Hlavní Nádor

Dekódování EEG mozku

Správné dekódování EEG je zaručeným krokem ke stanovení správné diagnózy a následného předepsání vhodné léčby. Ne na všech klinikách, kde se provádí EEG, můžete získat přepis svědectví. Nabízíme dešifrovat vaše výsledky výzkumu z jiných klinik a center a provést konzultaci. Dešifrování EEG je provedeno do 5-7 pracovních dnů (zahrnuto v ceně studie). Naléhavé dešifrování je možné za 2-3 dny (za další platbu).

Někdy je diagnóza provedena chybně nebo naopak, nemohla určit přítomnost příznaků nemoci. Pro spolehlivost a důvěru ve výsledek doporučujeme získat názor našeho specialisty, který má rozsáhlé zkušenosti s dekódováním, diagnostikou a léčbou.

Obsah

Náklady na dešifrování

Ne.ServisCena
K019Dekódování monitorování videa-EEG v jiném centru4000 rub.
D010Naléhavé dešifrování (2–3 dny) *3 000 rub. *

Skladem! 15% sleva na diagnostiku a bezplatné * urgentní dešifrování za 2-3 dny. Akce platí do 31. května 2020.

* Pacientům, kteří poprvé navštíví kliniku, je poskytováno bezodkladné dešifrování zdarma.

Dešifrování a konzultace

Tisíc Maria Dmitrievna

Vedoucí střediska, vedoucí monitorovací laboratoře video-EEG, epileptolog.
Pracovní zkušenosti - 16 let.
Hlavním směrem je diagnostika a léčba epilepsie u dětí.

Podrobnosti o encefalogramu

Podstatou vyšetření je stanovení elektrické aktivity neuronů ve strukturálních formacích mozku. Elektroencefalogram je druh záznamu nervové aktivity na speciální pásku při použití elektrod. Ty jsou připevněny na části hlavy a zaznamenávají aktivitu určité části mozku.

Činnost lidského mozku je přímo určena prací jeho středních formací - předního mozku a retikulární formace (spojující nervový komplex), které určují dynamiku, rytmus a konstrukci EEG. Spojovací funkce formace určuje symetrii a relativní identitu signálů mezi všemi mozkovými strukturami.

Studie je předepisována pro podezření na různé poruchy struktury a aktivity centrálního nervového systému (centrální nervový systém) - neuroinfekce, jako je meningitida, encefalitida, poliomyelitida. S těmito patologiemi se změní aktivita mozkové aktivity, a to lze okamžitě diagnostikovat na EEG a kromě toho stanovit lokalizaci postižené oblasti. EEG se provádí na základě standardního protokolu, který zaznamenává údaje během bdělosti nebo spánku (u kojenců), jakož i pomocí specializovaných testů.

Mezi hlavní testy patří:

  • fotostimulace - expozice zavřeným očím jasnými záblesky světla;
  • hyperventilace - hluboké vzácné dýchání po dobu 3-5 minut;
  • otevírání a zavírání očí.

Tyto testy jsou považovány za standardní a používají se pro mozkové encefalogramy pro dospělé a děti jakéhokoli věku a pro různé patologie. Existuje několik dalších testů, které jsou předepsány v jednotlivých případech, jako například: stlačení prstů do tzv. Pěst, pobyt 40 minut ve tmě, připravení spánku o určitou dobu, sledování nočního spánku, absolvování psychologických testů.

Co lze posoudit pomocí EEG?

Tento typ vyšetření vám umožňuje určit fungování částí mozku za různých stavů těla - spánek, bdělost, aktivní tělesná, duševní činnost a další. EEG je jednoduchá, absolutně neškodná a bezpečná metoda, která nemusí narušovat kůži a sliznici orgánu.

V současné době je velmi žádaná v neurologické praxi, protože umožňuje diagnostikovat epilepsii a s vysokou mírou identifikovat zánětlivé, degenerativní a vaskulární poruchy v mozku. Studie také poskytuje stanovení specifické polohy novotvarů, cystických růstů a strukturálních poškození v důsledku traumatu..

EEG s využitím světelných a zvukových podnětů umožňuje rozlišit hysterické patologie od skutečných, nebo odhalit jejich simulaci. Studie se stala téměř nezbytnou pro jednotky intenzivní péče a poskytuje dynamické sledování komatózních pacientů.

Proces učení

Analýza výsledků je prováděna paralelně během studie a během fixace indikátorů a pokračuje na jejím konci. Při záznamu se bere v úvahu přítomnost artefaktů - mechanický pohyb elektrod, elektrokardiogramů, elektromyogramy a vedení proudových polí pole. Odhaduje se amplituda a frekvence, rozlišují se nejcharakterističtější grafické prvky, určuje se jejich časové a prostorové rozložení.

Na závěr je provedena patologická a fyziologická interpretace materiálů a na jejím základě je formulován závěr EEG. Po dokončení je vyplněna hlavní lékařská forma pro tuto studii, zvaná „klinicko-elektroencefalografická zpráva“, sestavená diagnostikem na analyzovaných datech „surového“ záznamu..

Interpretace závěru EEG je vytvořena na základě souboru pravidel a skládá se ze tří částí:

  • Popis hlavních typů činnosti a grafických prvků.
  • Závěr po popisu s interpretovanými patofyziologickými materiály.
  • Korelace indikátorů prvních dvou částí s klinickými materiály.

Typy lidské mozkové aktivity zaznamenané záznamem EEG

Za hlavní typy aktivit, které jsou zaznamenány během studie a následně podrobeny interpretaci, jakož i dalšímu studiu, se považuje frekvence vln, amplituda a fáze.

Frekvence

Indikátor je odhadován počtem vlnových vibrací za sekundu, pevně stanovenými čísly, a je vyjádřen v měrných jednotkách - hertz (Hz). Popis ukazuje průměrnou frekvenci studované aktivity. Zpravidla se odebere 4 až 5 záznamových sekcí délky a vypočítá se počet vln v každém časovém intervalu.

Amplituda

Tento indikátor je amplitudou vlnových vibrací eklektického potenciálu. Měří se vzdáleností mezi vrcholy vln v opačných fázích a vyjadřuje se v mikrovoltech (μV). K měření amplitudy se používá kalibrační signál. Pokud je například kalibrační signál při napětí 50 μV určen na záznamu o výšce 10 mm, pak 1 mm bude odpovídat 5 μV. Při dešifrování výsledků jsou interpretovány nejběžnější hodnoty, což zcela vylučuje vzácné.

Hodnota tohoto indikátoru odhaduje aktuální stav procesu a určuje jeho vektorové změny. Na elektroencefalogramu jsou některé jevy hodnoceny počtem fází v nich obsažených. Oscilace se dělí na jednofázové, dvoufázové a polyfázové (obsahující více než dvě fáze).

Mozkové rytmy

Koncept „rytmu“ v elektroencefalogramu je druh elektrické aktivity související s určitým stavem mozku, koordinovaný vhodnými mechanismy. Při dekódování EEG rytmu mozku se zavádí jeho frekvence odpovídající stavu oblasti mozku, amplituda a její charakteristické změny během funkčních změn aktivity.

Rytmy probouzejícího se člověka

Mozková aktivita zaznamenaná na EEG u dospělého má několik typů rytmů, charakterizovaných určitými indikátory a stavy těla..

  • Alfa rytmus. Jeho frekvence se drží v intervalu 8 - 14 Hz a je přítomna u většiny zdravých jedinců - více než 90%. Nejvyšší hodnoty amplitudy jsou pozorovány u zbytku subjektu, který je v temné místnosti se zavřenýma očima. To je nejlépe definováno v týlní oblasti. Během mentální činnosti nebo zrakové pozornosti je fragmentovaná nebo úplně tichá.
  • Beta rytmus. Její vlnová frekvence kolísá v rozmezí 13-30 Hz a hlavní změny jsou pozorovány při aktivním stavu subjektu. Výrazné výkyvy mohou být diagnostikovány ve frontálních lalocích s povinnou podmínkou přítomnosti aktivní aktivity, například mentálního nebo emocionálního vzrušení a dalších. Amplituda fluktuací beta je mnohem menší alfa.
  • Lambda rytmus. Liší se v malém rozsahu - 4–5 Hz, je spuštěn v týlní oblasti, když je třeba učinit vizuální rozhodnutí, například hledáním něčeho s otevřenýma očima. Kolísání zcela zmizí po soustředění pohledu na jeden bod.
  • Mu rytmus. Je určena intervalem 8–13 Hz. Začíná v týlní části a nejlépe se pozoruje při klidu. Potlačeno na začátku jakékoli činnosti, nevylučující mentální.

Rytmy spánku

Samostatná kategorie typů rytmu, projevující se buď ve spánku nebo v patologických stavech, zahrnuje tři varianty tohoto indikátoru.

  • Delta rytmus. Je charakteristická pro fázi hlubokého spánku a pro pacienty s kómatou. Zaznamenává se také při záznamu signálů z oblastí mozkové kůry na hranici s oblastmi ovlivněnými onkologickými procesy. Někdy může být stanovena u dětí ve věku 4–6 let.
  • Theta rytmus. Frekvenční interval je v rozsahu 4-8 Hz. Tyto vlny jsou spouštěny hippocampem (informační filtr) a objevují se během spánku. Odpovědný za kvalitní asimilaci informací a je základem samoučení.

Na základě výsledků získaných zaznamenáním EEG je stanoven indikátor, který charakterizuje úplné komplexní hodnocení vln - bioelektrickou aktivitu mozku (BEA). Diagnostický lékař zkontroluje parametry EEG - frekvenci, rytmus a přítomnost ostrých záblesků, které vyvolávají charakteristické projevy, a na základě těchto skutečností činí konečný závěr.

Dekódování elektroencefalogramových indikátorů

Aby bylo možné rozluštit EEG a nevynechat nejmenší projevy v záznamu, musí odborník vzít v úvahu všechny důležité body, které mohou ovlivnit sledované parametry. Patří mezi ně věk, přítomnost určitých nemocí, možné kontraindikace a další faktory..

