Hlavní Kliniky

Poranění páteře

Propíchnutí míchy. Takovou příšernou frázi lze často slyšet na schůzce lékaře a je to ještě horší, když se vás tento postup týká. Proč lékaři propíchnou míchu? Je taková manipulace nebezpečná? Jaké informace lze získat během této studie?

První věc, kterou je třeba pochopit, pokud jde o propíchnutí míchy (což je to, co pacienti nejčastěji nazývají tímto postupem), není propíchnutí tkáně orgánu centrální nervové soustavy, ale pouze malé množství mozkomíšního moku, které omývá míchu a mozek.. Taková manipulace v medicíně se nazývá páteřní nebo bederní punkcí..

K čemu je propíchnutí míchy? Cíle této manipulace mohou být tři - diagnostické, analgetické a terapeutické. Ve většině případů se provádí lumbální punkce páteře, aby se určilo složení mozkomíšního moku a tlak uvnitř míchy, což nepřímo odráží patologické procesy vyskytující se v mozku a míchy. Specialisté však mohou provést punkci míchy pro terapeutické účely, například pro zavádění léků do subarachnoidálního prostoru, pro rychlé snížení mozkomíšního tlaku. Nezapomeňte také na takový způsob úlevy od bolesti, jako je spinální anestézie, když jsou anestetika injikována do páteře. To umožňuje provádět velké množství chirurgických zákroků bez použití celkové anestezie..

Vzhledem k tomu, že ve většině případů je propíchnutí míchy předepsáno speciálně pro diagnostické účely, bude tento typ studie diskutován v tomto článku..

Proč propíchnout

Bederní punkce se používá ke studiu mozkomíšního moku, který vám umožní diagnostikovat některá onemocnění mozku a míchy. Nejčastěji je taková manipulace předepsána pro podezření:

  • infekce centrálního nervového systému (meningitida, encefalitida, myelitida, arachnoiditida) virové, bakteriální nebo fungální povahy;
  • syfilitické tuberkulózní léze mozku a míchy;
  • subarachnoidální krvácení;
  • absces centrální nervové soustavy;
  • ischemická, hemoragická mrtvice;
  • traumatické zranění mozku;
  • demyelinizační léze nervového systému, například roztroušená skleróza;
  • benigní a maligní nádory mozku a míchy, jejich membrány;
  • syndrom hyena-barre;
  • jiná neurologická onemocnění.

Kontraindikace

Je zakázáno provádět bederní punkci s objemovými útvary zadního lebečního lemu nebo dočasného laloku mozku. V takových situacích může vzorkování i malého množství mozkomíšního moku způsobit dislokaci mozkových struktur a způsobit porušení mozkového kmene ve velkých týlních foramenech, což má za následek okamžitou smrt.

Je také zakázáno provádět bederní punkci, pokud má pacient hnisavé zánětlivé léze na kůži, měkkých tkáních a páteři v místě vpichu..

Relativní kontraindikace jsou závažné deformity páteře (skolióza, kyphoskolióza atd.), Protože to zvyšuje riziko komplikací.

Pacientům s poruchami krvácení, kteří užívají léky ovlivňující reologii krve (antikoagulancia, antiagregační látky, nesteroidní protizánětlivá léčiva), je s opatrností předepsána vpich.

Přípravná fáze

Bederní punkční postup vyžaduje předběžnou přípravu. Nejprve je pacientovi přiděleno obecné klinické a biochemické vyšetření krve a moči, nutně je stanoven stav systému srážení krve. Vyšetření a prohmatání bederní páteře. Identifikovat možné deformace, které mohou narušovat propíchnutí.

Musíte informovat svého lékaře o všech lécích, které užíváte nebo jste nedávno použili. Zvláštní pozornost by měla být věnována lékům, které ovlivňují krevní srážlivost (aspirin, warfarin, klopidogrel, heparin a jiná antiagregační činidla a antikoagulancia, nesteroidní protizánětlivá léčiva).

Musíte také informovat lékaře o možné alergii na léky, včetně anestetik a kontrastních látek, nedávných akutních onemocnění, přítomnosti chronických onemocnění, protože některé z nich mohou být kontraindikací studie. Všechny ženy v plodném věku by měly informovat lékaře o možném těhotenství..

Před zákrokem je zakázáno jíst 12 hodin a pít 4 hodiny před vpichem.

Technika vpichu

Procedura se provádí v poloze pacienta ležícího na boku. V takovém případě musíte nohy v koleni a kyčelních kloubech co nejvíce ohnout a přinést je do žaludku. Hlava by měla být maximálně ohnutá dopředu a blízko hrudníku. Právě v této poloze se meziobratlové prostory dobře rozšiřují a pro odborníka bude snazší se pomocí jehly dostat na správné místo. V některých případech je propíchnutí provedeno v poloze sedu pacienta se zády co nejširší..

Specialista vybere místo vpichu palpací páteře, aby nepoškodil nervovou tkáň. Mícha u dospělého končí na úrovni 2 bederních obratlů, ale u lidí s krátkou postavou iu dětí (včetně novorozenců) je o něco delší. Jehla je proto zasunuta do meziobratlové mezery mezi 3 a 4 bederními obratli nebo mezi 4 a 5. To snižuje riziko komplikací po vpichu.

Po ošetření pokožky antiseptickými roztoky se provede lokální anestézie infiltrací měkkých tkání roztokem novokainu nebo lidokainu pravidelnou stříkačkou s jehlou. Poté se provede bederní punkce přímo speciální speciální jehlou s mandrinem.

Ve zvoleném bodě se provede vpich, lékař nasměruje jehlu sagitálně a mírně nahoru. V hloubce asi 5 cm je cítit odpor a následuje určitý druh selhání jehly. To znamená, že konec jehly spadl do subarachnoidálního prostoru a můžete přejít do mozkomíšního moku. Za tímto účelem lékař odstraní mandrin z jehly (vnitřní část, díky níž je přístroj vzduchotěsný) a z něj začne kapat tekutina. Pokud k tomu nedojde, musíte se ujistit, že je vpich správný a že jehla vstupuje do subarachnoidálního prostoru.

Po naplnění mozkomíšního moku do sterilní zkumavky se jehla opatrně odstraní a místo vpichu se uzavře sterilním obvazem. Do 3-4 hodin po vpichu by měl pacient ležet na zádech nebo na boku.

Vyšetření mozkomíšního moku

Prvním krokem při analýze mozkomíšního moku je vyhodnocení jeho tlaku. Normální poloha při sezení je 300 mm. voda Art., V poloze na zádech - 100-200 mm. voda Umění. Tlak se zpravidla odhaduje nepřímo - podle počtu kapek za minutu. 60 kapek za minutu odpovídá normální hodnotě tlaku mozkomíšního moku v míšním kanálu. Zvyšuje tlak v zánětlivých procesech centrálního nervového systému, s nádorovými formacemi, s žilní kongescí, hydrocefalem a dalšími nemocemi.

