Hlavní Nádor

Cavernous Brain Angioma

Cavernous angiomas (cavernomas) jsou nejčastěji vrozené vaskulární anomálie, reprezentované jednoduchými, mnohem méně často více dutinami, rozdělenými uvnitř septy (septa) a naplněné krví. Plnění jeskynní krve se provádí z malých arteriol a kapilár a odtok krve venulami stejného řádu. Vzhledem k malému ráži zásobních cév je krevní tlak v kavernomech nízký, proto drenážní žíly nemají hypertrofii a nejsou viditelné při CT / MRI / Angiografii. Rysem dutiny je velmi tenká, spodní cévní stěna, tak tenká, že buněčné prvky krve - červené krvinky, se „potí“ skrz ni a usadí se v sousední mozkové látce. Tento proces se nazývá „diapedické krvácení“. Produkty přirozeného rozkladu hemoglobinu (hemosiderinu) obsažené v červených krvinkách tvoří kolem jeskyně zónu chronických, specifických a velmi rozpoznatelných na MRI.

Cavernomas lze lokalizovat v kterékoli části mozku, zejména v mozkových hemisférách, jakož i v mozkovém kmeni, mozečku, subkortikálních uzlech, v corpus callosum a v laterálních komorách. Přibližně 30-40% případů jsou kavernózní angiomy kombinovány s jiným typem cévních malformací - žilními angiomy. Žilní angiomy jsou anomálií vývoje žilních cév ve formě „svazku“ malých žil („hlava Gorgonu“), které se shromažďují do jedné velké drenážní žíly.

Míra výskytu kavernózních angiomas je několik případů na milion lidí.

Nebezpečí kavernózního angiomu?

Cavernomy mohou být během svého života asymptomatické. U řady pacientů však mohou být klinické projevy dvou typů, buď jednotlivě, nebo v kombinaci:

  1. Krvácení. Zvýšení krevního tlaku uvnitř jeskyně někdy vede k lokální destrukci cévní stěny a tvorbě intracerebrálního krvácení. Na rozdíl od AVM nejsou kavernózní krvácení nikdy masivní a nepředstavují ohrožení života pacienta, s výjimkou mimořádně vzácných případů, kdy se jeskyně nachází v dolních oblastech medulla oblongata, kde jsou umístěna centra kardiovaskulární a respirační regulace. Avšak s umístěním ohniska krvácení v jakékoli funkční oblasti může i krvácení malého objemu vést ke vzniku neurologických příznaků (například k rozvoji kontralaterální hemiparézy, když je ohnisko umístěno v precentrálním gýru frontálního laloku)..
  2. Epileptický syndrom. V některých případech může být v důsledku chronické přítomnosti hemosiderinu v mozkové látce nebo během vývoje akutního krvácení vytvořena léze patologické biologické aktivity mozku, která se klinicky projevuje prostřednictvím různých struktur (křečovitých, nekonvulzivních, nepřítomností, vegetativních, polymorfních a dalších)..

Tak kavernomy zřídka představují hrozbu pro pacientův život, ale mohou mít významný dopad na kvalitu života.

Jak diagnostikovat jeskyni?

Magnetická rezonance (MRI) je nejvíce informativní diagnostická metoda jeskyně. Ve skenovacích režimech T1 a T2 je vidět dutina obklopená černým lemem hemosiderinu se známkami akutního a subakutního krvácení. Nejcitlivější režim je T2 * („T2 s hvězdou“), který vám umožňuje diagnostikovat i malé (1-2 mm) jeskyně, které nejsou viditelné v jiných režimech skenování

Počítačová tomografie - její diagnostická hodnota je zpravidla omezena na akutní období krvácení (několik dní), kdy je na obrázku viditelné zaměření rozlité krve.

Angiografie není informativní v diagnostice jeskyně

Jak se zbavit jeskyní?

V případě vzniku epizindromu a / nebo při krvácení jsou možné dvě léčebné metody:

Chirurgické odstranění kavernomu je vysoce účinná metoda, která vám umožňuje jednou provždy zbavit pacienta rizika opakovaného krvácení. Chirurgie je také účinná, pokud má pacient epizodii, její účinnost je však snížena v případě dlouhé anamnézy episindromu.

Radiochirurgie se provádí podle stejného principu jako u arteriovenózních malformací - čím vyšší dávka, tím lepší účinek. Proto jsou jeskyně do průměru 1 cm nejvhodnější pro ošetření, pokud je možné bezpečné použití maximálních přípustných dávek záření. Morfologické změny jsou podobné změnám v arteriovenózních malformacích - stěny kavernomu a ústa zásobovacích cév podléhají hyalinóze, v důsledku čehož se snižuje průtok krve, zastavení diapedických krvácení a riziko opakovaného spontánního intracerebrálního krvácení je sníženo o 50-70%. Epipristaly se také stávají méně časté nebo úplně vymizí, ale jako v situaci s operací, čím delší je historie nemoci, tím je méně pravděpodobné, že je úplně vyléčí

Společná taktika asymptomatických, náhodně detekovaných kavernomů - pozorování.

Musím ozářit více jeskyní?

Stejně jako v případě jednotlivých kavernomů se radiochirurgická léčba provádí pouze na základě zaměření, které se klinicky projevuje - krvácení nebo epipromatika

Co dělat s žilní angioma?

Často vyvstává otázka, jak se zbavit venózního angiomu? Zaprvé byste si měli být vědomi toho, že žilní angiomy se nikdy nevyskytují krvácením nebo epipristi. Za druhé, reprezentující abnormální žilní síťovou strukturu, přesto se plně podílejí na lokálním žilním oběhu mozku. Jedinou možností výskytu klinických příznaků spojených s venózním angiomem je spontánní vývoj trombózy drenážní žíly. Tato situace je spíše hypotetická než skutečná. V tomto případě pacient zažije žilní mozkový infarkt se závažným edémem v místě zhoršeného venózního výtoku. A pouze jeden způsob může pomoci vyrovnat se s podobnou situací - trombolytická a antikoagulační terapie. Pokusy o chirurgický nebo radiosurgický účinek na žilní angiomy nemají jen smysl, ale podobně jako trombóza povedou k hrubým místním poruchám žilního krevního toku. Přítomnost samotného venózního angiomu tedy není důvodem žádné léčby..

Jaká je nejlepší léčba cavernomu??

Z hlediska prevence opakovaných krvácení je účinnost chirurgické léčby vyšší. Pokud je však jeskyně lokalizována ve funkčně důležitých nebo nepřístupných oblastech mozku (například v subkortikálních jádrech, mozkových kmenech), má samotná operace vysoké riziko zbytkového neurologického deficitu a radiosurgery se mohou těmto komplikacím významně vyhnout. Rozhodnutí o optimální metodě expozice se proto přijímá individuálně s přihlédnutím ke všem možným faktorům, včetně a s ohledem na informovaný výběr pacienta

Obr. 1 Výsledek radiochirurgického ošetření kavernomu mozkového kmene. Vlevo je kavernózní angioma postranního povrchu mozkového kmene, v době radiochirurgie gama nožem. Vpravo je významné zmenšení velikosti kavernomů 3,5 roku po radiochirurgii. Žádné opakované krvácení

Naši konzultanti zodpoví všechny otázky a zkušení onkologové určí potřebu léčby gama nožem..

Příznaky mozkového angiomu

Mozkový angiom je nádorový nádor, který se skládá z krevních cév nebo lymfatické tkáně. Vizuálně tento nádor vypadá jako náhodný shluk glomerulárních cév. Angioma je častěji benigní nádor, ale může se vyvíjet. Nebezpečí angiomy je, že může vyvolat krvácení do mozku a mechanicky komprimovat jeho struktury, což způsobuje nervové a duševní poruchy.