Po dokončení sběru všech výzkumných dat a jejich zpracování je analýza dokončena a poté je vytvořen konečný závěr, který bude poskytnut pro další rozhodnutí o výběru terapeutické metody. Jakákoli narušená aktivita může být příznakem onemocnění způsobených určitými faktory..

Alfa rytmus

Norma pro frekvenci je stanovena v rozmezí 8–13 Hz a její amplituda nepřesahuje 100 μV. Takové vlastnosti naznačují zdravý stav člověka a nepřítomnost patologií. Za porušení se považuje:

  • neustálá fixace alfa rytmu ve frontálním laloku;
  • překročení rozdílu mezi hemisférami až o 35%;
  • trvalé porušování sinusoidity vln;
  • přítomnost frekvenčního rozpětí;
  • amplituda pod 25 uV a nad 95 uV.

Přítomnost porušení tohoto indikátoru naznačuje možnou asymetrii hemisfér, což může být důsledek výskytu onkologických neoplazmat nebo patologií krevního oběhu v mozku, například mrtvice nebo krvácení. Vysoká frekvence označuje poškození mozku nebo poranění hlavy (traumatické poranění mozku).

Úplná absence alfa rytmu je často pozorována u demence a abnormality u dětí přímo souvisí s mentální retardací (ZPR). Toto zpoždění u dětí svědčí dezorganizace alfa vln, posun v zaměření od týlní oblasti, zvýšená synchronizace, krátká aktivační reakce, přehnaná reakce na intenzivní dýchání.

Beta rytmus

V přijatelné normě jsou tyto vlny jasně definovány ve frontálních lalocích mozku se symetrickou amplitudou v rozsahu 3 - 5 μV, což je zaznamenáno v obou polokoulích. Vysoká amplituda nutí lékaře přemýšlet o přítomnosti otřesu mozku as výskytem krátkých vřeten výskyt encefalitidy. Zvýšení frekvence a trvání vřeten naznačuje vývoj zánětu.

U dětí se za patologické projevy beta vibrací považuje frekvence 15-16 Hz a přítomnost vysoké amplitudy - 40-50 μV, a pokud je jeho lokalizace centrální nebo přední částí mozku, mělo by to upozornit lékaře. Takové vlastnosti naznačují vysokou pravděpodobnost zpoždění ve vývoji dítěte.

Rytmy delty a theta

Zvýšení amplitudy těchto ukazatelů o 45 μV na průběžném základě je charakteristické pro funkční poruchy mozku. Pokud se indikátory zvýší na všech mozkových odděleních, může to znamenat závažnou dysfunkci centrálního nervového systému.

Pokud je detekována vysoká amplituda delta rytmu, je vystaveno podezření na novotvar. Přeceňované hodnoty rytmu theta a delta, zaznamenané v týlní oblasti, naznačují inhibici dítěte a zpoždění jeho vývoje, jakož i narušení oběhové funkce..

Oddělování hodnot v různých věkových rozsazích

EEG záznam předčasně narozeného dítěte ve 25. - 28. gestačním týdnu vypadá jako křivka ve formě pomalých výbojů rytmů delta a theta, periodicky kombinovaných s vrcholky ostrých vln 3-15 sekund dlouhými se snížením amplitudy na 25 μV. U novorozenců jsou tyto hodnoty jasně rozděleny do tří typů indikátorů. Během bdělosti (s periodickou frekvencí 5 Hz a amplitudou 55–60 Hz), aktivní fáze spánku (při stabilní frekvenci 5–7 Hz a rychlé nízké amplitudy) a klidný spánek s záblesky delta oscilací při vysoké amplitudě.

V průběhu 3 až 6 měsíců života dítěte počet kmitů theta neustále roste a naopak rytmus delta je charakterizován poklesem. Dále, od 7 měsíců do roku, dítě vytváří alfa vlny a delta a theta postupně vymizí. V příštích 8 letech EEG ukazuje postupné nahrazování pomalých vln rychlými vlnami - alfa a beta vibrace.

Až do věku 15 let převládají alfa vlny a do 18 let je konverze BEA dokončena. V období 21 až 50 let zůstávají stabilní ukazatele téměř nezměněny. A s 50 začíná další fáze rytmického nastavení, které se vyznačuje poklesem amplitudy alfa vibrací a zvýšením beta a delta.

Po 60 letech se frekvence také postupně snižuje a u zdravého člověka jsou na EEG pozorovány projevy oscilace delta a theta. Podle statistik jsou věkové ukazatele od 1 do 21 let, které jsou považovány za „zdravé“, stanoveny u subjektů ve věku 1-15 let, dosahujících 70% a v rozmezí 16–21 - přibližně 80%.

Nejčastější diagnostikované patologie

Díky elektroencefalogramu je docela snadné diagnostikovat nemoci, jako je epilepsie nebo různé typy kraniocerebrálních poranění (TBI)..

Epilepsie

Studie vám umožní určit lokalizaci patologického místa, jakož i specifický typ epileptického onemocnění. V době konvulzivního syndromu má záznam EEG řadu určitých projevů:

  • špičaté vlny (vrcholy) - náhle stoupající a klesající se mohou vyskytovat v jedné nebo několika oblastech;
  • sada pomalých vln během útoku je ještě výraznější;
  • náhlé zvýšení amplitudy ve formě záblesků.

Použití stimulačních umělých signálů pomáhá při určování formy epileptického onemocnění, protože poskytuje výskyt latentní aktivity, kterou je obtížné diagnostikovat pomocí EEG. Například intenzivní dýchání vyžadující hyperventilaci vede ke snížení vaskulárního lumenu.

Fotostimulace se také provádí pomocí stroboskopu (výkonného světelného zdroje), a pokud nedochází k reakci na podnět, je s největší pravděpodobností spojena s vodivostí vizuálních impulsů patologie. Výskyt nestandardních fluktuací naznačuje patologické změny v mozku. Lékař by neměl zapomenout, že vystavení silnému světlu může vést k epileptickému záchvatu..

Je-li nezbytné stanovit diagnózu poranění hlavy nebo otřesu mozku se všemi inherentními patologickými rysy, často se používá EEG, zejména v případech, kdy je nezbytné určit umístění poranění. Pokud je TBI lehký, pak záznam zaznamená malé odchylky od normy - asymetrie a nestabilita rytmů.

Pokud se léze ukáže jako vážná, budou odchylky na EEG výrazné. Atypické změny v záznamu, zhoršující se během prvních 7 dnů, ukazují na velké poškození mozku. Epidurální hematomy nejsou nejčastěji doprovázeny speciální klinikou, lze je určit pouze zpomalením alfa vibrací.

Ale subdurální krvácení vypadá velmi odlišně - s nimi se vytvářejí specifické delta vlny s záblesky pomalých oscilací a alfa je naštvaná. I po zmizení klinických projevů v záznamu mohou být mozkové patologické změny po určitou dobu pozorovány kvůli poranění hlavy.

Obnovení funkce mozku přímo závisí na typu a stupni poškození, jakož i na jeho umístění. V oblastech narušených nebo zraněných může dojít k patologické aktivitě, která je nebezpečná pro rozvoj epilepsie, proto, abyste se vyhnuli komplikacím zranění, měli byste pravidelně podstoupit EEG a sledovat stav indikátorů.

Přestože je EEG poměrně jednoduchá metoda výzkumu, která nevyžaduje zásah do těla pacienta, má poměrně vysokou diagnostickou schopnost. Identifikace i těch nejmenších poruch mozkové činnosti zajišťuje rychlé rozhodnutí o výběru terapie a dává pacientovi šanci na produktivní a zdravý život!

V jakých případech lze předepsat mozkovou encefalogram: indikace a popis diagnostické metody

V případě podezření na epilepsii, zánětlivá onemocnění, nádorové procesy a vaskulární poruchy může být pacientovi podán EEG mozku. Tato informativní metoda umožňuje potvrdit nebo vyloučit patologii, sledovat dynamiku stavu po operaci nebo léčbě.

Charakteristický

Pod komplexním názvem leží bezpečná, snadno použitelná metoda pro zkoumání mozku, zachycení elektrických impulsů a stanovení jejich rytmu a frekvence. Elektroencefalogram mozku poskytuje informace o funkčních vlastnostech tohoto orgánu..

EEG je studie, kterou lze provádět na pacientech různého věku v jakémkoli stavu. Elektroencefalograf, zařízení pro provádění výzkumu, je nezbytné na odděleních intenzivní péče. Je to on, kdo je připojen k pacientům v kómatu, aby sledoval sebemenší změny v elektrické aktivitě mozku.

Elektroencefalografie může být prováděna souběžně s dopadem dráždivých faktorů na pacienta: zvuky, světlo, deprivace spánku. Takže si vytvořte jasnější obrázek o povaze poruchy, oblastech epileptické aktivity.

Indikace

Po EEG je větší pravděpodobnost vyloučení nebo potvrzení přítomnosti takových patologií u člověka jako:

  • vegetovaskulární dystonie;
  • zánět mozku;
  • novotvary;
  • epilepsie;
  • hypertonické onemocnění;
  • nervové poruchy;
  • osteochondróza krční páteře;
  • vaskulární poruchy;
  • traumatické zranění mozku.

Elektroencefalogram mozku zobrazuje stav orgánu v pooperačním období, po mrtvici, dynamiku změn po léčbě. Při předávání lékařské provize je nutné získat řidičské kategorie C a D.

Jak se připravit

Musíte se připravit na zkoušku. Informujte svého lékaře o užívání některých léků. Některé z nich ovlivňují mozkovou aktivitu a měly by být zrušeny 3-4 dny před vyšetřením. Takové léky zahrnují antikonvulziva, trankvilizéry..

V předvečer EEG a v den cvičení by neměly být konzumovány kofeinové produkty a energie: káva, čaj, čokoláda, energetické nápoje. Nepijte alkohol. Tyto produkty mají stimulační účinek na mozek a mozková encefalogram bude zkreslený..

Několik hodin před vyšetřením je vhodné jíst.

