Hlavní Zranění

Poškození nervového systému u novorozenců

Pokud byl škodlivý účinek na dítě projeven po 28 týdnech vývoje plodu, dítě nebude mít žádné defekty, ale u normálně formovaného dítěte se může objevit nějaký druh onemocnění. Je velmi obtížné izolovat účinky škodlivého faktoru zvlášť v každém z těchto období. Proto častěji hovoří o dopadu škodlivého faktoru jako celku v perinatálním období. Patologie nervového systému tohoto období se nazývá perinatální poškození centrálního nervového systému.

Různá akutní nebo chronická onemocnění matky, práce ve škodlivém chemickém průmyslu nebo práce spojené s různým zářením, jakož i škodlivé návyky rodičů - kouření, alkoholismus, drogová závislost mohou mít na dítě nepříznivý vliv.

Těžká toxémie těhotenství, patologie místa dítěte - placenta, proniknutí infekce do dělohy může nepříznivě ovlivnit dítě rostoucí v lůně..

Porod je pro dítě velmi důležitou událostí. Obzvláště velké pokusy padají na dítě, pokud k narození dochází předčasně (předčasně) nebo rychle, pokud je pracovní slabost, močový měchýř praskne brzy a voda vytéká, když je dítě velmi velké, a pomáhá jim narodit se speciálními technikami, kleštěmi nebo vakuovým extraktorem.

Hlavními příčinami poškození centrálního nervového systému (CNS) jsou nejčastěji hypoxie, hladovění kyslíku různé povahy a intrakraniální porodní poranění, méně často intrauterinní infekce, hemolytické onemocnění novorozence, malformace mozku a míchy, dědičné metabolické poruchy, chromozomální patologie.

Hypoxie zaujímá první místo mezi příčinami poškození centrální nervové soustavy, v takových případech lékaři hovoří o hypoxicko-ischemickém poškození centrální nervové soustavy u novorozenců.

Hypoxie plodu a novorozence je komplexní patologický proces, při kterém se přístup kyslíku do těla dítěte snižuje nebo zcela zastavuje (asfyxie). Asfyxie může být jednoduchá nebo opakovaná, měnící se v délce, v důsledku čehož se v těle hromadí oxid uhličitý a další neoxidované metabolické produkty, což poškozuje především centrální nervový systém.

Při krátkodobé hypoxii v nervovém systému plodu a novorozenci se vyskytují pouze malé poruchy mozkového oběhu s vývojem funkčních, reverzibilních poruch. Prodloužené a opakované hypoxické stavy mohou vést k závažné cévní mozkové příhodě nebo dokonce k smrti nervových buněk.

Toto poškození nervového systému novorozence je potvrzeno nejen klinicky, ale také pomocí ultrazvukového dopplerografického vyšetření mozkového průtoku krve (USDG), ultrazvukového vyšetření mozku - neurosonografip (NSG), počítačové tomografie a nukleární magnetické rezonance (NMR)..

Na druhém místě mezi příčinami poškození centrální nervové soustavy plodu a novorozence je porodní trauma. Skutečný význam, význam porodního traumatu, je poškození novorozence způsobené mechanickým působením přímo na plod během porodu..

Z různých poranění po porodu má krk dítěte největší břemeno při narození dítěte, což má za následek různá poranění krční páteře, zejména meziobratlových kloubů a spojení prvního krčního obratle a týlní kosti (atlanto-okcipitální kloub)..

V kloubech mohou být posuny (dislokace), subluxace a dislokace. To narušuje průtok krve v důležitých tepnách, které dodávají krev do míchy a mozku..

Fungování mozku do značné míry závisí na stavu cerebrální krve..

Hlavní příčinou takových zranění je často slabost práce u ženy. V takových případech vynucené použití rhodostimulace mění mechanismus průchodu plodu porodním kanálem. Při takovém stimulovaném porodu se dítě nenarodí postupně, přizpůsobuje se porodnímu kanálu, ale rychle, což vytváří podmínky pro přemístění obratlů, podvrtnutí a prasknutí vazů, dislokace a mozkový průtok krve..

Traumatická poranění centrálního nervového systému během porodu se nejčastěji vyskytují, když se velikost dítěte neshoduje s velikostí pánve matky, když je plod v nesprávné poloze, během porodu při pánevní prezentaci, kdy se rodí předčasné, lehké děti a naopak děti s velkou tělesnou hmotností a velkými rozměry, jako V těchto případech se používají různé ruční porodnické techniky..

Při diskusi o příčinách traumatických lézí centrálního nervového systému bychom se měli při porodu zvlášť zabývat použitím porodních kleští. Faktem je, že i při dokonalém provedení aplikace na hlavě kleští následuje intenzivní trakce pro hlavu, zejména při pokusu o pomoc při zrození ramen a trupu. V tomto případě je veškerá síla, se kterou dochází k prodloužení hlavy, přenášena do těla krkem. Pro krk je taková obrovská zátěž neobvykle vysoká, proto při odstraňování dítěte kleštěmi a patologií mozku dochází k poškození krční oblasti míchy.

Za zmínku stojí zejména dětská zranění v důsledku chirurgického výkonu císařského řezu. Proč se toto děje? Ve skutečnosti není těžké pochopit trauma dítěte v důsledku jeho průchodu porodním kanálem. Proč je císařský řez určený k obcházení těchto cest a minimalizaci možnosti poranění, končí poraněním? Kde způsobil císařský řez taková zranění? Faktem je, že příčný řez s císařským řezem ve spodní části dělohy by teoreticky měl odpovídat největšímu průměru hlavy a ramen. Obvod získaný tímto řezem je však 24 až 26 cm, zatímco obvod hlavy prostředního dítěte je 34 až 35 cm, takže odstranění hlavy a zejména ramen dítěte jeho tažením za hlavu s nedostatečnou částí dělohy nevyhnutelně vede k traumatu krční páteře. Proto nejčastější příčinou porodních poranění je kombinace hypoxie a poškození krční páteře a míchy v ní umístěné.

V takových případech se mluví o hypoxicko-traumatickém poškození centrálního nervového systému u novorozenců.

Při porodu se často vyskytují cévní mozkové příhody, včetně krvácení. Nejčastěji se jedná o malé intracerebrální krvácení v dutině mozkových komor nebo intrakraniální krvácení mezi meningy (epidurální, subdurální, subarachnoidální). V těchto situacích lékař diagnostikuje hypoxicko-hemoragické poškození centrálního nervového systému u novorozenců.

