Hlavní Migréna

Epilepsie v dětství

Epilepsie je obecný název pro skupinu chronických paroxysmálních onemocnění mozku, která se projevují opakovanými křečemi nebo jinými (nekonvulzivními) stereotypními záchvaty doprovázenými různými (patologickými) změnami osobnosti a

Epilepsie je obecný název pro skupinu chronických paroxysmálních nemocí mozku, které se projevují opakovanými křečovitými nebo jinými (nekonvulzivními) stereotypními útoky následovanými různými (patologickými) změnami osobnosti a snížením kognitivních funkcí. Je poskytnuta klasifikace epilepsie, je přezkoumána etiologie a patogeneze onemocnění v dětství.

Epilepsie se projevuje opakovanými nevyprovokovanými záchvaty, které mají povahu různých náhlých a přechodných patologických jevů ovlivňujících vědomí, motorické a smyslové sféry, autonomní nervový systém a psychiku pacienta. Dva záchvaty vyskytující se u pacienta do 24 hodin jsou považovány za jednu událost [1].

Klinické projevy epilepsie jsou variabilní a různorodé. Závisí hlavně na formě nemoci a věku pacientů. Aspekty epilepsie související s věkem u dětské neurologie naznačují potřebu jasného oddělení věkově závislých forem této skupiny nemocí [1, 2].

Klinické projevy epilepsie u dětí a dospívajících

Klinický obraz epilepsie zahrnuje dvě období: počátek a interiktální (interiktální). Projevy nemoci jsou určeny typem záchvatu přítomného u pacienta a lokalizací epileptogenního fokusu. V interiktálním období mohou neurologické příznaky u pacienta zcela chybět. V jiných případech mohou být neurologické příznaky u dětí způsobeny onemocněním způsobujícím epilepsii [1, 3].

Částečné záchvaty

Projevy jednoduchých parciálních záchvatů závisí na umístění epileptogenního fokusu (frontální, temporální, parietální, týlní laloky, perirolandická oblast atd.). Až 60–80% epileptických záchvatů u dětí a dospělých pacientů je částečných. Tyto záchvaty se vyskytují u dětí s různými jevy: motorické (tonické nebo klonické křeče v horních nebo dolních končetinách, na obličeji - kontralaterálně přítomné fokus), somatosenzorické (pocit necitlivosti nebo „průchod proudu“ v končetinách nebo polovině obličeje, naproti epileptogennímu fokusu), specifické smyslové (jednoduché halucinace - akustické a / nebo vizuální), vegetativní (mydriáza, pocení, bledost nebo hyperémie kůže, nepohodlí v epigastrické oblasti atd.) a mentální (přechodné poruchy řeči atd.) [1, 4].

Klinické projevy parciálních záchvatů jsou markery tématu epileptického fokusu. Při lokalizaci ohnisek v motorické kůře jsou záchvaty obvykle charakterizovány fokálními tonickými a klonickými křečemi - motorickými útoky typu Jackson. Záchvaty smyslového Jacksona (fokální parestézie) se vyskytují v přítomnosti epileptického fokusu v zadním centrálním gyru. Vizuální záchvaty (jednoduché parciální), charakterizované odpovídajícími jevy (jiskry světla, klikaté zuby před očima atd.), Se vyskytují, když jsou epileptické ložiska umístěny v týlní kůře. Různé lokální čichové (nepříjemný zápach), akustické (pocit tinnitusu) nebo chuťové (nepříjemné chuti) se vyskytují při lokalizovaných ložiscích, resp. Ohniska umístěná v kůře premotorů vyvolávají zpětné záchvaty (kombinace únosu očních bulví a hlavy s následnými klonickými zášklby); tyto útoky jsou často transformovány na sekundárně-zobecněné. Částečné záchvaty jsou jednoduché a komplexní [1, 3].

Jednoduché parciální záchvaty (SPP). Projevy závisí na lokalizaci epileptického fokusu (související s lokalizací). SPP jsou motorizované a vyskytují se beze změny nebo ztráty vědomí, takže dítě je schopné mluvit o svých pocitech (s výjimkou případů, kdy k útokům dochází během spánku) [1].

SPP se vyznačuje výskytem záchvatů v jedné z horních končetin nebo v obličeji. Tyto útoky vedou k odchylce hlavy a únosu očí směrem k hemisféře, kontralaterální lokalizaci epileptického fokusu. Fokální záchvaty mohou začít v omezené oblasti nebo mohou zobecnit, připomínat sekundárně generalizované tonicko-klonické záchvaty. Toddova ochrnutí (nebo paréza), vyjádřená přechodnou slabostí po dobu několika minut až několika hodin, jakož i odstranění očních bulí ve směru postižené hemisféry, jsou známkou epileptogenního fokusu. Tyto jevy se objevují u pacienta po PPP (postictal period) [1, 4].

Jednoduché parciální vegetativní útoky (PPVP). Navrhuje se oddělit tuto rozmanitost relativně vzácných epileptických záchvatů samostatně. PPVP jsou indukovány epileptogenními ložisky lokalizovanými v orbitálně-temporální oblasti. U PPVP převažují vegetativní příznaky (pocení, náhlé bušení srdce, nepohodlí v břiše, dunění v břiše atd.). Vegetativní projevy v epilepsii jsou velmi rozmanité a jsou určovány zažívacím, srdečním, respiračním, žákem a některými dalšími příznaky. Abdominální a epigastrické epileptické záchvaty jsou považovány za charakterističtější pro děti ve věku 3 až 7 let a srdeční a faryngorální jsou častější ve vyšším věku. Respirační a pupilární PPVP jsou charakteristické pro epilepsii u pacientů jakéhokoli věku. Klinicky epileptické záchvaty v břiše se tedy obvykle vyznačují výskytem ostrých bolestí v břiše (někdy v kombinaci s zvracením). Epigastrická PPVP se projevuje ve formě různých příznaků nepohodlí v epigastrické oblasti (dunění v břiše, nevolnost, zvracení atd.). Srdeční epileptické záchvaty se projevují ve formě tachykardie, zvýšeného krevního tlaku, bolesti v srdci („epileptická angina pectoris“). Pharyngooral PPVP je epileptický paroxysmus vyjádřený hypersalivací, často v kombinaci s pohyby rtů a / nebo jazyka, polykáním, olizováním, žvýkáním atd. Hlavním projevem pupilární PPVP je výskyt mydriázy (tzv. „Žilní epilepsie“). Respirační PPVP se vyznačují záchvaty respiračního selhání - dušností („epileptický astma“) [1].