Patologická tkáň pochází z cévního endotelu. Angioma mozkových cév má svou zvláštnost: nádor má arteriovenózní zkraty. Co je to? Normálně krev teče z arteriol do tkáně, z níž krev proudí žilami. Nádor tento proces narušuje: arterioly komunikují přímo s venulami a obcházejí zásobování tkáně krví. To znamená, že nově vytvořená cévka „krade“ část krve, která musí jít do mozkové substance - trpí část nervového systému, což způsobuje hypoxii (nedostatečná saturace kyslíku v tkáni) a následné organické změny.

Cévní angioma se u 95% vyvíjí v děloze: dítě se rodí již s počátky nádoru. Zbývajících 5% je získaná varianta patologie, která se vyvíjí v důsledku vystavení intravitálním faktorům..

Nádor roste pomalu, zpravidla nedávají metastázy a nemají obecný účinek na tělo. Angioma má sklon k malignitě: nádor může získat vlastnosti maligního novotvaru.

Důvody a mechanismus vývoje

Příčiny hemangiomu mozku:

  1. Dědičné faktory. Vysoká pravděpodobnost vzniku nádoru, pokud rodiče trpí stejnou patologií.
  2. Prostředí: výfukové plyny, nezdravé jídlo, kouření a alkohol. Nejedná se o přímé faktory, ale o nepřímé - vyvolávají buněčnou mutaci.
  3. Traumatická poranění mozku: modřiny, zlomeniny kostí lebky, otřes mozku, stlačení mozku, krvácení do lebky nebo mozku.
  4. Neuroinfekce: encefalitida, meningitida, myelitida, poliomyelitida, vzteklina, neurosyfilis, mozková malárie, leptospiróza.
  5. Purulentní poškození mozku v důsledku neuroinfekce.
  6. Srdeční selhání, cirhóza a jaterní selhání.
  7. Revoluční změny v těle (stárnutí).
  8. Již existující nádory.
  9. Mnoho let práce v chemickém průmyslu: práce s vinylchloridem.
  10. Dlouhodobý pobyt v oblastech se zvýšenou radiační aktivitou.

Angioma před tím, než se stane nádorem, prochází několika fázemi vývoje:

  • Zahájení. V důsledku spontánní mutace (gen, který řídí počet dělení se rozpadá), některé buňky získají možnost nekonečné reprodukce. V této fázi závisí vývoj nádoru na imunitním systému těla, věku, hormonech a dědičných faktorech..
  • Vznik angiomatického uzlu. Vývoj ve druhé fázi závisí na působení sekundárních faktorů: kouření, alkohol, znečištění životního prostředí, stres - faktory, které přímo neovlivňují novotvary..
  • Postup patologických tkání. Buňky konečně získávají možnost nekonečného dělení, jejich růst přesahuje kontrolu nad regulačními systémy genetického aparátu. Tělo se již nedokáže vypořádat s velkým počtem nově vytvořených buněk, takže mnoho z nich přežije a tvoří jádro nádoru.

Odrůdy a příznaky

Mozkový angiom způsobuje obecné (charakteristické pro jakoukoli tvorbu v mozku) a specifické (lokalizační závislé) příznaky. První skupina obsahuje tyto znaky:

  1. Ranní bolest hlavy. Častěji to praskne, na oči je cítit tlak. Bolest nemá přesné umístění.
  2. Nevolnost a zvracení. Tyto reakce nejsou spojeny s jídlem a vyskytují se bez ohledu na zdraví zažívacího traktu. Nevolnost je náchylná k pravidelným projevům, často kombinovaným s cefalgií.
  3. Závrať. Vyskytuje se zvýšením intrakraniálního tlaku: nádor stlačuje mozek a meningy.
  4. Dvojité vidění a poškození zraku.
  5. Duševní poruchy: podrážděnost, nadměrná emotivita, slza, poruchy spánku, apatie, deprese nebo naopak, hypomanický stav (dobrá nálada, fyzická aktivita).
  6. Synkopální stav - dočasná ztráta vědomí.
  7. Křečové záchvaty. Příznak je pozorován u 30% všech nádorových případů..

Existují 3 typy hemangiomů mozkových cév, které mají specifické příznaky určené umístěním nádoru.

Kapilární angioma

Kapilára - je postavena na základě kapilárních sítí. Takový nádor je vždy benigní a nikdy nezhoubný: kapilární angioma metastázuje a nechová se agresivně. Co se týče velikosti, novotvar nedosahuje průměru penny. Hemangiom v sekci má světle růžovou nebo malinovou barvu. Protože kapilární angiom je malý, způsobuje běžné příznaky nádoru.

Žilní angioma

Žilní angiomy představují 60% všech vaskulárních nádorů mozku. Nejčastěji se tvoří mezi 40 a 90 dny zrání.

Co to je: žilní angioma se zdá být hromaděním žilních cév, které se neúčastní odtoku krve z tkání. Tyto nádory se v 50% případů nacházejí v mozečku a bílé tkáni mozku. Mají asymptomatický průběh a jsou zaznamenávány náhodně, například při rutinním vyšetření a vyšetření na počítačovém tomografu..

Nádor levého čelního laloku a pravého čelního laloku se projevuje následujícími příznaky:

  1. Epileptické záchvaty. Častěji - běžné záchvaty, na nichž se podílejí svaly celého těla, méně často - fokální, když je do útoku zapojena jedna svalová skupina.
  2. Poruchy duševní činnosti. Může se vyvinout frontální syndrom, který se vyznačuje zhoršeným vnímáním, volitelnými motorickými akty, zhoršenou pozorností, zhoršenou pamětí a kvalitou řeči. S frontálním syndromem je narušena také emoční sféra: pacienti ztrácí část svých pocitů, která se nazývá emoční otupělost. Chování se stává okamžitým, nálada je labilní, pozoruje se zhoršení osobnosti. Takový syndrom se však objevuje s hrubou a hlubokou lézí čelních laloků nádorem.
  3. Porušení koordinace pohybů vyššího řádu: rukopis se zhoršuje, lidé zapomínají algoritmus vázání tkaniček.
  4. Porušení chůze a postavení.
  5. Když je nádor lokalizován na základě čelních laloků, je schopnost rozpoznávat pachy ztracena.
  6. Existují nedobrovolné pohyby.

Příznaky hemangiomu týlního laloku:

  • Spontánní výskyt jisker před očima - fotopsie.
  • Vizuální halucinace. Jsou krátkodobé a stereotypní. Hemangiomy v týlním laloku jsou charakterizovány skutečnými halucinacemi, které pacient vnímá jako součást své reality a nemá žádnou kritiku, pokud jde o jejich obsah, což znamená, že chování pacientů je určeno těmito halucinacemi..
  • Týlní křeče.

Příznaky pravého spánkového laloku:

  1. Čichové a sluchové halucinace. Toto porušení vnímání je obvykle specifické: vůně shnilých vajec, vůně mrtvol zvířat, vůně spálené gumy. Sluchové halucinace mají povahu hluku vlaku, jednoduchých a nedokončených hudebních skladeb.
  2. Acoasmy jsou jednoduché sluchové halucinace, které se projevují elementárními zvuky: hlukem, krupobitím, klepáním. Existuje pocit, jako by "slyšel".
  3. Poškození paměti.
  4. Poškozená sluchová řeč.
  5. Řeč narušená.
  6. Zřídka chutné a vizuální halucinace.

Příznaky angiomy pravého parietálního laloku:

  • Prostorová hemiagnosie - pacient nerozlišuje mezi pravou a levou částí těla. Například, když je vystaven podnětu (jehla), člověk nedá odpověď, kde přesně je piercingový objekt.
  • Hemisomatognosy - pacient si není vědom ochrnutí jedné strany těla.

Příznaky léze levého parietálního laloku s angiomatem: Vizuální prostorová agnosie. Lidé ztratí schopnost navigace ve vesmíru, nerozumí prostorovým vztahům na mapě, ztratí schopnost odhadnout vzdálenost mezi objekty.

Cavernous angioma

Novotvar je soubor cévních dutin, které jsou odděleny oddíly.

