Hlavní Nádor

Co člověk cítí v kómatu?

Lidé ve vegetativním stavu nespí, ale nereagují na vnější podněty. Oči člověka jsou otevřené, může se usmívat, potřást si rukama, brečet nebo zasténat, ale na bavlnu nereaguje. Pacient také není schopen vidět ani velké předměty a nerozumí řeči a jeho pohyby jsou reflexní. Všechno, co se stane člověku v kómatu, není při vědomí.

Život v kómatu

Stav dlouhodobého nedostatku vědomí je doprovázen zmizením nebo prudkým oslabením reakce na vnější podněty, vyblednutím reflexů, narušením frekvence a hloubky dýchání a změnou vaskulárního tónu. Také puls zrychluje nebo zpomaluje, regulace teploty je narušena.

Kóma se vyvíjí při poškození mozku, které způsobuje akutní oběhové selhání. Výsledkem je hluboká inhibice v kůře - zasahuje do subkortikálních částí centrálního nervového systému oběti.

Příčiny kómy:

  • poranění hlavy - vede k mozkovému edému nebo krvácení v něm;
  • hladovění kyslíkem (hypoxie) - způsobené utonutím, zadušení a zástavou srdce;
  • cévní mozková příhoda - vede k zastavení přísunu krve do mozkového kmene nebo k otoku;
  • prudká změna hladiny cukru v krvi u pacientů s diabetem;
  • infekce centrálního nervového systému - meningitida nebo encefalitida;
  • otrava těla rozkladnými produkty - dochází, když selhávají systémy nebo orgány vylučování v důsledku otravy nebo nemoci;
  • epileptické záchvaty - při opakování po krátké době.

K dispozici je také umělá lékařská kóma. Lékaři ho chrání před poruchami, které nepříznivě ovlivňují činnost mozkové kůry - krvácení s dalším otokem. Umělá kóma se také používá jako alternativa k anestezii během neurochirurgických operací nebo v případě stažení z epileptického stavu..

Kómata se může vyvíjet postupně nebo náhle. Termín pro vstup do tohoto stavu je od několika minut do několika dnů.

Stupeň hloubky kómy:

  • Precoma - těžká inhibice nebo psychomotorická agitace. Reflexy přetrvávají, ale koordinace pohybů a myšlenkového procesu jsou narušeny.
  • 1 stupeň - existuje sen nebo stupor, reakce na vnější podněty jsou potlačeny, ale pacient může přijímat tekuté jídlo a provádět jednoduché pohyby.
  • 2 stupně - hluboký spánek, úplný nedostatek kontaktu, patologické formy dýchání, vzácné chaotické pohyby, oslabení reakce žáků na světlo, spastické kontrakce a svalová fibrilace.
  • Stupeň 3 (atonický) - nedostatek vědomí a reakce na bolest, deprese, ztráta reflexů, arytmické dýchání. Jsou možné křeče, krevní tlak a tělesná teplota.
  • Stupeň 4 (dále) - úplná absence reflexů, svalové atonie, prudký pokles tlaku a teploty. Medulla oblongata nefunguje, spontánní dýchání se zastaví. Stav pacienta je udržován pomocí zařízení umělé plicní ventilace (IVL) a parenterální (injekční) výživy.

K smrti nejčastěji dochází v bezvědomí. Pokud však může být pacient z tohoto stavu odstraněn do půl hodiny a v budoucnu dojde k pozitivní dynamice, je možné úplné nebo částečné obnovení mozkových funkcí.

Pocity pacientů

Pacient ve vegetativním stavu je zcela schopen vnímat vnější podněty. To, co člověk cítí, je známo z příběhů těch, kteří vyšli z kómatu. Tvrdí, že pocity byly podobné snu. Neexistují ani vzpomínky na extrémní situace - srdeční infarkty a další kritické poruchy v těle. Mnozí říkají, že zatímco v kómatu vidí na konci určitou trubici se světlem. Svědectví pacientů se však zcela liší.

Obvykle člověk netuší, co se s ním stalo, kde a proč je. Po kómatu obdrží pacient mnoho zjevení: informace o aktuálním datu a popis průběhu nemoci.

Je běžnou mylnou představou, že člověk v kómatu slyší nebo cítí, co se děje kolem. Přestože se předpokládá, že na podvědomé úrovni cítí určité věci.

Ministerstvo zdravotnictví Spojeného království proto doporučuje:

  • Při návštěvě pacienta se mu představte a informujte o pozitivních zprávách.
  • Řekněte, jak den šel, jako by pacient vnímal informace.
  • Mějte na paměti, že vše, co říká, může slyšet osoba, která je v kómatu.
  • K vyjádření podpory pacientovi stačí jen sedět vedle něj a držet ho za ruku.
  • Dejte k poslechu svou oblíbenou hudbu ve sluchátkách.

Lékaři mohou potřebovat mnoho pokusů, jak dostat pacienta z vegetativního stavu, a samotný proces trvá neomezenou dobu..

Období rehabilitace po propuštění kómatu musí projít pod dohledem lékařů, v opačném případě může přetáhnout nebo přijmout negativní dynamiku. Doporučuje se absolvovat rehabilitační kurz specializovaného centra.

Jak funguje výživa?

Pacientovi je podávána potrava enterálně (gastrointestinálním traktem) nebo parenterálně (intravenózně), organizována je také kombinovaná výživa.

Při použití sondy se podávají tekuté a polotekuté výrobky (krémová konzistence). Vstupují přímo do žaludku. Hustá jídla jsou mletá a vyšlechtěná podle povahy směsi - k tomu se používá vařená voda, čaj, vývar, zeleninový vývar, mléko, džusy a další složky..

Parenterální výživa zahrnuje intravenózní podávání dusíkatých přípravků, energetických látek, solných roztoků v množství, které je nezbytné k udržení lidské síly v kómatu. Nejprve se vyvine denní infuzní program, který ukazuje způsob a sekvenci podávání léčiva, jakož i objem roztoků, rychlost infuze a potřebné léky. Pro sledování stavu pacienta jsou pravidelně prováděny kontrolní laboratorní testy.

Jak zjistit, že pacient zemřel

Stav pacienta je kontrolován laboratorními testy: krevními testy, koagulací, stanovením elektrolytů, toxickými látkami v séru a moči a stavem mozkomíšního moku.

Příčina mozkové patologie je klinicky stanovena pomocí důkladné anamnézy a fyzického vyšetření. Aby se prokázala ireverzibilita poškození mozku, provádějí se diagnostické zobrazovací studie pomocí počítačového nebo magnetického rezonance. V některých případech se používá mozková angiografie..

Smrt je charakterizována absencí jakýchkoli viditelných známek mozkové aktivity. Smrtelný výsledek se zaznamená, pokud pacient nereaguje na vnější podněty (včetně bolesti) a nevykazuje známky stonkové aktivity. Je nutné vyloučit farmakologickou neuromuskulární blokádu - k tomu se používají historická data nebo stimulace periferního nervu.

Existují dva typy testů, které potvrzují smrt mozku: zmizení bioelektrické aktivity (zaznamenané elektroencefalografií, smyslově evokované potenciály, stopové sluchově vyvolané reakce) a zastavení toku krve, které je určeno pomocí pankreabální angiografie, scintigrafie, transkraniální dopplerografie.

I přes intenzivní podporu kardiovaskulární aktivity většina pacientů umírá do dvou dnů od smrti mozku..

