostické metody mozkové mrtvice

Mrtvice zaujímá přední místo mezi příčinami úmrtnosti. Proto je jeho diagnóza a včasná léčba tak důležité. V tomto článku vám řekneme, jak diagnostikovat mozkovou příhodu. A také pojďme mluvit o základních metodách detekce nemoci.

Diagnostické přístupy

Mrtvice je jednou z nejnebezpečnějších chorob, která vede k úmrtí člověka. První příznaky cévní mozkové příhody jsou však nejčastěji podezřelé bez účasti lékaře. Pokud u člověka na ulici zjistíte podivné chování, neobviňujte všechno z intoxikace alkoholem najednou. Zkontrolujte, zda je při vědomí. Požádejte ho, aby se usmál a zvedl obě ruce. Zeptejte se na jeho křestní jméno, příjmení, dnešní datum. Pokud pacient necítí jako alkohol, ale mysl je zmatená, ukončete test.

Známky ONMK: má asymetrický úsměv, nemůže zvednout a držet jednu ze svých rukou. Pokud tyto příznaky najdete, okamžitě zavolejte sanitku. Možná vaše okamžitá reakce zachrání váš život..

Diagnostické zásady na ONMK

Pokud je podezření na mozkovou příhodu, lékaři provádějí celou řadu vyšetření v nemocnici. Klíčovými změnami jsou samozřejmě problémy s mozkem. Mohou být detekovány pomocí MRI.

Metoda zkoumání vnitřních orgánů a tkání pomocí fenoménu nukleární magnetické rezonance.

Ani toto nákladné zkoumání však není vždy efektivní. V prvních hodinách po útoku je jen zřídka možné identifikovat ložiska změn v mozku. Důležitým aspektem je dynamické sledování pacienta..

Srdcem je druhý orgán, který podléhá povinnému ověření. Jeho práce se odráží v přísunu krve do mozku. Každá organická patologie může narušit její funkci. Proto se provádí následující sada vyšetření: odstranění elektrokardiogramu ve 12 svodech; ECHO-KG s definicí expanze srdečních komor a přítomností krevních sraženin, pokud je to nutné, ohlávka.

Velká pozornost by měla být věnována cévám krku a mozku. Za účelem odhalení kritické stenózy prozkoumejte mikroembolismus povodí karotidy

Oblast mozku, kterou zásobují krční tepny (přední a střední sekce).

Krevní testy naznačují nepřímé změny v přítomnosti mrtvice. Kromě toho existují indikátory, které jsou důležité pro predikci výsledku útoku. Musí být také definovány. Jedná se o obecnou analýzu, hemostasiogram, hladinu glukózy, analýzu acidobazické rovnováhy, homocysteinu atd..

Existují specifické markery mrtvice a přechodného ischemického útoku. Toto je neurospecifická enoláza, neurotropní faktor

Protein, který pomáhá neuronům centrálního a periferního nervového systému přežít, zvyšuje jejich počet, podporuje diferenciaci a tvorbu nových synapsí.

Zobrazování tahu

Proč je vyšetření MRI nebo CT provedeno pro mozkovou příhodu? Jaké jsou jejich cíle? Na jaké dotazy váš lékař odpoví??

Hlavním cílem zobrazování je vyloučit krvácení, otoky nebo jiné poškození mozku. To vám umožní rychle změnit taktiku léčby a nepoškodit pacienta. Tomografie umožňuje určit mrtvé tkáně a zónu "penumbra".

Penumbra - zóna „klinické smrti“ neuronů. Zde je jejich metabolismus útokem výrazně narušen. Mají však potenciál k zotavení. Spolu se zónou nekrózy tvoří ischemické zaměření mozku.

Konečným úkolem je identifikovat stenózu nebo okluzi extra- nebo intrakraniální cévy. Tím se určí další taktika řízení pacienta (konzervativně nebo rychle).

Zóna hypodenzity je ohniskem nevratné nekrózy. Je viditelný na MRI a CT skenování 6 hodin po začátku útoku. Podstatou jevu je to, že v odumřelých buňkách se vytváří cytotoxický edém. Je způsobena poruchou sodno-draselné pumpy kvůli nedostatku ATP. Proto zvýšení množství vody v buňce o 1% vede k významným změnám v tomogramu

Obrázek získaný pomocí tomografie. Jedná se o způsob získání vrstvené struktury objektu a jeho vnitřní struktury (trojrozměrná rekonstrukce).

Přístupy

Hlavní přístupy k diagnostice cévní mozkové příhody:

  • Vyšetření;
  • Neuroimaging;
  • Analýzy;
  • Další vyšetřovací metody.

Fyzikální vyšetření provádí neurolog. Testuje vědomí, reflexy, paměť, schopnost pacienta procházet světem kolem sebe. Fyzickou prohlídku může provést i průměrný člověk. Chcete-li to provést, existuje pravidlo "BLOW".

