Hlavní Zranění

Elektroencefalografie a její klinický význam

Biofyzikální projev fungování nervového systému je spontánní elektrická aktivita. Díky procesům generování elektrických impulsů, jejich potlačení, přenosu, jsou nervové buňky sloučeny do jediného systému, který řídí tělo. Tato elektrická aktivita může být zaznamenána v nervovém systému na jakékoli úrovni..

Elektroencefalografie je část elektrofyziologie centrálního nervového systému (CNS), která studuje vzorce distribuce elektrické aktivity v mozku za účelem stanovení funkčního stavu mozku. V současné době tato technika našla velmi široké uplatnění v neurologii, neurochirurgii, psychiatrii, endokrinologii a je vedoucí ve studiu funkce centrálního nervového systému. Tato technika je založena na registraci elektrické aktivity, která je základem fungování jakékoli vzrušující tkáně těla.

  1. Odlište difuzní patologický proces (cévní, zánětlivý) od ložiskových lézí (nádor, hematom, absces).
  2. Postavte stranu léze přítomností interhemispherické asymetrie.
  3. Lokalizujte primární fokus v jedné z polokoulí.
  4. Stanovení závažnosti a povahy mozkových poruch.
  5. Identifikace epileptogenního kortikálního fokusu a podstata mozkových změn s ním.
  6. Identifikovat povahu obecné reaktivity mozkové kůry studiem změn v EEG během různých funkčních testů.
  7. Posoudit terapeutický účinek některých léků.
  8. Určit dynamiku procesu metodou srovnávací analýzy dat zaznamenaných v různých časech.

Elektroencefalogram (EEG) - křivka získaná zaznamenáním elektrické aktivity mozku přes tkáň lebky. Registrace potenciálů přímo z mozkové kůry se nazývá elektrokortikogram.

Fyziologové objevili elektrickou aktivitu v mozkové kůře už v polovině minulého století (1849), kdy byla v místě řezu mozku žáby a želvy odhalena elektronegativita. Potom na dlouhou dobu nikdo studoval elektrickou aktivitu mozku. Teprve v letech 1875 - 1876 obnovili studium potenciálu mozku zvířat při různých podrážděních (Danilevsky V. Ya., Caton). V roce 1884 N. Vvedenský použil telefon k poslechu elektrických procesů ve svalech a nervech a později v nervových centrech. V budoucnu byla studie elektrofyziologie mozku prováděna pomocí galvanometrů, které díky své inertnosti umožňovaly pozorovat změnu konstantního potenciálu s různými podrážděními, tj. Byly zaznamenány pomalé fluktuace v kůře. Byly detekovány rychlé rytmy se značným zkreslením.

Klinický EEG je považován za začátek roku 1924, kdy Hans Berger poprvé zaznamenal EEG signály u lidí. Poté byl v jeho dílech uveden základní rytmus. V roce 1936 G. Walter ve studii u pacientů s nádorem na mozku zjistil, že změny v rytmu mohou mít diagnostickou hodnotu. V EEG pacientů našel pomalé vlny, které nazval Delta vlny. Ve Spojených státech v polovině 30. let Devis, Jasper a Gibbs našli specifické projevy na EEG u pacientů s malými epileptickými záchvaty..

V budoucnu se EEG vyvinul dvěma způsoby: zdokonalením technické základny vytvořením nových, citlivějších a přesnějších nástrojů; EEG fenomenologický výzkum a diagnostika zlepšení. Neustále však před encephalografy vyvstávala otázka lokalizace a mechanismu generování pulzů. V tomto směru bylo dosaženo významných úspěchů, zejména po zahájení studie neurofyziologie jednotlivých neuronů. To bylo důležité pro pochopení povahy EEG..

Nyní bylo zjištěno, že centrální nervový systém generuje spontánní elektrickou aktivitu na všech svých úrovních. Tento rytmus je složitý, zejména v mozkové kůře, záleží na funkční organizaci a změnách pod vlivem různých podnětů.

Existuje mnoho teorií, které vysvětlují podstatu těchto rytmických procesů založených na studiu elektrické aktivity jednotlivých neuronů, synoptických potenciálů. Bylo zjištěno, že neurony, i když jsou umístěny blízko sebe, mají různé aktivity. Pokud ale předpokládáme, že všechny neurony pracují nezávisle na sobě, jak je rytmická aktivita pozorována na EEG získaná z této hlukové křivky. Přítomnost rytmů na EEG je nyní považována za přímý indikátor toho, že mozkové neurony synchronizují svou aktivitu komplexním způsobem, což umožňuje systému fungovat jako celek. Ty. neurony fungují v jediném dynamickém poměru a ke změně poměrů na různých úrovních organizace, mezioúrovňové poměry povedou ke změně rytmické aktivity, která bude přímým odrazem změny funkčního stavu.

Zařízení

K registraci EEG se používají zařízení zvaná Elektroencefalografy. Skládají se z elektrodové části, systému zesilovačů, záznamového zařízení. Elektrody jsou různé: pohár a můstek. Jsou vyrobeny z elektricky vodivého uhlí nebo z kovu s povlakem chloridu stříbrného. Takový povlak je nezbytný, aby se na elektrodě nehromadil konstantní potenciál, který způsobuje polarizaci elektrody. To způsobuje rušení. Nekovové elektrody jsou nejméně polarizované..

K zajištění přesné registrace se používají paralelní zesilovače v běžném režimu s vrubovým filtrem. To vám umožní řešit rušení sítě. Kvalita zesilovačů vám nyní umožňuje nahrávat bez elektricky izolované kamery a bez uzemnění.

Nahrávací zařízení. Zpočátku byly jako zapisovač použity psací nástroje s podáváním papíru. Lišili se inkoustovými zařízeními, zařízeními s tepelným perem. Ale zásoby byly docela drahé. Nyní se počítačové zařízení používá jako záznamové zařízení. S příchodem počítačové technologie bylo možné nejen zaznamenávat EEG na bezpapírovém nosiči, ale také provádět další matematické zpracování EEG. To zvýšilo rozlišení metody..

Aplikace elektrod se také provádí různými způsoby. Mezinárodní systém přijatý jako reference je systém 10 - 20. Elektrody jsou aplikovány následovně. Změřte vzdálenost podél sagitální linie od Inionu do Nasionu a vezměte ji jako 100%. V 10% této vzdálenosti od Inionu a Nasionu jsou nainstalovány spodní čelní a okcipitální elektrody. Zbytek je umístěn ve stejné vzdálenosti 20% od inion - nasionové vzdálenosti. Druhá hlavní linie vede mezi zvukovými kanály skrz korunu hlavy..

Dolní časové elektrody jsou umístěny příslušně v 10% této vzdálenosti nad zvukovodními kanály a zbývající elektrody této linie ve vzdálenosti 20% délky biaurikulární linie. Písmenové symboly označují mozkové oblasti a orientační body na hlavě: О - occipitalis, F - frontalis, A - auricularis, P - parietalis, С - centralis, T - temporalis. Lichá čísla odpovídají elektrodám levé hemisféry, sudá čísla odpovídají vpravo.

Podle Youngova systému jsou přední elektrody (Fd, Fs) umístěny v horní části čela ve vzdálenosti 3-4 cm od středové linie, týlní (Od, Os) - 3 cm vyšší od iniontu a 3-4 cm od střední linie. Čárové segmenty Od - Fd a Os - Fs jsou rozděleny do tří stejných částí a centrální (Cd, Cs) a parietální (Pd, Ps) elektrody jsou instalovány v bodech rozdělení. V horizontální úrovni horního okraje ušního boltce jsou přední spánkový (Tad, Tas) instalovány podél přední linie Cd - Cs a zadní spánkový (Tpd, Tps) podél přední linie Ps - Pd.

Výhodou systému 10 - 20 je velké množství elektrod (od 16 do 19 - 24), ale tento systém vyžaduje citlivější zařízení, protože vzdálenost mezi elektrodami je malá a potenciál je slabý. Youngův systém poskytuje dostatečnou vzdálenost a všechny elektrody jsou rovnoměrně rozloženy po povrchu hlavy, ale stupeň lokalizace během vedení není dostatečný.