Dále je mozkomíšní tekutina sebrána do dvou zkumavek o objemu 5 ml. Poté se používají k provedení nezbytného seznamu studií - fyzikálně-chemický, bakterioskopický, bakteriologický, imunologický, diagnostika PCR atd..

Důsledky a možné komplikace

Ve velké většině případů probíhá řízení bez jakýchkoli následků. Samotná vpich je přirozeně bolestivá, ale bolest je přítomna pouze ve fázi zavádění jehly.

U některých pacientů se mohou vyvinout následující komplikace..

Po propíchnutí hlavy

Předpokládá se, že určité množství mozkomíšního moku vytéká z otvoru po propíchnutí, v důsledku čehož se snižuje intrakraniální tlak a dochází k bolesti hlavy. Taková bolest připomíná napětí hlavy, má konstantní bolestivé nebo kompresivní charakter a po odpočinku a spánku klesá. To lze pozorovat do 1 týdne po vpíchnutí, pokud cefalgie přetrvává i po 7 dnech - to je příležitost k konzultaci s lékařem.

Traumatické komplikace

Někdy může dojít k traumatickým komplikacím vpíchnutí, kdy jehla může poškodit kořeny páteřního nervu, meziobratlové ploténky. Projevuje se to bolestmi zad, které se po správně provedeném vpichu nevyskytují.

Hemoragické komplikace

Pokud jsou během vpichu poškozeny velké krevní cévy, může dojít ke krvácení a tvorbě hematomu. To je nebezpečná komplikace, která vyžaduje aktivní lékařský zásah..

Komplikace dislokace

Dochází k prudkému poklesu tlaku mozkomíšního moku. To je možné v přítomnosti objemových útvarů zadní kraniální fosílie. Aby se předešlo takovému riziku, je před provedením vpichu nutné provést studii známek narušení středních struktur mozku (EEG, REG).

Infekční komplikace

Může se vyskytnout kvůli porušení pravidel asepse a antiseptik během punktu. U pacienta se může rozvinout zánět meningů a dokonce i abscesy. Tyto důsledky vpichu jsou život ohrožující a vyžadují jmenování silné antibakteriální terapie..

Punkce míchy je tedy velmi informativní technikou pro diagnostiku velkého počtu onemocnění mozku a míchy. Samozřejmě jsou komplikace během a po manipulaci možné, ale jsou velmi vzácné a použití vpichu daleko převyšuje riziko vzniku negativních důsledků.

Diagnostická defekt

Punkce se nazývá vpich tkání jehlou, která se provádí pro diagnostické nebo terapeutické účely. Zpočátku se provádějí diagnostické defekty, protože pomocí této metody můžete získat vzorek biologického materiálu a poté jej prozkoumat. Teprve po provedení konečné diagnózy mohou být předepsány lékařské defekty. V některých situacích je možné provádět postup současně pro diagnostické i terapeutické účely..

Indikace diagnostických defektů

Punkce jsou předepsány v případech, kdy není možné stanovit diagnózu na základě symptomů a údajů instrumentálních studií (ultrazvuk, rentgen, endoskopie). Všechny tyto metody mají jednu významnou nevýhodu - neumožňují získat vzorek tkáně a prozkoumat jej na buněčné úrovni nebo provádět specifické testy. Diagnostické vpichy jsou obvykle součástí komplexního studijního plánu pro diagnostiku následujících onemocnění:

  • Nezhoubné a zhoubné nádory.
  • Neuroinfekce.
  • Onemocnění, která jsou doprovázena hromaděním krve, serózní tekutiny nebo hnisu v pleurální nebo břišní dutině.
  • Jiná somatická onemocnění.

Protože vpich je invazivní postup, je předepsán pouze tehdy, pokud existují přísné indikace. V tomto případě musí lékař vzít v úvahu stav pacienta a neprovádí diagnostickou punkci, pokud může způsobit vážné komplikace.

Jaké orgány mohou být propíchnuty

Nejdůležitější punkcí je diagnostika a léčba benigních a maligních novotvarů. Takové ložiska se mohou vyvíjet ve štítné žláze, mléčné žláze, prostatě, slinivce, ledvinách, slezině, játrech, plicích, svalech, podkožní tkáni atd. V takových situacích je novotvar propíchnut, aby se získal vzorek tkáně pro následné histologické vyšetření. Analýza vám umožňuje určit přesnou povahu onemocnění a rozvinout optimální taktiku léčby, která může být konzervativní nebo chirurgická.

Mezi další populární typy diagnostických punkcí, punkci orgánů, jako jsou kosti, klouby, perikard, pleurální dutina atd..

Jak se provádí diagnostické vpichy?

Z technického hlediska je postup velmi jednoduchý. Oblast vpichu je ošetřena antiseptickým roztokem, v případě potřeby anestetizována, poté lékař vloží jehlu do tkáně a vybere požadované množství materiálu. V závislosti na druhu materiálu mohou být použity různé typy jehel. Jehla malého kalibru je dostatečná pro shromažďování tekutého obsahu, zatímco měkká tkáň je odebírána pomocí silnějších jehel.

V některých situacích může být propíchnutí požadované oblasti obtížné, zejména pokud se tato oblast nachází v hloubkách tkání a nemůže být hmatná. V takových situacích se ultrazvuk používá pro kontrolní účely. Lékař na monitoru může řídit průběh jehly v tkáních a nasměrovat ji přesně na správné místo.

Ve většině případů je diagnostická propíchnutí provedeno rychle, bez silné bolesti, po zákroku není nutné šití.

Náklady na komplex služeb při propíchnutí se skládají ze 3 složek:

  • manipulace s defektem biopsie
  • ultrazvukové vedení při manipulaci
  • laboratorní analýza vzorku tkáně získaného během vpichu.

Charakterizace, podstata a propíchnutí míchy

Infekce, onkologická onemocnění mozku a míchy jsou onemocnění, která pomáhají detekovat páteřní páteř (bederní punkci). Navzdory nepopularitě této studie to není vůbec nebezpečné..

Charakteristika postupu

Jedná se o průzkum týkající se invazivních zásahů. V rámci svého chování je mozkomíšní mok (mozkomíšní mok) odebíráno z dutiny páteřního kanálu v oblasti spodní bederní páteře. Na této úrovni míše chybí - končí na úrovni 1–2 bederního obratle. Proto nehrozí žádné poškození. Vyšetření mozkomíšního moku je nezbytným diagnostickým postupem bez alternativ..

CSF je zpravidla průhledná, mírně nažloutlá tekutina, která se tvoří v komorách. Protéká nimi, obklopuje mozek a nakonec se vstřebává do žilních uzlů.

