Hlavní Migréna

První známky rakoviny mozku

Rakovina mozku se projevuje následujícími klinickými syndromy:

  • Obecné nespecifické příznaky.
  • Fokální neurologické příznaky.
  • Epileptická mozková aktivita.
  • Duševní poruchy.

Morfologicky začíná rakovina mozku tajně. To se neobjeví, dokud jeho velikost nedosáhne 1-2 cm v objemu nebo lokalizace nedosáhne funkčně významných oblastí mozku.

První známky

První příznaky začínají poté, co nádor dosáhne velikosti, díky čemuž se objeví zvýšený intrakraniální tlak a hypertenzní syndrom. Klinické příznaky jsou stejné u žen i mužů.

Hypertenzivní syndrom a obecné nespecifické příznaky jsou 1 příznaky rakoviny mozku. Klinický obraz:

  1. Bolest hlavy. Vyskytuje se v důsledku podráždění meningů mechanickým působením a tlakem nádoru. Obvykle má praskající a bolavý charakter. Je lokalizován hlavně v zadní části hlavy. Zvyšuje se, když se pacient prudce ohýbá nebo zvedá. Narkotickými léky proti bolesti nedochází k bolesti hlavy. Zasahuje do spánku, což snižuje kvalitu života.
  2. Nevolnost a zvracení. Nesouvisí s příjmem potravy, protože reflex je aktivován v důsledku tlaku na stonek mozku. Pacient může zvracet kdykoli, dokonce i po pohledu na vodu nebo jídlo.
  3. Závrať. Vyskytuje se kvůli tlaku na mozeček a narušení vestibulárního aparátu. Závratě má centrální mechanismus. Pacienti si stěžují, že všechny předměty a předměty kolem nich mění svou polohu, i když sám pacient zůstává nehybný. Druhým mechanismem závratě je hypoxie způsobená cévní kompresí a hypoxií nervové tkáně.

Příznaky rakoviny mozku ve struktuře hypertenzního syndromu:

  • paroxysmální akutní bolesti hlavy; obvykle jeden útok trvá od 20 do 40 minut;
  • dvojité vidění;
  • hluk v uších;
  • fotofobie, fotofobie;
  • nevolnost.

Hypertenzně-hydrocefalický syndrom je způsoben skutečností, že nádor stlačuje mozkomíšní tekutinu, což způsobuje akumulaci mozkomíšního moku v komorové soustavě GM. Zvýšení jeho objemu také zvyšuje intrakraniální tlak.

Nespecifické příznaky v rané fázi:

  1. časté změny nálad;
  2. podrážděnost a temperament;
  3. poruchy spánku: buď ospalost nebo mělký spánek s častým probuzením;
  4. snížená chuť k jídlu.

Mezi příznaky rakoviny mozku patří také autonomní poruchy:

  • dušnost;
  • pocit silného tluku srdce;
  • závrať;
  • zácpa nebo průjem;
  • Nadměrné pocení;
  • studené končetiny;
  • pocit návalu tepla nebo chladu.

Tyto příznaky onemocnění jsou charakteristické pro jakýkoli nádor, bez ohledu na jeho umístění, velikost nebo histologickou strukturu. Jsou nespecifické, proto je nemožné je diagnostikovat, ale pouze podezření na poruchu centrálního nervového systému.

Neurologické projevy

Neurologické projevy zahrnují epileptické záchvaty. Epileptické záchvaty nejčastěji působí jako projev mozkového nádoru u dospívajících a malých dětí. Manifest znamená úplně první projevy nemoci.

U dospělých se epileptické záchvaty s nádory vyskytují v 50% případů. Povaha záchvatů závisí na umístění nádoru - u intracerebrálních a membránových nádorů mají záchvaty odlišnou podobu.

U všech pacientů, u kterých byly záchvaty pozorovány, je 68% křečí částečné nebo generalizované. Všichni měli auru před útokem - předklinické příznaky epilepsie, doprovázené bolestmi hlavy, nevolností, ale nejčastěji - dysphorie - sklíčeně náladová nálada se sklonem k emocionálnímu výboji (ostrý záblesk hněvu, který trvá 2-3 minuty).

Projev záchvatů závisí na stadiu vývoje nádoru:

  1. U 40% pacientů jsou záchvaty pozorovány při remisi po léčbě.
  2. U 25% pacientů se záchvaty vyskytují ve stadiu relapsu - opětovném růstu rakoviny.
  3. U 11% pacientů dochází ke křečím v pooperační fázi.

Zbytek frekvence a fáze není nainstalován.

Epileptická mozková aktivita a záchvaty se mohou objevit dlouho před prvními specifickými příznaky, když nádor dosáhne 1-2 cm, ale dosud se klinicky neprojevil. Častěji se to stává s astrocytomem a meningiomem.

Když se objeví hlavní příznaky, to znamená, že se objeví fáze manifestace, současně se objeví záchvaty a fokální příznaky.

Navzdory dostupnosti statistik a zaznamenaných klinických případů, korelaci záchvatů a nádorů, mechanismus epileptických záchvatů u rakoviny různé lokalizace není dostatečně studován.

Ohniskové značky

Mozková kůra je postavena v různých oblastech, které plní určitou funkci. Totéž platí pro subkortikální oblasti, kde jsou útvary zadního mozku odpovědné za koordinaci, a oddělení diencephalonu jsou zodpovědná za primární zpracování zraku..

Fokální příznaky jsou příznaky nádoru v určitých oblastech mozku. Fokální neurologické příznaky jsou detekovány skupinami příznaků:

Senzorické poškození

Pacient vnímá slabě nebo nevnímá citlivost na dotyk, bolest nebo teplotu. Je narušeno, pokud je nádor umístěn v parietálním laloku mozkové kůry. Kromě elementárního vnímání je porušována také nejvyšší citlivost: poloha těla v prostoru, pocit struktury jeho vlastního těla. Konjugujte příznaky rakoviny mozku v parietálním laloku:

  • dyslexie - porušení schopnosti číst;
  • dysgraphia - porušení dopisu;
  • dyscalculia - ztráta aritmetického počítání.

Při poškození mozkové kůry je narušena také geografická orientace a rozpoznávání dříve viděných a známých objektů na dotek a vizuálně, například známé tváře nebo pera..