Metoda potenciálního odklonu se může také lišit. Obecně přijímaným systémem je monopolární záznam. V tomto případě jsou elektrody na hlavě aktivní a detekují změnu potenciálu vzhledem k indiferentní elektrodě (nejčastěji umístěné na ušních lalůčcích). Bipolární záznam určuje změnu potenciálu mezi dvěma elektrodami umístěnými v různých bodech na povrchu hlavy.

Všechny uvedené metody a techniky mají své výhody a nevýhody. Proto je v mezinárodní praxi zaveden povinný záznam podle systému 10–20, a to v monopolárním i bipolárním režimu. Pokud je povolen počítačový záznam, registrace pomocí systému 10 - 20 s další digitální EEG konverzí podle zvoleného bipolárního schématu.

Normální vzorec EEG

Normálně je EEG odstraněn ve stavu klidného bdění, když pacient sedí se zavřenýma očima a uvolňuje se. Normální EEG v zásadě představuje poměrně organizovanou křivku, sestávající hlavně z rychlých rytmů, které mají určitou prostorovou a časovou organizaci.

Normální možnosti alfa rytmu

Frekvence je 8-13 Hz, podle některých autorů je frekvence 7-12 Hz nebo 8-12 Hz. V normálním stavu se nejčastěji vyskytuje frekvence 9-10 Hz, kterou lze nazvat normou. Pak lze průměrnou frekvenci 8-9 (7-9) Hz považovat za zpomalený alfa rytmus a 11-12 Hz - urychlit. Přirozeně zpomalené a rychlé rytmy již překračují normu (u dospělých) a lze je považovat za podmíněně patologické (podle Grindel OM)

Amplituda je obvykle 20-80 μV. Někteří autoři uznávají normu 20 110 μV. Amplituda se obvykle mění s věkem.

Rozložení zón - obvykle je určeno okcipitálně-parietální zónou, kde je rytmus nejvýraznější. Toto ustanovení uznávají všichni..

Modulace je charakterizována zvlněnou změnou amplitudy rytmu..

Sinusoidalita vytváří normální zaoblení vrcholů. Při počítačové vizualizaci není sinusoidalita detekována tak jasně (s 8bitovým záznamem) a zdá se, že všechny rytmy jsou zaměřené. Zpravidla by však skutečné zaostření rytmu mělo být kombinováno s jinými poruchami normálního rytmu.

Symetrie v amplitudě a frekvenci. Spolehlivost amplitudové symetrie je stanovena dobrým umístěním elektrody s měřením impedance. Frekvenční asymetrie by měla být také objektivizovaná (kritéria spolehlivosti). V tomto případě je nutné vzít v úvahu přítomnost fyziologické asymetrie hemisfér.

Aktivační reakce alfa rytmu, tj. Jeho útlak při otevírání očí nebo záblesk světla. Tento jev je jednou z hlavních charakteristik alfa rytmu. Podle toho lze detekovaný rytmus přesně připsat alfa rytmu..

Index alfa rytmu, který je obvykle 80%. V matematickém zpracování může být index vypočítán jako procento alfa rytmického výkonu vzhledem k výkonu jiných rytmů v týlních a parietálních svodech.

Parametry normálního beta rytmu

Frekvence 12-25 Hz (některé rozpoznávají 13-25 Hz)
Beta 1-takt 25Hz
Beta 2-rytmus -40 Hz

Amplituda je malá - 10-15 μV.

Zonalita - obvykle distribuovaná v předních, centrálních a časových oblastech. Podle Zhirmunskaya EA Rytmus beta 1 není čistě fyziologický a není pro normu typický. Časový beta rytmus je často výsledkem svalového artefaktu.

C-rytmus - je varianta normálního rytmu s frekvencí 8 - 13 Hz a je detekován v centrálních odděleních. Má následující vlastnosti: zmizí s kontralaterálním aktivním sevřením ruky do pěst, úzce lokalizované v ústředních odděleních, pomalé rytmy, které se vyskytují v normálu.
Theta rytmus - frekvence 4-8 Hz, amplituda až 30-40 μV.
Delta rytmus - frekvence 0,5-4 Hz, amplituda až 30-40 μV.

Regionální rysy EEG

Dominantním rytmem je rytmus potenciálů, který převládá v této části křivky a ve vizuální analýze je charakterizován největší frekvencí a pravidelností a ve frekvenční analýze - největší amplitudou - týlní, parieto-týlní a temporální týlní oblast. Dominantní alfa rytmus, dvoufázový, sinusový, potlačený otevřením očí, je jasně vyjádřen. Vzhled v zadní-parietální a parietální oblasti rytmu s frekvencí 20-26 Hz, v klidu, lze považovat za podráždění kůry..

Parietálně-centrální a přední 2/3 časové oblasti. Převládá alfa rytmus, ale bez jasné dominance. Kromě toho se zaznamenávají následující: 1) theta rytmus (4–7 Hz), s amplitudou menší než alfa rytmus. Při otevření očí se mění; 2) rolandský (obloukový) rytmus (^-rytmus) s frekvencí 8 - 12 Hz, ve tvaru oblouku, se při otevření očí nemění, ale dokonce se zesiluje. Zmizí s kontralaterální fyzickou námahou. 3) Frekvence mimozemských kmitočtů 16-30 Hz, s amplitudou 10-30 μV, se nemění s aferentními efekty ((31-rytmus).

Přední části hemisfér jsou přední a přední oblasti. Časté rytmy jsou zesíleny, alfa je téměř nevysledováno. Theta rytmus se snížil ve srovnání s centrálními odděleními.

T. asi. Vzorek pozadí EEG je složitý proces organizovaných vln sestávající z vřeten alfa-rytmu modulovaného v různých stupních na pozadí nízkofrekvenční vysokofrekvenční aktivity, jako je beta rytmus. Tento vzor se objeví v zadních regionech. Prvky aktivity s pomalými vlnami s rytmem beta pozadí se objevují ve více ústních řezech.

Teoreticky je původ hlavního vzoru EEG odvozen z biofyzikální předpokladu, že každá buňka je generátorem malých pulzů. Centrální nervový systém však nelze vnímat jako soubor různých center, která zase sestávají ze samostatných, elementárních (dokonce propojených procesy excitace a inhibice) pulzních generátorů. Nervový systém je komplexní, vyvážený, flexibilní systém, jehož funkce je určována především morfologickými a dynamickými vztahy. Potvrzují to velké kompenzační schopnosti Národního shromáždění..

Fylogeneticky se ústní ganglion červa vyvinul v čichový mozek, který byl dále doplněn optickým mozkem a limbickou kůrou za účelem organizování behaviorálních reakcí. Se vzrůstající složitostí aferentního impulsu je organizován thalamický systém. Se komplikací pohybů se vytváří subkortikální extrapyramidový systém. Vznikne poslední kůra. Souběžně se vznikem nových struktur se organizace systému komplikuje. Aby byla zajištěna celá škála připojení, jejich flexibilita a stálost, musí mít systém energetickou a informační podporu. Je organizován další, nediferencovaný systém - retikulární formace. Hlavní funkční struktury, které určují mozkovou aktivitu, jsou proto kůra, subkortikální divize a retikulární formace.

Správná fázová interakce systémů v klidu a během fyziologických změn přichází do popředí při vytváření základního vzorce elektrické aktivity. Pojďme prozkoumat princip pout kůry, subkortexu a kmene. Aby mozková kůra mohla analyzovat a činit rozhodnutí, musí dostávat informace. Podle P.K. Anokhina funguje komplexní samoregulační systém podle kruhových spojení s aktivní inverzní odpovědí: informace -> zpracování -> akce -> informace; kruh se uzavře. Pokud vezmeme normální organizovaný EEG obrazec, vidíme alfa rytmus ve formě vřeten v zadních oblastech (a jeho motorický analogový mu rytmus ve středních řezech) a převládající pomalejší rytmy v čelních řezech. To vše překrývalo rychlé rytmy kůry.

