Hlavní Encefalitida

Encefalopatie mozku u novorozenců

Termín "encefalopatie" znamená kombinaci symptomů a syndromů různé závažnosti, což ukazuje na zhoršenou mozkovou aktivitu. Takové poruchy se většinou vyskytují v perinatálním nebo novorozeneckém období života dítěte. Proto se encefalopatie u novorozenců také nazývá perinatální.

K pojmu je nutně přidáno přídavné jméno, které dává představu o příčině poškození mozku a některých symptomech, které jej doprovázejí.

V závislosti na povaze a příčinách encefalopatie se rozlišují následující formy:

  • Hypoxický - vznikl v případě nedostatečného přísunu kyslíku do mozku. Encefalopatie hypoxického typu zahrnují perinatální, asfyxiální a postresuscitativní.
  • Toxické - viníkem jeho vývoje jsou jedy ve formě alkoholu, drog nebo otravy různými chemikáliemi (olovo, oxid uhelnatý).
  • Toxické a metabolické. Otrava také nastává kvůli toxickým látkám, ale oni jen se tvoří uvnitř lidského těla kvůli metabolickým poruchám a neschopnosti úplně odstranit jedy z těla. Nejvýraznějším příkladem je bilirubinová encefalopatie, která se vyvíjí s hemolytickým onemocněním.
  • Diabetik - poškození mozkových struktur v pozadí diabetu a metabolických poruch spojených s onemocněním.
  • Posttraumatická. Vzniká po traumatických poranění mozku v blízké budoucnosti nebo po měsících, či dokonce letech.
  • Záření - je tvořeno pod vlivem ionizujícího záření.
  • Discirkulační (jiné jméno pro cévní) - vyvíjí se v důsledku zhoršeného přísunu krve do mozku, jehož příčina leží v porážce krevních cév. Jedná se hlavně o nemoc starších lidí, takže ji nebudeme podrobně zvažovat.

Perinatální hyposkopická encefalopatie

Správný a dynamický vývoj nervového systému a psychiky je zvláště důležitý na začátku životní dráhy dítěte. Proto by rodiče měli být opatrní, pokud má dítě následující klinické příznaky:

  • dítě pláče bez důvodu na dlouhou dobu (zejména první den po narození);
  • je příliš pomalý, dochází ke svalové hypotenzi;
  • neklidné chování, svalová hypertonicita;
  • nedostatečně reaguje na světlo nebo zvuk;
  • vrhne hlavu;
  • často se chvěje spontánně;
  • silně a často vyplivne;
  • vyboulené oči, Grefův příznak.

I když je dítě v porodním sále, mohou být neurologické poruchy a poškození mozku podezřelé nízkým hodnocením Apgarovy stupnice, cyanózou kůže, slabou motorickou aktivitou, narušeným srdečním rytmem a slabým sacím reflexem. Takové děti často špatně přibývají na váze. Aby dítě nevynechalo vývoj patologie, potřebuje další pozornost a radu od neurologa.

Příčiny výskytu

Perinatální encefalopatie se vyskytuje z různých důvodů, ale ve velké většině případů je spojena s hypoxií v různých stádiích vývoje dítěte. Hypoxie mozku v prenatálním období tedy vyvolává:

  • Ohrožených potratů;
  • nemoci nastávající matky: chronické (srdeční vady, cukrovka, pyelonefritida) a získané (rubeola, SARS);
  • časná a pozdní toxikóza;
  • chronická placentární nedostatečnost;
  • špatné návyky matky.

Během porodu jsou situace nebezpečné, když:

  • dítě spolklo plodovou vodu;
  • došlo k zadušení;
  • došlo k předčasnému oddělení placenty;
  • vody odešly a práce je prodloužena;
  • rychlé dodání.

Encefalopatie se také liší v závislosti na její závažnosti:

  1. Lehký stupeň. Chování drobků je neklidné, doprovázené dlouhodobým pláčem a častým pliváním. Dítě nespí dobře, spánek je rozdělen na krátké intervaly. Strabismus se vyvíjí.
  2. Střední závažnost. Je přítomen jeden nebo více syndromů označujících neurologickou dysfunkci. Mezi ně patří hypertenze, hydrocefalické syndromy, motorické poruchy. Reflexy sání a polykání jsou rozbité, křik je pronikavý, dítě křičí i v ospalém stavu.
  3. Těžký stupeň. Projevuje se syndrom komatózy, zakalení vědomí, mozkové funkce jsou zcela potlačeny.

Encefalopatické syndromy

Hypertenze hydrocefalus

Za prvé, syndrom je rozpoznatelný rychlým růstem obvodu hlavy. Kraniální stehy jsou otevřenější a fontanely se zvětšují. Je pozorován nystagmus, potlačení reflexů a pohybové aktivity, strabismus, asymetrie svalů obličeje. U tohoto onemocnění závažné příznaky naznačují vznik mozkového edému.

Syndrom pohybové poruchy

Vyjadřuje se v dezorganizaci svalového tonusu ve směru jeho oslabení a zvýšení. Spolu s hyper- nebo hypotenzí je pozorováno zpoždění ve vývoji psychomotoru, protože motorické funkce nejsou formovány včas. Proto je třeba věnovat pozornost pozdnímu vzhledu prvního úsměvu, potlačenému vnímání sluchového nebo světelného podnětu, meager výrazů obličeje.

Syndrom podrážděnosti

Dítě je příliš aktivní, bdělá období se prodlužuje a intervaly spánku se zkracují. Je zde třes brady, končetiny, horečka je možná se zvýšením tělesné teploty.

Křečové

Projevuje se ve formě epizodických třesů, škubání končetin. Útoky lze vyjádřit ohýbáním hlavy naklápěním, ramena a nohy jsou napjaté, simulované sací pohyby.

Komatózní

Stav dítěte je velmi obtížný, na stupnici Apgar se odhadují maximálně 4 body. Hypotenze je výrazná, vrozené reflexy jsou potlačeny nebo úplně zmizeny, nedochází k reakci na světlo, žáci jsou zúženi. Dechový rytmus a puls jsou nepravidelné, tlak je nízký, zvuky srdce jsou hluché, stěží slyšitelné, jsou možné křeče.

Diagnostika

Diagnóza se provádí na základě shromážděné anamnézy, aktuálního klinického obrazu a výsledků ultrazvukové studie mozku. Karta ženy při porodu je pečlivě studována: jak probíhalo těhotenství, zda byly v prenatálním období detekovány fetální patologie a zda byla matka léčena na infekci. Apgar skóre novorozence se bere v úvahu, jak došlo k porodu, zda došlo k komplikacím.

Nezbytně opakované vyšetření dítěte neurologem. Pokud existuje podezření na encefalopatii, je jmenována další konzultace s oftalmologem, kde je dítě vyšetřeno na fundus.

V diagnostice patologie pomáhá neurosonografie - ultrazvukové vyšetření provedené přes zarostlý velký fontanel. Umožňuje posoudit strukturu mozku, stav komor a gyrus. S elektroencefalografií (zkráceně EEG) se studuje aktivita mozkové kůry na přítomnost křečových příznaků. Pokud takové vyšetření neposkytne objektivní obrázek a je obtížné stanovit diagnózu, provede se počítačová tomografie mozku..

