Hlavní Migréna

Esenciální třes - příznaky, příčiny, léčba

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Příznaky esenciálního třesu

Esenciální třes, neboli Minorova nemoc, je nejčastější dědičné onemocnění centrálního nervového systému. V různých regionech se vyskytuje s frekvencí 0,3% až 12,6%. Nejvíce postihla lidi nad 65 let.

Esenciální třes je nemoc, jejíž jediným projevem se třese. Tento třes se základním třesem je charakterizován řadou lokalizací, závažností, prevalencí, charakteristikou, věkem nástupu.

  • Nejcharakterističtějším esenciálním třesem jsou středně velké amplitudy a malé chvění rukou - střídání kontrakcí antagonistických svalů: flexory a extenzory. Svalový tón se nemění. Jitter je patrný u každého účelného pohybu a při přiblížení k cíli přetrvává (i mírně zesílen). Tremor v klidu s esenciálním třesem je vzácný (častěji u pacientů starších 60 let).

V počátečních stádiích onemocnění jsou narušeny nepřetržité pohyby nebo akce. A cílené přerušované pohyby (i vyžadující přesnost) zůstávají přístupné po dlouhou dobu, protože u pacientů se během nemoci vyvinou kompenzační techniky, přičemž si uchová profesionální vhodnost po dobu několika let.

S progresí onemocnění se pacienti stávají zdravotně postiženými. Někteří pacienti si stěží mohou sloužit sami: nemohou použít lžíci, stěží mohou pít tekutinu ze skla, nemohou zapínat knoflíky atd. Emoční poruchy, které se překrývají s projevy chvění, vedou k různým stupňům domácí a sociální maladaptace pacientů.

Chvění rukou v esenciálním třesu se objevuje u většiny pacientů dříve, než se třese na jiném místě, a může zůstat jediným příznakem po dobu několika měsíců nebo dokonce let. Nejčastěji se obě ruce chvějí současně, méně často - pouze jedna ruka (pravák má pravou a levou - levá) a druhá ruka se může chvět po nějaké době (někdy i několik let).

  • Třepání hlavy je pozorováno u 50% pacientů. Může se také jednat o první projev nemoci a otravování rukou (nebo jiné lokalizace) v následném spojení. Častěji jsou pohyby hlavy pozorovány zleva doprava, méně často - nahoru-dolů nebo kruhové a diagonální typy třesu.
  • Poměrně často (u 60% pacientů) se při rozhovoru nebo úsměvu vyskytuje chvění obličejových svalů ve formě rtu. Lze také zaznamenat oddělené, rychlé a malé škubání obličejových svalů. Tento typ třesu může být také časným projevem nemoci..
  • Může být také pozorován mírný třes víček a jazyka..
  • U starších pacientů a pacientů středního věku s trváním onemocnění více než 10 let je zaznamenán třes hlasu (u 35–30% pacientů). Ale ve 20% případů lze pozorovat také ve věku do 20 let s předpisem nemoci až do 5 let.
  • U 20–25% pacientů je pozorován třes nohou..
  • Chvění celého těla je vzácné a naznačuje zobecnění procesu. Vyskytuje se častěji při fyzické námaze nebo vzrušení..
  • Chvění bránice je vzácné, radiologicky potvrzené. Kombinace třesů rtů, jazyka, hlasivek a bránice vede k narušení rytmu dechu a řeči.

Chvění jakékoli lokalizace s nezbytným třesem je umocněno projevem emocí, výraznou fyzickou námahou, podchlazením. Příjem alkoholu snižuje nezbytný třes v den příjmu, ale posiluje jej následující den.

Přidělte dětem, mladým formám esenciálního třesu, formě zralého a senilního věku. K počátku onemocnění dochází často v dětství nebo dospívání.

Esenciální třes - benigní třes. Nepředstavuje ohrožení života, ale má progresivní průběh.

Důvody

Příčiny esenciálního chvění nejsou úplně pochopeny. V přibližně 50% případů je to dědičné onemocnění způsobené genovou mutací. Počet případů v jedné generaci často přesahuje 50%. Pokud se oba rodiče chvěli, počet pacientů v první generaci se přiblíží 75%.

Existují však sporadické (izolované) případy esenciálního třesu, jejichž příčina zůstává nejasná. Může se objevit u jakékoli osoby v jakémkoli věku. Pravděpodobně existuje genetická predispozice k této nemoci.

Léčba

Pacienti, u nichž nejsou projevy esenciálního třesu jasně vyjádřeny, nevyžadují lékařské ošetření. Stačí jim vyloučit kofeinové nápoje (čaj, káva) z jejich stravy, odmítnout pít alkohol a kouř, zapojit se do fyzických cvičení na čerstvém vzduchu; pokud je to možné, vyhýbejte se stresovým situacím.

Těžký esenciální třes (zejména třes rukou) je ve většině případů úspěšně přístupný pro lékařské ošetření. Čím dříve je léčba zahájena, tím lepší jsou její výsledky..

Komplexní léčba esenciálního chvění léky

V případech rezistentních na léčbu se používají kombinace léčiv Clonazepam a Alprazolam, Fenobarbital a antagonisté vápníku (Flunarizin, Nimodipin), Gabapentin, Topiramat a Theofylin. Jsou zvláště účinné při chvění hlavy. Ve velkých dávkách je předepsán vitamin B6.

Je nemožné zapojit se do vlastního výběru lékové léčby, protože léky mohou mít vedlejší účinky na kardiovaskulární systém, respirační systém. Výběr léku závisí na věku pacienta a na současných nemocech.

Pokud dlouhodobá léková terapie nebyla úspěšná a progresivní onemocnění významně komplikovalo život pacienta, doporučuje se chirurgická léčba (stereotaktická thalamotomie).

V některých případech příznaky esenciálního třesu po použití akupunktury, relaxační masáže, hypnózy zmizí.

Léčba esenciálního třesu lidovými prostředky

Léčba drog je dobře kombinována s bylinnou medicínou. Doporučené tinktury mateřská a valeriánská, kořen pivoňky a kořen Scutellaria baicalensis. Bylinné čaje z citronového balzámu, máty, astragalus, hloh budou mít také příznivý účinek..

Recept 1. Tansy květiny (2-3 hrachové lusky), dobře žvýkat a poté vymačkat v ústech: polykat sliny s opálenou šťávou a vyplivnout dort.