Příznaky kavernózního angiomu levého spánkového laloku:

  1. Porozumění řeči se zhoršuje.
  2. Ztráta schopnosti učení díky verbálním informacím.
  3. Emoční labilita: časté změny nálad.

Příznaky nádoru v pravém časovém laloku:

  • Porušení rozpoznávání obličeje. Pacienti nerozpoznají dříve známé tváře.
  • Nerozpoznaná intonace v řeči.
  • Částečná ztráta vnímání rytmu a hudby.

Příznaky poškození pravého čelního laloku:

  1. Emoční labilita, neustálá hloupá nálada, často euforie, ztráta schopnosti ovládat něčí chování, nadměrná řečivost.
  2. Chyby ve větě v ústní i písemné formě, porušení schopnosti formulovat celou větu a řeč obecně.

Klinický obraz s nádorem levého čelního laloku:

  • Nedostatek kontroly nad chováním.
  • Porušení řečové koule: pro pacienty je obtížné vytvořit řeč v motorické rovině. Návrhy jsou vytvářeny mentálně, ale nedosahují zvukového obrazu..

Léčba

Mozkový angiom lze léčit několika způsoby:

  1. Radiační terapie. Používá se, když chirurgové nemají příležitost chirurgicky odstranit novotvar. Radiační terapie se provádí lokálně: ne celý mozek je ozářen, ale jeho samostatná část.
  2. Chemoterapie. Tato léčba je systémové povahy: po zákrokech ovlivňuje chemoterapie nejen nádor, ale i zdravé oblasti těla..
  3. Radiosurgery nebo radiační chirurgie. Podstata metody: paprsky paprsků záření jsou zaměřeny na nádor a nerozptylují se do sousedních oblastí.

Příznaky a léčba mozkových angiomů

Mozkový angioma je benigní hmota, která se vytváří, když krevní cévy a cévy rostou a prolínají se. Dalším názvem této choroby je hemangiom, vaskulární malformace. Angioma vypadá jako cévní svazek a může mít různé velikosti. Diagnostikujte patologii jak u dospělých mužů a žen, tak u dětí. Uzly mohou být jednoduché nebo více.

Angiomy v mozku malých velikostí se nijak nijak neprojevují a člověk si nemusí ani uvědomovat jejich existenci. Nádory tohoto druhu jsou však nebezpečné a způsobují komplikace, jako je stlačování mozkové tkáně, krvácení. Proto by při diagnostice angiomu měla osoba pravidelně podstoupit preventivní vyšetření, která umožní sledovat stav nádoru a tkání postiženého orgánu..

V závislosti na tom, která část mozku k patologii dochází, se rozlišují mozkové angiomy parietálních, frontálních, temporálních a frontálních laloků, jakož i uzly pravé nebo levé hemisféry mozečku. Klinický obraz přímo závisí na umístění nádoru.

Lékaři rozlišují následující typy mozkových angiomas:

  • kapilára - sestávající z malých krevních cév;
  • žilní - plavidla tvoří rozšířený žilní kmen;
  • kavernous - patologické cévy se prolínají, vytvářejí dutiny naplněné krví, které jsou od sebe odděleny membránami.

Důvody

Příčiny mozkového angiomu vědci nejsou zcela pochopeny. Statistiky ukazují, že děti jsou náchylnější k výskytu takových novotvarů. Je to kvůli nezralosti jejich orgánů a systémů..

Angiomy jsou často vrozené patologie, které se vyvíjejí s různými genetickými abnormalitami. 5% cévních uzávěrů se vyskytuje v důsledku infekčních lézí mozkových cév nebo zranění.

Získaný hemangiom mozku je často pozorován po traumatickém poranění mozku.

Patogeneze onemocnění je poměrně složitá, ale v kostce to lze znázornit následovně:

  1. Zdravá tepna je rozdělena na menší arterioly, které jsou dále rozděleny na kapiláry a kombinovány do žíly.
  2. Krevní poruchy se objevují, jakmile se krev začne redistribuovat do jiných (poškozených) cév.

Hlavním rizikem angiomas je jejich tendence ke krvácení, proto jsou tyto útvary důležité pro diagnostiku a léčbu včas..

Příznaky

Jak již bylo zmíněno, v počátečním stádiu vývoje angiomu mozku nevykazuje příznaky. Odborníci však rozlišují následující obecné příznaky, které mohou naznačovat cévní uzel:

  1. Ráno bolesti hlavy. Bolest často praská, tlačí na oči a nemá přesné umístění.
  2. Nevolnost a zvracení. Tento příznak není spojen s příjmem potravy a je kombinován s cefalgií..
  3. Závrať. Pozorováno tlakem nádoru na meningy.
  4. Zrakové postižení a dvojité vidění.
  5. Duševní porucha. Slza, nadměrná emotivita, nespavost, depresivní nebo hypomanický stav.
  6. Dočasná ztráta vědomí.
  7. Záchvaty (zaznamenané ve 30% případů).

Pokud je mozkový angioma umístěn ve frontálním laloku, pak má pacient narušení paměti a řeči. Při umístění nádoru na pravé straně je pozorována motorická a řečová aktivita pacienta a při umístění na levé straně jsou pohyby zpomaleny, pacient je apatický, nechce mluvit.

Při časném angiomu je řečový aparát narušen a jsou možné i poruchy sluchu. S parietálním uzlem trpí intelekt. Člověk ztrácí schopnost logicky myslet a řešit základní aritmetické problémy. K motorické dysfunkci těla dochází s angiomatem mozkových hemisfér, narušená koordinace, křeče.

Žilní mozkový angiom

Vlastnosti žilní angiomy mozku:

  • jsou umístěny podél žil;
  • stěny cév jsou kondenzovány v oblasti novotvaru;
  • velikost venózního angiomu se může bez zjevného důvodu zvětšit;
  • je pozorována vazodilatace;
  • nádor je plný krve;
  • existuje podobnost s uzlinovým novotvarem;
  • léze mohou být několik.

Žilní angioma mozku se může objevit v kterékoli části postiženého orgánu. S rozvojem nemoci se příznaky aktivně projevují a zvyšují. Nejprve si pacient stěžuje na bolesti hlavy a závratě. Také pozorováno:

  1. Hluk a těžkost v hlavě.
  2. Nevolnost a zvracení.
  3. Problémy se zrakem.
  4. Časté mdloby.
  5. Poškození řeči.
  6. Předvolby vkusu se mění.
  7. Snížená inteligence.
  8. Kardiovaskulární onemocnění.

Při aktivní progresi venózního angiomu dochází k dysfunkci všech smyslových orgánů a dochází k depresi.

Cavernous Brain Angioma

Cavernous mozkové angiomy jsou často dědičné. Toto je nejnebezpečnější forma patologie, která často vyvolává vážné komplikace. Klinický obraz, který doprovází cévní uzávěry tohoto typu:

  • záchvaty podobné záchvatům epilepsie;
  • bolest hlavy, která nekončí analgetiky a silnými léky proti bolesti;
  • problémy s vestibulárním aparátem;
  • slabost, necitlivost nebo dočasná ochrnutí končetin;
  • nevolnost a zvracení;
  • zhoršení sluchu, zraku, paměti, mentálního zmatku;
  • cizí hluk v hlavě.

Cavernous angioma je podobný mozkové cystu, proto je pro potvrzení diagnózy nutná diferenciální diagnostika.

Efekty

Pokud není nemoc léčena včas, jsou možné komplikace. Nejnebezpečnější z nich jsou:

  1. Vaskulární ruptura a cerebrální krvácení.
  2. Poruchy oběhu.
  3. Subarachnoidální krvácení.
  4. Nedostatek živin (díky kterému mohou nastat nekrotické změny).

Při diagnostice venózního angiomu lékaři dávají příznivé předpovědi, ale úspěch léčby závisí na:

  • věk pacienta;
  • velikost a umístění nádoru;
  • přítomnost nebo nepřítomnost hypertenze.

Cévní otok není vždy bezpečný. Musíte pochopit, že jakýkoli nádor v mozku může způsobit vážné problémy..