Poruchy pohybu

Nastane, když novotvar poškodil přední kůru. Rakovina mozku je určena motorickým poškozením. Poškození čelní kůry je doprovázeno následujícími příznaky:

  1. chvějící se chůze;
  2. zvýšený svalový tonus, potíže s pasivními pohyby;
  3. snížená nebo úplná nedostatečná svalová síla na jedné nebo obou stranách (monoplegie a diplegie);
  4. Brocaova afázie, ve které pacient nemůže formulovat a reprodukovat vnitřní nebo vnější řeč;
  5. Jacksonská epilepsie; s tím křeče začínají od hlavy a plynou hladce po celém těle k nohám, zatímco pacient neztrácí vědomí.

Duševní poruchy v lézích frontální oblasti jsou způsobeny skutečností, že frontální kůra je zodpovědná za programovací chování a motivaci. Takže pacienti mají disinhibici, obscénní, sexuální chování, hloupé vtipy, dětinství, pošetilost, sníženou motivaci, ztrátu cíle, sníženou volební sféru, potíže s ovládáním emocí. Antisociální chování ve formě žhářství nebo loupeže je možné.

Porážka čelního laloku je také doprovázena změnami osobnosti. Latentní rysy charakteru se zhoršují. Například, pokud je pacient podezřelý před rakovinou, pak paranoidní rysy přicházejí do popředí struktury osobnosti, až po bludy pronásledování, poškození, žárlivosti.

Některé kvalitativní změny závisí na hemisféře nádoru. Pokud se rakovina nachází v levém čelním laloku, inteligence je hlavně snížena, pokud je napravo, jsou sníženy tvůrčí schopnosti pacienta.

Poškozená paměť

Vyskytují se poškození časové kortexu. Rakovina mozku je detekována jinými známkami poškození temporálního laloku:

  1. kortikální hluchota - ztráta sluchu při zachování periferních sluchových orgánů;
  2. elementární sluchové halucinace - acoasma; projevuje se tím, že pacient slyší jeho jméno, zvuk větru nebo hučení motoru;
  3. Wernickeho afázie, při níž pacient ztrácí schopnost rozumět řeči; pacient slyší sadu zvuků, které nejsou shromažďovány slovy;
  4. porušení krátkodobé a dlouhodobé paměti;
  5. periodické deja vu;
  6. epilepsie temporálního laloku se sluchovou aurou;

S porážkou chrámů jsou možné i komplexně organizované sluchové halucinace ve formě monologů..

Zhoršená koordinace

Dojde k poškození mozečku. Nedostatek koordinace v rakovině mozku je rozpoznán chvěním chůze, nemotornými pohyby, obtížemi současné koordinace protilehlých částí těla.

Další porušení

Jiné poruchy, v závislosti na umístění nádoru:

  • Okrajová oblast. Je charakterizována kortikální slepotou, ve které jsou chráněny periferní orgány sluchu, ztráta laterálních nebo centrálních zorných polí, jednostranná slepota, vizuální agnosie (zhoršené rozpoznávání objektů „okem“), vizuální iluze a halucinace. Ty jsou obvykle elementární - fotopsie: záblesky světla, „zajíčci“. Když se objeví zvířata nebo barevné krajiny, jsou možné halucinace.
  • Limbický systém. Toto je soubor mozkových struktur, které jsou zodpovědné za emoce a paměť. Ve struktuře porušování je porušování dlouhodobé paměti zaznamenáno jako retrográdní amnézie, potíže se zapamatováním nových informací, emoční rovina, ztráta schopnosti rozpoznat pachy a potíže se učením nových dovedností..
  • Kmen mozku. Vyznačuje se zhoršeným vnímáním a pohybovou aktivitou. Nejsložitější léze se vyskytují, pokud je rakovina lokalizována v medulla oblongata a komprimuje centra dýchání a kardiovaskulární aktivity. Projev příznaků se obvykle vyskytuje před smrtí: je porušen rytmus dýchání, objevuje se apnoe (dočasné zastavení dýchání) a patologické dýchací vzorce Cheyne-Stokes nebo Biot. Po respiračním selhání dochází k srdečním selháním: krevní tlak se snižuje a srdeční rytmus je narušen.

Rakovina mozku

Podle statistik jsou nádory mozku a nervového systému na 10. místě mezi příčinami úmrtnosti dospělých. Existuje mnoho typů mozkových nádorů - pouze asi 40. Mezi nimi jsou benigní i maligní.

Primární a sekundární mozkové nádory

Nádor se nazývá primární, pokud původně vznikl v mozku. Ve skutečnosti bude tento typ rakoviny diskutován v tomto článku. Sekundární nádory jsou metastázy v mozku, které se rozšířily z jiných orgánů. Nejčastěji rakovina močového měchýře, mléčné žlázy, plíce, ledviny, lymfom, melanom metastazují do mozku. Ohniska v nervovém systému se často nacházejí v lymfomech. Sekundární mozkové nádory jsou mnohem častější než primární.

V závislosti na typu buněk, které tvoří gliomy, se dělí na astrocytomy, oligodendrogliomy, ependymomy.

Proč se nádory objevují v mozku??

Přesné příčiny maligních nádorů mozku a dalších onkologických onemocnění nejsou známy. Existuje mnoho rizikových faktorů, které zvyšují pravděpodobnost vzniku nemoci:

Nádor se může objevit v každém věku, ale starší lidé jsou často nemocní.

Rizika se zvyšuje u lidí, kteří byli vystaveni ionizujícímu záření. To je nejčastěji spojeno s radiační terapií u jiných onkologických onemocnění. V průběhu studií nebylo nalezeno žádné spojení mezi nádory mozku a zářením z elektrických vedení, mobilních telefonů, mikrovlnných troueb.

Určitou roli hraje dědičnost. Pokud vaši blízcí příbuzní trpěli maligními nádory mozku, zvyšuje se také vaše riziko..

Muži onemocní častěji než ženy.

Existuje názor, že riziko onemocnění se zvyšuje při častém kontaktu s toxickými látkami: pesticidy, rozpouštědla, vinylchlorid, některé kaučuky, ropné produkty. Neexistují však žádné vědecké důkazy.

Příčinný původce infekční mononukleózy, virus Epstein-Barrové, je spojen se zvýšeným rizikem mozkového lymfomu. U některých nádorů byly detekovány cytomegaloviry - jejich role zůstává studována..

Role kraniocerebrálního traumatu a těžkého stresu není zcela jasná. Mohou to být také rizikové faktory, ale to ještě nebylo prokázáno..