Při narození dítěte s poškozením centrálního nervového systému může být stav závažný. Jedná se o akutní období onemocnění (až 1 měsíc), po kterém následuje včasné zotavení (až 4 měsíce) a poté - pozdní zotavení.

Pro jmenování nejúčinnější léčby patologie CNS u novorozenců má velký význam vymezení hlavního komplexu příznaků nemoci - neurologického syndromu. Zvažte hlavní syndromy patologie CNS.

Hlavní syndromy patologie centrálního nervového systému

Hypertenzní hydrocefalický syndrom

Při vyšetřování nemocného dítěte je ultrazvukem mozku detekována expanze komorového systému v mozku a je zaznamenáno zvýšení intrakraniálního tlaku (zaznamenaného echo-encefalografií). Navenek, v závažných případech s tímto syndromem, nepřiměřené zvětšení velikosti mozkové části lebky, někdy asymetrie hlavy v případě jednostranného patologického procesu, divergence kraniálních stehů (více než 5 mm), rozšíření a posílení žilního vzoru na temeni hlavy, ztenčení kůže na templách.

U hypertenzně-hydrocefalického syndromu může převládat buď hydrocefalus, který se projevuje expanzí ventrikulárního systému v mozku, nebo syndrom hypertenze se zvýšením intrakraniálního tlaku. S převládajícím zvýšeným intrakraniálním tlakem je dítě neklidné, snadno vzrušivé, podrážděné, často hlasitě křičí, citlivý spánek, dítě se často probouzí. S převahou hydrocefalického syndromu jsou děti neaktivní, jsou zaznamenány letargie a ospalost, někdy vývojové zpoždění.

Často se zvýšeným intrakraniálním tlakem, dětským brýlemi, se pravidelně objevuje Grefův příznak (bílý pruh mezi zornicí a horním víčkem) a v závažných případech je možné pozorovat symptom „zapadajícího slunce“, když je duhovka oka, stejně jako zapadající slunce, napůl ponořena pod spodní víčko; někdy se objeví konvergentní strabismus, dítě často hází hlavou dozadu. Svalový tón může být snížen nebo zvýšen, zejména ve svalech nohou, což se projevuje tím, že při odpočinku stojí na svých „špičkách“ a při pokusu chodit zkříží nohy.

Progresi hydrocefalického syndromu se projevuje zvýšeným svalovým tonem, zejména v nohou, zatímco reflexy podpory, automatické chůze a plazení jsou sníženy.

V případě těžkého progresivního hydrocefalu se mohou objevit křeče..

Syndrom pohybové poruchy

Syndrom motorických poruch je diagnostikován u většiny dětí s perinatální patologií CNS. Poruchy pohybu jsou spojeny s narušenou nervovou regulací svalů v kombinaci se zvýšením nebo snížením svalového tonusu. Vše záleží na stupni (závažnosti) a úrovni poškození nervového systému.

Při stanovení diagnózy musí lékař vyřešit několik velmi důležitých otázek, z nichž hlavní: je to patologie mozku nebo patologie míchy? To je zásadně důležité, protože přístup k léčbě těchto stavů je odlišný..

Za druhé, hodnocení svalového tónu v různých svalových skupinách je velmi důležité. Lékař používá speciální techniky k detekci snížení nebo zvýšení svalového tonusu, aby vybral správnou léčbu.

Porušení zvýšeného tónu v různých skupinách vede ke zpoždění ve objevování nových motorických dovedností u dítěte.

Se zvyšujícím se svalovým tonem v rukou je rozvoj schopnosti uchopení rukou zpožděn. To se projevuje tím, že dítě vezme hračku pozdě a zachytí ji celým kartáčem, jemné pohyby prstů se vytvářejí pomalu a vyžadují další tréninková setkání s dítětem.

Se zvýšeným svalovým tonem v dolních končetinách se dítě později vstává na nohou, zatímco se opírá hlavně o přední části nohou, jako by „stojí na špičkách“, v těžkých případech se spodní končetiny překračují na úrovni nohou, což brání tvorbě chůze. U většiny dětí je postupem času a díky léčbě možné dosáhnout snížení svalového tonusu v nohou a dítě začíná chodit dobře. Jako vzpomínka na zvýšený svalový tonus může zůstat vysoký oblouk chodidla, což ztěžuje výběr bot.

Syndrom vegetativní-viscerální dysfunkce

Tento syndrom se projevuje následujícím způsobem: mramorování kůže v důsledku krevních cév, porušení termoregulace se sklonem ke snížení nebo zvýšení tělesné teploty, gastrointestinální rozrušení - regurgitace, méně časté zvracení, sklon ke zácpě nebo nestabilní stolice, nedostatečný přírůstek hmotnosti. Všechny tyto příznaky jsou nejčastěji kombinovány s hypertenzně-hydrocefalickým syndromem a jsou spojeny s narušením dodávky krve do zadních částí mozku, ve kterém jsou umístěna všechna hlavní centra autonomního nervového systému, což poskytuje vedení nejdůležitějším systémům podporujícím život - kardiovaskulární, zažívací, termoregulační atd..

Konvulzivní syndrom

Tendence ke křečovým reakcím během novorozeneckého období a v prvních měsících života dítěte je důsledkem nezralosti mozku. Záchvaty se vyskytují pouze v případech šíření nebo vývoje chorobného procesu v mozkové kůře a mají mnoho různých důvodů, které by měl lékař identifikovat. To často vyžaduje instrumentální studium mozku (EEG), jeho krevního oběhu (Doppler) a anatomických struktur (ultrazvuk mozku, počítačová tomografie, NMR, NSG), biochemické studie.

Záchvaty u dítěte se mohou projevovat různými způsoby: lze je zobecnit, zachytit celé tělo a lokalizovat - pouze v určité svalové skupině.

Záchvaty se liší svou povahou: mohou být tonizující, když se dítě natáhne a zamrzne na krátkou dobu v určité poloze, stejně jako klonické, kdy dochází k záškuby končetin a někdy i celého těla, takže může být dítě během záchvatů zraněno..

Existuje mnoho možností pro projevy záchvatů, které neuropatolog identifikuje podle příběhu a popisu chování dítěte pečlivým narozením-

jedle. Správná diagnóza, tj. Určení příčiny záchvatu dítěte, je nesmírně důležitá, protože na tom závisí včasné určení účinné léčby..

Je nutné vědět a pochopit, že křeče u dítěte v novorozeneckém období, pokud jim nebude včas věnována seriózní pozornost, se mohou v budoucnu stát epilepsií.