Doporučujeme si vlasy umýt, ale neaplikujte laky, pěny na styling ani jinou kosmetiku. Tuky a další komponenty v nich obsažené mohou narušit kontakt elektrod s pokožkou hlavy. Copánky, dredy budou muset být spletené a náušnice, šperky odstraněny.

Během procedury musíte zůstat v klidu a být nervózní. Nic strašného se nestane a postup je zcela neškodný.

EEG

Elektroencefalografie se obvykle provádí ve speciálně vybavené skříni chráněné před hlukem a jasným světlem, která má stacionární elektroencefalograf. V případě potřeby proveďte EEG na silnici pomocí mobilních zařízení.

Pacientovi je nabídnuto ležet na gauči nebo pohodlně sedět v křesle. Na hlavu je položena přilba nebo čepice s elektrodami, jejichž výše závisí na věku pacienta. Pro malé dítě postačuje 12 elektrod, pro dospělé se používá 21. Elektrodová dutina je naplněna speciální látkou, která podporuje rychlý přenos elektrických impulsů. Signály přicházející z oblasti v blízkosti elektrody mají největší čistotu a sílu. Signály přijaté ze vzdálených webů jsou slabé.

Čepice je připojena k encefalografu, který je schopen zachytit kmitočet kmitání 0,5 - 100 Hz a funguje jako zesilovač. Elektrický signál je zesílen encefalografem milionkrát a přenesen pro následné zpracování do počítače. Zde se obrovské množství signálů převádí na graf - encefalogram, který lékař analyzuje.

Pacient by měl být v průběhu studie klidný, neměnný. Pouze na začátku může lékař požádat, aby několikrát zamrkal, aby posoudil povahu technických chyb. Pokud pacient naléhavě potřebuje změnit polohu těla nebo jít na záchod, studie se zastaví. V situaci, kdy provedl nedobrovolné hnutí, se pohyboval, lékař učiní příslušnou poznámku, aby se při další analýze neobjevily falešné informace.

Přečtěte si také toto téma

Mozková encefalogram je zaznamenán asi 15-20 minut.

EEG s provokativními vzorky

V případě potřeby se po hlavním záznamu provedou provokativní testy:

  1. Při hyperventilaci - je pacient požádán, aby zhluboka dýchal několik minut.
  2. Ukázka s jasným světlem. Používá se pro to speciální zařízení schopné reprodukovat opakované světelné impulzy. Elektroencefalogram mozku zachycuje odpověď pacienta.
  3. Ukázka s nečekaným zvukem.

Vzorky pomáhají zjistit skutečnou příčinu porušení - jedná se o projev patologického procesu, mentální poruchy nebo simulace. V přítomnosti platné patologie může testování vyprovokovat epileptický záchvat nebo záchvaty. Lékař provádějící diagnózu má proto zkušenosti a znalosti nezbytné pro poskytování pohotovostní péče. Doba postupu se vzorky se zvyšuje.

EEG s deprivací spánku

Pokud existuje podezření, že obvyklý EEG neposkytl úplné a spolehlivé informace, je předepsána elektroencefalografie s deprivací spánku. Některé zdroje naznačují, že pouze ve 20–30% případů se standardní encefalogramem hlavy vykazují známky epilepsie. Data získaná během spánku jsou považována za přesnější. Před provedením studie by dospělý neměl spát 18 hodin. V některých případech, pokud je vyšetření provedeno v nemocnici, je pacient probuzen uprostřed noci a je nucen podstoupit diagnózu..

Pokud byl pacient schopen rychle usnout, zákrok trvá asi hodinu. Lékař nebo sestra si dělají poznámky o všech změnách u pacienta: třes, pohyb očí, paží, nohou. V budoucnu bude mozková encefalogram interpretována s jejich pomocí..

Na konci procedury je pacient probuzen, jeho stav je zkontrolován a poslán domů nebo na oddělení. Po stanovení diagnózy se doporučuje odpočinek..

Vlastnosti EEG u dětí

Pro malé dítě není snadné mít EEG mozku. Bojí se velkého počtu drátů, podivné čepice, neznámého prostředí, lidí, spotřebičů. Je dost těžké přesvědčit dítě, že bude nějakou dobu ležet. Vyšetření malých dětí se provádí během spánku. Před studiem musí omezit dobu odpočinku, aby byl unavený ze studie a chtěl spát. V den vyšetření se děti probudí 4 až 6 hodin před obvyklou dobou zotavení. Děti ve školním věku - 6-8 hodin a děti starší 12 let obecně nesmějí v noci usnout.

Můžete nosit klobouk, vymýšlet příběhy rytířů spěchajících na kampaň s příšerami. Můžete si cvičit předem tím, že nosí čepice u bazénu nebo skutečné helmy..

Před zákrokem se umyjte - umyjte si vlasy. Aby dívky dělaly účesy se uvolněnými vlasy - ať si představí, že je dnes tajemnou princeznou a čeká na statečného rytíře, aby ji zachránil před spárami obludného draka..

Nakrmte dítě pár hodin před vyšetřením a při odchodu z domu nezapomeňte vzít s sebou hračku, knihu nebo dárky, abyste měli co čekat při čekání.

EEG lze provádět pro děti doma, v nemocnici nebo na klinice. Nejlepší způsob, jak strávit doma večer před spaním - ve 8-9 hodin večer. Rodinná atmosféra uklidní dítě a umožní vám získat přesnější výsledky..

EEG monitoring nebo přednáška pro ty, kdo jsou zvědaví

1. Úvod

Elektroencefalografické monitorování (monitorování EGG) je dnes hlavní výzkumnou metodou, jejímž účelem je registrace paroxysmální jevy za účelem provedení diferenciální diagnostiky epileptických a neepileptických stavů, jako jsou parasomnie, synkopa, stereotypy a další..

Rozšířené monitorování EEG v první polovině 90. let. provedl doslova revoluční změny v diagnostice epilepsie, umožnil rozpoznat klinicky obtížné křečové záchvaty. Ukázalo se, že mnoho typů křečových záchvatů nezapadá do klasického obrazu popsaného v lékařských učebnicích, což vedlo k revizi názorů na diagnostiku a taktiku léčby pacientů.

EEG je přiděleno k přijímání odpovědí na následující otázky:

  • Jaká je povaha záchvatů - epileptických nebo neepileptických? (které onemocnění se má léčit)
  • Jaká je forma epilepsie? (jak zacházet s drogami)
  • Jaké je umístění útoku? (vyvolání otázky vhodnosti chirurgického ošetření v případě neúčinnosti léku)
  • Jak probíhá léčba? (změnit, zrušit léky)

Než začnete odpovídat na tyto otázky, musíte pochopit původ této metody a poté dospět k výsledku mnoha let výzkumu, který na tomto mocném kmeni hojně rostl..

2. Koncepty definující VEG

2.1. EEG a epilepsie

Hlavní pojmy, které lze rozlišit analýzou koncepce monitorování videa-EEG - EEG a epilepsie.

Připomeňme si definici epilepsie: epilepsie je jedním z běžných chronických onemocnění mozku. Podle definice je epilepsie chronické onemocnění mozku charakterizované opakovanými, nevyprovokovanými útoky narušených motorických, senzorických, autonomních, mentálních nebo mentálních funkcí, které jsou důsledkem nadměrných nervových výbojů (ILAE, 1989).

Elektroencefalografie je metoda studia biologické aktivity mozku, založená na stanovení rozdílu v elektrických potenciálech generovaných neurony v procesu jejich života. Zaznamenávací elektrody jsou umístěny tak, že na záznamu jsou zastoupeny všechny hlavní části mozku. Výsledný záznam - EEG - celková elektrická aktivita milionů neuronů, představovaná hlavně potenciály dendritů a těl nervových buněk: excitační a inhibiční postsynaptické potenciály a částečně - potenciály dendritů a těl nervových buněk. To znamená, že EEG je vizualizovaný výsledek funkční činnosti mozku.

Zde by pravděpodobně bylo vhodné věnovat pozornost anatomii neuronu a jeho fyziologii.

Neuron je hlavní buňkou centrálního nervového systému. Formy neuronů jsou velmi rozmanité, ale hlavní části se ve všech typech neuronů nemění: tělo a četné rozvětvené procesy. Každý neuron má dva typy procesů: axon, podél kterého je excitace přenášena z neuronu na jiný neuron, a četné dendrity (z řeckého stromu), na kterých axony z jiných neuronů končí synapsemi (z řeckého kontaktu). Neuron provádí buzení pouze od dendritu k axonu.

Hlavní vlastností neuronu je schopnost být vzrušený (generovat elektrický impuls) a přenášet (vést) tuto excitaci do dalších neuronů, svalů, žláz a dalších buněk.

Neurony různých částí mozku vykonávají velmi různorodou práci, a podle toho je tvar neuronů z různých částí mozku také různorodý.

Dlouhodobé studie v oblasti neurofyziologie vedly k závěru, že následující elektrické události jsou vlastní neuronům a mohou přispívat k celkové bioelektrické aktivitě mozku (EEG): postsynaptické excitační a inhibiční potenciály (EPSP, TPPS) a propagační akční potenciály (PD). EPSP a TPPS se vyskytují buď v dendritech nebo na těle neuronu. PD jsou generovány v zóně „kopce“ axonu a poté se šíří podél axonu.

Neuron. Vzrušující a inhibující SRP, akční potenciál.

Obyčejný spontánní EEG, jeho základní rytmy, vznikají v důsledku prostorového a časového sčítání postsynaptických potenciálů (PSP) velkého počtu kortikálních neuronů. Časové charakteristiky procesu sumace jsou ve srovnání s dobou trvání PD poměrně pomalé.

Určitý stupeň synchronizace je stanoven různými subkortikálními strukturami, které fungují jako „kardiostimulátor“ nebo kardiostimulátor. Mezi nimi hraje thalamus nejdůležitější roli při generování EEG rytmů..