4 stupně kómy, příčiny vývoje a prognózy přežití

Při kómatu 4. stupně jsou šance na přežití zanedbatelné. Pokud během 20 až 30 minut během resuscitačních opatření bylo možné obnovit spontánní dýchání, spinální nebo stonkové reflexy a elektrické impulsy mozku, pak je možná stabilizace takového pacienta.

Vážný nestabilní stav pacienta s kómatou 3. stupně může postupovat až do vzniku kómatu 4. stupně. Jedná se o transcendentální stav, který se vyznačuje hlubokým útlakem všech tělesných funkcí. Podpora života je možná pomocí umělých dýchacích přístrojů, parenterální výživy a léků

Obsah:

  • Důvody
  • Klinické projevy
  • Řízení pacienta v kómatu
  • Mozková smrt
  • Pseudokompatibilní podmínky
  • souhrn

Důvody

K terminálnímu stavu dochází jako komplikace závažné nemoci, kterou nelze léčit:

  1. Diabetes mellitus, hypotyreóza.
  2. Poranění mozku.
  3. Nádory a cévní mozkové příhody.
  4. Těžká intoxikace, otrava ethanolem, drogy.

Klinické projevy

  • Pacientovy reflexy zcela vymizí, vyvine se svalová atonie, nereaguje na bolest a exogenní podněty.
  • Krevní tlak je maximálně snížen, puls je častý nebo patologicky pomalý.
  • Obtížné dýchání, neproduktivní, možná se vyvíjející apnoe.
  • Žáci jsou rozšířeni a neužívají se na světlo..
  • Pokles tělesné teploty.
  • Na EEG je nedostatek bioelektrické aktivity mozku.

Řízení pacienta v kómatu

Pokud se stav pacienta prudce zhorší a existují náznaky úmrtí mozku, je třeba přijmout nouzová opatření:

  1. Připojení umělého dýchacího přístroje.
  2. Udržování krevního tlaku léky.
  3. Poskytnutí žilního přístupu vložením katétru do centrální žíly.
  4. Žaludeční výživa.
  5. Prevence proleženin a pneumonie.

Předpověď! Při kómatu 4. stupně jsou šance na přežití zanedbatelné. Pokud během 20 až 30 minut během resuscitačních opatření bylo možné obnovit spontánní dýchání, páteřní nebo stonkové reflexy a elektrické impulsy mozku, pak je možná stabilizace takového pacienta. V opačném případě bude výsledkem smrt mozku..

Mozková smrt

Na základě údajů naznačujících ukončení činnosti mozku, jeho kmene potvrzuje konsenzus lékařů smrt mozku. Tento koncept je stanoven legálně a určuje, že smrt osoby, navzdory přítomnosti srdeční činnosti a dýchání, je uměle podporována.

Systémy na podporu života mají vysoké náklady, takže v určité fázi vyvstává otázka odpojení pacienta od zařízení na podporu života. To umožňuje získat dárcovské orgány pro transplantaci..

Jsou definována následující kritéria smrti mozku:

  1. Poškození struktury mozku. Historie traumatu je povinná, po které je nemožné jednoznačně obnovit její strukturu. Diagnóza je pomocí CT.
  2. Úplné vyšetření potvrdí, že depresivní stav není způsoben intoxikací.
  3. Tělesná teplota 32 ° C nebo více. Hypotermální stav může vést k zániku elektrické aktivity na EEG, ale se zvyšující se teplotou se indikátory obnovují.
  4. Doba pozorování zranění je od 6 do 24 hodin, po intoxikaci lékem a u dětí se doba pozorování prodlužuje.
  5. Nereaguje na silnou bolest, neexistují žádné reflexní reakce na bolest v podobě častého dýchání, bušení srdce.
  6. Apnea je potvrzena zvláštním testem. Čistý vlhký kyslík nebo ve směsi s oxidem uhličitým se používá k ventilaci plic po dobu 10 minut. Poté snižte jeho průtok. Spontánní dýchání by se mělo zotavit do 10 minut. Pokud k tomu nedojde, je diagnostikována smrt mozku..
  7. Nedostatek rohovkových reflexů: během studeného testu nedochází k pohybu očí, fixní zornice, rohovka, hltan, zvracení zmizí, blikají, polykají.
  8. EEG ve formě izoelektrické linky.
  9. Podle angiografie není průtok krve. Při oftalmoskopii v sítnici jsou detekovány slepené červené krvinky - známka zastavení průtoku krve.

Pseudokompatibilní podmínky

Stav kómy 4 je třeba odlišit od ostatních stavů, které jsou doprovázeny podobnými příznaky:

1. Syndrom uzamčeného muže. Poškození motorových cest vede k ochrnutí svalů končetin, krku a obličeje, je důsledkem zablokování hlavní tepny nebo nádoru můstku, demyelinizačního procesu. Pacienti se nemohou hýbat, vyslovovat slova, ale rozumět řeči, blikat, pohýbat očima.

2. Akinetický mutismus. Tah, trauma k talamu, midbrain, caudate nucleus poškození motorických a smyslových cest, paréza nebo ochrnutí svalů končetin se vyvíjí, řeč zmizí. Člověk může otevřít oči, někdy vykonává nějaký pohyb nebo vyslovuje slova v reakci na podnět bolesti. Probuzení však prochází bez účasti vědomí. Po zotavení si pacient udrží amnézii.

3. Abulie. Lézie jsou lokalizovány v temporálních lalocích, středním mozku a jádru caudate. Schopnost pohybu a řeči je narušena. Někdy mohou pacienti tento stav opustit a adekvátně reagovat na podněty a poté se vrátit do původního stavu.

4. Těžká deprese. Je doprovázen stavem stupor, možná úplnou imobilizací a ztrátou kontaktu. Podmínka se vyvíjí postupně. Diagnóza CT nebo MRI neodhalí známky poškození mozku.

5. Hysterie. U lidí s výrazným afektivním chováním je po traumatické situaci pozorována úplná imobilizace a stažení. Žádný důkaz organického poškození mozkových struktur.

souhrn

Výsledkem kómy 4 může být vegetativní stav. Vyznačuje se střídavým spánkem a bdělostí, ale není možné navázat kontakt, není o osobě povědomí. Nezávislé dýchání, tlak a srdeční činnost jsou stabilní. Možné pohyby v reakci na podněty.

Tento stav trvá nejméně měsíc. Už to není možné opustit. Vyšší mozkové funkce se neobnovují. K úmrtí pacienta dochází v důsledku komplikací, které se spojily. publikoval econet.ru.

P.S. A pamatujte si, že prostě měníte své vědomí - společně měníme svět! © econet

Líbí se vám článek? Do komentářů napište svůj názor.
Přihlaste se k odběru našeho FB:

Život po kómatu

Polský železničář Jan Gzhebski se probudil po 19letém kómatu a zjistil, že má nyní 11 vnoučat. Americký Terry Wallace v minulém století upadl do kómatu, přišel k jeho smyslům a nerozpoznal příbuzné. Hasič Don Herbert se objevil z desetiletého kómatu, ale o rok později zemřel na zápal plic. Lidé vycházející z kómatu řekli Snobovi, jak se cítíte mezi životem a smrtí, a jejich příbuzní řekli, jak žít, pokud je poškození mozku nevratné.

16. listopadu 2017 12:05

"Nerozuměl jsem, kde jsem a proč jsem se neprobudil."

Oksana, 29 let, Khabarovsk:

Bylo mi 16. Oslavili jsme Nový rok a najednou jsem si pomyslel: „Brzy zmizím!“ Vyprávěla o tomto příteli, zasmála se. Celý příští měsíc jsem žil s prázdnotou, jako člověk bez budoucnosti, a 6. února jsem byl zasažen kamionem.