Příznaky, s nimiž byste měli kontaktovat pediatrického neurologa

Abychom shrnuli vše, co bylo řečeno, stručně uvádíme hlavní odchylky ve zdravotním stavu dětí, s nimiž je třeba kontaktovat pediatrického neurologa:

• pokud dítě pomalu nasává hrudník, dělá přestávky, unavuje se zároveň. Zaznamenává se udusení, únik mléka nosem;

• pokud má dítě slabý pláč a hlas má nosní tón;

• pokud novorozenec často vyplivne, nezískává dostatečnou váhu;

• pokud je dítě neaktivní, letargické nebo naopak příliš neklidné a tato úzkost se prohlubuje i při drobných změnách prostředí;

• má-li dítě chvění brady, jakož i horní nebo dolní končetiny, zejména při pláči;

• pokud se dítě bez chvilky často třese, obtížně usne, zatímco spánek je povrchní, krátký čas;

• pokud dítě neustále hází hlavou, ležící na boku;

• pokud je zaznamenán příliš rychlý nebo naopak pomalý růst obvodu hlavy;

• je-li motorická aktivita dítěte snížena, je-li velmi letargická a svaly jsou ochablé (nízký svalový tonus), nebo naopak je dítě omezeno pohyby (vysoký svalový tonus), takže je ještě obtížnější zavalit;

• pokud je některá z končetin (paže nebo nohy) méně aktivní při pohybu nebo je v neobvyklé poloze (klubová noha);

• pokud dítě šplhá nebo nosí brýle, je pravidelně vidět bílý pruh skléry;

• pokud se dítě neustále snaží otáčet hlavou pouze jedním směrem (torticollis);

• pokud je chov boků omezený, nebo naopak dítě leží v žabí póze s rozvedenými boky o 180 stupňů;

• pokud se dítě narodilo císařským řezem nebo ve formě pánevní, pokud se při porodu použily porodnické kleště, pokud se dítě narodilo předčasně nebo s velkou hmotností, bylo-li šňůra zkroucena, pokud bylo dítě křečí.

Přesná diagnostika a včasná a správně předepsaná léčba patologií nervového systému jsou nesmírně důležité. Lézie nervového systému lze vyjádřit v různé míře: u některých dětí od narození jsou velmi výrazné, u jiných dokonce těžké poruchy postupně klesají, ale zcela nezmizí a po mnoho let se projevují hrubé projevy - jedná se o tzv. Reziduální účinky.

Pozdní projevy poranění

Existují také případy, kdy dítě mělo při narození minimální poruchy nebo si jich nikdo vůbec nevšiml, ale po chvíli, někdy po letech, pod vlivem různých zatížení: fyzické, duševní, emoční, tyto neurologické poruchy se projevují s různou mírou závažnosti. Jedná se o tzv. Pozdní nebo opožděné projevy porodního traumatu. Dětští neurologové se v každodenní praxi nejčastěji zabývají takovými pacienty.

Jaké jsou příznaky těchto účinků??

Většina dětí s pozdními projevy vykazuje výrazný pokles svalového tonusu. Takovým dětem je připisována „vrozená flexibilita“, která se často používá ve sportu, gymnastice a dokonce se podporuje. Ke zklamání mnoha však je třeba říci, že mimořádná flexibilita není normou, naneštěstí patologií. Tyto děti snadno složí nohy do pozice „žáby“, snadno se vypletou. Tyto děti jsou často šťastně přijímány v sekci rytmické nebo sportovní gymnastiky v choreografických kruzích. Ale většina z nich nemůže vydržet těžké břemeno a nakonec se odečte. Tyto studie však postačují k vytvoření patologie páteře - skoliózy. Není těžké takové děti rozeznat: často jasně ukazují ochranné napětí krčních a týlních svalů, často se vyskytuje mírná torticollis, lopatky vyčnívají jako křídla, tzv. „Křídlové lopatky“, mohou stát na různých úrovních, jako ramena. Profil ukazuje, že dítě má slabé držení těla, sklonilo se dozadu.

Ve věku 10–15 let se u některých dětí s příznaky traumatu krční páteře v novorozeneckém období objevují typické příznaky časné cervikální osteochondrózy, jejíž nejcharakterističtějším projevem u dětí jsou bolesti hlavy. Zvláštností bolestí hlavy v případě bukální osteochondrózy u dětí je to, že i přes rozdílnou intenzitu bolesti jsou lokalizovány v cervikálně-týlní oblasti. Jak stárnou, bolesti se často stávají výraznějšími na jedné straně a začínají v týlní oblasti, šíří se na čelo a chrámy, někdy dávají oku nebo uchu, zesilují se při otáčení hlavy, takže se může objevit i krátkodobá ztráta vědomí.

Bolesti hlavy u dítěte jsou někdy tak intenzivní, že ho mohou zbavit možnosti dělat věci, dělat něco kolem domu, nutit ho jít spát a brát analgetika. U některých dětí s bolestmi hlavy je však detekována snížená ostrost zraku - krátkozrakost.

Léčba bolesti hlavy zaměřená na zlepšení přísunu krve a výživy mozku nejen zmírňuje bolesti hlavy, ale také zlepšuje vidění.

Důsledky patologie nervového systému v novorozeneckém období mohou být torticollis, jednotlivé formy skoliotických deformit, neurogenní clubfoot, flatfoot.

U některých dětí může enuréza - močová inkontinence - také vyplývat z traumatu při porodu - stejně jako epilepsie a další křečové stavy u dětí.

V důsledku hypoxického poškození plodu v perinatálním období je mozek primárně ovlivněn, je narušen normální průběh zrání funkčních systémů mozku, který zajišťuje tvorbu takových složitých procesů a funkcí nervového systému, jako jsou stereotypy složitých pohybů, chování, řeči, pozornosti, paměti, vnímání. Mnoho z těchto dětí vykazuje známky nezralosti nebo poruch určitých vyšších mentálních funkcí. Nejběžnějším projevem je tzv. Porucha hyperaktivity s deficitem pozornosti a syndrom hyperaktivního chování. Takové děti jsou extrémně aktivní, disinhibované, nekontrolovatelné, postrádají pozornost, nemohou se soustředit na nic, jsou neustále rozptylovány, nemohou sedět několik minut.