Léčba

Mírné formy encefalopatie jsou léčeny pomocí homeopatických a bylinných prostředků, stejně jako pomocí fyzioterapeutických technik, fyzioterapeutických cvičení, masáží.

Léčba perinatální encefalopatie střední závažnosti do značné míry závisí na závažnosti určitých syndromů. Například se často předepisuje diacarb - nástroj, který přispívá k normálnímu vypouštění mozkomíšního moku. S hypertonicitou svalů jsou předepisovány svalové relaxancia - léky, které uvolňují svaly (midokální). Dibazol se používá pro svalové křeče. A pro zlepšení mozkového oběhu a vytváření nových spojení mezi nervovými buňkami je předepsán pantogam, lucetam, vinpocetin, nootropil. Téměř vždy je léčba doprovázena příjmem vitamínů B, které příznivě ovlivňují vývoj nervového systému.

Pokud se projeví konvulzivní syndrom, lékař vybere antikonvulziva s ohledem na věk, tělesnou hmotnost a stupeň nemoci dítěte. Antiepileptika jsou nutně užívána pod dohledem lékařů, nemohou být nezávisle zrušena, jinak mohou být záchvaty častější. Masáže a fyzioterapie jsou kontraindikovány u dětí s epileptickým syndromem..

Pozornost! Všechna jména léčivých přípravků uvedených v tomto článku jsou závažnými léky, které jim může předepsat pouze lékař. Téměř všechny z nich podle pokynů nejsou určeny pro kojence, takže lékař volí dávkování a samotný lék na základě svých zkušeností a klinických případů o jejich použití a léčbě novorozenců. Názvy drog jsou v článku uvedeny pouze pro informační účely. Samoléčení v takových situacích je zakázáno..

Toxická encefalopatie

Projevuje se, když jsou mozkové buňky otráveny jedy a pesticidy přijímanými zvenčí nebo formovanými uvnitř těla. Nejčastěji se vyskytuje na pozadí:

  • hemolytické onemocnění;
  • užívání omamných látek, antipsychotik, antidepresiv nebo antikonvulziv během těhotenství matkou;
  • mateřský příjem alkoholu ve velkém množství;
  • otrava v domácnosti parami rtuti, benzínu nebo jiných látek.

Typickým příkladem toxické encefalopatie je bilirubin. Žloutnutí kůže, které se objevuje na pozadí zvýšené hladiny bilirubinu, se často vyskytuje u kojenců prvního měsíce života. Avšak pouze ve 4-5% všech případů je obsah bilirubinu tak vysoký, že je schopen proniknout hematoencefalickou bariérou a mít toxický účinek na mozek. Takový stav je charakterizován ospalostí, útlakem reflexů, křečemi týlních svalů, padajícími do kómy.

K intoxikaci těla a zejména mozku může dojít různými způsoby. Nemoc pokračuje v akutní formě, když je otravný účinek jednoduchý, ale ve velkých dávkách. Symptomatologie útlaku všech orgánů a systémů v takových situacích je výrazná.

Při chronické intoxikaci malými dávkami jedů může být klinický obraz poněkud rozmazaný, lze jej vyjádřit hlavně slabostí, nevolností, oslabením citlivosti v horních a dolních končetinách. Kromě obecné diagnózy se krev a moč zkoumají na přítomnost podezřelé toxické látky.

Léčba

Rysem léčby bilirubinové encefalopatie je fototerapie. Dítě je umístěno do modrých žárovek, přičemž se udržuje stálé sledování tělesné teploty (aby nedošlo k přehřátí) a hmotnosti novorozence (jak dítě ztrácí tekutinu). Až třikrát denně se provádí odběr krve ke studiu hladiny bilirubinu.

Detoxikační terapie je povinná, Ringerovy roztoky, glukóza, nootropická a antioxidační léčiva, vitamíny se podávají intravenózně. Ve zvláště závažných případech se navrhuje náhradní transfúze krve nebo její plazmy..

Posttraumatická encefalopatie

Tato patologie se ne vždy projeví okamžitě. Než se objeví jeho příznaky, může to trvat měsíce nebo dokonce roky:

  • závratě se otáčet různými směry;
  • zpožděný psychomotorický vývoj;
  • křečové záchvaty;
  • mdloby.

Takové příznaky se vyvíjejí v důsledku vážného zranění (otřes v mírné formě nevede k vážným následkům), například v důsledku zlomenin lebečních kostí z bití, pádů z výšky, komplikací po nehodě.

Léčba

Léčení bude do značné míry záviset na samotném zranění. V závažných případech neurochirurgové provádějí operaci. V zapalovači jsou léčeny léky s nootropiky a antioxidanty..

Možné důsledky

Výsledek mozkových patologií může skončit v úplném uzdravení, ale ve vážných případech jsou vegetativně-viscerální poruchy, opožděná řeč a duševní vývoj, pozorována hyperaktivita.

Nejzávažnější důsledky jsou ty, které vyvolávají vývoj nemocí, které ovlivňují sociální adaptaci dítěte: dětská mozková obrna, epilepsie, hydrocefalus.

Prevence

Prevence mozkových patologií zahrnuje odpovědný přístup k těhotenství a porodu matky: její dobrý odpočinek, nedostatek špatných návyků, včasné návštěvy u lékaře spolu s nezbytnými testy a navrženými vyšetřeními. Neméně důležité jsou kompetentní antikoncepce a náležitá pozornost k dítěti v prvních týdnech jeho života.

Dnes je často zneužívána diagnóza perinatální encefalopatie (PEP). Podle statistik mají pouze 4% dětí vážné abnormality ovlivňující nervový systém a mozkovou aktivitu. Skutečností je však to, že jakákoli neurologická porucha, jako je například chvění brady, kterou lze v prvních měsících považovat za normu, je připisována mozkovým patologiím..

Pravá encefalopatie u kojenců tedy není běžná a je doprovázena vážnými syndromy, které nelze ignorovat. Po určité době je tento termín nahrazen specifickou diagnózou, která vyžaduje ostražité pozorování a léčbu. Trpělivost, milí rodiče.

Co je hrozná perinatální encefalopatie - řekne to praktický neonatolog

V lékařských záznamech novorozenců se často objevují zkratky PEP děsivé mladé matky. Termín „perinatální encefalopatie“ byl navržen v roce 1976 a vychází ze čtyř řeckých slov: předpona „peri“ - umístěná blízko, s něčím „natus“ - zrození, „patos“ - nemoc a „enkefalos“ - mozek.

Perinatální období je doba od 28. týdne těhotenství do sedmého dne po narození (do 28. dne u předčasně narozených dětí) a encefalopatie je termín, který odkazuje na různé patologie mozku.

PEP je tedy druh kolektivní diagnózy označující neurologické poruchy u novorozenců a specifické příznaky, příčiny a závažnost tohoto stavu se mohou lišit.

V mezinárodní klasifikaci existují různé typy encefalopatie, jejich názvy označují příčinu nástupu nemoci (například hypoxická nebo diabetická encefalopatie), ale neexistuje žádná perinatální forma, protože tento termín označuje pouze časový interval výskytu poruch.

