Hlavní Infarkt

Meningitida s kómatem, prognóza a důsledky

Meningitida je nebezpečná, závažná nemoc bakteriální nebo virové povahy. Vyznačuje se hnisavým nebo serózním zánětem membrán mozku a míchy. Může se vyvíjet nezávisle nebo je to komplikace jiného patologického procesu.

V polovině minulého století bylo onemocnění považováno za nevyléčitelné a ve většině případů skončilo smrtí nebo těžkým postižením pacienta. Dnes existují moderní léčebné metody, které mohou po včasné diagnostice vyléčit patologii s minimálním rizikem komplikací.

Pokud však byla lékařská péče poskytnuta příliš pozdě, průběh patologie se výrazně zhoršil. Zejména může pacient upadnout do kómatu a zemřít na několik hnisavých ohnisek, které se objevily v mozku.

Jaké jsou příznaky a důsledky meningitidy, prognóza - mluvme o tom dnes na webu „Populární o zdraví“:

Kóma pro meningitidu

Kómata u meningitidy se obvykle vyskytuje v důsledku rozsáhlé, četné léze membrán nebo závažného zánětlivého procesu v mozku..

V případě akutního zánětu se pacient cítí silná slabost, ospalost, silné bolesti hlavy, horečka, zimnice, nevolnost a silné zvracení. U nemocných dětí existuje silný výčnělek fontanelu.

V konečné fázi tohoto procesu dochází k rychlému nárůstu teploty a dosahuje 41 stupňů.

Riziko kómatu se zvyšuje zejména u některých forem meningitidy, a to bakteriální, serózní, chřipky a enteroviru. Nejnebezpečnější je meningokoková meningitida, u níž je pravděpodobnost smrtícího výsledku velmi vysoká.

V každém případě se riziko úmrtí zvyšuje, pokud pacientovi není během prvního dne poskytnuta nezbytná intenzivní péče. Jediná věc, která může pacienta zachránit, je včasná a správně diagnostikovaná a naléhavá adekvátní léčba.

Příznaky bezvědomí

S vývojem kómy pacient hází charakteristicky záda hlavou, ohýbá nohy na kolena. Na kůži se objevují vyrážky, je pozorováno porušení srdečního rytmu. Během vyšetření je detekována léze téměř všech nervových zakončení kraniální membrány.

Na tomto pozadí dochází ke křečím, křečím, je pozorováno závažné narušené vědomí, vyvíjí se kóma.

V případě alarmujících příznaků je pacient okamžitě hospitalizován na jednotce intenzivní péče nemocnice. Pokud ambulantní tým vzal pacienta z domu nebo z jiného místa mimo nemocnici, první pohotovostní péče je již poskytována ve vozidle intenzivní péče.

Následné ošetření kómatu vyvolaného meningitidou se provádí na neurologickém oddělení nemocnice.

Hlavním zaměřením protidrogové terapie je použití antibiotik. Léky předepisuje lékař individuálně po identifikaci patogenu. Rovněž se provádí léčba patologických stavů způsobených kómatou: ochrnutí končetiny, konvulzivní stav, zhoršená normální funkce srdce atd..

Komplikace meningitidy Komplikace

Jak již víme, meningitida je nebezpečná, vážná nemoc, plná rozvoje závažných komplikací. I mírná forma může po mnoho let zanechat stopy patologie.

Bývalí pacienti si stěžují na pravidelné, ale silné bolesti hlavy, jako jsou migrény, nedobrovolné svalové kontrakce a špatná paměť. Často mají problémy s řečí, zrakem a sluchem. Včasné, vysoce kvalitní ošetření však výrazně snižuje výskyt takových následků. Pravděpodobnost komplikací je snížena na 1,5 - 2%.

Důsledky komplikací meningitidy jsou mnohem horší. Obvykle se vyskytují s předčasnou lékařskou péčí..

Nejzávažnějším je mozkový edém, který je nejčastěji diagnostikován u dětí během prvních dvou dnů od počátku nemoci..

Pacient má prudký nárůst teploty, objevují se skoky v krevním tlaku, častěji se objevují palpitace, dochází k závažné dušnosti. K těmto příznakům jsou přidány silné bolesti hlavy, zvracení, zhoršení řeči, ataxie, pak - ztráta vědomí.

Neméně nebezpečnou a závažnou komplikací primární formy meningitidy je infekční toxický šok, který se často vyvíjí s meningokokemií. Tento stav je důsledkem proniknutí patogenů do krve, které způsobují intoxikaci těla.

Typické příznaky jsou: přecitlivělost na světlo, zvuk, modrost pokožky (cyanóza), dušnost, objevuje se hemoragická vyrážka. Po chvíli dojde k prudkému poklesu teploty, kůže zbledne a objeví se křeče. Tento nebezpečný stav může být fatální kdykoli po dobu tří dnů..

Jak vidíte, tato nemoc je velmi nebezpečná a závažná. Obzvláště nebezpečné jsou jeho komplikace, které jsou zklamáním a zvyšují riziko úmrtí pacienta. Jen včasná návštěva u lékaře, včasné zahájení intenzivní léčby může zachránit život člověka. Dávejte pozor a buďte zdraví!

Kóma pro meningitidu

Kóma pro meningitidu. Vyvíjí se zánětem (hlavně hnisavým) měkkých a arachnoidních membrán různých etiologií (meningokok, pneumokok, stafylokok, streptokok, Haemophilus influenza Afanasyev - Pfeiffer atd.). V patogenezi kómatu hrají hlavní roli zánětlivé změny v membránách, jejich otoky, cerebrospinální tekutina a hemodynamické poruchy, cerebrální edém s dislokací stonků, zvýšení tělesné teploty na 39 - 41 ° C, často - DIC. Je charakteristický akutní vývoj kómy na pozadí hypertermie, obecné malátnosti, ospalosti, hmatové, optické a akustické hyperestezie, silné bolesti hlavy a opakovaného zvracení. Pozice pacienta je pozoruhodná: hlava je hozena dozadu, spodní končetiny jsou ohnuté na kolenní a kyčelní klouby. Často se vyskytují kožní vyrážky, bradykardie, Kernigovy a Brudzinského příznaky, ztuhlé svaly krku, patologické reflexy a lebeční nervy. Rozvíjí se generalizované a parciální záchvaty. Poškození vědomí se zvyšuje až na bezvědomí.

Při lumbální punkci je detekováno zvýšení tlaku mozkomíšního moku, vysoká pleocytóza (neutrofilní s purulentní meningitidou, lymfocytární se serózní) a zvýšení obsahu bílkovin. Často určují změnu obsahu glukózy a chloridů. Změny v pozadí ukazují na vývoj optické neuritidy.

Naléhavá péče. Pacient je hospitalizován na jednotce intenzivní péče nebo na jednotce intenzivní péče nemocnice pro infekční choroby. Při hnisavé meningitidě po intradermálním testu se velké dávky benzylpenicilinu podávají intramuskulárně nebo intravenózně - 3 000 000 - b, 000 000 jednotek každé 3 hodiny (denní dávka až 32 000 000 - 48 000 000 jednotek). Ve velmi vážném stavu pacienta je povoleno endolumbální podávání sodné soli benzylpenicilinu od 5 000 jednotek do 50 000 jednotek ve sterilním roztoku izotonického chloridu sodného v množství 10 000 jednotek na 1 ml rozpouštědla; předem extrahujte příslušné množství mozkomíšního moku. Při endolumbálním podání se 1/3 objemu 10-gramové stříkačky naplní roztokem penicilinu a 1/3 se vzduchem. V případě nesnášenlivosti benzylpenicilinu se používají jiná antibiotika (chloramfenikol sodný sukcinát sodný 75-100 mg / kg tělesné hmotnosti denně intravenózně nebo claforan 1-2 g intravenózně každé 4 hodiny po dobu 6-8 dnů), poté se provede kontrolní studie mozkomíšního moku. V případě nesnášenlivosti na antibiotika s hnisavou meningitidou je možné předepisovat sulfonamidová léčiva s prodlouženým účinkem - sulfonomethoxin a sulfadimethoxin. Patogenetická terapie zahrnuje jmenování reopoliglyukinu - 100 až 400 ml, izotonický roztok chloridu sodného - 400 - 800 ml denně, 5% roztok glukózy - 500 ml. Celkové množství vstřikované tekutiny by nemělo přesáhnout 40 - 50 ml / kg za den.

Od prvních hodin se provádí protidémová terapie: předepisuje se 10 - 20% roztok mannitolu (0,5-1,5 g sušiny na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta), furosemid - 2 ml 1% roztoku intramuskulárně nebo intravenózně 2 až 3krát denně, prednison - 1 mg / kg za den nebo hydrokortizon - 3 - 5 mg / kg za den. Při superakutní meningokokové sepse se často rozvíjí Waterhouse-Friedericksenův syndrom (akutní adrenální kortikální insuficience), který se vyznačuje snížením krevního tlaku, kolapsem, vláknitým pulsem, tachykardií, cyanózou a respirační depresí. Kromě etiotropické a patogenetické terapie se tito pacienti podrobují souboru resuscitačních opatření. Glukokortikoidy se podávají: hydrokortizon - 5 - 75 mg / kg a prednison - 15 - 30 mg / kg, dexamethason - 3 - 8 mg / kg intravenózně s perfuzními tekutinami (reopoliglukin, 100 ml 20% roztoku albuminu). Současně se koriguje rovnováha elektrolytů a kyselý stav krve. V případě potřeby proveďte mechanické větrání. S herpetickou meningitidou a meningoencefalitidou se okamžitě zahájí intravenózní kapání zoviraxu (virolex) - 15-30 mg / kg denně po dobu 8-20 dnů, v závislosti na závažnosti procesu, 30 mg intramuskulárně na deoxyribonukleázu až 6krát denně.

U chřipky, parainfluenzy, příušnic, enterovirové meningitidy se ribonukleáza podává intramuskulárně - 30 mg jednou denně. Antibiotika nepůsobí na viry a jejich účel je odůvodněn přítomností chronických ložisek hnisavé infekce. Proveďte současně patogenetickou terapii..

dveřeisvm.ru

Ředitel kliniky Brain Institute LLC, MD, profesor Ústavu nervových chorob a anesteziologicko-resuscitace Státní lékařské akademie Ural, předseda dozorčí rady Klinického mozkového ústavu ANO.

Vedoucí ICU, profesor, MD, anesteziolog-resuscitátor

Vedoucí neurologického oddělení, neurolog

Zástupce hlavního lékaře pro lékařskou práci, kmn, neurolog

Meningální kóma se vyskytuje jako akutní komplikace jakéhokoli infekčního a zánětlivého procesu vyskytujícího se v centrálním nervovém systému. Přítomnost encefalitidy nebo meningitidy u pacienta může vést k meningální kómě. Infekční poškození mozku vede k porušení většiny jeho funkcí.

Klinický obraz a příznaky

Hlavním příznakem vývoje meningealního kómatu jsou ztuhlé svaly na krku a patologické meningální známky. Při vyšetřování mozkomíšního moku během cytologického vyšetření je detekováno velké množství bílých krvinek a bakterií. Co mluví o bakteriálním poškození mozku. Bezprostředně před ztrátou vědomí pacienta naruší silná a nesnesitelná bolest hlavy, bolest v očích. Pacient je dynamický a má malý kontakt. U pacienta může dojít k zvracení nesnesitelné úlevy s rozvojem mozkového edému. Při absenci pomoci se kóma zhlubuje a vede k respiračnímu selhání ak prudkému snížení krevního tlaku.

Příčiny meningealské kómy

Meningealská kóma je nejnebezpečnější komplikací infekčních onemocnění mozku. Poškození centrálního nervového systému může být virová a bakteriální etiologie. S rozvojem zánětlivého procesu v mozku dochází k otokům a objevuje se hyperprodukce mozkomíšního moku, což vede ke zvýšení extrakraniálního tlaku a kompresi mozkových struktur. Tento stav vede k narušení aktivity kortikálních struktur a poté k subkortikálním jádrům.

