Hlavní Encefalitida

Pomoc sestra epilepsie

Jediným epileptickým záchvatem pomáhá pacientovi chránit ho před modřinami, usnadnit dýchání, zabránit kousání jeho jazyka.
Za tímto účelem se doporučuje vložit polévkovou lžíci zabalenou do obvazu mezi stoličky nebo, není-li to, malý dřevěný předmět.
Je nepřijatelné vkládat kovové předměty, zejména mezi přední zuby, protože to může způsobit poškození zubů a při pádu do horních cest dýchacích - ONE.
Po dokončení záchvatu by se pacient neměl probudit a injikovat mu žádné léky.

U skutečného epileptického stavu je třeba přijmout neodkladná opatření k odstranění tohoto patologického stavu. Nejlepší možností je zavedení svalových relaxantů a přenos pacienta na mechanickou ventilaci přímo na místě. Pokud není možné provést tento komplex terapeutických opatření, je třeba provést následující manipulace:

1. Zajistěte průchodnost horních cest dýchacích, eliminujte skus a možné vytažení jazyka.

2. Pro zastavení křečového syndromu je optimální intravenózní pomalé podávání 2-4 ml 0,5% roztoku seduxenu. Pokud během 5-10 minut výše uvedená počáteční dávka nezpůsobila úlevu od křečového syndromu, mělo by být toto léčivo znovu podáno. Při absenci účinku opakovaného podávání seduxenu je rozumné přejít na ultrakratkové barbituráty: hexenal nebo thiopental sodný.
Tato léčiva jsou podávána intravenózně ve formě 1% roztoku. Měl by být podáván pomalu, v dávce ne více než 300-400 mg. Je třeba si uvědomit, že tyto léky mají silný inhibiční účinek na respirační centrum, a v případě předávkování je možné zastavení dýchacích cest centrální geneze, proto pro zdravotnický personál, který nemá žádné klinické zkušenosti s těmito léky v nemocnici, se nedoporučuje jejich použití v nouzovém stavu.

3. Zmírnění příznaků ASCH, pokud existují, se v nouzovém stadiu provádí pomocí srdečních glykosidů (například 0,5 - 0,7 ml 0,05% roztoku stříhanthinu nebo jiných léků této skupiny) a vazoaktivních léků, jako je mesaton nebo norepinefrin.

4. V nemocnici se doporučuje baňkování mozkového edému. Za tímto účelem se osmodiuretika nebo saluretika zavádějí podle obecně uznávaných metod: lasix - 1 mg / 1 kg hmotnosti, močovina ve výši 1 - 1,5 g / 1 kg hmotnosti pacienta (viz téma akutní neurologické patologie).

5. Ke zlepšení reologických vlastností krve můžete použít dextrany s nízkou molekulovou hmotností (reopoliglyukin 400 ml i.v., kapka po kapce) nebo heparin 2500 až 5000 jednotek s / c nebo i / m 2-4krát denně.

6. Pacientům je ukázáno zavedení antihypoxantů (léků jako GHB (hydroxybutyrát sodný) v dávce 20-30 mg / 1 kg hmotnosti). Je třeba si uvědomit, že tato vypočtená dávka by měla být podávána ve fyziologickém roztoku, kapání, pomalu po dobu 15-20 minut. Rychlým proudem může zavedení / zavedení tohoto léčiva samo o sobě způsobit výskyt křečového syndromu.

7. Symptomatická terapie.

8. Když epileptický stav přechází do epileptického stavu, nemělo by se z něj vynucovat..

Reliéf křečového syndromu u všech ostatních patogenetických stavů se zásadně neliší od léčby epistatusem, s výjimkou léčby exogenní otravy, kde by měla být do komplexu léčebných opatření zahrnuta specifická antidotová terapie (viz téma akutní otravy)..

Pomoc během epilepsie a po ní

Projev epilepsie může zažít každý. Je důležité neztratit náladu, řádně poskytnout osobě potřebnou podporu. První pomoc při epilepsii by měla být poskytována včas, aby si pacient nezpůsobil zranění. Za prvé, stojí za to pochopit, co je to nemoc..

Epilepsie je chronické onemocnění mozku, u kterého se na některých místech vytvářejí ložiska hromadění částic, které vedou elektrické impulzy v různých částech těla. Takové ohniska v určitém časovém úseku prorážejí ochrannou vrstvu, která je kolem nich tvořena jinými buňkami, a nahromaděná energie ovlivňuje sousední části mozku. Nekontrolovaná reakce vzniká z náboje v těle, jehož projevy mohou být velmi odlišné: pěna z úst, napětí všech svalů v těle, nekontrolované pohyby, otřesy těla a další.

Je důležité vědět, že neexistují žádná univerzální pravidla pro pomoc, která jsou vhodná pro každou příležitost. Musíte se podívat na situaci a řídit se obecnými doporučeními, která pomohou pacientovi neubližovat. První pomoc při epileptickém záchvatu je jednoduchá. Další stav člověka závisí na správnosti jednání..

Počátek záchvatu lze určit. Obvykle si člověk nepamatuje z určitého okamžiku, co se s ním začíná, ale těm kolem něj je jasné, že s ním něco není v pořádku. První známky epilepsie, podle kterých můžete určit přístup útoku:

  1. Hlava začíná bolet, negativně reaguje na okolní zvuky, jasné světlo.
  2. Vyskytují se halucinace: vizuální, čichové, chuťové.
  3. Objevuje se nekontrolovaná agrese, pro které neexistují důvody.
  4. Měnící se tělesná teplota, pleť.
  5. Velmi nemocný, je těžší dýchat.

První pomoc při epilepsii

V podstatě záchvaty epilepsie vypadají stejně: člověk padá na zem, jeho svaly jsou napjaté, všechny části těla se křečově stahují. Oči se obvykle zavírají, stávají se sklem, dochází k nedobrovolnému častému blikání. Dýchání jde na scestí, může se na nějakou dobu úplně zastavit. Trvání první fáze obvykle nepřesahuje 5 minut.

Další fáze zahrnuje úplnou relaxaci svalů, často nekontrolované vyprázdnění močového měchýře. Jeho trvání je také asi 5 minut. Poté, co člověk začne chápat, co se děje kolem. Pokud jste to najednou museli vidět, je důležité začít panikařit. V zásadě to, co se děje s člověkem, není nebezpečné pro jeho zdraví, ale přijetí určitých opatření pomůže zabránit možnému nebezpečí.