Akční potenciál kortikálních neuronů nehraje významnou roli při generování základních EEG rytmů, protože jsou velmi krátké. Rozhodující úloha PD při tvorbě EEG vzorů nastává v situacích, kdy je synchronizováno značné množství neuronů a současně vytvářejí výboje nebo „záblesky“ PD. Takový režim je charakteristický pro paroxysmální jevy, například pro epileptické záchvaty a morfologie vln EEG je do značné míry určena akčními potenciály. V tomto případě ostré složky EEG (komisařky, ostré vlny) neodrážejí jednotlivé PD, ale spíše celou „akční“ akční potenciály. Tímto způsobem je vytvořeno mnoho epileptiformních vzorů EEG, z nichž nejznámější je komplex špičkových vln. Je třeba poznamenat, že podobný model je také použitelný při vysvětlování geneze fyziologických akutních složek EEG.

Na generování EEG se tedy podílejí také postsynaptické a akční potenciály. Základní rytmus EEG je určen postupnými změnami postsynaptických potenciálů v důsledku prostorového a časového sčítání jednotlivých SRP ve velkých populacích neuronů, které jsou relativně synchronizovány a jsou ovlivněny subkortikálním kardiostimulátorem. Paroxysmální jevy, které synchronizují značné množství neuronů, které produkují záblesky akčních potenciálů, jsou odpovědné za tvorbu mnoha jevů EEG epileptiform, zejména komplexů špičkových vln.

Studie celého tohoto procesu se ve skutečnosti provádí také elektroencefalografií..

2.2. Historie studia EEG

Začátek studia elektrických procesů v mozku provedl D. Raymond (Du Bois Reymond) v roce 1849, který ukázal, že mozek, stejně jako nerv a sval, má elektrogenní vlastnosti.

Začátek elektroencefalografického výzkumu položil V. V. Pravdich-Neminsky, který v roce 1913 publikoval první elektroencefalogram zaznamenaný z mozku psa. Ve svém výzkumu použil galvanometr. Pravdich-Neminsky také zavádí termín electrocerebrogram.

První lidský EEG záznam získal rakouský psychiatr Hans Berger v roce 1928. Navrhl také zaznamenat biologické proudy mozku jako „elektroencefalogram“.

Jak se počítačová technologie zlepšila, v roce 1996 byla zavedena ambulantní tisková technika pomocí 17-kanálového elektroencefalografu (16 EEG kanálů a 1 ECG kanál) pomocí přenosného osobního počítače (laptop) [Ebersole J. S. et al, 1996].

A konečně, do konce 20. století, v arzenálu epiletologických a neurofyziologických služeb, je získáno několik typů technik EEG: rutinní EEG, Holter EEG a VEG.

EEG se stal „žiletkou“, nejkvalitnější a nejinformativnější metodou pro diagnostiku formy epilepsie a umožňuje zaznamenat klinicko-elektroencefalografický korelát epileptického záchvatu, což umožňuje stanovit přesnější diagnózu a předepsat racionální schéma antiepileptické terapie.

3. Provádění EEG. Pohled ze 3 pozic

Monitorování EEG lze uvažovat ze 3 pozic: pacient, lékař, který v současné době studuje, a lékař, který dešifruje sledování videa EEG po skutečnosti.

Jako předmluvu byste měli jednoduše pojmenovat indikace a kontraindikace pro tuto studii (Avakyan)

  • Diagnostika epilepsie a epileptických syndromů.
  • Paroxysmální podmínky nejasného původu, podezření na přítomnost epilepsie.
  • Farmakorezistentní záchvaty (za účelem identifikace pseudoepileptických paroxysmů nebo vyjasnění formy epilepsie).
  • Sledování účinnosti léčby.
  • Propuštění drog (objektivní prohlášení o prominutí).
  • Příprava na zrušení antikonvulzivní terapie.
  • Předoperační vyšetření.
  • Subklinická epileptická aktivita.
  • Progresivní kognitivní poruchy a poruchy chování u dětí.
  • První záchvat.

Kontraindikace:
Neexistují žádné kontraindikace pro EEG.

3.1. VEG-laboratorní zařízení

Podstatou metody VEG je nepřetržité zaznamenávání EEG signálu a videa pacienta po dlouhou dobu. Minimální doba trvání studie je 15 minut, maximum není omezeno (až 7-14 dní). Předpokladem je dokonalá synchronizace videa a EEG v čase.

Základem monitorovacího systému EEG je vícekanálový zesilovač signálu, který má schopnost zaznamenat 19-32-64-128kanálový EEG, ECG kanál, respirační senzor, elektroyografické a elektrooklulografické kanály.

Odpovídající záznamové senzory jsou připojeny k zesilovači. Upevnění elektrod EEG pro dlouhodobou registraci se provádí pomocí speciálního víčka nebo lepicí pasty. Konstrukce elektrodového systému umožňuje pacientovi pohybovat se po místnosti, nezpůsobuje nepříjemnosti a usnadňuje studii.

Signály ze zesilovače prostřednictvím kabelového nebo bezdrátového připojení se odesílají na pracovní počítačovou stanici.

Video obraz je zaznamenáván pomocí digitálních videokamer, jejich počet může být libovolný, ve většině systémů je možné použít 1-2 kamery.

Zpracování výsledků se provádí studiem synchronního obrazu EEG a obrazu videa, rychlost posuvu obrázku je zvolena libovolně. Program zpracování EEG zahrnuje schopnosti spektrální a koherentní analýzy, trojrozměrné programy lokalizace dipólů a další možnosti počítačové analýzy.

Monitorovací oddělení videa-EEG by mělo obsahovat 3 hlavní odkazy:

  1. pacientský pokoj vybavený videokamerami, mikrofonem, pacientovým tlačítkem pro záznam událostí;
  2. místnost pro záznamové stanice a personál pro sledování a kontrolu pacientů.
  3. místnost pro lékaře (internship), kde jsou umístěny stanice pro prohlížení a analýzu zaznamenaných dat. Důležitým požadavkem na vybavení VEG je schopnost prohlížet a zpracovávat dříve zaznamenané studie nebo proud, aniž by se současná studie přerušila.

3.2. Instalační schémata, příprava pacienta a zahájení studie

Lékař provádějící studii uloží elektrody buď zabudované do víčka, nebo každou elektrodu lepí postupně podle svého místa. V běžné praxi jsou elektrody pro záznam EEG umístěny podle mezinárodního systému „10–20“.

V souladu se systémem „10–20“ provádí subjekt tři měření lebky:

  1. podélná velikost lebky - změřte vzdálenost podél lebky mezi bodem přechodu přední kosti do můstku nosu (nasion) a týlní tuberkulinu;
  2. příčná velikost lebky - změřte vzdálenost podél lebky skrz korunu (vrchol) mezi vnějšími zvukovými kanály obou uší;
  3. obvod hlavy měřený ve stejných bodech.

Elektrody umístěné ve střední linii jsou označeny indexem Z; vodiče na levé polovině hlavy mají liché indexy, napravo - sudé.

Vede v systému 10–20:

  • frontální (Fl, F2., F3F4, Fz);
  • přední póly (Fpl, Fp2);
  • centrální (C1, C2, C3, C4, Cz);
  • parietální (P1, P2 P3 P4, Pz);
  • temporální (Tl, T2, T3, T4, T5, Tz);
  • týlní (O1, O2, 0z).

Montáž a aplikace elektrod se provádí v následujícím pořadí:

  1. K zesilovači jsou připojeny elektrody. Z tohoto důvodu jsou zástrčky elektrod vloženy do elektrodových zdířek zesilovače.
  2. Vatový tampon namočený v alkoholu odmašťuje oblasti určené pro umístění elektrod.
  3. Bezprostředně před umístěním každé elektrody se na povrch, který je v kontaktu s kůží, nanese elektrodový gel. Je třeba si uvědomit, že gel používaný jako dirigent by měl být určen pro elektrodiagnostiku.
  4. Přilba / čepice s vestavěnými povrchovými elektrodami nebo každá povrchová elektroda individuálně se zapínáním pomocí speciálního lepidla - kollodionu se nasadí na pacienta. Podle nejnovějšího výzkumu vědců z USA a Velké Británie se nyní vzdávají praktikování jehlových elektrod. Umístění elektrod je určeno podle uspořádání elektrod. Je třeba si uvědomit, že použité elektrody by neměly pacientovi působit nepříjemně.
  5. Podle označení uvedených na panelu zesilovače jsou elektrody nainstalovány na místech poskytnutých systémem, párové elektrody jsou umístěny symetricky.

Po správné instalaci a kalibraci začne samotná studie VEG. V dnešní praxi se používají studie VEG, které jsou 4–5 hodin (ráno / odpoledne / večer), 9–10 hodin (noc), 24 hodin nebo více (Holter VEG-monitoring). Nejčastějšími dnes jsou krátké studie VEG (60%), poté v noci - 36%, Holter - 4-5%

Premedikace před studií se zpravidla neprovádí, protože zavedení léků, které nejsou zahrnuty do léčebného režimu, může změnit obrázek EEG, což nám neumožňuje vyhodnotit skutečné parametry bioelektrické aktivity mozku.

Zrušení nebo změna léčebného režimu v den studie se nedoporučuje, což neumožňuje zhodnotit účinky léčby.

V diagnostice epilepsie má zásadní význam EEG spánku. Podle předních odborníků ".. registrace EEG během jedné minuty po povrchovém spánku poskytuje více informací pro diagnózu epilepsie, než hodinu výzkumu v bdělém stavu"..

4. Pojmy normy a patologie v VEG

4.1. VEG standardy

Alfa rytmus. Rytmus s frekvencí 8–13 Hz s průměrnou amplitudou 50 μV (15–100 μV) je nejvýraznější u zadních (týlních) vedení se zavřenýma očima. Je možná modulace alfa rytmu („vřetena“) spočívající v periodickém zvyšování a snižování amplitudy vln. Závažnost alfa rytmu závisí na mnoha podmínkách, které je třeba vzít v úvahu při analýze EEG. Reprezentace alfa rytmu na EEG a jeho pravidelnost klesá při otevírání očí, nahrávání ve stavu úzkosti, s aktivní duševní aktivitou (řešení problémů) a také během spánku. Ženy během menstruace mohou mít zvýšenou frekvenci. Bylo zjištěno, že u zdravého dospělého člověka je frekvence alfa rytmu poměrně stabilní a je geneticky určena.