Říká se o hyperaktivním dítěti: je to dítě „bez brzd“. V prvním roce života působí dojmem velmi rozvinutých dětí, protože jsou ve vývoji před svými vrstevníky - začínají sedět, plazit se, chodit dříve. Je nemožné omezit dítě, rozhodně chce vidět a dotknout se všeho. Zvýšená motorická aktivita je doprovázena emoční nestabilitou. Ve škole mají tyto děti mnoho problémů a problémů s učením kvůli neschopnosti soustředit se, uspořádat a impulzivní chování. Vzhledem k nízké pracovní kapacitě dítě dělá domácí úkoly až do večera, jde spát pozdě a v důsledku toho nemá dostatek spánku. Pohyby takových dětí jsou nepříjemné, nemotorné a často se zaznamenává špatný rukopis. Vyznačují se poruchami sluchové řeči, děti jsou špatně pohlceny materiálem ze sluchu, zatímco porucha zrakové paměti je méně častá. Často mají špatnou náladu, ohleduplnost, letargii. Je obtížné se zapojit do pedagogického procesu. Důsledkem toho všeho je negativní postoj ke škole a dokonce i odmítnutí školní docházky.

Takové dítě je obtížné pro rodiče i učitele. Behaviorální a školní problémy rostou jako sněhová koule. V období dospívání tyto děti významně zvyšují riziko přetrvávajících poruch chování, agresivity, obtíží ve vztazích v rodině a ve škole a zhoršení výkonu školy..

Funkční poruchy toku krve mozkem jsou patrné zejména v obdobích zrychleného růstu - v prvním roce, za 3-4 roky, 7-10 let, 12-14 let.

Je velmi důležité si všimnout prvních příznaků co nejdříve, přijmout opatření a provést léčbu již v raném dětství, když vývojové procesy ještě nejsou dokončeny, zatímco flexibilita a rezervní schopnosti centrálního nervového systému jsou skvělé.

Domácí porodnický profesor M. D. Gutner, právem v roce 1945, právem nazýval vrozené vady centrální nervové soustavy „nejčastějším lidovým onemocněním“.

V posledních letech se ukázalo, že mnoho nemocí starších dětí a dokonce dospělých má původ v dětství a je často opožděnou platbou za nerozpoznanou a neléčenou patologii novorozence..

Závěr by měl být učiněn pouze - být pozorný na zdraví dítěte od chvíle početí, co nejrychleji odstranit všechny škodlivé účinky na jeho zdraví a ještě lépe - nedovolit jim to vůbec. Pokud se takové neštěstí stalo a dítě má při narození patologii nervového systému, je nutné včas kontaktovat dětského neurologa a udělat vše pro to, aby se dítě plně zotavilo.

Poruchy CNS u dětí

Centrální nervový systém je mechanismus těla, prostřednictvím kterého člověk interaguje s vnějším světem. U novorozenců není centrální nervový systém dosud plně formován, vyžaduje čas a úsilí. Stává se však, že tento proces je narušen a nervový systém dítěte se nevyvíjí správně, což vede k vážným následkům a dokonce i k postižení dítěte.

Jak je centrální nervový systém u dítěte

Centrální nervový systém spojuje míchu a mozek, jakož i další lidské orgány. Mezi nejdůležitější funkce patří reflexy (polykání, sání atd.), Regulace jejich činnosti, udržování interakce všech systémů a orgánů v těle. Poškození centrálního nervového systému u novorozenců se může objevit v lůně nebo někdy po narození.

Vyskytující se poruchy v těle budou záviset na oblasti centrálního nervového systému, která byla ovlivněna patologií..

Na konci vývoje v lůně už dítě toho hodně ví: vlaštovky, zívnutí, škytavky, hýbe končetinami, ale stále nemá jedinou mentální funkci. Poporodní období pro novorozence je spojeno se silným stresem: seznamuje se s okolním světem, učí se novým pocitům, dýchá a jí novým způsobem.

Každý člověk má přirozeně reflexy, díky kterým dochází k přizpůsobení okolnímu světu a za to je zodpovědný centrální nervový systém. První reflexy dítěte: sání, polykání, popadání a některé další.

U novorozenců se všechny reflexy vyvíjejí díky podnětům, tj. Vizuální aktivitě - kvůli vystavení světlu atd. Pokud tyto funkce nejsou požadovány, pak se vývoj zastaví.

Hlavním rysem centrálního nervového systému u novorozenců je to, že k jeho vývoji nedochází kvůli nárůstu počtu nervových buněk (obvykle to je blíže k porodu), ale kvůli vytvoření dalších spojení mezi nimi. Čím více budou, tím aktivnější bude nervový systém.

Z tohoto důvodu je narušen CNS

K poškození CNS nejčastěji dochází u dětí i v děloze. Tato patologie se nazývá „perinatální“. Problémy s centrálním nervovým systémem se vyskytují také u předčasně narozených dětí, které se narodily dříve, než je předepsaný čas. Důvodem je nezralost orgánů a tkání dítěte a neschopnost nervového systému pracovat samostatně.

Mezi hlavní příčiny nitroděložní patologie patří:

  1. Hypoxie plodu.
  2. Poranění při porodu.
  3. Kyslík nalačno během porodu.
  4. Metabolická porucha u dítěte před narozením.
  5. Infekční onemocnění u těhotné ženy (ureaplasmóza, HIV atd.).
  6. Komplikace těhotenství.

Všechny tyto faktory, které negativně ovlivňují stav novorozence, se nazývají reziduální organické (podle ICD-10).

Hypoxie plodu

Tento termín znamená hladovění kyslíku uvnitř lůna. K tomu obvykle dochází, pokud těhotná žena vedla nezdravý životní styl, měla špatné návyky atd. Předchozí potraty, narušení toku krve dělohy atd. Mohou také negativně ovlivnit..

Poranění při porodu

Trauma se nejčastěji vyskytuje s nesprávně vybranou možností doručení nebo v důsledku chyb porodníka-gynekologa. To vede k narušení centrálního nervového systému v prvních hodinách po narození dítěte.

Metabolická porucha

Obvykle tento proces začíná v prvních měsících tvorby embryí. To se děje v důsledku negativních účinků jedů, toxinů nebo drog..

Infekční nemoci u těhotné ženy

Jakékoli onemocnění během porodu dítěte může mít nepříjemné následky. Proto je velmi důležité, aby se těhotná žena chránila před nachlazením, viry a infekcemi. Obzvláště nebezpečná jsou onemocnění jako jsou spalničky, zarděnky, plané neštovice atd., Zejména v prvním trimestru.

Patologie během těhotenství

Na vývoj plodu má vliv mnoho faktorů, například polyhydramniá, nízká voda, trojice, dvojčata.