Složité částečné záchvaty (SPP). Projev SPP je velmi rozmanitý, ale ve všech případech dochází u pacientů ke změnám vědomí. Je docela obtížné zaznamenat narušené vědomí u kojenců a malých dětí. Počátek SPP lze vyjádřit jako jednoduchý parciální záchvat (SPP) s následným narušeným vědomím; změny vědomí mohou také nastat přímo při útoku. SPP často (přibližně v polovině případů) začíná epileptickou aurou (bolest hlavy, závratě, slabost, ospalost, nepohodlí v ústech, nevolnost, nepříjemné pocity v žaludku, znecitlivění rtů, jazyka nebo rukou; přechodná afázie, pocit komprese v krku, dýchací potíže, sluchové a / nebo čichové paroxysmy, neobvyklé vnímání všeho kolem, pocity déjà vu (již prožívané) nebo jamais vu (poprvé viděné, slyšené a nikdy nezkušené) atd.), které umožňují vyjasnit lokalizaci epileptogenního fokusu. Jevy, jako jsou křečové klonické pohyby, násilná odchylka hlavy a očí, fokální tonické napětí a / nebo různé automatismy (opakované motorické nezaostřené činnosti: olizování rtů, polykání nebo žvýkání, komplikované pohyby prstů, rukou a obličejových svalů, ti, kteří začali chodit - běh atd.) mohou být spojeny s NGN. Automatizované pohyby v NGN nejsou cílené; kontakt s pacientem během útoku je ztracen. V kojeneckém a raném věku nejsou popsané automatismy obvykle vyjádřeny [1, 4].

Částečné záchvaty se sekundární generalizací (PPVG). Sekundární generalizované parciální záchvaty jsou tonické, klonické nebo tonicko-klonické. PPVG se vždy vyskytují se ztrátou vědomí. Mohou se vyskytnout u dětí a dospívajících jak po jednoduchém, tak po složitém částečném útoku. Pacienti mohou mít epileptickou auru (asi 75% případů) před PPVH. Aura je obvykle individuální a stereotypní a v závislosti na porážce konkrétní oblasti mozku může být motorická, smyslová, autonomní, mentální nebo řečová [1, 4].

Během PPVH ztrácí pacient vědomí; padají, pokud nejsou v poloze na ležení. Pád je obvykle doprovázen zvláštním hlasitým pláčem, způsobeným křečemi glottis a křečovým kontrakcí svalů hrudníku [1]..

Generalizované záchvaty (primární generalizované)

Stejně jako parciální (fokální) epileptické záchvaty, generalizované záchvaty u dětí jsou velmi rozmanité, ačkoli jsou poněkud stereotypnější.

Klonické záchvaty. Vyjadřují se ve formě klonických záchvatů, které začínají náhlým nástupem hypotenze nebo krátkým tonickým křečím, následovaným bilaterálním (ale často asymetrickým) zášklbem, který může převládat v jedné končetině [1, 4]. Během útoku jsou zaznamenány rozdíly v amplitudě a frekvenci popsaných paroxysmálních pohybů. U kojenců, kojenců a malých dětí jsou běžně pozorovány klonické křeče..

Tonické záchvaty. Tyto záchvaty se projevují krátkodobou kontrakcí extenzorových svalů. Tonické záchvaty jsou charakteristické pro Lennox-Gastautův syndrom, vyskytují se také u jiných typů symptomatické epilepsie. Tonické záchvaty u dětí se častěji vyskytují během fáze spánku bez REM než během bdění nebo během fáze spánku REM. Se současným snížením dýchacích svalů mohou být tonické křeče doprovázeny rozvojem apnoe [1]..

Tonic-klonické záchvaty (TKP). Vyjadřují se ve formě záchvatů postupujících jako velkolepé. TCH je charakterizován tonickou fází trvající méně než 1 minutu, doprovázenou vzestupným okem. Současně dochází k poklesu výměny plynů v důsledku tonické kontrakce dýchacích svalů, která je doprovázena výskytem cyanózy. Klonická křečovitá fáze útoku následuje tonikum a je vyjádřena klonickým záškubem končetin (obvykle během 1-5 minut); výměna plynu zlepšuje nebo normalizuje. TKP může být doprovázena hypersalivací, tachykardií, jakož i metabolickou a / nebo respirační acidózou. V TCH postihuje často stav méně než 1 hodinu [1, 4].

Absence útoky (absence). Jsou typu petit mal („porucha malého záchvatu“) a představují krátkodobou ztrátu vědomí s následnou amnézií („mizení“). Absonance mohou být doprovázeny klonickým zášklbem očních víček nebo končetin, rozšířenými zornicemi (mydriáza), změnami svalového tónu a barvy kůže, tachykardií, piloeretion (kontrakce svalů, které zvedají vlasy) a různými motorickými automatismy [1, 3, 4].

Absence jsou jednoduché a složité. Jednoduché nepřítomnosti jsou záchvaty krátkodobé ztráty vědomí (s charakteristickými pomalými vlnami na EEG). Složitými nepřítomnostmi jsou narušené vědomí spojené s atonií, automatizací, svalovou hypertonicitou, myoklonem, kašlem nebo kýcháním a vazomotorickými reakcemi. Je také obvyklé rozlišovat subklinické nepřítomnosti, tj. Přechodné poruchy bez výrazných klinických projevů, zaznamenané během neuropsychologického vyšetření a doprovázené EEG studiem aktivity pomalých vln [1]..

Jednoduché nepřítomnosti jsou mnohem méně běžné než složité. Pokud má pacient auru, fokální motorickou aktivitu v končetinách a postiktální slabost, blednutí se nepovažuje za nepřítomnost (v takových případech byste měli přemýšlet o složitých částečných útocích) [1].

Pseudo-nepřítomnosti. Tento typ záchvatu popisuje H. Gastaut (1954) a je obtížné jej odlišit od skutečných nepřítomností. U pseudo-nepřítomností je také pozorováno krátkodobé zastavení vědomí se zastavením pohledu, ale začátek a konec záchvatu jsou poněkud zpomaleny. Samotné pseudo-abscesivní útoky jsou delší v čase a jsou často doprovázeny parestéziemi, jevem déjà vu, výraznými autonomními poruchami, často postiktálním stuporem. Pseudo-nepřítomnosti souvisejí s parciálními (fokálními) časovými paroxyzmy. Zásadní v odlišení pseudo-nepřítomností od skutečné nepřítomnosti je studie EEG [1, 3].

Myoklonické záchvaty (epileptický myoklonus). Myoklonické záškuby jsou izolované nebo opakující se. Myoklonus je charakterizován krátkým trváním a rychlými bilaterálními symetrickými svalovými kontrakcemi, jakož i zapojením různých svalových skupin. Myoklonus se běžně vyskytuje u dětí s benigními nebo symptomatickými formami epilepsie. Ve struktuře skupiny symptomatických epilepsií lze pozorovat myoklonus jak u různých progresivních forem nemoci (Lennox-Gastautův syndrom, atd.), Tak u relativně vzácných progresivních forem myoklonus-epilepsie (Laforova choroba, Unferricht-Lundborgova choroba, syndrom MERRF, neuronální cerinosoid a liponový cerinosoid) jiný). Někdy je myoklonická aktivita spojena s atonickými záchvaty; při chůzi však mohou děti spadnout [1, 4].

Atonické útoky. Vyznačují se náhlým pádem dítěte, které umí stát a / nebo chodit, to znamená, že je zaznamenán tzv. Drop-útok. Při atonickém útoku dochází k náhlému a výraznému snížení tónu ve svalech končetin, krku a trupu. Během atonického útoku, jehož nástup může být doprovázen myoklonií, je vědomí dítěte narušeno. Atonické záchvaty jsou častěji pozorovány u dětí se symptomatickou generalizovanou epilepsií, ale jsou relativně vzácné v primárních generalizovaných formách onemocnění [1, 3, 4].