Recept 2. Vezměte 3 díly trávy tráva, 2 části kořene s kořenem kořenů, 2 díly hlohového ovoce, 1 díl heřmánku, listy máty, sušenou trávu. Smíchejte vše. 2 lžíce nalijte výslednou směs do 2 šálků vroucí vody a nechte působit na mírném ohni po dobu 5 minut, potom nalijte do termosky a nechte hodinu a půl. Vezměte půl šálku 3x denně 30 minut před jídlem po dobu jednoho měsíce. Po desetidenní přestávce lze kurz opakovat..

Recept 3. Čerstvě vybrané stonky tibetského lofantu se suší a potom se použijí k chvění rukou a nohou. Vezměte 2 lžíce. sušené drcené květiny a nalijte 300 ml vroucí vody, trvat na 1 hodině a filtrovat. Je nutné vzít 1/3 nebo 1/2 šálku 3-4 krát denně.

Účinná mohou být i doporučení orientální medicíny - léčba mudry (statická cvičení s určitým uspořádáním prstů). Při léčbě chvění hlavy a rukou pomáhá mudra "vítr". Při chronickém průběhu nemoci je mudra „vítr“ kombinována s moudrým „životem“; cvičení alternativní.

  • Mudra „větru“: malým prstem dosáhnete spodní části palce. Palec drží ukazováček, zatímco ostatní prsty jsou rovné, uvolněné.
  • Mudra „života“: polštářky palce, prstenu a malíčku musí být spojeny a prostřední a ukazováčky by se měly narovnat.

Esenciální třes nebo drobná nemoc

Esenciální třes (nebo Minorova nemoc) je nejběžnějším typem třesu. Jeho výskyt implikuje dědičný faktor. Jeho hlavním projevem je třesoucí se posturální (pokus držet pózu), nejčastěji - ruce. Často se kombinuje s třesem hlavy a / nebo obličejových svalů, jazyka, rtů, hlasivek, nohou, kufru, bránice. Nejčastěji se posturální třes kombinuje s úmyslným třesem (například zvýšené chvění, když se pokoušíte navléci oko).
Nejčastěji se vyskytuje jako monosymptomatické onemocnění (tj. Pouze třes příznaků), ale stává se, že se vyskytuje společně se spastickou torticollis, blefarospasmem (spastické uzavření očních víček).

Příznaky esenciálního třesu

Pro esenciální třes je nejcharakterističtější malá nebo střední amplituda (až 10 Hz), která se chvěje normálním svalovým tónem. Téměř u všech trpících jsou třesoucí se ruce jasně vyjádřeny statickým stresem, udržujícím určité držení těla (posturální třes). Chvění klidu (charakteristické pro Parkinsonovu chorobu) je mnohem méně časté.
Charakteristickým podstatným třesem je třes, který doprovází každý účelný pohyb (kinetický třes) a přetrvává, když se blíží k cíli. U pacientů s ET se rukopis mění, písmena se stávají velkými, špičatými, hranatými, se zvlněnými konturami, často nespojenými.
Chvění rukou se u většiny pacientů objevuje před chvěním jakékoli jiné lokalizace a u některých zůstává jediným příznakem nemoci od několika měsíců do několika let. U téměř všech pacientů se chvění náhle vyvíjí, zpočátku se objevuje pouze s nadšením. Častěji se objevuje současně v obou rukou. Méně často se jedna ruka třese a častěji - pravá ruka (u leváků - levá). Chvění druhé ruky se spojuje v intervalech několika měsíců až několika let. U poloviny trpících je pozorováno otřesy hlavy. U některých pacientů je nezbytný třes debutován třesem hlavy, který zůstal izolován několik let, a následně se k němu připojí třes rukou nebo jiná lokalizace. Častěji se vyskytuje „ne-ne“ třes hlavy, méně často můžete pozorovat třes „ano-ano“, stejně jako rotační (kruhový) a diagonální variant třesu hlavy. Třetina pacientů s esenciálním třesem má chvějící se hlas. S progresí se často přidávají příznaky mozkové dysfunkce: objevuje se úmyslný třes, poruchy chůze, nestabilita chůze, pomalé provádění dobrovolných pohybů.
Mnoho pacientů s esenciálním třesem věnuje pozornost skutečnosti, že se třes je ráno výraznější. Alkohol potlačuje chvění na 2-4 hodiny, ale další den se třes zesiluje. Je třeba poznamenat, že mnoho pacientů se vyznačuje vysokou inteligencí a profesionálními úspěchy..

Příčiny esenciálního třesu

Fyziologie výskytu patologického třesu lze popsat takto: v případě poškození centrálního nervového systému převládají takzvané „oscilátory centrálního třesu“ - jedná se o skupiny nervových buněk, které se tvoří v mozku a jsou schopny generovat nezávislé signály vedoucí k třesu. Tyto skupiny nervových buněk se vyvíjejí v buňkách nižších oliv a thalamu..
Existuje také další mechanismus spojený s vývojem úmyslného třesu (cílený pohyb). Jeho výskyt je spojen s porušením včasnosti aktivace a inhibice protilehlých svalů (agonisté a antagonisté, jako je biceps a triceps) při provádění libovolných pohybů. Normálně provádí mozek tuto nadstavbu sekvence napětí / relaxace. Rovněž řídí cílené pohyby těla pomocí informací o nezbytných pohybech z mozkové kůry - oddělení, které řídí veškeré rozumné lidské chování. S patologií mozečku se prodlužování těchto spojení zvyšuje, tj. potřebné svaly prostě nemají čas se jemně přizpůsobit nezbytným okolnostem pohybového programu. To vede k nadměrnému pohybu v jednom směru, pak v jiném, a proto cílený pohyb končí chvěním.
Vývoj Essential Tremor je způsoben geneticky oslabeným inhibičním mechanismem pro regulaci určitých mozkových struktur (extrapyramidového a cerebelárního), což vede k narušení poměru mezi rychlostí relaxace a kontrakce svalových vláken. Jde o to, že v mozku pacienta s esenciálním třesem je narušena výměna katecholaminů (adrenalin, norepinefrin). Tímto porušením se odpovídajícím způsobem zvyšuje aktivita noradrenergického systému, což vede ke zvýšené syntéze cyklického adenosinmonofosfátu (cAMP) a excitaci p-adrenergních receptorů. Pokud snížíte hladinu p-adrenergních receptorů pomocí tak známého léčivého přípravku, jako je propranolol (anaprilin), dojde ke snížení hladiny cAMP a norepinefrinu. Noradrenergický systém se zase vrací k normálu, nedochází k nadměrnému buzení a třes je významně snížen (celkově klesá nebo mizí).