Úlohou mozkomíšního moku je mechanicky chránit mozek před zraněním, otřesy (snadněji se dá říci, že mozek „vznáší“), odstraňovat odpadní látky z mozkové tkáně.

CSF je také přítomen v míšním kanálu kolem míchy, což mu poskytuje podobnou ochranu..

Dalším typem vpichu je biopsie vpichu. Provádí se ke studiu měkkých tkání, zejména žláz (prostaty, štítné žlázy atd.), Ledvin, jater.

Místo vpichu pro vpich je mezi 4. a 5. (L4-L5) nebo mezi 3. a 4. obratlem (L3-L4). To je přibližně pod bodem, kde dolní část zad protíná pomyslnou linii mezi hřebeny stehen. Mícha obvykle končí na úrovni obratle L 1-2, u žen o něco nižší. Vak páteřních membrán obsahujících míchu končí na 2. sakrálním obratli (S2), takže mezi L3-L5 je proveden vpich bez rizika poškození.

Při provádění páteře u dětí (novorozenců, kojenců a kojenců) je propíchnutí obvykle prováděno na co nejnižší úrovni, protože mícha dítěte sahá téměř do sakrální oblasti.

Indikace pro

Proč se provádí propíchnutí míchy? K čemu se provádí vyšetření? CSF se doporučuje pro případy podezření na infekci, intrakraniální krvácení (např. Kvůli TBI), pro diagnostiku roztroušené sklerózy. Postup je navržen tak, aby poskytoval důležité informace o poškození orgánů a systémů. Moderní medicína nemá žádné další studie k získání informací dostupných v laboratorní analýze CSF.

Indikace - proč provést propíchnutí míchy:

  • pro laboratorní analýzu;
  • stanovení tlaku CSF;
  • zavedení léku do prostoru uvnitř míchy, kde je umístěna mícha;
  • použití kontrastní látky nebo radioaktivní látky ke zlepšení vizualizace cílové oblasti při diagnostických postupech.

Důležitost mozkomíšního moku je v přímém kontaktu s mozkem a míchou. Svým složením lze diagnostikovat řadu onemocnění centrálního nervového systému. Podle barvy, chemického složení, mikrobiologie a cytologie můžete identifikovat:

  • meningitida, arachnoiditida;
  • zánět mozkové tkáně (např. meningokokové a pneumokokové infekce);
  • klíšťová encefalitida;
  • cerebrospinální krvácení (když krev vstupuje do CSF ​​- obvykle se subarachnoidálním krvácením);
  • přítomnost nádorových buněk v některých rakovinách páteře a mozku.

Analýza vzorku CSF může potvrdit infekci nervového systému boreliemi, detekovat protilátky proti roztroušené skleróze.

Pomocí této metody můžete také léčit některé bolestivé stavy. Terapeutický cíl propíchnutí mozku:

  • odstranění CSF při nadprodukci, oběhových nebo obstrukčních poruchách (hydrocefalus);
  • zavedení terapeutické látky;
  • podávání anestetika během anestezie (aplikováno epidurálně, tj. nikoli do páteřní dutiny uvnitř durálního vaku).

Atraumatická vpichování jehly

Existuje technika získání CSF pomocí atraumatické jehly. Jeho výhodou je, že po operaci zůstává v membránách obratlových struktur velmi malá díra. Použití této jehly minimalizuje syndrom po vpíchnutí (při použití jehly 24 G tuto komplikaci hlásí pouze 2% pacientů).

Další výhodou je ambulantní vpich, a tím i zkrácení pobytu na neurologickém oddělení na 3-4 hodiny. Po zákroku se doporučuje ležet na břiše asi 30 minut, poté v jakékoli vodorovné poloze po dobu 3 hodin. Po této době se člověk vrátí domů. Při použití klasické jehly pacient stráví v nemocnici 24 hodin.

Kontraindikace

Propíchnutí mozkomíšního moku se neprovádí se zvýšeným intrakraniálním tlakem (více než 20 mmHg), poruchami koagulace a místním zánětem v místě vpichu. Použití kontrastního činidla není možné v případě známé alergické reakce na něj. Rentgenová kontraindikace - těhotenství.

Možné komplikace

Úspěch lékařských postupů a absolutní absence rizika nelze zaručit. Možné nepříznivé účinky páteře páteře jsou vzácné a obvykle přechodné. Komplikace zahrnují následující podmínky:

  • Alergická reakce na dezinfekční roztok nebo anestetikum.
  • Ovlivňuje nervový kořen, což vede k druhé akutní bolesti v dolní končetině (ale nervový kořen není poškozen).
  • Často, kvůli ztrátě tlaku CSF v kanálech, může hlava bolet (zejména v případě nedodržení režimu - vstávání pacienta po zákroku).
  • Ve výjimečných případech je možné krvácení z místa vpichu (např. U pacientů s poruchami srážení krve).
  • Bolest v bederní oblasti ztuhlosti svalů s dočasně omezenou pohyblivostí páteře (po uplynutí určité doby).
  • Mimořádně vzácnou a vážnou komplikací je přemístění protáhlé míchy do velkého týlního foramenu..

Ve většině případů probíhá bederní punkce bez komplikací. Možné problémy jsou vyřešeny během několika dnů, někdy jsou předepisovány léky k úlevě od svalové ztuhlosti, k úlevě od bolesti, infuze ionty, aby byla zajištěna dostatečná hydratace pacienta.

Rovněž není možné jednoznačně vyloučit závažnou změnu zdravotního stavu nebo výskyt komplikací vedoucích k dalšímu chirurgickému zákroku nebo dokonce k smrti pacienta. Vývoj vzácných a izolovaných komplikací, které nejsou ve výše uvedeném seznamu, není vyloučen.

Výskyt paralýzy dolních končetin se správně provedenou punkcí je vyloučen (častá otázka pacientů).

Postpunkční syndrom

Postpunkční bolest hlavy je nepříjemným stavem spojeným s cefalolalgií nebo jinými problémy (poškození zraku - pacient může dočasně oslepnout, s poruchami sluchu, nevolností), někdy vznikající v důsledku lumbální punkce (důvod není zcela jasný, bere se v úvahu mening perforace a intrakraniální hypotenze). Tyto poruchy se obvykle vyskytují 24 až 48 hodin po zákroku..

K bolesti obvykle dochází po vertikální poloze, zatímco vleže zmizí. Ve svislé poloze je tlak v páteřním kanálu několikrát vyšší než v horizontální poloze. Problémy obvykle trvají několik dní (nejčastěji 4 dny), ale mohou trvat i měsíce.

Potíže jsou obvykle vyřešeny samy. Pro urychlení zotavení se doporučuje přiměřený odpočinek, dodržování pitného režimu, užívání analgetik.