V posledních letech domácí pediatričtí neurologové také stále více používají další diagnózy, například perinatální asfyxii a hypoxicko-ischemickou encefalopatii..

Co je perinatální encefalopatie??

Z lékařských termínů vznikla v roce 1976 fráze „perinatální encefalopatie“. Zkráceně, tato diagnóza vypadá jako zkratka - PEP.

PEP se vyvíjí v perinatálním období - tedy od začátku 28. týdne těhotenství do 7. dne od okamžiku narození (včetně).

Diagnóza perinatální encefalopatie ukazuje na poruchu centrálního nervového systému a je druh kolektivní jednotky, která kombinuje celou řadu různých stavů, syndromů, symptomů a chorob plodu nebo novorozence..

Fotky

Na obrázku níže jsou děti s PEP

Proč vzniká

Patologický proces v mozku dítěte obvykle nastane, pokud různé nepříznivé faktory ovlivnily tělo matky během těhotenství. Pravděpodobnost takového porušení se zvyšuje, pokud:

  1. Žena trpěla akutními infekčními chorobami v období porodu dítěte a také v důsledku exacerbací stávajících chronických patologií.
  2. Nastávající matka nejí správně během těhotenství nebo během kojení.
  3. Pracovní činnost byla doprovázena komplikacemi ve formě slabosti a rychlého porodu nebo bylo dítě při průchodu porodním kanálem zraněno.
  4. Byla pozorována těžká časná nebo pozdní toxikóza..
  5. Žena otěhotněla v příliš malém věku, když její tělo nebylo na tento stav připraveno.
  6. Hrozilo potraty.
  7. Rozvíjejí se různé genetické poruchy nebo vrozené poruchy metabolických procesů..
  8. Tělo těhotné ženy bylo vystaveno různým toxinům, které se dostaly do vody, do životního prostředí. Nebezpečí je vysoké, pokud žena pracuje v nebezpečných odvětvích.
  9. Dítě se narodilo předčasně, když tělo ještě zcela nedozrálo, stejně jako vrozené vady.
  10. Nastávající matka během těhotenství neodmítla nápoje obsahující kofein a alkohol, kouření a drogy.

Z toho můžeme usoudit, že perinatální encefalopatie u novorozenců se může projevit se všemi nepříznivými účinky. Aby se předešlo problémům, měl by být plně naplánován proces početí a narození dítěte.

Příčiny PEP

Stav PEP se vyvíjí v důsledku vystavení nenarozeného nebo novorozeného dítěte jakýmkoli nepříznivým faktorům během porodu dítěte, během porodu nebo v prvních dnech po narození. A.

Tyto faktory často nelze s dostatečnou jistotou určit a identifikovat. Nejčastěji je však takový faktor nedostatečný přísun kyslíku do buněk, tkání, orgánů vyvíjejícího se plodu v děloze, dítěte během porodu nebo novorozence. Stručně řečeno, hypoxie.

Předpokládejme přítomnost PEP, hypoxie umožňuje posouzení nově narozeného dítěte na stupnici Apgar.

Druhy perinatálního poškození mozku

Perinatální léze centrálního nervového systému jsou klasifikovány v závislosti na příčinách, které je způsobují. V souladu s tím existují čtyři hlavní skupiny.

  1. Hypoxický Na druhé straně se dělí na hypoxicko-ischemickou (HIE nebo posthypoxickou encefalopatii), která je výsledkem akutního nebo chronického nedostatku kyslíku, a hypoxicko-hemoragickou, u níž jsou zaznamenány intrakraniální krvácení. Podle stupně závažnosti se rozlišují tři stupně mozkové ischemie: mírná, střední a těžká.
  2. Traumatický. Vyvíjí se v důsledku poškození fetálních tkání a orgánů během porodu. Patří sem porodní poškození centrálního (mozku a míchy) a periferního nervového systému.
  3. Toxické a metabolické. Vyskytuje se zpravidla během zánětlivých procesů během těhotenství u matky nebo malformací fetálních orgánů.
  4. Infekční. Měli byste věnovat pozornost skupině nejnebezpečnějších a nejčastějších nitroděložních infekcí, tzv. Komplexu TORCH (toxoplasmóza, cytomegalovirus, herpes, zarděnka) a dalším (syfilis, hepatitida, chlamydie, ureaplasmóza, mykoplazmóza, HIV)..

Apgarova stupnice umožňuje objektivní posouzení stupně poškození mozku. Hodnocení se provádí v první a páté minutě života dítěte a bere v úvahu práci jeho srdce, plic, reflexů, fyzické aktivity a barvy kůže. Získaná data jsou hodnocena v bodech na základě množství, které je možné posoudit závažnost hypoxie. Čím nižší je indikátor, tím vyšší je stupeň poškození..

Příznaky perinatální encefalopatie podle věku dítěte

Za účelem včasné diagnostiky by rodiče novorozeného dítěte měli být velmi pozorní k projevům dítěte, jako jsou:

  • porušení funkcí sání prsu;
  • slabý výkřik;
  • házení hlavy dozadu;
  • hojné, časté plivání, zejména ve formě fontány;
  • nečinnost, letargie, nedostatek reakce na hlasité neočekávané zvuky;
  • vypouklé oči a současně klesající, nad duhovkou je vidět bílý pruh - Grefeův syndrom nebo syndrom vycházejícího slunce;
  • neočekávané pláč dítěte při sání láhve nebo prsu;
  • otok fontanelu;
  • neklidný spánek, potíže s usínáním.

Projevy nemoci

Klinický obraz patologie je obvykle pozorován v prvních dnech života dítěte. Proto by rodiče měli být opatrní ohledně stavu novorozence. S růstem a vývojem dítěte se symptomy zvyšují a stav pacienta se zhoršuje.

Tato diagnóza zahrnuje velké množství poruch nervového systému. Lékaři proto rozlišují typické, hlavní projevy encefalopatie u dítěte.

Ihned po narození:

  1. Dítě křičí slabě nebo později, než by mělo být.
  2. Byly pozorovány abnormality srdeční frekvence.
  3. Chybějící sací reflex.
  4. Neklidné dítě, často a rozzlobeně plačící.
  5. Svaly jsou pomalé nebo naopak, jejich tón se zvyšuje.
  6. Nedostatečně reaguje na světlo a zvuk..
  7. Reflexně se otřásá.
  8. Trpí vypoulenýma očima nebo šilháním.
  9. Odhodí hlavu.
  10. Po jídle nebo při častém plivání.
  11. Špatně spí.

U starších dětí se tyto problémy projevují:

  1. Poškozené vědomí a poškození paměti.
  2. Nečinnost, apatie, nedostatek iniciativy.
  3. Neustálá deprese.
  4. Únava, rozptýlení, celková slabost, problémy se spánkem, špatná chuť k jídlu.
  5. Závrať.
  6. Vague myšlenky.
  7. Úzký kruh zájmů.
  8. Výřečnost nebo porucha řeči.