Přítomnost jednoho nebo několika rizikových faktorů nezaručuje, že u člověka bude diagnostikován nádor na mozku. Někdy se u lidí, kteří nemají žádné rizikové faktory, vyvine nemoc..

Vývoj zhoubných nádorů mozku

Primární nádory vznikají přímo v mozku nebo ve strukturách, které jsou poblíž:

  • Mozkové membrány.
  • Lebeční nervy.
  • Hypofýza (šišinka).

Obecným mechanismem vývoje nádorů v mozku je to, že se objevují „nepravidelné“ buňky, ve kterých dochází k mutaci DNA. Některé mutace vedou k tomu, že buňky se nekontrolovatelně množí, vyvíjejí ochranu proti imunitě a přirozený mechanismus buněčné smrti.

Jaké jsou příznaky nádorů na mozku??

Symptomy jsou nespecifické, připomínají projevy jiných nemocí. Je důležité dávat pozor na své zdraví. Musíte věnovat pozornost všem novým, netypickým příznakům. Jejich výskyt je příležitostí navštívit lékaře a nechat se zkontrolovat.

Nejčastější příznaky maligních nádorů mozku:

  • Bolesti hlavy, zejména pokud se poprvé objevily nebo se lišily od dřívějších, pokud se více a více obtěžují a zesilují.
  • Nevolnost a zvracení bez zjevného důvodu.
  • Porucha zraku: ztráta ostrosti, dvojité vidění, porucha periferního vidění.
  • Křečové záchvaty, které se objevily poprvé.
  • Necitlivost, narušený pohyb v určité části těla.
  • Porušení řeči, paměti, chování, osobnosti.
  • Ztráta sluchu.
  • Chvějivá chůze, nevyváženost.
  • Únava, neustálá slabost, ospalost.

Všechny tyto příznaky souvisejí se skutečností, že nádor roste a komprimuje mozek. Projevy v konkrétním případě budou záviset na tom, jaké rozměry má fokus, kde se nachází, jaké části mozku se nacházejí v sousedství.

Jak jsou diagnostikovány nádory mozku?

Obvykle se člověk, který se začíná obtěžovat příznaky z výše uvedeného seznamu, obrátí na neurologa. Doktor naslouchá pacientovým stížnostem, kontroluje reflexy, sílu a citlivost svalů, snaží se detekovat neurologické příznaky a známky narušeného fungování určitých částí nervového systému. Pokud si pacient stěžuje na zrakové nebo sluchové postižení, je předán ke konzultaci s oftalmologem, ORL lékařem.

Nejlepší ze všeho je, že nádory a jiné formace v mozku mohou být detekovány zobrazováním magnetickou rezonancí, včetně jeho modifikací:

  • Kontrastní MRI.
  • Funkční MRI pomáhá vyhodnotit aktivitu určité oblasti mozku.
  • Perfusion MRI - studie se zavedením kontrastního média do žíly, umožňuje vyhodnotit průtok krve v mozku.
  • Magnetická rezonanční spektroskopie pomáhá vyhodnotit metabolické procesy v určité části mozku.

Abychom rozlišili benigní nádor od maligního a vyhodnotili stupeň malignity, pomáhá biopsie - odebrání kusu tkáně s následným vyšetřením pod mikroskopem. Biopsii lze provést pomocí jehly pod kontrolou CT nebo MRI..

Léčba nádorů mozku

Výběr léčebných metod závisí na typu, velikosti, umístění nádoru, zdravotním stavu pacienta. Aplikujte chirurgii (včetně radiochirurgie), radiační terapii, chemoterapii, cílenou terapii.

Chirurgická operace

Některé nádory mají výhodnou polohu a lze je snadno oddělit od zdravých tkání - v takových případech se uchýlit k chirurgické léčbě. Pokud je fokus umístěn v blízkosti důležitých struktur mozku, je hluboký a nepřístupný, lékař se může pokusit odstranit část mozkového nádoru. To často pomáhá zmírnit příznaky..

Stereotaktická radiochirurgie

Radiosurgická léčba se striktně nevztahuje na chirurgické techniky. Je to spíše forma radiační terapie. S ním můžete odstranit malé nádory mozku. Pokud vysvětlíte jednoduchými slovy, podstatou metody je, že tělo pacienta je ozářeno ze všech stran malými dávkami záření. Všechny paprsky se sbíhají v místě, kde je zaostřeno, obdrží velkou dávku, která ji zničí. Okolní zdravá tkáň zůstává nedotčena..

Existují různá nastavení stereotaktické radiochirurgie, jedním z nejpopulárnějších v Rusku je gama nůž.

Radiační terapie

U mozkových nádorů se používají různé modifikace radiační terapie. Můžete ozářit zaměřovací zaměření nebo celý mozek. Druhou možností je sekundární rakovina s cílem zničit všechny možné metastázy..

Chemoterapie

Z chemoterapeutických léků na mozkové nádory se nejčastěji používá temozolomid (Temodar). Existují další. Hlavní indikace pro chemoterapii:

  • Po chirurgické léčbě (adjuvantní chemoterapie) zabít zbývající nádorové buňky a zabránit recidivě.
  • Při recidivě po operaci, často v kombinaci s radiační terapií.
  • Aby se zpomalil růst nádoru.
  • Za účelem boje s příznaky.

Účinnost chemoterapie je monitorována pravidelnou MRI. Pokud ložiska během léčby nadále rostou, znamená to, že léky nefungují.

Cílená terapie

Cílená léčiva jsou cílenější než chemoterapie. Blokují určité látky v nádorových buňkách, čímž narušují jejich reprodukci a způsobují smrt. Pro maligní nádory mozku se používá bevacizumab (Avastin) - cílený lék, který blokuje angiogenezi (tvorba nových cév, které dodávají nádoru kyslík a živiny).

Rehabilitace

Nádor může ovlivnit oblasti mozku, které jsou zodpovědné za důležité funkce, jako je řeč, pohyb, fungování smyslů, myšlení a paměť. Mnoho pacientů proto potřebuje rehabilitační léčbu. Může zahrnovat různé události, například:

  • Třídy logopedu, logopedie.
  • Individuální výuka, doučování pro žáky a studenty.
  • Fyzioterapeutická cvičení pomáhají obnovit motorické dovednosti.
  • Pracovní terapie, kariérové ​​poradenství, je-li to nutné - vyškolení nové profese.
  • Léky, které pomáhají vyrovnat se s příznaky nádoru a vedlejšími účinky léčby: léky ke zlepšení paměti, boj proti únavě atd..