Alternativně je možná následující terapie:

  • Kofein a theofylin. Někteří lékaři doporučují opětovné užívání kofeinu až do 500 mg. V důsledku toho je popsáno snížení trvání a intenzity bolesti. Jsou také uvedeny pozitivní účinky požití 300 mg kofeinu a 300 mg theofylinu. Po tomto ošetření dochází k dočasnému zvýšení intenzity obtíží a následuje úleva. Podstatou terapie je zúžení rozšířených cév v mozku.
  • Infuzní terapie. Ukázalo se, že významná dávka jedné dávky nebo kontinuální infuze fyziologického roztoku do epidurálního prostoru zmírňuje bolesti hlavy. Tlak infuzního roztoku v epidurálním prostoru pomáhá vyrovnat rozdíl mezi tlakem v durálním vaku a epidurálním prostoru, čímž pomáhá snížit únik CSF. Bohužel, účinek tohoto postupu je pouze dočasný, bolest hlavy se často vrací.
  • Epidurální „krevní korek“. První zavedení autologní krve do epidurálního prostoru jako ošetření postfunkční bolesti hlavy bylo popsáno v roce 1960. Dnes je tento postup široce používán díky své vysoké účinnosti (až 90%)..

Výcvik

Před propíchnutím provede lékař anamnézu. Ptá se pacientových otázek, provádí nezbytná vyšetření (např. Krevní test k identifikaci možných poruch krvácení, hladiny hemoglobinu).

Před propíchnutím by mělo být provedeno CT / MRI skenování mozku nebo vyšetření očí, aby se vyloučilo zvýšení intrakraniálního tlaku. Pokud jsou indikátory překročeny nad normu, postup nelze provést. To platí jak pro dospělé, tak pro dítě.

  • CT nebo MRI mozku se provádí během posledního měsíce před bederní punkcí, a to iu pacientovy pohody, absence známek zvýšeného intrakraniálního tlaku.
  • Zobrazování mozku lze nahradit vyšetřením fundusu provedeným v posledním týdnu před zákrokem. Používá se k nepřímému měření intrakraniálního tlaku. Výsledkem je někdy dočasné rozmazané vidění, které může přetrvávat po celý den. Proto nejezděte a nepracujte v den testování.

Informujte svého lékaře o užívání antikoagulancií nebo jiných léků, zejména:

  • Warfarin;
  • Clopidogrel;
  • volně prodejné léky proti bolesti (kyselina acetylsalicylová, ibuprofen atd.).

Lékař by si měl být také vědom alergie na určité léky, například léky proti bolesti, lokální anestetika..

Provedení procedury

Spinální punkce je operace prováděná na klinice. Důležitým předpokladem pro úspěšné vyšetření je správné umístění vyšetřovaného pacienta..

Bederní punkce se nejčastěji provádí v sedu na lůžku pro vyšetření, s hlavou nakloněnou dopředu na maximum, spodní končetiny se ohýbají na kolenou a přibližují se k hrudníku (vychýlení zad by mělo být co největší). Tato pozice, tzv „Kočičí záda“ umožňuje jehlu snadno proniknout do cílového prostoru.

  • Během zákroku si pacient oblékne nemocniční košili s kravatou záda.
  • Pacient přijímá doporučenou polohu.
  • Místo vpichu je dezinfikováno (antiseptickým mýdlem nebo jódem), aby se zabránilo infekci.

Jak provést propíchnutí míchy:

  • Ve spodní části zad se používá lokální anestézie k odstranění citlivosti místa vpichu před vložením jehly.
  • Mezi 2 spodní obratle (bederní oblast) je vložena tenká dutá jehla, která dosahuje cílové oblasti. Pacient není zraněn, ale v zádech může být pocit tlaku.
  • Poté, co jehla dosáhne cílové oblasti, může lékař požádat pacienta, aby mírně změnil polohu. Jinak se nemůžete pohnout, je to nebezpečné!
  • Lékař měří tlak v CSF, odebírá malý vzorek, znovu měří tlak. V případě potřeby se podává lék nebo jiná látka.
  • Jehla je odstraněna, místo vpichu je pokryto sterilním obvazem.
  • Procedura obvykle trvá asi 45 minut. Po vyšetření pacient leží na klinice několik hodin.

Při lumbální punkci se provede Kveckenstedtův test. Spočívá v přitlačení prstu na jednu nebo obě vnitřní krční žíly. Pokud je páteřní kanál průchodný, zvyšuje se tlak. S překážkou dochází k mírnému nárůstu tlaku nebo absenci nárůstu ukazatelů.

  • Pro pacienta je důležitý klid a relaxace. V den vpichu je zakázáno provádět jakékoli namáhavé akce.
  • Dojde-li k bolesti hlavy nebo zad, provede se analgetikum (např. Paracetamol)..
  • Lékař vyhodnotí výsledky laboratorní analýzy vzorku mozkomíšního moku spolu s dalšími informacemi získanými během vpichu. Podle zjištění je přítomnost choroby potvrzena nebo vyvrácena..

Omezení obvyklého způsobu života a pracovních schopností jsou pro každého pacienta individuální. Jsou stanovena s ohledem na povahu choroby, zotavení, sociální a profesní zapojení po zákroku. Individuální omezení jsou stanovena ihned po vpíchnutí..

Kdy bude výsledek studie znám

První výsledek testu je obvykle k dispozici do 1 hodiny. Pokud je vybraná látka odeslána ke zpracování do laboratoře mimo kliniku, podle objemu vyšetření bude výsledek k dispozici do 2–4 týdnů.

Alternativy k postupu

Bederní punkce - studie, která rychle ukazuje stav centrálního nervového systému, umožňuje zahájit léčbu. Jediným alternativním postupem je sběr mozkomíšního moku jako součást neurochirurgické operace. Pokud pacient s postupem nesouhlasí, lékař neobdrží údaje nezbytné pro stanovení správné diagnózy a předepsání další léčby.

Závěr

Páteřní punkce není jen diagnostická, ale také terapeutická procedura. Je to otázka odebrání mozkomíšního moku z míchy nebo podání léčiva. Nejčastěji se vpich provádí v bederní oblasti. Výběr více CSF může snížit intratekální tlak. Biochemické, cytologické a mikrobiologické studie mozkomíšního moku pomáhají detekovat infekce, nádory a metastázy, nekrózu, autoimunitu, degenerativní onemocnění centrálního nervového systému, epilepsii, krvácení, cysty.

Bederní punkce je standardní lékařskou metodou více než 100 let. Technicky se jedná o rutinní postup prováděný v různých odděleních s malými rozdíly v důsledku místních zvyklostí. Jeho implementace dnes, před 50 nebo 100 lety, se u pacientů stejného věku, výšky a dokonce se stejnou diagnózou nemění. Moderní pacient však předběžně absolvuje několik diagnostických studií, dříve nepřístupných. Indikace nebo kontraindikace bederní punkce jsou často hodnoceny nejen klinickým neurologickým obrazem, ale také CT a MRI..