Diagnostika

Přítomnost mozkového angiomu lze zjistit pomocí následujících výzkumných metod:

  1. Angiografie. Jedná se o radiografickou diagnostickou metodu, při které se používá kontrastní médium. Do tepny se vstříkne zvláštní lék, který zvýrazní všechny cévy a tepny na obrázku, což jim umožní identifikovat abnormální přetížení.
  2. CT skenování (počítačová tomografie). Jedná se o modernější metodu, která poskytuje podrobné informace o stavu mozkových tkání a krevních cév. CT lze také provést pomocí kontrastního činidla..
  3. MRI Magnetická rezonance je nejpřesnější výzkumnou metodou, protože je zaměřena na diagnostiku patologií měkkých tkání.

Léčebné metody

Lékaři mozkových angiomů provádějí lékaři především chirurgicky. Ale s malými velikostmi nádorů mohou specialisté užívat lékovou terapii. Spočívá v zastavení symptomatických projevů..

Léky se vybírají v závislosti na celkovém stavu pacienta a na tom, jaká porušení jsou přítomna. Lékaři nejčastěji předepisují léky ke snížení krevního tlaku, aby se zabránilo hemoragické mrtvici. Do léčebného režimu jsou rovněž zahrnuty tonické léky a látky ke zlepšení cerebrální cirkulace.

Pro úlevu od bolesti se vybírají léky proti bolesti a sedativa individuálně..

Operace odstranění mozkového angiomu se provádí několika způsoby. V některých případech postačí jednoduchá excize vaskulárního plexu. Takový zásah je možný s umístěním nádoru na povrchu mozku. V takovém případě bude mít chirurg možnost provést operaci bez rizika poškození okolních struktur a tkání..

Když jsou angiomy umístěny hluboko v mozku, používají se následující metody odstraňování:

  • diatermoelektrokoagulace a elektrokoagulace, při kterých dochází k utěsnění cévy;
  • skleróza;
  • embolizace
  • angioplastika (často používaná pro angiomy mozkové hemisféry);
  • laserové odstranění;
  • kryoterapie.

Tyto chirurgické zákroky jsou složité a nákladné, ale jejich provedení s sebou nese nižší riziko pro pacienta ve srovnání s klasickou metodou odstranění nádoru..

Léčba mozkového angiomu alternativními metodami a metodami může být pouze sekundární povahy. Nelze léčit nemoc pomocí alternativní medicíny, ale je možné zmírnit příznaky. Je důležité, aby byl tento účinek podrobně projednán s ošetřujícím lékařem a proveden pod jeho dohledem..

Dekorace a infuze se připravují z těchto bylin:

  1. Řebříček.
  2. Třezalka tečkovaná.
  3. Vlaštovičník.
  4. Tansy.
  5. Pelyněk.
  6. Jitrocel.
  7. Měsíček.
  8. Byliny se sedativním a analgetickým účinkem.
  • kontrola krevního tlaku;
  • vzdát se špatných návyků (alkohol, tabák, drogy);
  • jíst rozmanitě a racionálně;
  • neumožnit nadměrnou fyzickou námahu, ale také nevednout neaktivní životní styl;
  • sledovat cukr a cholesterol;
  • pokuste se vyhnout stresu;
  • hmotnost monitoru;
  • ženy, které užívají perorální antikoncepci, by měly informovat svého lékaře;
  • nedoporučuje se používat léky na bázi kyseliny acetylsalicylové, protože snižují viskozitu krve a mohou podněcovat rozvoj hemoragické mrtvice.

Prevence vzniku tohoto onemocnění neexistuje, protože je převážně vrozená.

Mozkový angiom je nádor, který nikdy nemůže pacienta rušit po celý jeho život, ale může vést k mozkovému krvácení a smrti..

Angioma (žilní) mozku

Mozkový angiom je představován novotvarem, který se vyznačuje benigním průběhem. Vytvořil takovou tvorbu krevních cév. K patologii často dochází při expanzi lumenu konkrétní části krevních cév. Tato vaskulární formace není maligním nádorem, ale může způsobit vážné komplikace.

V článku se podrobněji zamyslete nad tím, co je angioma v oblasti mozku, jeho typy. Zjistíme, jak se tato patologie projevuje, které diagnostické metody jsou efektivnější, jak správně vést terapii..

Proč je v mozku angioma?

Odborníci dosud přesně neurčili příčinu vzniku mozkového angiomu. Podle statistik je častěji zaznamenána patologie u dětí, což je vyvoláno nezralostí dětských orgánů.

Téměř 95% všech případů onemocnění patří k vrozeným patologiím, které vznikly v důsledku určitých genetických poruch. Zbývajících 5% je vyvoláno vaskulárními infekcemi mozku nebo působí jako důsledky zranění (docela často se nádor objevil po zranění kraniocerebrálních).

Vznik cévních formací může vyvolat různá onemocnění:

  • cirhóza;
  • těžký tumorigenní nádor.

Patogeneze angiomu, která vznikla v oblasti mozku, je poněkud složitá. Proces vývoje patologie vypadá takto:

  1. Rozdělení arteriální cévy na malé arterioly, její větvení do kapilár, sjednocení do žíly.
  2. Arteriální cévka přechází do žíly při formování (přímo). To vyvolává porušení krevního oběhu z toho důvodu, že krevní oběh je nedobrovolně distribuován uvnitř jiných cév. Kvůli nedostatku krve ve zdravých cévách je výživa neuronů v blízkosti angiomu narušena.

Nebezpečí vyvíjející se patologie uvnitř mozku představuje možnost nové vaskulární formace k krvácení. Aby se tomu zabránilo, je nutné včas odhalit patologii a pokračovat v její léčbě.

Patologická klasifikace

Vzhledem k umístění angiomu se rozlišují následující typy mozkových onemocnění:

  • kavernózní angioma levého spánkového laloku;
  • kavernózní angioma pravého čelního laloku;
  • žilní angioma mozečku (žilní angioma pravé hemisféry mozečku, nádor levé hemisféry);
  • porážka pravého parietálního laloku;
  • kavernózní patologie levého čelního laloku;
  • otok pravého spánkového laloku;
  • venózní angioma frontálního laloku (venózní angioma levého frontálního laloku, venózní angioma pravého frontálního laloku);
  • žilní angioma levého parietálního laloku.

Cavernous forma nemoci

Kavernózní forma patologie je vrozená, sporadická. Specialisté studovali první formu důkladněji. Zavedli autozomálně dominantní způsob dědičnosti patologie..

Průměr těchto útvarů se pohybuje od několika milimetrů do několika centimetrů. Nejčastěji je pozorována hodnota 20 - 30 mm. Malformace se objevuje v následujících zónách centrální nervové soustavy:

  • horní oblast mozku (asi 80% vaskulárních formací);
  • parietální, temporální, frontální části (lokalizováno je přibližně 65% patologií);
  • poškození bazálních ganglií, tvorba nádoru v oblasti optického tuberkulózy zabírá asi 15% chorob;
  • mozkové léze zabírají asi 8% případů.

Když patologie tlačí na jiné orgány, objeví se první příznaky nemoci. Cavernous angioma pravého frontálního laloku je doprovázen následujícím obrázkem: zvýšená aktivita řeči, zvýšená emotivita, pacient je někdy ve stavu ovlivnění.

Pokud se vyvine kavernózní angioma levého spánkového laloku, mají příznaky určité rozdíly od patologie lokalizované na pravé straně. Cavernous angioma levého spánkového laloku se projevuje zhoršením řeči, které je představováno snížením slovníku pacienta, mluví neochotně, zapomíná obvyklá slova. Může mít apatii.

Porážka pravého laloku je doprovázena obtížemi rozpoznávat původ hluku. Hlas, který zná dlouho, se může zdát pacientovi neznámý.

Vývoj nádoru levého laloku chrámů je charakterizován zhoršením vnímání řeči ostatních lidí uchem, špatnou pamětí, sluchovým postižením, řečí, opakováním stejných slov několikrát (nevědomě)..