  • U - požádejte osobu, aby se usmála. Při mrtvici lze pozorovat asymetrii svalů obličeje;
  • D - pohyb. Požádejte osobu, aby zvedla ruce a přidržovala je před sebou. Při mrtvici nemůže pacient pohybovat končetinou na postižené straně;
  • A - artikulace. Požádejte osobu, aby uvedla jméno, příjmení, adresu bydliště. S mrtvicí bude řeč zmatená a zmatená;
  • P je řešení. Pro pozitivní známky mrtvice volejte sanitku.

Přístupy použité v závislosti na typu

Ischemická mrtvice představuje 70% veškeré neurologické patologie. Ale má také své vlastní charakteristiky toku. Podívejme se, jak se diagnostické přístupy liší pro různé typy mrtvice.

Atherothrombotic

To představuje asi 66% všech záchvatů. V tomto případě se v bazénech postižených tepen vytvoří hrubá porušení. K diagnostice onemocnění se používají CT a MRI. Léze je viditelná na tomogramu po 3-6 hodinách od začátku útoku.

Kardioembolický

Vyvíjí se, když embolie „letí“ z plaků karotických tepen nebo z krevních sraženin srdečních komor během fibrilace. To představuje asi 20% útoků. Diagnostické přístupy: CT nebo MRI k detekci ischemické léze. Duplexní skenování krčních cév a transkraniální dopplerografie k určení polohy embolie. Kromě toho je nutné provést ultrazvuk srdce.

Lacunar

Při postižení několika malých cév se v mozku vytvoří léze nebo mezera. To lze zjistit pomocí CT dat. Lakunární léze má jasné obrysy lokalizované v bílé hmotě nebo bazálních jádrech.

Jiné typy tahů

Zpravidla představují asi 10% záchvatů. Nejčastěji mají tito pacienti leukémii, erytrémii, koagulopatii a autoimunitní vaskulitidu v anamnéze. Pro diagnostiku je důležité provést vyšetření mozku a profilové testy, aby se vyhodnotila závažnost základního onemocnění.

Subarachnoidální krvácení

Tento typ léze může vytvořit kliniku podobnou mrtvici. Proto je důležité včas rozlišit mezi ischemickou lézí a krvácením. Bez tohoto, lékařům není dovoleno předepsat specifickou léčbu ischemické mrtvice..

Pro subarachnoidální krvácení je charakteristický obrázek, který je patrný při CT skenování od prvních minut. Specifické studie nejsou vyžadovány, ale několik dní po NAO je účinnější používat MRI. A také na klinice pomocí bederního vpichu. V něm se nachází velké množství červených krvinek. To vám umožní identifikovat SAH v případě neexistence údajů o CT a včasně jej odlišit od meningitidy nebo encefalitidy.

Mozkový zánět způsobený různými příčinami.

Akutní hypertenzní encefalopatie

Onemocnění, při kterém se mozková tkáň mění podle typu dystrofie.

Vyskytuje se v méně než 1% případů. Je charakterizována neurologickými syndromy, jako je tomu u mrtvice, na pozadí progresivní hypertenzní krize. Diagnóza sestává z oftalmoskopie, měření krevního tlaku, laboratorních a instrumentálních analýz a neuroimagingu.

V počátečních stádiích OGE se zpravidla nevyskytují známky poškození mozku. Obraz však může být nespecifický, pokud jsou na pozadí hypertenze aktivovány „staré“ ischemické léze. V tomto případě mohou být útoky čerstvých poruch detekovány pouze na MRI v difúzně vážených obrazech.

Stroke Stages in Time

Dočasná klasifikace je založena na míře biochemických reakcí, které se vyskytují v buňce mrtvých neuronů. Právě na tom jsou lékaři vedeni při výběru možných metod diagnostiky.

Akutní období

Toto období trvá od začátku útoku a během prvních 6 hodin. Je vhodný pro zahájení trombolýzy a dalších intervenčních technik. K určení léze pomocí difúzně vážených režimů na MRI, MR angiografii, CTA. Tyto studie umožňují stanovit přítomnost léze, lokalizaci trombu v tepně a možnost intervenční terapie.

Akutní fáze

Trvá nejméně 24 hodin od okamžiku útoku. V této fázi se provádí vyšetření CT, aby se vyloučila hemoragická mrtvice. Při neuroimagingu nemusí být vidět ischemické zaměření.

Vzhledem k opožděnému dodání a neschopnosti provádět intervenční techniky se neprovádějí další rozšířená vyšetření. Doporučená MRI v dynamice po 12-24 hodinách, kontrola laboratorních krevních parametrů, KHS. Vyšetření srdce na arytmii

Jakýkoli srdeční rytmus jiný než normální sinusový rytmus.