Po úspěšné léčbě může dojít k relapsům, proto je důležité pravidelně navštěvovat lékaře a podstoupit MRI.

Předpověď přežití

Prognóza nádorů mozku závisí na několika faktorech:

  • Znaky histologické struktury nádoru, stupeň malignity.
  • Neurologický stav, povaha a závažnost poruch nervového systému.
  • Věk pacienta.
  • Poloha nádoru.
  • Množství nádorové tkáně po operaci k odstranění mozkového nádoru.

Účinnost léčby je hodnocena pětiletou mírou přežití - procentem pacientů, kteří zůstávají naživu po dobu 5 let od okamžiku, kdy jim byl diagnostikován nádor. U zhoubných novotvarů mozku se tento ukazatel velmi liší, v průměru 34% u mužů a 36% u žen.

První příznaky a symptomy, stádia a léčba rakoviny mozku

Rakovina mozku je nebezpečné onemocnění, které je obtížné léčit a může vést ke smrti pacienta. Největší hrozba spočívá v jeho asymptomatickém průběhu - ve čtvrtém stadiu rakoviny mozku, u kterého má pacient závažné příznaky nemoci, je obtížné léčit a prognóza takových pacientů je zklamáním..

V tomto případě lze příznaky, s nimiž může pacient konzultovat lékaře, snadno zaměnit s projevy jiných nemocí. Bolesti hlavy, zvracení a závratě v kombinaci s poruchou zraku jsou tedy charakteristické pro migrénu, hypertenzní krizi. Bolest v hlavě může být také vyvolána osteochondrózou. Proto při léčbě rakoviny mozku hodně záleží na kvalifikaci lékaře, který je konzultován pro diagnostiku - bude schopen včas odhalit nebezpečné příznaky a provést nezbytné vyšetření, které pomůže identifikovat onkologický proces.

Nádory jsou klasifikovány podle tkání, ve kterých začal jejich růst. Nádory vyvíjející se z obložení mozku se tedy nazývají menangiomy. Nádory, které se vyskytují v mozkové tkáni, jsou gangliomy nebo astrocytomy, běžným názvem jsou neuroepiteliální nádory. Neurinom - maligní novotvar ovlivňující membránu lebečních nervů.

Gliomy představují 80% zhoubných novotvarů mozku, meningiomy také patří k běžným nádorům, vyskytují se u 35% případů primární rakoviny mozku.

Příčiny rakoviny mozku

Příčiny nádorů mozku nejsou dobře známy - u 5–10% je rakovina vyvolána dědičnými patologiemi genů, sekundární nádory se objevují, když se metastázy šíří s rakovinou jiných orgánů.

Lze rozlišit následující příčiny rakoviny mozku:

Genetická onemocnění, jako je Gorlinův syndrom, Bournevilleova choroba, Li-Fraumeniho syndrom, tuberkulózní skleróza a poruchy genu APC, mohou způsobit rakovinu mozku.

Oslabený stav imunity, který lze pozorovat po transplantaci orgánů AIDS, zvyšuje pravděpodobnost rakovinových nádorů v mozku a dalších orgánech.

Rakovina mozku je častější u žen než u mužů. Výjimkou jsou meningiomy - novotvary arachnoidální membrány mozku. Rasa hraje také důležitou roli - lidé s bílou kůží trpí touto chorobou častěji než jiné rasy..

Vystavení záření a karcinogenům také představuje onkogenní nebezpečí a je rizikovým faktorem pro rozvoj rakoviny mozku. Riziková skupina zahrnuje osoby zapojené do nebezpečných průmyslových odvětví, například do průmyslové výroby plastů.

Rakovina mozku je častější u dospělých, s věkem se zvyšuje riziko maligních novotvarů a onemocnění je obtížnější léčit. Děti mají také riziko rozvoje rakoviny, ale typická umístění nádorů se liší: u dospělých rakovina často ovlivňuje výstelku mozku, zatímco u mladších pacientů trpí mozek nebo kmen mozku. V 10% dospělých případů rakoviny mozku nádor ovlivňuje epifýzu a hypofýzu.

Sekundární nádory jsou výsledkem jiných onkologických procesů v těle - metastázy vstupují do lebky oběhovým systémem a způsobují zhoubné nádory v mozku. Takové nádory se často vyskytují při rakovině prsu a jiných rakovinách..

První známky rakoviny mozku

U nádorových formací mozku existují dva typy symptomů: fokální a mozkový. Mozkové mozky jsou charakteristické pro všechny případy rakoviny mozku, zatímco fokální mozky závisí na umístění nádoru..

Fokální symptomy mohou být velmi rozmanité, jejich typ a závažnost závisí na oblasti mozku, která postihla nemoc a na funkcích, za které je zodpovědná - paměť, ústní a písemná řeč, skóre atd..

Mezi fokální příznaky rakoviny mozku patří:

Částečné nebo úplné narušení pohyblivosti některých částí těla, narušení citlivosti končetin, zkreslené vnímání teploty a další vnější faktory;

Změny spojené s osobností - mění se charakter pacienta, člověk se může rychle znervóznit a podráždit, nebo naopak příliš klidný a lhostejný ke všemu, co ho dříve znepokojovalo. Letargie, apatie, citlivost při přijímání důležitých rozhodnutí, která ovlivňují život, impulzivní jednání - to vše může být známkou duševních poruch, ke kterým dochází u rakoviny mozku.

Ztráta kontroly funkce močového měchýře, potíže s močením.

Všechny mozkové nádory jsou charakterizovány běžnými příznaky spojenými se zvýšeným intrakraniálním tlakem, jakož i mechanickým účinkem neoplazmu na různá centra mozku:

Závratě, ztráta rovnováhy, pocit, že se Země pohybuje pod nohama - vznikají spontánně, jsou důležitým příznakem, který vyžaduje diagnostické vyšetření;

Bolest v hlavě je často tupá a praská, ale může mít jinou povahu; obvykle se vyskytují ráno před prvním jídlem, stejně jako večer nebo po psychoemocionálním stresu, zesíleným fyzickou námahou;

Zvracení - objevuje se ráno a nekontrolovaně se vyskytuje s prudkou změnou polohy hlavy. Může se objevit bez nauzey, která není spojena s jídlem. Při intenzivním zvracení existuje riziko dehydratace, kvůli kterému je pacient nucen užívat léky, které blokují stimulaci odpovídajících receptorů.