Nouzová péče o epilepsii bude provedena správně, pokud budete postupovat podle níže uvedených doporučení. Opatření, která musí být přijata k zajištění bezpečnosti osoby během útoku:

  • je-li to možné, je nutné, aby byl pád člověka na zem co nejjemnější;
  • stojí za to odstranit předměty kolem pacienta, které mohou při křečích zranit;
  • je důležité podívat se na čas a určit počátek útoku;
  • Položte něco měkkého pod hlavu nebo jej upevněte na jednu pozici. Jako možnost - položte ji na klín a lehce ji přidržte, když začne záchvat;
  • v případě, že během křečí dochází k silné sekreci slin, musíte otočit hlavu lehkými pohyby na jednu stranu, aby se pacient neudusil;
  • aby nedošlo k poškození zubů, pokud nejsou čelisti uzavřeny, měli byste mezi ně položit nějaký měkký předmět - šátek, kousek tkáně. To se provádí tak, aby to nebránilo uvolňování slin z úst;
  • po skončení útoku, kdy se zdá, že se již osoba vrátila do normálu, ji nenechte nikam alespoň na nějakou dobu;
  • aby určil, zda si člověk plně uvědomil vědomí, měl by položit několik elementárních otázek: jaké je jeho jméno, jaký je den v týdnu, datum;

Možná, že osoba bude mít náramek, na kterém jsou data, která by měla projít v případě problému. Pacient s epilepsií musí být nejprve schopen zajistit své příbuzné. Cizinci by však také měli vědět, co dělat během záchvatů..

První pomoc při útoku na epilepsii je eliminace všech faktorů, které mohou poškozovat člověka aktivními pohyby těla. Velké nebezpečí padá z výšky vlastního růstu. Proto je důležité tento okamžik ovládat, zajistit měkký pokles z výšky, nedovolit rány cizím objektům.

Akce po útoku epilepsie

Útok epilepsie lze považovat za dokončený, jakmile se lidské svaly vrátí do normálu, zcela uvolněné. Někdy je stav relaxace doprovázen nedobrovolným vyprázdněním močového měchýře. Pacient nebude po dobu několika minut vykazovat žádné reakce, ale jeho stav se výrazně zlepší. Po dokončení záchvatu proveďte následující:

  1. Postavte osobu do pohodlné postranní polohy, pokud k tomu nedošlo během záchvatu. Je nezbytné, aby nedocházelo k zakořenění jazyka.
  2. Požádejte cizince, aby se rozptýlili, pokud existují. Ti, kteří jsou schopni poskytnout pomoc, mohou příbuzní zůstat s osobou.
  3. Sledujte, zda existují drobné záškuby těla.
  4. Podpořte pacienta, pokud se snaží vstát, aby nespadl.
  5. Pokud jste na místě, které je pro pacienta nebezpečné, kde může být při chůzi poškozeno, měli byste ho nechat na stejném místě, nepohybovat se, dokud nepřijde sanitka.
  6. Pacient se musí sám rozhodnout, zda potřebuje lékařskou pomoc..
  7. Plné normalizaci stavu trvá asi 10–15 minut, během kterého je důležité být v blízkosti osoby.
  8. Nedávejte osobě lék. Pokud se nejedná o první útok v jeho životě, on sám pravděpodobně ví, co dělat dál, jaké léky by měl být užíván. Když se to stalo poprvé, je nutné diagnostické vyšetření těla k určení, jakými prostředky by se mělo léčit.
  9. Nápoje obsahující kofein se pro pacienta nedoporučují. Kromě nich byste neměli dávat osobě ostré jídlo, slané nebo jiné látky, které mohou vyvolat vzrušení nervového systému..
  10. Pokud chce někdo špatně spát, neobtěžujte ho. K tomu bude správné vytvořit nezbytné podmínky. Nouzová péče o epileptický záchvat spočívá pouze ve vytvoření pohodlných podmínek pro pacienta.

Po záchvatu epilepsie existují situace, kdy pacient není schopen normalizovat dýchací proces. V tomto případě se musí pokusit dýchat co nejhlubší, pít vodu. V této chvíli je důležité poskytování psychologické podpory. Bude správné mluvit s osobou, zkuste ho uklidnit, pokud má šok. Tělo je lepší položit na jednu stranu.

Zdravotní asistence

Je důležité vědět, jak pomoci osobě při záchvatech. Po příchodu zdravotnických pracovníků provedou všechny potřebné kroky. Některé činnosti by měly být prováděny:

  1. Proveďte důkladné vyšetření pacienta, zkontrolujte stav dýchacích cest, srdeční frekvenci. V případě narušení dýchání je třeba ji normalizovat. Tracheální inkubace pomáhá.
  2. Vstříkněte roztok glukózy do žíly.
  3. Zadejte Lorezepam nebo Diazepam. Kompozice je zavedena okamžitě..
  4. Pokud křeče přetrvávají dlouhou dobu, pokud se nezastaví, do žíly se vstříkne „fenytoin“. V případě přetrvávajících záchvatů se látka podává znovu.
  5. Pokud nedojde k pozitivní reakci, provede se pokračování záchvatů, provede se tracheální intubace a poté se podá fenobarbital..
  6. Pokud se během epileptického záchvatu stav nezlepší dlouho, měla by být pacientovi podána anestézie.

Doporučujeme zavolat sanitku v následujících případech:

  • jestliže křeče začaly u těhotné dívky, u dítěte, když jeho příbuzní nejsou poblíž, u starších lidí;
  • pokud je známo, že epileptický je první útok;
  • v případě zranění pacientů;
  • pokud doba trvání záchvatu je delší než 3 minuty;
  • pokud pacient nedýchá déle než 7 minut;

První pomoc při epilepsii je snadné se naučit. Život člověka však někdy závisí na správnosti jednání. Během útoku a po něm neprovádějte následující akce:

  1. Dejte člověku nějaký lék. Není známo, jak na ně bude tělo reagovat..
  2. Nechte pacienta jednat tak, jak uznáte za vhodný, pokud tvrdí, že se nejedná o první epileptický záchvat a ví, co dělat dál.
  3. Zaměřte se na okamžik útoku, aby se pacient cítil nepříjemně.

První pomoc při epilepsii

Mozková onemocnění jsou jednou ze složitých patologií, které nelze vždy kontrolovat. Tento důležitý orgán je zodpovědný za všechny procesy v těle. I mírná porucha v mozku významně mění životní styl pacienta. Co je to epilepsie, co způsobuje takovou poruchu vědomí a jak poskytnout první pomoc epileptickému záchvatu?

Vlastnosti nemoci

Epileptici mají zvýšenou mozkovou aktivitu spojenou s elektrickými impulsy. V různých částech těla se vyskytuje porucha, která se projevuje specifickými záchvaty - epipricepsem. V celkovém klinickém obrazu jsou pozorovány různé duševní poruchy, které určují skupinu symptomů.

Projevy epilepsie jsou rozmanité, mají širokou klasifikaci, procházejí se záchvaty nebo bez nich. To vše může nepříznivě ovlivnit lidské tělo, proto by měla být pomoc s epilepsií poskytnuta včas.