Lékařská propíchnutí

Punkce, přeložená z latiny, znamená injekci. Ve skutečnosti tedy každý člověk v životě podstoupil vpich alespoň jednou. Lékařská propíchnutí je propíchnutí tkání jehlou pro provádění lékařských manipulací: podávání léků, čerpání patologické tekutiny, například cystami nebo ascites, pohrudnice.

Každá intramuskulární nebo intravenózní injekce je tedy také vpichem. Ukazuje se, že ve skutečnosti není všechno tak děsivé a bolestivé, jak si to představuje. I když budete mít závažnější punkci například štítné žlázy nebo mléčné žlázy, bude injekce se závažností bolesti připomínat normální intramuskulární injekci.

Povrchové vpichy se provádějí bez anestézie, hlubší vpichy vyžadují lokální anestézii. Pokud je manipulace prováděna zkušeným lékařem, neměli byste očekávat rozvoj komplikací po zákroku.

Lékařskou punkci lze provést v jakémkoli orgánu:

  • propíchnutí pleurální dutiny;
  • páteře páteře;
  • vnitřní orgány: játra, štítná žláza, vaječníky;
  • vpíchnutí břišní dutiny;
  • kloubní vpich;
  • sternální vpich.

Indikace

Lékařská punkce má obvykle dva cíle: buď lokální injekci léčiva, nebo odstranění patologické tekutiny. Podle toho jsou indikace pro tuto manipulaci:

  • Lokální podávání léků například do kloubu.
  • Odstranění tekutiny: serózní, hnisavá, exsudativní, krev.

Přestože je vpich jedním z nejjednodušších lékařských postupů, má tento postup své vlastní indikace a kontraindikace. Pokud vám náš lékař předepíše lékařskou punkci, neměli byste ji odmítnout. Lékař vám vysvětlí důvod tohoto jmenování, jaký účel sleduje a jaký účinek lze očekávat.

Defekt neomezuje každodenní život pacienta a nevyžaduje další lékařský dohled. Naši odborníci jsou natolik kvalifikovaní a kompetentní, že tento postup pro vás bude dokončen s minimem nepohodlí..

Lékařský defekt na MHC

Jak dlouho nepřesvědčí pacienty o bezpečnosti lékařských defektů, bezprostředně před manipulací, člověk začne pociťovat úzkost a nepohodlí. A to je zcela přirozené. Proto jsme vybudovali práci naší kliniky tak, aby pacienti zažili maximální pohodlí a pohodlí, a co je nejdůležitější, důvěřovali nám.

Zkušený a kompetentní zdravotnický personál kliniky, moderní zdravotnická zařízení, zdvořilý zdravotnický personál, porozumění potřebám pacienta, důvěryhodné vztahy - to vše nám umožňuje najít společný jazyk s každým pacientem. S ohledem na postavení našich pacientů lékaři vysvětlují vše podrobně a důkladně každému pacientovi, což dokazuje potřebu této nebo té lékařské manipulace.

Totéž platí pro lékařskou punkci. Žádný lékař nepředepíše tento postup zbytečně, každá schůzka má určitou lékařskou indikaci. Hlavním spojencem a klíčem k úspěchu vaší léčby je důvěra ve svého lékaře. Lékařská punkce bude skutečně terapeutická a nepřinese pacientovi žádné komplikace.

Punkce v chirurgii

Punkce, nebo propíchnutí, se používá k určení akumulace tekutin (hnis, serózní tekutina, krev), pokud jsou podezřelé z přítomnosti v tkáních a dutinách lidského těla. Takové vpichy (vpichy) se nazývají zkušební nebo diagnostické.

Punkce se také používají k léčbě různých procesů, ke kterým dochází při uvolňování tekutiny (serózní, hnisavé atd.), Například hnisavý zánět kloubů, empyém atd..

Zkušební diagnostická punkce. Indikace pro diagnostický defekt testu. Zkouška vpichu se provádí výhradně za účelem zjištění přítomnosti tekutiny, jejího typu a povahy stanovení typu mikrobů (bakterioskopických a bakteriologických), buněčného a chemického složení tekutiny.

Testovací punkce se provádějí pro empyém, ascites, kapku břicha, hnisavý zánět kloubů, kapku varlat, abscesy atd. Bederní nebo páteřní punkce se provádí za účelem získání mozkomíšního moku pro zkoumání a studium jeho složení, jakož i ke snížení tlaku.

Proražení žil se provádí za účelem odběru krve pro různé typy výzkumu (mikroskopické, bakteriologické), pro reakci Wassermana a dalších, jakož i pro krevní transfúzi.

Kontraindikace punkcí. Punkce je kontraindikována u echinokokových cyst břišní dutiny kvůli možnosti anafylaktického šoku a dalšího šíření nemoci. Hemofilici by neměli být propíchnuti..

Výroba vpíchnutí. Punkce je chirurgický zákrok, a proto je při její výrobě nutné dodržovat pravidla asepsis a antiseptik. Před propíchnutím je nutné injekční stříkačku a několik jehel do ní sterilizovat. Chirurg musí připravit ruce. Kůže pacienta v místě budoucího vpichu a kolem něj je potištěna jodem. Během vpichu tlustou jehlou je kůže v místě vpichu anestetizována injekcí 0,25% roztoku novokainu tenkou jehlou. Po přípravě kůže si vezměte stříkačku, zkontrolujte její účinek a průchodnost jehly a poté proveďte vpich, držte stříkačku v pravé ruce. Proražení se provádí kolmo na kůži a udržuje jehlu v hloubce, dokud není pocit, že konec jehly je volný nebo není rezistence. Potom se jehla drží palcem a ukazováčkem a píst stříkačky se vytáhne pravou rukou. Pokud není v injekční stříkačce zobrazena žádná tekutina, jehla je posunuta o něco více, a tak dále, dokud se tekutina neobjeví. Při hlubokém pohybu jehly je třeba se řídit anatomickou strukturou této oblasti a být opatrný kvůli možnosti poškození velkých cév a důležitých orgánů..

Po tomto nebo tom výsledku se jehla s injekční stříkačkou odstraní a místo vpichu (rána) se uzavře malým obvazem pro koloidium, pro který vezmou kuličku z bavlny navlhčenou kolodionem.

Komplikace. Defekt je kritická operace. V důsledku aseptických poruch během vpichu může být infekce zavedena do tělní dutiny nebo tkáně za vzniku abscesu nebo flegmonu..

Je-li tekutina nebo hnis nasáván do injekční stříkačky, může dojít k ucpání jehly fibrinem atd. V takovém případě je nutné jehlu vytáhnout a vyměnit za jinou nebo vytlačit zátku, která ji uzavře. Pokud je hustý hnis, musíte vyměnit jehlu za silnější. Když jehla pomalu odstraněna, může hnis proudit do kanálu způsobeného infekcí jehlou a tkání s vývojem abscesu nebo flegmonu v místě dřívějšího vpichu, a proto by se měla jehla rychle odstranit.