Genetická predispozice

Centrální nervový systém bude vytvořen nevhodně, pokud má dítě onemocnění, jako je Downův syndrom, Evards atd..

Příznaky

Porážka centrálního nervového systému novorozence prochází třemi vývojovými obdobími:

  1. Akutní, ke kterému dochází v prvním měsíci po narození.
  2. Brzy - ve 2-3 měsících života.
  3. Pozdní - u kojenců ve stáří 4–12 měsíců, u předčasně narozených dětí ve věku 4–24 měsíců.
  4. Výsledek nemoci.

Pro akutní období jsou charakteristické mozkové příznaky:

  • snížená motorická aktivita, zhoršený svalový tonus, slabost vrozených reflexů;
  • zvýšená nervová dráždivost;
  • chvění dítěte, chvění brady;
  • častý pláč bez důvodu, špatný spánek.

V časném období je zaznamenáno výrazné fokální poškození CNS. Můžete pozorovat tyto příznaky:

  • zhoršená motorická aktivita, slabý svalový tonus, paréza, ochrnutí, křeče;
  • hromadění tekutin v mozku, zvýšený intrakraniální tlak. To je patrné ve vyčnívající fontanele, zvětšené hlavě. Takové děti jsou velmi náladové, neklidné, chvějí se oční bulvy a často plivají.
  • kůže získává mramorovou barvu, srdce a dýchací rytmus jsou narušeny, objevují se poruchy trávení.

V pozdním období všechny výše uvedené příznaky postupně mizí. Všechny funkce a tón končetin jsou normální. Čas, během kterého se tělo plně zotaví, závisí na stupni poškození nervového systému.

Výsledek nemoci u každého probíhá jinak. Některé děti mají neuropsychiatrické problémy, zatímco jiné se plně zotavují..

Klasifikace

Všechny patologie centrálního nervového systému lze rozdělit do typů:

  1. Snadné - v tomto případě může být svalový tón dítěte mírně zvýšen nebo snížen, někdy dochází k mírnému strabismu.
  2. Středně svalový tón je vždy snížen, prakticky neexistují žádné reflexy nebo jsou v malém množství. Tento stav může být nahrazen hypertonicitou, křečemi, okulomotorickými poruchami.
  3. Těžké - v tomto případě jsou ovlivněny nejen motorické systémy, ale i vnitřní orgány dítěte. Jsou možné křeče, problémy se srdcem, ledvinami, plícemi, ochrnutím střev, nedostatečnou produkcí hormonů atd..

Je možné provést klasifikaci z důvodů, které způsobily patologii:

  1. Hypoxické poškození centrálního nervového systému u novorozenců - ischemické krvácení uvnitř lebky.
  2. Traumatická - poranění lebky při porodu, poškození páteře, patologie periferního nervu.
  3. Dysmetabolický - nadbytek vápníku, hořčíku a dalších stopových prvků v krvi novorozence.
  4. Infekční - účinky infekcí přenášených těhotnou ženou.

Tato anomálie se může projevit různými způsoby:

  1. Hypoxické ischemické poškození centrálního nervového systému u novorozenců (encefalopatie, mírná forma patologie) často vede k mozkové ischémii 1. stupně, kdy všechny poruchy vymizí týden po narození dítěte. V tuto chvíli můžete pozorovat malé odchylky od normy vývoje nervového systému. S ischemií druhého stupně se ke všemu přidávají křeče, ale také netrvají déle než týden. Při poškození 3 stupně však všechny tyto příznaky trvají déle než 7 dní, zatímco se zvyšuje intrakraniální tlak.

S progresí ischemického poškození centrálního nervového systému u novorozenců může dítě upadnout do kómatu.

  1. Krvácení do mozku. V první fázi patologie se symptomy prakticky nepozorují, ale 2 a 3 vedou k závažným poruchám centrálního nervového systému (křeče, vývoj šokového stavu). Nejnebezpečnější věc je, že dítě může upadnout do kómatu, a pokud krev vstoupí do dutiny subarachnoidů, může být nervový systém nadměrně nadměrný. Existuje šance na rozvoj akutní kapky mozku.

Někdy krvácení do mozku nemá žádné příznaky, vše záleží na postižené oblasti.

  1. Pokud dojde k poranění, může k tomu dojít během porodu, kdy jsou kleště umístěny na hlavu dítěte. Pokud se něco pokazí, je možná akutní hypoxie a krvácení. V tomto případě bude dítě trpět drobnými křečemi, zvýšením počtu žáků, zvýšením intrakraniálního tlaku a dokonce hydrocefalem. Nervový systém takového dítěte je často nadměrně nadměrný. Poranění může být způsobeno nejen mozku, ale také míše. U dítěte se také může vyvinout hemoragická mrtvice, při které jsou pozorovány křeče, deprese centrálního nervového systému a dokonce i kóma.
  2. S dysmetabolismem - ve většině případů se zvyšuje krevní tlak dítěte, objevují se křeče, může dojít ke ztrátě vědomí.
  3. U hypoxické ischemie závisí příznaky a průběh patologie v tomto případě na místě krvácení a jeho závažnosti.

Nejnebezpečnějšími důsledky poškození centrálního nervového systému jsou hydrocefalus, dětská mozková obrna a epilepsie..

Diagnostika

Přítomnost perinatální patologie CNS u dítěte může být posouzena i během jejího nitroděložního vývoje. Kromě sběru anamnézy se používají také metody, jako je neurosornografie, rentgen lebky a páteře, CT a MRI..

Je velmi důležité provést správnou diagnózu a rozlišit mezi poškozením CNS a malformacemi, nesprávným metabolismem a genetickými chorobami. Metody léčby a metody na tom závisí..

Terapie poškození centrálního nervového systému závisí na jeho stadiu. Ve většině případů se používají léky, které zlepšují průtok krve a přísun krve do mozku. Používají se také nootropická léčiva, vitamíny, antikonvulziva..

V každém případě je vybrána jejich vlastní léčebná metoda, která je určena lékařem a závisí na stádiu, stupni a době onemocnění. Léky u kojenců se provádějí v nemocnici. Po zmizení příznaků patologie se obnoví správné fungování centrálního nervového systému. K tomu obvykle dochází již doma..

Děti, jejichž centrální nervový systém je postižen, potřebují aktivity jako:

  1. Masoterapie. Nejlepší, pokud k tomu dojde ve vodním prostředí. Tyto postupy pomáhají zcela uvolnit tělo dítěte a dosáhnout většího účinku..
  2. Elektroforéza.
  3. Sada cvičení, která vám umožní navázat správné propojení mezi reflexy a opravit existující porušení.
  4. Fyzioterapie pro stimulaci a správný vývoj smyslů. Může to být hudební terapie, světelná terapie atd..