Mu (Rolandský, klenutý) rytmus. Rytmus ve tvaru oblouku, alfa frekvence (obvykle 8-10 Hz). Amplituda nepřesahuje alfa rytmus (obvykle o něco nižší); Je registrována v ústředních odděleních u 20% zdravých dospělých. U dětí tento rytmus začíná být dobře definován od věku 3 měsíců, lépe u dívek. Nereaguje na otevření očí, ale na jedné straně je blokován při provádění pohybů v kontralaterální končetině. Má malou diagnostickou hodnotu, a to i při výrazném zesílení nebo výrazné asymetrii.

Beta rytmus. Rytmus s frekvencí vyšší než 13 Hz, průměrná amplituda 10 μV; nejvýraznější v předních oblastech. Typická frekvence beta rytmu je obvykle 18–25 Hz, frekvence frekvence 14–17 Hz je méně častá a velmi zřídka nad 30 Hz. U 70% zdravých lidí nepřesahuje amplituda beta rytmu 10 μV; a pouze 3% přesahují 20 mkV. Beta rytmus má maximální průchodnost ve frontě středového vedení. Aktivita beta je o něco lepší během ospalosti, při usínání (fáze I spí), během FBS a někdy po probuzení. V období hlubokého spánku (fáze III, IV fáze pomalého spánku) se jeho amplituda a závažnost významně snižují.

Trvalé zvyšování amplitudy beta aktivity nad 25 μV, zejména s rozšířením na zadní vedení, je známkou patologie, avšak nosologicky není specifická. Se současným epileptickým procesem je tradičně spojena zvýšená aktivita beta („příliš rychlá“)..

Theta rytmus. Rytmus s frekvencí 4 až 7 Hz v amplitudě obvykle překračující hlavní aktivitu záznamu na pozadí. U EEG se vyskytuje u všech zdravých dětí různé závažnosti. Činnost theta se začíná zaznamenávat v ústředních odděleních již ve věku 3 týdnů, postupně s věkem roste a dosahuje maximálně 4–6 let. V tomto věku je rytmus theta dominantní u EEG u dětí. Většina vědců se domnívá, že u adolescentů a mladých dospělých je aktivita theta s nízkou amplitudou (nepřesahující amplitudu pozadí) s frekvencí 6-7 Hz s bifrontální prevalencí normální, pokud je vzhůru se zavřenýma očima, pokud nepřesahuje 35% záznamu na pozadí.

4.2. Nahrávání snů

Spánek je silný aktivátor epileptiformní aktivity. Je důležité, aby neurolog, zejména epileptolog, byl schopen identifikovat fáze a stádia spánku. Je známo, že epileptiformní aktivita je pozorována hlavně ve stadiích I a II pomalého spánku, zatímco během „delta spánku“ a v období PBS je nejčastěji potlačena..

V současné době se k rozlišení fází spánku používá klasifikace Dement & Kleitman v úpravách Recbtshaffen & Kales (1968). Podle této klasifikace se rozlišují 2 fáze spánku: fáze pomalého spánku (PMS) a fáze rychlého spánku (FBS).,

PMS (v anglické literatuře - non-REM spánek) se vyvíjí na pozadí oslabujícího účinku aktivující kůry, vzestupné retikulární tvorby a zvýšené aktivity synchronizujících inhibičních struktur.

Ve FMS jsou 4 fáze.

Spánek (zdřímnutí) fáze I je charakterizován mírným zpomalením hlavní aktivity na EEG. Projevuje se postupným vymizením alfa rytmu a výskytem rytmické theta aktivity v centrálních a fronto-centrálních regionech, v čelních elektrodách se může objevit periodická rytmická vysoká amplitudová aktivita s frekvencí 4 až 6 Hz. U zdravého člověka doba, kdy spím, je delší než 10-15 minut.

II. Fáze spánku (fáze "spánkových vřeten"). Jsou pozorovány následující jevy. 1. Charakteristickým znakem spánku ve fázi II je výskyt „spánkových vřeten“ nebo rytmu sigma. Tento jev je rytmické vřetenovité zvýšení a snížení amplitudy záblesku s frekvencí 12-16 Hz a amplitudou 20-40 μV, zejména v centrálních parietálních řezech. Doba „spánkových vřeten“ se pohybuje od 0 do 2 sekund. Vysoký-amplituda a prodloužený (asi 3 sec) spánek vřetena s převahou v čelních elektrodách jsou obvykle známka patologie.

Spánek fáze III je charakterizován zvýšením amplitudy a počtu pomalých vln, zejména rozsahem delta. Zaznamenávají se komplexy K a "spánková vřetena". Delta vlny v éře analýzy EEG zabírají až 50% záznamu. Index aktivity beta klesá.

Spánek fáze IV je charakterizován zmizením „spánkových vřeten“ a komplexů K, výskytem vysoké amplitudy (nejméně 50 μV> vlny delta, které v době analýzy EEG představují více než 50% záznamu. Spánek fáze III a IV jsou nejhlubším spánkem. Kombinují se v rámci společného jméno "delta sen".

Ve fázi REM spánku (paradoxní spánek, REM spánek) je zaznamenáno oslabení inhibiční retikulární tvorby a posílení desynchronizačních aktivačních mechanismů. Při vstupu do FBS se aktivita beta zvyšuje. Tato fáze spánku je charakterizována tím, že na EEG se objevuje vzorec desynchronizace ve formě nepravidelné aktivity s jednoduchými theta vlnami o nízké amplitudě, vzácnými skupinami zpomaleného alfa rytmu a ostrými vlnami „pilovitých zubů“. FBS je doprovázena rychlými pohyby očí a difuzním poklesem svalového tonusu. V této fázi spánku mají zdraví lidé sny. Začátek spánku od fáze REM nebo jeho výskyt méně než 15 minut po usnutí je známkou patologie.

Normální spánek dospělých a dětí spočívá ve střídání série cyklů PMS a PBS. FMS je nejvýraznější v první polovině noci a zabírá 75% veškerého spánku. Ve druhé polovině noci je nejvíce zastoupena FBS (fáze snů), která zabírá asi 25% nočního spánku. Jeden cyklus spánku u malých dětí trvá 45–55 minut; u dospělých 75 až 100 minut. Zdravý člověk má 4 až 6 spánkových cyklů za noc.

4.3. Pomalá vlna aktivita.

Aktivita s pomalými vlnami. Tento termín zahrnuje aktivitu na EEG ve formě zpomalení rytmu ve srovnání s věkovou normou. Podle mezinárodní klasifikace se rozlišují následující varianty aktivity s pomalými vlnami:

  1. zpomalení hlavní činnosti;
  2. periodické zpomalení;
  3. pokračující zpomalení.

Zpomalení hlavní činnosti se zjistí, pokud mají hlavní rytmy pomalejší frekvenční charakteristiky ve srovnání s věkovou normou: ve věku 1 roku je frekvence nižší než 5 Hz, ve 4 letech je nižší než 6 Hz, ve věku 5 let je nižší než 7 Hz, ve věku 8 a starší je nižší než 8 Hz.

Pravidelné zpomalení. Periodické zpomalení může být nepravidelné a rytmické, zobecněné a regionální. U generalizovaných forem epilepsie je někdy pozorováno výrazné periodické rytmické generalizované zpomalení (obvykle s převahou frontálních elektrod). Nepravidelné regionální zpomalení (obvykle v časných svodech) může být nepřímým příznakem EEG částečné epilepsie nebo lokálního organického poškození mozku.

Pokračování zpomalení je zaznamenáno, pokud tento vzorec zabírá asi 90% záznamu a nedochází k reakci na vnější podněty. Je to vždy patologické znamení a naznačuje postupné fokální a destruktivní poškození mozku. V tomto případě aktivita pomalých vln odráží změnu v kortikální elektrogenezi způsobenou anatomickým defektem v neuronových sítích. Lze jej kombinovat s běžným nebo zpomaleným základním rytmem; vyskytuje se v jednom ze zvodů (například v levém časovém úseku) nebo v celé polokouli. Theta (méně obyčejně delta) je zpravidla reprezentována nízkou amplitudovou aktivitou, která nereaguje na exogenní podněty.

4.4. Provokativní testy

Provokativní testy. Záznam bioelektrické aktivity mozku na pozadí se provádí v pasivním bdělém stavu pacienta se zavřenýma očima. K detekci poruch EEG se používají provokativní testy, z nichž nejvýznamnější jsou následující:

  1. Otevírací a zavírací oči.
  2. Hyperventilace.
  3. Rytmická fotostimulace.
  4. Fonostimulace.
  5. Nedostatek spánku.
  6. Stimulace duševní činnosti.
  7. Stimulace ruční činnosti.

Bydlíme první.

Test otevření-uzavření slouží k navázání kontaktu s pacientem. V tomto případě je zdravotnický pracovník přesvědčen, že pacient je při vědomí a dodržuje pokyny. Tento test vám umožní identifikovat reaktivitu alfa rytmu a další typy aktivity pro otevření očí. Normálně, při otevření oka, je alfa rytmus blokován, normální a podmíněně normální aktivita pomalých vln. Naopak, nedostatečná reakce vzorců na otevření očí je obvykle známkou patologické aktivity. Blokáda Gasta při otevírání očí na špičkové vlnové činnosti u pacientů s benigní týlní epilepsií je důležitým diferenciálním znakem se symptomatickou týlní epilepsií. Je třeba si uvědomit, že u některých forem fotocitlivé epilepsie dochází k epileptické aktivitě na EEG v době zavírání očí. Může to být způsobeno zmizením zafixování pohledu se zavřenýma očima. Tento jev popsal Panayiotopoulos (1998) a nazval ho „fixace vypnuta“ nebo fotocitlivost..