Propojení rytmů bez ohledu na hodnoty amplitudy je matematicky vyhodnoceno koherencí, vzájemnou korelací a fází. Podle teorie vln (O. Grindel et al.), Na základě analýzy velkého množství dat byly všechny EEG rozděleny do dvou velkých typů podle povahy spojení: vlna a puls (20%). Typ vlny, který je běžnější, určuje rovnováhu a stálost cyklických procesů, což je v souladu s principem aktivní zpětné vazby (podle Anokhin P.K.). Soudržnost je maximální ve frontálních oblastech ve všech vlnových rozsazích a minimální v týlních. Vzhledem k tomu, že koherence určuje stupeň spojení, můžeme předpokládat, že v okcipitálních regionech je vytvořeno velké množství odpojených zdrojů a ve frontálních sekcích jsou spojeny jedinou organizační silou. Zkusme vysvětlit procesy takto.

Působivé impulsy přicházejí do thalamu, kde se mění a po určité léčbě přecházejí do kůry (obecně přijímaná myšlenka). Podle teorie dynamické lokalizace funkcí v kůře (Pavlov I.P.) přicházejí impulzy funkčně do různých oddělení, což vede ke vzniku mnoha center pro zpracování heterogenních informací. Sada center dává kombinaci impulsů, které se projevují v zadní části hlavy (není divu, protože většina informací přichází do vizuálních center, navíc heterogenní informace od jiných ovlivňovačů přicházejí do temporomandibulárních oblastí) (Krol B.M.). Tato informace není ve stavu klidného bdělosti dostatečně konkrétní. Zasílání je impulsem, což je v souladu se spouštěcí funkcí thalamu (ostatní posílání nepovede k vytvoření center s přihlédnutím k funkční refrakternosti posledně uvedeného). Impulz je vyjádřen modulací alfa rytmu v týlních oblastech a nesouladem ve fázi obálky vřeten v různých svodech (viditelných okem při hodnocení křivky). Podobné procesy se vyskytují v ústředních odděleních, kde jsou spojeny aferentní a efferentní (motorické) analyzátory. Díky této vazbě je stupeň nesouladu procesů menší. Dále přichází složitý proces vnímání a analýzy podráždění „na zemi“. Ve frontálních oblastech jsou všechny informace integrovány a je vytvořena jediná akce. To vede k vzhledu v čelních částech jediného středu, ale pomalejší vlnové funkci. Dále jde o informace do subkortikálních struktur a systém je implementuje formou libovolných reakcí. Vlnový kruh informací se uzavře a začíná nový kruh, který také určuje stupeň modulace.

Obrázek EEG se během funkčních testů mění. Funkčními testy dochází ke zvýšení aktivity určitých struktur. Jako zátěž se používají: otevření očí, záblesk světla, hyper ventilace, fotostimulace, phostostimulace.

Ukázka „Otevření očí“. Když otevřete oči na EEG, alfa rytmus zmizí a je nahrazen rychlými rytmy (aktivační reakce). Současně se odhaduje rychlost nástupu reakce, stupeň potlačení alfa rytmu a rezistence k aktivaci (podle našich údajů je třeba poznamenat, že v průměru reakce přetrvává po dobu 20 - 25 s, pak se objeví prvky alfa rytmu). Po zavření očí obvykle dochází k reakci zpětného rázu, která se projevuje dočasným zvýšením základního rytmu. Současně se vyhodnocuje latence obnovení základního rytmu, stupeň a přetrvávání zpětné reakce. U tohoto vzorku se vyhodnocuje reaktivita kortexu, odolnost excitačních procesů v kůře, závažnost subkortikálního tónu. Tento test je fyziologičtější než aktivační reakce na záblesk světla a přináší více informací. (Ale reakce na záblesk světla může být použit při vyšetření pacientů s kómou). Procesy probíhající během aktivační reakce mohou být funkčně znázorněny následovně. Otevření očí výrazně zvyšuje tok impulsů do kortikálních oblastí, což vede ke zvýšené diferenciaci kůry. To se projevuje na EEG ve formě aktivační reakce s desynchronizací (externí desynchronizace) v důsledku rychlých rytmů. Matematicky dochází ke zvýšení gradientu koherence, ale obecně zůstává koherence od té doby na hlavní úrovni fyziologická aktivace nenarušuje komunikační systém.

Hyperventilační test. Během testu pacient intenzivně dýchá a více se soustředí na výdech. Hyperventilace se provádí po dobu 3 minut. Během vyšetření, během zvláštních vyšetření se provádí hyperventilace 5 minut. Na EEG během testu dochází k nárůstu alfa rytmu s jeho mírným zpomalením a přerozdělováním na přední části. Stupeň modulace je snížen. Fyziologicky se hyperventilací parciální tlak CO2 v krvi snižuje. To vede k aktivaci nespecifických subkortikálních struktur a zvyšuje tok nespecifických synchronizačních impulsů do kůry. S nadexcitací subkortikálních oddělení dochází k aktivitě ostrovních vln na EEG (nastává normálně s hyperventilací déle než pět minut).

Fotostimulace. Provádí se ve dvou verzích: rytmická a spouštěcí. Během rytmické fotostimulace jsou záblesky světla aplikovány rytmicky s určitou frekvencí. Použijte různé frekvenční rozsahy. Při rytmické stimulaci dochází k asimilační reakci na rytmus. Na EEG se objeví rytmus odpovídající frekvenci rytmu stimulace. Ve spektrální analýze je možné identifikovat nejen asimilaci rytmu základní harmonickou (stimulační frekvence), ale také subharmoniku, zpravidla frekvencemi až základní stimulační frekvencí. Normálně je perestrojka u lidí vyjádřena v různé míře. Častěji se však získávají střední a rychlé rytmy bez výrazné asymetrie, a to zejména v zadních nebo centrálních odděleních. Podle stupně asimilace rytmu, pozorováním frekvence harmonických, symetrie, lze vyhodnotit stupeň spouštěcí funkce thalamu, mobilitu procesů v kůře. Spouštěcí stimulace se provádí dodáváním světelné stimulace s frekvencí hlavního EEG rytmu. Chcete-li to provést, použijte speciální synchronizační zařízení.

Další metody analýzy EEG

V současné době zůstává hlavní metodou EEG analýzy vizuální analýza. Z dalších analytických metod je výkonové spektrum vypočítáno pomocí rychlé Fourierovy transformace. Výkonové spektrum ukazuje závažnost rytmu dané frekvence. Vizuálně je výkonové spektrum zastoupeno ve formě zprůměrovaných křivek, rozložení výkonového spektra v epochách, spektrálního mapování.

Další doplňkovou metodou je výpočet koherence. Soudržnost ukazuje stupeň podobnosti oscilačních procesů ve dvou různých bodech, bez ohledu na jejich amplitudovou reprezentaci. Bylo zjištěno, že průměrná hodnota koherence je konstantní a odráží stupeň stability vazeb v systému.

V poslední době byla použita jiná metoda zpracování. Toto je lokalizace zdrojů patologické aktivity pomocí metody vícestupňové dipólové lokalizace. Četné výpočty vytvářejí matematický model pravděpodobného umístění zdroje této vlny. Tento model je porovnán s amplitudovým rozložením stejných vln na pokožce hlavy. Pro lokalizaci se používají pouze ty řezy EEG, které mají danou pravděpodobnost konvergence výpočtového modelu a záznamu na skalpu. Za spolehlivou se považuje pravděpodobnost 0,95 nebo vyšší..

Kapitola 2. Věk EEG u zdravých dětí související s věkem

Je známo, že zdravý člověk má představu o bioelektrické aktivitě mozku, která odráží jeho morfologický a funkční stav, je přímo určován věkovým obdobím, a proto má každý z nich své vlastní charakteristiky. K nejintenzivnějším procesům spojeným s vývojem struktury a funkčního zlepšení mozku dochází v dětství, což se projevuje v nejvýznamnějších změnách kvalitativních a kvantitativních ukazatelů elektroencefalogramu v tomto období ontogeneze..