S porážkou koruny jsou pozorovány intelektuální poruchy. Pro nemocného je obtížné řešit problémy (matematické). Nemůže si pamatovat pravidla násobení, sčítání, odčítání, dělení, ztrácí schopnost technicky myslet, logické uvažování.

Kavernózní forma cerebelárního onemocnění je často doprovázena živými příznaky (nestabilní chůze, neobvyklá poloha hlavy). Pacient má křeče, porucha řeči, kontraktury, nystagmus.

Vývoj trombotické kavernózní formy onemocnění je vyvolán infekcemi lokalizovanými v oblasti nosní dutiny, dutinami. Jeho hlavní příznaky, kromě standardních příznaků, jsou:

  • slabost v celém těle;
  • horečka;
  • teplo;
  • Nadměrné pocení.

Specialisté také rozeznávají kavernózní formu nemoci s množstvím hemosiderofágů jako samostatný typ (jedná se o speciální makrofágové buňky obsahující železný pigment). Přítomnost těchto buněk indikuje přítomnost resorpce (proces resorpce červených krvinek).

Žilní typ choroby

Žilní forma patologie je označena mateřským znaménkem, je představována plexem krevních cév. Tato patologie může být bezpečná nebo může ohrozit smrt v závislosti na místě jejího výskytu. K růstu nádoru dochází při dělení vaskulárních buněk, vaskulárního endotelu. V tomto případě krev proudí z arteriálního systému do žil, aniž by prošla kapilárami.

Kromě příznaků charakteristických pro kavernózní typ patologie je žilní forma onemocnění mozku doprovázena těmito příznaky:

  • mdloby
  • zvýšené závratě;
  • ochrnutí určitých částí těla;
  • poruchy v oběhovém systému;
  • hluk v hlavě.

Žilní forma patologie má nepříliš agresivní charakter. Vzhledem k jeho lokalizaci však nelze tuto nemoc ignorovat..

V důsledku tlaku nádoru na mozek jsou zaznamenány poruchy fungování tělesných systémů.

Čelní laloky mozku jsou zodpovědné za iniciativu, vzhled zájmu, odpovědnost a schopnost vyřešit problém. Pokud se objeví žilní angioma levého čelního laloku, jsou pozorovány specifické příznaky:

  • bolest na čele;
  • nesprávné sebeúcty;
  • vertikální nestabilita těla;
  • apatie;
  • poruchy řeči;
  • nevědomí jednání;
  • nedostatečnost;
  • potíže s logickým myšlením.

Když došlo k žilnímu angiomu levého parietálního laloku, na jeho pravé straně jsou pozorovány hlavní ukazatele nemoci ovlivňující mozkové cévy.

Vzhled na mozečku způsobuje následující poruchy funkce těla:

  • narušená koordinace;
  • zhoršený průtok krve;
  • selhání fungování smyslového systému;
  • svalová neshoda;
  • poruchy dýchacího, kardiovaskulárního systému.

Když se objevil žilní angioma pravé mozkové hemisféry, je doprovázen těmito příznaky:

  • třes rukou a nohou;
  • ztráta schopnosti provádět plynulé pohyby;
  • poruchy řeči;
  • porušení dopisu;
  • je zaznamenán pomalý pohyb, stane se, jako by byl roztrhaný.

Žilní angioma pravé mozkové hemisféry není léčena lékařsky. Chirurgie je považována za jedinou možnost, jak nemoc odstranit..

Vzdělávání na levé hemisféře je doprovázeno populárními příznaky angiomy. Také dodatečně pozorováno:

  • křeče, částečná ochrnutí;
  • porucha chůze;
  • okulomotorický svalový systém;
  • snížené vidění;
  • nejednotnost ve fungování svalů paží a nohou;
  • porucha řeči;
  • změna chuťových preferencí;
  • epileptické záchvaty;
  • zhoršení krevního toku.

Vědci také rozlišují žilní angiomy uvnitř bazálních jader. Ale diagnostikovat tuto patologii je docela obtížné, protože se projevuje výše uvedenými příznaky.

Příznaky, které se objevují s tvorbou v mozkových cévách

Cavernous, žilní angioma mozku probíhá zpočátku bez zjevných příznaků. Počáteční známky tvorby jsou patrné poté, co dosáhne určité velikosti, začne vyvíjet tlak na okolní tkáně. Horší je, že pokud praskne stěna cévy, dojde ke krvácení, které má jedinečný obrázek..

Uvádí se počáteční klinický obraz, který ukazuje, že došlo k žilnímu kavernálnímu mozkovému angiomu:

  • závrať;
  • křečové útoky;
  • porucha chuti;
  • snížená kvalita paměti;
  • hluk uvnitř uší, hlava;
  • slabost končetin;
  • pocit únavy;
  • nevolnost
  • zvracení
  • porucha řeči;
  • snížené vidění;
  • duševní poruchy;
  • snížená pozornost;
  • bolest hlavy, která nezmizí po užití léků proti bolesti. Bolest je tupá, represivní, pulzující, bolí v přírodě;
  • epileptické záchvaty;
  • postižení.

Existují určité rozdíly ve známkách různých typů angiomas:

  • Žilní mozkový angiom. Uvedená forma onemocnění je představována mimořádnou konvergencí krevních cév, vizuálně se podobá zamotání, přičemž cévy směřují dovnitř jednoho kmene (žíly). Tento typ onemocnění je prakticky život ohrožující..
  • Cavernous angioma mozku. Tento typ vzdělávání je považován za nebezpečný. Intravaskulární dutiny („jeskyně“) jsou považovány za jejich hlavní složku. Tyto dutiny jsou odděleny membránami („trabeculae“). Uvnitř jeskyní je zaznamenána narušená cirkulace krve a ztenčení stěn krevních cév. Proto velmi vysoké riziko mozkového krvácení. Vyznačuje se pocitem bolesti hlavy, zvoněním v uších, poruchou koordinace, epileptickými záchvaty, nevolností, poruchou řeči, zvracením, poruchou pozornosti, pamětí.

Diagnostika

Odborník by měl provést přesnou diagnózu, protože patologie se může objevit v různých oblastech mozku (frontální, týlní, chrámy, mozeček). Může být také lokalizován vpravo / vlevo.

Z předepsaných laboratorních testů:

  • krevní test (obecně, biochemický);
  • analýza moči (biochemická, obecná).

Budete také potřebovat instrumentální výzkum:

  • Ultrazvuk.
  • Magnetická rezonance.
  • Angiografie.
  • rentgen.
  • CT vyšetření.

Terapeutická opatření

Při absenci rizika krvácení předepisují odborníci symptomatickou léčbu, která pomáhá zmírnit celkový stav. Angioma terapie se provádí následujícími metodami:

Někdy se také používá alternativní medicína..

Drogová terapie

Je nemožné vyléčit angioma léky. Pro zmírnění stavu pacienta jsou však předepsány léky následujících skupin:

  • sedativa;
  • cévní;
  • léky proti bolesti;
  • homeopatický.

Chirurgická intervence

Hlavním způsobem léčby angiomy je chirurgický zákrok. Lékaři používají následující chirurgické postupy:

  • skleróza;
  • angioplastika;
  • embolizace
  • použití kybernetického nože;
  • laserové odstranění;
  • radiochirurgie.

Lidové léky

S patologií cév mozku mohou lidové recepty zmírnit příznaky nemoci. Nejčastěji používané:

  • infuze semen fenyklu;
  • rostlinný olej (nápoj);
  • rostlinný olej + citron + med;
  • česneková infuze;
  • čaj Melissa;
  • čerstvá bramborová šťáva.

Možné komplikace, důsledky

Nejděsivější komplikací cévní patologie mozku je krvácení. Může být vyvolán následujícími faktory:

  • stres;
  • ostrý sklon / otočení hlavy;
  • zvýšení tlaku;
  • zranění hlavy;
  • plíce fyzický zatížení.