Hyperventilace se ve skutečnosti provádí u dětí po 3 letech. Trvání od 3 minut u dětí do 5 minut u dospělých. Hyperventilaci nelze provést na samém konci záznamu EEG, protože patologická aktivita se často objevuje nějaký čas po konci vzorku. Hlavním účelem hyperventilace je identifikovat generalizovanou aktivitu vrcholové vlny a někdy i vizualizaci samotného útoku (obvykle absces). Regionální epileptiformní aktivita se objevuje méně často. Podle pozorování Blago-slopovoy N.K. a Novikova L.A. (1994), výskyt paroxysmálních záblesků pomalých vln během hyperventilace je charakteristický pro zdravé děti a adolescenty a je variantou normy. Podle Daly & Pediey (1997) patologická reakce na hyperventilaci zahrnuje pouze výskyt aktivity vrcholné vlny nebo výraznou asymetrii vzorů na EEG. Je zásadně důležité, aby jakákoli jiná reakce, včetně výskytu delta aktivity, byla individuální variantou normy. Podle moderních názorů je tedy hodnocení paroxysmální generalizované (často s bifrontální prevalencí) rytmické theta-delta aktivity během hyperventilace jako hypotetická „dysfunkce mezidiafiencelových struktur“ neudržitelné. Takové posouzení normálních, inherentně, vzorců nemá pro kliniku žádný význam, což vede k terminologickému zmatku a zbytečnému znepokojení jak neurologických lékařů, tak samotných pacientů..

Rytmická fotostimulace (RFU) je nejdůležitějším členěním pro detekci patologické aktivity u fotocitlivých forem epilepsie. Používá se klasická technika Jeavons & Harding (1975). Stroboskopická lampa by měla být 30 cm od zavřených očí pacienta. Je nutné použít širokou škálu frekvencí, počínaje 1 zábleskem za sekundu a končící frekvencí 50 Hz. Standardní RFU s frekvencí 16 Hz je nejúčinnější při detekci epileptiformní aktivity. Jsou možné následující reakce na RFU:

  • Nedostatek zjevné reakce.
  • Asimilace rytmu: výskyt oscilací na EEG synchronně s blikáním s RFU.
  • Fotomyoklonická odezva: u RFS dochází k „třepotání“ očních víček a záškuby psriokulárních svalů (myoklonická hyperkineze) současně se záblesky světla. To se odráží na EEG zřetelným „rytmickým myografickým artefaktem“ v předních vedeních.
  • Fotoparoxysmální odpověď: výskyt epileptiformní aktivity během RFS, často dochází k krátkým výbojům zobecněné rychlé (4 Hz a vyšší) aktivity polypové vlny. Podle klasifikace fotocitlivé epilepsie (Binnie et al., 1992) se rozlišuje forma fotocitlivé epilepsie, při které se během studie EEG vyskytují záchvaty výhradně v laboratoři během RFU. Nejtypičtější výskyt myoklonických paroxysmů, které postihují svaly obličeje, ramenního pletence a paží, současně se záblesky světla. V každodenním životě nedochází k útokům, i když jsou vystaveny faktorům domácnosti RFU (blikající světlo). Tato forma epilepsie se zpravidla detekuje náhodně, když odkazuje pacienta na studii EEG z důvodů nesouvisejících s epilepsií. Většina autorů nedoporučuje jmenování AED v této podobě a klasifikace takových případů jako epilepsie je pochybná. Fotoparoxysmální odpověď koreluje s vysokou jistotou s přítomností fotocitlivé epilepsie.

Artefakty jsou jakékoli grafické prvky na EEG, které neodrážejí elektrickou aktivitu mozku. Rozdělují se na mechanické a bioelektrické. Mechanické artefakty jsou instrumentální, elektrodové a ze sítě. Nejběžnější artefakt způsobený „snímáním“ ze sítě střídavého proudu (nedostatek uzemnění, použití různých lékařských zařízení v blízkosti) ve formě výskytu sinusových kmitů o frekvenci 50 Hz.

Bioelektrické artefakty se dělí na následující:

  1. Myogenní artefakty. Nejběžnější typ artefaktů. Zaznamenávají se vysokofrekvenční fluktuace myogramu, obvykle převládající v časových svodech. Jsou často způsobeny napětím v žvýkacích svalech, obličejových svalech a svalech krku. Artefakt z fascinujícího třesu se podobá obloukovému mu rytmu a je pozorován maximálně v frontotemporálních elektrodách. Glossokinetický artefakt se vyskytuje během rytmických pohybů jazyka, například během rozhovoru nebo sání (krmení dětí během studie EEG).
  2. Srdeční a respirační artefakty. Elektroda umístěná na velké nádobě může způsobit artefakt připomínající grafický prvek rheoencefalogramu. Elektrokardiografické potenciály lze zaznamenat na EEG, které je třeba odlišit od benigních epileptiformních dětských poruch. Tyto potenciály převládají na elektroencefalogramu během elektrocerebrální inaktivace (smrt mozku). Existují také artefakty způsobené exkurzí hrudníku (často během hyperventilace).
  3. Okulografické artefakty. Souvisí s aktivitou m. orbicularis oculi a obvykle se zaznamenávají do čelních elektrod. Vyskytují se rytmické blikání (tikoidní hyperkineze), nystagmus.
  4. Artefakty způsobené změnou odolnosti kůže. Změny v odolnosti kůže mohou být způsobeny různými biochemickými procesy v těle. Tento typ artefaktu se nejčastěji vyskytuje, když jsou pacienti rozrušení během studie EEG, která je doprovázena silným pocením.

V tomto případě musí být monitorovací lékař schopen rozlišit tyto artefakty. Pokud například artefakt nezmizí v průběhu času, je nutné zkontrolovat elektrodu, zda je plně připojena k zesilovači, s pacientem a v případě potřeby jej vyměnit / nakonfigurovat.

5. Epileptiformní aktivita

Epileptiformní aktivita je charakterizována výskytem ostrých vln nebo vrcholů na EEG, které se výrazně liší od hlavní aktivity pozadí a vyskytují se hlavně u jedinců trpících epilepsií. Klasifikace poruch EEG, přijatá Americkou asociací neurofyziologů [Daly & Pedley, 1997], dodržuje přísnou terminologii při určování patologických jevů. V klasifikaci je obecně akceptován termín „epileptiformní aktivita“ v souvislosti s jeho výjimečnou aplikací na elektroencefalografické jevy.

Podle klasifikace poruch EEG existuje 9 interiktálních (interiktálních) a dvou záchvatových (iktálních) epileptiformních vzorců.

Interictální epileptiformní změny:

  • vrcholy (čárky);
  • ostré vlny;
  • benigní epileptické formy dětských poruch (DAND, „rolandské“ komplexy);
  • komplexy vrchol-pomalá vlna;
  • komplexy vrchol-pomalá vlna 3 Hz;
  • komplexy pomalých vrcholů a pomalých vln;
  • více píků (polyspike);
  • hypsarrytmie;
  • fotoparoxysmální odpověď (fotoparoxysmální reakce).

Ictal epileptiform změny:

Zvažte všechny tyto možnosti epileptiformních poruch na EEG:

1. Vrcholy (commissures) - epileptiformní jev, který se liší od hlavní činnosti a má vrcholný tvar. Doba špičky je od 40 do 80 ms. Jedná se o specifický epileptiformní vzorec, který je pozorován v rámci různých forem epilepsie (generalizované a parciální). Jednotlivé vrcholy jsou extrémně vzácné; obvykle předcházejí vzniku vln. Podle základních principů elektrofyziologie odráží výskyt hrotů na EEG procesy excitace kortikálních neuronů a pomalé vlny - procesy inhibice.

2. Akutní vlna je epileptiformní jev, který je odlišný od hlavní činnosti, jejíž doba je 80-200 ms. Podle několika autorů [Eed-Oloffson, 1971; Gregori 1993], tento vzorec je u zdravých lidí zřídka pozorován a je vysoce specifický pro epilepsii. Ostré vlny i vrcholy lze zaznamenat ve formě regionálních, multiregionálních a generalizovaných jevů. Akutní vlna může nastat jak v izolaci (zejména s parciálními formami epilepsie), tak před pomalou vlnou. Je třeba si uvědomit, že ostré vlny, stejně jako vrcholy, mohou představovat normální fyziologické jevy: benigní epileptiformní spánkové tranzity (BETS), brankové potenciály, 14 a 6 Hz pozitivní hroty a některé další.

3. Benigní dětské epileptiformní poruchy (DAND) - epileptiformní jev, který je prezentován ve formě stereotypního elektrického dipólu, sestávajícího z akutní vlny, po kterém následuje pomalá vlna. Amplituda negativního pólu je 150-300 μV, - často 2krát pozitivně. Celková doba komplexu je 80-120 ms. Tento vzorec je snadno rozpoznatelný díky typické morfologii připomínající QRST zuby na EKG [Mukhin K. Yu. Et al., 2001]. Komplexy DAND se vyznačují tendencí k jejich seskupení (dublety, trojčata atd.), Jakož i zvýšením jejich reprezentace a amplitudy ve fázi pomalého spánku. Benigní epileptické formy dětských poruch se vyskytují hlavně ve věku 3 až 14 let a jsou charakteristickým vzorcem idiopatických parciálních forem epilepsie. S nástupem puberty se jejich závažnost snižuje a ve většině případů postupně zmizí po 14–15 letech. Předpokládá se, že tento model EEG je závislý na věku a je geneticky určen s autozomálně dominantní dědičností s nízkou penetrací a variabilní expresivitou [Stephani, 2002].

4. Vrcholy pomalých vlnových komplexů - představují vzorec skládající se z vrcholu a pomalé vlny za ním. Nejčastěji jsou komplexy špičkových vln zaznamenávány ve formě generalizovaných výbojů, jejichž přítomnost a amplituda jsou zesíleny v FMS pomocí HS a RFU. Tento obrázek EEG je vysoce specifický pro idiopatické generalizované formy epilepsie v dětství a dospívání. Podle Doose & Baier (1987) však lze v 10–17% případů detekovat generalizované komplexy s vrcholovými vlnami u klinicky zdravých jedinců, zejména u příbuzných probandů s abscesovými formami epilepsie..

Ve formě jednotlivých vzorů se vrcholově-pomalé (nebo akutně-pomalé) komplexy vln vyskytují v kryptogenních a symptomatických formách parciální epilepsie.