Symptomatické projevy

Projevy epileptického záchvatu u dospělého a dítěte jsou odlišné. Příznaky u malých pacientů nejsou vždy detekovány v rané fázi. Ve většině případů si rodiče všimnou zhoršeného vědomí při přechodu z jedné formy epilepsie na druhou. V jiných případech se epileptické záchvaty vyvíjejí podle standardního algoritmu účinku..

  1. Předchozí stav se vyznačuje mírnými závratěmi, někdy se spojí sluchové nebo vizuální halucinace.
  2. Po ztrátě vědomí dochází ke křečím, které zachycují všechny svalové skupiny nebo jednotlivé oblasti a je narušeno dýchání.
  3. Křeče jsou nekontrolované, při ztrátě vědomí se zvyšuje riziko kousnutí jazyka a krvavých slin do dýchacího systému..
  4. Křeče způsobují velkou zátěž kardiovaskulárního systému, což vede ke změně srdeční frekvence. Možné uvolnění zvracení.

Forma epilepsie s nepřítomností záchvatů je doprovázena mírnou ztrátou vědomí, chvěním víček osoby, klesáním jazyka.

Epileptický stav je jedním z nejsložitějších příznaků. Křeče se střídají, ale osoba zůstává v bezvědomí. Je to kritické a vyžaduje mimořádnou péči o epileptický záchvat..

Co dělat s útokem epilepsie?

Křeče často způsobují mezi ostatními strach. Z pohledu epileptika vypadá nepřirozeně, ale v tuto chvíli potřebuje podporu. Pro zmírnění stavu člověka je nutné provést opatření první pomoci při epilepsii. Tím se zabrání možným komplikacím..

První pomoc pro dospělé


Nouzová péče o epilepsii může začít krátce před útokem. Pro mnoho lidí kolem, křeče začínají náhle, ale to je klam. Žáci pacienta se rozšiřují, stává se úzkostným, v jeho pohybech dochází ke krátkodobým svalovým kontrakcím. Chování se stává aktivním a podrážděným, reflexy a reakce jsou výrazně oslabeny.

Pokud máte podezření na útok:

  • pacient je chráněn před předměty, které mohou vést ke zranění;
  • připravte měkký válec z improvizovaných prostředků, vložte jej pod hlavu;
  • osvobodit krk od těsného límce, kravaty a dalších věcí;
  • pokud se křeče začnou používat uvnitř, otevřete okna a dveře, abyste zvýšili přístup na čerstvý vzduch.

Během záchvatu epilepsie zahrnuje první pomoc několik fází. Musíte zůstat v klidu a rychle reagovat na situaci. Pokud budou dodržena všechna doporučení, nebude epileptik schopen způsobovat sebe sama nevědomé poškození..

  1. Po celou dobu záchvatu je nutné být blízko. Asistent prohlédne prostor při hledání blízkých objektů, které ohrožují osobu na podzim. Nábytek a další předměty tlačí zpět.
  2. Trvání záchvatu je lepší stanovit, než poskytnout tyto informace odborníkovi ve zdravotnickém zařízení.
  3. Pacient je spuštěn, položen na bok a položí měkký váleček. Je nebezpečné držet epileptik násilím během záchvatů, protože to vede ke zranění.
  4. Aby se zabránilo kontrakci čelisti, vkládá se do úst tkáňový váleček nebo jiná věc. Pevné předměty jsou kontraindikovány, mohou prasknout svalovým napětím.

První pomoc pro dítě

První pomoc při epilepsii u dětí je ve stejném pořadí jako u dospělého. Pokud dojde k záchvatu, je dítě obcházeno a pojistí hlavu, aby se zabránilo silnému úderu. Během křečí je dítě násilně umístěno na bok. Oděv, který omezuje pohyb a omezuje přístup k kyslíku, je odstraněn, rozepnut nebo roztržen.

Když jsou zuby zavřené, pacient neotevře ústa. Při relaxaci vložte do něj ručník nebo svazek tkanin. Pokud má dítě modrou pokožku a dýchání se zastavilo, je nutná umělá ventilace plic. Žádné léky nedávají při křečích.

Na konci epileptického záchvatu

Po první pomoci při epilepsii je znovu zkontrolován čas, pacient je uklidněn. Pokud je to nutné, pomozte si omýt obličej od zvracení. Zatímco jazyk je v dobrém stavu, nehrozí žádné riziko potopení jeho kořene. Ale když se pacient odejde z křečí nebo usne, je nutné zabalit jazyk tkání.

Když je vyžadována lékařská ambulance?

  1. Při prvním útoku je žádoucí hospitalizace pacienta. Bude potřebovat důkladné vyšetření a počáteční kontrolu.
  2. Záchvat znamenal zranění - úder, řez, těžký otřes.
  3. Záchvaty trvají 5 minut nebo více.
  4. Po krátké době znovu nasaďte.
  5. Zhoršení stavu pacienta, zhoršení syndromu i po ukončení antiepileptické péče.

Malá připomínka epileptikům

Epileptici potřebují plný spánek, poruchy rytmu spánku, náhlé probuzení je nepřípustné. Chcete-li to opravit, budete muset změnit provozní režim. Omezení spánku vede k záchvatům.

Pokud jde o výživu, měla by být vyvážená, obsahovat vitamíny a minerály. Pouze u těžkých typů epilepsie se doporučuje dieta s nízkým obsahem uhlohydrátů. Změna metabolismu s některými typy hladovění vede ke snížení počtu záchvatů. Strava se nepoužívá jako jednostranná terapie, je kontraindikována u chronických patologií a dětí.

Pacient je povinen dodržovat bezpečnostní pravidla, která jsou spojena s omezením situací vedoucích ke zranění. Epileptici by měli vyloučit procházky na vysokých úrovních, v blízkosti velkých vodních ploch, otevřeného plamene a poblíž vozidel.

Chcete-li poskytnout první pomoc při epilepsiích včas, musíte o svém stavu informovat všechny kolem vás - kolegy, spolužáky, přátele. Informace o nemoci nejsou během zaměstnání skryty, protože náhlý útok může nepříznivě ovlivnit další práci.

Přibližně 15% pacientů trpí křečovým syndromem, pokud jsou dlouhodobě před počítačem nebo televizí. Toto je vyvoláno rytmickým blikáním světla, když má pacient vysokou citlivost na osvětlení.

Pacienti s epilepsií mají při výběru zaměstnání významná omezení. Mnoho profesí spojených s rizikem nebo údržbou komplexního vybavení není k dispozici. S pomocí pravidelné léčby však mohou pacienti získat slušné vzdělání a společensky se posílit v týmu.

Střih: Oleg Markelov

Záchranář GU EMERCOM Ruska na území Krasnodar

Nouzová péče o děti s epilepsií

Prehospitální fáze

Diagnóza epilepsie

    Sběr (vyjasnění) anamnézy. Fyzikální vyšetření: hodnocení kardiorespiračních funkcí. Laboratorní diagnostika. Elektrokardiografie (jak je uvedeno).

Postoupení dětskému neurologovi a / nebo neurologické nemocnici.