Vzdělávání v oblasti mozku hlavy je velmi vážná patologie, proto je důležité vědět, co to je, jaké příznaky jsou charakteristické pro nemoc, jak léčit.

Viz také další kožní choroby zde..

CAVERNOMES (CAVERNOUS MALFORMATION)

Různé vaskulární malformace, které se tvoří v různých částech mozku a míchy. Tyto útvary jsou obvykle jasně odděleny od okolních tkání a představují soubor cévních dutin různých velikostí a tvarů obsahujících produkty rozpadu krve. Toto vzdělávání se nemusí projevit po celý život, proto by indikace pro odstranění jeskyně měla být velmi pečlivě zvážena lékařem a pacientem.


Obecná informace. Patomorfologie

Jedním ze směrů práce Ústavu na léčbě vaskulární patologie centrálního nervového systému je léčba pacientů s kavernomy. Tyto formace patří do skupiny vaskulárních malformací, které zahrnují také AVM, telangiektázii a venózní angiomy. Mezi klinicky projevené malformace různých typů kavern (cavernous angiomas) tvoří asi 30%, což je druhé místo po AVM.

Odstranění kavernomu. Intraoperativní fotografie

Makroskopicky jsou kaverny útvary s hlízovým povrchem, namodralé barvy, skládající se z dutin naplněných krví (jeskyně). Cavernomy mají zpravidla zaoblený tvar a jsou zcela jasně ohraničeny od okolní tkáně. Jeskyně mohou být přitahovány proti sobě nebo mohou být snadno odděleny od hlavního konglomerátu. Velikost kavernózních dutin a jejich vztah k stromům se mohou lišit. Některé formace sestávají hlavně z jeskyní s tenkými, rychle se rozkládajícími stěnami, jiné z trombózních dutin a pojivové tkáně. Tkaniny obklopující jeskyni jsou nejčastěji hrubě měněny. Typická je žlutá barva dřeňů a meningů, což ukazuje na krvácení. Tento příznak pomáhá odhalit jeskyni během operace. Na operacích v podstatě mozku na hranici s kavernomem můžete vidět mnoho malých arteriálních cév. Neexistují však žádné jasné známky posunu krve, ačkoli neexistuje důkaz, že dutiny dutin jsou zcela izolovány od oběhového systému mozku. V blízkosti jeskyně se často nachází jedna, méně často několik velkých žil, které někdy vypadají jako typický žilní angioma. Během histologického vyšetření jsou kavernomy tenkostěnné dutiny nepravidelného tvaru, jejichž stěny jsou tvořeny endotelem. Dutiny mohou být těsně vedle sebe nebo mohou být odděleny kolagenovými vlákny nebo vláknitými tkáněmi. Jeskyně mohou být naplněny tekutou krví nebo trombosovány. Kalcifikační místa a místa hyalinózy lze nalézt v tkáni kavernomu. Společným znakem je přítomnost příznaků opakovaných krvácení ve stromě ve formě zbytků hematomů různých receptů, jakož i fragmentů tobolky, typických pro chronický hematom. Někdy existuje kombinace dutiny s dalšími cévními malformacemi - AVM a telangiektázie. Téměř závazným znakem jeskyně je přítomnost ložisek hemosiderinu v sousední medulle. Malé cévy v okolních tkáních jsou obvykle tvořeny arterioly a kapiláry a žíly viditelné během operací mají normální strukturu.


Rozměry a umístění

Spinální Cavernoma Th2

Velikost dutiny se může velmi lišit - od mikroskopické po gigantickou. Nejtypičtější jsou cavernomy o velikosti 2-3 cm, které se nacházejí v jakékoli části centrálního nervového systému. Až 80% jeskyně je detekováno supratentorálně. Typickou lokalizací supratentorální dutiny jsou čelní, temporální a parietální laloky mozku (65%). Cavernomy bazálních ganglií jsou vzácné a vizuální tuberkulóza je 15% pozorování. Cavernomy laterální a třetí komory, hypotalamická oblast, corpus callosum, intrakraniální dělení kraniálních nervů jsou ještě méně časté. V zadní lebeční fosílii jsou kavernomy nejčastěji umístěny v mozkovém kmeni, hlavně v pneumatice mostu. Izolované jeskyně středního mozku jsou poměrně vzácné a jeskyně medully oblongata jsou nejméně postavami. Mozkové jeskyně (8% všech jeskyní) se častěji nacházejí v polokoulích, méně často - v červa. Cavernomy středních částí mozkových hemisfér, stejně jako červ, se mohou šířit do IV komory a do mozkového kmene. Cavernomy míchy v naší sérii představovaly 2,5% všech jeskyní. Vzhledem k umístění jeskyně z hlediska komplexnosti přístupu a rizika chirurgického zákroku je obvyklé rozdělit supratentoriální kaverny na povrchní a hluboký. Mezi povrchovými dutinami se rozlišují kavity umístěné ve funkčně důležitých zónách (řeč, senzorimotor, vizuální kůra, ostrov) a mimo tyto zóny. Všechny hluboké jeskyně by měly být považovány za lokalizované ve funkčně významných zónách. Podle našich údajů tvoří kavernomy funkčně významných oblastí mozkových hemisfér 20% supratentorální jeskyně. U kavernózních zadních lebečních fosílií by měly být všechny lokalizace, s výjimkou jeskyně postranních částí mozkových hemisfér, považovány za funkčně významné. Kaberomy CNS mohou být jednoduché a vícenásobné. Ty jsou detekovány u 10-20% pacientů. Podle našich údajů tvořili 12,5% vyšetřených pacienti s více kavernomy. Jednotlivé kavernomy jsou typické pro sporadickou formu choroby a mnohonásobné pro dědičnou. Počet případů více jeskyní s dědičnou formou dosahuje 85%. Počet jeskyní u jedné osoby se pohybuje od dvou do 10 nebo více. V některých případech je počet jeskyní tak velký, že je obtížné je spočítat.


Prevalence

Cavernomy mohou zůstat asymptomatické po celý život člověka, takže je docela obtížné získat představu o prevalenci patologie. Podle několika studií se kavernomy vyskytují u 0,3% –0,5% populace. Není možné posoudit, kolik z těchto jeskyní se objevuje klinicky, protože takové studie chybí. Přesto lze s jistotou říci, že drtivá většina jeskyní zůstává asymptomatická. Cavernomy se vyskytují ve formě dvou hlavních forem - sporadické a dědičné. Až donedávna se věřilo, že nejčastější je sporadická forma choroby. Nedávné studie ukázaly, že poměr sporadických a rodinných jeskyní závisí na kvalitě vyšetření příbuzných pacientů s klinicky projevenou patologií - čím širší je pokrytí subjektů, tím vyšší procento dědičných forem. Podle některých zpráv dosahuje frekvence dědičných forem 50%. Kaberomy CNS se mohou klinicky projevit v každém věku - od kojenců po pokročilé. Mezi těmi, kteří byli vyšetřeni v ústavu ve dvou případech, se první příznaky nemoci objevily od prvních týdnů života au několika pacientů - ve věku nad 60 let. Nejtypičtějším vývojem nemoci je věk 20–40 let. Podle našich údajů se u dědičné formy patologie objevují první příznaky nemoci v dětství častěji než u sporadických kavernomů. Poměr mužů a žen mezi pacienty s kavernomy je přibližně stejný.