Průraz pohrudnice. Pleurální punkce se provádí za účelem rozpoznání přítomnosti a povahy exsudátu (testovací punkce), s lékařským účelem odstranit hnis (aspirace), jakož i zavedení vzduchu nebo dusíku za vytvoření umělého pneumotoraxu s tuberkulózou atd..

Nástroje pro vpíchnutí. Pro zkušební vpich použijte stříkačky Luer nebo „Record“. Jehly berou silnější, zejména s ohledem na to, že hnis může být tlustý a se spoustou fibrinových sraženin.

K odsávání hnisu (tzv. Aspirace) se používají stříkačky se silnými jehlami nebo aspirační aparát (Poten).

Výběr místa pro vpíchnutí. Proražení se provádí hlavně v 6 - 7 nebo 8 intercostálním prostoru podél axilární linie nebo podél lopatky na zádech v 7 - 9 intercostálním prostoru.

Technika vpichu. Aby došlo k testovacímu vpichu, pacient je položen na stůl a požádán, aby se trochu naklonil dopředu. Ruce pacienta by měly být na hlavě nebo by je měl držet asistent. Pacienta můžete položit na postel nebo na operativní (toaletní) stůl na zdravou stranu. Pacientova ruka je zvednuta k hlavě. V axilární oblasti zdravé strany se umístí váleček nebo složená přikrývka, aby se bolavá strana stala konvexnější a poskytovala dobrou oporu.

Poté postupujte následovně. Najděte mezistupňový prostor potřebný pro proražení a pro jeho stanovení spočítejte žebra shora nebo zdola. Po určení mezikostálního prostoru položte ukazováček levé ruky tak, aby horní okraj prstu snímal spodní okraj překrývajícího žebra a spodní okraj prstu - horní okraj spodního žebra. Poté, co jste cítili mezikontální prostor prstem, položte ukazováček s dužinou na horní hranu pod ním ležícího žebra. Potom vezmou jehlu injekční stříkačkou nebo jehlou z potenského aspirátoru a vstříknou ji kolmo k integumentu, přilepí se doprostřed mezikontálního prostoru, nebo lépe, vstříknou ji blíže k hornímu okraji podkladového žebra, aby se zabránilo poranění interkstální tepny, která jde podél spodního okraje překrývajícího se žebra. Poté, co jehla pronikla do dutiny, což je rozpoznáno zastavením tkáňového odporu, píst stříkačky se vytáhne nebo se otevře Potenův odsávací ventil. Po extrakci dostatečného množství hnisu během aspirace (dospělý může vzít od 800 do 1200 g) nebo při přijetí hnisu se během testovací punkce vyjme jehla.

Použití potenčního aspirátoru. Po přípravě zařízení zkontrolují činnost kohoutků, ze kterých z něj čerpají vzduch, a snaží se odebrat sterilní vodu nebo solný roztok ze sterilního kelímku nebo pánve. Poté, co se ujistíte, že zařízení funguje, provede se defekt. Před provedením propíchnutí se ze skleněné nádoby zařízení odebere vzduch a aspirační ventil na straně jehly musí být uzavřen. Po načerpání vzduchu je ventil k čerpadlu uzavřen, ventil k jehle je otevřen a kapalina začíná proudit do zařízení. Když se v bahně hromadí určité množství hnisu, ventil je uzavřen. Potom znovu otevřete ventil k čerpadlu, zavřete ventil k jehle a odsajte vzduch. Pokračujte tak dlouho, dokud nebude odstraněno správné množství hnisu. Z částí Potenova přístroje je sterilizována jehla a trubice spojující jehlu s kohoutkem.

Komplikace pleurální punkce. Při vpíchnutí se může jehla dostat do žebra. Jehla by měla být vytažena a znovu vložena do mezistupňového prostoru. Možné poranění mezistupňových cév (zřídka). Průnik vzduchu do pleurální dutiny v době vpichu může způsobit jeho dušnost v důsledku jeho akumulace v pleurální dutině (pneumotorax), konečně je možné propíchnout plicní tkáň, což vede k kašli a někdy i ke krve ve sputu.

Proražení břicha. Punkce břicha se provádí ascites pro diagnostické a terapeutické účely. Indikace propíchnutí za účelem odstranění tekutiny nebo rozpoznání povahy tekutiny je její nadměrná akumulace v břišní dutině s obtížemi s dýcháním, dušnost. K propíchnutí břicha se používají speciální trokary..

Místo vpichu. Můžete napíchnout břicho vlevo v iliakální depresi uprostřed úseku mezi pupkem a horní přední nápravou. Obvykle se vpich provádí podél bílé čáry uprostřed prodloužení mezi pupkem a pubis. V případě nouze (omezený ascites) můžete provést defekt vpravo i ve všech ostatních částech břicha. Pomocí perkuse je nutné ověřit nepřítomnost vnitřností na úrovni propíchnutí.

Technika vpichu. Defekt je proveden následujícím způsobem. Pacient je položen na zádech, pohybuje se k levému okraji postele (nebo operačnímu stolu) a mírně je nakloňuje na levou stranu. Punkci lze také provést v poloze pro sklopení nebo sezení pacienta. Aby nedošlo k mdloby, nezvedejte pacientovu hlavu vysoko. Poté, co se pomocí nárazu ujistíte, že na místě budoucího vpichu je tekutina, namažte kůži jódem, anestetizujte 0,25% roztokem novokainu a proveďte incizi kůže (proveďte propíchnutí bez incize). Na levé straně pacienta se provede defekt a vezme trokar do pravé ruky, lépe takto: držadlo trokaru spočívá na dlani ruky a ukazováček je natažený na trokaru podél jeho délky tak, aby sloužil jako překážka pro průnik do hloubky větší, než je nutné. Ukazováček levé ruky drží místo vpichu. Trokar se vstřikuje kolmo k břiše. Jakmile jehla pronikla do břišní dutiny, je mandrén pravou rukou odstraněn z trokaru; kanyla trokaru pomalu postupuje přibližně 2/3 své hloubky. Kanyla se fixuje palcem a ukazováčkem levé ruky na konec vpichu. Kapalina začíná vytékat se silným proudem, který se s klesajícím množstvím kapaliny stává slabším a nakonec kapalina úplně přestane téci. S poklesem proudu tekutiny je pacient ještě více nakloněn doleva a drží kanylu trokaru. Chcete-li vypustit poslední část tekutiny, můžete lehce zatlačit na břišní stěny a tím zvýšit tlak.