Další je nekonečný černý závoj. Nerozuměl jsem, kde jsem a proč jsem se neprobudil, a pokud jsem zemřel, proč jsem pořád přemýšlel? Ležela v kómatu dva a půl týdne. Pak se začala postupně zotavovat. Po opuštění kómatu jste na nějakou dobu stále v rozpoložení. Někdy se objevily vize: oddělení, snažím se jíst dýňovou kaši, vedle mě je muž v zeleném kabátě a brýlích, otec a matka.

Začátkem března jsem otevřel oči a uvědomil jsem si, že jsem v nemocnici. Na nočním stolku vedle postele ležela růže a pohlednice od příbuzných 8. března - to je tak zvláštní, protože to bylo teprve únor. Máma řekla, že mě před měsícem zasáhlo auto, ale nevěřil jsem jí a nevěřil jsem, že to byla realita, jinde rok.

Zapomněl jsem polovinu svého života, naučil se mluvit a chodit znovu, nemohl jsem držet pero v mých rukou. Paměť se vrátila za rok, ale úplné zotavení trvalo deset let. Kamarádi se ke mně otočili zády: ve věku 15–18 let nechtěli sedět u mé postele. Bylo to velmi zklamání, došlo k nějaké agresi vůči světu. Nerozuměl jsem, jak žít. Zároveň se mi podařilo dokončit školu včas, aniž by mi chyběl rok - díky učitelům! Přijato na univerzitu.

Tři roky po nehodě jsem ráno začal pociťovat závratě, nevolnost. Vyděsil jsem se a šel do neurochirurgie k vyšetření. Nic ode mě nenašli. Ale v oddělení jsem viděl lidi, kteří byli mnohem horší než já. A uvědomil jsem si, že nemám právo stěžovat si na život, protože chodím nohama, myslím hlavou. Teď je se mnou všechno v pořádku. Pracuji a jen nepatrná slabost v mé pravé ruce a porucha řeči kvůli tracheotomii mi připomínají nehodu.

"O sedm měsíců později jsem otevřel oči." První myšlenka: "Pila jsem včera, nebo co?" "

Vitaliy, 27 let, Taškent:

Před třemi lety jsem potkal dívku. Celý den jsme mluvili po telefonu a večer jsme se rozhodli setkat se společností. Vypil jsem láhev nebo dvě piva - tak jsem měl mokré rty a byl úplně střízlivý. Pak se vrátil domů. Abych se přiblížil, pořád jsem si myslel, že možná opustíš auto a chytíš taxi? Snil jsem tři noci v řadě, že jsem při nehodě zemřel. Probudil se ve studeném potu a byl rád, že je naživu. Ten večer jsem se stále dostal za volant a se mnou další dvě dívky.

Nehoda byla hrozná: rána do čela. Dívka, která seděla vpředu, proletěla sklem na silnici. Přežila, ale zůstala zdravotně postižená: zlomila si nohy. Ona je jediná, kdo neztratil vědomí, viděla všechno a pamatuje si. A já jsem padl do kómatu na sedm a půl měsíce. Lékaři nevěří, že přežiju.

Když jsem ležel v kómatu, snil jsem spoustu věcí. Museli jsme spát s některými lidmi na zemi až do rána, a pak někam jít.

O čtyři měsíce později mě moji rodiče vzali domů. Vůbec nejedli - všechno je pro mě. Moje cukrovka situaci komplikovala: v nemocnici jsem ztratil až 40 kilogramů, kůži a kosti. Doma mě začali vykrmovat. Díky mému milovanému malému bratrovi: vypadl ze školy, bavil se, četl o kom, dával pokyny svým rodičům, všechno bylo pod jeho přísnou kontrolou. Když jsem po sedmi a půl měsících otevřel oči, nerozuměl jsem ničemu: ležel jsem nahý a těžko jsem se pohyboval. Myšlení: "Včera jsem pil, nebo co?"

Dva týdny jsem svou matku nepoznal. Litoval jsem, že jsem přežil, a chtěl jsem zpátky: v kómatu to bylo dobré

Nejprve jsem litoval, že jsem přežil, a chtěl jsem se vrátit. V kómatu to bylo dobré, ale vyskytly se problémy. Řekli mi, že jsem při nehodě havaroval a vyčítal: „Proč pil? Zde je váš chlast! Dokončilo mě to, dokonce přemýšlel o sebevraždě. Byly problémy s pamětí. Dva týdny jsem svou matku nepoznal. Paměť se pomalu vracela až po dvou letech. Začal život od nuly, rozvíjel všechny svaly. Byly slyšet problémy: v uších války - střelné zbraně, výbuchy. Můžete zbláznit. Viděl jsem to špatně: obrázek se znásobil. Například jsem věděl, že máme v hale jeden lustr, ale viděl jsem miliardu z nich. O rok později se to trochu zlepšilo: Dívám se na člověka o metr dál ode mě, zavřu jedno oko a uvidím jedno, a pokud jsou obě oči otevřené, obraz se zdvojnásobí. Pokud se člověk pohne dál, pak znovu miliarda. Nemohl držet hlavu déle než pět minut - krk byl unavený. Naučil jsem se znovu chodit. Nikdy se oddával.

To všechno změnilo můj život: teď se nezajímám o párty, chci rodinu a děti. Stal jsem se moudřejším a čtenějším. Spal jsem rok a půl dvě nebo čtyři hodiny denně, četl jsem všechno: nebylo slyšet ani mluvit ani se dívat na televizi - pouze uložen telefon. Dozvěděl jsem se, co je to kóma a jaké jsou důsledky. Nikdy mě neodradilo. Věděl jsem, že vstanu a všem a sobě dokážu, že to zvládnu. Vždy jsem byl velmi aktivní. Před nehodou mě všichni potřebovali, ale tady bum! - a stalo se zbytečným. Někdo „pohřben“, někdo si myslel, že zůstanu mrzákem na celý život, ale to mi jen dalo sílu: Chtěl jsem vstát a dokázat, že jsem naživu. Od nehody uplynuly tři roky. Je mi špatné, ale chodím, nevidím dobře, slyším špatně, nerozumím všem slovům. Ale neustále pracuji na sobě a pořád dělám cvičení. A kam jít?

"Po kómatu jsem se rozhodl znovu začít život a rozvádět svou ženu."

Sergey, 33 let, Magnitogorsk:

Ve 23, po neúspěšné operaci slinivky břišní, začala moje otrava krví. Lékaři mě zavedli do umělého kómatu, drželi mě na zařízeních na podporu života. Takže jsem ležel měsíc. Všichni snili, a když jsem se naposledy probudil, převalil jsem nějakou babičku na invalidním vozíku po tmavé a vlhké chodbě. Lidé chodili poblíž. Náhle se babička otočila a řekla, že jsem s nimi stále příliš brzy, mávla rukou - a probudila jsem se. Pak ležel další měsíc v intenzivní péči. Poté, co jsem byl převelen na hlavní oddělení, jsem se naučil chodit tři dny..

Propustili mě z nemocnice s pankreatickou nekrózou. Dali třetí skupinu zdravotního postižení. Strávil šest měsíců na pracovní neschopnosti, poté odešel do práce: profesí jsem elektrikář v hutním vybavení. Před nemocnicí jsem pracoval v horkém obchodě, ale pak jsem přešel do jiného. Postižení brzy zaniklo.