Problémy v diagnostice vznikají v důsledku skutečnosti, že nemoc má podobnost s mnoha patologiemi nervového systému. Pokud si rodiče nejsou vědomi těchto problémů, nemusí si všimnout prvních příznaků, které významně zhorší prognózu. I s vývojovou retardací si většina rodičů myslí, že v průběhu času se všechno normalizuje samo od sebe. Ale těžké formy encefalopatie nezanechávají žádnou šanci na uzdravení.

Pokud včas informujete lékaře o tomto problému, bude provedena diagnostika a bude předepsána vhodná léčba..

Období vývoje PEP

Existují tři období vývoje nemoci:

  • akutní (během prvních 30 dnů života);
  • období obnovy (od druhého měsíce života do jednoho roku - pro děti narozené včas a od druhého měsíce života do dvou let - pro děti narozené dříve);
  • období, kdy se posuzují výsledky, je zde několik možností výsledku: zotavení;
  • vývojové zpoždění;
  • poruchy vegetativní-viscerální (zhoršené fungování vnitřních orgánů);
  • cerebrální dysfunkce (v důsledku - nadměrná aktivita, problémy s koncentrací a vytrvalost);
  • epilepsie;
  • neurotické reakce;
  • hydrocefal mozku;
  • Dětská mozková obrna (dětská mozková obrna).

Příznaky a předpovědi

Ihned po narození je blaho dítěte hodnoceno na desetibodové stupnici Apgar, která bere v úvahu srdeční rytmus, dýchání, svalový tonus, barvu pleti a reflexy. Známky 8/9 a 7/8 dostávají zdravé novorozence bez známek perinatální encefalopatie.

Podle studií lze závažnost a prognózu onemocnění korelovat s dosaženým skóre:

  • 6–7 bodů - mírný stupeň poškození, v 96–100% případů, zotavení bez nutnosti léčby drogy a bez dalších následků;
  • 4–5 bodů - střední stupeň, ve 20–30% případů vede k patologii nervového systému;
  • 0–3 body - závažné, nejčastěji vede k závažnému poškození funkce mozku.

Lékaři rozlišují tři stadia encefalopatie - akutní (během prvního měsíce života), zotavení (až šest měsíců), pozdní zotavení (až 2 roky) a období reziduálních účinků.

Neonatologové a porodníci hovoří o encefalopatii v přítomnosti následujících syndromů u dítěte mladšího měsíce:

  1. Jablečný mošt nervového systému. Je charakterizována letargií, sníženým svalovým tonem, reflexy a vědomím. Vyskytuje se u dětí se střední závažností onemocnění.
  2. Komatózní syndrom. Dítě je pomalé, někdy do té míry, že nedochází k žádné motorické činnosti. Inhibovaná srdeční činnost, dýchání. Hlavní reflexy (vyhledávání, sání, polykání) chybí. Tento syndrom se vyskytuje v důsledku krvácení, asfyxie během porodu nebo otoku mozku a vede k nutnosti umístit dítě do intenzivní péče pomocí umělého dýchacího aparátu..
  3. Zvýšená neuro-reflexní vzrušivost. Úzkost, chvění, bez příčiny časté pláč, jako hysterický, špatný sen, chvění brady, paží a nohou. U předčasně narozených dětí dochází ke křečím častěji, například při vysoké teplotě, až do rozvoje epilepsie. Tento syndrom je pozorován u mírných forem PEP.
  4. Konvulzivní syndrom. Nemotivované paroxyzmální pohyby hlavy a končetin, napětí paží a nohou, chvění, záškuby.
  5. Hypertenzní hydrocefalický syndrom. Vyznačuje se zvýšením množství mozkomíšního moku a zvýšením intrakraniálního tlaku. Současně roste obvod hlavy rychleji než obvykle (více než 1 cm týdně), velikost velkého písma také neodpovídá věku. Spánek dítěte je neklidný, dochází k monotónnímu prodlouženému pláči, regurgitaci, převrácení hlavy a vydutému fontanelu, stejně jako k charakteristickému chvění očních bulvů.

Během období zotavení je perinatální encefalopatie doprovázena příznaky:

  1. Konvulzivní syndrom.
  2. Syndrom zvýšené neuro-reflexní excitability.
  3. Syndrom vegetativně viscerálních změn. U dítěte je v důsledku patologického fungování autonomního nervového systému pozorováno zpoždění přírůstku hmotnosti, regurgitace, respirační rytmus a poruchy termoregulace, změna fungování žaludku a střev a mramorování kůže.
  4. Hypertenzní hydrocefalický syndrom.
  5. Syndrom motorických poruch. Normálně se u dítěte až do měsíce končetiny ohnou, ale snadno se uvolní a okamžitě se vrátí do původní polohy. Pokud jsou svaly pomalé nebo namáhané, takže není možné narovnat nohy a paže, je příčinou snížený nebo zvýšený tón. Kromě toho musí být pohyby končetin symetrické. To vše narušuje normální motorickou aktivitu a cílevědomé pohyby..
  6. Syndrom psychomotorické retardace. Dítě později než norma začne zvedat hlavu, převrátit se, sedět, chodit, usmívat se a tak dále.

Asi 20-30% dětí s diagnózou PEP se zcela zotavuje, v jiných případech se komplikace vyvíjejí v závislosti na závažnosti onemocnění, úplnosti a včasnosti léčby..

Perinatální encefalopatie může vést k následujícím následkům:

  • porucha hyperaktivity a porucha pozornosti;
  • mentální retardace, mozková dysfunkce;
  • epilepsie;
  • Dětská mozková obrna (dětská mozková obrna);
  • oligofrenie;
  • progresivní hydrocefalus;
  • vegetovaskulární dystonie.

Diagnostické metody

  • Neurosonografie Poskytuje příležitost studovat vnitřní strukturu mozku, stav tkání, identifikovat různé nádory nebo nadbytek mozkomíšního moku.
  • Elektroencefalogram. Umožňuje získat údaje o funkční činnosti mozku, přítomnosti patologických formací nebo dysfunkcích.
  • Elektroneuromyografie. Umožňuje zkontrolovat přítomnost neuromuskulárních chorob.
  • Dopplerografie. Umožňuje vyhodnotit charakteristiky průtoku krve v mozkových cévách.

V pediatrické neurologii se vzácně používají takové vyšetřovací metody, jako je počítačová tomografie, zobrazování magnetickou rezonancí. Vyšetření oftalmologem nepřímo určí přítomnost choroby..

Léčba PEP u novorozenců

Léčba dětí s perinatální encefalopatií se provádí komplexně a závisí na projevech onemocnění a jejich závažnosti. Hlavním léčebným postupem je neuropatolog. Terapie PEP zahrnuje zejména:

  • Krmné dávky.
  • Masáž (po 1 měsíci života).
  • Fyzioterapie.
  • Ortopedická korekce.
  • Třídy s logopedem (ve vyšším věku).

Léčba drogy

Závisí na převládajících syndromech:

  • v případě hypertenze-hydrocefalus - diuretika;
  • u křečového syndromu jsou předepisovány antikonvulziva;
  • vitamíny
  • látky zlepšující výživu mozku;
  • léky, které zlepšují krevní oběh v mozku.

Prevence perinatální encefalopatie by měla začít dlouho před porodem, a to i před početí dítěte. Koneckonců, čím lepší je zdraví a životní styl nastávající matky, tím silnější a zdravější se dítě narodí.