Tyto postupy jsou povoleny dětem od druhého měsíce života a pouze pod dohledem lékařů.

Léčba

Bohužel, mrtvé mozkové neurony již nemohou být obnoveny, takže léčba je zaměřena na udržení práce těch, kteří přežili a budou moci převzít funkce ztracených. Seznam léčiv používaných při léčbě patologických stavů CNS je následující:

  1. Pro zlepšení mozkové cirkulace jsou předepisovány nootropické látky (Semax, Piracetam, Noofen, Nootropil, Actovegin).
  2. Cerebrolysin nebo cerebrolysate se používá ke stimulaci práce mozkových zón..
  3. Pro zlepšení mikrocirkulace - Trental, Pentoxifylline.
  4. Antikonvulziva, psychostimulancia.

Důsledky patologie a prognózy

Pokud bylo dítěti poskytnuta úplná a včasná pomoc, mohou být prognózy velmi příznivé. Je důležité používat všechny dostupné léčebné metody v rané fázi projevu patologie..

Toto tvrzení se vztahuje pouze na mírné až střední léze CNS..

V tomto případě může správné ošetření vést k obnovení a obnovení práce všech orgánů a funkcí těla. Jsou však možné mírné vývojové abnormality, následná hyperaktivita nebo porucha pozornosti..

Pokud je u dítěte diagnostikována závažná forma onemocnění centrálního nervového systému, prognóza nebude příliš příznivá. Může to vést k postižení nebo dokonce k smrti. Nejčastěji takové léze vedou k hydrocefalu, dětské mozkové obrně nebo epilepsii. Patologie může někdy jít do vnitřních orgánů dítěte a způsobit chronické onemocnění ledvin, plic nebo srdce.

Preventivní opatření

Každá matka by měla mít příznivé podmínky, aby porodila zdravé dítě. Měla by se vzdát špatných návyků (kouření, alkoholu, drog), jíst řádně a racionálně a trávit více času venku.

Během těhotenství je nutné podstoupit screening, který ukáže možné patologie a naznačuje rizika porodu s genetickými patologiemi. Závažné choroby dítěte jsou patrné i během těhotenství, někdy je lze napravit pomocí léků. Je účinný v případě hypoxie plodu, hrozby potratu, zhoršeného průtoku krve.

Po narození dítěte je nutné pravidelně navštěvovat pediatra a specializované lékaře. Pomůže to snížit rizika následného vývoje patologického procesu v centrální nervové soustavě. Musíte také sledovat zdraví dítěte, vyhýbat se poranění lebky a páteře a provádět veškerá nezbytná očkování..

Zvláštní pozornost je třeba věnovat správné a vyvážené výživě kojící matky, protože s mlékem se do dítěte dostávají užitečné mikroelementy, které posilují imunitní systém. Děti s lézemi centrálního nervového systému by měly být krmeny mateřským mlékem, protože obsahuje celou řadu nezbytných látek, které pomohou plně se rozvíjet.

Dotek matky při kojení je velmi důležitý pro emoční stav dítěte: to mu pomáhá vyrovnat se se stresem, snížit emoční stres a lépe vnímat svět kolem něj..

S touto nemocí pomůže také činnost, jako je restorativní masáž a gymnastika. Jsou schopni normalizovat svalový tonus, zlepšit metabolické procesy, prokrvení a neuropsychiatrický stav dítěte. Obvykle je předepsán masážní kurz v rozsahu 10 až 12 sezení. Během prvního roku života vedou asi čtyři takové kurzy v intervalu 1,5 měsíce.

Doporučuje se provádět gymnastiku, jejíž metoda a metoda se volí v závislosti na stupni poškození centrální nervové soustavy, na vlastnostech svalového tónu a na přítomnosti určitých příznaků patologie..

Rodiče jsou povinni vytvořit pohodlné životní podmínky pro dítě, eliminovat jakékoli dráždivé látky, minimalizovat rizika infekce a používat jakékoli vývojové hračky, ale nepřepracovávat dítě.

Je třeba si uvědomit, že poškození centrálního nervového systému není trest smrti. Hlavní věcí pro zotavení je použití jakýchkoli osvědčených metod ošetření. Je nutné včas vyhledat pomoc odborníka, protože v raných fázích je boj proti vývojovým anomáliím mnohem snazší a účinnější.

Perinatální léze centrálního nervového systému

Diagnostika a léčba perinatální encefalopatie u dítěte, rizikové faktory pro perinatální encefalopatii

Olga Goncharová dětská lékařka, lékařka lékařských věd

Perinatální období (od 28 týdnů těhotenství do 7 dnů života dítěte) je jedním ze základních stadií ontogeneze, tj. Individuální vývoj těla, jehož „události“ ovlivňují nástup a průběh onemocnění nervového systému a vnitřních orgánů u dětí. Nejzajímavější pro rodiče jsou samozřejmě metody rehabilitace dětí s perinatálními lézemi centrální nervové soustavy (CNS), tj. Obnovení narušených funkcí. Nejprve však považujeme za důležité představit vám ty důvody, které mohou vést k perinatálním lézím CNS u dítěte, jakož i diagnostické schopnosti moderní medicíny. Rehabilitace bude projednána v příštím čísle časopisu..

Moderní klasifikace perinatálních lézí centrálního nervového systému je založena na příčinách a mechanismech vedoucích k narušenému fungování centrálního nervového systému u dítěte. Podle této klasifikace se rozlišují čtyři skupiny perinatálních lézí CNS:

  1. hypoxické léze centrálního nervového systému, u nichž je hlavním poškozujícím faktorem nedostatek kyslíku,
  2. traumatická zranění, v tomto případě je hlavním poškozujícím faktorem mechanické poškození tkání centrálního nervového systému (mozek a mícha) při porodu a v prvních minutách a hodinách života dítěte,
  3. dysmetabolické a toxicko-metabolické léze, zatímco hlavním poškozujícím faktorem jsou metabolické poruchy v těle dítěte v prenatálním období,
  4. Poškození CNS u infekčních chorob perinatálního období: hlavní škodlivý účinek je způsoben infekčním agens (obvykle virem).

Zde je třeba poznamenat, že lékaři se často zabývají kombinací několika faktorů, proto je toto oddělení do jisté míry svévolné.