Etiologie a patogeneze

Více kavernomů u pacienta
s rodinnou formou nemoci

Cavernomy mohou být sporadické a dědičné. Etiopatogeneze onemocnění je nejlépe studována pro dědičnou formu patologie. K dnešnímu dni byl prokázán typ autozomální dominantní dědičnosti a byly identifikovány tři geny, jejichž mutace vedou k tvorbě jeskyně: CCM1 / Krit1 (lokus 7q21. 2), CCM2 / GC4607 (lokus 7q13-15), CCM3 / PDCD10 (lokus q25.2-q27) ) Studie o dekódování molekulárních mechanismů realizace těchto genů ukázaly, že tvorba dutin je spojena s narušenou tvorbou endoteliálních buněk. Předpokládá se, že proteiny kódované třemi geny pracují v jednom komplexu. Etiologie sporadické jeskyně zůstává nejasná. Bylo prokázáno, že některé kavernomy mohou být indukovány rádiem. Existuje také imunitní zánětlivá teorie geneze onemocnění. Hlavním mechanismem pro vývoj jakýchkoli klinických příznaků u pacientů s kavernomy je jednorázové nebo opakované makro- nebo mikrobléčení. Kritéria pro diagnostiku kavernózního krvácení zůstávají předmětem debaty. Důležitost tohoto problému je způsobena skutečností, že frekvence krvácení je jedním z hlavních faktorů při určování indikací pro chirurgický zákrok, jakož i při hodnocení účinnosti různých léčebných metod, zejména radiochirurgie. V závislosti na použitých kritériích se frekvence krvácení značně liší - od 20% do 55%. Podle různých zdrojů se frekvence krvácení pohybuje od 0,1% do 2,7% na dutinu za rok.


Klinický obraz choroby

Klinický obraz onemocnění do značné míry závisí na lokalizaci formací. Nejtypičtějšími klinickými projevy jeskyně jsou epileptické záchvaty a akutní nebo subakutní vývoj fokálních neurologických příznaků. Ta se může objevit jak na pozadí mozkových příznaků, tak i v jeho nepřítomnosti. V některých případech jsou důvodem vyšetření nespecifické subjektivní příznaky, nejčastěji bolesti hlavy. U řady pacientů jsou možné všechny tyto projevy v různých kombinacích. Epileptické záchvaty jsou charakteristické pro pacienty s nadpřirozenými kavernomy, ve kterých se vyskytují v 76% případů, a s lokalizací jeskyně v neokortexu, v 90%. Průběh epileptického syndromu je rozmanitý - od extrémně vzácných záchvatů až po tvorbu farmakologicky rezistentních forem epilepsie s častými záchvaty. Fokální příznaky jsou typické pro jeskyni hlubinných oddělení mozkových hemisfér, mozkového kmene a mozečku. Nejzávažnější obraz se může vyvinout s kavernomy diencefální oblasti a mozkového kmene, které jsou charakterizovány tvorbou střídavých syndromů, včetně závažných okulomotorických poruch, pseudobulbárních nebo bulbarských symptomů. Opakované krvácení v této oblasti vede k přetrvávajícímu postižení. Při určité lokalizaci jeskyní může být klinický obraz způsoben uzávěrem mozkomíšního moku. Asymptomatické kavernomy se zjišťují zpravidla při vyšetření na jakékoli jiné onemocnění, při preventivních vyšetřeních a při vyšetření příbuzných pacientů s klinicky projevenými kavernomy.


Instrumentální jeskynní diagnostika

MRI tractografie u pacienta s
hluboká jeskyně

Nejpřesnější metodou instrumentální diagnostické jeskyně je MRI, která má 100% citlivost a 95% specificitu pro tuto patologii. Nejcitlivější, zejména s ohledem na malé jeskyně, jsou režimy vážené nehomogenitou magnetického pole. Rozšířené používání takových režimů vedlo k významnému nárůstu počtu diagnostikovaných případů s více kavernomy. Současně je stále kontroverzní otázka histologické povahy tzv. Dutiny typu IV. Je možné, že se jedná o telangiektázie. Funkční MRI lze použít k předoperačnímu vyšetřování pacientů s formacemi umístěnými ve funkčně významných oblastech kůry, ale použití této metody je významně omezeno kvůli artefaktům spojeným s přítomností hemisiderinu v okolní tkáni. Tractografie může být použita při plánování odstraňování hlubokých kavernózních dutin a při výpočtu dávky záření v stereotaktické radiochirurgii. Informativní hodnota angiografie v diagnostice dutin byla a zůstává minimální. Metodu lze použít pro diferenciální diagnostiku kavernomů s AVM a periferní aneurysma. Počítačová tomografie provedla zásadní změny v diagnostice kavernóz, protože umožnila detekovat malformace, které nebyly detekovány během angiografie. Současně podle údajů CT je jen zřídka možné jednoznačně stanovit diagnózu. V současné době lze CT použít jako rychlou metodu pro diagnostiku hemoragie kavernomu, pokud není možné MRI.


Indikace pro chirurgii

Odstranění cavernomu je uznávanou účinnou léčbou této choroby. Současně je stanovení indikací pro chirurgii obtížným úkolem. Důvodem je především skutečnost, že nemoc má obecně benigní průběh. Převážná většina pacientů v době léčby nemá objektivní příznaky poškození centrálního nervového systému a případy přetrvávajícího postižení jsou zaznamenány hlavně při opakovaných krváceních z jeskyně hlubokých struktur a mozkového kmene, které jsou obtížně přístupné pro chirurgický zákrok. Na druhou stranu je předvídání průběhu onemocnění v každém případě nemožné a úspěšná operace může pacienta trvale zachránit před riziky spojenými s onemocněním. Za hlavní kritéria při určování indikací pro chirurgii považujeme lokalizaci kavernomu a klinický průběh nemoci. Na základě těchto faktorů je operace indikována v následujících případech:

jeskyně povrchního umístění mimo funkčně významné zóny, projevující se krvácením nebo epileptickými záchvaty;

kortikální a subkortikální kavernomy umístěné ve funkčně významných zónách, hluboké kavernomy mozkových hemisfér, kaverny mozkového kmene, jeskyně středních částí mozkových hemisfér, projevující se opakovanými krvácením s přetrvávajícími neurologickými poruchami nebo závažným epileptickým syndromem.

Kromě výše uvedených kritérií existuje řada stavů, které určují indikace k chirurgickému zákroku: velikost kavernomů, věk krvácení, věk pacienta, doprovodná onemocnění atd. V každém případě jsou indikace k odstranění kavernomů relativní, proto musí být pacient informován o povaze onemocnění a možnostech jeho průběh, cíle operace a její možné výsledky. U nepřístupných kavernomů je možné radiochemické ošetření, i když informace o jeho účinnosti jsou protichůdné. Při použití této metody musí být pacient informován o riziku komplikací.


Chirurgické intervence: technika a výsledky

Plánování přístupu a chirurgický zásah pro odstranění kavernózní hemisféry jako celku odpovídají obecným principům používaným při chirurgii objemových formací mozku. V případě povrchové subkortikální lokalizace hledání malformace značně usnadňuje přítomnost posthemoragických změn v povrchové kůře a meningech. Jeskyně je zpravidla jasně oddělena od mozkové hmoty, což zjednodušuje její izolaci. V případě lokalizace kavernomu mimo funkčně důležité zóny, izolace malformace v zóně perifokálních změn a její odstranění jedním blokem velmi usnadňuje a urychluje operaci. Ke zlepšení výsledku léčby epilepsie se v některých případech používá také technika excise makroskopicky změněných produktů rozkladu krve mozkové látky kolem jeskyně, ačkoli informace o účinnosti této techniky jsou v rozporu. mozkové hemisféry mají řadu funkcí. V případě krvácení z kavernomu takové lokalizace by mělo být sledování pacienta pokračováno po dobu 2-3 týdnů. Nepřítomnost regrese fokálních symptomů během tohoto období slouží jako další důvod pro chirurgický zásah. Při rozhodování o operaci bychom neměli čekat na resorpci hematomu, protože v důsledku procesů organizace a gliózy se operace stává traumatičtější. Vnitřní dekomprese kavernomu evakuací hematomu je nezbytným krokem při odstraňování jeskyně z funkčně významných zón, protože umožňuje snížit chirurgické trauma. Resekce perifokálních posthemoragických změn je nepraktická.