Akinetické útoky. Připomíná atonické záchvaty, ale na rozdíl od nich má akinetické záchvaty náhle nehybnost dítěte bez výrazného snížení svalového tonu [1]..

Termopatologické projevy epilepsie

Již v roce 1942 A. M. Hoffman a F. W. Pobirs navrhli, že záchvaty nadměrného pocení jsou formou „fokální autonomní epilepsie“. H. Berger (1966) nejprve popsal horečku (hypertermii) jako neobvyklý projev epilepsie, a následně D. F. Cohn et al. (1984) potvrdili tento termopatologický jev a nazvali ho termální epilepsií [1, 5]. Možnost projevu intermitentní horečky nebo „febrilní drobky“ v epilepsii uvádí S. Schmoigl a L. Hohenauer (1966), H. Doose et al. (1966, 1970) a také K. M. Chan (1992).

T. J. Wachtel a kol. (1987) se domnívají, že generalizované tonicko-klonické záchvaty mohou vést k hypertermii; podle jejich pozorování mělo 40 pacientů z 93 (43%) v době útoku nárůst teploty nad 37,8 ° C. J. D. Semel (1987) popsal komplexní epilepticus parciálního stavu projevující se jako „horečka neznámého původu“ [1]..

V některých případech se epilepsie může projevit jako podchlazení. R. H. Fox a kol. (1973), D. J. Thomas a I. D. Green (1973) popsali spontánní periodickou hypotermii v diencephalické epilepsii a M. H. Johnson a S. N. Jones (1985) pozorovali epileptický stav s hypotermií a metabolické poruchy u pacienta s corpus callosum. W. R. Shapiro a F. Blum (1969) popsali spontánní recidivující hypotermii s hyperhidrózou (Shapiro syndrom). V klasické verzi je Shapiroův syndrom kombinací ageneze corpus callosum s paroxysmální hypotermií a hyperhidrózou (studený pot) a je patogeneticky spojen se zapojením hypotalamu a dalších struktur limbického systému do patologického procesu. Různí vědci nazývají Shapirův syndrom „spontánní periodickou hypotermií“ nebo „epizodickou spontánní hypotermií“. Je uveden popis spontánní periodické hypotermie a hyperhidrózy bez ageneze corpus callosum. K. Hirayama a kol. (1994), pak K. L. Lin a H. S. Wang (2005) popsali „Shapiroův reverzní syndrom“ (corpus callosum s periodickou hypertermií namísto podchlazení) [1, 6].

Ve většině případů je paroxysmální hypotermie považována za spojenou s diencefální epilepsií. Podle C. Bosacki et al. (2005), hypotéza „diencefální epilepsie“ ve vztahu k epizodické hypotermii není dostatečně přesvědčivá, epileptický původ alespoň některých případů Shapirova syndromu a podobných stavů je potvrzen skutečností, že antiepileptika brání rozvoji útoků hypotermie a hyperhidrózy [1, 3].

Hypertermii nebo hypotermii nelze jednoznačně připsat fokálním nebo generalizovaným paroxysmům, neměla by však být ignorována samotná možnost projevu epileptických záchvatů u dětí ve formě výrazných teplotních reakcí (izolovaně nebo v kombinaci s jinými patologickými jevy) [1, 7]..

Duševní rysy dětí s epilepsií

Mnoho mentálních změn u dětí a adolescentů s epilepsií zůstává neurologů nepovšimnuto, pokud nedosáhnou významné závažnosti. Bez tohoto aspektu však nelze obraz klinických projevů nemoci považovat za úplný [3]..

Hlavní typy duševních poruch u dětí s epilepsií, početné a rozmanité jako paroxysmální projevy nemoci, lze schematicky zařadit do jedné ze 4 kategorií: 1) astenické stavy (neurotické reakce astenického typu); 2) poruchy duševního vývoje (s různou závažností intelektuálního nedostatku); 3) deviantní formy chování; 4) afektivní poruchy [1, 8, 9, 11].

Za nejtypičtější změny osobnosti po určitou dobu epilepsie se považuje polarita ovlivnění (kombinace afektivní viskozity tendence „uvíznout“ na jedné nebo druhé straně, zejména negativně zbarvené, afektivní zážitky na jedné straně a afektivní výbušnosti, impulzivita s velkou silou afektivního výboje - na straně druhé) ; egocentrismus se soustředěním všech zájmů na vlastní potřeby a touhy; čistota dosahující pedantry; hyperbolická touha po pořádku, hypochondrie, kombinace drzosti a agresivity ve vztahu k člověku s poslušností a servilností vůči jiným osobám (například ke starším, na nichž pacient závisí) [1, 3, 8, 11].

Kromě toho jsou pro děti a adolescenty s epilepsií charakteristické patologické změny v oblasti instinktů a pohonů (zvýšený instinkt sebezáchovy, zvýšené hnací síly, které jsou spojeny s krutostí, agresivitou, někdy zvýšenou sexualitou) a temperamentem (zpomalení tempa mentálních procesů, převládající temnota) a pochmurná nálada) [1, 10].

Méně specifické na obrázku přetrvávajících osobnostních změn v epilepsii jsou porušení intelektuálně-národních funkcí (zpomalení a ztuhlost myšlení - bradyphrenie, jeho vytrvalost, tendence k detailům, ztráta paměti egocentrickým typem atd.); popsané změny se stávají znatelnější u dětí, které dosáhly věku začátku školní docházky [1, 8, 11].

Obecně se mezi duševními poruchami charakteristickými pro epilepsii objevují následující poruchy: poruchy receptoru nebo senzopatie (senestopatie, hyperestézie, hypestézie); percepční poruchy (halucinace: zrakové, mimoškolní, sluchové, chuťové, čichové, hmatové, viscerální, hypnagogické a komplexní; pseudo-halucinace); psychosenzorické poruchy (derealizace, depersonalizace, změna rychlosti událostí v čase); afektivní poruchy (hyper- a hypotymie, euforie, extatické stavy, dysforie, paratimie, apatie; nedostatečnost, disociace a póly ovlivnění; obavy, afektivní výjimečný stav, afektivní nestabilita atd.); poruchy paměti nebo dysmnesie (anterográdní, retrográdní, anteroretrográdní a fixační amnézie; paramnesie); zhoršená pozornost (porucha pozornosti, „přilepená“ pozornost, zúžená pozornost); duševní poruchy (od tempa zpožděného vývoje psychomotoru k demenci); poruchy pohyblivosti (hyper- a hypokineze); poruchy řeči (motorická afázie, smyslové nebo amnestické; dysartrie, oligofázie, bradypáza, automatizace řeči atd.); tzv. „impulzní poruchy“ (motivace): hyper- a hypobulia; poruchy přitažlivosti (anorexie, bulimie, posedlost); poruchy spánku nebo disomomnie (hypersomnie, hyposomnie); psychopatické poruchy (charakterologické porušení emocionálně-volitelných funkcí a chování); různé formy dezorientace (v čase, prostředí a já) [1, 3, 8, 9–12].

Téměř všechna výše popsaná porušení mohou vést k určitým poruchám vědomí nebo je doprovázet. Proto v „epileptopsychiatrii“ A. I. Boldarev (2000) primárně zvažuje syndromy změn vědomí: syndrom zvýšené jasnosti vědomí a syndromy snížené jasnosti vědomí (částečné a zobecněné) [12].