Řekneme vám více o každé z výše uvedených skupin..

1 skupina perinatálních lézí centrálního nervového systému

Nejprve je třeba říci, že hypoxické léze centrálního nervového systému jsou nejčastější. Příčiny chronické hypoxie plodu plodu jsou:

  • těhotná onemocnění (cukrovka, infekce, anémie, vysoký krevní tlak atd.),
  • polyhydramnios,
  • nedostatek vody,
  • vícečetné těhotenství atd..

Příčiny akutní hypoxie (tj. Vyskytující se při porodu) jsou:

  • poruchy uteroplacentární cirkulace s předčasným placentárním abrupcí,
  • silné krvácení,
  • zpomalení průtoku krve při kompresi hlavy plodu během porodu v pánevní dutině atd..

Trvání a závažnost hypoxie, a tedy i stupeň poškození centrálního nervového systému, jsou určovány stupněm toxikózy, exacerbace doprovodných nemocí u matky během těhotenství, zejména kardiovaskulárního systému. Centrální nervový systém plodu je nejcitlivější na nedostatek kyslíku. Při chronické intrauterinní hypoxii dochází k řadě patologických změn (zpomalení růstu mozkových kapilár, zvýšení jejich propustnosti), které přispívají k rozvoji těžkých respiračních a oběhových poruch při porodu (tento stav se nazývá asfyxie). Udušení novorozence při narození je tedy ve většině případů důsledkem hypoxie plodu..

II skupina perinatálních lézí centrálního nervového systému

Traumatický faktor hraje hlavní roli při poranění míchy. Zpravidla existují porodnické přínosy, které traumatizují plod (vzpomínáme, že porodnické přínosy jsou manuální manipulace prováděné porodníkem při narození, aby se usnadnilo odstranění hlavy a ramen plodu) s velkou hmotou plodu, zúženou pánví, nesprávným zasunutím hlavy a pánevní prezentací, neodůvodněné použití metod perineální ochrany (metody perineální ochrany jsou zaměřeny na rychlé zastavení pohybu plodu po porodním kanálu; na jedné straně to brání přetížení perineu, na druhé straně, kdy se plod v porodním kanálu zvětší, což za vhodných podmínek zvyšuje hypoxii) ), nadměrné zatáčky hlavy při její demontáži, trakce pro hlavu při demontáži ramenního pletence atd. Někdy k takovým zraněním dochází, i když dojde k řezu císařským řezem s tzv. „kosmetickým“ řezem (horizontální řez na stydké kosti podél vlasové linie a odpovídající horizontální řez ve spodní části vlasu) segment dělohy), ka zpravidla nedostatečné pro jemné odstranění hlavy dítěte. Kromě toho mohou lékařské manipulace během prvních 48 hodin (například intenzivní mechanická ventilace plic), zejména u lehkých předčasně narozených dětí, vést také k rozvoji perinatálních lézí centrálního nervového systému..

III skupina perinatálních lézí centrálního nervového systému

Metabolické poruchy zahrnují metabolické poruchy, jako je fetální alkoholový syndrom, nikotinový syndrom, narkotické abstinenční příznaky (tj. Poruchy, které se vyvíjejí v důsledku stažení léčiva, jakož i stavy způsobené účinkem virových a bakteriálních toxinů nebo léků zaváděných na plod nebo dítě na centrální nervový systém)..

IV skupina perinatálních lézí centrálního nervového systému

V posledních letech se faktor intrauterinní infekce stává stále důležitějším, což se vysvětluje pokročilejšími metodami diagnostiky infekcí. V konečném důsledku je mechanismus poškození centrálního nervového systému do značné míry určen typem patogenu a závažností onemocnění.

Jak jsou perinatální léze centrálního nervového systému?

Projevy perinatálních lézí CNS se liší v závislosti na závažnosti onemocnění. Takže s mírnou formou je nejprve zaznamenáno mírné zvýšení nebo snížení svalového tonusu a reflexů, příznaky mírného útlaku obvykle po 5-7 dnech jsou nahrazeny vzrušením třesem rukou (bradou), motorickou úzkostí. S mírnou závažností se na začátku častěji vyskytuje deprese (více než 7 dní) ve formě svalové hypotenze a oslabujících reflexů. Někdy jsou zaznamenány křeče, zhoršená citlivost. Často se vyskytují vegetativně-viscerální poruchy, projevující se dyskinezí gastrointestinálního traktu ve formě nestabilních stolic, regurgitací, plynatostí, narušenou regulací kardiovaskulárního a respiračního systému (zvýšená nebo snížená srdeční frekvence, tlumené srdeční zvuky, poruchy dýchacího rytmu atd.).). Ve vážné formě převládá výrazná a dlouhotrvající deprese centrálního nervového systému, křeče, závažné poruchy dýchacího, kardiovaskulárního a trávicího systému.

Samozřejmě i v porodnici by měl novorozenec při vyšetřování novorozence identifikovat perinatální léze centrálního nervového systému a předepsat odpovídající léčbu. Klinické projevy však mohou přetrvávat i po propuštění z nemocnice a někdy se mohou zvýšit. V této situaci může sama matka mít podezření na „poruchu“ v činnosti centrálního nervového systému dítěte. Co ji může varovat? Uvádíme několik charakteristických příznaků: častá úzkost dítěte nebo jeho nevysvětlitelná konstantní letargie, pravidelná regurgitace, chvění brady, paží, nohou, neobvyklé pohyby očí, vyblednutí (zdá se, že dítě „zmrzne“ v jedné póze). Hypertenzní hydrocefalický syndrom je běžným syndromem v případě poškození centrálního nervového systému - v tomto případě je třeba pozorovat známky zvýšeného intrakraniálního tlaku, rychlý nárůst obvodu hlavy (více než 1 cm za týden), otevření kraniálního stehu, zvýšení velikosti fontanelu a různé vegetativní - viscerální poruchy.

Pokud máte alespoň sebemenší podezření, poraďte se s neurologem - konec konců, čím dříve je zahájena léčba nebo je provedena její korekce, tím větší je pravděpodobnost úplného obnovení poškozených funkcí.