Po bezvědomí jsem přehodnotil život a uvědomil jsem si, že žiji s nesprávnou osobou. Moje žena mě navštívila v nemocnici, ale najednou jsem pro ni měl jakýsi odpor. Nedokážu vysvětlit proč. Máme jeden život, tak jsem opustil nemocnici a rozvedl se s manželkou na vlastní pěst. Nyní se oženil s jiným a spokojený s ní.

"Mám půl železné tváře"

Pavel, 33 let, Petrohrad:

Od mládí jsem se věnoval lyžování, trochu mocným a trénovaným dětem. Poté několik let opustil sport, pracoval v prodeji a dělal peklo. Jeden den žil a snažil se najít sám sebe.

V roce 2011 jsem spadl z vyhlídkové plošiny v Tallinnu z výšky čtvrtého patra. Poté strávil osm dní v kómatu na umělém zařízení na podporu života.

Když jsem byl v kómatu, snil jsem o některých klucích, kteří říkali, že na Zemi nedělám to, co jsem potřeboval. Řekli: hledejte nové tělo a začněte znovu. Ale řekl jsem, že se chci vrátit ke starému. V mém životě, mé rodině a přátelům. "No, zkus to," řekli. A já jsem zpět.

Poprvé po probuzení jsem nechápala, co se se mnou děje, a svět kolem mne vypadal neskutečně. Pak jsem si začal uvědomovat sebe a své tělo. Naprosto nepopsatelné pocity, když si uvědomíte, že jste naživu! Lékaři se zeptali, co teď udělám, a já odpověděl: „Trénujte děti“.

Hlavní rána během pádu padla na levou stranu hlavy, prošel jsem několika operacemi, abych obnovil lebku, obličejové kosti: polovina obličeje je železná: do lebky jsou všity kovové desky. Moje tvář byla doslova sbírána z fotografií. Teď jsem skoro jako já.

Levá strana těla byla ochrnutá. Rehabilitace nebyla snadná a velmi bolestivá, ale pokud jsem seděl a byl smutný, z toho by nic dobrého nevyšlo. Velmi mě podporovali příbuzní a přátelé. A moje zdraví je dobré. Zabýval se cvičební terapií, vykonával cvičení pro obnovení paměti a vidění, zcela se izoloval od všeho škodlivého a sledoval denní režim. A o rok později se vrátil do práce, zorganizoval svůj vlastní sportovní klub v Petrohradě: v létě učím děti a dospělé k jízdě na kolečkových bruslích, v zimě - lyžování.

"Zlomil jsem se a potřásl mým synem:" Řekni něco! " Ale vypadal a mlčel. “

Alena, 37 let, Naberezhnye Chelny:

V září 2011 jsme se synem měli nehodu. Řídil jsem, ztratil kontrolu, vjel do blížícího se pruhu. Syn udeřil hlavou do stojanu mezi sedadly a dostal zranění otevřené hlavy. Mé ruce a nohy byly zlomené. Seděla ohromeně, v prvních minutách si byla jistá, že se svým synem je v pořádku. Byli jsme odvezeni do Aznakaevo - malého města, kde není žádný neurochirurg. Jak by to štěstí mělo, byl den volna. Doktoři říkali, že moje dítě má zranění neslučitelná se životem. Celé dny ležel se zlomenou hlavou. Modlil jsem se jako blázen. Poté lékaři přišli z republikánské nemocnice a provedli kraniotomii. O čtyři dny později byl převezen do Kazani.

Asi měsíc byl můj syn v kómatu. Potom se pomalu probudil a vstoupil do fáze probuzení kómatu: to znamená, že spal a probudil se, ale podíval se na jeden bod a nereagoval na vnější svět - a tak tři měsíce.

Byli jsme propuštěni domů. Lékaři nedali žádné předpovědi, řekli, že dítě může zůstat v tomto stavu po celý život. Můj manžel a já jsme četli knihy o poranění mozku, každý den jsme pro našeho syna masírovali, cvičili s ním cvičením, obecně jsme ho nenechali o samotě. Nejprve ležel v plenkách, nemohl si udržet hlavu a nemluvil další rok a půl. Někdy jsem se zhroutil a hystericky jej zatřásl: „Řekni něco!“ A on se na mě podívá a mlčí.

Žila v nějaké ospalosti, nechtěla se probudit, aby to všechno neviděla. Měl jsem zdravého, krásného syna, dokonale studoval, šel jsem na sport. A po té nehodě bylo děsivé se na něj dívat. Jednou se téměř dostala k sebevraždě. Potom šla za léčbou k psychiatrovi a víra v nejlepší se vrátila. Získali jsme peníze na rehabilitaci v zahraničí, mí přátelé hodně pomohli a můj syn se začal zotavovat. Ale před několika lety se u něj vyvinula těžká epilepsie: záchvaty několikrát denně. Zkusili jsme spoustu všeho. Nakonec doktor zvedl prášky, které mu pomohly. K útokům nyní dochází jednou týdně, ale epilepsie oddálila pokrok rehabilitace.

Nyní má syn 15 let. Poté, co ochromil pravou stranu těla, křivě chodí. Kartáč a prsty pravé ruky nefungují. Mluví a rozumí na úrovni domácnosti: „ano“, „ne“, „chci jít na záchod“, „chci čokoládovou tyčinku“. Řeč je velmi vzácná, ale lékaři ji nazývají zázrakem. Nyní je doma na škole, studuje s ním učitel z opravné školy. Dříve byl syn vynikajícím studentem, ale nyní řeší příklady na úrovni 1 + 2. Dokáže přepsat písmena a slova z knihy, ale pokud řeknete „napsat slovo“, nemůže. Můj syn už nikdy nebude stejný, ale jsem stále vděčný Bohu a lékařům za to, že naživu.

Kóma je pro lékaře a pacienty jednou z nejtěžších a nepředvídatelných podmínek.

Mezinárodní skupina vědců chce zkontrolovat okouzlující příběhy lidí, kteří přežili kómatu o tunelu, na jehož konci je světlo, nebo o kontemplatování vlastních těl ze strany. Obrazy budou vymalovány na stropě operačních sálů, pacienti v kómatu začnou šeptat určité fráze.

Pokud se po probuzení dokážou všechno zopakovat a popsat, objeví se přesná vědecká odpověď na nejzajímavější filosofickou otázku..

Zpráva Alexander Konevich.

Alexander Vergunov, herec: "A najednou jsem sestoupil a letěl. Obrovský tunel, šíleně nasycené modré světlo, a já letěl vpřed a točil se".

Na jevišti nikdy nic takového nehrál - a v životě se to stalo herci Alexandrovi Vergunovovi už třikrát.

Poprvé se dostal do kómy, když byl v šesté třídě, pak - ve třetím ročníku univerzity a nedávno - se obvyklá zkouška téměř změnila v tanec se smrtí. Příčiny - srdeční problémy a diabetes.

Sergey Komlikov, vedoucí oddělení intenzivní péče v Minské nemocnici

ambulance: „Nejedná se o jev. Kómé vychází nebo ne, v závislosti na tom, jak vyléčila nemoc, která vedla k bezvědomí“.

Zhenya chodí do nemocnice téměř každý den - ale pouze její matka má stále dovoleno vidět svého přítele Andrei. Po nehodě ležel téměř měsíc v komatu - lékaři Oděsy ho zázračně zachránili. Ale nevědí, jak přimět Andreiho, aby se znovu tak usmál - v nemocnici není dost léků.