Jiné příznaky rakoviny mozku

Příznaky rakoviny mozku, které se objevují v pozdějších stádiích:

Částečná nebo úplná ztráta zraku, „mouchy“ před očima - příznak vyvolaný tlakem nádoru na zrakový nerv, který při absenci včasné léčby může vést k jeho smrti. Obnovení vize nebude možné.

Zmačkání nádoru sluchového nervu způsobuje u pacienta poškození sluchu.

Epileptické záchvaty, které se u mladých lidí náhle vyskytnou, jsou nebezpečným znakem toho, že byste měli okamžitě vyhledat lékaře. Charakteristika druhého a pozdějšího stadia rakoviny mozku.

Hormonální poruchy jsou často pozorovány u adenomatózních novotvarů z žlázové tkáně, které jsou schopné produkovat hormony. Příznaky v tomto případě mohou být velmi rozmanité, jako u jiných nemocí spojených s hormonální nerovnováhou..

Léze mozkového kmene se vyznačují zhoršeným dýcháním, polykáním, zkresleným čichem, chutí, zrakem. Navzdory závažnosti příznaků, které mohou výrazně snížit kvalitu života a způsobit nefunkčnost a soběstačnost člověka, může být poškození mozku malé a benigní. Ale i malé nádory v této oblasti mohou vést k vážným následkům, přemístění mozkových struktur, což vyžaduje chirurgický zásah.

Nádory v časové oblasti mozku se projevují vizuálními a sluchovými halucinacemi, nádory v týlní oblasti se vyznačují zhoršeným vnímáním barev.

Diagnóza rakoviny mozku

Mezi typy diagnostiky rakoviny mozku patří:

Osobní vyšetření lékařem. Během počátečního vyšetření lékař požádá pacienta, aby provedl řadu úkolů, které vám umožní identifikovat zhoršenou koordinaci, hmatové a motorické funkce: dotkněte se nosu se zavřenýma očima, hned po otočení kolem sebe podnikněte několik kroků. Neurolog kontroluje reflex šlachy.

MRI s kontrastem je předepsáno, pokud existují odchylky od normy, což vám umožní detekovat rakovinu mozku v rané fázi, určit umístění nádoru a vytvořit optimální léčebný plán.

Proražení mozkové tkáně vám umožňuje určit přítomnost abnormálních buněk, stupeň změny tkáně, určit fázi onkologického procesu. Tkáňová biopsie však není vždy možná kvůli nepřístupnému umístění nádoru, takže tato analýza se nejčastěji provádí při odstranění maligního nádoru.

Radiografie - umožňuje určit přítomnost a lokalizaci nádoru krevními cévami zobrazenými na obrázku, pro které je kontrastní látka dříve podána pacientovi. Kraniografie umožňuje určit změny struktury kostí lebky, abnormální depozity vápníku, vyvolané onkologickým procesem.

Po diagnostickém vyšetření sestaví lékař individuální léčebný režim.

Fáze rakoviny mozku

Vzhledem k téměř asymptomatickému průběhu onemocnění je obtížné přesně určit stádium rakoviny, zejména proto, že přechod z jednoho stádia do druhého nastává rychle a nečekaně. Obzvláště u rakoviny v mozkovém kmeni. Stádium nemoci je přesně určeno až po postmortální pitvě, proto by se nejmenší projevy patologie měly léčit opatrně od prvních dnů - v posledních stádiích není rakovina přístupná chirurgické léčbě, slabě reaguje na léky a jiné typy terapie.

Rakovina mozku 1. stupně

V prvním stadiu rakoviny je postiženo malé množství buněk a chirurgická léčba je nejčastěji úspěšná s minimální pravděpodobností recidivy. V této fázi je však velmi obtížné detekovat vznik rakoviny - příznaky jsou charakteristické pro řadu dalších onemocnění, proto lze rakovinu detekovat pouze pomocí speciální diagnostiky. První fáze rakoviny se vyznačuje slabostí a ospalostí, periodickou bolestí hlavy a závratěmi. Takové příznaky jsou lékařem zřídka konzultovány, protože tyto atributy jsou připisovány oslabené imunitě v důsledku změny klimatu nebo chronických onemocnění..

2. fáze rakoviny mozku

Přechod rakovinného procesu do druhého stadia je doprovázen růstem nádoru, který zachycuje nedaleké tkáně a začíná komprimovat mozková centra. Nebezpečnými příznaky jsou křeče a záchvaty. Kromě toho se u pacienta mohou vyskytnout poruchy trávení - problémy s pohybem střev a periodickým zvracením. V této fázi je nádor stále funkční, ale šance na úplné vyléčení jsou sníženy.

Rakovina mozku fáze 3

Třetí fáze rakoviny mozku je charakterizována rychlým růstem nádoru, maligní degenerace buněk ovlivňuje zdravé tkáně, což znemožňuje chirurgické odstranění nádoru. Chirurgická léčba však může přinést dobré výsledky, pokud je nádor umístěn v temporálním laloku..

Příznaky třetího stadia rakoviny mozku - symptomy druhého stadia se zvyšují, poruchy sluchu, zraku a řeči jsou výraznější, pacient má problémy s výběrem, „zapamatování“ slov, je pro něj obtížné se soustředit, jeho pozornost je rozptýlena a jeho paměť je narušena. Končetiny jsou otupělé, v nich je cítit mravenčení, je narušena pohyblivost paží a nohou. Ve svislé poloze a při chůzi je téměř nemožné udržovat rovnováhu kvůli zhoršené funkci vestibulárního aparátu. Charakteristický příznak pro třetí fázi - horizontální nystagmus - pacient má běžící žáky, i když hlava zůstává nehybná, pacient si toho nevšimne.

Rakovina mozku 4. stupně

Ve čtvrtém stadiu rakoviny se chirurgická léčba neprovádí, protože nádor ovlivňuje životně důležité části mozku. Paliativní techniky, radiační terapie a léky se používají ke snížení utrpení pacienta pomocí silných léků proti bolesti. Prognóza je zklamáním, ale hodně záleží na stavu imunitního systému pacienta a jeho emoční náladě. Příznaky rakoviny mozku v této fázi jsou spojeny se ztrátou základních životních funkcí během šíření maligního procesu do odpovídajících částí mozku. S nízkou účinností léčby se pacient dostane do kómatu, ze kterého již neopouští.