Diferenciální diagnostika různých typů chvění s esenciálním třesem

Nejdůležitější je schopnost odlišit jeden druh chvění od jiného. Níže jsou uvedeny některé znaky „rukopisu“ konkrétního typu třesu, které je třeba při diagnostice vzít v úvahu.

Parkinsonova nemoc třes a esenciální třes (ET)

  • svalový tón během ET zůstává nezměněn, na rozdíl od rigidity (hypertonicity, overstrain) s parkinsonismem;
  • držení těla a chůze u pacientů s ET se na rozdíl od Parkinsonovy choroby nemění;
  • Pro ET je typický třes napětí a pohybu, který doprovází každou cílenou akci a zesiluje se při přibližování k cíli. Parkinsonismus je charakterizován klidovým třesem, který není typický pro ET;
  • Naopak u parkinsonismu potlačují smysluplné pohyby otřes;
  • rodinné případy Parkinsonovy choroby jsou velmi vzácné.

Esenciální třes (ET) a torzní dystonie (TD)

  • V TD je třes zřídka jediným příznakem. Zpravidla se brzy pozoruje porušení svalového tónu, což vede ke změně pohybů;
  • TD je charakterizována tvorbou fixních patologických postojů a třes postupuje mnohem méně často nebo se nemění.

Esenciální třes a hepatolticulární degenerace (Wilson-Konovalovova choroba, GLD)

  • povaha chvění s ET a GLD je velmi podobná, ale u pacientů s GLD je úmyslné chvění mnohem výraznější (když se blíží k cíli), stejně jako zvýšení chvění při držení rukou na váze;
  • je třeba věnovat pozornost výsledkům studie jater, systému srážení krve a také vzít v úvahu mentální změny ve formě duševních poruch vyskytujících se na pozadí euforie, která je velmi charakteristická pro raná stádia HDF a není typická pro ET;
  • Nejdůležitější v diagnostice GLD je studium metabolismu mědi. Pokud je metabolismus narušen (jeho vysoký obsah v moči, nízký obsah ceruloplasminu, je kaiser-Fleischerův rohovkový kruh vážen nažloutle zelenou nebo zelenohnědou pigmentací na okraji rohovky), což naznačuje vývoj GLD spíše než ET.

Esenciální třes a roztroušená skleróza (MS)

  • ET není typická ani pro mírné projevy vizuálních poruch detekovaných při debutu MS;
  • rodinné formy RS - mimořádně vzácný jev, na rozdíl od rodinného (esenciálního, dědičného) třesu.

Esenciální třes a neurotický třes (psychogenní třes, PT)

  • PT má ve srovnání s ET vyšší frekvenci a nižší amplitudu, je nestabilní, často mizí při užívání sedativ, psychoterapie a autogenního tréninku. U ET jsou taková opatření nedostatečná;
  • s ET po pití alkoholu (po 15-20 minutách), chvění zmizí.

Esenciální třes a tyreotoxický třes (TT)

  • TT se vyznačuje nižší amplitudou a vyšší frekvencí (v ET naopak);
  • u tyreotoxikózy je rozhodujícím faktorem diagnóza štítné žlázy se zvýšením její funkce, úbytkem hmotnosti, tachykardií, nespavostí, poruchami sympathoadrenálního typu (excitace nervového systému se zvýšeným uvolňováním adrenalinu), změnami v hormonálním pozadí. U ET nejsou tyto současné příznaky pozorovány..

Esenciální otřes a kovová intoxikace (otrava rtutí, manganem, olovem)

  • otrava manganem nejčastěji vede k rozvoji parkinsonismu, ale ne ET;
  • S rtutí a otravou olovem, spolu s chvěním, se vyvíjejí další příznaky poškození centrálního nervového systému a také polyneuropatie (poškození nervových vláken, které tvoří různé nervy, včetně lebeční, projevující se symetrickou ochablou ochablou ochablou a zhoršenou citlivostí). Tyto příznaky v ET chybí..

Toto je shrnutí diferenciální diagnostiky klinických forem chvění s esenciálním třesem. Doufáme, že vám tento článek pomůže při správné diagnóze..

Nebezpečí podstatného chvění rukou

Diagnóza třesu se týká rytmického chvění rukou, hlavy a trupu způsobeného vibracemi určitých svalových skupin. Nejběžnější je základní třes rukou. Toto onemocnění nezpůsobuje újmu na zdraví, ale jeho průběh často vede k nepříjemnostem v každodenním životě..

Obsah

Funkce

Základní forma třesu patří k dědičným typům nemoci a je patologií centrálního nervového systému. Nemoc se může projevit v každém věku, ale nejčastěji postihuje lidi starší 50 let. Tato nemoc je detekována stejně u osob mužů i žen.

Příznaky ve formě chvění horních končetin jsou spojeny se zpožděním přenosu nervových impulzů, v důsledku čehož jsou pohyby upraveny na určitou průměrnou hodnotu. Tato nemoc je považována za benigní a neovlivňuje délku života člověka..

Tuto patologii nelze nazvat vzácnou, protože je diagnostikována u více než 3% populace. Moderní medicína dosud nebyla schopna vysvětlit základní příčiny esenciálního chvění rukou, takže léčebný proces pro úplné zotavení z této patologie nebyl vyvinut..

Důvody

Podle odborníků je v polovině případů esenciálního chvění rukou důvodem genové mutace. Pokud je nemoc detekována u jednoho z rodičů, pak s 50% pravděpodobností se u dítěte projeví.

Toto číslo se výrazně zvyšuje v přítomnosti třesu u otce a matky současně. Existují však případy, kdy je patologie nalezena u lidí, jejichž příbuzní tyto odchylky neměli.

Dalším důvodem výskytu chvění rukou je narušení spojení mezi mozkovým kmenem, mozkovým jádrem a thalamusovými jádry, zodpovědnými za koordinaci svalové aktivity..

Chvění se projevuje v důsledku postupných kontrakcí svalů extensorů a flexorů. Vizuálně se zastřihovač stává výraznějším s cílenými pohyby rukou. V klidu se příznaky neobjevují..