Na konci operace se kanyla trokaru odstraní a kůže v blízkosti místa vpichu se drží prstem levé ruky nebo se zachytí ve zmačkání. Pokud byl použit řez, použije se kožní šev. Rána se uzavře kolodiovým obvazem.

Před propíchnutím musí být močový měchýř vyprázdněn, aby nedošlo k poranění..

Poté, co je tekutina vypuštěna, měl by pacient ležet na zádech nebo mírně otočit doprava, aby nedošlo k úniku tekutiny a umožnilo se uzavření rány.

Takto se provede defekt na střední čáře v sedě. Pacient je zasazen přes stůl a jeho nohy jsou položeny na stoličku nebo židli. Poté se podle stejných pravidel jako v poloze na zádech provede vpich prstu ve středu prstu 3-4krát nad ochlupením. Před pacientem čelí a trochu doprava se provede vpich, jak je uvedeno výše, zavede trokar. Oslabení, anemičtí pacienti, aby se předešlo anémii mozku, by měli být propíchnuti v poloze ležet nebo ležet.

Komplikace. Pacient mohl v době vpichu omdlet kvůli bolesti nebo vzrušení. Rychlé odstranění velkého množství tekutiny může mít za následek smrt pacienta. Pokud nejsou dodržována aseptická pravidla, může být infekce zavedena do rány a do břišní dutiny s následným rozvojem akutní peritonitidy.

Poměrně často uprostřed operace tekutina náhle přestane vytékat. Důvodem je skutečnost, že omentum nebo střevo, sousedící s vnitřním otvorem kanyly, jej uzavře. Měli byste se pokusit změnit polohu pacienta. Pokud tekutina neproudí, může být pomocí kanyly vložena drážkovaná sonda a žláza nebo střevo může být od kanyly odstraněno. To musí být provedeno pečlivě a v souladu s pravidly asepsie..

Při vpichu břicha může dojít ke kapilárnímu krvácení; zastaví se sám a tlakovým obvazem. Subkutánní žíla nebo epigastrická tepna může být zraněna trokarem. Tato komplikace je vážná a může vyžadovat chirurgický zákrok. Odtok velkého množství krve s ascitickou tekutinou naznačuje ránu v břišní dutině.

Při ascitu je možné poranění zvětšených břišních orgánů (játra, slezina). S touto komplikací je krvácení tak závažné, že může být vyžadován okamžitý chirurgický zákrok. Proto se u zvětšených jater doporučuje provést vpich vpichu a se zvětšenou slezinou vpravo. U žen s chybnou diagnózou je možné propíchnutí ovariální cysty.

Po propíchnutí břicha může únik tekutiny přes ránu přetrvávat po mnoho dní. Nejčastěji je to pozorováno u pacientů se ztrátou turgoru břišní stěny. Kůže z neustálého smáčení je podrážděná a macerovaná. Když tekutina proudí z rány v místě vpichu, je třeba častěji měnit aseptické krytí.

Lumbální punkce. Bederní punkce je prováděna pro extrakci mozkomíšního moku k jeho studiu, ke snížení tlaku v mozkomíšním moku, k podávání roztoku novokainu během spinální anestezie a k podávání terapeutických a konzervačních sér (meningokok, anti-tetanus), stejně jako léčiv. Při vpichu pronikne do subarachnoidálního prostoru míchy.

Pro vpíchnutí se používají různé jehly, které by měly být dostatečně dlouhé (přibližně 8 cm), silné a pružné. Konec jehly by měl být šikmý pod tupým úhlem. Jehly by měly být s trny. U dětí lze k vpíchnutí použít kratší jehly (4-5 cm). V případě, že neexistují speciální jehly, může být propíchnutí provedeno běžnými jehlami ze stříkaček. Kapalina po vpichu vytéká sama nebo je odsávána injekční stříkačkou.

Místo vpichu. Bederní punkce se provádí v prostoru mezi III a IV nebo, lépe, mezi IV a V bederní obratle. Tento prostor lze snadno najít, pokud spojíte nejvyšší body obou hřebenů ilium s příčnou linií - linie protíná páteř právě na úrovni spinálního procesu IV bederního obratle. Pod spodním koncem tohoto procesu je čtvrtý bederní meziobratlový prostor, ve kterém je proveden defekt. Produkce propíchnutí v tomto místě je určována anatomickými rysy míchy. Na této úrovni končí mícha v copu, který se skládá z jednotlivých nervů. Koňak leží v arachnoidním vaku a táhne se od II bederního k II sakrálnímu obratli. Tento sáček je naplněn mozkomíšním mokem.

Pozice pacienta s defektem. Aby došlo k propíchnutí, je pacient umístěn na operační stůl s nohama zavěšeným a ohnutým zpět a pacient leží lokty rukou na kolenou. Ruce pacienta mohou být nasměrovány dopředu. Pacienta můžete položit na operační stůl a nataženou nohou. Někdy je propíchnutí provedeno položením pacienta na bok; zatímco horní část těla je mírně nadzvednuta, položí polštář nebo něco jiného, ​​nohy jsou ohnuté k žaludku (ohnuté na koleno a kyčelní klouby), hlava je nakloněna dopředu tak, aby se brada dotýkala hrudníku - tato pozice se používá k dosažení maximálního rozporu mezi meziobratlovými prostory.

Technika vpichu. Po přípravě rukou, jodování zády pacienta jodem a nakreslení vodorovné čáry z jednoho iliakálního skalpu na druhý jódem, pociťují prstem levé ruky spinální proces IV bederního obratle a nacházejí prostor mezi IV a V spinálním procesem. Pravou rukou vezmou jehlu a nabídnou pacientovi, aby mu ohnul záda a během vpichu ji nenarovnal. Držte jehlu, jako psací pero, vstříkněte ji do kůže blízko okraje ukazováčku, který značí odstředivý proces IV bederních obratlů, a vpichujte jehlu do hloubky. Při vpíchnutí kůže, podkožní tkáně, svalové vrstvy a aponeurózy se jehla setká s nějakou překážkou ze strany žlutých vazů. Zvyšující se tlak na jehlu, propíchne jiné tkáně a dura mater, poté proniknou přes páteřní kanál a současně do subarachnoidálního prostoru. Skutečnost, že jehla je v arachnoidním vaku, je naznačena vyčnívající kapkou lehké mozkomíšní tekutiny. Při normálním tlaku proudí kapalina v kapkách (vzácné nebo častější). Se zvyšujícím se tlakem u některých nemocí může vytékat mozkomíšní tekutina. Uvolněním nebo odebráním kapaliny k vyšetření se jehla odstraní a místo vpichu se uzavře kolodiovým obvazem. Množství uvolněné tekutiny je odlišné. Pro výzkum vezměte 10-15-20 ml z toho. Při cerebrospinální meningitidě a při zlomeninách dna lebky se uvolní 20-40 ml tekutiny nebo více; s kapkou hlavy - 50 - 100 ml.