5. Komplexy vrchol-pomalá vlna s frekvencí 3 Hz - představují pravidelný výboj zobecněných vzorců sestávajících z jednotlivých hrotů s další pomalou vlnou s frekvencí 2,5 až 3,5 Hz. Podle klasifikace poruch EEG by pro přiřazení vzorů této skupině mělo být trvání těchto komplexů delší než 3 sekundy. Frekvence komplexů během výboje je variabilní. Na začátku vybíjení je to 3-4 Hz, zatímco směrem ke konečnému klesá na 2,5-2,25 Hz. Charakteristická je amplitudová dominance vzorů ve frontálních elektrodách. Pomalý spánek způsobuje aktivaci komplexů vrcholových vln. Současně je zkrácena doba výboje během spánku a současně je možné určité zpomalení frekvence komplexů. Tento model EEG je charakteristický pro abscesové formy epilepsie, zejména dětský absces epilepsie. Trvání výboje komplexů vrcholových vln déle než 3 sekundy je s velkou pravděpodobností iktálním jevem typických nepřítomností.

6. Komplexy s pomalými špičkami a pomalými vlnami - představují nepravidelné výboje komplexů píků (a častěji ostré vlny) - nízká vlna, s frekvencí menší než 2,5 Hz. Podle klasifikace poruch EEG by doba trvání těchto komplexů měla být delší než 3 sekundy. Komplexy se skládají z negativních ostrých vln s bi- a trifázou s periodou 150-200 ms. a následné negativní pomalé vlny s vysokou amplitudou (300-400 μV). Jsou bilaterálně synchronní, v některých případech je však možná jejich amplitudová asymetrie a počáteční asynchronie. Charakteristickým rysem tohoto vzoru je tendence ke zvýšení závažnosti změn během PMS.

7. Polypeaks (několik vrcholů) - je definován jako skupina zobecněných bilaterálně synchronních, sledujících po sobě 3 nebo více frekvenčních vrcholů od 10 Hz a více. Každá skupina polypů může končit pomalou vlnou (komplexy polypic-wave). Generalizované polypy jsou specifickým vzorcem pro myoklonické formy epilepsie, jako je juvenilní myoklonická epilepsie, benigní myoklonická epilepsie dětství. Tento vzorec se však může vyskytnout také v parciálních formách epilepsie, u pacientů s Lennox-Gastautovým syndromem, a také v případech progresivní epilepsie s myoklonem (Laforova choroba, Unferricht-Lundborg atd.).

8. Hypsarrhythmia je epileptiformní obrazec charakterizovaný nepravidelnou difúzní nepřetržitou činností s vysokou amplitudou (> 300 μV) pomalých vln (1-3 Hz), proti které se zaznamenávají multiregionální píky a ostré vlny. V některých případech je možné přechodné krátkodobé sloučení této aktivity (až do bioelektrického ticha). Ohtahara (1978) nazval tuto verzi hypsarrytmie vzorem zábleskové inhibice. V některých případech (symptomatická verze Westova syndromu) v jedné z hemisfér podstatně dominuje hypsarrytmie v kombinaci s přetrvávajícími regionálními komisemi v této zóně. Spánek významně modifikuje hypsarrytmii: během PMS se amplituda a prezentace epileptiformních změn zvyšují a stávají se periodickými, zatímco v rychlém spánku se úplně snižuje nebo úplně zmizí.

9. Fotoparoxysmální odpověď. Je charakterizován výskytem epileptiformní aktivity, generalizované i regionální (hlavně v týlních oblastech mozkové kůry), která se objevuje po prezentaci rytmické fotostimulace různých frekvencí. Maximální odezva je pozorována při frekvenci RFU asi 16 Hz se zavřenýma očima. Je lépe odhaleno pomocí referenční instalace. Fotoparoxysmální odpověď může pokračovat i po skončení stimulace světla, což je typické pro fotocitlivé formy epilepsie: primární fotocitlivá epilepsie, idiopatická fotocitlivá týlní epilepsie, Unferricht-Lundborova choroba a některé další.

10. Ictal EEG vzory. EEG útoku - náhlá změna bioelektrické aktivity, regionální nebo difúzní, spojená s epileptickým útokem. V mnoha případech je pro diferenciální diagnostiku ikterálních a interiktálních epileptiformních poruch na EEG jedinou metodou video-EEG monitoring. Krátké trvání výskytu určitých vzorců (například výboje generalizovaných komplexů vrcholových vln trvajících 1–2 sekundy) však neumožňuje vždy přesně detekovat přítomnost útoku, synchronně s ním. V těchto případech řada autorů doporučuje používat termín „subklinické epileptiformní poruchy na EEG“ [Binnie, 1993]. Vzorec EEG útoku může nastat jak zobecněný, tak i regionální. Jedná se o vysoce specifický fenomén epilepsie, i když se vyskytuje bez klinických symptomů. Pokud má klinika paroxyzmy nejasné etiologie, tento vzor dokazuje jejich epileptickou povahu..

11. Stav EEG je stanoven v případě pokračujících epileptiformních vzorců útoku EEG nebo často opakovaných vzorců útoku EEG bez obnovení normálního rytmu záznamu pozadí mezi nimi. Je třeba poznamenat, že stav EEG nemusí korelovat s klinickými příznaky stavu epilepticus. Klasickým příkladem je elektrický epileptický stav pomalého spánku; závažná forma epilepsie se závažnou kognitivní poruchou, u níž může být frekvence a závažnost epileptických záchvatů minimální nebo vůbec žádná. Tudíž i vysoce specifické vzorce útoků EEG a stav EEG by se měly posuzovat pouze v souvislosti s klinickými údaji. V následujících kapitolách se budeme zabývat vlastnostmi iktálního EEG u různých typů epileptických záchvatů v rámci jednotlivých forem epilepsie..

6. Dekódování a závěr EEG

Tak jsme se dostali k interpretaci poruch EEG

Tato doporučení nejsou přísná pravidla. Jedná se především o standardní EEG. Při popisu specializovanějších nahrávek (novorozenecké záznamy, elektroperebrální ticho) by měla být prezentace technických údajů úplnější - v souladu se standardy ACNS (1 - „Minimální technické požadavky (MTR) pro provádění klinického EEG“); 2 - „Minimální technické normy pro dětskou elektroencefalografii“ "; 3 -" Minimální technické standardy pro záznam EEG při podezření na mozkovou smrt ").

Zpráva VEGEG by měla sestávat ze 3 hlavních částí:

  1. úvod,
  2. popis,
  3. tlumočení včetně
    1. dojem (názor) týkající se normality nebo stupně abnormality,
    2. korelace dat EEG s klinickým obrazem.

1. Úvod.

Úvod by měl začít popisem případného zvláštního školení před záznamem..

2. Popis.

Popis EEG by měl zahrnovat všechny charakteristiky záznamu, včetně normálních a abnormálních, prezentované objektivním způsobem, přičemž by se mělo co nejvíce vyhýbat výrokům o jejich významu..

Cílem je úplná a objektivní zpráva, která umožní ostatním odborníkům EEG dospět k závěru o normálnosti nebo stupni anomálního záznamu podle popisu - aniž by si museli prohlížet původní EEG. Tento závěr se může lišit od původního závěru, protože je do jisté míry subjektivní..

Popis začíná aktivitou na pozadí, dominantní aktivitou, její frekvencí, kvantitou (konstanta, přechodná), lokalizací, amplitudou, symetrií nebo asymetrií, ať už je to rytmická nebo nepravidelná. Frekvence by měla být uvedena v Hz nebo v cyklech za sekundu. Za účelem standardizace zprávy se doporučuje stanovit amplitudu v elektrodách, včetně sousedních elektrod podle schématu 10-20. Je žádoucí, ale není nutné, odhadnout amplitudu v mikrovoltech. Tím se vyhnete výrazům jako „nízký“, „střední“ a „vysoký“. Dominantní aktivita - frekvence, množství, amplituda, lokalizace, symetrie nebo asymetrie, rytmus nebo jeho nedostatečnost by měly být popsány pomocí stejných měrných jednotek jako u dominantní aktivity..

Pokud byly provedeny testy, měly by být popsány reakce na otevírání a zavírání očí, jakož i libovolné, cílené pohyby. Zahrnuje se popis indikací symetrie nebo asymetrie, úplnosti nebo neúplnosti, stability nebo nestability..

Abnormální nahrávky, novorozenecké záznamy nebo nahrávky pouze během spánku nemusí obsahovat jasný dominantní rytmus. V takových případech by měly být v jakémkoli pořadí popsány jiné typy činnosti (amplituda, frekvence atd.). Pokud záznam vykazuje znatelnou interhemisferickou asymetrii, měly by být charakteristiky každé polokoule uváděny samostatně (dominantní, dominantní aktivita)..

Následující aktivita na pozadí by měla být popis porušení, která se netýkají aktivity na pozadí. Popis zahrnuje: druh rušení (komisařské, ostré vlny, pomalé vlny), prevalence (difúzní, lokální), topografie nebo lokalizace, symetrie, synchronismus (intra- a interhemispheric), amplituda, časové charakteristiky (spojité, periodické, epizodické nebo paroxysmální) ) a počet neobvyklých vzorců. Počet poruch je popsán subjektivně, protože v klinickém EEG není možné přesně měřit množství nebo poměr.

Pokud je anomálie epizodická, je nutné věnovat pozornost nepřítomnosti nebo přítomnosti periodicity mezi epizodami, rytmu nebo nepravidelnosti vzoru v každé epizodě. Je nutné uvést časový rozsah trvání epizod.

V popisu aktivačních postupů je nutné zahrnout prohlášení o jejich kvalitě (například dobrá, uspokojivá nebo špatná hyperventilace, doba spánku, fáze spánku, kterých bylo dosaženo během studie). Je nutné uvést typ (glissando, krok za krokem) fotostimulace a frekvenční rozsah stimulace. Popsány jsou účinky hyperventilace a fotostimulace, včetně normálních a abnormálních odpovědí. Pokud nebyla provedena hyperventilace nebo fotostimulace, musí být uveden důvod. Protože předávající lékař předpokládá, že tyto postupy jsou standardně používány, může očekávat popis jejich výsledků - i když jejich potřeba nebyla výslovně uvedena ve směru.