Jsou případy, kdy u novorozenců je diagnostikován třes rukou. To ukazuje na abnormality ve vývoji nervového systému nebo hladovění plodu kyslíkem během těhotenství.

Příznaky

S esenciálním třesem horních končetin nemá pacient žádné odchylky kromě třesu. Proces vývoje nemoci je pozvolný. Nejprve se může třást jedna ruka. Svalový tón zůstává nezměněn. Klouby se stávají problémovou oblastí: zápěstí a prsty.

Na toto téma

Vše o Essential Tremor

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 26. března 2018.

Podle závažnosti klinických příznaků třesu rukou lze rozlišit následující stádia onemocnění:

  1. Příznaky periodické povahy, projevující se mírným chvěním rukou.
  2. Mírný třes s minimálním dopadem na pohodu a funkční aktivitu.
  3. Zjevné patologické příznaky, obtíže při provádění každodenních činností.
  4. Vážné stadium, ve kterém se ztrácí výkon kvůli neschopnosti provádět rutinní úkony rukama. Možné postižení.

V prvních stádiích dochází k rytmickým nedobrovolným stahům svalové tkáně, když je určitá akce prováděna rukama. V průběhu času lze chvění pozorovat i v klidu. Následně se zvyšuje amplituda kmitání a frekvence klesá.

Posílení třesu rukou lze pozorovat:

  • s emocionálním vzrušením;
  • ve stresových situacích;
  • po fyzické námaze;
  • kvůli alkoholu nebo silné kávě;
  • ve stavu hladu;
  • během podchlazení.

Velkým problémem pro lidi s třesem rukou je psaní a práce na počítači. Během spánku se neobjevují žádné příznaky třesu.

Diagnostika

Pacient, který navštěvuje zdravotnické zařízení, musí podstoupit důkladné vyšetření. V první fázi lékař zkoumá a dotazuje na stížnosti. Vyjasňuje se načasování nástupu prvních příznaků, jakož i doprovodných patologií. Je stanovena přítomnost příbuzných s diagnózou třesu rukou.

Hodnocení svalového tonusu, držení těla a možných poruch nervového systému. Pacient je vyzván, aby podstoupil testy, které určí jeho fyzické schopnosti (například nakreslí na kus papíru spirálu nebo si přinese lžičku vody do úst).

K dnešnímu dni neexistují žádné vyšetřovací metody, které by rozhodně umožnily diagnostikovat dědičný třes rukou. Proto lékař předepisuje řadu laboratorních a hardwarových postupů, aby vyloučil jiné nemoci, které mají podobné příznaky, například:

  1. Parkinsonova choroba. Je charakterizována ztuhlostí pohybů a chvěním určitých částí těla. Rodinný třes se liší od této patologické odchylky v nepřítomnosti progresivní demence a schopnosti logického myšlení. Navíc, s Parkinsonovou chorobou se třes zvyšuje, když jsou horní končetiny v klidu a svaly mají zvýšený tón.
  2. Fyziologický třes rukou. Může se vyskytnout v důsledku mnoha vnějších faktorů - vysoký krevní tlak, podchlazení, deprese a stresové situace, strach z veřejného projevu, výrazná fyzická námaha, užívání některých léků a syndrom kocoviny.
  3. Poškození částí mozku (nádorové nádory, intoxikace, vaskulární onemocnění, roztroušená skleróza). Chvění se často vyznačuje malou amplitudou..

Základní třes

Základní třes

Efektivní terapie

Charakteristiky léčby určují závažnost příznaků, povaha jejich projevů, věk pacienta. Hlavním účelem terapie je snížit závažnost symptomů neurologické odchylky, což znamená, že se pacient může vrátit do svého obvyklého života. Složitost postupů je hlavní zárukou úspěchu další prognózy. Předepsané léky, četné fyzioterapeutické postupy umožňují zastavení projevů, v komplikovaných případech lze předepsat chirurgický zákrok. Další metody léčby jsou schopny zlepšit stav pacienta - homeopatie, použití receptů tradiční medicíny.

Fyzioterapie

Esenciální třes rukou je neurologická patologie. Fyzioterapeutické metody jsou použitelné pro jeho léčbu. Lékař předepisuje tradiční postupy:

  • masáže (relaxační);
  • akupunktura;
  • terapeutické koupele;
  • studená a horká sprcha.

Pacient obdrží doporučení pro lékařskou gymnastiku. Jeho hlavním cílem je naučit pacienta ovládat činnost vlastních svalů, obnovit správné dýchání, pokud je bránice zapojena do patologického procesu..

Správné výrazné chvění rukou jsou schopny používat speciální cviky ke stimulaci jemných pohybových schopností rukou. Jedná se o speciální komplex nebo použití obyčejných malých předmětů pro manipulaci. Během období dlouhodobé léčby je vyžadována vytrvalost, trpělivost a vzájemné porozumění od pacienta a jeho spolupracovníků.

Drogová terapie

Pacientovi je předepsáno několik skupin léků. Ke snížení amplitudy třesu a jeho závažnosti se používají prostředky ze skupiny beta-blokátorů (Anaprilin, Primidon). Inhibitory karboanhydrázy (Diakarb, Neptazan) zvyšují schopnost přenášet nervové impulzy v mozku. Léky „Primidon“ a „Clonazepam“ mají relaxační, antikonvulzivní vlastnosti. Úzkostné stavy (u chronických projevů) jsou léčeny trankvilizačními tabletami. „Bromokriptin“, léčivo klasifikované jako antiparkinsonika, může terapii doplňovat. Pacientovi jsou ukázány vitaminy skupiny B, zejména intramuskulární podávání pyridoxinu. Korekce třesu se provádí injekcemi Botoxu, vyžaduje se dlouhý průběh užívání léku (nejméně 6 měsíců).

Léčba léčiv se provádí pod lékařským dohledem kvůli nebezpečí vedlejších účinků. Pokud je k dispozici, je složení léčiv upraveno.

Chirurgická operace

Metoda chirurgického ošetření je použitelná v případech, kdy je nemožné předepsat léky k léčbě kvůli zvláštnostem jeho stavu, a také v případech, kdy léčba nepřinesla znatelné výsledky..

K léčbě esenciálního třesu se používají dva typy chirurgických operací:

  • instalace elektrod pro stimulaci mozkových neuronů, obnovení spojení mezi jejími odděleními;
  • odstranění oblasti mozkové tkáně, která vyvolává výskyt třesu.