Pozdní účinky nemoci

Účinky PEP se mohou objevit mnohem později než v kojeneckém věku. Takže předškoláci, kteří dříve nebyli s PEP diagnostikováni správně nebo byli neléčeni:

  • trpí zpožděním řeči, koktáním;
  • porucha hyperaktivity (ADHD);
  • zpoždění;
  • zvýšená vzrušivost;
  • podrážděnost;
  • nespavost;
  • záchvaty vzteku, agrese a hysterie.

Ve školních letech se tyto děti mohou objevit:

  • bolesti hlavy;
  • porušení psaní, čtení, koncentrace;
  • rychlá únava;
  • neklid;
  • nízká úroveň rozvoje myšlení, paměti a v důsledku toho i špatný výkon.

Efekty

Perinatální poškození mozku má docela pozitivní prognózu pro zotavení. Je však pravděpodobné, že se vyvine řada negativních důsledků, které jsou způsobeny zanedbáním choroby, neúčinným léčením nebo individuálními charakteristikami těla..

Tyto komplikace zahrnují:

  • opožděný psychomotorický vývoj (ve většině případů není dítě omezeno svými schopnostmi a může vést plně nezávislou životní činnost);
  • poruchy autonomních a v důsledku toho základních systémů vitální činnosti způsobené metabolickými poruchami a poklesy tlaku;
  • neurotické poruchy, které se projevují ve formě výkyvů nálady, poruch spánku, výskytu ataků slz nebo agresivity;
  • psychoemocionální poruchy (porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), zvýšená fyzická a emoční aktivita);
  • epilepsie;
  • dětská mozková obrna (dětská mozková obrna).

Účinky perinatálního poškození mozku jsou léčitelné. V případě jejich výskytu byste se měli okamžitě poradit s pediatrem nebo neurologem, aby vám předepsali správnou postupnou léčbu a nezbytný průběh rehabilitace..

Léčba

V průběhu akutního průběhu onemocnění jsou novorozenci s patologiemi vysoké nebo střední závažnosti zobrazeni na lůžkové léčbě, novorozenci s mírným průběhem nemoci jsou domácí léčbou..

Při léčbě PEP je důležité psychologické prostředí dospělých kolem dítěte.

V domě by měla triumfovat mimořádně přátelská atmosféra plná lásky a péče o dítě. To je velmi důležité pro kojence s PEP příznaky. Často používané jako léčebné metody:

  • fyzioterapeutické procedury;
  • masáže;
  • koupele s mořskou solí nebo s léčivými nálevy a odvarem (jehly, oregano, provázek, heřmánek, oves).

Lékaři doporučují užívat byliny a léky (Novo-Passit, Elkar, Glycine) se sedativním účinkem, vitamín, posilující sirupy. Také léky, které aktivují mozkovou cirkulaci, jsou mezi lékaři oblíbené:

  • "Hopantenová kyselina"
  • Piracetam
  • "Vinpocetine"
  • Actovegin
  • Pyritinol.

Homeopatická osteopatická léčba se vyznačuje velkým účinkem..

V případě syndromu zvýšeného intrakraniálního tlaku se používají diuretické účinky („Acetazolamid“ ve spojení s „Asparkamem“), doporučuje se lehce zvednout hlavu dítěte, když leží (položte speciální ortopedický polštář, vložte něco pod matraci).

Pro příznaky epilepsie se používají antikonvulziva. Těžké formy onemocnění vyžadují chirurgický zásah.

Druhy a závažnost

V závislosti na příčině, která způsobila perinatální encefalopatii, se rozlišuje několik skupin patologií:

  1. Hypoxický. K jeho vývoji dochází pod vlivem nedostatečného přísunu kyslíku do krve nebo v důsledku udušení během porodu.
  2. Traumatický. Nemoc nastává, pokud plod neleží správně, během porodu byly nevhodné podmínky, porodník udělal chybu a také v souvislosti s patologiemi porodu.
  3. Toxické a metabolické. Porušení vývoje organizmu plodu nastává, když těhotné ženy mají zánětlivé onemocnění.
  4. Infekční. Příčina patologického procesu v mozku v infekčních procesech.

Diagnóza PEP může mít různé stupně závažnosti. Toto onemocnění může být mírné, střední nebo závažné..

Mechanismus vývoje se může také lišit. Je pozorována hemoragická, ischemická a dysmetabolická encefalopatie. Obvyklá je také perinatální hypoxicko-ischemická encefalopatie. V těchto případech je mozek ovlivněn krvácením, nedostatkem kyslíku a krve, metabolickými poruchami.

Prevence nemoci

Chcete-li zabránit rozvoji perinatální encefalopatie u novorozenců, musíte nejprve léčit své zdraví opatrně. 1-2 roky před těhotenstvím musíte zcela opustit špatné návyky, podstoupit vyšetření a identifikovat všechny patologie.

Pokud vedete správný životní styl, buďte při přepravě dítěte opatrní, nepijte ani nekuřte, riziko PEP je sníženo na nulu. Někdy je nemoc detekována v pozdějších stádiích a poté lékaři podniknou nezbytná opatření ihned po narození dítěte.

Perinatální encefalopatie je patologie, při níž moderní medicína dosáhla působivých výsledků. Pokud se v prvních týdnech života vzdáte veškerého úsilí o jeho detekci a odstranění, budou příznaky a důsledky pro děti v budoucnosti minimální nebo zcela vymizí..

Druhy perinatální encefalopatie a faktory

U novorozenců je běžných nejméně 7 typů encefalopatií:

  1. Zbytková forma. Diagnóza se provádí, pokud novorozenec dostal infekční nebo zánětlivá onemocnění v důsledku poranění během porodu. Na pozadí těchto faktorů se může vyvinout oběhová nedostatečnost, která následně ovlivní duševní vývoj a duševní zdraví..
  2. Discirkulační forma. Mozková tkáň nedostává dostatek krve a kyslíku v důsledku osteochondrózy, hydrocefalu, hypertenze nebo vysokého kraniálního tlaku.
  3. Ischemická forma. Vyskytuje se v důsledku dystrofických změn v určitých místech mozku. Příčinou ischémie je užívání alkoholu a nikotinu během těhotenství, stejně jako neustálý stres a úzkost.
  4. Trámový tvar. Objeví se po vystavení ženy nebo dítěte..
  5. Toxická forma. Vyvíjí se po otravě jedovatými různými nebezpečnými složkami. Může také vyplývat z intoxikace alkoholem..
  6. Hypoxický Objevuje se s nedostatkem kyslíku v krvi. Může být důsledkem zadušení během porodu.
  7. Smíšená forma. U dítěte se objevuje mnoho příznaků a následně i stížnosti.

Také pro perinatální encefalopatii jsou charakteristické některé syndromy. Vyvíjí se jak po narození, tak u dospělých.

Syndromy s perinatální encefalopatií

Encefalopatické syndromy jsou spojeny se specifickým klinickým obrazem a příznaky. Hypertenze-hydrocefalický syndrom tedy zahrnuje silnou akumulaci mozkové tekutiny v určitých částech těla, což zvyšuje tlak a způsobuje otoky. Ve stejném stavu způsobuje perinatální encefalopatie u dětí poruchy spánku, zvýšenou pulsaci fontanelu, pláč. Syndrom může být určen zvýšením hlavy a konvexním fontanelem.