Ve zdravotnických zařízeních poskytujících pohotovostní lékařskou péči se provádí pouze vyšetření k vyloučení dalších stavů (neurologických a somatických), které mohou vést k paroxysmálním poruchám.

Léčení epileptického stavu a / nebo sériových záchvatů se provádí pouze v podmínkách specializovaného zdravotnického zařízení (pokud existuje resuscitační oddělení).

Akce doktora

Vlastnosti (objasnění údajů) anamnézy:
    okolnosti útoku a / nebo stavu epilepticus; stanovení délky útoku (útoků). Trvání útoku> 10 min je údaj o hospitalizaci (jednotka intenzivní péče); anamnéza (přítomnost předchozích záchvatů / anamnéza epilepsie, předchozí podávání antiepileptik).
Fyzikální vyšetření pacienta:
    hodnocení kardiorespiračních funkcí.
Laboratorní vyšetřovací metody:
    stanovení glukózy v krvi expresní metodou; elektrokardiogram - pro diagnostiku významných srdečních arytmií.

Léčba epilepsie u dětí

Pohotovostní tým provádí činnosti zaměřené na přerušení skutečného útoku a obecných resuscitačních opatření (v případě potřeby).

Léčba epilepsie (předepisování antiepileptik) je prováděna pouze podle předpisu specialisty nebo ve specializovaných zdravotnických zařízeních.

Trvání útoku (série útoků)> 10 min je údajem pro pohotovostní hospitalizaci pacienta.

Akce doktora

    Zajištění dýchacích cest a čerstvého vzduchu. Poskytnutí dítěte v poloze na zádech a zabránění traumatu. Účel kyslíku (je-li to nutné). Provádění obecných resuscitačních opatření (je-li to nutné).
S trváním záchvatů diazepam 0,3-0,4 mg / kg; zavedení glukózy (50 ml 50%) a pyridoxinu (až do 200 mg); roztok síranu hořečnatého intravenózně 7-10 mg / kg (10-15 ml - 25% roztok).
Pokud útok (série útoků) trvá> 10 min:
    diazepam - opět 0,2-0,4 mg / kg (do 0,5 mg) nebo roztok kyseliny valproové intravenózně 20 mg / kg (v přítomnosti předběžného jmenování specialistou); transport pacienta na neurologické oddělení / jednotku intenzivní péče.

V jednotce intenzivní péče nebo resuscitaci

Algoritmus pro poskytování pohotovostní (pohotovostní) péče o status epilepticus

Status epilepticus se formálně chápe jako nepřetržitý epileptický záchvat trvající> 30 minut nebo dlouhá řada záchvatů, mezi nimiž se stav pacienta nezotaví, dokud není přerušen. V praxi je útok, který trvá> 5 minut, považován za možný epileptický stav a překročení této doby vyžaduje pohotovostní péči.

Činnosti první pomoci:
    položit dítě na bok, aby se zabránilo jejímu zranění; zajistit volné dýchací cesty a čerstvý vzduch; zavedení 0,5% roztoku diazepamu v jedné dávce 0,3-0,5 mg / kg tělesné hmotnosti (jedna ampulka obsahuje 10 mg diazepamu ve 2 ml). Rychlost podávání je 1-5 mg / min. Při pokračování nebo opětovném výskytu záchvatů je možné opakované (2-3krát) podávání diazepamu během 5-20 minut; zajistit okamžitou hospitalizaci ve zdravotnickém zařízení poskytujícím sekundární nebo terciární péči, pokud existuje jednotka intenzivní péče nebo jednotka intenzivní péče.

Akce doktora

S pokračováním a / nebo opakováním stavu může být kyselina valproová podávána intravenózně v dávce 5 až 10 mg / kg tělesné hmotnosti (denní dávka). Možná použití diuretik. V případě potřeby - prevence kardiorespiračních, metabolických a systémových komplikací.

V případě komplikací se léčba benzodiazepiny (zpoždění, arytmie a zástava dýchání, laryngospazmus, arteriální hypotenze, arytmie, srdeční zástava) provádí podle protokolů pediatrických anesteziologů, dětských kardiologů a dalších specialistů..

Při stabilním epileptickém stavu se používá intravenózní anestézie. Nejvhodnější léky jsou propofol (od 12 let) nebo thiopental. Je možné použít prostředky na inhalační anestézii.

Epilepsie. Nouzová nedrogová péče o křečovitý epileptický záchvat v prehospitálním stadiu

E. A. Trufanov

Epilepsie je chronický stav mozku charakterizovaný přetrvávající predispozicí k vyvolání epileptických záchvatů, jakož i neurobiologické, kognitivní, psychologické a sociální důsledky tohoto stavu (R.S. Fisher, W.V.E. Boas, W. Blume et al., 2005)..

Počet pacientů s epilepsií na planetě je více než 40-50 milionů lidí. Prevalence epilepsie v rozvinutých zemích je asi 0,5 - 1% (J. S. Duncan, J. W. Sander, S. M. Sisodiya, M. C. Walker, 2006).

Julius Caesar, Alexander Veliký, Ivan Hrozný, Peter I, Napoleon Bonaparte, Fedor Dostoevsky, Alfred Nobel, David Byron, Vincent Van Gogh, Charles Dickens, Lewis Carroll, Edgar Allan Poe, Friedrich Nietzsche trpěl epilepsií.

S epilepsií u pacientů dochází v některých oblastech mozku ke změnám neuronální aktivity. Počátek záchvatu je spojen se současným výskytem pulzních výbojů v mnoha neuronech epileptického fokusu a jejich lavínovitým rozšířením do dalších částí mozku. Na klinickém obraze epilepsie se rozlišuje doba záchvatu a interiktální doba. Frekvence epileptických záchvatů se může pohybovat od několika záchvatů denně po jeden záchvat za rok (V.A. Karlov, 2001).

Existují faktory, které mohou způsobit epileptický záchvat iu zdravého člověka: nedostatek spánku, noční směny, denní pracovní doba, zneužívání alkoholu (zejména alkohol nízké kvality), užívání některých drog.

Etiologická klasifikace epilepsie (A.T. Berg, I.E. Scheffer, 2011):

  1. Idiopatická epilepsie - epilepsie je jediný projev, který není spojen se strukturálním poškozením mozku, chybí další neurologické příznaky, předpokládá se genetická povaha.
  2. Symptomatická epilepsie - epileptické záchvaty jsou výsledkem identifikovatelného strukturálního poškození mozku nebo metabolických poruch.
  3. Kryptogenní epilepsie (epilepsie se neznámou příčinou) - příčina je v době diagnózy neznámá (může být genetická a může být spojena s dosud neznámým onemocněním).