Kolik lidí žije s rakovinou mozku?

Pro predikci vývoje nemoci a posouzení zdravotního stavu pacientů s rakovinou mozku se používá pojem „pětiletého přežití“. Lidé, kterým byla diagnostikována tato nemoc, jsou hodnoceni bez ohledu na průběh léčby, kterou užívají. Po úspěšné terapii někteří pacienti žijí déle než pět let, zatímco jiní jsou nuceni podstoupit léčebné procedury neustále..

Průměrná míra přežití pacientů s nádory v mozku je 35%. U zhoubných nádorů mozku, z nichž většina jsou gliomy, je přežití asi 5%.

Léčba rakoviny mozku

Léčba rakoviny mozku vyžaduje interakci odborníků různých profilů - onkologa, terapeuta, neuropatologa, neurochirurga, radiologa a rehabilitologa. Diagnóza onemocnění obvykle začíná návštěvou praktického lékaře nebo neurologa, odkud je pacient předán dalším specialistům k dalšímu vyšetření.

Další léčebný plán závisí na věku pacienta (léčba rakovinových nádorů v mladší věkové skupině 0-19 let, střední a starší se liší). Kromě toho se při sestavování léčebného postupu bere v úvahu celkový zdravotní stav pacienta, typ nádoru a jeho umístění..

Při léčbě onkogenních nádorů mozku se používá radiační terapie, radioterapie a chirurgický zákrok. Nejspolehlivější metodou je operace odstranění nádoru, ale její provedení není vždy možné kvůli nepřístupnému umístění tvorby rakoviny. Chirurgická intervence se zřídka provádí ve třetím a čtvrtém stádiu rakoviny, protože s sebou nese velká rizika a nedává požadovaný výsledek - v této fázi vývoje onemocnění ovlivňuje nádor životně důležité části mozku, je hluboce zakořeněn ve zdravých tkáních a jeho úplné odstranění není možné.

Chirurgická operace

Chirurgické odstranění novotvaru je účinný způsob léčby rakoviny mozku v raných stádiích, zejména pokud jde o benigní nádory. Chirurgie se v tomto případě liší od chirurgie břicha, ve které chirurg může zachytit část okolních tkání, aby se zabránilo šíření onkologického procesu..

Během chirurgie mozku musí být dodržena maximální přesnost - další milimetr tkáně poškozené během chirurgických zákroků může stát osobu životně důležitou funkcí. Proto je chirurgická léčba v terminálních stádiích rakoviny neúčinná - odstranění nádoru je zcela nemožné, patologický proces se dále rozšiřuje. Paliativní techniky mohou snížit tlak, který nádor vyvíjí na sousední oblasti, a léky, radioterapie a chemoterapie zpomalují růst nádoru.

V prvním a druhém stádiu rakoviny, kdy je odstraněn benigní nádor, jsou příznaky onemocnění zcela odstraněny. Pro včasnou diagnózu je proto prognóza pro pacienta příznivá. S těžko dosažitelným umístěním nádoru vyžaduje chirurgický zásah další studie, aby bylo možné přesně určit lokalizaci nádoru. Za účelem klasifikace nádoru a stanovení stadia rakoviny provede lékař tkáňovou biopsii..

Ke snížení poškození tkáně, ke kterému může dojít během chirurgického zákroku, se používají moderní techniky - stereostatická radiochirurgie. Jedná se o chirurgickou operaci, během které je zajištěno vysoce přesné dodání paprsků gama nebo rentgenového záření ve velkých dávkách, aby se zničil nádor. Současně jsou zdravé tkáně minimálně ovlivněny nebo zůstávají neporušené. Možnost použití této techniky závisí na umístění a velikosti nádoru. Taková léčba je pro pacienta nejméně traumatická, zkracuje rehabilitační období a minimalizuje riziko komplikací po operaci.

Konzervativní nebo léková terapie se provádí před operací a zahrnuje:

Antikonvulziva - snižují příznaky druhého a pozdějších stadií rakoviny, snižují pravděpodobnost epileptického záchvatu;

Steroidní protizánětlivé léky této skupiny zmírňují otok nádorové tkáně, což snižuje mechanický tlak na zdravé oblasti; běžným lékem je dexamethason;

Aby se snížil intrakraniální tlak, může být nutná operace shuntu, jejímž účelem je odstranění přebytečné mozkomíšní tekutiny, jejíž odstranění je obtížné v důsledku stlačení tekutiny nádorem. Kapalina je odstraněna katétrem během komorového posunu - přes plastovou trubici je boční komora spojena s břišní dutinou.

Radiační terapie

Radiační terapie rakovinných nádorů se používá ve dvou případech: pokud je pacient kontraindikován ze zdravotních důvodů nebo po odstranění nádoru, aby se zabránilo recidivě. Chirurgické odstranění novotvaru je neúčinné v pozdních stádiích rakoviny mozku, pak se jako hlavní léčebná metoda používá radiační terapie. Přítomnost průvodních chronických onemocnění, patologických stavů kardiovaskulárního systému může být kontraindikací pro chirurgický zákrok. V jiných případech může být radiační terapie použita ke zničení abnormálních buněk, které mohou po chirurgickém odstranění nádoru vyvolat onkologický proces..

Specialista předepíše dávku záření individuálně, účinek se provádí lokálně, aby se minimalizovalo poškození tkání sousedících s nádorem. Pro radiační terapii je důležité zvážit typ nádoru, jeho umístění a velikost novotvaru. Používají se dvě metody radiační terapie:

Brachyterapie - provádí se během lůžkové léčby; do tkáně tvorby nádoru se zavádí radioaktivní látka, která ji zevnitř zničí. Dávka injikovaného zrna se vypočítá tak, aby se nádor zničil, ale zdravá tkáň zůstane nedotčena.

Vnější radiační terapie se provádí v průběhu několika týdnů, během nichž je pacient vystaven vysokým dávkám záření po dobu několika minut. Relace se konají pět dní v týdnu, můžete navštívit nemocnici pouze ve stanovenou dobu, pak pacient jde domů.