Léčba

Takový pacient musí být na jednotce intenzivní péče. S bakteriální povahou meningitidy nebo encefalitidy se provádí masivní antibakteriální terapie. Pro úlevu od otoku mozku se používá nucená diuréza, v nejzávažnějších případech se provádí bederní punkce. Klinický ústav mozku zachází s oběťmi meningealního kómatu. V centru pracují specialisté s působivými zkušenostmi s léčbou tohoto patologického stavu.

První pomoc

Při identifikaci oběti z důvodu meningálního kómy nezapomeňte zavolat sanitku a neopouštějte pacienta před příchodem specialistů. Dejte pacientovi vodorovnou polohu, ale mírně zvedněte konec hlavy. Určitě sledujte respirační a kardiovaskulární aktivitu. Každých několik minut zkontrolujte puls na radiální nebo krční tepně a také zkontrolujte dýchání pacienta. Bohužel v případě bezvědomí pacient potřebuje specializovanou pomoc a bez speciálních léků není možné nic dělat.

Komplikace meningealského kómatu

Komplikace meningální kómy zahrnují nevratné poruchy fungování mozkových struktur. V případě selhání dekomprese mozku. Oběť může zemřít v důsledku nadměrného intrakraniálního tlaku v důsledku zaklínání mozkového kmene do velkého týlního foramenu..

V životě nejsou žádné nemoci, které by mohly být příjemné.

Nemoci jsou velmi nebezpečné a o něco méně nebezpečné..

Akutní meningitida je velmi nebezpečné a závažné onemocnění, které má čtyři typy meningokoků: A, B, C a D. První dva z nich vyžadují během epidemie stálou pozornost..

Nejčastějším důvodem, proč lidé dostávají meningitidu, je tzv. Chůze po ulici za chladného počasí bez pokrývky hlavy a ještě horší u mokré hlavy..

V tom je nějaká pravda, ale jen zlomek. Ve většině případů jsou příčinou meningitidy bakterie a viry, které nepříznivě ovlivňují měkkou membránu mozku a mozkomíšní mok.

Chcete-li chytit nemoc, stačí kontaktovat osobu, která má virové nebo infekční onemocnění.

Pro děti je nejoblíbenějším zdrojem meningitidy vstup enteroviru do těla špinavým jídlem nebo vodou. Nemoc může být také získána při porodu, kdy virus může pronikat skrze vzduchové kapičky, špinavou vodou nebo sliznicí. Meningitida je navíc často komplikací různých bolestí hlavy a zranění..

Pro lidi všech věkových skupin je velmi důležité vyhnout se alespoň základním důvodům, které způsobují takovou vážnou nemoc..

Před jídlem je nutné si umýt ruce, dodržovat hygienu a zabránit mrazu hlavy za špatného počasí.

Příznaky akutní meningitidy

U meningitidy jsou symptomy zřejmé a velmi nepříjemné..

Poté, co dostal nemoc, člověk začne cítit bolesti hlavy. Teplota stoupá, svaly krku se přestávají pohybovat, kolenní kloub přestane fungovat.

Světlo a zvuk jsou vnímány příliš ostře, což způsobuje další nepohodlí. Také s meningitidou, nevolností a zvracením se objevuje pocit slabosti a narušení srdečního rytmu.

V nejnepříjemnějších situacích může člověk ztratit vědomí až do upadnutí do kómatu. Obzvláště akutní reakce těla na meningitidu nastává, pokud je bakteriální.

Dojde-li ke kombinaci těchto příznaků, musí být přijata okamžitá opatření k zabránění onemocnění. Příznak meningitidy je často onemocnění horních cest dýchacích. V tomto případě může včasná léčba antibiotiky napravit úzkost a normalizovat situaci s onemocněním..

Diagnostika

V dnešní době existuje řada způsobů, jak diagnostikovat meningitidu. Mezi hlavní patří:

  • Krevní chemie. Taková analýza nám umožňuje pochopit stav imunity pacienta..
  • rentgen Infekce může nastat v dýchacích cestách a dutinách. Díky rentgenovým paprskům bude možné pochopit příčinu nemoci.
  • Analýza moči. Umožňuje identifikovat přítomnost infekčního fokusu v genitourinárním systému a pomáhá posoudit fungování ledvin.
  • MRI Umožňuje vyšetřit komplikace mozku a nervového systému.
  • Propíchnout. Jak již bylo zmíněno, u meningitidy je ovlivněna mozkomíšní tekutina. Punkce vám umožňuje určit míru infekce těla a způsob, jakým je zahájen zánětlivý proces. Je také stanovena citlivost těla na terapeutická činidla..
  • Biopsie. Není nutné diagnostikovat biopsii, ale často vám umožní pochopit, v jakém stavu je kůže a jaká je příčina zánětu kůže..

Přes všechny různé metody diagnostiky onemocnění je klíčovým faktorem rychlost samotného pacienta. Je to on, kdo musí včas reagovat na jeho onemocnění a okamžitě se poradit s lékařem.

Prognóza a léčba

Při prognóze léčby meningitidy musí lékaři správně určit typ onemocnění.

Nejnebezpečnějším typem je meningokoková meningitida, vyskytuje se nejčastěji..

To je nepříjemné si uvědomit, ale s touto formou nemoci existuje pravděpodobnost smrti.

Ano, dnes existuje obrovský pokrok v lékařském pokroku, ale to nemůže zcela vyloučit možnost úmrtí pacienta..

Stojí za zmínku, že obecně se situace stále zlepšuje. V minulosti zemřelo na meningokokovou meningitidu průměrně 75% pacientů, ale nyní se toto procento snížilo 4-5krát. Kromě toho je pravděpodobné, že osoba bude mít po onemocnění stále komplikace, jako je paralýza, epilepsie a demence..

Existují také druhy, jako je virová a tuberkulózní meningitida. Nejsou tak nebezpeční, takže předpověď je mnohem lepší. Během několika týdnů se můžete bez následků zotavit. Serózní meningitida je charakterizována léčbou do jednoho týdne..

Meningitida je léčena různými druhy terapie. Patří mezi ně antibakteriální, detoxikační, protizánětlivá hormonální a symptomatická terapie. Kromě toho léčení sekundární meningitidy vyžaduje odstranění hnisavých ložisek.

Prevence

Je zvláště důležité, aby dodržovali základní pravidla hygieny a zdravého životního stylu..

Pokud se ukázalo, že došlo k kontaktu s osobou s meningitidou, musíte okamžitě jít do nemocnice.

Musíte být pod dohledem odborníka po dobu až dvou týdnů. Kromě toho je nutné v případě infekce okamžitě zahojit její zaměření.

Jedním z nejdůležitějších pomocníků pro lidi v boji proti meningitidě je očkování. Toto onemocnění je velmi nebezpečné a ne skutečnost, že vás ochrání před problémy, ale pokud přijmete celou řadu očkování proti virům, výrazně to zvýší pravděpodobnost, že se tomuto onemocnění vyhnete..

Meningitida je komplexní onemocnění, jehož příznaky jsou nepříjemné a okamžitě viditelné. Je nemožné se pojistit proti meningitidě, ale můžete využít maximální úsilí ke snížení pravděpodobnosti onemocnění. Pokud však nemoc dohání, musíte navštívit lékaře včas, diagnostikovat problém a zahájit léčbu.

Související videa

Kóma s meningitidou se vyskytuje při zánětlivém procesu měkkých membrán mozku. Příčinou zánětu jsou bakterie, infekce, viry ve formě meningokoků, streptokoků, stejně jako stafylokoky atd..

V případě rychlého mozkového edému, který způsobuje poruchy mozkomíšního moku, se vyvine stav kómatu. U lidí na pozadí takového zánětu teplota rychle stoupá na 41 stupňů. u meningitidy je to konečný stav akutní fáze zánětu. Před tím je člověk ve velmi slabém stavu, neustále usíná, je muštován silnou bolestí hlavy, mučen neustálým nauzeou, zvracením.

Jak člověk přichází v bezvědomí??

V kómatu osoba hází hlavou dozadu, ohýbá dolní končetiny. Pacient začíná mít vyrážky na kůži, rytmus kůže je přerušen a všechny nervové zakončení, které se nacházejí v lebeční membráně, jsou zcela ovlivněny..

Na pozadí výše uvedených patologií pacient začíná křeče, četné záchvaty, vědomí je vážně narušeno až do bezvědomí.

Nouzová péče o meningitidu

Aby se zabránilo tomu, aby pacient s diagnostikovanou meningitidou upadl do kómatu, musí naléhavě poskytnout první pomoc.

  • Hospitalizace na jednotce intenzivní péče se provádí;
  • Intramuskulárně je nutné vstoupit z 3 000 000 jednotek benzylpenicilinu. Zavádění léku je nutné každé 3 hodiny.
  • Pokud je stav pacienta kritický, podává se sodná sůl benzylpenicilinu v dávce nejméně 5000 jednotek a maximálně 50 000 jednotek s přidáním 1/3 penicilinu.
  • Aby se zabránilo otokům, podává se pacientovi intravenózně 3krát denně 20% roztok mannitolu a prednisolonu..

Pokud existuje riziko kómatu s chřipkou a enterovirem, musí pacient nutně vstoupit intramuskulárně ribonukleázou.

Riziko úmrtnosti na bakteriální meningitidu

Pokud se u bakteriální meningitidy člověk dostane do kómatu, pak podle lékařských statistik vede v 62% klinických případů k kóma.

Jediná věc, která může zvýšit šance na uzdravení pacienta, je správná diagnóza a léčba. Ale i přes terapii mají pacienti stále příznaky nemoci, jako například:

  • Poškození řeči (úplné nebo částečné);
  • Mentální retardace;
  • Mozkový edém.

Klinické příznaky meningitidy se projevují: zimnicí, těžkou horečkou, velkým zvracením, nevolností, ztuhlým krkem; u malých dětí s meningitidou je fontanel silně vyčnívající.

Kómatu se vyvíjí v případě rozsáhlého poškození meningů nebo v případě, že je zánětlivým procesem ovlivněna podstata mozku.

Mějte na paměti

Meningitida se může vyvinout jak u dospělého, tak u dítěte - neexistují žádné zvláštní predispozice k tomuto závažnému a vážnému onemocnění..

Diagnostika

První věcí, která je pro meningitidu nejcharakterističtější, je kóma v akutní formě, ke které může dojít i v počátečním stádiu onemocnění..

Pro diagnostiku meningitidy u pacienta je velmi důležité provést punkci mozkomíšního moku. Nebojte se tohoto postupu, protože je to naprosto bezpečné pro člověka..

Pro stanovení meningitidy a diagnózy je nutné provést punkci mozkomíšního moku.

První známky kómatu

Kóma s encefalitidou začíná najednou. Již druhý den po rozvoji meningitidy existuje vysoké riziko prudkého zhoršení pohody. Než se člověk dostane do kómatu, stěžuje si na:

  • Letargie v celém těle;
  • Prudké zvýšení tělesné teploty;
  • Zvýšená ospalost;
  • Těžká bolest hlavy;
  • Závrať;
  • Nedostatek koordinace ve vesmíru;
  • Nevolnost, zvracení, opakující se.

Před kómatem má pacient poruchu kardiovaskulární činnosti - může se objevit dušnost a mohou se objevit křeče.

Pokud je pacient postižen meningitidou, postihuje mozek, pak... jeho horní víčka začínají klesat - ptóza, ochrnutí očních svalů, končetiny se nepohybují.

Léčení bezvědomí s meningitidou je možné, hlavní věcí je včasné kontaktování zdravotnického zařízení a stanovení správné diagnózy.

Jak s někým zacházet?

Léčení komatu vyvolaného meningitidou se provádí výhradně na neurologickém oddělení. Hlavní důraz v terapii je použití antibiotik. Souběžně s tím lékaři předepisují léčbu souběžných stavů kómatu - jedná se o paralýzu končetin, zhoršenou kardiovaskulární aktivitu, konvulzivní stav.