Syndrom zvýšené jasnosti vědomí (nebo syndromu probuzení). Vyskytuje se s epilepsií docela často, i když stále není dobře pochopeno. Obsah syndromu zvyšování jasnosti vědomí je stanoven následovně: jasnost, živost a jasnost vnímání; rychlá orientace v prostředí, okamžitost a jas vzpomínek, snadnost řešení vzniklé situace, rychlý tok myšlenkových procesů, citlivá reakce na všechno, co se děje. To je věřil, že nejvýraznější syndrom zvýšené jasnosti vědomí se projevuje v hyperthymii, stejně jako v hypomanických a extatických stavech [1, 12].

Syndromy částečného snížení jasnosti. V epilepsii jde o přechodné stavy mezi intaktním a hluboce narušeným vědomím pacienta. Mohou se vyskytovat v období před, po nebo po útoku a jsou velmi různorodé (snížená citlivost vnějších podnětů a podnětů, poruchy v jejich asociativním zpracování, inhibice různé závažnosti, přechodné snížení inteligence, zpomalení reakcí a mentálních procesů, snížená společenská schopnost, nudné emoce, zúžení) objem pozornosti, narušení vzpomínek a částečná dezorientace orientace v čase, prostředí a sobě atd.). A. I. Boldarev (2000) označuje „zvláštní stavy vědomí“ jako psychosenzorické poruchy a změny ve vnímání v čase (včetně jevů déjà vu a jamais vu). V epilepsii jsou snové stavy častou variantou parciální poruchy vědomí (jako jamais vu nebo déjà vu); jejich trvání se pohybuje od několika sekund nebo minut do několika hodin / dní. Podobné podmínky jsou charakteristické pro epilepsii spánkového laloku. Epileptické tranzy - nemotivovaný a nepřiměřený pohyb pacienta z jednoho místa na druhé, který se odehrává na pozadí částečné poruchy vědomí a externě uspořádaného chování, jakož i následné neúplné amnézie. Trance různého trvání (od několika hodin do několika týdnů) může být vyvolána emočním stresem a / nebo akutní somatickou patologií (ARI atd.) [1, 12].

Syndromy snížené jasnosti zobecněného vědomí jsou relativně četné. Obvykle se jim připisují tyto psychopatologické jevy: omráčení (obtíž a zpomalení tvorby / reprodukce asociací); delirium (porucha vědomí nasycená vizuálními a / nebo sluchovými halucinacemi následovaná neúplnou amnézií); onyroid (snový stav, ve kterém se snové události vyskytují v subjektivním neskutečném prostoru, ale jsou vnímány jako skutečné); podmínky spánku (změna vědomí a neúplná orientace v tom, co se děje nebo nedostatek orientace a bdělosti po probuzení); somnambulismus (chůze v noci ve stavu neúplného spánku); jednoduché psychomotorické záchvaty (krátkodobé - na několik sekund, jednoduché automatické akce s vypnutím vědomí) a komplexní psychomotorické záchvaty (delší - až 1 minutu nebo více, útoky automatizace s vypnutím vědomí, připomínající krátkodobé soumrakové stavy); soumrakové stavy vědomí (úplná dezorientace pacienta, afektivní napětí, halucinace, klamná interpretace toho, co se děje, agitace, nevhodné a nemotivované chování); amentivní stavy (hluboká dezorientace prostředí a já v kombinaci s neschopností formovat a reprodukovat asociace; poté, co pacient opustí stav amenity, je zaznamenána úplná amnézie); zklidněný stav (hluboké zhoršení vědomí, ze kterého může být pacient na krátkou dobu vyveden s ostrým podrážděním - krátkodobé částečné vyjasnění vědomí; při opouštění opuštěného stavu je zaznamenána anterográdní amnézie); kóma (hluboký stav bezvědomí bez reakce na vnější podněty - žákovské a rohovkové reflexy nejsou určeny; po opuštění kómatu dochází k anterográdní amnézii); zvlněná porucha vědomí (občasné výkyvy vědomí - od jasného po zcela vypnuto) [1, 12].

Jiné duševní poruchy v epilepsii, které se vyskytují v dětství, jsou reprezentovány následujícími poruchami: syndrom derealizace (poruchy prostorového vnímání během záchvatů); syndromy narušeného vnímání v čase (déjà vu, jamais vu, déjà entendu (již slyšené)); syndrom kombinace psychosenzorických poruch s částečnou změnou vědomí, zhoršeným vnímáním času a extatickým stavem (psychosenzorické poruchy - depersonalizace a derealizace, včetně poruch struktury těla, extatického stavu, nereálnosti času atd.); syndrom psychosenzorických poruch a oneirického stavu (komplexní syndrom hrubé derealizace, depersonalizace a onyroid); syndrom nejistoty subjektivních zkušeností (neschopnost specifikovat své vlastní subjektivní pocity a zkušenosti, někdy se sluchovými nebo vizuálními halucinacemi); syndrom disociace mezi objektivními a subjektivními zážitky (popření pacienta přítomností multiformních nebo abortivních epileptických záchvatů, zaznamenané jak v noci, tak ve dne); komplexní syndromy (komplexní útoky s kombinací různých pocitů, viscerovegetativní projevy, afektivní poruchy a další příznaky); bludné syndromy (paranoidní, paranoidní nebo parafrenní); katatonický subhororózní stav (neúplná nehybnost s prodlouženými a chronickými epileptickými psychózami, často kombinovaná s částečným nebo úplným mutismem, svalová hypertonicita a jevy negativity); katatonické syndromy (katatonická agitace - impulzivita, manýrismus, nepřirozenost, motorická agitace nebo stupor - mutismus, katalepsie, echolalia, echopraxie, stereotyp, grimasy, impulzivní činy); Kandinsky - Cleramboův syndrom nebo syndrom psychického automatismu (pseudo-halucinace, psychické automatismy, bludy perzekuce a vlivu, pocit mistrovství a otevřenosti; jsou možné 3 varianty psychického automatismu: asociativní, kinestetický a senestopatický); syndrom psychické disinhibice nebo hyperkinetický syndrom (obecná disinhibice s rychle se měnícími pohyby, neklid, neschopnost soustředit se, zvýšená rozptylitelnost, nekonzistentnost v jednání, porušení logické struktury, neposlušnost) [1, 8, 12].

Kognitivní porucha epilepsie

Kognitivní porucha se vyskytuje u parciálních a generalizovaných forem epilepsie. Povahu kognitivního „epileptického“ deficitu lze získat, kolísat, progresivně, chronicky a degradovat (což vede k rozvoji demence) [1, 12].

T. Deonna a E. Roulet-Perez (2005) rozlišují 5 skupin hlavních faktorů, které potenciálně vysvětlují kognitivní (a behaviorální) problémy u dětí s epilepsií: 1) mozková patologie (vrozená nebo získaná); 2) epileptogenní poškození; 3) epilepsie jako základ elektrofyziologické dysfunkce; 4) účinek léků; 5) dopad psychologických faktorů [13].