Inna Torbinskaya, vedoucí neurovaskulárního oddělení Městské klinické nemocnice č. 1: „Léčíme jedním slovem, s pohledem... Ve většině případů. A pokud existují léky, příbuzní si mohou koupit, pak vybereme léky, které tento pacient potřebuje“.

Andreiho rodiče a přátelé shromažďují peníze na léčbu společně. Věřte - existují vylepšení a neztrácejte naději.

Evgenia Onosova: "Když měl nehodu, měl jsem dojem, že slunce zmizelo. No, víš (utírá si slzy), slunce zmizelo."

Na jednotce intenzivní péče Vědeckého centra pro neurologii jsou nyní dva pacienti v kómatu. Muž byl přiveden nedávno a žádný lékař nemůže předpokládat, jak moc v tomto stavu zůstane..

Hodnoty zařízení lze nazvat životními liniemi. Elektrokardiogram, puls, tlak, teplota, hladina kyslíku v krvi. Údaje v tomto konkrétním případě však nejsou příliš dobré. Abyste tomu porozuměli, nemusíte být vůbec doktorem..

Resuscitátoři jsou samozřejmě schopni zajistit, aby se čísla zde staly stejnými, jako by se jednalo o zcela zdravého člověka v nemocničním lůžku. Bohužel to však neznamená porazit někoho.

Uzdravení trvá měsíce a častěji roky. U pacientů upadajících do kómy, speciální výživy, někteří nemohou dýchat sami. Selivanovi se neobejdou bez pomoci lékařů, i když je kritický stav pozadu.

Na jednotce intenzivní péče ve vědeckém centru neurologie se nachází jak potřebné vybavení, tak léky. Pouze tito pacienti jsou mnohem více, než tato komora může přijmout..

Vladimír Selivanov, resuscitátor Vědeckého neurologického centra Ruské akademie lékařských věd: „V současné době tito pacienti, nás zachráněni, zůstávají na bedrech příbuzných. Spěchají z jedné kliniky na druhou, žádají o hospitalizaci těchto pacientů a kliniky zpravidla nemají takovou příležitost. Tady v našem ústavu je 12 lůžek, zde jsou 2 pacienti a mohou zde ležet měsíce.

Ruská akademie lékařských věd pro tyto pacienty plánuje vytvoření speciální kliniky. Podle lékařů by to mělo být provedeno co nejdříve. Konec konců pak mnoho lidí díky specializované péči může být nejen spaseno, ale také se vrátit do normálu.

Například 9letý Vitalik. Téměř dva roky strávil v nemocnici. Po nehodě byl chlapec v intenzivní péči - byl zasažen autem.

Vitaliy Samoilenko, trpělivá: „Nevím, jak se začala krútit - a chytila ​​mě, letěl jsem s míčem. Už si nepamatuji, protože jsem spal.“

Zdálo se, že Vitaly spí jen hodinu. Ve skutečnosti však tento zvláštní sen mezi životem a smrtí trval týden.

Elena Samoilenko, matka Vitaly Samoilenko: „Lékaři mi neřekli, že je v kómatu - říkali, že spí. Nejdůležitější věcí bylo věřit, doufat, že se zotaví, probudí. Také jsem uvěřil a čekal“.

Druhý den by měl být její syn propuštěn. Ale stále náhle onemocní.

Alexander Midlenko, vedoucí neurochirurgického oddělení městské nemocnice č. 1: „Dnes má dítě neurologický deficit. Existují poruchy paměti, poškození paměti. Ale to není beznadějný stav - můžete s ním bojovat a musíte s ním bojovat.“.

Nejhorší je dávno pryč, doktoři uklidňují. Vitalik však tvrdí, že je ještě hodně času - musí dohnat spolužáky, jeho vynucené dovolené se ukázaly být příliš dlouhé.

Přednášející: Budeme pokračovat v rozhovoru o takovém stavu úzkosti, jako je kóma s vedoucím jednotky intenzivní péče a jednotkou intenzivní péče Vědeckého centra pro neurologii RAMS Michail Piradov.

Moderátor: Kóma přeložená z řečtiny znamená „sen“. Co to vlastně je?

Host: Toto je nedostatek reakce na jakékoli vnější podněty. Obecně existují pouze dva důvody pro kóma. To je buď léze celého mozku jako takového, nebo porážka mozkového kmene.

Host: Kvůli tomu, co můžete spadnout do kómatu? Nějaké chronické onemocnění, zranění, něco jiného?

Host: Existuje nejméně 500 různých příčin kómy. Nejčastěji se kóma vyvíjí v každodenní praxi v důsledku porušení mozkového oběhu. Co se nazývá hovorová mrtvice. Kómatu je docela běžné u traumatického poškození mozku. U lidí, kteří byli otráveni něčím vážným, je kóm často..

Host: Když člověk upadl do kómatu, jak je důležité, jak rychle mu bude nápomocna?

Host: Pokud pomoc přijde během několika minut, pak na tom nezáleží. Pokud se natáhne na dlouhou dobu, samozřejmě hraje.

Moderátor: Jak dlouho je kolik?

Host: Dlouhá doba je hodina, dvě, tři. Přestože ve stejných případech cévní mozkové příhody, tj. S mrtvicí, je zásadně důležité, aby byl pacient v kómatu dopraven do nemocnice co nejdříve, protože s ním na ulici nic neděláte.

Přednášející: Pokud někdo ví, že má nějaké chronické onemocnění, které může vést k bezvědomí, řekněme cukrovce, co by měl udělat, aby tomuto stavu zabránil?

Host: Na Západě nosí mnoho pacientů s epilepsií, diabetes mellitus a některými dalšími nemocemi tohoto druhu malé náramky na paži, na nichž je diagnóza uvedena. Takže v případě nouze můžete okamžitě pochopit, co dělat s osobou.

Host: Jak proudí kóma? Jak dlouho to může trvat?

Host: Žádná kóma netrvá déle než čtyři týdny. To znamená, že to, co se stane poté, co už nebude kómatem. Existují různé podmínky. Člověk se buď začíná zotavovat, nebo přechází do tzv. Trvalého vegetativního stavu, nebo do minimálního stavu vědomí, nebo bohužel toto světlo opouští. Existuje přímá korelace mezi délkou pobytu v kómatu a prognostickým výstupem. To znamená, že čím déle je člověk v kómatu, tím menší je šance na příznivý výsledek.

Hostitel: Může se osoba, která se přenesla na koho, vrátit do naprosto normálního a zdravého života?

Host: Někdy se to stane. Týká se to hlavně metabolických com. To je jednoduše řečeno různé otravy. Pokud je včasná pomoc osobě, která byla něčím otrávena, může se vrátit do stavu, ve kterém předtím byla. Ale to není tak často.

Takzvaná klinická smrt může mít 500 různých příčin. Od těžkých zranění až po exacerbace chronických onemocnění.

Kóma zřídka zůstává bez povšimnutí. Ale s včasnou pomocí se můžete plně zotavit z zapomnění způsobeného, ​​řekněme, vážnou otravou.

Ztráta vědomí a nereagování na žádné podněty člověka je zásadně důležité rychle přivést do nemocnice a přivést k smyslům.

Kóma v každém případě končí po čtyřech týdnech. Pak se člověk buď zlepší, nebo přejde do vegetativního stavu, nebo zemře.

Obecná anestézie je ve skutečnosti umělým kómatem. Přestože je stav zvládnutelný, existují komplikace.

6 děsivě pravdivých faktů o kómatu. Nevypadá jako ve filmech.