Příčiny symptomatické epilepsie mohou být:

  • traumatické poškození mozku (TBI) a důsledky předchozího TBI;
  • nedostatečný rozvoj mozkových struktur;
  • patologické porody (porodní poranění, hypoxie atd.);
  • neuroinfekce a důsledky předchozích neuroinfekcí;
  • alkoholismus;
  • závislost;
  • neurointoxikace (oxid uhličitý, benzen, benzín, olovo, gáfor, rtuť);
  • mozkové nádory a metastázy;
  • tahy
  • vaskulární malformace;
  • vaskulitida;
  • fenylketonurie;
  • poškození jater, ledvin, nadledvin;
  • eklampsie;
  • a mnoho dalších nemocí.

Klasifikace epileptických záchvatů (P. Wolf, 2006):

1. Částečné (částečné) křeče:

a) jednoduché částečné;

b) komplexní část;

c) částečné křeče měnící se v generalizované (sekundárně generalizované křeče).

2. Generalizované křeče:

3. Nezařazené epileptické záchvaty (záchvaty, které nemohou být zařazeny do žádné z výše uvedených skupin kvůli nedostatku potřebných informací).

Nejznámějšími epileptickými záchvaty jsou velké epileptické záchvaty. Obvykle se vyskytují najednou, méně často před útokem během několika sekund nebo minut mohou existovat jakékoli motorické, citlivé, vegetativní nebo mentální prekurzory (aura). Pacient ztrácí vědomí, padá, jako by sečel, začínají křeče, které trvají od 30 s do 3 minut. Na začátku křečového období může dojít k nedobrovolnému chraplavému, pronikavému výkřiku v důsledku křečí glottis a křečového kontrakce svalů hrudníku. Na začátku křečového období (tonická fáze) nedochází k dýchání, po 15–20 s se vyvíjí klonická fáze, během níž může být dýchání chraplavé, hlučné, nepravidelné, někdy se z úst uvolní pěna, často obarvená krví v důsledku kousnutí jazyka. Žáci během útoku nereagují na světlo, což odlišuje epileptický útok od hysterického (ve kterém žáci během záchvatů vždy reagují na světlo). Na konci křečového období může dojít k nedobrovolnému močení, dojde k celkové svalové relaxaci a pacient znovu získá vědomí během několika minut nebo dojde k hlubokému spánku. Po ukončení útoku se pacient obává obecné slabosti, slabosti, někdy bolesti hlavy, zatímco si nepamatuje, co se mu při útoku stalo (V.A. Karlov, 2001).

Pokud u pacienta s velkým epileptickým záchvatem existuje aura, má možnost se na záchvat připravit - například leží na posteli nebo na podlaze, pod hlavu mu položí polštář, sako, které takového pacienta ochrání před zraněním. Pokud se během jídla objeví aura, může pacient přestat jíst a během útoku se vyhnout aspiraci. Pokud aura trvá několik minut, pak má pacient možnost žvýkat a pít pilulky, aby se zabránilo epileptickému záchvatu.

Abscesy se projevují náhlou krátkodobou ztrátou vědomí (několik sekund) bez křečí a pádem. Pacient náhle zamrzne (přestane se hýbat, mluví, píše) a upřeně hledí na jeden bod. Po ukončení útoku pacient pokračuje v tom, co dělal; nepamatuje si na útok. Nepřítomnosti se mohou stát několikrát denně (V.A. Karlov, 2001).

U parciálních nebo fokálních epileptických záchvatů se mohou objevit přechodné (krátkodobé) změny vědomí, takže si pacient nevzpomene na okamžik útoku, derealizaci, auru, která se často objevuje, automatismy (kopání v oděvech nebo objektech, putování zmatkem, obtížné gestikulace) a částečné záchvaty se sekundárním generalizace (RS Fisher, WVE Boas, W. Blume et al., 2005).

V případě častých epileptických záchvatů, kognitivního poškození a postupných změn osobnosti se vyvíjí doprovázená prudkými změnami nálady, viskozita myšlení s neschopností odlišit hlavní a sekundární (V.A. Karlov, 2001).

Hlavní metodou instrumentální diagnostiky epilepsie je elektroencefalografie (EEG), během níž lze detekovat specifickou křečovou aktivitu. Je však třeba poznamenat, že někdy u pacientů s epilepsií může být EEG v interiktálním období normální a zároveň může být patologický u lidí, kteří ve svém životě nikdy neměli epileptické záchvaty. Ke zvýšení diagnostické hodnoty studie EEG se používají provokativní testy: hyperventilace, fotostimulace (záblesky světla) atd..

Mnohem informativnější, ale nákladnější metodou je video-EEG monitoring, kdy je EEG zaznamenáván nepřetržitě po dlouhou dobu (až 5 dní).

Epileptické záchvaty se musí lišit od mdloby, záchvatů paniky (vegetativní-vaskulární paroxysmy) a hysterických záchvatů.

Léčba epilepsie by neměla být zaměňována s poskytováním neodkladné péče o epileptický záchvat. Pro dlouhodobou léčbu epilepsie (roky a někdy po celý život) se používají tabletová antiepileptika (PEP) a pro úlevu od epileptického záchvatu se předepisují injekční léky..

Jak pomoci pacientovi s epileptickým křečovým záchvatem v prehospitálním stadiu? A jak efektivní bude tato pomoc, pokud se na ulici nebo v autobuse objeví epileptický záchvat? A je možné takovému pacientovi vůbec pomoci?

Největší mylná představa je, že v případě epileptického záchvatu je nutné uvolnit čelist improvizovanými předměty (lžičkou, hůlkou atd.). Neinformovaní lidé a někdy dokonce i zdravotničtí pracovníci se to snaží, aby se zabránilo kousnutí jazyka. To se nesmí stát! Pokus o otevření čelisti pacienta během křečové fáze epileptického záchvatu nepovede k žádnému úspěchu, nebo skončí zlomenými zuby nebo dokonce zlomenou čelistí. Pokousaný jazyk se uzdraví za 1-2 týdny, ale nové zuby pacienta nikdy nevyrostou. Pokud pacient spolkne cizí předmět nebo jeho část spadne do průdušnice, může dojít ke smrti.