Komplikace propíchnutí. Při bederní punkci mohou vznikat komplikace jak během výroby, tak i po ní.

Punkce nemusí být možná v přítomnosti skoliózy, kostních výčnělků (exostóz) nebo osifikace žlutých vazů.

Společně s mozkomíšním mokem může krev proudit ve formě nečistoty do mozkomíšního moku i čistá. Únik krve naznačuje poškození žil dura mater. Po nějaké době může unikající tekutina začít čistit a stát se průhlednou. Pokud se krvácení nezastaví, odstraňte jehlu a proveďte vpich vyšší nebo ještě lepší, propíchněte vpich do dalšího dne.

Během vpichu může mít pacient v jedné bolesti
nebo obě nohy, v závislosti na traumatu ohonu jehly. V tomto případě jehla není vytažena, ale několik tahů zpět.

Po vpíchnutí jsou v důsledku injekce nervů koňského ocasu bolesti hlavy, závratě, bolesti páteře, křeče, nevolnost, zvracení, necitlivost a plazení. Tyto jevy přecházejí v průměru po 10-12 hodinách. Ve vzácných případech mohou být závažnější komplikace se smrtelným následkem (meningitida, smrtelné krvácení atd.). U dětí jsou komplikace vzácné.

Opatření: 1) nepropichujte pacienty s podezřením na mozkový nádor; 2) po propíchnutí by měl pacient několik hodin ležet na zádech s příliš zdviženou hlavou; 3) neberou příliš mnoho tekutiny najednou; 4) Abyste předešli zranění, měli byste si vzít tenké jehly (0,8 a 0,9 mm); 5) Pouze lékař by měl provést punkci páteře.

Proražení kapkou testikulárních membrán. U dětí se provádí propíchnutí za účelem odstranění tekutin a zavedení léčivých látek do dutiny pro terapeutické účely.

Proražení se provádí tenkým trokarem (3 mm) nebo jehlou s injekční stříkačkou.

Technika vpichu. Levou rukou vezmou šourek blíže ke kořenu a stlačí ho. Hydropatie bobtná. Vezměte trokar pravou rukou, položte jej do dlaně a proveďte propíchnutí v horní části nádoru. Mandrin je odstraněn a tekutina začíná vytékat z trokaru. Poté, v případech vyžadujících zvláštní ošetření, jsou injikovány léky do kapavé dutiny.

Propíchnutí močového měchýře. Indikací pro punkci močového měchýře je neschopnost snížit moč katetrem (zúžení nebo prasknutí močové trubice, hypertrofie prostaty).

Nad pubis měchýř sousedí přímo s břišní stěnou. Peritoneum tvoří vak nad močovým měchýřem, který je 1,5 - 2 cm od pubisu, pokud je v močovém měchýři 300 ml tekutiny. Když bublina natáhne tekutinu, tato vzdálenost se zvětší. Propíchnutí bubliny se provádí tenkým trokarem nebo jehlou z Potenova odsávačky.

Pozice pacienta. Pacient leží na zádech. Vlasy ochlupení by se měly oholit. Kůže je lubrikována jodem. Pro propíchnutí se stávají na pravé straně pacienta a jsou přesvědčeni perkuse v natažení močového měchýře močí.

Technika vpichu. Propíchnutí se provádí na sousední linii. Ukazováček levé ruky označuje okraj stydké kosti. Trokar je držen v pravé ruce a konec ukazováčku je 5 až 6 cm od konce trokaru, tj. V hloubce, do které má trokar vstoupit. Trokar se vstřikuje kolmo k hřebu levé ruky asi 1 cm od pubis. Moč by měla proudit pomalu a bez tlaku na žaludek. Bublina by neměla být úplně prázdná. Na konci operace se trokar odstraní a rána se uzavře kolodiovým obvazem..

Komplikace. Peritoneální poranění a infekce rány jsou vzácné. Když je kanyla odstraněna, může několik kapek moči proniknout do předezické tkáně a infikovat ji. Tomu lze zabránit tím, že před vyjmutím kanyly do kapky trokaru spadne trochu aseptické tekutiny..

Proražení žíly. Provádí se punkce žíly pro extrakci krve pro infuzi, pro transfuzi, s cílem zavést do žilních roztoků léčivých látek.

Technika vpichu. Pacient leží na stole nebo sedí u stolu. Paže pacienta je natažené a leží na stole nahoru s loktem. Turniket se aplikuje na rameno pacienta tak, že vytváří rovnoměrně malý tlak. Když se žíly zvětší, vybere se jedna z nich pro vpich a měla by být vybrána žíla, která po aplikaci turniketu nabobtná. Velmi povrchní žíly jsou příliš tenké a jehla, která je propíchne, prochází žílami nebo je překonává.

Proražení se provádí buď jedinou jehlou, nebo jehlou injekční stříkačkou. Jehla je držena jako psací pero a volné prsty spočívají na končetině. Levá ruka napíná pokožku. Kůže je propíchnuta mírně nakloněnou jehlou přímo nad žílou. Poté je jehla šikmo vložena do žíly. Když máte pocit, že prochází žilní stěnou, jehla se posune vodorovně po celé délce cévy. Pokud jehla vstoupí do žíly, okamžitě se objeví krev, která se shromáždí v substituované zkumavce nebo sklenici nebo se nasaje do stříkačky. Při zavádění jehly dávejte pozor na zkosený konec jehly směřující dolů a stříkačku s odstupňovanou stranou nahoru. Na konci vpichu jehla odstraněna. Na místo vpichu se aplikuje mírně přitlačený obvaz nebo místo vpichu se na chvíli přitlačí kuličkou a lubrikuje jodem.

I když je jehla v žíle, krev z ní nemusí vytékat. Chcete-li to eliminovat, měli byste: 1) spustit špičku jehly, aniž byste ji však tlačili dopředu; 2) cítit špičkou jehly volnou rukou; 3) otočte a lehce natáhněte píst stříkačky; 4) pokud konec není cítit přes žílu, měli byste jehlu mírně natáhnout a znovu ji tlačit dopředu, mírně zvednout její konec; 5) pokud to nepřinese výsledek, odstraňte jehlu na kůži a pocítění žíly znovu vpichněte jehlu a pokuste se proniknout žílou; 6) při poruše jehla zcela vyjmuta a zkontrolována. Poté zopakujte vpich.

Komplikace. Příliš zkosený bod může propíchnout obě stěny plavidla; skrz propíchnutí žilové stěny začne krev pronikat do tkáně a vytváří hematom. Se zavedením léčivých tekutin mohou tyto tekutiny skrz otvory v žíle vstoupit do podkožní tkáně; některé látky (např. chlorid vápenatý, neosalvarsan) způsobují buněčnou smrt.

Přečtěte Si O Závratě