Odstranění malého kavernomu pomocí
pomocí neuronavigace

Ke zlepšení výsledků odstraňování jeskyní se používají různé pomocné intraoperační pomocné techniky. Pokud neexistují jasné anatomické orientační body, je vhodné použít metody intraoperativní navigace. Ultrazvukové skenování ve většině případů umožňuje vizualizovat jeskyni a naplánovat přístupovou cestu. Významnou výhodou této metody je poskytování informací v reálném čase. Vizualizace ultrazvukové dutiny může být obtížná s malými formacemi. Bezrámová neuronavigace podle předoperační MRI vám umožňuje přesně naplánovat přístup a kraniotomii požadované (minimální možné pro tuto situaci) velikosti. Metodika by měla být použita při hledání malých jeskyní. Stimulace motorické zóny s hodnocením motorické reakce a M-odpovědí by měla být použita ve všech případech možného intraoperačního poškození motorické kůry nebo pyramidálních drah. Tato technika umožňuje naplánovat nejšetrnější přístup k jeskyni a posoudit možnost excize zóny perifokálních změn v mozkové látce. U pacientů s dlouhou anamnézou epilepsie a farmakologicky rezistentních záchvatů je vhodné vyhodnotit použití ECoG v rámci operace k posouzení potřeby excize distálních ložisek epileptiformní aktivity. V případě epileptických lézí středních časových struktur vykazovala metoda amydalogiehippocampectomy pod kontrolou ECoG vysokou účinnost.
S jakoukoli lokalizací kavernomu by se člověk měl snažit o úplné odstranění malformace kvůli vysoké frekvenci opakovaných krvácení z částečně odstraněné jeskyně. Je nutné zachovat žilní angiomy, které se nacházejí v bezprostřední blízkosti jeskyně, protože jejich excize je spojena s rozvojem poruch v venózním výtoku z dřeně sousedící s jeskyní..
Ve většině případů mohou být kavernomy i velmi velkých rozměrů zcela odstraněny a výsledek operací je obvykle příznivý: u většiny pacientů nenastanou neurologické poruchy. U pacientů s epileptickými záchvaty je zlepšení zaznamenáno v 75% případů a v 62% případů se útoky po odstranění kavernomu neopakují. Riziko rozvoje pooperačních neurologických komplikací do značné míry závisí na lokalizaci vzdělávání. Frekvence defektů v kavernomech lokalizovaných ve funkčně nevýznamných částech mozkových hemisfér je 3%. U kortikálních a subkortikálních kavernomů funkčně významných oblastí se toto číslo zvyšuje na 11%. Riziko výskytu nebo zhoršení neurologického deficitu v případě odstranění jeskyně hluboké lokalizace dosahuje 50%. Je třeba poznamenat, že neurologická vada, která nastane po operaci, je často reverzibilní. Pooperační úmrtnost je 0,5%.


Mozkové kmeny

Léčba kavernózních angiomas mozkového kmene má řadu funkcí, které ospravedlňují rozdělení této patologie do nezávislé skupiny. Za prvé, anatomie a funkční význam kmene činí chirurgické zákroky v této oblasti nesmírně obtížné. Díky kompaktnímu uspořádání velkého množství různých, včetně životně důležitých formací v mozkovém kmeni, způsobují jakékoli, dokonce minimální krvácení z kavernálního kmene, neurologické poruchy, které odlišují průběh nemoci od klinických projevů v kavernálních mozkových hemisférách. Malá velikost kavernózního kmene často komplikuje histologické ověření patologie, a proto povaha nemoci častěji než u jeskyní na jiném místě zůstává nerozpoznaná. Podle MRI a operací lze rozlišit tři varianty patologických formací, které jsou spojeny pod obecným názvem „kmeny kavernů“: - subakutní a chronické hematomy, pokud jsou odstraněny pouze v 15% případů, je možné ověřit kavernózní tkáň. Nelze vyloučit, že tyto hematomy jsou založeny na jiných malformacích, než jsou kavernózní malformace, možná telangiektázie, - typických kaveromů v kombinaci s akutním, subakutním nebo chronickým hematomem, - typických kavernomů s heterogenní strukturou a obklopených hemosiderinovým prstencem, bez známek krvácení. dutina kufru rozlišuje dvě hlavní možnosti. Cévní mozková varianta je charakterizována akutním vývojem výrazných stonkových symptomů, často na pozadí intenzivní bolesti hlavy. Tato možnost se zpravidla nachází s hematomy kmene kmene bez příznaků MRI kavernomu. Varianta pseudotumoru je charakterizována pomalým nárůstem symptomů stonku, někdy až několik měsíců. Takový průběh je typický pro pacienty s typickým vzorem dutin MRI. V obou případech se klinické příznaky postupně stabilizují a v budoucnu mohou zcela nebo částečně ustupovat. Analýza výsledků chirurgických zákroků ukázala, že jasně závisí na typu zjištěného vzdělání. Při odstraňování subakutních a chronických kmenových hematomů příznaky ustoupily v 80% a 60% případů. Při odstraňování jeskyně s příznaky krvácení byly klinické výsledky méně uspokojivé a při odstraňování jeskyně bez příznaků krvácení byly výsledky většinou neuspokojivé. Identifikace těchto vzorců tvořila základ pro stanovení indikací pro chirurgický zásah..


Indikace pro odstranění kavernózního kmene. Chirurgické ošetření kavernózního mozkového kmene

Hlavní indikací pro chirurgickou léčbu kavernózního kmene jsou přítomnost subakutního nebo chronického hematomu, opakované krvácení a neustále rostoucí příznaky poškození kmene. U kmenových hematomů je optimální délka intervence 2–4 týdny od okamžiku krvácení a vzniku hematomu. Konzervativní podávání by mělo být upřednostněno v případech, kdy neurologické příznaky významně ustoupily v době léčby, jakož i s malým objemem hematomu (méně než 3 ml), s hlubokým výskytem malformací, a tedy s vysokým rizikem zvýšení příznaků po operaci.

Odstranění kavernomu kmene

Volba chirurgického přístupu je vždy založena na důkladném studiu topografie vzdělávání podle MRI. Odstranění hematomu a / nebo kavernomu se provádí ze strany jeho nejbližšího přilnutí k povrchu mozkového kmene. Častěji než ostatní se používá střední suboccipitální kraniotomie s přístupem přes IV komoru. To je způsobeno skutečností, že většina hematomů a malformací je umístěna pod závislostí v oblasti pneumatiky mostu. I s velkými hematomy zabírajícími téměř celý průměr kmene je tento přístup nejpřijatelnější kvůli jednoduchosti jeho implementace a méně ve srovnání s jinými přístupy traumatem. U kavernomů a hematomů umístěných ve ventrálně-laterálních částech mostu jsou z našeho pohledu nejoptimálnější retrolabyrinty, presigmoidální a subčasové přístupy, protože poskytují širší pozorovací úhel chirurgického pole a v důsledku toho větší možnost radikálního odstranění malformace a kapsle chronického hematomu. Odstranění hematomů a malformací středního mozku je možné prostřednictvím subtentorálních supracerebelárních nebo suboccipitálních transtentorálních přístupů. Důležitým krokem v operaci je stanovení projekce umístění jader FMN ve spodní části kosodřeviny (mapování) zaznamenáním motorických odpovědí. Informace o umístění hlavních jaderných struktur mozkového kmene umožňují chirurgovi manipulovat co nejdále od těchto útvarů. Během operací na mozkovém kmeni se špachtle nepoužívají - chirurg vytváří zorné pole s nástroji, se kterými provádí operaci - sací, pinzeta, nůžky atd. Během operace se kavernózní angioma dělí na fragmenty a v částech se odstraní. U chronických hematomů by měla být její tobolka odstraněna co možná nejradikálněji. Při neúplném odstranění kavernomu nebo kapsle chronického hematomu jsou možné opakované krvácení. Častěji se vyskytují po odstranění chronických hematomů. Důvodem je skutečnost, že při nedostatečné revizi stěn hematomu mohou v něm zůstat fragmenty malé malformace, která způsobila první krvácení. Následně se tato malformace může proměnit ve větší jeskyni.

Přednáška akademika A.N. Konovalova "Cavernomas centrálního nervového systému"

Přečtěte Si O Závratě