Hyper-excitability syndrom - je doprovázen poruchami spánku, pláčem, častými pohyby. Zvýšený svalový tonus, nízký práh pro křečovou připravenost.

Konvulzivní syndrom je jednou z nejnebezpečnějších komplikací perinatální encefalopatie u novorozenců, známých jako epilepsie. Vyznačuje se chvěním, výraznými křečemi a nedobrovolnými pohyby. Projevuje se ve formě záchvatů nebo mírných záchvatů.

Coma syndrom - silný pokles aktivity a letargický stav, téměř mdloby. U dětí jsou funkce vědomí potlačeny, reflexy sání a polykání zmizí.

Vegeto-viscerální dysfunkce je doprovázena zvýšenou vzrušivostí, regurgitací před a po jídle, a to bez ohledu na příjem potravy. Novorozenec trpí enteritidou, průjmem a zácpou. Ve většině případů má malý pacient změny na kůži.

Syndrom poruch motorických funkcí - ovlivňuje tón a celkový vývoj dětí. Perinatální encefalopatie s takovou komplikací vede k obtížím při zvládnutí řečových dovedností.

Mozková obrna je komplexní neuralgická porucha vedoucí k poškození končetin, inhibici vývoje a sníženému vidění. Také děti mají problémy s jemnými motorickými dovednostmi. Mnoho dětí je ve vývoji hodně pozadu, jejich adaptace ve společnosti se zhoršuje, jejich schopnost učit se je snížena.

Hyperaktivita syndrom - dítě ztrácí schopnost normálního soustředění. Postupem času to vede ke skutečnému problému, protože dítě nemůže správně studovat a dělat cokoli.

Předpověď

Pokud perinatální encefalopatie probíhala v mírné formě, prošlo o 1 rok života. Zřídka, když mírné příznaky onemocnění přetrvávají, obvykle neovlivňují vývoj dětí. Pouze ve vzácných případech způsobují zvýšenou únavu a emoční labilitu. Někdy dochází k minimální mozkové dysfunkci, což představuje potíže s učením..

Důležité! Ve většině případů k detekci PEP dochází okamžitě po narození dítěte a je velmi obtížné tuto nemoc vynechat. V nemocnici se proto provádí preventivní diagnostika.

Pokud byla nemoc identifikována, je léčba prováděna několik týdnů a PEP je zcela eliminována. Důvodem je skutečnost, že mladé buňky se rychle regenerují. Někdy se však vyvinou různé stupně doprovodných odchylek:

  • epilepsie;
  • Dětská mozková obrna;
  • nízká aktivita;
  • neurologické problémy;
  • ochrnutí;
  • mentální postižení a postižení - pouze ve vážných případech perinatální encefalopatie.

Zahájené účinky se vyskytují u méně než 1% všech PEP diagnóz..

Stupnice APGAR pro stanovení stupně PEP

Perinatální encefalopatie u dětí, co to je z hlediska síly projevu symptomů, určuje měřítko APGAR. Počet dalších poruch a poruch závisí na závažnosti patologie. Pro stanovení závažnosti PEP se vyhodnocuje stav novorozence..

NapájeníZnámky
Až 6-7 bodů - mírnéDítě má zvýšenou reflexní vzrušivost. Pokud je plod předčasný, existuje riziko vzniku záchvatů a epilepsie
4 až 6 bodů - střední známkaU dětí se centrální nervový systém zhoršuje, objevuje se hydrocefalický syndrom s vysokým krevním tlakem
Od 1 do 4 bodů - těžká forma onemocněníDoprovázeno těžkým poškozením vědomí, kómatu a predomatózními podmínkami

Perinatální encefalopatie u dětí je přiřazena 60% všech neurologických poruch po narození.

Faktory ovlivňující pravděpodobnost PEP

Vznik perinatální encefalopatie je vždy podporován určitými důvody. Jakákoli narušení práce jeho nervového systému u dítěte je možné odhalit analýzou životního stylu nastávající matky, jejího zdravotního stavu a procesů porodu. Existuje dostatečně velké množství faktorů, které mohou způsobit onemocnění dítěte, jako je perinatální encefalopatie. Některé z nich mohou přímo záviset na životním stylu ženy při porodu a některé na jejím zdravotním stavu a na patologických procesech, ke kterým dochází přímo při porodu..

Predispozice k tvorbě PEP může nastat, pokud:

  • první dítě se narodilo ženě, jejíž věk nepřesáhl 18 let nebo byl starší než 32 let;
  • neplodnost po dlouhou dobu;
  • potraty;
  • časté potraty.

Mezi faktory, které nepříznivě ovlivňují vývoj nenarozeného dítěte během těhotenství, patří:

  • intenzivní toxikóza;
  • nemoci, které se projevují u matky během těhotenství - diabetes mellitus, různé patologie ledvin, chřipka, anémie, hypertenze a další;
  • časté stresové přepětí;
  • nebezpečí, že těhotenství může skončit;
  • návyky, které nepříznivě ovlivňují tělo matky a nenarozeného dítěte - užívání alkoholických nápojů, drog a kouření;
  • užívání některých negativně působících léků během těhotenství;
  • předčasná těhotenství dítěte, tj. předčasné těhotenství nebo naopak převládající;
  • expozice radiačním látkám;
  • patologické procesy vyskytující se v placentě matky;
  • intrauterinní infekce různé povahy;
  • nadměrné cvičení.

Patologické procesy, které mohou nastat při porodu:

  • císařský řez;
  • předčasné oddělení placenty;
  • nesprávná poloha plodu v lůně;
  • pánve matky jsou příliš malé, což je dost vážný problém pro narození dítěte;
  • porod trvající méně než 6 hodin a více než 24;
  • zavedení celkové anestézie do ženského těla může nepříznivě ovlivnit samotný proces porodu;
  • aspirace - dostat do dětských plic plodovou vodu;
  • nadměrná stimulace samotného porodu různými léky;
  • propletení dítěte pupeční šňůrou;
  • mechanické trauma dítěte při porodu.

Procesy v prvních dnech života nepříznivě ovlivňují dítě:

  • hnisavé infekce;
  • hemolytické onemocnění;
  • chirurgický zásah;
  • vrozené vady.

Ošetření dítěte

Metody a intenzita léčby závisí na stadiu vývoje patologie. V akutních případech se terapie provádí na oddělení novorozenecké patologie. U takového dítěte je indikován šetrný režim a kyslíková terapie. V případě potřeby je napájení dodáváno pomocí sondy.

Drogová terapie je předepsána v závislosti na převládajících symptomech. Pro snížení intrakraniální hypertenze jsou předepsány dehydratační terapie, páteře páteře a zavedení kortikosteroidů.

K aktivaci metabolismu nervové tkáně se provádí infuzní terapie. Spočívá v zavedení roztoku vápníku, draslíku, kyseliny askorbové a hořčíku. Fenobarbital a diazepam pomáhají léčit záchvaty.