Kluci, vložili jsme naši duši do Bright Side. Děkuji za,
že objevíte tuto krásu. Díky za inspiraci a husí kůži..
Připojte se k nám na Facebooku a VK

Kóma je jedním z nejzáhadnějších mozkových stavů. Ani lékaři nemohou s naprostou jistotou říci, co přesně se stane pacientovi, který je v něm. V masové kultuře byly replikovány pouze ty nejneobvyklejší případy, například když lidé po návratu do vědomí mluvili téměř neznámým cizím jazykem. Jen v samotné Evropě však asi 230 tisíc lidí upadne do kómatu a pro lékaře je většina těchto případů rutinním bojem o život a obnovu mozku pacienta..

My v Bright Side jsme se rozhodli dozvědět se více o tom, jak lékaři odstraňují pacienty z kómatu, co o tom moderní věda ví a jaké technologie pro přizpůsobení lidí po kómatu se objeví v blízké budoucnosti.

1. Co je to kóma?

Kómatu je ve skutečnosti ztráta vědomí a také narušení fungování vnitřních orgánů: zpomalení pulsu, zhoršené dýchání, ztráta reflexů. Tento stav je nebezpečný pro lidský život a může vést k smrti. Kóma však netrvá dlouho - pokud člověk zůstává naživu, probudí se nebo se dostane do vegetativního stavu. Lidé to mylně nazývají „dlouhým kómatem“ a odborníci to nazývají „šedou zónou“, když se zdá, že člověk visí mezi životem a smrtí..

Ve vegetativním stavu se fyziologické parametry pacientů vracejí k normálu. Lidé mohou usnout a probudit se, otevřít oči, občas potoky slz nebo pohyb končetin, ale vědomí téměř nebo úplně chybí. A tak člověk může žít roky, někdy i desetiletí..

2. Je možné určit hloubku kómatu?

Ano, v sedmdesátých letech vědci a lékaři vyvinuli speciální měřítko pro posouzení hloubky kómatu. Kritéria jsou přítomnost nebo nepřítomnost motorických reakcí, řečové funkce a kvalita práce všech tělních systémů. 3 body jsou přidělovány pacientům, kteří nereagují na vnější podněty a nevykazují známky života. 15 - normální stav zdravého člověka.

Postupem času se však ukázalo, že tato stupnice není vždy účinná. V 90. letech byli doktoři poprvé schopni hovořit s mužem v jeho těle. Po zánětu mozku pacientka upadla do kómatu - podle vnějších příznaků dostala 3-5 bodů. Po získání vědomí však žena řekla, že rozumí všemu, co se kolem ní děje, slyšela rozhovory s lékaři a vzpomněla si, kdo to je. Ale nemohl to nahlásit.

3. Jak doktoři zjistí, že pacient znovu získal vědomí?

Pouze ve filmech se člověk zhluboka nadechne a najednou přijde na své smysly po kómatu. V životě bohužel tento proces obvykle trvá mnohem déle. Dokonce i lékaři často dělají chyby a nevidí, že pacient obnovuje paměť a další mozkové funkce, takže může dojít k nepostradatelným zlepšením.

Lékaři určují přítomnost vědomí u pacienta pomocí speciálních testů a zařízení, zejména zobrazování magnetickou rezonancí. Díky tomu můžete vidět, zda části lidského mozku reagují na podněty a do jaké míry jim reakce odpovídá. Jednoduše řečeno, abychom pochopili, zda člověk vnímá slova, zvuky a další vnější faktory, nebo zda jeho mozek pracuje sám.

3. Je možné „mluvit“ s osobou v kómatu?

První osobou z „šedé zóny“, se kterou mohli komunikovat, byl Scott Rutley. Po nehodě upadl do kómatu. Po téměř 10 letech si příbuzní všimli, že se jeho stav mění. Poté lékaři provedli první experiment: položili Scottovi otázky a zaznamenali odpovědi pomocí tomografie.

Nejprve bylo nutné zkontrolovat, zda muž chápe řeč: byl požádán, aby si střídavě představoval, že hraje tenis, a pak chodí kolem svého bytu. A občas byly aktivovány nezbytné části mozku, například premotorická kůra. Doktoři tedy viděli, že jim Scott rozuměl. Poté mu položili otázky, které vyžadovaly jednoznačnou odpověď. Například mu to bolí nebo chce přepnout kanál. A pokud chtěl odpovědět „ano“, přemýšlel o tenisu.

V současné době je budování komunikace s lidmi v kómatu jedním z hlavních úkolů lékařů. 30–40% pacientů je částečně nebo plně při vědomí, i když „venku“ to není patrné.

4. Existuje konkrétní lhůta pro vystoupení z kómatu?

Dvanáct měsíců se považuje za lhůtu, po které prakticky neexistuje pravděpodobnost, že se vědomí vrátí. Na druhou stranu existuje mnoho popření. Experiment se Scottem Rutleym byl proveden v roce 2012 a do té doby byl tento muž v komatu po dobu 13 let.

Jiný pacient strávil 15 let ve vegetativním stavu a všechny tyto roky vykazovaly naprostý nedostatek vědomí. Poté si však lékaři a příbuzní všimli změn: jeho tvář se začala měnit, mužské slzy tekly a brzy mohl otočit hlavu. Takové případy nejsou příliš časté, ale jsou. Hlavním úkolem moderních lékařů proto není odstranit člověka z kómatu, ale vrátit se a zlepšit jeho vědomí.

5. Co je usnadněná komunikace?

U mnoha pacientů s návratem vědomí se začínají zotavovat další funkce. Takže to bylo s Rumem Houbenem. Po nehodě upadl do kómatu a strávil ve vegetativním stavu déle než 20 let. Lékař, který ho v určitém okamžiku pozoroval a jeho příbuzní, si všiml změn - objevila se hypotéza, že by pacient mohl znovu získat vědomí. A provedené testy skutečně zaznamenaly aktivitu v jeho mozku.

Poté jsem byl nejprve vyzkoušen způsob usnadněné komunikace. K pacientovi byl přinesen „překladatel“, který měl před sebou dopisy. Muž s její pomocí ukázal na některé z nich a složila slova slovy. "Křičel jsem, ale nikdo mě neslyšel," - to byla první věta pacienta. Příběh dostal širokou odpověď a po chvíli muž dokonce dal rozhovor tisku.

Lékaři však tuto metodu brzy zpochybnili - když tam „překladatel“ nebyl, hlasitě zavolali dopisy a požádali, aby na ně ukazovali nohou. A Houben se nikdy nepodařilo. S největší pravděpodobností jeho pohyby byly reflexivní a neměly smysl. A ačkoli byla jeho přítomnost vědomí potvrzena, zprostředkovaná komunikace se nepovažuje za vážný způsob navázání komunikace s takovými pacienty.

6. Jaké další problémy mají lékaři, jejichž pacienti jsou v kómatu??

Čím více se medicína vyvíjí, tím více otázek mají lékaři. Například předtím, než byl muž uznán za mrtvého, pokud mu srdce zastavilo. Teď - pokud mozek umře. Pokud se pacient dlouho nezotaví, může lékař navrhnout, aby ho příbuzní odpojili od zařízení podporujících život. Už však víme, že vědomí se může vrátit za 15 let. Má někdo právo rozhodovat o takových otázkách pro pacienta?