Alternativní metody léčby

Recepty tradiční medicíny pomáhají redukovat projevy Menšího onemocnění. Lékař může doporučit použití bylinného léčiva - odebírání infuzí, čajů a odvarů z dostupných přírodních surovin.

Složky v receptu mohou být „uklidňující“ byliny - máta, meduňka, mateří, valeriána. Znatelný účinek je pozorován při získávání finančních prostředků na základě ovoce hloh, kořen pivoňky, heřmánku.

Příčiny syndromu

Toto onemocnění je zděděno. Důvodem jeho vzhledu je dominantní mutace ve druhém a třetím chromozomu.

Charakteristickým rysem tohoto onemocnění je zvýšení příznaků onemocnění u potomků. Pokud první nosič ukázal jen nepatrný chvění rukou, pak po několika generacích lze pozorovat velmi silný třes, který člověku brání plně žít.

Existují 2 hlavní důvody, proč se může vyvíjet esenciální třes:

  1. Dědičnost je hlavní příčinou nezbytného třesu. Genová mutace se přenáší z rodičů na jejich děti. Pokud rodiče mají takovou chorobu, v polovině všech případů budou mít dítě s nezbytným třesem. Nemoc se může objevit v každém věku, ale nejčastěji je diagnostikována u starších lidí..
  2. Druhým důvodem je nesprávná interakce struktur mozku, jako je mozek, kmen mozku a červená jádra, která jsou odpovědná za koordinaci pohybu.

Esenciální třes může být způsoben i následujícími chorobami:

  • Parkinsonova choroba (dochází k postupné smrti mozkových buněk);
  • hepatolentikulární degenerace;
  • tyreotoxikóza, hyperparatyreóza (dysfunkce štítné žlázy);
  • renální a jaterní nedostatečnost;
  • mrtvice, mozkové nádory (smrt mozkových buněk);
  • trauma hlavy (poškození mozkových buněk);
  • intoxikace, otrava drogami;
  • idiopatická svalová dystonie;
  • mozková degenerace.

Nefyziologický třes. Důvody pro jeho vývoj je mnoho, ale nejběžnější patří:

  • esenciální třes;
  • Parkinsonova choroba;
  • poškození hemisfér velkého mozku nebo mozečku (například v důsledku mrtvice nebo roztroušené sklerózy);
  • dědičná onemocnění s mozkovým postižením (např. spinocerebelární ataxie).

Esenciální třes je dědičné onemocnění. Vědci zatím nemohou říci, které mechanismy způsobují změny v genech, které se takto projevují..

Studie prokázaly, že pacienti s esenciálním třesem mají mutace v genech ETM1, ETM2 a FET1. Avšak ani přítomnost těchto mutací neposkytuje 100% záruku, že jejich majitelé projeví nezbytný třes.

Existuje několik faktorů, jejichž přítomnost může naznačovat vývoj patologie:

  • dědičný faktor. Mutační geny esenciálního třesu mají autozomálně dominantní typ dědičnosti. Přítomnost vadného genu u jednoho z rodičů naznačuje, že dítě v 50% případů může být ohroženo rozvojem choroby. Přítomnost nemoci ani u obou rodičů však neznamená, že se nemoc u dítěte projeví. V takové situaci však musí být člověk velmi odpovědný za své zdraví a navštívit preventivního vyšetření neurologa;
  • patologický faktor. Porucha interakce mozkových struktur (thalamus, mozeček a mozkový kmen) může být způsobena vývojem onemocnění nebo traumatickým poraněním mozku. Navíc u lidí s genetickou predispozicí se pravděpodobnost výskytu esenciálního třesu významně zvyšuje.

Léčba tradiční medicínou

Použití bylin, infuzí a čajů není proti základnímu třesu příliš účinné, ale může být důležitou součástí udržovací terapie. Typicky používané recepty:

  • žvýkat trochu hrášku z opálených květů, občas plivat dort;
  • trvat na vroucí vodě a pak si před jídlem vzít jídlo heřmánku, matečnice, kořene valeriánu, skořice a hlohů;
  • uvařit čaj ze sladké moučky a vypít jej celý den;
  • udělat infuze květin tibetského vznešeného a trvat několikrát denně;
  • můžete si vzít aromatické koupele s květy chryzantémy.

Aromatické koupele s květy chryzantémy

Hlavní příčiny esenciálního třesu

Faktory, které způsobují nástup nemoci, nejsou dosud plně známy. Obvykle existují dvě skupiny důvodů:

V některých případech (asi polovina všech pacientů) je nástup onemocnění vysvětlen genetickými mutacemi. Navíc v první generaci případů může být více - v případě, že oba rodiče mají poškozený kód, počet otřesů se zvyšuje na tři čtvrtiny z celkového počtu. Do stejné skupiny také patřili lidé se sporadickou formou, která není v moderní medicíně vysvětlena. Nemoc se projevuje u zástupců obou pohlaví stejně často. Ve větší míře ovlivňuje zralé lidi.

Thyrotoxikóza může vést k nezbytnému třesu

Druhým důvodem jsou funkční poruchy v interakci jednotlivých mozkových struktur, jako je červené jádro, mozeček a kmen mozku. Absence normální komunikace mezi těmito orgány vede ke snížení regulačních funkcí nad libovolnou činností těla. Tento typ esenciálního třesu se také projevuje v důsledku infekce thyrotoxikózou, chvějící se paralýzou, zhoršenou funkcí ledvin a jater, krvácením, traumatem nebo mozkovým nádorem a mnoha dalšími.

Základní chvění

U pacientů s patologickým chvěním, kteří nemají výraznou závažnost, není nutná léčba léky. Dost:

  • vyhnout se konzumaci silné kávy a čaje;
  • přestat kouřit a alkoholické nápoje;
  • vyhýbejte se stresu a stresu.

S intenzivnějšími příznaky esenciálního třesu jsou předepsány léky nebo operace. Zákrok chirurga používaný při absenci výsledků konzervativní terapie.

Fyzioterapeutické

V počátečním stádiu onemocnění pomáhají fyzioterapeutické procedury:

  • cvičení, omezování chvění rukou, hlavy;
  • provádění cvičení, která podporují jemné motorické dovednosti;
  • kurzy lehkého aerobiku a tance;
  • časté aktivní procházky v parkových oblastech;
  • relaxační masáže;
  • akupunktura.