Léčebné postupy pro kómatu

Kómatu v první řadě vyžaduje udržení ventilace, normální tělesné teploty a průtoku krve v těle. V případě potřeby je do pacienta zaveden speciální kanál. Do žíly se zavede katétr pro intravenózní podávání léků..

  • První den se thiamin podává v dávce 100 mg;
  • Glukóza 50% v dávce 50 ml;
  • Naloxon - až 1,2 mg;
  • Flumanesil podle schématu stanoveného lékařem.

Komplikace po meningitidě

Meningitida je onemocnění, které ve většině klinických případů vede ke komplikacím. Není možné úplně vyléčit patologii.

Mezi hlavní komplikace po meningitidě patří:

  • Úplné nebo částečné poškození zraku;
  • Narušení kardiovaskulární aktivity;
  • Opožděný fyzický a duševní vývoj u dětí;
  • Selhání ledvin;
  • Záchvaty
  • Těžké bolesti hlavy.

Neléčená meningitida může být fatální!

Mějte na paměti
I při sebemenším podezření na meningitidu je naléhavé kontaktovat specialistu na infekční choroby a terapeuta. Lepší vaše úzkost bude falešná, než vynecháte drahocenný čas a tím povedete ke komplikacím nemoci.

Meningitida je akutní infekční onemocnění s primární lézí arachnoidu a měkkých membrán mozku a míchy. Příčinnými původci nemoci jsou častěji bakterie a viry, méně často - houby, prvoky, mykoplazmy, helminti, rickettsie a améba. Vstupní brány do těla pro bakterie a viry jsou nejčastěji nosohltany a střeva. Odtud pronikají do krve (stádium bakterémie nebo virémie) a pak jsou hematogenně zavedeny do membrán mozku.

Purulentní a serózní meningitida se rozlišuje v závislosti na povaze zánětlivého procesu v meningech a složení CSF..

Hnisavá meningitida je způsobena bakteriemi, vážnými - viry. Výjimkou je tuberkulózní syfilitická meningitida.

Podle tempa vývoje: akutní, subakutní, chronická meningitida. V některých formách, zejména u meningokokové meningitidy, je možný fulminantní průběh.

Meningitida může být primární nebo sekundární, která může být virové nebo bakteriální povahy..

Morfologické změny v meningitidě jsou pozorovány hlavně v arachnoidech a měkkých membránách, ale může se také jednat o ependymu a choroidální plexy mozkových komor..

V současné době byl přijat syndromický přístup k diagnostice zvažované patologie, který zahrnuje diagnostiku projevů hlavních syndromů charakteristických pro rozšířený klinický obraz meningitidy (meningoencefalitida), jakož i nejčastější komplikace těchto chorob..

Syndrom obecné infekční intoxikace

Syndrom zvýšeného intrakraniálního tlaku Klasickým projevem je bolest hlavy, rozlití, prasknutí, nezastavení narkotickými analgetiky, nevolnost a zvracení ve výšce bolesti, plná ústa („cerebrální zvracení“), která nepřináší úlevu, jevy hyperestézie, závratě, změna vědomí - psychomotorická agitace delirium, halucinace, křeče. Zkoumání fundusu odhalí stagnaci optického disku. S bederní punkcí - zvýšená ICP.

Syndrom otoků a otoky mozku. Rozlišují se tři po sobě jdoucí fáze vývoje edému a otoku mozku (ONGM) - 1. fáze - syndrom zvýšeného intrakraniálního tlaku, dislokace mozku (2 fáze), zaklínání mozku (3 fáze). Klinické projevy každé fáze jsou uvedeny v tabulce..

Kritéria pro klinickou a laboratorní diagnostiku stadií syndromu otoku a otoku mozku

1. fáze (hrozba rozvoje ONGM)

Etapa 2 (těžký edém GM)

Etapa 3 (GM edém s dislokací

Dráždivá reakce

Frekvence a typ dechu

Tlak CSF během vpichu

Ohromující, letargie, bludy halucinace, rozrušení

Krátkodobé křeče, třes

Rovina nebo hyperémie

Bez ITS to není charakteristické

Normální nebo snížená

Výrazná nebo výrazná Mírná dušnost

Obvykle se zvyšuje

Normální nebo vyšší

Hluboká tuhost, kóma 1-2

Klonicko-tonický, generalizovaný Crimson, méně často - bledost kůže Acrocyanóza

Zvýšená, někdy významně

Vysoká, možná asymetrie

Vyjádřeno, může zmizet

Tachypnoe, respirační arytmie

Ostrá tachykardie, labilita Zvýšená, méně často hypotenze

Tonic s vyblednutím

Vyjádřeno, někdy "mramorování"

Nízké, výsledkem je flexe

Bradypnea, „patologické dýchání“

Brady nebo tachyarytmie

Všesměrové změny Výrazně snížené Všesměrové změny Všesměrové změny Obvykle nízké

Klinické charakteristiky hloubky kómy

Precoma 1 - těžká inhibice, deprese, období ztráty vědomí, částečná dezorientace

Precoma 2 - zmatek, období nedostatku vědomí, reakce pouze na výkřik, dezorientace, psychomotorická agitace

Kóma 1 - nedostatek vědomí a verbálního kontaktu, reflexy a reakce na bolest zachovány

Kóma 2 - nedostatek vědomí, reflexe, reakce na bolest

Meningealův syndrom, jeho klinické projevy jsou způsobeny syndromem zvýšeného intrakraniálního tlaku a vlastním zánětem pia mater. (popsáno asi 30 meningálních symptomů).

Encefalitický syndrom. Trvale přetrvávající v dynamice, zejména na pozadí ustupujících intoxikačních a mizejících příznaků, hluboké poruchy vědomí, afázie, konvulzivní syndrom, přetrvávající poruchy kardiovaskulární aktivity a respiračního centrálního původu, zhoršená funkce FMN, paréza, ochrnutí jsou nejtypičtějšími projevy syndromu encefalitidy. V případech, kdy jsou encefalitické příznaky reverzibilní na pozadí terapie, je vhodné hovořit o encefalitické reakci..

Těžký a extrémně závažný průběh meningitidy a meningencefalitidy je způsoben rozvojem řady komplikací, které jsou příčinou úmrtí a reziduálních jevů, které často vedou k postižení. Tyto zahrnují:

Akutní mozkové komplikace

1) Edém a otok mozku (fáze edému, dislokace, klínování).

S časově-stacionární inzercí se dislokace kmene projevuje rychle progresivní ztrátou vědomí, zhoršenou funkcí třetího páru kraniálních nervů v kombinaci s hemiplegií.

Transtentorální klín se projevuje zhoršeným vědomím až na úroveň hlubokých bolestí, dochází k mírnému rozpínání žáků, plovoucí oční bulvy, dušnost.

Dislokace na úrovni středního mozku je charakterizována symptomy decerebrální rigidity a nepřítomností fotoreakce, ztrátou okulocephalických reflexů, úzkými žáky, narušeným rytmem a hloubkou dechu do apnoe..

Konečná dislokace - komprese medulla oblongata s mandlemi mozečku ve velkém okcipitálním foramenu - se projevuje areflexií, celkovou svalovou atonií, zástavou dýchacích cest a ostrou expanzí žáků bez jakékoli reakce..

2) mozkový infarkt

3) Subdurální výpotek s výsledkem empyému

4) Okluze a.carotis interna

6) Nedostatečný syndrom vylučování ADH

Mozkový infarkt Tato komplikace je nejčastější u dětí s meningitidou způsobenou hemofilus influenzae, u dospělých je nejčastěji pneumokokovou meningitidou. Zánětlivý exsudát komprimuje cévy procházející v subarachnoidálním prostoru, přispívá k trombóze nebo křečím. Mozkový infarkt může být buď arteriální, nebo žilní. Klinicky je to nepříznivý prognostický znak..

Subdurální výpotek je charakteristický pro novorozeneckou meningitidu a je detekován ve 25–50% případů a je charakteristický pro meningitidu způsobenou hemofilickým bacilem. Výtok může být jednostranný nebo oboustranný, ale u většiny pacientů nevyvolává příznaky, nevyžaduje zásah a vymizí nezávisle během několika týdnů. Avšak výtok může někdy způsobit trvalé zvracení, fokální neurologické příznaky, vypouklý fontanel, záchvaty. Velký výpotek může vést k přemístění mozkového kmene. V těchto případech je nutná evakuace výtoku..

Subdurální empyémová analýza CSF nám umožňuje odlišit empyém od subdurálního výtoku. Výtok i empyém se vyznačují zvýšením počtu leukocytů a koncentrací bílkovin, ale s empyémem má tekutina hnisavý charakter a obsahuje hlavně neutrofily.

Akutní extracerebrální komplikace

6) Orgánové léze (pneumonie, perikarditida, artritida a další)

7) Gastrointestinální stres (akutní vředy žaludku a dvanáctníku, hemoragická gastritida)

Pozdní komplikace a zbytkové události

7) Atrofie optických nervů

8) Dysfunkce přední hypofýzy

9) Mozkový absces

11) Duševní nedostatek (od prodloužené mozkové astenie po demenci)

13) Nozokomiální orgánové léze

Kromě toho samotný průběh bakteriální infekce může být komplikován vývojem ITS, syndromem vodních elektrolytových nerovnováh, hemoragickým syndromem, DIC a také orgánovými nebo vícenásobnými orgánovými lézemi..

Jiné, pozdější komplikace meningitidy a encefalitidy (po 7-10 dnech nemoci), častěji bakteriální, jsou: ependymatitida s ventrikulitidou (často v akutním období onemocnění, jehož jediným projevem je přetrvávající konvulzivní syndrom a výrazná celková rigidita svalů), vznik abscesu mozkové cysty (například po herpetické) atd..

Pro včasné a přiměřené posouzení stavu pacienta přijatého do nemocnice se známkami meningitidy (encefalitida) je povinná následující sada klinických a instrumentálních vyšetření:

1) Rentgen orgánů hrudníku, lebky a paranasálních dutin

3) vyšetření fundusu

4) Vyšetření mozku ECHO, pokud je uvedeno - vyšetření neurochirurgem

Pro prognózu i pro diferenciální diagnostiku meningitidy (encefalitida) má velký význam definice rizikových skupin a rizikových faktorů pro závažný a komplikovaný průběh nemoci..

Mezi rizikové skupiny patří jednotlivci, kteří mají:

2) chronická hematologická onemocnění

3) dystrofie různých genezí

6) časté poranění hlavy a jejich důsledky

7) operace na kostech lebky a jejich důsledky

9) imunodeficience různého původu (dědičné choroby, infekce HIV, asplenie atd.).

Rizikovými faktory komplikovaného průběhu a (nebo) nepříznivých následků onemocnění jsou:

1) pozdní hospitalizace (později než 3 dny)

2) pacient patří do rizikové skupiny

3) nedostatečná pohotovostní lékařská péče v prehospitálním stadiu a před evakuací do nemocnice nebo obecně bez ní.

4) akutní a chronická plicní onemocnění

5) ateroskleróza mozkových tepen s účinky DEP v kombinaci s hypertenzí atd..

Je stanoven seznam indikací pro hospitalizaci nebo převedení pacienta na jednotku intenzivní péče a jednotku intenzivní péče.

1) rychlá negativní dynamika onemocnění

2) úroveň kómy  7 bodů na Glasgowově stupnici

4) dysfunkce lebečních nervů

5) křečový syndrom nebo epistatus

6) známky ONGM (arteriální hypertenze, bradykardie, zhoršené spontánní dýchání a jeho patologický typ)

7) šok (včetně ITSH)

8) hemoragický syndrom (přítomnost a vzhled v dynamice petechií a ekchymóz s trváním nemoci  6 hodin.