Nouzová nedrogová péče o křečovitý epileptický záchvat v prehospitálním stadiu

  1. Pokud se útok vyvinul na nebezpečném místě (například pacient ztratil vědomí na vozovce nebo na schodech), je nutné pacienta přesunout na bezpečné místo. Pokud se v blízkosti pacienta nacházejí předměty, které by mu mohly být zraněny (například roh stolu, obrubník, kámen, sklo), musíte pacienta nebo předměty přesunout do bezpečné vzdálenosti. Ve všech ostatních případech se nedoporučuje pohybovat pacientem.
  2. Během záchvatu často pacient dostává zranění hlavy, paží, nohou. Nejnebezpečnější zranění hlavy. Aby se tomu zabránilo, doporučuje se při útoku pod hlavu pacienta umístit svinutou bundu, svetr, měkký sáček, nebo jednoduše držet hlavu rukama po dobu 1-2 minut..
  3. Pokud se útok vyvinul v malé dusné místnosti, kde je spousta lidí, je nutné otevřít okno a zajistit přívod čerstvého vzduchu, je také třeba požádat lidi, aby chvíli opustili místnost.
  4. Uvolněte horní knoflík na košili, uvolněte vázací uzel atd..
  5. Pokud se při jídle vyvinul útok se ztrátou vědomí, pak existuje nebezpečí, že se zbytky jídla dostanou do bronchiálního stromu. V tomto případě je nutné pacientovu hlavu jemně otočit na stranu nebo otočit na stranu pacienta. To může být problematické během záchvatu v důsledku svalových křečí. Po skončení křečí se však svaly uvolní a bude možné pacienta snadno otočit na jednu stranu, otevřít ústa a odstranit zbytky jídla, zvratky nebo protézy. Doporučuje se také otočit pacienta na jednu stranu, aby se zabránilo zasunutí kořene jazyka.
  6. Je nutné zabránit zbytečnému rušení od ostatních. Nedotýkejte se pacienta za paže nebo nohy, abyste předešli záchvatům. Pacient by v žádném případě neměl dávat tablety do úst nebo nalít vodu.
  7. Nenechávejte pacienta samotného až do konce epileptického záchvatu nebo do příjezdu sanitky.

Může pacient během záchvatu zemřít? Možná, ale to není běžné. Smrt může nastat, pokud během jízdy dojde k útoku se ztrátou vědomí, zatímco je pacient ve vodě (moře, řeka, bazén, koupel). Pokud pacient během pádu utrpěl poranění hlavy neslučitelné se životem, stejně jako v případě epileptického stavu.

Epileptický stav je řada epileptických záchvatů, v intervalech, mezi nimiž nedochází k obnovení životně důležitých funkcí (dýchání, krevní oběh). Po dokončení záchvatu je čas potřebný k normalizaci dechové a srdeční činnosti. Se stavem epilepticus se opakované záchvaty vyvíjejí až do normalizace životních funkcí v důsledku předchozího záchvatu. Pacienti zpravidla neumírají na epileptický stav do 1 hodiny a tentokrát stačí na to, aby pacient byl dodán do nemocnice a poskytl včas kvalifikovanou lékařskou péči..

Je nutné zavolat sanitku pro pacienta se záchvatem? Většina lidí odpoví na tuto otázku kladně. To však není úplně pravda. Je třeba poznamenat, že epilepsie je extrémně běžné onemocnění. Kromě toho se u jednoho pacienta mohou záchvaty vyskytnout několikrát týdně (respektive několik desítekkrát ročně). V žádné zemi na světě nebude dostatek sanitek a lékařů, aby zastavili všechny epileptické záchvaty. A při zavolání pacientovi s epiprtupem nemusí být sanitka včas na pacienta s mozkovou mrtvicí nebo srdečním záchvatem.

Sanitku je třeba zavolat v následujících případech:

  • pokud křečové období útoku trvá déle než 3 minuty;
  • pokud pacient neobnovil vědomí nebo je velmi dezorientovaný během několika minut po útoku;
  • jestliže pacient při pádu nebo během záchvatů utrpěl poranění hlavy, páteře, zlomeniny končetiny;
  • pokud se pacientův epiprush vyvinul poprvé v životě;
  • pokud se epipristup vyvinul u dítěte nebo těhotné ženy;
  • v případě sériových epileptických záchvatů (dva nebo více epizod v krátké době) nebo epistatus.

V ostatních případech je nutné se zeptat pacienta, jak se cítí, a doporučit kontaktovat neurologa nebo epileptologa, aby opravili PEP nebo předepsali adekvátní antiepileptickou léčbu (pokud ji pacient nedostane)..

Obecný názor lidí, že epilepsie je nevyléčitelnou nemocí, je chybný. Ve většině případů je s epilepsií možné zvolit odpovídající dávky účinného PEP, které pacienta zcela uchrání před epileptickými záchvaty nebo povedou k významnému snížení jejich počtu.

U epilepsie je upřednostňována monoterapie a pouze pokud není dostatečně účinná, jsou předepsány dvě nebo více antikonvulziv.

Podle Mezinárodní antiepileptické ligy (ILAE) se léková terapie považuje za úspěšnou se 100% kontrolou záchvatů po dobu 1 roku nebo se zvýšením doby mezi záchvaty třikrát nebo více (s nekompenzovanou epilepsií) (P. Kwan, A. Arzimanoglou, AT Berg, 2010 ).

Odvolání antikonvulziva se provádí postupně, ale ne dříve než 2-3 roky po úplném zastavení záchvatů. Při obnovení patologické epi-aktivity na EEG je nutné pokračovat v léčbě v předchozích dávkách a nezrušit léčbu po dobu jednoho roku nebo déle (V.I. Kharitonov, 2013).

První pomoc při epilepsii, jak zajistit pohotovostní lékařskou péči (protokol) pro záchvaty

Jak zajistit urgentní lékařskou péči (protokol) pro křeče v prehospitální a nemocniční fázi. Naučíme se první pomoc při epilepsii na místě, v sanitce, v pohotovosti, resuscitaci.

Tyto znalosti jsou nezbytné pro pacienty s epilepsií a febrilními záchvaty, pediatry, neurology, pohotovostní lékaře.

Křeče jsou nespecifická reakce mozku na určité faktory vnitřního nebo vnějšího prostředí, projevující se opakovanými nedobrovolnými svalovými kontrakcemi, často se ztrátou vědomí.

V roce 2001 Mezinárodní komise pro terminologii doporučila nahradit slovo „křeče“ termínem „záchvaty“, protože ne každý záchvat je doprovázen motorickou složkou, jako jsou absiny, fokální záchvaty.

Motorické projevy spojené s epilepsií a neepileptickými motorickými reakcemi se liší: třes, hyperkineze, hypoxické křečové projevy způsobené synkopou, afektivně-respirační paroxysmy.

Lékařovi se doporučuje, aby se vypořádal s poruchou vědomí, epileptickými paroxysmy (nepřítomnosti, fokální záchvaty, abscesový stav epilepticus, post-atakové deprese vědomí) nebo neepileptickými paroxysmy (v důsledku poruch srdečního rytmu, hypoglykémie a dalších metabolických poruch)..

Je důležité zvážit vztah s tělesnou teplotou: febrilní nebo afebrilní křeče.

Jak zajistit pohotovostní lékařskou péči v prehospitálním stadiu pomocí záchranných týmů

Inspekce a zkoušky

Posouzení stavu a životních funkcí: vědomí, dýchání, krevní oběh.

Proveďte termometrii, určete počet dechů a srdeční kontrakce za minutu, změřte krevní tlak, určete hladinu glukózy v krvi, proveďte pulzní oxymetrii, EKG; vyšetřte kůži, viditelné sliznice ústní dutiny, hrudníku, břicha; provést auskultaci plic a srdce (standardní fyzikální vyšetření). Neurologické vyšetření zahrnuje stanovení mozkových, fokálních symptomů, meningealních příznaků.