Subakutní fáze

Trvá od prvního dne do prvních 6 týdnů od útoku. Zdvih lze detekovat pomocí MRI. Po 5 dnech je fokus viditelný téměř v každém skenovacím režimu. Povinná brachiocefalická studie

Žíly a tepny. Patří sem brachiocefalický kmen trupu, obratlovců, karotid a subklavií. Akutní nebo chronické zúžení brachiocefalické cévy ovlivňuje tvorbu ischemických lézí v mozku.

Chronická fáze

V této fázi je ohnisko nekrózy nahrazeno pojivovou tkání. Změny budou patrné na CT a MRI. V této fázi byl pacient již propuštěn z nemocnice a prochází rehabilitací. Změny ve vizualizačním obrázku zůstávají navždy. Je důležité odlišit je od „čerstvých“ ohnisek novými útoky.

CT nebo MRI: co si vybrat

O provedení konkrétní studie rozhoduje ošetřující lékař. Je založen na klinických protokolech, schopnostech nemocnice, stavu pacienta a dalších bodech. Pokud pacient během mrtvice nepřijede do nemocnice, vytvoří se přímé ohrožení jeho života. To by mělo být zapamatováno, a to nezávisle na jmenování průzkumu..

CTMRI
PřesnostDiagnostikuje hemoragické změny v mozkuUmožňuje identifikovat místo ischemie

Porušení dodávky krve tkání, což vede k dočasnému nebo trvalému poškození funkce.

"target =" _ blank "> ischémie v režimu DWI první den po útoku. Účinné při studiu mozku.
Cena2-3 000 rublů3-4 000 rublů (cena bez kontrastu)
Doba trvání10-20 minutAž 30 minut
PoužitelnostRadiační zátěžPrakticky žádná omezení použití
KontraindikaceRelativníPřítomnost cizích částí vyrobených z kovu (implantáty, protézy)

MRI po mrtvici

Hlavním úkolem MRI po útoku je potvrdit nebo popřít přítomnost mrtvice, vyloučit další patologie (nádor, zánětlivý proces, hematom). Je také důležité včas identifikovat hemoragii

Termín „hemoragický“ znamená „spojené s krvácením do orgánů nebo tkání.“ Například hemoragická mrtvice.

Techniky MRI:

  1. Difuzně vážené obrazy (používané pro včasnou detekci ischémie);
  2. Vážené obrazy T1 a T2 (používané k diagnostice chronických a subakutních krvácení);
  3. MR angiografie se provádí u pacientů s regresivní neurologickou patologií. Je nutné identifikovat urgentní indikace pro operaci.

Co je DWI??

MRI obraz odráží distribuci atomů vodíku v tkáních a jejich magnetické prostředí ve vrstvě. Pomocí MRI můžete vytvořit funkční nebo anatomický obraz. V prvním případě je vizualizován proces změny tkáně. Ve druhém - přesné umístění struktur a orgánů.

Difuzně vážené obrazy odrážejí difúzi kapalných molekul v buňkách a mezibuněčný prostor.

Zajímavý! Vědci difúzí rozumí pasivnímu pohybu molekul v koncentračním gradientu..

Pokud dojde v prvních minutách k poškození mozkové tkáně, vytvoří se cytostatický edém. Hladina ATP-energetické složky buňky klesá. Sodium-draselné kanály na neuronové membráně přestanou fungovat.

Kapalina bez odporu vstupuje do cytoplazmy, což vede ke zvýšení objemu a další smrti struktury. Protože zařízení MRI v režimu DWI je schopné zaznamenávat tok tekutin (konec konců voda obsahuje atomy vodíku zaznamenané v magnetickém poli), po mozkovém skenování můžete získat obrázek počátečního ischemického fokusu.

Přístroj tedy registruje změny v buňkách na biochemické úrovni. V důsledku toho je možné ischemii vyhodnotit

Porušení dodávky krve tkání, což vede k dočasnému nebo trvalému poškození funkce.

Režim DWI se tedy používá k hodnocení akutní mozkové ischemie během prvních 5-7 hodin od začátku neurologické kliniky. To je neúčinné v pozdním období mrtvice..

Obrázky vážené T1

Získají se pomocí standardní tkáňové relaxační sekvence. To je schopnost vodíkového magnetického pole vrátit se z jednoho směru do druhého..

Protože různé tkáně v mozku mají různé hustoty, jejich obraz v režimu T1 bude odlišný. Tuk má tedy hustší strukturu ve srovnání s tekutinou. Mazivo v těchto obrazech vypadá jasně a kapalina je tmavá. Krev si zaslouží zvláštní pozornost.