2.1. Funkce EEG pro děti ve stavu klidného bdění

Elektroencefalogram novorozence u novorozence v bdělém stavu je polymorfní bez organizované rytmické aktivity a je zastoupen generalizovanými nepravidelnými pomalými vlnami s nízkou amplitudou (až 20 μV) s převážně delta rozsahem s frekvencí 1-3 cps. bez regionálních rozdílů a jasné symetrie [Farber D. A., 1969, Zenkov L. R., 1996]. Největší amplituda vzorů je možná ve střední části [Posiker I. N., Stroganova T. A., 1982] nebo v parietooccipitálních částech [Dreyfus-Brisac, 1975] kortexu, lze pozorovat epizodické série nepravidelných alfa vibrací s amplitudou až 50–70 μV [Kalab Z., 1969] (obr. 2.1).

O 1-2,5 měsíce se amplituda biopotenciálů u dětí zvyšuje na 50 μV, lze zaznamenat rytmickou aktivitu s frekvencí 4 až 6 impulzů / s v týlní a centrální oblasti. Převládající delta vlny získávají bilaterální synchronní organizaci (obr. 2.2).

Od 3 měsíců věku lze stanovit rytmus ve středních regionech s frekvencí pohybující se v rozmezí 6–10 impulzů / s (frekvenční režim rytmu je 6,5 impulzů / s), s amplitudou až 20–50 μV, někdy s mírným interhemispherická asymetrie [Pampiglione G., 1972; Dreyfus-Brisac, 1975; Stroganova T.A., Posikera I.N., 1993].

Od 3 - 4 měsíců v týlních oblastech je zaznamenán rytmus s frekvencí asi 4 počty za sekundu, který reaguje na otevření očí. Obecně je EEG stále nestabilní s přítomností kmitů různých frekvencí [Blume W. T., 1982; Blagoslonova N.K., Novikova L.A., 1994] (obr. 2.3).

Do 4 měsíců je u dětí zaznamenána difúzní aktivita delta a theta, rytmická aktivita s frekvencí 6-8 impulzů / s může být zastoupena v týlních a centrálních oblastech.

Od 6. měsíce dominoval EEG rytmus 5–6 impulzů / s [Blagosklonova N. K., Novikova L. A., 1994] (obr. 2.4).

Podle T.A. Stroganova et al. (2005), průměrná maximální frekvence alfa aktivity ve věku 8 měsíců je 6,24 sloupců / s a ​​ve věku 11 měsíců - 6,78 sloupců / s. Režim frekvence rytmu od 5–6 měsíců do 10–12 měsíců je 7 impulzů / s a ​​8 impulzů za 10–12 měsíců.

Elektroencefalogram dítěte ve věku 1 roku je charakterizován sinusoidními výkyvy alfa-aktivity (alfa aktivita - ontogenetická verze alfa rytmu) vyjádřenou ve všech registrovaných regionech s frekvencí 5 až 7, méně často 8 - 8,5 impulzů / s, střídavě s jednotlivými vlnami největší frekvence a difúzní delta vlny [Farber DA, Alferova VV, 1972; Zenkov L.R., 1996]. Alfa aktivita je nestabilní a přes široké regionální zastoupení zpravidla nepřekračuje 17–20% celkové doby záznamu. Hlavní podíl patří rytmu theta - 22–38% a delta rytmu - 45–61%, na nichž se mohou kmity alfa a theta překrývat. Hodnoty amplitudy základních rytmů u dětí do 7 let se liší v následujících sekcích: amplituda alfa aktivity je od 50 μV do 125 μV, theta-rit od 50 μV do 110 μV, delta rytmus je od 60 μV do 100 μV [Koroleva N.V., Kolesnikov S.I., 2005] (obr. 2.5).

Ve věku 2 let je alfa aktivita přítomna také ve všech oblastech, i když její závažnost klesá na přední části mozkové kůry. Alfa-vibrace mají frekvenci 6–8 impulzů za sekundu a jsou rozptylovány skupinami vibrací o vysoké amplitudě s frekvencí 2,5–4 impulzů za sekundu. Ve všech registrovaných oblastech je přítomnost beta vln s frekvencí 18–25 impulzů / s [Farber D. A., Alferova V. V., 1972; Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994; Koroleva N.V., Kolesnikov S.I., 2005]. Indexy základních rytmů v tomto věku se blíží indexům jednoletých dětí (obr. 2.6). Počínaje 2 roky věku, u dětí na EEG v sérii alfa aktivit, častěji v parietálně-týlní oblasti mohou být detekovány polyfázové potenciály, které jsou kombinací alfa vlny s předchozí nebo další pomalou vlnou. Polyfázové potenciály mohou být v jedné z polokoulí bilaterálně synchronní, poněkud asymetrické nebo alternativní [Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994].

Elektroencefalogramu 3-4letého dítěte dominují výkyvy v rozsahu theta. Současně je alfa aktivita převládající v týlních elektrodách i nadále kombinována s významným počtem vysokofrekvenčních pomalých vln s frekvencí 2–3 impulzů za sekundu a 4–6 impulzů za sekundu [Zislina N.N., Tyukov V.L., 1968]. Index aktivity alfa v tomto věku se pohybuje od 22–33%, index rytmu theta je 23–34% a zastoupení rytmu delta je sníženo na 30–45%. Frekvence alfa aktivity je průměrně 7,5-8,4 impulzů za sekundu, pohybující se od 7 do 9 impulzů za sekundu. To znamená, že v tomto věkovém období dochází k zaměření alfa aktivity s frekvencí 8 impulzů za sekundu. Paralelně se také zvyšuje frekvence kmitů theta spektra [Farber D. A., Alferova V. V, 1972; Koroleva N.V., Kolesnikov S. And., 2005 Normal. 2006]. Alfa aktivita má největší amplitudy v parieto-týlních oblastech a může nabývat špičaté formy (obr. 2.7). U dětí do 10–12 let lze v elektroencefalogramu na pozadí hlavní aktivity detekovat vysokorychlostní bilaterálně synchronní záblesky kmitání s frekvencí 2–3 a 4–7 impulzů za sekundu, převážně vyjádřené ve frontálním, centrálním parietálním nebo parietálním-týlním oblasti mozkové kůry [Blume WT, 1982; Blagosklonova N. K., Novikova L. A., 1994] nebo mající zobecněný charakter bez výrazného přízvuku. V praxi jsou dané paroxysmy považovány za známky hyperaktivity struktur mozkových kmenů. Známé paroxysmy se nejčastěji vyskytují během hyperventilace (obr. 2.22, obr. 2.23, obr. 2.24, obr. 2.25).

Ve věku 5 - 6 let se organizace EEG zvyšuje v základním rytmu a aktivita je stanovena s frekvencí alfa rytmické charakteristiky dospělých. Index aktivity alfa je více než 27%, index theta 20–35% a index delta 24–37%. Pomalé rytmy mají difúzní distribuci a nepřekračují alfa aktivitu v amplitudě, která v amplitudě a indexu převládá v parieto-týlních oblastech. Frekvence alfa aktivity v jednom záznamu se může lišit od 7,5 do 10,2 impulzů / s, ale jeho průměrná frekvence je 8 nebo více impulzů / s [Bernhard C. G., Skoglund C.R., 1939; Henry C. E., 1944; Gorbacheva T.G., 1969; Koroleva N.V., Kolesnikov S.I., 2005] (obr. 2.8).