Prehospitální léčba

  • Zajistěte dýchací cesty.
  • Inhalace zvlhčeného kyslíku.
  • Prevence poranění hlavy, končetin, zabránění kousání a lepení jazyka, aspirace zvracením (položte pacientovu hlavu na měkký povrch, otočte hlavu na stranu).

poškození zubu po útoku

  • Nedávejte do úst mezi zuby žádné předměty (lžíce, prsty atd.), Aby nedošlo k poranění zubů a prstů.
  • Monitorování glykémie, EKG.
  • V případě potřeby zajistěte žilní přístup.

Drogová terapie

  • Diazepam v dávce 0,5% - 0,1 ml / kg tělesné hmotnosti intramuskulárně nebo intravenózně, ale ne více než 2 ml jednou.
  • S krátkodobým účinkem nebo neúplným zmírněním záchvatů - znovu zadejte diazepam v dávce 2/3 původního, po 15–20 minutách, celková dávka diazepamu nepřesáhne 4 ml.
  • Při absenci účinku - intravenózní podání lyofilizátu valproátu sodného.

Depakine pro intravenózní podání (lyofilizát) je účinný ve všech typech epileptických záchvatů a používá se v jakémkoli stádiu péče o status epilepticus (na místě, v ambulanci, pohotovost, na jednotce intenzivní péče).

Balení Depakine Lyofilisate obsahuje:

  • 400 mg lyofilizátu v lahvičce;
  • 4 ml vody na injekci v ampulce.

Při přípravě se získá roztok: 1 ml obsahuje 100 mg valproátu sodného.

První fáze je injekce Depakine:

  • Vypočítejte dávku na základě 15 mg / kg.

Takže dítě 1 rok o hmotnosti 10 kg - zadejte 150 mg (1,5 ml roztoku).

  • Připravte si požadovaný počet lahviček lyofilizátu z výpočtu: 1 lahvička na každých 27 (25-30) kg hmotnosti pacienta.
  • Lyofilizát nařeďte v injekčních lahvičkách vodou na injekci: 1 ampulka vody (4 ml) na 1 injekční lahvičku (400 mg).
  • Nalijte požadovaný objem roztoku do stříkačky a aplikujte intravenózně bolus nebo intravenózně pomalu po dobu 5 minut.

Například pacient s hmotností 70 kg bude potřebovat:

15 mg * 70 kg = 1050 mg dávka depakin lyofilizátu

1050 mg: 400 mg = 2,625 lahviček (3 lahvičky)

1050 mg: 100 mg = 10,5 ml je třeba podat intravenózně po dobu 5 minut.

Intravenózní podání je bolus - jedná se o relativně velký objem tekutiny nebo dávky léku, podávaný intravenózně, rychle, což způsobuje rychlý účinek.

Druhá fáze

Dále, pokud je to nutné, pokračujte v intravenózním podání kapky depakinu:

  • Vypočítejte dávku: dávka v mg za 1 hodinu podání se rovná hmotnosti pacienta v kilogramech (například hmotnost pacienta je 70 kg, pak dávka pro 1 hodinu podání je 70 ml).
  • Z výpočtu se připraví požadovaný počet lahviček lyofilizátu: 1 lahvička na každých 27 kg hmotnosti pacienta.
  • Lyofilizát nařeďte v injekčních lahvičkách vodou na injekci.
  • Vezměte injekční lahvičku 0,9% roztoku chloridu sodného pro intravenózní infuzi a do ní vstříkněte rozpuštěný lyofilizát.
  • Zavádějte intravenózně po dobu 1 hodiny.
  • Rychlost podávání 1 mg / kg / min.

Pokud však pacient dříve používal antiepileptika indukující enzymy (barbituráty, karbamazepin, fenytoin, primidon), rychlost podávání se zvyšuje dvakrát - až na 2 mg / kg / min..

  • Depakine pro intravenózní podání je kombinován s benzodiazepiny (relanium, sibazon).
  • V situaci, kdy se epistatus nezastaví do 60-90 minut, se stav kvalifikuje jako refrakterní stav epilepticus a do komplexní terapie se přidá anestézie..

Důležité! Vzhledem k tomu, že záchvat je život ohrožující stav, používají se k zastavení epileptického stavu maximální denní dávky 25–30 mg / kg / den..

Důležité! Jiné způsoby podávání léčiva (pod kůži, do svalu), s výjimkou intravenózní, jsou přísně zakázány.

Po zastavení stavu je možný současný přechod na prodloužené orální formy depakinu (Depakine Chronosphere a Depakin Chrono).

Konvuleks pro injekci - roztok pro intravenózní podání.

Složení injekčního convulexu: 5 ml roztoku (1 ampulka) obsahuje: léčivou látkou je valproát sodný 500,0 mg (odpovídá 433,9 mg valproové kyseliny); pomocné látky: hydroxid sodný 117,0 mg, hydrogenuhličitan sodný dodekahydrát 71,8 mg, voda pro injekce do 5,0 ml.

Dávkování a podání injekčního convulexu:

Při pomalém intravenózním podání je denní dávka kyseliny valproové 5 až 10 mg na kg tělesné hmotnosti.

Při intravenózní infuzi je dávka kyseliny valproové 0,5 - 1 mg na kg tělesné hmotnosti za hodinu.

Po intravenózním podání 15 mg / kg za 5 minut, po 30 minutách, zahajte infuzi rychlostí 1 mg / kg / h při neustálém sledování koncentrace, dokud plazmatická koncentrace nedosáhne 75 μg / ml.

Maximální denní dávka léčiva není vyšší než 2500 mg.

  • Průměrné denní dávky jsou 20 mg / kg u dospělých a starších pacientů, 25 mg / kg u dospívajících, 30 mg / kg u dětí.
  • Jako infuzní roztok pro Convulex, izotonický roztok chloridu sodného, ​​5% roztok dextrózy, se používá Ringerův roztok.
  • Připravený roztok používáme pro infuzi do 24 hodin, nevyužitý objem roztoku je zničen.
  • Pokud jsou i jiné léky podávány také intravenózně, Convulex se podává podle samostatného infuzního systému..

Při neexistenci úlevy od epileptického stavu do 30 minut zahraniční doporučení naznačují intravenózní podání fenytoinu v saturační dávce 20 mg / kg rychlostí nepřesahující 2,5 mg / min. Lék je naředěn 0,9% roztokem chloridu sodného, ​​protože se vysráží v roztoku dextrózy (za podmínek specializovaného resuscitačního pohotovostního lékařského týmu a v přítomnosti tohoto léku).