Na rozdíl od akutního hemoragického procesu má methemoglobin (subakutní krvácení po 3 dnech) jasnou barvu a hyperintenzivní signál. Diagnóza mezi čerstvým a starým hematomem tedy může být založena na srovnání snímků vážených T1 a T2. Tato interpretace MRI významně ovlivňuje taktiku ošetřujícího lékaře.

Obrázky vážené T2

Jiný typ obrázku se nazývá T2. Zvláštností je, že obraz je získán při registraci příčné nebo spin-spinové relaxace. Jejich fyzický výkon je odlišný od T1. Charakteristické rysy obrázků T2: světlé tekutiny, tuková tkáň středně jasná. Bílá hmota mozku je tmavě šedá a šedá hmota světle šedá.

Flair

K objasnění povahy patologie se používají sekvence, ve kterých je potlačena určitá složka. Například Flairova sekvence nebo zpětná vazba zeslabení tekutin eliminuje účinek tekutiny na obraz. Signál je fixován tak, že vizualizace z kapalné složky tkání je vymazána a nezaznamenávána. V tomto případě bude hustá patologie lépe viditelná.

Flairová sekvence se používá k detekci infarktu, meningitidy, subarachnoidálního krvácení, roztroušené sklerózy a traumatického poškození mozku..

Tato technika používá rozdíl v citlivosti mezi tkáněmi. Díky skenování gradientní ozvěny jsou snímky získávány se zvýšeným kontrastem, vysokou citlivostí na žilní krev. Na nich jsou jasně vidět krvácení a místa hromadění železa.

Použití SWI: hledání malého krvácení, diagnostika nádorů, cévních onemocnění. Například přesné vyšetření na Alzheimerovu chorobu, na malé mrtvice nebo infarkty, roztroušená skleróza.

IDK karty

Naměřený difúzní koeficient je kvantitativní ukazatel, který charakterizuje pohyb molekul vody v tkáni. Vypočítává se z difuzně vážených obrázků. Pro výpočty se používá speciální počítačová aplikace, která prezentuje obrázek ve formě mapy.

Hlavní oblasti použití: studium centrálního nervového systému. Zejména diagnostika akutní ischemické mrtvice, diferenciální diagnostika

Diagnostická metoda, ve které jsou vyloučeny nemoci, které nesplňují určitá kritéria.

Může MRI nevykazovat mrtvici?

Cévní mozková příhoda je doprovázena toxickým otokem buněk. Difuzně vážené obrázky jsou na něj citlivější. IDC karty mohou ukazovat hypo-intenzivní signál po několika minutách od ONMK. Jsou specifičtější pro difúzi vodíkových protonů do buněk. Typický ischemický, hemoragický a kardioembolický atak na MRI je proto patrný ve více než 95% případů.

V historii zobrazování magnetickou rezonancí je však několik zdokumentovaných případů mrtvice, které nebyly na zařízení vidět. Šlo o lakunární mrtvice, ischemické procesy ve vertebro-baziliárním bazénu a mozkovém kmeni. Důvod pro to nebyl stanoven. První změny na tomogramech se však objevily až 24 hodin po útoku.

Jako pomocné látky se používají sekvence T1, T2 a Flair pro diagnostiku mrtvice. Na nich je v prvních minutách po příznakech neviditelný vzorec mrtvice. Proto, pokud byla studie provedena pomocí těchto sekvencí, nebylo možné detekovat akutní mrtvici.

Příprava a postup

Pro MRI mozku není nutný zvláštní výcvik. Pacient je často přijímán do nemocnice ve vážném stavu a studie je prováděna podle indikací pro případ nouze. Před zahájením zákroku je důležité, aby ošetřující lékař vyjasnil následující body:

  1. Má pacient kovové výrobky v orgánech a tkáních (hemostatické klipy, kloubní protézy, svorky). Jsou relativní kontraindikací k výzkumu a zhoršují kvalitu obrazu;
  2. A také MRI je kontraindikována u pacientů s elektrickými stimulanty, protézami chlopní, lékovými pumpami;
  3. Trpí pacient klaustrofobií? Pokud je odpověď ano, pacient je uklidněn;
  4. Kontraindikací může být vysoká hmotnost pacienta. Tomografy „starého“ vzorku jsou určeny pro pacienty do 125 kg, v „nových“ zařízeních je nainstalováno maximálně 200 kg.

Jaký je postup?

Před zákrokem se doporučuje odstranit všechny předměty obsahující kov (brýle, hodinky, řetězy). Procedura trvá 40-60 minut. Před studií byste měli navštívit toaletu.

Lékař upozorní, že v zařízení MRI musí ležet stále. Jakékoli vibrace sníží kvalitu obrázků. Kromě toho je v potrubí slyšet konstantní „klepání“. U labilních pacientů to může způsobit předčasné vyšetření. Proto často ve skříňkách pro pacienta dávají relaxační hudbu, používají sluchátka, lehká sedativa.