Léky

Při tradiční léčbě esenciálních třesů je uvedeno několik skupin drog:

  • beta-blokátory - Anaprilin, Metoprolol, Propranolol, Obzidan. Lék „Propranolol“ má největší účinek (má kontraindikace);
  • antikonvulziva - fenobarbital, lamotrigin, klonazepam, karbamazelin;
  • trankvilizéry - Sibazon, Relanium, Diazepam;

Používají se také injekce:

  1. Vitamin B6, 2 měsíční kurzy ročně
  2. Botox blokující svalové kontrakce (pozitivní účinek po dobu 10 dnů).

Ze všech léků je největší terapeutický účinek beta-blokátorů. Díky osobní imunitě jsou drogy odebírány od jiných skupin.

Chirurgický

S absolutní neúčinností léčby léčivem, neustálým zhoršováním zdraví se používá metoda chirurgického zákroku. Člověk trpící dědičným třesem podstoupí operaci mozku. Stereotaktická destrukce ventrolaterálních thalamatických jader pomáhá dosáhnout dobrého účinku na zmírnění příznaků chvění. Důsledky operace jsou však nevratné..

Používá se také hardwarová stimulace mozku zavedením elektrod do hlubokých sekcí, které generují elektrické impulsy potlačující třes..

Folk

Léčba lidovými prostředky nezachrání člověka před patologií, ale usnadní průběh a symptomy nemoci.

Nejznámějším lékem jsou hlízovité květy. Suchý hrášek květů se žvýká, uvolňuje požité sliny a výsledný koláč se vyplivne. Také zobrazeno:

  • uklidňující byliny - valeriána, pivoňka, matečnice. Prodávají se v lékárnách jako tinktury nebo bylinné čaje;
  • léčivé byliny s mírným antispasmodickým účinkem - hloh, meduňka, máta;
  • infuze brčál trávy, kořenů jalovců - ke zlepšení průtoku krve;
  • léčivé koupele s aromatickými oleji z květů heřmánku a chryzantémy - dobrý uklidňující účinek, který zmírňuje příznaky nemoci.

Medicína východních národů doporučuje mudry proti esenciálnímu třesu. Jedná se o statistická cvičení, která se provádějí střídavě po celý den. K léčbě „třepání“ použijte:

  • mudra „větru“: spodní část palce je spojena s ukazováčkem, zbytek zůstává rovný a uvolněný;
  • mudra „života“: prsty jsou spojeny - velké, bezejmenné a malé prsty (jejich podložky), ostatní dva by měli zůstat rovní.

Cerebelární třes

To je úmyslné, za určitých podmínek se mění v posturální třes. Patologický stav je pozorován, pokud je poškozeno mozeček nebo spojení prvků orgánu. Nejčastěji se transformuje na posturální syndrom, pokud je člověk nemocný s roztroušenou sklerózou. Frekvence jevu se v průměru odhaduje na 2,5 Hz. Jsou postiženy končetiny, hlava, tělo. Vývoj je možný na jedné straně nebo symetrický. Kromě toho se objevují další rysy, které naznačují mozkovou ataxii.

Protože degenerace v mozečku je obtížný proces, je velmi obtížné léčit úmyslný nebo posturální třes. Pacientovi je předepsán léčebný program sestávající z gymnastiky, který je pro zjištěné porušení nejvhodnější. To pomáhá zmírnit příznaky. Ke zvážení končetin se používá náramek, jehož hmotnost může dosáhnout 0,8 kg. Lékař předepisuje léčivé přípravky. Používají prostředky, které zahrnují pregabalin, primidon, finlepsin. Farmaceutické výrobky obsahující ondansetron, diazepam, isoniazid jsou známy svou účinností..

Léčba

Může to být léky (pyridoxin, primidon atd.) A také chirurgické. K posledně uvedenému se přistupuje, když jsou konzervativní metody neúčinné a stav pacienta se zhoršuje. Nezapomeňte však na léčbu lidovými léky, i když je s oficiální medicínou zachází velmi opatrně.

Farmakologické metody

  • beta-adrenergní blokátory snižují třes rukou a hlavy, což vám umožňuje výrazně oddálit úplné postižení;
  • nejnovější vasokonstrikční léky související s blokátory sodíkových kanálů, benzodiazepiny a mediátory inhibice centrálního nervového systému (ty jsou založeny na kyselině gama-aminomáselné, GABA) mají podobný účinek;
  • pyridoxin (vitamin B6) zmírňuje symptomy, ale léčba těmito léky je dnes považována za nedostatečně účinnou;
  • primidon sníží závažnost klinických projevů.

Chirurgická intervence

  • ničení ventro-přechodných jader talamu poskytuje významné snížení třesu (důsledky operace jsou nevratné);
  • hardwarová stimulace hlubokých částí mozku; provádí se zavedením elektrod řízených implantovaným zařízením.

Fytoterapie

Léčba lidovými prostředky nebude schopna se s nemocí zcela vypořádat, ale usnadní její průběh a zjednoduší hlavní terapii:

Žvýkejte 2-3 hrachové květy, které se zakrývají po dobu 5-10 minut. Sliny by měly být spolknuty a koláč vyplivnout. Trvání léčby: volitelné.

Komplexní terapeutická infuze. Kombinujte lístky máty, květy heřmánku a sušenou skořicovou trávu (každá po 1 dílu); plody hloh, oddenky s kořeny valeriánů (2 části); matečná tráva (3 části). 2 lžíce. l sbírejte 400-450 ml vroucí vody a udržujte na nízké teplotě po dobu 5-7 minut. Nalijte do termosky a nechte ji vařit po dobu 90 minut. Program dávkování: 3x denně, 100 - 110 ml za 30 minut. před jídlem. Trvání léčby: po dobu jednoho měsíce, poté po 10denní přestávce opakujte.
Čaj z mateřské. 2 lžičky

Nalijte sušenou (důležitou!) Zeleň do sklenice vroucí vody, přikryjte víčkem a dejte 10-15 minut. trvat na tom

Program dávkování: výsledný objem tekutiny by se měl vypít ve stejných dávkách denně. Trvání léčby: volitelné.

Fyzioterapie

  • speciálně vyvinutý komplex cvičební terapie (snižuje třes rukou i hlavy);
  • taneční nebo aerobní kurzy;
  • gymnastika, nejlépe na čerstvém vzduchu;
  • cvičení na udržení jemných pohybových schopností rukou;
  • klidně denně chodí na čerstvý vzduch.