9) klinické a radiologické příznaky plicního edému, včetně syndromu respirační tísně dospělých

10) výskyt dalších životně důležitých komplikací

11) pacient patří do rizikové skupiny v kombinaci s rizikovými faktory

Kóma pro meningitidu. Vyvíjí se zánětem (hlavně hnisavým) měkkých a arachnoidních membrán různých etiologií (meningokok, pneumokok, stafylokok, streptokok, Haemophilus influenza Afanasyev - Pfeiffer atd.). V patogenezi kómatu hrají hlavní roli zánětlivé změny v membránách, jejich otoky, cerebrospinální tekutina a hemodynamické poruchy, cerebrální edém s dislokací stonků, zvýšení tělesné teploty na 39 - 41 ° C, často - DIC. Je charakteristický akutní vývoj kómy na pozadí hypertermie, obecné malátnosti, ospalosti, hmatové, optické a akustické hyperestezie, silné bolesti hlavy a opakovaného zvracení. Pozice pacienta je pozoruhodná: hlava je hozena dozadu, spodní končetiny jsou ohnuté na kolenní a kyčelní klouby. Často se vyskytují kožní vyrážky, bradykardie, Kernigovy a Brudzinského příznaky, ztuhlé svaly krku, patologické reflexy a lebeční nervy. Rozvíjí se generalizované a parciální záchvaty. Poškození vědomí se zvyšuje až na bezvědomí.

Při lumbální punkci je detekováno zvýšení tlaku mozkomíšního moku, vysoká pleocytóza (neutrofilní s purulentní meningitidou, lymfocytární se serózní) a zvýšení obsahu bílkovin. Často určují změnu obsahu glukózy a chloridů. Změny v pozadí ukazují na vývoj optické neuritidy.

Naléhavá péče. Pacient je hospitalizován na jednotce intenzivní péče nebo na jednotce intenzivní péče nemocnice pro infekční choroby. Při hnisavé meningitidě po intradermálním testu se velké dávky benzylpenicilinu podávají intramuskulárně nebo intravenózně - 3 000 000 - b, 000 000 jednotek každé 3 hodiny (denní dávka až 32 000 000 - 48 000 000 jednotek). Ve velmi vážném stavu pacienta je povoleno endolumbální podávání sodné soli benzylpenicilinu od 5 000 jednotek do 50 000 jednotek ve sterilním roztoku izotonického chloridu sodného v množství 10 000 jednotek na 1 ml rozpouštědla; předem extrahujte příslušné množství mozkomíšního moku. Při endolumbálním podání se 1/3 objemu 10-gramové stříkačky naplní roztokem penicilinu a 1/3 se vzduchem. V případě nesnášenlivosti benzylpenicilinu se používají jiná antibiotika (chloramfenikol sodný sukcinát sodný 75-100 mg / kg tělesné hmotnosti denně intravenózně nebo claforan 1-2 g intravenózně každé 4 hodiny po dobu 6-8 dnů), poté se provede kontrolní studie mozkomíšního moku. V případě nesnášenlivosti na antibiotika s hnisavou meningitidou je možné předepisovat sulfonamidová léčiva s prodlouženým účinkem - sulfonomethoxin a sulfadimethoxin. Patogenetická terapie zahrnuje jmenování reopoliglyukinu - 100 až 400 ml, izotonický roztok chloridu sodného - 400 - 800 ml denně, 5% roztok glukózy - 500 ml. Celkové množství vstřikované tekutiny by nemělo přesáhnout 40 - 50 ml / kg za den.

Od prvních hodin se provádí protidémová terapie: předepisuje se 10 - 20% roztok mannitolu (0,5-1,5 g sušiny na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta), furosemid - 2 ml 1% roztoku intramuskulárně nebo intravenózně 2 až 3krát denně, prednison - 1 mg / kg za den nebo hydrokortizon - 3 - 5 mg / kg za den. Při superakutní meningokokové sepse se často rozvíjí Waterhouse-Friedericksenův syndrom (akutní adrenální kortikální insuficience), který se vyznačuje snížením krevního tlaku, kolapsem, vláknitým pulsem, tachykardií, cyanózou a respirační depresí. Kromě etiotropické a patogenetické terapie se tito pacienti podrobují souboru resuscitačních opatření. Glukokortikoidy se podávají: hydrokortizon - 5 - 75 mg / kg a prednisolon - 15 - 30 mg / kg, dexamethason - 3 - 8 mg / kg intravenózně s perfuzními tekutinami (reopoliglukin, 100 ml 20% roztoku albuminu). Současně se koriguje rovnováha elektrolytů a kyselý stav krve. V případě potřeby proveďte mechanické větrání. S herpetickou meningitidou a meningoencefalitidou se okamžitě zahájí intravenózní kapání zoviraxu (virolex) - 15-30 mg / kg denně po dobu 8-20 dnů, v závislosti na závažnosti procesu, 30 mg intramuskulárně na deoxyribonukleázu až 6krát denně.

U chřipky, parainfluenzy, příušnic, enterovirové meningitidy se ribonukleáza podává intramuskulárně - 30 mg jednou denně. Antibiotika nepůsobí na viry a jejich účel je odůvodněn přítomností chronických ložisek hnisavé infekce. Proveďte současně patogenetickou terapii..

Kurzy meningitidy. Akutní mozkové komplikace. Proč se objevuje meningitida a jak ji mohu chytit?

Kóma s meningitidou se vyskytuje při zánětlivém procesu měkkých membrán mozku. Příčinou zánětu jsou bakterie, infekce, viry ve formě meningokoků, streptokoků, stejně jako stafylokoky atd..

V případě rychlého mozkového edému, který způsobuje poruchy mozkomíšního moku, se vyvine stav kómatu. U lidí na pozadí takového zánětu teplota rychle stoupá na 41 stupňů. Kómatu s meningitidou je konečný stav akutního stadia zánětu. Před tím je člověk ve velmi slabém stavu, neustále usíná, je muštován silnou bolestí hlavy, mučen neustálým nauzeou, zvracením.

Jak člověk přichází v bezvědomí??

V kómatu osoba hází hlavou dozadu, ohýbá dolní končetiny. Pacient začíná mít vyrážky na kůži, rytmus kůže je přerušen a všechny nervové zakončení, které se nacházejí v lebeční membráně, jsou zcela ovlivněny..

Na pozadí výše uvedených patologií pacient začíná křeče, četné záchvaty, vědomí je vážně narušeno až do bezvědomí.

Nouzová péče o meningitidu

Aby se zabránilo tomu, aby pacient s diagnostikovanou meningitidou upadl do kómatu, musí naléhavě poskytnout první pomoc.

  • Hospitalizace v intenzivní péči-
  • Intramuskulárně je nutné vstoupit z 3 000 000 jednotek benzylpenicilinu. Zavádění léku je nutné každé 3 hodiny.
  • Pokud je stav pacienta kritický, podává se sodná sůl benzylpenicilinu v dávce nejméně 5000 jednotek a maximálně 50 000 jednotek s přidáním 1/3 penicilinu.
  • Aby se zabránilo otokům, podává se pacientovi intravenózně 3krát denně 20% roztok mannitolu a prednisolonu..

Pokud existuje riziko kómatu s chřipkou a enterovirovou meningitidou, musí pacient nutně vstoupit intramuskulárně ribonukleázou.

Riziko úmrtnosti na bakteriální meningitidu

Jediná věc, která může zvýšit šance na uzdravení pacienta, je správná diagnóza a léčba. Ale i přes terapii mají pacienti stále příznaky nemoci, jako například:

  • Poškození řeči (úplné nebo částečné);
  • Mentální retardace;
  • Mozkový edém.

Klinické příznaky meningitidy se projevují: zimnicí, těžkou horečkou, hojným zvracením, nevolností, otupělostí - u malých dětí je fontanel při meningitidě silně vyčnívající.

Kómatu se vyvíjí v případě rozsáhlého poškození meningů nebo v případě, že je zánětlivým procesem ovlivněna podstata mozku.

Mějte na paměti

Meningitida se může vyvinout jak u dospělého, tak u dítěte - neexistují žádné zvláštní predispozice k tomuto závažnému a vážnému onemocnění..

Diagnostika

První věcí, která je pro meningitidu nejcharakterističtější, je kóma v akutní formě, ke které může dojít i v počátečním stádiu onemocnění..

Pro diagnostiku meningitidy u pacienta je velmi důležité provést punkci mozkomíšního moku. Nebojte se tohoto postupu, protože je to naprosto bezpečné pro člověka..

Video: Bakteriální meningitida

Pro stanovení meningitidy a diagnózy je nutné provést punkci mozkomíšního moku.

První známky kómatu

Kóma s encefalitidou začíná najednou. Již druhý den po rozvoji meningitidy existuje vysoké riziko prudkého zhoršení pohody. Než se člověk dostane do kómatu, stěžuje si na:

  • Letargie v celém těle;
  • Prudké zvýšení tělesné teploty;
  • Zvýšená ospalost;
  • Těžká bolest hlavy;
  • Závrať;
  • Nedostatek koordinace ve vesmíru;
  • Nevolnost, zvracení, opakující se.

Před kómatem má pacient poruchu kardiovaskulární činnosti - může se objevit dušnost a mohou se objevit křeče.

Mějte na paměti
I při sebemenším podezření na meningitidu je naléhavé kontaktovat specialistu na infekční choroby a terapeuta. Lepší vaše úzkost bude falešná, než vynecháte drahocenný čas a tím povedete ke komplikacím nemoci.


Pozor, pouze DNES!

Video: Terapie dětskou mozkovou obrnou - rehabilitační centrum Adeli, Slovensko

  • Mentální retardace;
  • Mozkový edém.

Mějte na paměti

Diagnostika

První známky kómatu

  • Letargie v celém těle;
  • Zvýšená ospalost;
  • Těžká bolest hlavy;
  • Závrať;

Video: První uzdravení z meningitidy se objevilo v oblasti Lipetsk

Jak s někým zacházet?

Léčebné postupy pro kómatu

  • Naloxon - až 1,2 mg;

Video: Centrum rehabilitace neurologických poruch Adele

Komplikace po meningitidě

  • Mozkový edém;
  • Selhání ledvin;
  • Záchvaty epilepsie;
  • Těžké bolesti hlavy.

Kóma pro meningitidu

Video: Operace Trepanace lebky Odstranění nádoru mozku.

V případě rychlého mozkového edému, který způsobuje poruchy mozkomíšního moku, se vyvine stav kómatu. U lidí na pozadí takového zánětu teplota rychle stoupá na 41 stupňů. Kómatu s meningitidou je konečný stav akutního stadia zánětu. Před tím je člověk ve velmi slabém stavu, neustále usíná, je muštován silnou bolestí hlavy, mučen neustálým nauzeou, zvracením.

Jak člověk přichází v bezvědomí??

V kómatu osoba hází hlavou dozadu, ohýbá dolní končetiny. Pacient začíná mít vyrážky na kůži, rytmus kůže je přerušen a všechny nervové zakončení, které se nacházejí v lebeční membráně, jsou zcela ovlivněny..

Na pozadí výše uvedených patologií pacient začíná křeče, četné záchvaty, vědomí je vážně narušeno až do bezvědomí.

Nouzová péče o meningitidu

Aby se zabránilo tomu, aby pacient s diagnostikovanou meningitidou upadl do kómatu, musí naléhavě poskytnout první pomoc.

  • Hospitalizace v intenzivní péči-
  • Intramuskulárně musíte vstoupit z jednotky benzylpenicilinu. Zavádění léku je nutné každé 3 hodiny.
  • Pokud je stav pacienta kritický, podává se sodná sůl benzylpenicilinu v dávce nejméně 5 000 jednotek a maximálně 1/3 penicilinu.
  • Aby se zabránilo otokům, podává se pacientovi intravenózně 3krát denně 20% roztok mannitolu a prednisolonu..

Pokud existuje riziko kómatu s chřipkou a enterovirovou meningitidou, musí pacient nutně vstoupit intramuskulárně ribonukleázou.