Jak to vypadá?

Počáteční projevy mrtvice jsou jasně viditelné na mapách IDC a na obrázku DWI. V prvním případě se po prvních minutách útoku na kartách objeví hypo intenzivní signál. DWI indikuje cytotoxický edém s vysokou intenzitou signálu.

Příznaky ischemické mrtvice (akutní období)

T1Iso-intenzivní signál (zaostření není určeno)
T2Iso-intenzivní signál (viditelné jsou pouze velké ohniska)
FlairIntenzita signálu se liší
DWIVysoká síla signálu
IDK kartyNízká síla signálu

Termín „hemoragický“ znamená „spojené s krvácením do orgánů nebo tkání.“ Například hemoragická mrtvice.

Lze rozpoznat na MRI během prvních 12 hodin po útoku
V obrazech Flair je zaznamenána zvýšená intenzita signálu

Kardioembolický zdvih

Má příznaky podobné ischemické cévní mozkové příhodě. Při provádění angiokontrastů můžete vidět příčinu akutní stenózy cév - embolie.

Lakunární mrtvice

T1Hypo intenzivní signál
T2Hyper intenzita signálu
FlairHyper intenzita signálu
DWIDifúzní omezení

Fáze ONMK

  • Časná akutní mrtvice (0 až 6 hodin)

Optimální detekční režimy jsou IDK a DWI karty. V první variantě se intenzita signálu snižuje a ve druhé se zvyšuje. V režimu Flair obvykle vysoká intenzita signálu.

  • Pozdní akutní (od 6 do 24 hodin)
T1Nízká intenzita signálu 16 hodin po začátku mrtvice
T2Vysoká intenzita signálu po 8 hodinách od začátku mrtvice
FlairVysoká síla signálu
DWIVysoká síla signálu
IDK kartyNízká síla signálu

V tomto stadiu nemusí být tah na CT / MRI viditelný..

  • Brzy subakutní období (ze dne na 1 týden)
T1Nízká intenzita signálu, hyperintenzita v kortikální nekróze
T2Vysoká síla signálu
FlairNormální síla signálu
DWIVysoká síla signálu
IDK kartyNízká síla signálu

Toto je fáze akumulace kontrastu a vytváření zamlžování..

  • Chronická (fáze začíná po 3 týdnech)

Vyznačuje se resorpcí (resorpcí) a zjizvením (nahrazením ohniska pojivové tkáně).

T1Nízká síla signálu
T2Vysoká síla signálu
FlairSignál je snížen

MR angiografie

Ve vzácných případech s ischemickou cévní mozkovou příhodou a přechodnými záchvaty

Jedná se o variantu fokální mozkové ischémie, u níž se vyvinou přechodné neurologické příznaky, které nekončí mozkovým infarktem.

Pro MR angiografii se používá bolus intravenózního kontrastu. Při plnění nádoby lékem se provede řada obrázků. Získejte obrázek, který vám umožní vytvořit 3D rekonstrukci viliziového kruhu, intrakraniální žíly, carotid pool

Oblast mozku, kterou zásobují krční tepny (přední a střední sekce).

Počítačová tomografie v diagnostice ischemické mrtvice

U ischemického typu ONMC hraje CT pomocnou roli a eliminuje hemoragické stavy, poranění a subarachnoidální krvácení.

Hemoragie v dutině mezi měkkou a arachnoidální membránou. Hlavním důvodem - zranění, aneuryzma.

Ukáže to?

Pokud existuje podezření na akutní mozkovou příhodu, provádí se CT vyšetření, aby se vyloučilo krvácení a pokud není k dispozici MRI. První známky ischémie se objevují jako:

  • Zatemnění lentikulárních jader;
  • Bodové zvýšení hustoty SMA;
  • Hyper-náročné SMA;
  • Snížená diferenciace kortexu ostrůvků.

Pozdní známky ischemie (po 1 měsíci):

  • Hypointenzivní zóna hustoty v GM parenchymu.

Tyto příznaky jsou nepřímé a naznačují pouze diagnózu mrtvice u ischemického typu. Objektivní obrázek se objeví za několik týdnů..

Porovnání různých typů mrtvice

Typ mrtviceZnámky na CT
IschemickáNeexistuje jasný obraz ischemického poškození v akutním období onemocnění. Přítomnost mrtvice je možné posoudit pouze nepřímými známkami. Je třeba provést vyloučení intrakraniálních krvácení.
HemoragickéCT se používá k diagnostice krvácení. Představuje zónu se zvýšenou hustotou na tomogramu. Obvykle je obklopen nízkohustotními perifokálními změnami, které jsou způsobeny edémem..
KardioembolickýNení vidět na CT v raných fázích
LacunarAkutní období je charakterizováno tvorbou hypointenzivní zóny bez stejných hranic. Obvyklá lokalizace v zóně perforujících nádob distálního GM. V pozdním období je vidět jasná přecitlivělá léze s hustotou Liquoru

Alkohol je tvořen v komorách mozku. Denně se vyrobí 600 až 700 ml. Je nutné chránit nervový systém. Mozkomíšní mok slouží k metabolizaci neuronů a krve. Tvoří v postranních komorách a prochází třetí a čtvrtou. Z toho vstupuje do subarachnoidálního prostoru a tam je zpětně absorbován zpět do krve.