Příznaky

Hlavním klinickým příznakem ET je třes částí těla. Ve většině případů jev ovlivňuje ruce a někdy pouze pravou nebo levou. Chvění je nejvíce patrné při narovnání chvějící se končetiny. Může se projevit jak během činnosti, tak ve stavu úplného odpočinku. Charakteristikou nemoci je, že během spánku zmizí všechny příznaky.

Zpočátku se nemoc projevila pouze třesením určitých částí těla. O něco později lékaři objevili přítomnost dalších příznaků, které se vyskytují u některých pacientů. Často se pocit chvění v průběhu nemoci začíná šířit do celého těla. V jakých částech a jak se projevuje podstatný třes:

  1. Ruce. Chvění rukou, ke kterému často dochází při lehkém fyzickém působení rukou.
  2. Nohy. Vyznačuje se slabou mírou závažnosti, chvění je pro ostatní zcela neviditelné, nezasahuje do chůze.
  3. Hlava. Menší chvění hlavy, opakované naklonění hlavy do stran nebo přikývnutí. Někdy se to stane jednou.
  4. Tvář. Chvějící se obličejové svaly, svalové kontrakce v lících, rtech, chrámech, na čele nebo víčkach.
  5. Jazyk. Lehké otřesy jazyka, pociťované pouze samotným pacientem, snižují jasnost řeči a činí ji nezrozumitelnou.
  6. Hrtan, hlasivky. Tvar hlasu se mění, řeč se stává rozmazanou a chvějící se.
  7. Membrána. Doprovázeny problémy s dýcháním, změnami řeči, ale neobjevují se navenek.

Další příznaky ovlivňují nervový systém a duševní zdraví pacienta. Projevuje se v následujícím:

  • Ataxie;
  • Sluchové postižení;
  • Snížená kvalita paměti a koncentrace;
  • Formace fobie;
  • Depresivní poruchy;
  • Chronická únava.

Zhoršujícím účinkem na příznaky může být: emoční stres, vzrušení, stres, pití kávy, silná nachlazení, zvýšená srdeční frekvence. Příjem alkoholu pomáhá snižovat závažnost symptomů, ale s kocovinou se mozkové buňky dehydratují a odumírají, což je důvod, proč se příští ráno ráno objeví ET s velmi silnými příznaky. Někteří pacienti z tohoto důvodu zažívají závislost na alkoholu..

Příznaky

Odborníci nazývají esenciálním třesem monosymptomatické onemocnění, protože epizody třesu jsou téměř jediným klinickým příznakem. Nejprve se objeví rychle jemně se šířící třes rukou a následně se k němu připojí chvění nohou, hlavy, hrtanu, trupu a jazyka. Minorův třes je charakterizován oslabením v klidu a zesílením během pohybu, vzrušení, hladu nebo únavy. Ve snu není žádná hyperkinéza.

V medicíně se třes (z latinského třesu, „třes“) označuje rytmické nedobrovolné pohyby jedné nebo více částí těla.

Toto je jedna z běžných motorických poruch, jejichž léčba závisí na etiologii nemoci a mechanismu výskytu chvění: centrální, ve kterém patologické impulsy přicházejí z mozku, a periferní, když je jejich zdroj umístěn na úrovni míchy..

Rozlišujícími příznaky třesu při minoritní nemoci jsou:

  • častěji bilaterální (bilaterální) symptomy;
  • přítomnost chvění při držení pozice a (nebo) pohybu;
  • zachycení oblasti rukou a předloktí;
  • trvalý charakter.

Téměř polovina lidí trpících ET má chvění svalů obličeje, které se třese rty o době úsměvu nebo rozhovoru a roste emocionálním vzrušením. Při stejné frekvenci je pozorováno chvění víček a jazyka a u 25% pacientů je odhaleno vibrace hlasivek, což se projevuje v jakémsi hlasovém zabarvení. Druhý příznak je charakteristický pro starší, dlouhodobě nemocné pacienty, ale někdy se vyskytuje již v mladém věku (do 20 let)..

Pokusy o omezení chvění při psaní způsobují, že pohyby jsou nepříjemné a jsou často doprovázeny svalovým křečem a únavou. Tyto obtíže zhoršuje vzrušení a přítomnost cizinců. Zároveň je mnoho pacientů s ET schopno dlouhodobě zvládnout práci spojenou s přesnými pohyby (například při montáži rádiových komponent nebo šití). Je to způsobeno postupným vývojem kompenzačních adaptačních mechanismů v průběhu několika let..

Vzácným příznakem ET je chvění bránice, které v kombinaci s výše uvedenými příznaky vede ke specifickým změnám dýchání a výslovnosti.

Řeč se stává občasným, temným a podobným zpívání. Takoví pacienti jsou často mylně diagnostikováni s dysarthrií..

Významně méně časté u ET jsou příznaky mírné spastické torticollis, napětí svalů v obličeji nebo blefarospasmus..

Toto onemocnění je charakterizováno pomalou progresí a dlouhým obdobím stabilizace a v některých případech regresí symptomů.

S dlouhou zkušeností s tímto onemocněním u některých pacientů se objevují příznaky poškození extrapyramidového systému - poruchy chůze a ztuhlost svalů -, ale neexistují žádné fenomény demence. To vše dělá ET méně závažným onemocněním ve srovnání s parkinsonismem..

Léčba

Existuje několik způsobů, jak se vypořádat s podstatným třesem. Lékaři nabízejí tradiční způsoby léčby a lidové léky, které zlepšují celkový stav pacienta s takovou diagnózou. Aktivně se používají také fyzioterapeutické techniky. Ve složitých případech se pacientům doporučuje souhlasit s operací.

Léčba patologie nervového systému vyžaduje komplexní přístup. V tomto případě může pacient počítat s úspěšným výsledkem léčebného postupu. Mnoho pacientů se doporučuje navštěvovat konzultace s psychiatrem nebo psychologem. Rozhovory s odborníky pomohou zbavit se nadměrného emočního stresu.

Léky

Anaprilin se užívá perorálně 10-30 minut před jídlem, vypije velké množství tekutin, dávkovací režim je individuální a vybírá ošetřující lékař

Ošetřující lékař doporučí primárně lékovou terapii. Je nejúčinnější léčit esenciální třes léky. Nejčastěji jsou podávány v takové lékové formě jako tablety.