Riziko úmrtnosti na bakteriální meningitidu

Jediná věc, která může zvýšit šance na uzdravení pacienta, je správná diagnóza a léčba. Ale i přes terapii mají pacienti stále příznaky nemoci, jako například:

  • Poškození řeči (úplné nebo částečné);
  • Mentální retardace;
  • Mozkový edém.

Klinické příznaky meningitidy se projevují: zimnicí, těžkou horečkou, hojným zvracením, nevolností, otupělostí - u malých dětí je fontanel při meningitidě silně vyčnívající.

Kómatu se vyvíjí v případě rozsáhlého poškození meningů nebo v případě, že je zánětlivým procesem ovlivněna podstata mozku.

Mějte na paměti

Meningitida se může vyvinout jak u dospělého, tak u dítěte - neexistují žádné zvláštní predispozice k tomuto závažnému a vážnému onemocnění..

Diagnostika

První věcí, která je pro meningitidu nejcharakterističtější, je kóma v akutní formě, ke které může dojít i v počátečním stádiu onemocnění..

Pro diagnostiku meningitidy u pacienta je velmi důležité provést punkci mozkomíšního moku. Nebojte se tohoto postupu, protože je to naprosto bezpečné pro člověka..

Video: Bakteriální meningitida

Pro stanovení meningitidy a diagnózy je nutné provést punkci mozkomíšního moku.

První známky kómatu

Kóma s encefalitidou začíná najednou. Již druhý den po rozvoji meningitidy existuje vysoké riziko prudkého zhoršení pohody. Než se člověk dostane do kómatu, stěžuje si na:

  • Letargie v celém těle;
  • Prudké zvýšení tělesné teploty;
  • Zvýšená ospalost;
  • Těžká bolest hlavy;
  • Závrať;
  • Nedostatek koordinace ve vesmíru;
  • Nevolnost, zvracení, opakující se.

Před kómatem má pacient poruchu kardiovaskulární činnosti - může se objevit dušnost a mohou se objevit křeče.

I při sebemenším podezření na meningitidu je naléhavé kontaktovat specialistu na infekční choroby a terapeuta. Lepší vaše úzkost bude falešná, než vynecháte drahocenný čas a tím povedete ke komplikacím nemoci.

Kóma pro meningitidu

V případě nesnášenlivosti benzylpenicilinu se používají jiná antibiotika (chloramfenikol sodný sukcinát sodný mg / kg tělesné hmotnosti denně intravenózně nebo claforan intravenózně každé 4 hodiny po dobu jednoho dne), poté se provede kontrolní studie mozkomíšního moku. V případě nesnášenlivosti na antibiotika s hnisavou meningitidou je možné předepisovat sulfonamidová léčiva s prodlouženým účinkem - sulfonomethoxin a sulfadimethoxin. Patogenetická terapie zahrnuje jmenování reopoliglyukinu - v ml, isotonický roztok chloridu sodného - v ml denně, 5% roztok glukózy - v 500 ml. Celkové množství vstřikované tekutiny by nemělo přesáhnout ml / kg za den.

©, Lékařský časopis "Pravá diagnóza"

Kómatu s prognózou meningitidy

Kómata - stav, který ohrožuje život člověka a je charakterizován ztrátou vědomí, chybějící nebo oslabenou reakcí na vnější podněty, zhoršenou dýchací frekvencí a hloubkou, blednutím reflexů, změnou srdeční frekvence, vaskulárním tónem, narušenou regulací teploty.

Vývoj kómatu je způsoben hlubokou inhibicí v mozkové kůře, která sahá až do subkortikálních a dolních částí centrálního nervového systému v důsledku poranění hlavy, akutních poruch oběhu v mozku, otravy, zánětu, hepatitidy, diabetes mellitus, urémie.

Cílem léčby kómatu je odstranit příčiny tohoto stavu a přijmout opatření zaměřená na eliminaci kolapsu, hladovění kyslíkem, obnovení dýchání, acidobazickou rovnováhu.

Druhy a příčiny kómatu

Podle původu se rozlišují tyto typy kómy:

  • Neurologická kóma. Jeho příčinou je inhibice centrálního nervového systému během primárního poškození mozku (apoplektická kóma v případě mrtvice, epileptická kóma, traumatická kóma, kóma způsobená nádory mozku, kóma v případě meningitidy, encefalitida);
  • K endokrinním onemocněním. Tento druh kómy je spojen s metabolickými poruchami s nedostatečnými hladinami syntézy hormonů (hypothyroidní kóma, diabetik, hypokortikoid), jejich nadměrnou produkcí nebo předávkováním hormonovými léky (tyreotoxickými, hypoglykemickými);
  • Toxické kóma. Tento typ kómatu je spojen s exogenní (kómou v případě otravy), endogenní (kómou při selhání jater nebo ledvin), intoxikací toxikinfekcemi, pankreatitidou, infekčními chorobami;
  • Komu je spojeno s narušením výměny plynu:
  • Komu v důsledku ztráty elektrolytů, energetických látek, vody v těle.

Některé typy kómatu nelze připsat žádné skupině (například komu způsobené přehřátím těla) a některé lze přiřadit několika skupinám současně (elektrolytové kómatu v případě selhání jater).

Příznaky kómy

Míra příznaků kómy se může lišit. Kómata se může objevit:

Náhle. Pacient prudce ztrácí vědomí a v následujících minutách se objevují všechny příznaky kómy: porucha hloubky a rytmu dýchání, hlučné dýchání, pokles krevního tlaku, porušení tempa a rytmu srdečních kontrakcí, fungování pánevních orgánů;

Rychle. Příznaky se zvyšují z několika minut na několik hodin;

Postupně (pomalu). V tomto případě se precoma nejprve vyvíjí se zvýšením symptomů základního onemocnění, na jehož pozadí dochází k postupnému nárůstu neurologických a duševních poruch. Změna vědomí se může projevit jako inhibice, ospalost, letargie nebo naopak psychomotorická agitace, halucinace, delirium, delirium, stav soumraku, které jsou postupně nahrazovány stuporem a kómou.

Kódy jsou 4 stupně:

  • 1 stupeň kóma. Příznaky komatu této závažnosti se vyznačují: hloupostí, spánkem, inhibicí reakcí; pacient může provádět jednoduché pohyby; jeho svalový tonus je zvýšen, reakce žáků na světlo je zachována; někdy kyvadlové pohyby očí; kožní reflexy u pacienta jsou ostře oslabené;
  • 2 stupně kóma. Vyznačuje se hlubokým spánkem, stuporem; ostré oslabení reakcí na bolest; jsou pozorovány patologické typy dýchání; spontánní vzácné pohyby jsou chaotické; může dojít k nedobrovolným pohybům střev a močení; žáci jsou zúžení, jejich reakce na světlo je oslabena; přetrvávají reflexy rohovky a hltanu, kožní reflexy chybí, svalová dystonie, pyramidální reflexy, spastické kontrakce;
  • 3 stupně kóma. Vyznačuje se nedostatkem vědomí, reflexy rohovky, reakcí na bolest; inhibice faryngeálních reflexů; žáci nereagují na světlo; chybí reflexy svalů a šlach; krevní tlak je snížen; jsou pozorovány nedobrovolné močení a defekace, arytmické dýchání, pokles tělesné teploty;
  • 4 stupně bezvědomí (mimo). Vyznačuje se úplnou areflexií, podchlazením, svalovou atonií, oboustrannou mydriázou, hlubokým narušením míchy oblongata s prudkým poklesem krevního tlaku a zastavením spontánního dýchání..

Prognóza kómatu závisí na příčinách, které byly způsobeny, a závažnosti poškození mozkového kmene..

Rychlá (přes minutu) zotavení stonkových a míšních reflexů, nezávislé dýchání a vědomí pacienta určují příznivou prognózu kómatu. Při 3 stupních kómy je prognóza pro pacienta obvykle nepříznivá; prognóza pro kómatu za hranicemi je absolutně nepříznivá, protože se jedná o hraniční stav následovaný smrtí mozku.

Léčba kómatu

Počáteční opatření v léčbě kómatu jsou: zajištění průchodnosti dýchacích cest a korekce kardiovaskulární aktivity a dýchání. Dále je objasněna povaha choroby, která způsobila vývoj kómy, a provede se vhodná léčba. Pokud je kóma způsobena předávkováním léky, je u pacienta ukázáno zavedení naloxonu. U hnisavé meningitidy se předepisují antibakteriální léčiva s epilepsií - antikonvulzivy. Při nejasné diagnóze je vhodné podat roztok dextrózy.

Kromě toho se také používá symptomatické a patogenetické ošetření kómatu. Chcete-li to provést, použijte:

  • Hyperventilace a osmotická diuretika (s intrakraniální hypertenzí);
  • Antikoagulancia a protidestičková činidla (při akutní mozkové ischemii).

Léčba běžných onemocnění, která jsou komplikována kómatem: onemocnění ledvin a jater, diabetes. Je-li to nutné, je předepsána plazmaferéza, detoxikační terapie, hemosorpce.

Při opuštění kómatu dochází zpravidla k postupné obnově centrálního nervového systému v obráceném pořadí: nejprve se obnoví reflexy hltanu a rohovky, pak reflexy žáků a závažnost autonomních poruch. Vědomí se obnovuje prostřednictvím fází: zmatené vědomí a stupor, delirium a halucinace, motorická úzkost.

Když je stav pacienta stabilizován, provádí se léčba základního onemocnění, které vedlo k rozvoji kómy, a jsou přijata opatření k zabránění možných komplikací.

Kómatu je tedy nebezpečný stav, který ukazuje na přítomnost určitých nemocí, zranění, oběhových poruch v mozku, nepřítomnost kyslíku v krvi; o otravě, vystavení psychogenním faktorům, které po dosažení určitého stupně mohou vést k smrti.

Prognóza vývoje tohoto stavu závisí na příčině, která jej způsobila, včasnosti a přiměřenosti provedených terapeutických opatření a charakteristikách těla pacienta.

Každý člověk se alespoň ve svém životě setkal s tak nepříjemným onemocněním, jako je rýma. Nejčastěji ucpaný nos s p.

Proč jsem zhubnout bez důvodu? Jaké jsou důsledky nemoci? Musím navštívit lékaře nebo půjde pryč? Každý by to měl vědět.

Tato otázka zajímá mnoho. Pokud byl donedávna lázeňský dům považován za užitečný, objevilo se v poslední době několik obav,.

Každý může zabránit průniku a rozvoji různých infekcí, hlavní věcí je znát hlavní nebezpečí, která leží před námi.

To, co jíme každý den, nás začíná vzrušovat ve chvíli, kdy lékař provede neočekávanou diagnózu aterosklerózy nebo ischemické bolesti..

Zkouška na onkocytologii (Pap test, Pap test) je metoda mikroskopického zkoumání buněk odebraných z povrchu.

Při použití materiálů z webu je aktivní reference povinná.

Meningitida s kómatem, prognóza a důsledky

Meningitida je nebezpečná, závažná nemoc bakteriální nebo virové povahy. Vyznačuje se hnisavým nebo serózním zánětem membrán mozku a míchy. Může se vyvíjet nezávisle nebo je to komplikace jiného patologického procesu.

V polovině minulého století bylo onemocnění považováno za nevyléčitelné a ve většině případů skončilo smrtí nebo těžkým postižením pacienta. Dnes existují moderní léčebné metody, které mohou po včasné diagnostice vyléčit patologii s minimálním rizikem komplikací.

Pokud však byla lékařská péče poskytnuta příliš pozdě, průběh patologie se výrazně zhoršil. Zejména může pacient upadnout do kómatu a zemřít na několik hnisavých ohnisek, které se objevily v mozku.

Jaké jsou příznaky a důsledky meningitidy, prognóza.

Kóma pro meningitidu

Kómata u meningitidy se obvykle vyskytuje v důsledku rozsáhlé, četné léze membrán nebo závažného zánětlivého procesu v mozku..

V případě akutního zánětu se pacient cítí silná slabost, ospalost, silné bolesti hlavy, horečka, zimnice, nevolnost a silné zvracení. U nemocných dětí existuje silný výčnělek fontanelu.