Příprava a postup

CT mozky nevyžadují předchozí přípravu. Jediný negativní bod: na CT je pacient vystaven ozařování. Moderní točité počítačové tomografy však umožňují jeho ovládání. Jediné nebo dvojité vyšetření nevede k důsledkům pro tělo pacienta.

Neexistují absolutní kontraindikace pro vyšetření. Zvláštní pozornost je třeba věnovat, pokud jsou těhotné ženy a malé děti předány k CT. Měly by být posouzeny možné přínosy a rizika tohoto postupu..

Samotná studie trvá několik minut. Pacient leží na stole, který se pohybuje směrem k rámu tomografu. Při provádění studie pacient nevykazuje klaustrofobii. Konec konců, uvnitř rámu je dostatek volného místa.

CT s angiokontrastem poskytuje více informací ošetřujícímu lékaři. Kontrastní přípravky však obsahují jód. V důsledku jejich podávání jsou alergické reakce až do anafylaktického šoku časté. Pacient je povinen upozornit ošetřujícího lékaře před alergickou reakcí na kontrast, pokud k tomu došlo dříve. V případě počátečního podání je ošetřovna vybavena speciálním protiskluzovým stylem. Pomůže zdravotnickému personálu vyrovnat se s jakýmkoli typem alergické reakce..

Jak tato nemoc vypadá na CT

Typ mrtvice
IschemickáV akutním období není vizualizováno.
HemoragickéZaměření zvýšené hustoty s perifokálním edémem, bez otoku v chronické fázi
KardioembolickýV akutním období není vizualizováno.
LacunarHypenzivní zóna bez hranic

CT a angiografie

CT angiografie (CTA) vám umožňuje posoudit stav nejen měkkých tkání mozku, ale také krevního řečiště. Studie přesně určuje místo vaskulární trombózy, aneuryzmatických změn, vaskulárních malformací. Všechny tyto patologie jsou indikací pro CTA. S mrtvicí se provádí před plánovaným invazivním zásahem nebo před trombolýzou.

Pacient může mít kontraindikace pro CTA:

  • Toto je alergická reakce na jodované kontrastní látky;
  • Selhání ledvin;
  • Diabetes mellitus s dekompenzací;
  • Těhotenství;
  • Myelom;
  • Akutní srdeční selhání.

Pro studii je kontrast podáván intravenózně. Poté se provede obvyklý skenovací postup. Obrázky jsou zpracovány pomocí speciálního programu, který vám umožní vytvořit trojrozměrný obraz mozkových cév.

Analýzy

Při diagnostice hrají hlavní roli zobrazovací techniky. Bez klinického obrazu nemoci a testů však nemají žádnou hodnotu. Jaké laboratorní indikátory naznačují mrtvici? Jaké markery jsou nezbytné pro sledování života nemocného?

Laboratorní krevní test: obecná analýza, biochemická

V prvních minutách po příjezdu do nemocnice je důležité provést laboratorní diagnostiku následujících ukazatelů:

Obecná analýza krvePočet krevních destiček
Krevní cukrCelková glykémie
HemostasiogramAktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT) indikuje defekty koagulačního systému; Mezinárodní normalizovaný vztah (INR).

Poté se denně provádí laboratorní monitorování indikátorů. Klíčová analýza:

Kompletní krevní obraz se vzorcem a ESR
Obecná analýza moči
Rozšířená hemostasiogram (APTT, INR, D-dimery, protrombinový index, trombin)
Biochemická analýza (celkový protein, alate, asat, močovina, kreatinin, sodík, chlor, draslík, C-reaktivní protein a homocystein)
Stanovení acidobazických podmínek
Stanovení oxygenace (pulzní oxymetrie)

Důležitým diagnostickým faktorem je EKG ve 12 svodech. Jakákoli srdeční patologie může způsobit mrtvici nebo zhoršit průběh této choroby. Hlavní problémy:

  1. Úbytek ST segmentu jako indikátor ischemie myokardu;
  2. Poruchy srdečního rytmu ve formě arytmií a blokád;
  3. Detekce fibrilace síní (těžká chronická forma arytmie)

Jakýkoli srdeční rytmus jiný než normální sinusový rytmus.