Chemoterapie

Chemoterapie se nepoužívá jako hlavní metoda léčby rakoviny, protože její účinek ovlivňuje nejen nádorovou tkáň, ale také ovlivňuje tělo jako celek. Léčebným režimem je lékař, který zahrnuje léky určité skupiny - antimetabolity, léky alkylační skupiny, syntetická antibiotika atd. Léčba se provádí kursem v několika cyklech, mezi nimiž je nutné pauzu. Léky se užívají orálně nebo injekčně nebo prostřednictvím shluku likéru. Po třech nebo čtyřech cyklech si udělejte pauzu, abyste vyhodnotili účinnost léčby.

Nebezpečí chemoterapie spočívá v jejím negativním účinku na orgány vytvářející krev a epitel trávicího traktu.

Endoskopické ošetření

Endoskopická chirurgie je méně traumatická než tradiční metody neurochirurgie, protože se provádí pomocí speciálního vybavení bez širokých řezů. Při normální operaci mozku je přístup prostřednictvím trepanace, během které je kranium otevřeno, což dále poškozuje pacienta a prodlužuje dobu rehabilitace. Endoskopické metody minimalizují poškození nervů a nejmenších krevních cév, což je zvláště důležité při práci s mozkovou tkání. Takže endoskopická chirurgie se používá k léčbě hydrocefalu u dětí způsobeného kongescí tekutin v mozkových komorách, taková operace se nazývá ventruloskopie. Hypofyzární adenom lze také odstranit endoskopickými metodami, zavedením endoskopických nástrojů nosem - transnasální endoskopií.

Endoskopická chirurgie se také používá pro traumatická poranění mozku, odstranění cyst a hematomů..

Lze rakovinu mozku vyléčit??

Onkologie mozku je nejobtížněji léčitelná, protože kvalita zpracování příchozích a odchozích informací od člověka závisí na nervových buňkách mozkových hemisfér a jejich vzájemných souvislostech. Jednoduše řečeno, pokus zničit rakovinné buňky usnadňuje poškození zdravých buněk, a pokud je lokalizován v mozku, znamená to velké riziko ztráty paměti, inteligence a komunikace mezi různými orgány a svaly..

V tomto ohledu jsou neurochirurgové sofistikovaní vývojem nových metod mikroskopické intervence, aby se toto riziko snížilo, a japonští vědci mezitím našli alternativní způsob boje proti rakovině a dalším nemocem. V Japonsku je kontrola kvality lékařské péče na velmi vysoké úrovni, takže všechny způsoby léčby jsou přísně testovány..

Alternativní medicína v Japonsku není způsob, jak vydělat naivní a naivní pacienty v beznadějné situaci, ale pokus v praxi prokázat, že vše geniální je jednoduché, a dokonce i složitá onemocnění lze překonat pomocí zdrojů samotného lidského těla..

Již před 10 lety začalo Japonsko zkoušet účinky atomového vodíku na člověka s cílem vytvořit univerzální zdravotnický prostředek. V roce 2011 začaly experimenty ve Výzkumném ústavu pro rakovinu v Osace, který potvrdil vysokou účinnost terapeutického účinku vodíku u různých nemocí, včetně rakoviny mozku a dokonce metastáz.

Rychlost léčby atomovým vodíkem samozřejmě není srovnatelná s chirurgickým zákrokem, ale v důsledku experimentů vědci zjistili, že za 5 měsíců pravidelných postupů se nádor v mozku může zmenšit na malou velikost a v budoucnu zcela odstranit, což dokazují jasně prokázané rentgenové a magnetické rezonance.

Technologie, podle které se terapie provádí, je založena na sovětské experimentální metodě léčení virových a bakteriálních chorob zahřátím těla na teplotu 41 až 42 stupňů, aby se izoloval speciální protein tepelného šoku (angl. Heat Shock Protein), který pomáhá rakovinovým buňkám najít T-zabíjející lymfocyty a další změny v těle. Významnou nevýhodou této metody, díky níž byla veškerá práce zastavena, je vysoké riziko denaturace životně důležitých proteinů. Japonci používají nejen horkou vodu, ale také atomový vodík, který se uvolňuje při elektrolýze vody.

Kombinací takzvaného „aktivního vodíku“ s umělou hypertermií je možné tělo pacienta zahřát na 41,5–41,9 ° C bez zdravotních následků. Kromě toho lze takový postup provést u staršího pacienta, na rozdíl od sovětské topné lázně. To je velmi důležité, protože většina pacientů s onkologií jsou právě lidé ve věku.

Zařízení vyrobené pro tento postup v Japonsku je pohodlné křeslo uzavřené ve vysoké koupelně. Pacient sedí v křesle, voda s ORP -560 mV se shromažďuje v lázni. Voda se postupně zahřívá. Pacientovi je v závislosti na závažnosti nádoru, věku a dalších parametrech přiřazen čas strávený v takové komoře (až 20 minut).

Takový druh relaxace je stále k dispozici pouze Japoncům na specializované klinice, takže stojí za zmínku speciální lázeňské tobolky, které aktivují vodu až do -150-200 mV a umožňují vám léčit vaše tělo doma.

Přednáška Jurije Andreyeviče Frolova: ufrolov.blog

Autor článku: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, chirurg

Vzdělávání: promoval na rezidenci v Ruském vědeckém onkologickém centru pojmenovaném po N. N. Blokhin "a získal diplom ve specializaci" Onkolog "

Jak rozpoznat rakovinu mozku, jaké testy musíte jít?

Rakovina je jednou z nejnebezpečnějších a nejtěžší léčitelných chorob člověka. Rakovina mozku se může objevit v různých skořápkách a mozkových strukturách. Jsou postiženi lidé různého věku, ale riziko se s věkem zvyšuje. Nádory, které se vyvíjejí přímo z mozkové tkáně, tvoří více než 50% všech typů nádorů, maligní nádory mozku představují 1,5% všech detekovaných maligních nádorů.

Mozkový nádor

V důsledku intrakraniálního umístění je nádor velmi těžko rozpoznatelný. Někdy jsou neoplazmy velkých rozměrů asymptomatické, zatímco malé mohou dávat jasné a násilné příznaky. Nejhorší na tom je, že lidé nehledají pomoc, dokud nejsou příznaky skromné ​​a nepřinášejí velkou úzkost, ale běží k lékaři, i když je jejich zdraví vážně narušeno a prakticky neexistují šance na záchranu.

Jak si nechat ujít první příznaky nemoci?