V rámci komplexní léčby perinatální encefalopatie jsou předepisovány léky, které aktivují krevní oběh a metabolické procesy v mozku.

Léčba v období zotavení může být prováděna ambulantně nebo v denní nemocnici. Lékař předepisuje opakovaný terapeutický průběh angioprotektorů a nootropních léků. Fyzikální terapie, masáže a fyzioterapeutické procedury přinášejí dobré výsledky. Pokud má dítě narušený vývoj řeči, je indikována nápravná terapie u logopedu.

Příčiny perinatální patologie

K rozvoji takové perinatální patologie může přispět velké množství příčin a faktorů. Jednou z nejčastějších příčin poškození mozku v perinatálním období je nitroděložní hypoxie..

Perinatální encefalopatie může nastat, pokud má žena následující anamnézu:

  • bronchiální astma;
  • srdeční choroba;
  • pyelonefritida;
  • diabetes;
  • hypertonické onemocnění;
  • těžké těhotenství;
  • dysfunkční práce.

Příčiny patologie

Nejčastější příčinou onemocnění je vliv vnějších faktorů na matku během těhotenství..

  • akutní infekční proces nebo chronická onemocnění, která se zhoršují během porodu dětí;
  • problémy během procesu porodu - zranění nebo porušení plodu podél cest, včetně zlomenin a atypického umístění plodu;
  • náhlé změny ve výživě nebo akutní nedostatek živin, minerálů, a to i během kojení;
  • akutní časná a pozdní toxikóza;
  • tělo příliš mladé nebo staré matky;
  • dědičné genetické abnormality a metabolické defekty;
  • neustálá hrozba potratu až 6-7 měsíců;
  • špatné podmínky prostředí v místě bydliště ženy: výfukové plyny, specifická produkce s množstvím toxinů uvolňovaných do ovzduší, špatná voda, průmyslový odpad a nepříznivý účinek na tělo matky při práci;
  • vrozené vady nebo těžká předčasnost;
  • špatné návyky rodičů před a během těhotenství: kouření, pití alkoholu, přebytek kofeinu nebo drog.

Nežádoucí faktory, které stimulují perinatální encefalopatii u dětí, existuje více než 6-7 obecných skupin. Je třeba pečovat o zdraví dětí mnoho měsíců před počátkem početí.

Perinatální encefalopatie

Perinatální encefalopatie je řada lézí centrálního nervového systému, ke kterým dochází během nitroděložního vývoje, během porodu nebo v časném novorozeneckém období. Perinatální encefalopatie se může projevit jako syndrom deprese nebo hyper-excitabilita centrálního nervového systému, motorické poruchy, hypertenze-hydrocefalická, křečovitá, vegeto viscerální syndrom, zpožděná rychlost motorického, mentálního a řečového vývoje. Diagnóza perinatální encefalopatie zahrnuje neurosonografii, dopplerografii, MRI a CT mozku, EEG. Léčba perinatální encefalopatie zahrnuje provádění syndromové medikamentózní terapie, opakované masáže, cvičení, korekce logopedie.

Obecná informace

Perinatální encefalopatie (PEP) je mozková dysfunkce způsobená hypoxickými, traumatickými, infekčními, toxickými a metabolickými účinky na centrální nervový systém plodu a novorozence. Použití kolektivního pojmu „perinatální encefalopatie“ v pediatrické neurologii a pediatrii je způsobeno podobností klinického obrazu, který se vyvíjí s různými mechanismy poškození mozku. Proto přísně vzato, fráze „perinatální encefalopatie“ není diagnóza a vyžaduje další syndromologickou analýzu.

Ve struktuře patologie nervového systému dětí je perinatální encefalopatie více než 60%. Účinky perinatální encefalopatie u dětí se mohou pohybovat od minimální mozkové dysfunkce a vegetativní vaskulární dystonie po hydrocefalus, dětskou mozkovou obrnu a epilepsii..

Důvody

Hlavní příčinou poškození mozku plodu a novorozence v perinatálním období je intrauterinní hypoxie. Perinatální encefalopatie tedy může být důsledkem:

  • zatížená somatická anamnéza těhotné ženy (srdeční vady, diabetes mellitus, pyelonefritida, bronchiální astma, hypertenze atd.);
  • neúspěšné těhotenství (hrozící potrat, infekce plodu, hemolytické onemocnění plodu, gestóza, fetoplacentální nedostatečnost);
  • patologické narození (úzká pánev, předčasný porod, prodloužený nebo rychlý porod, slabá práce atd.).
  • špatné návyky těhotné ženy (kouření, pití alkoholu a drog);
  • přijímání potenciálně nebezpečných drog pro plod;
  • pracovní rizika, problémy životního prostředí.

Kromě toho se v prvních dnech po narození může vyvinout perinatální hypoxická encefalopatie, například u syndromu respirační tísně, vrozených srdečních vad, novorozenecké sepse atd..

Intrakraniální porodní poranění, jako příčina perinatální encefalopatie, jsou spojena hlavně s mechanickým stresem - používání porodnických výhod traumatických pro plod, porod v pánevní prezentaci, nesprávné zasunutí hlavy, tah po hlavě atd..

Patogeneze

Bez ohledu na bezprostřední příčinu, ve všech případech hypoxického poškození centrálního nervového systému slouží jako spouštěč nedostatek kyslíku. Jiné dysmetabolické poruchy (acidóza, hypoglykémie, hypo- nebo hypernatremie, hypo / hypermagnesémie, hypokalcemie) se obvykle vyskytují po hypoxickém poškození centrálního nervového systému.

Klasifikace

Při perinatální encefalopatii se rozlišuje akutní období (první měsíc života), počáteční období zotavení (až 4-6 měsíců) a pozdní zotavení (až 1-2 roky) a období zbytkových jevů..

Mezi hlavní klinické syndromy perinatální encefalopatie patří syndrom pohybové poruchy, syndrom zvýšené excitability neuro-reflexu (syndrom hyper excitability), depresivní syndrom CNS, hypertenzní hydrocefalický syndrom, konvulzivní syndrom, vegeto-viscerální syndrom.

Při určování závažnosti perinatální encefalopatie se přihlíží k posouzení stavu novorozence na stupnici APGAR:

  • mírný - 6 - 7 bodů. Projevem mírné formy perinatální encefalopatie je syndrom zvýšené neuroreflexní excitability. Předčasně narozené děti s mírnou perinatální encefalopatií představují zvýšenou rizikovou skupinu pro rozvoj křečového syndromu..
  • střední stupeň - 4 - 6 bodů. K perinatální encefalopatii obvykle dochází u syndromu deprese CNS a hypertenzního hydrocefalického syndromu.
  • tvrdý stupeň - 1-4 body. Těžká forma perinatální encefalopatie je charakterizována předkomatózním nebo kómatem.

Příznaky perinatální encefalopatie

Časné příznaky perinatální encefalopatie může novorozenec zjistit hned po narození. Mezi ně patří slabé nebo pozdní volání novorozence, prodloužená cyanóza, nedostatek sání reflexu, změny pohybové aktivity atd..