Lumbální punkce

Páteře páteře se málokdy používá k diagnostice ischemické mrtvice. To bylo široce používáno předtím, když MRI a CT skenování nebyly dostupné. Proto je jeho použití v moderní medicíně omezené.

    Při podezření na meningitidu nebo encefalitidu

Mozkový zánět způsobený různými příčinami.

Dopplerovské ultrazvukové vyšetření

Tato studie umožňuje vyhodnotit průtok krve v karotickém systému. Zdrojem kardioembolické mrtvice je často aterosklerotický plak. To může být detekováno během ultrazvuku s dopplerometry. Skenování brachiocefalických cév odhaluje kritickou stenózu, která může také vyvolat mozkovou ischemii.

Arteriální tlak

Monitorování krevního tlaku se provádí u všech pacientů s podezřením na mozkovou příhodu. Čísla by neměla překročit 140 / 90-150 / 100 mm Hg. Tlak je stanoven neustále v podmínkách resuscitace. Při převodu na obecné oddělení se diagnostika provádí 2-3krát denně. Při trvale vysokých počtech je kardiolog povinen změnit léčebný režim pro hypertenzi.

Rentgen hrudníku

Rentgen hrudníku se provádí po přijetí do nemocnice u jakéhokoli pacienta. Tento postup eliminuje těžké respirační onemocnění. A také k identifikaci zanedbaných ohnisek tuberkulózy. Pro diagnostiku mrtvice nemá toto vyšetření klinický význam..

Ultrazvuk srdce

Pro hlubší diagnostiku srdeční patologie (přítomnost dilatace srdečních komor, intrakavitární tromby) se provádí ECHO srdce. To vám umožní důkladněji a hlouběji prozkoumat kardiogenní patologii. Opravdu je to často ona, kdo provokuje ONMK.

Zkoušky specifické pro zdvih

Homocystein je důležitým ukazatelem pro predikci závažnosti cévní mozkové příhody. Homocysteinémie označuje okluzivní lézi mozkových cév a je důležitějším markerem než cholesterol.

Lipidová látka, která se obvykle nachází v buněčných membránách. S přebytkem hmoty v krvi se usazuje na vnitřní vrstvě krevních cév a slouží jako základ pro tvorbu aterosklerotických „plaků“..

Kontrola tahu

Příznaky cévní mozkové příhody jsou zcela specifické. A když se objeví, musíte okamžitě jít do nemocnice. Ale jak rozpoznat mrtvici bez speciálního sofistikovaného vybavení? Úkolem laika není stanovit přesnou lokální diagnózu. Osoba bez lékařského vzdělání by měla být jednoduše schopna rozlišit mezi nebezpečnými příznaky, které vyžadují okamžitou lékařskou péči. Existuje několik jednoduchých testů. Řekneme vám o nich více..

FAST Tahový test

V angličtině to zní jako Face-Arm-Speech Test. Nebo test řeči na tváři a paži. Z názvu jsou zřejmé hlavní znaky, kterým byste měli věnovat pozornost..

Tvář. S mrtvicí je detekována asymetrie obličejových svalů. Úsměv u pacienta s úsměvem klesá.

Paže. Pacient je požádán, aby zvedl obě horní končetiny. Na straně naproti lézi je pohyb oslabený nebo nemožný.

Mluvený projev. Pacient má rozmazanou fuzzy řeči. Chcete-li to provést, požádejte o vyslovení jednoduché fráze.

Pokud ze seznamu zjistíte alespoň jeden příznak, měli byste okamžitě zavolat sanitku.

jiné metody

Kromě výše uvedených příznaků může u pacienta dojít k následujícím změnám:

  1. Poškozené vědomí. Pacient padá, zatímco dýchání a krevní oběh jsou normální;
  2. Potíže s orientací v prostoru;
  3. Ztráta paměti. Zapomíná na všechno, co se mu v nadcházejících hodinách stalo;
  4. Ostrá bolest hlavy. To není zastaveno tabletami a vede k zvracení;
  5. Ztráta citlivosti v polovině těla;
  6. Ztráta svalové síly v končetinách.

Diferenciální diagnostika mrtvice

  1. Pacient je přijat do nemocnice s fokálními neurologickými příznaky;
  2. Neurolog ho zkoumá: sbírá anamnézu

Lékařské informace, které lékař obdrží při rozhovoru s pacientem. Zahrnuje nemoci, zranění a operace, alergické reakce na drogy, krevní transfuze, dědičné a jiné nemoci u blízkých příbuzných.

Lékařské informace, které lékař obdrží při rozhovoru s pacientem. Zahrnuje nemoci, zranění a operace, alergické reakce na drogy, krevní transfuze, dědičné a jiné nemoci u blízkých příbuzných.