Struktura inteligence u pacientů s epilepsií je charakterizována zhoršeným vnímáním, sníženou koncentrací, krátkodobou a náhodnou přístupovou pamětí, motorickou aktivitou, koordinací ruka-oko, konstruktivním a heuristickým myšlením, rychlostí formování dovedností atd., Což ztěžuje integraci pacientů vzdělávání a snižování kvality života. Negativní dopad na kognitivní funkce časného debutu epilepsie, refrakterní k terapii, toxické hladiny antiepileptik v krvi, byl prokázán mnoha vědci [1, 12, 14, 15].

Symptomatická epilepsie způsobená organickým poškozením centrálního nervového systému je také vážným rizikovým faktorem pro kognitivní poškození. Porušení vyšších mentálních funkcí v epilepsii závisí na lokalizaci zaměření epileptické aktivity a / nebo strukturálního poškození mozku. U dětí s frontální epilepsií dochází k poškození levé strany a je zde nedostatek rozhodnosti, verbální dlouhodobé paměti a obtížné vizuální prostorové analýzy. Časté záchvaty v nich ovlivňují úroveň pozornosti a schopnost inhibovat impulzivní reakce; pacienti s debutem epilepsie do 6 let nejsou schopni vytvořit strategii chování [1, 12, 14].

S generalizovanou epilepsií způsobují epileptiformní změny na EEG přechodné kognitivní poškození (prodlužování reakční doby atd.) [1, 12].

Hrubá porušení kognitivních funkcí jsou charakteristická pro epileptické encefalopatie v raném dětství (časná myoklonová encefalopatie, Otahara, West, Lennox-Gastautovy syndromy atd.). Složité parciální záchvaty, lokalizace epileptogenního fokusu na pravé hemisféře snižují udržování (stabilitu) pozornosti a fenomén EEG vzoru pokračující aktivity vrcholové vlny ve fázi spánku s pomalými vlnami ovlivňuje selektivitu a distribuci pozornosti [1, 3].

Progresivní neuronální ischemie je jedním z předpokladů epileptogeneze v důsledku chronické vaskulární nedostatečnosti. Změny mozkové perfúze mohou sloužit jako funkční substrát pro poruchy kognitivních / psychofyziologických funkcí [1, 12].

Většina antiepileptik může způsobit psychotropní účinky (poruchy úzkosti a nálady, které nepřímo narušují kognitivní funkce) [16]. Negativní účinky těchto léků jsou snížená pozornost, snížená paměť a rychlost mentálních procesů atd. T. A. Ketter et al. (1999) předpokládal různé profily antiepileptických a psychotropních účinků (sedativních, stimulačních nebo smíšených) léků používaných při léčbě epilepsie [17].

Přečtěte si zbytek článku v příštím vydání..

Literatura

  1. Epilepsie v neuropediatrii (kolektivní monografie) / Ed. Studenikina V.M.M.: Dynastie. 2011, 440 s.
  2. Epileptické syndromy v dětství, dětství a dospívání (Roger J., Bureau M., Dravet Ch., Genton P. a kol., Eds.). 4. ed. (s videem). Montrouge (Francie). John Libbey Eurotext. 2005. 604 s.
  3. Encyklopedie základního výzkumu epilepsie / třídílného souboru (Schwartzkroin P., ed.). sv. 1-3. Philadelphie Elsevier / Academic Press. 2009.2496 s.
  4. Chapman K., Rho J. M. Pediatrická epilepsie. Od dětství a dětství do dětství. CRC Press / Taylor & Francis Group. Boca Raton - Londýn. 2009.294 s.
  5. Berger H. Neobvyklý projev epilepsie: horečka // Postgrad. Med. 1966. Vol. 40. S. 479–481.
  6. Lin K. L., Wang H. S. Syndrom reverzního Shapira: neobvyklá příčina horečky neznámého původu // Brain Dev. 2005. Vol. 27. P. 455–457.
  7. Dundar N. O., Boz A., Duman O., Aydin F. a kol. Spontánní periodická hypotermie a hyperhidróza // Pediatr. Neurol. 2008. Vol. 39. P. 438-440.
  8. Kovalev V.V. Epilepsie. Kapitola XIX. In: Psychiatrie pro děti: Průvodce pro lékaře. 2. vydání, Rev. a přidat. M.: Medicína. 1995. S. 482–520.
  9. Dunn D. W. Neuropsychiatrické aspekty epilepsie u dětí // Epilepsie Behav. 2003. Vol. 4. P. 98–100.
  10. Austin J. K., Dunn D. W. Progresivní změny chování u dětí s epilepsií // Prog. Brain Res. 2002. Vol. 135. S. 419-427.
  11. Boldarev A.I. Duševní charakteristiky pacientů s epilepsií. M.: Medicína. 2000,384 s.
  12. Balkanskaya S.V. Kognitivní aspekty dětské epilepsie. V knize: Problémy dětské neurologie / Ed. G. Y. Hulup, G. G. Shanko. Minsk: Sklizeň. 2006. S. 62–70.
  13. Deonna T., Roulet-Perez E. Kognitivní a behaviorální poruchy epileptického původu u dětí. Londýn Mac Keith Press. 2005,447 str.
  14. Sanchez-Carpintero R., Neville B. G. Pozornost u dětí s epilepsií // Epilepsie. 2003. Vol. 44. S. 1340–1349.
  15. Tromp S. C., Weber J.W., Aldenkamp A. P., Arends J. a kol. Relativní vliv epileptických záchvatů a epilepsického syndromu na kognitivní funkci // J. Child Neurol. 2003. Vol. 18. P. 407-412.
  16. Aldenkamp A. P. Účinky antiepileptik na poznávání // Epilepsie. 2001. Vol. 42. Suppl. 1. S. 46–49.
  17. Ketter T. A., Post R. M., Theodore W. H. Pozitivní a negativní psychiatrické účinky antiepileptik u pacientů se záchvatovými poruchami // Neurologie. 1999. Vol. 53. S. 53–67.

V. M. Studenikin, doktor lékařských věd, profesor, akademik RAE

FSBI "NTsZD" RAMS, Moskva

Epilepsie u dětí: příznaky a léčba. Jak vypadá útok?

Záchvaty nejsou vždy epilepsie. Jak stanovit diagnózu

Nervový systém školáků je možná nejzranitelnější v jejich těle a navíc je během školního roku neustále vystaven přetížení. Pojďme mluvit o jedné z nejpůsobivějších nemocí - epilepsii, která se může ve školním věku objevit poprvé u zjevně zdravého dítěte. Co potřebujete vědět o epilepsii pro učitele a rodiče?

Epilepsie je chronicky dlouhodobé onemocnění způsobené různými lézememi centrálního nervového systému, projevujícími se v paroxysmálních stavech a následně charakteristickými změnami osobnosti.

Tato nemoc je známa od starověku. V literatuře je uvedeno více než 30 různých názvů, mezi nimiž jsou: černá nemoc, epileptická, posvátná nemoc. Příčiny vývoje epilepsie nebyly zcela prokázány. Více než 3/4 všech pacientů patří do věkové skupiny do 18 let.