Na druhé straně lidé v kómatu nemohou souhlasit s jejich rehabilitací. Úkolem lékařů je přivést je zpět k životu, aniž by se ptali, zda souhlasí s tím, že zbytek života stráví v vegetativním stavu. A i když člověk přijde na smysly, nikdo ho nebude varovat před zhoršením kvality života. Možná nebude schopen chodit, mluvit nebo dělat jiné známé věci. S vědomím toho by mnoho pacientů dobrovolně odmítlo léčbu. Nyní však tyto a podobné otázky řeší příbuzní, a to je jeden z hlavních etických problémů, pokud jde o pacienty v kómatu.

"Šedá zóna", kóma - v moderním světě jsou tyto jevy zbytečně romantizující. Pro lékaře jsou to věci velmi kontroverzní a velké odpovědnosti. Máte přátele, kteří byli mezi životem a smrtí?

Kóma (kóma)

Kómata je život ohrožující stav narušeného vědomí způsobený poškozením zvláštních struktur mozku a charakterizovaný úplným nedostatkem kontaktu pacienta s vnějším světem. Příčiny jeho výskytu lze rozdělit na metabolické (otrava metabolickými produkty nebo chemickými sloučeninami) a organické (ve kterých dochází k destrukci částí mozku). Hlavními příznaky jsou stav v bezvědomí a nepřítomnost reakcí na otevření očí i silným dráždivým látkám. Důležitou roli v diagnostice kómatu hrají CT a MRI a laboratorní krevní testy. Za prvé, léčba zahrnuje boj s hlavní příčinou vývoje patologického procesu.

ICD-10

Obecná informace

Kóma je jedním z typů poruch vědomí, u kterých pacient nemá zcela žádný kontakt s vnějším světem a duševní činností. Tento stav je tak hluboký, že z něj nelze pacienta vyjmout ani při intenzivní stimulaci..

V kómatu leží pacient vždy se zavřenýma očima a neotevírá je ani zvuku ani bolesti. To je to, co je kóma odlišná od ostatních typů vědomí. Všechny ostatní příznaky: přítomnost nebo nepřítomnost spontánních pohybů, zachráněných nebo umírajících reflexů, schopnost spontánně dýchat nebo úplné připevnění k přístroji na podporu života - závisí pouze na důvodu, proč pacient upadl do kómatu a na stupni deprese nervového systému..

Ne všechny, i velmi rozsáhlé, traumatické léze mozku mohou způsobit kómu. Pro její výskyt je nezbytné poškození zvláštních oblastí, které jsou zodpovědné za bdělost, není zbytečné, že je přeloženo ze starořecké kómy jako „hluboký spánek“..

Příčiny kómy

Kóm není nezávislé onemocnění, je to velmi závažná komplikace centrálního nervového systému, která je založena na poškození nervového systému. Mozková kůra přijímá signály o okolním světě ne přímo, ale prostřednictvím retikulární formace. Prochází celým mozkem a je filtrem, který systematizuje a prochází nervovými impulsy skrz sebe. Pokud jsou poškozeny buňky retikulární formace, ztrácí vyšší část mozku kontakt s vnějším světem. Člověk upadá do stavu zvaného kómata.

Nervová vlákna retikulární formace mohou být poškozena jak přímo fyzickými prostředky, tak díky působení různých chemikálií:

  1. Fyzické poškození. Může se vyskytnout za podmínek, jako je mozková mrtvice, trauma (rána po kulce, modřiny, krvácení)..
  2. Chemické sloučeniny vedoucí k poškození nervových buněk retikulární formace se dělí na 2 typy:
  • Interní, které jsou metabolickými produkty a vznikají v důsledku onemocnění vnitřních orgánů. Vnitřní škodlivé faktory jsou: snížený krevní kyslík (hypoxie), vysoká nebo nízká hladina glukózy a acetonu (pro cukrovku), amoniak (pro těžká onemocnění jater).
  • Vnější, které vstupují do těla z vnějšku. Externí intoxikace nervového systému může nastat při předávkování omamnými látkami, prášky na spaní, otravou neurotropními jedy, vystavením bakteriálním toxinům u infekčních chorob.

Zvláštním poškozujícím faktorem, který kombinuje známky fyzického a chemického poškození sítnice, je zvýšení intrakraniálního tlaku. Vyskytuje se při traumatickém poškození mozku, nádorech CNS..

Klasifikace

Kdo může být klasifikován podle 2 skupin kritérií: 1) v závislosti na důvodu, který je způsobil; 2) podle úrovně útlaku vědomí. V závislosti na příčinách je kóma rozdělena do následujících typů:

  • traumatické (s traumatickým zraněním mozku)
  • epileptikum (komplikace epileptického stavu)
  • apoplexie (výsledek mozkové mrtvice), meningial (vyvíjí se v důsledku meningitidy)
  • nádor (objemové formace mozku a lebky)
  • endokrinní (se sníženou funkcí štítné žlázy, cukrovkou)
  • toxický (při selhání ledvin a jater).

Toto oddělení se však v neurologii často nepoužívá, protože neodráží skutečný stav pacienta. Běžnější klasifikace kómatu podle závažnosti narušeného vědomí je Glazkovova stupnice. Na základě toho je snadné určit závažnost stavu pacienta, sestavit schéma opatření pro urgentní léčbu a předpovědět výsledek onemocnění. Glazkoova stupnice je založena na kumulativním hodnocení tří indikátorů pacienta: řeč, přítomnost pohybů, otevření očí. V závislosti na stupni jejich porušení se body dají. Jejich součet se odhaduje úroveň vědomí pacienta: 15 - čisté vědomí; 14-13 - mírné omračování; 12-10 - hluboké omračování; 9-8 - stupor; 7 a méně - kóma.

Podle jiné klasifikace, kterou používají hlavně resuscitátoři, je kóma rozdělena do 5 stupňů:

  • precoma
  • kóma I (v národní lékařské literatuře nazývají stupor)
  • kóma II (stupor)
  • kóma III (atonic)
  • kóma IV (za).

Příznaky kómy

Jak již bylo uvedeno, nejdůležitějšími příznaky bezvědomí, které jsou charakteristické pro jakýkoli druh bezvědomí, jsou: úplný nedostatek kontaktu pacienta s vnějším světem a absence duševní aktivity. Další klinické projevy se budou lišit v závislosti na příčině poškození mozku..

Tělesná teplota. Kóma způsobená přehřátím se vyznačuje vysokou tělesnou teplotou do 42–43 ° C a suchou pokožkou. Otrava alkoholem a prášky na spaní je naopak doprovázena podchlazením (tělesná teplota 32–34 ° C).

Rychlost dýchání. Pomalé dýchání nastává s kómou způsobenou hypotyreózou (nízká hladina hormonů štítné žlázy), otravou pilulkami na spaní nebo léky ze skupiny morfinů. Hluboké respirační pohyby jsou charakteristické pro kómatu v důsledku bakteriální intoxikace závažnou pneumonií, jakož i nádorů mozku a acidózy způsobené nekontrolovaným diabetes mellitus nebo selháním ledvin.

Tlak a srdeční frekvence. Bradykardie (snížení počtu srdečních kontrakcí za minutu) hovoří o kómatu, které se objevilo na pozadí akutní patologie srdce, a kombinace tachykardie (zvýšení počtu srdečních kontrakcí) s vysokým krevním tlakem naznačuje zvýšení intrakraniálního tlaku.

Arteriální hypertenze je charakteristická pro pacienty v kómatu vycházející z mrtvice. A nízký tlak se vyskytuje s diabetickým kómatem, prášky na spaní, masivní vnitřní krvácení, infarkt myokardu.