V konečné fázi tohoto procesu dochází k rychlému nárůstu teploty a dosahuje 41 stupňů.

Riziko kómatu se zvyšuje zejména u některých forem meningitidy, a to bakteriální, serózní, chřipky a enteroviru. Nejnebezpečnější je meningokoková meningitida, u níž je pravděpodobnost smrtícího výsledku velmi vysoká.

V každém případě se riziko úmrtí zvyšuje, pokud pacientovi není během prvního dne poskytnuta nezbytná intenzivní péče. Jediná věc, která může pacienta zachránit, je včasná a správně diagnostikovaná a naléhavá adekvátní léčba.

Příznaky bezvědomí

S vývojem kómy pacient hází charakteristicky záda hlavou, ohýbá nohy na kolena. Na kůži se objevují vyrážky, je pozorováno porušení srdečního rytmu. Během vyšetření je detekována léze téměř všech nervových zakončení kraniální membrány.

Na tomto pozadí dochází ke křečím, křečím, je pozorováno závažné narušené vědomí, vyvíjí se kóma.

V případě alarmujících příznaků je pacient okamžitě hospitalizován na jednotce intenzivní péče nemocnice. Pokud ambulantní tým vzal pacienta z domu nebo z jiného místa mimo nemocnici, první pohotovostní péče je již poskytována ve vozidle intenzivní péče.

Léčba

Následné ošetření kómatu vyvolaného meningitidou se provádí na neurologickém oddělení nemocnice.

Hlavním zaměřením protidrogové terapie je použití antibiotik. Léky předepisuje lékař individuálně po identifikaci patogenu. Rovněž se provádí léčba patologických stavů způsobených kómatou: ochrnutí končetiny, konvulzivní stav, zhoršená normální funkce srdce atd..

Komplikace meningitidy Komplikace

Jak již víme, meningitida je nebezpečná, vážná nemoc, plná rozvoje závažných komplikací. I mírná forma může po mnoho let zanechat stopy patologie.

Bývalí pacienti si stěžují na pravidelné, ale silné bolesti hlavy, jako jsou migrény, nedobrovolné svalové kontrakce a špatná paměť. Často mají problémy s řečí, zrakem a sluchem. Včasné, vysoce kvalitní ošetření však výrazně snižuje výskyt takových následků. Pravděpodobnost komplikací je snížena na 1,5 - 2%.

Důsledky komplikací meningitidy jsou mnohem horší. Obvykle se vyskytují s předčasnou lékařskou péčí..

Nejzávažnějším je mozkový edém, který je nejčastěji diagnostikován u dětí během prvních dvou dnů od počátku nemoci..

Pacient má prudký nárůst teploty, objevují se skoky v krevním tlaku, častěji se objevují palpitace, dochází k závažné dušnosti. K těmto příznakům jsou přidány silné bolesti hlavy, zvracení, zhoršení řeči, ataxie, pak - ztráta vědomí.

Neméně nebezpečnou a závažnou komplikací primární formy meningitidy je infekční toxický šok, který se často vyvíjí s meningokokemií. Tento stav je důsledkem proniknutí patogenů do krve, které způsobují intoxikaci těla.

Typické příznaky jsou: přecitlivělost na světlo, zvuk, modrost pokožky (cyanóza), dušnost, objevuje se hemoragická vyrážka. Po chvíli dojde k prudkému poklesu teploty, kůže zbledne a objeví se křeče. Tento nebezpečný stav může být fatální kdykoli po dobu tří dnů..

Jak vidíte, tato nemoc je velmi nebezpečná a závažná. Obzvláště nebezpečné jsou jeho komplikace, které jsou zklamáním a zvyšují riziko úmrtí pacienta. Jen včasná návštěva u lékaře, včasné zahájení intenzivní léčby může zachránit život člověka. Dávejte pozor a buďte zdraví!

Kóma pro meningitidu: příznaky a léčba kómatu

Kóma s meningitidou se vyskytuje při zánětlivém procesu měkkých membrán mozku. Příčinou zánětu jsou bakterie, infekce, viry ve formě meningokoků, streptokoků, stejně jako stafylokoky atd..

V případě rychlého mozkového edému, který způsobuje poruchy mozkomíšního moku, se vyvine stav kómatu. U lidí na pozadí takového zánětu teplota rychle stoupá na 41 stupňů. Kómatu s meningitidou je konečný stav akutního stadia zánětu. Před tím je člověk ve velmi slabém stavu, neustále usíná, je muštován silnou bolestí hlavy, mučen neustálým nauzeou, zvracením.

Jak člověk přichází v bezvědomí??

V kómatu osoba hází hlavou dozadu, ohýbá dolní končetiny. Pacient začíná mít vyrážky na kůži, rytmus kůže je přerušen a všechny nervové zakončení, které se nacházejí v lebeční membráně, jsou zcela ovlivněny..

Na pozadí výše uvedených patologií pacient začíná křeče, četné záchvaty, vědomí je vážně narušeno až do bezvědomí.

Nouzová péče o meningitidu

Aby se zabránilo tomu, aby pacient s diagnostikovanou meningitidou upadl do kómatu, musí naléhavě poskytnout první pomoc.

  • Hospitalizace na jednotce intenzivní péče se provádí;
  • Intramuskulárně musíte vstoupit z jednotky benzylpenicilinu. Zavádění léku je nutné každé 3 hodiny.
  • Pokud je stav pacienta kritický, podává se sodná sůl benzylpenicilinu v dávce nejméně 5 000 jednotek a maximálně 1/3 penicilinu.
  • Aby se zabránilo otokům, podává se pacientovi intravenózně 3krát denně 20% roztok mannitolu a prednisolonu..

Pokud existuje riziko kómatu s chřipkou a enterovirovou meningitidou, musí pacient nutně vstoupit intramuskulárně ribonukleázou.

Riziko úmrtnosti na bakteriální meningitidu

Pokud se u bakteriální meningitidy člověk dostane do kómatu, pak podle lékařských statistik vede v 62% klinických případů k kóma.

Jediná věc, která může zvýšit šance na uzdravení pacienta, je správná diagnóza a léčba. Ale i přes terapii mají pacienti stále příznaky nemoci, jako například:

  • Poškození řeči (úplné nebo částečné);
  • Mentální retardace;
  • Mozkový edém.

Klinické příznaky meningitidy se projevují: zimnicí, těžkou horečkou, velkým zvracením, nevolností, ztuhlým krkem; u malých dětí s meningitidou je fontanel silně vyčnívající.

Kómatu se vyvíjí v případě rozsáhlého poškození meningů nebo v případě, že je zánětlivým procesem ovlivněna podstata mozku.

Mějte na paměti

Meningitida se může vyvinout jak u dospělého, tak u dítěte - neexistují žádné zvláštní predispozice k tomuto závažnému a vážnému onemocnění..

Diagnostika

První věcí, která je pro meningitidu nejcharakterističtější, je kóma v akutní formě, ke které může dojít i v počátečním stádiu onemocnění..

Pro diagnostiku meningitidy u pacienta je velmi důležité provést punkci mozkomíšního moku. Nebojte se tohoto postupu, protože je to naprosto bezpečné pro člověka..

Pro stanovení meningitidy a diagnózy je nutné provést punkci mozkomíšního moku.

První známky kómatu

Kóma s encefalitidou začíná najednou. Již druhý den po rozvoji meningitidy existuje vysoké riziko prudkého zhoršení pohody. Než se člověk dostane do kómatu, stěžuje si na:

  • Letargie v celém těle;
  • Prudké zvýšení tělesné teploty;
  • Zvýšená ospalost;
  • Těžká bolest hlavy;
  • Závrať;
  • Nedostatek koordinace ve vesmíru;
  • Nevolnost, zvracení, opakující se.

Před kómatem má pacient poruchu kardiovaskulární činnosti - může se objevit dušnost a mohou se objevit křeče.

Pokud je pacient postižen meningitidou, postihuje mozek, pak... jeho horní víčka začínají klesat - ptóza, ochrnutí očních svalů, končetiny se nepohybují.

Léčení bezvědomí s meningitidou je možné, hlavní věcí je včasné kontaktování zdravotnického zařízení a stanovení správné diagnózy.

Jak s někým zacházet?

Léčení komatu vyvolaného meningitidou se provádí výhradně na neurologickém oddělení. Hlavní důraz v terapii je použití antibiotik. Souběžně s tím lékaři předepisují léčbu souběžných stavů kómatu - jedná se o paralýzu končetin, zhoršenou kardiovaskulární aktivitu, konvulzivní stav.

Léčebné postupy pro kómatu

Kómatu v první řadě vyžaduje udržení ventilace, normální tělesné teploty a průtoku krve v těle. V případě potřeby je do pacienta zaveden speciální kanál. Do žíly se zavede katétr pro intravenózní podávání léků..

  • První den se thiamin podává v dávce 100 mg;
  • Glukóza 50% v dávce 50 ml;
  • Naloxon - až 1,2 mg;
  • Flumanesil podle schématu stanoveného lékařem.

Komplikace po meningitidě

Meningitida je onemocnění, které ve většině klinických případů vede ke komplikacím. Není možné úplně vyléčit patologii.

Mezi hlavní komplikace po meningitidě patří:

  • Úplné nebo částečné poškození zraku;
  • Mozkový edém;
  • Narušení kardiovaskulární aktivity;
  • Opožděný fyzický a duševní vývoj u dětí;
  • Selhání ledvin;
  • Záchvaty epilepsie;
  • Těžké bolesti hlavy.

Neléčená meningitida může být fatální!

I při sebemenším podezření na meningitidu je naléhavé kontaktovat specialistu na infekční choroby a terapeuta. Lepší vaše úzkost bude falešná, než vynecháte drahocenný čas a tím povedete ke komplikacím nemoci.

Meningitida je akutní infekční onemocnění s primární lézí arachnoidu a měkkých membrán mozku a míchy. Příčinnými původci nemoci jsou častěji bakterie a viry, méně často - houby, prvoky, mykoplazmy, helminti, rickettsie a améba. Vstupní brány do těla pro bakterie a viry jsou nejčastěji nosohltany a střeva. Odtud pronikají do krve (stádium bakterémie nebo virémie) a pak jsou hematogenně zavedeny do membrán mozku.

Purulentní a serózní meningitida se rozlišuje v závislosti na povaze zánětlivého procesu v meningech a složení CSF..

Hnisavá meningitida je způsobena bakteriemi, vážnými - viry. Výjimkou je tuberkulózní syfilitická meningitida.

Podle tempa vývoje: akutní, subakutní, chronická meningitida. V některých formách, zejména u meningokokové meningitidy, je možný fulminantní průběh.

Meningitida může být primární nebo sekundární, která může být virové nebo bakteriální povahy..

Morfologické změny v meningitidě jsou pozorovány hlavně v arachnoidech a měkkých membránách, ale může se také jednat o ependymu a choroidální plexy mozkových komor..

V současné době byl přijat syndromický přístup k diagnostice zvažované patologie, který zahrnuje diagnostiku projevů hlavních syndromů charakteristických pro rozšířený klinický obraz meningitidy (meningoencefalitida), jakož i nejčastější komplikace těchto chorob..

Syndrom obecné infekční intoxikace

Syndrom zvýšeného intrakraniálního tlaku Klasickým projevem je bolest hlavy, rozlití, prasknutí, nezastavení narkotickými analgetiky, nevolnost a zvracení ve výšce bolesti, plná ústa („cerebrální zvracení“), která nepřináší úlevu, jevy hyperestézie, závratě, změna vědomí - psychomotorická agitace delirium, halucinace, křeče. Zkoumání fundusu odhalí stagnaci optického disku. S bederní punkcí - zvýšená ICP.

Syndrom otoků a otoky mozku. Rozlišují se tři po sobě jdoucí fáze vývoje edému a otoku mozku (ONGM) - 1. fáze - syndrom zvýšeného intrakraniálního tlaku, dislokace mozku (2 fáze), zaklínání mozku (3 fáze). Klinické projevy každé fáze jsou uvedeny v tabulce..