Klinika mírné formy perinatální encefalopatie zahrnuje zvýšenou spontánní motorickou aktivitu novorozence, potíže s usínáním, povrchní neklidný spánek, časté pláče, svalovou dystonii, otřesy brady a končetin. Uvedená porušení jsou obvykle vratná a ustupují během prvního měsíce života.

Depresivní syndrom CNS se střední závažností perinatální encefalopatie se vyskytuje s letargií, hyporeflexií, hypodynamií, difúzní svalovou hypotenzí. Typická přítomnost fokálních neurologických poruch: anisocorie, ptóza, konvergentní strabismus, nystagmus, zhoršené sání a polykání, asymetrie nasolabiálních záhybů, asymetrie reflexů šlach a periostea. Hypertenzně-hydrocefalický syndrom je charakterizován napětím a vydutím velkého fontanelu, divergencí šicích materiálů, zvýšeným obvodem hlavy, poruchami spánku, pronikavými výkřiky. Neurologické poruchy u mírné perinatální encefalopatie částečně ustupují do pozdního zotavovacího období.

Silný stupeň perinatální encefalopatie je doprovázen adynamií, svalovou hypotenzí až atony, nedostatkem vrozených reflexů, reakcí na bolestivé podněty, horizontálním a vertikálním nystagmem, arytmickým dýcháním a pulzem, bradykardií, arteriální hypotenzí, záchvaty. Vážný stav dítěte může přetrvávat od několika týdnů do 2 měsíců. Výsledkem těžké perinatální encefalopatie je zpravidla jedna nebo druhá forma neurologické patologie..

V časných a pozdních dobách zotavení z perinatální encefalopatie se vyskytují následující syndromy: cerebrosthenic (asthenoneurotic), motorické poruchy, křeče, vegetativní-viscerální, hypertens-hydrocefalic.

Syndrom motorických poruch se může projevit jako svalová hypo-, hypertonicita nebo dystonie, hyperkinéza, paréza a paralýza. Astenoneurotický syndrom odpovídá poruchám spánku, emoční labilitě, motorické úzkosti dítěte.

Konvulzivní syndrom v období zotavení z perinatální encefalopatie může být vyjádřen nejen přímo křečemi, ale také chvěním s malou amplitudou, automatickými žvýkacími pohyby, krátkodobým zástavou dýchacích cest, očními křečemi atd..

Vegeto-viscerální dysfunkce u perinatální encefalopatie se projevuje mikrocirkulačními poruchami (bledost a mramorování kůže, přechodná acrocyanóza, končetiny nachlazení), gastrointestinální dyskineze (regurgitace, dyspepsie, střevní kolika, kardiovaskulární onemocnění, kardiovaskulární onemocnění) arytmie) atd..

Výsledkem perinatální encefalopatie u dětí může být zotavení, tempo vývojového zpoždění (ZPR, ZRR), minimální mozková dysfunkce, porucha hyperaktivity s deficitem pozornosti (ADHD), hrubé organické poškození centrální nervové soustavy (mozková obrna, epilepsie, oligofrenie, progresivní hydrocefalus)..

Diagnostika

Příznaky perinatální encefalopatie jsou obvykle detekovány vyšetřením a objektivním vyšetřením dítěte pediatrem nebo dětským neurologem. V tomto případě je důležité vzít v úvahu údaje o průběhu těhotenství, porodu, stavu dítěte bezprostředně po narození. K určení povahy mozkové léze a posouzení závažnosti perinatální encefalopatie jsou však nutné další laboratorní a instrumentální studie..

Za účelem studia indikátorů metabolismu, CBS a složení plynu v krvi, hladiny glukózy, elektrolytů, analýzy složení mozkomíšního moku.

První diagnostické informace, které vám umožňují nepřímo posoudit přítomnost perinatální encefalopatie, se získají pomocí ultrazvukového vyšetření anatomických struktur mozku - neurosonografie pomocí velkého písma.

K objasnění hypoxicko-ischemických změn v mozkové tkáni nalezených u pacientů s NSH se provádí CT nebo MRI mozku dítěte. Za účelem stanovení přísunu krve do mozku se provádí dopplerografie krčních cév dítěte a duplexní skenování tepen hlavy. EEG pro dítě má největší význam v diagnostice perinatální encefalopatie vyskytující se při křečovém syndromu. V případě potřeby může být vyšetření dítěte doplněno EchoEG, REG, elektroneuromyografií, rentgenem krční páteře.

Dítě s perinatální encefalopatií potřebuje oftalmologickou konzultaci s vyšetřením fundusu. Se zpožděním v duševním a řečovém vývoji je indikována konzultace s dětským psychologem a logopedem.

Léčba perinatální encefalopatie

V akutním období se provádí léčba dítěte s perinatální encefalopatií na oddělení novorozenecké patologie. Dítěti je ukázán šetrný režim, kyslíková terapie, je-li to nutné, výživa sondy.

Léková terapie je předepsána s ohledem na převládající syndromy perinatální encefalopatie. Pro snížení intrakraniální hypertenze se provádí dehydratační terapie (mannitol), podávají se kortikosteroidy (prednison, dexamethason atd.) A provádí se lékařská páteře..

Za účelem normalizace metabolismu nervové tkáně a zvýšení její rezistence na hypoxii se provádí infuzní terapie - zavádění roztoků glukózy, draslíku, vápníku, kyseliny askorbové, hořečnatých přípravků atd. Fenobarbitál, diazepam atd. Se používá k boji proti záchvatům. V rámci léčby perinatální encefalopatie je uveden účel léčiv, které zlepšují krevní oběh a metabolismus mozku (vinpocetin, piracetam, cortexin, deproteinizovaná hemoderivativní krev telat atd.)..

V období zotavení se léčba dítěte s perinatální encefalopatií zpravidla provádí ambulantně nebo v lůžkovém zařízení. Opakované kurzy medikamentózní terapie nootropními a angioprotektory, fyzioterapeutická cvičení, plavání, masáže, fyzioterapie (amplipulzní terapie, elektroforéza), homeopatická terapie, bylinná medicína, osteopatie.

V případě poruch řeči - ZRR, alalia a dysarthria syndromy, jsou zobrazeny nápravné relační logopedické relace.

Prevence perinatální encefalopatie

Plné uzdravení, které je výsledkem mírného stupně perinatální encefalopatie, se vyskytuje u 20–30% dětí. V ostatních případech se ve zbytkovém období vyvinou určité neurologické syndromy. Závažnost důsledků závisí na povaze a závažnosti poškození, včasnosti a úplnosti poskytování lékařské péče. Vysoká plasticita centrálního nervového systému u dětí způsobuje velkou rezervu pro obnovení narušených funkcí v prvních měsících života, takže je velmi důležité zahájit léčbu co nejdříve, a to i s minimálními projevy perinatální encefalopatie..

Prevence perinatální encefalopatie zahrnuje minimalizaci rizikových faktorů během těhotenství a porodu. Hlavním úkolem budoucí matky a porodnice-gynekologa ve stadiu těhotenství je prevence nitroděložní hypoxie, čehož lze dosáhnout léčbou chronických chorob, korekcí patologického průběhu těhotenství. Během porodu je nutné zabránit poranění plodu během porodu.

Přečtěte Si O Závratě