V elektroencefalogramech dětí ve věku 7–9 let je alfa rytmus zastoupen ve všech oblastech, ale jeho největší závažnost je charakteristická pro parieto-týlní oblasti. V záznamu převládají alfa a theta trity, index pomalejší aktivity nepřesahuje 35%. Index alfa se pohybuje mezi 35–55% a index theta se pohybuje mezi 15–45%. Beta rytmus je vyjádřen jako skupiny vln a je zaznamenán difuzně nebo s přízvukem v frontotemporálních regionech, s frekvencí 15–35 impulzů / s a ​​amplitudou až 15–20 µV. Mezi pomalými rytmy převládají oscilace s frekvencí 2–3 a 5–7 impulzů za sekundu. Převládající frekvence alfa rytmu v tomto věku je 9–10 impulzů / s a ​​má nejvyšší hodnoty v týlních oblastech. Amplituda alfa rytmu u různých jedinců se pohybuje mezi 70–110 μV, pomalé vlny mohou mít největší amplitudu v parietálních - zadních časných a okcipitálních oblastech, která je vždy nižší než amplituda alfa rytmu. Blíže k 9 letům v týlních oblastech se nemusí objevit jasně vyjádřené alfa rytmické modulace (obr. 2.9).

V elektroencefalogramech dětí ve věku 10–12 let v podstatě končí zrání alfa rytmu. V záznamu je registrován dobře definovaný alfa rytmus, který dominuje době registrace nad ostatními hlavními rytmy a indexem je 45–60%. Pokud jde o amplitudu, alfa rytmus převládá v parieto-okcipitálních nebo zadních temporálních-parieto-okcipitálních odděleních, kde lze také seskupit i alfa vibrace do dosud jasně definovaných jednotlivých modulací. Frekvence alfa rytmu se pohybuje mezi 9–11 impulzy / s a ​​častěji se pohybuje kolem 10 impulzů / s. V předních částech alfa rytmu je méně organizovaný a rovnoměrný a také znatelně nižší v amplitudě. Na pozadí dominantního alfa rytmu jsou detekovány jednotlivé theta vlny s frekvencí 5–7 impulzů za sekundu a v amplitudě nepřesahující ostatní složky EEG. Také od 10 let dochází k nárůstu aktivity beta ve frontálních elektrodách. Bilaterální generalizovaná ohniska paroxysmální aktivity z tohoto stádia ontogeneze u adolescentů již nejsou běžně registrována [Blagosklonova N. K., Novikova L. A., 1994; Sokolovskaya I.E., 2001] (obr. 2.10).

EEG adolescentů ve věku 13–16 let je charakterizován probíhajícími procesy formování bioelektrické aktivity mozku. Alfa rytmus se stává dominantní formou aktivity a převládá ve všech oblastech kůry, průměrná frekvence alfa rytmu je 10–10,5 počet / s [Sokolovskaya I..., 2001]. V některých případech, spolu s alfa rytmem, který je velmi výrazný v týlních oblastech, lze pozorovat jeho nižší stabilitu v parietálních, středních a čelních oblastech kůry a její kombinaci s pomalými vlnami o nízké amplitudě. V tomto věkovém období je stanoven nejvyšší stupeň podobnosti alfa rytmu okcipitálně-parietálních a centrálních frontálních oblastí kůry, což odráží nárůst naladění různých oblastí kůry během ontogeneze. Amplitudy základních rytmů se také snižují, přibližují se amplitudám dospělých, ve srovnání s malými dětmi je pozorován pokles ostrosti regionálních rozdílů v základním rytmu (obr. 2.11). Po 15 letech polyfázové potenciály postupně vymizely na EEG u adolescentů, příležitostně se vyskytovaly jako jednotlivé oscilace; sinusové rytmické pomalé vlny přestávají být registrovány s frekvencí 2,5-4,5 impulzů / s; závažnost nízkých amplitudových pomalých oscilací ve středních oblastech kůry se snižuje.

EEG dosahuje plného stupně vyzrálosti dospělých ve věku 18–22 let [Blagosklonova N. K., Novikova L. A., 1994].

2.2. Výměna EEG pro děti s funkční zátěží

Při analýze funkčního stavu mozku je důležité vyhodnotit povahu jeho bioelektrické aktivity nejen ve stavu klidného bdění, ale také jeho změn během funkčního zatížení. Nejběžnější z nich jsou: test s otevřením-zavřením očí, test s rytmickou fotostimulací, hyperventilací, deprivací spánku.

Pro posouzení reaktivity bioelektrické aktivity mozku je nutný test s otevřením-zavřením očí. Při otevírání očí dochází k obecnému potlačení a snížení amplitudy alfa aktivity a aktivity s pomalými vlnami, což je aktivační reakce. Během aktivační reakce může být v centrálních oblastech bilaterálně uložen rytmus s frekvencí 8 až 10 impulzů za sekundu a s amplitudou nepřesahující alfa aktivitu. Když zavřete oči, alfa aktivita se zlepší.

Aktivační reakce se provádí v důsledku aktivačního účinku retikulární tvorby středního mozku a závisí na zralosti a uchování nervového aparátu mozkové kůry..

Již v novorozeneckém období je v reakci na záblesk světla zaznamenáno zploštění EEG [Farber DA, 1969; Beteleva T. G. a kol., 1977; Westmoreland B. Stockard J., 1977; Coen R.W., Tharp B.R., 1985]. U malých dětí je však aktivační reakce slabě vyjádřena a její závažnost se s věkem zlepšuje [Garsche R., 1953; Frenkel G.M., 1994] (obr. 2.12).

Ve stavu klidného bdělosti se aktivační reakce začíná jasněji projevovat ve věku 2-3 měsíců [Farber DA, 1969] (obr. 2.13).

Děti ve věku 1–2 let mají slabě vyjádřenou (75–95% zachování amplitudy pozadí) aktivační reakce (obr. 2.14).

V období 3–6 let se zvyšuje četnost výskytu dostatečně výrazné (50–70% zachování amplitudové úrovně pozadí) aktivační reakce a její index se zvyšuje, a od 7 let věku zažívají všechny děti aktivační reakci 70% nebo méně z zachování amplitudové úrovně EEG pozadí ( obr.2.15).

Ve věku 13 let aktivační reakce stabilizuje a přibližuje se typickému dospělému typu, vyjádřenému desynchronizací kortikálního rytmu [Farber DA, Alferova VV, 1972] (obr. 2.16).

Vzorek s rytmickou fotostimulací se používá k posouzení povahy reakce mozku na vnější vlivy. Rytmická fotostimulace se také často používá k vyvolání patologické EEG aktivity..

Typickou odpovědí na rytmickou fotostimulaci je obvykle reakce asimilace (uložení, následování) rytmu - schopnost EEG kmitání opakovat rytmus blikání světla s frekvencí rovnající se frekvenci blikání světla (obr. 2.17) harmonicky (při přeměně rytmu na vysoké frekvence, které jsou násobkem frekvence záblesků světla) ) nebo subharmonie (s transformací rytmů ve směru nízkých frekvencí, které jsou násobkem frekvence světelných záblesků) (obr. 2.18). U zdravých jedinců je reakce rytmické asimilace nejvýraznější při frekvencích blízkých frekvencím alfa aktivity, projevuje se nejvíce symetricky v týlních částech hemisfér [Blagosklonova NK, Novikova LA, 1994; Zenkov LR, 1996], i když u dětí je možná i její obecnější závažnost (obr. 2.19). Normálně reakce asimilace rytmu přestane nejpozději 0,2–0,5 s po ukončení fotostimulace [Zenkov LR, Ronkin MA, 1991].

Rytmická asimilační reakce, stejně jako aktivační reakce, závisí na zralosti a uchování neuronů kůry a intenzitě dopadu nespecifických mozkových struktur mezodiencefální úrovně na mozkovou kůru..

Rytmická asimilační reakce se začíná zaznamenávat od novorozeneckého období a je uváděna hlavně ve frekvenčním rozsahu 2 až 5 impulzů / s [Blagosklonova NK, Novikova LA, 1994]. Rozsah stravitelných frekvencí koreluje s frekvencí alfa aktivity, která se mění s věkem [Laget P., Humdert R., 1954; Butomo I.V., 1963; Ellingson R. J., 1964; Alferova V.V., 1967; Farber D.A., Alferova V.V., 1972].