Barva kůže. Cherry red skin color se vyvíjí otravou oxidem uhelnatým. Modré prsty a nasolabiální trojúhelník označují nízký obsah kyslíku v krvi (například udušení). Modření, krvácení z uší a nosu a modřiny ve formě brýlí kolem očí jsou charakteristické pro kómu, která se vyvinula na pozadí poranění hlavy. Výrazné bledé kožní prvky naznačují kómatu kvůli masivní ztrátě krve.

Kontakt s ostatními. Díky soporu a lehkému kómatu jsou možné nedobrovolné vokalizace - vydávání různých zvuků pacienty slouží jako příznivé prognostické znamení. Jak se kóma prohlubuje, schopnost vydávat zvuky zmizí.

Grimasy, reflexní trhání paže v reakci na bolest jsou charakteristické mírným kómatem.

Diagnóza kómatu

Při diagnostice kómatu neurolog současně řeší 2 problémy: 1) zjištění příčiny, která vedla k kómatu; 2) přímá diagnostika kómatu a jeho rozlišení od jiných podobných podmínek.

Zjistit důvody toho, pro koho pacient, kterému pomáhá dotazování jeho příbuzných nebo náhodných svědků. V tomto případě se stanoví, zda pacient měl předchozí stížnosti, chronická onemocnění srdce, krevní cévy, endokrinní orgány. Svědci jsou dotázáni, zda pacient použil tento lék, zda byly vedle něj nalezeny prázdné puchýře nebo sklenice na drogy..

Míra rozvoje příznaků a věk pacienta jsou důležité. Kómum, které se objevilo u mladých lidí na pozadí plného zdraví, nejčastěji označuje otravu omamnými látkami, prášky na spaní. U starších pacientů se souběžnými onemocněními srdce a cév se s větší pravděpodobností vyvine kóma na pozadí mozkové mrtvice nebo infarktu.

Vyšetření pomáhá zjistit údajnou příčinu kómatu. Hladina krevního tlaku, tepová frekvence, respirační pohyby, charakteristické modřiny, špatný dech, injekce, tělesná teplota - to jsou znaky, které pomáhají lékaři stanovit správnou diagnózu.

Zvláštní pozornost by měla být věnována poloze pacienta. Hozená zadní hlava se zvýšeným tónem svalů na krku naznačuje podráždění mozkových membrán, ke kterému dochází při krvácení a meningitidě. Křeče celého těla nebo jednotlivých svalů mohou nastat, pokud je příčinou kómy epileptický stav, eklampsie (u těhotných žen). Ochablá paralýza končetin naznačuje mozkovou mrtvici a úplná absence reflexů naznačuje hluboké poškození velké plochy kůry a míchy.

Nejdůležitější v diferenciální diagnostice kómatu z jiných stavů s narušeným vědomím je studium schopnosti pacienta otevřít oči pro podráždění zvuku a bolesti. Pokud se reakce na zvuk a bolest projeví ve formě libovolného otevření očí, nejedná se o kómatu. Pokud pacient neotevře oči, a to i přes veškeré úsilí lékařů, stav se považuje za kómatu.

Reakce žáků na světlo je pečlivě studována. Její vlastnosti nejen pomáhají stanovit odhadované umístění léze v mozku, ale také nepřímo označují příčinu kómatu. Kromě toho pupilární reflex slouží jako spolehlivý prognostický znak..

Úzké žáky (bodové žáky), které nereagují na světlo, jsou charakteristické pro alkohol a narkotickou otravu. Odlišný průměr žáků v levém a pravém oku naznačuje zvýšení intrakraniálního tlaku. Širokí žáci jsou známkou poškození středního mozku. Expanze průměru zornic obou očí, spolu s úplnou absencí jejich reakce na světlo, je charakteristická pro mimo kómatu a je extrémně nepříznivým znakem naznačujícím bezprostřední smrt mozku.

Moderní technologie v medicíně učinily instrumentální diagnostiku příčin kómatu jedním z prvních postupů pro přijetí pacienta s poruchou vědomí. Provádění počítačové tomografie (CT mozku) nebo MRI (magnetická rezonance) vám umožňuje určit strukturální změny v mozku, přítomnost objemových formací, známky zvýšeného intrakraniálního tlaku. Na základě obrázků je rozhodnuto o léčebných metodách: konzervativní nebo urgentní chirurgie.

Pokud není možné provést CT nebo MRI, měl by mít pacient v několika projekcích rentgenový snímek lebky a páteře.

Biochemický krevní test pomáhá potvrdit nebo vyvrátit metabolickou (metabolické selhání) povahy kómatu. Naléhavé stanovení hladiny glukózy, močoviny, amoniaku v krvi. A také určuje poměr krevních plynů a bazických elektrolytů (draselné, sodné, chlorové ionty).

Pokud výsledky CT a MRI naznačují, že neexistují důvody pro centrální nervový systém, které by mohly vést pacienta k bezvědomí, provede se krevní test na hormony (inzulín, hormony nadledvin, štítné žlázy), toxické látky (drogy, prášky na spaní, antidepresiva), bakteriální krevní kulturu. Nejdůležitější studií, která pomáhá rozlišovat typy kómatu, je elektroencefalografie (EEG). Během jeho implementace jsou zaznamenávány elektrické potenciály mozku, jejichž hodnocení nám umožňuje rozlišovat kómatu způsobenou mozkovým nádorem, krvácením nebo otravou..

Léčba kómatu

Léčba kómatu by měla být prováděna dvěma směry: 1) udržováním životních funkcí pacienta a zabráněním mozkové smrti; 2) boj s hlavní příčinou, která způsobila vývoj tohoto stavu.

Udržování životně důležitých funkcí začíná již v sanitce na cestě do nemocnice a provádí se u všech pacientů v kómatu ještě před obdržením výsledků vyšetření. Zahrnuje udržení průchodnosti dýchacích cest (narovnání potopeného jazyka, čištění úst a nosní dutiny zvracení, kyslíkovou masku, zavedení dýchací trubice), normální krevní oběh (zavedení antiarytmik, léků, které normalizují krevní tlak, uzavřenou srdeční masáž). V případě potřeby je pacient připojen k ventilátoru jednotky intenzivní péče.

Antikonvulziva se podávají za přítomnosti záchvatů, povinné intravenózní infuze glukózy, normalizace tělesné teploty pacienta (zakrytí a balení lahví s horkou vodou v případě podchlazení nebo kontroly tepla), výplach žaludku v případě podezření na otravu léčivem.

Druhá fáze léčby se provádí po podrobném vyšetření a další lékařská taktika závisí na základní příčině, která způsobila kómatu. Pokud se jedná o poškození, mozkový nádor, intrakraniální hematom, provede se urgentní chirurgický zákrok. Když je detekována diabetická kóma, je hladina cukru a inzulínu pod kontrolou. Pokud je příčinou selhání ledvin, je předepsána hemodialýza..

Předpověď

Prognóza kómatu závisí zcela na stupni poškození struktur mozku a příčinách, které jej způsobily. V lékařské literatuře se šance pacienta dostat se z kómatu považují za: s předkomem, kómou I - příznivé, případně úplné zotavení bez zbytkových účinků; kóma II a III - pochybné, to znamená, že existuje pravděpodobnost zotavení i fatální výsledek; kóma IV - nepříznivá, ve většině případů končí smrtí pacienta.

Preventivní opatření vedou k včasné diagnostice patologického procesu, určení správných léčebných metod a včasné korekci stavů, které mohou způsobit kómu.

Přečtěte Si O Závratě