První příznaky, které nelze ignorovat:

  • Bolest hlavy. Často je drsná, nudná, v noci se blíží ráno. Po čase vás hlava stále častěji trápí, po užití léků proti bolesti nezmizí.
  • Zvracení Ráno se vyskytuje nalačno při bolestech hlavy, při změně polohy hlavy se může objevit zvracení..
  • Závrať. Obvykle se objevuje v pozdějších stádiích nemoci. Závratě jsou zaznamenány u určitých definitivních výkyvů hlavy..
  • Duševní poruchy. Příbuzní pacienta si mohou všimnout ohnisek poškození paměti, koncentrace, myšlení. Nemocný si nemůže pamatovat základní věci, neuznává blízké příbuzné a známé, stává se agresivním, schopným bezohledného jednání a může vidět halucinace..
  • Porucha motoru. V závislosti na typu a umístění nádoru může dojít k motorické aktivitě jednotlivých částí těla nebo všech končetin jako celku.
  • Křeče. Mělo by být alarmující, pokud se první křečový záchvat objeví po 20 letech. Křeče mohou být prvním a jediným příznakem nemoci..
  • Zrakové postižení. Pacient si může stěžovat na rozmazané vidění, vzhled mouch, blesků a záblesků. Oftalmolog může diagnostikovat otok optického disku.
  • Objevuje se chronická slabost a únava.
  • Možné hormonální poruchy.

Metody průzkumu

První fází vyšetření na podezření na mozkový nádor je konzultace s neurologem. Vyšetření spočívá ve zkoumání motorické funkce očí, diagnostikování sluchu, šlachových reflexů, narušené citlivosti a zápachu. Neurolog také studuje koordinaci pohybů, svalového tónu a schopnost nemocného udržovat rovnováhu.

Pokud má neurolog podezření na nádor, nasměruje pacienta na hlavní vyšetřovací metody - CT nebo MRI.

Metoda zobrazování magnetickou rezonancí je nejpoužívanější a někdy nejspolehlivější metodou pro diagnostiku rakoviny mozku, tj. Pro nemocného je to rozhodující fáze. Během studie se v nejtenčích částech vytvoří trojrozměrné obrazy mozku. S pomocí MRI můžete vidět velmi malé nádory, nádory umístěné v blízkosti kostí hlavy, rakovinu mozkového kmene, jakoukoli rakovinu v počáteční fázi vývoje.

S pomocí MRI není rakovina diagnostikována pouze, metoda je také před chirurgickým zákrokem předepsána - obrázky slouží jako vodicí karta pro neurochirurga, pomocí MRI se vyhodnocuje dynamika léčby rakoviny mozku.

Magnetická rezonance

Počítačová tomografie je méně citlivá metoda pro detekci rakoviny v počátečních stádiích, nádorech umístěných v blízkosti kostí a mozkového kmene. Metoda CT umožňuje určit lokalizaci a typ maligního nádoru hlavy, doprovodné nádory - hematomy, mozkový edém.

CT se provádí za účelem posouzení reakce onemocnění na léčbu a diagnostiky relapsů..

Pozitronová emisní tomografie. Tato metoda je založena na distribuci radioaktivně značeného cukru v mozku, což poskytuje informace o mozkové aktivitě - nádorové buňky absorbují glukózu mnohem rychleji. Pomocí PET získáte informace o nově vznikajících a odumřelých rakovinových buňkách. PET není jedinou diagnostickou metodou, je lepší doplnit MRI nebo CT ke studiu závažnosti rakoviny.

PET CT je výkonný diagnostický nástroj

Další vyšetřovací metody

  • SPECT. Jednofotonová emisní počítačová tomografie - metoda není příliš účinná, není vždy možné odlišit nově vznikající nádorové buňky od jizvy vytvořené po léčbě pomocí její pomoci. Častěji je toto vyšetření předepsáno po CT a MRI, aby se stanovil stupeň malignity rakoviny mozku.
  • MEG. Magnetoencefalografie se používá k měření magnetického záření nervových buněk. Tato technika poskytuje informace o práci všech částí mozku.
  • MRI angiografie. Metoda je předepsána pro hodnocení krevního oběhu vnitřních struktur hlavy. Metoda se doporučuje před operací k odstranění rakoviny, která velmi dobře zásobuje krev..
  • Poranění páteře. Účelem lumbální punkce je získání mozkomíšního moku. Dále v laboratoři je stanovena přítomnost rakovinných buněk a nádorových markerů v mozkomíšním moku. Nádorové markery jsou biologické sloučeniny, které jsou produkovány nádorem a zdravými tkáněmi v reakci na zavedení rakovinných buněk do tkání. Detekce nádorových markerů umožňuje podezření na rakovinu v raných stádiích vývoje.

Jedním z nejnovějších objevů ve studiu mozkomíšního moku je stanovení mikro-RNA v něm, což dává spolehlivé výsledky v diagnostice běžného smrtícího karcinomu mozku - glioblastomu.

  • Stanovení nádorových markerů v krvi. Jedná se o speciální krevní test, který určuje přítomnost nádorových markerů. Existují nádorové markery, které mohou přesně indikovat konkrétní typ malignity. Pomocí infračerveného osvětlení krve a použití biomarkerů lze detekovat primární nádorové buňky. Sérové ​​infračervené záření může potvrdit malignitu.

Stanovení nádorových markerů v krvi je screeningová diagnostická metoda, která vám umožní detekovat rakovinu v raných stádiích lidí, kteří si nestěžují na zdraví.

Krevní test na nádorové markery

  • Biopsie. Biopsie je metoda chirurgického výzkumu, při které jsou buňky nebo tkáně odebírány z těla pro mikroskopické vyšetření na známky malignity v nich. Biopsie po CT, MRI je předepsána, pokud se po studii objevilo podezření na mozkový nádor. Podle výsledků biopsie můžete získat přesné informace o typu, struktuře nádoru a jeho malignitě. Biopsie je předepsána, pokud pomocí jiných nechirurgických metod není možné získat přesné a úplné informace.

U gliomů umístěných v mozkovém kmeni se provádí počítačová pozorování jemnou jehlou nebo biopsií, protože klasická studie může negativně ovlivnit životní funkce těla.

Prognóza pro rakovinu mozku závisí na dvou složkách - včasnosti a spolehlivosti diagnózy. Lidé, kteří zahájili léčbu v počátečních fázích, mají v 70% případů pětileté přežití. Při hledání lékařské péče v zanedbaném stavu nesmí být délka života delší než 2 měsíce.

Přečtěte Si O Závratě