Kritéria pro klinickou a laboratorní diagnostiku stadií syndromu otoku a otoku mozku

1. fáze (hrozba rozvoje ONGM)

Etapa 2 (těžký edém GM)

Etapa 3 (GM edém s dislokací

Dráždivá reakce

Frekvence a typ dechu

Tlak CSF během vpichu

Ohromující, letargie, bludy halucinace, rozrušení

Krátkodobé křeče, třes

Rovina nebo hyperémie

Bez ITS to není charakteristické

Normální nebo snížená

Výrazná nebo výrazná Mírná dušnost

Obvykle se zvyšuje

Normální nebo vyšší

Hluboká tuhost, kóma 1-2

Klonicko-tonický, generalizovaný Crimson, méně často - bledost kůže Acrocyanóza

Zvýšená, někdy významně

Vysoká, možná asymetrie

Vyjádřeno, může zmizet

Tachypnoe, respirační arytmie

Ostrá tachykardie, labilita Zvýšená, méně často hypotenze

Tonic s vyblednutím

Vyjádřeno, někdy "mramorování"

Nízké, výsledkem je flexe

Bradypnea, „patologické dýchání“

Brady nebo tachyarytmie

Všesměrové změny Výrazně snížené Všesměrové změny Všesměrové změny Obvykle nízké

Klinické charakteristiky hloubky kómy

Precoma 1 - těžká inhibice, deprese, období ztráty vědomí, částečná dezorientace

Precoma 2 - zmatek, období nedostatku vědomí, reakce pouze na výkřik, dezorientace, psychomotorická agitace

Kóma 1 - nedostatek vědomí a verbálního kontaktu, reflexy a reakce na bolest zachovány

Kóma 2 - nedostatek vědomí, reflexe, reakce na bolest

Meningealův syndrom, jeho klinické projevy jsou způsobeny syndromem zvýšeného intrakraniálního tlaku a vlastním zánětem pia mater. (popsáno asi 30 meningálních symptomů).

Encefalitický syndrom. Trvale přetrvávající v dynamice, zejména na pozadí ustupujících intoxikačních a mizejících příznaků, hluboké poruchy vědomí, afázie, konvulzivní syndrom, přetrvávající poruchy kardiovaskulární aktivity a respiračního centrálního původu, zhoršená funkce FMN, paréza, ochrnutí jsou nejtypičtějšími projevy syndromu encefalitidy. V případech, kdy jsou encefalitické příznaky reverzibilní na pozadí terapie, je vhodné hovořit o encefalitické reakci..

Těžký a extrémně závažný průběh meningitidy a meningencefalitidy je způsoben rozvojem řady komplikací, které jsou příčinou úmrtí a reziduálních jevů, které často vedou k postižení. Tyto zahrnují:

Akutní mozkové komplikace

1) Edém a otok mozku (fáze edému, dislokace, klínování).

S časově-stacionární inzercí se dislokace kmene projevuje rychle progresivní ztrátou vědomí, zhoršenou funkcí třetího páru kraniálních nervů v kombinaci s hemiplegií.

Transtentorální klín se projevuje zhoršeným vědomím až na úroveň hlubokých bolestí, dochází k mírnému rozpínání žáků, plovoucí oční bulvy, dušnost.

Dislokace na úrovni středního mozku je charakterizována symptomy decerebrální rigidity a nepřítomností fotoreakce, ztrátou okulocephalických reflexů, úzkými žáky, narušeným rytmem a hloubkou dechu do apnoe..

Konečná dislokace - komprese medulla oblongata s mandlemi mozečku ve velkém okcipitálním foramenu - se projevuje areflexií, celkovou svalovou atonií, zástavou dýchacích cest a ostrou expanzí žáků bez jakékoli reakce..

2) mozkový infarkt

3) Subdurální výpotek s výsledkem empyému

4) Okluze a.carotis interna

6) Nedostatečný syndrom vylučování ADH

Mozkový infarkt Tato komplikace je nejčastější u dětí s meningitidou způsobenou hemofilus influenzae, u dospělých je nejčastěji pneumokokovou meningitidou. Zánětlivý exsudát komprimuje cévy procházející v subarachnoidálním prostoru, přispívá k trombóze nebo křečím. Mozkový infarkt může být buď arteriální, nebo žilní. Klinicky je to nepříznivý prognostický znak..

Subdurální výpotek je charakteristický pro novorozeneckou meningitidu a je detekován ve 25–50% případů a je charakteristický pro meningitidu způsobenou hemofilickým bacilem. Výtok může být jednostranný nebo oboustranný, ale u většiny pacientů nevyvolává příznaky, nevyžaduje zásah a vymizí nezávisle během několika týdnů. Avšak výtok může někdy způsobit trvalé zvracení, fokální neurologické příznaky, vypouklý fontanel, záchvaty. Velký výpotek může vést k přemístění mozkového kmene. V těchto případech je nutná evakuace výtoku..

Subdurální empyémová analýza CSF nám umožňuje odlišit empyém od subdurálního výtoku. Výtok i empyém se vyznačují zvýšením počtu leukocytů a koncentrací bílkovin, ale s empyémem má tekutina hnisavý charakter a obsahuje hlavně neutrofily.

Akutní extracerebrální komplikace

6) Orgánové léze (pneumonie, perikarditida, artritida a další)

7) Gastrointestinální stres (akutní vředy žaludku a dvanáctníku, hemoragická gastritida)

Pozdní komplikace a zbytkové události

7) Atrofie optických nervů

8) Dysfunkce přední hypofýzy

9) Mozkový absces

11) Duševní nedostatek (od prodloužené mozkové astenie po demenci)

13) Nozokomiální orgánové léze

Kromě toho samotný průběh bakteriální infekce může být komplikován vývojem ITS, syndromem vodních elektrolytových nerovnováh, hemoragickým syndromem, DIC a také orgánovými nebo vícenásobnými orgánovými lézemi..

Jiné, pozdější komplikace meningitidy a encefalitidy (po 7-10 dnech nemoci), častěji bakteriální, jsou: ependymatitida s ventrikulitidou (často v akutním období onemocnění, jehož jediným projevem je přetrvávající konvulzivní syndrom a výrazná celková rigidita svalů), vznik abscesu mozkové cysty (například po herpetické) atd..

Pro včasné a přiměřené posouzení stavu pacienta přijatého do nemocnice se známkami meningitidy (encefalitida) je povinná následující sada klinických a instrumentálních vyšetření:

1) Rentgen orgánů hrudníku, lebky a paranasálních dutin

3) vyšetření fundusu

4) Vyšetření mozku ECHO, pokud je uvedeno - vyšetření neurochirurgem

Pro prognózu i pro diferenciální diagnostiku meningitidy (encefalitida) má velký význam definice rizikových skupin a rizikových faktorů pro závažný a komplikovaný průběh nemoci..

Mezi rizikové skupiny patří jednotlivci, kteří mají:

2) chronická hematologická onemocnění

3) dystrofie různých genezí

6) časté poranění hlavy a jejich důsledky

7) operace na kostech lebky a jejich důsledky

9) imunodeficience různého původu (dědičné choroby, infekce HIV, asplenie atd.).

Rizikovými faktory komplikovaného průběhu a (nebo) nepříznivých následků onemocnění jsou:

1) pozdní hospitalizace (později než 3 dny)

2) pacient patří do rizikové skupiny

3) nedostatečná pohotovostní lékařská péče v prehospitálním stadiu a před evakuací do nemocnice nebo obecně bez ní.

4) akutní a chronická plicní onemocnění

5) ateroskleróza mozkových tepen s účinky DEP v kombinaci s hypertenzí atd..

Je stanoven seznam indikací pro hospitalizaci nebo převedení pacienta na jednotku intenzivní péče a jednotku intenzivní péče.

1) rychlá negativní dynamika onemocnění

2) úroveň kómy  7 bodů na Glasgowově stupnici

4) dysfunkce lebečních nervů

5) křečový syndrom nebo epistatus

6) známky ONGM (arteriální hypertenze, bradykardie, zhoršené spontánní dýchání a jeho patologický typ)

7) šok (včetně ITSH)

8) hemoragický syndrom (přítomnost a vzhled v dynamice petechií a ekchymóz s trváním nemoci  6 hodin.

9) klinické a radiologické příznaky plicního edému, včetně syndromu respirační tísně dospělých

10) výskyt dalších životně důležitých komplikací

11) pacient patří do rizikové skupiny v kombinaci s rizikovými faktory

Kóma pro meningitidu. Vyvíjí se zánětem (hlavně hnisavým) měkkých a arachnoidních membrán různých etiologií (meningokok, pneumokok, stafylokok, streptokok, Haemophilus influenza Afanasyev - Pfeiffer atd.). V patogenezi kómatu hrají hlavní roli zánětlivé změny v membránách, jejich otoky, cerebrospinální tekutina a hemodynamické poruchy, cerebrální edém s dislokací stonků, zvýšení tělesné teploty na 39 - 41 ° C, často - DIC. Je charakteristický akutní vývoj kómy na pozadí hypertermie, obecné malátnosti, ospalosti, hmatové, optické a akustické hyperestezie, silné bolesti hlavy a opakovaného zvracení. Pozice pacienta je pozoruhodná: hlava je hozena dozadu, spodní končetiny jsou ohnuté na kolenní a kyčelní klouby. Často se vyskytují kožní vyrážky, bradykardie, Kernigovy a Brudzinského příznaky, ztuhlé svaly krku, patologické reflexy a lebeční nervy. Rozvíjí se generalizované a parciální záchvaty. Poškození vědomí se zvyšuje až na bezvědomí.

Při lumbální punkci je detekováno zvýšení tlaku mozkomíšního moku, vysoká pleocytóza (neutrofilní s purulentní meningitidou, lymfocytární se serózní) a zvýšení obsahu bílkovin. Často určují změnu obsahu glukózy a chloridů. Změny v pozadí ukazují na vývoj optické neuritidy.

Naléhavá péče. Pacient je hospitalizován na jednotce intenzivní péče nebo na jednotce intenzivní péče nemocnice pro infekční choroby. Při hnisavé meningitidě po intradermálním testu se velké dávky benzylpenicilinu podávají intramuskulárně nebo intravenózně - 3 000 000 - b, 000 000 jednotek každé 3 hodiny (denní dávka až 32 000 000 - 48 000 000 jednotek). Ve velmi vážném stavu pacienta je povoleno endolumbální podávání sodné soli benzylpenicilinu od 5 000 jednotek do 50 000 jednotek ve sterilním roztoku izotonického chloridu sodného v množství 10 000 jednotek na 1 ml rozpouštědla; předem extrahujte příslušné množství mozkomíšního moku. Při endolumbálním podání se 1/3 objemu 10-gramové stříkačky naplní roztokem penicilinu a 1/3 se vzduchem. V případě nesnášenlivosti benzylpenicilinu se používají jiná antibiotika (chloramfenikol sodný sukcinát sodný 75-100 mg / kg tělesné hmotnosti denně intravenózně nebo claforan 1-2 g intravenózně každé 4 hodiny po dobu 6-8 dnů), poté se provede kontrolní studie mozkomíšního moku. V případě nesnášenlivosti na antibiotika s hnisavou meningitidou je možné předepisovat sulfonamidová léčiva s prodlouženým účinkem - sulfonomethoxin a sulfadimethoxin. Patogenetická terapie zahrnuje jmenování reopoliglyukinu - 100 až 400 ml, izotonický roztok chloridu sodného - 400 - 800 ml denně, 5% roztok glukózy - 500 ml. Celkové množství vstřikované tekutiny by nemělo přesáhnout 40 - 50 ml / kg za den.