"target =" _ blank "> HistorieCévní mozková příhodaHemoragická mrtviceIschemický typ zahrnuje lakunar a kardioembolickýStejně jako SAKNástup choroby je pozvolný, příznaky se objevují v noci a ránoAkutní nástup po fyzickém nebo emocionálním stresu

Historie ischemické mrtvice má změny v mozkových cévách. Typickým obrázkem je muž nebo žena po 60 letech, trpící hypertenzí a / nebo cukrovkou. Byl pozorován vysoký cholesterol

Lipidová látka, která se obvykle nachází v buněčných membránách. S přebytkem hmoty v krvi se usazuje na vnitřní vrstvě krevních cév a slouží jako základ pro tvorbu aterosklerotických „plaků“..

Lékařské informace, které lékař obdrží při rozhovoru s pacientem. Zahrnuje nemoci, zranění a operace, alergické reakce na drogy, krevní transfuze, dědičné a jiné nemoci u blízkých příbuzných.

Poté lékař provede objektivní vyšetření.

ObjektivněIschemickáHemoragické
VzhledBez funkcí. Tupost a bledost kůže.Intenzivní pocení, zčervenání obličeje, sklerózní zarudnutí.
Bolest hlavy, nevolnost, zvraceníZřídkaČasto
Fokální příznakyVyjádřenýS nepřítomností NAO
Poškozené vědomíPomalé vypnutíNáhlé omdlení, hloupost, kóma
PEKLOVysoká číslaZřídka
HemiparézaČasto od začátku útokuZřídka
Tuhost

"target =" _ blank "> Tuhý krk, meningealní známky
NeČasto
Poškození řečiČastoZřídka
  • Po vyšetření je pacient poslán na CT / MRI k objasnění diagnózy. Současně jsou odhaleny charakteristické znaky ONMK, jak bylo uvedeno výše. Je třeba okamžitě rozhodnout o taktice řízení pacienta: konzervativně, trombolýza, chirurgický zákrok. V posledně uvedeném případě je pro objasnění umístění a stupně stenózy cévy nutná angiografie MR (CT)..
  • Laboratorní a instrumentální diagnostika má pomocnou hodnotu.

Diagnóza

Diagnóza cévní mozkové příhody se odráží v následujících kritériích:

  1. Typ mrtvice (ONMK podle ischemického typu);
  2. Arteriální fond nebo lokální lokalizace (ve fondu MCA);
  3. Druh mrtvice (lacunar, kardioembolický);
  4. Od kterého data (datum);
  5. Primární nebo opakované.

Dále jsou indikovány komplikace (mozkový edém) a onemocnění pozadí (IHD, AH).

Aktuální diagnostika tahu

Arteriální bazénKlinikaLokalizace
Přední mozková tepna (PMA)Hemiparéza s převažující lézí nohy, močová inkontinence, zmatenostHemiparéza vpravo s lézí MPLA, vlevo s lézí PPMA
Střední mozková tepna (SMA)Slabost a rušení všech typů citlivosti, výraznější v ruce než v noze. Hyperreflexie.Pokud je ovlivněn PSMA, klinika je vlevo a pokud je ponechána, klinika je vpravo.
Zadní mozková tepna (ZMA)Ztráta poloviny zorného pole na opačné straně, amnézie, paréza 3 párů kraniálních nervů (FMN)Pokud je vlevo, klinika vpravo
Tah v kufruPaže je ohnuté, noha je ohnutá. Oculomotorová nervová obrna.Klinika na koncích na opačné straně, porážka 3 párů FMN na straně mrtvice

Lokální diagnostika cévní mozkové příhody bez CT nebo MRI je obtížná. Může to provádět pouze odborník. Někdy se klinika a obraz neuroimagingu liší. To naznačuje, že procesy smrti a obnovy neuronů nejsou moderní medicínou plně pochopeny..

Hemoragická transformace ischemické mrtvice

Termín „hemoragický“ znamená „spojené s krvácením do orgánů nebo tkání.“ Například hemoragická mrtvice.

Tento jev se například vyskytuje v nejvíce akutním, akutním a časném subakutním období (do 5 dnů po nástupu mrtvice). Znatelné v režimu SWI nebo posloupnosti ozvěny gradientu na MRI. Vyžaduje omezení antikoagulační terapie.

Diagnostika mrtvice je komplexní postupný postup. Vyžaduje moderní vybavení a zkušenosti lékaře. Proto pokud máte podezření na nemoc, měli byste zavolat sanitku a dopravit pacienta do nemocnice. Pokus o soběstačnost může vést k úmrtnosti..

Olga Smooth

Autor článku: praktický lékař Smooth Olga. V roce 2010 promovala na Běloruské státní lékařské univerzitě v oboru lékařské péče. 2013–2014 - zlepšovací kurzy „Management pacientů s chronickou bolestí zad“. Provádí ambulantní návštěvy u pacientů s neurologickou a chirurgickou patologií.

Přečtěte Si O Závratě