Znovu zdůrazňujeme, že lékař provede diagnostiku vašeho dítěte. Diagnóza bude odrážet přítomnost perinatálního poškození centrálního nervového systému, pokud je to možné - skupinu faktorů, které způsobily jeho vývoj, a názvy syndromů, které zahrnují klinické projevy poškození centrálního nervového systému zjištěné u dítěte. Například: "Perinatální poškození CNS hypoxického původu: syndrom svalové dystonie, syndrom vegetativně-viscerálních poruch." To znamená, že hlavní příčinou poškození centrálního nervového systému, který se u dítěte vyvinul, byl nedostatek kyslíku (hypoxie) během těhotenství, který, když byl vyšetřen, vykazoval nerovnoměrný svalový tonus v pažích a / nebo nohách (dystonie), pokožka dítěte byla nerovnoměrná kvůli nedokonalosti regulace vaskulárního tónu (vegeto-) a má dyskinezi gastrointestinálního traktu (retence stolice nebo naopak zvýšená motilita střeva, plynatost, perzistentní regurgitace), poruchy srdečního a respiračního rytmu (viscerální poruchy).

Fáze vývoje patologického procesu

Existují čtyři fáze vývoje patologického procesu s lézemi nervového systému u dětí během prvního roku života.

První fáze je akutní období onemocnění trvající až 1 měsíc života, které je přímo spojeno s hypoxií a oběhovými poruchami, se může klinicky projevit ve formě depresivního syndromu nebo syndromu excitace CNS..

Druhá fáze patologického procesu sahá až do 2-3 měsíců života, dochází ke snížení závažnosti neurologických poruch: celkový stav se zlepšuje, zvyšuje se fyzická aktivita a normalizuje se svalový tonus a reflexy. Elektroencefalografické indikátory se zlepšují. Je to proto, že poškozený mozek neztrácí schopnost zotavit se, ale doba trvání druhé fáze je krátká a brzy (do 3. měsíce života) může dojít ke zvýšení spastických jevů. Fáze „neopodstatněných nadějí na plné uzdravení“ končí (lze ji nazvat fází falešné normalizace).

Třetí fáze - fáze spastických jevů (3 až 6 měsíců života) se vyznačuje převahou svalové hypertenze (tj. Zvýšeným svalovým tonusem). Dítě vrhá hlavu, ohýbá ruce na loktech a vede je k hrudi, zkříží nohy a při odpočinku si obléká ponožky, projevuje se třes, konvulzivní stavy atd. Změna klinických projevů nemoci může být způsobena tím, že v tomto období probíhá degenerační proces (zvyšuje se počet dystoficky změněných neuronů). Současně je u mnoha dětí s hypoxickým poškozením nervového systému nastolen nastínený průběh ve druhé fázi onemocnění, který je detekován ve formě poklesu neurologických poruch..

Čtvrtá fáze (7–9 měsíců života) je charakterizována rozdělením dětí s perinatálním poškozením nervového systému do dvou skupin: děti s zjevnou neuropsychiatrickou poruchou až po těžké formy mozkové obrny (20%) a děti s normalizací dříve pozorovaných změn nervového systému (80) %). Tuto fázi lze podmíněně nazvat fází dokončení nemoci..

Metody laboratorní diagnostiky perinatálních lézí nervového systému u dětí

Podle experimentálních studií je mozek novorozeného dítěte schopen vytvářet nové neurony v reakci na poškození. Včasná diagnóza a včasná léčba jsou klíčem k obnovení funkcí postižených orgánů a systémů, protože patologické změny u malých dětí jsou lépe způsobilé zvrátit vývoj, korekci; anatomická a funkční obnova je úplnější než u běžných změn s nevratnými strukturálními změnami.

Obnovení funkcí CNS závisí na závažnosti primární léze. Byly provedeny studie v laboratoři klinické biochemie Vědeckého centra pro zdraví dětí Ruské akademie lékařských věd, které ukázalo: pro laboratorní diagnostiku závažnosti perinatálních lézí nervového systému u dětí lze stanovit obsah speciálních látek - „markery poškození nervové tkáně“ - neuronově specifickou enolázu (NSE) obsaženou v krvi hlavně v neuronech a neuroendokrinních buňkách a myelinu, hlavním proteinu, který je součástí membrány obklopující procesy neuronů. Zvýšení jejich koncentrace v krvi u novorozenců s těžkými perinatálními lézememi nervového systému je vysvětleno vstupem těchto látek do krevního řečiště v důsledku destrukčních procesů v mozkových buňkách. Na jedné straně vám tedy výskyt NSE v krvi umožňuje potvrdit diagnózu „perinatálního poškození CNS“ a na druhé straně stanovit závažnost této léze: čím vyšší je koncentrace NSE a myelinového proteinu v krvi dítěte, tím těžší je léze.

Kromě toho má mozek každého dítěte své vlastní, geneticky určené (pouze zvláštní) strukturální, funkční, metabolické a další rysy. Zohlednění závažnosti léze a individuálních charakteristik každého nemocného dítěte tedy hraje klíčovou roli v procesech regenerace centrálního nervového systému a vývoji individuálního rehabilitačního programu..

Jak již bylo uvedeno výše, budou v dalším čísle časopisu uvedeny rehabilitační metody pro děti s perinatálními lézemi CNS.

V případě lékařských otázek se nejprve poraďte s lékařem.

Hypoxicko-ischemické poškození mozku u novorozenců

Epidemiologie

Klasifikace

Etiologie

Patogeneze

Klinické příznaky a symptomy

Diagnostika a doporučené klinické testy

Rozlišují se následující typy lékových interakcí..

Ischemie mozku - nedostatečnost (hypoxie) nebo úplné zastavení (anoxie) přísunu kyslíku do mozku. Hypoxicko-ischemické poškození mozku u novorozenců je jedním z naléhavých problémů perinatální neurologie.

Obecné zásady předepisování léků pro seniory se neliší od zásad pro jiné věkové skupiny, ale obvykle je vyžadováno použití léku v nižších dávkách.

Endometriální polyp (PE) je benigní nodulární forma, která se zvedá nad povrch endometria a sestává z endometriálních žláz a stromů. Ta zpravidla obsahuje fokální vláknité změny a tlusté stěny.

Vasopresorové léky se stávají léky volby v situacích, kdy pokusy o zvýšení objemu mozkové mrtvice pomocí drog s pozitivním inotropním účinkem a korekcí objemů tekutin nevedou k udržení adekvátní perfuze orgánů. Vasopresory se zpravidla používají ve skutečnosti.

Plísňové léze viditelného orgánu jsou poměrně vzácné. U pacientů se sníženou imunitou v důsledku systémových onemocnění nebo dlouhodobě užívajících glukokortikoidní drogy, ale také u lidí pracujících v zemědělství, plísňové léze slzných orgánů,.

Léky a farmakologické skupiny / nežádoucí účinky

Přečtěte Si O Závratě