Není třeba uvádět nepřítomnost určitých charakteristik, s výjimkou běžných, jako je rychlá aktivita s nízkou amplitudou, spánková vřetena atd. Fráze jako „absence fokální patologie“ nebo „žádné epileptiformní poruchy“ lze použít pouze v interpretační sekci - pokud existují explicitní nebo žádost o doporučení lékaře. Neměly by být použity v příběhu..

Artefakty by měly být popsány pouze v pochybných případech (například zůstává pravděpodobné, že odrážejí mozkovou aktivitu) nebo, pokud jsou neobvyklé, narušují interpretaci záznamu a také, pokud mají určitou diagnostickou hodnotu (například myokimie, nystagmus atd.) ).

3. Interpretace.

(I) Dojem je subjektivní názor odborníka na míru normality záznamu. Popis záznamu je určen především pro elektroencefalografa, který jej používá pro následný výstup nebo jiného odborníka, a měl by být podrobný a objektivní. Dojem je naproti tomu psán primárně pro doporučujícího lékaře, a proto by měl být co nejstručnější. Většina lékařů z předchozích zkušeností naznačuje, že čtení podrobného popisu jim neposkytuje podstatně nové informace, a proto jsou omezeny na interpretace. Pokud je příliš velký a pro klinický obraz vypadá irelevantní, může lékař ztratit zájem, což nakonec vede ke snížení přínosů celé zprávy EEG. Pokud je záznam považován za neobvyklý, je vhodné uvést jeho stupeň - za účelem usnadnění srovnání mezi opakovanými studiemi. Protože tato část zprávy je velmi subjektivní, stupeň poškození se může v jednotlivých laboratořích lišit. V každé laboratoři by však měla být jasně definována a přísně dodržována kritéria pro stupeň porušení..

Po určení stupně porušení je nutné uvést důvody, na jejichž základě je závěr založen. Pokud existuje několik typů porušení, je vhodné omezit se na seznam dvou nebo tří hlavních porušení, která jsou pro tento záznam nejcharakterističtější. Pokud uvedeme všechna porušení, ta nejdůležitější se v textu „rozpustí“ a význam závěrů se ztratí. Pokud máte data z předchozích záznamů EEG, musíte zahrnout jejich srovnání s výsledky této studie.

(II) Klinická korelace je pokus ukázat, jak moc EEG dat zapadá (nebo ne) do celkového klinického obrazu. Může se lišit - podle toho, komu je určena. Pro příjemce daleko od neurologie nebo EEG by to mělo být důkladnější a ověřené.

Pokud je EEG abnormální - naznačuje to mozkovou dysfunkci, protože EEG je odrazem mozkové funkce. Fráze „mozková dysfunkce“ však může znít zbytečně hrozivě a měla by být použita pouze v případě, že se porucha kvalifikuje jako „více než mírná“ a pokud je k dispozici dostatek klinických informací, aby byl takový závěr v tomto klinickém kontextu realistický. V ostatních případech jsou přípustné věty jako „Záznam označuje mírnou nepravidelnost mozkové funkce“. Některé vzorce EEG jsou potvrzující pro více či méně specifické klinické situace; delta fokus může naznačovat strukturální poškození ve vhodném klinickém kontextu; některé typy hrotů nebo ostrých vln potvrzují potenciální epileptogenezi. Pokud je porucha EEG v souladu s klinickými informacemi, které obsahují diagnózu nebo podezření na přítomnost takového stavu, můžete naznačit, že údaje EEG jsou konzistentní nebo potvrdit diagnózu.

Digitální metody záznamu, generování a přenosu zprávy umožňují v případě potřeby zahrnout do zprávy krátké části skutečného záznamu, včetně příkladů porušení.

7. Monitorování VEG při hodnocení účinnosti antikonvulzivní terapie

Jedním z hlavních kritérií pro objektivizaci účinku antiepileptik je změna bioelektrické aktivity mozku, zaznamenaná pomocí EEG..

Tyto změny jsou jiné povahy a závisí na formě epilepsie a použité terapii..

Kromě účinku antikonvulziv na epileptickou aktivitu ovlivňují také povahu rytmické aktivity na pozadí. Popsané změny v rytmech pozadí, ke kterým dochází při dlouhodobém používání benzodiazepinů a barbiturátů.

S progresivním průběhem nemoci je zaznamenáno zvýšení indexu epileptické aktivity v centru pozornosti.

Dalším znakem negativní dynamiky je výskyt dalších ložisek epileptické aktivity. Mohou být závislé na primárním zaměření nebo existovat nezávisle.

Charakteristiky progradientního průběhu onemocnění zahrnují výskyt jevu sekundární bilaterální synchronizace (CHD).

Mezi kritéria EEG odrážející pozitivní účinek PEP patří: pokles indexu paroxysmality v lézi, snížení počtu epileptických lézí a regrese účinku CHD.

Dynamické studie VEG během období vysazení léčby s vysokou přesností nám umožňují posoudit riziko obnovení záchvatů.

8. Účinnost monitorování EEG

Spolehlivost směrné diagnózy „Epilepsie“ byla analyzována u primárních pacientů přijatých do epileptologické nemocnice (NPC pro lékařskou péči o děti, Moskva DZ)..

Studijní skupinu tvořilo 1154 pacientů ve věku 0 až 18 let. Všichni pacienti podstoupili následující vyšetřovací metody: hodnocení neuropsychického stavu, video-EEG monitorování trvající 6 hodin nebo více a ve většině případů MRI mozku.

Výsledky: Diagnóza epilepsie byla spolehlivě potvrzena u 643 pacientů (56%); u 240 (20, 8%) pacientů nebyly získány žádné elektroencefalografické vzorce epilepsie, ale diagnóza byla ponechána nezměněna s ohledem na historii a jiné vyšetřovací metody; u 133 pacientů (11,5%) byla diagnóza epilepsie odstraněna; u 46 (4%) pacientů s diagnózou parasomnie; 39 (3, 4%) má pseudoepileptické (psychogenní) záchvaty; 8 (0,7%) má tiky; skupina pacientů od 45 (3, 9%) lidí zahrnovala děti s afektivně respiračními paroxysmy, Tourettovým syndromem, synkopou, choreoathetózou / dystonií, migrénou, autismem, Munchausenovým syndromem, masturbací.

U 23,2% (267) pacientů byla diagnóza epilepsie vyloučena. Nejběžnějšími paroxyzmálními stavy napodobujícími epilepsii byly parasomnie a psychogenní záchvaty. Nesmíme zapomenout na velkou skupinu (11,5% - 133 pacientů) absolutně zdravých dětí, na chybnou diagnózu „epilepsie“, ve které byla ve většině případů spojena s nesprávnou interpretací behaviorálních reakcí charakteristických pro určitý věk. V převážné většině těchto případů spočívala příčina předávkování epilepsií v nedostatečně úplném a přesném sběru anamnézy, nesprávné interpretaci výsledků EEG a v některých případech v psychologickém tlaku příbuzných pacientů na lékaře..

9. Závěr

Úspěšná léčba epilepsie přímo závisí na včasné a správně stanovené diagnóze. Použití neinformačních diagnostických metod v počátečním stádiu léčby epilepsie vede k obtížím při výběru adekvátní terapie, progresi onemocnění. V EEG se to projevuje ve formě výskytu více sekundárních ložisek epileptické aktivity, vývoje sekundárního bilaterálního synchronizačního fenoménu ve fokálních formách a významného zvýšení indexu generalizovaných výbojů v generalizovaných formách epilepsie..

Pacientova přítomnost epileptických záchvatů často navzdory jejich zjevné vyléčitelnosti vede lékaře k nepřiměřenému zavádění sociálních omezení, při léčbě používá polyfarmacii.

Na druhé straně má nepřiměřené prohlášení o remisi u pacientů s epilepsií také nepříznivé důsledky pro pacienta, protože klinicky „neviditelné“ typy záchvatů nebo epileptiformní EEG aktivity zůstávají.

Nepřítomnost změn v zaznamenaném fragmentu probouzejícího se EEG po dobu až 30 minut (doporučení ILAE) může vytvořit falešný dojem pozitivní dynamiky během léčby. Na základě získaných údajů může lékař chybně uvést klinickou a encefalografickou remisi. Na druhé straně může detekce epileptické aktivity v kontrolní dynamické EEG na pozadí vybrané terapie obsahovat fragment epileptické aktivity, který lékař mylně interpretuje jako „negativní dynamiku“. V některých případech se charakteristiky EEG mohou na krátkých fragmentech záznamu s přetrvávajícími záchvaty zdát „normální“. Objektivní analýza pokračujícího záznamu navíc naznačuje, že se podstata bioelektrické aktivity u pacienta významně nezměnila. Chyby v interpretaci jsou spojeny se střídáním normálních a patologických fragmentů EEG.

Lze tvrdit, že objektivní interpretaci změn EEG lze provést pouze během monitorování VEG.

Úvod do diagnostického algoritmu a dynamické vyšetření monitorování VEG umožňuje použití objektivních klinických a neurofyziologických kritérií k včasné diagnostice onemocnění, zhodnocení stavu pacienta v různých stádiích léčby, optimalizaci terapeutických taktik a zabránění diagnostickým chybám u pacientů s epilepsií a epileptickými syndromy.

Analýza dlouhé sledovací anamnézy u pacientů s epilepsií (dospělých a dětí) umožnila vyvinout a implementovat ve specializovaných odděleních a kancelářích vysoce spolehlivý komplexní klinický a neurofyziologický přístup k diferenciální diagnostice epilepsie a konvulzivních syndromů, výrazně zlepšit kvalitu léčby u této komplexní skupiny pacientů.

Pediatr, lékař nejvyšší kategorie,
neurolog Tambiev I. E..
Kovalev I. G.

Přečtěte Si O Závratě