U dětí ve věku 1–2 let je rozsah stravitelných frekvencí 4–8 impulzů za sekundu. V předškolním věku je asimilace rytmu světelných blikání pozorována v rozsahu theta frekvencí a alfa frekvencí, od 7 do 9 u dětí se optimální asimilace rytmu pohybuje do rozsahu alfa rytmu [Zislina N.N., 1955; Novikova LA, 1961] a u starších dětí - v rozsahu alfa a beta rytmů.

Vzorek s hyperventilací, jako vzorek s rytmickou fotostimulací, může zvýšit nebo vyvolat patologickou aktivitu mozku. Změny EEG během hyperventilace jsou způsobeny mozkovou hypoxií způsobenou reflexním křečí arteriol a snížením průtoku krve mozkem v reakci na snížení koncentrace oxidu uhličitého v krvi [hyperventilace. 2005]. Vzhledem k tomu, že reaktivita mozkových cév s věkem klesá, je pokles saturace kyslíkem během hyperventilace výraznější ve věku 35 let. To způsobuje významné změny v EEG během hyperventilace v mladém věku [Blagosklonova NK, Novikova LA, 1994].

U dětí předškolního a základního školního věku s hyperventilací se tedy může amplituda a index pomalé aktivity výrazně zvýšit s možnou úplnou náhradou alfa aktivity (obr. 2.20, obr. 2.21).

Kromě toho se v tomto věku mohou během hyperventilace objevit bilaterální synchronní záblesky a periody vysokofrekvenčních oscilací s frekvencí 2–3 a 4–7 impulzů / s, převážně vyjádřené v centrálním parietálním, parietálně-týlním nebo centrálním čelních oblastech mozkové kůry [Blagosklonova N K., Novikova L.A., 1994; Blume W.T., 1982; Sokolovskaya I.E., 2001] (obr. 2.22, obr. 2.23) nebo mající zobecněný charakter bez výrazného přízvuku a kvůli zvýšené aktivitě struktur středních stonků (obr. 2.24, obr. 2.25).

Po 12–13 letech se reakce na hyperventilaci postupně stává méně výraznou, může dojít k mírnému snížení stability, organizace a frekvence alfa rytmu, mírnému zvýšení amplitudy alfa rytmu a indexu pomalých rytmů (obr. 2.26).

Bilaterální generalizovaná ohniska paroxysmální aktivity z tohoto stádia ontogeneze zpravidla již nejsou normální..

Změny EEG po hyperventilaci jsou zpravidla normální a netrvají déle než 1 minutu [Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994].

Test s deprivací spánku má zkrátit dobu spánku ve srovnání s fyziologickým a pomáhá snížit úroveň aktivace mozkové kůry ze strany nespecifických aktivačních systémů mozkového kmene. K projevu epileptiformní aktivity přispívá snížení úrovně aktivace a zvýšení excitability mozkové kůry u pacientů s epilepsií, zejména u idiopatických generalizovaných forem epilepsie [Roth B. et. al., 1986; Klinger D. et. al., 1991; Rodin E., 1999; Mukhin K.Yu., Petrukhin A.S., 2000; Užitečnost. 2000; Kotagal P., 2001] (obr. 2.27a, obr. 2.27b)

Nejúčinnějším způsobem aktivace změn epileptiform je registrace EEG spánku po jeho předběžné deprivaci [Blagosklonova NK, Novikova LA, 1994; Chlorpromazin. 1994; Foldvary-Schaefer N., Grigg-Damberger M., 2006].

2.3.Vlastnosti dětského EEG během spánku

Spánek je dlouho považován za silný aktivátor epileptiformní aktivity [Gibbs F.A., Gibbs E.L., 1964]. Je známo, že epileptiformní aktivita je pozorována hlavně ve stadiích I a II pomalého spánku [Gibbs F.A. et. al., 1937; Hess R., 1964; Papuashvili N.S. a kol., 1980; Geladze T.Sh. a kol., 1983]. Řada autorů uvedla, že spánek s pomalými vlnami selektivně usnadňuje výskyt generalizovaných paroxysmů a rychlý spánek - lokální a zejména časová geneze [Sammaritano M. et. al., 1991; Malow B.A., Aldrich M. S., 2000; Wayne A.M. et al., 2003].

Jak víte, pomalé a rychlé fáze spánku souvisejí s aktivitou různých fyziologických mechanismů a existuje souvislost mezi elektroencefalografickými jevy zaznamenanými během těchto fází spánku a činností mozkové kůry a subkortikálních formací. Hlavním synchronizačním systémem zodpovědným za fázi pomalého spánku je thalamo-kortikální systém. Organizace REM spánku, charakterizovaného desynchronizačními procesy, zahrnuje strukturu mozkového kmene, zejména waroliového mostu.

Kromě toho je u malých dětí vhodnější vyhodnotit bioelektrickou aktivitu ve stavu spánku, a to nejen proto, že během tohoto věku je záznam během bdění narušen motorickými a svalovými artefakty, ale také kvůli nedostatečnému informačnímu obsahu z důvodu nedostatku základního kortikálního rytmu. Současně s věkem souvisí dynamika bioelektrické aktivity ve stavu spánku mnohem intenzivněji a již v prvních měsících života dítěte na elektroencefalogramu spánku jsou pozorovány všechny základní rytmy charakteristické pro dospělého v tomto stavu..

Je třeba poznamenat, že pro identifikaci fází a fází spánku, současně s EEG, se zaznamenávají elektrookrugram a elektroyogram.

Normální lidský spánek spočívá v střídání série cyklů fází pomalého spánku (non-REM spánek) a REM spánku (REM spánek). Ačkoli nediferencovaný spánek lze identifikovat u novorozeneckého novorozence, kdy není možné jasně rozlišit fáze rychlého a pomalého spánku [Hrachovy R. A. et. al., 1997].

Ve fázi spánku REM jsou často pozorovány sací pohyby, zaznamenávají se téměř nepřetržité pohyby těla, úsměvy, grimasy, mírné otřesy, vokalizace. Spolu s fázovými pohyby oční bulvy jsou zaznamenány ohniska svalových pohybů a nepravidelné dýchání. Fáze pomalého spánku je charakterizována minimální motorickou aktivitou [C1ement C. D. et. a1., 1972].

Začátek spánku u novorozenců se vyznačuje počátkem REM spánku, který se na EEG vyznačuje nízko amplitudovými vibracemi různých frekvencí a někdy nízkou synchronizovanou theta aktivitou [Blagosklonova NK, Novikova LA, 1994; Stroganova T.A. et al., 2005] (obr. 2.28).

Na začátku fáze pomalého spánku se na EEG mohou objevit sinusoidní fluktuace rozsahu theta s frekvencí 4 až 6 impulzů / s až do 50 μV výraznějších v týlních elektrodách a (nebo) generalizovaná ohniska pomalé aktivity s vysokou amplitudou. Ten může přetrvávat až do 2 let věku [Farber D.A., Alferova V.V., 1972] (obr. 2.29).

Jak se spánek prohlubuje u novorozenců, EEG získává střídavý charakter - s vysokou amplitudou (od 50 do 200 μV) dochází k vypuknutí oscilací delta při frekvenci 1-4 cps / s, v kombinaci s rytmickými theta vlnami s nízkou amplitudou s frekvencí 5-6 cps / s, střídavě s periodami potlačování bioelektrické aktivity, představovanými kontinuální nízkou amplitudovou (od 20 do 40 μV) aktivitou. Tato ohniska trvající 2–4 s se vyskytují každé 4–5 s [Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994; Stroganova T.A. et al., 2005] (obr. 2.30).

Během novorozeneckého období lze v pomalé fázi spánku detekovat frontální akutní vlny, záblesky multifokálních akutních vln a beta-delta komplexy („kartáče delta-beta“ „.

Přední ostré vlny jsou dvoufázové ostré vlny s primární pozitivní složkou, následované negativní složkou s amplitudou 50–150 μV (někdy až 250 μV) a často spojené s aktivitou frontální delty [Stroganova T.A. et al., 2005] ( Obr. 2.31).