Příčiny epilepsie

Nejčastější příčiny nemoci u školních dětí:

  • Dědičné faktory. V poslední době různí vědci stále častěji vyjadřují názor, že nemoc sama o sobě není dědičná, ale pouze její predispozice. Každý člověk má určitou úroveň křečové činnosti, která je geneticky inherentní pouze jemu. Jeho další provádění bude zase záviset na mnoha dalších faktorech..
  • Zhoršený vývoj mozku. Poruchy vývoje centrálního nervového systému mohou být způsobeny genetickými chorobami a infekcemi, působením škodlivých látek na tělo těhotné matky a onemocněním jejích vnitřních orgánů..
  • Na 3. místě mezi příčinami tohoto onemocnění u školáků jsou různé infekce. Navíc čím mladší dítě trpělo infekčním procesem, tím větší je pravděpodobnost vzniku dalších epileptických záchvatů, tím těžší je. Nejčastěji jsou příčinami meningitida a encefalitida. Při vhodné úrovni křečové aktivity však může infekční onemocnění vést k rozvoji kliniky..
  • Neméně důležité je poškození mozku. V tomto případě se epileptické záchvaty neobjeví bezprostředně po expozici traumatickému činiteli, ale po určité době jsou dlouhodobými důsledky jeho působení na mozek..

Epileptický záchvat

Projevy epilepsie jsou stejně rozmanité jako příčiny, které je způsobily. Hlavním nejcharakterističtějším příznakem je klasický epileptický záchvat, který se náhle a nejčastěji vyvíjí bez zjevného důvodu..

Záchvat je neočekávaně krátkodobý, obvykle mnohokrát opakovaný, bolestivý stav, který má přesné časové limity.

Záchvaty jsou klasickým, nejcharakterističtějším a nejvýraznějším projevem nemoci. Křečový záchvat se vždy vyvíjí nečekaně, najednou, obraznou definicí - „jako hrom z jasné oblohy“. Nejcharakterističtější je tzv. Velký křečovitý záchvat.

Ve svém průběhu je obvyklé rozlišovat řadu po sobě jdoucích fází: stadium prekurzorů, aura, fáze tonických a klonických záchvatů, post epileptická kóma a konečně spánek.

U pacientů se vyskytují Harbingery, obvykle několik dní nebo dokonce hodin před nástupem epilepsie. Objevují se ve formě výskytu bolesti hlavy, pocity nepohodlí, nespokojenosti s vlastním stavem, podrážděnosti, snížené nálady, sníženého výkonu.

Aura (v překladu - „dech“) je přímo začátkem samotného záchvatu, zatímco pacientovo vědomí ještě není vypnuto, vše, co se v této fázi děje, je následně docela dobře zapamatováno. U různých pacientů může být aura zcela odlišná, ale u stejného pacienta je vždy stejná. Tento jev je nestabilní a je pozorován v průměru u poloviny pacientů.

Aura může být halucinace. V tomto případě může dítě vidět různé obrázky, které mají nejčastěji děsivý, děsivý charakter. Kromě různých viditelných obrazů může dojít také k podvodu zvuku a mohou být cítit nepříjemné pachy.

Tonická fáze záchvatů. Náhle školák ztratí vědomí, všechny svaly jsou velmi napjaté, ale současně se ještě nevyskytují křeče. Dítě ostře spadne na zem, téměř vždy kousne jazyk. Během pádu se vydává velmi charakteristický výkřik, ke kterému dochází, když je hrudník stlačen dýchacími svaly kvůli jeho tonickému napětí. Pacient přestane dýchat, kůže nejprve zbledne a poté získá namodralý nádech. Vyskytuje se nedobrovolné močení a pohyby střev. Reakce žáků na světlo zcela chybí. Tato fáze netrvá déle než jednu minutu, protože delší průběh může mít za následek smrt při zástavě dýchacích cest.

Klonická fáze je charakterizována vývojem klasického křečového záchvatu. Dýchání je plně obnoveno. Z pacientových úst vychází pěna s nečistotami malého množství krve. Fáze trvá 2-3 minuty.

Po postupném poklesu záchvatů se dítě vrhne do kómatu, které se následně dostane do hlubokého spánku. Po probuzení pacient ztratí paměť pro všechny události, ke kterým došlo během útoku. V budoucnu zůstanou zachovány některé poruchy prostorové orientace, některé poruchy řeči.

Stává se, že epileptické záchvaty se vyskytují jeden po druhém bez přerušení mezi sebou, nejsou pozorována periody vyjasnění vědomí. Tento stav se nazývá epileptický stav, který je život ohrožující a vyžaduje okamžitou pomoc..

Co jsou to záchvaty

Kromě klasických velkých epileptických záchvatů existují i ​​tzv. Malé záchvaty, které se projeví v krátkém čase, až několik sekund, výpadkem proudu. Pacient neklesne na zem. Křeče jsou mírné. Útok je doprovázen násilnou reakcí z vnitřních orgánů a kůže.

Kataleptický záchvat se často vyskytuje během stavů spojených s vysokým emocionálním stresem, někdy i při smíchu. Dítě spadne, ale ne ostře, ale díky sníženému svalovému tónu se usadí a stane se kulhavé. Během záchvatu je vědomí pacienta zcela zachováno a paměť na všechno, co se během této události stane, není ztracena.

Narkoleptický záchvat. Najednou se objeví extrémně silný nepřekonatelný stav ospalosti. Sen, který přichází poté, je zpravidla krátkodobý, ale hluboký, často pacienti usínají v neobvyklých pozicích a na těch nečekaných místech. Po probuzení se normální stav zcela obnoví. Všechny mentální procesy se úplně vrátí k normálu. Dítě se cítí dobře odpočinuté, ostražité a plné energie..

K hysterickému záchvatu dochází jednak zaprvé, vždy na pozadí nějakého mentálního traumatu, a jednak vždy vždy v přítomnosti cizinců. Vědomí během útoku může být narušeno, ale ne přísně, a nikdy zcela chybí. Pacient spadne na zem, ale ne ostře, pád je vždy opatrný, zatímco dítě se snaží nenarazit na ostré a tvrdé předměty. Při takovém snižování působí dojmem vyčerpání.

Záchvat trvá mnohem déle než všechny ostatní odrůdy - 30 minut nebo více. Nejčastěji se student valí po podlaze nebo na posteli, poklepává rukama a nohama na podlaze, se ohýbá ve formě oblouku, začíná se třást, všude hlasitě zakřičí, sténání, pláče. Nikdy na rozdíl od velkého záchvatu nezažijte nedobrovolné močení a pohyby střev.

Diagnóza epilepsie a pokyny k léčbě

V dětském a školním věku je epilepsie relativně běžná, ale přesto je její diagnóza v tomto období života nejobtížnější.

Faktem je, že dětské tělo má zvýšenou prahovou hodnotu pro křečovou aktivitu a velmi často se u dětí vyvinou různé stavy s výskytem záchvatů, které prakticky nemají vztah k epilepsii jako nemoc.

Epileptiformní záchvaty tedy mohou být výsledkem různých sekundárních nemocí, jako jsou helmintické léze střeva, respirační onemocnění, intoxikace potravinami, zvláště k záchvatům dochází často se značným zvýšením tělesné teploty.

Další okolnost, která způsobuje potíže v diagnostice dětské epilepsie, je skutečnost, že se při svém debutu velmi zřídka objevuje jako klasický generalizovaný záchvat. Častěji se atypické záchvaty a malé epileptické záchvaty vyvíjejí na počátku onemocnění a teprve poté s další progresí záchvaty mají formu klasických velkých generalizovaných generalizovaných záchvatů..