Léky pomáhají snižovat intenzitu třesových příznaků:

  • Antikonvulziva (Primidon, Levetiracetam).
  • Blokátory beta-adrenoreceptorů (Metoprolol, Anaprilin).
  • Vitaminy B (přípravky vitamínu B6 jsou zvláště užitečné).
  • Uklidňující prostředky (Oxazepam, Diazepam).

Lékař může doporučit zavedení Botoxu v oblastech trpících záškubem. Obvykle je droga injikována do loketních a obličejových svalů zodpovědných za výrazy obličeje.

Chirurgický

Ve vzácných případech lékaři trvají na operaci. Pacienti se obvykle dokážou omezit na lékovou terapii. Jsou-li příznaky příliš výrazné a brání normálnímu životu člověka, pak se rozhodne ve prospěch radikální metody léčby.

Lékaři mohou předepsat pacientovi s nezbytným třesem, aby zničili ventro-intermediální jádra talamu. Právě v těchto strukturách dochází k interakci různých částí mozku. Poté dochází ke snížení závažnosti klinických projevů onemocnění.

Pacientům může být nabídnuto zavedení elektrod přímo do mozku. Jsou připojeny ke speciálnímu zařízení, které s sebou může člověk vždy vzít. Díky tomu se provádí účinek na orgán, díky čemuž se výrazně snižuje amplituda a frekvence kmitání.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutická cvičení mají pozitivní vliv na stav člověka, u kterého byla diagnostikována esenciální třes. Soubor cvičení pro pacienta by měl vybrat odborník. Nejprve bude sledovat správnost tréninku. Pokud během tříd nejsou zaznamenány žádné problémy, pak bude osoba schopna vykonávat cvičební terapii samostatně doma.

Fyzioterapie s nezbytným třesem je zaměřena na zvýšení kontroly svalů vašeho vlastního těla. Komplex musí zahrnovat cvičení pro rozvoj jemných pohybových schopností prstů.

Denní terapeutická gymnastika umožňuje člověku vyrovnat se s intenzivními projevy chvění různých částí těla.

Kromě zátěžové terapie se doporučuje pacientům s esenciálním třesem kontrastní sprchy, akupunktura, masáže, hirudoterapie a balneoterapie.

Lidové léky

Pacienti s esenciálním třesem by měli do své terapie zařadit sbírku heřmánkových květů

Jako pomocnou léčbu lze použít prostředky navržené tradiční medicínou. Většina z nich je založena na přírodních surovinách, které příznivě ovlivňují činnost nervového a dalších systémů lidského těla..

Léčbu lidovými léky můžete zahájit až po konzultaci se svým lékařem. Pomůže vám vybrat nejbezpečnější a nejúčinnější recepty, které lze použít ve spojení s léky..

Pacienti s esenciálním třesem by měli do své terapie zahrnout následující netradiční léky:

  1. Směs suché matečnice, valeriánských kořenů a hlohového ovoce. Z nich je připravena infuze, která by měla být opíjena třikrát denně po dobu 2-3 lžičky.
  2. Kolekce květy heřmánku a lístky máty. Tento vývar se doporučuje užívat třikrát denně na 1 sklenici.
  3. Odvar ze sušené matečnice. Hotový produkt po infuzi se užívá 150 mg po celý den.
  4. Směs slunečnicového oleje a hřebíčku listů. Výsledná mast vyžaduje otření problémových oblastí, které se třesou kvůli nemoci.

Můžete také pravidelně žvýkat hrášek opálený po dobu 2-3 minut. Sliny musí být spolknuty. Ale ovoce musí plivat.

Odrůdy a příznaky

Rozumíte, že drobná nemoc se vyvíjí několika výraznými příznaky, které jsou často pozorovány v kombinaci:

  • bez ohledu na aktuální stav svalů (jejich napětí, odpočinek nebo relaxaci) v částech těla je kolem lidí vidět malý třes;
  • svalový tonus je neustále zlepšován a udržován;
  • při stresu, se silným emocionálním nebo fyzickým stresem, a to i při mírném vzrušení, se po požití alkoholu třes stane zvlášť znatelným, části těla se chvějí se zvýšením amplitudy, aniž by se změnil jejich svalový tonus;
  • jazyk člověka se začne chvět, příznak je detekován během fyzického vyšetření, zůstává pro samotného pacienta neviditelný;
  • rytmus dýchání je narušen;
  • objeví se zvláštní zabarvení hlasu, při běžné konverzaci řeči získává novou kvalitu - jako by člověk vyslovoval slova ve stavu velkého vzrušení, výrazné zvuky vibrovaly, řeč se rozpadla;
  • jsou pozorovány nedobrovolné nebo mírné škubání rohů očí, rtů, pohybu čelisti, tváří - ostatní si myslí, že se osoba šklebí;
  • dochází k akathisii - stav je charakterizován neustálým přáním změnit postoj, aktivně se pohybovat.

Tyto příznaky nejsou doprovázeny zhoršením duševní činnosti, člověk si zachovává svou charakteristickou „čistotu mysli“. Pokud se podstatný třes vyvíjí po dlouhou dobu, může se v průběhu několika let u pacienta třást dolní končetina. Takové projevy vedou ke změně chůze

Stává se směšným, nestabilním, člověk se začíná pohybovat opatrně, v malých krocích

Menší nemoc má několik druhů. Její klasifikace naznačuje přítomnost nebo nepřítomnost podobných příznaků u blízkých příbuzných pacienta. Na tomto základě se rozlišují dva typy patologie:

  • rodina, geneticky založený esenciální třes, je zděděn od jednoho a někdy od obou rodičů;
  • sporadická forma onemocnění - vyskytuje se v rodině poprvé, genová mutace je poruchou procesu.

V závislosti na věku osoby, kdy byly patrné projevy patologie, je vytvořena zvláštní, objasňující forma odpovídající životním obdobím:

  • senilní (u lidí starších 60 let);
  • presenile (věková skupina 45-60 let);
  • Zralý
  • mladistvý;
  • dětské.

Menší nemoc se může lišit v závažnosti projevů - od drobných, středně těžkých až těžkých a těžkých. Jeho průběh je doprovázen záškubem určité části těla, takže lze vyjádřit diagnózu podstatného třesu hlavy nebo rukou..

Přečtěte Si O Závratě