Komplexy Beta-delta - grafické prvky sestávající z delta vln s frekvencí 0,3–1,5 impulzů / s, amplituda až 50–250 μV, kombinované s rychlými frekvencemi aktivity 8–12, 16–22 impulzů / s s amplitudou až do 75 uV. Komplexy Bate-delta se vyskytují ve středních a (nebo) časně-týlních oblastech a zpravidla v bilaterálně asynchronních a asymetrických [Dreyfus-Brisac C., 1975] (obr. 2.32)..

Ve věku jednoho měsíce na EEG pomalého spánku střídání zmizí, aktivita delta je kontinuální a na začátku fáze pomalého spánku lze kombinovat s rychlejšími výkyvy (obr. 2.33). Na pozadí prezentované aktivity se mohou vyskytnout periody bilaterálně synchronní theta aktivity při frekvenci 4–6 impulzů / s, amplituda až 50–60 μV (obr. 2.34).

S prohlubujícím se spánkem se aktivita delta zvyšuje v amplitudě a indexu a je prezentována ve formě kmitů s vysokou amplitudou až do 100–250 μV, s frekvencí 1,5–3 impulzů / s, aktivita theta je zpravidla nízká a je vyjádřena jako rozptýlené oscilace ; v zadní části hemisfér dominuje aktivita pomalých vln (obr. 2.35).

Počínaje 1,5–2 měsíci života na EEG pomalého spánku se ve středních částech hemisfér objevují bilaterálně synchronní a (nebo) asymetricky vyjádřené „vřetena spánku“ (sigma rytmus). s frekvencí 11–16 impulzů / s, s amplitudou až 20 μV [Fantalova V.L. a kol., 1976]. „Spací vřetena“ v tomto věku jsou stále vzácná a krátkodobá, ale ve věku 3 měsíců zvyšují amplitudu (až 30-50 μV) a trvání.

Je třeba poznamenat, že do 5 měsíců věku nemusí mít „spací vřetena“ tvar vřetena a mohou se jevit jako nepřetržitá činnost trvající až 10 s nebo více. Je možná amplitudová asymetrie „spánkových vřeten“ více než 50% [T. Stroganova et al., 2005].

„Spací vřetena“ jsou kombinována s polymorfní bioelektrickou aktivitou, někdy jim předcházejí komplexy K nebo vrcholové potenciály (obr. 2.36).

K-komplexy jsou bilaterálně synchronní bifázické akutní vlny, převážně vyjádřené v centrální oblasti, ve které je negativní akutní potenciál doprovázen pomalou pozitivní odchylkou. K-komplexy mohou být indukovány na EEG po předložení zvukového stimulu bez probuzení subjektu. K-komplexy mají amplitudu nejméně 75 μV, a stejně jako vrcholové potenciály nemusí být u malých dětí vždy odlišné (obr. 2.37)..

Potenciály vrcholu (V-vlna) jsou jednofázové nebo dvoufázové ostré vlny, které jsou často doprovázeny pomalou vlnou s opačnou polaritou, to znamená, že počáteční fáze vzoru má zápornou odchylku, po níž následuje pozitivní fáze s nízkou amplitudou, a poté pomalá vlna se zápornou odchylkou. Potenciály vrcholu mají maximální amplitudu (obvykle ne více než 200 μV) v centrálních elektrodách, mohou mít amplitudovou asymetrii až 20% při zachování jejich bilaterální synchronizace (obr. 2.38).

Při mělkém pomalém spánku lze zaznamenat záblesky generalizovaných bilaterálně synchronních polyfázových pomalých vln (obr. 2.39).

S prohlubováním pomalého spánku se „spánkové vřetena“ stávají méně častými (obr. 2.40) a obvykle mizí v hlubokém pomalém spánku charakterizovaném vysokou amplitudovou pomalou aktivitou (obr. 2.41)..

Po 3 měsících života začíná dětský spánek vždy pomalou fází spánku [T. Stroganova et al., 2005]. Na EEG dětí ve věku 3–4 měsíců, často během nástupu pomalého spánku, je pozorována pravidelná aktivita theta s frekvencí 4–5 impulzů / s, amplitudou do 50–70 μV, což se projevuje hlavně v centrálních parietálních řezech.

Od věku 5 měsíců se I fáze spánku (ospalost) začíná diferencovat na EEG, charakterizovaném „rytmem usínání“, vyjádřeným jako generalizovaná hypersynchronní pomalá aktivita s vysokou amplitudou s frekvencí 2-6 impulzů / s, amplituda od 100 do 250 μV [Dumermuth G. 1965; Fantalova V.L. a kol., 1976; Stroganova T.A. et al., 2005]. Tento rytmus přetrvává během 1. - 2. roku života (obr. 2.42).

Po přechodu na mělký spánek je zaznamenáno snížení „rytmu usínání“ a klesá amplituda bioelektrické aktivity na pozadí. U dětí ve věku 1–2 let lze také pozorovat beta-rytmické skupiny s amplitudou až 30 μV a frekvencí 18–22 impulzů / s, nejčastěji dominující v zadních částech hemisfér..

Podle S. Guilleminault (1987) lze fázi pomalého spánku rozdělit do čtyř fází, která se u dospělých dělí na pomalý spánek již ve věku 8-12 týdnů života. Vzorec spánku, který se nejvíce podobá dospělým, je však stále pozorován ve vyšším věku..

U starších dětí a dospělých se nástup spánku vyznačuje počátkem pomalé fáze spánku, ve které, jak bylo uvedeno výše, se rozlišují čtyři fáze.

Spánek (zdřímnutí) fáze I je charakterizován polymorfní křivkou s nízkou amplitudou s difúzními kmity theta-delta a vysokofrekvenční aktivitou s nízkou amplitudou. Aktivitu alfa rozsahu lze reprezentovat jako jednotlivé vlny (obr. 2.43a, obr. 2.43b). Prezentace vnějších podnětů může v této fázi způsobit ohniska alfa-aktivity s vysokou amplitudou [Zenkov LR, 1996] (obr. 2.44). také výskyt vrcholných potenciálů, maximálně vyjádřených v ústředních odděleních, ke kterým může dojít ve fázích II a III spánku [Normální. 2006] (Obr. 2.45) Je možné zaznamenat periodickou rytmickou vysokou amplitudovou pomalou aktivitu s frekvencí 4–6 Hz v čelních elektrodách.

U dětí v této fázi je možný výskyt generalizovaných bilaterálních synchronních ohnisek theta vln (obr. 2.46), bilaterálně synchronních s největší závažností frontálních přívodů pomalých vln s frekvencí 2–4 Hz a amplitudou 100 až 350 μV. V jejich struktuře je možné zaznamenat složku podobnou hrotu [Daly D.D., Pedley T.A., 1997; Blum W.T., Kaibara M., 1999].

Ve fázích I-II se mohou objevit ohniska elektricky pozitivních hrotů ve tvaru oblouku nebo ostrých vln s frekvencí 14 a (nebo) 6-7 impulzů / s trvající od 0,5 do 1 sekundy. monolaterálně nebo bilaterálně-asynchronně s největší závažností v zadních časových vedeních [Silverman D., 1967; Schwartz I.H., Lombroso C.T., 1968; Atlas 2002] (obr. 2.47).

Také přechodné pozitivní akutní vlny v týlních elektrodách (POST) - periody vysoce amplitudové bilaterálně synchronní (často se zřetelnými (až 60%) asymetrickými vzory) mono- nebo difázové vlny s frekvencí 4-5 impulzů / c, představované pozitivní počáteční fází obrazce, následovanou možnou doprovodnou negativní vlnou s nízkou amplitudou v týlních oblastech. Po přechodu do fáze III se „pozitivní okcipitální ostré vlny“ zpomalí na 3 počty / sa nižší (obr. 2.48).

První fáze spánku se vyznačuje pomalým pohybem očí.