Nástup nemoci může mimo jiné probíhat zcela necharakteristicky ve formě ospalýho spánku, poruch nálady, náhlého nástupu strachu, záchvatů bolesti v různých orgánech, jejichž příčinu nelze zjistit, různých poruch periodického chování. Pokud se tyto jevy vyskytují jednotlivě, mohou být způsobeny velkým počtem velmi odlišných důvodů. Pokud se však poté, co se objeví, následně opakují znovu a znovu, pak by taková skutečnost měla vždy varovat rodiče, pokud jde o možnost vzniku nemoci..

Existuje takový vzorec: čím mladší je věk zasažen epilepsií, vážnější důsledky by se měly očekávat v budoucnu. Je to kvůli nezralosti a v důsledku toho větší zranitelnosti mozku dítěte.

V diagnostice epilepsie je nejcennější a nejinformativní metodou elektroencefalografie (EEG). S jeho pomocí je možné identifikovat nejen fakt přítomnosti patologických změn v mozku, ale také přesně určit velikost a umístění léze. Důležitým pozitivním rysem EEG je schopnost odlišit skutečnou epilepsii od jiných podobných záchvatů, které nejsou spojeny s epilepsií..

Při zahájení léčby epilepsie si rodiče musí vždy pamatovat na některé obecné zásady:

  • Léčba je vždy vybírána přísně individuálně pro každé dítě. Nejsou přijatelné žádné obecné režimy léčby. Pro každé jednotlivé dítě existuje nejen jeho vlastní optimální dávka a režim pro užívání léku, ale také nejoptimálnější kombinace léků.
  • U epilepsie nikdy nedochází k rychlému vyléčení, proto je terapie vždy velmi dlouhá, stažení léčiva a jeho změna na jinou by měla být prováděna pomalu a postupně, aby se předešlo komplikacím ve formě epileptického záchvatu až do epileptického stavu..

V případě lékařských otázek se nejprve poraďte s lékařem.

Epilepsie u dospívajících (příznaky a co dělat)

Mnoho rodičů se bojí takové diagnózy jako „epilepsie“. Adolescence u dítěte je pro projev nemoci nejnebezpečnější. Některé typy epilepsie začínají přesně v pubertě v důsledku hormonálního zrání. Podle lékařů není vždy možné léčit epilepsii, která se projevuje v adolescenci. Je již klasifikován jako epilepsie dospělých..

Příčiny epilepsie jsou považovány za dědičnost. Ale není tomu tak vždy. Některé formy blokády se vyvíjejí v důsledku poškození mozku. Například traumatické poškození mozku, nitroděložní infekce, vrozené malformace mozku atd..

Projev epilepsie je vždy odlišný, záleží na faktorech, které jej vyvolávají. Hlavní příznaky, že dospívající může mít nemoc, jako je epilepsie, jsou následující:

Vypněte vědomí na 5-10 sekund. Projevuje se tím, že člověk mrzne a nereaguje na vnější podněty. Někdy to může být doprovázeno křečemi. Například, škubání hlavy.

Ostré narušení řeči.

Krátkodobá necitlivost končetin nebo určité části těla. Může se také cítit jako nával tepla do oblasti nebo pocit mravenčení..

Krátkodobé nekontrolované pohyby hlavy, očí, končetin. Někdy se to může stát ve snu, jako je házení, vítězství.

Vizuální efekty. Projevuje se tím, že osoba během útoku vidí jasné záblesky světla, které se neustále opakují.

Svalová křeč glottis, která má za následek nekontrolovaný výkřik a doprovázená křečemi končetin.

Ztráta vědomí, která může být doprovázena křečemi.

Jedním z příznaků rozvíjející se epilepsie může být také prudký pokles paměti a inteligence na pozadí nemoci.

Po zaznamenání těchto příznaků u vašeho dítěte musíte kontaktovat neurologa, udělat encefalogram a MRI mozku..

Pokud má dítě epileptický záchvat poprvé a je doprovázeno záchvatem, je nezbytné:

Nepanikařte a mlčte;

nejprve položte dítě na podlahu nebo postel, bez těsného oblečení. Například natáhněte límec;

otočte hlavu dítěte na bok:

pokud dojde ke zvracení, zkuste dítě udržet v poloze na boku, bez použití síly;

Nesnažte se otevřít čelist;

nepodávejte do úst žádný lék ani vodu;

zůstat s dítětem až do úplného zastavení útoku a poté ho nerušit, zejména pokud dítě usne

změřit tělesnou teplotu;

opravit délku útoku.

Epilepsie je jednou ze starých nemocí. Ve starověku byla mezi lidmi myšlenka epilepsie mystická. Například ve starověkém Řecku byla epilepsie považována za „posvátnou nemoc“. Lidé také věřili, že tímto způsobem Bůh potrestá člověka za nespravedlivý život a v těle inspiruje zlé duchy. Přečtěte si více

Epilepsie u dítěte: příznaky, diagnostika, léčba

Mnoho rodičů musí vědět o diagnóze epilepsie. To je velmi vážná diagnóza..

Při zmínce o epilepsii má téměř každý člověk souvislost se záchvaty. Správně, epilepsie se nejčastěji projevuje záchvaty.

Epilepsie je chronické onemocnění nervového systému, které se vyznačuje nepravidelnou elektrickou aktivitou jednotlivých částí nebo celého mozku, což má za následek křečové záchvaty a ztrátu vědomí u dospělých i dětí.

Lidský mozek obsahuje obrovské množství nervových buněk, které mohou navzájem vytvářet a přenášet vzrušení. Zdravý člověk má zdravou elektrickou aktivitu v mozku, ale s epilepsií dochází k nárůstu elektrického výboje a vzniku silné, tzv. Epileptické aktivity. Budicí vlna je okamžitě přenášena do sousedních oblastí mozku a dochází ke křečím.

Pokud mluvíme o příčinách epilepsie u dětí, pak stojí za to vyzdvihnout intrauterinní hypoxii nebo nedostatek kyslíku do mozkových buněk v průběhu těhotenství, stejně jako traumatická poranění mozku, encefalitidu, jejichž příčinou jsou infekce a dědičnost. Je třeba mít na paměti, že epilepsie je špatně chápané onemocnění, a proto jakékoli příčiny mohou přispět pouze k rozvoji epilepsie, ale nelze říci, že nějaký důvod tuto nemoc přímo způsobuje..

Způsobuje epilepsie sám záchvaty?

Ne. Pokud má vaše dítě záchvat, nepropadejte panice. U dětí se záchvaty často vyskytují na pozadí vysoké teploty, tzv. Febrilních záchvatů. Aby se předešlo křečím na pozadí vysoké teploty, musí být včas snížena. Nad 38 stupňů by neměl být ignorován, ale měl by být okamžitě redukován čípky rektálního paracetamolu nebo lytickou směsí.

Křeče u dětí mohou způsobit nejen vysoká teplota, ale také nedostatek vápníku, hořčíku, vitaminu B6, snížení hladiny glukózy a traumatické poškození mozku..