Od prvních hodin se provádí protidémová terapie: předepisuje se 10 - 20% roztok mannitolu (0,5-1,5 g sušiny na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta), furosemid - 2 ml 1% roztoku intramuskulárně nebo intravenózně 2 až 3krát denně, prednison - 1 mg / kg za den nebo hydrokortizon - 3 - 5 mg / kg za den. Při superakutní meningokokové sepse se často rozvíjí Waterhouse-Friedericksenův syndrom (akutní adrenální kortikální insuficience), který se vyznačuje snížením krevního tlaku, kolapsem, vláknitým pulsem, tachykardií, cyanózou a respirační depresí. Kromě etiotropické a patogenetické terapie se tito pacienti podrobují souboru resuscitačních opatření. Glukokortikoidy se podávají: hydrokortizon - 5 - 75 mg / kg a prednison - 15 - 30 mg / kg, dexamethason - 3 - 8 mg / kg intravenózně s perfuzními tekutinami (reopoliglukin, 100 ml 20% roztoku albuminu). Současně se koriguje rovnováha elektrolytů a kyselý stav krve. V případě potřeby proveďte mechanické větrání. S herpetickou meningitidou a meningoencefalitidou se okamžitě zahájí intravenózní kapání zoviraxu (virolex) - 15-30 mg / kg denně po dobu 8-20 dnů, v závislosti na závažnosti procesu, 30 mg intramuskulárně na deoxyribonukleázu až 6krát denně.

U chřipky, parainfluenzy, příušnic, enterovirové meningitidy se ribonukleáza podává intramuskulárně - 30 mg jednou denně. Antibiotika nepůsobí na viry a jejich účel je odůvodněn přítomností chronických ložisek hnisavé infekce. Proveďte současně patogenetickou terapii..

Dobrý den, milí čtenáři!

V dnešním článku vás vezmeme v úvahu onemocnění meningů, jako je meningitida, jakož i její první příznaky, příznaky, příčiny, typy, diagnostika, prevence a léčba tradičními a lidovými léčivy. Tak…

Co je to meningitida?

Meningitida - infekční zánětlivé onemocnění membrán míchy a / nebo mozku.

Hlavními příznaky meningitidy jsou bolest hlavy, vysoká tělesná teplota, zhoršené vědomí, zvýšená citlivost na světlo a zvuk, znecitlivění krku.

Hlavní příčiny meningitidy jsou houby. Toto onemocnění se často stává komplikací ostatních a často končí smrtí, zejména pokud je způsobeno bakteriemi a houbami..

Základem léčby meningitidy je antibakteriální, antivirová nebo antifungální léčba v závislosti na původci nemoci a pouze v nemocnici.

Meningitida u dětí a mužů je nejčastější, zejména počet případů se zvyšuje v období podzim-zima-jaro, od listopadu do dubna. To je usnadněno faktory, jako jsou kolísání teploty, podchlazení, omezený počet čerstvého ovoce a zeleniny, nedostatečné větrání v místnostech s velkým počtem lidí.

Vědci si také všimli 10-15letého cyklu tohoto onemocnění, kdy se počet pacientů zvláště zvyšuje. Navíc v zemích se špatnými hygienickými podmínkami (Afrika, jihovýchodní Asie, Střední a Jižní Amerika) je počet pacientů s meningitidou obvykle 40krát vyšší než u Evropanů.

Jak se přenáší meningitida??

Stejně jako mnoho jiných infekčních nemocí lze meningitidu dopřát v dostatečně velkém počtu způsobů, ale nejčastější z nich jsou:

  • vzduchové kapičky (skrz kýchání);
  • kontaktní domácnosti (nedodržování), prostřednictvím polibků;
  • orálně-fecal (jíst nemytá jídla, stejně jako jíst nemyté ruce);
  • hematogenní (krví);
  • lymfogenní (prostřednictvím lymfy);
  • placentární cesta (infekce se vyskytuje během porodu);
  • požitím kontaminované vody (při plavání v znečištěné vodě nebo při použití špinavé vody).

Inkubační období meningitidy

Inkubační období meningitidy, tj. od okamžiku infekce do prvních příznaků onemocnění závisí na typu specifického patogenu, ale v zásadě je to od 2 do 4 dnů. Inkubační doba však může být jak několik hodin, tak 18 dní.

Meningitida - ICD

Jak se projevuje meningitida? Všechny příznaky tohoto onemocnění míchy nebo mozku odpovídají infekčním projevům. Je velmi důležité věnovat pozornost prvním příznakům meningitidy, aby nedošlo k vynechání drahocenného času na zastavení infekce a zabránění komplikacím tohoto onemocnění..

První příznaky meningitidy

  • Prudký nárůst tělesné teploty;
  • Tuhý krk (znecitlivění svalů krku, potíže se zatočením a nakloněním hlavy);
  • Nedostatek chuti k jídlu;
  • a často bez úlevy;
  • Někdy se po stisknutí objeví vyrážka, růžová nebo červená, která po stisknutí zmizí, která se po několika hodinách objeví ve formě modřin;
  • (hlavně u dětí);
  • , nevolnost;
  • Jsou možné halucinace, agitace nebo letargie.

Hlavní příznaky meningitidy jsou:

  • Bolest hlavy;
  • - do 40 ° C;
  • Hyperestézie (přecitlivělost na světlo, zvuk, dotyk);
  • , narušené vědomí (až do bezvědomí);
  • Nedostatek chuti k jídlu, nevolnost, zvracení;
  • Průjem;
  • Tlak v oblasti očí;
  • Zánět lymfatických žláz;
  • Bolest pod tlakem na trigeminální nerv, uprostřed obočí nebo pod okem;
  • Kernigův příznak (v důsledku napětí zadní skupiny stehenních svalů se noha v kolenním kloubu neohýbá);
  • Brudzinského příznak (nohy a další části těla se pohybují reflexně, když jsou tlačeny na různé části těla nebo když je hlava nakloněna);
  • Příznak ankylozující spondylitidy (klepání podél zygomatického oblouku způsobuje kontrakci obličejových svalů);
  • Pulatovův příznak (klepání na lebku v něm způsobuje bolest);
  • Mendelovův symptom (tlak na oblast vnějšího zvukovodu způsobuje bolest);
  • Příznaky Lesage (velký fontanel u malých dětí je napjatý, bobtná a pulzuje, a pokud ho vezmete pod podpaží, dítě hází hlavou dozadu, zatímco jeho nohy jsou reflexně přitisknuty k bříšku).

Mezi nespecifické příznaky patří:

  • Snížená vizuální funkce, dvojité vidění, strabismus, nystagmus, ptóza;
  • Sluchové postižení;
  • Paréza obličejových svalů;
  • Bolest břicha, ;
  • Křeče na těle;
  • Epileptické záchvaty;
  • , bradykardie;
  • Uveitis;
  • Ospalost;
  • Zvýšená podrážděnost.

Komplikace meningitidy

Komplikace meningitidy mohou být:

  • Ztráta sluchu;
  • Epilepsie;
  • Hydrocephalus;
  • Porušení normálního mentálního vývoje dětí;
  • Purulentní artritida;
  • Srážení krve;
  • Smrtelný výsledek.

Prvním faktorem a hlavní příčinou meningitidy je požití různých infekcí do krevního řečiště, mozkomíšního moku a mozku.

Nejběžnějšími původci meningitidy jsou:

Viry - enteroviry, echoviry (ECHO - enterický cytopatický lidský sirotek), virus Coxsackie;

Pro úlevu od virové meningitidy se v zásadě předepisuje kombinace následujících léků: „Interferon“ + „Glukokortikosteroidy“.

Kromě toho lze předepsat barbituráty, nootropická léčiva, proteinovou stravu s velkým množstvím, zejména různá antivirová léčiva (v závislosti na typu viru)..

3.3. Antifungální terapie

Léčba plísňové meningitidy obvykle zahrnuje následující léky:

S kryptokokovou a kandidální meningitidou (Cryptococcus neoformans a Candida spp): Amfotericin B + 5-Flucytosin.

  • Dávka "Amfotericinu B" je 0,3 mg na 1 kg denně.
  • Dávka "flucytosinu" je 150 mg na 1 kg denně.

Kromě toho může být předepsán flukonazol..

3.4. Detoxikační terapie

K odstranění životně důležitých produktů infekce (toxinů), které organismus otráví a dále oslabí imunitní systém a normální fungování jiných orgánů a systémů, použijte detoxikační terapii.

Pro odstranění toxinů z těla použijte: „Atoxil“, „Enterosgel“.

Pro stejné účely je předepsán bohatý nápoj, zejména s vitaminem C - odvar z šípů, čaj s malinami a ovocný nápoj.

3.5. Symptomatická léčba

V případě alergické reakce se předepisují antihistaminika: ", ".

Při vysokých teplotách nad 39 ° C protizánětlivá léčiva: „Diclofenac“, „Nurofen“, „“.

Se zvýšenou podrážděností, úzkostí, jsou předepisovány sedativa: Valerian, Tenoten.

Pro snížení otoku, včetně mozku, se předepisují diuretika (diuretika): Diakarb, Furosemid, Uroglyuk.

Ke zlepšení kvality a funkčnosti předepsané mozkomíšní tekutiny: "Cytoflavin".

Předpověď

Včasný přístup k lékaři, přesná diagnostika a správný léčebný režim zvyšují šance na úplné vyléčení meningitidy. Záleží na pacientovi, jak rychle se obrátí do zdravotnického zařízení a bude dodržovat léčebný režim.

I když je však situace nesmírně obtížná, modlete se, aby Pán mohl člověka vysvobodit a uzdravit, i když mu ostatní lidé nemohou pomoci..

Důležité! Před použitím lidových léčivých přípravků se vždy poraďte se svým lékařem!

Během používání lidových léků poskytujte pacientovi klid v duši, tlumené světlo, chráňte před hlasitými zvuky.

Mák. Mák co nejvíce důkladně rozmíchejte, nalijte do termosky a nalijte horké mléko v poměru 1 čajová lžička máku na 100 ml mléka (pro děti) nebo 1 lžičku. lžíci mák na 200 ml mléka. Odložte infuzi přes noc. Take infuze máku potřebují 1 polévková lžíce. lžíce (děti) nebo 70 g (dospělí) 3krát denně, 1 hodinu před jídlem.

Heřmánek a máta. Jako nápoj použijte čaj z jednoho, nebo například jednoho léku ráno, jiného večer. K přípravě takového terapeutického nápoje potřebujete 1 polévkovou lžíci. lžíci máty nebo heřmánku nalijte sklenici vroucí vody, přikryjte a nechte produkt uvařit, poté přelijte a vypijte jednu porci.

Levandule. 2 lžičky levandule officinalis v nastrouhané formě, zalijeme 400 ml vroucí vody. Nechte produkt přes noc trvat a vypijte 1 sklenici ráno a večer. Tento produkt má analgetické, sedativní, antikonvulzivní a diuretické vlastnosti..

Bylinná sklizeň. Smíchejte 20 g následujících složek - květy levandule, listy máty peprné, listy rozmarýnu a kořen petrklíče. Poté nalijte 20 g výsledné směsi z rostlin s 1 šálkem vroucí vody, přikryjte a nechte vařit. Poté, co se kolekce ochladí, zatěžujte a můžete začít pít, celou sklenici najednou, dvakrát denně, ráno a večer.

Jehly. Pokud pacient nemá akutní fázi meningitidy, je možné připravit koupel z jehličí, je také užitečné pít infuzi jehličnatých jehel, které pomáhají čistit krev.

Lípa. 2 lžíce. lžíce limetkové barvy nalijte 1 litr vroucí vody, zakryjte produkt víkem, nechte jej vařit asi 30 minut a místo čaje můžete pít.

- Během období sezónních ohnisek se vyhýbejte pobytu na místech se spoustou lidí, zejména uvnitř;

- Proveďte mokré čištění nejméně 2-3krát týdně;

- Tempera (pokud neexistují kontraindikace);

- Vyvarujte se stresu, podchlazení;

- Pohybujte se více, jděte na sport;

- Nenechávejte náhodou různá onemocnění, zejména infekční povahy, aby se nestaly chronickými;

Přečtěte Si O Závratě