Druhá fáze spánku je identifikována výskytem zobecněného EEG s převahou „spánkových vřeten“ (sigma rytmus) a komplexů K v ústředních odděleních. U starších dětí a dospělých je amplituda „spánkových vřeten“ 50 μV a doba trvání se pohybuje od 0,5 do 2 sekund. Frekvence „spánkových vřeten“ ve středních oblastech je 12–16 impulzů / s a ​​ve frontálních oblastech 10–12 impulzů / s [Normální. 2006].

V této fázi jsou občas pozorovány záblesky polyfázových pomalých vln s vysokou amplitudou [Zenkov LR, 1996] (obr. 2.49).

Spánek fáze III je charakterizován zvýšením amplitudy EEG (více než 75 μV) a počtem pomalých vln, zejména rozmezí delta. Zaznamenávají se komplexy K a "spánková vřetena". Vlny delta s frekvencí ne vyšší než 2 počty za sekundu v éře analýzy EEG zaujímají 20 až 50% záznamu [Wayne AM, Heht K, 1989]. Došlo ke snížení indexu aktivity beta (obr. 2.50)..

IV fáze spánku je charakterizována vymizením „spánkových vřeten“ a komplexů K, výskytem delta vln o vysoké amplitudě (více než 75 μV) s frekvencí 2 impulzy za sekundu nebo méně, které v době analýzy EEG tvoří více než 50% záznamu [Wayne AM, Hecht K, 1989]. III a IV fáze spánku jsou nejhlubším spánkem a jsou kombinovány pod obecným názvem „delta sleep“ („pomalý vlnový spánek“) (obr. 2.51).

REM spánek je charakterizován výskytem desynchronizace na EEG ve formě nepravidelné aktivity s jednoduchými theta vlnami o nízké amplitudě, vzácných skupin zpomaleného alfa rytmu a „pilovité aktivity“, což je záblesk pomalu ostrých vln s frekvencí 2–3 impulzů za sekundu, která je překrývána vzestupnou přední stranou další špičatá vlna, což jim dalo dvouzubý charakter [Zenkov LR, 1996]. REM fáze je doprovázena rychlými pohyby očí a difuzním poklesem svalového tónu. V této fázi spánku mají zdraví lidé sny (obr. 2.52).

Během období probuzení se u dětí na EEG může objevit „rytmus frontálního probuzení“, který je prezentován ve formě rytmické paroxysmální ostrovní vlny s frekvencí 7-10 impulzů za sekundu, která v čelních elektrodách trvá až 20 sekund [Westmoreland B.F., 1997].

Fáze pomalého a rychlého spánku se střídají po celou dobu spánku, ale celková doba trvání spánkových cyklů se liší v různých věkových obdobích: u dětí mladších 2-3 let je to asi 45-60 minut, o 4-5 let se zvyšuje až na 60-90 minut, u starších dětí - 75 - 100 minut. U dospělých trvá spánkový cyklus 90–120 minut a 4 až 6 spánkových cyklů za noc [Blume W.T., Kaibara M., 1999].

Doba trvání spánkových fází také závisí na věku: fáze REM může u kojenců trvat až 60% času spánku a u dospělých až 20–25% [Geht K., 2003]. Jiní autoři poznamenávají, že u novorozenců s rychlým spánkem trvá rychlý spánek nejméně 55% času spánku, u dětí ve věku měsíce - až 35%, ve věku 6 měsíců - až 30% a o 1 rok až 25% času spánku [Stroganova T.A. et al., 2005], Obecně u starších dětí a dospělých trvá fáze I spánek od 30 sekund. až 10-15 minut, fáze II - od 30 do 60 minut, fáze III a IV - 15-30 minut, REM spánková fáze - 15-30 minut.

Až 5 let mají periody REM spánku během spánku stejné trvání. Následně homogenita epizod REM spánku během noci zmizí: první epizoda REM spánku se zkrátí, zatímco další epizody se zvyšují, jakmile se blíží časné ranní hodiny. Ve věku 5 let se dosáhne poměru mezi procentem času, který spadá do fáze pomalého spánku a fáze REM spánku, což je téměř typické pro dospělé a v první polovině noci je nejvýraznější pomalý spánek, a ve druhé nejdelší epizodě REM spánku [Anders TS, Eiben LA, 1997].

2.4. Ne epileptiformní paroxysmy dětského EEG

Otázka stanovení neepileptiformních paroxysmů na EEG je jedním z klíčů v diferenciální diagnostice epileptických a neepileptických stavů, zejména v dětství, kdy je frekvence různých EEG paroxysmů výrazně vysoká..

Na základě známé definice je paroxysm skupina oscilací, které se výrazně liší strukturou, frekvencí, amplitudou od aktivity na pozadí, náhle se objevují a mizí. Paroxysmy zahrnují záblesky a výboje - paroxysmy non-epileptiformní a epileptiformní aktivity.

Následující vzorce se týkají ne epileptiformní paroxysmální aktivity u dětí:

  1. Generalizovaná bilaterálně synchronní (možná se střední asynchronií a asymetrií) ohniska theta s vysokou amplitudou, delta vlny, převážně vyjádřené v centrální parietální, parietálně-týlní nebo centrální frontální oblasti mozkové kůry [Blagosklonova N.K., Novikova L.A. 1994; Blume W.T., 1982; Sokolovskaya I.E., 2001; Arkhipova N.A., 2001] (obr. 2.22, obr. 2.23) nebo mající zobecněný charakter bez výrazného přízvuku, zaznamenaný během bdění, častěji s hyperventilací (obr. 2.24, obr. 2.25).
  2. Nízko amplitudové bilaterálně synchronizované záblesky theta vln (možná s nějakou asymetrií) s frekvencí 6-7 cps / s, v čelních svodech [Wlume W.T., Kaibara M., 1999], zaznamenané ve stavu bdění.
  3. Vysoko amplitudová bilaterálně synchronní (s možnou střídavou prevalencí v jedné z hemisfér, někdy asymetrických) výbuchy polyfázových potenciálů, které jsou kombinací alfa vln s předchozími nebo následujícími pomalými oscilacemi, převládající v oblasti parietálně okcipitálních, zaznamenané ve stavu klidného bdění a potlačené při otevírání očí (obr. 2.53).
  4. Dvojmocná ohniska monomorfních theta vln s vysokou amplitudou s frekvencí 4 až 6 impulzů / s ve frontálních elektrodách se zdřímnutím.
  5. Oboustranně synchronní s největší závažností čelních vedení záblesků s pomalými vlnami o frekvenci 2–4 Hz, amplituda od 100 do 350 μV, ve struktuře které lze zaznamenat bodovitý komponent, zaregistrovaný během zdřímnutí [Daly D.D., Pedley T.A., 1997; Blum W.T., Kaibara M., 1999].
  6. Záblesky elektricky pozitivních hrotů ve tvaru oblouku nebo ostrých vln s frekvencí 14 a (nebo) 6–7 impulzů / s po dobu 0,5 až 1 sekundy. monolaterálně nebo bilaterálně-asynchronně s největší závažností v zadních časových vedeních [Silverman D., 1967; Schwartz I.H., Lombroso C.T., 1968; Atlas 2002], registrované ve fázích spánku I - II (obr. 2.47).
  7. Období vysoce amplitudové bilaterálně synchronní (často se zřetelnými (až 60%) asymetrie) mono- nebo difázové vlny s frekvencí 4–5 impulzů / s, reprezentované pozitivní počáteční fází obrazce, následované možným doprovodem záporné vlny s nízkou amplitudou zaznamenanou v I –II fáze spánku a po přechodu do fáze III zpomalení na 3 počty / sa nižší (obr. 2.48).

Mezi non-epileptiformní paroxysmální aktivitou se také rozlišuje aktivita „podmíněně epileptiformní“, která má diagnostickou hodnotu, pouze pokud existuje odpovídající klinický obraz..

Paroxysmální aktivita „podmíněně epileptiformní“ zahrnuje:

Přečtěte Si O Závratě