Pokud má vaše dítě záchvat poprvé, musíte zavolat k hospitalizaci sanitku, abyste jej mohli vyšetřit a léčit..

Co dělat, když má vaše dítě záchvat?

  • Nejprve si lehněte na postel nebo na podlahu mimo ostré předměty, aby nedošlo k poranění dítěte
  • Za druhé, ležel na vaší straně, aby se dítě nedusilo
  • Zatřetí, nevkládejte nic do úst dítěte, nedržte jazyk

Pokud se jedná o epileptický záchvat, může to trvat až 2-3 minuty.

Po útoku zkontrolujte dýchání, není-li dýchání, začněte dýchat z úst do úst. Umělé dýchání lze provést pouze po útoku..

S dítětem musíte být určitě blízko a nedávat mu žádný nápoj ani lék, dokud nepřijde ke smyslům.

Pokud má vaše dítě horečku, nezapomeňte mu dát žáru rekta.

Co jsou epileptické záchvaty?

Velké záchvaty začínají křečemi celého těla, tzv. Křečemi, doprovázenými ztrátou vědomí, silným napětím svalů celého těla, ohnutím / natažením paží a nohou, snížením obličejových svalů obličeje, kolejovými očima. Hlavní útok může vést k nedobrovolnému močení a pohybům střev. Po útoku má dítě postepileptický spánek.

Kromě velkých záchvatů mohou existovat i tzv. Malé záchvaty.

Mezi malé záchvaty patří abscesy, atonické záchvaty a dětský křeč. Absence mizí nebo dochází ke krátkodobé ztrátě vědomí. Atonické záchvaty jsou podobné mdlobě, dítě padá a jeho svaly během záchvatu jsou extrémně letargické nebo atonické. Ráno se objeví dětský křeč, dítě si vezme ruce na hruď, kývne hlavou a narovná si nohy. Jak vidíme, projevy epilepsie jsou velmi mnohostranné, a pokud existuje dokonce sebemenší podezření na epilepsii, je nutné okamžitě provést EEG - elektroencefalogram.

Epilepsie může být pravdivá a symptomatická, tj. Je to příznak mozkového nádoru. To je třeba řešit okamžitě po diagnóze epilepsie..

Samotná diagnóza se provádí po elektroencefalogramu, na kterém bude v případě epilepsie pozorována epileptická aktivita.

Pro podrobnější vyšetření se provádí také hodinová EEG..

Pro vyloučení mozkového nádoru se dítě podrobuje magnetické rezonanci mozku.

Epilepsie může být podezřelá, pokud dítě mizí nebo má nepřítomnost, krátkodobou ztrátu vědomí, při které se dítě na několik sekund vypne. V tomto případě je přesně abscesová epilepsie, ke které dochází bez útoků. Někdy absces předchází útoku. V každém případě je nutné nasměrovat dítě na EEG.

Léčba epilepsie u dítěte

Pokud dítě mělo alespoň dva záchvaty, musí brát drogy, jako je valproát (convulex), fenobarbital nebo karbamazepin, jakož i topomax a keppra..

Příjem těchto léků je dlouhý, pravidelnost je velmi důležitá, pokud není dodržena pravidelnost, mohou se znovu objevit záchvaty.

Častěji než ne, stačí jeden lék, aby se zabránilo křečím. Antiepileptika způsobují snížení pozornosti, ospalost, snížení výkonu školy, ale v žádném případě nemohou být zrušeny nebo přeskočeny, protože zrušení může okamžitě způsobit útok. Každý útok posune vývoj dítěte zpět.

Přípravek Convulex se používá pod kontrolou kyseliny valproové v krvi. Pokud je kyselina valproová v krvi vyšší než 100 μg / ml, pak je nemožné zvýšit dávku léčiva, pokud je nižší než 50 μg / ml, pak terapeutická dávka není dosažena a dávka musí být zvýšena.

Pokud dítě mělo alespoň jeden útok, pak do měsíce je přísně zakázán jakýkoli masáž, drogy stimulující centrální nervový systém, stejně jako třídy s logopedem.

Při symptomatické epilepsii se odstraní nádor, po kterém se útoky zcela zastaví.

Faktory vyvolávající záchvaty epilepsie

Nedostatek spánku nebo přerušovaný spánek. Tělo, jak to bylo, se snaží vyrovnat ztracený rychlý spánek, v důsledku čehož se může změnit elektrická aktivita mozku a může dojít k útoku.

Stres a úzkost mohou vyvolat záchvaty.

Léky, které stimulují centrální nervový systém (ceraxon, cerebrolysin), mohou vyvolat záchvat epilepsie a také zvýšení dávky inzulínu v důsledku hypoglykémie.

K útoku může přispět jakákoli závažná nemoc, například pneumonie..

K útoku může také přispět blikání jasného světla, například při sledování animovaných seriálů. Existuje tzv. Televizní epilepsie - jedná se o zvláštní stav fotocitlivosti, který je založen na pohybu spotů, které tvoří obraz. Náchylné děti mohou reagovat na sledování televize útokem.

Pokud má vaše dítě EEG epi-aktivitu, ale nedochází k záchvatům, musíte mít na paměti, že za stresujících faktorů, ať už se jedná o nemoc nebo hormonální úpravu, se mohou objevit. A pokud jde o stabilní remisi, musíte být připraveni.

Je epilepsie léčitelná

Naštěstí může epilepsie u dětí zmizet. Pokud však vaše dítě mělo alespoň jeden závažný záchvat, mělo by mu být po dobu tří let poskytnuta antiepileptická léčba. Během těchto tří let by mělo být dítě hospitalizováno každé tři měsíce pro vyšetření a pozorování. Při nepřítomnosti záchvatů je diagnóza odstraněna. Dítě je však pod dozorem neurologa dalších pět let..

Tento článek je užitečný pro všechny rodiče, protože jakékoli křeče jsou důvodem k obavám a musíte vědět, jak pomoci dítěti. I když byla dítěti dána tak závažná diagnóza jako epilepsie, nezoufejte a nepropadejte panice. Je nutné striktně dodržovat předpis neurologa, možná podstoupit epileptologickou konzultaci, a ujistěte se, že doufáte, že se vaše dítě zotaví - tak řečeno, vyrostou. Věř mi, hodně záleží na tvé náladě.

Klima v rodině také hodně znamená. Je nutné dítě obklopit pozorností a přátelským přístupem. Není nutné příliš zdůrazňovat epilepsii, aby se dítě psychologicky cítilo klidnější a nezkoušelo využít jeho nemoc manipulací s vámi.

Hlavním cílem rehabilitace dětí s epilepsií je zastavit nebo minimalizovat počet záchvatů. Je také velmi důležité socializovat dítě, představit jej dětskému týmu a připravit ho do školy, jak je to jen možné, bez přetížení jeho psychiky. Proto by s dítětem měli pracovat logopedi a psychologové. Možná ve škole bude potřebovat individuální vzdělávací program.

Prevence epilepsie

Prevence tohoto onemocnění spočívá především v prevenci hypoxie jak v děloze, tak i po narození, v prevenci poranění a infekcí mozku, stejně jako ve stresových situacích u dítěte. Musíme se pokusit vyhnout se nadměrnému sledování televize a dát dítě do postele včas.

Přečtěte Si O Závratě