  • Thiopental sodík se používá pro epileptický stav, refrakterní k jiným typům léčby, za podmínek specializovaného týmu pro resuscitaci:
  • nitrožilně intravenózně - 1-3 mg / (kg x h), maximální dávka - 5 mg / (kg x h) kontraindikace - šok.

S pokračujícím epileptickým stavem v podmínkách práce specializovaného pohotovostního zdravotnického týmu - přechod na umělou plicní ventilaci (mechanická ventilace) s následnou hospitalizací na jednotce intenzivní péče nemocnice.

V případě poruchy vědomí je předepsáno:

  • furosemid v dávce 1 až 2 mg / kg intravenózně nebo intramuskulárně,
  • dexamethason v dávce 0,1-0,3 mg / kg intramuskulárně,
  • mannitol intravenózně pomalu v proudu nebo kapání ve formě 10–20% roztoku v dávce 0,5–1,5 g / kg (nepotvrzeno v multicentrických studiích, mezinárodních a zahraničních národních doporučeních).

S prodlouženými febrilními záchvaty

a nemožnost používat antipyretika uvnitř, v případě neexistence jiných prostředků, zavedení

  • intramuskulárně 50% roztok metamizolu sodného v dávce 0,1 ml za rok (10 mg / kg)
  • a 2% roztok chloropyraminu v dávce 0,1-1,15 ml za rok života, ale ne více než 0,5 ml pro děti mladší než jeden rok a 1 ml pro děti starší než 1 rok (používá se pouze v Rusku).

S hypoglykemickými křečemi

  • 20% roztok dextrózy se injikuje intravenózně v množství 2 ml / kg, následuje hospitalizace na endokrinologickém oddělení nemocnice.

S hypokalcemickými křečemi

  • pomalu injikován intravenózně 10% roztok glukonátu vápenatého v dávce 0,2 ml / kg (20 mg / kg), po předběžném naředění 20% roztokem dextrózy 2krát.

U kojenců a epileptického stavu mohou sedativa způsobit zástavu dýchacích cest. Pokud hrozí respirační zástava v podmínkách nepřetržitých záchvatů, je nutné zavolat specializovanou pohotovostní záchrannou službu, přenést dítě k ventilátoru a následnou nouzovou lékařskou evakuací na jednotku intenzivní péče v nemocnici.

Indikace pro hospitalizaci

  • děti prvního roku života;
  • první křeče;
  • pacienti s křečemi neznámého původu;
  • pacienti s febrilními záchvaty na pozadí neurologických onemocnění (dětská mozková obrna, neurodegenerativní onemocnění atd., pokud existují lékařské doklady nebo vizuální vyšetření to umožňuje podezření);
  • děti s křečemi na pozadí infekční choroby.

Poskytování neodkladné lékařské péče v nemocniční fázi na lůžkovém pohotovostním oddělení

Pacienti s křečemi jsou v souladu s indikacemi pro hospitalizaci podrobeni lékařské evakuaci do multidisciplinární dětské (nebo infekční) pohotovostní nemocnice, kde existují příležitosti pro diagnostiku základního onemocnění..

Pacienti na lůžkovém pohotovostním oddělení nebo (pokud není) v oddělení s infekčními chorobami v krabici vykonávají:

  • měření BH, srdeční frekvence, krevního tlaku, termometrie chování, pulzní oxymetrie, glukometrie, EKG;
  • obecná analýza krve, moči, biochemická analýza krve [glukóza, elektrolyty (vápník, hořčík, draslík, sodík)], studie KSHS, stanovení hladiny prolaktinu v krevním séru;
  • stanovení možné infekční etiologie záchvatů na pozadí horečky a pokud možno identifikace patogenu;
  • konzultace s neurologem, jak je uvedeno neurochirurgem, specialistou na infekční choroby, resuscitačním anesteziologem a dalšími specialisty;
  • v případě potřeby použití neuroimagingových metod (MRI mozku a krční páteře, včetně krevních cév);
  • povinná páteře páteře v případě podezření na encefalitidu nebo meningitidu;
  • pokud je podezření na meningokokemii, je předepsána antibiotická léčba - intravenózní nebo intramuskulární podání chloramfenikolu v jedné dávce 25 mg / kg (80 - 100 mg / kg, ale ne více než 2 g / den) nebo cefotaximu v jedné dávce 50 - 100 mg / kg, pouze pokud intravenózní přístup a infuzní terapie;
  • u příznaků dehydratace je předepsána infuzní terapie (pod kontrolou diurézy) 10-20% roztokem dextrózy nebo 0,9% roztokem chloridu sodného v dávce 30-50 ml / kg tělesné hmotnosti denně;
  • provedení elektroencefalografické studie do několika dnů po útoku (podle některých autorů není registrace EEG během prvních hodin po útoku indikativní, protože bioelektrická aktivita mozku v pozadí zpočátku zpomaluje).

Další léčba pacienta závisí na aktualizované diagnóze onemocnění v nemocnici.

Předpověď

Prognóza je příznivá, pokud dítě má typické febrilní záchvaty; může být závažná pro další kvalitu života v přítomnosti častých epileptických záchvatů nebo status epilepticus, jakož i v závislosti na etiologii onemocnění.

Proč nebylo co poskytovat pohotovostní pomoc?

Po vstupu nařízení vlády Ruské federace v platnost ze dne 4. února 2013 č. 78 v platnost byla hlavní drogou urgentní péče o křeče Diazepam (relanium, seduxen, sibazon) přidělena omamným a psychotropním látkám. Existovala omezení v používání drog v souvislosti s předepisováním, uchováváním drog, licencováním lékařských organizací.

Asi před 10 lety měl každý lékař ampule s relaiem v lékárničce doma, na klinice, v léčebně i doma u pacientů s častými záchvaty. Dostupnost Relanium (Diazepam) poskytla lékařům příležitost injekčně podat lék intramuskulárně a okamžitě zastavit útok na jehlu.

Chcete-li nyní zastavit záchvat záchvatu s Diazepamem, měli byste zavolat tým Ambulance na sebe. Musíte zavolat sanitku, i když jste doma lékařem nebo na recepci v lékařském centru. Zatímco se pacient křeče, ztrácíme drahocenný čas potřebný k tomu, aby sanitka dorazila.

Dalším případem v životě, kdy je pediatr doma v přítomnosti rodičů nucen zavolat sanitku, pozorovat a omezovat tělo dítěte v křečích ze zranění. Teplotní útok trval déle než 20 minut, lytická směs nezastavila křeče. Rodiče v bezvědomí volají po naléhavých opatřeních lékaře. Ale až po intramuskulární aplikaci Relania podél Ambulance se útok zastavil. Dítě hluboce spalo.

Proto úleva od léku při útoku, v nepřítomnosti diazepamu, začínáme zaváděním lyofilizátu Depakine nebo injekční formy convulexu.

Je třeba informovat o rozpustné formě depakinu a křečích lékařů a pacientů, protože drogy zachraňují životy.

Přečtěte Si O Závratě